Znakovi kliničke smrti kod djeteta su potpuni nedostatak svijesti, disanja i otkucaja srca. Nestaju svi refleksi (uključujući rožnični). Zjenice djeteta su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Koža i sluznice su blijede ili blijedo cijanotične, razvija se mišićna atonija. Iz ovog članka naučit ćete ne samo znakove ovog stanja, već i kako pomoći kod kliničke smrti.

Glavni znakovi kliničke i biološke smrti

Srčani zastoj se dijagnosticira u odsutnosti srčanih kontrakcija i pulsa na karotidnim arterijama tijekom 5 s.

Zastoj disanja dijagnosticira se u odsutnosti respiratornih pokreta kod djeteta 10-15 sekundi, a kod nedonoščadi - više od 20 sekundi.

Iznenadna smrt smatra se kliničkom unutar 5 minuta od trenutka njenog nastanka. Ako je kliničkoj smrti prethodila ozbiljna bolest djeteta koja je bila praćena oštećenjem mikrocirkulacije, cirkulacije krvi, hipoksijom, tada se trajanje razdoblja koje se smatra kliničkom smrću može smanjiti na 1-2 minute. S generaliziranim hlađenjem tijela povećava se otpornost stanica cerebralnog korteksa na hipoksiju.

Znakovi biološke smrti

Nakon što se dijagnosticiraju znakovi kliničke smrti, nastupa moždana smrt i biološka smrt.

Moždanu smrt karakterizira potpuno ireverzibilno oštećenje moždane kore.

Rani simptomi biološke smrti, koji ukazuju na nepovratnost stanja, uključuju zamućenje zjenice (simptom "topljenja leda") i trajne promjene u obliku zjenice kada se stisne očna jabučica(simptom "mačjeg oka"), bljedilo i hladnoća kože. Najpouzdaniji znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje i mrtvačka ukočenost. Pojavljuju se mnogo kasnije.

Terminalno stanje - glavni znak kliničke smrti

Terminalna stanja karakteriziraju razvoj neuroloških poremećaja i progresivna dekompenzacija disanja i cirkulacije.

Terminalna su preagonalna, atonalna stanja i klinička smrt. Trajanje i klinička slika preagonalnih i agonalnih stanja ovise o prirodi i trajanju bolesti koja je dovela do njihovog razvoja. Ova ovisnost potpuno nestaje kliničkom smrću.

Klinička smrt djece je kratko (4-6 min) vremensko razdoblje koje nastupa nakon prestanka srčane aktivnosti i disanja i traje sve do nepovratnih promjena u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kada je još moguće uspostaviti sve tjelesne funkcije. Nakon kliničke smrti dolazi moždana smrt, a zatim - biološka. Potonji karakterizira potpuni gubitak svih funkcija tijela.

Prema statistikama, pravovremena i kvalificirana primarna kardiopulmonalna reanimacija omogućuje izbjegavanje smrti u 30-50% slučajeva kada su već utvrđeni znakovi kliničke smrti.

Simptomi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti su zastoj srca s prestankom njegove pumpne funkcije i/ili zastoj disanja (primarni ili sekundarni nakon prestanka rada srca). Zastoj srca i disanja može biti rezultat brojnih patološka stanja ili nesreće.

Uzroci srčanog zastoja su različiti: može biti posljedica teških bolesti, ali može nastupiti iznenada u praktički zdravi ljudi(na primjer, iznenadna srčana smrt, refleksni srčani zastoj tijekom dijagnostike i medicinski postupci, stresne situacije, psihičke traume).

Zastoj cirkulacije- srčani zastoj može nastati zbog velikog gubitka krvi, s teškim mehaničkim i električnim ozljedama, kao posljedica trovanja, alergijske reakcije, s opeklinama, aspiracijom stranih tijela itd.

Asistolija- potpuni prestanak rada svih dijelova srca ili jednog od njih bez znakova bioelektrične aktivnosti. Ovaj znak kliničke smrti javlja se s teškom progresivnom hipoksijom na pozadini vagotonije. Asistolija se može razviti kod djece s endokrinim bolestima, teškom anemijom, s teškom intoksikacijom.

Fibrilacija ili treperenje ventrikula- srčana aritmija, karakterizirana potpunom asinkronom kontrakcijom ventrikularnih miofibrila, što dovodi do prestanka pumpne funkcije srca. Fibrilacija se razvija s asfiksijom različitog podrijetla (utapanje, električna ozljeda, predoziranje srčanih glikozida) na pozadini paroksizmalne tahikardije i grupnih ekstrasistola. Također hemodinamski neučinkovite su ventrikularne tahikardije.

Elektromehanička disocijacija- odsutnost kontraktilne aktivnosti miokarda u prisutnosti običnih električnih impulsa u provodnom sustavu srca. Znakovi kliničke smrti mogu se pojaviti kod rupture i akutne tamponade srca, teške hipoksije i kroničnog zatajenja srca.

Osim poremećaja rada samog srca, vaskularni kolaps uzrokuje najviše razni razlozi(šokovi različitog porijekla).


Zastoj disanja je prvi znak kliničke smrti

Glavni uzroci primarnog respiratornog zastoja su sljedeći:

  • Opstrukcija respiratornog trakta zbog aspiracije stranog tijela, spazam i edem glotisa, upalne, traumatske i druge lezije ždrijela i grkljana, kao i bronhospazam i opsežna oštećenja plućnog parenhima (pneumonija, plućni edem, plućni hemoragija).
  • Poraz respiratornog centra sa smanjenjem aktivnosti u slučaju trovanja, predoziranja lijekovima, bolesti mozga.
  • Poremećaji ventilacije pluća kod pneumotoraksa, traumatskih ozljeda prsnog koša, poremećene inervacije respiratornih mišića.

Najčešći uzroci zastoja disanja i cirkulacije u djece

Unatoč velikom broju razloga koji dovode do potrebe za kardiopulmonalnom reanimacijom, kod djece postoji relativno mali raspon čimbenika i stanja koji najčešće uzrokuju kliničku smrt:

  • prometne nesreće,
  • utapanje,
  • opekline,
  • infekcije (respiratorne i sistemske),
  • udisanje dima,
  • začepljenje dišnog trakta stranim tijelima i gušenje,
  • trovanje,

Bez obzira na uzrok terminalnog stanja, njegov patogenetski razvoj uvijek je povezan s hipoksijom s naknadnim poremećajem aktivnosti mitohondrija, što rezultira smrću samih stanica.

Tijelo na hipoksiju reagira zaštitom središnjeg živčanog sustava zbog centralizacije krvotoka i perifernog vazospazma (pojačana aktivnost vazomotornog centra). Istodobno, dijete doživljava stimulaciju respiratornog centra, motoričku i psihičku anksioznost.

Napredovanjem hipoksije i dekompenzacijom perifernog krvotoka uključuju se anaerobni putovi oksidacije glukoze kako bi se neko vrijeme osigurala barem minimalna opskrba energijom, što je popraćeno razvojem laktacidoze s daljnjim poremećajem mikrocirkulacije i smanjenjem u sadržaju glukoze i makroergičkih spojeva u tkivima. Nedostatak energije dovodi do dekompenzacije membranskog transporta, razaranja membrana, unutarstaničnog edema i smrti staničnih mitohondrija. Dolazi do otoka mozga i oštećenja miokarda.

Neuroni mozga (osobito korteksa) najosjetljiviji su na hipoksiju zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se odvijaju u njima. Uz nepovratno oštećenje većine neurona, razvija se biološka smrt.

Klinička slika terminalnih stanja određena je rastućom dekompenzacijom vitalnih funkcija. važnih sustava(živčani, dišni i kardiovaskularni).

Agonalno stanje je znak iznenadne kliničke smrti

U agonalnom stanju kliničke smrti dolazi do gubitka svijesti (duboka koma). Puls i krvni tlak se ne mogu odrediti. Prilikom auskultacije bilježe se prigušeni srčani tonovi. Disanje je površno (mali plimni volumen), agonalno ("gasping" - disanje, karakterizirano rijetkim, kratkim i dubokim konvulzivnim respiratornim pokretima), obično završava generaliziranim udisajem uz sudjelovanje svih pomoćnih mišića i zaustavljanjem disanja.


Definicija kliničke smrti

Klinička smrt djece dijagnosticira se na temelju određenih znakova:

  • nedostatak cirkulacije;
  • nedostatak spontanog disanja;
  • proširene zjenice i nedostatak njihove reakcije na svjetlost;
  • nedostatak svijesti i potpuna arefleksija.

Odsutnost pulsa na karotidnim arterijama tijekom palpacije je najlakši i najbrži način dijagnosticiranja cirkulacijskog zastoja. U istu svrhu može se koristiti druga tehnika: auskultacija srca (fonendoskopom ili izravno uhom) u području projekcije njegovog vrha. Odsutnost srčanih tonova znači srčani zastoj.

Zastoj disanja može se utvrditi odsutnošću vibracija konca ili dlake donesene u područje usta ili nosa. Teško je ustanoviti zastoj disanja na temelju promatranja pokreta prsnog koša, osobito kod djece. ranoj dobi.

Širenje zjenica i izostanak reakcije na svjetlost znakovi su hipoksije mozga i pojavljuju se 40-60 sekundi nakon zaustavljanja cirkulacije.

Kako se utvrđuje klinička smrt djece?

Da biste to učinili, čak i prije početka reanimacije, morate izvršiti dva obvezna koraka:

Zabilježite vrijeme srčanog zastoja (ili početka reanimacije).

Poziv u pomoć. Opće je poznata činjenica da jedna osoba, koliko god bila obučena, neće moći adekvatno provesti učinkovite mjere oživljavanja, čak ni u minimalnom obimu.

Prva pomoć kod kliničke smrti

S obzirom na iznimno kratko razdoblje u kojem se može nadati uspjehu u liječenju djece koja su u stanju kliničke smrti, sve mjere oživljavanja treba započeti što je prije moguće i provoditi jasno i kompetentno. Da bi to učinio, reanimator mora znati kako treba pružiti pomoć u slučaju kliničke smrti, strogi algoritam djelovanja u ovoj situaciji. Osnova takvog algoritma bio je "ABC oživljavanja" Petera Safara, u kojem su faze procesa oživljavanja opisane strogim redoslijedom i "vezane" za slova engleske abecede.


Primarna kardiopulmonalna reanimacija

Kako počinje pomoć kod kliničke smrti? Prva faza reanimacije naziva se primarna kardiopulmonalna reanimacija i sastoji se od tri točke:

dišni put (zračni putevi)

disanje (disanje)

Cirkulacija (cirkulacija krvi)

Slobodna prohodnost dišnih putova osigurava se ovisno o okolnostima na različite načine. U slučajevima kada se može posumnjati da u dišnim putovima nema veće količine sadržaja, poduzimaju se sljedeće mjere: dijete se položi na bok (ili jednostavno okrene glavu u stranu), otvore mu se usta i očiste. usne šupljine a grlo tupferom ili prstom umotanim u platno.

Agoritam hitna pomoć u kliničkoj smrti

U prisutnosti veliki broj tekućeg sadržaja u dišnim putovima (primjerice kod utapanja), malo dijete se podigne za noge niz trup, lagano nagne unatrag, lupka se po leđima duž kralježnice, a zatim se provodi već opisana digitalna sanitacija. U istoj situaciji, starija djeca mogu se staviti trbuhom na bedro reanimatora tako da im glava slobodno visi.

Prilikom uklanjanja čvrstog tijela, najbolje je izvesti Heimlichov manevar: čvrsto uhvatiti torzo pacijenta s obje ruke (ili prstima, ako je to Malo djete ispod obalnog luka i izvesti oštru kompresiju donjeg dijela prsnog koša u kombinaciji s potiskom dijafragme u kranijalnom smjeru kroz epigastričnu regiju. Prijem je dizajniran za trenutno povećanje intrapulmonalnog tlaka, što strano tijelo može biti izbačen iz respiratornog trakta. Oštar pritisak na epigastričnu regiju dovodi do povećanja pritiska u traheobronhijalnom stablu najmanje dvostruko više od lupkanja po leđima.

U nedostatku učinka i nemogućnosti izvođenja izravne laringoskopije, u slučaju kliničke smrti, moguća je mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-tiroidne membrane debelom iglom. Krikoidno-tiroidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između njega i kože nalazi se beznačajan sloj mišićnih vlakana, nema velikih žila i živaca. Pronalaženje membrane je relativno jednostavno. Ako se orijentiramo od gornjeg usjeka tireoidne hrskavice, a zatim idemo niz središnju liniju, nalazimo malu depresiju između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba tireoidne hrskavice - to je krikoidno-tiroidna membrana. Glasnice su smještene blago kranijalno od membrane, tako da se ne oštećuju tijekom manipulacije. Za izvođenje mikrokoniostomije potrebno je nekoliko sekundi.

Tehnika mikrokoniostomije je sljedeća:

  • glava je zabačena što je više moguće (preporučljivo je staviti valjak ispod ramena);
  • grkljan je fiksiran palcem i srednjim prstom na bočnim površinama štitnjače hrskavice;
  • kažiprst je određen opnom. Igla, prethodno savijena pod tupim kutom, umetnuta je u membranu strogo duž središnje linije dok se ne osjeti "poniranje", što ukazuje da je kraj igle u šupljini grkljana.

Redoslijed pružanja prve pomoći u slučaju kliničke smrti

Treba napomenuti da je čak iu prehospitalnim uvjetima, ako pacijent ima potpunu opstrukciju u grkljanu, moguće učiniti hitno otvaranje krikoidno-tiroidne membrane, što se naziva koniotomija. Ova operacija zahtijeva isti položaj pacijenta kao i kod mikrokoniostomije. Na isti način, grkljan je fiksiran i membrana je određena. Zatim se neposredno iznad membrane napravi poprečni rez na koži duljine oko 1,5 cm, u koji se uvuče kažiprst tako da vrh nokatne falange prisloni na membranu. Ali dodirujući nokat ravninom noža, membrana se perforira i kroz rupu se umetne šuplja cijev. Manipulacija traje od 15 do 30 sekundi (što je bolje u usporedbi s traheostomijom, koja traje nekoliko minuta). Valja napomenuti da se trenutno proizvode posebni setovi za koniotomiju koji se sastoje od žileta za rezanje kože, troakara za uvođenje posebne kanile u larinks i same kanile koja se stavlja na troakar.

U bolničkim uvjetima mehaničkom suksijom uklanja se sadržaj dišnog trakta. Nakon čišćenja usne šupljine i ždrijela od sadržaja u predmedicinskoj fazi, potrebno je djetetu dati položaj koji osigurava maksimalnu prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, glava se ispruži, donja čeljust se pomakne naprijed i usta se otvore.

Ekstenzija glave omogućuje održavanje prohodnosti dišnih putova u 80% pacijenata koji su u nesvijesti, jer kao rezultat ove manipulacije dolazi do napetosti tkiva između grkljana i donje čeljusti. U tom se slučaju korijen jezika odmiče od stražnjeg zida ždrijela. Kako bi se osiguralo naginjanje glave, dovoljno je staviti ispod gornjeg dijela pojas za rame valjak

Prilikom vađenja donje čeljusti potrebno je da donji red zuba bude ispred gornjeg. Usta se otvaraju malim, suprotno usmjerenim pokretom palca. Položaj glave i čeljusti mora se održavati tijekom cijele reanimacije do uvođenja dišnog puta ili intubacije dušnika.

U prehospitalnom okruženju, zračni kanali mogu se koristiti za podupiranje korijena jezika. Uvođenje zračnog kanala u velikoj većini slučajeva (s normalnom anatomijom ždrijela) eliminira potrebu stalnog držanja donje čeljusti u povučenom položaju, što značajno zaobilazi reanimaciju. Uvođenje zračnog kanala, koji je lučna cijev ovalnog presjeka s usnikom, provodi se na sljedeći način: prvo se zračni kanal umetne u pacijentova usta sa zavojem prema dolje, napreduje do korijena jezika, pa tek onda okretanjem za 180 stupnjeva postaviti u željeni položaj.

Za potpuno istu svrhu koristi se cijev u obliku slova S (Safar tube), koja nalikuje dvama spojenim zračnim kanalima. Distalni kraj cijevi služi za ubacivanje zraka tijekom mehaničke ventilacije.

Prilikom dirigiranja kardiopulmonalna reanimacija medicinski radnik trahealna intubacija trebala bi biti laka metoda kako bi se osigurao slobodan dišni put. Trahealna intubacija može biti orotrahealna (kroz usta) ili nazotrahealna (kroz nos). Odabir jedne od ove dvije metode ovisi o tome koliko dugo endotrahealni tubus treba ostati u dušniku, kao io prisutnosti oštećenja ili bolesti odgovarajućih dijelova lubanje lica, usta i nosa.

Tehnika orotrahealne intubacije u kliničkoj smrti je sljedeća: endotrahealni tubus se uvijek uvodi (uz rijetke iznimke) pod izravnom kontrolom laringoskopije. Bolesnik se postavlja u vodoravni položaj na leđima, s glavom zabačenom što je više moguće unatrag i podignutom bradom. Kako bi se isključila mogućnost regurgitacije želučanog sadržaja u vrijeme intubacije dušnika, preporuča se koristiti Sellickovu tehniku: pomoćnik pritišće grkljan uz kralježnicu, a faringealni kraj jednjaka se stisne između njih.

Oštrica laringoskopa umetne se u usta, pomičući jezik prema gore kako bi se vidio prvi orijentir - uvula mekog nepca. Pomičući oštricu laringoskopa dublje, traže drugi orijentir - epiglotis. Njegovim podizanjem otkriva se glotis u koji se pokretom iz desnog kuta usta - da se ne zatvori vidno polje - uvodi endotrahealni tubus. Provjera ispravno provedene intubacije provodi se usporednom auskultacijom dišnih zvukova na oba plućna krila.

Tijekom nazotrahealne intubacije cijev se uvodi kroz nosnicu (često desnu - kod većine je šira) do razine nazofarinksa i usmjerava u glotis pomoću Megillovih intubacijskih pinceta pod kontrolom laringoskopa.

U određenim situacijama intubacija dušnika može se izvesti naslijepo na prstu ili na struni prethodno provučenoj kroz krikoidno-tiroidnu membranu i glotis.

Trahealna intubacija u potpunosti eliminira mogućnost opstrukcije gornjih dišnih putova, osim dvije komplikacije koje se lako otkrivaju i otklanjaju: uvijanje tubusa i njegovo začepljenje sekretom iz respiratornog trakta.

Trahealna intubacija ne samo da osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova, već omogućuje i ulazak u neke medicinski preparati neophodan za reanimaciju.


Umjetna ventilacija pluća

Najjednostavnije su metode ekspiratorne ventilacije ("usta na usta", "usta na nos"), koje se koriste uglavnom u prehospitalnoj fazi kliničke smrti. Ove metode ne zahtijevaju nikakvu opremu, što je njihova najveća prednost.

Najčešće korištena metoda umjetnog disanja je usta na usta. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da je, prvo, usnu šupljinu mnogo lakše očistiti od sadržaja nego nosne prolaze, i, drugo, manji je otpor upuhanom zraku. Tehnika ventilacije usta na usta vrlo je jednostavna: reanimator s dva prsta ili vlastitim obrazom zatvori bolesnikove nosne hodnike, udahne i, čvrsto prislonivši usne na reanimatorova usta, izdahne u njegova pluća. Nakon toga reanimator se malo povuče unatrag kako bi zrak izašao iz pacijentovih pluća. Učestalost ciklusa umjetnog disanja ovisi o dobi bolesnika. U idealnom slučaju, trebalo bi se približiti normi fiziološke dobi. Tako, na primjer, kod novorođenčadi mehaničku ventilaciju treba provoditi frekvencijom od oko 40 u minuti, a kod djece od 5-7 godina - 24-25 u minuti. Količina upuhanog zraka također ovisi o dobi i tjelesni razvoj dijete. Kriterij za određivanje pravilnog volumena je dovoljan opseg pokreta prsnog koša. Ako se prsa ne dižu, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova.

Provođenje umjetne ventilacije pluća

Umjetno disanje usta na nos koristi se u situacijama kada postoje ozljede u području usta koje ne dopuštaju stvaranje uvjeta za maksimalnu nepropusnost. Tehnika ove tehnike razlikuje se od prethodne samo po tome što se zrak upuhuje u nos, dok su usta čvrsto zatvorena.

Nedavno je Ambu Intenational proizveo jednostavan uređaj pod nazivom "ključ života", kako bi se olakšala implementacija sve tri gore navedene metode umjetne ventilacije pluća. To je polietilenska ploča zatvorena u privjesak za ključeve, u čijem se središtu nalazi ravni jednosmjerni ventil kroz koji se puše zrak. Bočni rubovi plahte se pomoću tankih gumica zakače za ušne školjke pacijenta. Vrlo je teško pogrešno primijeniti ovaj "ključ života": na njemu je sve nacrtano - usne, zubi, uši. Ovaj uređaj je za jednokratnu upotrebu i sprječava potrebu izravnog dodirivanja pacijenta, što ponekad nije sigurno.

U slučaju kada je za osiguranje slobodnog dišnog puta korišten dišni put ili S-cijev. To se može učiniti umjetno disanje, koristeći ih kao vodiče upuhanog zraka.

Na pozornici medicinska pomoć tijekom mehaničke ventilacije koriste se vreća za disanje ili automatski respiratori.

Kako se provodi umjetna ventilacija pluća kod djece?

Moderne modifikacije vreće za disanje imaju tri obvezne komponente:

  • plastična ili gumena vrećica koja se širi (vraća svoj volumen) nakon kompresije zbog vlastitih elastičnih svojstava ili zbog prisutnosti elastičnog okvira;
  • ulazni ventil koji osigurava protok zraka iz atmosfere u vrećicu (kada je proširena) i do pacijenta (kada je komprimirana);
  • nepovratni ventil s adapterom za masku ili endotrahealni tubus koji omogućuje pasivni izdisaj u atmosferu.

Trenutno, većina proizvedenih samoširećih vrećica opremljena je priključkom za obogaćivanje respiratorne smjese kisikom.

Glavna prednost mehaničke ventilacije pomoću vreće za disanje je u tome što se u pacijentova pluća dovodi plinska smjesa s udjelom kisika od 21% ili više. Osim toga, umjetno disanje, koje se provodi čak i s tako jednostavnim ručnim respiratorom, značajno štedi snagu liječnika. Ventilacija pluća vrećom za disanje može se provoditi preko maske za lice čvrsto pritisnute na pacijentova usta i nos, endotrahealnog endotrahealnog tubusa ili traheostomske kanile.

Optimalna je mehanička ventilacija s automatskim respiratorima.


Zatvorena masaža srca

Uz provođenje adekvatne alveolarne ventilacije, glavni zadatak reanimacije je održavanje barem minimalno dopuštene cirkulacije krvi u organima i tkivima, koju omogućuje masaža srca.

Od samog početka primjene zatvorene masaže srca smatralo se da pri njenoj primjeni dominira princip srčane pumpe, tj. kompresija srca između prsne kosti i kralježnice. Na tome se temelje određena pravila za provođenje zatvorene masaže srca koja su još uvijek na snazi.

Provođenje zatvorene masaže srca

Tijekom reanimacije bolesnik treba ležati na tvrdoj podlozi (stol, klupa, kauč, pod). Štoviše, kako bi se osigurao veći dotok krvi u srce tijekom umjetne dijastole, kao i spriječilo ulazak krvi u vratne vene tijekom kompresije prsnog koša (venski zalisci u stanju kliničke smrti ne rade), poželjno je da se pacijentove noge podignu 60 stupnjeva iznad vodoravne razine, a glava - 20 stupnjeva.

Za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno je pritisnuti prsnu kost. Točka primjene sile tijekom kompresije u dojenčadi nalazi se u sredini prsne kosti, a kod starije djece - između srednjeg i donjeg dijela. U dojenčadi i novorođenčadi masaža se izvodi vrhovima nokatnih falangi prvog ili drugog i trećeg prsta, u djece od 1 do 8 godina - dlanom jedne ruke, starije od 8 godina - s dva dlana.

Vektor sile koji se primjenjuje tijekom kompresije prsnog koša mora biti usmjeren strogo okomito. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi predstavljen u tablici.

Stol. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi

Kako raditi zatvorenu masažu srca kod djece?

Čak iu nedavnoj prošlosti, pri provođenju mjera oživljavanja, omjer umjetnog disanja i pritiska na prsa 1:4 - 1:5. Nakon što je 70-80-ih godina prošlog stoljeća predložen i utemeljen koncept "pumpalice za grudi" sa zatvorenom masažom srca, prirodno se postavilo pitanje: je li pauza za upuhivanje zraka svakih 4-5 pritisaka prsne kosti toliko fiziološki opravdana? Uostalom, protok zraka u pluća osigurava dodatni intrapulmonalni tlak, koji bi trebao povećati protok krvi iz pluća. Naravno, ako oživljavanje provodi jedna osoba, a pacijent nije novorođenče ili dijete, tada reanimator nema izbora - promatrat će se omjer 1: 4-5. Pod uvjetom da su dvije ili više osoba uključene u pacijente u stanju kliničke smrti, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

Jedan reviver bavi se umjetnom ventilacijom pluća, drugi - masažom srca. Štoviše, ne bi trebalo biti pauza, zaustavljanja u prvom ili drugom događaju! Eksperiment je pokazao da uz istodobnu kompresiju prsnog koša i ventilaciju pluća sa visokotlačni cerebralni protok krvi postaje 113-643% veći nego kod standardne tehnike.

Umjetna sistola treba zauzimati najmanje 50% trajanja cijelog srčanog ciklusa.

Uspostavljeni koncept mehanizma prsne pumpe pridonio je nastanku nekih originalnih tehnika koje omogućuju stvaranje umjetnog protoka krvi tijekom reanimacije.

U eksperimentalnoj fazi je razvoj "prsluka" kardiopulmonalne reanimacije, koji se temelji na činjenici da se torakalni mehanizam umjetnog protoka krvi može izazvati periodičnim napuhavanje dvoslojnog pneumatskog prsluka koji se nosi na prsima.

Umetnuta trbušna kompresija

Godine 1992. prvi je put kod osobe s kliničkom smrću primijenjena metoda "umetnute abdominalne kompresije" - VAC, iako su podaci znanstvenih dostignuća na kojima se lako temelji objavljeni još 1976. godine. Prilikom provođenja VAK-a najmanje tri osobe trebaju sudjelovati u aktivnostima oživljavanja: prva provodi umjetnu ventilaciju pluća, druga komprimira prsni koš, treća - odmah nakon završetka kompresije prsnog koša stišće želudac u pupku prema ista metoda kao i drugi reanimator. Učinkovitost ove metode u kliničkim ispitivanjima bila je 2-2,5 puta veća nego kod konvencionalne zatvorene masaže srca. Vjerojatno postoje dva mehanizma za poboljšanje umjetnog protoka krvi u VAC:

  • Kompresija arterija trbušne šupljine, uključujući aortu, stvara učinak kontrapulzacije, povećavajući volumen cerebralnog i miokardijalnog protoka krvi;
  • Kompresija venskih kapaciteta trbušne šupljine povećava povrat krvi u srce, što također pridonosi povećanju protoka krvi.

Naravno, kako bi se spriječilo oštećenje parenhimskih organa tijekom reanimacije pomoću "umetnute trbušne kompresije", potrebna je prethodna obuka. Usput, unatoč očitom povećanju rizika od regurgitacije i aspiracije s VAC-om, u praksi se pokazalo da je sve potpuno drugačije - učestalost regurgitacije se smanjila, jer kada je trbuh stisnut, želudac je također stisnut, a to sprječava to od otekline tijekom umjetnog disanja.


Tehnika aktivne kompresije-dekompresije

Sljedeća metoda aktivne kompresije - dekompresija danas se široko koristi u cijelom svijetu.

Suština tehnike je da se za CPR koristi tzv. Cardio Pump (cardiopamp) - posebna okrugla olovka s kalibracijskom ljestvicom (za doziranje kompresijskog i dekompresijskog napora), koja ima vakuumsku vakuumsku čašicu. Naprava se nanosi na prednju površinu prsnog koša, lijepi se za nju i tako postaje moguće izvršiti ne samo aktivnu kompresiju, već i aktivno istezanje prsnog koša, tj. aktivno osiguravaju ne samo umjetnu sistolu, već i umjetnu dijastolu.

Učinkovitost ove tehnike potvrđuju rezultati mnogih istraživanja. Koronarni perfuzijski tlak (razlika između tlakova u aorti i desnom atriju) tri je puta veći od standardne reanimacije i jedan je od najvažnijih prediktora uspješnosti CPR-a.

Potrebno je istaknuti činjenicu da je u posljednje vrijeme sve veća mogućnost umjetne ventilacije pluća (istodobno s osiguravanjem cirkulacije krvi) tehnikom aktivne kompresije-dekompresije promjenom volumena prsnog koša, a time i dišnih putova. aktivno proučavan.

Otvorena masaža srca

Početkom 90-ih pojavile su se informacije o uspješnoj zatvorenoj masaži srca kod pacijenata u ležećem položaju, kada se prsni koš stisne s leđa, a šaka jednog od reanimatora stavi ispod prsne kosti. određeno mjesto u moderna istraživanja također zauzima cuirass CPR, koji se temelji na principu visokofrekventne mehaničke ventilacije pluća uz pomoć cuirass respiratora. Uređaj se prisloni na prsa i pod utjecajem snažnog kompresora stvaraju se naizmjenični padovi tlaka - umjetni udah i izdisaj.

Provođenje otvorene (ili izravne) masaže srca dopušteno je samo u bolničkim uvjetima. Tehnika njegove provedbe je sljedeća: otvori se prsni koš u četvrtom interkostalnom prostoru s lijeve strane rezom, od ruba prsne kosti do srednje aksilarne linije. U tom slučaju se skalpelom reže koža, potkožno tkivo i fascija prsnih mišića. Zatim se mišići i pleura perforiraju pincetom ili stezaljkom. S retraktorom se prsna šupljina široko otvori i odmah počinje masirati srce. Kod novorođenčadi i dojenčadi najprikladnije je pritisnuti srce s dva prsta na stražnju stranu prsne kosti. Kod starije djece srce se stišće desnom rukom tako da se prvi prst nalazi iznad desne klijetke, a ostali prsti iznad lijeve klijetke. Prste treba ravno položiti na miokard kako ga ne bi perforirali. Otvaranje perikarda potrebno je samo ako u njemu ima tekućine ili za vizualnu dijagnozu fibrilacije miokarda. Učestalost kompresija je ista kao kod zatvorene masaže. Ako tijekom abdominalne operacije dođe do iznenadnog srčanog zastoja, masaža se može učiniti kroz dijafragmu.

Eksperimentalno i klinički je dokazano da izravna masaža srca omogućuje viši arterijski i niži venski tlak, što rezultira boljom srčanom i moždanom perfuzijom tijekom reanimacije, kao i većim preživljavanjem bolesnika. Međutim, ova manipulacija je vrlo traumatična i može dovesti do mnogih komplikacija.

Indikacije za masažu otvorenog srca su:

  • Zastoj srca tijekom operacija na prsima ili abdomenu;
  • Prisutnost perikardijalne tamponade srca;
  • Tenzijski pneumotoraks;
  • Masivna tromboembolija plućna arterija;
  • Višestruki prijelomi rebara, prsne kosti i kralježnice;
  • Deformacija prsne kosti i/ili prsni kralježnica;
  • Nema znakova učinkovitosti zatvorene masaže srca 2,5-3 minute.

Valja napomenuti da u mnogim inozemnim smjernicama ova metoda osiguravanja prokrvljenosti tijekom oživljavanja djece nije podržana, a American Health Association smatra da je jedina indikacija za nju u pedijatrijskih bolesnika prisutnost probojne rane prsnog koša, a čak i tada, pod uvjetom da se stanje Pacijentica naglo pogoršala u bolnici.

Dakle, osiguranje slobodne prohodnosti dišnih putova, umjetna ventilacija pluća i održavanje umjetnog protoka krvi čine fazu primarne kardiovaskularne reanimacije (ili reanimacije u volumenu ABC).

Kriteriji za učinkovitost mjera poduzetih tijekom oživljavanja pacijenta su:

  • Prisutnost pulsnog vala na karotidnim arterijama u vremenu s kompresijom prsne kosti;
  • Adekvatna ekskurzija prsa i poboljšanje boje kože;
  • Suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlo.

Obnova spontane cirkulacije

Drugi odjeljak "safarske abecede" zove se "Obnova neovisne cirkulacije krvi" i također se sastoji od tri točke:

Lijek (lijekovi).

fibrilacija (defibrilacija)

Prva stvar koju liječnik koji provodi reanimaciju treba uzeti u obzir je da terapija lijekovima ne zamjenjuje mehaničku ventilaciju i masažu srca; mora se provesti u odnosu na njihovu pozadinu.

Putevi primjene lijekovi u tijelo pacijenta koji je u stanju kliničke smrti zahtijevaju ozbiljnu raspravu.

Do pristupa do vaskularni krevet, lijekovi poput adrenalina, atropina, lidokaina mogu se primijeniti endotrahealno. Najbolje je izvršiti takvu manipulaciju kroz tanki kateter umetnut u endotrahealnu cijev. Ljekovita tvar se također može unijeti u dušnik kroz konio- ili traheostomu. Apsorpcija lijekova iz pluća uz dovoljan protok krvi događa se gotovo jednako brzo kao i kod njih intravenska primjena.

Prilikom primjene ove tehnike potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • za bolju apsorpciju, lijek treba razrijediti u dovoljnoj količini vode ili 0,9% otopine NaCl;
  • doza ljekovite tvari mora se povećati 2-3 puta (međutim, neki istraživači vjeruju da bi doza lijeka ubrizganog u dušnik trebala biti za red veličine veća.);
  • nakon uvođenja lijeka, potrebno je napraviti 5 umjetnih udisaja za njegovu bolju distribuciju kroz pluća;
  • soda, kalcij i glukoza uzrokuju ozbiljna, ponekad nepovratna oštećenja plućnog tkiva.

Usput, svi stručnjaci uključeni u proučavanje ovog problema primijetili su činjenicu da kod endotrahealne primjene bilo koji lijek djeluje dulje nego kod intravenske primjene.

Tehnika intrakardijalne injekcije

Indikacije za intrakardijalnu primjenu lijekova pomoću duge igle trenutno su značajno ograničene. Često odbijanje ove metode je zbog prilično ozbiljnih razloga. Prvo, igla koja se koristi za punkciju miokarda može ga toliko oštetiti da se tijekom sljedeće masaže srca razvije hemiperikard s tamponadom srca. Drugo, igla se može oštetiti plućno tkivo(što će rezultirati pneumotoraksom) i velike koronarne arterije. U svim tim slučajevima daljnje mjere reanimacije neće biti uspješne.

Dakle, intrakardijalne lijekove potrebno je primijeniti samo kada dijete nije intubirano i nije omogućen pristup venskom koritu unutar 90 sekundi. Punkcija lijeve klijetke izvodi se dugom iglom (6-8 cm) na koju je pričvršćena štrcaljka s lijekom. Injekcija se vrši okomito na površinu prsne kosti na njezinom lijevom rubu u četvrti ili peti međurebarni prostor duž gornjeg ruba ispod rebra. Prilikom dubokog vođenja igle potrebno je stalno povlačiti klip štrcaljke prema sebi. Pri probijanju stijenki srca osjeća se lagani otpor, a zatim i osjećaj "zatajenja". Pojava krvi u štrcaljki ukazuje na to da je igla u šupljini ventrikula.

Tehnika intravenozne injekcije

Intravenski način primjene lijeka je poželjan način za CPR. Ako je moguće, poželjno je koristiti središnja uvjerenja. Ovo je pravilo posebno važno tijekom reanimacije kod djece, budući da punkcija perifernih vena u ovoj skupini bolesnika može biti prilično teška. Osim toga, u bolesnika u stanju kliničke smrti, krvotok na periferiji, ako ne potpuno odsutan, izuzetno je mali. Ova činjenica daje razloga za sumnju da će ubrizgani lijek brzo doći do točke primjene svog djelovanja (željenog receptora). Još jednom naglašavamo da, prema mišljenju većine stručnjaka, tijekom reanimacije pokušaj punkcije periferne vene u djeteta ne smije trajati više od 90 sekundi - nakon toga trebate prijeći na drugi način davanja lijeka.

Tehnika intraosalne injekcije

Intraosealni put primjene lijekovi tijekom reanimacije jedan je od alternativnih pristupa vaskularnom koritu ili kritičnim stanjima. Ova metoda nije široko korištena u našoj zemlji, međutim, poznato je da uz određenu opremu i prisutnost potrebnih praktičnih vještina u reanimatografu, intraosealna metoda značajno smanjuje vrijeme potrebno za isporuku lijeka u tijelo pacijenta. Postoji odličan odljev iz kosti kroz venske kanale, a lijek ubrizgan u kost brzo ulazi u sistemsku cirkulaciju. Treba napomenuti da su vene u koštana srž, nemojte jenjavati. Za uvođenje lijekova najčešće se koriste kalkaneus i prednja gornja ilijačna kralježnica.

Svi lijekovi koji se koriste tijekom reanimacije dijele se (ovisno o hitnosti njihove primjene) u lijekove 1. i 2. skupine.

Lijekovi koji se koriste u intenzivnoj njezi

Adrenalin je dugi niz godina vodeći među svim lijekovima koji se koriste u reanimaciji. Njegov univerzalni adrenomimetički učinak stimulira sve funkcije miokarda, povećava dijastolički tlak u aorti (o čemu ovisi koronarni protok krvi) i širi moždanu mikrovaskulaturu. Prema eksperimentalnim i klinička istraživanja nijedan sintetski adrenergički agonist nema prednosti u odnosu na adrenalin. Doza ovog lijeka je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Lijek se ponovno uvodi svake 3 minute. Ako nakon dvostruke injekcije nema učinka, doza adrenalina se povećava 10 puta (0,1 mg / kg). U budućnosti se ista doza ponavlja nakon 3-5 minuta.

Atropin, kao m-antiholinergik, može eliminirati inhibitorni učinak acetilkolina na sinusni i atrioventrikularni čvor. Također može pospješiti otpuštanje kateholamina iz srži nadbubrežne žlijezde. Lijek se koristi u pozadini stalne reanimacije u prisutnosti pojedinačnih kontrakcija srca u dozi od 0,02 mg / kg. Treba imati na umu da niže doze mogu uzrokovati paradoksalni parasimpatomimetički učinak u obliku pojačane bradikardije. Ponovno uvođenje atropina dopušteno je nakon 3-5 minuta. Međutim, njegova ukupna doza ne smije prelaziti 1 mg u djece mlađe od 3 godine i 2 mg u starijih bolesnika, jer je to prepuno negativnog učinka na ishemijski miokard.

Svaki prestanak cirkulacije krvi i disanja prati metabolička i respiratorna acidoza. Pomak pH na kiselu stranu remeti funkcioniranje enzimskih sustava, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda. Zbog toga se primjena tako snažnog antiacidotika kao što je natrijev bikarbonat smatrala obveznom tijekom CPR-a. Međutim, znanstvenici su identificirali niz opasnosti povezanih s upotrebom ovog lijeka:

  • povećanje intracelularne acidoze zbog stvaranja CO2 i, kao rezultat toga, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatrijemije i hiperosmolarnosti, praćeno smanjenjem koronarnog perfuzijskog tlaka;
  • pomak u krivulji disocijacije oksihemoglobina ulijevo, što narušava oksigenaciju tkiva;
  • inaktivacija kateholamina;
  • smanjenje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno su indikacije za uvođenje natrijevog bikarbonata:

  • Srčani zastoj zbog teške metaboličke acidoze i hiperkalijemije;
  • Produljena kardiopulmonalna reanimacija (više od 15-20 minuta);
  • Stanje nakon obnove ventilacije i krvotoka, praćeno dokumentiranom acidozom.
  • Doza lijeka je 1 mmol / kg tjelesne težine (1 ml 8,4% otopine / kg ili 2 ml 4% otopine / kg).

Početkom 1990-ih utvrđeno je da nema dokaza o pozitivnom učinku dodataka kalcija na učinkovitost i ishode kardiopulmonalne reanimacije. Obratno, povišena razina ioni kalcija pojačavaju neurološki poremećaji nakon cerebralne ishemije, jer pojačava njegovo reperfuzijsko oštećenje. Osim toga, kalcij uzrokuje poremećaj proizvodnje energije i potiče stvaranje eikosanoida. Zato Indikacije za primjenu pripravaka kalcija tijekom reanimacije su:

  • hiperkalijemija;
  • hipokalcijemija;
  • Zastoj srca zbog predoziranja antagonistima kalcija;
  • Doza CaCl2 - 20 mg/kg, kalcijev glukonat - 3 puta više.

S fibrilacijom srca, kompleks terapije lijekovima uključuje lidokain, koji se smatra jednim od najbolje sredstvo za ublažavanje ovog stanja. Može se primijeniti prije i nakon električne defibrilacije. Doza lidokaina u djece je 1 mg / kg (u novorođenčadi - 0,5 mg / kg). U budućnosti je moguće koristiti infuziju za održavanje brzinom od 20-50 mcg / kg / min.

Lijekovi druge skupine uključuju dopamin (1-5 µg/kg/min uz smanjenu diurezu i 5-20 µg/kg/min uz smanjenu kontraktilnost miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazu, ATP, vitamine C, E i skupine B, glutaminska kiselina, infuzija glukoze s inzulinom.

Treba koristiti infuziju izotoničnih koloida ili kristaloida bez glukoze kako bi se osiguralo preživljavanje bolesnika.

Prema nekim istraživačima dobar učinak tijekom reanimacije mogu se dati sljedeći lijekovi:

  • ornid u dozi od 5 mg/kg, ponovljena doza nakon 3-5 minuta 10 mg/kg (kod perzistentne ventrikularne fibrilacije ili tahikardije);
  • isadrin u obliku infuzije brzinom od 0,1 mcg/kg/min (s sinusna bradikardija ili atrioventrikularni blok)
  • norepinefrin u obliku infuzije s početnom brzinom od 0,1 μg / kg / min (s elektromehaničkom disocijacijom ili slabom kontraktilnošću miokarda).

E - elektrokardiografija se smatra klasičnom metodom praćenja srčane aktivnosti tijekom reanimacije. U različitim okolnostima na ekranu ili vrpci elektrokardiografa mogu se uočiti izolina (potpuna asistolija), pojedinačni srčani kompleksi (bradikardija), sinusoida s manjom ili većom amplitudom oscilacije (sitno- i velikovalna fibrilacija). U nekim slučajevima uređaj može gotovo normalno registrirati električna aktivnost srce, u nedostatku minutni volumen srca. Takva se situacija može dogoditi kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, masivne plućne embolije, kardiogeni šok i druge varijante izražene hipovolemije. Ova vrsta srčanog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (EMD). Treba napomenuti da se, prema nekim stručnjacima, EMD javlja tijekom kardiopulmonalne reanimacije u više od polovice pacijenata (međutim, ove statističke studije su provedene među pacijentima svih dobnih skupina).


Defibrilacija srca

Naravno, ova tehnika oživljavanja se koristi samo ako postoji sumnja ili prisutna fibrilacija srca (što se sa 100% sigurnošću može utvrditi samo uz pomoć EKG-a).

Postoje četiri vrste defibrilacije srca:

  • kemijski,
  • mehanički,
  • medicinski,
  • električni.

Defibrilacija srca

  1. Kemijska defibrilacija sastoji se u brzoj intravenskoj primjeni otopine KCl. Fibrilacija miokarda nakon ovog postupka prestaje i prelazi u asistoliju. Međutim, nije uvijek moguće vratiti srčanu aktivnost nakon toga, stoga se ova metoda defibrilacije trenutno ne koristi.
  2. Mehanička defibrilacija poznata je kao prekordijalni ili "reanimacijski" udarac i predstavlja udarac šakom (u novorođenčadi - klik) u prsnu kost. Iako rijetko, ali može biti učinkovit i, u isto vrijeme, ne donoseći pacijentu (s obzirom na njegovo stanje) nikakvu opipljivu štetu.
  3. Medicinska defibrilacija uključuje davanje antiaritmici- lidokain, ornida, verapamil u odgovarajućim dozama.
  4. Električna defibrilacija srca (EMF) – najviše učinkovita metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije. EDS treba provesti što je ranije moguće. O tome ovisi i brzina oporavka srčanih kontrakcija i vjerojatnost povoljnog ishoda CPR-a. Činjenica je da se tijekom fibrilacije energetski resursi miokarda brzo troše, a što dulje fibrilacija traje, to je manja vjerojatnost naknadne obnove električne stabilnosti i normalna operacija srčani mišić.

Tehnika defibrilacije srca

Prilikom provođenja EDS-a moraju se strogo pridržavati određenih pravila:

Sva pražnjenja treba provesti tijekom izdisaja tako da dimenzije prsnog koša budu minimalne - to smanjuje transtorakalni otpor za 15-20%.

Potrebno je da interval između pražnjenja bude minimalan. Svako prethodno pražnjenje smanjuje transtorakalni otpor za 8%, a tijekom sljedećeg pražnjenja miokard dobiva više strujne energije.

Tijekom svakog od pražnjenja, svi koji sudjeluju u reanimaciji, osim osobe koja provodi EMP, moraju se udaljiti od pacijenta (na vrlo kratko vrijeme - manje od sekunde). Prije i nakon otpusta nastavljaju se mjere održavanja umjetne ventilacije, prokrvljenosti, medikamentozna terapija u mjeri u kojoj su bolesniku potrebne.

Metalne ploče elektroda defibrilatora moraju se namazati elektrodnim gelom (kremom) ili treba koristiti jastučiće navlažene otopinom elektrolita.

Ovisno o dizajnu elektroda, mogu postojati dvije mogućnosti za njihov položaj na prsima:

  • prva elektroda postavljena je u području drugog interkostalnog prostora desno od prsne kosti (+), druga - u području vrha srca (-).
  • "pozitivna" elektroda nalazi se ispod desne donje lopatične regije, a negativno nabijena elektroda nalazi se uz lijevi rub donje polovice prsne kosti.

Nemojte provoditi električnu defibrilaciju u pozadini asistolije. Ništa osim oštećenja srca i drugih tkiva, neće donijeti.

Ovisno o vrsti defibrilatora, količina šoka mjeri se u voltima (V) ili džulima (J). Dakle, potrebno je poznavati dvije mogućnosti "doziranja" pražnjenja.

Dakle, u prvom slučaju to izgleda ovako (tablica):

Stol. Vrijednosti šoka (volti) za defibrilaciju kod djece

Ako je ljestvica pražnjenja graduirana u džulima, tada se odabir potrebne "doze" električne struje provodi u skladu s vrijednostima navedenim u donjoj tablici.

Stol. Vrijednosti šoka (džuli) za defibrilaciju kod djece

Tehnika defibrilacije srca

Prilikom izvođenja električne defibrilacije na otvori srce veličina pražnjenja se smanjuje za 7 puta.

Valja napomenuti da se u većini suvremenih inozemnih smjernica o kardiopulmonalnoj reanimaciji u djece preporuča izvođenje EMF-a u nizu od tri pražnjenja (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Štoviše, ako je prva serija neuspješna, tada u pozadini stalne masaže srca, mehaničke ventilacije, terapije lijekovima i metabolička korekcija treba započeti drugu seriju šokova - opet s 2 J/kg.

Nakon uspješne reanimacije, pacijente treba prebaciti u specijalizirani odjel za daljnje praćenje i liječenje.

Za liječnike svih specijalnosti vrlo su važni problemi povezani s odbijanjem provođenja kardiopulmonalne reanimacije i njezinim prekidom.

CPR se ne može započeti kada, u normotermnim uvjetima:

  • u pozadini se dogodio zastoj srca puni kompleks intenzivno liječenje;
  • pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
  • prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
  • u slučaju dokumentiranog odbijanja pacijenta od kardiopulmonalne reanimacije (ako je pacijent dijete mlađe od 14 godina, dokumentirano odbijanje reanimacije trebaju potpisati njegovi roditelji).

CPR se prekida ako:

  • u tijeku reanimacije pokazalo se da nije prikazano pacijentu;
  • pri korištenju svih dostupnih metoda CPR nije bilo znakova učinkovitosti unutar 30 minuta;
  • postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni nikakvim medicinskim učincima.

"Čovjek je smrtan, ali njegova glavna nevolja je što je odjednom smrtan", ove riječi koje je Bulgakov stavio u Wolandova usta savršeno opisuju osjećaje većine ljudi. Vjerojatno ne postoji osoba koja se ne bi bojala smrti. Ali uz veliku smrt ide i mala smrt – klinička. Što je to, zašto ljudi koji su doživjeli kliničku smrt često vide božansko svjetlo i nije li to odgođeni put u raj - u materijalu stranice.

Klinička smrt s gledišta medicine

Problemi proučavanja kliničke smrti kao graničnog stanja između života i smrti ostaju među najvažnijima u suvremenoj medicini. Razotkrivanje mnogih njegovih misterija teško je i zato što se mnogi ljudi koji su doživjeli kliničku smrt ne oporave u potpunosti, a više od polovice pacijenata sa sličnim stanjem ne može se reanimirati te umiru stvarno - biološki.

Dakle, klinička smrt je stanje praćeno srčanim zastojem, odnosno asistolijom (stanje u kojem se najprije prestaju kontrahirati različiti dijelovi srca, a zatim dolazi do srčanog zastoja), respiratornim zastojem i dubokom, ili izvan nje, cerebralnom komom. S prve dvije točke sve je jasno, ali o kome vrijedi detaljnije objasniti. Obično liječnici u Rusiji koriste takozvanu Glasgowsku ljestvicu. Po sustavu od 15 bodova ocjenjuje se reakcija otvaranja očiju te motoričke i govorne reakcije. 15 bodova na ovoj ljestvici odgovara čistoj svijesti, a minimalna ocjena - 3, kada mozak ne reagira na bilo kakvu vrstu vanjskog utjecaja, odgovara transcendentalnoj komi.

Nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti, osoba ne umire odmah. Gotovo istog trena, svijest se isključuje, jer mozak ne prima kisik i počinje njegovo gladovanje za kisikom. No, unatoč tome, u kratkom vremenu, od tri do šest minuta, još uvijek se može spasiti. Otprilike tri minute nakon prestanka disanja počinje odumiranje stanica u moždanoj kori, takozvana dekortikacija. Cerebralni korteks odgovoran je za višu živčanu aktivnost i nakon dekortikacije, reanimacijskih mjera, iako mogu biti uspješne, osoba može biti osuđena na vegetativno postojanje.

Nakon nekoliko minuta počinju odumirati stanice drugih dijelova mozga - u talamusu, hipokampusu, hemisfere mozak. Stanje u kojem su svi dijelovi mozga izgubili funkcionalne neurone naziva se decerebracija i zapravo odgovara konceptu biološke smrti. Odnosno, oživljavanje ljudi nakon decerebracije načelno je moguće, ali će osoba do kraja života biti osuđena biti dugo na umjetnoj ventilaciji pluća i drugim postupcima održavanja života.

Činjenica je da se u produženoj moždini nalaze vitalni (vitalno mjesto) centri koji reguliraju disanje, otkucaje srca, kardiovaskularni tonus, kao i bezuvjetni refleksi poput kihanja. Uz nedostatak kisika, produžena moždina, koja je zapravo nastavak leđne moždine, umire jedan od posljednjih dijelova mozga. Međutim, iako vitalni centri možda nisu oštećeni, do tada će već nastupiti dekortikacija, što onemogućuje povratak u normalan život.

Drugi ljudski organi, kao što su srce, pluća, jetra i bubrezi, mogu mnogo duže izdržati bez kisika. Stoga se ne treba čuditi transplantaciji, primjerice, bubrega uzetog pacijentu s već moždanom smrću. Unatoč smrti mozga, bubrezi su još neko vrijeme u radnom stanju. A mišići i stanice crijeva žive bez kisika šest sati.

Trenutno su razvijene metode koje omogućuju povećanje trajanja kliničke smrti do dva sata. Taj učinak postiže se hipotermijom, odnosno umjetnim hlađenjem tijela.

U pravilu (osim, naravno, ako se to ne događa u klinici pod nadzorom liječnika), vrlo je teško točno odrediti kada je došlo do zastoja srca. Prema važećim propisima, liječnici su dužni provoditi mjere reanimacije: masažu srca, umjetno disanje 30 minuta od početka. Ako tijekom tog vremena nije bilo moguće reanimirati pacijenta, tada se navodi biološka smrt.

Međutim, postoji nekoliko znakova biološke smrti koji se pojavljuju već 10-15 minuta nakon moždane smrti. Najprije se javlja Beloglazovljev simptom (pritiskom na očnu jabučicu zjenica postaje slična mačjoj), a zatim se rožnica oka suši. Ako su ovi simptomi prisutni, reanimacija se ne provodi.

Koliko ljudi sigurno preživi kliničku smrt

Može se činiti da većina ljudi koji se nađu u stanju kliničke smrti iz njega izađu sigurno. No, to nije tako, samo tri do četiri posto pacijenata može se reanimirati, nakon čega se vraćaju normalnom životu i ne pate od bilo kakvih psihičkih poremećaja ili gubitka tjelesnih funkcija.

Još šest do sedam posto pacijenata koji su reanimirani ipak se ne oporave do kraja, pate od raznih lezija mozga. Velika većina pacijenata umire.

Ova tužna statistika uglavnom je posljedica dvaju razloga. Prvi od njih - klinička smrt može nastupiti ne pod nadzorom liječnika, već, na primjer, u zemlji, odakle je najbliža bolnica udaljena najmanje pola sata. U ovom slučaju, liječnici će doći kada će biti nemoguće spasiti osobu. Ponekad je nemoguće pravodobno defibrilirati kada se pojavi ventrikularna fibrilacija.

Drugi razlog je priroda tjelesnih lezija u kliničkoj smrti. Kada je riječ o velikom gubitku krvi, reanimacija je gotovo uvijek neuspješna. Isto vrijedi i za kritično oštećenje miokarda u srčanom udaru.

Na primjer, ako je kod osobe zahvaćeno više od 40 posto miokarda kao posljedica začepljenja jedne od koronarnih arterija, smrt je neizbježan, jer tijelo ne živi bez srčanog mišića, bez obzira na to kakve se mjere oživljavanja provode.

Dakle, moguće je povećati stopu preživljavanja u slučaju kliničke smrti uglavnom opremanjem prepunih mjesta defibrilatorima, kao i organiziranjem letećih ekipa hitne pomoći u teško dostupnim područjima.

Klinička smrt pacijenata

Ako je klinička smrt za liječnike hitan slučaj, u kojem je hitno pribjeći reanimaciji, tada se za pacijente često čini kao put u svijetli svijet. Mnogi preživjeli blizu smrti izjavili su da su vidjeli svjetlo na kraju tunela, neki su se susreli sa svojim davno umrlim rođacima, drugi gledali na Zemlju iz ptičje perspektive.

"Imao sam svjetlo (da, znam kako zvuči), i činilo mi se da sve vidim izvana. Bilo je to blaženstvo, ili tako nešto. Bez boli prvi put u toliko vremena. tuđi život i sada samo skliznuti natrag u moju kožu, moj život – jedini u kojem se osjećam ugodno. Malo je tijesno, ali je ugodno tijesno, kao iznošene traperice koje nosiš godinama“, kaže Lidija, jedna pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt.

Upravo je ta značajka kliničke smrti, njezina sposobnost da evocira živopisne slike, još uvijek predmet mnogih kontroverzi. Sa čisto znanstvena točka vida, ono što se događa opisuje se prilično jednostavno: postoji hipoksija mozga, što dovodi do halucinacija u stvarnoj odsutnosti svijesti. Kakve slike nastaju kod osobe u tom stanju je strogo individualno pitanje. Mehanizam nastanka halucinacija još nije u potpunosti razjašnjen.

Svojedobno je teorija endorfina bila vrlo popularna. Prema njezinim riječima, velik dio onoga što ljudi doživljavaju blizu smrti može se pripisati oslobađanju endorfina uslijed ekstremnog stresa. Budući da su endorfini odgovorni za postizanje užitka, a posebice čak i za orgazam, lako je pogoditi da su mnogi ljudi koji su preživjeli kliničku smrt običan život nakon nje smatrali tek opterećujućom rutinom. Međutim, u posljednjih godina ova teorija je razotkrivena jer istraživači nisu pronašli dokaze da se endorfini oslobađaju tijekom iskustava bliskih smrti.

Postoji i religijsko gledište. Kao, međutim, u svim slučajevima koji su neobjašnjivi sa stajališta moderne znanosti. Mnogi ljudi (među njima ima i znanstvenika) skloni su vjerovati da nakon smrti čovjek odlazi u raj ili pakao, a halucinacije koje su vidjeli oni koji su preživjeli iskustvo bliske smrti samo su dokaz da pakao ili raj postoje, kao i zagrobni život općenito. Izuzetno je teško dati bilo kakvu ocjenu ovim stavovima.

Ipak, nisu svi ljudi doživjeli rajsko blaženstvo tijekom kliničke smrti.

"Doživjela sam kliničku smrt dva puta u manje od mjesec dana. Ništa nisam vidjela. Kad su se vratili, shvatila sam da sam nigdje, u zaboravu. Tamo nisam imala ništa. Zaključila sam da se tamo svega riješiš potpuno izgubivši sebe, vjerojatno, zajedno s dušom. Sad me smrt baš i ne muči, ali uživam u životu", navodi svoje iskustvo računovođa Andrej.

Općenito, studije su pokazale da u trenutku smrti ljudsko tijelo malo gubi na težini (doslovno nekoliko grama). Pristaše religija požurili su uvjeriti čovječanstvo da je u ovom trenutku duša odvojena od ljudskog tijela. Međutim, znanstveni pristup kaže da se težina ljudskog tijela mijenja zbog kemijskih procesa koji se odvijaju u mozgu u trenutku smrti.

Mišljenje liječnika

Trenutačni standardi nalažu oživljavanje unutar 30 minuta od zadnjeg otkucaja srca. Reanimacija prestaje kada ljudski mozak umre, odnosno registracijom na EEG-u. Jednom sam osobno reanimirao pacijenta koji je doživio srčani zastoj. Po mom mišljenju, priče ljudi koji su doživjeli kliničku smrt su u većini slučajeva mit ili fikcija. Nikad nisam čuo takve priče od naših pacijenata. zdravstvena ustanova. Kao što nije bilo takvih priča od kolega.

Štoviše, ljudi kliničku smrt obično nazivaju potpuno različitim stanjima. Moguće je da osobe koje su ga navodno imale zapravo nisu umrle, samo su imale sinkopalno stanje, odnosno nesvjesticu.

Glavni uzrok koji dovodi do kliničke smrti (kao i do smrti uopće) ostaje kardiovaskularne bolesti. Općenito govoreći, takva se statistika ne vodi, ali mora biti jasno da prvo nastupa klinička smrt, a zatim biološka. Budući da prvo mjesto u smrtnosti u Rusiji zauzimaju bolesti srca i krvnih žila, logično je pretpostaviti da one najčešće dovode do kliničke smrti.

Dmitrij Yeleckov

anesteziolog-reanimator, Volgograd

Na ovaj ili onaj način, fenomen iskustava bliskih smrti zaslužuje pažljivo proučavanje. A znanstvenicima je prilično teško, jer osim što treba ustanoviti koji kemijski procesi u mozgu dovesti do pojave određenih halucinacija, također je potrebno razlikovati istinu od fikcije.

Molim Vas za POMOĆ i ​​razumijevanje tragične situacije. (Oprostite, u nastavku ću detaljno opisati situaciju, molimo vas da ne ostanete ravnodušni i POMOGNETE NAM). 22. rujna moju kćer Arinu udario je automobil na pješačkom prijelazu u regiji Kemerovo, Prokopjevsk, u 19:30. Bila je na intenzivnom liječenju u Regionalnoj kliničkoj bolnici Prokopjevsk do 25. rujna 2017. godine.

25.09.2017 prebačen od strane Zrakoplovne brigade u daljnje liječenje RAO GAUZ CO ODKB Kemerovo, Voroshilov str., 21., s DIJAGNOZA Ozljeda na cesti. Politrauma. Teška zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Teška ozljeda mozga. Intraventrikularno krvarenje. Subarahnoidalno krvarenje. Ozljede frontalnog, parijetalnog režnja lijevo. Ozljeda bubrega. Kontuzija desnog skočnog zgloba. Modrice abrazije mekih tkiva lica. Bila je na umjetnoj ventilaciji pluća.

Neurološki status pri prijemu: Stupanj svijesti koma 1. Medikamentozno sedirano tijekom transporta. Fotoreakcija je zadovoljavajuća. Tetivni refleksi su žustri. Patološki refleksi ne nazivaju se reagira na sanitarije.

Dana 27. rujna 2017. prebačena je na samostalno disanje u jedinicu intenzivnog liječenja. Dana 05.10.2017., prebačena je na Odjel neurokirurgije zajedno sa svojim ocem Tretyakov Aleksandrom Sergejevičem (ja).(Doktor Čerkašin A.V.) Počeli smo se polako oporavljati na odjelu, imali smo dobru dinamiku (prema dr. Čerkašinu A.V.). Dana 10.10.2017., skinut je “kišobran” s njihove kćeri (Arina). Arina je počela sama jesti, pokušavala ustati na noge, sjesti uz moju pomoć, svaki dan nam se dinamika poboljšavala, počela me razumjeti, prepoznavati, čuti, počela je hodati ispod ruku po hodniku štićenica, držala je glavu, podigla se za ruke iz potrbušnog položaja Počeo sam shvaćati okretanje glave, podizanje ručke, noge. Nije govorila, nije ispuštala nikakve zvukove, osim hripanja i zviždanja, disanje je ostalo otežano uz hripanje.

10/12/2017 kašalj sa zviždanjem, zatim iskašljao ili ne, problem s disanjem se pogoršao, obratio sam se liječniku Cherkashinu A.V. o tome, on je odgovorio da se iskašljao nakon umjetne ventilacije pluća i da je to normalno ( NISAM propisao dodatne preglede) , navečer sam se obratio medicinskoj sestri, rekla je taj udarac po leđima. Ujutro (13.10.2017.) ponovno sam otišla kod ordinirajućeg liječnika (Cherkashin A.V.) zbog lošeg zadaha moje kćeri (da joj kćer ima zadah iz usta i da se vidi da nema dovoljno kisika), kao stanje njezine kćeri. počelo se pogoršavati, na što je liječnik Cherkashin A.V. odgovorio da će zvati pedijatricu, ali pedijatrica taj dan nije došla, ujutro sam se opet obratila dežurnoj doktorici, pa sestrama, ali nitko nam nije došao.


Navečer 14.10.2017., mojoj je kćeri postalo jako teško disati, Arina se počela gušiti, ponovno sam otišao u ordinaciju, rekla je da će nazvati pedijatra, nakon nekoliko minuta otišao sam do nje opet je rekla da je zvala dežurnu pedijatricu, čim se oslobodi doći će za 10-15 minuta pedijatrica je došla i poslušala, odmah su napravili inhalaciju s medom. Preparatom "berdual" i "pulmicort" stanje se popravilo, otišli smo na rtg prije spavanja u 23.30 Arina je (prema uputama liječnika) još jednom napravila inhalaciju s medom. uz lijek "berdual" i "pulmicort" postalo joj je malo lakše disati i zaspala je.

Svih ovih dana (SVAKODNEVNO) govorila sam liječnicima i sestrama da moja kći ima problema s disanjem, upozoravala da obrate pozornost na kašalj, hripanje i loš zadah. Na sve moje PONOVNE žalbe, zahtjeve, MOLIM liječnicima, odgovoreno mi je da je to posljedica umjetne ventilacije pluća i da je TO NORMALNA POJAVA, dijete se oporavlja (istodobno nisu rađene dodatne pretrage ). Stalno sam ponavljala svim liječnicima koji su dolazili kod nas na obilaske da često imamo opstruktivni bronhitis od 2 godine. (ambulantna karta iz klinike na koju je Arina bila vezana uvijek je bila s liječnicima), uzimali su antibiotike, ništa drugo nije pomoglo mojoj kćeri.

Ujutro 15. listopada 2017. Arini je uzeta krv i propisano joj je da nastavi inhalaciju s lijekom "berdual" i "pulmicort" 3 puta dnevno, prema liječnicima, moja se kćer osjećala bolje.

16. listopada 2017. ukinuli smo inhalacije Berdualom i Pulmicortom, a propisali inhalacije fiziološkom otopinom. Istog dana liječnik (Cherkashin A.V.) nam je rekao da smo prebačeni 18.10.2017. na odjel neurologije u RAO GAUZ KO ODKB u psihoneurološku bolnicu u ul. Markovets 14. imate jako dobru dinamiku, ne trebate i nećete trebati operaciju. Želim dodati da smo na neurokirurgiji počeli hodati pod ručkama duž hodnika duž odjela, držali glavu, dizali se za ručke iz ležećeg položaja, počeo sam shvaćati kako okrenuti glavu, podići ručku, nogu. Nije govorila niti ispuštala bilo kakve zvukove.

18.10.2017 smo prebačeni na neurologiju, gdje sam se požalila na svoje tegobe (na loš zadah i jak kašalj) nastavila je govoriti liječnicima, jer se njezino stanje svakim danom počelo pogoršavati, kći je postala slaba, počela je odbijati hranu, naglo se smanjila tjelesna aktivnost, prestala hodati (prije sam je mogla držati za ručke), disanje je postajalo sve lošije, napadi gušenja sve češći (U OVIM TRENUTKIMA SAM PLAČNO MOLIO LIJEČNIKE I SVE DRAGI, OSOBLJE_POMOĆ MOLIM-ZDRAVSTVO DJETETA SE DRASTIČNO POGROŠAVA- MOLIM VAS OBRATITE PAŽNJU NA MOJU BEBU - što je bilo vidljivo i nenaoružanim okom (nije bilo vidljivo ni liječniku, već običnom čovjeku), pojavilo se teško disanje s jakim hripanjem, pojavio se zvižduk pri disanju. Dana 20.10.2017., kao odgovor na moje pritužbe, zahtjeve i MOLBE, napravili su sanaciju, uzeli testove i pozvali pedijatra. Pedijatar je saslušao i rekao da su pluća čista, to je normalno nakon IVS.

Navečer 20.10.2017 u 23:20 primijetio sam da se moja kći počela naglo vrtjeti, počela se gušiti (pokušala je "zgrabiti" zrak ustima), Arina se počela trzati, savijati, počeli su konvulzije , usna joj je odmah pomodrila.

Počeo sam zvati pomoć, zajedničkim snagama su počeli reanimaciju, spojili su bocu s kisikom, medicinsko osoblje je dalo (neke) injekcije, kćer nije reagirala, pozvali smo reanimacijsku ekipu. Brigada je stigla nakon 35 minuta bez bljeskalica i zvučni signali , na ulicama ih je dočekalo medicinsko osoblje, jer ekipa hitne pomoći nije znala gdje se nalazi ova bolnica. Dolaskom u bolnicu ekipi se nije žurilo, otišli su do olupine. Izmjerili su kisik u krvi, razjasnili koje su injekcije dali i u kojem volumenu, stavili kateter i to je to. Nikakva daljnja radnja nije poduzeta s njihove strane. Zatim su dijete ukrcali na nosila, ja sam ubrzao, na što mi je rečeno da idem tiše. Nakon što su dijete ukrcali u vozilo hitne pomoći, stavili su joj masku za kisik, ali ju nije bilo moguće spojiti, jer nije bilo odgovarajućeg uređaja, a vozili smo se tako (tj. bez maske za kisik). Počela sam histerizirati, jer dijete nije disalo, došlo je do zastoja srca, a onda je liječnik hitne pomoći požurivao vozača.

Otrčali smo na odjel intenzivne njege, gdje su nas čekali liječnici, predali dijete liječnicima, hitna je otišla. Ostao sam čekati, sat vremena kasnije došao mi je liječnik i rekao da je došlo do kliničke smrti (zbog gladovanja kisikom), na intenzivnoj njezi, srce se moglo pokrenuti tek u 10. minuti, moja kći je imala vrlo tešku hipoksiju. Dijete je sada u kritičnom stanju, CT je pokazao da ima stenozu dušnika, dijete je između života i smrti.

Molimo vas, plačući vas na koljenima, MOLIM VAS, molimo vas da preuzmete osobnu kontrolu kako bi našu kćer Arinu vratili u normalan život (uostalom, ona je još jako mala, tek je krenula u prvi razred škole i ovo dogodilo), pomoći u njezinom liječenju, oporavku, rehabilitaciji. Mnogo vas molimo za POMOĆ, možda nas prebacite u drugu kliniku, ili drugi grad, do visokokvalificiranih stručnjaka koji će nam pomoći u našoj teškoj situaciji.Oprostite na smetnji, ali NEMA KOME ZA NAS (jednostavna mlada obitelj iz malog mjesta) OSIM VAS. Pomogli ste tolikoj djeci, NEMOJTE OSTATI RAVNODUŠNI PREMA NAS.

HVALA UNAPRIJED!

S poštovanjem, obitelj Tretyakov.

P.S : Pa ubuduće molimo (po Vašem nahođenju) da se to riješi, pronađu počinitelje u ovoj situaciji i privedu pravdi, možda će biti više pažnje prema drugoj djeci.

Sada pogodite gdje je beba. Još uvijek na odjelu intenzivne njege. Odatle su pokušali prebaciti, no onda su ponovno odvedeni na odjel intenzivne njege.

Arinin otac progovorio je o trenutnoj situaciji: " Djetetova temperatura sada ima 38 stupnjeva, a što će biti dalje, liječnici ne govore ništa. Postoji oštećenje mozga nakon kliničke smrti, ali još nije poznato koje su stanice. Prije dva dana okupili su vijeće, postavio sam pitanje – tko je kriv za ovu situaciju? Glavni kirurg je rekao da vam u ovom trenutku nitko ne može odgovoriti na to pitanje. Kaže da se to ovako dogodilo, prvi slučaj u 40 godina. Svi oni tako kažu. Kažu da su zvali regionalnu bolnicu za odrasle, oni to prakticiraju i imamo prvi slučaj. Stvorila se tragična situacija, ali nitko ne želi preuzeti odgovornost. Na saboru su govorili jedno, pa drugo.

Budila sam doktore noću ako bi se Arinina temperatura promijenila i za 1 stupanj. Nisam spavao cijelu noć. Sutradan je prebačena natrag na odjel intenzivne njege. Danas sam stigla, doktori kažu da trebaš naučiti dezinficirati, ali ja nisam doktorica, nemam specijalizirano obrazovanje, bojim se za život svog djeteta. Naravno, ja sam tamo iskazala svoje emocije, zatim sam se ispričala, ali oni i dalje govore da moram učiti, kažu, njoj ne treba liječnička pomoć, ja moram naučiti sama brinuti o djetetu na odjelu. Ja im kažem, možete onda reći da sam ja za nešto kriv. Liječnici svaki na drugoga prebacuju odgovornost, na primjer, reanimatlog kaže da nije odgovoran za ono što se događa na neurokirurgiji, a ni sam ne mogu shvatiti koga slušati. Jedan kaže jedno, drugi drugo.

Ali posebno bih se zahvalio dvjema doktoricama, Petrovoj Evgeniji Olegovnoj i Donskovoj Ekaterini, spasile su dijete u trenutku kada je djetetovo srce stalo."

Roditelji su pisali i slali apele raznim državnim tijelima. Arini tata i mama rekli su da će ići do kraja, a mi ćemo ih podržati.

Iskreno,
Uhvatov Maksim

Nastavit će se...

Život organizma nemoguć je bez kisika kojeg primamo dišnim putevima i Krvožilni sustav. Ako prestanemo disati ili zaustavimo cirkulaciju, umrijet ćemo. Međutim, kada prestane disanje i otkucaji srca, smrt ne nastupa odmah. Postoji određena prijelazna faza koja se ne može pripisati ni životu ni smrti - to je klinička smrt.

Ovo stanje traje nekoliko minuta od trenutka kada su disanje i otkucaji srca prestali, vitalna aktivnost organizma zamrla, ali još nisu nastupili nepovratni poremećaji na razini tkiva. Iz takvog stanja još uvijek je moguće vratiti osobu u život ako se poduzmu hitne mjere za pružanje hitne pomoći.

Uzroci kliničke smrti

Definicija kliničke smrti je sljedeća - to je stanje kada preostaje samo nekoliko minuta prije stvarne smrti osobe. Za to kratko vrijeme još uvijek možete spasiti i vratiti pacijenta u život.

Koji je mogući uzrok ovog stanja?

Jedan od naj uobičajeni uzroci- srčani zastoj. Ovo je užasan čimbenik kada srce neočekivano stane, iako ništa ranije nije nagovještavalo nevolje. Najčešće se to događa s bilo kakvim poremećajima u radu ovog organa ili s blokadom koronarnog sustava trombom.

Ostali uobičajeni razlozi uključuju sljedeće:

  • pretjerano fizičko ili stresno prenaprezanje, što negativno utječe na opskrbu srca krvlju;
  • gubitak značajnih količina krvi zbog ozljeda, rana itd.;
  • stanje šoka (uključujući anafilaksiju - posljedica snažnog alergijskog odgovora tijela);
  • zaustavljanje disanja, asfiksija;
  • ozbiljno toplinsko, električno ili mehaničko oštećenje tkiva;
  • toksični šok - učinak otrovnih, kemijskih i otrovnih tvari na tijelo.

Uzroci kliničke smrti također se mogu pripisati kroničnim dugotrajnim bolestima kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustavi, kao i situacije slučajne ili nasilne smrti (prisutnost ozljeda nespojivih sa životom, ozljeda mozga, potresi srca, kompresije i modrice, embolija, aspiracija tekućine ili krvi, refleksni spazam koronarne žile i srčani zastoj).

Znakovi kliničke smrti

Klinička smrt obično se definira sljedećim značajkama:

  • osoba je izgubila svijest. Ovo se stanje obično javlja unutar 15 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Važno: cirkulacija krvi ne može prestati ako je osoba pri svijesti;
  • nemoguće je odrediti puls u području karotidnih arterija unutar 10 sekundi. Ovaj znak ukazuje na to da je dotok krvi u mozak prestao i vrlo brzo će stanice cerebralnog korteksa umrijeti. Karotidna arterija nalazi se u udubljenju koje odvaja sternokleidomastoidni mišić i traheju;
  • osoba je uopće prestala disati, ili u pozadini nedostatka disanja, respiratorni mišići se povremeno grčevito skupljaju (ovo stanje gutanja zraka naziva se atonalno disanje, koje se pretvara u apneju);
  • nečije se zjenice šire i prestaju reagirati na izvor svjetlosti. Takav znak posljedica je prestanka opskrbe krvlju moždanih centara i živca odgovornog za kretanje očiju. Ovo je najnoviji simptom kliničke smrti, tako da ne biste trebali čekati, morate poduzeti hitne medicinske mjere unaprijed.

Klinička smrt utapanjem

Utapanje nastaje kada je osoba potpuno uronjena u vodu, što uzrokuje otežanu ili potpuni prestanak respiratorne izmjene plinova. Nekoliko je razloga za to:

  • udisanje tekućine dišni put osoba;
  • laringospastičko stanje zbog ulaska vode u dišni sustav;
  • šok srčani zastoj;
  • napadaj, srčani udar, moždani udar.

U stanju kliničke smrti vizualnu sliku karakterizira gubitak svijesti žrtve, cijanoza kože, nedostatak respiratornih pokreta i pulsacija u području karotidnih arterija, proširene zjenice i njihov nedostatak reakcije na izvor svjetlosti.

Vjerojatnost uspješnog oživljavanja osobe u ovakvom stanju je minimalna, jer je on u vodi potrošio velike količine tjelesne energije u borbi za život. Mogućnost pozitivnog ishoda mjera oživljavanja za spašavanje žrtve može izravno ovisiti o trajanju boravka osobe u vodi, njegovoj dobi, zdravstvenom stanju i temperaturi vode. Usput, pri niskoj temperaturi rezervoara, šanse za preživljavanje žrtve su mnogo veće.

Osjećaji ljudi koji su doživjeli kliničku smrt

Što ljudi vide kada su klinički mrtvi? Vizije mogu biti različite, a možda i ne postoje. Neki od njih su razumljivi u smislu znanstvena medicina, neki i dalje iznenađuju i zadivljuju maštu ljudi.

Neki preživjeli koji su opisali svoje vrijeme u "šapama smrti" kažu da su vidjeli i sastali se s nekim umrlim rođacima ili prijateljima. Ponekad su vizije toliko realne da je prilično teško ne vjerovati u njih.

Mnoge su vizije povezane sa sposobnošću osobe da leti iznad vlastitog tijela. Ponekad oživljeni pacijenti dovoljno detaljno opisuju izgled i radnje liječnika koji su provodili hitne mjere. Ne postoji znanstveno objašnjenje za takve pojave.

Često žrtve navode da su tijekom reanimacije mogle probiti zid u susjedne prostorije: detaljno opisuju situaciju, ljude, postupke, sve što se u isto vrijeme dogodilo na drugim odjelima i operacijskim dvoranama.

Medicina pokušava objasniti takve pojave osobitostima naše podsvijesti: u stanju kliničke smrti, osoba čuje određene zvukove pohranjene u memoriji mozga, a na podsvjesnoj razini nadopunjuje zvučne slike vizualnim.

Umjetna klinička smrt

Pojam umjetne kliničke smrti često se poistovjećuje s pojmom umjetne kome, što nije sasvim točno. Medicina ne koristi posebno uvođenje osobe u stanje smrti, eutanazija je kod nas zabranjena. Ali umjetna koma se koristi u ljekovite svrhe pa čak i prilično uspješno.

Uvod u umjetnu komu koristi se za sprječavanje poremećaja koji mogu negativno utjecati na funkcije cerebralnog korteksa, na primjer, krvarenje, praćeno pritiskom na područja mozga i njegovim oticanjem.

Umjetna koma može se koristiti umjesto anestezije u slučajevima kada postoji nekoliko ozbiljnih hitnih slučajeva kirurške intervencije, kao i u neurokirurgiji i liječenju epilepsije.

Pacijent se uz medicinsku pomoć dovodi u stanje kome opojne droge. Zahvat se izvodi prema strogim medicinskim i vitalnim indikacijama. Rizik od uvođenja bolesnika u komu mora biti u potpunosti opravdan mogućim očekivanim dobrobitima takvog stanja. Veliki plus umjetne kome je da ovaj proces apsolutno kontroliraju liječnici. Dinamika ovog stanja često je pozitivna.

Faze kliničke smrti

Klinička smrt traje točno onoliko koliko mozak u stanju hipoksije može održati vlastitu sposobnost preživljavanja.

Postoje dva stadija kliničke smrti:

  • prva faza traje oko 3-5 minuta. Tijekom tog vremena, područja mozga koja su odgovorna za vitalnu aktivnost organizma, u normotermnim i anoksičnim uvjetima, još uvijek zadržavaju svoju sposobnost života. Gotovo svi znanstveni stručnjaci slažu se da produljenje tog razdoblja ne isključuje mogućnost oživljavanja osobe, ali može dovesti do nepovratnih posljedica smrti pojedinih ili svih dijelova mozga;
  • druga faza može nastupiti pod određenim uvjetima, a može trajati nekoliko desetaka minuta. Pod određenim uvjetima razumijemo situacije koje pridonose usporavanju degenerativnih procesa mozga. Ovo je umjetno ili prirodno hlađenje tijela, koje se događa tijekom smrzavanja, utapanja i električnog udara osobe. U takvim situacijama, trajanje kliničkog stanja se povećava.

Koma nakon kliničke smrti

Posljedice kliničke smrti

Posljedice stanja kliničke smrti u potpunosti ovise o brzini reanimacije pacijenta. Što se prije osoba vrati u život, to ga povoljnija prognoza čeka. Ako je prošlo manje od tri minute od srčanog zastoja prije njegovog nastavka, tada je vjerojatnost degeneracije mozga minimalna, pojava komplikacija je malo vjerojatna.

U slučaju da se trajanje reanimacije iz bilo kojeg razloga odgodi, nedostatak kisika u mozgu može dovesti do nepovratnih komplikacija, sve do potpunog gubitka vitalnih funkcija tijela.

Tijekom produljene reanimacije, kako bi se spriječili hipoksični poremećaji mozga, ponekad se koristi tehnika hlađenja ljudskog tijela, koja omogućuje povećanje razdoblja reverzibilnosti degenerativnih procesa do nekoliko dodatnih minuta.

Život nakon kliničke smrti za većinu ljudi dobiva nove boje: prije svega, mijenjaju se svjetonazor, pogledi na njihove postupke, životna načela. Mnogi dobivaju psihičke sposobnosti, dar vidovitosti. Koji procesi pridonose tome, koji se novi putevi otvaraju kao posljedica nekoliko minuta kliničke smrti, još uvijek nije poznato.

Klinička i biološka smrt

Stanje kliničke smrti, ako se ne pruži hitna pomoć, uvijek prelazi u sljedeću, posljednju fazu života - biološku smrt. Biološka smrt nastaje kao posljedica moždane smrti - ovo je nepovratno stanje, mjere reanimacije u ovoj fazi su beskorisne, neprikladne i ne donose pozitivne rezultate.

Smrt obično nastupa 5-6 minuta nakon početka kliničke smrti, u odsutnosti reanimacije. Ponekad se vrijeme kliničke smrti može nešto produžiti, što uglavnom ovisi o temperaturi okoline: pri niskim temperaturama metabolizam se usporava, izgladnjivanje tkiva kisikom se lakše podnosi, pa tijelo može biti dulje u stanju hipoksije.

Sljedeći simptomi smatraju se znakovima biološke smrti:

  • zamućenje zjenice, gubitak sjaja (sušenje) rožnice;
  • "mačje oko" - kada se očna jabučica stisne, zjenica mijenja oblik i pretvara se u svojevrsni "prorez". Ako je osoba živa, ovaj postupak nije moguć;
  • smanjenje tjelesne temperature događa se za otprilike jedan stupanj tijekom svakog sata nakon početka smrti, tako da ovaj znak nije hitan;
  • pojava kadaveričnih mrlja - plavkastih mrlja na tijelu;
  • zbijanje mišića.

Utvrđeno je da s nastupom biološke smrti prvo umire kora velikog mozga, zatim subkortikalna zona i leđna moždina, nakon 4 sata koštana srž, a nakon toga koža, mišićna i tetivna vlakna, kosti tijekom dana.

Klinička smrt jedno je od najmisterioznijih stanja u medicini. Priče ljudi koji su to preživjeli još uvijek se ne mogu u potpunosti objasniti sa znanstvenog gledišta. Što je klinička smrt i po čemu se razlikuje od drugog iznimno ozbiljnog stanja zvanog koma? U kojem slučaju se govori o biološkoj smrti i kako se odvija rehabilitacija pacijenata nakon što su bili između dva svijeta?


Klinička smrt je posredno stanje između života i smrti. To je reverzibilno, to jest, uz određene medicinske mjere, vitalna aktivnost ljudskog tijela može se u potpunosti obnoviti. Međutim, trajanje kliničke smrti prije prijelaza u biološku vrlo je kratko i iznosi samo 4-6 minuta. Stoga daljnja sudbina osobe ovisi o brzini reanimacije.

Značajka kliničke smrti je da u ovom stanju prestaje disanje i rad srca, ali stanice živčani sustav(osobito mozak) još nisu podložni nepovratnim promjenama zbog raspoložive beznačajne zalihe energije. Međutim, to ne traje dugo, jer su neuroni vrlo osjetljivi na hipoksiju. Ako se rad srca i proces disanja ne uspostave umjetnim putem u roku od nekoliko minuta, oni umiru iu tom slučaju konstatuju biološku smrt.

Kako definirati kliničku smrt

Dakle, klinička smrt je kombinacija sljedećih znakova:

  • Duboka koma, u kojoj nema svijesti i reakcija zjenica na svjetlost. To se može utvrditi vizualno usmjeravanjem svjetiljke na područje otvorenog oka.
  • Asistolija ili nedostatak srčane aktivnosti. Štoviše, važno je da je potrebno utvrditi prisutnost pulsa na karotidna arterija, a ne na podlaktici, i bez slušanja otkucaja srca kroz prsa. Doista, u nekim teškim uvjetima, koji su popraćeni izraženim smanjenjem tlaka, pulsiranje na radijalna arterija može biti vrlo slab, gotovo da se i ne osjeti, a kod jako pretile osobe i otkucaji srca su prigušeni.
  • Apneja ili nedostatak spontanog disanja. Da biste razumjeli diše li osoba ili ne, potrebno je prinijeti tanki komad papira ili tkanine nosu i procijeniti njihovo kretanje pod utjecajem struje izdahnutog zraka.


Kao što je gore spomenuto, klinička smrt traje do trenutka nepovratne smrti moždanih neurona. U prosjeku od trenutka prestanka spontanog disanja i otkucaja srca do nastupa biološke smrti prođe oko 4-6 minuta. Međutim, ova brojka je pogođena razni faktori. U nekim se stanjima trajanje tog međurazdoblja znatno produljuje, što daje dodatnu šansu osobama koje provode reanimaciju i samom bolesniku. Te situacije uključuju:

  • Hipotermija ( niske temperature tijelo i/ili okolina).
  • Zastoj srca uslijed strujnog udara.
  • Prilikom utapanja.
  • Pod utjecajem raznih lijekova (ova stavka je relevantna kada pacijentu pomažu liječnici ili je u početku u jedinici intenzivne njege).

Koma i klinička smrt: koje su razlike

Osim kliničke smrti, koma je jedno od najtežih mogućih stanja. Međutim, ti su koncepti različiti, kao i metode iscrtavanja medicinska pomoć liječnici.

Postoji nekoliko stupnjeva kome (od 1 do 4), ovisno o težini stanja. Za svaki od stupnjeva moguća je različita razina smanjenja rada. najvažnijih organa i sustavi. Liječnici određuju stupanj kome prema sljedećim parametrima (ili bolje rečeno prema njihovoj težini od blagi pad do potpunog prestanka).

  • nivo svijesti,
  • Odgovor na bol i podražaje
  • Svrhoviti ili spontani pokreti,
  • Reakcija zjenica na svjetlo
  • razne reflekse,
  • Raditi unutarnji organi(srce, disanje, probavni trakt).

Postoje i mnogi drugi kriteriji po kojima liječnici određuju stupanj kome. Ovisno o tijeku bolesti i pruženom liječenju, može varirati. Posljednji i najteži stupanj kome je glatki prijelaz u kliničku smrt.


Osjećaji ljudi koji su doživjeli kliničku smrt izuzetno su zanimljivi znanstvenicima koji se bave problemima medicine. Uostalom, nemoguće je umjetno simulirati to stanje na eksperimentalnim subjektima kako bi mogli opisati svoje stanje u tim trenucima. Mnogi opisuju neki tunel, osjećaj uzdizanja i letenja, smirenost i mir. Neki vide svoje mrtve rođake i prijatelje, razgovaraju s njima. Također, neki ljudi opisuju da izvana vide kako ide reanimacija. Te senzacije teško je dati bilo kakvo znanstveno objašnjenje.

Tunel koji pacijentica navodno vidi posljedica je hipoksije vidnih dijelova mozga i suženja vidnih polja. Osjećaj leta i smirenosti također se objašnjava neuronskom ishemijom. Međutim, susreti s umrlim rođacima i promatranje procesa oživljavanja ne mogu se ni na koji način potkrijepiti i ostaju misterij za znanstvenike.

Rehabilitacija nakon kliničke smrti

Nakon pravilno izvedenih postupaka oživljavanja, u najkraćem mogućem vremenu, teoretski, osoba se može vratiti puni život i ne trebaju nikakve posebne metode rehabilitacije. Međutim, ako je trajanje kliničke smrti bilo dugo, tada će kasnije stanje pacijenta ovisiti o stupnju oštećenja moždanih neurona. Stoga će u ovom slučaju rehabilitacija biti usmjerena na uklanjanje posljedica ishemije. To se postiže uzimanjem posebnih lijekova, fizioterapijom, masažom i fizioterapijske vježbe. Iako, nažalost, živčane stanice se praktički ne obnavljaju, a sve te aktivnosti rijetko dovode do impresivnih rezultata.

Ako je biološka smrt posljedica bilo koje bolesti (patologija srca, pluća, endokrine bolesti), tada će naravno rehabilitacija uvijek biti povezana s njegovom kompetentnom terapijom.