Infarkt miokarda - sve "jezgre", pa čak i oni koji nemaju bolesti kardiovaskularnog sustava boje se ove dijagnoze. Mnogima to zvuči kao smrtna presuda. Doista, pacijent može umrijeti ako mu nije pružena hitna pomoć na vrijeme za infarkt miokarda. Nepovratni procesi u srcu razvijaju se brzo, pa ima 20-40 minuta prije nego što postane jako kasno. Obično osoba umre u roku od sat vremena ako ne primi potrebno liječenje.

Ako pacijentu pomognete na vrijeme - pozovite hitnu pomoć i slijedite jasan algoritam radnji prije njezina dolaska, možete spasiti život osobe. Štoviše, nakon liječenja moći će se vratiti punom životu.

Akutni infarkt miokarda je odumiranje srčanog mišića kao posljedica prestanka opskrbe krvlju. Kada veliki kolesterolski plak ili tromb uđe u lumen arterije, ona se zatvara i krv ne ispunjava dovoljno srce, odnosno mišićno tkivo ne prima hranjivim tvarima i kisika. Počinje proces stanične smrti.

Ako se cirkulacija krvi uspostavi u ranoj fazi, pružanjem prve pomoći kod srčanog udara, može se spasiti najveći dio srčanog mišića. Nakon tijeka liječenja, rad srca će se obnoviti.

Ako propustite ovaj trenutak i dovedete slučaj do nekroze, doći će do srčanog zastoja i osoba će umrijeti.

Poteškoća je u tome što nećete moći sami zaustaviti proces - bit će potrebna medicinska pomoć. Stoga morate odmah nazvati hitnu pomoć i prijaviti da postoje sumnje na srčani udar. Prije toga potrebno je kod kuće stabilizirati stanje bolesnika i spriječiti pogoršanje.

Kako razlikovati srčani udar od srčanog udara?

Srčane bolesti imaju visoku stopu smrtnosti iz dva glavna razloga:

• Ljudi podcjenjuju opasnost, au slučaju srčanog udara simptome otpisuju kao još jedan srčani udar;
• Naprotiv, paničare pri najmanjoj bolesti, pogoršavaju stanje i uzimaju lijekove koji su kontraindicirani.

Znakove srčanog udara ne treba brkati s drugim bolestima, posebno srčanim udarom ili astmatičnim napadom. Nepravilno pružena prva pomoć može ozbiljno pogoršati stanje bolesnika i znatno smanjiti šanse za preživljavanje. Klinika za infarkt miokarda izgleda ovako:

• bol u srcu ne prestaje i ne slabi nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je glavni kriterij koji će vam pomoći da brzo "izračunate" srčani udar;
• bol je jaka, pokriva vrat, čeljust, abdomen;
• paralelno, kratkoća daha, osjećaj žgaravice;
• puls se ubrzava, tlak naglo raste ili pada;
• pacijent osjeća zimicu, udovi postaju hladni i utrnuli. To je zbog snažnog usporavanja cirkulacije krvi.

Primijetivši takve simptome kod sebe ili voljene osobe, morate hitno pozvati liječnički tim. Prva pomoć kod infarkta miokarda treba započeti od prvih minuta napada.

Kako pomoći osobi sa srčanim udarom dok čeka liječnike

Prvo što treba učiniti je prestati paničariti. Što su radnje jasnije i koordiniranije, veće su šanse da se čovjeku spasi život. Redoslijed nije težak, ali vrijedi ga zapamtiti, pogotovo ako postoje ljudi s kronična bolest srca.

Kako pomoći drugoj osobi

Prvo što treba učiniti je smiriti pacijenta. Uopće ga se ne isplati polagati u vodoravan položaj, pogotovo ako je čovjeku teško disati, dovoljno ga je sjesti ili postaviti polusjedeći. Imajte na umu da imate najviše 10 minuta za početak liječenja infarkta miokarda. Što moramo učiniti:

• Otkopčajte ovratnik odjeće i otvorite prozor kako biste omogućili pristup svježem zraku;
• Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina. Neće ublažiti bol, ali će pomoći u kupnji vremena. Imajte na umu da se sljedeća tableta može uzeti nakon 15 minuta, inače postoji opasnost od značajnog smanjenja tlaka i još većeg usporavanja cirkulacije.
• Bol tijekom srčanog udara je toliko jaka da osoba može izgubiti svijest, pa čak i umrijeti od bolnog šoka. U tom stanju, pacijent počinje snažno paničariti, što uzrokuje dodatni vazospazam. Stoga, nakon nitroglicerina, možete mu dati umirujuće kapi - valocordin ili corvalol.
• Osigurati njegu - izmjeriti krvni tlak i otkucaje srca, po potrebi dati pravi lijek od onih koje osoba redovito uzima.
• Možete uzeti tabletu aspirina, prethodno je žvakavši - to će pomoći u smanjenju viskoznosti krvi i poboljšanju vaskularne prohodnosti.
• Ako je bol jaka, možete dati tabletu analgina ili anestetik nesteroidne skupine.

Pokušajte se sjetiti svih lijekova koji su davani pacijentu - ti će podaci biti potrebni liječnicima.

Ako osoba izgubi svijest, njeno srce staje

Na srčani udar od boli ili nedostatka kisika, pacijent se može "isključiti". Hitna pomoć u akutnom infarktu miokarda u ovom slučaju započinje mjerama reanimacije:

• Da biste pokrenuli srce, morate oštro udariti pacijenta u prsa s lijeve strane. Što je udarac jači, veća je vjerojatnost da će pokrenuti srce. to alternativna metoda kada defibrilator nije dostupan.
• Neizravnu masažu srca treba izvoditi prema jasnom obrascu. Nakon 15 pritisaka na područje srca, morate udahnuti zrak u usta osobe, pričekati samostalan izdisaj i ponovno udahnuti. Dalje - opet 15 ritmičkih pritisaka. Ne zaboravite da se takva reanimacija ne može zaustaviti dok ne stigne hitna pomoć. Masaža srca može se prekinuti ako je osoba došla k sebi i može samostalno disati. U tom slučaju morate mu dati nitroglicerin i aspirin.

Kako si pomoći ako se napad dogodi dok ste sami

Nažalost, većina pacijenata umire od srčanog udara jer u blizini nije bilo ljudi koji bi mogli pomoći. Ako primijetite prve simptome infarkta miokarda, možete si pružiti prvu pomoć i spasiti život. Odmah uzmite tabletu nitroglicerina i nazovite hitnu pomoć, rekavši da ste sami. Ako ste u zatvorenom prostoru, pokušajte polako prići vratima i otvoriti ih. Pozvonite na vrata susjeda, pozovite pomoć.

Ako u blizini nema drugih ljudi, sjednite ili legnite s glavom točno iznad srca. Pokušajte se nasloniti na zid kako ne biste pali ako izgubite svijest. Ako u blizini postoji pribor za prvu pomoć, uzmite aspirin i valocordin. Pokušajte ne paničariti i ne srušiti ritam disanja - što je veća ventilacija pluća, to imate više vremena prije dolaska liječnika.

Što ne raditi

Prva pomoć za infarkt miokarda treba biti uravnotežena i pažljiva. Ne treba čovjeku "trpati" sve lijekove koji su vam se našli pri ruci, čak i ako ih redovito uzima. Zabranjeno je:

• Dajte lijekove za smanjenje ili povećanje tlaka bez provjere njegove učinkovitosti. Čak i ako je osoba kronično hipertenzivna ili hipotenzivna, u trenutku napada tlak može biti potpuno neočekivan.
• Postavite bolesnika tako da mu je glava ispod razine srca. To se može učiniti samo ako je puls jako spor.
• Stavljanje grijaćeg jastuka na područje srca samo će pojačati bol i dovesti do gubitka svijesti.

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku razmotrit ćemo s vama algoritam pre-medicinskog medicinska pomoć na , budući da nedostatak takve pomoći u mnogim slučajevima dovodi do smrtnosti je dovoljan veliki broj ljudi diljem svijeta. Tako…

Glavni uzrok infarkta miokarda je kršenje opskrbe krvlju (ishemija) dijela srčanog mišića (miokarda), glavni razlogšto je u osnovi preklapanje lumena krvna žila aterosklerotskog plaka. Dio srca koji je odsječen od opskrbe krvlju počinje postupno odumirati.

Ateroskleroza i njezine posljedice su pošast našeg vremena, stoga vam toplo preporučamo da čitate i zaštitite se od ove bolesti što je više moguće.

Razgovarajmo sada ukratko o simptomima.

Prvi korak je razlikovati infarkt miokarda od, budući da su ova dva stanja klinički znakovi vrlo slično, ali pogrešna dijagnoza može dovesti do katastrofalnih posljedica. Usput, ako je uzrok srčanog udara začepljenje žile s plakom, onda je glavni uzrok angine pektoris stenoza, odnosno spazam žile.

Prvi znaci i simptomi angine pektoris

• Kratkotrajni pritisak u predjelu srca, koji može zračiti u desnu ruku, rame, lopaticu, u trajanju od 3 do 15-20 minuta;
• Osjećaj nedostatka zraka, zatajenje disanja, što uzrokuje strah;
• (otkucaji srca se povećavaju na 90 otkucaja u minuti ili više);
• Arterijski tlak naglo raste do;
• Jedan od najvažnijih simptoma je da napadaj angine prestaje kada se tableta nitroglicerina uzme pod jezik.

• Vrlo jaka, pritiskajuća i parajuća, goruća bol iza prsne kosti u predjelu srca, koja može dati (zračiti) u lijevu ruku, rame, lopaticu, polovicu vrata;
• Bol ne prestaje nakon 30 minuta ili više odmora;
• Kada koristite tablete "pod jezikom" "Nitroglicerin" bol u srcu ne prestaje;
• , napad ;
• Oštar pad snage, vrtoglavica;
• Osoba se počinje jako znojiti (hladan znoj), pojavljuje se koža;
• Pojavljuje se kršenje brzina otkucaja srca(tahikardija);
• Krvni tlak raste ili oštro, ubrzan puls.

Prva pomoć za infarkt miokarda - što učiniti prije dolaska hitne pomoći

1. Nazovite hitnu pomoć i koliko god je to moguće, pokušajte ostaviti paniku po strani kako se ne biste izgubili i ne zaboravite postupak. Osim toga, panika, ako ste žrtva, dovodi do pojačane cirkulacije krvi i, sukladno tome, izraženijeg tijeka srčanog udara. Ako ste vi osoba koja pruža prvu pomoć u slučaju srčanog udara žrtvi, tada se vaša panika može prenijeti na već uzbuđenu osobu i dovesti do istog pogoršanja patološkog stanja.

2. Olakšati disanje bolesniku što je više moguće - otkopčati ovratnik, košulju, olabaviti remen na hlačama i ostaloj odjeći koja može stezati tijelo.

3. Položite pacijenta tako da mu glava i prsa budu viši od donjeg dijela tijela - to će dovesti do manjeg opterećenja na rad srca.

4. Smirite bolesnika, za što neka uzme sedativ, za koji su dobro prilagođeni Valocardin (50 kapi), Corvalol (30-40 kapi).

5. Ako se pacijent žali na nedostatak zraka, osigurajte mu dotok svježeg zraka.

6. Ako se stvar odvija ljeti, poželjno je da osoba bude u hladu od sunca.

7. Provjerite svakih 5-8 arterijski tlak. Ako je razina gornjeg krvnog tlaka (sistolički) ispod 100 mm. rt. Umjetnost. "Nitroglicerin" i drugi slični lijekovi ne smiju se davati, jer imaju svojstvo ne samo da smanjuju opterećenje srca i zaustavljaju bol u miokardu, već i snižavaju krvni tlak, što može dovesti do pogoršanja situacije.

Pri normalnom tlaku dati tabletu nitroglicerina pod jezik, ako je potrebno dati drugu nakon 15-20 minuta. Ali ne više od 2-3x!

8. Dajte tablete za žvakanje na bazi acetilsalicilna kiselina("Aspirin"), u dozi - 300 mg. Aspirin razrjeđuje krv i poboljšava cirkulaciju, zbog čega je u mnogim slučajevima moguće spriječiti daljnji razvoj infarkta miokarda. Ali čak i ako ne, onda barem produžite život pacijenta prije dolaska hitne pomoći i pružanja hitne medicinske pomoći od strane liječnika.

9. Kad bolesnik povrati, treba mu okrenuti glavu na bok i po potrebi pomoći da se bljuvotina izbaci iz usta, osobito ako je izgubio svijest. U protivnom postoji opasnost od udisanja mase i daljnjeg gušenja.

10. Ako je bolesnik izgubio svijest, nestalo mu je daha i pulsa, potrebno je provesti mjere reanimacije koje uključuju:

• Položite osobu na ravnu površinu;
• Napravite prekordijalni udarac - jednom snažno udarite u prsnu kost (slika desno) rubom dlana stisnutim u šaku s visine 30-40 cm;
• Izvršite kompresiju prsnog koša sa umjetno disanje- svakih 15 klikova na području srca, 2 udaha (od usta do usta). Više o neizravnoj masaži srca možete pročitati u slikama u nastavku.

Masaža srca se radi dok se ne pojavi puls i disanje.

Ovdje bih želio napomenuti još jednu nijansu - neki liječnici kažu da ako se tijekom reanimacije puls i disanje ne pojave u roku od 5-8 minuta, ništa neće pomoći pacijentu. Iako je u povijesti bilo takvih slučajeva kada je žrtva oživjela nakon 10, 15, pa čak i 30 minuta. Stoga, ne ostavljajte nadu i vjeru do posljednjeg trenutka, i neka vam Gospodin pomogne u ovom pitanju.

Video o prvoj pomoći za srčani udar

Zdravlje vam, mir i dobrota!

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Plan

Uvod

Infarkt miokarda (MI)

Prva pomoć kod infarkta miokarda

Liječenje MI

Psihološki i socioekonomski aspekti rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Sekundarna prevencija koronarna bolest srce (IHD)

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Ljudsko srce sastoji se od četiri komore odvojene pregradama i zaliscima. Krv iz gornje i donje šuplje vene ulazi u desni atrij, prolazi kroz trikuspidalni zalistak (sastoji se od tri latice) u desnu klijetku. Zatim, kroz plućnu valvulu i plućno deblo, ulazi u plućne arterije, odlazi u pluća, gdje dolazi do izmjene plinova i vraća se u lijevi atrij. Zatim kroz mitralni (bikuspidalni) zalistak (sastoji se od dvije latice) ulazi u lijevu klijetku, zatim prolazi kroz aortalni zalistak u aortu.

Plućne vene ulaze u desni atrij, a plućne vene ulaze u lijevi atrij. Iz desne, odnosno lijeve klijetke, plućna arterija(plućni trup) i uzlazna aorta. Desna klijetka i lijevi atrij zatvaraju plućnu cirkulaciju, lijeva klijetka i desni atrij - veliki krug. Srce je dio organa srednjeg medijastinuma, veći dio njegove prednje površine prekriven je plućima. S ulaznim dijelovima kavalne i plućne vene, kao i izlaznom aortom i plućnim trupom, prekriven je košuljom ( torba za srce ili perikardijum). Perikardijalna šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine. Kod odrasle osobe njegov volumen i težina u prosjeku iznosi 783 cm3 i 332 g za muškarce, 560 cm3 i 253 g za žene.

Kroz ljudsko srce tijekom dana prođe od 7.000 do 10.000 litara krvi, godišnje oko 3.150.000 litara.

Tijekom proteklih desetljeća kardiovaskularne bolesti nisu bile inferiorne u odnosu na druge u pogledu morbiditeta i mortaliteta. Svake godine u Europi od infarkta miokarda umire 4,3 milijuna ljudi, što je približno 48% od ukupnog broja uzroka smrti. Muškarci radno sposobne dobi od 35 do 50 godina dožive srčani udar 50 puta češće od žena čija je incidencija vrhunac u menopauzi, nakon pedesete godine. Ipak, "ženski infarkti" češće završavaju smrću - 53% naspram 43% "muških infarkta".

infarkt miokarda(IH)

Infarkt miokarda (MI) je ishemijska nekroza dijela srčanog mišića koja nastaje kao rezultat iznenadnog neslaganja između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne žile.

Etiologija MI. U 95% IM etiološki čimbenik za IM je ateroskleroza koronarnih arterija, u čijem nastanku imaju ulogu čimbenici rizika za koronarnu bolest (mladost, dob, prisutnost arterijska hipertenzija, dijabetes, pretilost, kombinacija nekoliko " loše navike"- pušenje, hipodinamija, itd.).

Znatno rjeđe uzrok može biti grč koronarnih arterija bez znakova ateroskleroze, još rjeđe - upalne promjene u koronarnim žilama reumatske etiologije, sistemske vaskularne lezije. nasljedne bolesti koronarne žile također može izazvati infarkt miokarda.

Patogeneza MI . Vodeći mehanizam u razvoju MI je tromboza koronarnih arterija. Tromb nastaje "kada lipidni plak pukne. Trombociti se aktiviraju svojom agregacijom i adhezijom.

Kod tromboze ili dugotrajne stenoze koronarne arterije, krvareno područje prolazi kroz nekrozu. Nekrotično područje je odvojeno od zdravog tkiva upalnom osovinom, a zatim, sa povoljan tečaj skleroziran (ožiljak).

Nekroza može biti mala (maložarišna - 1 cm u promjeru) ili zahvatiti cijelu debljinu stijenke ventrikula. (transmuralni). Transmuralni infarkt miokarda stanji stijenku ventrikula, a na njenom mjestu može nastati izbočenje stijenke (aneurizma), koja prijeti slomom.

Lokalizacija MI je češće u stijenci lijeve klijetke, a vrlo rijetko u desnoj.

Transmuralni infarkt podrazumijeva smanjenje kontraktilnosti miokarda, zbog čega se razvija akutno, a potom i kronično zatajenje srca.

Mogućnosti razvoja IM-a

Iznenadna smrt, odnosno, prema riječima svjetiljke ruske medicine N. D. Stražeska, je “bol i smrt”.

Razvoj prve angine pektoris, koja odmah završava infarktom miokarda.

Postupno povećanje napada angine. Ovo razdoblje se zove prije srčanog udara razdoblje (progresivna angina).

Razvoj MI u pozadini varijanta angine(Prinzmetalova angina).

Bezbolna varijanta razvoja MI je češća u bolesnika s dijabetes melitusom.

Klinička slika infarkt miokarda. Tipično (anginozan) varijanta infarkta miokarda je najčešća, karakterizirana sljedećim simptomima. infarkt miokarda ishemijsko srce

Početak bolesti je akutan, s razvojem intenzivne pritiskajuće, stiskajuće boli lokalizirane u retrosternalnoj regiji i zrače u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, koja se ne ublažava nitroglicerinom. Bol je toliko jaka da se razvija kardiogeni šok: blijeda koža, cijanoza usana, hladni ekstremiteti. PAKAO smanjena (BP-ovi< 80 mmHg Umjetnost., DODATI< 60 mmHg Art.), puls je čest, aritmičan, konac.

Pri auskultaciji, srčani tonovi su prigušeni, moguć je "galopni ritam".

Dijagram infarkta miokarda (2) u području prednje stijenke (apeksni infarkt) nakon začepljenja grane lijeve koronarne arterije

Rane komplikacije MI koje se razvijaju u prvim danima bolesti uključuju poremećaje ritma i provođenja, akutno zatajenje srca i kardiogeni šok.

Kasniji uključuju rupture srca, postinfarktni sindrom, kronična insuficijencija Cirkulacija. Komplikacije poput srčane aneurizme, tromboembolije opažene su iu ranim i u kasnim stadijima IM velikog žarišta.

Sestrinska dijagnoza: bol iza prsne kosti ili u području srca; jaka slabost; vrtoglavica; otkucaji srca; prekidi u radu srca; dispneja.

Prva pomoć kod infarkta miokarda

(oblik boli)

Informacija:

Napad jake pritiskajuće boli iza prsne kosti, koja se širi u lijevo rame, podlakticu, lopaticu, epigastričnu regiju, ne ublažava se nitroglicerinom; otežano disanje, jaka slabost, lupanje srca, prekidi u radu srca, strah od smrti.

Bljedoća, cijanoza kože, hladan znoj, smanjen krvni tlak. Puls je čest, mali.

Taktika medicinske sestre

Pripremite opremu, alate, lijekove: intravenski infuzijski sustav, šprice za intravensku, intramuskularnu i s/c primjenu lijekova, podvezu, EKG uređaj, monitor srca, pulsni oksimetar, defibrilator, Ambu vrećicu; fentanil, droperidol, morfin, omnopon, promedol, difenhidramin, relanium (amp.), 50% otopina analgina - 2 ml (amp.), 40% otopina glukoze - 20 ml (amp.), prednizolon, adrenalin, mezaton, dopamin, lidokain.

Liječenje MI

Postavljaju se dva zadatka: prevencija komplikacija, ograničavanje zone infarkta, a potrebno je da taktika liječenja odgovara razdoblju bolesti.

Hitna pomoć za anginozni napad

Ako pacijent ima bolove u području srca, potrebno je odmah pozvati liječnika, prije čijeg dolaska medicinska sestra mora pružiti prvu pomoć.

Taktika medicinske sestre prije dolaska liječnika:

Pomozite da zauzmete polusjedeći položaj ili polegnete pacijenta, osiguravajući mu potpuni fizički i psihički odmor;

Dajte bolesniku nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ili 1 kap 1% otopina alkohola na komadić šećera ili tabletu validola ispod jezika);

Stavite senfne flastere na područje srca i na prsnu kost; s produljenim napadom, pijavice se prikazuju na području srca;

Unutar uzeti Corvalol (ili valocordin) 30 - 35 kapi;

Prije dolaska liječnika pažljivo pratite stanje pacijenta.

Djelovanje nitroglicerina nastupa brzo, nakon 1 - 3 minute. Ako nema učinka 5 minuta nakon jedne doze lijeka, treba ga ponovno primijeniti u istoj dozi.

Kod bolova koji se ne povlače dvostrukom primjenom nitroglicerina daljnja primjena je beskorisna i nesigurna. U tim slučajevima treba razmišljati o razvoju predinfarktnog stanja ili MI, zbog čega liječnik mora propisati jače lijekove.

Emocionalni stres koji je izazvao napad i pratio ga može se ukloniti primjenom sedativa.

Medicinska sestra u kritičnim situacijama za bolesnika mora pokazati suzdržanost, raditi brzo, sigurno, bez pretjerane žurbe i nervoze. Učinak liječenja, a ponekad i život bolesnika, ovisi o tome koliko je medicinska sestra sposobna prepoznati prirodu boli u predjelu srca. Uz to, medicinska sestra ne smije zaboraviti da ona nije samo medicinska sestra, već sestra milosrdnica.

Glavni cilj liječenja u tom razdoblju je spriječiti nastanak MI, što je prije moguće zaustaviti napadaj boli na prehospitalni stadij.

Terapijske mjere u prehospitalnoj fazi

Za ublažavanje boli nanesite:

udisanje kisika;

nitroglicerin;

beta-blokatori u nedostatku očitih kliničkih kontraindikacija (teška hipotenzija, bradikardija, kongestivno zatajenje srca);

U nedostatku učinka antianginalne terapije, morfin u / u 2-5 mg svakih 5-30 minuta do ublažavanja boli smatra se lijekom izbora za ublažavanje boli. Uz morfij najčešće se koristi promedol;

U većini slučajeva, Relanium ili Droperidol se dodaju narkotičkim analgeticima;

Svi pacijenti s prvom sumnjom na infarkt miokarda prikazani su što je ranije moguće imenovanje aspirina (prva doza je 300-500 mg lijeka, neobložena), zatim se aspirin uzima 100 mg dnevno;

· uz odgovarajuću aparaturu i vještinu bol se može ukloniti anestezijom dušikovim oksidulom i kisikom;

s teško zaustaviti sindrom boli koristiti ponavljanu primjenu narkotičkih analgetika, infuzije nitroglicerina, propisati beta-blokatore.

U nedostatku učinka gore navedenih mjera, kada se na EKG-u pojavi elevacija ST segmenta, preporučljivo je dodati korištenje trombolize i izravnih antikoagulansa u prehospitalnoj fazi.

Trombolitička terapija -- postignuće moderna medicina, Uvođenje trombolitičkih sredstava u rani datumi akutna ishemija miokarda (osobito u prva 3 sata) u 65-85% slučajeva obnavlja protok krvi u začepljenoj arteriji.

Od svih trombolitičkih lijekova, streptokinaza je najviše proučavana, po cijeni je znatno inferiorna u odnosu na druge lijekove (alteplaza, reteplaza, tenekteptaza, APSAK, urokinaza, prourokinaza, itd.).

Uvođenje antikoagulansa (heparin) također je učinkovito u peri minutama i satima bolesti. Ograničavaju zonu infarkta i imaju analgetski učinak.

Vrijednost faktora vremena

Oštećenje miokarda kao posljedica okluzije koronarne arterije razvija se brzo, a nakon 4-6 sati od pojave prvih simptoma bolesti veći dio ishemijskog miokarda nekrotizira. Stoga je vrlo važno što ranije provesti reperfuzijsku terapiju. Samo uspostavljanje koronarnog krvotoka u prvih 12 sati od pojave prvih simptoma bolesti (s izuzetkom posebnih slučajeva - vidi dolje) značajno poboljšava prognozu. Optimalni rezultati postižu se ako se reperfuzijska terapija provede u prva 2 sata. Obnavljanje koronarnog protoka krvi unutar prvog sata nakon početka napada u nekim slučajevima sprječava razvoj MI ili smanjuje veličinu žarišta nekroze (MI bez stvaranja patoloških Q zubaca na EKG-u). Učinkovitost liječenja izravno ovisi o vremenu koje je proteklo od početka anginoznog napadaja do početka liječenja, kada se koristi bilo koja metoda reperfuzijske terapije - trombolitička terapija (TLT) ili transluminalna balon angioplastika (TBA). Ovu je ovisnost posebno teško ući u trag tijekom TLT-a, jer tijekom vremena, organizirajući tromb je manje osjetljiv na uništenje pod utjecajem fibrinolitičkih lijekova. Vjeruje se da je tijekom prva 3 sata učinkovitost TLT-a približno ista kao i TBA, ali kasnije je TBA superiornija. Iskustvo u primjeni reperfuzijske terapije omogućilo je razvoj privremenih standarda: treba nastojati osigurati da TLT započne najkasnije 30 minuta nakon prvog kontakta bolesnika sa ST UTI s medicinskim osobljem, a TBA se provodi unutar sljedećeg 90 minuta.

Psihološki i socioekonomski aspekti rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Za svakog pacijenta i njemu bliske osobe, pojava MI često se percipira kao smrtonosna bolest, je ozbiljan stres, koji često dovodi do manje ili više izražene mentalni poremećaji, koji su gore spomenuti. Stoga je od prvog dana liječenja pacijenta u bolnici neophodan ispravan stav, smireno, razumno i razumljivo objašnjenje suštine onoga što se dogodilo, svih medicinskih i rehabilitacijskih mjera koje su u tijeku, te rezultata pregleda. Rođake treba odmah obavijestiti moguće komplikacije i smrt od bolesti.

Vrlo je važno uspostaviti odnos povjerenja između pacijenta i liječnika, što poboljšava psihičko stanje bolesnika. U slučaju nepoštivanja ili kršenja liječničkih propisa od strane pacijenta, potrebno je pokazati strogost i ustrajnost za njihovu provedbu i fiksiranje u povijesti bolesti za pravni dokaz legitimnosti liječničkih aktivnosti u slučaju komplikacija ili nepovoljnog ishoda. i potraživanja od rodbine. Potrebno je razgovarati o problemima do trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice ponovno uspostavljanje radne sposobnosti i drugih aktivnosti ili prijelaz u invaliditet. Često se neurotične ili depresivne reakcije počinju javljati tek kada se pacijenti vrate kući, o čemu je potrebno upozoriti rodbinu i dati potrebne preporuke.

Kada je pacijent u bolnici, važno mjesto se daje medicinskim preporukama usmjerenim na uklanjanje ili ispravljanje čimbenika koji su doveli do koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda: racionalna prehrana, kontrola tjelesne težine, prestanak pušenja i uporaba lijekova.

Također je potrebno dati savjet o nastavku spolnih odnosa, što je u niskorizičnih bolesnika moguće ubrzo nakon otpusta iz bolnice; moguće je i profilaktičko liječenje nitroglicerin osobito u prisutnosti angine pektoris. Vožnja je moguća nakon 4-8 tjedana u odsutnosti ozbiljne povrede broj otkucaja srca, teški i česti napadi angine.

Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca(CHD)

Sekundarna prevencija koronarne bolesti vrlo je važna karika u cjelokupnom kompleksu mjera nakon infarkta miokarda.

Pušenje

Dokazano je da prestanak pušenja prepolovljuje smrtnost i povećava učinkovitost preventivnih intervencija. U bolesnika koji puše nakon IM protrombotski učinak pušenja jasno je izražen. Studije pokazuju da oni koji prestanu pušiti imaju smanjenje smrtnosti u sljedećim godinama za najmanje jednu trećinu. Stoga je prestanak pušenja najučinkovitija od svih mjera sekundarne prevencije.

Za većinu pušača pojava srčanog udara postaje odlučujući čimbenik za prestanak pušenja, ali nije neuobičajeno da pušenje nastavi nakon povratka kući. Stoga, pored medicinski savjet i savjeta, potrebno je posebno liječenje (upotreba nikotinskih analoga, bupropriona, antidepresiva, psihoterapija, akupunktura).

Uravnotežena prehrana

Preporuča se mediteranska prehrana koja uključuje smanjeni udio zasićenih masti, povećan udio razvodnjenih zasićenih masti, voće i povrće. Primjećuje se da korištenje ove vrste prehrane značajno smanjuje ukupnu i kardiovaskularnu smrtnost.

Smjernice utemeljene na dokazima za prevenciju prekomjerne težine

randomizirana kontrolirana ispitivanja u hrani i prehrani:

Potrebna je prilagodba kalorija kako bi se izbjegla prekomjerna težina;

Povećajte konzumaciju voća i povrća, uz žitarice, kruh, ribu (osobito masne sorte), nemasno meso i mliječne proizvode s niskim udjelom masti;

Jednostruke masti i polinezasićene masti iz biljnih i morskih izvora, smanjujući ukupnu masnoću na<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Smanjenje unosa soli.

Tjelesna aktivnost

Rehabilitacijski programi za koronarne bolesnike pokazali su 26% smanjenje učestalosti ponovljenih infarkta i mortaliteta postinfarktnih bolesnika. Treba napomenuti da osim utjecaja na mortalitet, fizikalna rehabilitacija ima i druge korisne učinke: poboljšanje kvalitete života, poboljšanje endotelne funkcije, usporavanje progresije koronarne bolesti i smanjenje rizika od tromboembolije.

Preporuča se 30 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta i rotacije najmanje 5 puta tjedno. Svaki korak u povećanju tjelesne aktivnosti smanjuje mogućnost nastanka svih komplikacija koje uzrokuju smrt za 8-14%. Lagana tjelesna aktivnost, vježbe disanja pozitivno utječu na dobrobit čak i kod starijih bolesnika. U bolesnika s visokim rizikom od razvoja komplikacija poželjno je proširiti režim tjelesne aktivnosti pod vodstvom stručnjaka. Optimalno je sudjelovati u produljenim programima rehabilitacije cije

Kontrola krvnog tlaka

S obzirom da je arterijska hipertenzija jedan od glavnih čimbenika rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti te da njezino značenje za progresiju bolesti ostaje važno i nakon infarkta miokarda, u bolesnika s hipertenzijom potrebno je kontrolirati krvni tlak. Ciljna razina za pacijente nakon infarkta miokarda, kao i nakon moždanog udara, koji pate od bolesti bubrega i dijabetesa, -<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Dijabetes

Optimalna kontrola razine glukoze u krvi (prehrana, mršavljenje, tjelesna aktivnost, lijekovi) je neophodna. Štoviše, treba napomenuti da je potrebno težiti što je više moguće postizanju kompenzacije DM, kao što se subkompenzacija, koja se u praksi često susreće, ne može smatrati potpuno racionalnom. Test tolerancije na glukozu obavezan je za sve bolesnike sa sumnjom na dijabetes.

Obavezna uporabadroge

Antitrombocitna sredstva i antikoagulansi - aspirin; beta-blokatori - karvedilol, metoprolol, propranol; inhibitori renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava - ramipril, perindopril; lijekovi za snižavanje lipida - statini; blokatori kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem; nitrati; cijepljenje protiv gripe preporučuje se svim bolesnicima s koronarnom bolešću.

Zaključak

Adekvatnost medicinske skrbi u različitim fazama - od prevencije kardiovaskularnih bolesti, pravodobnog liječenja u akutnom i rehabilitacijskom razdoblju, promatranja kako bi se spriječili ponovni srčani udari, kao i svjesnog stava pacijenata prema njihovoj bolesti - ključ je pozitivnih promjena. u statističkim podacima. Kako na razini pojedine obitelji, tako i na nacionalnoj razini, mjere usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti imaju pozitivan učinak. Primjerice, u mnogim zemljama koje su uvele zabranu pušenja na javnim mjestima i potiču stanovništvo na zdrav način života, incidencija i mortalitet od koronarne arterijske bolesti značajno se smanjuje, a životni vijek se produljuje.

Bibliografija

1. "Sestrinstvo u terapiji" sekcija kardiologija R. G. Sedinkin

Moskva 2013

2. "Infarkt miokarda" S. S. Yakushin Moskva 2010

3. "Infarkt miokarda: taktika liječenja" Khabarovsk 2010.

4. "Terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite"

E. V. Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Časopis „Medicinska sestra“ 04.2014 članak "Akutni infarkt miokarda u praksi medicinskog osoblja"

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Infarkt miokarda kao jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca. Periferni tip infarkta miokarda s atipičnom lokalizacijom boli. Astmatična varijanta infarkta miokarda i značajke njegovog tijeka. Koncept koronarne premosnice.

prezentacija, dodano 28.05.2014


Klinika, patogeneza, etiologija, klasifikacija koronarne bolesti i infarkta miokarda, psihičke karakteristike bolesnika i njihova prilagodba. Mogućnosti adaptivne tjelesne kulture i program formativnog eksperimenta fizikalne rehabilitacije.

diplomski rad, dodan 04.08.2010


Teorijski aspekti psihofizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda. Klinika, patogeneza, etiologija, klasifikacija ishemijske bolesti srca i njih. Studija učinkovitosti primjene AFK u kompleksnoj rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda.

diplomski rad, dodan 06.12.2005


Karakter, etiologija i klasifikacija infarkta miokarda. Klinička slika infarkta miokarda, liječenje, dijagnoza, prevencija. Planiranje njege bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika.

seminarski rad, dodan 18.06.2013


Pojam i klinička slika infarkta miokarda kao jednog od kliničkih oblika koronarne bolesti koja nastaje razvojem nekroze miokarda. Patofiziološke karakteristike ove bolesti. Pomoć kod srčanog udara i njegova prevencija.

prezentacija, dodano 12.10.2015


Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kao proces postupnog uspostavljanja stabilne razine zdravlja i radne sposobnosti bolesnika. Indikacije i kontraindikacije za rehabilitaciju. Glavne klase težine stanja bolesnika nakon infarkta miokarda.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Proučavanje infarkta miokarda kao jednog od kliničkih oblika koronarne bolesti srca koja se javlja s razvojem nekroze miokarda. Klasifikacija, etiologija, predodređujući čimbenici i liječenje MI. Dijagnostika i instrumentalne metode istraživanja IM.

prezentacija, dodano 07.03.2011


Suvremeni koncepti akutnog infarkta miokarda; etiologija i patogeneza. Standardi za dijagnostiku i liječenje, farmakoterapija. Analiza rezultata pregleda i liječenja bolesnika s akutnim infarktom miokarda u kirurškoj i terapijskoj klinici.

diplomski rad, dodan 24.05.2015


Izrada programa fizičke i psihičke rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda u sanatorijskom stadiju. Razvoj i unapređenje složenih ciljanih programa rehabilitacijskog liječenja bolesnika s koronarnom bolesti srca.

diplomski rad, dodan 16.06.2015


Opis infarkta miokarda kao jednog od kliničkih oblika koronarne bolesti srca. Predisponirajući čimbenici, etiologija, dijagnoza bolesti, prva pomoć. Indikacije za kiruršku intervenciju (premosnica). Suština stentiranja.

Infarkt miokarda prijetnja je koja prije svega prijeti osobama s koronarnom bolešću srca (ishemična bolest srca). Javlja se kao posljedica dugotrajnog izgladnjivanja srčanog mišića kisikom, uzrokovanog akutnim nedostatkom opskrbe krvlju. Uzrok hemodinamskih poremećaja u koronarnim arterijama je tromb ili kolesterolski plak koji je zatvorio lumen krvne žile. Ako pacijent u ovom trenutku ne dobije hitnu pomoć, može umrijeti. Osobito u slučaju razvoja opsežnog oštećenja srca. Svaka osoba mora imati vještine umjetnog disanja i druga znanja o elementarnim hitnim mjerama za infarkt miokarda. Uostalom, žrtva srčanog udara može biti ne samo stranac na ulici, već i netko od bliskih ljudi.

Prva pomoć kod infarkta miokarda počinje prije dolaska tima liječnika. I što prije to bolje. Ne morate biti liječnik da biste izveli jednostavnu hitnu reanimaciju kod kuće. Glavna stvar je ne zbuniti se, izvršiti sve radnje samouvjereno i mirno, takvo ponašanje će postaviti pacijenta u pravo raspoloženje i pomoći u uklanjanju panike. Prije svega, morate biti sigurni da osoba razvija infarkt miokarda. Sumnja može uzrokovati sljedeće simptome:

1. Klasična manifestacija nekroze srčanog tkiva je jaka bol u prsima. Pekuća je, oštra, pritiska, steže. Za razliku od angine pektoris, bol se ne povlači dugo (više od 30 minuta, traje nekoliko sati). Olakšanje ne dolazi ni nakon uzimanja tablete nitroglicerina.
2. Umjesto boli (ili zajedno s njom) može se javiti napadaj astme koji podsjeća na astmatični.
3. Boljeti ne može samo srce, već cijeli prsni koš, lijeva strana tijela.
4. Oštar skok krvnog tlaka. Koji onda također može naglo pasti.
5. Učestali otkucaji srca, aritmija, glavni organ u prsima kao da se nakratko smrzne.
6. Klinika infarkta miokarda može uključivati ​​groznicu, groznicu, zimicu.
7. Jak strah, užas na licu, predosjećaj skore smrti.
8. Znoj se lije u tuču, u cijelom tijelu slabost.
9. Bljedoća kože, cijanoza na usnama i oko njih.
10. Osoba može pasti, izgubiti svijest.
11. Atipične manifestacije: napadaj mučnine, povraćanje, poremećaji u radu probavnih organa, bolovi u trbuhu, glavi ili desnoj polovici tijela.

Česti su slučajevi tihog srčanog udara. Ovo je naziv nekroze dijela srčanog mišića, koji se javlja u asimptomatskom obliku. Osoba ne zna za katastrofu koja se dogodila, potrebno liječenje se ne provodi. Takva se patologija otkriva tijekom slučajnog pregleda. Predstavlja veliku opasnost za rad miokarda i može izazvati iznenadnu srčanu smrt.

Hitna pomoć za infarkt miokarda: algoritam akcija

Hitne mjere u prehospitalnoj fazi počinju pozivom hitne pomoći. Ovo također treba učiniti ispravno. U telefonskom razgovoru potrebno je objasniti da je unesrećeni imao srčani udar, detaljno opisati sve uočene znakove, usredotočiti se na potrebu slanja aparata za reanimaciju i stručnjaka iz područja kardiologije.

Daljnji postupci osobe koja pruža prvu pomoć za infarkt miokarda kod kuće:

• Vodite brigu o udobnosti pacijenta, to bi trebao biti položaj koji olakšava opterećenje srca što je više moguće: pomoći da legnete, stvarajući potporu za glavu.
• Potreban je zrak, svjež, hladan i u izobilju. Da biste to učinili, otvorite sve prozore, bez ograničavajućih elemenata odjeće.
• Stvorite okruženje smirenosti i povjerenja oko žrtve. Pomozite mu da se opusti, pribere, ne dopustite mu da se puno kreće. Strah, bacanje s jedne na drugu stranu dodatno povećavaju potrebu za opskrbom miokarda krvlju, što je u ovom trenutku već znatno otežano.
• Stavite senf na prsa ili na noge (područje potkoljenice).
• Ako se pacijent ne smiri, dajte mu bilo koji lijek sa sedativnim učinkom.
• Izmjerite tlak. Uz smanjene stope, ne možete dati osobi "Nitroglicerin" (širi krvne žile). U ostalim slučajevima tableta se stavlja pod jezik, doza se po potrebi ponavlja do 3-4 puta, uz pauzu između doza do 5 minuta. Nastavite kontrolirati tlak. Također je potrebno otkazati lijek ako se pojavi jaka glavobolja.
• Aspirin se smatra obveznim, povećava protok krvi, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Sindrom jake boli ublažava se bilo kojim lijekom protiv bolova.

Kada unesrećeni prestane davati znakove života, padne u nesvijest, prestane disati, pomodri, hriplje, ne reagira na povike i snažno drmanje, a ne čuje se srčani ritam u prsnom košu, tada je nastupio srčani zastoj. Svakako ga pokušajte ponovno pokrenuti uz hitne mjere oživljavanja.

Umjetno disanje u kombinaciji s kompresijom prsnog koša može spasiti život, a svatko s tim vještinama može ih izvesti. Što i kako učiniti:

1. Provjerite leži li žrtva ispravno: noge su blago podignute, trup se nalazi vodoravno na ravnoj, tvrdoj površini.
2. Podignite pacijentovu glavu, možete je popraviti u ovom položaju pomoću domaćeg valjka iz odjeće ili bilo kojeg improviziranog sredstva.
3. Preklopite ruke tako da jedan dlan leži na drugom. Stavite ih na područje prsnog koša (donji srednji dio, nešto više od solarnog pleksusa).
4. Započnite snažan pritisak s oba dlana na ispružene ruke. Sila se mora primijeniti znatnom, cijelom težinom oslanjajući se na prsa pacijenta. Trebao bi se saviti pod udarcima za 5 cm.
5. Nakon 15 intenzivnih pritisaka počnite s umjetnim disanjem. Jedna ruka steže nosne prolaze, druga čvrsto drži bradu. Snagom dvaput udahnite u usta žrtve (kroz ubrus ili drugu tanku tkaninu). U tom slučaju, prsa bi se trebala lagano podići od punjenja zrakom.
6. Nastavite s manipulacijama u istom nizu: 15 pritisaka plus dva udisaja. U procesu između radnji, neophodno je pratiti stanje pacijenta, dobri pokazatelji će biti: pojava znakova neovisne funkcije pluća, obnovljeni otkucaji srca, ružičasta boja kože, reakcija zjenica na svjetlost.

Hitna medicinska pomoć i principi bolničkog liječenja

Po dolasku hitne pomoći pacijenta preuzimaju medicinski radnici. Oni nastavljaju sa standardnim algoritmom radnji u sličnoj situaciji:

• Ublažite akutnu bol. Ovo je važno jer u suprotnom pacijent može razviti kardiogeni ili bolni šok. Korištena sredstva: "Analgin" ili kombinacija lijekova "Morfin", "Omnopon", "Atropin", "Dimedrol". Brzi učinak postiže se injekcijom.
• Umirite pacijenta "Seduxenom" ili "Relaniumom".
• Uzimaju se EKG očitanja kako bi se procijenio opseg oštećenja.
• U sljedećih pola sata pacijent bi trebao biti odveden u bolnicu. Ako transport traje duže potrebno je u tom razdoblju unesrećenom dati intravenske trombolitike (Tenecteplase, Alteplase).
• Upravo u automobilu, bolničar daje osobi masku s kisikom kako bi smanjio opterećenje srca.
• Bolesnik se u automobil prenosi i izlazi samo na nosilima.
• Po završetku prijevoza osobe u kliniku, ona se šalje u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se provode sljedeće mjere: "Fentanyl" se primjenjuje s "Droperidolom", koji pomaže u ublažavanju boli i ublažavanju uzbuđenja živčanog sustava.
• Standard terapijskih mjera u bolnici uključuje njegu bolesnika, izradu i dekodiranje protokola za 24-satno praćenje EKG-a, ultrazvuka, radiografije (i drugih dijagnostičkih metoda), propisivanje i izdavanje različitih skupina lijekova pacijentu prema zahtjevu. razvijena shema.

Nitrati proširuju krvne žile, smanjuju potrebu miokarda za kisikom, poboljšavaju opskrbu srca krvlju: "Nitroglicerin", "Gilustenon", "Nitrokar".

Beta-blokatori stabiliziraju brzi puls, olakšavaju rad srca: Anaprilin, Propranolol.

ACE blokatori dovode pritisak u normalu, što također olakšava opterećenje miokarda: Ramipril, Enalapril.

Antikoagulansi smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi, prevencija su novog srčanog udara: Heparin, Fraxiparin.

Antitrombocitna sredstva su potrebna za poboljšanje protoka krvi, sprječavaju ponovni razvoj nekrotičnih pojava: "Aspirin".

Lijekovi za uklanjanje kvarova srčanog ritma pridonose stabilnom funkcioniranju miokarda, uklanjajući dodatno opterećenje s njega: amiodaron, lidokain, ritmilen.

Za smanjenje pretjerane razdražljivosti bolesnika i uklanjanje problema sa spavanjem koriste se sedativi. To uključuje Temazepam, Diazepam, Triazolam.

Liječnik propisuje druge lijekove na individualnoj osnovi, ovisno o postojećim popratnim bolestima i razvijenim komplikacijama. Posao medicinske sestre je sljedeći: pratiti stanje bolesnika i osigurati da se pravodobno pridržava svih propisanih preporuka, stavljati kapaljke, davati injekcije i osigurati ugodan boravak pacijenta na bolničkom odjelu.

U nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje u obliku operacija pomoću balon angioplastike ili koronarne premosnice.

Nije teško svladati tehniku ​​neizravne masaže srca i umjetne ventilacije pluća. Znanje i vještine daju samopouzdanje, posebno su važni osobama čiji srodnici boluju od srčanih bolesti. Hitna pomoć ne dolazi uvijek na vrijeme. A kada se broje sekunde, morate djelovati brzo. Što se prije pacijent izvede iz stanja kliničke smrti, to će njegov mozak manje patiti. Jedna od mogućih posljedica infarkta miokarda je moždani udar. Hitna pomoć u hitnim situacijama ne samo da povećava šanse za preživljavanje, već i smanjuje rizik od komplikacija.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, mnogi pacijenti umiru od srčanog udara čak iu predbolničkom stadiju. Promatranja pokazuju da muškarci umiru češće od žena, a iznenadna smrt obično postaje uzrok smrti. Učestalost takvih tužnih ishoda nije povezana s mjesecom u godini, već ovisi o drugim čimbenicima: dobu dana (češće u ranim noćnim ili jutarnjim satima), danu u tjednu (obično vikendom).

Prema nekim statistikama, oko polovice muškaraca i 1/3 žena koji su umrli od infarkta miokarda nisu znali da imaju neku vrstu patologije srca i krvnih žila. A glavni čimbenik koji predisponira razvoj ovog akutnog stanja i kasnije smrti je arterijska hipertenzija.

Kardiolozi kažu da život pacijenta ovisi o kvaliteti i pravodobnosti premedicinske i hitne skrbi za infarkt miokarda. A to znači da bi svi, a posebno bolesnici s koronarnom bolešću srca, trebali znati prve znakove ove akutne srčane patologije i ispravan algoritam djelovanja prije dolaska hitne pomoći.

Prvi znakovi infarkta miokarda

Sljedeći simptomi signaliziraju početak napada infarkta miokarda:

• iznenadna ili paroksizmalna jaka bol u prsima, koja traje više od pola sata (do 2 sata);
• osjećaji boli su gori, suzenje, bodež u prirodi, obično se javljaju nakon fizičkog napora (ponekad odmah nakon spavanja) i ne postaju manje izraženi čak ni nakon stanja mirovanja;
• bol se ne uklanja (kao kod napadaja angine pektoris) uzimanjem nitroglicerina, a nakon uzimanja tablete (pa čak i druge doze), osoba može osjetiti samo blago smanjenje boli;
• teška slabost (do stanja prije ili nesvjestice);
• mučnina;
• bolni osjećaji daju se lijevoj (ponekad desnoj) ruci, području vrata, interskapularnoj zoni, zubima, lopatici, donjoj čeljusti;
• jako bljedilo;
• pojava hladnog i ljepljivog znoja na koži;
• izražena tjeskoba i strah od smrti.

Otprilike polovica bolesnika s infarktom miokarda ima znakove zatajenja srca: otežano disanje, otežano disanje, neproduktivan kašalj, aritmičan puls, fibrilaciju atrija, iznenadni kratkotrajni srčani zastoj.

Video: Koji su simptomi infarkta miokarda?

Neki pacijenti imaju srčani udar u atipičnim oblicima. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na pojavu takvog napada:

• bol u lijevoj ruci ili malom prstu lijeve ruke, u cervikotorakalnoj kralježnici, donjem dijelu vrata ili donjoj čeljusti, lopatici;
• bol s lokalizacijom u abdomenu i dispepsijom;
• gušenje i otežano disanje;
• kratkoća daha s teškom slabošću i brzim povećanjem edema;
• vrtoglavica s mučninom, zamračenje očiju i nagli pad krvnog tlaka;
• vrtoglavica sa zbunjenošću, poremećaji govora, mučnina, povraćanje i pareza ruku i nogu;
• nelagoda u prsima (bez boli) s prekomjernim znojenjem i teškom slabošću.

U nizu kliničkih slučajeva, srčani udar je predstavljen kombinacijom simptoma nekoliko atipičnih oblika (na primjer, cerebralne i aritmičke). Takve manifestacije ovog po život opasnog stanja značajno otežavaju otkrivanje nekroze miokarda i opterećuju prognozu ishoda hitnog stanja koje se razmatra u ovom članku.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći. Što učiniti?

U slučaju bilo kakve sumnje na infarkt miokarda, potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć i obavijestiti dispečera o sljedećim podacima:

• kod sumnje na napad infarkta miokarda;
• opisati simptome žrtve;
• zatražiti dolazak tima kardiologa i reanimatora.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je odmah početi provoditi hitne mjere:

1. Pomozite bolesniku da zauzme udoban položaj: lezite na leđa i stavite jastuk ispod potiljka ili dajte polusjedeći položaj stavljanjem jastuka ili presavijene odjeće, pokrivača i sl. ispod leđa.
2. Otkopčajte i uklonite odjeću ili dodatke (šal, remen, kravata itd.) koji ometaju slobodno disanje i osigurajte najudobnije temperaturne uvjete (na primjer, otvorite prozor u vrućem vremenu ili pokrijte dekom u hladnoj sezoni).
3. Objasnite žrtvi da mora ostati miran i emocionalno smiren. S osobom u stanju infarkta miokarda potrebno je razgovarati ujednačenim, čvrstim i smirenim tonom i ne činiti nagle pokrete koji bi je mogli uplašiti. Ako pacijent ima manifestacije motoričke ekscitacije, neka uzme sedativ (tinktura valerijane, matičnjaka, valocardina itd.).
4. Izmjerite krvni tlak: ako njegovi pokazatelji nisu viši od 130 mm Hg. Art., zatim dajte pacijentu pod jezik tabletu nitroglicerina ili drugog lijeka pri ruci, čija je aktivna komponenta organski nitrati (na primjer, Isoket, Nitrocor, Nitrogranulong, Isodinit u obliku sublingvalnih tableta ili spreja). Prije dolaska liječnika, ponovljeni unos nitroglicerina treba provesti još 1-2 puta (to jest, možete dati ukupno 2-3 tablete). Ako nakon uzimanja prve doze ovog lijeka žrtva ima jaku glavobolju pulsirajuće prirode, sljedeću dozu treba prepoloviti. A ako je nakon uzimanja nitroglicerina došlo do oštrog pada krvnog tlaka, tada treba otkazati ponovljeni unos ovog sredstva koje sadrži nitrate. Kada koristite analoge nitroglicerina (na primjer, lijekove u obliku Isoket spreja), svaka doza treba biti 0,4 mg. Prije početka ubrizgavanja sredstva, prvu dozu treba ispustiti u zrak, jer možda neće biti potpuna. Nakon toga, pacijent treba duboko udahnuti i zadržati dah, zatim se ubrizgava, usta se zatvaraju, a 30 sekundi treba disati samo kroz nos.
5. Da biste spriječili stvaranje tromba, razrjeđivanje krvi i smanjili opterećenje srčanog mišića, dajte pacijentu do 300 mg zdrobljenog Aspirina.
6. Na području lokalizacije boli može se staviti senf. Pažljivo ga pazite da vam ne opeče kožu.
7. Izbrojite pacijentov puls i ako nema povijest bronhijalne astme, a otkucaji srca ne prelaze 70 otkucaja u minuti, dajte mu 25-50 mg anetolola ili dozu bilo kojeg drugog beta-blokatora (npr. , bisopropol, propranolol, nebivolol itd.). Ova mjera će smanjiti rizik od aritmije i iznenadne smrti, ograničiti zonu nekroze mišićnog tkiva srca, zaštititi miokard od toksičnih učinaka i povećati njegovu otpornost na stres.

Ponekad tijekom napadaja infarkta miokarda pacijent se onesvijesti. U takvim situacijama mogu mu pomoći sljedeće mjere:

• položite pacijenta na leđa i stavite valjak ispod njegovih ramena;
• ukloniti zubne strukture iz usne šupljine (ako postoje);
• nagnite glavu žrtve ili ga okrenite na stranu ako pacijent počne povraćati;
• osigurati sprječavanje aspiracije povraćanog sadržaja.

Zapamtiti! Ako je pacijentu sa znakovima infarkta miokarda prestao rad srca i disanje, ili su respiratorni pokreti postali isprekidani (agonalni), tada treba odmah započeti s mjerama kardiopulmonalne reanimacije - kompresijom prsnog koša i umjetnim disanjem.

Prije početka reanimacije izvodi se prekordijalni udarac - 2 jaka i kratka udarca s visine od 20-30 cm zadaju se prsnoj kosti (na granici njezine srednje i donje trećine).Nakon njihovog izvođenja odmah se mjeri puls. osjetio. Ako se ne pojavi, provodi se kardiopulmonalna reanimacija (neizravna masaža srca i umjetno disanje):

• pritisak na područje srca s frekvencijom od 75 - 80 u minuti;
• 2 udisaja na pacijentova usta nakon svakih 15-20 kompresija prsnog koša.

Trajanje takvih radnji treba biti najmanje 10 minuta.

Prva pomoć kod infarkta miokarda. Algoritam akcije

Hitna pomoć pacijentu nakon dolaska hitne pomoći provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Ublažavanje akutne boli uz pomoć nenarkotičkih i narkotičkih analgetika (otopine Analgina, Morphine hydrochloride, Omnopon, Promedol) u kombinaciji s otopinom Atropin sulfata. Lijekovi se daju intravenski radi bržeg ublažavanja boli.
2. Provođenje EKG-a.
3. Ako je dostava pacijenta u jedinicu intenzivne njege moguća unutar sljedećih 30 minuta, tada se žrtva odmah odvodi u bolnicu.
4. Ako se takav brzi transport bolesnika pokaže teškim, tada se na licu mjesta provodi davanje lijekova za obnovu koronarne cirkulacije (Tenecteplase, Alteplase itd.).
5. Pacijent se prenosi u vozilo hitne pomoći što je štedljivije moguće - za to se koriste nosila. Tijekom transporta udiše se ovlaženi kisik.

Nakon što je pacijent isporučen u jedinicu intenzivne njege, provodi se neuroleptanalgezija, koja omogućuje potpuno ublažavanje sindroma boli. Za to se koriste lijekovi kao što je Talamonal ili kombinacija Droperidola i Fentanila. Ako se ne postigne željeni analgetski učinak, tada se pacijent uvodi u inhalacionu anesteziju, koju daje mješavina kisika i dušikovog oksida.

• organski nitrati: natrijev izosorbid, nitroglicerin, izoket ili drugi;
• antikoagulansi: Heparin i drugi;
• antitrombocitna sredstva: acetilsalicilna kiselina, kardiomagnil itd.;
• beta-blokatori: Propranolol, Inderal, Obzidan, Anaprilin;
• ACE inhibitori: Enalapril, Ramipril itd.;
• hipnotici i sedativi: Temazepam, Diazepam, Triazolam itd.;
• antiaritmici: lidokain, amiadron, novokainamid itd.

Plan liječenja izrađuje se individualno za svakog pacijenta. Ako je potrebno, mogu mu se dodati i drugi lijekovi.

Za vraćanje koronarne cirkulacije u bolesnika s teškim oblicima infarkta mogu se izvesti sljedeći kirurški zahvati:

• balonska angioplastika;
• koronarna arterijska premosnica.

Postupci bolesnika sa srčanim udarom

Pacijenti s IHD-om koji su u opasnosti od razvoja srčanog udara trebaju znati ne samo prve znakove ovog opasnog stanja, već i algoritam djelovanja na početku takvog napada:

• ostanite mirni i zauzmite položaj "ležeći" ili "sjedeći";
• obavijestiti druge o početku napada i potrebi uzimanja lijekova;
• ako je moguće, samostalno nazovite hitnu pomoć, obavijestite dispečera o razvoju srčanog udara;
• pokušajte se kretati što je manje moguće;
• u prisutnosti lijekova, uzmite 2-3 zdrobljene tablete Aspirina, Valocardina i Nitroglicerina;
• Opišite simptome djelatnicima hitne pomoći.

Video: Prva pomoć sebi sa srčanim udarom

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika u vezi s lijekovima, postupnim proširenjem režima motora i prehrane.

Koliko je važna prva pomoć kod srčanog udara?

Svi kardiolozi jednoglasni su u mišljenju da je pravovremena i kvalitetna prva pomoć kod srčanog udara ono što uvelike određuje izglede bolesnika za preživljavanje i smanjuje rizik od komplikacija i nepovratnih promjena u kardiovaskularnom sustavu. Prvi koraci za spašavanje takvih pacijenata trebali bi započeti unutar prvih 30 minuta nakon pojave prvih simptoma, a kod sumnje na takav napad potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Moguće komplikacije infarkta miokarda

Stručnjaci dijele komplikacije srčanog udara na rane i kasne:

Ovisno o prirodi oštećenja i poremećaja, komplikacije srčanog udara klasificiraju se na sljedeći način:

Najteže komplikacije infarkta miokarda su:

• ponavljajući ili produljeni tijek;
• plućni edem;
• aaktivni ili pravi kardiogeni šok;
• klinička smrt;
• akutno zatajenje desne klijetke;
• atrioventrikularna blokada na bilo kojoj lokalizaciji zone nekroze;
• akutna aneurizma srca;
• tromboza i tromboembolija u različitim organima;
• zatajenje cirkulacije II B i III stepen;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• gastrointestinalno krvarenje;
• kombinacija dviju ili više komplikacija.

Potencijalni rizici

Kod infarkta miokarda stručnjaci ističu sljedeće potencijalne rizike:

Prevencija srčanog udara

Prema zapažanjima kardiologa, prvi srčani udar dolazi neočekivano! Zato prevencija ovog po zdravlje i život opasnog stanja treba biti usmjerena na sprječavanje pojave bolesti srca i krvnih žila te ponovne angine pektoris.

Glavni razlozi za razvoj nekroze miokarda su sljedeći čimbenici:

• arterijska hipertenzija;
• zgušnjavanje krvi;
• ateroskleroza;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

U vezi s gore navedenim čimbenicima rizika, prevencija infarkta miokarda sastoji se u propisivanju kompleksne terapije lijekovima i dijete usmjerene na sprječavanje aterosklerotičnih naslaga u lumenu arterija i snižavanje krvnog tlaka.

Izbor lijekova u takvim slučajevima, njihovu dozu i trajanje primjene uvijek određuje samo liječnik koji se vodi podacima laboratorijskih i instrumentalnih studija!

Obično su sljedeća sredstva uključena u plan preventivne terapije lijekovima:

• antitrombocitna sredstva i antikoagulansi;
• statini;
• beta-blokatori;
• Dodaci prehrani na bazi Omega-3 i vitamina;
• nefrakcijski heparin;
• ACE inhibitori.

Dijeta s visokim rizikom od razvoja infarkta miokarda trebala bi uključivati ​​smanjenje količine konzumirane soli, hrane s visokim udjelom kolesterola, mliječnih i životinjskih masti. Svima ugroženima savjetuje se prestanak pušenja, konzumiranja alkohola (u dogovoru s liječnikom može se popiti samo čaša crnog vina), borba protiv sklonosti stresu i emocionalnom prenaprezanju.

Nemali značaj u prevenciji srčanog udara je pridržavanje preporuka liječnika o tjelesnoj aktivnosti. Takvi pacijenti su prikazani:

• imenovanje terapije vježbanjem;
• umjerene aktivnosti (na primjer, ples, hodanje, vožnja bicikla itd.).

O želji da se bavite nekom vrstom sporta uvijek treba razgovarati s liječnikom. Količina tjelesne aktivnosti određuje se isključivo individualno!

Kardiovaskularne bolesti već više od desetak godina zauzimaju snažno vodeće mjesto na popisu smrtonosnih bolesti, a infarkt miokarda jedan je od najčešćih uzroka smrti. Stručnjaci također bilježe značajan porast broja mladih pacijenata s ovom opasnom bolešću. U tom smislu, svatko od nas treba znati kako pravilno pružiti prvu pomoć u tako opasnom stanju za zdravlje i život. Jaka i dugotrajna bol u predjelu srca, koja se ne uklanja uzimanjem nitroglicerina, bljedilo, hladan znoj, strah od smrti - sve ove manifestacije trebaju biti razlog za pozivanje hitne pomoći i poduzimanje odlučnih i ispravnih radnji usmjerenih na spašavanje pacijenta. .