Atlantsko-aksijalna nestabilnost- Ovo je urođena bolest patuljastih pasmina koju karakterizira nestabilnost prvog vratnog kralješka (atlasa) u odnosu na drugi (axis). S ovakvim položajem kralježaka, izbočeni dio drugog kralješka - zub - uvodi se u šupljinu kralježničnog kanala i uzrokuje kompresiju leđne moždine. U pravilu se atlanto-aksijalna nestabilnost razvija tijekom prve godine života, ali ponekad postoje i životinje od 5-7 godina s ovom patologijom. Kao rezultat toga, životinja doživljava Oštra bol, koji se očituje kada se promijeni položaj glave, poremećena koordinacija pokreta, u teškim slučajevima to dovodi do paralize udova.

Za dijagnozu se koriste MRI i obična radiografija, koji vam omogućuju prepoznavanje stupnja pomaka kralježaka i odabir prave metode liječenja.

U nekim slučajevima, uz opću radiografiju, za postavljanje točne dijagnoze koristi se snimanje stresa: za to se psu daje opća anestezija i radiografija se izvodi u posebnoj projekciji. To vam omogućuje točnu procjenu pomaka kralježaka tijekom kretanja glave. Liječenje ove bolesti uglavnom se provodi kirurški, budući da je konzervativno liječenje neučinkovito i omogućuje samo privremeno ublažavanje simptoma, bez oslobađanja životinje od uzroka patnje. Kirurgija sastoji se u ispravljanju patološkog pomaka kralježaka i njihovom fiksiranju u tom položaju posebnim materijalima. Postoji nekoliko tehnika za liječenje atlantoaksijalne nestabilnosti: dorzalna i ventralna stabilizacija. Tehniku ​​odabire pojedinačno operativni kirurg.

Ventralna stabilizacija atlanto-aksijalne nestabilnosti u Yorkshire terijera.

Dorzalna stabilizacija atlanto-aksijalne nestabilnosti u pudla.

Toy pudl nakon operacije za stabilizaciju atlanto-aksijalne nestabilnosti.

Vrlo često se atlantoaksijalna nestabilnost javlja s čitavim kompleksom genetskih razvojnih patologija koje dovode do poremećaja odljeva likvora kroz spinalni kanal, što se očituje hidrocefalusom, Chiarijevim sindromom (oštećenje cerebeluma u okcipitalnom foramenu) i siringomijelijom (proširenje središnjeg kanala). spinalni kanal). Klinički se to očituje bolovima, neurološki poremećaji, ataksija, konvulzije, pareza. A samo magnetska rezonanca može otkriti pravi razlog slično stanje, o čemu će ovisiti kirurški pristup u liječenju.

Hidrocefalus, sindrom sličan Chiariju, siringomijelija kod toy terijera

Pitanje odgovor

Je li moguće popraviti stari prijelom ( radius prednja desna šapa psa)? Ako je tako, kako se zove ova operacija? Tjedan dana kasnije naručeni smo na pregled i snimanje starog prijeloma, čekamo što će reći. Ali također bih želio dobiti odgovor na pitanje iznad ... Prijelom je krivo srastao, pas je s ulice. Julija

P: Je li moguće popraviti stari prijelom kod psa?

Zdravo! Može biti. Ovo je metalna osteosinteza. Ali jedini način da se sa sigurnošću kaže je na slici.

Zdravo. Recite mi okvirni iznos ukupnih troškova, uključujući dodatne, za protetiku mačje šape. Amputiran kao posljedica pada u zamku, u predjelu ručnog zgloba.

Pitanje: Možete li mi reći okvirni iznos za protetiku mačje šape?

Zdravo! Za protetiku pošaljite nam e-mail. [e-mail zaštićen] s napomenom Sergeju Sergejeviču Gorškovu. Treba ga pregledati i pregledati. Na brzinu, nitko neće reći približnu cijenu.

Zglobna veza između prvog (atlasa) i drugog (aksis) vratnog kralješka najvažniji je pokretni dio kralježnice, a ima malo inherentne stabilnosti u usporedbi s drugim dijelovima kralježnice.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost u pasa uzrokovana je traumatskim ili reumatskim prijelomima ligamenata koji drže odontoidni nastavak na mjestu.

U pasa pasmina igračaka, AAN je urođena patologija, Posebnost koja leži u nestabilnosti atlasa u odnosu na os. Uzrokuje abnormalno savijanje između dviju kostiju i, kao rezultat, kompresiju leđne moždine.

U većini slučajeva, kongenitalna atlanto-aksijalna nestabilnost kod pasa se osjeća prije prve godine, ali postoje i životinje s ovom patologijom starije od 5 godina.

Traumatska subluksacija zgloba moguća je kod predstavnika bilo koje pasmine i ne ovisi o dobi. Stupanj ozljede leđne moždine varira s težinom kompresije i trajanjem stanja.

Simptomi

Simptomi atlantsko-aksijalne nestabilnosti kod pasa variraju, a njihova progresija se može postupno povećavati ili se naglo pogoršati.

• Bol u vratu je najjači uobičajeni simptom. Često je to jedini znak patologije. Ozbiljnost boli može biti prilično jaka.
• Poremećena koordinacija.
• Slabost.
• Padanje vrata.
• Kršenje sposobnosti oslonca na sve udove do potpune paralize, što je također prepuno paralize dijafragme, zbog čega životinja ne može disati.
• Kratka sinkopa (rijetko)

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju predispozicije pasmine, povijesti bolesti, kliničkih simptoma i rezultata neurološkog pregleda, kao i rezultata rendgenskog pregleda ili MRI/CT dijagnostike (ovisno o mogućnostima klinike).

Koja je razlika između ovih dijagnostičkih metoda? Uz blagu nestabilnost, rendgenski pregled može biti neučinkovit i često samo neizravno ukazuje na ovu patologiju. MRI dijagnostika omogućuje najjasniju vizualizaciju leđne moždine, stupanj njegove kompresije i edema. CT dijagnostika, s druge strane, omogućuje najtočniju vizualizaciju koštanih struktura i učinkovitija je kod sumnje na atlantoaksijalnu nestabilnost zbog traumatskog prijeloma.

Liječenje

Konzervativno liječenje atlanto-aksijalne nestabilnosti u pasa se rijetko koristi, ali se može propisati za manje simptome i kompresiju, ili ako postoji medicinske kontraindikacije do kirurška intervencija. Konzervativno liječenje sastoji se od:

• Teško ograničenje pokretljivosti
• Korištenje steroida i lijekova protiv bolova

Kod konzervativnog liječenja uvijek postoji rizik od održavanja simptoma ili njihovog napredovanja do iznenadne paralize i smrti životinje. Zbog toga se najčešće preporuča kirurški zahvat kako bi se ublažila kompresija leđne moždine i stabilizirao zglob. Odabir tehnike ovisi o veličini životinje i prisutnosti povezanih prijeloma.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini ozljede leđne moždine i rezultatima neurološkog deficita. Životinje s blagim simptomima imaju povoljnu prognozu. U prisutnosti paralize, prognoza je obično oprezna, ali značajan oporavak je moguć ako se kirurška intervencija izvede pravodobno. Znatno veći uspjeh kod kirurška intervencija viđa se kod mlađih pasa (mlađih od 2 godine), pasa s akutnijim problemima (manje od 10 mjeseci simptoma) i pasa s manje teškim neurološkim problemima.

Članak je pripremila Filippova E.Yu.,

veterinarski neurolog "MEDVET"
© 2018 SVTS "MEDVET"

(Atlantsko-aksijalna nestabilnost / C1-C2 nestabilnost u pasmina igračaka)

Doktor veterinarskih znanosti Kozlov N.A.

Gorškov S.S.

petak S.A.

Kratice: AAN - atlantoaksijalna nestabilnost, AAS - atlantoaksijalni zglob, AO ASIF - Međunarodno udruženje medicinskih traumatologa i ortopeda, C1 - prvi vratni kralježak (atlas), C2 - drugi vratni kralježak (epistrofija), Malformation - malformacija, ZOE – odontoidni nastavak epistrofije (sin. zub drugog vratnog kralješka), CT – kompjutorizirana tomografija MRI – magnetska rezonancija, PS – kralježnica, KPS – patuljaste pasmine OA – opća anestezija, PMM – polimetil metakrilat

Uvod

Atlantsko-aksijalna nestabilnost- (sin. atlanto-aksijalna subluksacija (subluksacija), dislokacija (luksacija)) - je prekomjerna pokretljivost u atlanto-aksijalnom zglobu, između C1 - prvog i C2 - drugog vratnog kralješka, što dovodi do kompresije leđne moždine u ovo područje i kako se posljedica očituje različitim stupnjevima neurološkog deficita. AAN – jedna je od anomalija (malformacija) kralježničnog stupa (R. Bagley, 2006.) Ova patologija tipično za patuljaste pasmine pasa (DeLachunta.2009), ali se javlja i kod velikih pasmina (R.Bagley, 2006).

Anatomske značajke

Atlantoaksijalni zglob osigurava rotaciju lubanje. U ovom slučaju kralježak CI rotira oko odontoidnog nastavka CII. Između CI i CII nema intervertebralnog diska, pa se interakcija između ovih kralježaka odvija uglavnom zahvaljujući ligamentarnom aparatu. U patuljastih pasmina pasa kongenitalna nestabilnost spoja prvog i drugog vratnog kralješka objašnjava se sljedećim razlozima (DeLachunta.2009):

Nerazvijenost ligamenata koji drže epistrofijski zub.

Odsutnost zuba drugog vratnog kralješka povezana je s njegovom postnatalnom degeneracijom, malformacijom ili aplazijom.

Prema dr. DeLachunti i brojnim kolegama, epistrofični zub prolazi kroz degeneraciju u prvim mjesecima života životinje. Ovaj proces degeneracije sličan je mehanizmu razvoja takve patologije kao što je aseptična nekroza glave bedrene kosti (Legg-Calve-Perthesova bolest), koja je također karakteristična za patuljaste pasmine pasa (De Lachunta, 2009).

Završetak procesa okoštavanja epistrofičnog zuba događa se u dobi od 7-9 mjeseci. (DeLachunta. 2009).

Odsutnost odontoidnog procesa i / ili njegova nerazvijenost javlja se u 46% slučajeva. Ruptura ligamentarnog aparata - u 24% slučajeva (Jeffery N.D, 1996.) ove anomalije u razvoju kralježnice su kongenitalne, ali ozljede ovog područja mogu potaknuti pojavu kliničkih simptoma bolesti (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Predispozicija

Yorkshire terijer, čivava, minijaturni pudl, toy terijer, pomeranac, pekinezer.

Etiologija. Patogeneza

Predloženo je razlikovati 2 glavna oblika AAN (H. Denny, 1998.):

- Kongenitalna atlantoaksijalna dislokacija (primarna).

Patologija je tipična za patuljaste pasmine pasa. Temelji se na lakšoj ozljedi, skoku s ruku, sofe i sl.

- Stečena atlantoaksijalna luksacija(izravno traumatično).

Nastaje iznenada kao posljedica teške ozljede, na primjer, u nesreći, padu. Može biti kod bilo koje životinje, bez obzira na pasminu i dob. Češće su stečene atlantoaksijalne dislokacije vrlo teške, što je povezano s iznenadnom istodobnom i masivnom kompresijom leđne moždine epistrofičnim zubom i pomaknutim lukovima kralježaka.

Često životinje koje su pretrpjele manju traumu imaju teži stupanj neurološkog deficita od onih koje su doživjele umjerenu ili veću traumu.

Ovisi o tome koliko dugo transverzalni ligament epistrofnog zuba može izdržati i oduprijeti se dorzalnom pomaku zuba drugog vratnog kralješka prema spinalnom kanalu izravno tijekom ozljede (DeLachunta.2009).

Također, atlantoaksijalna dislokacija nizvodno može biti akutna i kronična.

Akutna- često izazvano traumom (pad s ruku, skakanje s kauča). Kronično- razvijaju se neprimjetno, postupno, bez očitih poticajnih razloga, s minimalnim stupnjem neurološkog deficita. U slučaju relapsa, nakon liječenja AAN sličnog tijeka, klinički simptomi su izraženiji, a liječenje teže.

Ponekad se zbog kroničnog iščašenja od stalnog pritiska postupno razvija atrofija dorzalnog (gornjeg) luka atlasa, što se na RTG snimci jasno vidi kao odsutnost dorzalnog dijela atlasa.

Klinički simptomi

Klinički znakovi ove patologije mogu varirati od slabe reakcije boli u vratu do tetrapareze ekstremiteta. Simptomi također mogu uključivati:

• sindrom boli u cervikalna regija. Pas ne može skočiti na stolicu, kauč, drži pognutu glavu, okreti glave, fleksije, ekstenzije vrata su bolni i pas može zacviliti pri nespretnom pokretu. Često vlasnici jednostavno primjećuju samo bol nerazumljivog podrijetla. Pas reagira na dodir, pritisak na trbuh, podizanje na ruke. U takvim slučajevima, s pravovremenim pristupom liječniku koji nije specijaliziran za neurološke bolesti, potonji donose pogrešne zaključke na temelju priče vlasnika, postavlja se pogrešna dijagnoza i provodi se liječenje ili daljnja dijagnostika, što dovodi do gubitka vremena i kasne dijagnoze.(Sotnikov V.V. 2010.)
• Pareza ili paraliza. Motorički deficit može se manifestirati iu zdjelici iu sva četiri uda. Često se opaža tetrapareza ekstremiteta. Neurološki poremećaji mogu varirati. Za objektivniju procjenu težine i prognoze ozljede leđne moždine, predložene su mnoge gradacije. Najčešće se u veterinarskoj praksi koristi sustav za procjenu ozbiljnosti ozljede leđne moždine prema Griffitsu, 1989. Obično se uz pravodobno liječenje bilježe 1, 2 i 3 stupnja neurološkog deficita. Prognoza za pravilno liječenje "svježe" dislokacije je prilično povoljna.
• Neurološki sindromi koji su povezani s manifestacijom sindroma intrakranijalne hipertenzije, što je posljedica blokade putova cerebrospinalne tekućine zubom drugog kralješka. To se očituje u mnogo različitih neurološki simptomi. Pas ne može stajati na šapama, pada na bok, haotično udara šapama, oštro okreće glavu u stranu i okreće se za 360 stupnjeva za glavom i može nastaviti salto dok se ne zaustavi. Male pasmine pasa sklone su razvoju hidrocefalusa, koji je često asimptomatski, a ako pas ima hidrocefalus, može se dramatično pogoršati blokiranjem puteva CSF-a i povećanjem tlaka u moždanim komorama. Oštar uspon tlak u mozgu dovodi do razvoja sindroma intrakranijalne hipertenzije.

Najčešći Klinički znakovi patologije:

1) sindrom akutne boli- koja se manifestira pri okretanju ili podizanju glave u obliku glasnog "cviljenja";

2) ventrofleksija- prisilni položaj glave i vrata ne viši od razine grebena;

3) proprioceptivni deficit prsni udovi;

4) tetrapareza/tetraplegija.

Također se mogu vidjeti simptomi oštećenja mozga, koji mogu biti posljedica oslabljene cirkulacije likvora i razvoja ili progresije hidrocefalusa, koji je često prisutan kod 95% pasmina igračaka (Braun, 1996), ali bez kliničkih znakova. Kod životinja hidrocefalus može biti popraćen i siringo(hidro)mijelijom.

Kompresija bazilarne arterije odontoidnim nastavkom epistrofeusa može uzrokovati simptome kao što su dezorijentacija, promjene u ponašanju i vestibularni deficiti.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ove patologije uključuje (H. Denny):

Tumori PS i leđne moždine

Hernija diska

Diskospondilitis

Sa sličnim klinička slika može trčati:

Prijelomi kralježnice

Hernija diska Hansen tipa 1

Hipoglikemija – česta patološko stanještenci yorkshire terijeri i drugi minijaturni psi

Vizualna dijagnostika uključuje podatke iz sljedećih studija:

• Rentgenski pregled cervikalne regije PS u bočnoj projekciji
• Kontrastna studija X-zraka (mijelografija). Za isključivanje drugih patologija - Kompjuterizirana tomografija
• Magnetska rezonancija
• Ultrazvuk atlanto-aksijalnog zgloba

Rendgenska slika omogućuje jasnu vizualizaciju područja AA zgloba, uglavnom kod patuljastih pasmina, zbog vrlo male debljine kralježaka (prosječna debljina dorzalnog luka atlasa u razdoblju od 1. -3 mjeseca je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995.)). Također je moguće procijeniti povećanje udaljenosti između kralježaka C1 i C2 iz rendgenske slike.

Snimak, preporučljivo je uzeti bez opća anestezija, budući da će opuštanje i uklanjanje sindroma boli (ako postoji) pogoršati oštećenje leđne moždine, što zbog uzlaznog edema može dovesti do paralize respiratornog centra i smrti.

Međutim, ne može se ni na koji način suditi o kompresiji leđne moždine na temelju rendgenski snimak. (Sotnikov V.V., 2010.) Za to je potrebno napraviti CT ili MRI.

Ove metode nisu uvijek i često nisu dostupne svima, zbog nelikvidnosti financijske situacije vlasnika životinje, kao i nedostatka CT i MRI uređaja u običnim veterinarskim klinikama Ruske Federacije.

U tom slučaju ultrazvuk AA zgloba može se koristiti kao dodatna metoda za dijagnosticiranje AAN-a kod patuljastih pasmina pasa. Ova metoda je moguća i koristi se (Sotnikov V.V., Zbornik radova konferencije: Neurologija malih životinja // St. Petersburg, 2010.)

MRI podaci daju potpunije podatke o edemu leđne moždine, mijelomalaciji ili siringohidromijeliji (Yagnikov, 2008).

Trenutno za kirurško rješenje problema koristimo sljedeće tehnike kirurške stabilizacije(ako postoje indikacije za operaciju):

• Ventralna stabilizacija;
• Stabilizacija s - 2 žbice (2 mini vijka);

Riža. 1 i 2. Intraoperativna fotografija

• Dorzalna stabilizacija. Kao moguće rješenje problema moguće je koristiti dorzalni estrih (Kishigami) kao fiksator.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost, nepravilan položaj prvog (atlasa) i drugog (osovinskog) vratnog kralješka jedan u odnosu na drugi. Češće se dijagnosticira kod patuljastih pasa visok postotak parenje u srodstvu, posebno kod yorkija, čivava, toy terijera, pekinezera i toy pudla, dijagnosticira se kao kongenitalna patologija. Nestabilnost se razvija u 1-2 godini života kućnog ljubimca, karakterizirana traumatskim uništenjem ligamenata koji podupiru odontoidni proces na mjestu.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost: uzroci i opis

Nestabilnost u atlanto-aksijalnom zglobu razvija se između C1 i C2 u vratnoj kralježnici. Skupina ligamenata koja osigurava čvrstu vezu između epistrofa, atlasa i okcipitalne kosti može se deformirati zbog:

Atlantsko-aksijalna nestabilnost i kompresija leđne moždine (MRI)

• trauma;
• reumatske promjene;
• pogrešan razvoj.

Atlantsko-aksijalna nestabilnost kod Yorkiea, Toy terijera i drugih malih, umjetno uzgojenih pasmina "džepne veličine" karakterizirana je abnormalnim pregibom između ove dvije kosti. Izravna opasnost je kompresija leđne moždine, gubitak osjeta, paraliza i smrt.

Kao posljedica traume, subluksacija se može razviti kod pasa bilo koje pasmine, bilo koje dobi. Složenost tijeka patologije i prognoza ovise o stupnju kompresije leđnih struktura i trajanju pritiska na leđnu moždinu.

Razlozi za razvoj bolesti:

• kongenitalno skraćivanje atlasa;
• hipoplazija ligamenta, nesjedinjenje zuba i tijela osi;
• deformacija zglobova.

Takve promjene dovode do slabljenja vratne kralježnice, a čak i manja trauma može dovesti do deformacije atlanto-aksijalnog zgloba.

Kako se bolest manifestira: tipični znakovi i simptomi

Na prve manifestacije bolesti može se posumnjati već u prvoj godini života psa. Znakovi nestabilnosti atlanto-aksijalnog zgloba mogu u početku biti suptilni ili akutni (nakon ozljede). Dalje varirati:

• od nepodnošljive boli do umjerene pri palpaciji vrata;
• na nelagodu s prisilnom rotacijom glave tijekom pregleda;
• do paralize i pareze obje 1-2 šape, te cijelog tijela s 4 uda.

U teškim slučajevima, kompresija ili oštećenje leđne moždine razvija respiratorno zatajenje s gubitkom funkcije pluća i rezultira smrću životinje od gušenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza atlanto-aksijalne nestabilnosti kod životinja omogućuje procjenu stupnja opasnosti u svakom konkretnom slučaju. Subluksacija u prvoj fazi razmatra se u bočnoj projekciji na rendgenskoj snimci sa savijenom glavom. Često pribjegavaju sedativima, jer rijetki ljubimac "pristaje" ležati mirno.

U kontroverznim slučajevima, neurolog je uključen u pregled, izvode se CT i MRI, potrebna je diferencijacija od bolesti sličnih simptomima.

Koji su medicinski postupci potrebni

Nestabilnost u atlanto-aksijalnom zglobu liječi se konzervativno ili kirurški. Terapija lijekovima potrebna je za manji bolni sindrom ili neurološki deficit bilo koje težine.

WOLMAR

ZA PSE

Atlantoaksijalna nestabilnost u pasa je kongenitalna patologija koja zahvaća kralježnicu. Ovu bolest karakterizira kršenje položaja prvog vratnog kralješka u odnosu na drugi. U pravilu, patuljaste pasmine pasa (Yorkshire terijeri) suočavaju se s ovom bolešću. , igračke pudle itd.). U nekim slučajevima, patologija se javlja kod velikih pasmina.Atlantoaksijalni zglob neophodan je za normalnu rotaciju lubanje. Ovaj proces praćena rotacijom prvog vratnog kralješka oko nazubljenog nastavka drugog vratnog kralješka. Važno je napomenuti da ova dva kralješka nisu povezana intervertebralnim diskom. Za interakciju ovih struktura postoji samo ligamentni aparat. Razvoj atlantoaksijalne nestabilnosti u pasa je olakšan nedostatkom, nerazvijenošću ili traumom odontoidnog nastavka. Također, uzrok ove patologije je ruptura ligamentnog aparata na razini prvog ili drugog vratnog kralješka.Klinička slika:Prije svega, atlantoaksijalna nestabilnost u pasa karakterizira akutna sindrom boli, čiji je razvoj olakšan okretanjem ili podizanjem glave. Manifestacija boli je glasno vrištanje životinje. Osim toga, glava i vrat psa mogu zauzeti prisilni položaj. U nekim slučajevima, simptom bolesti je potpuna paraliza udova životinje.S ovom patologijom moguće je oštećenje moždanog tkiva. To je zbog poremećaja cirkulacije. cerebrospinalna tekućina s atlantoaksijalnom nestabilnošću. Uz ove simptome, patologija može biti popraćena estrogenim oštećenjem jetre. Ako odontoidni nastavak komprimira vertebralnu arteriju, moguće je razviti dezorijentaciju, promjene ponašanja i poremećaj vestibularnog aparata.

Dijagnoza bolesti

Za identifikaciju ove dijagnoze kod pasa provodi se rendgenski pregled vratne kralježnice u bočnoj projekciji. Ponekad je potrebno lagano saviti vrat životinje kako bi se otkrilo izvan osi. Treba napomenuti da se mijelografija praktički ne koristi u dijagnozi atlantoaksijalne nestabilnosti. To je zbog rizika od uvođenja kontrastno sredstvo u mozak. Za potvrdu dijagnoze indicirana je kontrastna studija vratne kralježnice lumbalnom punkcijom. Atlantoaksijalna nestabilnost kod pasa mora se razlikovati od takvih patologija kao što su hernija diska, tumor kralježnice, omekšavanje leđne moždine itd. Da biste to učinili, koristite kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca.Bolesti i preporuke za buldoga

- kongenitalna patologija kralježnice u patuljastih pasmina, koju karakterizira pomicanje prvog vratnog kralješka (atlasa) u odnosu na drugi (epistrofija).

Uglavnom ovu bolest patuljaste pasmine pasa su osjetljive, kao što su jorkširski terijer, čivava, toy pudl, toy terijer, pomeranac, pekinezer. Određuje se nasljedni faktor.

Slika 1. Radiografija Yorkshire terijera. Strelica označava povećanje udaljenosti između atlasa i odontoidnog nastavka aksijalnog kralješka.

Atlantoaksijalni zglob osigurava rotaciju lubanje. U tom slučaju prvi vratni kralježak rotira oko odontoidnog nastavka drugog vratnog kralješka. Između prvog i drugog vratnog kralješka nema intervertebralnog diska, pa se interakcija između ovih kralježaka odvija uglavnom zahvaljujući ligamentarnom aparatu.

Atlantoaksijalna nestabilnost nastaje kod pasa kod kojih nema ili je nerazvijen odontoidni nastavak, kao i kod njegovog prijeloma i puknuća ligamentnog aparata. Nerazvijenost se javlja u oko 46% slučajeva, ruptura ligamentnog aparata - u oko 24%. Ove anomalije su kongenitalne, ali trauma ovog područja može potaknuti pojavu kliničkih simptoma bolesti.

Klinički znakovi nestabilnosti atlantoosovine

Često u bolesnika u dobi od 4 mjeseca s atlantsko-aksijalnom nestabilnošću ostaje široko otvorena "fontanela" - dokaz povećane intrakranijalni tlak. Ovdje će biti dragocjeno provesti ultrazvučni pregled mozga i procijeniti cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključili povezani problemi. Povezani problemi mogu biti upalni procesi u obliku meningoencefalitisa.

Glavni klinički znakovi uključuju:

• simptom akutne boli, koji se očituje glasnim vriskom životinje prilikom okretanja ili podizanja glave;
• ventrofleksija - prisilni položaj glave i vrata nije viši od razine grebena;
• proprioceptivni nedostatak torakalnih udova;
• tetrapareza/tetraplegija.

Simptomi nestabilnosti atlantske osovine

Također imajte na umu simptoma oštećenje mozga, koje može biti posljedica poremećene cirkulacije likvora i razvoja ili progresije hidrocefalusa, koji je ponekad praćen siringomijelijom.

Još jedno potencijalno objašnjenje simptoma prednjeg mozga kod pasa s atlantoaksijalnom nestabilnošću je jetrena encefalopatija povezana s portosistemskim šantovima. Ova patologija je zabilježena kod dva od šest pasa operiranih zbog atlantoaksijalne nestabilnosti.

Kompresija bazilarne arterije odontoidnim nastavkom može uzrokovati simptome kao što su dezorijentacija, promjene u ponašanju i vestibularni nedostaci.

Diferencijalna dijagnoza:

• Tumori PS i leđne moždine;
• Hernirani intervertebralni diskovi;
• diskospondilitis;
• Prijelomi kralježnice;
• Hernirani mezvertebralni diskovi tipa Hansen 1;
• Hipoglikemija je uobičajeno patološko stanje u štenaca Yorkshire terijera i drugih minijaturnih pasa.

Dijagnoza

Dijagnoza "atlantoaksijalne nestabilnosti" postavlja se rezultatima rendgenskog pregleda vratne kralježnice u bočnoj projekciji. U nekim slučajevima može biti potrebno lagano saviti vrat životinje kako bi se vidjelo izvan osi.

Za dijagnozu nije potrebna mijelografija. Osim toga, uvođenje kontrastnog sredstva u cerebelarno-cerebralnu cisternu može uzrokovati smrt. Ako nakon anketne radiografije postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, preporuča se napraviti kontrastnu spondilografiju cervikalne regije lumbalnom punkcijom.

CT-om ili MR-om cervikalne regije PS bolest se diferencira od diskus hernije, diskospondilitisa, tumora PS-a i leđne moždine te se dobivaju potpuniji podaci o edemu leđne moždine, mijelomalaciji ili siringomijeliji.

Liječenje nestabilnosti atlantoosovine u pasa

Postoji konzervativac kirurška metoda liječenje atlanto-aksijalne nestabilnosti.

Prije svega, potrebno je napraviti steznik oko vrata kako bi se ograničila rotacija glave i vrata. Također se koriste protuupalni lijekovi.

Svrha konzervativne terapije je osigurati privremenu anatomsku stabilnost za stvaranje ožiljno-vezivnog tkiva u području zglobova kralježaka.

Kirurška metoda će biti glavna, jer ima veći postotak povoljnog ishoda i dobre rezultate neposredno nakon operacije.

Glavni cilj kirurškog liječenja je anatomsko fiksiranje kralježaka ispravan položaj razne metode i dizajne. Postoji metoda dorzalne i ventralne stabilizacije.

U ambulanti se radi postavljanja dijagnoze atlantoaksijalne nestabilnosti uzima anamneza, radiografija vratne kralježnice, kontrastna spondilografija vratne kralježnice.

Atlantoaksijalna nestabilnost (subluksacija) kod pasa javlja se najčešće kod patuljastih pasmina, kao što su, špicevi, patuljasti pudli,. U većini slučajeva, patologija se razvija u prve dvije godine života, ponekad kasnije.

Atlantoaksijalni spoj nalazi se između prvog (C1 - atlas) i drugog (C2 - os, epistrofija) vratnog kralješka. Njegovu stabilnost osigurava skupina ligamenata koji pričvršćuju epistrofiju za atlas i zatiljnu kost. Zbog toga je pokretljivost u ovom zglobu moguća samo po uzdužnoj osi kralježnice, odnosno ostvaruju se nagibi glave udesno i ulijevo, dok su pokreti gore-dolje u ovom zglobu nemogući (takve pokrete osigurava atlanto -zatiljni zglob).

Riža. 1. Ligamenti atlantoaksijalnog zgloba

Slika 1. a, b, c. Transverzalni i uzdužni ligamenti atlantoaksijalnog zgloba. Plava strelica - atlas. Crvena strelica - os, epistrofija.

U osnovi, bolest se javlja zbog urođenih mana u razvoju ovog spoja, i to:

Hipoplazija vezivnih ligamenata,
. hipoplazija ili nezaraslost epistrofnog zuba sa svojim tijelom (filogenetski, odontoidni nastavak je dio atlasa),
. skraćivanje atlasa,
. deformacija samog zgloba.
Zbog takvih promjena zglob je jako oslabljen, pa čak i najmanja ozljeda može dovesti do naglog ili postupnog početka bolesti.

Riža. 2.

Riža. 2. A. Normalna atlantoaksijalna veza. B. Hipoplazija odontoidnog nastavka epistrofa. C. Nesrastanje odontoidnog nastavka s tijelom epistrofa. D. Hipoplazija vezivnih ligamenata.

Klinički simptomi najčešće postaju vidljivi već u prvoj godini života. Oni su povezani sa različitim stupnjevima kompresija leđne moždine na ovoj razini.

Početak bolesti može biti i neprimjetan i akutan (najčešće povezan s nekom vrstom manje ozljede glave). Simptomi mogu varirati od blagih do jaka bol u vratu tijekom palpacije, spontanih pokreta životinje, tijekom manipulacija glavom i do teških pareza i paraliza obje pojedinačne šape i sva četiri uda, uzrokujući potpunu nesposobnost kretanja. U nekim slučajevima moguće je razviti respiratorno zatajenje i smrt životinje (zbog teške kompresije leđne moždine).

Povijest bolesti i kliničke značajke daju visok stupanj sumnje na atlantoaksijalnu nestabilnost (subluksaciju) kod pasa, što se prvo provjerava rendgenskim snimkom bočno savijene glave. Ponekad ovaj postupak zahtijeva kratkotrajnu sedaciju. U kontroverznim slučajevima izvodi se CT ili MRI (potonji je poželjniji). Takve pacijente svakako treba pregledati neurolog, budući da postoje i druge bolesti koje dovode do sličnih simptoma i potrebno ih je razlikovati.

Riža. 3 i 4.

Liječenje je konzervativno ili kirurško. Konzervativno se uglavnom koristi za manje klinički simptomi(npr. samo bol i/ili suptilni do blagi neurološki deficit). Liječenje se uglavnom sastoji od steznika za vrat, NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) ili steroida za ublažavanje boli i ograničenja pokretljivosti (caging) tijekom 3 do 4 tjedna.

Ako su simptomi teški ili nakon toga dođe do recidiva konzervativno liječenje, potrebno je prijeći na kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje je usmjereno na stabilizaciju razine C1 - C2. Da biste to učinili, koristite gornju ili donju stabilizaciju (uglavnom koristite donju). Izbor ovisi o preferencijama kirurga. Za to se koriste metalni implantati u obliku žbica, vijaka, žica ili njihove kombinacije, nakon čega se njihovi krajevi uranjaju u koštani cement ili bez njega.

Riža. 5.

Riža. 5. Ugradnja transartikularnih vijaka u C1-C2 spoj.

Prognoza ove bolesti ovisi o stupnju neurološkog deficita u trenutku prijema bolesnika u kliniku i trajanju bolesti. Prognoza je bolja što je manjak i duljina trajanja bolesti manja. U prosjeku, učinkovitost liječenja varira od 70 do 90% uspješnog rezultata.