A. Martegani, M.D., L. Aiani, M.D.

Odjel za slikovnu dijagnostiku, bolnica Valduce, Como, Italija.

Prijevod članka:"Tehnološki napredak poboljšava osjetljivost CEUS dijagnostike".

Ultrazvuk s pojačanim kontrastom (CEUS) omogućuje vizualizaciju vaskularizacije u lezijama, parenhimu i krvne žile.

Karakterizacija ultrazvukom

Riža. jedan.Čvrsto nehomogeno žarišna formacija u VII segmentu jetre (A). Na ultrazvuku s kontrastom, masa izgleda hipervaskularno u arterijskoj fazi (B). U kasnoj fazi ima učinak ispiranja (C). Odgovarajuća arterijska faza na MSCT-u s kontrastom* (D).

Konačna dijagnoza:"hepatocelularni karcinom".
*MSCT: višeslojni CT skeniranje.

Korištenje kontrasta povećava dijagnostičku točnost ultrazvuka u procjeni parenhima i vaskularne bolesti ne samo u organima trbušne šupljine ali i u površinskim strukturama.

Uvod

Ultrazvuk s pojačanim kontrastom (CEUS) temelji se na interakciji između ehokontrastnog sredstva (UCA) i ultrazvučnog sustava s posebnim softverom. Kontrastno sredstvo sastoji se od mikromjehurića stabiliziranih membranom koja im omogućuje da ostanu u krvotoku najmanje 4-5 minuta. Mikromjehurići pojačavaju ultrazvučni signal koji dolazi iz krvi. Njihova veličina, koja otprilike odgovara veličini eritrocita, omogućuje im da prođu kroz alveolarno-kapilarnu barijeru i dospiju u krvožilni sustav bez prolaska kroz endotelnu barijeru, čak i kada se daju intravenski, pa se mogu smatrati kontrastnim sredstvom iz "krvnog depoa". .

Prema dostupnim podacima, ehokontrastna sredstva imaju vrlo dobar sigurnosni profil, budući da se nuspojave, uglavnom u obliku alergijskih reakcija, rijetko javljaju.

Kontrastna sredstva za eho izvorno su razvijena za poboljšanje signala u načinu rada u boji i na razini krvnih žila koje su preduboke ili se krv kreće presporo.

Međutim, korištenje posebnih algoritama pri niskom akustičkom tlaku za vizualizaciju kontrastnih sredstava omogućilo je razvoj ultrazvučnih tehnika za proučavanje mikro- i makrovaskularizacije parenhimskih tkiva i patoloških formacija, kao i velikih krvnih žila.

Ultrazvuk s kontrastom nova metoda dijagnostika, omogućuje pojačanje akustičnog signala iz mikromjehurića i filtriranje signala koji dolazi iz okolnih nepokretnih tkiva, na temelju nelinearnih svojstava odgovora kontrastnog sredstva. U tom smislu, ova metoda vam omogućuje da odredite samo mjehuriće raspoređene u krvotoku proučavanog organa u stvarnom vremenu, a time i prikaz mikrocirkulacije.

Novorazvijene tehnologije omogućuju korištenje ultrazvuka s pojačanim kontrastom za ispitivanje dubokih parenhimskih tkiva, površinskih tkiva i vaskularnih struktura u stvarnom vremenu. Ispod su istraživanja provedena pomoću konveksnih i linearnih senzora i posebnog softvera podržanog sustavom (Samsung Medison Co. Ltd., Seul, Republika Koreja).

Ultrazvuk s kontrastom u studijama trbušne šupljine, površinskih struktura i krvnih žila

A. Evaluacija i praćenje hepatocelularnog karcinoma tijekom terapije sTACE

Ultrazvuk s kontrastom pokazuje visoku osjetljivost u otkrivanju fenomena hipervaskularizacije (prvenstveno u mikrovaskulaturi) u stvarnom vremenu, pa ova metoda ima važnu ulogu u ranom i dugoročnom praćenju terapije. onkološke bolesti osobito perkutana ablacija ili angiografski postupci.

Riža. 2.Čvrsta i heterogena nodularna tvorba sa znakovima intra- i perinodularnog protoka krvi u modu, smještena u desnom režnju jetre (A). Ultrazvuk s kontrastom pokazuje intenzivno arterijsko povećanje (B) s postupnim i odgođenim ispiranjem (C) koje postaje očitije u kasnoj fazi (D).

MSCT s kontrastom u aksijalnoj ravnini u arterijskoj fazi (E) i rekonstrukcija u MIP-3D modu (F) otkrivaju dijagnostičke značajke konzistentne s hepatocelularnim karcinomom.

U ovom konkretnom slučaju, ultrazvuk s pojačanim kontrastom otkrio je lezije koje se inače ne bi mogle vidjeti na ultrazvučnom pregledu.

Pomaže u liječenju pacijenata nakon postupaka ablacije, posebice u slučaju kontinuiranog rasta neoplazmi ili recidiva na mjestu prethodno zacijeljenih lezija (Slika 2,3).

Riža. 3. Angiografski prikaz vaskularizacije neoplazme (A). Kontrolna studija nakon selektivne embolizacije (B): očuvanje minimalne veličine tumora, koji se hrani krvlju iz desne jetrene arterije (crvene strelice). Ispod je kontrolni ultrazvuk obavljen sljedećeg dana: u B-modu (C), može se vidjeti hiperehogen čvor, zbog prisutnosti zračnih mrlja.

Na kontrastnom ehogramu (D), u usporedbi s B-modom, tvorevina izgleda uglavnom avaskularno, što potvrđuje podatke angiografije o očuvanju aktivnog tumorskog tkiva na periferiji (F, G). Potvrda - na slikama dobivenim MSCT-om s kontrastom u arterijskoj (H) i venskoj (I) fazi. Dijagnostički znakovi odgovaraju stanju nakon subtotalne terapije hepatocelularnog karcinoma.

B. Procjena hematogene diseminacije metastaza u peritoneum

Suvremene tehnologije omogućuju korištenje ultrazvuka s pojačanim kontrastom u proučavanju površinskih struktura pomoću visokofrekventnih linearnih pretvarača.

Ultrazvuk s kontrastom pokazao je veću osjetljivost nego kod određivanja promjena u makro i mikrocirkulacijskom koritu. Time se otvara mogućnost utvrđivanja čvrste i vaskularne prirode tvorevina koje zauzimaju prostor, što ukazuje na smjer daljnje dijagnostike (slika 4).

Riža. četiri. Color Doppler ultrazvuk (A) potvrđuje prisutnost nodula na parijetalnom peritoneumu (bijele strelice) i parijetalnoj pleuri (žute strelice). Popratni ascites i pojedinačna mala vaskularna područja samo u nodularnim tvorbama na pleuri.

Selektivna studija nodula na peritoneumu, izvedena ehokontrastom uz pomoć visokofrekventne linearne sonde: u usporedbi s originalnom slikom (B), uočava se intenzivan porast signala u nodusu u ranoj arterijskoj fazi (C) i povećanje signala iz čvorića i susjednog jetrenog parenhima u kasnoj fazi (D).

U usporedbi s izvornom CT slikom (E), slika s kontrastom pokazuje pojačanje (F) nodularne mase na peritoneumu (prije kontrastiranja - 49 Hounsfieldovih jedinica, nakon kontrastiranja - 105 Hounsfieldovih jedinica).

Konačna dijagnoza:"peritonealna karcinomatoza".

C. Pregled unutarnje karotidne arterije: okluzija ili pseudoopstrukcija?

Ultrazvuk s kontrastom također se može koristiti u pregledu velikih krvnih žila jer ima veću osjetljivost na usporavanje protoka krvi i manje je zahvaćen artefaktima.

U mnogim novijim publikacijama objavljeno je da ultrazvuk s pojačanim kontrastom daje točniju mjeru debljine intime i medija, što se sada smatra važnim pokazateljem rizika. kardiovaskularnih bolestiŠtoviše, kontrastno sredstvo može pomoći u razlikovanju teške karotidne stenoze i pseudookluzije od potpune okluzije, budući da je osjetljivije na spor protok nego Doppler način (Slika 5).

Riža. 5. Ultrazvukom u B-modu (A) vizualizira se hiperehogena heterogena heterogena ehostruktura u postbulbarnom dijelu unutarnje karotidne arterije. Prisutnost malog kalcificiranog plaka (bijela strelica) uz stijenku bulbara unutarnje karotidne arterije.

Na kolor dopleru (B) postoji slab signal iz krvne žile kroz cijeli lumen karotidne arterije. Na transkranijalnoj kolor dopplerskoj (TCD) slici, Dopplerski spektar kontralateralne srednje cerebralne arterije (C) karakterizira niska vršna sistolička brzina i niska sistoličko-dijastolička modulacija, osobito u usporedbi s kontralateralnom arterijom (D).

Ultrazvuk s pojačanim kontrastom (E-F-G) izveden visokofrekventnim linearnim pretvaračem pokazuje jednoličan lumen karotide unutar bulbusa. Odsutnost kontrastnog sredstva potvrđena je u postbulbarnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Konačna dijagnoza: potpuna okluzija postbulbarnog dijela unutarnje karotidne arterije.

Druga mogućnost za korištenje ultrazvuka s kontrastom za karotidne arterije je proučavanje plakova u karotidne arterije ne samo na morfološkoj razini, već i na funkcionalnoj razini, jer kontrastno sredstvo može detektirati prisutnost vasa vasorum u plakovima u stvarnom vremenu. U nizu studija, prisutnost vasa vasorum u ateromatoznim plakovima korelira s njihovom povećanom nestabilnošću. Stoga ultrazvuk s kontrastom može biti važan pokazatelj povećan rizik kardiovaskularne bolesti u bliskoj budućnosti.

Rasprava

U svakodnevnoj praksi često koristimo ultrazvuk s kontrastom za dijagnosticiranje različitih kliničkih slučajeva i proučavanje različitih anatomskih regija. Učinak pojačanja signala koji ova metoda pruža važan je čimbenik za planiranje odgovarajućeg pristupa dijagnostici i liječenju, kao i sveobuhvatnu procjenu patoloških značajki, potencijalno pružajući sveobuhvatan skup dijagnostičkih alata koji mogu pokriti širok raspon anatomske strukture.

Zaključak

Kada se pravilno koristi, ultrazvuk s pojačanim kontrastom daje visoku osjetljivost i čak može dati rezultate usporedive s CT-om i MRI-om. Niska invazivnost i niska cijena metode također su prednosti u odnosu na druge modalitete snimanja. S obzirom na najnovija tehnološka dostignuća i mogućnost korištenja ultrazvuka s kontrastom za površinske strukture, ova metoda može otvoriti perspektivu čak iu dijagnostici novotvorina mliječnih žlijezda i prostate.

Podržani sustavi: , .

Književnost

1. EFSUMB studija: Grupa EFSUMB Smjernice i preporuke o kliničkoj praksi ultrazvuka s pojačanim kontrastom (CEUS): ažuriranje 2011. o aplikacijama koje nisu povezane s jetrom. Ultraschall Med. 2012.; 33(1):33-59.
2. Smjernice i preporuke dobre kliničke prakse za ultrazvuk jetre s pojačanim kontrastom (CEUS) - ažuriranje 2012.: Inicijativa WFUMB-EFSUMB u suradnji s predstavnicima AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS i ICUS. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):187-210.
3. Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Radiofrekventna ablacija tumora jetre: uloga ultrazvučnih kontrastnih sredstava s mikromjehurićima. Ultrazvuk Q. 2006;22(1):41-17.
4. Bolondi L Odgovarajuće mjesto CEUS-a u dijagnostičkom algoritmu lezija jetre: pitanje o kojem se raspravlja. Ultrasound Med. Biol. 2013.; 39 (2): 183-5.
5. Piscaglia F, Bolondi L. Sigurnost Sonovues u abdominalnim primjenama: retrospektivna analiza 23188 istraživanja. Ultrasound Med. Biol. 2006.; 32(9):1369-75.
6. Martegani A, Aiani C Borghi C: "Upotreba kontrastnog ehnancend ultrazvuka u velikim krvnim žilama". Eur. Radiol. 2004.; 14 Suppl 8:73-86.

Ultrazvuk s kontrastom danas se smatra jednom od tehnologija koje najviše obećavaju u radiodijagnostici. U Europi i SAD-u našao je široku primjenu u klinička praksa prije otprilike 10 godina. U Rusiji - prije oko 3 godine, kada su registrirane pripreme za eho kontrast.

Andrej Vladimirovič Miščenko, doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela, govori o tome zašto je ultrazvuk s kontrastom iskorak u radijacijskoj dijagnostici, o mogućnostima koje ehokontrastna tehnologija otvara za dijagnosticiranje onkoloških bolesti. radiodijagnostika Savezna državna proračunska ustanova Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju nazvan po N.N. N.N. Petrov» Ministarstva zdravlja Rusije.

Koja je razlika između ultrazvuka s pojačanim kontrastom i konvencionalnog ultrazvuka?

Korištenje kontrastnog medija otvorilo je novo područje stručnosti za ultrazvuk. Onkologija je jedno od najperspektivnijih područja primjene ultrazvučne dijagnostike s kontrastom.

Zahvaljujući ovoj tehnologiji, uz pomoć bojenja, možemo prikazati pravu vaskularizaciju tumora, tj. rast dodatnih krvnih žila. Donedavno smo vaskularizaciju mogli prosuditi samo uz pomoć Doppler studija - prema karakteristikama protoka kretanja krvi unutar krvnih žila. Sada, već u početnoj fazi diferencijalne dijagnoze, možemo, prema prirodi vaskularizacije, sugerirati benignu ili malignu prirodu promjena, razumjeti postoji li prokrvljenost patološkog tkiva, a također i pratiti dinamiku promjena u vaskularizacija.

Ultrazvuk s ehokontrastom omogućuje vam da pronađete odgovore na mnoga druga pitanja bez pribjegavanja drugim metodama dijagnostike zračenja: CT, MRI, PET-CT - visoke tehnologije, ali također imaju određeni štetan učinak na ljude zbog X-zraka, gama zračenja , nefrotoksična kontrastna sredstva.

A koliko je toksičan lijek za ehokontrast?

Lijek ehokontrast je netoksičan, pacijenti ga dobro podnose, izuzetno je inertan za ljude, to su mjehurići plina koji se otapaju i potom izlučuju kroz pluća. U svijetu nisu registrirane nuspojave od primjene ehokontrasta.

Ultrazvuk s kontrastom, ako je potrebno, može se raditi često bez straha od posljedica. Međutim, danas još uvijek postoje ograničenja u korištenju ovog lijeka, uglavnom povezana s posebnim zahtjevima za "sve novo" u medicini.

Kakvo je iskustvo praktična aplikacija ehokontrast u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za onkologiju. N.N. Petrov?

Među prvima smo počeli koristiti ehokontrast, odmah nakon što je odobren kod nas. Aktivno koristio europsko iskustvo, analizirao podatke stranih kolega.

Tijekom tri godine stručnjaci Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju proveli su više od 1500 ultrazvučnih studija s kontrastom. Ovu metodu koristimo za dijagnostiku tumorskih bolesti različitih lokalizacija: od vrata do male zdjelice.

Za koje bolesti je ova metoda istraživanja posebno učinkovita?

Tehnika kontrastiranja u onkološkoj praksi koristi se za lezije različitih organa: jetre, bubrega i mjehura, limfni čvorovi, štitnjače i dojke, maternice, jajnika, tumora mekih tkiva, također postoje dokazi o uspješnoj uporabi ehokontrasta u proučavanju prostate i gušterače. Ove se studije u cijelosti provode u Nacionalnom medicinskom istraživačkom onkološkom centru N.N. Petrov.

Koliko dugo radiš ultrazvuk s EK za ginekološko područje?

Ultrazvuk se u ginekologiji koristi rjeđe nego u drugim područjima. Oprezni smo s novim tehnologijama. Prije nego što smo ga upotrijebili u rutinskoj praksi, prikupljali smo naše istraživačko iskustvo oko godinu dana, a također smo pažljivo proučavali postignuća europskih i američkih stručnjaka.Uz pomoć ultrazvuka s EK provjeravamo slučajeve koji su nam već poznati i na taj način možemo procijeniti učinkovitost nove tehnike.

Sada u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za onkologiju. N.N. Petrov radi se radi diferencijalne dijagnoze i procjene prevalencije tumora ultrazvučni pregled s kontrastnim pojačanjem vrata maternice, te jajnika i tijela maternice. Najčešće je ovo transvaginalna studija, daje bolju sliku od transabdominalne.

Stručnjaci koji provode ovaj postupak: Meshkova Irina Evgenievna, kandidat medicinske znanosti, i Holotkina Julija Andreevna.

Danas je uobičajena praksa da ultrazvuk radi sam ginekolog.

To je vrlo praktično i prakticira se u našem centru, uglavnom za probir i primarne preglede. Međutim, ginekolog nije uvijek kvalificiran za određivanje detaljnih karakteristika tumorskog procesa. Pacijenti s postavljenom dijagnozom, u procesu liječenja ili rehabilitacije, kojima je potreban detaljniji dubinski pregled, podvrgavaju se istom kod liječnika ultrazvučna dijagnostika. Tehnika ehokontrastiranja zahtijeva još veću kvalifikaciju.

Inače, liječnica Odjela za radijacijsku dijagnostiku I. E. Meshkova ima osnovno obrazovanje onkologa-ginekologa.

Hoće li ova metoda biti uvedena u praksu medicinskih ustanova u regijama Rusije?

Naš cilj, kao Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra, je informirati o tehnologiji i pomoći njezinoj adekvatnoj implementaciji u rutinsku medicinsku praksu. Spremni smo podijeliti svoje iskustvo, podijeliti svoje znanje.

Danas se pacijenti s rakom pregledavaju ne samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama, već iu multidisciplinarnim medicinskim ustanovama, kao iu poliklinikama.

Mnogi stručnjaci imaju kvalifikacije potrebne za provođenje ovog studija, a ustanove imaju opremu visoke ili stručne klase. Istovremeno, postoji nerazumijevanje svih nijansi metodologije i skepticizam u pogledu rezultata korištenja ove nove tehnologije.

Aktivno proučavamo postojeće i razvijamo nove algoritme za provođenje ankete i interpretaciju njezinih rezultata. Metodologija je vrlo važna. Dobivši ovaj “zlatni mikroskop”, moramo naučiti kako se njime služiti.

Postoje određene indikacije za ultrazvuk s ehokontrastom, nije potreban svim pacijentima.

Također je vrlo važno pravilno pripremiti kontrastnu otopinu. Ovo je prilično rigorozan proces, kršenje tehnologije pripreme rješenja, njegovo netočno uvođenje može dovesti do nepouzdanih rezultata istraživanja.

Zavod za radijacijsku dijagnostiku, N.N. N.N. Petrova redovito provodi tečajeve za ultrazvučne liječnike o najhitnijim pitanjima snimanja u onkologiji. Uključujući znanstvenu i praktičnu školu o korištenju ehokontrasta u onkološkoj praksi, s majstorskim tečajem, s analizom kliničkih slučajeva koji pokazuju prednosti i značajke studije s ehokontrastom.

Liječnici iz raznih regija Rusije i susjednih zemalja dolaze učiti kod nas. Iskustvo naših liječnika je prepoznato u Europi - svoje rezultate redovito prezentiramo na Europskom radiološkom kongresu posljednjih nekoliko godina.

Kada osjetimo bol u leđima, odmah se obratimo stručnjaku za pomoć. No, za točnu dijagnozu propisan nam je ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom. Većina ljudi nikada nije ni čula za ovo. Danas bih se želio detaljnije dotaknuti ovog pitanja.

Koncept "ultrazvuka s kontrastom"

Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom vrlo je učinkovit i pristupačan istraživački postupak, koji se odlikuje visoka preciznost slike prilikom dekodiranja i apsolutno sigurni za zdravlje. Dodijelite postupak osobama koje sumnjaju na:

• Bubrežne kolike
• Urolitijaza
• Zarazna bolest mokraćnog sustava
• Kamenje u bubrezima
• Također za postoperativno praćenje.

Zahvaljujući rendgenskom snimku bubrega pomoću kontrastnog sredstva, možete vidjeti:

• Prisutnost kamenja ili cista
• Poderotine ili otvrdnuća mekog tkiva
• Razne vrste tumora, polipi
• Pregled strukture organa
• Patologije urinarnog trakta

Kako je procedura

Prije propisivanja ove vrste postupka, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija i alergijskih reakcija. Zauzvrat, pacijent pristaje na postupak i uvođenje kontrastnog sredstva.

Prije početka postupka pacijent mora ukloniti sve metalne predmete sa sebe: lance, narukvice, naušnice, pa čak i piercinge (ako postoje). Također prazan mjehur. Tri dana prije zahvata, pacijent treba isključiti hranu koja uzrokuje stvaranje plina iz prehrane. 8 sati prije početka postupka, općenito odbijte hranu i smanjite količinu uzete tekućine.

Medicinska sestra treba primijeniti probnu dozu kontrastnog sredstva kako bi provjerila postoji li alergijska reakcija. Kontrast se primjenjuje intravenozno u ležećem stanju.

Važno! Ako niste testirani na alergijsku reakciju, možete odbiti postupak ili zatražiti testnu injekciju.

Kontrastno sredstvo je koncentrirana otopina joda koja se primjenjuje intravenozno, a njihova doza ovisi o tjelesnoj težini bolesnika. Najpopularnija rješenja su urografin, urotrast, sergozin i mnogi drugi.

Važno! Svako kontrastno sredstvo se ubrizgava polako!

Trajanje postupka je od 30 do 45 minuta. Sve ovisi o individualnim čimbenicima pacijenta. Tijekom studija morate biti mirni i ne pomicati se.

Kontraindikacije za ultrazvuk

Kao i svaki drugi postupak, ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom ima niz kontraindikacija:

Važno! Poput liječnika koji propisuje rendgensko snimanje, pacijent također mora znati kontraindikacije za ovu metodu istraživanja.

Nuspojave postupka s kontrastom

• Najčešća nuspojava je alergijska reakcija na kontrastno sredstvo praćena crvenilom, svrbežom i oteklinom.
• Na mjestu ubrizgavanja tvari može se pojaviti oteklina i gnojenje. Kao rezultat toga, pacijent će osjetiti slabost i groznicu. U ovom slučaju hitna pomoć zdravstvene zaštite obavezan

Ultrazvuk bubrega kod djece

Kao i kod odraslih, djeci se također propisuje ultrazvuk bubrega s kontrastom. Korištenje ove metode dopušteno je u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi. Liječnik bi trebao reći roditeljima o svim posljedicama koje su moguće nakon postupka.

Umjesto injekcije, bebama se daje piće, a tijelo koje se ne pregledava prekriva se posebnim zaslonom. Tijekom zahvata jedan od roditelja treba biti uz dijete i paziti da beba leži mirno i da se ne miče. O tome ovisi jasnoća slike studije i ispravno dekodiranje.

Zaključno, želim dodati da je ova metoda ispitivanja bubrega sigurnija od drugih i dostupna je svima.

GLAVNE ODREDBE

Kontrastni ultrazvuk (UZ) je vrlo učinkovit u otkrivanju i karakterizaciji lokalnih lezija jetre (LIL) i za praćenje terapije ablacije.

Ultrazvučna kontrastna sredstva (UHF) su čisti intravaskularni indikatori s izvrsnim sigurnosnim profilom, idealni za procjenu promjena u perfuziji.

Ograničenja uključuju slabo prodiranje i nelinearno širenje artefakata.

UVOD

Procjenjuje se da se svake godine kod 782 000 pacijenata dijagnosticira primarni rak jetre, a 746 000 smrtni slučajevi Od njega. Jetra je također drugo najčešće mjesto metastaza, a značajno više pacijenata boluje od metastaza u jetri nego od primarnog raka.

Ultrazvuk je najčešće korišteni način snimanja jetre. To je jeftina, prijenosna, neionizirajuća metoda koja ima izvrstan sigurnosni profil. Konvencionalna sonografija u sivim tonovima i kolor doppler sonografija još uvijek imaju karakteristična ograničenja. Prvo, otkrivanje DILI je komplicirano prisutnošću slične ehogenosti lezije i okolnog jetrenog parenhima. Drugo, točna karakterizacija DILI-ja je problematična kod raznih patoloških lezija koje imaju preklapajuće ili nediskretne uzorke na slikama u sivim tonovima. I treće, dok kolor i spektralni Doppler mogu vizualizirati temeljne dinamičke karakteristike protoka krvi, ne mogu otkriti mikrovaskularne lezije ili kvalifikatore pojačanja.

Pojava VHF-a poboljšala je karakteristike jetrenih neoplazmi uspoređujući promjene u dinamici nakupljanja lijeka u leziji sa susjednim jetrenim parenhimom. Osim toga, mogućnost procjene DILI-ja u stvarnom vremenu u svim vaskularnim fazama daje USP-u vremensku rezoluciju koja je bolja od većine drugih modaliteta snimanja. USI je vrlo korisna metoda diferencijalnu dijagnozu DILI-a s točnošću od 92% do 95%, prema literaturi. Njegovom uporabom smanjena je učestalost daljnje istraživanje ili biopsija.

Godine 2012. Svjetska federacija za ultrazvuk u medicini i biologiji (WFUMB) i Europska federacija društva za ultrazvuk u medicini i biologiji (EFSUMB), zajedno s Azijskom federacijom društva za ultrazvuk u medicini i biologiji, Američki institut ultrazvuka u medicini, Australazijsko društvo za ultrazvuk u medicini i Međunarodno društvo za kontrastni ultrazvuk objavili su skup smjernica za standardizaciju upotrebe USP-a u dijagnostičkim testovima jetre.

Ovaj pregledni članak pokriva sve tehničke značajke USI, VHF u procjeni karakterističnih tumora jetre i njihovu upotrebu u terapiji ablacije, ograničenja tehnike, podvodne stijene i izglede za budućnost.

1. DIO: TEHNIČKI ASPEKTI

ULTRAZVUČNA KONTRASTNA SREDSTVA

Fizička svojstva

VHF-ovi sadrže mjehuriće plina koji se nazivaju mikromjehurići. Većina VHF-ova koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi pripadaju drugoj generaciji. Tipična druga generacija mikromjehurića ima stabilnu vanjsku ljusku od tankog (10-200 nm) biokompatibilnog materijala (npr. fosfolipida) i unutarnju jezgru od hidrofobnog plina (npr. perfluorougljik, sumporov heksafluorid ili dušik) koji ima veliku molekularnu težinu, smanjuje topljivost i difuzibilnost . Ova svojstva povećavaju otpornost na krvni tlak, što sprječava otapanje mikromjehurića u krvotoku.

Mikromjehurići su približno 3 do 5 µm u promjeru, nešto manji od ljudskih crvenih krvnih stanica, ali mnogo veći od molekula kontrastnog sredstva za CT i magnetsku rezonanciju (MRI). Oni ostaju u krvotoku jer ne mogu prodrijeti kroz vaskularni endotel u intersticij. Međutim, oni ostaju dovoljno mali da prođu u mikrovaskulaturu plućnih kapilara za sigurno izlučivanje. Plinska komponenta VHF-a izdiše se u plućima za oko 10-15 minuta, dok se ovojnica ili razgrađuje u jetri ili izlučuje putem bubrega.

Većina VHF-a postupno se povlači iz krvnog suda nakon pete minute. Iznimka je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), koji ostaje u ljudskoj jetri nekoliko sati. To je zato što mikromjehuriće Sonazoida fagocitiraju Kupfferove stanice, nakon čega se uklanjaju iz lokve krvi. Sonazoid se tako uspoređuje sa superparamagnetskim tvarima na bazi željeznog oksida koje se koriste za MRI snimanje jetre. To je jedini komercijalno dostupan VHF s učinkovitom postvaskularnom fazom.

Interakcija mikromjehurića s ultrazvukom

Iako mikromjehurići povećavaju povratno raspršenje ultrazvučnih zraka i proizvode visoko ehoičan signal, oscilirajuće mikrosfere potrebne su za učinkovito kontrastno snimanje.

Prirodne rezonantne frekvencije mikromjehurića (pri kojima proizvode maksimalne vibracije) su između 3 i 5 MHz. To odgovara frekvencijama koje koristimo za vizualizaciju trbušnih organa. Kada su izloženi ultrazvučnom valu s niskim akustičnim tlakom, mikromjehurići se volumetrijski šire i skupljaju na kontrolirani način i prolaze kroz stabilnu kavitaciju. Pri visokom akustičkom tlaku mikromjehurići postižu nestabilnu veličinu i kolabiraju, podvrgavajući se inercijskoj kavitaciji (slika 1).

Oscilirajući mikromjehurići proizvode asimetrične, nelinearne signale. Ljudska tkiva uglavnom reflektiraju linearne signale s minimalnom količinom nelinearnih signala s niskim akustičnim tlakom. Harmonici koji proizlaze iz nelinearnih signala iz oscilirajućih mikromjehurića obrađuju se specijaliziranim kontrastnim ultrazvučnim softverom kako bi se proizvela slika koja prikazuje samo odjek mikromjehurića.

Riža. jedan. Vibracije mikromjehurića. (A) Stabilna kavitacija pri niskom akustičkom tlaku. (B) Inercijalna kavitacija pri visokom akustičkom tlaku.

VHF s komercijalnom dozvolom

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) sastoji se od plina sumpor heksafluorida koji se nalazi unutar fosfolipidnog omotača. Ovaj VHF trenutno je odobren za korištenje u Europi, Kini, Koreji, Hong Kongu, Singapuru, Indiji, Novom Zelandu i Brazilu.

Sonazoid se sastoji od perfluorbutana u fosfolipidnom omotaču. Ovaj VHF ima dozvolu za korištenje u Japanu i Južnoj Koreji.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sastoji se od perflutrena u lipidnom omotaču. Licenciran je u Kanadi, Meksiku, Izraelu, Novom Zelandu, Indiji, Australiji, Koreji, Singapuru i Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) sastoji se od humanog serumskog albumina s perflutrenskom jezgrom. Trenutno su u tijeku ispitivanja snimanja jetre.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Njemačka) sastoji se od galaktoze, palmitinske kiseline i zraka. Ovo je prva generacija VHF-a koja je odobrena za snimanje jetre. Ovaj VHF trenutno nije dostupan, iako je Japan nastavio proizvodnju.

Do danas ne postoji VHF koji je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za procjenu abdominalne patologije. Optison i Definity odobreni su od strane FDA samo za snimanje srca i mogu se legalno koristiti izvan propisa za snimanje abdomena.

Faze pojačanja

Normalna jetra ima dvostruku opskrbu krvlju, pri čemu otprilike jedna trećina dolazi iz jetrene arterije, a dvije trećine iz portalne vene. Vaskularne faze u ultrasonografiji jetre slične su onima kod CT-a i MRI-a, napreduju od arterijske do porto-venske faze i završavaju u kasnoj (odgođenoj) fazi. Pojačanje DILI obrasca kroz vaskularnu fazu ključno je za njihovu identifikaciju.

Arterijska faza počinje ulaskom VHF u hepatičnu arteriju. Ovisno o statusu cirkulacije, to se obično događa 10 do 20 sekundi nakon VHF injekcije. Portovenska faza počinje kada VHF uđe u glavnu portalnu venu, a to se događa otprilike 30 do 45 sekundi. Arterijska i porto-venska faza se preklapaju jer potonja traje do 45 sekundi. Kasna faza počinje nakon 120 sekundi i traje do nestanka mikromjehurića iz cirkulacijskog korita, otprilike 4 do 6 minuta. Dodatna post-vaskularna faza opisana je za Sonazoid, koja počinje 10 minuta nakon injekcije i traje do sat vremena ili dulje (Tablica 1).

Stol 1.

Prikazan je početak vaskularnih faza i njihovo trajanje.

Vaskularna faza

Arterijska faza

Porto-venska faza

kasna faza

Postvaskularna/Kupfferova faza

Nuspojave i kontraindikacije

VHF ima znatno bolji sigurnosni profil od CT ili MRI kontrastnih sredstava, s mnogo manjom učestalošću alergijskih i anafilaktičkih reakcija. Nemaju nefrotoksičnost niti hepatotoksičnost. Najčešće nuspojave su: vrtoglavica, mučnina/povraćanje, svrbež (svi ovi učinci su obično manji i prolazni). Neki pacijenti mogu imati blagu hipotenziju, iako je to najvjerojatnije vazovagalni odgovor. Jedina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jaja. Ostale kontraindikacije, osim poznate preosjetljivosti na sumporov heksafluorid (SonoVue) i perflutren (Definity), također su: pogoršanje kongestivnog zatajenja srca u bolesnika, akutni koronarni sindrom, teška plućna hipertenzija, sindrom akutnog respiratornog distresa i prisutnost srčanih šantova u bolesnika. Ozbiljno nekritično neželjene reakcije na VHF u bolesnika sa srčanim šantovima rijetki su i javljaju se u približno 0,01% - 0,03% bolesnika, od kojih je većina anafilaktoidne prirode. Ne postoji povezanost između uporabe VHF-a i povećanog rizika od smrti među pacijentima.

Uvođenjem VHF-a trebala bi biti dostupna oprema za oživljavanje i obučeno osoblje za uklanjanje neželjenih komplikacija, uključujući akutnu anafilaksiju. Nakon VHF injekcije, pacijente treba promatrati najmanje 30 minuta prije otpusta.

VHF-ovi nisu odobreni za uporabu u pedijatrijskih pacijenata, iako se naširoko propisuju za izravne indikacije u djece. Singl nuspojave bez težih komplikacija i smrti. Postoje dokazi o korištenju VHF tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.

OPREMA

Slika ultrazvučnog sustava s niskim mehaničkim indeksom (MI) aproksimacija je akustičnog tlaka koji prenosi ultrazvučna zraka. Kako bi se smanjilo uništavanje mikromjehurića i produžila njihova prisutnost u krvi, potrebno je snimanje s niskim MI. Nizak MI također smanjuje količinu nelinearnih harmoničnih signala koji se javljaju u mekim tkivima.

Iako nedovoljna akustična snaga rezultira slabim povratnim signalom, napredak u tehnologiji omogućuje dobivanje kvalitetnih slika pri niskom MI. To se postiže korištenjem kratkog niza impulsa koji su modulirani u amplitudi, fazi ili kombinaciji obojega. Postavke MI manje ili jednake 0,3 općenito se preporučuju za USP snimanje. Optimalne postavke slike razlikuju se među proizvođačima uređaja i mogu biti puno niže.

Način snimanja slika

Ultrazvučne slike gledaju se uz pomoć ultrazvučnih slika jedna pored druge ili preklapaju u kontrastnom načinu. Autor koristi prikaz dvostrukog zaslona koji odvaja zaslon u način podešenog kontrasta i sliku B-moda s niskim MI. Posljednja slika u načinu kontrasta prekriva se slikom u B-načinu.

Snimanje u B načinu rada bitno je za anatomsku definiciju struktura. Osim toga, linijske refleksije s igle za biopsiju ili ablativne sonde (koje se koriste u invazivnim postupcima) ne mogu se prikazati samo u kontrastnom načinu, zbog čega je potrebno paralelno snimanje za navođenje instrumenta.

Softver za analizu i kvantifikaciju

Razvijeni su posebni programi za kvantitativno određivanje perfuzijskih parametara i za objektivnu identifikaciju DILI sinkronom analizom slike tijekom skeniranja ili postproceduralne procjene. Većina modernih softverskih proizvoda omogućuje vam da dobijete filmsku petlju dobre kvalitete uključivanjem kompenzacije pokreta i/ili daha. Primjeri komercijalno dostupnih proizvoda uključuju: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Njemačka), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva, Švicarska) i QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Korištenjem takvih programa, obrasci poboljšanja mogu se kvantificirati kao krivulje intenziteta i vremena odabirom vidnog polja unutar lezije. To omogućuje usporedbu sa susjednim jetrenim parenhimom i intervalno praćenje za praćenje promjena perfuzije. Omogućavanjem parametarske analize slike može se objektivno vizualizirati obrazac dinamičkog povećanja lezije, što povećava dijagnostičku točnost (slika 2).

Riža. 2. Parametarska vizualizacija USP-a. Dinamički vaskularni uzorak unutar lezije prikazan je u boji i može se usporediti s priloženom skalom boja.

NALOG ISTRAŽIVANJA

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava

Mikromjehuriće treba pripremiti prema uputama proizvođača. VHF se može dati kao bolus injekcija ili kao kontinuirana infuzija.

Primjena bolusa

Metoda bolus injekcije omogućuje brzu distribuciju mikromjehurića u vaskularnom sloju jetre. Injekcije kontrasta moraju se davati kroz nepovratni ventil i kanilu od 20 (ili veću) u kubitalnu venu, bez dodatnih cjevčica. VHF se daje kao bolus nakon čega slijedi brza infuzija 0,9% fiziološke otopine. Dozu treba izračunati u skladu sa smjernicama proizvođača kako bi se osigurala ravnomjerna raspodjela VHF-a i izbjegli artefakti od prekomjernih mikromjehurića. Bolus injekcije mogu se ponoviti ako je potrebno nakon što prethodno ubrizgani mikromjehurići nestanu. To se može postići brzim privremenim povećanjem MI kako bi se pospješilo uništavanje mikromjehurića.

Infuzijske injekcije

Prije infuzije, VHF se najprije priprema prije razrjeđivanja fiziološkom otopinom u šprici. Suspenzija se mora temeljito promiješati kako bi se osigurao stalan oblik mikromjehurića i jednolika raspodjela. VHF se zatim primjenjuje konstantnom brzinom kroz infuzomat. Nakon što se postigne stalan protok mikromjehurića (2-3 min.), dinamičke karakteristike protoka mogu se odrediti korištenjem flash snimanja. Ovo je tehnika u kojoj kratki nalet povećanog akustičnog tlaka začepljuje mjehuriće u ravnini slike. Mikromjehurići se zatim ponovno nakupljaju, omogućujući promatranje karakteristika pojačanja. Možda će biti potrebno ponoviti niz kako bi se povećala dijagnostička točnost. Potreba za dodatnom opremom i složenom pripremom čini ovu metodu primjene manje poželjnom.

Vizualizacija

Prije ubrizgavanja kontrasta potrebno je napraviti snimanje konvencionalnim sivim tonovima i Doppler ultrazvukom kako bi se identificirala ciljna lezija i optimalno pozicioniranje slike.

Za naknadno snimanje u kontrastnom načinu, dinamički raspon, dubina slike, dubina lezije i veličina lokalnog područja moraju se prilagoditi prije ubrizgavanja kontrasta. Štoperica se koristi za prikaz trajanja faza pojačanja. Snimanje filmske petlje tijekom studije omogućuje retrospektivni pregled kadar po kadar, budući da se promjene pojačanja mogu brzo dogoditi u arterijskoj fazi.

U prve 2 minute studije (arterijska i porto-venska faza), snimanje slike treba provesti bez prekida u jednoj ravnini. U kasnoj fazi provodi se često povremeno skeniranje dok mikromjehurići ne nestanu. Vaskularna faza studije pomoću VHF-a trebala bi trajati najmanje 5-6 minuta. Kada se koristi Sonazoid, kasna faza studije smatra se manje važnom i općenito se zamjenjuje post-vaskularnom fazom snimanja, koja počinje nakon 10 minuta.

Savjeti za vizualizaciju

Ravninu slike treba po mogućnosti postaviti paralelno s kretanjem dijafragme kako bi se lezija zadržala u vidnom polju tijekom cijelog pregleda.

Brzinu kadrova treba povećati na najmanje 10 Hz kako bi se vizualizirale krvne žile.

Izlazna snaga (MI) može se postupno povećavati kako bi se vizualizirali kontrastni mikromjehurići za dubinske lezije.

2. DIO

PROCJENA ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA ZA NEOPLAZME JETRE

BOB karakteristika

Točna karakterizacija lezija jetre može biti problematična. Jedan modalitet snimanja često rezultira neuvjerljivim ili upitnim rezultatima, što zahtijeva daljnje istraživanje alternativnim tehnikama. LPP karakterizacija je najčešća primjena za USP. Ova metoda promiče pouzdanu dijagnozu kada se identificiraju patognomonične karakteristike pojačanja. U Japanu je USP priznat kao studija prve linije za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma (HCC).

Prije izvođenja ultrazvučnog pregleda potrebno je utvrditi anamnezu bolesnika i čimbenike rizika za malignitet jetre. Sve prethodne jetrene testove treba pregledati i usporediti.

Dobiti nomenklaturu

Poboljšanje ukazuje na perfuziju, a bez poboljšanja ukazuje na avaskularni status. Intenzitet pojačanja LPP opisuje se u usporedbi s intenzitetom susjednog tkiva.

Hiperpojačanje (značajno nakupljanje VHF) ukazuje na relativno povećanje vaskularizacije.

Hipopojačanje (smanjenje akumulacije VHF) ukazuje na relativno smanjenje vaskularnosti.

Izolirano pojačanje ukazuje na sličan vaskularni status.

Nedostatak poboljšanja ukazuje na potpuni avaskularni status.

Ispuna označava progresivno pojačanje.

Ispiranje označava postupno smanjenje dobitka.

KARAKTERISTIČNE BENIGNE LEZIJE

Hemangioma

Hemangiomi su najčešće benigne neoplazme jetre. To je prekomjerni rast vaskularnih endotelnih stanica mezenhimalnog podrijetla. Tipično, hemangiom ima periferno nodularno povećanje u arterijskoj fazi. Ispunjava se potpuno ili djelomično u porto-venskoj fazi i pokazuje izo-poboljšanje u odnosu na jetreni parenhim u kasnoj fazi (slika 3).

Riža. 3. Nespecificirani solidni jetreni nodus (plave strelice): (A) B-mod ultrazvuka pokazuje dobro ograničen, hipoehogen čvor u 8. segmentu; (B, C) Odgovarajuće MRI slike iste lezije, T2 hiperintenzivne i T1 hipointenzivne. USI i MRI s kontrastom, procjena nespecificiranog nodula: (D–F) USI pokazuje uzorak perifernog nodularnog povećanja u arterijskoj fazi, s postupnim centripetalnim punjenjem u portovenoznoj fazi. Kasna faza odražava stalni dobitak; (G–I) MRI s kontrastom pokazuje slične promjene u odgovarajućim fazama. Ovi rezultati na USI i MRI s kontrastom karakteristični su za hemangiome jetre.

Točna dijagnoza se postiže do 95% kada se vizualiziraju tipične karakteristike. Punjenje može biti brzo s malom lezijom, a snimanje u stvarnom vremenu otkriva fulminantno punjenje hemangioma koje se može propustiti na CT-u i MRI-u.

Treba biti oprezan, malo i brzo povećanje protoka krvi u hemangiomu može se pogrešno zamijeniti s dobro diferenciranim HCC-om, dok se nepojačani trombozirani dijelovi hemangioma mogu zamijeniti s ispiranjem.

Tipična shema pojačanja

Poboljšanje perifernih čvorova u arterijskoj fazi.

Sekvencijalno djelomično ili potpuno centripetalno punjenje.

Izo-intenzifikacija u odnosu na jetru u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hemangiomi koji se brzo pune s visokim protokom krvi mogu se pogrešno zamijeniti s dobro diferenciranim hepatocelularnim karcinomom.

Neojačana trombozirana područja hemangioma mogu se pogrešno smatrati ispiranjem.

Žarišna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (FUH) je benigna hiperplastična lezija koja se razvija kao odgovor na postojeće arteriovenske malformacije. Karakteristične značajke uključuju: vaskularni uzorak tipa "žbice kotača", posudu za hranjenje, prisutnost središnjeg ožiljka. Sigurna dijagnoza ponekad se može postaviti na temelju Doppler sonografije. Jedno od tri karakteristična obilježja može se identificirati u 75% lezija većih od 3 cm; smanjenje veličine lezije smanjuje incidenciju do 30%.

Nakon VHF injekcije, FUG obično imaju obrazac brzog pojačanja "kotača" do centrifugalnog i homogenog punjenja tijekom arterijske faze. Neravnomjerno punjenje lezije utvrđuje se u 30% FUG. U porto-venskoj i kasnoj fazi, lezija može ostati hiperpojačana ili postati izopojačana. Tamo gdje je prisutan središnji ožiljak, on je nepojačan ili smanjen (slika 4).

Riža. četiri. FUG sa središnjim ožiljkom. (A-C) USP pokazuje arterijsko povećanje lezije sa središnjim ožiljkom. Lezija postaje izo-pojačana u odnosu na jetru u kasnoj fazi. Ožiljak ostaje nepojačan. (D, E) Lezija ima slične karakteristike kao CT s kontrastom, s nepojačanim središnjim ožiljkom.

Rijetko se FUG lezije mogu potpuno isprati, u većini slučajeva nakon 75 sekundi. U takvim slučajevima može se postaviti pogrešna dijagnoza maligne lezije ako nema karakterističnih znakova.

Tipična shema pojačanja

Brzo arterijsko pojačanje i centrifugalno punjenje.

Ostaje u stanju hiper- ili izo-pojačanja u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Središnji ožiljak (ako postoji) nije pojačan ili je smanjen.

Pažnja

30% FUG-ova ima uzorak neravnomjernog punjenja.

FUG se rijetko ispiru.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi su rijetke benigne lezije povezane s prekomjernom razinom estrogena. Razvijaju se uglavnom u žena u reproduktivnoj dobi i usko su povezani s oralnom primjenom oralnih kontraceptiva i anaboličkih/androgenih steroida. njihov prekid ili maligna degeneracija moguće, dakle kirurgija preporuča se za hepatocelularne adenome veće od 3 cm.Arterijska faza studije pokazuje periferno povećanje praćeno brzim centripetalnim punjenjem. Oni postaju izo-pojačani u porto-venoznoj i kasnoj fazi. Ponekad pokazuju obrazac blagog ispiranja, što može dovesti do netočne dijagnoze HCC-a. Iako tipične karakteristike povećanog hepatocelularnog adenoma nisu patognomonične, pacijentova obitelj i medicinska povijest mogu pomoći u njegovom prepoznavanju.

Tipična shema pojačanja

Brzo povećanje perifernih arterija i centripetalno punjenje.

Izointenzifikacija u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hepatocelularni adenom se ponekad može pojaviti s blagim uzorkom ispiranja.

Cistične lezije

Jednostavne ciste često se mogu učinkovito dijagnosticirati konvencionalnim ultrazvukom, gdje se pojavljuju kao tanke stijenke, dobro ograničene anehogene lezije s distalnim akustičnim pojačanjem. Krhotine ili hemoragična komponenta unutar ciste otežavaju razlikovanje od čvrstog čvora. USP je učinkovit za procjenu složenih cista zbog odsutnosti intracističnog gustog poboljšanja ili poboljšanja ruba čvorova, što isključuje maligna bolest(slika 5).

infekcija/upala

Apscesi jetre mogu pokazivati ​​znakove povećanja arterija unutar svojih stijenki i pregrada, što rezultira uzorkom saća. Ako su znakovi hiperpojačanja evidentni, tada se rano ispiranje obično bilježi unutar 30 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta. Nedostatak pojačanja tekućih područja je najviše karakteristična značajka. Rijetki upalni pseudotumori imaju varijabilan obrazac pojačanja u svim stadijima, bez značajnijeg razlikovna obilježja s USI.

Žarišne promjene masti

Žarišna masna infiltracija (ehogena) i žarišna masna degeneracija (hipoehogena) obično se razvijaju oko okruglog ligamenta, blizu jame žučnog mjehura i susjednog hiluma jetre. Atipična lokalizacija može otežati dijagnozu. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza od malignih lezija u bolesnika s visokim rizikom. USP slike pokazuju žarišne masne promjene kao područja izo-pojačanja u usporedbi s okolnim jetrenim parenhimom u svim vaskularnim fazama (slika 6).

Riža. 6.Žarišna masna infiltracija. (A) Slika B-moda prikazuje nejasno hiperehogeno područje ispred glavne portalne vene (narančasta strelica). (B, C) Hiperehogeno područje ostaje u stanju izo-pojačanja u odnosu na jetru na kraju arterijske i porto-venske faze u USP.

KARAKTERISTIČNE MALIGNE LEZIJE

Ciroza jetre je predisponirajući čimbenik u razvoju HCC-a, pri čemu 90% HCC-a ima postupnu progresiju. Regenerativni čvorići koji nastaju tijekom pokušaja jetre da popravi cirotično tkivo imaju dvostruku opskrbu krvlju sličnu normalnom jetrenom parenhimu. Progresija nodulne displazije dovodi do gubitka normalne arterijske i porto-venske opskrbe krvlju. S daljnjim razvojem HCC, lezija se opskrbljuje krvlju iz abnormalnih neparnih arterija, što dovodi do čiste arterijalizacije tumora. Ova se angiogeneza povećava proporcionalno progresiji tumora u slabo diferencirani HCC (Slika 7).

Riža. 7. Patogeneza HCC. Promjene u opskrbi krvlju kako lezija napreduje od regenerativnog čvora do slabo diferenciranog HCC-a. RN, regenerativni nodus, DN, displastični nodus, WD, dobro diferenciran, PD, slabo diferenciran, HCC, hepatocelularni karcinom. Plava boja - normalna arterijska prokrvljenost, crvena boja - normalna porto-venska prokrvljenost, zelena - abnormalna arterijska prokrvljenost.

Iako se HCC obično razvija u prisutnosti ciroze, može se razviti i u normalnoj jetri. Poznato je da neka stanja (kao što je nealkoholna masna bolest jetre) potiču karcinogenezu jetre u odsutnosti ciroze.

Regenerativni čvor

Tipični regenerativni nodus pokazuje izo-poboljšanje u svim fazama.

Displastični čvor

Displastični čvor je skup hepatocita koji sadrže displastične karakteristike, ali ne zadovoljavaju histološke kriterije za malignost. Kako se displazija povećava, intranodularni portalni traktovi nestaju i zamjenjuju se neparnim arterijama, ovisno o stupnju displazije. Displastični nodus može se pojaviti s hipo-pojačanjem, izo-pojačanjem ili hiper-pojačanjem u arterijskoj fazi i napreduje do stanja izo-pojačanja ili minimalnog hipo-pojačanja tijekom porto-venske i kasne faze. Displastični noduli visokog stupnja (DUVS) mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranom HCC-u. Zbog činjenice da se DUVS smatraju prekanceroznim bolestima, neki centri zagovaraju njihovu resekciju ili ablaciju umjesto praćenja.

Tipična shema pojačanja

Regenerativni noduli su izoarmirani u svim fazama.

Degenerativni noduli niskog stupnja imaju izo- ili hipo-pojačanje u arterijskoj fazi i izo-pojačanje u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Displastični noduli visokog stupnja mogu imati hiperpojačanje u arterijskoj fazi i malo ispiranje u kasnoj fazi.

Pažnja

Displastični noduli visokog stupnja mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranom HCC-u.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najvarijabilniji obrazac pojačanja od svih malignih lezija. Klasični obrazac pojačanja za HCC je hipertenzija arterije praćena kasnom fazom ispiranja (slike 8 i 9).

Riža. osam. Tipičan primjer FCC pojačanja tijekom USP-a. (A) Gotovo izoehogena neoplazma na B-modu ultrazvuka. (B) Neoplazma ima ravnomjerno povećanje u arterijskoj fazi. (C) Neoplazma pokazuje gotovo izo-poboljšanje u odnosu na jetru u porto-venskoj fazi. (D) Novotvorinu karakterizira ispiranje i hipojačanje u odnosu na jetru u kasnoj fazi.

Riža. 9. Odgovarajuće CT i USP slike HCC (crvene strelice). (A, B) CT i UZ slike neoplazme s arterijskim povećanjem u segmentima 7-8. (C, D) CT i UZ slike iste lezije pokazuju ispiranje u odgođenoj (kasnoj) fazi.

Liječnici bi trebali biti svjesni da HCC može biti izo-pojačan ili čak hipo-pojačan tijekom arterijske faze. HCC tipično ima dismorfni, košarasti obrazac arterijske cirkulacije s centripetalnim punjenjem. Hranidna arterija i žile u obliku slova S ponekad su jasno definirane unutar ili blizu tumora tijekom arterijske faze. Heterogeno pojačanje je karakterističnije za veće tumore.

Trajanje ispiranja HCC-a je različito, iako je obično sporije u usporedbi s drugim zloćudnim tumorima. Potrebna je produljena vizualizacija do nestanka VHF u vaskularnoj fazi (5-6 min.) kako se HCC ne bi izgubio iz vida (slika 10).

Riža. deset. Varijabilnost tumorske amplifikacije HCC (crvene strelice). (A) Tumor koji je donekle hipoehogen na ultrasonogramu B-moda ima izo-pojačanje u arterijskoj fazi. (B) Tumor pokazuje definitivno ispiranje nakon samo 3-4 minute, što sugerira potrebu za produljenim praćenjem od najmanje 5 minuta.

Što je tumor nediferenciraniji, to se brže ispire. Sonazoid pokazuje lezije kao što su povećani defekti u postvaskularnoj fazi.

Povremeno, HCC ima arterijsko povećanje bez ispiranja. To se može vidjeti u dobro diferenciranom HCC-u, koji ima značajnu količinu preostalih portalnih trakta i može se zamijeniti s benignom patologijom. Indeks budnosti za poboljšanje arterijske lezije stoga treba ostati visok, osobito u bolesnika s cirozom.

Portalna tromboza, koja nije neuobičajena kod ciroze, povećava razinu pojačanja u arterijskoj fazi i smanjuje pojačanje jetrenog parenhima u porto-venskoj fazi. To može smanjiti nerazmjer između visoko arterializiranog HCC-a i susjednog jetrenog tkiva, što otežava karakterizaciju lezija.

Tipična shema pojačanja

HCC u klasičnoj slici ima povećanje arterija i naknadno ispiranje.

Što je HCC nediferenciraniji, brže dolazi do ispiranja.

Pažnja

HCC može biti izo- ili hipo-pojačan u arterijskoj fazi.

Visoko diferencirani HCC možda neće imati ispiranje.

Slabo diferencirani HCC imaju brže ispiranje.

Tromboza portala može smanjiti razliku između visoko arterializiranog HCC-a i susjednog jetrenog tkiva.

Kolangiokarcinom

Većina kolangiokarcinoma u arterijskoj fazi hiperpojačana je zbog neoangiogeneze. Postoje četiri različita obrasca arterijskog poboljšanja: periferno pojačanje ruba, heterogeno hiper-pojačanje, uniformno hiper-pojačanje i heterogeno hipo-pojačanje. Tumori s visokom koncentracijom stanica raka pokazuju povećano arterijsko povećanje, dok se lezije s proporcionalno visokim fibroznim tkivom manje povećavaju. Slika perifernog pojačanja ruba češće se utvrđuje u jetri bez popratne patologije, dok je heterogeno hiperpojačanje karakterističnije za bolesnike s cirozom jetre ili kronični hepatitis. Periduktalni infiltrirajući intrahepatični kolangiokarcinom najčešće ima heterogeno povećanje, što je posljedica povećanja količine fibroznog tkiva. Kolangiokarcinomi se ispiru u kasnoj fazi na USI (slika 11), ali mogu biti karakterizirani sporim pojačanjem na CT-u s kontrastom ili MRI-u s kontrastom. Povlačenje površine jetre u tumor, kao posljedica fibrozne proliferacije, koristan je radiološki znak koji bi trebao pobuditi sumnju na kolangiokarcinom. To je lako odrediti na slici B-moda. Kolangiokarcinomi se također rano ispiru, za razliku od slabo diferenciranog HCC-a ili metastaza.

Riža. jedanaest. Nespecificirana neoplazma jetre (plave strelice). (A) Nekontrastni CT abdomena pokazuje nejasnu heterogenu masu u segmentu 8. (B) USP pokazuje arterijsko pojačanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se brzo ispire na početku porto-venske faze. Biopsija lezije pokazuje kolangiokarcinom.

Tipična shema pojačanja

Kolangiokarcinom ima obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.

Pažnja

Poboljšanje uzorka oponaša HCC niskog stupnja i metastaze u jetri.

Metastaze

Metastaze se obično vide na USI s arterijskim povećanjem jer tumor sadrži više arterijske žile nego okolni parenhim jetre. Brz rast metastaze su često karakterizirane povećanjem u obliku prstena ili aureolom, što je povezano s prisutnošću perifernih arterijskih žila i nekrotične jezgre sa smanjenim vaskularnim protokom (slika 12). Metastatske lezije ispiru se dovoljno rano i ostaju hipopojačane od kraja arterijske ili početka porto-venske faze. Neke metastaze prisutne su hipopojačanjem tijekom vaskularne faze, a to je češće kod primarni karcinom debelog crijeva i rektuma te bronhogeni karcinom.

Riža. 12. Proširenje ruba jetrenih metastaza. (A-C) USP metastaza u jetri pokazuje pojačanje ruba u arterijskoj fazi s ispiranjem u porto-venskoj i kasnoj fazi. Središnji dio, koji se sastoji od nekrotičnog tkiva, nije pojačan. (D, E) Odgovarajući CT s kontrastnim pojačanjem istih metastaza u jetri u arterijskoj i porto-venskoj fazi.

Metastaze mogu oponašati HCC niskog stupnja ili kolangiokarcinom u USP. Ključne točke koje pomažu u razlikovanju metastaza uključuju: pacijentovu povijest bolesti, prisutnost ciroze (povećana vjerojatnost HCC-a) i višestruke lezije (povećana vjerojatnost metastaza).

Tipična shema pojačanja

Metastaze imaju obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.

Metastaze se povećavaju u obliku aureole s hipopojačanom nekrotičnom jezgrom.

Pažnja

Neke metastaze mogu biti hipopojačane tijekom svih faza.

Predložak pojačanja oponaša obrazac HCC niskog stupnja i kolangiokarcinoma.

Limfom

Primarni limfom jetre je rijedak. Većina slučajeva razvija se u imunokompromitiranih pacijenata, osobito muškaraca u 50-ima. Malo je objavljenih podataka o uzorcima egzacerbacije jetrenog limfoma. Zabilježeno je da su karakteristike pojačanja tipične za maligne lezije, s hiperpojačanjem tijekom arterijske faze i ispiranjem u kasnoj fazi.

Otkrivanje lezija

USP pomaže povećati osjetljivost u otkrivanju jetrenih lezija, budući da može otkriti male tumore do 3 mm. Ultrazvučno otkrivanje malih jetrenih metastaza također je superiornije od dinamičkog CT-a kada se pravilno izvede. Stoga smjernice WFUMB-ESFUMB preporučuju upotrebu USP-a kao testa isključenja za male metastaze i apscese.

Sredstva za postvaskularnu fazu (Sonazoid) posebno su korisna za ovu svrhu, s obzirom da su maligne lezije općenito lišene Kupfferovih stanica (Slika 13).

Riža. 13. otkrivanje metastaza u jetri. Sonazoidni kontrast u postvaskularnoj fazi. Metastaze u jetri bolje se vizualiziraju kao defekti poboljšanja.

Međutim, do polovice svih dobro diferenciranih HCC-a pokazuju znakove ispiranja, a avaskularne lezije (npr. ciste) mogu se zamijeniti s defektima poboljšanja. Stoga su indicirane dodatne injekcije bolusa Sonazoid za ponovno snimanje svih otkrivenih lezija u arterijskoj fazi.

Intraoperativni kontrastni ultrazvuk

Intraoperativna ultrazvučna sonografija (IO-US) koristi se za pomoć kirurgu u donošenju odluke tijekom resekcije jetre identificiranjem FPP. Dodavanje VHF (IO-USP) pokazalo se osjetljivijim od CT-a s kontrastom, MRI s kontrastom i IO-US za otkrivanje i karakterizaciju lezija. IO-USP može promijeniti opseg operacije u 25% do 30% slučajeva. To dovodi do veće učestalosti učinkovitih postupaka liječenja, manje učestalosti rezidualnih rubova tumora i povećanja učestalosti operacija očuvanja organa. Za izvođenje IO-USP preporuča se uporaba posebnih visokofrekventnih intraoperacijskih senzora. Trajanje poboljšanja kontrasta kraće je s IO-USP jer se mikromjehurići brže uništavaju zbog blizine sonde jetri.

USI u ablativnoj terapiji

USP poboljšava mogućnost odgovarajućeg postavljanja sonde jasnijim prikazom manjih tumora i povećanjem rezolucije kontrasta između periferne lezije i okolnih tkiva. Studije su pokazale da dodavanje VHF-a za ultrazvučno navođenje tijekom intervencija rezultira boljim ishodima za ablativne postupke u usporedbi s ultrazvučnim pregledom bez kontrasta. USP je posebno učinkovit kada CT s kontrastom, MRI s kontrastom ili standardna sonografija ne mogu jasno prikazati zahvaćeno područje.

Periproceduralna ultrasonografija pokazala je usporedive rezultate u usporedbi s CT-om s kontrastom u otkrivanju rezidualnog tumorskog tkiva unutar 24 sata i određivanju uspjeha liječenja. Zaostale lezije koje se identificiraju neposredno nakon tretmana ablacije mogu se odmah popraviti, eliminirajući potrebu za ponovnom anestezijom i produljenim boravkom u bolnici. USP treba provesti otprilike 5 minuta nakon ablacije kako bi se osiguralo uklanjanje plina koji se stvara tijekom postupka (Slika 14).

Riža. četrnaest. USI u ablativnoj terapiji. (A) Preablativni USP potvrđuje prisutnost HCC arterijske amplifikacije (narančasti trokut). (B) B-mod slika lezije dobivena tijekom radiofrekventne ablacije. Obratite pažnju na prisutnost ablativne igle (narančasta zvijezda). Prisutnost plina ("prstenasti" artefakti sa sjenom) otežava procjenu ove lezije neposredno nakon terapije. (C, D) USP nakon ablacije pokazuje gladak, blago hiperemičan rub. Ovo se ne smije zamijeniti s rezidualnim tumorom. Poststacionarna zona se ne povećava u porto-venskoj kasnoj fazi.

Praćenje nakon stanice s USP-om također je korisno za otkrivanje lokalnih recidiva. Radiolog treba biti svjestan postojanosti povećanja hipervaskulariziranog ruba, što se često vidi unutar mjesec dana od liječenja, i ne smije se zamijeniti s recidivom tumora.

Ograničenja

USP ima ista ograničenja kao i konvencionalni ultrazvuk, tako da loša kvaliteta skeniranja bez kontrasta vjerojatno neće pružiti dobra kvaliteta USP slike. Subdijafragmalne lezije može biti teško otkriti i karakterizirati. Osim toga, slikanje dubokih lezija je problematično, osobito kod pacijenata koji su pretili ili imaju tešku masnu jetru ili cirozu. Liječnici bi trebali biti svjesni da su ultrazvučni valovi prigušeni mikromjehurićima i taj je fenomen poznat kao samosjenčanje. Ovo je važno jer pretjerano visoka doza mikromjehurića ograničava prodiranje. Osim toga, kada se ultrazvučni valovi šire kroz mikromjehuriće, oni se mijenjaju i pridonose stvaranju nelinearnog eho signala (nelinearno širenje), što dovodi do artefakata u dalekom polju.

Iako je najmanja lezija koja se može otkriti na USP-u između 3 i 5 mm, dijagnostički interval pouzdanosti raste s lezijom većom od 1 cm. To nije neočekivano, jer što je lezija manja, to je teže procijeniti njezin obrazac pojačanja.

Podvodne stijene

Važno je biti svjestan mogućeg preklapanja obrazaca poboljšanja između benignih i malignih lezija. Bhayana i dr. izvješćuju o 97% karcinoma s ispiranjem i ta činjenica ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 72%. Iako je ispiranje ključni element u diferencijalnoj dijagnozi između benignih i malignih lezija, otprilike 30% benignih lezija pokazuje ispiranje, dok neki HCC ne pokazuju.

Sposobnost razlikovanja tumora je mnogo veća težak proces, sa specifičnošću od samo 64%. Klasično arterijsko povećanje praćeno ispiranjem ne vidi se samo kod HCC-a, već i kod kolangiokarcinoma, limfoma i metastaza.

HCC je daleko najčešći zloćudni tumor, koji je u većini slučajeva karakteriziran sporim ispiranjem. U dvojbenim slučajevima preporučuje se dodatni CT s kontrastom ili MRI s kontrastom. Biopsija se preporučuje za histološku korelaciju ako dijagnoza ostaje nesigurna.

3. DIO:

PERSPEKTIVE

Kvantifikacija tumorske perfuzije

Studija kriterija odgovora solidnog tumora trenutni je standard koji se koristi za procjenu odgovora na liječenje raka jetre. Međutim, namijenjeni su mjerenju smanjenja tumora nakon terapije citostaticima, ograničavajući njihovu učinkovitost na procjenu odgovora na citostatike. Kao čisto intravaskularne tvari, mikromjehurići su idealni za kvantitativno mjerenje perfuzije. Dinamički USP je potencijalni biomarker za procjenu odgovora na liječenje, posebno za anti-angiogene agense.

3D i 4D studije s mikromjehurićima

3D snimanje omogućuje bolju procjenu morfologije i volumena cijelog tumora, dok 4D snimanje omogućuje procjenu 3D slika u stvarnom vremenu. Istovremena uporaba višeslojnog softverskog paketa (koji prikazuje rezultirajuću 3D sliku kao sekvencijalne slike) omogućuje učinkovito otkrivanje malih lezija (Sl. 15).

Riža. petnaest. 3D ultrazvuk. (A) 3D snimanje preklapanjem višeslojnih rezova uz pregled cijele zone nakon ablacije. U tom slučaju može se bolje procijeniti volumen (gustog) rekurentnog tumora. (B) 3D vizualizacija FUG prikazuje nju središnja arterija i izdanak grana.

3D vizualizacija u stvarnom vremenu također može poboljšati karakterizaciju vaskularnosti fibrilacije atrija.

Ciljana (nišanska) vizualizacija

U razvoju su mikromjehurići presvučeni površinskim antigenima koji ciljaju specifične stanične receptore. Njihovi ciljevi uključuju: vaskularni endotelni faktor rasta 2 i avb3 integrin. Ovi razvoji mogu se pokazati vrijednima u otkrivanju lezija i njihovih diferencijalna dijagnoza. Također može pomoći u olakšavanju planiranja liječenja identificiranjem mutacija na površini stanica koje su osjetljive ili nepropustljive za određene režime liječenja.

SAŽETAK

USP je vrijedan dijagnostički alat koji je isplativ, siguran i ne sadrži ionizirajuće zračenje. Njegova primjena u stvarnom vremenu i upotreba isključivo intravaskularnih kontrastnih sredstava jedinstvene su značajke koje nema u drugim modalitetima snimanja. Potrebni su kontinuirani tehnološki napredak i poboljšanja kontrastnih tehnika kako bi se čvrsto utvrdila uloga USP-a u slikanju jetre.

Posebnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre ima magnetska rezonancija. Osjetljivost MRI u otkrivanju žarišnih lezija trenutno je usporediva s kompjutoriziranom tomografijom. Nedvojbena prednost metode je njezina vrlo visoka specifičnost. I bez uvođenja kontrastnog sredstva postižu se dobri dijagnostički rezultati u otkrivanju apscesa, cista, hemangioma i nodularne hiperplazije.

Jetra je organ koji osigurava metaboličke procese u tijelu. Uz njegovo sudjelovanje dolazi do transformacije jedne tvari u drugu. Još jedan njegov važna funkcija- barijera, služi za neutralizaciju otrovnih tvari koje ulaze u tijelo.

Zbog svoje barijerne funkcije, jetra je podvrgnuta velikim opterećenjima, što često dovodi do raznih bolesti. Najčešće se dijagnosticira:

• apscesi organa;
• cirotične promjene;
• benigne i maligne neoplazme;
• distrofične promjene;
• hepatitis virusne, a ne samo prirode;
• fibroza - zamjena zdravih stanica vezivnim tkivom i drugima.

Uputnicu za MR jetre obično izdaje hepatolog ili gastroenterolog. Razlozi za upućivanje na tomografiju mogu biti simptomi patologije organa: pritužbe na bol u desnom hipohondriju, smanjeni apetit, žutilo proteina oka, zamračenje urina itd.

Istraživanje se također može naručiti u sljedećim slučajevima:

• ako se sumnja na malignu neoplazmu u tkivima jetre ili organa koji su joj najbliži;
• dijagnosticirana hepatomegalija (povećanje veličine organa), čiji je uzrok bila bolest ili ako je uzrok nepoznat;
• razjasniti podatke drugih dijagnostičkih metoda;
• postoji razlog za sumnju da su se u organu formirali kamenci ili naslage soli, koji ometaju tijek normalnih procesa;
• razjasniti etiologiju hepatitisa i posljedice ove bolesti za organ;
• ranije je dijagnosticiran rak jetre i postoji opasnost od metastatskog oštećenja obližnjih organa;
• procjena učinkovitosti tekućeg liječenja, na primjer, nakon kemoterapije ili operacije;
• procjena stanja jetre u cirozi, i tako dalje.

Uz pomoć MRI ne samo dijagnosticirati bolesti, već i kontrolirati tijek liječenja.

Magnetska rezonancija je studija tijekom koje se procjenjuje ne samo struktura jetre, već i krvotok, žučni kanali. Sveobuhvatna procjena omogućuje liječnicima da najpreciznije dijagnosticiraju bolest i donesu zaključke o njezinim uzrocima kako bi se potpuno liječili.

MRI će pokazati bolesti kao što su:

• hemangiomi;

  Riječ je o malim benignim novotvorinama koje na slikama izgledaju kao hipointenzivna žarišta. Prilikom kontrastiranja, kontrastno sredstvo s periferije će se isprati, što će omogućiti razlikovanje od malignih neoplazmi.

• nodularna žarišna hiperplazija;

  Drugi najčešći benigni tumor jetre. Na slikama izgleda kao jedna ili višestruka formacija, koja ima izraženu kapsulu s jasnim i ravnomjernim konturama.

• hemosideroza;

  Bolest je povezana s prekomjernim nakupljanjem željeza u tkivima jetre. Na slikama će organ biti hipointenzivan, jer je željezo feromagnet.

• cirotične promjene;

  Ciroza je smrtonosna, neizlječiva bolest koja se uz pomoć magnetske rezonancije može otkriti u ranim stadijima i time značajno produžiti životni vijek. Magnetska rezonancija će pokazati da je režanj jetre na desnoj strani smanjen u usporedbi s normom, dok su kaudatni režanj i bočni segment, naprotiv, povećani. U strukturi parenhima bit će vidljiva difuzna hipointenzivna žarišta.

  MRI u cirozi također vam omogućuje da procijenite stanje portalne vene, koja je također pogođena ovom bolešću. Na slikama možete procijeniti prisutnost stagnacije u njemu, povećanje pritiska.

• apscesi;

  Apsces na MRI izgledat će kao okrugla formacija, čija ehogenost (intenzitet bojenja na slici) može varirati ovisno o stadiju procesa. Konture su obično nejasne.

• ciste i drugi;

  Ciste na MRI jetre vide se kao formacije s jasnim konturama. Ehogenost također može varirati ovisno o vrsti ciste.

MRI s kontrastom propisan je za pacijente koji imaju tumor u jetri, ali iz nekog razloga nije moguće točno odrediti njegovu prirodu. Uz pomoć kontrasta moguće je razlikovati s točnošću od gotovo 100% maligna neoplazma od benignih.

Još jedna indikacija za MRI jetre s kontrastom je prisutnost bilo kakvih simptoma oštećenja organa u kombinaciji s nedostatkom objektivnih podataka iz drugih prethodnih studija. Budući da je metoda vrlo točna, može se koristiti za otkrivanje čak i vrlo malih neoplazmi ili manjih promjena na organu.

Kontrastiranje vam omogućuje uspostavljanje najtočnije dijagnoze, a učinkovitost liječenja ovisi o tome!

MRI jetre je postupak koji obično ne zahtijeva složenu pripremu. 24 sata prije studije, hrana koja stvara plinove isključena je iz prehrane pacijenta. Neposredno prije studije ne preporučuje se uopće uzimanje hrane 2-3 sata.

Pacijent po dolasku u ordinaciju uklanja sve metalne predmete i liježe na tomografski stol koji se nalazi unutar aparata.

Tijekom studije osoba ne osjeća nelagodu, mirno leži u aparatu pola sata. U nekim slučajevima može doći do napadaja klaustrofobije, ali možete se boriti s njim razgovarajući s liječnikom pomoću posebnog mikrofona ugrađenog u uređaj.

Ponekad se studija produljuje na 1-1,5 sati ako su potrebne točnije informacije. Važno je ostati miran cijelo to vrijeme kako bi slike bile visoke kvalitete.

Ako se MRI izvodi s kontrastom, tada se prije postupka ubrizgava kontrastno sredstvo u pacijentovu venu, što je jedna od faza pripreme za studiju.

Glavna prednost MRI jetre je da je postupak potpuno siguran za ljudsko tijelo i vrlo informativan. Studija je propisana ne samo za djecu u bilo kojoj dobi, već i za trudnice, što ukazuje na visoku sigurnost magnetske rezonancije. Tijekom dijagnostike pacijent se ne izlaže rendgenskom zračenju niti drugim zračenjima štetnim za organizam.

Jedna od alternativnih dijagnostičkih metoda je kompjutorska tomografija. Kod CT-a je tijelo bolesnika izloženo rendgenskom zračenju, zbog čega njegova primjena nije uvijek moguća u ranim fazama bolesti, kako se ne bi izazvalo njezino napredovanje.

CT je također manje informativna dijagnostička metoda, unatoč činjenici da se često izvodi s kontrastom. Računalna tomografija daje najtočnije podatke za volumetrijske lezije organa. Propisuje se za sljedeće bolesti:

• snažno povećanje volumena i mase tijela;
• masivno oštećenje jetrenog tkiva s cirotskim promjenama;
• pronađene su neoplazme;
• postoji stalan i dugotrajan osjećaj nelagode ili boli u području jetre.

Ultrazvuk je jedna od rutinskih studija koja se propisuje svim pacijentima s patologijama trbušne šupljine. Ako su podaci dobiveni nakon ultrazvuka dovoljni da liječnik postavi dijagnozu, ograničit će se samo na ovu dijagnostičku studiju. Ako ima premalo podataka za postavljanje dijagnoze, mogu se napraviti dodatni CT i MRI kako bi se procijenilo stanje jetre.

Neprikladno je uspoređivati ​​učinkovitost ultrazvuka i MRI, budući da se MRI nikada ne propisuje kao studija prve razine, za razliku od ultrazvuka.

Ultrazvučna dijagnostika pomoći će liječniku, štedeći novac pacijenta, dijagnosticirati jednostavne bolesti ili, ako pacijent pati od klaustrofobije, dobiti barem neke podatke za postavljanje dijagnoze. MRI će, zauzvrat, razjasniti dijagnozu u sumnjivim slučajevima, utvrditi prisutnost neoplazme i njegovu prirodu.

MRI jetre je učinkovita, ali još uvijek prilično skupa metoda pregleda, propisana pacijentima u kontroverznim slučajevima, kada dijagnoza nije sasvim jasna. Tehnika ima visoku rezoluciju, što joj omogućuje da se koristi za dijagnosticiranje onkologije u ranoj fazi.

Ako se sumnja na disfunkciju jetre, kompjutorizirana tomografija je poželjna dijagnostička metoda. CT jetre omogućuje vam dobivanje visokokvalitetnih slika, prema kojima će liječnik identificirati vrstu, stadij, oblik i stupanj oštećenja organa, odrediti taktiku liječenja (kirurško ili terapijski) i predvidjeti daljnji tijek. patologije. Bit CT-a je prozračivanje tijela rendgenskim zrakama, ali doze zračenja koje se koriste su sigurne za tijelo. CT podaci se prenose pacijentu 1,5 sat nakon zahvata u digitalnom ili tiskanom obliku.

Tomografija je hardversko-softverska radijacijska studija zdravstvenog stanja unutarnji organi.

CT jetre je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje patologije jetre. Metoda je učinkovita i informativna u identificiranju ranih faza. Zahvat se provodi skeniranjem zrakom radi dobivanja potpunih i detaljnih podataka o stanju jetre. Kompjuterizirana tomografija jetre može otkriti bolest čak iu asimptomatskoj fazi. Kod dijagnosticiranja neoplazme u jetri pomoću metode moguće je odrediti sortu. Na primjer, hemangiom se otkriva kada njegova veličina još nije dosegla 10 mm.

Tomografija jetre sastoji se od postupka skeniranja organa radi otkrivanja abnormalnosti.

Mogućnosti tomografije jetre:

• određivanje stanja jetrenog parenhima;
• jasna vizualizacija neoplazmi različitih vrsta;
• utvrđivanje uzroka povećanja organa;
• pojašnjenje vrste patologije koja je uzrokovala žuticu;
• vizualizacija unutarnjeg krvarenja, stupanj opasnosti, mjesto nakupljanja krvi u slučaju ozljede jetre.

Mogućnost ranog otkrivanja bilo koje patologije jetre čini CT traženom dijagnostičkom metodom koja se ističe među ostalim dijagnostičkim postupcima. Skeniranje snopom omogućuje određivanje čak i funkcionalnih abnormalnosti u jetri korištenjem kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik može postaviti točnu dijagnozu, odrediti režim liječenja ili prilagoditi terapijsku taktiku. Ako se bolest prepozna u ranoj fazi, povećavaju se šanse za izlječenje bolesnika bez kirurške intervencije. Dakle, prednosti postupka su:

Tomografija vam omogućuje prepoznavanje bolesti jetre u najranijim fazama.

• točna dijagnoza bolesti bilo koje etiologije;
• mogućnost istodobnog pregleda jetre i regionalnih organa;
• mogućnost hitnog skeniranja bez pripreme s brzim rezultatima;
• korištenje manje osjetljivih senzora kretanja, što vam omogućuje da dobijete bolje slike;
• mogućnost stvaranja 3D slike za gledanje iz različitih kutova u izvornoj i uvećanoj verziji;
• minimalne nuspojave;
• minimalna osjetljivost na metalne implantate, inzulinske pumpe, pejsmejkere u tijelu pacijenta i nema utjecaja na njihov rad;
• bezbolnost.

Kako bi se povećala učinkovitost metode, preporučuje se uporaba kontrasta. Uz pomoć pomoćne tvari, norme se određuju oblikom, veličinom, strukturom, konturama organa, strukturom lobula, stanjem masne kapsule, intrahepatičnim žilama i žučnim kanalima. Normalni pokazatelji prema rezultatima CT skeniranja jetrenih tkiva vizualiziraju se kako slijedi:

• strukturna ujednačenost parenhimskog tkiva;
• veća gustoća tkiva od gušterače, bubrega, slezene, žučnog mjehura;
• manje gusta područja u strukturi parenhimskog tkiva koja odgovaraju jetrenim žilama;
• nedostatak vizualizacije jetrene arterije i žučnih kanala unutar lobula;
• identifikacija portalne vene, zajedničkog jetrenog i žučnog kanala.

Prema rezultatima CT-a, bolesti jetre se prikazuju zasićenošću boja i proširenjima na pojedinim dijelovima organa.

Patologiju određuju sljedeće značajke:

1. Benigni tumori (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) CT-om se prikazuju kao zatamnjenja glatkih rubova s ​​jasnim granicama, ali valovite strukture. Tip rasta - spor do malih vrijednosti.
2. Zloćudne neoplazme se CT-om prikazuju kao tamne mrlje s neravnim, nejasnim, neravnim rubovima. Vrsta rasta - brza, agresivna do velikih vrijednosti.
3. Problemi s kanalima za opskrbu krvlju i odljev žuči vizualiziraju se promjenom zasićenosti boje (češće intenziviranjem) na određenim mjestima, kao i nestankom jednih tubula i vizualizacijom drugih.

Za skeniranje jetre na tomografu koristi se zraka X-zraka koja svijetli kroz tijelo sa svih strana. Uređaj bilježi brzinu prolaska zračenja kroz jetrena tkiva, a zatim ga obrađuje pomoću posebnog softvera. Računalo stvara trodimenzionalne slike organa u boji s jasnom vizualizacijom patološkog područja. Jedna od sljedećih vrsta CT-a može se koristiti za postavljanje točne dijagnoze:

Tomografija se izvodi hardverski, nakon čega slijedi programska obrada primarnih podataka.

1. SCT (spiralna tomografija) je klasična tehnika koja koristi rotirajuće rendgenske zrake u spirali, što vam omogućuje da dobijete jednu ili više slika po okretaju. Brzinu rotacije odabire liječnik pojedinačno.
2. MSCT jetre je višeslojna tehnika (modernizirani SCT) povećane rezolucije. Brzina skeniranja - 300 slika/okret. Često se koristi u hitnoj dijagnostici.
3. CT skeniranje jetre s kontrastom - tehnika koja se često koristi za prepoznavanje problema s žilama i žučnim kanalima. Da bi se to postiglo, koristi se kontrastno sredstvo s glavnom komponentom - jodom, koji se ubrizgava u kubitalnu venu pacijenta i može se akumulirati u strukturama s povećanom opskrbom krvlju.
4. SPECT jetre je tehnika emisije jednog fotona koja vam omogućuje dobivanje slojevitih slika parenhimskog tkiva nakon intravenska primjena radiotracer (izotop tehnecija). Tehnika omogućuje prepoznavanje tumora različite prirode i etiologije nedovoljnom ili prekomjernom akumulacijom izotopa. Slike slojevitih boja mogu se dodati 3D slici.

Postupak je propisan za dijagnosticiranje bolesti ili kao kontrola nakon kirurškog zahvata na žlijezdi, nakon transplantacije ili ekscizije dijela jetre, nakon kemoterapije ili zračenja na pozadini raka kako bi se otkrile tekuće promjene u organu, pratio njegovo stanje. CT jetrenih lobula preporučuje se za sumnju na patologije i stanja:

Tomografski pregled omogućuje dijagnosticiranje cista, onkologije, upala, ozljeda unutarnjih organa.

• cistične metastaze;
• policistični;
• hipertenzija portalne vene, poremećaji općeg protoka krvi u organu ili infarkt jetre;
• patološko povećanje jetre nejasne etiologije;
• sve vrste ciroze;
• masna infiltracija;
• oštećenje zračenjem;
• tuberkuloza, hepatitis, apscesi;
• tromboza, začepljenje vena;
• rak, blastomi;
• limfom, žarišne metastaze;
• hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
• ozljeda peritoneuma.

Kao i svaki drugi uobičajeni postupak, CT skeniranje jetre ima neka ograničenja i mjere opreza u uporabi, kao što su:

1. Trudnoća, osobito u prvom tromjesečju.
2. Djeca mlađa od 16 godina. Postupak se propisuje izuzetno rijetko, jer zračenje može utjecati na krhko tijelo na neočekivan način.
3. Preosjetljivost na X-zrake, kontrast, radiotracer.
4. Teške patologije i stanja. Riječ je o poremećaju rada srca, bubrega, dijabetesu, mijelomu, problemima sa štitnjačom.

Klasična CT metoda ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Iznimka je tehnika s kontrastom. Uvjet za uspješan postupak je odbijanje hrane 6 sati prije početka snimanja. Na tomografiju morate ponijeti svu raspoloživu zdravstvenu dokumentaciju, a liječnika treba obavijestiti o postojećim patologijama, fobijama (primjerice, strah od zatvorenog prostora), trudnoći i dojenju. Kako biste izbjegli probleme, trebali biste se psihički pripremiti za postupak. U posebno nervoznom stanju pacijenta, liječnik propisuje sedativ kao pripravak. Ako postoji averzija prema oralnom kontrastu, liječnik će dopustiti da se razrijedi sokom ili čajem.

Postupak se provodi u posebnoj prostoriji sa zaštitom od zračenja. U posebnoj prostoriji nalazi se računalo koje očitava podatke s tomografa. Bolesnik se postavlja na poseban pomični stol u ležećem položaju (na leđima). Stol klizi u uređaj, gdje su montirani rendgenski uređaji. Za dobivanje najbolje kvalitete i jasnih slika, pacijent mora mirno ležati. Često je pacijent fiksiran posebnim pojasevima. Ponekad je potrebno neko vrijeme zadržati dah. Podaci dobiveni CT-om daju se pacijentu za sat vremena.

Indikatorska tvar omogućuje vam da dobijete preciznije slike mekih tkiva za prepoznavanje stanja krvnih žila, limfni sustav i otkrivanje tumora. Prilikom primjene kontrasta, prije postavljanja stola, pacijentu se ubrizgava ili pije indikatorska tvar. Nakon toga će se prikazati kontrast prirodno neko vrijeme nakon CT-a. Da bi se to dogodilo brže, preporuča se piti više tekućine - drugog dana tijelo će se potpuno riješiti indikatora.

CT podrazumijeva zračenje tijela, ali jednokratna uporaba neće dovesti do posljedica. No unatoč minimalnim dozama, ne preporučuju se česti zahvati zbog svojstva zračenja da se nakuplja u tkivima. Stoga, ako je potrebno više puta pratiti stanje pacijenta, CT se zamjenjuje alternativnim metodama, na primjer, ultrazvukom. Česti KT su prepuni onkologije.

Nuspojave kod uporabe kontrastnog sredstva su moguće, ali je rizik od pojave minimalan. U dijagnostičkoj sobi uvijek postoje hitni lijekovi za normalizaciju stanja pacijenta u slučaju neočekivane alergijske reakcije. Kako bi se isključilo nuspojave, preporuča se pripremiti prije postupka za krvne pretrage za kreatinin. Ako pacijent ima pozadinske patologije, postupak se izvodi u prisutnosti anesteziologa koji može pomoći u hitnim slučajevima.

Na kvalitetu rezultata dobivenih CT-om jetre utječu nedavni pregledi s kontrastnim sredstvom na bazi barija ili posebnim pojačivačem. Ova tvar možda još nije potpuno eliminirana iz tijela i, kada je izložena rendgenskim zrakama, dat će lažne rezultate. Metalni predmeti u obliku kirurških kopči u peritoneumu mogu ometati normalan tijek pregleda jetre.

Postoji niz pretraga, sličnih tomografiji, radi sigurnosti zahvata i kvalitete rezultata.

Postoji mnogo sličnih CT tehnika. Svi su zamjenjivi, ali češće se propisuju u kombinaciji, osobito u teškim slučajevima. Često se skeniranju zračenjem pribjegava kada točnost drugih dijagnostičkih tehnika nije na razini. Samo se MRI po sadržaju informacija može usporediti s CT-om od neradijacijskih metoda, kao jednako brz i točan način dijagnosticiranja patologija jetre, krvnih žila i žučnih vodova. Rjeđe se CT zamjenjuje konvencionalnim rendgenskim snimkama ili ultrazvukom, koji su jeftiniji po pregledu. Za sveobuhvatan pregled jetre i tijela preporuča se najnoviji razvoj nuklearne medicine - PET CT koji u stvarnom vremenu ispituje patološke promjene.

Glavna prednost tomografije u odnosu na ultrazvuk je dobivanje jasnije i detaljnije slike jetre. Uz pomoć visoke propusnosti rendgenskih zraka moguće je dijagnosticirati stanje žlijezde kod pretilih pacijenata, kada masni sloj onemogućuje ultrazvučnim valovima da dođu do cilja. Ali ultrazvuk ima i prednost pred CT-om – više niska cijena, što je za neke pacijente poželjno.

Tkivne strukture jetre mnogo su gušće od tkiva drugih organa, posebno slezene ili gušterače. Stoga uporaba ultrazvuka u dijagnostici promjena hepatocita nije toliko učinkovita. Najbolja alternativa sada se smatra tomografijom (kompjutorska i magnetska rezonancija), čija je osjetljivost 100%, a dijagnostička točnost 82,1% odnosno 90,4%. Odabir određene vrste tomografije provodi se pojedinačno prema indikacijama, ali općenito je prihvaćena kombinacija ultrazvuka, CT-a i MRI-a za razjašnjavanje dijagnoze, osobito ako je veličina žarišnih upala ili formacija manja od 1 cm.

Načelo proučavanja jetre pomoću CT-a temelji se na izloženosti X-zrakama - elektromagnetski valovi prodiru duboko u tkiva i hvataju razliku u gustoći. Kao rezultat, napravljeno je oko 10-12 rezova (slika), koje se šalju u matricu i čita ih računalo. Na zdrava osoba tkivo jetre je homogeno i gusto, a mjesta manje gustoće odgovaraju lokalizaciji velikih krvnih žila. Na tomogramu su jasno vidljivi jetreni i žučni vodovi, ali su intrahepatične žile i arterije nevidljive, pa se pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo za njihovu vizualizaciju.

Uz usporedbu gustoće tkiva tijekom CT-a jetre, koriste se i drugi dijagnostički markeri. Na primjer, tumori i trombi u ranoj fazi formiranja imaju gustoću sličnu parenhimu, ali su također naznačeni iskrivljenim konturama jetre. A ako su žučni vodovi prošireni, tada se sa 70% može tvrditi da pacijent ima opstruktivnu žuticu (začepljenje žučnih vodova). Provedeno je istraživanje čija je svrha bila usporediti dijagnostičke mogućnosti CT-a i MRI-a:

Postoci su najveća dijagnostička točnost metode u proučavanju određenih patologija. Patološke formacije raspoređene su u tablici prema rastućem koeficijentu gustoće jedna u odnosu na drugu.

Kontrastno sredstvo pomaže razlikovati obične ciste od cističnih metastaza, koje nakupljaju kontrast na rubovima.

Rezultati su pokazali da je MRI učinkovitiji u otkrivanju neoplazmi, ali CT ima svoje prednosti u odnosu na magnetsku rezonanciju:

• bolja vizualizacija stijenki krvnih žila i kanala, zbog čega postoji veća vjerojatnost otkrivanja krvnih ugrušaka i začepljenja;
• jednostavnost određivanja patologije u ranoj fazi razvoja;
• brzina postupka (samo nekoliko minuta u usporedbi s 60-120 minuta potrebnih za MRI);
• snimanje daje trodimenzionalnu sliku jetre;
• u proučavanju trbušnih organa, CT je informativniji;
• žučni mjehur je manje podložan MRI pregledu;
• pristupačan trošak.

Brzina postupka i niža cijena u odnosu na magnetsku rezonancu doveli su do široke uporabe kompjutorizirane tomografije. Osim toga, može se koristiti za pregled pacijenata koji su kontraindicirani u magnetskoj rezonanci. To su osobe koje pate od klaustrofobije i prekomjerne tjelesne težine (više od 110 kg), kao i pacijenti koji u tijelu imaju metalne proteze i implantate.

Osobe starije od 50 godina s tetovažama, čak i s indikacijama za MRI, podvrgavaju se CT-u, budući da su ranije boje za tetovaže sadržavale željezo u svom sastavu. Snažan magnetski učinak uzrokuje privlačenje čestica Fe, uzrokujući ogromnu bol kod pacijenta.

Kod dijagnosticiranja tumora jetre vrlo je važan integrirani pristup, jer ponekad čak ni kombinirana uporaba MRI i CT-a ne omogućuje razlikovanje benigni tumor od malignih. U tom slučaju indicirana je biopsija. Najčešće liječnici prvo propisuju ultrazvuk kao prvu fazu dijagnoze, a zatim CT. To je zbog činjenice da se s istom ehogenošću tumora s parenhimom može vidjeti samo na CT-u i obrnuto.

Dakle, za otkrivanje tumora u jetri bolje je uzeti MRI, ako je moguće, a uspostavljanje drugih bolesti trbušne šupljine treba povjeriti CT-u, koji ima sljedeće značajke:

Kontraindikacije za CT su zbog visoke doze zračenja, iako je ona još uvijek manja nego kod klasičnog rendgena. Efektivna izloženost zračenju za jedan postupak je doza zračenja koju osoba prima od pozadinskog zračenja tijekom 3-5 godina. U idealnom slučaju, kompjutorizirana tomografija jetre, kao i drugih organa, dopuštena je jednom godišnje. Ako očekivana korist od postupka premašuje mogući rizik, tada se propisuje tri puta godišnje, ali s razmacima od najmanje 5 tjedana.

Vjerojatnost ozbiljne alergije na jod, koji se koristi kao kontrastno sredstvo, je mala. A individualna netolerancija na jod vrlo je rijetka pojava povezana s bilo kakvim kršenjima. endokrilni sustav i štitna žlijezda.

Kontrast treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s zatajenja bubrega i dijabetes jer tijelo ne može izdržati opterećenje.

Iako se CT izvodi brzo, potrebno je unaprijed se pripremiti za postupak:

1. Mora se dostaviti u roku od 5 dana opće analize i napraviti ultrazvuk.
2. Tijekom 2 dana morate prestati jesti muffine, mahunarke, mlijeko i druge proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova, budući da natečena crijeva pritišću susjedne organe, uzrokujući izobličenje rezultata skeniranja.
3. Večer prije treba napustiti tešku večeru, a liječnici također preporučuju klistir za čišćenje tijela (volumen do 1 litre).
4. Na zahvat je potrebno doći natašte i sa sobom ponijeti udobnu odjeću (pidžamu ili kućni ogrtač bez brojnih ukrasa i kopči).
5. Ako se pacijent osjeća nervozno, liječnik mu daje sedative, jer se morate opustiti što je više moguće i mirno ležati tijekom snimanja.
6. U nekim slučajevima, udovi pacijenta mogu se popraviti.

Tijekom postupka pacijent stavlja čistu jednostavna odjeća i skida sav nakit. On leži na posebnom stolu koji se kreće unutar prstena opremljenog rendgenskim senzorima. Kada se pacijentu ubrizga kontrast, može osjetiti metalni okus u ustima, vrtoglavicu i mučninu. U ovom slučaju, postojat će osjećaj protoka toplih valova po cijelom tijelu. Ako se ti simptomi pogoršaju, trebate obavijestiti svog liječnika. Trajanje postupka može varirati ovisno o funkcionalnosti korištene opreme - od 1–2 do 10 minuta. Po završetku CT-a pacijent treba piti puno tekućine kako bi se kontrast brzo uklonio iz tijela.

Osobe s dijabetesom koje uzimaju metformin trebaju prestati koristiti lijek 2 dana nakon zahvata, jer kontrast odgađa eliminaciju toksičnih tvari sadržanih u lijeku.

Prvi rezultati mogu se prepoznati odmah nakon zahvata, npr. razlikovati difuzne bolesti trbušnih organa i trombozu jetrenih vena od tumora, cista i apscesa. Točnija dijagnoza postaje jasna nakon detaljnog proučavanja dobivenih slika i njihove usporedbe s rezultatima drugih testova.

Magnetska rezonancija - informativna, sigurna, bezbolna moderna metoda dijagnostiku, uz pomoć koje je moguće otkriti razne poremećaje i bolesti organa u najranijim fazama. MRI jetre omogućuje vam proučavanje strukturnog i funkcionalnog stanja organa, prepoznavanje lokalizacije žarišta upale i postavljanje točne dijagnoze.

U središtu magnetske rezonancije je djelovanje magnetskog polja na područje koje se ispituje i primanje odgovornog elektromagnetskog zračenja atoma vodika prisutnih u stanicama tijela (u sastavu vode).

Dijagnostika se provodi posebnim uređajem - tomografom koji stvara magnetsko zračenje i radiovalove. Uređaj skenira područje koje se proučava, valne vibracije se prenose na računalo i pretvaraju u sliku. Nakon završetka skeniranja, liječnik može pregledati dobivene slike, koje prikazuju sve pojedinosti proučavanog područja u različitim projekcijama, kao iu slojevima u presjeku (sa širinom koraka od 1 cm, a po potrebi i detekcijom tumora i metastaza - 0,5 cm).

MRI vam omogućuje da procijenite strukturu jetrenih tkiva i stanje žučnih kanala

Što pokazuje

Magnetska rezonancija daje detaljne informacije o stanju jetrenog tkiva, otkriva patološka žarišta, njihovu prirodu, položaj i opseg. Postupak se provodi radi utvrđivanja i razjašnjavanja preliminarne dijagnoze, ako postoje kontraindikacije za druge vrste dijagnostičkih studija.

Što pokazuje MRI jetre, možete detaljno saznati od dijagnostičara. Skeniranje omogućuje stručnjaku da detaljno prouči i identificira strukturne promjene u tkivima jetre, unutarnjih i vanjskih žučnih kanala te otkrije neoplazmu.

Ako se otkrije maligni tumor, MRI pomaže u procjeni veličine neoplazme, otkrivanju metastaza u tkivima obližnjih organa.

MRI dijagnostika može otkriti:

• kongenitalne ili stečene strukturne anomalije organa;
• prisutnost kamenja i solnih formacija;
• distrofični, gnojni, maligni procesi u tkivima (razvoj ciroze, masna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, jetreni apsces);
• opseg i lokalizacija oštećenja tkiva u traumi;
• suženje žučnih kanala.

MRI je indiciran za:

• s čestim bolovima u jetri, kada se uzrok ne može utvrditi;
• žutica nepoznatog podrijetla;
• poremećaji cirkulacije u tijelu;
• začepljenje žučnih kanala;
• sumnja na stvaranje naslaga soli i kamenja;
• sumnja na razvoj neinfektivnog hepatitisa, ciroze, masne degeneracije, apscesa;
• pretpostavljeni razvoj u jetri i obližnjim organima maligne formacije;
• hepatomegalija (povećanje veličine organa).

MRI također omogućuje određivanje prikladnosti organa za transplantaciju, procjenu učinkovitosti terapije nakon transplantacije organa ili u slučaju raka.

MRI omogućuje odabir optimalne terapijske taktike

Postupak

MRI jetre može se izvesti sa ili bez kontrastnih sredstava. Priprema za pregled u svakom slučaju je malo drugačija.

Da biste se pripremili za MRI bez kontrasta, morate:

• u slučaju postupka za dijete ili pacijenta s povećanom anksioznošću, najprije posjetite anesteziologa za odabir sedativa;
• 3 dana prije pregleda, odbijte konzumirati hranu koja uzrokuje nadutost, povećano stvaranje plina;
• dan prije pregleda počnite uzimati enterosorbente ( Aktivni ugljik), a po potrebi i lijekove protiv nadutosti koje propisuje liječnik;
• navečer prije studije provedite klistir za čišćenje;
• 5-7 sati prije postupka, suzdržite se od jela i pića;
• prije pregleda, s jakim uzbuđenjem, uzmite sedativ, s konstantom kronične boli- analgetik;
• na dan skeniranja nemojte koristiti kozmetiku.

Uoči pregleda potrebno je uzeti sorbente

Priprema za MRI jetre uz korištenje kontrastnih sredstava, uz gore navedene preporuke, uključuje sljedeće:

• Ultrazvuk ili test za isključivanje trudnoće;
• testovi za određivanje tolerancije kontrastnog sredstva;
• laboratorijske pretrage krvi i urina kako bi se isključilo zatajenje bubrega.

U slučaju pretjerane tjeskobe, pacijentu se prije zahvata propisuju sedativi. S teškim mentalnim poremećajima i pregledom male djece može se koristiti opća anestezija.

Neposredno prije bilo koje vrste MR, pacijent mora ukloniti sve metalne predmete (nakit, ukosnice, satove, piercing), bankovne kartice, telefone i druge elektroničke uređaje ostaviti izvan ordinacije.

Kamera za tomografiju opremljena je svjetlosnim i ventilacijskim sustavom, interfonom za dvosmjernu komunikaciju između liječnika i pacijenta, tipkom za alarm za poziv liječniku (ako se zdravstveno stanje pacijenta naglo pogorša tijekom pregleda).

Postupak tomografije je standardan:

• pacijent se postavlja na stol uređaja u vodoravnom položaju, za imobilizaciju njegovi udovi su fiksirani posebnim pojasevima;
• stol klizi u tunel tomografa;
• stručnjak provodi skeniranje, tijekom kojeg subjekt ne osjeća nelagodu i bol, lako podnosi dodijeljeno vrijeme;
• nakon završetka pregleda stol se automatski pomiče iz tunela.

Postupak traje od 30 minuta do 1,5 sat. Za interpretaciju slika i obradu rezultata liječniku je potrebno 40-60 minuta. Ako je potrebna konzultacija drugih stručnjaka, pacijent može dobiti zaključak sljedeći dan.

Da bi rezultati bili pouzdani, pacijent mora biti miran tijekom postupka. Na najmanji pokret, slika je iskrivljena, dijagnostika može pokazati odstupanje od norme.

Prije donošenja zaključka, liječnik mora dešifrirati dobivene slike.

Da bi se otkrile neoplazme, sužavanje žučnih kanala i procijenilo stanje krvnih žila, izvodi se MRI jetre s kontrastom - pacijentu se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo neposredno prije studije. Često se za kontrastiranje koristi suvremeni lijek Primovist, koji se dobro i brzo raspoređuje u jetrenim stanicama.

MRI s Primovistom omogućuje vam otkrivanje neoplazme u ranim fazama razvoja, razlikovanje maligni tumor od ciste i drugog benignog fokusa, za procjenu stupnja metastaze, za razlikovanje neoplazme majke od sekundarne metastaze.

Apsolutne kontraindikacije za MRI su:

• prisutnost metalnih struktura u tijelu (implantati, proteze, pacemakeri, inzulinske pumpe, defibrilatori, vaskularne kopče, umjetni zglobovi, fragmenti granata, meci);
• Dostupnost umjetni zalistak u srcu;
• tetovaže tijela napravljene pomoću feromagnetskih čestica;
• prekomjerna težina, pretilost;
• trudnoća (prvo tromjesečje, u drugom i trećem, postupak se provodi ako je prijeko potrebno).

Većina tomografa dizajnirana je za težine do 130 kg, a samo nekoliko klinika ima uređaje koji omogućuju pregled pacijenata težine do 250 kg.

Relativne kontraindikacije uključuju mentalni poremećaji, uključujući klaustrofobiju, odnosno strah od zatvorenih prostora i hiperkineziju (nemogućnost kontrole pokreta vlastitog tijela).

Pacijenti s klaustrofobijom dijagnosticiraju se samo u tomografima otvorenog tipa.

MRI s kontrastom je kontraindicirana:

• s zatajenjem bubrega;
• ako ste alergični na kontrastno sredstvo;
• pacijenti na hemodijalizi;
• tijekom trudnoće i dojenja.

Ne izvodite MRI na pacijentu ozbiljno stanje, s akutnim respiratornim ili srčanim zatajenjem.

Prednosti metode uključuju:

• visok sadržaj informacija;
• sigurnost (studija se temelji na učinku magnetskog zračenja, nema štetnog izlaganja zračenju);
• minimalni broj kontraindikacija;
• bezbolnost.

Uz MRI, ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija su uobičajene dijagnostičke metode. Nije sasvim ispravno uspoređivati ​​ih, budući da studije imaju različite ciljeve i ciljeve.

MRI je najinformativniji, ali skuplji postupak, koji se često provodi za potvrdu rezultata ultrazvuka ili CT-a

Ultrazvuk je postupak probira koji se obično planira za rani stadiji dijagnostika. I MRI se radi kako bi se potvrdili ili razjasnili rezultati ultrazvuka. Što je bolje - MRI ili ultrazvuk, u svakom slučaju, liječnik mora odlučiti. Glavna prednost ultrazvučnog pregleda je apsolutna sigurnost, mogućnost provođenja za trudnice i djecu. Međutim, ultrazvuk ne prepoznaje početne faze onkološki proces, a rezultati studije izravno ovise o kvalifikacijama i profesionalnosti liječnika.

Na pitanje koja je metoda informativnija - MRI ili CT, ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Kompjuterska tomografija s kontrastom također je prilično informativna. Međutim, tijekom CT-a pacijent je izložen zračenju, što je vrlo nepoželjno u razvoju onkologije i može doprinijeti pogoršanju patoloških procesa. Međutim, ako MRI nije moguć, kompjutorizirana tomografija postaje alternativa.

CT daje najtočnije rezultate s volumetrijskom lezijom organa - značajno povećanje, masivna ciroza, opsežna neoplazma.