Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I. I. Mečnikovu

Odjel za neurologiju nazvan po akademiku S.N. Davidenkova

Tema: Glavobolja. Migrena. Etiopatogeneza, klasifikacija, klinika, dijagnostika, liječenje”.

Izvedena:

Student grupe 417

Romanova Ya. Yu.

Učitelj, nastavnik, profesor:

Zuev A. A.

St. Petersburg

90% ljudi iskusilo je HD barem jednom

70% - idite liječniku.

25-40% boluje od kronične GB.

GB je vodeća, a ponekad i jedina tegoba u više od 50 bolesti. Samo 5-14% ima ozbiljnu intrakranijalnu patologiju.

Poznato je da osjetljivost na bol ovisi o genetskim čimbenicima, a to su:

    Takne (serotonin, histamin, acetilkolin, prostaglandini);

    Plazma (bradikinin, kalidin);

    Oslobađa se iz živčanih završetaka (glutamat, peptid vezan za gen kalcij-tonin).

Osjetljivi na bol:

    Koža, potkožno masno tkivo, sluznice,

    Mišići, tetive, aponeuroza,

    Periost, mandibularni zglob,

    Glavne arterije

    Kranijalni živci: V, IX, X; korijenje C2.3; somatski i autonomni gangliji,

    Dura mater baze lubanje i njezine duplikature.

Vrste osjetljivosti.

    Epikritički (brzi) nociceptivni sustav odgovoran je za:

    Utvrđivanje štetnog učinka,

    Lokalizacija i identifikacija štetnog djelovanja,

    Provođenje neposrednih obrambenih reakcija.

Osjetljiv na temperaturu i mehaničke podražaje.

ENS medijatori: glutamat, aspartat, ATP

Prosječna brzina odziva (V)=15m/s.

Ispunivši signalnu ulogu, epikritičnu bol zamjenjuje protopatska bol, koja se, ovisno o stupnju oštećenja, javlja u sekundama, minutama, pa čak i satima.

    Protopatski (drevni, spori) nociceptivni sustav:

    Stalno podsjeća na probleme u tijelu,

    Određuje emocionalnu i vegetativnu pratnju boli,

    Osjetne obrambene reakcije,

    Osjetljiv na promjene u kemijskim i fizičkim parametrima koji se javljaju tijekom upale.

Ova bol je tupa, difuzna, traje do potpunog oporavka.

PrNS medijatori: kolecistokinin, somatostatin, supstanca R.

Prosječna brzina odziva (V)=2m/s.

Antinociceptivni sustav (ANS):

Kontrolira prag boli.

    Relejni sustavi:

    Kontrola vrata (stanice otočića),

    Suprasegmentalna kontrola (središnja siva tvar, jezgre rafa, retikularna jezgra talamusa)

    Somatosenzorni korteks.

Silazni putovi ANS-a preko norandenanalina, serotonina i u manjoj mjeri dopamina inhibiraju protok boli. GABA, glicin koji se oslobađa iz završetaka inhibicijskih neurona blokira otpuštanje supstance P, glutamata i aspartata.

    Endogeni opijatni sustav.

Najvažniji dio ANS-a. Glavnu ulogu ima središnja siva tvar trupa: mozak - b-endorfin i dinorfin, leđna moždina- enkefalini.

Oslobađajući se iz depoa, inhibiraju oslobađanje tvari R.

Serotonin u krvi potiče oslobađanje b-endorfina iz prednje hipofize.

Kolecistokinin neutralizira djelovanje endogenih opijata.

Akutna bol (AP) se razvija kada je tkivo oštećeno i/ili poremećena funkcija glatkih mišića.

Vrste akutne boli:

    površinski,

    duboko,

    visceralni,

    odraženo.

Trajanje OB određeno je vremenom popravka tkiva i/ili glatki mišić, ali ne više od 3 mjeseca.

Nakon 3 mjeseca dolazi do prijelaza boli u kroničnu bol.

Razlozi za razvoj kronične boli (CP):

    kronizacija patološkog procesa,

    Kršenje funkcije središnjeg ANS-a, metabolizma serotonina, kateholamina, koji također određuju psiho-emocionalnu strukturu osobnosti.

Nastanak CB više ovisi o psihološkim čimbenicima nego o intenzitetu izloženosti. Kronična bol može biti čisto psihogena.

nociceptivni bol.

    Utjecaj na receptorski aparat.

neuropatska bol.

    Kršenje na bilo kojoj razini somatosenzornog sustava (središnje, periferne).

Glavobolja (cefalgija).

Glavnu ulogu u razvoju cefalalgije ima trigeminovaskularni sustav - kompleks neurona u jezgri trigeminalni živac i njima inervirane cerebralne žile.

GB klasifikacija (ICD-II, 2004.)

14 grupa, 86 vrsta.

primarna glavobolja.

  1. Tenzijska glavobolja (THB),

    Zračna glavobolja i trigeminalna autonomna cefalalgija

    GB nije povezan sa strukturnom lezijom živčanog sustava (vanjska izloženost, hladnoća, orgazam, kašalj, fizički stres).

sekundarni GB.

    vaskularna patologija,

  • Infekcije itd.

Najčešći uzroci sekundarnog GB su:

    Bolesti kardiovaskularnog sustava,

    Promjene ICP-a tijekom volumetrijskih procesa,

    infekcije, metabolički poremećaji,

    Neuralgija V, IX, X para kranijalnih živaca, okcipitalnog živca,

    Bolesti očiju, ušiju, paranazalnih sinusa, mandibularnog zgloba.

Patogenetska klasifikacija GB.

    Liquorodinamski,

    krvožilni,

    neuralgičan

    GB napon.

Liquorodynamic gb.

Povezano s povećanjem ili smanjenjem intrakranijalnog tlaka i dislokacija mozak. Jačina boli ovisi o brzini promjene.

Klinika intrakranijalne hipertenzije (ICH):

    GB, mučnina, povraćanje "fontana",

    Kocher-Cushingov sindrom: Ps, BP,

    Mentalni poremećaji,

    Oštećenje svijesti

    Meningealni simptomi (+/-),

    Vrtoglavica (+/-),

    Poraz VI para kranijalnih živaca (+/-),

    Kongestivni optički disk (+/-).

Klinika  ICP.

CSF je "jastuk" za mozak.

Formacije sidra:

Kliničke značajke:

    Pojačava okomito.

    Pucanje u pokretu

    U pratnji povećanog broja otkucaja srca.

Vaskularni gb.

    Arterijski:

    Pretjerano rastezanje arterijske stijenke na BP>%,

    Paretička vazodilatacija (pritiskanje, pucanje, pucajuća bol),

    Spastični (lokalni, opći). Mučnina, vrtoglavica, zamračenje pred očima.

    Napetost arterija.

    Venski:

zbog prekomjernog krvnog punjenja vena povezanih sa smanjenjem njihovog tonusa u sindromu autonomne disfunkcije, kardiovaskularne i plućne insuficijencije, tromboze vena i sinusa mozga.

GB ima tupi lučni karakter, popraćen osjećajem težine u glavi, periorbitalnim edemom, pastoznošću lica, pogoršanom venskim testovima.

    Hemoreološki:

zbog povećane viskoznosti krvi, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, povećane opskrbe krvlju i hipoksije mozga. Bolovi mogu biti različitog intenziteta: tupi, difuzni, praćeni pospanošću, bukom i zujanjem u ušima.

Neuralgični GB.

Oštećenje FMN (V, IX), nn. occipitalis.

    paroksizmalan,

    Trigger (trigger) zone,

    Vegetativna pratnja (uglavnom simpatička orijentacija),

    Izvan napada nema promjena!

Tenzijska glavobolja.

    Epizodni HDN:

Trajanje 30 min-7 sati, ne više od 15 dana mjesečno, češće kod mladih s anksioznim poremećajima.

Intenzitet 2-6 bodova na VAS (vizualna analogna ljestvica). Paroksizmalni autonomni poremećaji ( napadi panike, lipotimija, neurogena sinkopa). Najčešći uzrok je bol u mišićima.

    Kronični HDN:

Češće kod starijih osoba s nižim obrazovanjem na pozadini depresije. Intenzitet 5-6 bodova ili više prema VAS.

Popratni sindromi: mučnina, foto- i fonohiperstezija. Vegetativni poremećaji su trajni (hiperventilacijski sindrom, difuzni algični sindrom). Najčešći uzrok je psihogeni.

ETHN i CGT mogu ali ne moraju biti popraćeni napetošću perikranijalnih mišića.

Kriteriji za dijagnosticiranje HDN-a:

    Monotona, kompresivna, može se proširiti u zonu ovratnika,

    difuzna priroda,

    Intenzitet se ne povećava tijekom normalnog fizičkog i intelektualnog stresa,

    Trajanje ne manje od 30 minuta,

    Napetost i bolnost perikranijalnih mišića (+/-).

Patogeneza tenzijske glavobolje.

Migrena je neurološka bolest koju karakterizira intenzivna glavobolja pretežno s jedne strane. Bolest je praćena autonomnim poremećajima ili aurom tzv. Obično se aura očituje poremećajima vida, mučninom i povraćanjem, fotofobijom.

Može se izazvati napadaj hemikranije razni faktori: depresija, umor, jaki mirisi ili zvukovi, skokovi atmosferskog tlaka. Neki prehrambeni proizvodi, poput dimljenog mesa, crnog vina, čokolade i sira, mogu djelovati kao provokator.

Mnogi ljudi znaju kako se migrena manifestira, ali ne razumiju svi patogenezu bolesti. Većina znanstvenika jednoglasna je u mišljenju da je glavno mjesto za razvoj boli krvne žile mozga.

Stoga je očito da je aura koja prati napade boli posljedica vazospazma i razvoja cerebralne ishemije. Slučajevi, manifestacije žarišnih neuroloških simptoma (vrtoglavica, gubitak svijesti, tremor udova) mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitno liječenje.

Uzroci neuroloških simptoma

Sindrom vertebralne arterije i cervikalne osteohondroze

Migrena s žarišnim neurološki simptomi može biti uzrokovan PA sindromom ( vertebralna arterija). Vertebralne arterije (desna i lijeva) nalaze se duž kralježničnog stupa i prolaze kroz kanale formirane poprečnim nastavcima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žile se spajaju u arteriju, koja, granajući se, opskrbljuje krvlju moždane hemisfere.

Uzrok patoloških procesa Može biti cervikalna osteohondroza. Degenerativne promjene u kralješcima i njihovim spinoznim nastavcima dolazi do kompresije spinalnih živaca, arterija i vena koji krvlju opskrbljuju mozak. Neurološka manifestacija osteohondroze je pojava vertebrobazilarne insuficijencije, koja se očituje sljedećim simptomima:

  • Mučnina i povračanje;
  • Smanjeni vid i sluh;
  • vrtoglavica;
  • Kršenje koordinacije pokreta;
  • gubitak svijesti;
  • privremena amnezija;
  • Djelomična ili potpuna pareza udova.

Bolesnika može pratiti intenzivna bol, koja počinje u predjelu zatiljnog dijela glave i sedmog kralješka, širi se u parijetalnu regiju, u predio čela, sljepoočnice, uha i očiju. Kada okrenete glavu, možete osjetiti snažno krckanje i peckanje u predjelu vrata - takozvana cervikalna migrena.

Glavobolje u neurologiji, obično zbog pretjerane kompresije okcipitalnog i facijalnog živca, imaju intenzivan pucajući karakter. Osjećaji boli šire se duž mjesta živaca i razlikuju se u trajanju i postojanosti, nedostatku željenog učinka od propisanog liječenja.

Napadaji mogu značajno ograničiti rad i poremetiti uobičajeni ritam života. Postoji nekoliko vrsta migrene sa žarišnim neurološkim simptomima: facijalna, faringealna, hemiplegična.

faringealna migrena

Mnogo rjeđe stručnjaci dijagnosticiraju faringealnu migrenu. Faringealna migrena nastaje kao posljedica oštećenja simpatičkog pleksusa vertebralne arterije i popraćena je osjećajima strano tijelo u grlu i kršenje refleksa gutanja.

U drugim slučajevima parestezija (utrnulost, gubitak osjeta, trnci, puzanje) i jednostrana bol uzbudljivo grlo, tvrdo nepce, jezik. Također se promatraju zimica, prekomjerno znojenje, mušice u očima.

Svako okretanje vrata, promjena položaja glave dovodi do povećanja napadaja boli. Ako možete pronaći optimalan položaj glave, tada glavobolja može oslabiti i potpuno nestati.

migrena lica

Migrena lica dijagnosticira se kao neuralgija trigeminusa i prati je neurotične reakcije: snažno uzbuđenje ili obrnuto, emocionalna obamrlost, agresija, histerija.

Probijajuća bol zrači u to područje donja čeljust ili vratu, ponekad - u području oko očiju. Napadaje je teško kontrolirati i mogu se ponavljati nekoliko puta tjedno, praćeni bolovima u određenom dijelu glave.

Facijalna migrena s fokalnim neurološkim simptomima može se sustavno ponavljati. Za pojavu neugodnih osjeta dovoljan je hladan vjetar ili samo komunikacija.

Karakteristična simptomatologija bolesti je prisutnost takozvanih okidačkih točaka, čiji neoprezni dodir može izazvati napad. U zoni karotidna arterija pulsiranje se pojačava, vizualizira se oteklina, crvenilo, a dodir je bolan.

Hemiplegična migrena

Za postavljanje dijagnoze liječnik temeljito prikuplja anamnezu i propisuje niz pregleda kako bi se isključili drugi uzroci napadaja. Liječenje hemiplegične migrene sastoji se od kompleksa lijekova i mjera koje se koriste u drugim vrstama bolesti, a ovisi o težini stanja i individualnim podacima bolesnika.

Hemiplegična migrena može se podijeliti u dva oblika: bolest bez komplikacija i bolest komplicirana neurološke manifestacije s parezom jedne polovice tijela. Bolest se može smatrati nasljednom autoimunom bolešću.

Ovo je rijedak teški oblik hemikranije, karakteriziran napadima glavobolje sa centralnom parezom, privremenim oštećenjem govora i osjetljivosti.

Pareza se očituje poteškoćama motorna aktivnost prstiju šake, praćeno širenjem na odgovarajuću stranu tijela i pojačanom pulsirajućom glavoboljom.

Takvi poremećaji samo u vrlo rijetkim slučajevima mogu doseći stupanj paralize.

Za razliku od klasične migrene praćene aurom, prvi simptomi hemiplegične hemikranije su parestezija i glavobolja, kojima se kasnije pridružuju reverzibilni neurološki simptomi: vrtoglavica, dvoslike, kratkotrajna amnezija, vrućica i poremećaji govora.

U nekim slučajevima simptomi mogu biti komplicirani epileptičkim napadajima.

Liječenje, dijagnoza

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima je teško liječiti i zahtijeva integrirani pristup. Izbor metoda i pripravaka ovisi o podrijetlu migrene.

Dijagnoza se temelji na uzimanju anamneze i identificiranju karakterističnih pritužbi. Osim prikupljanja anamneze, stručnjak mora nužno provesti dodatne visokotehnološke studije:

  1. RTG vrata odn lumbalni kralježnice.
  2. Dopplerografija krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
  3. MRI kralježnice.
  4. Krvni test za kolesterol i lipide.

Neurolozi se bave liječenjem hemikranije s žarišnim neurološkim simptomima. Ako se s aktivnostima započne na vrijeme, tada se napadi boli mogu brzo zaustaviti ili značajno minimizirati.

Liječenje u pravilu uključuje upotrebu masti s aktivnim protuupalnim i analgetskim komponentama, lijekova koji potiču regeneraciju hrskavičnog tkiva, kao i:

  • Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao što je cinarizin;
  • Protuupalni i lijekovi protiv bolova: nurofen, diklofenak, nimesulid indometacin;
  • B vitamini;
  • Antispazmodici;
  • Neuroprotektori za zaštitu mozga od hipoksije;
  • Triptan lijekovi: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran sprej;
  • Antidepresivi - Simbalta, Velafax;
  • Antikonvulzivi.

Prevencija

Da biste ispravili bolest, potrebno je konzultirati neurologa i složeno liječenje. Mora se shvatiti da su terapijske mjere namijenjene samo ublažavanju boli i uklanjanju upalnih procesa.

Da bi bolest uznemirila, potrebno je što manje izbjegavati stres, voditi Zdrav stil životaživot: bavite se sportom, šetajte svježi zrak, jedite uravnoteženo.

Metode bez lijekova pomoći će u kontroli situacije. Ručna terapija, akupunkturna masaža Satovi joge izvrsna su prevencija bolesti. Vrlo je važno znati prve manifestacije napada i moći ih zaustaviti na vrijeme.

Ako se odabere pravi tretman, tada manifestacije migrene s žarišnim neurološkim simptomima imaju povoljnu prognozu - smanjenje broja napada i njihovog intenziteta.

MIGRENA- bolest čija je dominantna manifestacija ponavljajući napadi intenzivne glavobolje. Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u patogenezi migrene. Dugo vremena napadaj migrene bio je povezan s promjenom vaskularnog tonusa: sužavanje intracerebralnih arterija i širenje arterija krutog tkiva moždane ovojnice. Sada je utvrđeno da su te promjene sekundarne i ne moraju biti izravno povezane sa simptomima bolesti. Vodeću ulogu u nastanku boli ima aktivacija neurona u jezgri trigeminalnog živca, uslijed čega se na njihovim završecima u zidu krvnih žila biološki oslobađaju djelatne tvari koji uzrokuju žarišnu neurogenu upalu i edem krvnih žila i susjednog područja dura mater. A aktivacija serotonergičkih neurona raphe jezgri igra važnu ulogu u započinjanju napadaja i genezi aure. Migrena je češća kod žena u dobi od 25 do 55 godina.

Klinički se razlikuju 2 glavna oblika: migrena bez aure (jednostavna migrena) i migrena s aurom (klasična migrena). U više od polovice bolesnika napadaju migrene prethode prodromalni fenomeni koji počinju nekoliko sati ili dana prije pojave glavobolje (depresivno raspoloženje ili euforija, razdražljivost ili letargija, pospanost, ponekad foto i fobija od zvuka, žeđ, česta mokrenje, zatvor, proljev). U tipičnom slučaju je unilateralna (otuda i naziv - migrena, koji dolazi od pojma "hemicrania"), ali u ne manje od 40% slučajeva je obostrana. Bol je obično vrlo intenzivna, ima pulsirajući karakter, lokalizirana je u frontotemporalnoj regiji, a pojačava se tjelesnom aktivnošću. Napad najčešće počinje ujutro. Bol se postupno pojačava (unutar 30 minuta - 2 sata), nakon čega se stabilizira i zatim polako nestaje. Ukupno trajanje napada u prosjeku je oko jedan dan (s fluktuacijama od 4 do 72 sata). Gotovo uvijek praćeno drugim simptomima: anoreksijom, mučninom, rijetko povraćanjem. Za vrijeme napada se primjećuje preosjetljivost na svjetlo, zvukove, pa pacijenti teže pronaći mračnu, tihu sobu. U mnogih bolesnika spavanje ili spavanje doprinose prestanku napada. Nakon napada često se osjećaju umor, razdražljivost, depresija, ali neki, naprotiv, bilježe neobičnu svježinu i euforiju.

Aura - obilježje klasična migrena, koja čini oko 20% slučajeva migrene. Karakteriziraju je žarišni neurološki simptomi koji prethode ili prate glavobolju. Aura se obično razvija unutar 5-20 minuta, traje 10-30 (ne više od 60) minuta. obično se javlja najkasnije 60 minuta nakon završetka aure. Dodijelite tipičnu auru (vizualna, senzorna, motorna ili afazična). Najčešće se primjećuje vizualna aura, koja se očituje bljeskovima svjetlosti, pokretnim treperavim točkama i svjetlećim cik-cakovima, ponekad nalik obrisima bastiona tvrđave, na čijem mjestu ostaje skotoma - slijepa pjega. Vizualni fenomeni najčešće počinju u središnjem području i postupno se šire prema van. Parestezija i utrnulost ruke, perioralne regije i polovice jezika, hemipareza, mogu djelovati kao aura.

Provocirajući čimbenik je menstruacija, stres (točnije, njegovo rješavanje), umor, poremećaj sna, promjene vremena, dugotrajno izlaganje suncu, buka, izlaganje parfemima. Kod nekih pacijenata provocirajući čimbenik je unos određene hrane: čokolade, orašastih plodova, vrhnja, jogurta, pileće jetrice, avokada, citrusa, banana, konzervirane (osobito ukiseljene) hrane, svinjetine, čaja, kave, kobasica, alkohola (osobito crno vino), pizza, sir.

Ako žarišni simptomi potraju nakon prestanka glavobolje, govore o kompliciranoj migreni. Trenutno se razlikuju dva odvojena stanja: migrena s proširenom aurom koja traje od 1 sata do 1 tjedna i migrenski infarkt, u kojem žarišni simptomi traju dulje od 1 tjedna. U srednjoj i starijoj životnoj dobi napadaji migrene mogu se manifestirati samo aurom bez glavobolje (migrenski ekvivalenti).

Dijagnoza temelji se isključivo na podacima anamneze, otkrivajući karakteristične značajke glavobolje i popratni simptomi, prodromalni simptomi, pozitivna obiteljska anamneza, ublažavanje boli nakon sna, pogoršanje zbog menstruacije, tipični precipitirajući čimbenici. Ponavljanje napadaja istaknuta značajka migrene, pa nakon prvih napadaja treba biti oprezan - bolovi slični migreni mogu biti manifestacija mozga, sinusitisa ili glaukoma.

Liječenje. Za vrijeme napadaja bolesnika treba smjestiti u mirnu zamračenu prostoriju, primijeniti toplim ili hladni oblog, pomalo stišćući glavu. Nekim pacijentima pomažu jednostavni analgetici: 2 tablete aspirina ili paracetamola, uzete pri prvim znakovima napada. Dodatno se koriste antiemetici koji poboljšavaju apsorpciju analgetika - metoklopramid (cerukal) 5-10 mg oralno, domperidon (motilium) 5-10 mg oralno, pipolfen 25-50 mg, meterazin 5-10 mg. Kod povraćanja ovi lijekovi se daju rektalno (u obliku čepića) ili parenteralno.

Uz neučinkovitost jednostavnih analgetika, pribjegavaju se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ili kombiniranim pripravcima koji sadrže barbiturate. pojačava djelovanje analgetika, poboljšavajući njihovu apsorpciju, ali s čestim napadima, kada dnevna doza kofein barem nekoliko puta tjedno premašuje 300 - 500 mg (3 - 4 šalice kave), može pogoršati stanje, uzrokujući povratne ili apstinencijske glavobolje. Dodatak kodeina i barbiturata (lijekovi, pentalgin, solpadein) povećava učinkovitost, ali i pojačava nuspojave te stvara mogućnost zloporabe. Za migrenu su učinkoviti različiti nesteroidni protuupalni lijekovi, ali se češće propisuje ibuprofen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (obično se uzimaju 2 tablete s istom dozom koja se ponavlja nakon 1 sata). NSAIL se mogu primijeniti i parenteralno: aspirin (Aspizol) 1000 mg intravenozno, diklofenak (Voltaren) 75 mg i (Toradol) 30-60 mg intramuskularno. U slučajevima kada su ti lijekovi neučinkoviti koristi se ergotamin tartarat, obično u kombinaciji s kofeinom koji poboljšava njegovu apsorpciju (kofetamin, kofergot i dr.). Obično se počinje s 2 tablete (1 tableta sadrži 1 mg ergotamina i 100 mg kofeina), po potrebi se ista doza ponavlja nakon 1 sata. rektalni supozitoriji potrebne su manje doze jer je apsorpcija potpunija. Počinju s 1/4 čepića (u 1 čepiću - 2 mg ergotamina i 100 mg kofeina), s neučinkovitošću nakon 1 sata daju se 1/2 čepića. Maksimalna dnevna doza ergotamina je 4 mg (smije se koristiti najviše 1-2 puta tjedno). Budući da izaziva mučninu i povraćanje, često je prije uzimanja potrebno dati antiemetik (metoklopramid, klorpromazin ili pipolfen). također uzrokuje bolove u abdomenu, parestezije u distalnim ekstremitetima, grčeve. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, nekontrolirano arterijska hipertenzija, stenozirajuće lezije koronarnih, cerebralnih ili perifernih žila, sepsa, bolesti jetre i bubrega. Učinkovito zaustavlja napadaje migrene i, koji se primjenjuje parenteralno (0,25-0,5 mg). Lijek je također dostupan kao aerosol za nazalnu primjenu (dihidroergot). visoka efikasnost posjeduje sumatriptan (imigran), koji se primjenjuje supkutano u dozi od 6 mg (lijek je dostupan kao autoinjektor) ili 100 mg oralno. S djelomičnim učinkom, lijek se može ponovno uvesti nakon 1 sata Lijek je kontraindiciran kod koronarne bolesti srca, bazične migrene i hemiplegične migrene, nekontrolirane arterijske hipertenzije. Nakon injekcije, bol na mjestu injekcije, parestezija u distalnim ekstremitetima, valovi vrućine, nelagoda u prsa. Za zaustavljanje napadaja mogu se koristiti i opioidni lijekovi (tramal), butorfanol (stadol), 10-20 mg intramuskularno, obavezno u kombinaciji s antiemeticima. Kod migrenskog statusa, uz gore navedene lijekove, obavezna je parenteralna primjena tekućine (osobito kod dugotrajnog povraćanja), primjena kortikosteroida (deksametazon 8-12 mg intravenozno ili intramuskularno, po potrebi ponovno nakon 3 sata).

Preventivno liječenje sastoji se prije svega u uklanjanju provocirajućih čimbenika, uključujući i prehrambene. Jednako su važni redoviti obroci, dobar san, smanjena konzumacija kofeina i alkohola, dozirana tjelesna aktivnost. Bolesnika treba poučiti različitim tehnikama opuštanja. Farmakološko liječenje indiciran za česte ili teške napade. Najčešće korišteni beta-blokatori, antagonisti kalcija, NSAID (naproksen), antidepresivi (amitriptilin). Uz neučinkovitost lijekova prve linije koriste se antiserotoninski lijekovi (metisergid, ciproheptadin (peritol), natrijev valproat). U nekim slučajevima djelotvorni su papaverin ili visoke doze.

Migrena- paroksizmalna bolest koju karakterizira rekurentna glavobolja od 4 do 72 sata, često praćena vizualnim i gastrointestinalnim simptomima. To je samostalni nosološki oblik. Uvjet " migrena"ima izvanrednu jezičnu sudbinu. Galen je skovao grčku riječ za opisivanje ponavljajuće boli na jednoj strani. hemikramija“, što se kasnije na latinskom označava kao Hemigranea i migrena, a iz potonjeg se transformirao u francuski Migrena. U XIII stoljeću. iz francuskog, ova riječ je prešla u mnoge jezike, uključujući engleski i ruski. Kasnije se pokazalo da je izraz netočan, jer s jednostranom glavoboljom napadaj počinje u manje od 60% pacijenata.

Frekvencija

18-20% žena pati od migrene u dobi od 10 do 30 godina, obično tijekom početka menstruacije kod djevojčica.

Etiologija i patogeneza

Napadi migrene popraćeni su regionalnim promjenama moždanog krvotoka zbog širenja intrakranijalnih arterija. Vazomotorne promjene uzrokovane su epizodnim smanjenjem sustavne koncentracije serotonitisa. Prodromalni simptomi mogu biti posljedica intrakranijalne vazokonstrikcije. Jedan od glavnih čimbenika migrene je konstitucionalna predispozicija za nju, koja je često nasljedna. Više od dvije trećine pacijenata ima nasljednu povijest migrene. Trenutno postoje dvije glavne teorije migrene: krvožilni i neurogeni. Prema vaskularnoj teoriji, migrena se smatra iznenadnim generaliziranim poremećajem vazomotorne regulacije, koji se manifestira labilnošću tonusa cerebralnih i perifernih žila. Aura kod migrene uzrokovana je lokalnim spazmom cerebralnih žila s razvojem lokalne cerebralne ishemije i pojavom žarišnih neuroloških simptoma (skotomi, hemianopsija, vrtoglavica, itd.). Istodobno, napadaj glavobolje posljedica je prekomjerne regeneracije intrakranijalnih (oklopnih) i ekstranijalnih arterija, a periodično istezanje vaskularne stijenke dovodi do aktivacije receptora boli i daje glavobolji pulsirajući karakter. Često kada cerebralna angiografija nalaze se vaskularne malformacije.

Neurogena teorija definira migrenu kao bolest s primarnom neurogenom cerebralnom disfunkcijom, a vaskularne promjene koje nastaju tijekom napadaja su sekundarne.

Trigeminalno-vaskularna teorija pridaje glavnu ulogu u patogenezi migrene trigeminalnom živčanom sustavu, koji osigurava interakciju između središnjeg živčani sustav te intrakranijalnih i ekstrakranijalnih žila. Neurogeni aseptična upala zbog otpuštanja vazoaktivnih neuropeptida (tvar P, neurokinin A, protein povezan s genom kalcitonina-CGRP) iz završetaka osjetljivih živčanih vlakana u stijenci žile. Ovi vazopeptidi uzrokuju vazodilataciju, povećanje propusnosti zida krvnih žila, znojenje proteina, grčeve, oblikovani elementi krv, edem vaskularne stijenke i susjednih područja dura mater, degranulacija mastocita, agregacija trombocita. Krajnji rezultat ove aseptične neurogene upale je bol. Kao rezultat anatomskih karakteristika trigeminalnog živca, bol, u pravilu, zrači u fronto-orbitalno-temporalno i lokalizirana je u lijevoj ili desnoj polovici glave. Tijekom napadaja migrene, razina peptida povezanog s genom kalcitonina višestruko se povećava u krvi vanjskog jugularna vena, što potvrđuje ulogu aktivacije neurona trigeminovaskularnog sustava.

Migrena se često kombinira (komorbiditet) s bolestima kao što su epilepsija, arterijska hipotenzija, Raynaudov sindrom, prolaps mitralni zalistak, angina, ishemijska bolest srce, anomalija kranio-vertebralnog spoja, zatvor.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika migrene. migrena s aurom (klasični) javlja se u 25-30% slučajeva. Njegova klinička slika sastoji se od pet faza koje se razvijaju jedna za drugom.

  • Prva faza – prodromalni- javlja se nekoliko sati prije razvoja glavobolje, a karakterizirana je promjenom raspoloženja, osjećajem umora, pospanošću, zadržavanjem tekućine u tijelu, razdražljivošću, tjeskobom, bulimijom ili anoreksijom, povećanom osjetljivošću na mirise, buku, jako svjetlo .
  • Druga faza - aura- predstavlja kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji ne traju više od 60 minuta. U oftalmološkom obliku migrene auru karakteriziraju smetnje vida (trepereći skotom, fotopsija, hemianopsija, vizualne iluzije). U drugim oblicima migrene aura se očituje neurološkim simptomima u skladu sa zahvaćenim arterijskim bazenom: hemiparetičnim, afatičkim (karotidni bazen), cerebelarnim, bazilarnim.
  • Ubrzo nakon toga dolazi aura treća faza - bolan. Može trajati do 72 sata, a očituje se pulsirajućom glavoboljom u fronto-orbitalno-temporalnoj regiji, obično jednostranom, umjerenog ili jakog intenziteta, pojačanom normalnom tjelesnom aktivnošću, praćenom fotofobijom, fobijom od zvukova, mučninom, povraćanjem, bljedilom od kože. U nekim slučajevima, glavobolja je pucajuće, pucajuće prirode i može se proširiti na drugu stranu. Ponekad glavobolja odmah ima bilateralnu lokalizaciju. Plovila su ubrizgana na stranu glavobolje, opažena je lakrimacija, oticanje paraorbitalnih tkiva. Uz edem u temporalnoj regiji, postoji oticanje i pulsiranje temporalne arterije. Pacijenti često pokušavaju stisnuti temporalnu arteriju, trljati lice, skupljati glavu ručnikom ili ih stisnuti rukama, nastoje se povući u mračnu sobu, izbjegavati glasne zvukove i jaka svjetla.
  • Četvrta faza - dozvola. Karakterizira ga postupno smanjenje glavobolje, prestanak povraćanja i dubok san.
  • Peta faza - obnoviteljski- može trajati nekoliko sati ili dana. Karakterizirana je umor, gubitak apetita, postupna normalizacija funkcioniranja osjetilni sustavi tijelo (sluh, miris, vid), povećana diureza.

Migrena bez aure (jednostavna migrena) je najčešći oblik (do 75% slučajeva). Napad migrene sastoji se od tri faze: prodromalni, bolni i obnavljajući. Prisutnost prodromalne faze za jednostavnu migrenu nije neophodna. Često napad počinje bez ikakvih prekursora, odmah s glavoboljom. Klinička slika faze glavobolje slična je onoj opisanoj za migrenu s aurom. Migrenu bez aure karakterizira prisutnost refraktornih razdoblja, kada se bolest nakon napada ne manifestira dovoljno Dugo vrijeme, a tijekom tog razdoblja većina pacijenata smatra se praktički zdravim. Na objektivno istraživanje njih dvije trećine ima sindrom vegetativno-vaskularne distonije različitog intenziteta sa sklonošću arterijskoj hipotenziji i rjeđe arterijskoj hipertenziji. Bolesnike karakterizira povećana osjetljivost na distres. Skloni su anksiozno-depresivnim reakcijama, emocionalnoj labilnosti, psihoastenijskim manifestacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom analiziranja klinička slika migrene, uvijek morate imati na umu sljedeće simptome, čija bi pojava trebala upozoriti liječnika, jer mogu biti znakovi organske bolesti mozga:

  • odsustvo promjene na strani boli, tj. prisutnost hemikranije nekoliko godina s jedne strane;
  • progresivno rastuća glavobolja;
  • pojava glavobolje bez napada nakon tjelesna aktivnost, snažno pijuckanje, kašalj ili seksualna aktivnost;
  • povećanje ili pojava simptoma u obliku mučnine, povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma;
  • pojava napada sličnih migreni po prvi put nakon 50 godina.

Migrenu je potrebno razlikovati od glavobolje vaskularne bolesti mozak ( hipertonična bolest, vegetativno-vaskularna distonija, vaskularne malformacije, vaskulitis, ishemijski i hemoragijski udari s malim žarištima, temporalni arteritis divovskih stanica - Hortonova bolest Tolosa-Huntov sindrom), kao i s tumorima, zaraznim lezijama mozga i njegovih membrana.

Posebno mjesto u diferencijalna dijagnoza migrena pripada tzv. primarnim oblicima cefalgije: cluster glavobolja, kronična paroksizmalna hemikranija i epizodna glavobolja tenzijskog tipa.

Ivan Drozdov 15.02.2018

Napadaj migrene skup je bolnih i bolnih simptoma neurološke prirode, koji značajno smanjuju tjelesnu aktivnost i aktivnost osobe. glavni razlog razvoj je patološko sužavanje krvnih žila mozga, izazvano pothranjenošću, stresom, prekomjernim radom, utjecajem duhana i alkohola, kao i nizom neuroloških bolesti. U prvom slučaju, dovoljno je eliminirati utjecaj opisanih čimbenika kako bi se smanjio broj napadaja, u drugom slučaju, potrebno je liječiti bolesti i patologije koje izazivaju pojavu boli i neugodnih simptoma.

Odakle dolaze neurološki simptomi?

U većini slučajeva, migrena je popraćena neurološkim simptomima, čiji je uzrok vanjski faktori(stres, umor, meteorološka ovisnost) i ozbiljnih patoloških poremećaja. Ako se žarišni neurološki simptomi tijekom napadaja migrene pojavljuju u pogoršanom obliku, potrebno je dijagnosticirati uzroke njihovog razvoja i započeti liječenje na vrijeme.

Sindrom vertebralne arterije i cervikalna migrena

Patološki poremećaj protoka krvi usmjeren na strukture mozga, koji je uzrokovan kompresijom dviju glavnih vertebralnih arterija, naziva se sindrom vertebralne arterije (SAS). Uzrok ovih procesa može biti prisutnost osteohondroze, hrskavičnih izraslina na koštano tkivo kralješci, intervertebralne kile, grčevi mišića. Žile mozga reagiraju grčevima na smanjenje protoka krvi, zbog čega se kod osobe javlja migrenska bol.

migrena lica

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost migrene lica:

  • Sustavni napadaji, koji se manifestiraju nekoliko puta tjedno, u trajanju od 2-3 minute do 1-2 sata.
  • Bolna glavobolja s povremenim pucnjavama koje zrače u cervikalnu regiju, donji ili Gornja čeljust, područje oko očiju.
  • Bolnost karotidne arterije pri dodiru i snažno pulsiranje, oticanje mekih tkiva, crvenilo kože na mjestu gdje se nalazi.
  • Psihoemocionalna nestabilnost tijekom napada - bezrazložni napadi bijesa, ljutnja, živčana pretjerana ekscitacija, često zamijenjena apatijom, ravnodušnošću i obamrlošću.

Najosjetljiviji na migrenu lica su ljudi u dobi od 30-60 godina. Uobičajeni uzroci koji izazivaju razvoj napadaja su stres, dugotrajno izlaganje propuhu ili hladnoći, trauma i akutne bolesti zubi. Zbog sličnosti simptoma migrena lica često se dijagnosticira kao upala trigeminalnog živca.

Hemiplegična migrena

Dijagnostika i liječenje migrene s žarišnim neurološkim simptomima

S izraženim neurološkim žarišnim simptomima potrebno je otkriti uzrok njihovog podrijetla. Da bi to učinio, neurolog proučava pacijentove pritužbe i vizualne manifestacije, nakon čega propisuje niz sljedećih dijagnostičkih postupaka:

  • radiografija cervikalnih i lumbalnih kralježaka;
  • MRI vrata i mozga;
  • Doppler ultrazvuk glavnih žila i arterija moždanih struktura;
  • Klinički test krvi za lipide i kolesterol.

Nakon prolaska dijagnoze, pacijentu se propisuje sveobuhvatno liječenje koje smanjuje intenzitet neuroloških simptoma, kao i učestalost i trajanje napadaja migrene. Terapeutski tijek liječenja može uključivati ​​niz sljedećih lijekova i lijekova:

  • Protuupalne i analgetske tablete (diklofenak, imet, indometacin, nurofen).
  • Kompleks vitamina skupine "B", koji ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav, metaboličke procese, oporavak pamćenja i mentalnu aktivnost.
  • Antispazmodici (Spazgan, Spazmalgon), usmjereni na ublažavanje grčeva cerebralnih žila i sprječavanje migrene.
  • Tablete koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u cerebralnim žilama (Cinnarizine, Cavinton).
  • Neuroprotektivni lijekovi (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) imaju restorativni učinak na živčane moždane stanice, poboljšavajući njihov metabolizam i zaštitne funkcije.
  • Antidepresivi i sedativi lijekovi(Velafax, Afazen, Persen) indicirani su kod dugotrajnih depresivnih stanja i stresa koji izazivaju napadaje migrene.
  • Tablete protiv migrene (Sumatriptan, Zomig, Ergotamin) su posebni lijekovi s djelovanjem usmjerenim na zaustavljanje napadaja migrene i uklanjanje dodatnih simptoma.
  • Antikonvulzivi (Epimil, Valproična kiselina) propisuju se ako su napadi migrene pogoršani epileptičkim napadajima.

Imaš li pitanje? Pitajte nas!

Slobodno postavljajte svoja pitanja upravo ovdje na stranici.

Kako bi se spriječili napadaji s teškim neurološkim znakovima, preporuča se redovito provoditi složeno liječenje, bez čekanja na fazu egzacerbacije. Za učinkovitost terapije lijekovima i kao preventivne mjere treba razmotriti uobičajene alternativne metode - ručne postupke. Također ne zaboravite: pravilna prehrana i stil života učinkovita su mjera za sprječavanje napadaja migrene uzrokovanih neurološkim uzrocima.