Sadržaj članka

Žuta groznica(sinonimi bolesti: amariloza, amarilni tifus) - posebno je opasna akutna zarazna prirodna žarišna zarazna bolest koju uzrokuju istoimeni arbovirusi, prenose je komarci, karakterizira nagli početak, dvofazni tijek, hemoragijski sindrom, oštećenje jetre, krvožilnih organa, bubrega i drugih organa. Odnosi se na karantenske infekcije, podložne registraciji pri SZO.

Povijesni podaci o žutoj groznici

Prve epidemije žute groznice (španj. amarillo - žuto) s visokom smrtnošću bile su poznate u Srednjoj Americi, Zapadnoj Africi 1647.-1648. H. R. Carter. Ponavljano je bolest donesena u zemlje Europe i Sjeverne Amerike. Godine 1881. kubanski liječnik K. Finlay predložio je virusnu prirodu bolesti i njezin prijenos putem komaraca. Godine 1901. virusnu etiologiju dokazala je posebna komisija na Kubi, na čelu s američkim vojnim liječnikom W. Reedom. žuta groznica zabilježena je uglavnom u tropskim zonama Afrike i Južne Amerike.

Etiologija žute groznice

Uzročnik žute groznice, Flavivirus febricis, pripada rodu Flavivirus, obitelji Togaviridae. Virion je veličine 40-50 nm i sadrži jednolančanu RNA.
Reproducira se u različitim kulturama stanica, na njega su osjetljivi pileći embriji, majmuni, svinje, zamorci, mačke. Uzročnik je osjetljiv na eter, deterdžente, formalin. Na temperaturi od 56 ° C gubi aktivnost unutar 10 min.3n

Epidemiologija žute groznice

Postoje dva epidemiološka tipa stanica žute groznice – endemski ili prirodni (džungla) i epidemijski ili antropurgijski (urbani).
Rezervoar infekcije u prirodnim (džungla) žarištima bolesti su majmuni, moguće glodavci, tobolčari, ježevi i druge životinje, prijenosnici su komarci iz rodova Aedes u Africi i Haemagogus u Americi. Prodorom virusa žute groznice u gradove može doći do stvaranja epidemijskog (antroponoznog) tipa stanica žute groznice. Rezervoar infekcije u ovim žarištima je bolesna osoba, nositelj su komarci Aedes aegypti. Komarci mogu zaraziti ljude 6-12 dana nakon sisanja zaražene krvi. Endemski (džunglasti) oblik žute groznice karakteriziraju sporadična oboljenja, rjeđe skupna izbijanja, a epidemijski (urbani) izbijanja epidemija.
Imunitet nakon bolesti je stabilan, doživotan. Područje distribucije bolesti obuhvaća teritorije između 40 ° juž. sh. i 42° N. sh. Registriran u zemljama Južne i Centralna Amerika i Afrika - Bolivija, Brazil, Kolumbija, Peru, Angola, Mali, Nigerija, Togo itd.

Patogeneza i patomorfologija žute groznice

Nakon prodora virusa u organizam i njegove reprodukcije unutar 3-6 dana, u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava dolazi do razvoja viremije koja uzrokuje diseminaciju uzročnika u jetru, bubrege, slezenu, Koštana srž i drugih organa. Imaju upalno-degenerativne i nekrotične procese. Oštećenje krvnih žila dovodi do razvoja teškog hemoragijskog sindroma s krvarenjima različita lokalizacija. U mozgu se pojavljuju perivaskularni infiltrati i krvarenja.

klinika žute groznice

Period inkubacije traje 3-6 dana.
Postoje četiri razdoblja ili faze bolesti:
1) početna (hiperemija)
2) kratkotrajna remisija,
3) venski zastoj,
4) oporavak.
Početno razdoblje (faza hiperemije) traje 3-4 dana. Početak bolesti je akutan, tjelesna temperatura s zimicama raste na 39-41 ° C. Intenzivan glavobolja, bolovi u mišićima i donjem dijelu leđa, mučnina, ponovljeno povraćanje. Karakteristična je postupna promjena u tijeku bolesti boje bljuvotine od žute (boja žuči) do crne, poput čađe (Vidalov znak). Tipičan izgled pacijenta, koji se naziva amarilna maska: lice je podbuhlo, ljubičasto-crveno, oči sjaje, bjeloočnica i konjunktiva su hiperemične, fotofobija, suzenje, punašne, crvene usne. Vrat i gornja koža prsa pocrveni. Od prvih dana bolesti postoji osebujan miris iz usta bolesnika, koji podsjeća na miris mesnice (znak Ferrarija).Jetra je povećana, bolna. Često postoji delirij, psihomotorna agitacija. Puls je u početku čest, kasnije prelazi u relativnu bradikardiju, arterijski tlak smanjena. Na kraju faze hiperemije javlja se blagi ikterus bjeloočnice i kože, hiperbilirubinemija i porast aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu. Na koži se može pojaviti petehijalni osip. Krvne pretrage otkrivaju leukopeniju s trombocitopenijom.
Nakon 3-5 dana, razdoblje hiperemije se zamjenjuje razdoblje kratkotrajne remisije, koji traje od nekoliko sati do jednog dana. Tjelesna temperatura se smanjuje, opće stanje se poboljšava, sindrom boli prestane povraćati. Ovo razdoblje može prijeći u razdoblje oporavka, međutim, češće se razvija razdoblje venskih metastaza Razdoblje venskih metastaza. Stanje bolesnika se brzo pogoršava, tjelesna temperatura ponovno raste, žutica se značajno povećava i razvija se teški hemoragijski sindrom. Povećanje tjelesne temperature često se kombinira sa smanjenjem brzine otkucaja srca (Fageov znak), koja iznosi 50-40 u 1 min. Otečenost i hiperemija lica nestaju, koža lica i cijelog tijela je blijeda sa izraženom cijanotičnom nijansom (venska kongestija). Na pozadini žutice na koži i sluznicama pojavljuje se hemoragijski osip u obliku petehija, ekhimoze. Hematemeza, melena, hematurija, krvarenje iz maternice. Razvija se zatajenje bubrega (oligoanurija, hiperazotemija), infektivno-toksični šok. Smrt nastupa 6-9 dana bolesti od zatajenja bubrega i toksičnog encefalitisa, rjeđe od zatajenja jetre, miokarditisa. Na dijelu krvi u tom razdoblju otkriva se leukopenija (rijetko leukocitoza) s pomakom leukocitarna formula lijevo, trombocitopenija se povećava. U urinu - proteini, eritrociti, cilindri.
Razdoblje oporavka (rekonvalescencije) počinje 9-10. dana bolesti. Tjelesna temperatura se smanjuje, klinički i laboratorijski parametri postupno se normaliziraju, regresiraju i sve patološke promjene nestaju.
Postoji i blagi tijek bolesti s kratkotrajnom (1-3 dana) groznicom bez žutice i hemoragičnog sindroma. Dijagnoza u takvim slučajevima je puno teža, na temelju "podataka laboratorijska istraživanja a uzimajući u obzir epidemiološku situaciju.

Komplikacije žute groznice

Moguća krvarenja, upala pluća, miokarditis, zaušnjaci, encefalitis, gangrena ekstremiteta, obraza (noma), uremija.
Prognoza je uvijek ozbiljna. Ovisno o prirodi epidemije, letalitet se kreće od 1 do 30% ili više.

Dijagnoza žute groznice

Potporni simptomi klinička dijagnostikažuta groznica je akutni početak bolesti, njezin dvovalni tijek, groznica, simptom amarilne maske, znakovi Ferrari, Vidal, Fage, kombinacija žutice s hemoragijskim sindromom, manifestacije zatajenja bubrega. Uzima se u obzir i epidemiološka anamneza – boravak u području endemičnom za ovu bolest.
Specifična dijagnoza temelji se na izolaciji virusa iz krvi u prva 3-4 dana bolesti (u fazi hiperemije). Serološke studije u dinamici bolesti (metoda uparenih seruma) pomoću RGNHA, RSK, NR1F, RN omogućuju retrospektivno potvrđivanje dijagnoze, budući da se specifična protutijela pojavljuju tek nakon 2. tjedna bolesti.

Diferencijalna dijagnoza žute groznice

Žutu groznicu treba razlikovati od virusnog hepatitisa, leptospiroze, tropske malarije i drugih hemoragijskih groznica.

Liječenje žute groznice

Liječenje uključuje složena primjena detoksikacija i sredstva protiv šoka, velike doze glikokortikosteroida, transfuzije krvi i krvnih otopina. U početku bolesti poželjno je parenteralno primijeniti interferon (reaferon). Provesti korekciju homeostaze. Ako se razvije zatajenje bubrega i jetre, indicirana je hemodijaliza.

Prevencija žute groznice

Oboljeli podliježu hospitalizaciji u bolnicama koje su zaštićene od prodora komaraca. U endemskim područjima poduzimaju se mjere individualne i kolektivne zaštite od napada komaraca, kao i za njihovo uništavanje. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živim Teylerovim cjepivom iz atenuiranih 17-D sojeva, rjeđe s Dakar cjepivom. 0,5 ml cjepiva ubrizgava se supkutano u razrjeđenju 1:10. Antitijela se pojavljuju 7-10 dana nakon cijepljenja. Imunitet se održava 6 godina. Cijepljenim osobama izdaju se potvrde koje vrijede od 1. dana nakon cijepljenja. Necijepljene osobe koje dolaze iz područja gdje je prijavljena žuta groznica podliježu karanteni od 9 dana (majmuni i druge životinje 7 dana).

Žuta groznica je akutna zarazna bolest uzrokovana arbovirusom. Prenose ga komarci, karakterizira hemoragijski sindrom, oštećenje kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Distribuirano u tropskim zemljama Latinskoj Americi i Africi. Ovisno o vrsti prijenosnika, razlikuju se urbani (Aedes aegypty komarci) i ruralni, odnosno džungli (komarci iz roda Haemagogus) oblici. U najtežim slučajevima bolest može dovesti do smrti bolesnika.

Simptomi

  • Glavobolje, bolovi u donjem dijelu leđa, udovima, mučnina i povraćanje.
  • Povećanje temperature na 39-40 ° C.
  • Gastrointestinalno krvarenje.
  • Zimica.
  • Povećana jetra.
  • Kolaps.

Razlozi

Žutu groznicu uzrokuje arbovirus koji je otporan na antibiotike i dobro podnosi hladnoću. Komarci su prijenosnici ovu bolest.

Liječenje

Žuta groznica je zarazna bolest, pa se radi sprječavanja širenja svaki slučaj bolesti mora prijaviti nadležnim tijelima. Još ne postoji učinkoviti lijekovi od žute groznice, pa se provodi simptomatsko liječenje. Propisuje se dijeta s potrebnom količinom tekućine i vitamina, ubrizgava se fiziološka otopina u venu kapanjem, a ponekad se radi i hemodijaliza. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Ako idete u zemlje s tropskom klimom, cijepite se protiv ove groznice. Ako nakon povratka iz tropskih zemalja imate simptome bolesti, odmah se obratite liječniku.

Liječnik će nakon postavljanja dijagnoze, ovisno o stadiju bolesti i njezinoj težini, poduzeti odgovarajuće mjere.

Tijek bolesti

  • Bolest počinje 5-7 dana nakon uboda komarca. Temperatura se penje na 39-40°C, bolesnik je nemiran, drhti, bole ga mišići glave i leđa.
  • Ubrzo pocrveni lice, vezivna ovojnica i bjeloočnica očiju, usne nateknu, jezik postane žarkocrven. Javljaju se mučnina i povraćanje, moguće je gastrointestinalno krvarenje, nesanica, delirij.
  • Nakon 3 dana kod mnogih bolesnika temperatura pada i stanje se donekle popravlja. U gotovo 15% bolesnika temperatura ponovno raste 4. dan, pojavljuju se simptomi trovanja tijela: povećava se jetra, zahvaćeni su slezena, bubrezi i srce. Ovo je drugi stadij bolesti. Lice poprima blijedožutu boju, što je simptom početne žutice.
  • Desni natiču i krvare. Pacijent razvije krvavo povraćanje ili krvarenje iz crijeva.
  • Unatoč visokoj temperaturi, pacijent ima rijedak puls, krvni tlak pada, a moguć je i kolaps. Oko 80% bolesnika u drugom stadiju bolesti (6-8. dana) umire od posljedica kardiovaskularnih, bubrežnih ili zatajenje jetre. Ako osoba preživi, ​​počinje se oporavljati, nažalost, ne bez zaostalih učinaka, koji se obično manifestiraju oštećenjem jetre. Nakon preležane bolesti stječe se imunitet.
  • NA posljednjih godina izgledi za liječenje bolesti su dobri. Sintetiziranje i testiranje raznih antivirusni lijekovi.

Prognoza i prevencija

Žuta groznica je vrlo opasna tropska bolest koja može biti smrtonosna. Prevencija: cijepljenje osoba koje putuju u tropske zemlje; uništavanje prijenosnika komaraca. Uz pomoć ovih mjera bolest se obično može kontrolirati. Posljednja veća epidemija ove bolesti izbila je 1960.-1962. Pretpostavlja se da je odnijela živote 15-30 tisuća ljudi.

  • Žuta groznica je akutna virusna hemoragijska bolest koju prenose zaraženi komarci. Naziva se "žutom" jer neki pacijenti razviju žuticu.
  • Simptomi: visoka temperatura, glavobolja, žutica, mialgija, mučnina, povraćanje i umor.
  • Mali dio pacijenata zaraženih virusom razvije ozbiljne simptome, a oko polovica njih umre unutar 7 do 10 dana.
  • Virus je endemičan u tropskim područjima Afrike te Srednje i Južne Amerike.
  • Do masovnih epidemija žute groznice dolazi kada zaraženi ljudi unesu virus u gusto naseljena područja s visokom populacijom komaraca i slabom ili nikakvim imunitetom na bolest kod većine stanovništva zbog nedostatka cijepljenja. U takvim uvjetima počinje prijenos virusa zaraženim komarcima s čovjeka na čovjeka.
  • Žuta groznica može se spriječiti iznimno učinkovitim cijepljenjem. Cjepivo je sigurno i pristupačno. Jedna doza cjepiva protiv žute groznice dovoljna je za stvaranje doživotnog imuniteta na žutu groznicu bez potrebe za revakcinacijom. Cjepivo protiv žute groznice sigurno je i pristupačno, osigurava učinkovitu imunost protiv žute groznice kod 80-100% cijepljenih osoba unutar 10 dana i kod više od 99% osoba unutar 30 dana.
  • Pružanje dobre potporne skrbi u bolnicama poboljšava stope preživljavanja. Trenutno ne postoje antivirusni lijekovi za žutu groznicu.
  • Pokrenuta 2017., Strategija uklanjanja epidemije žute groznice (EYE) inicijativa je bez presedana koja uključuje više od 50 partnera.
  • Partnerstvo EYE podržava 40 rizičnih zemalja u Africi i Americi u sprječavanju, otkrivanju i odgovoru na izbijanja i sumnju na žutu groznicu. Cilj partnerstva je zaštititi ranjivo stanovništvo, spriječiti međunarodno širenje bolesti i brzo eliminirati epidemije. Do 2026. očekuje se da će više od milijardu ljudi biti zaštićeno od bolesti.

znaci i simptomi

Razdoblje inkubacije virusa u ljudskom tijelu je 3-6 dana. U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Kada se pojave simptomi, najčešći su povišena temperatura, bolovi u mišićima sa jaka bol u leđima, glavobolja, gubitak apetita i mučnina ili povraćanje. U većini slučajeva simptomi nestaju unutar 3-4 dana.

Međutim, u manjeg dijela bolesnika unutar 24 sata nakon nestanka prvih simptoma nastupa druga, teža faza bolesti. Opet, temperatura snažno raste i brojni tjelesni sustavi su pogođeni, u pravilu, jetra i bubrezi. Ovu fazu često karakterizira žutica (žutilo kože i očne jabučice, otuda i naziv bolesti - "žuta groznica"), tamna mokraća, bolovi u trbuhu i povraćanje. Može doći do krvarenja iz usta, nosa ili krvarenje u želucu. Polovica bolesnika kod kojih bolest uđe u toksičnu fazu umire unutar 7-10 dana.

Dijagnostika

Žutu groznicu teško je dijagnosticirati, osobito u ranim fazama. Teški oblici bolesti mogu se zamijeniti s teškom malarijom, leptospirozom, virusnim hepatitisom (osobito fulminantnim), drugim hemoragičnim groznicama, infekcijom drugim flavivirusima (npr. denga hemoragijska groznica) i trovanjem.

U nekim slučajevima krvni test (RT-PCR) može otkriti virus u ranim stadijima bolesti. U kasnijim stadijima bolesti potrebno je testiranje na prisutnost protutijela (enzimski imunotest i plak neutralizacijski test).

Rizične skupine

Četrdeset i sedam zemalja – u Africi (34) i Srednjoj i Južnoj Americi (13) – ili su endemične ili sadrže regije endemične za žutu groznicu. Modeliranje temeljeno na podacima iz izvora u afričkim zemljama procjenjuje da je teret žute groznice u 2013. iznosio 84 000-170 000 teških slučajeva i 29 000-60 000 smrtnih slučajeva.

Povremeno, putnici u zemlje u kojima je žuta groznica endemična mogu unijeti bolest u zemlje u kojima nije prisutna. Kako bi se spriječile uvezene infekcije, mnoge zemlje zahtijevaju dokaz o cijepljenju protiv žute groznice prilikom izdavanja viza, osobito ako osoba živi ili je posjetila endemska područja.

U prošlosti (u XVII-XIX stoljeću), žuta groznica je pala u Sjeverna Amerika i Europi, uzrokujući velike epidemije, nanoseći štetu gospodarstvima zemalja, potkopavajući njihov razvoj i, u nekim slučajevima, uzrokujući veliki broj smrtnih slučajeva.

Prijenos

Virus žute groznice je arbovirus iz roda flavivirusa, a glavni prijenosnici su komarci vrste Aedes i Haemogogus. Stanište ovih vrsta komaraca može biti različito: neki se razmnožavaju ili u blizini stanova (domaći), ili u džungli (divlji), ili u oba staništa (poludomaći). Postoje tri vrste prijenosnih ciklusa.

  • Šumska žuta groznica: U tropskim kišnim šumama majmuni, koji su glavni rezervoar zaraze, zaraze se ugrizom divljih komaraca Aedes i Haemogogus i prenose virus na druge majmune. Povremeno zaraženi komarci grizu ljude koji rade ili u šumi, nakon čega se kod ljudi javlja žuta groznica.
  • Srednja žuta groznica: u ovom slučaju, poludomaći komarci (oni koji se razmnožavaju u divljini i u blizini stanova) zaraze i majmune i ljude. Češći kontakt između ljudi i zaraženih komaraca dovodi do češćeg prijenosa, a epidemije se mogu pojaviti istovremeno u mnogim izoliranim selima na određenom području. Ovo je najčešći tip izbijanja u Africi.
  • Urbana žuta groznica: Do velikih epidemija dolazi kada zaraženi ljudi unesu virus u gusto naseljena područja s velikom gustoćom populacije komaraca Aedes i Haemogogus i slabom ili nikakvom imunošću na bolest kod većine stanovništva zbog nedostatka cijepljenja ili prethodne žute groznice. U tim uvjetima zaraženi komarci prenose virus s osobe na osobu.

Liječenje

Pravilna i pravodobna suportivna njega u bolnicama poboljšava stopu preživljavanja pacijenata. Trenutno antivirusni lijek ne postoji za žutu groznicu, ali pružanje liječenja dehidracije, jetre ili zatajenja bubrega i povišena temperatura smanjuje vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Povezano bakterijske infekcije može se liječiti antibioticima.

Prevencija

1. Cijepljenje

Cijepljenje je glavni način prevencije žute groznice.

Cjepivo protiv žute groznice sigurno je i jeftino. U tom slučaju dovoljna je jedna doza cjepiva za stvaranje doživotnog imuniteta bez potrebe revakcinacije.

Za sprječavanje žute groznice i njezinog širenja koriste se brojne strategije: rutinska imunizacija dojenčadi; provođenje masovnih kampanja cijepljenja kako bi se povećao obuhvat u zemljama u kojima postoji rizik od izbijanja; cijepljenje osoba koje putuju u područja endemična za žutu groznicu.

U područjima s visokim rizikom od bolesti, koja karakterizira slaba procijepljenost, najvažniji uvjet za sprječavanje epidemija je pravodobno otkrivanje i suzbijanje izbijanja bolesti masovnim cijepljenjem stanovništva. Istovremeno, kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti u regiji gdje je zabilježena epidemija, važno je osigurati visok obuhvat procijepljenosti. u opasnosti stanovništva (najmanje 80%).

U rijetkim slučajevima, ozbiljno nuspojave cjepiva protiv žute groznice. Pokazatelj učestalosti ovakvih ozbiljnih "nuspojava nakon cijepljenja" (AEFI), kada nakon uvođenja cjepiva dolazi do oštećenja jetre, bubrega i živčani sustav, kreće se od 0,09 do 0,4 slučajeva na 10 000 doza cjepiva u populaciji koja nije bila izložena virusu.

Rizik od AEFI veći je kod osoba starijih od 60 godina, bolesnika s teškom imunodeficijencijom povezanom sa simptomatskim HIV-om/AIDS-om ili drugim čimbenicima te kod onih s poremećajima timusa. Cijepljenje osoba starijih od 60 godina treba provesti nakon pomne procjene potencijalni rizik i prednosti imunizacije.

Općenito, ljudi koji se ne bi trebali cijepiti uključuju:

  • dojenčad mlađa od 9 mjeseci;
  • trudnice (osim u slučajevima izbijanja žute groznice i visokog rizika od infekcije);
  • osobe s težim oblicima alergije na bjelanjak;
  • osobe s teškom imunodeficijencijom povezanom sa simptomatskim HIV/AIDS-om ili drugim čimbenicima, kao i osobe s poremećajima timusa.

Prema Međunarodnim zdravstvenim propisima (IHR), zemlje imaju pravo zahtijevati od putnika da dostave dokaz o cijepljenju protiv žute groznice. U prisutnosti medicinske kontraindikacije za cijepljenje potrebno je priložiti odgovarajuću potvrdu nadležnih tijela. IHR je pravno obvezujući mehanizam osmišljen za sprječavanje širenja zarazne bolesti i drugi izvori prijetnje javnom zdravlju. Primjena zahtjeva za dostavljanje potvrde o cijepljenju na putnike prepuštena je diskrecijskoj odluci svake države stranke i trenutno se ne prakticira u svim zemljama.

2. Suzbijanje komaraca – prijenosnika bolesti

Rizik od prijenosa žute groznice u urbanim područjima može se smanjiti uklanjanjem mjesta za razmnožavanje komaraca, uključujući - tretiranje rezervoara i drugih objekata sa stajaćom vodom larvicidima.

I epidemiološki nadzor i kontrola prijenosnika bolesti elementi su strategije prevencije i suzbijanja bolesti uzrokovanih kukcima prijenosnicima, koji se, između ostalog, koriste za sprječavanje prijenosa bolesti tijekom epidemija. U slučaju žute groznice epidemiološki nadzor nad komarcima vrste Aedes aegypti i druge vrste Aedes pomaže u dobivanju informacija o opasnosti od izbijanja bolesti u gradovima.


Na temelju podataka o rasprostranjenosti komaraca ovih vrsta u zemlji, moguće je identificirati područja na kojima treba pojačati nadzor i testiranje bolesti ljudi te razviti mjere suzbijanja vektora. Trenutno je arsenal sigurnih, učinkovitih i ekonomičnih insekticida koji se mogu koristiti protiv odraslih komaraca ograničen. To je uglavnom zbog otpornosti ovih vrsta komaraca na uobičajene insekticide, kao i zbog povlačenja ili opoziva određenih pesticida zbog sigurnosti ili visokih troškova ponovne registracije.

U prošlosti su kampanje za kontrolu komaraca iskorijenile Aedes aegypti, prijenosnika žute groznice, iz urbanih područja u većem dijelu Srednje i Južne Amerike. Međutim, Aedes aegypti ponovno je naselio urbana područja ove regije, ponovno stvarajući visok rizik prijenosa u gradovima. Programi suzbijanja komaraca usmjereni na populacije divljih komaraca u šumskim područjima neprikladni su za sprječavanje prijenosa šumske žute groznice.

Kako biste izbjegli ubode komaraca, preporuča se koristiti proizvode osobna zaštita kao što su zatvorena odjeća i repelenti. Korištenje mreže protiv komaraca na krevetu je ograničene učinkovitosti jer komarci vrste Aedes aktivan tijekom dana.

3. Pripravnost i odgovor na epidemiju

Brzo otkrivanje žute groznice i brz odgovor kroz pokretanje hitnih kampanja cijepljenja kritični su alati za kontrolu izbijanja. Međutim, postoji problem nepotpunog otkrivanja slučajeva: procjenjuje se da je stvarni broj slučajeva između 10 i 250 puta veći od današnje službene statistike.

WHO preporuča da svaka zemlja u opasnosti od epidemije žute groznice ima barem jedan nacionalni laboratorij sposoban za obavljanje osnovnih pretraga krvi za žutu groznicu. Jedan slučaj u necijepljenoj populaciji već se tretira kao izbijanje žute groznice. U svakom slučaju, svi laboratorijski potvrđeni slučajevi trebaju biti predmet temeljite istrage. Istražni timovi trebali bi procijeniti karakteristike izbijanja i poduzeti trenutne i dugoročne odgovore.

aktivnosti SZO

Godine 2016. dva povezana izbijanja žute groznice u gradovima Luanda (Angola) i Kinshasa (Demokratska Republika Kongo) dovela su do činjenice da se bolest iz Angole proširila diljem svijeta, uključujući i Kinu. Ova činjenica potvrđuje da je žuta groznica ozbiljna globalna prijetnja koja zahtijeva novi strateški pristup.

Strategija Eliminacije epidemije žute groznice (EYE) razvijena je kao odgovor na sve veću prijetnju izbijanja žute groznice u gradovima i širenja bolesti diljem svijeta. Strategiju vode SZO, UNICEF i GAVI (Globalni savez za cjepiva i imunizaciju) i pokriva 40 zemalja. Na njegovoj provedbi radi više od 50 partnera.

Globalna strategija EYE osmišljena je za rješavanje tri strateška cilja:

1. zaštita ugroženog stanovništva
2. spriječiti širenje žute groznice svijetom
3. brzo uklanjanje izbijanja

Za uspješno rješavanje ovih izazova potrebno je pet komponenti:

1. pristupačna cjepiva i održivo tržište cjepiva
2. snažna politička volja na međunarodnoj i regionalnoj razini, kao i na razini pojedinih država
3. donošenje odluka na visokoj razini temeljeno na dugoročnom partnerstvu
4. sinergija s drugim zdravstvenim programima i sektorima
5. istraživanje i razvoj za poboljšanje alata i praksi.

Strategija EYE je složena, višekomponentna, ujedinjuje napore mnogih partnera. Uz preporučene aktivnosti cijepljenja, strategija poziva na uspostavu urbanih centara održivosti, urbano planiranje pripravnosti za izbijanje epidemije i dosljedniju primjenu Međunarodnih zdravstvenih propisa (2005).

Strateški partneri EYE podupiru zemlje s visokim i srednjim rizikom od žute groznice u Africi i Americi jačanjem njihovog nadzora i laboratorijskih kapaciteta za odgovor na izbijanja i slučajeve žute groznice. Osim toga, strateški partneri EYE podupiru implementaciju i održivost programa rutinske imunizacije i kampanja cijepljenja (preventivnih, proaktivnih i reaktivnih) bilo gdje u svijetu i u bilo koje vrijeme kada je potrebno.

Žuta groznica je akutna hemoragijska (popraćena krvarenjem) bolest virusne etiologije.

Izvori zaraze ovim virusom su divlje životinje, najčešće oposumi i majmuni, kao i ljudi koji su od njega bolesni. Komarci su prijenosnici uzročnika žute groznice, dok se virus ne prenosi izravno s čovjeka na čovjeka. Ova bolest je endemična u Latinskoj Americi i tropskoj Africi.

Procjenjuje se da se ovim virusom godišnje u svijetu zarazi oko 200 tisuća ljudi, od kojih je za 30 tisuća ishod bolesti smrtonosan. Posljednjih dvadesetak godina bilježi se trend povećanja broja zaraženih žutom groznicom, što je posljedica pada imuniteta stanovništva, urbanizacije, krčenja šuma, migracija stanovništva i klimatskih promjena.

Najučinkovitija prevencija bolesti danas je cijepljenje protiv žute groznice.

Simptomi bolesti

virus žute groznice u trajanje inkubacije je oko 3-6 dana, nakon čega se infekcija počinje javljati.

Bolest može imati jedan ili dva stadija. Prvi stadij karakteriziraju vrućica, zimica, bol u donjem dijelu leđa, bol u mišićima, glavobolja, gubitak apetita, povraćanje ili mučnina.

Kod većine bolesnika bolest je ograničena samo na ovaj stadij – nakon 3-4 dana simptomi žute groznice nestaju. Međutim, u 15% slučajeva, dan nakon remisije, pacijenti očekuju drugu fazu, toksičniju od prethodne. U ovoj fazi ponovno raste tjelesna temperatura, dolazi do oštećenja tjelesnih sustava, žutica se počinje brzo razvijati, pacijent pati od povraćanja i bolova u trbuhu.

Karakteristični simptomi žute groznice u ovoj fazi su krvarenje iz nosa, usta, očiju. Može doći do krvarenja iz želuca, koje se manifestira u obliku krvi u izmetu i povraćenom sadržaju. Osim toga, u ovoj fazi bolesti dolazi do pogoršanja rada bubrega. Oko 50% pacijenata koji se susreću s toksičnim stadijem bolesti umiru za 10-14 dana, a ostali se u većini slučajeva oporave bez značajnijih oštećenja organa. Samo ponekad moguće su komplikacije bolesti u vidu upale pluća, miokarditisa, gangrene ekstremiteta ili mekih tkiva. Također je moguć razvoj sepse zbog pridodavanja sekundarne bakterijske flore.

Simptomi žute groznice slični su simptomima teške malarije, leptospiroze, virusni hepatitis, ostali hemoragijske groznice, trovanja, pa je vrlo teško dijagnosticirati ovu bolest. Samo visoko obučeni zdravstveni radnici mogu otkriti virus žute groznice provođenjem laboratorijskih testova na uzorcima krvi ili post mortem tkivu jetre.

Liječenje žute groznice

Specifični lijekovi za liječenje žute groznice do danas nisu razvijeni, pa je moguća samo simptomatska terapija bolesti.

Bolesnicima se savjetuje ležanje i štedljiva dijeta bogata visokokaloričnom hranom. Liječenje žute groznice uključuje masivnu vitaminsku terapiju, upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (osim acetilsalicilna kiselina), infuzijsko uvođenje nadomjestaka plazme i adsorpcijskih lijekova. S teškim krvarenjem može se propisati transfuzija krvi.

Sprječavanje bolesti

Cijepljenje protiv žute groznice je najvažniji i najučinkovitiji način prevencije ove bolesti. Cijepljenje je potrebno ne samo onima koji žive u endemskim područjima, već i turistima koji putuju u te krajeve.

Potvrda o cijepljenju protiv žute groznice potrebna je za sve koji putuju u Afriku ili Latinsku Ameriku. Ako po medicinske indikacije putnik je kontraindiciran za cijepljenje, izuzeće mora biti ovjereno od strane nadležnih tijela.

Cjepivo protiv žute groznice koje sadrži oslabljeni virus omogućuje da 95% cijepljenih u roku od tjedan dana razvije pouzdan imunitet na bolest, koji traje 30-35 godina, a ponekad i doživotno. Unatoč činjenici da je cjepivo prepoznato kao jedno od najučinkovitijih i najsigurnijih u povijesti vakcinologije, ima cijepljenje protiv žute groznice i kontraindikacije. Ovo cjepivo nije namijenjeno za:

  • djeca mlađa od 9 mjeseci u slučaju redovne imunizacije;
  • djeca mlađa od 6 mjeseci u slučaju epidemije;
  • trudnice - izbijanja su iznimka;
  • osobe koje pate od teške alergije na bjelanjak;
  • osobe s teškom imunodeficijencijom uzrokovanom simptomatskim HIV/AIDS-om ili drugim uzrocima, ili koje pate od bolesti timusa.

Zaražena osoba, čak i ako blagi oblikžuta groznica je opasnost za druge, stoga, kako bi se spriječilo daljnje širenje virusa, pacijent je osiguran maksimalnu zaštitu od uboda komaraca. Izolacija oboljelog je preporučljiva samo u prva 4 dana, budući da kasnije više ne predstavlja izvor zaraze za komarce.

Nespecifičan način prevencije žute groznice je suzbijanje komaraca, što uključuje uništavanje njihovih mjesta razmnožavanja, raspršivanje insekticida za ubijanje odraslih jedinki i dodavanje ovih kemikalija u izvore vode u kojima komarci počinju svoj razvoj.

Video s YouTubea na temu članka:

Živopisna imena koja su pridijeljena ovoj infekciji tijekom epidemije u 17. stoljeću govore sama za sebe: "žuta groznica", "crna povraćena materija", "žuti jack".

Uzroci žute groznice

Uzročnik ove bolesti je RNA virus iz skupine arbovirusa. Infekcija se javlja ubodom komarca; bolesnih ljudi i životinja. Uzročnik je otporan na visoke temperature, ultraljubičaste zrake i klor. U smrznutom stanju virus živi do godinu dana.

Postoje 2 vrste žarišta žute groznice:

  • prirodni. Rezervoar virusa u ovoj vrsti su majmuni, glodavci tropskih područja Amerike i Afrike. Virus prenosi komarac Aedes aegypti. Lovci, putnici, drvosječe obolijevaju češće - slučajnim ubodom komarca;
  • gradski. Komarac ove vrste može živjeti u ljudskim stanovima ili blizu njih. Tada osoba postaje glavni rezervoar infekcije. Urbanu groznicu karakteriziraju masovni slučajevi bolesti.

simptomi žute groznice

Razdoblje inkubacije je od 3 do 10 dana.

Početak bolesti je iznenadan, s temperaturom do 40⁰. Izraženi su uobičajeni simptomi: zimica, slabost, glavobolja, bol u mišićima. Apetit je smanjen, postoji mučnina, povraćanje. Do 3. dana bolesti dolazi do krvarenja sluznice, žutice, povećanja jetre i slezene. Izgled pacijent: podbuhlo lice s ljubičasto-plavičastom nijansom, jarko crvene usne, konjunktivitis s fotofobijom i suzenjem.

4-5 dana počinje kratka faza remisije (poboljšanje). Traje samo nekoliko sati. U blagim oblicima ovaj stadij zamjenjuje razdoblje rekonvalescencije (oporavka).

U srednje teškim i teškim oblicima javlja se reaktivna faza. Vraćaju se groznica, intoksikacija, žutica i krvarenje. Može doći do krvavog povraćanja, krvarenja iz nosa. Do oštećenja bubrega dolazi razvojem zatajenja bubrega, što može dovesti do smrti. Trajanje reaktivne faze je 3-4, rjeđe do 14 dana. Na povoljan tečaj dolazi oporavak.

Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju karakterističnih simptoma, epidemioloških i seroloških podataka.

Liječenje žute groznice

Liječenje žute groznice uglavnom je simptomatsko - usmjereno na smanjenje temperature, intoksikacije, dehidracije, izravnavanje toksičnih učinaka u slučaju oslabljene funkcije bubrega i jetre. Provodi se prevencija bakterijskih komplikacija.

Paralelno sa sindromskom terapijom koriste se antivirusni lijekovi i imunomodulatori.

Potrebna je izolacija bolesnika.

Prevencija

Svi slučajevi žute groznice u Rusiji su uvozni. U našoj zemlji nema prirodnih žarišta ove infekcije.

Kada putujete u tropske zemlje možete se zaštititi cijepljenjem protiv žute groznice. Neke zemlje za ulazak zahtijevaju međunarodnu potvrdu o cijepljenju.

Kada ste u tropskim zemljama, potrebno je koristiti repelente.

Video

Prijenos "Govori i pokaži". Priča o žutoj groznici.