Da shvatim suštinu opća anestezija treba se prisjetiti komponenti anestezije od kojih su glavne analgezija i sedacija. Prilikom planiranja taktike predložene anestezije, anesteziolog zamišlja koji će lijek (ili lijekove) pacijentu pružiti san, a koji (što) - njegovu anesteziju.

Narkoticima se smatraju analgetici - fentanil, morfin, promedol, stadol itd.

Diazepami, dormicum, GHB, barbiturati, Rekofol imaju sedativni, hipnotički učinak.

Postoje lijekovi koji kombiniraju sedativno i analgetsko djelovanje, poput ketamina (calypsol).

Inhalacijski anestetici imaju dobar sedativni učinak, analgetska komponenta je umjerena.

Sedativi i analgetici su sinergisti, tj. međusobno se pojačavaju.

Postoje lijekovi koji nisu ni sedativi ni analgetici, ali pojačavaju učinak istih. Ovi lijekovi - droperidol, blokatori ganglija, klonidin - pojačavaju neurovegetativnu zaštitu.

Suvremena opća anestezija za abdominalne operacije najčešće je višekomponentna ili kombinirana, ponekad se naziva i višekomponentna (kombinirana) uravnotežena. Koja je definicija ravnoteže?

Zadatak anesteziologa je odabrati komponente na temelju karakteristika bolesnika, a češće od dostupnih, odrediti doze lijekova, uzimajući u obzir tjelesnu težinu, stanje bolesnika i traumatičnost operacije.

Već tijekom operacije obično se provode prilagodbe ovisno o reakciji tijela, kako na lijekove, tako i na gubitak krvi, traumatske manipulacije itd. Redom stvari, mijenjanje doza, korištenje dodatnih sredstava ili odustajanje od predviđenih.

Najčešće se opća anestezija trenutno koristi u dvije verzije - intravenska ili inhalacijska. Opća anestezija obično se provodi pod uvjetima umjetna ventilacija pluća (IVL), budući da je zbog primjene velikih doza lijekova i sedativa spontano disanje inhibirano, a za relaksaciju mišića koriste se mišićni relaksansi koji isključuju i respiratornu muskulaturu.

Kod nekih netraumatskih operacija, kada je nemoguće ili nemoguće primijeniti lokalnu ili regionalnu anesteziju, radi se opća anestezija uz održavanje spontanog disanja. U takvim slučajevima, doze komponenti anestezije se smanjuju kako ne bi spriječili spontano disanje. Tjelesna aktivnost pacijenata je očuvana, što komplicira rad kirurga.

Intravenozna opća anestezija uključuje primjenu narkotičkih analgetika (fentanil, promedol) i sedativa (diazepam, recofol). Metoda se smatra univerzalnom za planiranu i hitnu anesteziologiju, jer. uz optimalan izbor lijekova osigurava najmanji utjecaj na hemodinamiku i mogućnost kontrole situacije.

Na inhalacijska opća anestezija (endotrahealna) koriste se moderni inhalacijski anestetici - sevofluran, sevoran. Analgetska komponenta nadopunjuje se narkotičkim analgeticima u manjim dozama nego kod intravenske anestezije. U usporedbi s intravenskom anestezijom, inhalacijska anestezija ima veći učinak na hemodinamiku, ali je podnošljivija - pacijenti se puno brže bude. Na temelju ovih značajki češće se koristi u planiranoj anesteziologiji.

Kombinirane (kombinirane) metode anestezije. Kao analgetska komponenta (umjesto narkotičkih analgetika) u općoj anesteziji koristi se epiduralna anestezija ili analgezija. Oni. bolesnik spava zbog sedativa ili inhalacijskog anestetika, a anestezija se provodi regionalnom metodom. Prema nekim autorima ova tehnika ima prednosti u odnosu na klasične metode kod posebno traumatskih operacija.

Analgetici

Morfin (morfin hidroklorid) je narkotički analgetik, rijetko se koristi za anesteziju, ima snažno i dugotrajno djelovanje. Njegova uporaba je nepoželjna za kratke operacije, najčešće se koristi za operacije na organima. prsa, na srcu. Omogućuje dugotrajno postoperativno ublažavanje boli i mogućnost produljene mehaničke ventilacije.

PROMEDOL je sintetski narkotički analgetik, uglavnom se koristi za premedikaciju, postoperativnu analgeziju, ali se također može koristiti za održavanje opće anestezije, posebno je poželjan za velike i dugotrajne operacije.

Butorfanol tartarat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) je sintetski narkotički analgetik (agonist/antagonist), uglavnom se koristi za postoperativno ublažavanje boli, ali se može koristiti i za održavanje opće anestezije.

FENTANIL je sintetski kratkodjelujući opojna droga. Snažno, brzo, ali kratko djelovanje.

Doziranje: 5-12 ili više mcg po kg na sat, ovisno o invazivnosti operacije (tablica 1).

Nuspojave: smanjena osjetljivost na ugljični dioksid, središnja respiratorna depresija, bradikardija, mišićna rigidnost, mučnina i povraćanje, povećan intrakranijalni tlak, mioza, spazam sfinktera, ponekad kašalj s brzom primjenom.

Ne može se koristiti za ublažavanje porođajne boli.

KETAMIN (calypsol) - ima opći analgetski i hipnotički učinak.

Lijek s izraženim hipnotičkim učinkom. Ne potiskuje disanje, reflekse iz grkljana. Praktično ne deprimira kardiovaskularni sustav. Analgetski učinak prevladava kada se koristi u dozi do 1 mg / kg. Kako se doza povećava, prevladava hipnotički učinak. može biti intramuskularna primjena droga.

Indikacije (monoanestezija): bolni prevoji, manji kirurški zahvati, anestezija u djece.

Relativne kontraindikacije: arterijska hipertenzija, ishemija miokarda, eklampsija, visoki intrakranijalni tlak, epilepsija, alkoholizam, mentalna bolest, hipertireoza, cerebrovaskularni inzulti, teška disfunkcija jetre.

Treba imati na umu da velike doze ketamina zbog snažnog disocijativnog učinka na središnji živčani sustav produžuju vrijeme buđenja i čine ga bolnim za bolesnika.

Nuspojave: katatonija, neugodni snovi i halucinacije, hipertenzija i tahikardija. mišićni hipertonus. Nuspojave se smanjuju kombinacijom s diazepamom, droperidolom.

NA postoperativno razdoblje ekscitacija se uklanja uvođenjem 4-5 ml 0,5-1% otopine novokaina intramuskularno ili intravenozno. Iste doze novokaina također se mogu koristiti za sprječavanje pojave agitacije i vrtoglavice davanjem prije anestezije kalipsolom.

Sedativni lijekovi

TIOPENTAL-NATRIJ je barbiturat koji ima hipnotičko i blago analgetsko djelovanje s brzim početkom. Koriste se za manje manipulacije koje zahtijevaju kratkotrajnu relaksaciju i sedaciju - intubacija dušnika, redukcija iščašenja, repozicija i sl.

Relativne kontraindikacije: zatajenje srca, perikarditis, opstruktivna plućna bolest, teška plućna disfunkcija ( Bronhijalna astma), hipovolemija, teška hipotenzija, ishemija miokarda, šok, arterijska hipertenzija, Addisonova bolest, acidoza, disfunkcija jetre. Nije primjenjivo za carski rez, jer prolazi kroz placentarnu barijeru i može izazvati fetalnu apneju. Može se koristiti kod pacijenata s pre- ili eklampsijom. Uz respiratornu depresiju i oštećenu srčanu aktivnost, bemegrid se koristi kao antagonist.

Farmakologija: Dobro se otopi u lipidima, malo je ioniziran, potpuno se metabolizira u jetri. Može uzrokovati oslobađanje histamina.

Nedostaci: nema analgetska svojstva; može izazvati kašalj, štucanje, laringo- i bronhiospazam; povećava reflekse iz ždrijela; depresija miokarda sa smanjenjem minutnog volumena srca; depresija disanja i apneja često se razvijaju kratko nakon primjene; aritmije: najčešće ventrikularne ekstrasistole. Uz duboku anesteziju: proširenje perifernih vena, smanjeni venski povrat, hipotenzija, oštećena funkcija jetre, smanjena razina antidiuretskog hormona i, kao rezultat, smanjeno mokrenje.

HEXENAL – djeluje slično tiopentalu. Za razliku od tiopentala, heksenal ne sadrži sumpor, pa je rizik od razvoja bronhiolo- i laringospazma manji. Manji lokalni iritirajući učinak.

benzodiazepini (sibazon, seduksen, relanium)

Imaju sedativno, hipnotičko, opuštajuće i antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije: premedikacija, indukcija, kao glavna sedativna komponenta anestezije.

Midazolam (dormicum).

Lijek iz skupine benzodiazepina topiv u vodi. Uzrokuje spavanje i sedaciju, antegradnu amneziju. Djeluje antikonvulzivno i opuštajuće na mišiće. Smatra se da ima jače i kraće djelovanje u usporedbi s drugim diazepamima. Jasno je izraženo manje naknadno djelovanje - pacijenti nakon anestezije i buđenja manje su pospani, aktivniji i adekvatniji.

Indikacije: uvod i održavanje anestezije, spavanje i sedacija.

PROPOFOL

Pojava propofola, intravenoznog hipnotičkog sredstva, u arsenalu anesteziologa omogućila je povećanje kontrole anestezije i smanjenje vremena buđenja za nekoliko puta.

“Prije njega operacija je u svakom trenutku bila agonija”

Epitaf na spomeniku W. Mortonu u Bostonu.

Uvod.

U prethodnom predavanju je napomenuto da se sve metode anestezije dijele u tri vrste: opća, lokalna i kombinirana anestezija.

Tradicionalno se pojmovi "opća anestezija" i "narkoza" smatraju sinonimima. Valja napomenuti da to nije posve točno. Anestezija je umjetno izazvana reverzibilna inhibicija središnjeg živčani sustav popraćeno gubitkom svijesti, osjetljivosti, mišićnog tonusa i nekih vrsta refleksa. Tijekom anestezije svijest se isključuje i bol na razini kore velikog mozga. Međutim, budući da se odgovor na traumu i bol formira u subkortikalnim strukturama, to nije dovoljno za adekvatnu zaštitu tijela tijekom operacije. Stoga se pod pojmom "opća anestezija" podrazumijeva stanje u kojem se postiže potrebna inhibicija svih struktura živčanog sustava, što je povezano s formiranjem i manifestacijom reakcije na bol i traumu. Ovo se stanje može postići različitim metodama, uključujući anesteziju.

Komponente opće anestezije.

Opća anestezija rješava dva problema. Prvo, sprječava neželjene posljedice operativne agresije. Drugo, stvara najbolji uvjeti izvršiti operaciju. To osiguravaju različite komponente. Sastavni dijelovi anestezije su mjere koje sprječavaju neželjene patofiziološke reakcije organizma na kiruršku traumu: psihičku nelagodu, bol, napetost mišića, neurovegetativne i neuroendokrine poremećaje, promjene u cirkulaciji krvi, disanju i metabolizmu.

Postoje sljedeće komponente opće anestezije.

1. Anestezija (od grčkog narke - obamrlost, obamrlost).

2. Analgezija (od grčkog an-negacija, algos-bol).

3. Neurovegetativna blokada.

4. Relaksacija mišića (imobilizacija i relaksacija mišića).

5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova.

6. Održavajte odgovarajuću cirkulaciju.

7. Regulacija metaboličkih procesa.

Dakle, anesteziju sada treba smatrati glavnim, ali ne i jedinim elementom opće anestezije.

Klasifikacija anestezije.

Postoji nekoliko klasifikacija anestezije.

O čimbenicima koji uzrokuju anesteziju.

Farmakodinamička anestezija.

Elektronarkoza.

Hipnonarkoza.

Elektronarkoza nastaje kao posljedica izlaganja električnom polju. Hipnonarkoza je uzrokovana hipnozom. Odmah treba napomenuti da se trenutno ove vrste praktički ne koriste. Glavna je farmakodinamička anestezija. Javlja se pod djelovanjem farmakoloških lijekova.

Prema načinu primjene farmakoloških pripravaka.

Odvojite inhalacijsku i neinhalacijsku anesteziju.

Kod inhalacijske anestezije anestetik se ubrizgava kroz respiratorni trakt. Za neinhalacijsku anesteziju koriste se drugi načini davanja anestetika (intravenski, intramuskularni, rektalni).

Inhalacijsku anesteziju, ovisno o načinu primjene anestetika, dijelimo na masku, endotrahealnu i endobronhijalnu anesteziju.

Oblik korištenog anestetika.

Ovisno o tome koriste li se tekući ili plinoviti anestetici, razlikuju se plinska anestezija, anestezija tekućim hlapljivim tvarima i mješovita.

Broj korištenih lijekova.

Mononarkoza (čista anestezija) – primjenjuje se jedna opojna tvar.

Mješoviti - koristite dva ili više lijekova u isto vrijeme.

Kombinirana anestezija - za različite faze operacijama, koriste se različiti opojni lijekovi ili se kombiniraju načini primjene (jedan lijek se daje inhalacijski, drugi intravenski).

Za korištenje u različitim fazama operacije.

Dodijelite uvodnu, potpornu, osnovnu anesteziju.

Uvodna anestezija služi za brzo uspavljivanje bolesnika i smanjenje količine glavne opojne tvari. Kratkoročan je, dolazi brzo bez faze uzbuđenja.

Potporna (glavna, glavna) je anestezija, koja se koristi tijekom cijele kirurške intervencije. U slučaju dodavanja druge tvari glavnoj akciji, govore o dodatnoj anesteziji.

Osnovna anestezija (bazična anestezija) je površinska anestezija u kojoj se prije ili istovremeno s glavnom anestezijom daje lijek kako bi se smanjila doza glavne opojne tvari.

Također postoje višekomponentne kombinirane i kombinirane anestezije.

Višekomponentna kombinirana anestezija je kombinacija narkotika s farmakološkim tvarima koje djeluju na pojedine funkcije organizma (mišićni relaksanti, ganglioblokatori, analgetici itd.)

Kombinirana anestezija je istodobna primjena metoda opće i lokalne anestezije.

Glavni i glavni cilj anesteziološkog vođenja kirurških zahvata je adekvatna zaštita djetetovog organizma od operativnog stresa. Suvremeni anesteziološki dodatak, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tijekom operacije svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili kombinacijom oba. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta za vrijeme trajanja operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje središnje ili periferne analgezije (uklanjanje boli). Središnja analgezija osigurava se blokadom središnjeg živčane strukture uključeni u percepciju boli. Analgezija se može postići primjenom narkotičkih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici imaju i prilično izraženo analgetsko djelovanje. Periferna analgezija znači isključivanje prijema i/ili provođenja impulsa boli duž aksona nocisenzornog sustava. lokalni anestetici ušao na bilo koji način. Kombinacija središnje i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu osiguravaju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže primjenom ganglioblokatora, neuroplegičara, središnjih i perifernih antikolinergika i adrenolitika, uz pomoć lokalne anestezije. Lijekovi ovih skupina smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji se javljaju tijekom operacije, osobito ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za relaksaciju mišića djeteta u gotovo svim operacijama, ali kada priroda kirurškog zahvata zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u području operacije, relaksacija mišića postaje posebno važna komponenta. Određenu razinu opuštanja pružaju opći anestetici. Opuštanje mišića izravno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija obavezan je uvjet u torakalnoj kirurgiji i pri izvođenju niza operacija. Da bi se to postiglo koriste se mišićni relaksansi - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova. Smetnje u izmjeni plinova tijekom anestezije i operacije ovise o razni razlozi: priroda osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubina anestezije, nakupljanje sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u sustavu pacijent-uređaj, položaj pacijenta na operacijski stol i drugi.

Učinkovita plućna ventilacija osigurana je pod sljedećim uvjetima: 1) pravi izbor spontano ili kontrolirano disanje djeteta tijekom operacije; 2) održavanje slobodne prohodnosti dišni put; 3) veličine maski, endotrahealnih tubusa, konektora, dišnog kruga, odabrane prema dobi i anatomskim karakteristikama.

Ove odredbe treba uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi, hipovolemijska stanja, budući da su kompenzacijske mogućnosti funkcija pumpanja srca u odnosu na kapacitet svojih žila su smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita te anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati BCC tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Volumen gubitka krvi kod većine kirurških zahvata u djece približno je poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi se gravimetrijskom metodom za određivanje gubitka krvi, vaganjem "otpadnog" kirurškog materijala s obzirom da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo blizu. Naravno, funkcionalno stanje krvotoka jedan je od kriterija primjerenosti anestezije. U cilju održavanja normalna razina i korekciju novonastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo medije za infuziju, već i lijekove s kardio- i vazoaktivnim učinkom.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje potrebnih energetskih resursa tijela, metabolizam proteina i ugljikohidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i tjelesne temperature u intraoperativnom razdoblju. Sva ova pitanja obrađena su u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se jasno snalazili u njemu, da biste maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sustav. Na temelju povijesnog iskustva i moderni koncepti o anestetičkoj zaštiti organizma možemo prikazati sljedeću klasifikaciju vrsta anestezije (tablica 26.1.).

Tablica 26.1. Podjela vrsta anestezije

Ova klasifikacija odražava sve vrste anestezije kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombinirani razne droge ili kombinacija bitno različitih metoda anestezije.

Jednokomponentna anestezija. Ovom vrstom anestezije isključuje se svijest, postiže se analgezija i relaksacija jednim anestetikom.U jednokomponentnoj inhalacijskoj ili neinhalacijskoj anesteziji izvode se manji kirurški zahvati, bolni zahvati, pregledi i previjanja. U pedijatrijskoj praksi, halotan, ketamin, barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste anestezije je jednostavnost tehnike. Glavnim nedostatkom treba smatrati potrebu za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovog negativnog i; nuspojave na organe i sustave.

Inhalacijska anestezija najčešća je vrsta opće anestezije. Temelji se na unošenju anestetika u plinsko-narkotičkoj smjesi u respiratorni trakt bolesnika, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Dakle, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, uz sve ostale uvjete. Osim toga, funkcionalno stanje igra važnu ulogu. kardio-vaskularnog sustava te topljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njezina upravljivost i mogućnost jednostavnog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalacijska anestezija može se izvoditi jednostavnom maskom (ne koristi se u suvremenoj anesteziologiji), hardversko-maskom i endotrahealnim metodama. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili anestezija jednim plućima, kada se plinsko-narkotička smjesa udiše kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

neinhalacijska anestezija. Ovom vrstom anestezije anestetici se unose u tijelo na bilo koji mogući način, osim inhalacijom kroz dišne ​​putove. Najčešće se intravenozno daju lijekovi: barbiturati, altezin, natrijev oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan i lijekovi za neuroleptanalgeziju. Možete unijeti ove lijekove i intramuskularno; ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Ostali putovi - rektalni, oralni, intraosealni - rijetko se koriste za uvođenje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njezina jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalacijska anestezija je vrlo pogodna za dan indukcije (uvodna anestezija - razdoblje od početka anestezije do početka kirurške faze). Nedostatak je niska upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalacijska anestezija naširoko se koristi za male kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog općeg trenda opreznije primjene novih ljekovitih tvari i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalacijska anestezija se u velikoj većini slučajeva koristi za anesteziju djece. To je uglavnom zbog činjenice da djeca, posebno ranoj dobi, punkcija perifernih vena je teška i djeca se boje ove manipulacije. Međutim, takve nedvojbene prednosti neinhalacijske anestezije kao mogućnost intramuskularne injekcije, Jednostavnost korištenja, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju djece, posebice male djece, budući da omogućuje anesteziju započeti na odjelu, a zatim transportirati u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Ovo je širok pojam koji podrazumijeva sekvencijalnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji osiguravaju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U nastojanju spajanja različitih lijekovi postavljena je ideja da se od svakog lijeka dobije samo učinak koji najbolji način koje daje ova tvar, pojačavaju slabe učinke jednog anestetika na račun drugog, dok smanjuju koncentraciju ili dozu korištenih lijekova. Na primjer, tijekom anestezije dušikov fluorotan dušikov oksid pojačava slabi analgetski učinak halotana, a tijekom anestezije dušikov eter dušikov oksid osigurava bolju indukciju, omekšavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i implementacija u anesteziološka praksa mišićnih relaksansa kvalitativno je promijenio pristup kombiniranoj anesteziji. Opuštanje mišića, koje se postiglo samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, danas se postiže mišićnim relaksansima. To omogućuje postizanje odgovarajućeg stupnja ublažavanja boli primjenom relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog učinka, npr. propofolom se može isključiti svijest. pružiti opuštanje s mišićnim relaksansima, analgeziju - s uvođenjem fentanila. Istodobno, IVL osigurava odgovarajuću izmjenu plina.

Suvremeni kirurška intervencija nemoguće zamisliti bez odgovarajuće anestezije. bezbolan kirurške operacije trenutno pruža čitavu industriju medicinska znanost zove se anesteziologija. Ova znanost bavi se ne samo metodama anestezije, već i metodama kontrole funkcija organizma u kritičnom stanju, što je moderna anestezija. U arsenalu modernog anesteziologa koji dolazi u pomoć kirurgu, veliki broj tehnike - od relativno jednostavnih (lokalna anestezija) do najsloženijih metoda kontrole tjelesnih funkcija (hipotermija, kontrolirana hipotenzija, kardiopulmonalna premosnica).

Ali nije uvijek bilo tako. Nekoliko stoljeća nudile su se omamljujuće tinkture kao sredstvo za suzbijanje boli, pacijenti su bili omamljeni ili čak davljeni, a živčana debla povlačena stezama. Drugi način bio je smanjiti trajanje operacije (npr. N. I. Pirogov je uklonio kamenje iz Mjehur manje od 2 minute). Ali prije otkrića anestezije, abdominalne operacije bile su nedostupne kirurzima.

Era moderne kirurgije započela je 1846. godine, kada su kemičar C. T. Jackson i stomatolog W. T. G. Morton otkrili anestetička svojstva eterskih para i obavljeno prvo vađenje zuba u općoj anesteziji. Nešto kasnije kirurg M. Warren izveo je prvu operaciju u svijetu (uklanjanje tumora vrata) u inhalacijskoj anesteziji eterom. U Rusiji je uvođenje tehnika anestezije olakšano radom F. I. Inozemtseva i N. I. Pirogova. Radovi potonjeg (napravio je oko 10 tisuća anestezija tijekom Krimskog rata) odigrali su izuzetno veliku ulogu. Od tada se tehnika anestezije znatno zakomplicirala i poboljšala, otvarajući kirurgu mogućnosti za izvođenje neobično složenih zahvata. Ali pitanje što je anestezijski san i koji su mehanizmi njegovog nastanka i dalje ostaje otvoreno.

Za objašnjenje fenomena anestezije iznijet je velik broj teorija, od kojih mnoge nisu izdržale test vremena i od čistog su povijesnog interesa. To su, na primjer:

1) Bernardova teorija koagulacije(prema njegovim zamislima, lijekovi korišteni za uvođenje u anesteziju uzrokovali su koagulaciju protoplazme neurona i promjenu njihovog metabolizma);

2) lipoidna teorija(prema njezinim idejama, narkotici otapaju lipidne tvari membrana živčanih stanica i, prodirući unutra, uzrokuju promjenu u njihovom metabolizmu);

3) teorija proteina(narkotičke tvari vežu se na enzimske proteine ​​živčanih stanica i uzrokuju kršenje oksidativnih procesa u njima);

4) adsorpcijska teorija(u svjetlu ove teorije, molekule lijeka se adsorbiraju na površini stanica i uzrokuju promjenu svojstava membrana i, posljedično, fiziologije živčanog tkiva);

5) teorija inertnih plinova;

6) neurofiziološka teorija(najpotpunije odgovara na sva pitanja istraživača, objašnjava razvoj anestezije pod utjecajem određenih lijekova faznim promjenama u aktivnosti retikularne formacije, što dovodi do inhibicije središnjeg živčanog sustava).

Paralelno su provedene studije za poboljšanje metoda lokalne anestezije. Utemeljitelj i glavni promicatelj ove metode anestezije bio je A. V. Vishnevsky, čija su temeljna djela o ovoj problematici još uvijek neprevaziđena.

anestezija- umjetno je dubok san s gubitkom svijesti, analgezijom, inhibicijom refleksa i opuštanjem mišića. Postaje jasno da je suvremeno anesteziološko vođenje kirurške intervencije, odnosno anestezija, najsloženiji višekomponentni zahvat koji uključuje:

1) narkotičko spavanje (uzrokovano lijekovima za anesteziju). Uključuje:

a) isključivanje svijesti - potpuna retrogradna amnezija (u sjećanju se bilježe događaji koji su se dogodili pacijentu tijekom anestezije);

b) smanjenje osjetljivosti (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) pravilna analgezija;

2) neurovegetativna blokada. Potrebno je stabilizirati reakcije autonomnog živčanog sustava na operaciju, budući da autonomija nije u velikoj mjeri kontrolirana od strane središnjeg živčanog sustava i nije regulirana anesteticima. Zato ovu komponentu anestezija se provodi pomoću perifernih efektora autonomnog živčanog sustava - antikolinergika, adrenoblokatora, ganglioblokatora;

3) opuštanje mišića. Njegova primjena je primjenjiva samo za endotrahealnu anesteziju s kontroliranim disanjem, ali je nužna za operacije na probavnom traktu i veće traumatske intervencije;

4) održavanje adekvatnog vitalnog stanja važne funkcije: izmjena plinova (postiže se točnim proračunom omjera plinske smjese koju bolesnik udahne), cirkulacija krvi, normalan sistemski i organski protok krvi. Po vrijednosti možete pratiti stanje protoka krvi krvni tlak, a također (neizravno) količinom izlučenog urina po satu (stopa-sat urina). Ne smije biti niža od 50 ml/h. Održavanje krvotoka na primjerenoj razini postiže se dilucijom krvi - hemodilucijom - stalnom intravenskom infuzijom slanih otopina uz kontrolu središnjeg venskog tlaka (normalna vrijednost je 60 mm vodenog stupca);

5) održavanje metaboličkih procesa na odgovarajućoj razini. Potrebno je voditi računa o tome koliko topline pacijent gubi tijekom operacije, te provesti odgovarajuće zagrijavanje ili, obrnuto, hlađenje bolesnika.

Indikacije za kirurški zahvat u općoj anesteziji određena težinom planiranog zahvata i stanjem bolesnika. Što je bolesnikovo stanje teže i što je intervencija opsežnija, to je više indikacija za anesteziju. Manji zahvati u relativno zadovoljavajućem stanju bolesnika izvode se u lokalnoj anesteziji.

Klasifikacija anestezije na putu unošenja lijeka u tijelo.

1. Inhalacija (narkotična tvar u obliku pare ulazi u dišni sustav pacijenta i difundira kroz alveole u krv):

1) maska;

2) endotrahealni.

2. Intravenozno.

3. Kombinirana (u pravilu, uvodna anestezija s intravenski primijenjenim lijekom, nakon čega slijedi priključak inhalacijske anestezije).

Prva razina

Analgezija (hipnotička faza, kružna anestezija). Klinički se ovaj stadij očituje postupnim depresijom svijesti bolesnika, koja međutim u ovoj fazi ne nestaje u potpunosti. Govor bolesnika postupno postaje nepovezan. Bolesnikova koža pocrveni. Puls i disanje blago pojačani. Zjenice su iste veličine kao prije operacije, reagiraju na svjetlost. Najvažnija promjena u ovoj fazi tiče se bolna osjetljivost, koji praktički nestaje. Preostale vrste osjetljivosti su sačuvane. U ovoj fazi se u pravilu ne rade kirurški zahvati, ali se mogu napraviti mali površinski rezovi i redukcije iščašenja.

Druga faza

Stadij uzbude. U ovoj fazi pacijent gubi svijest, ali dolazi do povećanja motoričke i autonomne aktivnosti. Pacijent nije odgovoran za svoje postupke. Njegovo se ponašanje može usporediti s ponašanjem osobe koja je u stanju ekstremne alkoholiziranosti. Bolesnikovo lice postaje crveno, svi mišići su napeti, vratne vene nabreknu. Sa strane dišni sustav dolazi do oštrog povećanja disanja, može doći do kratkotrajnog zaustavljanja zbog hiperventilacije. Pojačano lučenje žlijezda slinovnica i bronhija. Porast krvnog tlaka i pulsa. Zbog pojačanog gag refleksa može doći do povraćanja.

Često pacijenti dožive nevoljno mokrenje. Zjenice se u ovoj fazi šire, njihova reakcija na svjetlo je očuvana. Trajanje ove faze tijekom anestezije eterom može doseći 12 minuta, s najizraženijom ekscitacijom kod pacijenata koji su dugo zlorabili alkohol i ovisnici o drogama. Ove kategorije pacijenata trebaju fiksaciju. U djece i žena ova faza praktički nije izražena. S produbljivanjem anestezije, pacijent se postupno smiruje, počinje sljedeća faza anestezije.

Treća faza

Stadij spavanja u anesteziji (kirurški). U ovoj fazi se provode sve kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, postoji nekoliko razina anestezijskog sna. Svi su potpuno bez svijesti, ali sustavne reakcije tijela imaju razlike. U vezi s posebnom važnošću ove faze anestezije za operaciju, preporučljivo je poznavati sve njezine razine.

znakovi prva razina, odnosno faze očuvanih refleksa.

1. Nedostaju samo površinski refleksi, laringealni i kornealni refleksi su očuvani.

2. Disanje je mirno.

4. Zjenice su nešto sužene, reakcija na svjetlo je živa.

5. Očne jabučice se glatko pomiču.

6. Skeletni mišići su u dobroj formi, dakle, u nedostatku mišićnih relaksansa, operacije u trbušne šupljine ne provode se na ovoj razini.

Druga razina karakteriziraju sljedeće manifestacije.

1. Oslabiti, a zatim potpuno nestati refleksi (laringealni-faringealni i kornealni).

2. Disanje je mirno.

3. Puls i krvni tlak na predanestezijskoj razini.

4. Zjenice se postupno šire, paralelno s tim slabi njihova reakcija na svjetlo.

5. Kretanje očne jabučice ne, zjenice su postavljene centralno.

6. Počinje opuštanje skeletnih mišića.

Treća razina ima sljedeće kliničke karakteristike.

1. Nema refleksa.

2. Disanje se odvija samo zahvaljujući pokretima dijafragme, dakle plitko i ubrzano.

3. Krvni tlak se smanjuje, puls se povećava.

4. Zjenice se šire, a njihova reakcija na uobičajeni svjetlosni podražaj praktički je odsutna.

5. Skeletni mišići (uključujući interkostalne) potpuno su opušteni. Zbog toga se čeljust često spušta, može proći retrakcija jezika i zastoj disanja, pa anesteziolog u tom razdoblju uvijek pomiče čeljust prema naprijed.

6. Prijelaz pacijenta na ovu razinu anestezije je opasan za njegov život, stoga, ako dođe do takve situacije, potrebno je prilagoditi dozu anestetika.

Četvrta razina ranije nazivan agonalnim, budući da je stanje organizma na ovoj razini zapravo kritično. U svakom trenutku, zbog paralize disanja ili prestanka cirkulacije krvi, može nastupiti smrt. Pacijentu je potreban kompleks mjera reanimacije. Produbljivanje anestezije u ovoj fazi pokazatelj je niske kvalifikacije anesteziologa.

1. Svi refleksi su odsutni, nema reakcije zjenice na svjetlo.

2. Zjenice su maksimalno proširene.

3. Disanje je površno, oštro ubrzano.

4. Tahikardija, nitasti puls, krvni tlak je značajno smanjen, možda se ne detektira.

5. Nema tonusa mišića.

Četvrta faza

Javlja se nakon prestanka opskrbe drogom. Kliničke manifestacije Ova faza odgovara obrnutom razvoju onih tijekom uranjanja u anesteziju. Ali oni se u pravilu odvijaju brže i nisu toliko izraženi.

Maska za anesteziju. Kod ove vrste anestezije anestetik se u plinovitom stanju dovodi u dišne ​​putove pacijenta preko maske posebnog dizajna. Pacijent može samostalno disati ili se plinska smjesa dovodi pod pritiskom. Pri provođenju inhalacijske anestezije maskom potrebno je voditi računa o stalnoj prohodnosti dišnih putova. Za to postoji nekoliko metoda.

2. Uzgoj donja čeljust naprijed (sprečava uvlačenje jezika).

3. Uspostavljanje orofaringealnog ili nazofaringealnog kanala.

Anesteziju s maskom pacijenti prilično teško podnose, pa se ne koristi tako često - za manje kirurške intervencije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića.

Prednosti endotrahealna anestezija. Time se osigurava stalna stabilna ventilacija pluća i sprječava začepljenje dišnih putova aspiratom. Nedostatak je veća složenost ovog postupka (uz prisustvo iskusnog anesteziologa ovaj faktor zapravo nije važno).

Ove kvalitete endotrahealne anestezije određuju opseg njezine primjene.

1. Operacije sa povećan rizik aspiracija.

2. Operacije s primjenom mišićnih relaksansa, osobito torakalnih, kod kojih često može postojati potreba za odvojenom ventilacijom pluća, što se postiže primjenom dvolumenskih endotrahealnih tubusa.

3. Operacije na glavi i vratu.

4. Operacije s okretanjem tijela na bok ili trbuh (urološke i sl.), kod kojih spontano disanje postaje vrlo otežano.

5. Dugotrajne kirurške intervencije.

U modernoj kirurgiji teško je bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Ovi lijekovi se koriste za anesteziju kod intubiranog dušnika, abdominalnih operacija, posebno kod kirurških zahvata na plućima (trahealna intubacija dvolumenskom cijevi omogućuje ventilaciju samo jednog plućnog krila). Imaju sposobnost potencirati djelovanje ostalih komponenti anestezije, pa se njihovom zajedničkom primjenom može smanjiti koncentracija anestetika. Osim anestezije, koriste se u liječenju tetanusa, hitnoj terapiji laringospazma.

Za kombiniranu anesteziju koristi se nekoliko lijekova istovremeno. To je ili nekoliko lijekova za inhalacijsku anesteziju, ili kombinacija intravenske i inhalacijske anestezije, ili uporaba anestetika i relaksansa mišića (pri smanjenju dislokacija).

U kombinaciji s anestezijom koriste se i posebne metode utjecaja na tijelo - kontrolirana hipotenzija i kontrolirana hipotermija. Uz pomoć kontrolirane hipotenzije postiže se smanjenje perfuzije tkiva, uključujući i područje kirurške intervencije, što dovodi do minimiziranja gubitka krvi. Kontrolirana hipotermija ili snižavanje temperature cijelog tijela ili njegovog dijela dovodi do smanjenja potrebe tkiva za kisikom, što omogućuje dugotrajne intervencije s ograničenom ili isključenom opskrbom krvlju.

Posebni oblici anestezije su neuroleptanalgezija- primjena kombinacije antipsihotika (droperidol) i anestetika (fentanil) za ublažavanje boli - i ataralgezija - primjena trankvilizatora i anestetika za ublažavanje boli. Ove metode mogu se koristiti za male intervencije.

Elektroanalgezija- poseban učinak na moždanu koru električnom strujom, što dovodi do sinkronizacije električne aktivnosti kore u ? -ritam, koji se također formira tijekom anestezije.

Za anesteziju je potrebna prisutnost specijaliste anesteziologa. Riječ je o složenom postupku i vrlo ozbiljnoj smetnji u funkcioniranju organizma. Pravilno izvedena anestezija, u pravilu, nije popraćena komplikacijama, ali se one ipak događaju čak i kod iskusnih anesteziologa.

Količina komplikacije anestezije izuzetno velik.

1. Laringitis, traheobronhitis.

2. Opstrukcija respiratornog trakta - retrakcija jezika, ulazak zuba, proteza u respiratorni trakt.

3. Atelektaza pluća.

4. Upala pluća.

5. Kršenja u aktivnosti kardiovaskularnog sustava: kolaps, tahikardija, druge srčane aritmije do fibrilacije i cirkulacijskog zastoja.

6. Traumatske komplikacije tijekom intubacije (rane grkljana, ždrijela, dušnika).

7. Poremećaji motoričke aktivnosti gastrointestinalni trakt: mučnina, povraćanje, regurgitacija, aspiracija, intestinalna pareza.

8. Zadržavanje urina.

9. Hipotermija.

Posebni sastojci anestezije

Ovisno o lokaciji i prirodi patološki proces u CNS-u vodeća vrijednost dobiva bilo koju od specifičnih komponenti: kontrolu funkcionalne aktivnosti, intrakranijalnog tlaka, cerebralnog krvotoka itd. Ipak, središnje mjesto u neuroanesteziologiji pripada upravljanju intrakranijalnim volumenima i tlakovima, tj. zapravo sprječavaju intrakranijalnu hipertenziju. Još jednom ističemo da se najbolji uvjeti, a time i najmanja invazivnost kirurških zahvata postižu uz pomoć specifičnih komponenti, ali samo uz besprijekorno poštivanje. generalni principi anesteziologije, prvenstveno osiguravajući prohodnost dišnih putova, adekvatnu izmjenu plinova i stabilnu hemodinamiku. Omogućavanje pristupa (upravljanje intrakranijalnim volumenima i tlakovima). Uobičajeno, intrakranijalni sadržaj sastoji se od sljedećih volumena: samog mozga (stanice i međustanična tekućina), krvi (u arterijama, kapilarama i venama) i cerebrospinalne tekućine. Oštećenje živčanog sustava narušava njihove normalne omjere (lokalno ili difuzno povećanje volumena samog mozga kod tumora, trauma, apscesa, edema itd., povećanje opskrbe krvlju, osobito kod ozljeda mozga u djece, povećanje volumen cerebrospinalne tekućine u kršenju njegove cirkulacije). Ali čak i ako prije operacije nema takvih patoloških volumena, pristup dubokim formacijama moguć je samo uz smanjenje ukupnog volumena intrakranijalnog sadržaja kako bi se stvorio operativni prostor i smanjila trauma mozga. Za to su predložene različite metode, koje obično privremeno smanjuju jedan od navedenih volumena. Kod već postojeće patologije preporučljivo je napore usmjeriti na normalizaciju (smanjenje) patološki povećanog volumena, tj. kombinirati anesteziju s intenzivnom njegom. Trenutno se koriste sljedeće glavne metode.

Posturalna drenaža. Uz slobodnu prohodnost cerebrospinalne tekućine u Fovlerovom položaju, a još više u sjedećem položaju, smanjuje se volumen cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini i olakšava pristup dubokim tvorbama. Međutim, smanjenje ukupnog volumena ne traje dugo, budući da se intrakranijalni volumen krvi povećava kompenzacijski. Ova metoda, koja je temelj za druge metode, najčešće se kombinira s hiperventilacijom, primjenom saluretika ili umjetnom hipotenzijom.

Lumbalna i ventrikularna drenaža. U bolesnika s normalnim intrakranijalnim tlakom, spinalna lupa(rjeđe kateter) izvaditi 10-15 ml cerebrospinalne tekućine. Ako se primijeti intrakranijska hipertenzija, tada se metoda može koristiti tek nakon što je sve spremno za disekciju krutine. moždane ovojnice. Inače, kod uklanjanja čak i male količine cerebrospinalne tekućine može doći do hernijacije i nepovratnog oštećenja mozga.

Kod zahvata na stražnjoj lubanjskoj jami i kod hidrocefalusa radi se ventrikulopunkcija i likvor se uklanja izravno iz klijetki. Važno je uzeti u obzir da njegovo prekomjerno izlučivanje može doprinijeti kolapsu mozga, pucanju vena i subduralnom hematomu.

Saluretici

Najčešće se furosemid primjenjuje intravenozno u dozi od 20-40 mg (12 ml 2% otopine). Nekoliko minuta kasnije počinje obilan šurez. Djelovanje lijeka traje oko 3 sata.Smanjenje volumena moždanog tkiva, međustanične i likvorske tekućine postiže se zbog opće dehidracije (hipovolemije!) uz istovremeni gubitak Na + , K + i C1 - . Istodobno se smanjuje reakcija krvnih žila na kateholamine, povećava se učinak tubokurarina i lijekova koji blokiraju ganglije. S obzirom na brzinu učinka lijeka, preporučljivo je koristiti ga za olakšavanje pristupa ne odmah, već samo kada su posturalna drenaža i hiperventilacija neučinkoviti. Treba napomenuti da gotovo sličan, barem dovoljan, učinak daje polagana intravenska primjena 4-10 ml 2,4% otopine aminofilina. Ne smije se primjenjivati ​​u bolesnika s arterijskom hipotenzijom i poremećajima srčanog ritma poput tahiaritmija.

Osmodiuretici

Osmotski diuretici - urea, manitol, glicerin - koriste se za osiguranje pristupa i borbu protiv cerebralnog edema koji se akutno razvio tijekom neurokirurške intervencije. Njihova glavna prednost je brzo djelovanje pa su u kritičnim situacijama neizostavni. Kako bi se osigurao pristup, oni su rezervno sredstvo u slučajevima kada su druge metode neučinkovite ili kontraindicirane. Urea se koristi u dozi od 1 g / kg u obliku 30% -tne otopine u 10% -tnoj otopini glukoze (otopina se priprema ex tempore), prethodno se zagrijava na 22-25 ° C. Otopina se ubrizgava brzinom od 100-140 kapi u minuti Već nakon 15- -30 min opuštanja mozga. Slično (u pogledu doza i brzine primjene) koriste se 20% otopina manitola i 20% otopina glicerina (osobito za intravenska primjena!) Smanjenje volumena mozga postiže se dehidracijom pretežno međustaničnih prostora i smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine na pozadini opće dehidracije tijela i hipovolemije, stoga je potrebno nadoknaditi gubitke vode i elektrolita ( kod primjene uree, zbog pojačanog krvarenja, moraju se koristiti hemostatici), bez straha od pojave "rikošeta". Potonje je od velike važnosti kod opetovane dugotrajne primjene osmodiuretika, što nije relevantno za problem koji se razmatra. Važno mjesto u smanjenju intrakranijalnih volumena zauzima mehanička ventilacija u režimu hiperventilacije - pri Pa O2 od oko 4 kPa (30 mm Hg).Istodobno se zbog vazokonstrikcije smanjuje krvna ispunjenost mozga. vaskularni krevet dok se povećava (s izuzetkom slučajeva natrijevog nitroprusida). Hipotermija smanjuje volumen moždanog tkiva, ali, naravno, nije preporučljivo koristiti je samo za omogućavanje pristupa. Dakle, anesteziologu su na raspolaganju mnoge metode za kontrolu intrakranijalnih volumena i tlakova. Nisu važne same metode, već poštivanje sljedećih načela.

1) potrebno je uzeti u obzir dvofazni učinak svake metode koja smanjuje intrakranijalni tlak(nakon završetka lijeka ili metode, tlak može ponovno porasti i čak postati viši od prvobitnog);

2) svaka metoda mijenja pretežno jedan od volumena, uzrokujući suprotno usmjeren učinak drugih komponenti;

3) željeno smanjenje intrakranijalnog volumena (tlaka) najbolje se postiže kombinacijom metoda, a ne intenzivnim korištenjem bilo koje metode;

4) bilo koja metoda krši mehanizme autoregulacije, tako da morate stalno pratiti intrakranijalni tlak tijekom cijelog razdoblja kontrole ovog parametra,

5) potrebno je korigirati funkcije vitalnih važni organi i sustavi poremećeni metodama usmjerenim na smanjenje intrakranijalnih volumena, prvenstveno metabolizma vode i elektrolita.

Kontrolirana hipotenzija svakako je indicirana za intervencije aneurizmi (osobito velikih) moždanih žila. Međutim, ova metoda se često koristi kod uklanjanja bogato vaskulariziranih tumora (meningeoma, angioendotelioma). Primjenom kontrolirane hipotenzije u neuroanesteziologiji potrebno je riješiti dva suprotne zadatke osigurati maksimalno smanjenje protoka krvi u aneurizmi ili tumoru i spriječiti ishemijsko oštećenje mozga. Opasnost od potonjeg pogoršava se stiskanjem mozga kako bi se omogućio pristup patološkim formacijama, što, na pozadini umjetne hipotenzije, dovodi do opustošenja krvnih žila (retrakcijska ishemija). Može se smatrati dokazanim da je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 60 mm Hg tijekom 30-40 minuta sigurno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Međutim, ponekad je potrebno dublje smanjenje krvnog tlaka. Predloženo je čak i potpuno prekidanje cirkulacije, ali pod zaštitom hipotermije. U većini slučajeva kod neurokirurških intervencija dovoljna je navedena razina i trajanje hipotenzije. Krvni tlak se snižava uz pomoć lijekova koji blokiraju ganglije - pentamin, arfonad i dr. Pentamin se daje intravenozno u dozi od 10-15 mg, nakon čega se procjenjuje učinak i produbljuje hipotenzija dodatnom injekcijom od 20-50 mg. mg. Trajanje djelovanja jedne doze je od 20 do 60 minuta. Arfonad se primjenjuje kao 0,1% otopina u 5% otopini glukoze (1 mg/ml) brzinom od 60-80 kapi u minuti. Nakon 2-4 minute nakon uvođenja 20-30 mg postiže se potrebna razina hipotenzije. Da biste ga održali, nastavite s ubrizgavanjem lijeka brzinom od 40--60 kapi / min. Od sredine 1970-ih, natrijev nitroprusid se sve više koristi u neuroanesteziologiji za kontroliranu hipotenziju. Studije koje su proveli domaći i strani autori (osobito u našoj klinici V. I. Salalykin i sur.) Pokazale su da, kao izravni vazodilatator, ovaj lijek pouzdano pruža vazoplegiju, a njegovo djelovanje je lako kontrolirati. Istodobno, cerebralni protok krvi se ili ne mijenja ili se malo povećava (Slika 26.2). Jedina ozbiljna specifična opasnost je trovanje cijanidom. Međutim, to se događa samo ako se prekorači dopuštena ukupna doza. Nitroprusid se primjenjuje kap po kap u 0,01% otopini, au praksi se krvni tlak mijenja (smanjuje ili raste) odmah nakon promjene brzine davanja lijeka. Niz čimbenika pojačava učinak tvari koje se koriste za kontroliranu hipotenziju u neurokirurškim intervencijama. Ovo je povišen položaj, u kojem se doza smanjuje 2 puta, au sjedećem položaju uopće nema potrebe za takvim lijekovima. Značajno smanjiti doze u pozadini anestezije s halotanom, neuroleptanalgezije i kada se koristi tubokurarin. Kako bi se smanjio negativan utjecaj sniženja krvnog tlaka na mozak, s kontroliranom hipotenzijom se započinje neposredno prije faze operacije, kada je to potrebno. Samo kod intervencija arterijskih aneurizmi nastoji se smanjiti tlak od trenutka kada se započne s pristupom aneurizmi kako bi se spriječila ruptura. Ako je potrebno dugotrajno i duboko sniženje krvnog tlaka, dodatno se primjenjuje natrijev tiopental prema opisanoj metodi.

Podijelite dobro ;)