Širdies perkusija yra klinikinė širdies tyrimo metodika pradiniame diagnostinio tyrimo etape.

Pagrindas klinikinė diagnostika, taip pat yra palpacijos ir auskultacijos metodas. Šie 3 metodai yra pagrįsti fiziologinė struktūra Vidaus organaiŽmogaus kūnas.

Šio perkusijos metodo esmė yra miokardo tyrimas, analizuojant širdies garsų tonusą, kuris atsiranda, kai širdis bakstelėja tam tikruose taškuose pirštais. Bakstelėjimas atliekamas per krūtinę.

Perkusijos taikymas

Širdies smūgio technika buvo plačiai naudojama nustatant miokardo ribas, taip pat jo vietą krūtinkaulio srityje ir tikrąjį širdies dydį.

Tos sritys, kurias dengia plaučiai, pagal normą – bukas perkusija širdies tonas. Ši dalis krūtinė yra santykinio nuobodulio zona. Dėl santykinio kvailumo galima klausytis tikslesnių širdies matavimų.

Širdies diagnostikos tyrimas šiuolaikinėje klinikinis tyrimas neapsiriboja perkusijos technika ir remiasi ne tik jos duomenimis.

Ši technika leidžia anamnezės metu nustatyti preliminarius miokardo būklės nukrypimus ir išklausyti širdies patologiją bei kraujotakos sistemą organizme. Remdamasis perkusija, gydytojas nukreipia pacientą į instrumentinį ir laboratoriniai tyrimai kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ligą.

Žmogaus širdis yra organas, susidedantis iš raumeninio audinio (miokardo), todėl trankant į krūtinę, pagal norminius rodiklius, turėtų būti duslus smūgių tonas.

Nuobodulio ribų nustatymas perkusijos metodu

Su perkusija širdyje yra padalinta dešinė, viršutinė ir kairioji jos kraštinės. Klausymosi tvarka perkusijoje yra labai svarbi. Pirma, išgirstas santykinis dešiniosios linijos širdies tono nuobodumas.

Bakstelėti reikia tol, kol plaučių garsas, turintis aiškų toną, pavirs nuobodu širdies tonu:

• Pagal norminius mušamųjų instrumentų rodiklius- dešinioji širdies linija yra ketvirtojo šonkaulio lygyje;
• Kairysis kraštas santykinio organo bukumo- tai šonkaulio linija, kurioje perkusijos metu girdimas viršutinis širdies impulsas. Bakstelėjimo metu pirštas įdedamas vertikali padėtis išorės atžvilgiu ir perkelkite į vidų (arčiau centro). Jei tokių judesių metu viršūninio impulso nejaučiama, tuomet tokias pačias manipuliacijas reikia atlikti ir penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Paprastai kairiosios santykinio miokardo nuobodulio ribos linija yra dešiniajame krašte 10–15 milimetrų į vidų;
• Tiriant viršutinę nuobodulio ribą, perkusija daroma į kairę nuo raktikaulio ir leidžiasi žemyn, eidama tarp krūtinkaulio linijos ir parasterninės linijos. Pirštas, kuris ieško ribos, turi būti lygiagretus linijai, kurią reikia išgirsti. Pagal norminius skaičius - kontūrai nustatomi ant trečiojo šonkaulio;
• Norint nustatyti kraujagyslių pluošto plotį, perkusijos metodas atliekamas antrojo šonkaulio srityje ir juda link vidurio linijos. Kraujagyslių pluošto dydis pagal standartą yra 2 mm.

Kai nustatomos visos santykinio nuobodumo ribos, reikia išmatuoti tarpą nuo visų galinių taškų. Iš karto reikia nustatyti skersinį matmenį. Naudojant kanceliarinę liniuotę, matuojama nuo galinių taškų iki vidurinės linijos.

Pagal norminius rodiklius atstumas nuo dešinės kraštinės linijos iki vidurio yra 30-40 milimetrų, atstumas nuo kairiosios ribos yra 80-90 milimetrų. Tada šie du rodikliai sumuojami ir gaunamas tiriamos širdies dydis – 110 – 130 milimetrų.

Absoliutaus ir santykinio širdies nuobodulio lentelė yra normali:

Standartinės vertės

Pagal normą žmogaus širdis turi kūgio formą. Širdies organas yra kairėje krūtinės pusėje. Šoninės dalys, taip pat jos viršutinė dalis, yra padengtos mažomis plaučių skiltelėmis.

Priekinė širdies raumens dalis yra padengta šonkauliu. Jo užpakalinę dalį uždaro tarpuplaučio organai, apatinį širdies kraštą uždaro diafragma. Ant priekinės širdies sienelės neuždengtas tik nedidelis plotelis, būtent ant jo perkusijos pagalba nustatomos nuobodulio ribos.

Kokios yra kvailumo ribos?

Širdies duslumo ribos yra santykinės – jos susitelkusios širdies projekcijos periferijoje ir nurodo jos parametrus, kurie apima plaučius, dėl to garsas blankus.

Absoliutaus nuobodulio ribos nurodo širdies raumens projekcijos sritį (centrinę dalį), kurią sudaro neuždengta priekinės širdies sienelės dalis. Tai suteikia perkusijos garsui nuobodų toną.

• Dusulys fizinė veikla ant kūno ir vaikščiojant yra patologija širdies organas. Taip pat gali atsirasti dusulys gulint. Sunkūs širdies ligos simptomai yra: apatinių galūnių patinimas, skausmas krūtinėje ir sutrikęs širdies ritmas;
• Sausas ir atsikosėjimą skatinantis kosulys yra plaučių patologijos požymis. Taip pat sergant plaučių ligomis pasireiškia dusulys ir išsivysto odos cianozė (cianozė);
• Kepenų patologijos pasireiškia odos pageltimu (gelta), padidėjusiu pilvo ertmė, problemos su išmatomis (vidurių užkietėjimas, viduriavimas) ir ryškus galūnių, veido ir pilvaplėvės patinimas.

Širdies raumens ribos išsiplėtimas ar jo poslinkis nėra sveiko kūno norma.

Todėl kardiologo užduotis – tiksliau nustatyti santykinį nuobodumą ir nustatyti paciento organizmo patologijas.

Papildoma širdies diagnozavimo technika

Instrumentiniai metodai tiriant išplėstas širdies organo ribas:

• EKG (elektrokardiografija)- atskleidžia pažeidimus miokarde, nustato širdies raumens sienelių hipertrofiją, širdies ertmių išsiplėtimą, diastolės disfunkciją, sumažėjusį sistolės veikimą, kraujo krešulius tarpkamerinėse pertvarose;
• Radiografija- parodo organo dydį, sunkią hipertenziją mažajame (širdies) kraujotakos rate, kairiojo organo kontūro būklę;
• Širdies ultragarsas- būdas nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje ir sugebėti ištirti viduje kairiojo skilvelio kameros;
• plaučių ultragarsu- nustatyti plaučių patinimą, skysčių kiekį, taip pat plaučių kraujotakos būklę;
• Kepenų ultragarsas- nustatyti kepenų dydį, išsiaiškinti organo sunaikinimo ciroze vystymosi stadiją;
• Antinksčių liaukų ultragarsas- nustatyti nukrypimus darbe ir išsiaiškinti galima priežastis sutrikimas;
• ultragarsu Skydliaukė - nustatyti patologiją endokrininės sistemos organe.

Poslinkio terapija

Širdies poslinkio patologija ar jos išsiplėtimo ribos negali būti gydomos. Būtina išsiaiškinti poslinkio etiologiją ir tiesiogiai gydyti pagrindinę patologijos priežastį.

Tokiu atveju jums gali prireikti chirurginis gydymasširdies defektai naudojant chirurginius metodus:

• Vainikinių arterijų stentavimas- tai kraujagyslių stiprinimo metodas, neleidžiantis pasikartoti miokardo infarktui;
• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija– tai sunaikintos vainikinės arterijos dalies pakeitimo šuntu technika. Taip pat padės išvengti pasikartojančio miokardo infarkto;
• Angioplastika.

Taip pat būtina naudoti vaistų terapiją, naudojant šias vaistų grupes:

• Antihipertenziniai vaistai;
• raminamieji vaistai;
• diuretikų vaistai;
• Vaistai, reguliuojantys širdies ritmą;
• Beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai.

Perkusijos technika yra būdas iš pradžių nustatyti organo diagnozę. Šis metodas leidžia gydytojui nustatyti nukrypimus nuo nustatytų širdies raumens anatominių standartų. Taip pat nukreipkite pacientą į išsamesnį ir išsamesnį širdies diagnostinį tyrimą.

Remiantis istorija ir perkusija, diagnozę galima nustatyti tuo metu, kai nėra galimybės atlikti instrumentinio tyrimo, tačiau būtina priimti sprendimą dėl skubios pagalbos.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Širdies perkusija – jos ribų nustatymo metodas

Bet kurio organo anatominė padėtis žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir pagal tam tikras taisykles. Taigi, pavyzdžiui, daugumos žmonių skrandis yra kairėje pilvo ertmėje, inkstai yra vidurinės linijos šonuose retroperitoninėje erdvėje, o širdis užima padėtį kairėje nuo vidurinės linijos. kūnas žmogaus krūtinės ertmėje. Visaverčiam jų darbui būtina griežtai užimta anatominė vidaus organų padėtis.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, gali, tikėtina, nustatyti vieno ar kito organo vietą ir ribas, o tai gali padaryti rankų ir klausos pagalba. Tokie tyrimo metodai vadinami perkusija (tapšnojimas), palpacija (jautimas) ir auskultacija (klausymas stetoskopu).

Širdies ribas daugiausia lemia perkusija, kai gydytojas pirštais „baksteli“ į priekinį krūtinės ląstos paviršių ir, sutelkdamas dėmesį į garsų skirtumą (kurčias, duslus ar garsus), nustato tikėtiną širdies vietą.

Perkusijos metodas dažnai leidžia įtarti diagnozę net paciento apžiūros etape, prieš paskyrimą. instrumentiniai metodai tyrimų, nors pastarajam vis dar skiriamas pagrindinis vaidmuo diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Perkusija – širdies ribų nustatymas (vaizdo įrašas, paskaitos fragmentas)

Normalios širdies nuovargio ribų vertės

Paprastai žmogaus širdis yra kūgio formos, nukreipta įstrižai žemyn ir yra krūtinės ertmėje kairėje. Iš šonų ir viršaus širdį šiek tiek uždaro mažos plaučių dalys, priekyje - priekinis krūtinės paviršius, už nugaros - tarpuplaučio organai, o iš apačios - diafragma. Nedidelis „atviras“ priekinio širdies paviršiaus plotas projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, o bakstelėjus galima nustatyti tik jos ribas (dešinę, kairę ir viršutinę).

santykinio (a) ir absoliutaus (b) širdies bukumo ribos

Plaučių, kurių audinys padidino orumą, projekcijos perkusiją lydės aiškus plaučių garsas, o širdies srities, kurios raumuo yra tankesnis audinys, perkusija – nuobodu garsu. Tai yra pagrindas nustatant širdies ribas, arba širdies duslumą - perkusijos metu gydytojas judina pirštus nuo priekinės krūtinės sienelės krašto į centrą, o kai aiškus garsas pasikeičia į kurčią, pažymi ribą. nuobodulio.

Išskiriamos santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

1. Santykinio širdies nuobodulio ribos yra širdies projekcijos periferijoje ir reiškia organo kraštus, kuriuos šiek tiek dengia plaučiai, todėl garsas bus mažiau kurčias (bukas).
2. Absoliuti ribažymi centrinę širdies projekcijos sritį ir yra sudaryta iš atviros priekinio organo paviršiaus srities, todėl perkusijos garsas yra kurčias (nuobodus).

Apytikslės santykinio širdies nuobodulio ribų vertės yra normalios:

• Dešinioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo dešinėje į kairę ir paprastai pažymima 4-ame tarpšonkauliniame tarpe išilgai krūtinkaulio krašto dešinėje.
• Kairioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai penkto tarpšonkaulinio tarpo kairėje iki krūtinkaulio ir pažymint išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo 1,5-2 cm į vidų nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje.
• Viršutinė riba nustatoma judinant pirštus iš viršaus į apačią išilgai tarpšonkaulinių tarpų į kairę nuo krūtinkaulio ir pažymint išilgai trečiojo tarpšonkaulinio tarpo į kairę nuo krūtinkaulio.

Dešinysis kraštas atitinka dešinįjį skilvelį, kairysis – kairįjį, viršutinis – kairįjį prieširdį. Neįmanoma nustatyti dešiniojo prieširdžio projekcijos naudojant perkusiją dėl anatominės širdies padėties (ne griežtai vertikaliai, o įstrižai).

Vaikamsširdies ribos keičiasi augant, o suaugusio žmogaus vertes pasiekia po 12 metų.

Normalios vertės vaikystė yra:

Nukrypimų nuo normos priežastys

Sutelkiant dėmesį į santykinio širdies nuobodulio ribas, kurios leidžia suprasti tikrąsias širdies ribas, galima įtarti vienos ar kitos širdies ertmės padidėjimą sergant bet kokiomis ligomis:

• Poslinkis į dešinę dešiniojo skilvelio ertmė (išsiplėtimas) lydi (padidėja) arba (išsiplečia) dešiniojo skilvelio ertmę, viršutinės ribos pratęsimas- kairiojo prieširdžio hipertrofija arba išsiplėtimas ir poslinkis į kairę- atitinkama kairiojo skilvelio patologija. Dažniausias širdies nuobodulio kairiojo krašto išsiplėtimas, ir dauguma dažna liga, todėl širdies ribos išsiplėtė į kairę - tai yra kairiosios širdies hipertrofija.
• Tolygiai plečiant ribasširdies nuobodulys į dešinę ir į kairę, mes kalbame apie vienalaikę dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofiją.

Tokios ligos kaip įgimtos (vaikams), perneštos (), miokarditas (širdies raumens uždegimas), dishormoninės (pavyzdžiui, dėl skydliaukės ar antinksčių patologijos), ilgalaikės arterinė hipertenzija. Todėl padidėję širdies nuovargio ribos gali paskatinti gydytoją pagalvoti apie bet kurios iš išvardytų ligų buvimą.

Be širdies ribų padidėjimo dėl miokardo patologijos, kai kuriais atvejais yra nuobodulio ribų poslinkis dėl perikardo patologijos(širdies marškinėliai) ir gretimi organai – tarpuplaučio, plaučių audinio arba kepenų:

• Į vienodą širdies nuobodumo ribų išplėtimą dažnai veda prie uždegiminis procesas perikardo lakštai, kartu su skysčių kaupimu perikardo ertmėje, kartais pakankamai dideliu tūriu (daugiau nei litras).
• Vienašalis širdies ribų išsiplėtimas Plaučių atelektazė (nevėdinamos plaučių audinio srities kolapsas) lydi pažeistą pusę, o skysčių ar oro kaupimasis sveikojoje pusėje pleuros ertmė(hidrotoraksas, pneumotoraksas).
• Dešinės širdies kraštinės poslinkis į kairę retai, bet vis tiek pastebima esant sunkiam kepenų pažeidimui (cirozei), kurį lydi reikšmingas kepenų tūrio padidėjimas ir jų poslinkis į viršų.

Ar širdies ribų pokyčiai gali pasireikšti kliniškai?

Jei gydytojas apžiūros metu nustato išsiplėtusias ar pasislinkusias širdies duslumo ribas, jis turėtų iš paciento išsamiau išsiaiškinti, ar jam nėra būdingų širdies ar gretimų organų ligoms būdingų simptomų.

Taigi, dėl širdies ligų būdinga, ramybės būsenoje arba horizontalioje padėtyje, taip pat lokalizuota ant apatinės galūnės ir veidas, krūtinės skausmas, širdies ritmo sutrikimai.

Plaučių ligos pasireiškia kosuliu ir dusuliu, oda tampa melsva (cianozė).

Kepenų liga gali lydėti gelta, pilvo padidėjimas, išmatų sutrikimai ir edema.

Bet kokiu atveju širdies ribų išsiplėtimas ar poslinkis nėra norma, todėl gydytojas, aptikęs šį reiškinį pacientui, turėtų atkreipti dėmesį į klinikinius simptomus, kad galėtų atlikti tolesnį tyrimą.

Papildomi tyrimo metodai

Greičiausiai, nustačius išsiplėtusias širdies dūlumo ribas, gydytojas skirs papildomą tyrimą – krūtinės ląstos rentgenogramą, (echokardioskopiją), vidaus organų ir skydliaukės echoskopiją, kraujo tyrimus.

Kada gali prireikti gydymo?

Tiesiogiai išsiplėtusios ar perkeltos širdies ribos negali būti gydomos. Pirmiausia turėtumėte nustatyti priežastį, dėl kurios padidėjo širdies dalys arba širdis pasislinko dėl kaimyninių organų ligų, ir tik tada paskirti reikiamą gydymą.

Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės širdies ydų korekcijos, vainikinių arterijų šuntavimo ar stentavimo. vainikinių kraujagyslių pasikartojančių miokardo infarktų profilaktikai, taip pat medikamentinis gydymas – antihipertenziniai, ritmą mažinantys ir kiti vaistai, neleidžiantys progresuoti širdies padidėjimui.

Širdies topografija – edukacinė paskaita (vaizdo įrašas)

Širdies ribos yra svarbiausias žmogaus sveikatos rodiklis. Juk visi organizmo organai ir audiniai dirba kartu, o jei įvyksta gedimas kurioje nors vietoje, tai prasideda grandininė reakcija pokyčiai kituose organuose. Todėl labai svarbu periodiškai atlikti visus būtinus tyrimus, kad būtų galima anksti nustatyti galimas ligas.

Širdies padėtis nėra tokia pati kaip jos ribos. Kalbėdami apie padėtį, turime omenyje vietą, kurią pagrindinis kūno „variklis“ užima kitų vidaus organų atžvilgiu. Laikui bėgant jis nesikeičia, ko negalima pasakyti apie ribas.

Tokie pokyčiai gali atsirasti dėl miokardo membranos sustorėjimo, oro sinusų padidėjimo ir neproporcingo augimo raumenų masė skilveliai ir prieširdžiai. Įvairios ligos lemia tai, kad pasikeičia širdies ribos. Kalbame apie plaučių arterijos praėjimo susiaurėjimą, plaučių uždegimą, triburio vožtuvo nepakankamumą, bronchų astma ir kt.

Širdį galima palyginti su raumenų maišeliu, kurio vožtuvai užtikrina, kad kraujas tekėtų reikiama kryptimi: viena sekcija gauna veninio kraujo o kitas išmeta arteriją. Jo struktūra yra gana simetriška ir sudaryta iš dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių. Kiekvienas jo komponentas atlieka savo ypatingą funkciją, apimančią daugybę arterijų, venų ir kraujagyslių.

Ir nors širdis yra tarp dešiniosios ir kairiosios plaučių dalių, ji pasislenka į kairę 2/3. Ilgoji ašis yra įstrižai iš viršaus į apačią, iš dešinės į kairę, nugara į priekį, o tai sudaro apie 40 laipsnių kampą su viso kūno ašimi.

Šį organą veninė pusė šiek tiek pasuka į priekį, o kairioji arterinė pusė – atgal. Priešais jo „kaimyną“ yra krūtinkaulis ir kremzlinis šonkaulių komponentas, už – maisto ir aortos pratekėjimo organas. Viršutinė dalis sutampa su trečiojo šonkaulio kremzlėmis, o dešinė yra tarp 3 ir 5 šonkaulių. Kairysis kilęs iš trečiojo šonkaulio ir tęsiasi viduryje tarp krūtinkaulio ir raktikaulio. Pabaiga siekia dešinįjį 5-ąjį šonkaulį. Turiu pasakyti, kad vaikų širdies ribos skiriasi nuo suaugusiųjų ribų, taip pat pulsas, kraujospūdis ir kiti rodikliai.

Širdies parametrų įvertinimo metodas

Širdies ir kraujagyslių raiščių ribos, jų dydis ir vieta nustatomi perkusija, kuri yra pagrindinė klinikinis metodas. Tokiu atveju gydytojas nuosekliai baksnoja kūno dalis, kuriose yra pagrindinis kūno „variklis“. Gautas garsas leidžia įvertinti po tiriamąja vieta esančio audinio ypatybes ir pobūdį.

Audinių tankio duomenys gaunami iš perkusijos garsų aukščio. Kur tankis mažesnis, o garsų aukštis žemesnis, ir atvirkščiai. Mažas tankis būdingas tuščiaviduriams organams arba užpildytiems oro burbuliukais, tai yra plaučiams.

Širdies perkusija nustato tokį parametrą kaip nuobodumas. Tai krūtinės sritis, kurioje bakstelėjus gydytojas nustato kūno širdies vietą ir ribas.

Perkusija trinktelėjus, pasigirsta duslus garsas, nes šis organas susideda iš raumenų. Tačiau jį iš abiejų pusių supa plaučiai ir net iš dalies uždengta, todėl taikant šias diagnostines priemones virš šio segmento atsiranda duslus garsas, tai yra, susidaro santykinio širdies duslumo ribos, kurios atitinka tikrasis šio organo dydis. Tuo pačiu metu įprasta išskirti santykinį ir absoliutų širdies bukumą, kuris vertinamas pagal bakstelėjimo pobūdį.

Absoliutus bukumas diagnozuojamas tyliais perkusija. Tokiu atveju gydytojas atlieka lengvus bakstelėjimus ir nustato širdies plotą, kurio neuždengia plaučiai. Santykiniam nuobodumui nustatyti naudojamas aštrių smūgių metodas, kurį gydytojas traukia išilgai tarpo tarp šonkaulių. Dėl to girdimas nuobodus garsas, leidžiantis nustatyti visą kūno dalį, kurią užima širdis. Tuo pačiu pirmasis kriterijus, atskleidžiantis tylų širdies srities perkusiją, leidžia gauti pagrindinę informaciją ir nustatyti tikslią diagnozę, nustatant širdies kraštus, o antrasis, susijęs su aštriu bakstelėjimu, suteikia papildomų duomenų. ir leidžia patikslinti diagnozę remiantis duomenimis apie ilgį ir skersmenį, juosmenį ir kt.

Kaip atliekami perkusija

Pirmiausia apibūdinamos santykinio širdies duslumo ribos, įvertinama organo sandara ir skersiniai matmenys, po to pereinama prie absoliutaus širdies nuobodulio ribų, kraujagyslių raiščių ir jų parametrų diagnostikos. . Tokiu atveju gydytojas vadovaujasi šiomis taisyklėmis:

1. Jis atsisėda arba paprašo paciento atsistoti, o sunkius gulinčius apžiūri.
2. Naudojamas mediciniškai priimtas bakstelėjimas pirštais.
3. Tai sukelia tylius sukrėtimus tiriant absoliutaus nuobodulio ribas, o tylesnius – diagnozuojant santykinį nuobodumą.
4. Diagnozuojant santykinio nuobodulio ribas, jie svyruoja nuo aiškaus plaučių tono iki nuobodu. Esant absoliučiam bukumui – nuo ​​aiškaus plaučių tonuso iki nuobodu.
5. Kai vibruoja perkusijos triukšmas, briaunos nurodomos išorine plessimetro piršto riba.
6. Pirštų plesimetras laikomas lygiagrečiai diagnozuotoms sienoms.

Ribų įvertinimas esant santykiniam širdies nuobodumui

Tarp kraštinių pažymėkite dešinę, kairę ir viršuje esančią. Pirmiausia gydytojas diagnozuoja dešinįjį kraštą, prieš tai nustatęs apatinę plaučių ribą iš dešiniojo šono raktikaulio viduryje. Tada jie atsitraukia vieną tarpą tarp šonkaulių ir bakstelėja šią liniją, eidami link širdies ir laukdami, kol grynas plaučių tonas virs nuobodu. Šiuo atveju mušamasis pirštas dedamas vertikaliai. Paprastai dešinysis kraštas jungiasi su dešiniuoju krūtinkaulio kraštu arba atsitraukia 1 cm į išorę link 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo.

Kairė santykinio širdies bukumo riba sutampa su vieta tarp šonkaulių, kur prieš tai buvo apčiuopiamas viršūnės plakimas. Tokiu atveju gydytojas stato pirštą vertikaliai į išorę, palyginti su viršutinės dalies stūmimu, bet tuo pat metu juda į vidų. Jei viršūnės plakimas negirdimas, širdies smūgis atliekamas 5-oje erdvėje tarp šonkaulių į dešinįjį šoną nuo priekinės pažasties linijos. Šiuo atveju riba paprastai yra 5-oje erdvėje tarp šonkaulių 1–1,5 cm atstumu į vidų nuo raktikaulio vidurinės linijos.

Diagnozuojant kairįjį kraštą, tyrimas atliekamas iš kairiojo šono nuo raktikaulio žemiau tarp parasterninių ir krūtinkaulio požymių. Tokiu atveju gydytojas uždeda piršto plesimetrą lygiagrečiai ieškomam kraštui. Paprastai jis atitinka 3 šonkaulį. Šiuo atveju didelė reikšmė teikiama paciento kūno padėčiai. Apatinė širdies riba, kaip ir visos kitos, ligoniui gulint ant šono, pasislenka keliais centimetrais. O gulimoje padėtyje jų yra daugiau nei stovint. Be to, šiam veiksniui įtakos turi širdies veiklos fazės, amžius, lytis, individualios struktūros ypatybės, virškinamojo trakto pilnumo laipsnis.

Diagnostinių priemonių metu nustatytos patologijos

Visos anomalijos paprastai iššifruojamos taip:

1. Kai kairioji riba nuimama į kairę ir į apatinę dalį nuo vidurinės linijos, įprasta sakyti, kad kairiojo skilvelio hiperfunkcija yra ant veido. Šio skyriaus padidėjimas gali išprovokuoti bronchų ir plaučių sistemos problemas, komplikacijas po infekcinių ligų ir kt.
2. Širdies ribų išsiplėtimas ir visų pirma yra susijęs su skysčių padidėjimu perikarde, ir tai yra tiesioginis kelias į širdies nepakankamumą.
3. Ribų augimas kraujagyslių raiščių srityje gali būti aortos išsiplėtimo rezultatas, nes tai yra pagrindinis elementas, nustatantis šios dalies parametrus.
4. Jei skirtingose ​​kūno padėtyse ribos išlieka nepakitusios, kyla klausimas dėl perikardo ir kitų audinių sukibimo.
5. Ribų perkėlimas į vieną kraštą leidžia nustatyti patologijos vietą. Tai ypač pasakytina apie pneumotoraksą.
6. Bendras širdies ribų sumažėjimas gali rodyti kvėpavimo sistemos problemas, ypač emfizemą.
7. Jei ribos sinchroniškai plečiasi į dešinę ir kairę, galime kalbėti apie hipertenzijos išprovokuotą skilvelių padidėjimą. Tas pats vaizdas susidaro ir kardiopatijos atveju.

Širdies perkusija turi būti derinama su auskultacija. Tokiu atveju gydytojas fonendoskopo pagalba klausosi vožtuvų tonų. Žinant, kuriose vietose jie turėtų būti girdimi, galima išsamiau apibūdinti ligos vaizdą ir pateikti lyginamąją analizę.

Vidaus ligų propedeutika A. Yu. Yakovleva

6. Širdies ribų keitimas

6. Širdies ribų keitimas

Santykinis širdies nuovargis- širdies plotas, projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, iš dalies padengtas plaučiais. Nustatant santykinio širdies bukumo ribas, nustatomas duslus perkusinis garsas.

Dešiniąją santykinio širdies bukumo kraštą sudaro dešinysis prieširdis ir jis yra 1 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairiąją santykinio nuobodumo ribą sudaro kairiojo prieširdžio ausies kaklelis ir iš dalies kairysis skilvelis. Jis nustatomas 2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, paprastai 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje. Viršutinė riba paprastai yra ant trečiojo šonkaulio. Širdies santykinio bukumo skersmuo yra 11–12 cm.

Visiškas širdies nuobodulys- širdies sritis, kuri yra arti krūtinės siena ir neuždengtas plaučių audinys, todėl absoliučiai nuobodus garsas yra nulemtas perkusija. Norint nustatyti absoliutų širdies nuobodumą, naudojama tylios perkusijos technika. Širdies absoliutaus bukumo ribos nustatomos remiantis santykinio bukumo ribomis. Pagal tuos pačius orientyrus jie toliau muša, kol pasigirsta nuobodus garsas. Dešinysis kraštas atitinka kairįjį krūtinkaulio kraštą. Kairysis kraštas yra 2 cm atstumu nuo santykinio širdies bukumo ribos, ty 4 cm nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Viršutinė absoliutaus širdies nuobodumo riba yra ant IV šonkaulio.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, kairysis širdies kraštas pasislenka į šoną, tai yra, kelis centimetrus į kairę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir žemyn.

Dešiniojo skilvelio hipertrofiją lydi dešiniosios širdies ribos poslinkis į šoną, t.y.

į dešinę, o pasislinkus kairiajam skilveliui, įvyksta kairiojo širdies krašto poslinkis. Bendras širdies padidėjimas (jis susijęs su hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimu) yra lydimas viršutinės ribos poslinkio į viršų, kairėn - į šoną ir žemyn, dešinėje - į šoną. Su hidroperikardu - skysčių kaupimu perikardo ertmėje - padidėja absoliutaus širdies nuobodulio ribos.

Širdies dusulio skersmuo – 12–13 cm, kraujagyslių pluošto plotis – 5–6 cm.

Po perkusijos būtina palpacija nustatyti viršūnės plakimą - tai atitinka kairiąją santykinio širdies bukumo kraštą. Paprastai viršūnės plakimas yra 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, 1–2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Su hipertrofija ir kairiojo skilvelio, kuris sudaro viršūnės plakimą, išsiplėtimas, keičiasi jo lokalizacija ir pagrindinės savybės. Šios savybės apima plotį, aukštį, stiprumą ir atsparumą. Širdies impulsas paprastai nėra apčiuopiamas. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, jis apčiuopiamas kairėje nuo krūtinkaulio. Krūtinės ląstos drebėjimas palpacijos metu – „katės murkimas“ – būdingas širdies ydoms. Tai yra diastolinis tremoras virš viršūnės esant mitralinei stenozei ir sistolinis tremoras virš aortos esant aortos stenozei.