skaidrė 1

Ūminis apendicitas

Chirurgijos skyrius № 2 KhNMU

skaidrė 2

Apibrėžimas ir paplitimas

Ūminis apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas, viena dažniausių chirurginių ligų. Ūminiu apendicitu serga 4-5 žmonės 1000 gyventojų. Dažniausiai ūminis apendicitas suserga 20–40 metų amžiaus, moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Mirtingumas yra 0,1-0,3 proc. pooperacinės komplikacijos - 5-9 %.

skaidrė 3

1886 m. Reginaldas Fitzas pirmą kartą apibūdino ir pavadino OA kaip „apendikso uždegimą“.

skaidrė 4

Anatomija

Apendiksas yra tiesioginis aklosios žarnos tęsinys. Jis yra trijų išilginių juostų (šešėlių) santakoje. Jo ilgis kinta labai plačiame diapazone. Vidutiniškai jis yra 7-10 cm, bet gali svyruoti nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugeliu atvejų apendiksas turi mezenteriją – pilvaplėvės dubliavimą. Perivaskuliniu būdu, išilgai apendikso arterijos, į ją prasiskverbia nervai - viršutinio mezenterinio rezginio dariniai.

skaidrė 5

fiziologija

Dauguma tyrinėtojų mano, kad tai tam tikra tonzilių rūšis virškinimo trakto, nes jo yra gleivinėje didelis skaičius limfoidinis audinys. Labiausiai išvystytas limfoidinis audinys vaikystė ypač 12-16 metų amžiaus. Nuo 30 metų folikulų skaičius žymiai sumažėja, o iki 60 metų jie visiškai išnyksta.

skaidrė 6

Vietos parinktys

Dažniausiai apendiksas yra pilvaplėvės viduje, o viršūnė nukreipta žemyn. Tačiau yra įvairių variantų jo vieta tiek aklosios žarnos atžvilgiu, tiek priklausomai nuo pačios žarnos vietos.

7 skaidrė

Priedas Vietos parinktys *

Išskirkite (pagal Alleną):

dešinėje klubinėje duobėje

medialinė retrocekalinė

8 skaidrė

Išskirkite (pagal Alleną):

žemiau galinio klubinės žarnos

šoninis

9 skaidrė

10 skaidrė

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ *

Priežastys ūminis apendicitas iki šiol nebuvo iki galo ištirtos. Buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių uždegimo atsiradimo priede mechanizmus. Pagrindinės teorijos: Infekcinės; Neurovaskulinis; Veiksniai: užsikimšimas (akmenys, kirmėlės ir kt.) Virškinimo trakto ligos

skaidrė 11

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

skaidrė 12

Neurovaskulinė teorija: Neurovaskulinės teorijos šalininkai mano, kad pirmiausia procese atsiras refleksinis regioninės kraujotakos sutrikimas (vazospazmas, išemija), o po to - tiekiamųjų kraujagyslių trombozė, sukelianti proceso sienelės trofinius sutrikimus iki nekrozės. . Kai kurie mokslininkai didelę reikšmę skiria alerginiam veiksniui. Šią teoriją patvirtina didelis gleivių ir Charcot-Leiden kristalų kiekis apendikso spindyje.

skaidrė 13

Šiuolaikiniai požiūriai: procesas prasideda funkciniai sutrikimai iš ileocekalinio kampo pusės (bauginospazmas), aklosios žarnos ir apendikso. Dėl virškinimo sutrikimų (padidėję puvimo procesai žarnyne, atonija ir kt.) atsiranda spazminiai reiškiniai, dėl kurių blogai ištuštėja storoji žarna ir apendiksas. Svetimkūniai proceso metu, išmatų akmenys ir kirminai gali išprovokuoti spazmą. Spazmas lygiųjų raumenųŠis procesas taip pat sukelia regioninį kraujagyslių spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo sutrikimą (pirminis Aschoff efektas).

14 skaidrė

Šiuolaikinės idėjos: Evakuacijos pažeidimas, žarnyno turinio sąstingis prisideda prie žarnyno mikrofloros virulentiškumo padidėjimo, kuris, esant pirminiam poveikiui, lengvai prasiskverbia pro proceso sienelę ir sukelia joje tipišką uždegiminį procesą. Pirma, leukocitų impregnavimas vyksta tik gleivinėje ir pogleiviniame sluoksnyje, o vėliau visuose apendikso sluoksniuose. Infiltraciją taip pat lydi limfoidinio audinio restruktūrizavimas (hiperplazija). Išemijos ir nekrozės zonų atsiradimas prisideda prie patologinių fermentų (citokinazių, kallikreino ir kt.) Su dideliu proteolitiniu aktyvumu susidarymo, dėl kurio toliau sunaikinama proceso sienelė iki jos perforacijos ir pūlingo peritonito išsivystymo.

skaidrė 15

Klasifikacija (V.I. Kolesovas, 1972) *

Skiriamos šios ūminio apendicito formos: 1) lengvas (apendicitas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destrukcinis: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforacinis; 4) komplikuotas: a) apendikulinis infiltratas (gerai demarkuotas, progresuojantis), b) apendikulinis abscesas, c) pūlingas peritonitas, d) kitos ūminio apendicito komplikacijos (sepsis, pyleflebitas ir kt.).

skaidrė 16

Patologija

Ūminis paprastas apendicitas Ūminis flegmoninis Ūminis gangreninis Perforacinis

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

skaidrė 21

Ūminiam apendicitui būdingas tam tikras simptomų kompleksas, kuris priklauso nuo daugelio priežasčių: laiko, praėjusio nuo susirgimo momento, apendikso vietos, patomorfologinių pakitimų tiek pačiame apendikse, tiek apendikso viduje. pilvo ertmė, paciento amžius, gretutinės patologijos buvimas ir fiziologinė organizmo būklė.

skaidrė 22

KLINIKA *

Liga prasideda staiga, tarp visiškos savijautos, be prodrominio periodo. Pats nuolatinis simptomas yra pilvo skausmas, kuris dažniausiai būna nuolatinis. Skausmo lokalizacija ligos pradžioje yra įvairi. Dažniausiai iš karto atsiranda dešinėje klubinėje srityje, tačiau gali atsirasti epigastriume (Kocher simptomas) arba bambos srityje (Kümmel simptomas) ir tik po kelių valandų pereiti į dešinįjį klubo sritį. Kai kuriais atvejais klinikinis ūminio apendicito vaizdas vystosi labai greitai, skausmas nėra lokalizuotas, o iš karto pasireiškia visame pilve.

skaidrė 23

Kitas svarbus simptomas yra vėmimas. Jis pastebimas maždaug 40% pacientų ir nusidėvi pradiniai etapai refleksinės ligos. Vėmimas dažnai būna vienišas. Pykinimas dažniausiai atsiranda po skausmo ir yra banguotas. Kartais vėluoja išmatos, sumažėja apetitas, tačiau gali būti ir vienkartinis viduriavimas, kuris padažnėja esant uždegiminio proceso lokalizacijai retrocekalinėje ar dubens dalyje ir gali būti patognomoninis netipinių ligos formų simptomas. Šlapinimosi sutrikimai yra reti ir gali būti susiję su neįprasta proceso lokalizacija (greta inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslė). Temperatūros reakcija priklauso nuo ligos formos ir komplikacijų buvimo (nuo subfebrilo, karščiavimo, retai - džiovos).

skaidrė 24

Pagrindiniai simptomai: Razdolskio simptomas – paviršutiniškai palpuojant galima nustatyti hiperestezijos zoną dešinėje klubinėje srityje Rovsingo simptomas – apžiūrintysis gydytojas kairiąja ranka spaudžia pilvo sienelę kairiajame klubo srityje, pagal vietą besileidžiančios dalies dvitaškis; neatimant kairiosios rankos, dešinė trumpai spaudžia priekinę pilvo sieną, esančią viršutinėje storosios žarnos dalyje. Esant teigiamam simptomui, pacientas jaučia skausmą dešinėje klubinėje srityje.

25 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Prisikėlimo simptomas - gydytojas, esantis paciento dešinėje, kaire ranka apsivelka marškinius, o dešine ranka slysta pirštų galiukais nuo epigastrinės srities link dešiniojo klubo. Skaidrės pabaigoje pacientas jaučiasi Aštrus skausmas(simptomas laikomas teigiamu). Sitkovskio simptomas – pacientas paguldomas ant kairiojo šono. Skausmo sustiprėjimas arba atsiradimas dešinėje klubinėje srityje būdingas ūminiam apendicitui.

skaidrė 26

27 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Dumbadze simptomas – skausmo atsiradimas tiriant pilvaplėvę piršto galiuku per bambą. Yaure-Rozanov simptomas naudojamas diagnozuoti apendicitą su retrocekaline proceso vieta: paspaudus pirštu juosmens Petit trikampio srityje, atsiranda skausmas.

28 skaidrė

29 skaidrė

skaidrė 30

31 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Atpažįstant ūminį apendicitą, svarbus tiesiosios žarnos (vyrams) arba makšties (moterims) tyrimas. Jie turėtų būti atliekami visiems pacientams, siekiant nustatyti dubens pilvaplėvės jautrumą ("Douglaso" šauksmą) ir kitų mažojo dubens organų būklę, ypač moterims. Shchetkin-Blumberg simptomą sukelia lėtas piršto spaudimas į pilvo sieną ir greitas rankos traukimas. Atitraukiant ranką, atsiranda ūmus lokalizuotas skausmas dėl uždegusios pilvaplėvės dirginimo.

skaidrė 32

Ypatumai klinikinė eiga *

33 skaidrė

Vaikų ūminio apendicito eigos ypatybės *

Ūminis apendicitas vaikams pasireiškia bet kuriame amžiuje, o jo eiga atsiranda dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijai, mažo omentumo dydžio ir padidėjusio reaktyvumo. vaiko kūnas. Atsižvelgiant į tai, ūminis apendicitas vaikams yra sunkus, liga vystosi greičiau nei suaugusiems, turi daug destruktyvių ir perforuotų formų.

skaidrė 34

greita ligos pradžia; karštis 38-40° С; mėšlungis pilvo srityje; pasikartojantis vėmimas, viduriavimas; pulso dažnis dažnai neatitinka temperatūros; greitas destruktyvių pakitimų vystymasis priede; sunkūs intoksikacijos simptomai; dažnas difuzinio peritonito vystymasis.

35 skaidrė

Ūminio apendicito eigos ypatumai pagyvenusiems ir senyviems žmonėms *

ištrinta ligos eiga dėl organizmo nereagavimo ir gretutinių ligų; temperatūra dažnai būna normali, nedaugeliui pacientų stebimas jos pakilimas iki 38 °C ir daugiau; pilvo skausmas yra šiek tiek išreikštas; nėra apsauginės raumenų įtampos arba ji silpnai išreikšta; greitas destruktyvių pakitimų vystymasis priede (dėl kraujagyslių sklerozės), nedidelis leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, vidutinis poslinkis leukocitų formulėį kairę net su destruktyviomis formomis.

skaidrė 36

Ūminio apendicito eigos ypatybės nėščioms moterims *

Pirmoje nėštumo pusėje ūminio apendicito pasireiškimai nesiskiria nuo įprastų apraiškų.

37 skaidrė

Antroje nėštumo pusėje pasikeičia skausmo ir skausmo lokalizacija (aklosios žarnos ir apendikso pasislinkimas dėl padidėjusios gimdos). Liga dažnai prasideda staiga ūminis skausmas pilvo srityje, nuolatinio pobūdžio, pykinimas, vėmimas. Pasikeitus apendikso lokalizacijai, pilvo skausmas gali būti nustatomas ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešiniajame šoniniame pilvo šone, dešiniajame hipochondriume ir net epigastriniame regione. Raumenų įtampa ne visada gali būti aptikta, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje, dėl ryškaus priekinės pilvo sienos pertempimo. Iš skausmo metodų didžiausią diagnostinę vertę turi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky simptomai. Leukocitozė sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims daugeliu atvejų yra 810912109/l, dažnai su poslinkiu į kairę.

38 skaidrė

DIAGNOSTIKA*

Kruopštus paciento nusiskundimų ir ligos anamnezės rinkimas, detalizavimas. Ūminiam apendicitui būdingų simptomų nustatymas (palpacija, perkusija į pilvą). Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai. Laboratoriniai tyrimai. Ūminę patologiją imituojančių pilvo ertmės ligų pašalinimas

39 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai*

Iki minimumo laboratoriniai tyrimaiūminio apendicito diagnozę sudaro: bendra analizė kraujas, šlapimas, neutrofilų-leukocitų koeficiento (n/l) nustatymas, Kalf-Kalif intoksikacijos leukocitų indeksas.

40 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai

Leukocitozė būdinga visoms ūminio apendicito formoms ir neturi patognomoninės reikšmės, nes pastebima ir kitose uždegiminės ligos. Ji turėtų būti svarstoma ir aiškinama tik kartu su klinikinės apraiškos liga. Reikšmingesnė diagnostinė vertė yra leukocitų formulės įvertinimas (buvimas neutrofilų poslinkis- jaunų formų atsiradimas, koeficiento n / l padidėjimas daugiau nei 4 rodo destruktyvų procesą). Vystantis destrukciniam procesui, galima pastebėti (kartais labai reikšmingą) leukocitų skaičiaus sumažėjimą, lyginant su norma, vyraujant stabiniams neutrofilams ir kitoms jaunoms formoms.Tai rodo ryškų kraujodaros sistemos įtempimą. Šis reiškinys vadinamas „vartojimo leukocitoze“.

41 skaidrė

42 skaidrė

Instrumentinis tyrimas

AP rentgenografija ultragarsinė KT laparoskopija Šie metodai naudojami abejotinais atvejais, įskaitant diferencinę diagnozę ir kitų ligų, imituojančių ūminį apendicitą, pašalinimą.

skaidrė 43

Instrumentinė diagnostika

OBP rentgenografija kai kuriais atvejais leidžia diagnozuoti OA ir atmesti kitas ūmines chirurgines ligas.

44 skaidrė

45 skaidrė

46 skaidrė

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Ūminis apendicitas turi būti atskirtas nuo ūminių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ligų. Tai pripažįstama dideliu apendikso vietos pilvaplėvės ertmėje kintamumu, dažnai tipinio klinikinio ligos vaizdo nebuvimu.

47 skaidrė

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA*

Ūminis pankreatitasŪminis cholecistitas Perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa Ūmus žarnyno nepraeinamumas Sutrikęs negimdinis nėštumas Iškrypusi kiaušidės cista arba plyšimas Ūminis adneksitas Krono liga Mekelio divertikulo perforacija arba Mekelio divertikulitas. dešinė ranka inkstų diegliai Apsinuodijimas maistu Ūminis mezenterinis limfadenitas Ūminė pleuropneumonija Miokardo infarktas (pilvo forma)

48 skaidrė

CHIRURGIJOS

Visi pacientai, turintys nustatyta diagnozėūminis apendicitas, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios, yra taikomos chirurginis gydymas. Principas ankstyva operacija turi būti nepajudinama. Didelis operacijos atidėjimas, net ir esant gana lengvai ligos eigai, kelia sunkių ir net mirtinų komplikacijų riziką.

49 skaidrė

Chirurginis gydymas neindikuotinas dviejų kategorijų pacientams: su gerai apribotu susiformavusiu apendikuliariniu infiltratu, kuris nelinkęs į pūlinį; sergant lengvu apendicitu, vadinamaisiais „apendikuliniais diegliais“. Tokiu atveju, esant normaliai kūno temperatūrai, normaliam leukocitų kiekiui kraujyje, skiriamas paciento stebėjimas 4-6 valandas reikiamais tyrimo metodais (laboratoriniais, rentgeno, instrumentiniais ir kt.).

50 skaidrė

Prieigos: įstrižas kintamasis pjūvis dešinėje klubinėje srityje (pagal McBurney, pagal Volkovichą-Dyakonovą) Paramedian pagal Lennander laparoskopinę Vidurio vidurio laparotomiją

būti virš nurodytos linijos ir 2/3 – žemiau jos (5. 1 pav.).

51 skaidrė

53 skaidrė

54 skaidrė

55 skaidrė

56 skaidrė

57 skaidrė

58 skaidrė

59 skaidrė

60 skaidrė

61 skaidrė

PASTABOS – Natūralios angos transliumenalinė endoskopinė chirurgija

Endoskopinė transluminalinė chirurgija per natūralias angas

Transgastrinis transvaginalinis transrektalinis transvesical kombinuotas

62 skaidrė

63 skaidrė

ŪMINIO APENDICITO KOMPLIKACIJOS

Apendikulinis infiltratas: su infiltrato involiucija po 4-6 savaičių. ir su absceso formavimu Išplitęs pūlingas peritonitas Intraabdominaliniai abscesai (dubens, tarpžarnyno, podiafragminis) Pileflebitas (septinis vartų venos ir jos intakų tromboflebitas) Kepenų abscesai Sepsis

64 skaidrė

Apendikulinis infiltratas

Apendikulinis infiltratas dažniausiai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo ligos pradžios. Tai konglomeratas, susidedantis iš uždegiminių pakitusių žarnyno kilpų, omentumo, ribojančio uždegiminį apendiksą nuo laisvos pilvo ertmės ir aplink jį susikaupusio eksudato. Klinikinis infiltrato požymis – palpuojant aptinkamas skausmingas uždegiminis navikas dešinėje klubinėje srityje. Iki to laiko pagerėja bendra paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra, sumažėja skausmas. nedarbingumo lapeliai nuobodus skausmas dešinėje klubinėje srityje, pasunkėja vaikščiojant. Pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Apendikulinis infiltratas gali išnykti arba abscesas.

65 skaidrė

Pirmuoju atveju temperatūra normalizuojasi, infiltrato dydis mažėja, skausmas dešinėje klubinėje srityje išnyksta, kraujo rodikliai normalizuojasi po. konservatyvus gydymasįskaitant lovos režimą, antibiotikų terapiją ir fizioterapiją. Visiems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas buvo veiksmingas, rekomenduojama apendektomija po 1,5–2 mėn. po išrašymo iš ligoninės.

66 skaidrė

Apendikulinio infiltrato abscesinis susidarymas

Antrajame variante susidaro apendikulinio infiltrato abscesas. Apendikulinis abscesas atidaromas taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus per įprastą Volkovičiaus-Djakonovo chirurginį pjūvį arba ekstraperitoniniu būdu priartinant prie klubinės dalies, kad pūliai nepatektų į laisvą pilvo ertmę. Pašalinus pūlius, kruopščiai peržiūrima ileocekalinė sritis ir, nustačius gangreninį procesą, pašalinama. Pūlinio ertmė nusausinama. Taigi, esant pūliniam apendikuliniam infiltratui, nurodoma absceso anga, susidarius tankiam infiltratui, visos manipuliacijos, išskyrus tamponadą, yra draudžiamos.

67 skaidrė

68 skaidrė

Išplitęs pūlingas peritonitas

Jei pilvo ertmės angoje nustatomas difuzinis pūlingas peritonitas, operacija sustabdoma per vietinę prieigą dešinėje klubinėje srityje ir atliekama mediana laparotomija. Vėliau taktika chirurginė intervencija nesiskiria nuo išplitusio peritonito gydymo principų.

69 skaidrė

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

Chirurginės žaizdos komplikacijos (infiltracija, pūlinys, ligatūrinės fistulės). Komplikacijos iš pilvo organų: pūlingos-septinės (dažnas peritonitas, intraabdominaliniai abscesai), taip pat kraujavimas iš pilvo, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės. Kitų organų ir sistemų komplikacijos.

70 skaidrė

Komplikacijos iš pilvo organų

Šiai komplikacijų grupei turėtų būti priskirtas pooperacinis peritonitas, perikultinių infiltratų susidarymas, pūliniai (tarpkilpai, dubens ir subdiafragminės opos), kraujavimas į pilvo ertmę, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės.

71 skaidrė

Pooperacinis peritonitas yra gana retas, tačiau pavojingų komplikacijų. Peritonito priežastis yra jo kelmo siūlų gedimas, taip pat nekrozinių aklosios žarnos sričių perforacija arba hematomų pūlinys. Gydymas – relaparotomija ir peritonito gydymas pagal visas šios komplikacijos taisykles.

72 skaidrė

Pilvo ertmės infiltratai ir abscesai. Gali būti susiję su klaidomis, padarytomis vykdymo metu chirurginė intervencija, per aklosios žarnos sienelės pradūrimus taikant piniginės siūlą. Infiltratai dešinėje klubinėje srityje gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, dažnai nepriklausančių nuo chirurgo, bet greičiausiai dėl patologijos ypatumų (perifokalinis uždegimas, apendikso uždegimo serozinės membranos pjūviai paliekami apendektomijos metu, atsiskyrimas per apendektomiją grubus jo viršūnės eksponavimas, išmatų akmenų prolapsas ir kt.) Tokiems pacientams atliekama relaparotomija ir pūlinio atidarymas bei jo drenavimas.

73 skaidrė

Intraabdominalinis kraujavimas dažniausiai atsiranda, kai raištis nuslysta nuo apendikso žarnos arba neužbaigus kraujagyslių surišimo operacijos metu. Ūminis žarnyno nepraeinamumas po operacijos dėl ūminio apendicito yra retas. Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastis, kuri išsivysto po operacijos, yra lipnumo procesas arba uždegiminio infiltrato susidarymas.

74 skaidrė

Žarnyno fistulės atsiranda po operacijos dėl ūminio apendicito, dažniausiai dėl uždegiminio aklųjų ir plonoji žarna, kuris išsivystė destrukcinio proceso perėjimo iš apendikso į gretimą žarnyno sienelę arba uždegiminių-pūlingų komplikacijų, ypač peritonito, abscesų, flegmonų, metu. Dažnai žarnyno fistulės išsivysto įvykių, atsirandančių dėl siūlių skirtumo, fone. Atliekant vaidmenį ir techninės klaidos apendektomijoje, leidžiamos taikant piniginės siūlą.

75 skaidrė

Kitų organų ir sistemų komplikacijos

Tai visų pirma pooperacinė pneumonija ir trombozė, kai nurodomas tinkamas konservatyvus gydymas. Komplikacijos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos gali pasireikšti vyresnio amžiaus ir senatvinio amžiaus pacientams, jei jie serga gretutinėmis ligomis. Svarbiausia yra šių komplikacijų prevencija visais pacientų gydymo etapais.

Apibrėžimas ir paplitimas Ūminis apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas, viena dažniausių chirurginių ligų. Ūminiu apendicitu serga 4-5 žmonės 1000 gyventojų. Dažniausiai ūminis apendicitas suserga 20–40 metų amžiaus, moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Mirtingumas yra 0,1-0,3%, pooperacinės komplikacijos - 5-9%.

Anatomija Apendiksas yra tiesioginis aklosios žarnos tęsinys. Jis yra trijų išilginių juostų (šešėlių) santakoje. Jo ilgis kinta labai plačiame diapazone. Vidutiniškai jis yra 7-10 cm, bet gali svyruoti nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugeliu atvejų apendiksas turi mezenteriją – pilvaplėvės dubliavimą. Perivaskuliniu būdu, išilgai apendikso arterijos, į ją prasiskverbia nervai - viršutinio mezenterinio rezginio dariniai.

Fiziologija Dauguma tyrinėtojų tai laiko savotiška virškinimo trakto tonzile, nes jos gleivinėje yra daug limfoidinio audinio. Limfoidinis audinys labiausiai išsivysto vaikystėje, ypač 12-16 metų amžiaus. Nuo 30 metų folikulų skaičius žymiai sumažėja, o iki 60 metų jie visiškai išnyksta.

Vietos parinktys Dažniausiai apendiksas yra pilvaplėvės viduje, o viršūnė nukreipta žemyn. Tačiau yra įvairių jo vietos nustatymo variantų tiek aklosios žarnos atžvilgiu, tiek priklausomai nuo pačios žarnos vietos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ * Ūminio apendicito priežastys iki šiol nėra iki galo ištirtos. Buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių uždegimo atsiradimo priede mechanizmus. Pagrindinės teorijos: Infekcinės; Neurovaskulinis; Veiksniai: užsikimšimas (akmenys, kirmėlės ir kt.) Virškinimo trakto ligos

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ Neurovaskulinė teorija: Neurovaskulinės teorijos šalininkai mano, kad pirmiausia procese bus refleksinis regioninės kraujotakos pažeidimas (vazospazmas, išemija), o vėliau - tiekimo kraujagyslių trombozė, dėl kurios atsiras trofiniai sutrikimai kraujagyslių sienelėje. procesas, iki nekrozės. Kai kurie mokslininkai didelę reikšmę skiria alerginiam veiksniui. Šią teoriją patvirtina didelis gleivių ir Charcot-Leiden kristalų kiekis apendikso spindyje.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ Šiuolaikiniai požiūriai: procesas prasideda nuo ileocekalinio kampo (bauginospazmo), aklosios žarnos ir apendikso funkcinių sutrikimų. Dėl virškinimo sutrikimų (padidėję puvimo procesai žarnyne, atonija ir kt.) atsiranda spazminiai reiškiniai, dėl kurių blogai ištuštėja storoji žarna ir apendiksas. Svetimkūniai proceso metu, išmatų akmenys ir kirminai gali išprovokuoti spazmą. Proceso lygiųjų raumenų spazmas taip pat sukelia regioninį kraujagyslių spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo sutrikimą (pirminis Aschoff efektas).

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ Šiuolaikinės koncepcijos: Evakuacijos pažeidimas, žarnyno turinio stagnacija prisideda prie žarnyno mikrofloros virulentiškumo padidėjimo, kuris, esant pirminiam poveikiui, lengvai prasiskverbia pro proceso sienelę ir sukelia tipišką uždegiminį procesą. tai. Pirma, leukocitų impregnavimas vyksta tik gleivinėje ir pogleiviniame sluoksnyje, o vėliau visuose apendikso sluoksniuose. Infiltraciją taip pat lydi limfoidinio audinio restruktūrizavimas (hiperplazija). Išemijos ir nekrozės zonų atsiradimas prisideda prie patologinių fermentų (citokinazių, kallikreino ir kt.) Su dideliu proteolitiniu aktyvumu susidarymo, dėl kurio toliau sunaikinama proceso sienelė iki jos perforacijos ir pūlingo peritonito išsivystymo.

Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) * Išskiriamos šios ūminio apendicito formos: 1) lengvas (apendicitas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destrukcinis: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforacinis; 4) komplikuotas: a) apendikulinis infiltratas (gerai demarkuotas, progresuojantis), b) apendikulinis abscesas, c) pūlingas peritonitas, d) kitos ūminio apendicito komplikacijos (sepsis, pyleflebitas ir kt.).

KLINIKA Ūminiam apendicitui būdingas tam tikras simptomų kompleksas, kuris priklauso nuo daugelio priežasčių: laiko, praėjusio nuo susirgimo momento, proceso vietos, patomorfologinių pakitimų tiek pačiame procese, tiek pilvo ertmėje pobūdžio. , paciento amžius, gretutinės patologijos buvimas ir fiziologinė organizmo būklė.

KLINIKA * Liga prasideda staiga, įpusėjus visiškai savijautai, be prodrominio periodo. Pats nuolatinis simptomas yra pilvo skausmas, kuris dažniausiai būna nuolatinis. Skausmo lokalizacija ligos pradžioje yra įvairi. Dažniausiai iš karto atsiranda dešinėje klubinėje srityje, tačiau gali atsirasti epigastriume (Kocher simptomas) arba bambos srityje (Kümmel simptomas) ir tik po kelių valandų pereiti į dešinįjį klubo sritį. Kai kuriais atvejais klinikinis ūminio apendicito vaizdas vystosi labai greitai, skausmas nėra lokalizuotas, o iš karto pasireiškia visame pilve.

Klinika Kitas svarbus simptomas yra vėmimas. Jis stebimas maždaug 40% pacientų ir yra refleksinis pradinėse ligos stadijose. Vėmimas dažnai būna vienišas. Pykinimas dažniausiai atsiranda po skausmo ir yra banguotas. Kartais vėluoja išmatos, sumažėja apetitas, tačiau gali būti ir vienkartinis viduriavimas, kuris padažnėja esant uždegiminio proceso lokalizacijai retrocekalinėje ar dubens dalyje ir gali būti patognomoninis netipinių ligos formų simptomas. Šlapinimosi sutrikimai yra reti ir gali būti susiję su neįprasta proceso lokalizacija (greta inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslės). Temperatūros reakcija priklauso nuo ligos formos ir komplikacijų buvimo (nuo subfebrilo, karščiavimo, retai - džiovos).

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Razdolskio simptomas - paviršutiniškai palpuojant galima nustatyti hiperestezijos zoną dešinėje klubinėje srityje Rovsingo simptomas - apžiūrinėjantis gydytojas kairiąja ranka spaudžia pilvo sienelę kairiajame klubo srityje, pagal vietą mažėjančios dvitaškis; neatimant kairiosios rankos, dešinė trumpai spaudžia priekinę pilvo sieną, esančią viršutinėje storosios žarnos dalyje. Esant teigiamam simptomui, pacientas jaučia skausmą dešinėje klubinėje srityje.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Prisikėlimo simptomas – gydytojas, esantis paciento dešinėje, kaire ranka traukia marškinius, o dešine ranka slysta pirštų galiukais nuo epigastrinės srities link dešinės klubinės dalies. Slydimo pabaigoje pacientas jaučia aštrų skausmą (simptomas laikomas teigiamu). Sitkovskio simptomas – pacientas paguldomas ant kairiojo šono. Skausmo sustiprėjimas arba atsiradimas dešinėje klubinėje srityje būdingas ūminiam apendicitui.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Simptomas Bartomier - Michelson - padidėjęs skausmas palpuojant dešinįjį klubo sritį, kai pacientas yra kairėje pusėje. Krymovo simptomas – skausmas tiriant pilvaplėvę pirštu per išorinę dešiniojo kirkšnies žiedo angą.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Dumbadzės simptomas – skausmo atsiradimas apžiūrint pilvaplėvę piršto galiuku per bambą. Yaure-Rozanov simptomas naudojamas diagnozuoti apendicitą su retrocekaline proceso vieta: paspaudus pirštu juosmens Petit trikampio srityje, atsiranda skausmas.

KLINIKA * Pagrindiniai simptomai: Atpažįstant ūminį apendicitą svarbus tiesiosios žarnos (vyrams) arba makšties (moterims) tyrimas. Jie turėtų būti atliekami visiems pacientams, siekiant nustatyti dubens pilvaplėvės jautrumą ("Douglaso" šauksmą) ir kitų mažojo dubens organų būklę, ypač moterims. Shchetkin-Blumberg simptomą sukelia lėtas piršto spaudimas į pilvo sieną ir greitas rankos traukimas. Atitraukiant ranką, atsiranda ūmus lokalizuotas skausmas dėl uždegusios pilvaplėvės dirginimo.

Vaikų ūminio apendicito eigos ypatumai * Ūminis apendicitas vaikams pasireiškia bet kuriame amžiuje, o jo eigos ypatumai atsiranda dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijai, mažo omentumo dydžio, padidėjusio vaiko organizmo reaktyvumo. Atsižvelgiant į tai, ūminis apendicitas vaikams yra sunkus, liga vystosi greičiau nei suaugusiems, turi daug destruktyvių ir perforuotų formų.

Vaikų ūminio apendicito eigos ypatumai * greita ligos pradžia; aukšta temperatūra  38-40 ° C; mėšlungis pilvo srityje; pasikartojantis vėmimas, viduriavimas; pulso dažnis dažnai neatitinka temperatūros; greitas destruktyvių pakitimų vystymasis priede; sunkūs intoksikacijos simptomai; dažnas difuzinio peritonito vystymasis.

Ūminio apendicito eigos ypatumai vyresnio amžiaus ir senatvėje * neryški ligos eiga dėl organizmo nereagavimo ir gretutinių ligų; temperatūra dažnai būna normali, nedaugeliui pacientų stebimas jos pakilimas iki 38 °C ir daugiau; pilvo skausmas yra šiek tiek išreikštas; nėra apsauginės raumenų įtampos arba ji silpnai išreikšta; spartus apendikso destruktyvių pakitimų vystymasis (dėl kraujagyslių sklerozės), nežymus leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje, vidutinis leukocitų formulės poslinkis į kairę net esant destruktyvinėms formoms.

Nėščių moterų ūminio apendicito eigos ypatumai * Antroje nėštumo pusėje pasikeičia skausmo ir skausmingumo lokalizacija (aklosios žarnos ir apendikso poslinkis padidėjus gimdai). Liga dažnai prasideda staiga, kai atsiranda ūminis pilvo skausmas, kuris yra nuolatinis, pykinimas ir vėmimas. Pasikeitus apendikso lokalizacijai, pilvo skausmas gali būti nustatomas ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešiniajame šoniniame pilvo šone, dešiniajame hipochondriume ir net epigastriniame regione. Raumenų įtampa ne visada gali būti aptikta, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje, dėl ryškaus priekinės pilvo sienos pertempimo. Iš skausmo metodų didžiausią diagnostinę vertę turi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky simptomai. Leukocitozė sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims daugeliu atvejų yra 810912109/l, dažnai su poslinkiu į kairę.

DIAGNOSTIKA * Kruopštus paciento nusiskundimų ir ligos anamnezės rinkimas, detalizavimas. Ūminiam apendicitui būdingų simptomų nustatymas (palpacija, perkusija į pilvą). Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai. Laboratoriniai tyrimai. Ūminę patologiją imituojančių pilvo ertmės ligų pašalinimas

Laboratoriniai tyrimai * Minimalūs laboratoriniai tyrimai ūminio apendicito diagnozei nustatyti yra: pilnas kraujo tyrimas, šlapimas, neutrofilų ir leukocitų santykio (n/l) nustatymas, Kalf-Kalif intoksikacijos leukocitais indeksas.

Laboratoriniai tyrimai Leukocitozė būdinga visoms ūminio apendicito formoms ir neturi patognomoninės reikšmės, nes stebima ir sergant kitomis uždegiminėmis ligomis. Ji turėtų būti svarstoma ir aiškinama tik kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis. Reikšmingesnė diagnostinė vertė yra leukocitų formulės įvertinimas (neutrofilinio poslinkio buvimas - jaunų formų atsiradimas, n / l koeficiento padidėjimas daugiau nei 4 rodo destruktyvų procesą). Vystantis destrukciniam procesui, galima pastebėti (kartais labai reikšmingą) leukocitų skaičiaus sumažėjimą, lyginant su norma, vyraujant stabiniams neutrofilams ir kitoms jaunoms formoms.Tai rodo ryškų kraujodaros sistemos įtempimą. Šis reiškinys vadinamas „vartojimo leukocitoze“.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Ūminis apendicitas turi būti atskirtas nuo ūminių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ligų. Tai pripažįstama dideliu apendikso vietos pilvaplėvės ertmėje kintamumu, dažnai tipinio klinikinio ligos vaizdo nebuvimu.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA * Ūminis pankreatitas Ūminis cholecistitas Perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa Ūminė žarnų nepraeinamumas Sutrikęs negimdinis nėštumas Susukta kiaušidės cista arba plyšimas Ūminis adnexitas Krono liga Meckel diverticulitiss perforacija. Dešinės pusės inkstų diegliai Apsinuodijimas maistu Ūminis mezenterinis limfadenitas Ūminė pleuropneumonija Miokardo infarktas (pilvo forma)

CHIRURGINIS GYDYMAS Visiems pacientams, kuriems nustatyta ūminio apendicito diagnozė, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios, taikomas chirurginis gydymas. Ankstyvo veikimo principas turi būti tvirtas. Didelis operacijos atidėjimas, net ir esant gana lengvai ligos eigai, kelia sunkių ir net mirtinų komplikacijų riziką.

CHIRURGINIS GYDYMAS Chirurginis gydymas neindikuotinas dviejų kategorijų pacientams: su gerai ribojančiu susiformavusiu apendikuliniu infiltratu, neturinčiu polinkio į pūlinių formavimąsi; sergant lengvu apendicitu, vadinamaisiais „apendikuliniais diegliais“. Tokiu atveju, esant normaliai kūno temperatūrai, normaliam leukocitų kiekiui kraujyje, skiriamas paciento stebėjimas 4-6 valandas reikiamais tyrimo metodais (laboratoriniais, rentgeno, instrumentiniais ir kt.).

ŪMINIO APENDICITO KOMPLIKACIJOS Apendikulinis infiltratas: su infiltrato involiucija po 4-6 sav. ir su absceso formavimu Išplitęs pūlingas peritonitas Intraabdominaliniai abscesai (dubens, tarpžarnyno, podiafragminis) Pileflebitas (septinis vartų venos ir jos intakų tromboflebitas) Kepenų abscesai Sepsis

Apendikulinis infiltratas Apendikulinis infiltratas dažniausiai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo ligos pradžios. Tai konglomeratas, susidedantis iš uždegiminių pakitusių žarnyno kilpų, omentumo, ribojančio uždegiminį apendiksą nuo laisvos pilvo ertmės ir aplink jį susikaupusio eksudato. Klinikinis infiltrato požymis – palpuojant aptinkamas skausmingas uždegiminis navikas dešinėje klubinėje srityje. Iki to laiko pagerėja bendra paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra, sumažėja skausmas. Pacientas pastebi nuobodų skausmą dešinėje klubinėje srityje, kurį sustiprina vaikščiojimas. Pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Apendikulinis infiltratas gali išnykti arba abscesas.

Apendikulinis infiltratas Pirmuoju atveju temperatūra normalizuojasi, infiltrato dydis mažėja, skausmas dešinėje klubinėje srityje išnyksta, kraujo rodikliai normalizuojasi po konservatyvaus gydymo, įskaitant lovos režimą, antibiotikų terapiją ir fizioterapiją. Visiems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas buvo veiksmingas, rekomenduojama apendektomija po 1,5–2 mėn. po išrašymo iš ligoninės.

Apendikulinio infiltrato abscesas Antrajame variante atsiranda apendikulinio infiltrato abscesas. Apendikulinis abscesas atidaromas taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus per įprastą Volkovičiaus-Djakonovo chirurginį pjūvį arba ekstraperitoniniu būdu priartinant prie klubinės dalies, kad pūliai nepatektų į laisvą pilvo ertmę. Pašalinus pūlius, kruopščiai peržiūrima ileocekalinė sritis ir, nustačius gangreninį procesą, pašalinama. Pūlinio ertmė nusausinama. Taigi, esant pūliniam apendikuliniam infiltratui, nurodoma absceso anga, susidarius tankiam infiltratui, visos manipuliacijos, išskyrus tamponadą, yra draudžiamos.

Išplitęs pūlingas peritonitas Jei pilvo ertmės angoje nustatomas difuzinis pūlingas peritonitas, operacija per vietinę prieigą dešinėje klubinėje srityje sustabdoma ir atliekama mediana laparotomija. Ateityje chirurginės intervencijos taktika nesiskiria nuo išplitusio peritonito gydymo principų.

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS Komplikacijos iš chirurginės žaizdos šono (infiltracija, pūliavimas, ligatūrinės fistulės). Komplikacijos iš pilvo organų: pūlingos-septinės (dažnas peritonitas, intraabdominaliniai abscesai), taip pat kraujavimas iš pilvo, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės. Kitų organų ir sistemų komplikacijos.

Pilvo organų komplikacijos Šiai komplikacijų grupei priskiriamas pooperacinis peritonitas, perikultinių infiltratų susidarymas, pūliniai (tarpkilpai, dubens ir podiafragminės opos), kraujavimas į pilvo ertmę, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės.

Pilvo organų komplikacijos Pooperacinis peritonitas yra gana reta, bet pavojinga komplikacija. Peritonito priežastis yra jo kelmo siūlų gedimas, taip pat nekrozinių aklosios žarnos sričių perforacija arba hematomų pūlinys. Gydymas – relaparotomija ir peritonito gydymas pagal visas šios komplikacijos taisykles.

Komplikacijos iš pilvo organų Pilvo ertmės infiltratai ir abscesai. Jie gali būti siejami su klaidomis, padarytomis chirurginės intervencijos metu, per aklosios žarnos sienelės pradūrimą, kai užsidedamas piniginės siūlas. Infiltratai dešinėje klubinėje srityje gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, dažnai nepriklausančių nuo chirurgo, bet greičiausiai dėl patologijos ypatumų (perifokalinis uždegimas, apendikso uždegimo serozinės membranos pjūviai paliekami apendektomijos metu, atsiskyrimas per apendektomiją grubus jo viršūnės eksponavimas, išmatų akmenų prolapsas ir kt.) Tokiems pacientams atliekama relaparotomija ir pūlinio atidarymas bei jo drenavimas.

Pilvo organų komplikacijos Intraabdominalinis kraujavimas dažniausiai atsiranda, kai raištis nuslysta nuo apendikso žarnos arba nepilnai surišamos kraujagyslės operacijos metu. Ūminis žarnyno nepraeinamumas po operacijos dėl ūminio apendicito yra retas. Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastis, kuri išsivysto po operacijos, yra lipnumo procesas arba uždegiminio infiltrato susidarymas.

Pilvo organų komplikacijos Žarnyno fistulės atsiranda po ūminio apendicito operacijos, dažniausiai dėl uždegiminio aklosios žarnos ir plonosios žarnos destrukcijos, kuri išsivystė destrukciniam procesui pereinant iš apendikso į gretimą žarnyno sienelę, arba uždegiminių-pūlingų komplikacijų. , ypač peritonitas, abscesai, flegmona. Dažnai žarnyno fistulės išsivysto įvykių, atsirandančių dėl siūlių skirtumo, fone. Atliekant vaidmenį ir techninės klaidos apendektomijoje, leidžiamos taikant piniginės siūlą.

Kitų organų ir sistemų komplikacijos Tai visų pirma pooperacinė pneumonija ir trombozė, kai nurodomas tinkamas konservatyvus gydymas. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos gali atsirasti vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kurių svarbiausia yra šių komplikacijų prevencija visais pacientų gydymo etapais.

Darbas gali būti naudojamas pamokoms ir pranešimams tema „Bendrosios temos“

Daugybė pranešimų ir pranešimų bendromis temomis padės rasti įdomios medžiagos, įgyti naujų žinių ir atsakyti į įvairius klausimus

Baigė: grupės mokinys
ML-502
Akhunovas Š.Š.

Netipinės OA formos

Retrocekalinis apendicitas
Ūminis dubens apendicitas
Subhepatinis apendicitas
kairiarankis
Ūminis apendicitas vaikams
Ūminis apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms
amžiaus
Ūminis apendicitas nėštumo metu

Priedo vietos variantai

Retrocekalinė vieta

Proceso vietos už aklosios žarnos dažnis 17%
Procesas dažniausiai yra deformuotas, su lenkimais ir 20 proc
visiškai retroperitoninis ir šiuo atveju neturi mezenterijos
Kaip ir kitos formos, jis prasideda skausmu epigastriniame regione arba
visame pilve, pasibaigus skausmui juosmens srityje (ir (arba) srityje
dešinysis šoninis kanalas)
Raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje yra nereikšminga
(nes jis pritvirtintas prie galinės PSU sienelės) ir aptinkama įtampa
raumenys dešinėje juosmens srityje ir Petit trikampyje -
teigiami Ščetkino-Blumbergo ir Obrazcovo simptomai
Uždegiminis procesas greitai pereina į retroperitoninį
pluoštas, kilti destruktyvūs pokyčiai; pasirodo
dešiniojo klubo lenkimo kontraktūra, dizurija, šlapime
eritrocitai (dalyvavimas uždegiminiame procese (IP))
šlapimtakis)
Apsinuodijimas, aukšta kūno temperatūra, leukocitozė

Mažas trikampis

Shchetkin-Blumberg simptomas - staigus pilvo skausmo padidėjimas greitai pašalinus palpuojamą ranką nuo priekinės pilvo sienos po

spaudimas.

Obrazcovo simptomas

Ūminis dubens apendicitas

Dažnis tarp vyrų – 16 proc., moterų – 30 proc.
Tipiška pradžia, skausmas po kelių valandų
esantis virš gaktos arba virš kirkšnies raukšlės
Dešinėje
Dažnos purios išmatos su gleivėmis ir dizurija (in
Ryšiai su kompiuteriu ir MP)
Nedidelė raumenų įtampa, kiti simptomai
tipiškas nebūdingas
Skausmingos vietos ir efuzijos buvimas Douglas
tarpas ir pilvo ertmė su makšties ir
tiesiosios žarnos tyrimai
Ryšium su greitu oro erdvės ribų nustatymu, temperatūra ir
leukocitų reakcija yra mažiau ryški

Tiesiosios žarnos tyrimas dėl dubens apendicito

Subhepatinis apendicitas

stebimas aukštai
(subhepatinė) proceso vieta
Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir
įtampos atsiradimas šioje srityje
raumenys – ūminio cholecistito klinika
Taip pat su AC, padidinta
tulžies pūslė

Kairiosios pusės ūminis apendicitas

Retai matosi – kitaip
vieta Vidaus organai arba
su per judria akloji žarna,
turintis mezenteriją
Visi tipiški apendicito simptomai
matyti kairėje klubinėje
srityse

Ūminis apendicitas vaikams

Anatominės ir fiziologinės savybės
Ūminė pradžia su aštriu ar mėšlungiu
skausmas
Pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas
Apsinuodijimo požymiai, aukšta temperatūra
kūnas (iki 40*C)
"Skausmo" simptomai ir vietiniai simptomai
peritonitas
C-mes „traukiame kojas“ ir „atstumiame“.
rankos"

Ūminis apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms

Ištrintas kursas, silpna klinika
Destruktyvių formų vyravimas
(pirminis gangreninis apendicitas,
katarinio ir flegmoninio nebuvimas
uždegimo stadijos sergant ateroskleroze arba
apendikulinės arterijos trombozė)
Vėlyvas skausmo simptomų atsiradimas
ir peritonito požymiai.

Ūminis apendicitas nėštumo metu

Pirmojo pusmečio klinika nesiskiria
Savybės klinikoje, kai nėštumo laikotarpis yra didesnis nei
20 savaičių
Teigiami Kocher-Wolkovich simptomai,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky ir ShchetkinBlumberg
Nežymūs vietiniai simptomai
Vietinių raumenų nebuvimas arba silpnumas
Įtampa
Pavėluotas peritonito simptomų nustatymas
Skausmo vietos ir zonos pokyčiai skirtingu laiku
nėštumas (dėl aklosios žarnos poslinkio ir
gimdos padidėjimo procesas)
Visos nėščios moterys, sergančios ūminiu apendicitu, yra taikomos
chirurginis gydymas

Prieiga nuo nėštumo amžiaus

Kocher-Wolkovich simptomas

Bartomier-Michelson simptomas

Prisikėlimo simptomas

Kiti simptomai diagnozuojant OA

Kiti simptomai diagnozuojant OA

DIAGNOSTIKA

Anamnezė ir tyrimas: bendroji klinika:
termometrija, širdies susitraukimų dažnis (pulsas), kraujospūdis,
kūno temperatūra, EKG (visiems pacientams, vyresniems nei 40 metų ir
taip pat kai kliniškai indikuotina)
Laboratorinė diagnostika
Alvarado skalė
Specialūs tyrimai: pirštų apžiūra
tiesiosios žarnos, makšties tyrimas (tyrimas
ginekologas) moterų, pilvo echoskopija, KT ir
Pilvo MRT, krūtinės ląstos rentgenograma,
ekskrecinė urografija, FGDS ir diagnostika
laparoskopija – pagal klinikines indikacijas.

Alvarado skalė

ŽENKLAI
Skausmas dešinėje klubinėje srityje
+2
Temperatūros padidėjimas >37,3°C
+1
Ščetkino simptomas
+1
SIMPTOMAI
Skausmo migracija į dešinę klubinę sritį (Kocher simptomas)
+1
Apetito praradimas
+1
Pykinimas Vėmimas
+1
LABORATORIJOS DUOMENYS
Leukocitozė > 10x109/l2
+2
Leukocitų formulės poslinkis į kairę (neutrofilų > 75%)
+1
Iš viso
10

Alvarado skalė

Duomenų balas:
MAžiau nei 5 balai
ūminis apendicitas mažai tikėtinas
5-6 TAŠKAI
galimas ūminis apendicitas ir pacientą reikia stebėti
7-8 TAŠKAI
tikėtinas ūminis apendicitas
9-10 TAŠKŲ
yra ūminis apendicitas ir pacientui reikia skubios pagalbos
chirurginė intervencija.

Indikacijos:
1. Įtarus ūminį apendicitą.
2. Ūminis apendicitas (atlikti
laparoskopinė apendektomija su įranga ir
apmokyta brigada)
Kontraindikacijos:
1. Ryškus kvėpavimo funkcijos sumažėjimas.
2. Ryškus kraujotakos funkcijos sumažėjimas (sumažėjimas
sistolinis kraujospūdis žemiau 100 mm Hg, sumažėjusi frakcija
emisija pagal ECHO KG mažesnė nei 40)
3. Peritonitas su sunkia virškinamojo trakto pareze (yra skyrelio sindromas, stiprus pilvo pūtimas).
4. Neįmanoma sumontuoti pirmojo trokaro dėl klijų
pilvo procesas.

DIAGNOSTINĖS LAPAROSKOPIJOS SAVYBĖS

Atliekama taikant bendrąją nejautrą
Optimalus 1-ojo troaro įterpimo taškas yra nedelsiant
virš bambos.
būtinas sluoksnis po sluoksnio prieiga prie pilvo ertmės,
kontroliuojamas parietalinės pilvaplėvės atidarymas
regėjimas.
netiesioginiai ūminio apendicito požymiai:
parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės hiperemija
dešinėje klubinėje srityje, šviesos ar
drumstas efuzija dešinėje klubinėje duobėje
mažas dubens, išilgai dešiniojo šoninio kanalo.

Vizualizuojant FR: makroskopinis
destruktyvių OA formų požymiai: sustorėjimas
AO skersmuo ir jo standumas, hiperemija ar
purpurinė proceso spalva, fibrino perdangos,
HO perforacija.
Nustačius destrukcinį apendicitą
pageidautina transformuoti
diagnostinė laparoskopija
laparoskopinė apendektomija

Apendektomijos indikacijų apibrėžimas laparoskopijos metu.

Jei stebima tik CJ kraujagyslių injekcija
jokių kitų destruktyvių požymių
uždegimas, tada pagrindinis nustatymo metodas
CJ proceso standumas yra jo palpacija
instrumento šakų ir „pakabinti“ ant
įrankis. Jei CHO ant instrumento nekabina
"pieštuko simptomas" + "", tada reikia atsižvelgti
tai kaip flegmoninis apendicitas ir atlikti
apendektomija, jei yra laisvas kabojimas
ant įrankio "pieštuko simptomas" - "", tada
būtina atsisakyti apendektomijos ir atlikti
tolesnė pilvo organų peržiūra,
mažasis dubens, plonosios žarnos mezenterijos limfmazgiai
(virusinė limfadenopatija, onkologija, tuberkuliozė ir
ir tt).

ŪMINIO APENDICITO GYDYMAS.

Antegradas (tipiškas) – kai procesas
laisvai išstumtas į žaizdą
Retrogradinis – kai yra proceso viršūnė
žaizda nepašalinama
Videoendoskopinis

Prieiga

McBurney prieiga

ŪMINIO APENDICITO GYDYMAS

Ūminis apendicitas yra neatidėliotinos operacijos indikacija.
Kontraindikacijos apendektomijai:
Prieš operaciją aptiktas apendikulinis infiltratas
(nurodytas konservatyvus gydymas).
Tankus neatskiriamas infiltratas, nustatytas
intraoperaciniu būdu (nurodytas konservatyvus gydymas).
Periappendikulinis abscesas, nustatytas prieš operaciją
nėra prasiskverbimo į pilvo ertmę požymių (parodyta
absceso ertmės perkutaninis drenažas, nesant
techninė galimybė - absceso atidarymas
ekstraperitoninė prieiga).
Nustatytas periappendikulinis abscesas
intraoperaciniu būdu esant tankiam neatskiriamam
apendikulinis infiltratas.
Ypatingas paciento sunkumas (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas
mažesnis nei 100 mm Hg)

Pirmasis laikotarpis – nuo ​​seniausių laikų iki XIX amžiaus 80-ųjų, kai OA sąvoka dar neegzistavo, o dešinės klubinės duobės abscesai buvo vadinami „psoitu“, „pūliniais“, Dupuytreno abscesais. Antrasis laikotarpis – nuo ​​m. nuo XIX amžiaus 80-ųjų iki XX amžiaus pradžios. Chirurginė taktika buvo konservatyvi. Trečiasis laikotarpis – XX amžiaus pirmasis ketvirtis. Buvo nustatytas skubios apendektomijos poreikis, tačiau tik pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios.Ketvirtasis modernus laikotarpis pasižymi tuo, kad pripažįstamas skubios operacijos būtinumas bet kuriuo periodu ir bet kokia ligos forma.

Būdamas aklosios žarnos liekana, apendiksas vis dar atlieka nemažai funkcijų: sekrecinę – gleivinė gamina sultis, kuriose yra gleivių, amilazės ir lipazės fermentų pėdsakų; susitraukiantis - silpna peristaltika užtikrina jo ištuštinimą; hematopoetinis – limfopoetinis, imuninis, dėl limfoidinio audinio kaupimosi.

Infekcinė teorija yra seniausia ir iki šiol labiausiai pripažinta. Vienas iš jų apendicito atsiradimą siejo su bendra organizmo infekcija (gripas, vidurių šiltinė, pūlingi procesai su piemija ir kt.). Kita teorija apendicito išsivystymą siejo su enterogeniniu infekcijos įsiskverbimu į apendiksą. Trečioji infekcijų teorijos versija siejama su garsaus vokiečių patologo Aschoffo vardu, kuris ūminį apendicitą laikė lokaliu infekciniu procesu, kurį sukelia paties apendikso mikrofloros virulentiškumo padidėjimas.

Apendikso spindžio obstrukcija, sukelianti turinio sąstingį arba uždaros ertmės susidarymą. Šios būklės gali atsirasti dėl koprolitų, limfoidinės hipertrofijos, svetimkūniai, helmintai, gleivinės kamščiai, proceso deformacijos. Kraujagyslių sutrikimai, sukeliantys kraujagyslių sąstingį, kraujagyslių trombozę, segmentinės nekrozės atsiradimą. Neurogeniniai sutrikimai, kartu su padidėjusia peristaltika, proceso pertempimu, padidėjusiu gleivių susidarymu, mikrocirkuliacijos sutrikimais.

Kortiko-visceralinis, viscerovisceralinis, autovisceralinis (paties proceso), neuroreguliacijos sutrikimai Kraujagyslių ir raumenų spazmai, trombozė, apendikulinės arterijos šakų embolija Ūminis apendicitas Nespecifinės infekcijos (E. coli, enterokokų) suaktyvėjimas. bendras ir vietinis reaktyvumas. Išemija ir trofiniai zonų ar paties daigų sutrikimai

aš. Ūminis apendicitas Apendikulinis diegliai Ūminis paprastas (paviršinis) apendicitas Ūmus destrukcinis apendicitas a) flegmoninis b) gangreninis c) perforacinis d) priedo empiema 4 Komplikuotas ūminis apendicitas a) apendikulinis infiltratas b) apendikulinis apendicitas abscesas kitos kilmės abscesas , sepsis ir kt.) P. Lėtinis apendicitas pirminis - lėtinis apendicitas liekamasis lėtinis apendicitas pasikartojantis lėtinis apendicitas

Bendrieji simptomai 1. Pilvo skausmas 2. Dispepsinis sindromas 3. Bendrieji ženklai ligos 20-40% atvejų skausmas pirmiausia pasireiškia epigastriniame regione, tada pereina į dešinįjį klubo sritį (su Volkovich-Kocher m), tačiau nuo pat pradžių gali būti lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje.

Bendrosios nuostatos 1. Dešiniojo klubo sąnario judesių apribojimas vaikštant, dešine ranka remiant klubo sritį, lovoje daugiausia gulima dešinioji pusė su šiek tiek sulenktu klubo sąnario dešinėje apatinė galūnė: 2. Liežuvis dažnai sausas ir padengtas 3. Kūno temperatūra vidutiniškai pakilusi (iki 38 °C), pastovi; tiesiosios žarnos temperatūra – pakilusi daugiau nei vienu laipsniu nuo kūno temperatūros (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas – pakankamas kūno temperatūros padidėjimui – tachikardija.

Dielofua triada (klasikinė OA triada): o spontaniškas skausmas dešinėje klubinėje duobėje; o raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje apčiuopiant pilvą; o dešiniojo klubo srities odos hiperestezija. Simptomai: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Atliekant diferencinę moterų adnexito ir apendicito diagnozę, nustatomas Zhendrinsky, Promptovo, Posnerio simptomas.

Norėdami patikrinti „ūminio apendicito“ diagnozę, dažniausiai klinikinė praktika naudojimas: - pilnas kraujo tyrimas - būdingiausias pokytis yra neutrofilinė leukocitozė su daugiau ar mažiau ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę (jaunų neutrofilinių leukocitų formų atsiradimas); - bendra šlapimo analizė - normalus su paprastais ir nespecifiniais apsinuodijimo požymiais su destruktyviu ūminiu apendicitu. Be to, norėdami patikrinti ūminį apendicitą, kai kuriais atvejais galite naudoti pilvo organų tyrimo rentgenogramą, odos kontakto temperatūros matavimą arba priekinės pilvo sienos termogramą, ultragarso procedūra pilvo organai, laparocentezė, laparoskopija.

Diferencinė diagnozė Dešinės pusės bazinė pleuropneumonija Miokardo infarktas Tarpšonkaulinė neuralgija Ūminis gastritas Skrandžio skreplių paūmėjimas pepsinė opaŪminis cholecistitas Ūminis pankreatitas Ūminis žarnyno nepraeinamumas Ūminė mezenterinė trombozė Ūminis divertikulitas (Meckel) Ūminės ligos moters vidaus lytiniai organai (kiaušidžių apopleksija, sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos sukimasis, ūminis adnexitas, endometritas, dubens peritonitas) šlapimo takų(inkstų diegliai, pielonefritas)

Paskaitos planas 1. Ūminio apendicito apibrėžimas. 2. Anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. 3. Apendicito klasifikacija. 4. Klinikiniai apendicito simptomai. 5. Netipinės ūminio apendicito formos. 6. Diferencinė diagnozė. 6. Gydymo taktika ir gydymo metodo pasirinkimas. 7. Ūminio apendicito komplikacijos, klinika, diagnostika, gydymas. 8. Lėtinis apendicitas, klinika, diagnostika, gydymas. 9. Video filmas.

Ūminis apendicitas – tai nespecifinis (dažnai flegmoninis-pūlingas) uždegiminis apendikso procesas, atsirandantis veikiant (daugiausia deriniui) daugeliui veiksnių: pirminės nespecifinės infekcijos, bendrųjų ir vietinių pakitimų. reaktyvumas, sutrikęs aprūpinimas krauju dėl vietinės ar bendros kilmės neurohumoralinio aparato disfunkcijos. Šį terminą 1886 m. pasiūlė R. Fitzas. Ūminis apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ūminių chirurginių pilvo organų ligų. Sergamumas vyrauja tarp moterų, daugiausia priklauso nuo amžiaus ir yra (V.G. Zaicevas, 1989): vaikams iki 1 metų - 3,48 atvejo 10 tūkst. gyventojų, vaikams nuo 1 iki 14 metų - 11,4, nuo 15 iki 59 metų - 114,9, nuo 60 iki 69 metų - 29,7, 70 metų ir daugiau - 15,8. Taigi, jei sąlyginai vidutinė gyvenimo trukmė yra 60 metų, tai kiekvienam žmogui apendiksas bus pašalintas iki gyvenimo pabaigos.

Per pastaruosius 10 metų pooperacinis mirtingumas nuo ūminio apendicito Ukrainoje svyravo nuo 0,16 iki 0,24%. Ypač ryškūs absoliutūs skaičiai: 0,2% iš 220 000 operuotų pacientų yra 440 asmenų!, tai yra šiek tiek daugiau nei studentų viename kurse Ternopilio medicinos universitete. 2005 m. mirtingumą nuo ūminio apendicito 10 Ukrainos regionų lėmė šie veiksniai: - ligos sunkumas 19,7% - pavėluota hospitalizacija 46,1% - techninės klaidos operacijos metu 5,2% - taktinės klaidos 6,8% - pooperacinio gydymo defektai 7,7% - gretutinės ligos 9,3 % – pavėluota operacija 5,2 %

Kortikovisceralinis, viscerovisceralinis, autovisceralinis (paties proceso), neuroreguliacijos sutrikimai Kraujagyslių ir raumenų spazmai, trombozė, apendikulinės arterijos šakų embolija Ūminis apendicitas Nespecifinės infekcijos (E. coli, enterokokas) Bendrojo ir vietinio reaktyvumo pažeidimas Išemijos ir trofinių sutrikimų zonos arba pats procesas Ūminio apendicito patogenezė

Klinikinė klasifikacija(V.I. Kolesovas, 1959). aš. Ūminis paprastas (paviršinis) apendicitas: a) be bendrojo klinikiniai požymiai ir su ryškiomis, greitai išnykstančiomis vietinėmis apraiškomis; b) su nedideliais bendraisiais klinikiniais požymiais ir ryškiomis vietinėmis ligos apraiškomis. II. Destrukcinis apendicitas (flegmoninis, gangreninis, perforacinis): a) c klinikinis vaizdas vidutinio sunkumo ligos ir vietinio peritonito požymiai; b) su sunkiu klinikiniu vaizdu ir vietinio peritonito požymiais. III. Komplikuotas apendicitas: a) su apendikuliniu infiltratu; b) su apendikuliniu abscesu; c) sergant difuziniu peritonitu; d) su kitomis komplikacijomis (pileflebitu, sepsiu).

aš. Ūminis paprastas apendicitas. II. Ūminis destrukcinis apendicitas: 1. Sergant vietiniu neribotu peritonitu. 2. Komplikuotas: a) skirtingos lokalizacijos apendikulinis infiltratas; b) skirtingos lokalizacijos apendikulinis abscesas; c) difuzinis pūlingas peritonitas; d) pyleflebitas; e) kepenų abscesai; e) sepsis. Klinikinė klasifikacija

Patanatominė ūminio apendicito klasifikacija (A.I. Abrikosov, 1957). aš. Katarinis (paviršinis) apendicitas, pirminis afektas. II. Flegmoninis apendicitas: 1. Paprastas flegmoninis apendicitas. 2. Flegmoninis-opinis apendicitas. 3. Aposteminis apendicitas: a) be perforacijos; b) su perforacija. III. Gangreninis apendicitas (pirminis, antrinis): a) be perforacijos; b) su perforacija.

Bendrosios nuostatos 1. Dešiniojo klubo sąnario judesių apribojimas vaikštant, dešine ranka remiant klubo sritį, lovoje daugiausia guli dešinėje pusėje, dešinė apatinė galūnė šiek tiek sulenkta ties klubo sąnariu: 2. Liežuvis dažnai būna sausas. ir kailiniai 3. Kūno temperatūra vidutiniškai pakilusi (iki 38°C), pastovi; tiesiosios žarnos temperatūra – pakilusi daugiau nei vienu laipsniu nuo kūno temperatūros (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas – pakankamas kūno temperatūros padidėjimui – tachikardija. Objektyvūs ženklai

Vietinis - 1. Priekinės pilvo sienelės kvėpavimo judesių ribojimas dešinėje klubinėje srityje ir dešinėje pilvo pusėje 2. Odos hiperestezija dešinėje klubinėje srityje 3. Priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas dešinėje klubo srityje ir dešinė pilvo pusė su paviršiniu palpavimu, dažnai kartu su padidėjęs jautrumas ir vidutinio stiprumo skausmas 4. Stiprus vietinis skausmas metu gilus palpacija dešinėje klubinėje srityje, kartais švitinant paraumbilinę ir epigastrinę sritį 5. Peristaltinių garsų susilpnėjimas auskultuojant pilvą 6. Teigiami apendikuliniai simptomai

Apendikulinis infiltratas Subjektyvūs požymiai 1. prieš kelias dienas ištiko ūminio apendicito priepuolis, po kurio pagerėjo bendra būklė 2. vidutinio sunkumo, nežymus nuolatinis skausmas dešinės klubinės dalies srityje, kuris gali šiek tiek padidėti judant ir kosint Objektyvūs požymiai 1 supfebrili kūno temperatūra ( iki 38,0–38,5 0 C) tachikardija, atitinkanti kūno temperatūrą dešinėje klubinėje srityje (arba kitoje, priklausomai nuo apendikso vietos ir padėties konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į įvairaus laipsnio ryškus pilvo sienelės raumenų įtempimas ir uždegiminiai pilvaplėvės dirginimo požymiai palpacija lemia netaisyklingos formos navikinį darinį su daugiau ar mažiau aiškiais kontūrais, ne visai lygaus paviršiaus, tankus, mažai ar nejudrus, skausmingas, įvairus dydis nuo 3-4 iki cm; makšties ar tiesiosios žarnos tyrimu galima nustatyti tą patį į naviką panašų formavimąsi; vidutinė leukocitozė su nedideliu leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir NCO padidėjimu.

Apendikulinis abscesas Požymiai 1 vietinio skausmo padidėjimas ir plitimas (subjektyviai ir objektyviai) 2 bendros būklės pablogėjimas (karščiavimas, negalavimas, intoksikacija) 3 šurmuliuojanti kūno temperatūra kas valandą matuojant, kartais karščiavimas 4 pilvaplėvės dirginimo požymių atsiradimas ar padidėjimas infiltrate. 5 zona galima išvaizda svyravimo simptomas palpuojant infiltratą per priekinę pilvo sieną arba atliekant makšties (tiesiosios žarnos) tyrimą 6 ryškus leukocitozės padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę 7 pilvo absceso požymiai ultragarsinis tyrimas

Pileflebito požymiai 1 bendroji būklė sunki, veidas išblyškęs, sklera yra išblyškusi arba gelta, stiprus bendras silpnumas 2 nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas daugiausia dešinėje pilvo pusėje, dešinėje hipochondrijoje 3 kūno temperatūra 39-40 °C, protarpinis, su stipriu karščiavimas, pilantis prakaitas 4 pulsas dažnas, silpnas 5 pilvas vidutiniškai patinęs, nestiprus, šiek tiek skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami 6 padidėjęs, skausmingas palpuojant kepenis, teigiamas Ortnerio simptomas, kartais padidėjusi blužnis 7 didelė neutrofilinė leukocitozė (15-30 x 10 9) su ryškiu poslinkiu į kairę, progresuojančia anemija, hiperbilirubinemija 8 dešinėje pleuros ertmė dažnai yra reaktyvus eksudatas, kuris patikrinamas rentgeno ar ultragarsu; kepenų absceso požymių buvimas ultragarsu

Laboratorijos ir instrumentiniai metodai diagnostika. „Ūminio apendicito“ diagnozei patikrinti, dažniausiai klinikinėje praktikoje, naudojami: - pilnas kraujo tyrimas - būdingiausias pokytis yra neutrofilinė leukocitozė su daugiau ar mažiau ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę (išvaizda). jaunų neutrofilinių leukocitų formų); - bendra šlapimo analizė - normalus su paprastais ir nespecifiniais apsinuodijimo požymiais su destruktyviu ūminiu apendicitu. Be to, kai kuriais atvejais, norint patikrinti ūminį apendicitą, galite naudoti pilvo organų tyrimo rentgenogramą, odos kontaktinės temperatūros matavimą arba priekinės pilvo sienelės termogramą, pilvo organų ultragarsinį tyrimą, laparocentezę, laparoskopiją. .

Diferencinė diagnozė Dešinės pusės bazinė pleuropneumonija Miokardo infarktas Tarpšonkaulinė neuralgija Ūminis gastritas Skrandžio flegmona Pepsinės opos paūmėjimas Ūminis cholecistitas Ūminis pankreatitas Ūminis žarnyno nepraeinamumas Ūminė mezenterinė trombozė, moteriškos lyties organų uždegimas Ūminės lyties organų ligos (vidaus aptakiutakitas) negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos torsioninis adnexitas, endometritas, pelvioperitonitas) Šlapimo takų ligos (inkstų diegliai, pielonefritas)

Terapinė taktika ir gydymo metodo pasirinkimas Konservatyvus gydymas skiriamas tik prieš operaciją arba jos metu diagnozuotam apendikuliniam infiltratui ir apima: ribotą motorinį režimą; visavertė kaloringa dieta, neįtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų; peršalimas dešinėje klubinėje srityje su vietiniais pilvaplėvės dirginimo požymiais (0,5-1,5 dienos), pašalinus pastarąjį - karštį (šildytuvas, UHF); visapusiškas, pagal visuotinai priimtus principus antibiotikų terapija(geriausia parenterinis), nukreiptas į storosios žarnos florą; parenalinė novokaino blokada su antibiotikais kas antrą dieną (3-5 per kursą); detoksikacinė infuzinė terapija (osmoterapija, diurezės stimuliavimas pirmosiomis dienomis); organizmo apsaugos stimuliavimas. Esant teigiamam tokio gydymo rezultatui, apendikulinis infiltratas palaipsniui išnyksta (vidutiniškai po 1-2 savaičių), per šį laikotarpį konservatyvaus gydymo apimtis atitinkamai sumažėja. Pašalinus klinikinius požymius, pacientas išrašomas iš ligoninės su rekomendacija planuotai po 2-4 mėnesių atlikti apendektomiją.

Lėtinis apendicitas Klasifikacija 1. Pirminiai – patologiniai pakitimai apendiksuose vystosi palaipsniui be ūminio priepuolio požymių. 2. Antrinis: 1). liekamasis (liekamasis) - patologiniai pakitimai atsiranda po ūminio apendicito priepuolio, apendikulinio infiltrato, apendikulinio absceso; 2). pasikartojantis – su juo kartojasi ūmūs priepuoliai. Klinikiniai simptomai Subjektyvūs požymiai: - Buvęs ūminis apendicitas (neoperuotas), apendikulinis infiltratas (pūlinys); - pradžioje įvairaus pobūdžio skausmas dešinėje klubinėje srityje, susijęs su valgymu, paciento fiziniu aktyvumu, vidutinio intensyvumo; - nenuolatiniai, vidutinio sunkumo (arba nežymūs) žarnyno turinio, žarnyno motorikos pažeidimo požymiai; - jokių simptomų uždegiminis procesas. Objektyvūs požymiai: - skausmas giliai palpuojant dešinėje klubinėje srityje (toje vietoje, kur yra apendiksas); - vietinių uždegimo požymių ir pilvaplėvės dirginimo požymių nebuvimas; - galimi (be patognomoninių) teigiamų apendikulinių simptomų