Norėdami suprasti esmę bendroji anestezija turėtume prisiminti anestezijos komponentus, iš kurių pagrindiniai yra analgezija ir sedacija. Planuodamas siūlomos anestezijos taktiką, anesteziologas įsivaizduoja, kokiu vaistu (ar vaistais) pacientą užmigdys, o kokius (kokius) – savo narkozę.

Analgetikais laikomos narkotinės medžiagos – fentanilis, morfinas, promedolis, stadolis ir kt.

Diazepamai, dormicum, GHB, barbitūratai, Rekofol turi raminamąjį, migdomąjį poveikį.

Yra vaistų, kurie derina raminamąjį ir analgezinį poveikį, pavyzdžiui, ketaminas (kalipsolis).

Inhaliaciniai anestetikai turi gerą raminamąjį poveikį, analgetinis komponentas yra vidutinio sunkumo.

Raminamieji ir analgetikai yra sinergetikai, t.y. sustiprinti vienas kitą.

Yra vaistų, kurie nėra nei raminamieji, nei analgetikai, bet sustiprina jų poveikį. Šie vaistai – droperidolis, ganglionų blokatoriai, klonidinas – sustiprina neurovegetacinę apsaugą.

Šiuolaikinė bendroji anestezija atliekant pilvo operacijas dažniausiai yra daugiakomponentė arba kombinuota, kartais vadinama daugiakomponente (kombinuota) subalansuota. Koks yra balanso apibrėžimas?

Gydytojo anesteziologo užduotis – pagal paciento ypatybes, o dažniau iš turimų, parinkti komponentus, nustatyti vaistų dozes, atsižvelgiant į kūno svorį, paciento būklę ir operacijos traumą.

Jau operacijos metu dažniausiai koreguojama priklausomai nuo organizmo reakcijos tiek į vaistus, tiek į kraujo netekimą, traumines manipuliacijas ir kt. Daiktų tvarka, keičiant dozes, naudojant papildomas lėšas ar atsisakant numatytų.

Dažniausiai bendroji anestezija šiuo metu naudojama dviem versijomis – intravenine arba inhaliacine. Bendroji anestezija paprastai atliekama tam tikromis sąlygomis dirbtinė ventiliacija plaučius (IVL), nes dėl didelių vaistų ir raminamųjų dozių vartojimo slopinamas spontaniškas kvėpavimas, raumenų atpalaidavimui užtikrinti naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie išjungia ir kvėpavimo raumenis.

Kai kurių netrauminių operacijų metu, kai neįmanoma arba neįmanoma taikyti vietinės ar regioninės nejautros, atliekama bendroji nejautra išlaikant spontanišką kvėpavimą. Tokiais atvejais sumažinamos anestezijos komponentų dozės, kad nebūtų slopinamas spontaniškas kvėpavimas. Fizinė veikla pacientų išsaugoma, o tai apsunkina chirurgo darbą.

Intraveninė bendroji anestezija apima narkotinių analgetikų (fentanilio, promedolio) ir raminamųjų (diazepamo, rekofolio) vartojimą. Metodas laikomas universaliu planinei ir skubiajai anesteziologijai, nes. su optimaliu vaistų parinkimu suteikia mažiausiai įtakos hemodinamikai ir situacijos valdomumui.

At inhaliacinė bendroji anestezija (endotrachėjinė) naudojami modernūs inhaliaciniai anestetikai – sevofluranas, sevoranas. Nuskausminamąjį komponentą papildo narkotiniai analgetikai mažesnėmis dozėmis nei taikant intraveninę anesteziją. Palyginti su intravenine anestezija, inhaliacinė anestezija turi didesnį poveikį hemodinamikai, tačiau yra lengviau valdoma – pacientai daug greičiau pabunda. Remiantis šiomis savybėmis, jis dažniau naudojamas planinėje anesteziologijoje.

Kombinuoti (kombinuoti) anestezijos metodai. Kaip analgetinis komponentas (vietoj narkotinių analgetikų) bendrojoje nejautroje naudojama epidurinė anestezija arba nuskausminimas. Tie. pacientas miega dėl raminamųjų ar inhaliacinių anestetikų, o anestezija atliekama regioniniu metodu. Kai kurių autorių teigimu, ši technika turi pranašumų prieš klasikinius ypač trauminių operacijų metodus.

Analgetikai

Morfinas (morfino hidrochloridas) yra narkotinis analgetikas, retai naudojamas anestezijai, turi galingą ir. ilgalaikis veiksmas. Jo naudojimas nepageidautinas trumpoms operacijoms, dažniausiai naudojamas organų operacijoms. krūtinė, ant širdies. Suteikia ilgalaikio pooperacinio skausmo malšinimo ir ilgalaikės mechaninės ventiliacijos galimybę.

PROMEDOL yra sintetinis narkotinis analgetikas, daugiausia naudojamas premedikacijai, pooperaciniam nuskausminimui, bet gali būti naudojamas ir bendrajai nejautrai palaikyti, ypač tinkamas didelės apimties ir ilgalaikėms operacijoms.

Butorfanolio tartratas (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) yra sintetinis narkotinis analgetikas (agonistas/antagonistas), daugiausia naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, tačiau gali būti naudojamas ir bendrajai anestezijai palaikyti.

FENTANYL yra sintetinis trumpo veikimo preparatas narkotinė medžiaga. Stiprus, greitas, bet trumpas veiksmas.

Dozavimas: 5-12 ar daugiau mcg/kg per valandą, priklausomai nuo operacijos invaziškumo (1 lentelė).

Šalutiniai poveikiai: sumažėjęs jautrumas anglies dioksidui, centrinis kvėpavimo slopinimas, bradikardija, raumenų rigidiškumas, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, miozė, sfinkterių spazmai, kartais kosulys greitai vartojant.

Negalima naudoti gimdymo skausmui malšinti.

KETAMINAS (kalipsolis) – turi bendrą analgezinį ir migdomąjį poveikį.

Vaistas, turintis ryškų migdomąjį poveikį. Neslopina kvėpavimo, refleksai iš gerklų. Praktiškai neslopina širdies ir kraujagyslių sistemos. Nuskausminamasis poveikis vyrauja, kai vartojama iki 1 mg / kg dozė. Didėjant dozei, vyrauja migdomasis poveikis. gal būt taikymas į raumenis narkotikų.

Indikacijos (mononestezija): skausmingi tvarsčiai, nedidelės chirurginės intervencijos, anestezija vaikams.

Santykinės kontraindikacijos: arterinė hipertenzija, miokardo išemija, eklampsija, aukštas intrakranijinis spaudimas, epilepsija, alkoholizmas, psichikos ligos, hipertiroidizmas, smegenų kraujotakos sutrikimai, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas.

Reikia atsiminti, kad didelės ketamino dozės dėl stipraus disociacinio poveikio centrinei nervų sistemai pailginti pabudimo laiką ir padaryti jį skausmingą pacientui.

Šalutinis poveikis: katatonija, nemalonūs sapnai ir haliucinacijos, hipertenzija ir tachikardija. raumenų hipertoniškumas. Šalutinis poveikis sumažėja derinant su diazepamu, droperidoliu.

AT pooperacinis laikotarpis sužadinimas pašalinamas į raumenis arba į veną įleidžiant 4-5 ml 0,5-1% novokaino tirpalo. Tos pačios novokaino dozės taip pat gali būti naudojamos siekiant išvengti susijaudinimo ir galvos svaigimo, skiriant jas prieš kalipsolio anesteziją.

Raminamieji vaistai

THIOPENTAL-SODIUM yra barbitūratas, pasižymintis migdomuoju ir švelniu analgeziniu poveikiu, kuris greitai prasideda. Jie naudojami atliekant smulkias manipuliacijas, kurioms reikalingas trumpalaikis atpalaidavimas ir sedacija – trachėjos intubacija, išnirimų mažinimas, repozicija ir kt.

Santykinės kontraindikacijos: širdies nepakankamumas, perikarditas, obstrukcinė plaučių liga, sunkus plaučių funkcijos sutrikimas. bronchų astma), hipovolemija, sunki hipotenzija, miokardo išemija, šokas, arterinė hipertenzija, Adisono liga, acidozė, kepenų funkcijos sutrikimas. Netaikoma cezario pjūvis, nes prasiskverbia pro placentos barjerą ir gali sukelti vaisiaus apnėją. Gali būti naudojamas pacientams, sergantiems preeklampsija arba eklampsija. Esant kvėpavimo slopinimui ir sutrikus širdies veiklai, bemegridas naudojamas kaip antagonistas.

Farmakologija: gerai ištirpsta lipiduose, jis šiek tiek jonizuotas, visiškai metabolizuojamas kepenyse. Gali sukelti histamino išsiskyrimą.

Trūkumai: neturi analgetinių savybių; gali sukelti kosulį, žagsėjimą, gerklų ir bronchų spazmus; padidina refleksus iš ryklės; miokardo slopinimas, kai sumažėja širdies tūris; kvėpavimo slopinimas ir apnėja dažnai išsivysto netrukus po vartojimo; aritmijos: dažniausiai skilvelių ekstrasistolės. Su gilia anestezija: periferinių venų išsiplėtimas, sumažėjęs venų grįžimas, hipotenzija, sutrikusi kepenų veikla, sumažėjęs antidiurezinio hormono kiekis ir dėl to sumažėjęs šlapinimasis.

HEXENALIS – veikia panašiai kaip tiopentalis. Skirtingai nuo tiopentalio, heksenalyje nėra sieros, todėl mažesnė rizika susirgti bronchų ir laringospazmu. Mažesnis vietinis dirginantis poveikis.

benzodiazepinai (sibazonas, seduksenas, relanis)

Jie turi raminamąjį, migdomąjį, raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį.

Indikacijos: premedikacija, indukcija, kaip pagrindinis raminamasis anestezijos komponentas.

Midazolamas (dormicum).

Vandenyje tirpus benzodiazepinų grupės vaistas. Sukelia miegą ir sedaciją, antegradinę amneziją. Jis turi prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį. Manoma, kad jis turi stipresnį ir trumpesnį poveikį, palyginti su kitais diazepamais. Aiškiai išreikštas mažesnis poveikias – pacientai po anestezijos ir pabudimo yra mažiau mieguisti, aktyvesni ir adekvatesni.

Indikacijos: anestezijos sukėlimas ir palaikymas, miegas ir sedacija.

PROPOFOLIS

Anesteziologų arsenale atsiradęs intraveninis migdomasis Propofolis leido padidinti anestezijos valdymą ir kelis kartus sutrumpinti pabudimo laiką.

„Prieš jį operacija visą laiką buvo kančia“

Epitafija ant paminklo W. Mortonui Bostone.

Įvadas.

Ankstesnėje paskaitoje buvo pažymėta, kad visi anestezijos būdai skirstomi į tris tipus: bendrąją, vietinę ir kombinuotą.

Tradiciškai terminai „bendroji anestezija“ ir „narkozė“ laikomi sinonimais. Reikia pažymėti, kad tai nėra visiškai tiesa. Anestezija yra dirbtinai sukeltas grįžtamas centrinės nervų sistema lydimas sąmonės praradimo, jautrumo, raumenų tonuso ir kai kurių refleksų tipų. Anestezijos metu sąmonė išjungiama ir skausmas smegenų žievės lygyje. Tačiau kadangi atsakas į traumą ir skausmą formuojasi subkortikinėse struktūrose, to nepakanka norint tinkamai apsaugoti organizmą operacijos metu. Todėl sąvoka „bendroji anestezija“ suprantama kaip būsena, kai pasiekiamas būtinas visų nervų sistemos struktūrų slopinimas, kuris yra susijęs su reakcijos į skausmą ir traumas susidarymu ir pasireiškimu. Šią būseną galima pasiekti naudojant įvairius metodus, įskaitant anesteziją.

Bendrosios anestezijos komponentai.

Bendroji anestezija išsprendžia dvi problemas. Pirma, tai apsaugo nuo nepageidaujamų operatyvinės agresijos pasekmių. Antra, tai sukuria geriausiomis sąlygomis operacijai atlikti. Tai užtikrina įvairūs komponentai. Anestezijos komponentai – priemonės, užkertančios kelią nepageidaujamoms patofiziologinėms organizmo reakcijoms po chirurginės traumos: psichinio diskomforto, skausmo, raumenų įtampos, neurovegetacinių ir neuroendokrininių sutrikimų, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos pokyčių.

Yra šie bendrosios anestezijos komponentai.

1. Anestezija (iš graikų narke – sustingimas, sustingimas).

2. Analgezija (iš graikų an-neigation, algos-pain).

3. Neurovegetacinė blokada.

4. Raumenų atpalaidavimas (imobilizacija ir raumenų atpalaidavimas).

5. Tinkamų dujų mainų palaikymas.

6. Palaikykite tinkamą cirkuliaciją.

7. Medžiagų apykaitos procesų reguliavimas.

Taigi anestezija dabar turėtų būti laikoma pagrindiniu, bet ne vieninteliu bendrosios anestezijos elementu.

Anestezijos klasifikacija.

Yra keletas anestezijos klasifikacijų.

Apie anesteziją sukeliančius veiksnius.

Farmakodinaminė anestezija.

Elektronarkozė.

Hipnonarkozė.

Elektronarkozė atsiranda dėl elektrinio lauko poveikio. Hipnonakozę sukelia hipnozė. Iš karto reikia pažymėti, kad šiuo metu šios rūšys praktiškai nenaudojamos. Pagrindinė yra farmakodinaminė anestezija. Tai atsiranda veikiant farmakologiniams vaistams.

Pagal farmakologinių preparatų vartojimo būdą.

Skirkite inhaliacinę ir neinhaliacinę anesteziją.

Taikant inhaliacinę anesteziją, anestetikas suleidžiamas per kvėpavimo takus. Neinhaliacinei anestezijai naudojami kiti anestetikų vartojimo būdai (į veną, į raumenis, tiesiąją žarną).

Inhaliacinė anestezija, priklausomai nuo anestezinio vaisto vartojimo būdo, skirstoma į kaukę, endotrachėjinę ir endobronchinę.

Naudojamo anestetikų forma.

Priklausomai nuo to, ar naudojami skysti ar dujiniai anestetikai, išskiriama dujinė anestezija, anestezija skystomis lakiosiomis medžiagomis ir mišri.

Vartotų vaistų skaičius.

Mononarkozė (gryna anestezija) – taikoma viena narkotinė medžiaga.

Mišrus – vienu metu vartokite du ar daugiau vaistų.

Kombinuota anestezija – už skirtingi etapai operacijų, vartojami įvairūs narkotiniai vaistai arba derinami vartojimo būdai (vienas vaistas skiriamas inhaliaciniu būdu, kitas į veną).

Skirta naudoti įvairiuose operacijos etapuose.

Skirkite įvadinę, palaikomąją, bazinę nejautrą.

Indukcinė anestezija taikoma norint greitai užmigdyti pacientą ir sumažinti pagrindinės narkotinės medžiagos kiekį. Jis yra trumpalaikis, greitai ateina be susijaudinimo fazės.

Pagalbinė (pagrindinė, pagrindinė) yra anestezija, naudojama visos chirurginės intervencijos metu. Jei prie pagrindinio veiksmo pridedama kita medžiaga, jie kalba apie papildomą anesteziją.

Bazinė anestezija (bazinė anestezija) – tai paviršinė anestezija, kai prieš pagrindinę nejautrą arba kartu su ja, siekiant sumažinti pagrindinės narkotinės medžiagos dozę, suleidžiamas vaistas.

Taip pat yra daugiakomponentė kombinuota ir kombinuota anestezija.

Daugiakomponentė kombinuota anestezija – tai narkotinių ir individualias organizmo funkcijas veikiančių farmakologinių medžiagų derinys (raumenis atpalaiduojantys vaistai, ganglioblokatoriai, analgetikai ir kt.).

Kombinuota anestezija yra bendrosios ir vietinės anestezijos metodų taikymas vienu metu.

Pagrindinis ir pagrindinis chirurginių intervencijų anestezijos valdymo tikslas – tinkama vaiko kūno apsauga nuo operatyvinio streso. Šiuolaikinė anestezija, priklausomai nuo pradinės paciento būklės ir operacijos pobūdžio, apima šiuos komponentus:

Psichinio suvokimo slopinimas arba sąmonės išjungimas. Vaiko emocinių reakcijų slopinimas prieš operaciją užtikrinamas premedikacija arba bazine anestezija. Operacijos metu sąmonė išjungiama naudojant bet kokį įkvepiamą ar neįkvepiamą anestetiką arba jų derinį. Vaiko sąmonės išjungimas arba slopinimas operacijos ar skausmingos manipuliacijos laikui – būtina!

2. Centrinės ar periferinės analgezijos (skausmo pašalinimo) užtikrinimas. Centrinis nuskausminimas užtikrinamas centrinio blokada nervų struktūros dalyvauja skausmo suvokime. Nuskausminimą galima pasiekti vartojant narkotinius analgetikus; morfijus, promedolis, fentanilis; visi bendrieji anestetikai taip pat turi gana ryškų analgezinį poveikį. Periferinė analgezija reiškia skausmo impulsų priėmimo ir (arba) laidumo išjungimą išilgai triukšmo jutimo sistemos aksonų. vietiniai anestetikaiįėjo bet kokiu būdu. Centrinės ir periferinės analgezijos derinys žymiai pagerina bendrosios anestezijos kokybę.

3. Neurovegetacinė blokada. Tam tikru mastu neurovegetacinę blokadą užtikrina anestetikai ir analgetikai. Tai patikimiau pasiekiama naudojant ganglioblokatorius, neuroplegikus, centrinius ir periferinius anticholinerginius ir adrenolitikus, taikant vietinę nejautrą. Šių grupių vaistai mažina paciento pernelyg dideles autonomines ir hormonines reakcijas į streso veiksnius, atsirandančius operacijos metu, ypač jei operacija yra ilga ir traumuojanti.

4. Raumenų atpalaidavimas. Vidutinis raumenų atpalaidavimas būtinas norint atpalaiduoti vaiko raumenis beveik visose operacijose, tačiau kai dėl chirurginės intervencijos pobūdžio reikalinga mechaninė ventiliacija arba visiškas operacijos zonos raumenų atpalaidavimas, raumenų atpalaidavimas tampa ypač svarbiu komponentu. Tam tikrą atsipalaidavimo lygį suteikia bendrieji anestetikai. Raumenų atpalaidavimas tiesiogiai operacijos zonoje gali būti pasiektas naudojant visus vietinės anestezijos būdus (išskyrus infiltraciją). Visiška mioplegija yra privalomas reikalavimas atliekant krūtinės chirurgiją ir atliekant daugybę operacijų. Tam pasiekti naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai – vaistai, blokuojantys impulsų laidumą neuroraumeninėse sinapsėse.

5. Tinkamų dujų mainų palaikymas. Dujų mainų sutrikimai anestezijos ir operacijos metu priklauso nuo įvairių priežasčių: pagrindinės ligos ar chirurginio sužalojimo pobūdis, anestezijos gylis, skreplių susikaupimas vaiko kvėpavimo takuose, anglies dvideginio koncentracijos padidėjimas paciento ir prietaiso sistemoje, paciento padėtis operacinis stalas ir kt.

Veiksminga plaučių ventiliacija teikiama tokiomis sąlygomis: 1) teisingas pasirinkimas spontaniškas arba kontroliuojamas vaiko kvėpavimas operacijos metu; 2) laisvo pravažumo palaikymas kvėpavimo takų; 3) kaukių, endotrachėjinių vamzdelių, jungčių, kvėpavimo kontūro dydžiai, parinkti pagal amžių ir anatomines ypatybes.

Į šias nuostatas reikėtų atsižvelgti ne tik taikant inhaliacinę anesteziją, bet ir atliekant visas kitas anestezijos rūšis.

6. Tinkamos kraujotakos užtikrinimas. Vaikai ypač jautrūs kraujo netekimui, hipovolemijai, nes kompensacinės galimybės siurbimo funkcijaširdis, palyginti su jų kraujagyslių talpa, yra sumažinta. Atsižvelgiant į tai, norint palaikyti tinkamą kraujotaką, prieš operaciją reikia kruopščiai koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus bei anemiją. Be to, būtina tinkamai palaikyti BCC operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Daugumos vaikų chirurginių intervencijų metu netekto kraujo kiekis yra apytiksliai žinomas. Dauguma anesteziologų savo praktinėje veikloje naudoja gravimetrinį kraujo netekimo nustatymo metodą, sveria „atliekas“ operacinę medžiagą ir įvertina, kad 55-58% visos jos masės sudaro kraujas. Metodas labai paprastas; bet labai arti. Natūralu, kad funkcinė kraujotakos būklė yra vienas iš anestezijos tinkamumo kriterijų. Siekiant išlaikyti normalus lygis ir koreguojant atsirandančius hemodinamikos sutrikimus, gydytojas anesteziologas gali naudoti ne tik infuzines terpes, bet ir vaistus, turinčius kardio- ir vazoaktyvų poveikį.

7. Adekvačios medžiagų apykaitos palaikymas – tai būtinų organizmo energijos išteklių aprūpinimas, baltymų ir angliavandenių apykaita, vandens ir elektrolitų balanso, CBS, diurezės ir kūno temperatūros reguliavimas intraoperaciniu laikotarpiu. Visi šie klausimai aptariami atitinkamuose skyriuose.

Šiuolaikinis bendrosios ir vietinės anestezijos priemonių ir metodų arsenalas yra gana didelis. Norint aiškiai jame naršyti, maksimaliai išnaudoti visas jo galimybes, reikia sistemos. Remiantis istorine patirtimi ir šiuolaikinės koncepcijos apie anestezinę kūno apsaugą galime pateikti tokią anestezijos rūšių klasifikaciją (26.1. lentelė).

26.1 lentelė. Anestezijos tipų klasifikacija

Ši klasifikacija atspindi visas anestezijos rūšis, kai naudojamas vienas vaistas ar metodas; sujungti įvairių narkotikų arba iš esmės skirtingų anestezijos metodų derinys.

Vienkomponentė anestezija. Taikant šią nejautrą, vienu anestetiku išjungiama sąmonė, nuskausminimas ir atsipalaidavimas.Taikant vienkomponentę inhaliacinę ar neinhaliacinę nejautrą, atliekamos nedidelės chirurginės intervencijos, skausmingos procedūros, tyrimai, tvarstymas. Vaikų praktikoje halotanas, ketaminas, barbitūratai šiuo atveju naudojami dažniau nei kiti anestetikai. Santykinis šio tipo anestezijos pranašumas yra technikos paprastumas. Pagrindinis trūkumas turėtų būti laikomas poreikiu turėti didelę anestetikų koncentraciją, dėl kurios padidėja jo neigiamas ir; šalutiniai poveikiai apie organus ir sistemas.

Inhaliacinė anestezija yra labiausiai paplitusi bendrosios anestezijos rūšis. Jis pagrįstas anestetikų įvedimu dujų ir narkotinių medžiagų mišinyje į paciento kvėpavimo takus, po to jų difuzija iš alveolių į kraują ir audinių prisotinimas. Todėl kuo didesnė anestetikų koncentracija kvėpavimo takų mišinyje ir didesnė minutinė ventiliacijos apimtis, tuo greičiau pasiekiamas reikiamas anestezijos gylis, o visi kiti dalykai yra vienodi. Be to, svarbų vaidmenį atlieka funkcinė būsena. širdies ir kraujagyslių sistemos ir anestetikų tirpumą kraujyje ir riebaluose. Pagrindinis inhaliacinės anestezijos privalumas – jos valdomumas ir galimybė lengvai palaikyti norimą anestetikų koncentraciją kraujyje. Santykinis trūkumas yra specialios įrangos (anestezijos aparatų) poreikis. Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant paprastą kaukę (šiuolaikinėje anesteziologijoje nenaudojamą), aparatinę kaukę ir endotrachėjinius metodus. Pastarojo variantas – endobronchinis metodas arba vieno plaučių anestezija, kai dujų ir narkotinių medžiagų mišinys įkvepiamas per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į vieną iš pagrindinių bronchų.

neinhaliacinė anestezija. Taikant šią anesteziją, anestetikai į organizmą įvedami bet kokiu būdu, išskyrus įkvėpimą per kvėpavimo takus. Dažniausiai į veną leidžiami vaistai: barbitūratai, altezinas, natrio oksibutiratas, ketaminas, midazolamas, diprivanas, neuroleptanalgeziniai vaistai. Galite įvesti šiuos vaistus ir į raumenis; ypač dažnai tokiu būdu skiriamas ketaminas. Likę būdai – tiesiosios žarnos, geriamieji, intrakauliniai – retai naudojami anestetikų įvedimui. Neinhaliacinės mononarkozės privalumas – jos paprastumas: nereikia anestezijos įrangos. Neinhaliacinė anestezija labai patogi įvedimo dienai (indukcinė anestezija – laikotarpis nuo anestezijos pradžios iki operacijos stadijos pradžios). Trūkumas yra mažas valdymas. Vaikų praktikoje neinhaliacinė anestezija plačiai naudojama mažiems chirurginės intervencijos ir manipuliavimas, ir dažnai derinamas su bet kokia kita anestezija.

Dėl bendros tendencijos atidžiau naudoti naujas vaistinias medžiagas ir metodus pediatrinėje praktikoje, inhaliacinė anestezija dažniausiai naudojama vaikų anestezijai. Taip yra daugiausia dėl to, kad vaikai, ypač ankstyvas amžius, periferinių venų punkcija yra sunki ir vaikai bijo šios manipuliacijos. Tačiau tokie neabejotini neinhaliacinės anestezijos privalumai kaip galimybė injekcijos į raumenis, naudojimo paprastumas, greitas veiksmas, mažas toksiškumas – šios anestezijos rūšis yra labai perspektyvi vaikų praktikoje. Be to, reikia pažymėti, kad kai kurių neinhaliacinių anestetikų injekcijos į raumenis galimybė vaikams, ypač mažiems vaikams, labai palengvina bendrąją nejautrą, nes leidžia anesteziją pradėti palatoje, o vėliau vežti į operacinę.

Kombinuota anestezija. Tai plati sąvoka, apimanti nuoseklų ar vienu metu įvairių anestetikų vartojimą, taip pat jų derinimą su kitais vaistais: analgetikais, trankviliantais, relaksantais, kurie suteikia arba sustiprina atskirus anestezijos komponentus. Stengdamasis derinti skirtingus vaistai buvo iškelta idėja iš kiekvieno vaisto gauti tik tą poveikį, kuris geriausias būdasŠi medžiaga sustiprina silpną vieno anestetiko poveikį kito sąskaita, tuo pačiu sumažindama vartojamų vaistų koncentraciją ar dozę. Pavyzdžiui, azoto-fluorotano anestezijos metu azoto oksidas sustiprina silpną analgezinį halotano poveikį, o azoto eterio anestezijos metu azoto oksidas užtikrina geresnę indukciją, sušvelnindamas sužadinimo stadiją.

Atradimas ir įgyvendinimas anestezijos praktika raumenis atpalaiduojantys vaistai kokybiškai pakeitė požiūrį į kombinuotą anesteziją. Raumenų atpalaidavimą, kuris buvo pasiektas tik didelėmis (toksiškomis) anestetikų koncentracijomis, dabar suteikia raumenis atpalaiduojantys vaistai. Tai leidžia pasiekti tinkamą skausmo malšinimo lygį naudojant santykinai mažas vaistų dozes, sumažėjus jų toksiniam poveikiui.Pavyzdžiui, sąmonę galima išjungti propofoliu. suteikti atsipalaidavimą raumenis atpalaiduojančiais vaistais, nuskausminimą – įvedant fentanilio. Tuo pačiu metu IVL užtikrina tinkamą dujų mainus.

Šiuolaikinis chirurginė intervencija neįmanoma įsivaizduoti be tinkamos anestezijos. neskausmingas chirurginės operacijosšiuo metu teikia visą pramonę medicinos mokslas vadinama anesteziologija. Šis mokslas nagrinėja ne tik anestezijos metodus, bet ir kritinės būklės organizmo funkcijų valdymo metodus, tai yra šiuolaikinė anestezija. Šiuolaikinio anesteziologo, kuris ateina į pagalbą chirurgui, arsenale, didelis skaičius metodai - nuo gana paprastų (vietinė anestezija) iki sudėtingiausių kūno funkcijų valdymo metodų (hipotermija, kontroliuojama hipotenzija, širdies ir plaučių šuntavimas).

Bet taip buvo ne visada. Keletą šimtmečių kaip priemonė kovoti su skausmu buvo siūlomos svaiginančios tinktūros, pacientai buvo svaiginami ar net smaugiami, o nerviniai kamienai buvo tempiami turniketais. Kitas būdas buvo sumažinti operacijos trukmę (pavyzdžiui, N. I. Pirogovas pašalino akmenis iš Šlapimo pūslė mažiau nei 2 minutes). Tačiau iki anestezijos atradimo pilvo operacijos buvo neprieinamos chirurgams.

Šiuolaikinės chirurgijos era prasidėjo 1846 m., kai chemikas C. T. Jacksonas ir odontologas W. T. G. Mortonas atrado anestezines eterio garų savybes ir pirmą kartą ištraukė dantį taikant bendrąją nejautrą. Kiek vėliau chirurgas M. Warrenas atliko pirmąją pasaulyje operaciją (kaklo auglio pašalinimą) taikant inhaliacinę anesteziją, naudojant eterį. Rusijoje anestezijos metodų įdiegimą palengvino F. I. Inozemcevo ir N. I. Pirogovo darbai. Pastarojo (Krymo karo metais jis padarė apie 10 tūkst. narkozių) darbai suvaidino išskirtinai didelį vaidmenį. Nuo to laiko anestezijos technika tapo daug sudėtingesnė ir patobulinta, atveriant chirurgui galimybes atlikti neįprastai sudėtingas intervencijas. Tačiau klausimas, kas yra anestezinis miegas ir kokie yra jo atsiradimo mechanizmai, vis dar lieka atviras.

Anestezijos reiškiniui paaiškinti buvo pateikta daug teorijų, kurių daugelis neatlaikė laiko išbandymo ir yra tik istorinės svarbos. Tai yra, pavyzdžiui:

1) Bernardo krešėjimo teorija(pagal jo idėjas, narkozei sukelti naudojami vaistai sukėlė neuronų protoplazmos krešėjimą ir jų metabolizmo pokyčius);

2) lipoidų teorija(pagal jos idėjas, narkotinės medžiagos tirpdo nervinių ląstelių membranų lipidines medžiagas ir, prasiskverbusios į vidų, sukelia jų medžiagų apykaitos pokyčius);

3) baltymų teorija(narkotinės medžiagos jungiasi su nervinių ląstelių fermentiniais baltymais ir sukelia jose vykstančių oksidacinių procesų pažeidimą);

4) adsorbcijos teorija(šios teorijos šviesoje vaistų molekulės adsorbuojamos ląstelių paviršiuje ir sukelia membranų savybių pasikeitimą, taigi ir nervinio audinio fiziologiją);

5) inertinių dujų teorija;

6) neurofiziologinė teorija(labiausiai atsako į visus tyrėjų klausimus, paaiškina anestezijos išsivystymą veikiant tam tikriems vaistams tinklinio darinio veiklos faziniais pokyčiais, dėl kurių slopinama centrinė nervų sistema).

Lygiagrečiai buvo atlikti vietinės anestezijos metodų tobulinimo tyrimai. Šio anestezijos metodo įkūrėjas ir pagrindinis propaguotojas buvo A. V. Višnevskis, kurio esminiai darbai šiuo klausimu vis dar nepralenkiami.

anestezija– tai dirbtinė gilus sapnas su sąmonės netekimu, analgezija, refleksų slopinimu ir raumenų atsipalaidavimu. Tampa aišku, kad šiuolaikinis anestezinis chirurginės intervencijos valdymas arba anestezija yra sudėtingiausia daugiakomponentė procedūra, kurią sudaro:

1) narkotinis miegas (sukeltas vaistų, skirtų anestezijai). Apima:

a) sąmonės išjungimas – visiška retrogradinė amnezija (atmintyje įrašomi įvykiai, nutikę pacientui anestezijos metu);

b) jautrumo sumažėjimas (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) tinkamas nuskausminimas;

2) neurovegetacinė blokada. Būtina stabilizuoti autonominės nervų sistemos reakcijas į operaciją, nes autonominės nervų sistemos nekontroliuoja daugiausia centrinė nervų sistema ir jos nereguliuoja anestetikai. Štai kodėl šis komponentas anestezija atliekama naudojant periferinius autonominės nervų sistemos efektorius – anticholinerginius, adrenoblokatorius, ganglioblokatorius;

3) raumenų atpalaidavimas. Jis taikomas tik endotrachėjinei anestezijai su kontroliuojamu kvėpavimu, tačiau būtinas virškinimo trakto operacijoms ir didelėms trauminėms intervencijoms;

4) tinkamos gyvybinės būsenos palaikymas svarbias funkcijas: dujų mainai (pasiekiama tiksliai apskaičiavus paciento įkvepiamo dujų mišinio santykį), kraujotaką, normalią sisteminę ir organų kraujotaką. Pagal vertę galite stebėti kraujotakos būklę kraujo spaudimas, taip pat (netiesiogiai) pagal išskiriamo šlapimo kiekį per valandą (šlapimo greitis-valanda). Jis neturi būti mažesnis nei 50 ml/val. Tinkamo lygio kraujotaka palaikoma praskiedžiant kraują - hemodilution - nuolatine intravenine fiziologinių tirpalų infuzija, kontroliuojant centrinį veninį slėgį (normali vertė yra 60 mm vandens stulpelio);

5) medžiagų apykaitos procesų palaikymas tinkamu lygiu. Būtina atsižvelgti į tai, kiek šilumos pacientas praranda operacijos metu, ir tinkamai pašildyti arba, atvirkščiai, vėsinti pacientą.

Indikacijos chirurginei intervencijai taikant bendrą anesteziją lemia planuojamos intervencijos sunkumas ir paciento būklė. Kuo sunkesnė paciento būklė ir kuo platesnė intervencija, tuo daugiau indikacijų anestezijai. Nedidelės intervencijos, kai paciento būklė yra gana patenkinama, atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Anestezijos klasifikacija vaisto patekimo į organizmą keliu.

1. Įkvėpimas (narkotinė medžiaga garų pavidalu tiekiama į paciento kvėpavimo sistemą ir per alveoles pasklinda į kraują):

1) kaukė;

2) endotrachėjinė.

2. Intraveninis.

3. Kombinuotas (paprastai indukcinė anestezija su į veną leidžiamu vaistu, po to prijungiama inhaliacinė anestezija).

Pirmas lygmuo

Nuskausminimas (hipnozės fazė, apvali anestezija). Kliniškai ši stadija pasireiškia laipsnišku paciento sąmonės susilpnėjimu, kuris, tačiau šioje fazėje visiškai neišnyksta. Paciento kalba palaipsniui tampa nerišli. Paciento oda parausta. Pulsas ir kvėpavimas šiek tiek padidėjo. Vyzdžiai tokio pat dydžio kaip ir prieš operaciją, reaguoja į šviesą. Svarbiausias pokytis šiame etape yra susijęs su skausmo jautrumas, kuris praktiškai išnyksta. Likę jautrumo tipai išsaugomi. Šiame etape chirurginės intervencijos, kaip taisyklė, neatliekamos, tačiau galima atlikti nedidelius paviršinius pjūvius ir išnirimų mažinimą.

Antrasis etapas

Sužadinimo stadija. Šiame etape pacientas praranda sąmonę, tačiau padidėja motorinė ir autonominė veikla. Pacientas neatsako už savo veiksmus. Jo elgesį galima palyginti su žmogaus, kuris yra labai apsvaigęs, elgesiu. Ligonio veidas parausta, įsitempia visi raumenys, išsipučia kaklo venos. Iš šono Kvėpavimo sistema smarkiai padažnėja kvėpavimas, gali būti trumpalaikis sustojimas dėl hiperventiliacijos. Padidėjusi seilių ir bronchų liaukų sekrecija. Padidėja kraujospūdis ir pulsas. Dėl padidėjusio dusulio reflekso gali atsirasti vėmimas.

Dažnai pacientai patiria nevalingą šlapinimąsi. Vyzdžiai šioje stadijoje išsiplečia, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Šio etapo trukmė eterinės anestezijos metu gali siekti 12 minučių, ryškiausias susijaudinimas pacientams, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, ir narkomanams. Šių kategorijų pacientams reikia fiksavimo. Vaikams ir moterims šis etapas praktiškai nėra išreikštas. Gilėjant anestezijai, pacientas pamažu nurimsta, prasideda kitas narkozės etapas.

Trečias etapas

Anestezijos miego stadija (chirurginė). Šiame etape atliekamos visos chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo anestezijos gylio, yra keli anestezijos miego lygiai. Visiems jiems visiškai trūksta sąmonės, tačiau sisteminės organizmo reakcijos skiriasi. Atsižvelgiant į ypatingą šio anestezijos etapo svarbą operacijai, patartina žinoti visus jo lygius.

ženklai pirmas lygis, arba išsaugotų refleksų stadijos.

1. Trūksta tik paviršinių refleksų, išsaugomi gerklų ir ragenos refleksai.

2. Kvėpavimas ramus.

4. Vyzdžiai kiek susiaurėję, reakcija į šviesą gyva.

5. Akių obuoliai juda sklandžiai.

6. Skeleto raumenys yra geros formos, todėl nesant raumenų relaksantų, atliekamos operacijos pilvo ertmė nėra atliekami tokiu lygiu.

Antras lygis kuriam būdingos šios apraiškos.

1. Susilpnėja ir visiškai išnyksta refleksai (gerklų-ryklės ir ragenos).

2. Kvėpavimas ramus.

3. Pulsas ir kraujospūdis priešanesteziniu lygiu.

4. Vyzdžiai palaipsniui plečiasi, lygiagrečiai su tuo susilpnėja jų reakcija į šviesą.

5. Judėjimas akių obuoliai ne, mokiniai nustatomi centralizuotai.

6. Prasideda griaučių raumenų atpalaidavimas.

Trečias lygis turi šiuos klinikinius požymius.

1. Nėra refleksų.

2. Kvėpavimas vyksta tik dėl diafragmos judesių, todėl negilus ir greitas.

3. Sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

4. Vyzdžiai išsiplečia, jų reakcijos į įprastą šviesos dirgiklį praktiškai nėra.

5. Skeleto raumenys (įskaitant tarpšonkaulinius) visiškai atsipalaidavę. Dėl to žandikaulis dažnai nusvyra, gali praeiti liežuvio atitraukimas ir kvėpavimo sustojimas, todėl anesteziologas šiuo laikotarpiu žandikaulį visada pakelia į priekį.

6. Paciento perėjimas prie tokio narkozės lygio yra pavojingas jo gyvybei, todėl, susidarius tokiai situacijai, būtina koreguoti anestezijos dozę.

Ketvirtas lygis anksčiau vadinta agonine, nes organizmo būklė šiame lygmenyje iš tikrųjų yra kritinė. Bet kurią akimirką dėl kvėpavimo paralyžiaus ar kraujotakos nutraukimo gali ištikti mirtis. Pacientui reikalingas gaivinimo priemonių kompleksas. Anestezijos gilinimas šiame etape yra žemos anesteziologo kvalifikacijos rodiklis.

1. Trūksta visų refleksų, nėra vyzdžio reakcijos į šviesą.

2. Vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę.

3. Kvėpavimas paviršutiniškas, smarkiai pagreitėjęs.

4. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, kraujospūdis ženkliai sumažėjęs, gali ir neaptikti.

5. Nėra raumenų tonuso.

Ketvirtasis etapas

Atsiranda nutraukus vaistų tiekimą. Klinikinės apraiškosŠis etapas atitinka atvirkštinį vystymąsi panardinus į anesteziją. Tačiau jie, kaip taisyklė, vyksta greičiau ir nėra tokie ryškūs.

Kaukė anestezija.Šio tipo anestezijoje anestetikas dujinės būsenos tiekiamas į paciento kvėpavimo takus per specialios konstrukcijos kaukę. Pacientas gali kvėpuoti pats arba dujų mišinys tiekiamas esant slėgiui. Atliekant inhaliacinės kaukės anesteziją, būtina pasirūpinti nuolatiniu kvėpavimo takų praeinamumu. Tam yra keli būdai.

2. Veisimas apatinis žandikaulisį priekį (neleidžia atsitraukti liežuviui).

3. Orofaringinio arba nosiaryklės latako sukūrimas.

Kaukės anesteziją pacientai gana sunkiai toleruoja, todėl ji naudojama ne taip dažnai – nedidelėms chirurginėms intervencijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo.

Privalumai endotrachėjinė anestezija. Taip siekiama užtikrinti nuolatinę stabilią plaučių ventiliaciją ir užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai aspiraciniu būdu. Trūkumas yra didesnis šios procedūros sudėtingumas (dalyvaujant patyrusiam anesteziologui šis veiksnys nelabai svarbu).

Šios endotrachėjinės anestezijos savybės lemia jos taikymo sritį.

1. Operacijos su padidėjusi rizika siekis.

2. Operacijos naudojant raumenų relaksantus, ypač krūtinės ląstos, kurių metu dažnai gali prireikti atskiros plaučių ventiliacijos, kuri pasiekiama naudojant dvigubo liumenų endotrachėjinius vamzdelius.

3. Galvos ir kaklo operacijos.

4. Operacijos su kūno pavertimu ant šono ar skrandžio (urologinės ir kt.), kurių metu labai apsunkinamas spontaniškas kvėpavimas.

5. Ilgalaikės chirurginės intervencijos.

Šiuolaikinėje chirurgijoje sunku išsiversti nenaudojant raumenų relaksantų.

Šie vaistai naudojami anestezijai intubuotos trachėjos, pilvo ertmės operacijų metu, ypač atliekant chirurgines intervencijas į plaučius (trachėjos intubacija dvigubo liumenų vamzdeliu leidžia vėdinti tik vieną plautį). Jie turi savybę sustiprinti kitų anestezijos komponentų veikimą, todėl juos vartojant kartu, anestetikų koncentracija gali sumažėti. Be anestezijos, jie naudojami gydant stabligę, skubią laringospazmo terapiją.

Kombinuotajai anestezijai vienu metu naudojami keli vaistai. Tai arba keli vaistai inhaliacinei anestezijai, arba intraveninės ir inhaliacinės anestezijos derinys, arba anestetiko ir raumenis atpalaiduojančio preparato naudojimas (mažinant išnirimus).

Kartu su anestezija taip pat naudojami specialūs organizmo poveikio būdai – kontroliuojama hipotenzija ir kontroliuojama hipotermija. Naudojant kontroliuojamą hipotenziją, sumažėja audinių perfuzija, įskaitant chirurginės intervencijos sritį, dėl kurios sumažėja kraujo netekimas. Kontroliuojama hipotermija arba viso kūno ar jo dalies temperatūros sumažėjimas lemia audinių deguonies poreikio sumažėjimą, o tai leidžia atlikti ilgalaikes intervencijas esant ribotam arba išjungtam kraujo tiekimui.

Specialios anestezijos formos yra neuroleptanalgezija- antipsichozinio (droperidolio) ir anestetinio vaisto (fentanilio) derinio naudojimas skausmui malšinti - ir ataralgezija - raminamųjų ir anestetikų naudojimas skausmui malšinti. Šie metodai gali būti naudojami mažoms intervencijoms.

Elektroanalgezija- specialus poveikis smegenų žievei su elektros srove, dėl kurio sinchronizuojamas žievės elektrinis aktyvumas ? -ritmas, kuris susidaro ir anestezijos metu.

Anestezija reikalauja specialisto anesteziologo dalyvavimo. Tai sudėtinga procedūra ir labai rimtas kišimasis į organizmo funkcionavimą. Tinkamai atlikta anestezija, kaip taisyklė, nelydi komplikacijų, tačiau jų vis tiek pasitaiko net pas patyrusius anesteziologus.

Kiekis anestezijos komplikacijos itin didelis.

1. Laringitas, tracheobronchitas.

2. Kvėpavimo takų obstrukcija – liežuvio atitraukimas, dantų, protezų patekimas į kvėpavimo takus.

3. Plaučių atelektazė.

4. Plaučių uždegimas.

5. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimai: kolapsas, tachikardija, kitos širdies aritmijos iki virpėjimo ir kraujotakos sustojimo.

6. Trauminės komplikacijos intubacijos metu (gerklų, ryklės, trachėjos žaizdos).

7. Motorinės veiklos sutrikimai virškinimo trakto: pykinimas, vėmimas, regurgitacija, aspiracija, žarnyno parezė.

8. Šlapimo susilaikymas.

9. Hipotermija.

Specialūs anestezijos komponentai

Priklausomai nuo vietos ir gamtos patologinis procesas CNS pirmaujanti vertėįgyja bet kurį iš specifinių komponentų: funkcinės veiklos kontrolę, intrakranijinį spaudimą, smegenų kraujotaką ir kt. Nepaisant to, centrinė vieta neuroanesteziologijoje tenka intrakranijinių tūrių ir spaudimų valdymui, t.y. iš tikrųjų užkirsti kelią intrakranijinei hipertenzijai. Dar kartą pabrėžiame, kad geriausios sąlygos ir, atitinkamai, mažiausias chirurginių intervencijų invaziškumas pasiekiamas naudojant specifinius komponentus, tačiau tik nepriekaištingai laikantis. Bendri principai anesteziologija, visų pirma užtikrinanti kvėpavimo takų praeinamumą, tinkamą dujų apykaitą ir stabilią hemodinamiką. Prieigos suteikimas (intrakranijinių tūrių ir spaudimų valdymas). Tradiciškai intrakranijinis turinys susideda iš šių tūrių: pačių smegenų (ląstelių ir tarpląstelinio skysčio), kraujo (arterijų, kapiliarų ir venų) ir smegenų skysčio. Nervų sistemos pažeidimai pažeidžia įprastus jų santykius (vietinis arba difuzinis pačių smegenų tūrio padidėjimas esant navikams, traumoms, abscesams, edemoms ir kt., padidėjęs aprūpinimas krauju, ypač vaikų smegenų pažeidimo atveju, padidėjęs smegenų skysčio tūris, pažeidžiantis jo cirkuliaciją). Bet net jei prieš operaciją tokių patologinių tūrių nėra, patekti į gilius darinius galima tik sumažėjus bendram intrakranijinio turinio tūriui, siekiant sukurti operacinę erdvę ir sumažinti smegenų traumą. Tam buvo pasiūlyti įvairūs būdai, dažniausiai laikinai sumažinant vieną iš nurodytų tūrių. Esant jau esamai patologijai, pastangas patartina nukreipti patologiškai padidėjusio tūrio normalizavimui (sumažėjimui), t.y. anesteziją derinti su intensyvia priežiūra. Šiuo metu naudojami šie pagrindiniai metodai.

Laikysenos drenažas. Esant laisvam smegenų skysčio praeinamumui Fovlerio padėtyje, o juo labiau sėdimoje padėtyje, smegenų skysčio tūris kaukolės ertmėje sumažėja ir palengvinamas patekimas į gilius darinius. Tačiau bendro tūrio sumažėjimas trunka neilgai, nes kompensaciniu būdu padidėja intrakranijinis kraujo tūris. Šis metodas, kuris yra kitų metodų pagrindas, dažniausiai derinamas su hiperventiliacija, saluretikų vartojimu ar dirbtine hipotenzija.

Juosmens ir skilvelių drenažas. Pacientams, kurių intrakranijinis spaudimas normalus,. stuburo čiaupas(rečiau kateteriu) pašalinkite 10-15 ml smegenų skysčio. Jei pastebima intrakranijinė hipertenzija, metodas gali būti naudojamas tik tada, kai viskas bus paruošta kietos kūno išpjaustymui. smegenų dangalai. Priešingu atveju, pašalinus net nedidelį smegenų skysčio kiekį, gali išsivystyti išvarža ir negrįžtamas smegenų pažeidimas.

Atliekant intervencijas į užpakalinę kaukolės duobę ir sergant hidrocefalija, atliekama skilvelių punkcija ir smegenų skystis pašalinamas tiesiai iš skilvelių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad per didelis jo išsiskyrimas gali prisidėti prie smegenų kolapso, venų plyšimo ir subdurinės hematomos.

Saluretikai

Dažniausiai furosemidas į veną skiriamas 20–40 mg (12 ml 2% tirpalo) dozė. Po kelių minučių prasideda gausus šurezas. Vaisto poveikis trunka apie 3 valandas.Smegenų audinio, tarpląstelinio ir smegenų skysčio tūrio sumažėjimas pasiekiamas dėl bendros dehidratacijos (hipovolemijos!), kartu prarandant Na + , K + ir C1 - . Kartu mažėja kraujagyslių reakcija į katecholaminus, sustiprėja tubokurarino ir ganglionus blokuojančių vaistų poveikis. Atsižvelgiant į vaisto poveikio greitį, patartina jį naudoti norint palengvinti prieigą ne iš karto, o tik tada, kai laikysenos drenažas ir hiperventiliacija yra neveiksmingi. Pažymėtina, kad beveik panašų, bent jau pakankamą poveikį suteikia lėtai į veną suleidus 4-10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. Jo negalima skirti pacientams, sergantiems arterine hipotenzija ir širdies ritmo sutrikimais, pvz., tachiaritmija.

Osmodiuretikai

Osmosiniai diuretikai – šlapalas, manitolis, glicerinas – naudojami siekiant suteikti prieigą ir kovoti su smegenų edema, kuri ūmiai išsivystė neurochirurginės intervencijos metu. Pagrindinis jų privalumas – greitas veiksmas, todėl kritinėse situacijose jie yra nepamainomi. Siekiant užtikrinti prieigą, jie yra atsargos priemonė tais atvejais, kai kiti metodai yra neveiksmingi arba kontraindikuotini. Karbamidas naudojamas 1 g / kg 30% tirpalo pavidalu 10% gliukozės tirpale (tirpalas paruošiamas ex tempore), kaitinant iki 22-25 ° C. Tirpalas įšvirkščiamas tokiu greičiu. 100-140 lašų per minutę Jau po 15- -30 min. smegenų atsipalaidavimas. Panašiai (kalbant apie dozes ir vartojimo greitį) naudojamas 20 % manitolio tirpalas ir 20 % glicerino tirpalas (ypač į veną!) Smegenų tūrio sumažėjimas pasiekiamas dėl daugiausia tarpląstelinių erdvių dehidratacijos ir smegenų skysčio tūrio sumažėjimo bendros kūno dehidratacijos ir hipovolemijos fone, todėl būtina kompensuoti vandens ir elektrolitų praradimą ( vartojant karbamidą, dėl padidėjusio kraujavimo reikia naudoti hemostatikus), nebijant reiškinio „rikošetas“. Pastarasis turi didelę reikšmę pakartotinai ilgai vartojant osmodiuretikų, o tai nėra aktualu nagrinėjamai problemai. Svarbią vietą intrakranijinių tūrių mažinime užima mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu - esant Pa O2 apie 4 kPa (30 mm Hg) Tuo pačiu metu dėl vazokonstrikcijos sumažėja smegenų užpildymas krauju. kraujagyslių lova o didėja (išskyrus natrio nitroprusido atvejus). Hipotermija sumažina smegenų audinio tūrį, tačiau, žinoma, nepatartina jo naudoti tik prieigos suteikimui. Taigi, anesteziologo žinioje yra daugybė intrakranijinių tūrių ir spaudimo kontrolės metodų, svarbu ne patys metodai, o šių principų laikymasis.

1) būtina atsižvelgti į bet kurio metodo, kuris mažina, dviejų fazių poveikį intrakranijinis spaudimas(pasibaigus vaisto ar metodo vartojimui, slėgis gali vėl pakilti ir net tapti didesnis nei pradinis);

2) bet koks metodas pakeičia daugiausia vieną iš tūrių, sukeldamas priešingą kitų komponentų poveikį;

3) pageidaujamas intrakranijinio tūrio (spaudimo) sumažinimas geriausiai pasiekiamas derinant metodus, o ne intensyviai naudojant kurį nors vieną metodą;

4) bet koks metodas pažeidžia autoreguliacijos mechanizmus, todėl reikia nuolat stebėti intrakranijinį slėgį per visą šio parametro valdymo laikotarpį,

5) būtina koreguoti gyvybines funkcijas svarbius organus ir sistemos, sutrikusios dėl metodų, kuriais siekiama sumažinti intrakranijinį tūrį, pirmiausia vandens ir elektrolitų metabolizmą.

Kontroliuojama hipotenzija tikrai yra skirta smegenų kraujagyslių aneurizmų (ypač milžiniškų) intervencijoms. Tačiau šis metodas dažnai taikomas šalinant gausiai vaskuliarizuotus navikus (meningiomas, angioendoteliomas). Taikant kontroliuojamą hipotenziją neuroanestaziologijoje, būtina išspręsti du priešingos užduotys užtikrinti maksimalų kraujotakos sumažėjimą aneurizmoje ar navikoje ir išvengti išeminio smegenų pažeidimo. Pastarųjų pavojų padidina suspaudus smegenis, kad būtų galima patekti į patologinius darinius, o tai, esant dirbtinei hipotenzijai, sukelia kraujagyslių nykimą (atsitraukimo išemiją). Galima laikyti įrodytu, kad sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 mm Hg 30–40 minučių yra saugus [Manevich ir kt., 1974; Eckenhoff J. ir kt., 1963] Tačiau kartais reikia giliau sumažinti kraujospūdį. Netgi buvo pasiūlyta visiškai nutraukti kraujotaką, tačiau apsaugota nuo hipotermijos. Daugeliu atvejų, atliekant neurochirurgines intervencijas, pakanka aukščiau nurodyto hipotenzijos lygio ir trukmės. Kraujospūdis mažinamas naudojant ganglionus blokuojančius vaistus – pentaminą, arfonadą ir kt. Pentamino į veną suleidžiama 10-15 mg dozė, po to įvertinamas poveikis ir hipotenzija pagilinama papildomai suleidus 20-50 mg. Vienos dozės veikimo trukmė yra nuo 20 iki 60 minučių. Arfonad vartojamas kaip 0,1 % tirpalas 5 % gliukozės tirpale (1 mg/ml) 60-80 lašų per minutę greičiu. Po 2-4 minučių po 20-30 mg dozės įvedimo pasiekiamas reikiamas hipotenzijos lygis. Norėdami jį išlaikyti, toliau švirkškite vaistą 40–60 lašų per minutę greičiu. Nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio natrio nitroprussidas vis dažniau naudojamas neuroanesteziologijoje kontroliuojamai hipotenzijai gydyti. Vietos ir užsienio autorių (ypač mūsų klinikoje V. I. Salalykin ir kt.) atlikti tyrimai parodė, kad, būdamas tiesioginiu kraujagysles plečiančiu preparatu, šis vaistas patikimai sukelia vazoplegiją, o jo veikimą lengva kontroliuoti. Tuo pačiu metu smegenų kraujotaka arba nekinta, arba šiek tiek padidėja (26.2 pav.). Vienintelis rimtas specifinis pavojus yra apsinuodijimas cianidu. Tačiau taip nutinka tik viršijus leistiną bendrą dozę. Nitroprussidas lašinamas 0,01 % tirpale, o praktiškai kraujospūdis pakinta (sumažėja arba pakyla) iškart po vaisto vartojimo greičio pasikeitimo. Kai kurie veiksniai sustiprina medžiagų, naudojamų kontroliuojamai hipotenzijai neurochirurginėse intervencijose, poveikį. Tai yra pakilusi padėtis, kai dozė sumažinama 2 kartus, o sėdimoje padėtyje tokių vaistų visai nereikia. Žymiai sumažinkite dozes anestezijos su halotanu fone, neuroleptanalgeziją ir vartojant tubokurariną. Siekiant sumažinti neigiamą kraujospūdžio mažinimo poveikį smegenims, kontroliuojama hipotenzija pradedama prieš pat operacijos etapą, kai tai būtina. Tik atliekant intervencijas dėl arterijų aneurizmų, siekiant išvengti plyšimo, nuo pat artėjimo prie aneurizmos pradžios siekiama sumažinti spaudimą. Jei reikalingas ilgas ir gilus kraujospūdžio sumažėjimas, pagal aprašytą metodą papildomai skiriamas natrio tiopentalis.

Pasidalink geru ;)