Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvirą ir daklatasvirą, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Susijusios ligos ir jų gydymas

Ligų aprašymai

Pavadinimai

apibūdinimas

Postcholecistektomijos sindromas yra tulžies sistemos funkcinio restruktūrizavimo sindromas po operacijos. Tai apima Oddi sfinkterio (raumenų sfinkterio iš bendrojo tulžies latako išėjimo angos) judrumo sutrikimus. dvylikapirštės žarnos) ir pačios dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimas. Dažniausiai Oddi sfinkterio tonusas pažeidžiamas dėl hipotenzijos ar hipertenzijos tipo. Tačiau pocholecistektomijos sindromas apima ir sąlygas, kurių priežastys nebuvo pašalintos operacijos metu. Tai yra akmenys, likę latakuose, stenozuojantis papilitas arba tulžies latakų stenozė, cistos tulžies latakai ir kitos mechaninės kliūtys tulžies latakuose, kurias būtų galima pašalinti operacijos metu, tačiau įvairių priežasčių liko nepastebėtas. Žala dėl operacijos tulžies takų, tulžies latakų susiaurėjimas ir randėjimas. Kartais būna nepilnai pašalinama tulžies pūslė, arba patologinis procesas išsivysto tulžies pūslės latako kelme.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos postcholecistektomijos sindromo klasifikacijos. Kasdienėje praktikoje dažniau naudojamas toks sisteminimas:
1. Bendrojo tulžies latako akmenų susidarymo atkryčiai (klaidinga ir tiesa).
2. Bendrojo tulžies latako striktūra.
3. Stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas.
4. Aktyvus lipnumo procesas (ribotas lėtinis peritonitas) subhepatinėje erdvėje.
5. Tulžies pankreatitas (cholepankreatitas).
6. Antrinės (tulžies ar hepatogeninės) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Simptomai

* sunkumas ir nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje.
* riebaus maisto netoleravimas.
* kartėlio išsiveržimas.
* širdies plakimas,.
*prakaitavimas.

Priežastys

Postcholecistektomijos sindromo priežastis gali būti ligos virškinimo trakto, kurios susiformavo dėl ilgalaikio egzistavimo tulžies akmenligė, kurios po chirurginio gydymo tęsiasi toliau. Tai lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholangitas, duodenitas ir gastritas. Manoma, kad labiausiai bendra priežastis po cholecistektomijos sindromo yra akmenų tulžies latakuose. Akmenys gali būti nepastebėti ir palikti latakėliuose operacijos metu arba naujai suformuoti. Pacientai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuri yra paroksizminio pobūdžio ir kurią lydi arba nelydi gelta. Priepuolio metu gali būti nustatytas šlapimo patamsėjimas. Kai akmenys paliekami, pirmieji ligos požymiai atsiranda netrukus po chirurginio gydymo, o naujai susiformavę akmenys užtrunka.
Postcholecistektomijos sindromo priežastis gali būti dvylikapirštės žarnos tonuso ir motorinės funkcijos pažeidimas arba dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Gydymas

Pacientų, sergančių pocholecistektomijos sindromu, gydymas turi būti visapusiškas ir siekiama pašalinti tuos funkcinius ar struktūrinius kepenų, tulžies takų (latakų ir sfinkterių), virškinamojo trakto ir kasos sutrikimus, dėl kurių buvo kreipiamasi į gydytoją.
Nustatyti dažni daliniai valgiai (5–7 kartus per dieną), neriebi dieta (40–60 g per dieną augalinių riebalų), neįtraukiamas keptas, aštrus, rūgštus maistas. Anestezijai galite naudoti drotaveriną, mebeveriną. Tais atvejais, kai buvo išbandytos visos medicininės galimybės ir gydymas neduoda jokio poveikio, atkurti tulžies takų praeinamumą, chirurginis gydymas. Santykiniam fermentų trūkumui pašalinti, riebalų virškinimui gerinti, vidutinėmis paros dozėmis vartojami fermentiniai preparatai, turintys tulžies rūgščių (festal, panzinorm forte). Tai reiškia, kad yra paslėptų ir tuo labiau akivaizdžių riebalų virškinimo sutrikimų ilgalaikis naudojimas fermentai tiek su gydomaisiais, tiek prevenciniais tikslais. Todėl gydymo kurso trukmė yra individuali. Dažnai tulžies pūslės pašalinimą lydi žarnyno biocenozės pažeidimas. Norint atkurti žarnyno mikroflorą, pirmiausia skiriami antibakteriniai vaistai. vaistai(doksiciklinas, furazolidonas, metronidazolas, intetrix), trumpi 5-7 dienų kursai (1-2 kursai). Tada gydymas atliekamas vaistais, kurie atkuria žarnyno mikrobų kraštovaizdį, skatina normalios mikrofloros augimą (pavyzdžiui, bifidumbakterinas, lineksas). Per 6 mėnesius po tulžies pūslės pašalinimo pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo. Sanatorinį-spa gydymą tikslinga rekomenduoti ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių po operacijos.

Šaltinis: kiberis.ru

Postcholecistektomijos sindromas (PCS) yra patologija, atsirandanti po cholecistektomijos – chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Tai yra visuma klinikiniai požymiai dėl tulžies šalinimo sistemos disfunkcijos: Oddi sfinkterio susitraukimo pokytis, kasos sulčių ir tulžies nutekėjimo į žarnyną sunkumas.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas arba rezervuaras, kuriame kaupiasi ir koncentruojasi hepatocitų pagaminta tulžis. Periodiškai šlapimo pūslė susitraukia, tulžis latakais išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur dalyvauja virškinimo procese. Kai kurie tulžies komponentai per šlapimo pūslės sieneles pasisavinami atgal į kraują, o jos ląstelės išskiria nemažai virškinimui svarbių medžiagų. Kada tulžies pūslė pašalintas, organizmas pradeda prisitaikyti ir atstatyti viso darbą Virškinimo sistema. Jei dėl kokių nors priežasčių sumažėja organizmo adaptacinis gebėjimas, išsivysto postcholecistektomijos sindromas. Vyrams patologija pasireiškia dvigubai rečiau nei moterims. Liga neturi aiškiai apibrėžto amžiaus ar lyties sistemos. Vaikams tai yra labai reta.

PCES pasireiškia paroksizminiu skausmu dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, išmatų sutrikimais, hipovitaminozės požymiais ir svorio kritimu. Kas ketvirtas pacientas, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, skundžiasi tokiais skundais.. Patologijos diagnozė pagrįsta ultragarso, FGDS, CT duomenimis pilvo ertmė. Gydymas – tai tausojančios dietos laikymasis, antispazminių ir fermentinių preparatų vartojimas. Sunkiais atvejais atlikti chirurginė intervencija.

Postcholecistektomijos sindromas turi kitą pavadinimą - Oddi sfinkterio disfunkcija. Paprastai dėl ritmiško raumenų skaidulų susitraukimo tulžis laiku ir lygiomis dalimis patenka į žarnyną, kur atlieka savo paskirtį. Pažeidžiant Oddi sfinkterio susitraukiamąjį aktyvumą, išsivysto PCES.

Liga turi TLK-10 kodą K 91.5 ir pavadinimą „Pocholecistektomijos sindromas“.

Etiologija

PCES etiopatogenetinis pagrindas šiuo metu nėra visiškai suprantamas. Pagrindinis ligos priežastinis veiksnys yra tulžies sistemos disfunkcija, pasireiškianti įprasto tulžies nutekėjimo pažeidimu.

Veiksniai, lemiantys PCES vystymąsi:

• tulžies sudėties pokyčiai, polinkis į akmenų susidarymą;
• tulžies hipersekrecija hepatocitais;
• Tulžies stagnacija dvylikapirštėje žarnoje dėl jos uždegimo arba gastroezofaginio refliukso ligos;
• Oddi sfinkterio spazmas;
• Bendrojo tulžies latako susiaurėjimas;
• žarnyno disbakteriozė;
• Vėlyvoji cholecistektomija;
• Neadekvati ir nesavalaikė priešoperacinė diagnozė;
• Neišsamios operacijos apimtis;
• Intraoperacinės chirurgo klaidos;
• Patologinis procesas latako kelme;
• Sukibimai pilvo srityje
• Infekcija.

Ligos, prisidedančios prie PCES vystymosi:

1. pankreatitas,
2. įvairių žarnyno dalių uždegimas,
3. refliuksinis ezofagitas,
4. divertikulitas;
5. papilitas;
6. bendrojo tulžies latako cista;
7. tulžies takų fistulės;
8. žarnyno nepraeinamumas;
9. riebalų infiltracija kepenyse.

Po cholecistektomijos nutrūksta tulžies pūslės funkcija. Įtraukta keletas kompensacinių reakcijų. Jeigu panašių susitarimų nesusidoroti, vystosi PCES.

Patogenetiniai PCES ryšiai:

• cholecistektomija,
• Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vystymasis,
• Hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje,
• Dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginis refliuksas,
• tulžies sąstingis,
• bakterinis žarnyno užteršimas,
• Hipertenzijos pablogėjimas
• Chimo, tulžies ir kasos sulčių tekėjimo į žarnyną asinchronizmas,
• Antrinio kasos nepakankamumo vystymasis.

Simptomai

Pacientams, sergantiems PCES, pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir prieš operaciją. Klinikiniai patologijos požymiai yra platūs ir įvairūs.

1. Pagrindinis ligos simptomas yra įvairaus intensyvumo pjovimo pobūdžio skausmas. Priepuoliai stiprus skausmas gali trukti 20 minučių ir kartotis 3 mėnesius. Priklausomai nuo lokalizacijos, jis primena skausmą sergant tulžies akmenlige, pankreatitu arba kartu su abiem negalavimais. Skausmingi pojūčiai atsiranda po valgio ir dažnai atsiranda naktį.
2. Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, ūžimu pilve, raugėjimu, sausumu ir kartumu burnoje, rėmuo, diskomfortu suvalgius riebaus maisto, viduriavimu, riebalų atsiradimu išmatose.
3. Palaipsniui dėl malabsorbcijos pacientams išsivysto malabsorbcijos sindromas maistinių medžiagųžarnyne. Pacientai smarkiai krenta svorio iki didelio išsekimo, jiems išsivysto stomatitas, cheilitas ir kiti hipovitaminozės požymiai. Šiuo laikotarpiu pradeda vyrauti bendros kūno astenizacijos simptomai. Pacientai jaučia stiprų silpnumą, nuovargį, smarkiai sumažėja jų darbingumas, atsiranda mieguistumas, apatija, dingsta apetitas ir susidomėjimas vykstančiais įvykiais. Išmatos tampa vandeningos arba purios, įžeidžiančios ir labai dažnos.
4. Kai kuriems pacientams pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė ir tachikardija.
5. Gelta su odos pageltimu, skleros injekcija, odos niežėjimu.
6. Neurologiniai sutrikimai - skausmo sindromas pagal neuralgijos tipą trišakis nervas, tarpšonkaulinė neuralgija, nugaros skausmas.
7. Psichoemociniai sutrikimai – vidinė įtampa, nerimas ir baimė, dirglumas ar emocinis labilumas.

Yra kliniškai besimptomis variantas, kai pacientai nesiskundžia, tačiau yra būdingų rezultatų pokyčių. laboratoriniai tyrimai kraujo.

PCES komplikacijos:

• siūlų atsitraukimas po operacijos,
• antrinės bakterinės infekcijos atsiradimas,
• audinių abscesas,
• ankstyvas aterosklerozės vystymasis,
• anemija,
• kacheksija,
• skeleto deformacijos,
• avitaminozė,
• impotencija.

Diagnostika

PCES diagnozė pradedama išklausant paciento skundus ir surinkus ligos anamnezę. Būtina išsiaiškinti, kiek laiko po cholecistektomijos atsirado pirmieji simptomai? Kada buvo atlikta operacija?

Specialistai analizuoja šeimos istoriją ir išsiaiškina, kokiomis virškinamojo trakto ligomis serga paciento artimieji.

1. Fizinės apžiūros metodai apima paciento apklausą ir apžiūrą, taip pat pilvo organų palpaciją.
2. Bendroje klinikinėje kraujo analizėje - eritrocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukocitų padidėjimas ir ESR padidėjimas.
3. Biocheminis kraujo tyrimas – bendro bilirubino, jo frakcijų, AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo amilazės nustatymas.
4. Coprogram - išmatų analizė, siekiant nustatyti nesuvirškintus maisto, riebalų, stambių maistinių skaidulų fragmentus.
5. Pagal indikacijas atliekami mikroskopiniai, bakteriologiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai.
6. KT ir MRT gali vizualizuoti pilvo ertmės kraujagysles ir organus.
7. Pilvo ertmės ultragarsu nustatomi akmenys tulžies latakuose, jų uždegimas, išsiplėtimas ir deformacija.
8. Papildomi metodai apima plaučių rentgeno tyrimą, kuris atliekamas siekiant pašalinti pneumoniją ir mediastinitą.
9. Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas nustato opų buvimą.
10. Gastroskopija ir FGDS atliekami siekiant pašalinti kitas virškinimo sistemos patologijas.
11. Scintigrafija gali nustatyti tulžies apytakos sutrikimus.
12. Elektrokardiografija.
13. Transabdominalinis ultragarsas.
14. Daugiafrakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas.
15. Cholegrafija.
16. Oddi manometrijos sfinkteris.
17. Cholangiopankreatografija.

Gydymas

PCES sergančių pacientų gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti esamus virškinimo sistemos sutrikimus, kurie privertė pacientą kreiptis į gydytoją. Patologijos gydymas yra griežtos dietos laikymasis, konservatyvus gydymas ir, jei jis neveiksmingas, chirurginė intervencija.

dietos terapija

Pacientai turi laikytis dietos: valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, apriboti riebalų suvartojimą ir visiškai pašalinti iš dietos keptus, rūgštus, aštrius, aštrius patiekalus ir. alkoholiniai gėrimai. Mityba turėtų būti praturtinta vitaminais A ir B, taip pat maistinėmis skaidulomis, skaidulomis ir pektinais.

Leidžiami maisto produktai: kompotai, vaisių gėrimai, vytinta duona, neriebūs pieno rūgšties produktai, daržovių sriubos, liesa jautiena, vištiena, trapios kruopos, vaisių ir daržovių salotos, žalumynai ir pupelės. Draudžiama: bandelės, taukai, kiauliena, riebi žuvis, prieskoniai, stipri arbata ir kava, alkoholiniai gėrimai, pusgaminiai, rūkyta mėsa, marinatai.

Vaizdo įrašas: apie mitybą pašalinus tulžies pūslę

Medicininė terapija

Fizioterapija

Siekiant paskatinti reparacinius ir regeneracinius procesus, pacientams, sergantiems PCES, skiriamos šios fizioterapinės procedūros:

1. Ultragarsas tulžies pūslės srityje kas antrą dieną,
2. magnetoterapija,
3. lazerio terapija,
4. Radono vonios.
5. amplipulsinė terapija,
6. analgetikų ir antispazminių vaistų elektroforezė,
7. cinkavimas,
8. Parafino terapija,
9. Ozokerito aplikacijos.

Kineziterapija draudžiama žmonėms, sergantiems ūminiu cholangitu, kepenų ciroze su ascitu, ūmine kepenų distrofija.

Visiems pacientams skiriamas sanatorinis gydymas praėjus šešiems mėnesiams po operacijos ir reguliari mankštos terapija.

etnomokslas

Lėšos tradicinė medicina kurie pagerina pacientų būklę po cholecistektomijos:

• medetkų žiedų, valerijono šaknų, apynių spurgų antpilas,
• centaury, alpinistas paukščių, kalmų šaknų, ugniažolės, kukurūzų stigmų tinktūra,
• jonažolės, ramunėlės, elecampane,
• choleretic medetkų, mėtų, bitkrėslių, ramunėlių, kraujažolių kolekcija,
• erškėtuogių arbata.

Šie vaistai palengvina PCES būklę, pašalina tulžies sąstingį, suteikia choleretinį poveikį, mažina uždegimą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas tik kartu su pagrindine terapija.

Liaudies gynimo priemones reikia vartoti per mėnesį pusvalandį prieš valgį arba valandą po jo. Siekiant išvengti priklausomybės, gėrimai turi būti kaitaliojami.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai tampa neveiksmingi.

Siekiant pašalinti nuolatinį Oddi sfinkterio spazmą, atliekamos įvairios manipuliacijos:

1. išskrosti tai,
2. suleidžiamas botulino toksinas
3. praplėstas balionu
4. stento montavimas
5. pašalinti šiurkščius randus.

Prevencija

• pilnas ir savalaikis paciento tyrimas prieš operaciją,
• laiku nustatyti gretutines ligas,
• kovoti su blogais įpročiais
• tinkama mityba, ribojant riebų maistą,
• reguliarus 4-6 valgymas per dieną,
• dietos praturtinimas maistinėmis skaidulomis,
• vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas,
• kūno svorio normalizavimas,
• aktyvus gyvenimo būdas,
• vidurių užkietėjimo prevencija,
• reguliarus gastroenterologo stebėjimas po operacijos.

PCES yra patologija, kurią sukelia funkcinio ar organinio pobūdžio virškinimo sutrikimas. Ligos simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai. Funkciniai sutrikimai gydomi konservatyviai, organiniai – chirurginiu būdu.

Vaizdo įrašas: apie tinkamą reabilitaciją po cholecistektomijos

Vaizdo įrašas: paskaitos apie postcholicistektomijos sindromą

Postcholecistektomijos sindromas – tai liga, apimanti visą kompleksą įvairių klinikinių apraiškų, atsiradusių operacijos metu, kurios esmė buvo tulžies pūslės ekscizija arba akmenų ištraukimas iš tulžies latakų.

Trigerio mechanizmas yra tulžies cirkuliacijos pažeidimas pašalinus tulžies pūslę. Be to, gydytojai nustato daugybę kitų priežasčių, tarp kurių netinkamas cholecistektomijos įgyvendinimas yra ne paskutinė.

Klinikinis šio sutrikimo vaizdas yra nespecifinis ir išreiškiamas pasikartojančiu skausmu pilve ir srityje po dešiniais šonkauliais. Be to, sutrinka išmatos, krenta svoris ir silpnėja organizmas.

Diagnostika yra skirta įgyvendinimui Didelis pasirinkimas laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, prieš kuriuos būtinai turi būti atliktas ligos istorijos tyrimas, siekiant nustatyti ankstesnės cholecistektomijos faktą.

Gydymą visiškai padiktuoja ligos eigos sunkumas, todėl jis gali būti ir konservatyvus, ir chirurginis.

Dešimtojo revizijos tarptautinė ligų klasifikacija tokiai patologijai skiria atskirą kodą. Postcholecistektomijos sindromo kodas pagal TLK-10 yra K91.5.

Etiologija

Galutinė tokio negalavimo vystymosi patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra neteisingas tulžies cirkuliacijos procesas, atsirandantis dėl chirurginis pašalinimas tulžies pūslė ar akmenys, esantys tulžies latakuose. Tokia patologija diagnozuojama 10-30% atvejų po ankstesnės cholecistektomijos.

Tarp predisponuojančių veiksnių, sukeliančių postcholecistektomijos sindromą, įprasta išskirti:

• nepakankamas pasirengimas prieš operaciją, todėl neįmanoma tinkamai atlikti cholecistektomijos;
• nepakankama diagnozė;
• nekvalifikuota operacija - tai turėtų apimti netinkamą kanalizacijos įvedimą, tulžies pūslės ar tulžies takų kraujagyslių sužalojimą, taip pat dalinį akmenų pašalinimą;
• tulžies gamybos sumažėjimas ir tulžies rūgštys;
• lėtinės ligos virškinimo sistemos organai;
• ligų, kurios neigiamai veikia tulžies nutekėjimo į žarnyną pažeidimą, eiga;
• dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinamojo trakto organų mikrobų pažeidimas;
• dalinė stenozė arba visiška Vater dvylikapirštės žarnos papilės obstrukcija.

Be to, prieš ir po operacijos susiformavusios patologijos gali turėti įtakos PCES atsiradimui. Tokios ligos turėtų apimti:

• Oddi sfinkterio diskinezija ir;
• arba ;
• lipnumo procesas, lokalizuotas po kepenimis;
• divertikulai ir fistulės;
• arba ;
• papilostenozė;
• cistos susidarymas bendrame tulžies latake;
• tulžies latakų infekcija.

Reikėtų pažymėti, kad maždaug 5% pacientų išvaizdos priežastys panaši liga sužinoti neįmanoma.

klasifikacija

Sąvoka „postcholecistektomijos sindromas“ apima visa linija patologinės būklės, būtent:

• normalaus Oddi sfinkterio veikimo pažeidimas;
• tikrasis akmenų susidarymas tulžies takuose, pažeistuose cholecistektomijos metu;
• klaidingas akmenų pasikartojimas arba nepilnas jų pašalinimas;
• stenozuojanti dvylikapirštės žarnos eiga, t.y. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės spindžio susiaurėjimas;
• aktyvus klijavimo procesas su lokalizacija subhepatinėje erdvėje;
• lėtinė cholepankreatito eiga yra tuo pačiu metu uždegiminis tulžies takų ir kasos pažeidimas;
• skirtingo gylio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ar kiti defektai, pažeidžiantys skrandžio gleivinės ar dvylikapirštės žarnos vientisumą;
• bendras tulžies latako susiaurėjimas;
• ilgo kelmo sindromas, t.y. po operacijos likusi cistinio latako dalis;
• nuolatinis pericholedochalas.

Simptomai

Nepaisant to, kad pocholecistektomijos sindromas turi daugybę klinikinių apraiškų, jie visi yra nespecifiniai, todėl negali tiksliai nurodyti šios konkrečios ligos eigos, o tai taip pat apsunkina teisingos diagnozės nustatymo procesą.

Kadangi skausmas laikomas pagrindiniu ligos simptomu, gydytojai jį suskirsto į keletą tipų:

• tulžies – veikia kaip židinys viršutiniai skyriai pilvas arba sritis po dešiniais šonkauliais. Dažnai yra skausmo švitinimas nugaros srityje ir dešinėje mentėje;
• kasos - lokalizuota arčiau kairiojo hipochondrijos ir plinta į nugarą. Be to, simptomo intensyvumas mažėja, kai liemuo pakreipiamas į priekį;
• kombinuotas - dažnai turi juostinės pūslelinės charakterį.

Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, tokios patologijos simptominis vaizdas apima:

• staigūs sunkūs priepuoliai – daugeliu atvejų trunka apie 20 minučių ir gali kartotis kelis mėnesius. Dažnai toks skausmo sindromas atsiranda valgant maistą naktį;
• tuštinimosi sutrikimas, pasireiškiantis gausiu viduriavimu - potraukis gali siekti 15 kartų per dieną, o išmatos yra vandeningos konsistencijos ir nemalonaus kvapo;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• priekinės pilvo ertmės sienelės dydžio padidėjimas;
• būdingo ūžimo atsiradimas;
• plyšių susidarymas kampuose burnos ertmė;
• svorio kritimas – gali būti lengvas (nuo 5 iki 8 kilogramų), vidutinio sunkumo (nuo 8 iki 10 kilogramų) ir sunkus (nuo 10 kilogramų iki didelio išsekimo);
• silpnumas ir nuovargis;
• nuolatinis mieguistumas;
• darbingumo sumažėjimas;
• pykinimo priepuoliai, kurie baigiasi vėmimu;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• įtampa ir nerimas;
• kartaus skonio burnoje;
• pasirinkimas didelis skaičius prakaitas;
• plėtra ;
• ir raugėjimas;
• skleros, gleivinių ir odos pageltimas – toks pocholecistektominio sindromo simptomas išsivysto gana retai.

Tokios vaikų ligos atvejais simptomai visiškai atitiks pirmiau minėtus.

Diagnostika

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų paskyrimas ir studijavimas bei veiklos vykdymas pirminė diagnozė yra gastroenterologas. Išsami diagnozė prasideda gydytojui atlikus šias manipuliacijas:

• ligos istorijos tyrimas - ieškoti lėtinių virškinamojo trakto ar kepenų negalavimų, kurie padidina tikimybę susirgti PCES;
• gyvenimo ir šeimos istorijos analizė;
• nuodugni fizinė apžiūra, apimanti priekinės pilvo sienelės palpaciją ir smūgiavimą, būklės įvertinimą išvaizda ir paciento oda, taip pat temperatūros rodiklių matavimas;
• išsamus paciento tyrimas - sudaryti išsamų simptominį vaizdą ir nustatyti klinikinių požymių sunkumą.

Laboratorinė diagnostika apima:

• kraujo biochemija;
• bendroji klinikinė analizė kraujas ir šlapimas;
• mikroskopiniai išmatų tyrimai;
• išmatų analizė dėl kirmėlių kiaušinėlių.

Šios instrumentinės procedūros turi didžiausią diagnostinę vertę:

• rentgenografija ir ultragarsas;
• pilvaplėvės MSCT;
• CT ir MRT;
• scintigrafija ir gastroskopija;
• FGDS ir ERCP;
• manometrija ir sfinkterotomija;

Gydymas

Kaip minėta pirmiau, postcholecistektomijos sindromo gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis.

Neoperuojamas ligos gydymas visų pirma nukreiptas į tokių vaistų vartojimą:

• nitroglicerino preparatai;
• antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai;
• antacidai ir fermentai;
• antibakterinės medžiagos;
• vitaminų kompleksai;
• imunomoduliatoriai;
• adaptogenai.

Pagrindinė ligos pašalinimo vieta skiriama pocholecistektominio sindromo dietai, kuri turi keletą taisyklių:

• valgyti mažais patiekalais;
• valgymų skaičius per dieną gali siekti 7 kartus;
• meniu praturtinimas maistinėmis skaidulomis, vitaminais ir mikroelementais;
• visiškai atsisakyti kepto ir aštraus maisto, bandelių ir konditerijos gaminių, kepimo aliejaus ir taukų, riebios mėsos, paukštienos ir žuvies, pusgaminių ir rūkytos mėsos, marinatų ir stiprios kavos, ledų ir kitų saldumynų, taip pat alkoholinių gėrimų;
• valgyti daug dietinių mėsos ir žuvies veislių, ankštinių ir trapių grūdų, žalumynų ir nerūgščių uogų, daržovių ir vaisių, neriebių pieno produktų ir kvietinės duonos, silpnos arbatos ir kompotų;
• patiekalų gaminimas pačiais švelniausiais būdais – verdant ir garuose, troškinant ir kepant, bet nenaudojant riebalų ir negaunant auksinės plutos;
• gausus gėrimo režimas;
• kontroliuoti maisto temperatūrą – jis neturi būti per karštas ar per šaltas;
• sumažinti druskos naudojimą.

Dietos terapijos pagrindas yra taupus meniu Nr. 5.

Neatmetama fizioterapinių procedūrų taikymas PCES terapijos procese, įskaitant:

Pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, leidžiama naudoti netradicinius gydymo metodus. Liaudies gynimo priemonės siūlome paruošti vaistinius nuovirus, remiantis:

• medetkos ir kukuliai;
• valerijono ir apynių spurgai;
• šimtažolės ir calamus šaknis;
• kukurūzų stigmos ir ugniažolės;
• paukštis alpinistas ir ramunėlių gėlės;
• hypericum ir elecampane šaknys.

Chirurginis pocholecistektomijos sindromo gydymas – tai naujai susidariusių ar nepilnai pašalintų akmenų ar randų pašalinimas ankstesnės operacijos metu, taip pat tulžies latakų nusausinimas ir praeinamumo atstatymas.

Galimos komplikacijos

Klinikinių požymių ignoravimas arba nenoras ieškoti pakartotinio gydymo Medicininė priežiūra kupinas vystymosi

• bakterijų peraugimo sindromas;
• išsekimas arba;
• skeleto deformacijos;
• vyrams;
• moterų menstruacijų ciklo pažeidimas.

Be to, neatmetama tokių pooperacinių komplikacijų galimybė:

• chirurginių siūlų divergencija;
• žaizdos infekcija;
• absceso susidarymas;

Prevencija ir prognozė

Pagrindinės prevencinės priemonės, užkertančios kelią tokios ligos vystymuisi, yra šios:

• kruopšti paciento diagnozė ir paruošimas prieš cholecistektomiją;
• laiku aptikti ir pašalinti gastroenterologines ligas ar kepenų patologijas, kurios gali išprovokuoti PCES;
• teisingas ir subalansuota mityba;
• visiškas atmetimas blogi įpročiai;
• reguliarus pilnas profilaktinis patikrinimas gydymo įstaigoje.

Postcholecistektomijos sindromo prognozė tiesiogiai priklauso nuo etiologinio veiksnio, kuris išprovokavo tokio simptomų komplekso vystymąsi. Tačiau daugeliu atvejų pastebimas palankus rezultatas, o komplikacijų išsivystymas pastebimas maždaug kas 5 pacientams.

Postcholecistektomijos sindromas apjungia įvairių tulžies sistemos funkcijų sutrikimų kompleksą, atsirandantį pacientams po cholecistektomijos.

TLK-10: K91.5

Bendra informacija

„Pocholecistektomijos sindromo“ sąvoka anksčiau apėmė ir organinius patologinės būklės susijusi su baigta chirurginė intervencija(tulžies takų likutiniai akmenys, ilgas cistinio latako kelmas, bendrojo tulžies latako galinės dalies arba Vater papilės stenozė, jatrogeninis latakų pažeidimas, stuburo striktūros, tulžies takų fistulės) ir funkciniai sutrikimai vystosi dėl tulžies pūslės funkcijos prolapso. Organinių sutrikimų diagnozės yra užkoduotos savais šifrais. Šiuo metu terminas „postcholecistektomijos sindromas“ vartojamas tik kalbant apie patologinis sindromas, kuris išsivystė dėl tulžies pūslės nebuvimo ir atspindi funkcinius sutrikimus, o ne organinius procesus.
Pagrindinė funkcinių sutrikimų, sudarančių postcholecistektomijos sindromą, vieta yra Oddi sfinkterio disfunkcija - jo susitraukimo funkcijos pažeidimas, kuris neleidžia normaliai nutekėti tulžies ir kasos sekreto į dvylikapirštę žarną.
Epidemiologiniai tyrimai turi prieštaringų rezultatų: Oddi sfinkterio disfunkcijos dažnis po cholecistektomijos yra 1-14%.
Komplikacija: lėtinis pasikartojantis pankreatitas.
Patogenezė
Atsižvelgiant į vyraujantį tam tikros paslapties nutekėjimo pažeidimą ir skausmo sindromo pobūdį, išskiriami tulžies ir kasos Oddi sfinkterio disfunkcijos tipai. Po cholecistektomijos, lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija su hipertenzija dvylikapirštės žarnos spindyje, dvylikapirštės žarnos, o vėliau gastroezofaginio refliukso. Tai apsunkina tulžies ir kasos sekreto nutekėjimą dvylikapirštėje žarnoje. Dvylikapirštės žarnos hipertenzijos gydymas laikomas privaloma kryptimi gydant pacientus, kuriems sutrikusi Oddi sfinkterio funkcija. Šią hipertenziją dar labiau apsunkina dvylikapirštės žarnos mikrobinė tarša, kuri išsivysto ir po cholecistektomijos.
Dėl chimo, tulžies ir kasos sekreto tekėjimo į dvylikapirštę žarną asinchronizmo, taip pat dėl ​​jos mikrobinės taršos išsivysto antrinis kasos nepakankamumas.

Klinikinis vaizdas

Abu Oddi disfunkcijos sfinkterio tipai (tulžies latakų ir kasos) paprastai skirstomi į tris grupes pagal klinikinis vaizdas atsižvelgiant į skausmo pobūdį ir objektyvius požymius bei instrumentinių tyrimų rezultatus.
Pirmasis Oddi sfinkterio tulžies disfunkcijos tipas(neabejotinas) - pacientai, kuriems yra tipiškas tulžies skausmas (pvz., tulžies diegliai), kurių tulžies latakas išsiplėtęs (daugiau nei 12 mm) arba sutrikęs tulžies nutekėjimas - kontrasto išsiskyrimo laikas ERCP metu yra daugiau nei 45 minutės ir yra taip pat rodiklių nukrypimas funkciniai testai kepenys (dviejų ar daugiau tyrimų metu šarminės fosfatazės ir (arba) aminotransferazių aktyvumas padidėjo daugiau nei du kartus).
Antrasis Oddi sfinkterio tulžies disfunkcijos tipas(tariamas) - tipiškas tulžies skausmas, taip pat 1 ar 2 pirmojo tipo kriterijai.
Trečiasis Oddi sfinkterio tulžies disfunkcijos tipas(galimas) – tik tipiškas tulžies skausmas be objektyvių kriterijų, patvirtinančių atitinkamus pažeidimus.
Hipertenziniai Oddi sfinkterio sutrikimai kasos segmente taip pat skirstomi į tris tipus.
Pirmasis tipas (apibrėžtas)- pacientams, sergantiems idiopatiniu pasikartojančiu pankreatitu ir (arba) būdingu kasos skausmu (kasos priepuoliais), kai amilazės / lipazės aktyvumas yra 2 kartus didesnis nei įprastas, padidėjęs kasos latakas (daugiau nei 5 mm) ir pailgėjęs sekrecijos laikas. per kasos lataką į dvylikapirštę žarną ilgiau nei 10 minučių.
Antrasis tipas (tikėtinas)- pacientams būdingas kasos skausmas ir 1 arba 2 pirmojo tipo kriterijai.
Trečias tipas (galima)- pacientams, sergantiems kasos skausmu, bet be objektyvių požymių, būdingų pirmajam tipui (wirsungodiskinezija).
Sergantiesiems pirmojo tipo Oddi sfinkterio disfunkcija yra paties sfinkterio arba Vaterio spenelio struktūriniai sutrikimai (pavyzdžiui, stenozuojantis papilitas), pacientams, sergantiems antrojo ir trečiojo tipo sfinkteriu, Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai.
Esant tulžies tipo skausmui, dažniausiai galima apčiuopti šiek tiek padidėjusias ir šiek tiek skausmingas kepenis, sergant kasos tipu, palpacijos jautrumas nustatomas kasos projekcijoje.

Diagnostika

Fizinės apžiūros metodai:
interviu;
inspekcija;
pilvo organų palpacija.
Laboratoriniai tyrimai
Privaloma:
bendra analizė kraujas;
šlapimo tyrimas + bilirubinas + urobilinas;
bendras bilirubino kiekis kraujyje ir jo frakcijos;
AlAT, AsAT;
AP;
GGTP;
cukraus kiekis kraujyje;
kraujo ir šlapimo amilazė;
koprograma.
Jei yra indikacijų:
mikroskopiniai, bakteriologiniai, biocheminiai tulžies tyrimai;
provokuojantys Debray ir Nardi testai;
išmatų kasos elastazė-1.
Instrumentiniai ir kiti diagnostikos metodai
Privaloma:
Kepenų (įskaitant tulžies latakus), kasos ultragarsinis tyrimas.
Jei yra indikacijų:
daugiafrakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas;
dinaminis ultragarsas prieš valgant riebų maistą ir po jo;
EKG;
paprastas rentgeno tyrimas pilvo ertmėje ir krūtinė;
cholegrafija;
ERCP;
Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija;
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės kompiuterinė tomografija;
MRT ir cholangiopankreatografija.
Eksperto patarimas
Jei yra indikacijų:
chirurgas.

Gydymas

Farmakoterapija
Privaloma (rekomenduojama)
Jei yra indikacijų:
su tulžies diegliais: miotropinis antispazminis preparatas (papaverino hidrochloridas arba drotaverinas) kartu su M 1 anticholinerginiu preparatu (atropino sulfatu arba pirenzepinu) kartu su analgetiku (jei reikia);
esant stipriam skausmui, bet nepasiekus tulžies dieglių, norint juos sustabdyti, rekomenduojama gerti drotaverino 40 mg 2-3 r per parą; su dažnais intensyvaus tulžies skausmo epizodais - 80 mg 2 r / per parą 5-7 dienas;
su kasos skausmu, antrinio cholorogeninio kasos nepakankamumo išsivystymu - minimalus mikrosferinis dviejų apvalkalų fermentinis preparatas(iki dviejų savaičių, o vėliau pagal poreikį);
su mikrobiniu dvylikapirštės žarnos užteršimu - sulfametoksazolo ir trimetoprimo (biseptolio) derinys 2 lentelėse. 2 r / per dieną arba doksiciklinas 0,1 g 2 r / per dieną, arba ciprofloksacinas 250 mg 2 r / per dieną 5-7 dienas, po to 2 savaites skiriamas antimikrobinis vaistas nuo viduriavimo kartu su probiotiku; lygiagrečiai su žarnyno antiseptikais, pro- ir prebiotikais - aliuminio turinčiais antacidiniais vaistais iki 2 savaičių;
vystantis reaktyviam hepatitui - hepatotropiniai vaistai;
išsivystant lėtiniam pasikartojančiam pankreatitui - (žr. "Kasos ligos: lėtinis pankreatitas" (K86.0, K86.1)
Kiti gydymo būdai
esant organinei Oddi sfinkterio disfunkcijos priežasčiai (papilostenozė ir kt.) - endoskopinis gydymas (papilosfinkterotomija, Oddi sfinkterio išsiplėtimas balionu, bendrojo tulžies latako ir (arba) Wirsung latako stentavimas).
su ryškiu Oddi sfinkterio hipertoniškumu, dažnais tulžies skausmo priepuoliais ir kasos priepuoliais - botulino toksino (Botox 100 pelės vienetų) injekcija į Vaterio spenelį.
fizioterapinis gydymas (nesant kasos priepuolio požymių) - UHF, induktotermija, mikrobangų terapija, novokaino elektroforezė, magnio sulfatas, parafinas ir ozokeritas.
akupunktūra.
Gydymo efektyvumo kriterijai
Klinikinių apraiškų palengvėjimas, skausmo priepuolių sumažėjimas arba išnykimas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų gerinimas.
Gydymo trukmė
Ambulatoriškai – 3-4 sav.
Prevencija
Norint išvengti Oddi sfinkterio disfunkcijos po cholecistektomijos, rekomenduojama susidaryti tulžies dumblo:
maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio, apribojimas (bet ne išimtis). riebalų rūgštys;
reguliarus 4-6 valgymas per dieną;
dietos praturtinimas maistinėmis skaidulomis;
lėtas iš pradžių padidėjusio kūno svorio mažėjimas;
aprūpinti kasdienėmis išmatomis;
laikantis nekaloringų dietų, nevalgius ar taikant biliodigestyvines anastomozes, ursodeoksicholio rūgštį patartina vartoti po 10 mg/kg per parą 2-3 mėnesius.

Oddi sfinkterio disfunkcija(Anglų) Oddi sfinkterio disfunkcija) - liga (klinikinė būklė), kuriai būdingas dalinis tulžies latakų ir kasos sulčių nepraeinamumo obstrukcija Oddi sfinkteryje. Oddi sfinkterio disfunkcija vadinama šiuolaikinės idėjos, tik nekalkulinės etiologijos gerybinės klinikinės būklės. Jis gali turėti tiek struktūrinį (organinį), tiek funkcinį, susijusį su pažeidimu motorinė veikla sfinkteris, gamta.

Remiantis Romos konsensusu dėl funkciniai sutrikimai virškinimo organai nuo metų („Roma II kriterijai“), vietoje terminų „postcholecistektomijos sindromas“, „tulžies diskinezija“ ir kt. rekomenduojama vartoti terminą „Oddi disfunkcijos sfinkteris“.

Oddi sfinkterio spazmas

Oddi sfinkterio spazmas
TLK-10	K83.4
TLK-9	576.5

Oddi sfinkterio spazmas(Anglų) Oddi sfinkterio spazmas) yra Oddi sfinkterio liga, klasifikuojama pagal TLK-10 su kodu K83.4. 1999 m. Romos konsensusas buvo klasifikuojamas kaip Oddi sfinkterio disfunkcija.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecistektomijos sindromas
TLK-10	K91.5
TLK-9	576.0

Postcholecistektomijos sindromas(Anglų) pocholecistektomijos sindromas) - Oddi sfinkterio disfunkcija dėl jo susitraukimo funkcijos pažeidimo, trukdant normaliam tulžies ir kasos sekreto nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, kai nėra organinių kliūčių, o tai yra cholecistektomijos operacijos rezultatas. Jis pasireiškia maždaug 40 % pacientų, kuriems dėl tulžies akmenligės buvo atlikta cholecistektomija. Jis išreiškiamas tų pačių klinikinių simptomų pasireiškimu, kurie buvo prieš cholecistektomijos operaciją (fantominis skausmas ir kt.). Klasifikuota pagal TLK-10 su kodu K91.5. 1999 m. Romos konsensusas nerekomenduoja vartoti termino „postcholecistektomijos sindromas“.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai yra stipraus ar vidutinio stiprumo skausmo priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 20 minučių, pasikartojantys ilgiau nei 3 mėnesius, dispepsija ir neuroziniai sutrikimai. Dažnai yra sunkumo jausmas pilvo ertmėje, nuobodu, užsitęsęs skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios švitinimo. Iš esmės skausmas yra nuolatinis, o ne pilvo pūtimas. Daugeliui pacientų priepuoliai iš pradžių pasitaiko gana retai, trunka keletą valandų, o pertraukomis tarp priepuolių skausmas visiškai išnyksta. Kartais skausmo priepuolių dažnis ir sunkumas laikui bėgant didėja. Tarp atakų skausmas yra išsaugoti. Skausmo priepuolių susiejimas su valgymu skirtingi pacientai išreikštas skirtingai. Dažniausiai (bet nebūtinai) skausmas prasideda per 2-3 valandas po valgio.

Oddi sfinkterio disfunkcija gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tačiau tai dažniausiai pasitaiko vidutinio amžiaus moterims. Oddi sfinkterio disfunkcija labai dažna pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija (pašalinama tulžies pūslė). 40-45% pacientų nusiskundimų priežastis yra struktūriniai sutrikimai (tulžies susiaurėjimas, nediagnozuoti bendrojo tulžies latako akmenys ir kt.), 55-60% - funkciniai sutrikimai.

klasifikacija

Remiantis 1999 m. Romos konsensusu, yra 3 Oddi sfinkterio tulžies disfunkcijos tipai ir 1 tipo kasos funkcijos sutrikimas.

1. Tulžies I tipas, apima:

• būdingi tulžies tipo skausmo priepuoliai (pasikartojantys vidutinio ar stipraus skausmo priepuoliai epigastriniame regione ir (arba) dešinėje hipochondrijoje, trunkantys 20 minučių ar ilgiau;
• bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau nei 12 mm;
• su endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) sulėtėjusi ekskrecija kontrastinė medžiaga su vėlavimu daugiau nei 45 minutes;
• 2 ar daugiau kartų perteklius normalus lygis transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės koncentracijos bent du kepenų fermentų tyrimai.

2. II tipo tulžis, apima:

• tipiški tulžies tipo skausmo priepuoliai;
• atitinka vieną ar du kitus I tipo kriterijus.

50-63% šios grupės pacientų manometrinio tyrimo metu patvirtintas Oddi sfinkterio disfunkcija. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimai gali būti ir struktūriniai, ir funkciniai.

3. Tulžies pūslės III tipas būdingi tik tulžies tipo skausmo priepuoliai be jokių objektyvių I tipui būdingų sutrikimų. Atlikus Oddi sfinkterio manometriją šios grupės pacientams, Oddi sfinkterio disfunkcija patvirtinama tik 12–28% pacientų. III tulžies latakų grupėje Oddi sfinkterio disfunkcija paprastai yra funkcinio pobūdžio.

4. kasos tipas pasireiškiantis pankreatitui būdingu epigastriniu skausmu, spinduliuojančiu į nugarą ir mažėjančiu, kai liemuo pakreipiamas į priekį, kartu su reikšmingu amilazės ir lipazės padidėjimu serume. Pacientų, turinčių šiuos simptomus ir nesant tradicinių pankreatito priežasčių (tulžies akmenligė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.), grupėje manometrija nustato Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% atvejų.

Diagnostiniai testai

Instrumentiniai diagnostikos metodai

neinvazinis

• Ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti bendrųjų tulžies ir (arba) kasos latakų skersmenį prieš ir po stimuliatorių įvedimo.
• Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija.

Invazinis

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.
• Oddi manometrijos sfinkteris („auksinis standartas“ diagnozuojant Oddi disfunkcijos sfinkterį).

Gydymas

Gydymui taikoma vaistų terapija, kurios tikslas – pašalinti skausmą ir dispepsijos simptomus, užkirsti kelią komplikacijų ir gretutinių kitų organų pažeidimams.

Papilosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija(kartais vadinamas sfinkterotomija) - chirurginė intervencija, kuria siekiama normalizuoti tulžies nutekėjimą ir (arba) Oddi sfinkterio funkcionavimą ir kurią sudaro pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymas. Jis taip pat naudojamas akmenims pašalinti iš tulžies latakų.

Šiuo metu atliekama endoskopiškai ir šiuo atveju vadinama endoskopine papilosfinkterotomija. Paprastai atliekama tuo pačiu metu kaip endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

taip pat žr

Šaltiniai

• Vasiljevas Yu.V. Oddi sfinkterio disfunkcija kaip vienas iš lėtinio pankreatito išsivystymo veiksnių: pacientų gydymas. Žurnalas „Sunkus ligonis“, 2007 Nr.5.
• Kalininas A.V. Oddi sfinkterio disfunkcijos ir jų gydymas. RMJ, 2004 m. rugpjūčio 30 d.

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.