Vitaminams priskiriamos skirtingos cheminės struktūros medžiagos, turinčios didelį biologinį aktyvumą, kurios yra būtinos organizmui ir nedideliais kiekiais vaidina svarbų vaidmenį jo gyvybinės veiklos procesuose.

Žmogaus organizme jų sintetinti nepavyksta ir vienintelis jų šaltinis yra maistas. Dauguma vitaminų yra neatsiejama fermentų dalis, kuri lemia jų aktyvų dalyvavimą visose gyvybinėse organizmo funkcijose.

Iš daugelio vitaminų svarbiausią vaidmenį vystantis vienai iš anemijos formų (megaloblastinės anemijos) vaidina vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumas. Šie vitaminai būtini normaliam raudonųjų kraujo kūnelių brendimui. Vitaminas B 12 (cianokobalaminas) veikia kaip kofermentas nukleorūgščių – DNR ir RNR bei metionino iš homocisteino sintezėje. Metioninas yra būtinas folio rūgšties pavertimui folino rūgštimi, kuri užtikrina normoblastinį kraujodaros tipą. Be to, vitaminas B!2 užtikrina lipoproteinų sintezę mielino audinyje. nervų sistema. Todėl vitamino B12 trūkumas lydi megaloblastinės anemijos, neutronijos ir neurologiniai sutrikimai(funikulinė mielozė). Vitamino B12 trūkumo imunodeficitas yra susijęs su hipersegmentuotų neutrofilų susidarymu, kuriems būdingas sumažėjęs nuo deguonies priklausomo baktericidinio mechanizmo aktyvumas, būtinas tarpląstelinėms bakterijoms ir virusams sunaikinti.

Pagrindinis vitamino šaltinis yra gyvulinės kilmės maisto produktai: jautienos kepenys, žuvis, jūros gėrybės, mėsa, pienas, sūriai. Vitamino B12 augaluose nėra, nes jie nesugeba jo sintetinti.

Suaugusio žmogaus paros vitamino B 12 poreikis yra "mcg, nėščioms ir žindančioms - 4 mcg, vaikams pirmųjų gyvenimo metų - n,3-2 mcg. Paprastai vitamino B, 2 atsargos žmogaus kepenyse yra gana (pakanka apsaugoti nuo vystymosi per I-2 metus. Sveikas kūnas gali pats pasigaminti šį vitaminą.

Folio rūgštis priklauso vandenyje tirpiems B grupės vitaminams. Būtina palaikyti normalią eritropoezę, nukleoproteinų sintezę, ląstelių dauginimąsi, užtikrinti kraujo krešėjimą, užkirsti kelią aterosklerozei. Žmogaus organizmas folio rūgštimi aprūpinamas dėl endogeninės sintezės žarnyno mikrofloros ir vartojimo su maistu. Šis vitaminas pasisavinamas po hidrolizės, redukcijos ir metilinimo virškinimo trakte. Vidutinė folio rūgšties paros norma yra 500–700 mikrogramų folio rūgšties. Iš šio kiekio 30-200 mikrogramų folatų dažniausiai pasisavinama virškinimo trakte, priklausomai nuo medžiagų apykaitos poreikio (nesvarbu, nėščioms moterims – 300-400 mikrogramų). Organizme folio mazgą atkuria tetratidrofolio rūgštis (tam reikia vitamino B, 2), kuris yra kofermentas, dalyvaujantis įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose. Paprastai kepenyse ir kituose audiniuose susikaupia nuo 5 iki 20 mg (iki 75%) folio rūgšties. Folio rūgštis išsiskiria su šlapimu ir išmatomis, taip pat metabolizuojama, todėl jo koncentracija serume sumažėja per kelias dienas po to, kai nustojama vartoti su maistu.

Pagrindiniai folio rūgšties šaltiniai žmogui yra mielės, kopūstai, morkos, pomidorai, grybai, salotos, špinatai, svogūnai, kepenys, inkstai, smakro trynys, sūris. Suaugusio žmogaus kasdienis folio rūgšties poreikis yra 200 mcg. Jis didėja po nėštumo, žindymo laikotarpiu, esant sunkiam fiziniam darbui, trūkstant baltymų dietoje, vartojant dideles vitamino C dozes (2 g ir daugiau).

Kaulų čiulpų audiniui būdingas nuolatinis dalijimasis ir greitas ląstelių atsinaujinimas. Šie procesai labai priklauso nuo normalios DNR sintezės, taigi ir nuo vitamino B12 ir folio rūgšties buvimo. Kraujo ląstelių gamyba kaulų čiulpai tęsiasi visą gyvenimą, o nuolatiniam šio proceso užtikrinimui būtinas pakankamas vitamino B ir folio rūgšties suvartojimas žmogaus organizme. Kaip minėta aukščiau, pagrindinis šių vitaminų šaltinis yra maistas. Tačiau svarbiausias vitamino B 12 ir folio rūgšties patekimo į žmogaus organizmą etapas yra jų pasisavinimas virškinimo trakte. Šito pakaks sunkus procesas, ypač vitamino B2 atžvilgiu, o jo pažeidimas yra pagrindinė vitamino trūkumo žmogaus organizme ir megaloblastinės anemijos vystymosi priežastis.

Druskos rūgšties sekrecija skrandžio gleivinėje (rūgštinė skrandžio aplinka) yra svarbi vitamino B | 2 išsiskyrimui iš maisto prieš įsisavinimą žarnyne. Vitaminas B, 2 absorbuojamas distalinėje klubinėje žarnoje. Tačiau tai įmanoma tik surišus vitaminą B| 2 su vidiniu faktoriumi – baltymu, kurį išskiria skrandžio gleivinės ląstelės. Į kraują įsisavintas vitaminas į kaulų čiulpus ir kitus audinius tiekiamas specifiniu baltymu nešikliu transkobalaminu. Todėl normalus raudonųjų kraujo kūnelių dauginimasis kaulų čiulpuose priklauso nuo šių veiksnių:

Pakankamas vitamino B 12 kiekis maiste;

druskos rūgšties ir vidinio faktoriaus sekrecija skrandyje;

Normali absorbcija plonojoje žarnoje;

Pakankamas transkobalamino kiekis plazmoje.

Be to, reikia nepamiršti, kad vitaminą B, 2 augimui naudoja tam tikros žarnyno bakterijos, kurios trukdo šio vitamino pasisavinti, konkuruodamos dėl jo su žarnyno ląstelėmis. Todėl vitamino B 12 pasisavinimui įtakos gali turėti ir žarnyno mikrofloros pobūdis (sergant žarnyno disbakterioze, pasisavinimas sutrinka).

Organizmas kepenyse gali sukaupti dideles vitamino B2 atsargas, kurių pakanka normaliai raudonųjų kraujo kūnelių gamybai palaikyti keletą metų (1-2 metus), kai šio vitamino nėra maiste. Todėl megaloblastinė anemija yra gana vėlyvas vitamino B12 trūkumo organizme pasireiškimas. Vitamino B 12 kiekio naujagimių kraujo serume orientacinės vertės yra 160-1300 pg / ml, suaugusiems - 200-835 pg / ml (vidutinės vertės yra 300-400 pg / ml).

Folio rūgštis absorbuojama viršutiniai skyriai plonojoje žarnoje, o paskui krauju laisvos formos arba kartu su albuminu patenka į kaulų čiulpus ir kitus audinius. Vadinasi, sąrašą veiksnių, galinčių turėti įtakos folio rūgšties patekimui į organizmą, riboja vitamino kiekis maiste ir plonosios žarnos funkcijos būklė, užtikrinanti jo pasisavinimą. Kaip ir vitaminas A B, 2, folio rūgštis daugiausia kaupiama kepenyse. Tačiau šių atsargų užtenka tik keliems mėnesiams. Referencinės folio rūgšties kiekio suaugusiems žmonėms kraujo serume vertės yra 7-45 nmol / l (3-20 ng / ml), Fitropite - 376-1450 nmol / l (166-640 ng / ml) .

Šiame straipsnyje aprašoma folio rūgštis ir jos funkcijos organizme. Taip pat iš jo galite sužinoti apie jo trūkumo simptomus ir gydymo metodus.

Folio rūgštis (vitaminas B9) yra gelsvi milteliai ir yra vandenyje tirpus vitaminas, kuris pirmiausia skatina kraujotakos ir imuninės sistemos augimą ir tinkamą vystymąsi.

Tai ypač svarbu vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje ir ankstyvoje vaikystėje. Taip pat reguliuoja riebalų ir angliavandenių apykaitą. Jis buvo gautas 1930 m. iš špinatų lapų.

Žmogaus organizmas pats negali susintetinti šio vitamino, todėl jo galite gauti tik su maistu ar vitaminų kompleksais.

Funkcijos organizme

Folio rūgštis skatina naujų ląstelių gamybą ir visų kūno audinių augimą. Taip pat stiprina širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemą, kuri padeda išbristi iš depresinės būsenos.

Jo pagalba normalizuojama smegenų, kepenų ir virškinamojo trakto veikla, gerėja apetitas.

Šis vitaminas gerina išvaizdą, padeda atkurti plaukų struktūrą, pagreitina jų augimą ir stiprina šaknis.

Su jo pagalba pagerėja nagų plokštelių būklė.

Atnaujina odą, apsaugo ją nuo žalingo tiesioginių saulės spindulių poveikio. Sulėtina raukšlių atsiradimą ir apsaugo nuo priešlaikinio senėjimo.

Su amžiumi daugeliui išsivysto tokia pavojinga liga kaip osteoporozė. Folio rūgštis yra svarbus kompleksinio gydymo elementas.

Kūno trūkumo simptomai

Kasdienis folio rūgšties poreikis gali skirtis priklausomai nuo žmonių grupės:

  • Suaugusiesiems - 400 mcg;
  • Nėščioms moterims - 600 mcg;
  • Žindančioms moterims - 500 mcg;
  • Vaikams - nuo 150 iki 300 mcg.

Dažniausiai folio rūgšties trūkumas pasireiškia nėščioms moterims, vaikams, žmonėms, patiriantiems sunkų fiziniai pratimai, sportininkai.

Suaugusiesiems


Tarp moterų

Be šių pagrindinių folio rūgšties trūkumo simptomų, moterų organizme pablogėja odos, plaukų ir nagų būklė, atsiranda ankstyvų žilų plaukų.

Be to, hormoniniai pokyčiai prasidėjus menopauzei yra sunkesni.

Vaikams

Kadangi folio rūgštis yra atsakinga už daugelio organizmo sistemų vystymąsi, riebalų ir angliavandenių apykaitą, jos trūkumas gali sukelti vaikų vystymosi defektus.

Todėl aktyvaus vaiko augimo laikotarpiu tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiko mitybą ir sveikatą.

Jei jam būdinga apatija, silpnumas, apetito stoka, reikia kreiptis į specialistą apžiūrai.

Sportininkai

Sportininkai gali turėti visus aukščiau išvardintus folio rūgšties trūkumo požymius, kurie būdingi vidutiniam suaugusiam žmogui.

Tačiau juos galima pastebėti daug dažniau. Taip yra dėl to, kad fizinio krūvio metu šio vitamino suvartojama daug.

Kraujo analizė

Folio rūgšties rodikliams nustatyti atliekamas kraujo tyrimas.

Kad rezultatai būtų patikimi pristatymo metu, reikia laikytis kelių taisyklių:

  • Optimalus kraujo donorystės laikas – nuo ​​8.00 iki 11.00 val.;
  • Dieną prieš tai neturėtumėte valgyti didelio maisto kiekio. Paskutinis jo priėmimas turėtų būti likus ne mažiau kaip 8 valandoms iki analizės;
  • Vandens vartojimas nėra draudžiamas, tačiau jis turi būti be dujų;
  • Kraujo donorystė turėtų vykti ramioje fizinėje ir psichologinėje būsenoje;
  • Valandą prieš tyrimą nerūkykite.

Svarbu! Folio rūgšties norma kraujyje yra 3-17 ng / ml.

Trūkimo priežastys

Folio rūgšties trūkumo žmogaus organizme priežasčių yra daug. Tai gali būti nesubalansuota mityba, nėštumas, didelis fizinis krūvis ir daugybė kitų veiksnių.

Maistas

Kadangi folio rūgšties žmogaus organizmas negamina ir joje nesikaupia, jos kiekį būtina kasdien papildyti mityba.

Jei valgiaraštyje nėra maisto produktų, kuriuose būtų daug šio vitamino, tada natūraliai susidaro jo trūkumas. Todėl reikia peržiūrėti savo mitybą ir ją subalansuoti.

Nėštumas

Beveik visos nėščios moterys turi folio rūgšties trūkumą, ypač pirmąjį trimestrą. Vaisiaus vystymasis kelis kartus padidina šio vitamino suvartojimą organizme, jo neįmanoma visiškai papildyti mityba.

Todėl nėštumo pradžioje kiekvienai moteriai skiriami vaistai su šiuo vitaminu.

Fiziniai pratimai

Sportuojant folio rūgšties suvartojama daugiau nei įprasto gyvenimo būdo metu.

Todėl žmonės, užsiimantys sportu ar sunkiu darbu, turi atidžiai stebėti savo mitybą ir, galbūt, vartoti vaistus, kad kompensuotų šio vitamino trūkumą.

Rūkymas

Šio vitamino trūksta ir rūkaliams. Vartojant daug nikotino, sutrinka normalus folio rūgšties pasisavinimas.

Alkoholis

Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, dažniau nei kiti kenčia nuo folio rūgšties trūkumo.

Jie nekontroliuoja savo mitybos kokybės, o kalorijos daugiausia gaunamos iš alkoholio, kuriame jų yra dideliais kiekiais.

Ligos ir vaistai

Šio vitamino trūkumo organizme priežastis gali būti užsitęsusi stresinė ar depresinė būsena.

Taip pat tai gali būti įvairių formų mažakraujystė, Krono ir Alzheimerio ligos, virškinamojo trakto ligos (kolitas, gastritas, disbakteriozė ir kt.), kepenų patologijos, įvairios infekcijos, taip pat antikonvulsantų, antibiotikų, kontraceptikų, acetilsalicilo rūgšties vartojimas.

Visa tai mažina organizmo gebėjimą pasisavinti folio rūgštį.

Turinys maiste

Folio rūgšties yra daugelyje maisto produktų, tiek augalinių, tiek gyvūnų. Didžiausias jo kiekis randamas:


Jei sudarote subalansuotą meniu, tada per dieną galite gauti folio rūgšties suvartojimo valgio metu.

Tuo pačiu metu daržovės ir vaisiai, įtraukti į įvairių patiekalų receptus, turėtų būti švieži, nes terminio apdorojimo metu šis augaliniame maiste esantis vitaminas beveik visiškai prarandamas.

Be to, jis greitai suyra veikiamas tiesioginių saulės spindulių ir ilgai laikant. Atspariausia sunaikinimui yra folio rūgštis, kurios yra mėsos gaminiuose.

Svarbu! Manoma, kad folio rūgštis geriau pasisavinama iš vaistų nei iš natūralių šaltinių. Taip pat rekomenduojama vartoti kartu su vitaminu B12 ir bifidobakterijomis.

Kokias ligas gali sukelti?

Trūkstant folio rūgšties organizme, sutrinka imuninė ir nervų sistemos (fobijos, manija ir kt.), išsivysto geležies trūkumas ir megaloblastinė anemija, aterosklerozė, nevaisingumas.

Trūkstant šio vitamino, dažniau ištinka insultai, infarktai, koronariniai sindromai, taip pat prasideda raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimai.

Išvada

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, folio rūgštis yra gyvybiškai svarbus žmonėms vitaminas, kurio dienos normą visiškai įmanoma gauti su maistu.

Jei jis vartojamas tablečių ar injekcijų pavidalu, turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir vaisto vartojimo instrukcijų. Taip pat turite žinoti, kad folio rūgštis nesuderinama su alkoholinių gėrimų ir tam tikrų vaistų vartojimu.

Susisiekus su

B12 stokos anemija (sinonimai – žalinga anemija, megaloblastinė anemija) yra liga, kuriai būdingas sutrikęs kraujodaros procesas, atsirandantis dėl vitamino B12 trūkumo. sinonimai – kobalaminas, cianokobalaminas) organizme. Pasireiškia eritrocitų trūkumu ( raudonieji kraujo kūneliai) ir hemoglobino kiekis kraujyje, nervų ir virškinimo trakto sistemų bei gleivinių pažeidimai.

Duota kraujo liga pasitaiko 0,1% visų gyventojų, tačiau tarp pagyvenusių žmonių šis skaičius išauga iki 1%. Moterys dažniau serga, o vitamino B12 trūkumo atsiradimas dažniausiai siejamas su nėštumu ir gali išnykti savaime gimus vaikui.


Įdomūs faktai

  • Vitamino B12 trūkumas pasireiškia 10 % vyresnių nei 70 metų žmonių, tačiau ne visiems išryškėja klinikinės B12 stokos anemijos apraiškos.
  • Joks gyvūnas ar augalas žemėje nesugeba sintetinti vitamino B12.
  • Vitaminą B12 gamina tik mikroorganizmai ( bakterijos), gyvenantis paskutinėje gyvūnų ir žmonių virškinamojo trakto dalyje, tačiau jis negali patekti į kraują, nes jo absorbcija vyksta tuščiojoje žarnoje, kuri yra pradinėse žarnyno dalyse.

Kas yra eritrocitai?

Raudonieji kraujo kūneliai yra daugiausiai žmogaus kūno ląstelių. Dėl jose esančio hemoglobino ( specialus baltymų-pigmentų kompleksas, įskaitant geležį) jie užtikrina deguonies transportavimą iš plaučių į visus organus ir audinius, taip pat pašalina anglies dioksidą ( šalutinis ląstelių kvėpavimo produktas) nuo kūno.

RBC susidarymas

Raudonųjų kraujo kūnelių formavimasis prasideda ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose. Pirmosios kraujo ląstelės embrione susidaro iš mezenchimo ( specialus embrioninis audinys) 3-osios nėštumo savaitės pabaigoje. Augant ir vystantis, išskiriami pagrindiniai organai, užtikrinantys hematopoezę.

Pagrindiniai kraujodaros organai yra:

  • kepenys - atlieka kraujodaros funkciją nuo 6 intrauterinio vystymosi savaitės iki vaiko gimimo.
  • blužnis - dalyvauja kraujodaros procese nuo 12 vaisiaus vystymosi savaičių iki vaiko gimimo.
  • Raudonieji kaulų čiulpai pradeda atlikti kraujodaros funkciją nuo 12 intrauterinio vystymosi savaitės ir yra vienintelis kraujodaros organas po vaiko gimimo.
Raudonieji kraujo kūneliai susidaro iš vadinamųjų pluripotentinių kamieninių ląstelių ( PSK). Žmogaus kūne yra apie 40 tūkstančių PSC, kurie susidaro intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Juose yra branduolys, kuriame yra DNR ( Deoksiribonukleorūgštis), kuris reguliuoja ląstelių dalijimosi ir diferenciacijos procesus ( tam tikros funkcijos įgijimas ląstelėje). Be branduolio, kamieninės ląstelės turi daug kitų struktūrų ( organelė), kurios reikalingos jų gyvybinės veiklos ir dauginimosi procesams užtikrinti.

Žmogaus DNR molekulė yra dviejų sruogų, susuktų viena su kita, pavidalo. Kiekvieną grandinę sudaro daugybė specialių cheminių junginių, vadinamų nukleozidais. Nukleozidai gali derėti tarpusavyje įvairiais deriniais, kurie galiausiai lemia ląstelės tipą, formą, sudėtį ir atliekamas funkcijas. Kitaip tariant, bet koks gyvos ląstelės pasireiškimas priklauso nuo to, kurie nukleozidai ir kokia seka sąveikaus kiekvienoje konkrečioje DNR molekulėje.

Unikali PSC savybė yra ta, kad, veikiami įvairių reguliavimo veiksnių, jie gali virsti bet kokia kraujo ląstele – eritrocitu ( dujų transportavimo užtikrinimas), trombocitai ( atsakingas už kraujavimo sustabdymą), leukocitai arba limfocitai ( atliekantys apsaugines funkcijas).

Raudonųjų kraujo kūnelių augimo ir vystymosi procesą reguliuoja eritropoetinas – speciali medžiaga, kurią gamina inkstai, jei organizmo audiniams trūksta deguonies. deguonies badas). Eritropoetinas aktyvina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą raudonuosiuose kaulų čiulpuose, todėl periferiniame kraujyje padidėja jų skaičius, o tai pagerina deguonies patekimą į organizmo organus ir audinius. Pašalinus deguonies badą audinių lygiu, sumažėja eritropoetino gamyba, todėl sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių sintezė.

Diferencijavimo procesas(raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas iš kamieninių ląstelių)gali būti pavaizduotas taip:

  • Polipotentas kamieninė ląstelė po kelių tarpinių dalijimų virsta eritropoezės pirmtako ląstele, kurioje taip pat yra branduolys ir organelės.
  • Veikiant eritropoetinui, eritropoezės pirmtako ląstelė pradeda aktyviai dalytis, o joje įvyksta nemažai struktūrinių ir funkcinių pokyčių - kelis kartus sumažėja dydis, prarandamas branduolys ir dauguma organelių ( vadinasi, galimybė toliau daugintis) ir kaupia hemoglobiną.
  • Visi aukščiau aprašyti procesai vyksta raudonuosiuose kaulų čiulpuose, o jų rezultatas yra retikulocitų susidarymas. nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių). Per parą kaulų čiulpuose susidaro apie 3 x 10 9 retikulocitų, kurie patenka į periferinę kraujotaką. Juose yra tam tikrų organelių ir nedideli kiekiai gali sudaryti hemoglobiną.
  • Per 24 valandas visiškai netenkama visų likusių organelių, todėl susidaro subrendęs eritrocitas.
Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui būtini:
  • Geležis - yra įtrauktas į hemoglobino sudėtį, nes yra pagrindinis mikroelementas, užtikrinantis deguonies transportavimą organizme.
  • Vitaminas B12 ( kobalaminas) – dalyvauja formuojant DNR.
  • Vitaminas B9 ( folio rūgštis) – taip pat dalyvauja formuojant DNR.
  • Vitaminas B6 ( piridoksinas) – dalyvauja formuojant hemoglobiną.
  • Vitaminas B2 ( riboflavinas) – dalyvauja eritrocitų diferenciacijos procese.

Raudonųjų kraujo kūnelių struktūra ir funkcijos

Paskutinis eritropoezės etapas yra subrendęs eritrocitas. Jame nėra branduolio, beveik visiškai nėra organelių ir jis negali dalytis. Jo raudona spalva atsiranda dėl geležies, kuri yra hemoglobino dalis, užpildanti beveik visą ląstelės vidinę erdvę ( Kiekviename eritrocite yra nuo 250 iki 400 milijonų hemoglobino molekulių, tai yra 25-40 pikogramų).

Eritrocitas turi plokščio abipus įgaubto disko formą su storesniais kraštais ir įdubimu centre. Jos ląstelės membranos vidinis paviršius yra išklotas specialiu baltymu – spektrinu, kuris yra atsakingas už ląstelės formos palaikymą. Ląstelės skersmuo yra vidutiniškai 7,5–8,3 mikrono.

Šios struktūros ypatybės leidžia eritrocitui pasikeisti ir prasiskverbti per smulkiausias kūno kraujagysles, kurių skersmuo yra 2–3 kartus mažesnis už pačių eritrocitų skersmenį, tada grįžta į pradinę formą ( dėl spektro buvimo).

Raudonieji kraujo kūneliai negali judėti savarankiškai ir pernešami į kūną kartu su kraujo srove. Jų membranų išoriniai paviršiai turi tam tikrą neigiamą krūvį, dėl kurio jie atstumia vienas kitą, nuo kitų kraujo ląstelių ir kraujagyslių sienelių ( kurie taip pat yra neigiamai įkrauti.). Taip užtikrinama, kad visos kraujo ląstelės išliks suspensijoje, neleidžiant joms sulipti ir susidaryti krešuliams.

Raudonųjų kraujo kūnelių senėjimas ir naikinimas

Vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra 120 dienų, per kurias jie cirkuliuoja kraujyje, atlikdami savo funkcijas. Kadangi šiose ląstelėse praktiškai nėra organelių, jų gebėjimas atitaisyti žalą ( nuolat atsirandantis organizmo cirkuliacijos procese) yra gana riboti.

Laikui bėgant eritrocitų tūris šiek tiek sumažėja ( tačiau hemoglobino kiekis juose išlieka toks pat), ląstelės membrana praranda elastingumą ir gebėjimą keistis. Be to, senų eritrocitų membranų išorinis paviršius praranda neigiamą krūvį. Šių procesų rezultatas yra raudonųjų kraujo kūnelių stiprumo sumažėjimas ir formos pasikeitimas, o tai prisideda prie jų sunaikinimo.

RBC sunaikinimas(hemolizė)atsitinka:

  • kraujagyslių lovoje.
Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnyje intracelulinė hemolizė)
Blužnis yra pagrindinis organas, kuriame sunaikinama iki 90% raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų kraujo kūnelių. Šį procesą palengvina daugybė vadinamųjų sinusoidinių kapiliarų, kurių sienelėse yra mažos skylės. Eritrocitai, eidami per tokius kapiliarus, išeina iš jų ir praeina per siaurus blužnies audinio tarpus ( kurio skersmuo 0,5 - 0,7 mikrono). Senos ar deformuotos ląstelės nepajėgia praeiti pro šiuos tarpus, todėl jose užsitęsia ir yra sunaikinamos specialių ląstelių – makrofagų, kurių šiame organe randama daug.

Sunaikinus eritrocitą, geležis, kuri yra hemoglobino dalis, patenka į kraują, jungiasi su specialiu transportuojančiu baltymu transferinu ir perkeliama į kaulų čiulpus, kur vėl panaudojama raudoniesiems kraujo kūneliams formuoti. Likęs hemoglobinas dėl kelių cheminės reakcijos paverčiamas bilirubinu nesusijusi frakcija) – medžiaga geltona spalva, kuris patenka į kraują, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Bilirubinas yra pernešamas į kepenis, kur jungiasi su gliukurono rūgštimi, sudarydamas surištą bilirubino frakciją, kuri patenka į tulžį ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis.

Eritrocitų naikinimas kraujagyslių lovoje ( ekstraląstelinė hemolizė)
Šis terminas reiškia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ( ir kitų kraujo ląstelių) tiesiai į kraujagyslių spindį. Maždaug 10% raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinama ekstraląstelinės hemolizės metu. Hemoglobinas, patekęs į kraują, jungiasi su specialiu plazmos baltymu – haptoglobinu. Gautas kompleksas perkeliamas į blužnį ir sunaikinamas jos makrofagų.

Kas yra B12 stokos anemija?

B12 stokos anemijos esmė yra raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo raudonuosiuose kaulų čiulpuose pažeidimas dėl vitamino B12 trūkumo organizme.

Vitamino B12 metabolizmas organizme

Žmogaus organizmas nepajėgus sintetinti vitamino B12, todėl jo kiekis visiškai priklauso nuo suvartojamo su maistu ( daugiausia gyvulinės kilmės).

Kobalaminas absorbuojamas žarnyne ir tik esant specialiam fermentui – vidiniam pilies faktoriui, kurį gamina skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės. Su maistu gaunamas vitaminas B12 jungiasi prie šio fermento skrandyje. Gautas kompleksas sąveikauja ( esant kalcio jonams) su specifiniais tuščiosios žarnos gleivinės ląstelių receptoriais ( plonosios žarnos dalis), dėl ko kobalaminas patenka į kraują, o vidinis Pilies faktorius lieka žarnyno spindyje.

Patekęs į kraują, vitaminas B12 jungiasi su specialiu transportuojančiu baltymu – transkobalaminu I arba II, ir tokiu pavidalu patenka į kaulų čiulpus, kur dalyvauja kraujodaros procese, ir į kepenis, kur yra kraujo formavimosi vieta. jo nusodinimas. Svarbu pažymėti, kad vitaminas B12 gali patekti į organizmo ląsteles tik kartu su transkobalaminu II.

Laikantis subalansuotos mitybos ir kitų normalių sąlygų, žarnyne kasdien pasisavinama 30-50 mikrogramų vitamino B12. Jis nusėda kepenyse, kuriose suaugusio žmogaus organizme gali būti iki 3-5 miligramų vitamino. Jei atsižvelgsime į tai, kad organizmo paros poreikis yra 3-5 mcg, paaiškėja, kodėl pirmieji B12 stokos anemijos požymiai pradeda ryškėti ne anksčiau kaip po 2-3 metų nuo kobalamino vartojimo į organizmą procesų pažeidimo. kūnas.

B12 stokos anemijos vystymosi mechanizmas

Trūkstant vitamino B12, sutrinka DNR sintezė visose kūno ląstelėse. Visų pirma, tai pasireiškia audiniuose, kuriuose ląstelių dalijimosi procesai vyksta intensyviausiai – kraujodaros audinyje ir gleivinėse.

Patekęs į ląstelę, kobalaminas paverčiamas viena iš dviejų aktyvių formų:

  • deoksiadenozilkobalaminas ( TAIP-B12). Dalyvauja riebalų rūgščių formavime. Jų trūkumas organizme nukenčia nervų sistema.
  • metilkobalaminas ( metilo-B12). Jis aktyviai dalyvauja formuojant DNR komponentus, būtent timidino, vieno iš pirimidino nukleozidų, sintezėje. Dėl vitamino B12 trūkumo organizme šio nukleozido sintezė sustoja, todėl susidaro struktūriškai defektuota DNR molekulė. Jis greitai sunaikinamas, todėl tolesnis ląstelių dalijimasis ir diferenciacija tampa neįmanoma. Be to, metil-B12 taip pat reikalingas mielino, kuris yra nervinių skaidulų apvalkalas, susidarymui. Trūkstant šios medžiagos, sutrinka nervinio impulso laidumas išilgai nervų, o tai gali pasireikšti įvairiais neurologiniais simptomais.
DNR sintezės pažeidimas hematopoezės procese atsiranda pradinėse eritropoezės stadijose, todėl tolesnis eritrocitų vystymasis tampa neįmanomas. Susidariusios hematopoetinės ląstelės ( vadinami megaloblastais) yra dideli ( 10–20 µm), yra sunaikinto branduolio liekanų ir daug organelių, taip pat didelis hemoglobino kiekis. Dauguma jų sunaikinami tiesiai kaulų čiulpuose – vystosi vadinamoji neefektyvi eritropoezė. Tie megaloblastai, kurie vis dėlto patenka į kraują, nepajėgia atlikti transportavimo funkcijos ir, pirmą kartą patekę per blužnį, joje sulaikomi ir sunaikinami.

Svarbu pažymėti, kad kaulų čiulpuose trūkstant vitamino B12, sutrinka ne tik eritrocitų, bet ir kitų ląstelių – leukocitų ir trombocitų – formavimasis. Paprastai šie pokyčiai yra mažiau ryškūs nei raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas, tačiau, ilgai trunkant ligai ir neskiriant tinkamo gydymo, gali išsivystyti pancitopenija - klinikinis sindromas, kuriam būdingas visų ląstelių elementų trūkumas kraujyje.

B12 stokos anemijos priežastys

Dabar žinoma daug priežasčių. ši liga, tačiau jų esmė susiveda į vieną dalyką – organizmo ląstelėse trūksta vitamino B12.

Vitamino B12 trūkumo priežastys yra šios:

  • nepakankamas suvartojimas iš maisto;
  • malabsorbcija žarnyne;
  • padidėjęs vitamino B12 vartojimas organizme;
  • paveldimos ligos, kurios sutrikdo vitamino B12 apykaitą.

Nepakankamas vitamino B12 suvartojimas su maistu

Kaip minėta anksčiau, žmogaus organizmas nepajėgus pats susintetinti kobalamino, todėl jo turi būti vartojamame maiste. Augalai neturi vitamino B12, todėl vienintelis jo šaltinis yra gyvulinės kilmės produktai – mėsa, žuvis, pieno produktai ir pan. Įprastomis sąlygomis šie produktai patenka į beveik kiekvieno žmogaus mitybą, todėl vitamino B12 trūkumas nesivysto.

Nepakankamo vitamino B12 suvartojimo su maistu priežastys gali būti šios:

  • netinkama mityba;
  • lėtinis alkoholizmas.

netinkama mityba
Vienas iš dažnos priežastys kobalamino trūkumas organizme gali būti vegetarizmas. Vegetarai yra tam tikra žmonių grupė, kuri visiškai atsisakė ne tik mėsos, bet ir visų gyvūninės kilmės produktų ( kiaušiniai, žuvis, pienas, sviesto ir kiti). Kadangi šie maisto produktai yra vienintelis kobalamino šaltinis, logiška, kad tokiems žmonėms netrukus gali atsirasti vitamino B12 trūkumas organizme.

Be vegetarų, rizika susirgti B12 stokos mažakraujyste išauga skurstantiems, kurie dėl lėšų stokos negali sau leisti valgyti pakankamai gyvulinės kilmės produktų.

Lėtinis alkoholizmas
Vartojant dideles alkoholio dozes, užkertamas kelias kobalamino sąveikai su vidiniu Castle faktoriumi, taip pat pažeidžiama skrandžio gleivinė, sutrikdydama parietalinių ląstelių šio faktoriaus gamybą. Dėl to smarkiai sumažėja į kraują patenkančio kobalamino kiekis.

Be to, ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais gali sukelti ligų, tokių kaip alkoholinis hepatitas ir cirozė, vystymąsi. Dėl to sumažėja kobalamino atsargos kepenyse, o tai sumažina organizmo kompensacines galimybes sutrikus šio vitamino suvartojimui su maistu.

Vitamino B12 malabsorbcija žarnyne

Tokiu atveju su maistu tiekiamas pakankamas kobalamino kiekis, tačiau sutrinka jo transportavimo iš žarnyno spindžio į kraują procesai.

Pilies vidinio faktoriaus trūkumo priežastys gali būti šios:

  • atrofinis gastritas.Šiai ligai būdinga atrofija ( dydžio sumažėjimas ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas) visų skrandžio gleivinės ląstelių, dėl ko sumažėja arba visiškai nutrūksta vidinio faktoriaus Castle sintezė parietalinėmis ląstelėmis.
  • Autoimuninis gastritas. Būdinga imuninės sistemos disfunkcija apsauginis) organizmo funkcijas, dėl ko jos pačios ląstelės pradedamos suvokti kaip svetimos, prieš jas susidaro specifiniai antikūnai, kurie jas naikina. Sergant autoimuniniu gastritu, antikūnų gali susidaryti ir prieš skrandžio gleivinės parietalines ląsteles, ir prieš patį Castle faktorių.
  • Skrandžio vėžys. Tai navikinė liga, kurios metu vyksta nekontroliuojamas auglio ląstelių augimas ir dauginimasis, dėl kurio laipsniškai sunaikinamos ir pasislenka gleivinės parietalinės ląstelės.
  • Skrandžio pašalinimas. Tam tikrų ligų gydymas perforuota opa, vėžys) susideda iš dalinio arba visiško skrandžio pašalinimo, dėl kurio sumažėja arba visiškai išnyksta parietalinės ląstelės ir dėl to sumažėja susidarančio pilies vidinio faktoriaus kiekis.
  • Įgimtas pilies vidinio faktoriaus trūkumas.Ši liga yra paveldima ir jai būdingas geno, atsakingo už šio faktoriaus susidarymą, defektas, dėl kurio skrandžio liaukos pažeidžia jo sekreciją.
Plonosios žarnos pažeidimas
Vitamino B12 absorbcija vyksta tuščiojoje žarnoje. Įvairūs šios plonosios žarnos dalies pažeidimai gali lemti absorbcijos procesų joje sutrikimus.

Padidėjusio vitamino B12 vartojimo organizme priežastys gali būti šios:

  • Nėštumas. AT besivystantis vaisius kuo intensyviau vyksta ląstelių augimo ir dalijimosi procesai, todėl kelis kartus padidėja motinos vitamino B12 poreikis.
  • Hipertiroidizmas.Šiai ligai būdingas padidėjęs skydliaukės hormonų susidarymas ir patekimas į kraują. trijodtironinas ir tiroksinas). Dėl to organizme suaktyvėja medžiagų apykaita, kuriai būdingi padidėję ląstelių dalijimosi procesai daugelyje organų ir reikalingi dideli kobalamino kiekiai.
  • Piktybiniai navikai. Piktybiniam procesui būdingas nekontroliuojamas ir nenutrūkstamas naviko ląstelės dauginimasis, dėl kurio susidaro daugybė jos kopijų. Esant dideliems navikams, daugumą kobalamino gali suvartoti naviko audinys, todėl kituose organuose pradeda trūkti šio vitamino.

Paveldimos ligos, kurios sutrikdo vitamino B12 apykaitą

Tai gana didelė grupė. patologinės būklės, pasižymintis tam tikrų medžiagų, kurios paprastai užtikrina kobalamino įsisavinimą ir panaudojimą organizme, susidarymo pažeidimu.

Vitamino B12 metabolizmo pažeidimas gali būti dėl:

  • Paveldimas transkobalamino II trūkumas. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu, tai yra, vaikas susirgs tik tuo atveju, jei šia liga sirgo abu tėvai ( arba buvo besimptomiai nešiotojai). Jam būdingas transkobalamino II susidarymo sumažėjimas arba visiškas nebuvimas organizme. Šiuo atveju vitamino B12 kiekis kraujyje yra normalus arba net padidėjęs, tačiau jis negali patekti į organizmo ląsteles, dėl to vystosi. klinikinis vaizdas B12 stokos anemija.
  • Imerslundo-Gresbecko sindromas.Ši liga taip pat perduodama autosominiu recesyviniu būdu ir jai būdingas sutrikęs vitamino B12 pasisavinimas žarnyne. Šio proceso mechanizmas galutinai nenustatytas, nes vidinio Castle faktoriaus sekrecija ir sąveika su kobalaminu vyksta normaliai, o organinių plonosios žarnos pažeidimų nepastebėta. Manoma, kad yra transporto sistemų pažeidimas tuščiosios žarnos gleivinės ląstelėse.
  • Vitamino B12 naudojimo ląstelėse pažeidimas. Kaip minėta anksčiau, kūno ląstelėse kobalaminas paverčiamas metilkobalaminu ir deoksiadenozilkobalaminu. Šie procesai reikalauja tam tikrų medžiagų ( fermentai), kurio nesant vitamino B12 ląstelių panaudojimas tampa neįmanomas.

B12 stokos anemijos simptomai

Kadangi kobalamino atsargos organizme yra gana didelės, pirmosios jo trūkumo apraiškos gali pasireikšti tik praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios. Išryškėja kraujodaros sutrikimų simptomai, tačiau beveik visada nustatomas kitų organizmo sistemų pažeidimas.

Liga vystosi lėtai ir pradinėse stadijose jai būdingi nespecifiniai simptomai – silpnumas, padidėjęs nuovargis. Laikui bėgant paciento būklė blogėja, o vitamino B12 trūkumo apraiškos tampa ryškesnės.

Pagrindinės B12 stokos anemijos klinikinės apraiškos yra šios:

  • kraujo ląstelių susidarymo pažeidimas;
  • virškinimo sistemos pažeidimas;
  • nervų sistemos pažeidimas.

Kraujo ląstelių susidarymo pažeidimas

Dėl hematopoezės proceso pažeidimo cirkuliuojančiame kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Dėl to sutrinka dujų pernešimas organizme ir atsiranda deguonies badas visuose audiniuose ir organuose.

Hematopoezės pažeidimas pasireiškia:

  • Odos ir gleivinių blyškumas ir pageltimas. Odos ir gleivinių rausvą spalvą lemia baltymų-pigmento kompleksas – hemoglobinas, kuris yra eritrocitų dalis. Sergant B12 stokos anemija, blyškumas vystosi palaipsniui, didėja per kelis mėnesius. Be to, dėl padidėjusio eritrocitų naikinimo ( atsirandantis kaulų čiulpuose ir blužnyje), į kraują išsiskiria didelis kiekis pigmento bilirubino, kuris suteikia odai ir gleivinėms gelsvą atspalvį.
  • Greitas širdies plakimas. Jei organizmui trūksta deguonies, suaktyvėja tam tikros apsauginės reakcijos, iš kurių viena yra padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ( širdies ritmas). Dėl to per laiko vienetą padidėja per kiekvieną organą praeinančio kraujo tūris, o tai pagerina deguonies tiekimą.
  • Skausmas širdyje. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis pagerina deguonies tiekimą į visus organus. Tačiau pati širdis atlieka daug darbo ir gauna mažiau deguonies, todėl gali atsirasti veriančių krūtinės skausmų, kurie gali plisti į kairįjį petį ir pilvą.
  • Fizinio aktyvumo netoleravimas. Fizinio krūvio metu didėja raumenų energijos poreikis, kuris susidaro tik esant pakankamam įeinančio deguonies kiekiui. Normaliomis sąlygomis šie poreikiai patenkinami didinant širdies susitraukimų dažnį. Tačiau sergant B12 stokos anemija širdies susitraukimų dažnis jau taip padažnėja, kad jį apsunkina sutrikusi eritrocitų transportavimo funkcija, dėl ko įvairaus intensyvumo fizinis aktyvumas sukelia greitą nuovargį, oro trūkumo jausmą, galvos svaigimą ar. sąmonės netekimas.
  • Galvos svaigimas ir dažnas alpimas.Šie simptomai yra didelio raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo kraujyje požymiai, kai smegenyse pradeda trūkti deguonies.
  • „Muselių“ išvaizda prieš akis. Taip yra dėl nepakankamo kraujo tiekimo į akies tinklainę ( kuris labai jautrus deguonies badui) ir stiklakūnį, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas jose, pablogėja regėjimo aštrumas ir atsiranda mažų tamsių dėmių žiedų, žaibo, siūlų ir kt.
  • Blužnies padidėjimas. Dideli raudonieji kraujo kūneliai, patekę į kraują, užsitęsia blužnies kapiliaruose, juos užkemša. Dėl to organe susikaupia daug kraujo ląstelių ir padidėja jo dydis.

Virškinimo sistemos pažeidimas

Virškinimo trakto sistemos pažeidimai yra ankstyviausias vitamino B12 trūkumo organizme požymis, atsirandantis dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi burnos, skrandžio ir žarnyno gleivinėse. Jei šie procesai sutrinka, sparčiai vystosi atrofiniai pakitimai, organų veiklos sutrikimai.

Virškinimo sistemos pažeidimai gali pasireikšti:

  • Virškinimo sutrikimas. Virškinimo procesas visiškai priklauso nuo normalios burnos, skrandžio ir žarnyno gleivinės veiklos. Juose yra daug liaukų, kurios išskiria specialias virškinimo sultis, kurios prisideda prie maisto perdirbimo. Jei šių sulčių nepakanka, maistas nėra tinkamai apdorojamas, dėl to sutrinka pasisavinimo procesai. maistinių medžiagų, vitaminai, mikroelementai.
  • Nestabili kėdė. Dėl virškinimo procesų sutrikimo maistas gali ilgiau išsilaikyti skrandyje ar žarnyne, todėl gali atsirasti pilvo pūtimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, kuris gali kaitaliotis su viduriavimu ( viduriavimas).
  • Sumažėjęs apetitas. Atsiranda dėl sumažėjusio skrandžio sulčių sekrecijos dėl atrofuotos skrandžio gleivinės.
  • Kūno svorio sumažėjimas. Tai sumažėjusio apetito ir virškinimo sutrikimų pasekmė.
  • Keisti liežuvio spalvą ir formą. Liežuvio paviršių sudaro daugybė mažų gaurelių, vadinamų papiliais. Sergant B12 stokos anemija, atsiranda liežuvio gleivinės atrofija, tai yra laipsniškas visų papilių mažėjimas ir išnykimas. Dėl to liežuvis tampa lygus, ryškiai raudonas.
  • Skonio sutrikimas.Žmogus jaučia įvairių produktų skonį dėl to, kad liežuvio gleivinėje yra daug skonio pumpurų ( daugiausia papilėse). Jo pralaimėjimo pasekmė yra skonio pojūčių sumažėjimas arba visiškas praradimas. Be to, žmogus gali turėti įvairių skonio nukrypimų – jis gali jausti pasibjaurėjimą įvairiems maisto produktams ( pvz., mėsa, žuvies produktai ir kt.).
  • Dažnos infekcijos burnos ertmė. Burnos ertmės gleivinė atlieka svarbų apsauginį vaidmenį, neleidžia augti ir vystytis patogeninei mikroflorai. Su jo atrofija dažnis didėja užkrečiamos ligos burnos ertmė, gali išsivystyti glositas ( liežuvio uždegimas), gingivitas ( dantenų liga).
  • Skausmas ir deginimas burnoje. Atsiranda dėl to atrofiniai pokyčiai gleivinės ir burnos ertmės nervinių galūnėlių pažeidimai.
  • Skausmas pilve po valgio. Normali skrandžio gleivinė apsauginė funkcija, apsauganti skrandį nuo agresyvaus maisto poveikio. Jei sutrinka ląstelių dalijimosi procesai, padidėja jų uždegimo rizika ( gastrito vystymasis) ir opų susidarymas, kuris gali pasireikšti pjovimo skausmais pilve, sustiprėjusiais po valgio ( ypač aštrus, grubus, prastai apdorotas).

Pažymėtina, kad dauguma šių simptomų yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant kitomis ligomis, todėl vertintini tik kartu su kitomis B12 stokos anemijos apraiškomis.

Nervų sistemos pažeidimas

Nervų sistemos pažeidimas dėl vitamino B12 trūkumo atsiranda dėl kobalamino dalyvavimo formuojant mielino apvalkalus, kurie yra neatskiriama daugumos organizmo nervinių skaidulų dalis ir užtikrina nervinio impulso perdavimą per juos. Kai mielino susidarymas sutrinka, atsiranda žala ir sklerozė ( rando audinio pakeitimas) nervų ląstelės ir nervinės skaidulos, kurios gali pasireikšti įvairiais neurologiniais sutrikimais ( priklausomai nuo to, kurie nervai buvo pažeisti).

Pavojingiausias yra galvos smegenų, kurios yra visos nervų sistemos centras, ir nugaros smegenų, kurios yra nervinių skaidulų rinkinys, kuris iš smegenų patenka į visus kūno organus ir audinius ir atvirkščiai, pažeidimas.

Nervų sistemos pažeidimo su B12 stokos anemija simptomai gali būti:

  • Jautrumo pažeidimas. Viena iš pirmųjų nervų sistemos pažeidimo apraiškų. Jautrumas gali būti sutrikęs bet kurioje kūno vietoje, tačiau tai labiausiai pastebima, kai pažeidžiami pirštai ir riešai. Sergantis žmogus gali nejausti prisilietimo, karščio, šalčio ar net skausmo. Dažniau pažeidimas yra dvišalio pobūdžio ir be tinkamo gydymo nuolat progresuoja.
  • Parestezija. Vienas iš jautrumo sutrikimų tipų, kuriam būdingas tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužimas“ tam tikroje odos vietoje.
  • Ataksija.Šis terminas reiškia koordinuoto raumenų darbo pažeidimą. Tai gali pasireikšti disbalansu, nerangumu ir rankų ir kojų, liemens judesių nenuoseklumu.
  • Sumažėjusi raumenų jėga. Kad raumuo susitrauktų, iš smegenų turi būti gautas pakankamas nervinių impulsų skaičius. Be to, net ir ramybėje smegenys nuolat siunčia nedidelį kiekį impulsų į raumenis, o tai užtikrina raumenų tonuso palaikymą. Pažeidus nugaros smegenis, impulsai negali pasiekti raumenų, todėl jie atrofuojasi ( svorio ir dydžio sumažinimas). Nesant laiku gydymo, ši būklė gali progresuoti ir sukelti paralyžių – visišką gebėjimo atlikti valingus judesius praradimą.
  • Tuštinimosi ir šlapinimosi procesų pažeidimas. Jie išsivysto esant ilgalaikiam vitamino B12 trūkumui organizme ir gali pasireikšti vėlavimu arba, atvirkščiai, išmatų ir (arba) šlapimo nelaikymu. priklausomai nuo to, kurios nugaros smegenų dalys yra paveiktos).
  • Psichiniai sutrikimai. Tai vienas nepalankiausių prognozės požiūriu) ligos simptomai ir jai būdingas smegenų žievės pažeidimas. Psichikos sutrikimų sunkumas skiriasi priklausomai nuo pažeistos vietos ir sklerozinių pokyčių sunkumo ir gali pasireikšti nemiga, nedideliu atminties sutrikimu ar lengva depresija, taip pat sunkia psichoze, traukuliais, haliucinacijomis.
Sergant B12 stokos mažakraujyste, neurologiniai simptomai pasireiškia tam tikra seka – pirmiausia atsiranda simetriškas kojų, vėliau pilvo ir kamieno pažeidimas. Vėlesniuose etapuose į procesą įtraukiami pirštai, pečių juosta gali būti pažeista kaklo, veido ir galvos sritis. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – psichikos sutrikimai.

B12 stokos anemijos diagnozė

Kaip jau minėta, ankstyvosiose ligos stadijose klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir neinformatyvios. Tačiau laiku ir tinkamai negydant liga progresuoja, o tai gali būti kartu su pažeidimais įvairūs kūnai ir sistemos. Štai kodėl, jei įtariate vitamino B12 trūkumą organizme, turite jį kuo greičiau pašalinti. išsamus tyrimas ir nustatyti tikslią diagnozę.

B12 stokos anemijos diagnostiką ir gydymą atlieka gydytojas hematologas, kuris prireikus gali pasitelkti kitus specialistus ( gastrologas, neurologas).


B12 stokos anemijos diagnozavimo procesas apima:

  • kaulų čiulpų punkcija;
  • B12 stokos anemijos priežasties nustatymas.

Bendra kraujo analizė

Tai vienas iš pirmųjų tyrimų, skirtų įtariamai anemijai. Normaliomis sąlygomis periferinio kraujo sudėtis pasižymi santykiniu pastovumu ir daugumos žmonių yra panaši. Įvairios ligos lemia tam tikrus kraujo pokyčius, o tai padeda jas diagnozuoti.

Šio tyrimo tikslas – nustatyti periferinio kraujo ląstelinę sudėtį, taip pat detaliai ištirti mikroskopu gautą medžiagą, leidžiančią nustatyti kraujo ląstelių dydžio, formos ar sudėties nukrypimus.

Kraujo mėginių ėmimas analizei
Procedūrą atlieka slaugytoja specialiame procedūrų kabinete. Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Likus 2–3 valandoms iki tyrimo, rekomenduojama atsisakyti rūkymo ir didelio fizinio krūvio.

Klinikinei analizei galima paimti kraują:

  • iš piršto ( kapiliarinis). Kapiliarinis kraujas imamas iš piršto galiuko. Pirmiausia dezinfekcijos tikslais slaugytoja paciento pirštą apdoroja 70% spirite suvilgyta vata. Po to skarifikatorius ( plona vienkartinė sterili plokštelė, kuri iš abiejų pusių pagaląsta) daroma odos punkcija 2–4 ​​mm gyliu. Pirmas pasirodęs kraujo lašas pašalinamas vatos tamponu, po to į specialų pažymėtą stiklinį vamzdelį patraukiami keli mililitrai kraujo. Procedūros pabaigoje ant dūrio vietos 2-3 minutėms uždedamas spirite suvilgytas vatos tamponas.
  • Iš venos. Kraujas dažniausiai imamas iš alkūnės srities venų, kurios geriausiai apibrėžiamos po oda. Jei šios srities venos vietos nustatyti neįmanoma, kraują galima paimti iš bet kurios kitos venos. Pacientas sėdi ant kėdės ir padeda ranką ant nugaros, kad alkūnės sąnarys būtų ištiestas. Slaugytoja stipriai apjuosia pečių sritį ir nustato venos vietą. Alkūnės sritis du kartus apdorojama spirite suvilgyta vata, o po to vienkartine sterilia adata, pritvirtinta prie švirkšto, praduriama vena ir paimami keli mililitrai kraujo. Tada adata nuimama, o į dūrio vietą 5-7 minutėms uždedamas spirite suvilgytas vatos tamponas.
mikroskopinis tyrimas
Norint nustatyti įvairių tiriamo kraujo ląstelių formą ir dydį, vienas ar keli lašai lašinami į specialų stiklą, nudažomi specialiais dažais ir tiriami šviesos mikroskopu. Tokiu pat būdu galite apskaičiuoti apytikslį ląstelių kiekį tiriamajame pavyzdyje.

Normalus raudonųjų kraujo kūnelių dydis yra 7,5–8,3 mikrono. Mikroskopinio tyrimo metu jie apibrėžiami kaip vienodo dydžio raudonieji kraujo kūneliai, žiedo formos, neturintys branduolio ar kitų intarpų.

Trūkstant vitamino B12, kaulų čiulpuose susidaro megaloblastai. Kai kurie iš jų iškart sunaikinami, o kiti patenka į kraują.

Sergant B12 stokos anemija, mikroskopinis periferinio kraujo vaizdas pasižymi:

  • Poikilocitozė -įvairių formų eritrocitų buvimas.
  • Anizocitozė -įvairaus dydžio raudonųjų kraujo kūnelių buvimas.
  • Marocitozė - padidėjusio skersmens eritrocitų buvimas ( daugiau nei 8,5 mikronų).
  • Intarpląsteliniai intarpai - eritrocituose nustatomos sunaikinto branduolio ir kai kurių organelių liekanos.
  • Hiperchromija - eritrocitų spalva yra ryškesnė nei įprasta ( kuri atsiranda dėl didelės hemoglobino koncentracijos ir susiaurėjimo nebuvimo ląstelės centre).
Studijuoti hematologiniame analizatoriuje
Daugumoje šiuolaikinių laboratorijų yra specialūs hematologiniai analizatoriai, kurie leidžia greitai gauti tikslią informaciją apie ląstelinių elementų skaičių tiriamame kraujyje bei kai kuriuos kitus rodiklius.

Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai sergant B12 stokos anemija

Ištirtas rodiklis Kas daro Norm

Vidutinis eritrocitų tūris
(MCV)

Šis rodiklis tiksliau atspindi vidutinį eritrocitų dydį tiriamame kraujyje, nes įvertina didesnį ląstelių skaičių nei gydytojas tiria įprastiniu mikroskopu. 75–100 kubinių mikrometrų ( µm 3). 100 – 110 3 mikronai ir daugiau.
RBC koncentracija
(RBC) 		Dėl padidėjusio eritrocitų naikinimo kaulų čiulpuose ir blužnyje jų skaičius periferiniame kraujyje sumažės. Vyrai (M):
4,0 - 5,0 x 10 12 / l.		 Mažiau nei 4,0 x 10 12 / l.
Moterys (W):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l.		 Mažiau nei 3,5 x 10 12 / l.
Trombocitų koncentracija
(PLT) 		Sergant B12 stokos anemija, sutrinka ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, bet ir kitų kraujo kūnelių susidarymas. 180 - 320 x 10 9 / l. Mažiau nei 180 x 10 9 / l.
Leukocitų koncentracija
(WBC) 		Leukocitai atlieka apsauginę funkciją. Paprastai jų koncentracija didėja esant įvairioms infekcijoms. Trūkstant vitamino B12, sutrinka leukocitų susidarymas, jų kiekis kraujyje gali sumažėti net sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis. 4,0–9,0 x 10 9 / l. Mažiau nei 4,0 x 10 9 / l.
Retikulocitų koncentracija
(RET) 		Trūkstant vitamino B12, hematopoezė kaulų čiulpuose yra neefektyvi, ląstelės nesubręsta iki retikulocitų stadijos, dėl to sumažės jų kiekis kraujyje. M: 0,24 – 1,7%. Jis gali būti kelis kartus mažesnis nei įprastai.
IR: 0,12 – 2,05%.
Bendras hemoglobino kiekis
(HGB) 		Sergant B12 stokos anemija, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, tačiau kiekviename iš jų padidėja hemoglobino koncentracija, todėl bendras hemoglobino kiekis kraujyje gali būti normalus. M: 130 - 170 g/l. Gali būti normalus arba šiek tiek sumažintas.
IR: 120 - 150 g/l.
Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose
(MCHC) 		Tai suteikia tikslesnės informacijos apie raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimą hemoglobinu, nes neatsižvelgiama į plazmos, kurioje yra kraujo ląstelės, tūrį. 320 - 360 g/l. Daugiau nei 400 g/l.
Vidutinis hemoglobino kiekis viename eritrocite
(MCH) 		Jis nustatomas hemoglobino kiekį padalijus iš raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ( skaičiavimus automatiškai atlieka hematologinis analizatorius). 27–33 pikogramos ( psl). Daugiau nei 35 psl.
Hematokritas
(hct) 		Šis rodiklis išreiškiamas procentais ir nustato ląstelių elementų dalį bendrame kraujo tūryje. M: 42 – 50%. Sumažėjęs dėl reikšmingo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimo kraujyje.
IR: 38 – 47%.
spalvų indeksas
(CPU) 		Tai apibūdina raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo hemoglobinu laipsnį - kuo jo daugiau, tuo didesnis bus spalvų indeksas. 0,85 – 1,05. Daugiau nei 1.1.
Eritrocitų nusėdimo greitis
(SOE) 		Kadangi raudonųjų kraujo kūnelių išoriniai paviršiai yra neigiamai įkrauti, jie atstumia vienas kitą, o tai neleidžia jiems sulipti. AKS nustatymo esmė – eritrocitų sulipimas kraujyje ir jų nusėdimas ant mėgintuvėlio dugno veikiant gravitacijai. Šio proceso greitis priklauso nuo ląstelių koncentracijos kraujyje – kuo jos mažesnės, tuo jos silpniau atstumia viena kitą, o AKS bus greitesnis. M: 3 - 10 mm/val. Daugiau nei 15 mm/val.
IR: 5 - 15 mm/val. Daugiau nei 20 mm/val.

Kraujo chemija

Šis tyrimas leidžia nustatyti, ar yra kraujyje ištirpusių medžiagų ( baltymai, fermentai, vitaminai ir kt). Beveik bet kokia liga įskaitant B12 stokos anemiją) pasižymi įvairių medžiagų koncentracijos kraujyje padidėjimu arba sumažėjimu, todėl galima spręsti apie sunkumą. patologinis procesas ir žalos laipsnį Vidaus organai ir stebėti gydymo veiksmingumą.

Kraujas biocheminiams tyrimams imamas iš venos ( paciento paruošimas ir medžiagos mėginių ėmimo būdas buvo aprašyti aukščiau), po to specialiame mėgintuvėlyje siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminės kraujo analizės pokyčiai sergant B12 stokos anemija

Ištirtas rodiklis Kas daro Norm B12 stokos anemijos pokyčiai
Kobalamino kiekis kraujyje Paprastai ligai būdingas vitamino B12 lygio sumažėjimas. Tačiau kai kuriais atvejais ( su kobalamino metabolizmo organizme pažeidimais) šio vitamino koncentracija kraujyje bus padidinta, nepaisant klinikinių B12 stokos anemijos apraiškų, todėl šis rodiklis turi būti įvertintas, atsižvelgiant į kitų tyrimų duomenis. 200 - 900 pg / ml.
  • su vitamino B12 trūkumu organizme - mažiau nei 200 pg / ml;
  • su vitamino B12 medžiagų apykaitos sutrikimais - daugiau nei 1000 pg / ml.
Metilmalono rūgšties kiekis kraujyje Ši medžiaga dalyvauja ląstelių gyvybės procesuose. Jo naudojimui turi būti aktyvi kobalamino forma ( TAIP-B12), kurio nesant organizmo ląstelės negali panaudoti metilmalono rūgšties, dėl to padidėja jos koncentracija kraujyje. 73 - 270 nmol / ml. Žymiai viršija normą.
Homocisteino kiekis kraujyje Homocisteinas yra aminorūgštis, kuri dalyvauja formuojant metioniną, kuris yra nervų ląstelių mielino apvalkalo dalis. Šiam procesui taip pat reikalinga aktyvi kobalamino forma ( metilo-B12). Dėl jo trūkumo padidėja laisvo homocisteino kiekis kraujo plazmoje. 5 - 16 µmol/l. Žymiai viršija normą.
Bilirubino koncentracija(nesusijusi frakcija). Nesurišto bilirubino kiekis gali padidėti masiškai sunaikinus megaloblastus raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir blužnyje. 4,5 - 17,1 µmol / l. Jis gali padidėti kelis kartus, ypač ilgai sergant.
Geležies koncentracija serume Intensyviai naikinant eritrocitus ir jų pirmtakus, iš jų išsiskiria didelis kiekis geležies. Įprastomis sąlygomis jis naudojamas naujų raudonųjų kraujo kūnelių sintezei, tačiau esant B12 stokos anemijai, šis procesas sutrinka, dėl to gali padidėti geležies koncentracija kraujyje. M: 17,9 - 22,5 µmol / l. Gali padidėti užsitęsus ligos eigai.
IR: 14,3 - 17,9 µmol / l.

Kaulų čiulpų punkcija

Šis tyrimas leidžia tiksliai patvirtinti arba paneigti B12 stokos anemijos diagnozę. Punkcija turi būti atlikta prieš pradedant gydymą, nes tai gali iškreipti gautus rezultatus.

Kaulų čiulpai dažniausiai paimami iš krūtinkaulio. Procedūrą atlieka tik specialiai apmokytas gydytojas sterilioje operacinėje. Dūrimo vieta du kartus apdorojama 70% alkoholio arba jodo tirpalu. Po to specialiu švirkštu su tuščiavidure adata, nustatyta stačiu kampu krūtinkaulio atžvilgiu, praduriama oda ir antkaulis ir adata įkišama 1–2 cm į kaulinę medžiagą. Įsitikinus, kad adata yra kaulo ertmėje, paimami keli mililitrai kaulų čiulpų, kurie atrodo kaip tiršta, gelsvai raudona medžiaga. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją mikroskopiniam tyrimui.

Esant B12 stokos anemijai, kaulų čiulpuose nustatomas ląstelių elementų padidėjimas ( daugiausia dėl eritrocitų pirmtakų). Ląstelės yra išsiplėtusios, jose per daug hemoglobino ( palyginti su norma). Taip pat yra megakariocitų brendimo pažeidimas ( trombocitų pirmtakai) ir promielocitai ( leukocitų pirmtakai).

B12 stokos anemijos priežasties nustatymas

Patvirtinus diagnozę, ne mažiau svarbus dalykas yra nustatyti jos priežastį, nes ją pašalinus ( jei įmanoma) gali padėti pacientui išgydyti.

Indikacijos pradėti gydymą vitaminu B12 yra šios:

  • patvirtino ( laboratorija a) B12 stokos anemijos diagnozė;
  • kobalamino koncentracija kraujo plazmoje yra mažesnė nei 220 pg / ml;
  • sunkus klinikinis anemijos vaizdas ( net esant didesnei kobalamino koncentracijai kraujyje).
Taikymo būdas ir dozavimas
Daugeliu atvejų vitamino B12 preparatas ( cianokobalaminas) švirkščiamas į raumenis. Nurijus ( tablečių pavidalu) leidžiama, jei patikimai nustatyta, kad vitamino trūkumo priežastis yra nepakankamas jo kiekis maiste, o bendra organizmo būklė nėra kritinė ( šiek tiek sumažėjo kraujo rodikliai, ne neurologinės apraiškos ).

Gydymas pradedamas 500–1000 mikrogramų cianokobalamino injekcija į raumenis 1 kartą per dieną. Minimalus gydymo kursas yra 6 savaitės, po kurio jie pereina prie palaikomojo gydymo. Vaisto dozė šiame gydymo etape priklauso nuo vitamino B12 trūkumo organizme priežasties ir sunkumo. Paprastai į raumenis skiriama 200–400 mcg cianokobalamino 2–4 kartus per mėnesį. Palaikomoji terapija gali būti atliekama visą gyvenimą.

Gydymo efektyvumo stebėjimas
Gydymo laikotarpiu rekomenduojama 2-3 kartus per savaitę atlikti pilną kraujo tyrimą.
Pirmasis gydymo veiksmingumo požymis, taip pat patikimas diagnozės patvirtinimas, yra „retikulocitų krizė“, atsirandanti praėjus 3–5 dienoms po vitamino B12 įvedimo į organizmą. Šiai būklei būdingas staigus retikulocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje. 10-20 kartų), o tai rodo normalios kraujodaros pradžią kaulų čiulpuose.

Per 1–1,5 mėnesio palaipsniui normalizuojasi periferinio kraujo sudėtis, susilpnėja neurologiniai pasireiškimai, normalizuojasi virškinimo sistema, o tai rodo gydymo efektyvumą. Palaikomojo gydymo etape rekomenduojama kas mėnesį atlikti pilną kraujo tyrimą ir nustatyti kobalamino kiekį kraujyje.

Kraujo perpylimas

Metodo esmė – pacientui perpilti kraują arba, dažniau, atskirą eritrocitų masę. Kraujo perpylimas yra pavojinga procedūra, todėl šis metodas naudojamas tik gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Indikacijos eritrocitų perpylimui sergant B12 stokos anemija yra šios:

  • Sunki anemija - hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l;
  • aneminė koma - sąmonės netekimas dėl didelio deguonies tiekimo į smegenis sutrikimo.
Prieš pradedant procedūrą atliekami donoro ir recipiento kraujo suderinamumo tyrimai ( tas, kuriam perpilamas kraujas), po to į vieną iš didžiųjų kūno venų įvedamas kateteris, per kurį išpilama eritrocitų masė. Kadangi ši procedūra yra susijusi su daugelio nepageidaujamų reakcijų rizika, visą kraujo perpylimo laikotarpį palatoje turi būti gydytojas.

Patvirtinus B12 stokos anemijos diagnozę, vitamino B12 į raumenis pradedamas leisti kartu su donorų eritrocitų perpylimu. Išnykus gyvybei pavojingai būklei, kraujo perpylimas turi būti kuo greičiau nutrauktas.

Dieta B12 stokos anemijai gydyti

Kaip minėta anksčiau, vitamino B12 paros poreikis yra 3-5 mcg, o šio vitamino atsargos kepenyse yra tokios didelės, kad net ir nustojus vartoti kobalaminą organizme, jo trūkumo požymiai išryškės ne anksčiau kaip po to. 2-3 metai. Tačiau dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant ligą, ypač kai sumažėja organizmo aprūpinimas vitaminu B12.

Vitamino B12 atsargų organizme sumažėjimo priežastys gali būti šios:

  • Kepenų ligos. Dėl tokių ligų kaip cirozė ir kepenų vėžys sumažėja jų skaičius normalios ląstelės organas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris negali nusėsti vitamino B12. Dėl to sumažėja šio vitamino atsargos organizme, o sutrikus jo suvartojimui ligos požymių gali pasireikšti daugiau. ankstyvos datos.
  • Nėštumas. Tokiu atveju mama vitaminu B12 turi aprūpinti ne tik savo, bet ir sparčiai besivystantį vaiko organizmą, todėl paros vitamino B12 poreikis gali padidėti 50 proc., o daugiavaisio nėštumo atveju – dar daugiau. . Normaliomis sąlygomis ( nesant kepenų ligos) Kobalamino atsargų organizme pakanka patenkinti motinos ir vaisiaus poreikius šia medžiaga. Tačiau dažno nėštumo metu kobalamino atsargos gali išsekti, ypač jei mama serga kokia nors kepenų liga, todėl nėščiosioms ypač svarbu su maistu suvartoti pakankamą šio vitamino kiekį.
Produkto pavadinimas Vitamino B12 kiekis 100 g produkto
jautienos kepenys 60 mcg
Kiaulienos kepenys 30 mcg
vištienos kepenėlės 16 mcg
Skumbrė 12 mcg
Triušiena 4,3 mcg
Jautiena 2,6 mcg
Jūros ešeriai 2,4 mcg
Kiauliena 2 mcg
menkė 1,6 mcg
Karpis 1,5 mcg
Kiaušinis 0,5 µg
Grietinė iki 0,4 mcg

B12 stokos anemijos prognozė

Vitamino B12 trūkumas sukelia visų organizmo organų ir sistemų veiklos sutrikimą. Ant ankstyvosios stadijos ligų, šie pokyčiai lengvai pašalinami pakaitinė terapija cianokobalaminas, tačiau tinkamai negydant liga progresuoja, negrįžtamai pažeidžiami galvos ir nugaros smegenys, širdis ir kiti organai, kurie gali turėti pačių neigiamų pasekmių.

Pradėjus vartoti cianokobalaminą į raumenis gydant B12 stokos anemiją, pacientų gyvenimo ir sveikatos prognozė gerokai pagerėjo. Atsižvelgiant į vaisto vartojimo režimą, žmonės gali gyventi iki brandaus amžiaus be jokių ligos apraiškų.

B12 stokos anemijos prognozė


Vitamino B12 trūkumas ir folio rūgšties stokos anemija.

Vitamino B12 trūkumas (kenksminga anemija arba Adisono-Birmerio liga) ir folio rūgšties stokos anemija priklauso megaloblastinei anemijai – ligų grupei, kuriai būdingas DNR sintezės susilpnėjimas, dėl kurio pasidalijo visos greitai dauginančios ląstelės (kraujodaros ląstelės, odos ląstelės, virškinamojo trakto ląstelės, gleivinės) sutrinka. ). Kraujodaros ląstelės yra vieni iš sparčiausiai besidauginančių elementų, todėl klinikoje išryškėja anemija, taip pat dažnai neutropenija ir trombocitopenija. Pagrindinė megaloblastinės anemijos priežastis yra vitamino B12 (cianokobalamino) ir folio rūgšties trūkumas.

Cianokobalamino ir folio rūgšties vaidmuo megaloblastinės anemijos vystymuisi susiję su jų dalyvavimu Didelis pasirinkimas medžiagų apykaitos procesai ir medžiagų apykaitos reakcijos organizme.
Trūkstant folio rūgšties ir (ar) cianokobalamino, sutrinka uridino įtraukimo į besivystančių kraujodaros ląstelių DNR ir timidino susidarymo procesas, dėl ko DNR suskaidoma (blokuojama jos sintezė ir sutrinka ląstelių dalijimasis). Tokiu atveju atsiranda megaloblastozė, kaupiasi didelės leukocitų ir trombocitų formos, ankstyvas jų intramedulinis sunaikinimas ir sutrumpėja cirkuliuojančių kraujo ląstelių gyvenimas. Dėl to hematopoezė yra neveiksminga, vystosi anemija, kartu su trombocitopenija ir leukopenija.
Be to, cianokobalaminas yra kofermentas, paverčiantis metilmalonil-CoA į sukcinil-CoA. Ši reakcija yra būtina mielino apykaitai nervų sistemoje, todėl, esant cianokobalamino trūkumui, kartu su megaloblastine anemija, pastebimas nervų sistemos pažeidimas (funikulinė mielozė), o esant folio rūgšties trūkumui, išsivysto tik megaloblastinė anemija. Pastebėjus.

cianokobalaminas randama gyvulinės kilmės maisto produktuose – kepenyse, inkstuose, kiaušiniuose, piene. Norint jį absorbuoti, būtinas vidinis faktorius (Castle faktorius) - paslaptis, kurią išskiria skrandžio parietalinės ląstelės. Vidinis faktorius yra termolabilus, šarmams atsparus glikoproteinas. Esant vitaminui B12 (išoriniam faktoriui), dvi vidinio faktoriaus molekulės susijungia ir sudaro dimerą, kuris leidžia vitaminui B12 pernešti žarnyno gleivinę. Vitamino B12 atsargos yra tokios didelės, kad vitamino trūkumas, pažeidžiantis jo pasisavinimą, išsivysto 3–6 metus.


Folio rūgštis randama žaliuose augalų lapuose, vaisiuose, kepenyse, inkstuose. Folio rūgšties atsargos yra 5-10 mg, minimalus poreikis yra 50 mcg per dieną. Megaloblastinė anemija gali išsivystyti po 4 mėnesių visiško folio rūgšties vartojimo su maistu nebuvimo.

B12 trūkumo ir folio rūgšties stokos anemijos išsivystymo veiksniai.

Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti cianokobalamino ar folio rūgšties trūkumą ir megaloblastinės anemijos vystymąsi.
Cianokobalamino trūkumą gali sukelti šios priežastys:
1) netinkama mityba (mažas kiekis dietoje, vegetarizmas, lėtinis alkoholizmas)
2) nepakankama absorbcija (vidinio faktoriaus trūkumas; skrandžio pašalinimas;
infiltraciniai pokyčiai skrandyje; (limfoma arba karcinoma); Krono liga;
celiakija; klubinės žarnos rezekcija; padidėjęs vitamino B12 panaudojimas bakterijoms per daug augant; būklė po virškinimo trakto anastomozės įvedimo; tuščiosios žarnos divertikulai; žarnyno sąstingis arba obstrukcija dėl striktūrų; helminto invazija (platus kaspinuočiai Diphyllobotrium latum);
3) netinkamas panaudojimas (įgimtas transkobalamino 2 nebuvimas, kepenų liga, inkstų liga, piktybiniai navikai).

Folio rūgšties trūkumo priežastys gali būti:
1) Nepakankama pasiūla
- menka dieta;
- alkoholizmas;
- neuropsichinė anoreksija;
- parenterinė mityba;
- nesubalansuota mityba vyresnio amžiaus žmonėms.
2) Malabsorbcija
- malabsorbcija
- žarnyno gleivinės pakitimai
- celiakija ir spue
- Krono liga
- regioninis ileitas
- žarnyno limfoma
— reabsorbuojančio paviršiaus sumažinimas po tuščiosios žarnos rezekcijos
- vartoti prieštraukulinius vaistus
3) didėjanti paklausa
- nėštumas
- hemolizinė anemija
- eksfoliacinis dermatitas ir psoriazė
4) Šalinimo pažeidimas
- alkoholizmas;
- folio antagonistai: trimetoprimas ir metotreksatas;
- įgimti folio apykaitos sutrikimai.

Klinikinis vaizdas
B12 stokos anemija vystosi gana lėtai ir gali būti besimptomė. Klinikiniai anemijos požymiai yra nespecifiniai: silpnumas, nuovargis, dusulys, galvos svaigimas, širdies plakimas. Ligoniai blyški, subiteriški.

Daugumai pacientų išsivysto glositas – lydimas liežuvio deginimo ir skausmo. Liežuvio papilės atrofuojasi, liežuvis tampa lygus, blizgus ("lakuotas liežuvis"). Kartais pažeidžiamos skruostų ir stemplės gleivinės. Skrandžio sekrecija smarkiai sumažėja. Atliekant fibrogastroskopiją, nustatoma skrandžio gleivinės atrofija, kuri patvirtinama ir histologiškai. Gali išsivystyti viduriavimas, tikriausiai susijęs su achlorhidrija. Gali padidėti blužnis ir kepenys.

Taip pat yra nervų sistemos pažeidimo simptomų – ​​nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės stulpelių baltoji medžiaga (funikulinė mielozė), smegenų sutrikimai ir degeneracija. periferiniai nervai. Neurologinės apraiškos yra pagrįstos nervinių skaidulų demielinizacija. Pacientai skundžiasi dilgčiojimu pirštų galiukuose ir jautrumo šalčiui sutrikimu. Progresuojant anemijai, atsiranda ataksija, sutrinka eisena, didėja bendras silpnumas, išsivysto hiperrefleksija.

Šiuo būdu B12 stokos anemijai būdinga triada:
- kraujo pažeidimas;
- virškinamojo trakto pažeidimas;
- nervų sistemos pažeidimas.

B12 stokos anemijos diagnozė:
1. Klinikinis kraujo tyrimas
- raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas
- hemoglobino kiekio sumažėjimas
- spalvos indekso padidėjimas (virš 1,05)
- makrocitozė (priklauso makrocitinių anemijų grupei)
- bazofilinis eritrocitų granuliškumas, Jolly kūnų ir Cabot žiedų buvimas juose
- retikulocitų kiekio sumažėjimas
- leukopenija
- trombocitopenija
2. Dėmėtuose tepinėliuose - tipiškas vaizdas: kartu su būdingais ovaliais makrocitais randami eritrocitai normalaus dydžio, mikrocitai ir šizocitai – poikilo- ir anizocitozė.
3. Bilirubino lygis padidėja dėl netiesioginės frakcijos.

4. Kraujo serume vitamino B12 kiekis sumažėja iki mažiau nei 150 pg/ml, geležies kiekis serume dažniausiai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs.

5. Privaloma kaulų čiulpų punkcija, nes toks vaizdas periferijoje gali būti su leukemija, hemolizine anemija, aplastinėmis ir hipoplastinėmis sąlygomis (tačiau reikia pažymėti, kad hiperchromija būdinga B12 stokos anemijai). Kaulų čiulpai yra ląsteliniai, branduolinių eritroidinių elementų skaičius padidėja 2-3 kartus, palyginti su norma, tačiau eritropoezė neveiksminga, tai rodo periferijoje sumažėjęs retikulocitų ir eritrocitų skaičius bei trumpėjanti jų gyvenimo trukmė ( Paprastai eritrocitas gyvena 120–140 dienų). Raskite tipiškus megaloblastus – pagrindinį B12 stokos anemijos diagnozavimo kriterijų. Tai ląstelės su „branduolinės-citoplazminės disociacijos“ (su subrendusia hemoglobinizuota citoplazma, subtiliu tinkliniu branduoliu su branduoliais); taip pat randama didelių granulocitų ląstelių ir milžiniškų megakariocitų.

Gydymas
B12 terapinių priemonių kompleksas – stokos anemija turi būti atliekami atsižvelgiant į anemijos etiologiją, sunkumą ir neurologinių sutrikimų buvimą. Gydydami turėtumėte sutelkti dėmesį į šias nuostatas:
- nepakeičiama sąlyga gydant B12 - stokos anemija su helminto invazija yra dehelmintizacija (plačiam kaspinuočiui išvaryti skiriamas fenazalis pagal tam tikrą schemą arba vyriškojo paparčio ekstraktas).
- esant organinėms žarnyno ligoms ir viduriavimui, reikia naudoti fermentų preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat fiksuojančias medžiagas (kalcio karbonatą kartu su dermatoliu).
- žarnyno floros normalizavimas pasiekiamas vartojant fermentiniai preparatai(panzinorm, festal, pankreatinas), taip pat dietos, padedančios pašalinti puvimo ar fermentacijos dispepsijos sindromus, parinkimas.
- subalansuota mityba su pakankamu vitaminų, baltymų kiekiu, besąlygiškas alkoholio draudimas - būtina sąlyga gydant B12 ir folio rūgšties stokos anemiją.
— patogenetinė terapija atliekama parenteriniu būdu vartojant vitaminą B12 (cianokobalaminą), taip pat normalizuojant pakitusius centrinės hemodinamikos rodiklius ir neutralizuojant antikūnus prieš gastromukoproteiną ("vidinį faktorių") arba gastromukoproteino + vitamino B12 kompleksą (kortikosteroidų terapija). .

Kraujo perpylimas atliekamas tik labai sumažėjus hemoglobino kiekiui ir pasireiškus komos simptomams. Rekomenduojama skirti 250-300 ml eritrocitų masės (5-6 perpylimai).

Terapijos principai:
- prisotinti organizmą vitaminais
- palaikomoji terapija
- galimo anemijos vystymosi prevencija

Dažniau naudokite cianokobalaminą. 1 ampulėje yra 500 mikrogramų vitamino B12, švirkščiamo į raumenis arba po oda. Sunkiais atvejais skiriama 1000 mikrogramų 10 dienų, po to 500 mikrogramų kartą per savaitę 4 savaites, po to 500 mikrogramų kartą per mėnesį 6 mėnesius, po to 500 mikrogramų 1 kartą per šešis mėnesius visą gyvenimą.

Sergant folio rūgšties stokos anemija, folio rūgštis skiriama po 1 tabletę (1 mg) 4 kartus per dieną.


Terapijos veiksmingumo vertinimo kriterijai:

- aštri retikulocitozė po 5-6 injekcijų, jei ne, tada yra diagnostikos klaida;
- pilnas kraujo parametrų atsistatymas įvyksta po 1,5 - 2 mėnesių, o neurologinių sutrikimų pašalinimas per šešis mėnesius.

Pilno B12 folio rūgšties stokos anemijos kraujo tyrimo pavyzdys:

Eritrocitai - 2,1x1012 / l

Hemoglobinas - 90g/l

Leukocitai - 3,0 x 109 / l (b 1%, e 2%, p / i 1%, s / i 60%, l 30%, m 6%)

Trombocitai - 140 x 109 / l

ESR 10 mm/val

Retikulocitų – 0,1 proc.

Megaloblastinė anemija- didelė grupė įgytų ir paveldimų ligų, susijusių su sutrikusia DNR ir RNR sinteze. Šios anemijos formos dažnis, kreipiantis į hematologą, yra 9-10% visų anemijų. Megaloblastinės anemijos dažnis didėja su amžiumi: jaunų žmonių - 0,1%, vyresnio amžiaus žmonių - iki 1%, po 75 metų - beveik 4%. Tuo pačiu metu Ukrainoje aptiktų megaloblastine anemija sergančių pacientų dažnis yra 100 kartų mažesnis nei pagal pasaulio statistiką, o tai paaiškinama dažnu ir nepagrįstu vitamino B12 vartojimu mūsų šalyje įvairioms ligoms gydyti, o tai „maskuoja“ jo trūkumą. organizme.

Vitaminai, įskaitant. vitaminas B 12 ir folio rūgštis yra paruošti kofermentai arba paverčiami jais organizme. Jie patenka į kūną su maistu; endogeninė B grupės vitaminų sintezė žarnyno mikrofloroje nepadengia jų poreikio. Vitamino B 12 (jo kofermento cianokobalamino) funkcijos: dalyvauja dezoksiribazės, tiamino nukleotidų ir kitų alkilo grupių nešėjų sintezėje; folio rūgšties funkcijos – dalyvavimas nukleorūgščių sintezėje kaip metilo ir formilo grupių nešėjas.

Cianokobalaminas būtinas normaliai kraujodarai, kepenų, nervų sistemos veiklai, aktyvina lipidų, angliavandenių apykaitą, kraujo krešėjimą.

Megaloblastinės anemijos išsivystymo priežastys yra įvairios ir jas sukelia tiek izoliuotas, tiek kombinuotas vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumas. Vitamino B12 trūkumas gali būti dėl vegetariškos mitybos (jo nėra augaliniame maiste), o megaloblastinė anemija tokiais atvejais išsivysto ne tik pačiam vegetarui, bet ir vegetarės motinos maitinamiems vaikams. Bendras vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumas gali atsirasti sergant žarnyno ligomis, kurios pasireiškia malabsorbcijos sindromu. Antikonvulsantai ir antimetabolitai taip pat sukelia folio rūgšties trūkumą.

Etiologija

Kobalamino trūkumas:

  1. su vitamino B 12 absorbcijos sutrikimais (atrofinis dugno gastritas, dalinė skrandžio rezekcija ir visa gastrektomija, egzokrininis kasos nepakankamumas, Zollingerio-Ellisono sindromas, plonosios žarnos disbakteriozė (disbiozė); galinės klubinės žarnos ligos (rezekcija, limfomos). , Krono liga, tuberkuliozė );

    įgimtas vitaminą B 12 rišančių komponentų nebuvimas (pavyzdžiui, su Imerslundo-Gresbecko sindromu);

    difilobotriazė.

Folio rūgšties trūkumas:

    nepakankamas jo suvartojimas su maistu;

    padidėjęs vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, sergant hemolize, eksfoliaciniu dermatitu, greitai progresuojančiu piktybiniu naviku, difilobotrioze;

    folio rūgšties malabsorbcija (sprue, celiakija, Krono liga, trumpos žarnos sindromas, žarnyno amiloidozė);

    su alkoholizmu ir narkomanija.

Kitos priežastys:

    įgimti DNR sintezės sutrikimai (orotinė acidurija, nuo tiamino priklausoma megaloblastinė anemija; megaloblastinė anemija, susijusi su įgimta diseritropoetine anemija);

    įgyti DNR sintezės defektai (kepenų liga, sideroarestinė anemija, eritrelija, mielodisplazija);

    sukeltas vaistai: prieštraukuliniai vaistai, antimetabolitai (azatioprinas, metotreksatas, citozinas-arabinozidas, hidroksikarbamidas); vaistai nuo tuberkuliozės (cikloserinas, PASK); antivirusiniai (acikloviras, lamivudinas), taip pat įvairių grupių vaistai (triamterenas, arsenas, azoto oksidas); alkoholio.

Patogenezė

Megaloblastinės anemijos patogenezė grindžiama vitamino B 12 arba folio rūgšties trūkumas, taip pat jų bendras trūkumas.

Vitamino B 12 kiekis organizme yra 2–5 mg, per parą suvartojant 6–9 mcg su maistu; Iš šio kiekio pasišalina 2-5 mcg, organizme pasilieka apie 4 mcg. Vitamino B 12 atsargos organizme yra labai didelės, todėl jo trūkumas atsiranda tik praėjus keleriems metams po jo vartojimo nutraukimo. Vitamino B12 sudėtyje yra du kofermentai: metilkobalaminas ir deoksiadenozilkobalaminas. Pirmasis iš jų dalyvauja kraujodaros procese per timidino sintezę, o po to vyksta DNR sintezė. Metilkobalamino trūkumas sukelia megaloblastinio tipo hematopoezę; kartu sutrinka leukocitų ir trombocitų daigų ląstelių brendimas. Dezoksiadenozilkobalamino, dalyvaujančio riebalų rūgščių apykaitoje, trūkumas sukelia jų metabolizmo pažeidimą, kai kaupiasi propiono ir metilmalono rūgštys, sukelia toksinį nugaros smegenų užpakalinių šoninių sruogų pažeidimą ir funikuliarinės mielozės vystymąsi.

Vitamino B 12 yra tik gyvūninės kilmės produktuose: mėsoje, kepenyse, inkstuose, kiaušiniuose, sūryje, piene. Jis išsiskiria virimo metu, taip pat veikiant skrandžio sulčių proteazėms. Išsiskyręs vitaminas B 12 skrandyje jungiasi su dviem substratais: su greito elektroforezinio judrumo baltymais (P-baltymais) ir, kiek mažesniu mastu, su vidiniu faktoriumi – glikoproteinu, kurį gamina skrandžio dugno parietalinės ląstelės. . Gautą kompleksą (vitaminas B 12 + P-baltymas) sunaikina kasos sulčių proteazės, išskirdamos vitaminą B 12, kuris vėliau susijungia su vidiniu faktoriumi. Vitamino B 12 ir vidinio faktoriaus kompleksas sąveikauja su specifiniais klubinės žarnos receptoriais ir esant pH 7,0 skaidomas esant kalcio jonams, o po to laisvoje būsenoje prasiskverbia į enterocitų mitochondrijas, iš kur patenka į kraują, kur. jis daugiausia derinamas su transkobalaminu-II ir mažesniu mastu su transkobalaminu-I ir -III, kurie tiekia vitaminą B, 2 į kepenis - į hepatocitus ir į kaulų čiulpus - į kraujodaros ląsteles. Iš vitamino B 12 komplekso su transkobalaminu-1 ir -III jis patenka tik į kepenis. Kai vitaminas B 12 patenka į ląstelę, vitamino B 12 kompleksas su transkobalaminu-II pirmiausia prisijungia prie receptorių, tada jo lizosomose vyksta hidrolizė, po kurios jis tampa laisvas.

Kepenys išskiria vitaminą B 12 su tulžimi, o apie 3/4 jo reabsorbuojasi žarnyne. Tik 2-5 mcg išsiskiria su šlapimu; nedidelis kiekis išsiskiria su išmatomis. DNR sintezės procese vitaminas B 12 nėra suvartojamas, bet veikia kaip reakcijos katalizatorius. Sergant B 12 -stokos anemija, prieš gydymą padidinamas geležies kiekis kraujo serume, kaulų čiulpuose randama patologinių žiedinių sideroblastų; gydant vitaminu B 12, šie pokyčiai išnyksta.

Trūkstant vitamino B 12, sulėtėja kraujodaros ląstelių brendimas – pailgėja S fazė, o tai morfologiškai išreiškiama branduolio brendimo vėlavimu normalios hemoglobinizacijos metu, taip pat dideliu kraujo ląstelių dydžiu ir Branduolio elementų išsaugojimas brandžiuose (citoplazmoje) eritrocituose. Lėtas kraujodaros ląstelių brendimo greitis lemia anemijos vystymąsi ir bendro anemijos sindromo formavimąsi. Tuo pačiu metu toksiškos metilmalono rūgšties kaupimasis sukelia neurologinius simptomus, panašius į funikulinę mielozę. Kartu nukenčia ir kitų greitai atsinaujinančių ląstelių, tokių kaip virškinamojo trakto epitelis, brendimas, kuris pasireiškia virškinimo trakto simptomais.

Folio rūgštis patenka į organizmą su gyvulinės ir augalinės kilmės maistu. Nemažai folatų randama jautienos ir vištienos kepenyse, mėsoje, salotose, pomidoruose, šparaguose, mielėse, karvės ir žmogaus piene, žaliose lapinėse daržovėse ir vaisiuose. Kasdienis folio rūgšties poreikis svyruoja nuo 25-100 mikrogramų vaikams iki 200 mikrogramų suaugusiems. Folio rūgšties atsargos yra 5-10 mg, tačiau, skirtingai nei vitamino B 12, jos greitai (po 3 savaičių – 4 mėnesių) išsenka, ypač tais atvejais, kai sutrinka folatų pasisavinimas. Folio rūgšties absorbcija vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje tuščiojoje žarnoje. Folio rūgšties metabolitai kraujyje jungiasi prie specifinio folio nešiklio baltymo, taip pat prie albumino ir transferino. Folio rūgšties junginiai yra anglies atomų donorai timidino sintezėje, taigi ir DNR sintezėje. Folatų kaupimasis ląstelėje, ypač kraujodaros ląstelėje, priklauso nuo kobalamino buvimo: jo trūkumą lydi folio metabolizmo blokada ir DNR sintezės sulėtėjimas. Vaistai gali sukelti megaloblastinį. anemija. Dėl įvairių mechanizmų, dažniausiai sukeliančių folio rūgšties trūkumą. Metotreksatas yra fermento dihidrofolato reduktazės inhibitorius, trimetoprimas ir triamterenas yra folio rūgšties antagonistai; purino, pirimidino ir kai kurių kitų vaistų analogai (prokarbazinas, hidroksikarbamidas) turi tiesioginį slopinamąjį poveikį DNR sintezei. Azoto oksidas oksiduoja kobalaminą ir gali išprovokuoti ūmias megaloblastines sąlygas su trombocitopenija ir leukopenija be anemijos. Megaloblastinės anemijos išsivystymo mechanizmas vartojant antivirusinius vaistus dar nėra visiškai aiškus.