EPIDEMIOLOGIJA

Diabetinė CMP randama maždaug 30% vaikų, gimusių diabetu sergančių motinų.

ATRANKA

Nepriklausomai nuo simptomų, visi naujagimiai, gimę motinų, sergančių cukriniu diabetu, turi būti tikrinami echokardiografija.

ETIOLOGIJA

Nepakankama kompensacija diabetas motinos ir nuolatinė hiperglikemija yra diabetinės kardiomiopatijos vystymosi rizikos veiksniai vaisiui ir naujagimiui.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama į insuliną panašiam augimo faktoriui IGF-I. Paprastai jo koncentracija motinos kraujyje padidėja nėštumo metu ir iki 36-osios nėštumo savaitės vidutiniškai yra 302 ± 25 ng / ml. Trūkstant IGF-I, vaisiaus augimas sulėtėja, o vaikas gimsta mažo kūno svorio. Motinoms, sergančioms cukriniu diabetu, IGF-I lygis iki 36-osios nėštumo savaitės yra žymiai padidėjęs, palyginti su sveikomis motinomis (vidutiniškai 389 ± 25 ng/ml). Panašus IGF-I padidėjimas (iki 400 ± 25 ng/ml) stebimas esant naujagimių tarpskilvelinės pertvaros hipertrofijai, o tai taip pat gali rodyti šio veiksnio vaidmenį kardiomiopatijos vystymuisi.

PATOGENEZĖ

Kadangi gliukozė lengvai prasiskverbia pro placentą, jos koncentracija vaisiaus kraujyje sudaro 70–80% koncentracijos motinos kraujyje. Vaisiaus hiperglikemija sukelia vaisiaus Langerhanso salelių hiperplaziją, vėliau hiperinsulinemiją, kepenų somatomedinų aktyvavimą, audinių gliukozės ir aminorūgščių pasisavinimo stimuliavimą, gliukoneogenezės ir lipogenezės padidėjimą. Miokardo hipertrofija yra vienas iš diabetinės embriofetopatijos simptomų, ypatingas generalizuotos organomegalijos atvejis.

Diabetinė kardiomiopatija gali pasireikšti kaip simetriška arba asimetrinė (45%) miokardo hipertrofija. Retais atvejais galimas ir kairiojo skilvelio išvesties dalies susiaurėjimas. Tarpskilvelinės pertvaros storis gali siekti 14 mm (įprastai iki 8 mm naujagimiui). Tai lydi sistolinės ir diastolinės širdies funkcijos pažeidimas. Tam pačiam pacientui galimas CHD ir miokardo hipertrofijos derinys.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hipertrofijos sunkumo. Kartu su besimptomiais variantais gali būti girdimas įvairaus intensyvumo sistolinis ūžesys. Galimos širdies aritmijos. Širdies nepakankamumo simptomai atsiranda, kai sutrinka sistolinė ar diastolinė skilvelių funkcija.

DIAGNOSTIKA

Instrumentinis tyrimas

EKG. EKG pokyčiai yra nespecifiniai. Gali būti dešiniojo arba abiejų skilvelių hipertrofijos požymių, dažniau stebimų susiaurėjus kairiojo skilvelio nutekėjimo traktui.

Kai rentgenografija krūtinė aptikti pokyčiai yra nespecifiniai. Maždaug 50% atvejų pastebima vidutinio sunkumo kardiomegalija.

Echo-KG. Dažniausia yra tarpskilvelinės pertvaros hipertrofija. Taip pat galima laisvosios skilvelių sienelės hipertrofija. Maždaug 45% atvejų hipertrofija yra asimetrinė (tarpskilvelinės pertvaros storio ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storio santykis yra lygus 1,3 arba didesnis). Gali būti sumažinta kairiojo skilvelio ertmė.

Medicininis gydymas

Užsikimšus kairiojo skilvelio ištekėjimo traktui, naudojami β blokatoriai. Inotropinių vaistų (įskaitant digoksiną) vartoti draudžiama. Diuretikai skiriami pagal indikacijas. Būtina koreguoti hipoglikemiją, taip pat hipokalcemiją.

Motinos, sergančios cukriniu diabetu, vaisiaus intrauterinė mirtis pasitaiko dažniau nei sveikų. Tačiau tai lemia ne tiek paties vaisiaus patologija, kiek motinos problemos: hiperglikemija, kraujagyslių pažeidimai, polihidramnionas, preeklampsija.

Po gimimo prognozė dažniausiai būna palanki, o iki 6 gyvenimo mėnesio miokardo hipertrofija visiškai regresuoja. Tačiau hipertrofija gali išlikti esant nuolatinei hiperinsulinemijai, kaip pastebėta sergant nonsidioblastoze. Aprašyti mirties atvejai.

Diabetinė kardiomiopatija yra rimta „saldžios ligos“, kuri išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimai metabolizmas širdies raumenyje padidintas kiekis cukraus kiekis kraujyje.

Pagrindinis skirtumas nuo klasikinės kardiopatijos yra tai, kad nėra ryšio tarp šios problemos ir arterinės hipertenzijos, paciento amžius, širdies ydų buvimas ir kiti veiksniai.

Diabetinės kardiomiopatijos vystymosi mechanizmas

Yra 2 šios patologijos tipai:

1. Pirminis. Jam būdingi miokardo medžiagų apykaitos procesų sutrikimai. Jis kaupia nepakankamai oksiduotus ląstelių skilimo produktus, gliukuronatus, glikuotus baltymus ir nenormalų kolageną. Visa tai palaipsniui pablogina širdies gebėjimą susitraukti ir sukelia nepakankamumo vystymąsi su sistoline ar diastoline disfunkcija.
2. Antrinis. Vystosi dėl to. Mikroskopu tiriant širdies kraujagysles, galima nustatyti jų sklerozę, epitelio proliferaciją ar retėjimą, mikroaneurizmų susidarymą. Nuolatinio deguonies bado būsena sukelia funkcinius sutrikimus, kurie tiesiogiai veikia miokardo gebėjimą susitraukti.

Diabetinė kardiomiopatija retai išsivysto tik vienu iš aukščiau aprašytų būdų. Iš esmės yra kombinuotas medžiagų apykaitos sutrikimas su mažų kraujagyslių patologija.

Kodėl progresuoja širdies ligos?

Šiuo metu moksliškai įrodyta, kad ligos vystymuisi įtakos turi keli svarbūs veiksniai.

Pagrindinės kardiopatijos priežastys:

1. Ilgai . Širdis kenčia ne iš karto. Dažnai prireikia daug metų, kol patologija pasireikš kliniškai. Dauguma pacientų net nežino apie jau susiformavusias pagrindinio organo problemas krūtinėje.
2. Redokso pažeidimas cheminiai procesai miocitų viduje.
3. Deguonies transportavimo sutrikimai dėl hemoglobino struktūros pokyčių.

Per didelis cukraus kiekis kraujyje sukelia nepakankamą širdies aprūpinimą maistinių medžiagų. Pradedamas alternatyvus ATP molekulių susidarymo procesas naudojant baltymus ir riebalus. Sintetinami toksiški medžiagų apykaitos produktai, kurie neigiamai veikia raumenų ir laidžių kūno ląstelių funkcionavimą.

Galiausiai širdis negali užtikrinti reikiamo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Jo nepakankamumas progresuoja. Miocitų depoliarizacijos proceso sutrikimai, NO (pagrindinio vazodilatatoriaus) gamybos sutrikimai vainikinių kraujagyslių) dar labiau pablogina ligos eigą.

Kaip pasireiškia diabetinė kardiomiopatija?

Reikia pažymėti, kad klinikinis patologijos vaizdas atsiranda tik esant dideliam miokardo pažeidimui, kai jo ląstelių skaičius sumažėja iki ribos. Tada jis praranda gebėjimą tinkamai susitraukti. Susidaro būdingų problemos požymių kompleksas.

Diabetinės kardiomiopatijos simptomai:

1. Skausmingas, difuzinis skausmas širdies srityje. Svarbu mokėti jį atskirti nuo ūminio koronarinio sindromo. Jis neplinta į kairiąsias žmogaus kūno dalis, dažnai praeina savaime, nenaudojant nitroglicerino.
2. Dusulys.
3. Edema ant kojų.
4. Yra šlapias kosulys.

Lygiagrečiai vystosi ir kiti vėlyvieji: retino-, neuro-, mikroangio-,.

Atliekant EKG, galima pastebėti šiuos būdingus elektrofiziologinius širdies darbo pokyčius:

• P ir R dantų deformacija.Tai dažnai yra morfologinių sutrikimų požymis iš organų ertmių pusės. Jie gali hipertrofuoti.
• Pastebėtas pailgėjimas arba sutrumpėjimas P-Q intervalai ir QT.
• Galimos T bangos deformacijos, kurios dažnai rodo miokardo išemijos papildymą.
• Širdies veiklos sutrikimai dažnai progresuoja aritmijų forma (tachi-, bradikardija, širdies stimuliatoriaus migracija, ekstrasistolija, prieširdžių plazdėjimo epizodai, įvairios impulsų blokados).

Itin sunku išskirti kokius nors ypatingus ir specifinius širdies darbo pokyčius, kurie būtų būdingi grynai diabetinei patologijai. Panašus klinikinis vaizdas imituos beveik bet kokią kardiomiopatiją, todėl svarbu žinoti ligos istoriją ir atsižvelgti į paciento angliavandenių apykaitos problemas.

Diabetinės širdies ligos diagnostika ir gydymas

Norėdami patikrinti diagnozę, jie daugiausia naudoja:

• Echo-KG;
• Scintigrafija su taliu-201.

Šie metodai gali parodyti miokardo funkcionalumą ir nurodyti patologinius židinius.

Diabetinės kardiomiopatijos gydymas grindžiamas šiais principais:

1. Hiperglikemijos normalizavimas.
2. Tiazolidindionų (pioglitazono, roziglitazono) vartojimas. Jie neleidžia daugintis kraujagyslių raumenų komponentams ir mažina jų spazmus.
3. Statinai, skirti sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Dažniausiai naudojami atorvastatinas ir rosuvastatinas.
4. Simptominė širdies nepakankamumo ir kitų gretutinių ligų terapija.

Šios patologijos gydymo procesas išlieka labai sunkus, nes būtina visapusiškai paveikti medžiagų apykaitos reakcijas visame žmogaus kūne. Tačiau laiku diagnozavus problemą galima pasiekti gerų gydymo rezultatų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Diabetinė kardiomiopatija yra patologinis širdies raumens pokytis, atsirandantis žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Diabetinę kardiomiopatiją sukelia ne su amžiumi susiję pokyčiai, širdies vožtuvų anomalijos, arterinė hipertenzija ir kiti veiksniai.

Pacientui, sergančiam diabetine kardiomiopatija, pradeda pasireikšti įvairūs biocheminiai ir struktūriniai sutrikimai. Šie sutrikimai palaipsniui sukelia sistolinę ir diastolinę disfunkciją ir galiausiai širdies nepakankamumą.

30% vaikų, gimusių cukriniu diabetu sergančių motinų, diabetinė kardiomiopatija nustatoma jau gimus: galima vaiko širdies hipertrofija, padidėti riebalų sankaupos jos organuose.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Esant hiperglikemijai, kraujagyslių pažeidimams ir polihidramnionams, padidėja net intrauterinės vaisiaus mirties rizika. Jei gimsta vaikas, tada, esant palankioms aplinkybėms, iki 6 mėnesių liga visiškai atsitraukia.

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos eigos stadijos, yra trys diabetinės kardiomiopatijos tipai:

Priežastys

Hiperglikemijos sąlygomis trūksta energetinių substratų, todėl organizme sutrinka redokso procesų eiga. Tokie sutrikimai yra pagrindinė diabetinės kardiomiopatijos priežastis.

Jei pacientą pažeidžia diabetinė hepatozė, sutrinka jo kepenų veikla, o tai labiau apsunkina miokardo pažeidimų vystymąsi. Diabetinė kardiomiopatija dažniausiai išsivysto nuo insulino priklausomiems diabetikams, kuriems dažnai pasireiškia hetoacidozė.

Diabetinė širdies liga pasižymi šiais medžiagų apykaitos sutrikimais:

• baltymų sintezėje;
• redokso reakcijose;
• elektrolitų apykaitoje;
• aprūpinant ląsteles energija;
• keičiantis mikroelementais;
• perneša deguonį kraujyje

Diabetinė kardiomiopatija vystosi veikiant daugeliui veiksnių, kurie skirstomi į:

Diabetinės kardiomiopatijos simptomai

Sumažėja miokardo ląstelių svoris, dėl kurio atsiranda miokardo susitraukimo galimybių patologija.

Šiuo laikotarpiu skundai – su fiziniu darbu nesusiję skausmai širdies srityje, kurie ilgainiui išnyksta savaime. Po tam tikro laiko pacientams pradeda pasireikšti dusulys ir patinimas – pagrindiniai simptomai, rodantys širdies nepakankamumą.

Rimtos diabeto pasekmės gali būti tokios būklės kaip retinopatija ar nefroangiopatija.

dėl besimptomių pradiniai etapai Diabetinės kardiomiopatijos atveju yra didelis laiko tarpas: nuo nenormalių širdies sutrikimų atsiradimo iki specialistų atliekamos diagnozės.

Jauniems žmonėms iki 40 metų diabetinė kardiomiopatija gali būti nustatyta profilaktinės EKG metu, 30-50% atvejų tyrimas atskleis atitinkamus diabetinės kardiomiopatijos pažeidimus ar diagnostinius kriterijus:

• P ir R dantų deformacija, T banga taip pat keičiasi po apkrovos;
• P-Q ir Q-T intervalų pokyčiai;
• QRS komplekso pokyčiai;
• kairiojo skilvelio masės pokyčiai;
• laidumo pokyčiai ir širdies ritmas. Gali būti sinusinė tachikardija, aritmija ar bradikardija ir pan.

Diagnostika

Be anamnezės rinkimo ir dirigavimo laboratoriniai tyrimai Tiksliai diagnozei nustatyti naudojami instrumentiniai metodai, tokie kaip:

1. fonokardiografija, EKG
2. echokardiografija (diastolinės disfunkcijos laipsnio įvertinimas)
3. miokardo scintigrafija.

Paskutiniai du metodai suteikia teisingiausią ir tiksliausią informaciją. Jų pagalba gana tiksliai nustatoma pakitusi širdies masė, patvirtinamas miokardo susitraukimo sumažėjimas, nustatomi judėjimo trūkumo simptomai.

Kai kuriais atvejais MRT naudojamas kairiojo skilvelio būklės pokyčiams įvertinti, taip pat įvertinami serologiniai biomarkeriai. Specialistai gali atlikti širdies kateterizaciją su vainikinių arterijų angiografija.

Nepaisant medicinos plėtros ir naujų diagnostinių procedūrų atsiradimo, nėra visuotinai priimto diagnozavimo metodo pavojingų ligųširdis sergant diabetu Pradinis etapas.

Gydymas

Diabetinė kardiomiopatija sergant 2 tipo cukriniu diabetu reikalauja kompensuoti diabetą, kad būtų atkurtas miokardo gebėjimas normaliai susitraukti. Stabilizuojantis glikemijos lygiui, pastebimas miokardo būklės ir jo funkcijų pagerėjimas.

Sergančiųjų cukriniu diabetu širdies patologija gydoma naudojant tiazolidindionus, jie mažina kraujagyslių sienelių polinkį trauktis ir kraujagyslių ląstelių dauginimąsi. Metforminas padeda kraujagyslėms geriau sugauti gliukozę ir išspręsti kraujagyslių atsparumo insulinui problemą.

Troglitazonas teigiamai veikia diastolinę funkciją. Tačiau šių vaistų vartojimas dar nėra iki galo ištirtas, ypač kalbant apie mirtingumo problemą vartojant tam tikrus vaistus esant diabetiniams širdies ir kraujagyslių pažeidimams.

Gydant diabetinę kardiomiopatiją, svarbi mažo tankio lipoproteinų kiekio kontrolė ir korekcija.

Sergant cukriniu diabetu, organizmas patiria oksidacinį stresą. Jai kovoti naudojami antioksidantai. Taip pat svarbu laiku koreguoti miokardo metabolizmą.

Asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, reikės blokuoti pažeisto miokardo riebalų β oksidaciją, kad pagerėtų širdies funkcinis pajėgumas (vartojant trimetazidiną).

Reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas naudingas poveikis metabolizmui, mažina atsparumą insulinui, didina gliukozės toleranciją. Aktyvus gyvenimo būdas padės sudeginti laisvąsias riebalų rūgštis raumenyse ir panaudoti gliukozę kraujyje.

Esant neveiksmingam vaistų terapijai, pagal griežtus gydytojo nurodymus, retais atvejais chirurginiai metodai gydymas. Esant sunkiausioms ligos eigos formoms, vieninteliu būdu išgyventi tampa širdies transplantacija.

Prevencija

Diabetinės kardiomiopatijos profilaktikai rekomenduojami tik gyvenimo būdo pokyčiai: antsvorio ir hipodinamija.

Pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turėtų imtis priemonių, kad pašalintų hiperglikemiją, didelį kiekį riebalų rūgštys ir atsparumas insulinui.

Deja, šiuo metu nėra atlikta pakankamai tyrimų dėl diabetinės kardiomiopatijos būklės koregavimo pradinėje stadijoje, kai širdis dar nepatirta. degeneraciniai pokyčiai. Nors gydymas, pradėtas dėl širdies nepakankamumo atsiradimo, yra daug mažiau veiksmingas.

Nepriklausomai, turint polinkį į širdies sutrikimus, reikėtų atsisakyti alkoholio, kurio vartojimas žymiai padidina širdies apkrovą. Turėtumėte rūpintis širdimi, vengti intensyvių fizinė veikla ir neramumai.

Nebus nereikalinga susisiekti su specialistu, kad būtų sukurta individuali dieta subalansuota mityba ir gyvenimo būdo koregavimas (rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių).

Norėdami pašalinti neigiamus širdies veiksnius, etnomokslas taip pat siūlo daugybę metodų. Specialūs antpilai padeda kovoti su širdies nepakankamumu, širdies ritmo sutrikimais ir aukštu kraujospūdžiu. Populiariausias yra Viburnum infuzijos su medumi naudojimas mėnesį.

Šis gėrimas turės teigiamą poveikį visoms kūno funkcijoms. Širdį gerai veikia ir įprastos vaistažolės: motinėlė ir medetkos. Bet kokiu atveju paraiška liaudies metodai kardiomiopatijos prevencija turėtų būti suderinta su sveikatos priežiūros specialistais.

Pagrindinė širdies nepakankamumo priežastis, kuri nepriklauso nuo širdies kraujagyslių pažeidimo, yra atsparumas insulinui. Tokios kardiomiopatijos esmė yra patologinis energijos apykaitos pokytis širdies raumenyje.
Kardiomiopatijos formos sergant cukriniu diabetu:
-- sustingęs. Jis tęsiasi retėjant skilvelio sienelei ir padidėjus jo spindžiui.
- Hipertrofinė (su širdies sienelės sustorėjimu ir susitraukimo sutrikimu). Ši forma gali atsirasti susiaurėjus kairiajam skilveliui ir be jo.
-- Obliteruojantis. Su juo ribojamas širdies skilvelių užpildymas krauju.
Sergant kardiomiopatija, širdies raumenyje prasideda kolageno skaidulų dauginimasis, dėl to sumažėja miokardo elastingumas. Pakyla diastolinis kraujospūdis ir sumažėja širdies išpumpuojamo kraujo kiekis.
Diabetinė kardiomiopatija išsivysto vidurinėje ir sunkioje diabeto stadijose, dažniau jaunoms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu. Kraujospūdis, kaip taisyklė, nepadidėja. Liga pasireiškia skausmu širdyje, mikroangiopatija. Gerėja diabeto kompensacijos pasiekimas. Kardiomiopatiją „pagauti“ pačioje pradinėje stadijoje, kai dar nėra nusiskundimų, padės EKG su krūviu.

Apibrėžimas

Neigiamas cukrinio diabeto (DM) poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos būklei jau seniai žinomas, gerai aprašytas ir toks didelis, kad širdies ir kraujagyslių patologija tampa pagrindine negalios ir mirties priežastimi apie 80 % pacientų. su DM.

Kaip rodo dideli epidemiologiniai tyrimai, DM išsivystymas yra aiškiai susijęs su padidėjusi rizika CH raida. Įvertinus pacientų ŠN pobūdį, nustatyta, kad 75% atvejų yra su diabetu susijusi nepaaiškinama išsiplėtusi kardiomiopatija, koreliuojanti su hiperglikemijos trukme ir sunkumu, vadinama diabetine kardiomiopatija (DC). Šiuo metu DC suprantama kaip patologinė būklė, kuriai būdingas progresuojantis struktūrinis ir funkcinis miokardo remodeliavimasis, kuris susidaro pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo amžiaus ir nesant. arterinė hipertenzija(AH), išeminė (CHD) ir reikšminga širdies vožtuvų liga.

Priežastys

DC patogenezė yra sudėtinga ir daugiafaktorinė ir yra susijusi su struktūrinių (fibrozė, apoptozė, nekrozė, kardiomiocitų hipertrofija), funkcinių (mitochondrijų, kalcio kanalų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs kardiomiocitų kontraktiliškumas, diastolinė ir sistolinė disfunkcija) ir reguliavimo raida. (renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvavimas, mikroRNR lygio pokyčiai ir lipidų bei gliukozės metabolizme dalyvaujančių signalinių molekulių aktyvumas) pokyčiai, lemiantys DC susidarymą.

Nustatyta, kad hiperglikemija koreliuoja su padidėjusia ŠN rizika diabetu sergantiems pacientams, prisidedant prie širdies funkcijos sutrikimo dėl padidėjusio glikozilinimo galutinių produktų kiekio ir oksidacinio streso sukėlimo.

Simptomai

Kairiojo skilvelio hipertrofija. LVH yra pagrindinė nuolatinės srovės struktūrinė charakteristika. Echokardiografinių tyrimų rezultatai rodo, kad yra stiprus ryšys tarp DM, padidėjusios KS masės ir KSŠ išsivystymo net nesant AH. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad nutukimas yra koncentrinio LVH prognozė, nepriklausomai nuo lygio kraujo spaudimas, kuris gali būti dėl hiperinsulinemijos ir citokinų, kurių šaltinis yra riebalinis audinys, poveikio. Taip pat žinoma, kad LVH išsivystymas sergant DM yra reikšmingas ŠN vystymosi prognozuotojas ir yra susijęs su padidėjusia mirties rizika.

diastolinė disfunkcija. Sutrikusi diastolinė širdies funkcija yra glaudžiai susijusi su DM išsivystymu ir yra viena iš pirmųjų funkcinių DC apraiškų. Diastolinės disfunkcijos paplitimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svyruoja 40–75 proc. Eksperimentiniais tyrimais taip pat nustatyta, kad daugumoje 1 ir 2 tipo DM gyvūnų modelių yra sutrikusi diastolinė funkcija, o disfunkcija akivaizdi net nesant AH ir CAD. Diastolinės disfunkcijos vystymasis DC gali būti susijęs su kalcio metabolizmo, energijos apykaitos pažeidimu, gali būti lipidų kaupimosi ar miokardo fibrozės pasekmė. Ankstyvosiose stadijose su diabetu susijęs diastolinės funkcijos sutrikimas gali būti grįžtamas, jei normalizuojasi svoris ir koreguojami medžiagų apykaitos sutrikimai.

sistolinė disfunkcija. KS sistolinės funkcijos sumažėjimas yra vėlesnis DC pasireiškimas. Tuo pačiu metu nežinoma, ar sistolinis ŠN yra neišvengiama DC vystymosi pasekmė, ar jo susidarymą lemia paciento genetinės savybės ir jų sąveika su DM. Ankstyvosiose nuolatinės srovės vystymosi stadijose klinikinės apraiškos sistolinės disfunkcijos dažniausiai nėra, o norint ją nustatyti, reikia taikyti sudėtingus diagnostikos metodus, tokius kaip audinių doplerografija arba miokardo deformacijos įvertinimas. Kaip ir bendroje populiacijoje, pacientams, sergantiems DM, sistolinė disfunkcija yra susijusi su prasta prognoze.

klasifikacija

DC vystymosi etapai. Pagal šiuolaikinės idėjos, yra trys pagrindiniai DC vystymosi etapai: ankstyvoji, tarpinė ir vėlyvoji. Ankstyvoje stadijoje širdies pažeidimas yra besimptomis, jam būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai ir endotelio disfunkcija. Miokardo struktūra šiame etape praktiškai nesikeičia, nors gali būti stebimi tam tikri kardiomiocitų ląstelių struktūrų pokyčiai. Pastebėtas diastolinės disfunkcijos išsivystymas esant normaliai KS išstūmimo frakcijai (EF). Molekuliniu lygmeniu šiam etapui būdingas laisvųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas, kalcio metabolizmo pažeidimas ir gliukozės transporterių skaičiaus sumažėjimas. Tarpinėje stadijoje atsiranda miokardo pažeidimas, netenkama kardiomiocitų, išsivysto miokardo fibrozė ir hipertrofija. Šie pokyčiai yra susiję su KS miokardo dydžio, sienelių storio ir masės padidėjimu, kurį lydi diastolinės disfunkcijos progresavimas ir KS sistolinės funkcijos sumažėjimas (KS EF mažesnis nei 50%). Lygiagrečiai pastebimas ląstelių atsparumo insulinui formavimasis, apoptozės, nekrozės, fibrozės suaktyvėjimas. Tolesnis DC vystymasis (vėlyva stadija) yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimų padidėjimu ir fibrozės progresavimu, kai susidaro patologiniai pokyčiai miokardo kraujagyslėse. Struktūriniai ir funkciniai sutrikimai reikšmingai išreikštas ir dažnai kartu su hipertenzija ir ankstyvu vainikinių arterijų ligos vystymusi.

Diagnostika

Šiuo metu, nepaisant nerimą keliančio diabetu sergančių pacientų skaičiaus padidėjimo, visuotinai priimtas metodas ankstyva diagnostika Trūksta DC. Remiantis esamomis idėjomis, šių diagnostikos metodų komplekso naudojimas leidžia diagnozuoti DC.

1. Echokardiografija su doplerografija (diastolinės funkcijos įvertinimas).
2. MRT su sienelės judėjimo anomalijų, geometrijos, masės, tūrio ir kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimu.
3. Serologinių biomarkerių įvertinimas.
4. Širdies kateterizacija ir vainikinių arterijų angiografija.
5. Potencialiai – įvairių miRNR raiškos įvertinimas.