KOLERA

Kolera antroponotik bir bakteridir.
özellikle tehlikeli akut bulaşıcı
Vibrio cholerae'nin neden olduğu hastalık
kaybının bir sonucu olarak su-elektrolit metabolizmasının ihlali ile karakterize edilen
dışkı ve kusma ile sıvılar ve tuzlar.
Özellikle tehlikeli gruba aittir,
karantina, geleneksel hastalıklar.

Hikaye

ÖYKÜ
1817'den 1925'e kadar altı
kolera salgınları.
Yedinci kolera salgınının başlangıcı
1961 yılına kadar
WHO'ya göre, 1961'den 1992'ye kadar 32 yıl boyunca,
Dünya çapında bildirilen 2.826.276 vaka
kolera hastalığı.

etiyoloji

ETİYOLOJİ
Etken ajan, Cholerae türünün Vibrio cinsinin vibriolarıdır, serogrup O1
biovar kolera (klasik ve El Tor)
son 30 yılda
tüm vakaların %80'ine kadar
kolera neden oldu
vibrio El-tor.
Vibrio şekillendirilir
virgül, boyutlar
(1,5 - 3,0) x (0,2 - 0,6)
mikron
Hareketli, kamçılıdır,
bir anlaşmazlık oluşturmaz, Gr

Düzenli besinler üzerinde iyi büyür
alkali reaksiyonlu ortamlar
Vibriolar düşük tolere eder
sıcaklıklar ve donma.
Kaynama 1 içinde vibrioyu öldürür
dk.
Işığın, havanın ve havanın etkisi altında
kurutulur, birkaç gün sonra ölürler.

Vibrio, klor içeren maddelere karşı hassastır.
dezenfektanlar.
Yüzey sularında veya muhtemelen
uzun süreli koruma ve üreme
vibriolar.

epidemiyoloji

EPİDEMİYOLOJİ
Enfeksiyon kaynağı hasta olan bir kişidir.
tipik veya silinmiş bir kolera formu.,
vibriocarrier (iyileşme,
geçici, kronik).
İletim mekanizması fekal-oraldır (
su, gıda, iletişim-ev)
Hastalığa en yatkın kişiler
düşük asitlik mide suyu.

patogenez

patogenez
Kolera patojenleri vücuda girer
kontamine yiyecek veya su ile ağız yoluyla.
Midedeki vibrioların korunmasına katkıda bulunur
hastalıklar gastrointestinal sistem,
Asitliği düşük olan
mide suyu, mukozal hasar.
İnsan vücuduna girdikten sonra
vibriolar var ince bağırsak, nerede
çoğalır ve kolera toksini salgılar.

Merkezde klinik bulgular kolera
elektrolit ishal sendromudur,
su salgısının artmasına neden olur ve
elektrolitler bağırsak lümenine girer.
Kolera izotoniktir
dehidrasyon.
Kısa bir süre içinde sıvı kaybı olabilir
içinde bulunmayan hacimlere ulaşmak
farklı bir etiyolojinin ishali.
Önemli
hemokonsantrasyon, hipovolemi, hipoksi,
trombohemorajik sendrom ve akut
böbrek yetmezliği

Ölülerin genellikle bir "yüzü" vardır.
Hipokrat": batık gözler,
sivri hatlar, toprak rengi
mavimsi cilt.
Genellikle bir "güreşçi pozu veya
boksör" ve "çamaşırcının elleri"
Kan katran
tutarlılık
Böbrekler küçülür.
Karaciğer ve miyokardda bulunur
distrofik değişiklikler.

klinik

KLİNİK
Kuluçka süresi arasında değişir
birkaç saatten 5 güne kadar (genellikle 2-3 gün).
Klinik belirtilerin şiddetine göre
aşınmış, hafif, orta,
şiddetli ve çok şiddetli formlar,
dehidrasyon derecesine göre belirlenir.

Dehidrasyon derecesi, % ağırlık kaybı
işaret
Işık
Sed. Yerçekimi
ağır
Çok ağır
1-3
4-6
7-9
10 veya daha fazla
Sandalye
10 kata kadar
20 kata kadar
20 defadan fazla
Hesap yok
Kusmak
5 kata kadar
10 kata kadar
20 kata kadar
Yılmaz
Susuzluk
Güçsüz
Ilıman
keskin
doyumsuz
diürez
Norm
alçaltılmış
oligüri
anüri
kasılmalar
Numara
Kısa dönem
Devam et. Ve
acı verici
Genelleştirilmiş.
klonik
Durum
tatmin edici
Ort. Ağır
ağır
Çok zor.
gözbebekleri
Norm
Norm
batık
Keskin bir şekilde düşüyor.
Yoğunluk
plazma
Norm (en fazla
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 ve daha fazlası

VE. Pokrovsky aşağıdaki dereceleri ayırt eder:
dehidrasyon:
Derece, hastalar hacim kaybettiğinde
vücut ağırlığının %1-3'üne eşit sıvı (silinmiş ve
hafif formlar)
II derece - kayıplar% 4-6'ya ulaşır (form
ılıman).
III derece - %7-9 (şiddetli) ve IV derece
% 9'dan fazla kayıpla dehidrasyon
çok şiddetli bir kolera seyrine tekabül eder.
Şu anda ben dehidrasyon derecesi
hastaların %50-60'ında görülür, II - %20-25'inde, III
- %8-10, IV - %8-10.

Silinen kolera formları ile sadece bir kez sıvı olabilir
hastaların sağlığı ve yokluğu ile dışkı
dehidrasyon.
Daha ciddi vakalarda, başlangıç ​​akuttur,
ateş ve prodromal olaylar.
Öncelikle klinik işaretler ani bir dürtü
dışkılama ve duygusal akıntı için veya
başlangıç, sulu dışkı. Daha sonra, bunlar
zorunlu dürtüler tekrarlanır, eşlik edilmez
ağrı duyumları.
Bağırsak hareketleri kolaydır, bağırsak hareketleri arasındaki aralıklar
azalır ve her seferinde bağırsak hareketlerinin hacmi
artışlar.
Dışkı "pirinç suyuna" benziyor: yarı saydam,
puslu beyaz renk, bazen havada uçuşan gri pullar
renkli, kokusuz veya tatlı su kokulu.
Hasta göbekte guruldama ve rahatsızlık hisseder.
alanlar. olan hastalarda hafif form kolera dışkılaması tekrarlanır
günde en fazla 3-5 kez, genel sağlık durumu onlarla birlikte kalır
tatmin edici, hafif zayıflık hissi, susuzluk,
kuru ağız. Hastalığın süresi 1-2 gün ile sınırlıdır.

Orta şiddette (dehidrasyon II derece), hastalık
ilerler, ishale kusma eşlik eder,
sıklığı artıyor.
Kusmukta aynı tür "pirinç suyu" var
dışkı gibi. Karakteristik olarak, kusma
biraz gerginlik ve mide bulantısı eşlik eder.
Kusma, dehidrasyon - eksozoz ilavesiyle -
hızla ilerler. Susuzluk acı verir
"Tebeşirli bir kaplama", cilt ve mukoza zarları ile kuru dil
göz zarları ve orofarenks soluklaşır, cilt turgoru
azalır, idrar miktarı azalır
anüri.
Günde 10 defaya kadar dışkı, bol, hacim olarak değil
azalır ama artar. bekar var
baldır kasları, eller, ayaklar, çiğneme krampları
kaslar, dudaklarda ve parmaklarda kararsız siyanoz, ses kısıklığı
oy. hafif taşikardi, hipotansiyon,
oligüri, hipokalemi.
Bu formdaki hastalık 4-5 gün sürer.

Şiddetli bir kolera formu (III derece dehidrasyon), keskin bir
çok bol olması nedeniyle belirgin exsicosis belirtileri (başına 1-1,5 litreye kadar)
bir dışkılama) hastalığın ilk saatlerinden itibaren böyle hale gelen dışkı,
ve aynı bol ve tekrarlanan kusma.
Hastalar endişeli ağrılı kramplar uzuv ve karın kasları,
hangi, olarak
hastalığın gelişimi nadir klondan sık ve hatta değişime doğru hareket eder
tonik
konvülsiyonlar. Ses zayıf, ince, genellikle zar zor duyuluyor.
Derinin turgoru azalır, bir kat halinde toplanan cilt uzun süre düzleşmez. Deri
eller ve ayaklar kırışır - "çamaşırhanenin eli". yüz kabul
kolera görünüm özelliği: sivri yüz özellikleri, batık gözler, siyanoz
dudaklar, kulak kepçeleri, kulak memeleri, burun.
Karın palpasyonunda, sıvının bağırsaklardan transfüzyonu belirlenir,
artan gürleme, sıçrayan sıvı gürültüsü. Palpasyon ağrısızdır. Karaciğer,
dalak genişlemez.
Taşipne belirir, taşikardi 110-120 atım / dak'ya yükselir.
Zayıf dolum nabzı (“iplik benzeri”), kalp sesleri boğuk, kan basıncı ilerleyici
90 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. önce maksimum, sonra minimum ve
nabız.
Vücut ısısı normaldir, idrara çıkma azalır ve kısa sürede
durur. Kanın kalınlaşması orta derecede ifade edilir. Kan viskozite göstergeleri
normalin üst sınırında
Plazma ve eritrositlerin belirgin hipokalemisi, orta derecede telafi edici
plazma ve eritrositlerin hipernatremi.

Çok şiddetli bir kolera formu (eski adıyla algidus) ayırt edilir.
masif ile başlayan hastalığın hızlı ani gelişimi
sürekli bağırsak hareketleri ve bol kusma.
3-12 saat sonra hasta gelişir ciddi durum algida, ki
vücut ısısında 34-35.5 ° C'ye düşme ile karakterize, aşırı
dehidrasyon (hastalar vücut ağırlığının %12'sine kadar kaybeder - dehidrasyon IV
derecesi), türüne göre nefes darlığı, anüri ve hemodinamik bozukluklar
hipovolemik şok. Hastalar hastaneye geldiklerinde,
mide ve bağırsak kaslarının parezi gelişir, bunun sonucunda hastalarda
kusma durur (konvülsif hıçkırıklarla değiştirilir) ve ishal (açık anüs,
hafif ile anüsten "bağırsak suyunun" serbest çıkışı
karın ön duvarındaki basınç).
İshal ve kusma, rehidrasyon sırasında veya sonrasında tekrar ortaya çıkar.
Hastalar secde halindedir, uyuşukluk stupora dönüşür,
daha da komaya girer.
Bu tür hastalarda cildin rengi küllü bir renk tonu kazanır (toplam
siyanoz), “göz çevresinde koyu renkli gözlükler” belirir, batık gözler, donuk sklera,
kırpmayan gözler, ses yok. Cilt soğuk ve dokunulduğunda nemli, vücut
konvülsiyonlarla azaltılmış (genel bir sonucu olarak bir "savaşçı" veya "gladyatör" pozu)
tonik nöbetler).
Karın geri çekilir, palpasyonda düz çizgilerin konvülsif bir kasılması belirlenir.
karın kasları. Nöbetler hafif palpasyonla bile ağrılı bir şekilde şiddetlenir
hastaları endişelendiren karın.
Şiddetli formlar daha çok bir salgının başlangıcında ve ortasında görülür.
Salgının sonunda ve salgınlar arası dönemde, hafif ve yok edilmiş
formlar, farklı bir etiyolojinin ishalinden çok az ayırt edilebilir.

Ayırıcı tanı

AYIRICI TANI
Kolera klinik tanısında
farklılaştırma ihtiyacı
gastrointestinal formlardan
salmonelloz,
akut sonne dizanteri,
Proteus'un neden olduğu akut gastroenterit,
enteropatojenik Escherichia coli,
stafilokokal
gıda zehirlenmesi, rotavirüs
gastroenterit.

Kolera, gastrit ve enterit gelişmeden ilerler ve
sadece şartlı olarak gruba atfedilebilir
bulaşıcı gastroenterit.
Temel fark, kolerada hiçbir şey olmamasıdır.
vücut ısısında artış ve ağrı yok
karın.
Kusma ve ishalin ortaya çıkış sırasını netleştirmek önemlidir.
Tüm bakteriyel akut gastroenterit ve
toksik gastrit, önce kusma görülür ve
sonra birkaç saat sonra - ishal.
Kolerada, aksine, ilk önce ishal görülür ve
sonra kusma (diğer gastrit belirtileri olmadan).
Kolera, böyle bir sıvı kaybı ile karakterizedir.
dışkı ve kusma, ki bu çok
kısa süre (saat) hacme ulaşır, pratik olarak
başka bir etiyolojinin ishalinde bulunamadı -
Ağır vakalarda kaybedilen sıvı miktarı
kolera hastasının vücut ağırlığını aşabilir.

Laboratuvar teşhisi

LABORATUVAR TEŞHİSİ
Kolera laboratuvar tanısının ana yöntemi
izole etmek için bakteriyolojik inceleme
patojen.
Serolojik yöntemler ikincil öneme sahiptir
ve esas olarak geriye dönük olarak kullanılabilir
teşhis.
Bakteriyolojik inceleme için
dışkı ve kusma. eğer imkansızsa
sonra ilk 3 saat içinde malzemeyi laboratuvara teslim edin.
koruyucu ortam kullanmak (alkali
pepton suyu, vb.).
Gastroenteritli hastalarda materyali aşağıdakilerden alabilirsiniz:
kauçuk bir kateter ile rektum.
Aktif örnekleme için, rektal
pamuklu çubuklar, tüpler

tedavi

TEDAVİ
Hasta tedavisinin temel ilkeleri
kolera şunlardır:
a) dolaşım hacminin restorasyonu
kan;
b) elektrolit bileşiminin restorasyonu
kumaşlar;
c) patojen üzerindeki etki.

Tedavi, hastalığın başlangıcından itibaren ilk saatlerde başlamalıdır.
Şiddetli hipovolemide hemen
intravenöz uygulama ile rehidrasyon
kristaloid çözeltiler.
Koleralı hastaların tedavisi birincil içerir
rehidrasyon (önceden kaybedilen su ve tuzların yenilenmesi)
tedavinin başlangıcı) ve düzeltici telafi edici
rehidrasyon (devam eden su kaybının düzeltilmesi ve
elektrolitler).
Rehidrasyon canlandırma olarak kabul edilir
Etkinlik.
İlk 5 dakika boyunca hasta,
Nabız ve solunum hızını, kan basıncını, vücut ağırlığını belirleyin,
plazmanın nispi yoğunluğunu belirlemek için kan
kan, hematokrit, elektrolitler,
asidoz ve ardından bir jet salin enjeksiyonu başlatın
çözüm.

Kristalloid çözeltiler intravenöz olarak uygulanır,
bir hızda 38 -40°C'ye önceden ısıtılmış
II derece dehidrasyon ile 40-48 ml / dak,
şiddetli ve çok şiddetli formlarda (dehidrasyon IIIIV derece), çözeltilerin tanıtımı bir oranda başlar
80-120 ml/dk.
Rehidrasyon hacmi, ilk kayıplar tarafından belirlenir.
dehidrasyon derecesi ile hesaplanan sıvılar ve
vücut ağırlığı, klinik semptomlar ve dinamikler
karakterize eden ana klinik göstergeler
hemodinamik.
1-1.5 saat içinde birincil rehidrasyon gerçekleştirilir.
2 litre solüsyonun eklenmesinden sonra, daha fazla uygulama
yavaşlayın, hızı kademeli olarak azaltın
10 ml/dk.

Antibiyotikler, ek olarak
çare, süreyi kısaltmak
kolera klinik belirtileri ve hızlanması
vibrio temizleme
Her 6 saatte bir tetrasiklin 0,3 - 0,5 g atayın
3-5 gün veya doksisiklin 300 mg
bir Zamanlar. Hoşgörüsüzlerse,
furazolidon 0.1 g ile tedaviyi birbiri ardına gerçekleştirin
3-5 gün için 6 saat.
Florokinolonlar kolera tedavisinde etkilidir,
özellikle ofloksasin (tarivid), yaygın olarak
Şu anda bağırsakta kullanılan
patojenleri dirençli olan enfeksiyonlar
Geleneksel olarak kullanılan antibiyotikler. Onun
Günde iki kez 200 mg oral
3-5 gün içinde.

Kolera

Kolera - özellikle tehlikeli enfeksiyon Enteropatojenik bakteri Vibrio cholerae'nin neden olduğu, şiddetli gastroenterit gelişimi ve dehidrasyon şoku gelişimine kadar şiddetli dehidrasyon ile ortaya çıkan. Kolera, salgın yayılma ve yüksek ölüm oranına sahiptir, bu nedenle WHO tarafından oldukça patojenik bir karantina enfeksiyonu olarak sınıflandırılır. Çoğu zaman, kolera salgınları Afrika, Latin Amerika ve Güneydoğu Asya'da kaydedilir. DSÖ tahminlerine göre her yıl 3-5 milyon kişiye kolera bulaşmakta, yaklaşık 100-120 bin hastalık vakası ölümle sonuçlanmaktadır. Böylece kolera bugün küresel bir sağlık sorunu olmaya devam ediyor. Kolera

Kolera epidemiyolojisi Kaynak: hasta bir kişi veya bir vibrio taşıyıcısı Bulaşma mekanizması: fekal-oral Bulaşma yolları: su, daha az yiyecek ve temas

Kolera Vibrio etken maddeleri, hafif kavisli çubuklar, dış ortamda çok kararlı, sebzelerde birkaç gün ve suda birkaç aya kadar devam eder, kaynatıldığında ve dezenfektanların etkisi altında ölür. Vibrio türleri - El Tor (temel), klasik (daha az yaygın), 0-139 (çok nadir)

Kolera patogenezi Vibrios, ince bağırsağa girer ve çoğalır ve bağırsak mukozasına etki eden ve büyük miktarda sıvının bağırsak lümenine salgılanmasını aktive eden bir ekzotoksin salgılar - bol su dışkıları, kusma-dehidratasyon gelişir.

Bugüne kadar, serolojik özelliklerde farklılık gösteren 150'den fazla kolera vibrio türü bulunmuştur. Vibrio cholerae iki gruba ayrılır: A ve B. Kolera, A grubunun vibriolarından kaynaklanır. Vibrio cholerae, hayati aktivitesi sırasında termostabil bir endotoksin ve ayrıca bir termolabil enterotoksin (kolerojen) salgılayan gram-negatif hareketli bir bakteridir. Patojen, çevrenin etkisine karşı dirençlidir, akan bir rezervuarda birkaç aya kadar, atık suda 30 saate kadar canlı kalır. İyi bir besin ortamı süt, et. Vibrio cholerae kimyasal dezenfeksiyon, kaynatma, kurutma ve güneş ışığına maruz kalma ile öldürülür. Tetrasiklinlere ve florokinolonlara duyarlılık kaydedilmiştir. Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı, hasta bir kişi veya enfeksiyonun geçici bir taşıyıcısıdır. Bakteriler en aktif olarak ilk günlerde kusmuk ve fekal madde ile atılır. Hafif koleralı enfekte bireyleri belirlemek zordur, ancak enfeksiyon riski taşırlar. Kolera tespitinin odağında, klinik belirtilerden bağımsız olarak tüm temaslar incelenir. Enfektivite zamanla azalır ve genellikle 3. haftada bakterilerin iyileşmesi ve salınımı gerçekleşir. Ancak bazı durumlarda taşıma bir yıl veya daha uzun süre devam eder. Eşlik eden enfeksiyonlar, taşıyıcılık süresinin uzamasına katkıda bulunur. Kolera, ev içi (kirli eller, nesneler, mutfak eşyaları), yiyecek ve su ile fekal-oral mekanizma ile Şu anda, kolera bulaşmasında sineklere özel bir yer verilmektedir. Su yolu (kirlenmiş su kaynağı) en yaygın olanıdır. Kolera, yüksek duyarlılığa sahip bir enfeksiyondur ve en kolay hipoasidoz, bazı anemi, enfekte helmintler, alkol bağımlıları olan insanları enfekte eder. uyarıcı özelliği

Vibrio cholerae enfeksiyonu için kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadar sürer. Hastalığın başlangıcı, genellikle geceleri veya sabahları akuttur. İlk semptom, karında rahatsız edici bir his ile birlikte şiddetli ağrısız dışkılama dürtüsüdür. Başlangıçta, dışkı sıvılaştırılmış bir kıvama sahiptir, ancak dışkı karakterini korur. Oldukça hızlı bir şekilde, bağırsak hareketlerinin sıklığı artar, günde 10 veya daha fazla defaya ulaşırken, dışkı renksiz, sulu hale gelir. Kolerada dışkı, diğerlerinin aksine genellikle rahatsız edici değildir. bulaşıcı hastalıklar bağırsaklar. Bağırsak lümenine artan su sekresyonu, atılan dışkı miktarında belirgin bir artışa katkıda bulunur. Vakaların %20-40'ında dışkı pirinç suyunun kıvamını alır. Genellikle dışkı, pirince benzer şekilde beyaz gevşek pullarla yeşilimsi sıvıdır. Genellikle guruldama, karında kaynama, rahatsızlık, bağırsaklarda sıvı transfüzyonu vardır. Vücut tarafından ilerleyici sıvı kaybı, dehidrasyon semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur: ağız kuruluğu, susuzluk, sonra soğuk ekstremite hissi, kulaklarda çınlama, baş dönmesi vardır. Bu semptomlar önemli ölçüde dehidrasyona işaret eder ve vücudun su-tuz dengesini yeniden sağlamak için acil önlemler gerektirir. İshale sıklıkla sık kusma eşlik ettiği için sıvı kaybı şiddetlenir. Kusma genellikle birkaç saat sonra, bazen de ishalin başlamasından sonraki gün ortaya çıkar. Kusma çok fazladır, tekrarlanır, aniden başlar ve sternumun altındaki üst karın bölgesinde yoğun bir bulantı ve ağrı hissi eşlik eder. Başlangıçta, kusmukta sindirilmemiş gıda kalıntıları, ardından safra bulunur. Zamanla, kusmuk da sulanır, bazen pirinç suyu görünümü kazanır. Kusma meydana geldiğinde, vücut sodyum ve klor iyonlarını hızla kaybeder, bu da önce parmak kaslarında, sonra tüm uzuvlarda kas kramplarının gelişmesine yol açar. Elektrolit eksikliğinin ilerlemesi ile kas krampları sırta, diyaframa ve karın duvarına yayılabilir. Kas Güçsüzlüğü ve baş dönmesi, kalkıp tuvalete gitmek imkansız olana kadar büyür. Aynı zamanda, bilinç tamamen korunur. Çoğu bağırsak enfeksiyonunun aksine karında şiddetli ağrı kolera ile gözlenmez. Hastaların %20-30'u orta derecede ağrıdan şikayet eder. Ateş de tipik değildir, vücut ısısı normal sınırlar içinde kalır, bazen subfebril rakamlara ulaşır. Şiddetli dehidrasyon, vücut sıcaklığındaki bir azalma ile kendini gösterir. Şiddetli dehidrasyon, ciltte ağartma ve kuruluk, azalmış turgor, dudaklarda siyanoz ve parmakların distal falanjları ile karakterizedir. Kuruluk ayrıca mukoza zarlarının özelliğidir. Dehidrasyonun ilerlemesi ile afoniye kadar ses kısıklığı (ses tellerinin esnekliği azalır) not edilir. Yüz hatları keskinleşir, karın içeri çekilir, gözlerin altında koyu halkalar oluşur, parmak uçlarındaki ve avuç içlerindeki deri kırışır ("yıkamacı ellerinin" belirtisi). Fizik muayenede taşikardi ve arteriyel hipotansiyon saptanıyor. Azaltılmış idrar miktarı. Daha fazla sıvı kaybı (vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybı) ve iyonlarla birlikte dehidrasyon ilerler. Anüri, belirgin hipotermi, nabız var radyal arter aşikar değil, periferik atardamar basıncı tanımlanmamış. Aynı zamanda bağırsak kaslarının felç olması nedeniyle ishal ve kusma daha az görülür. Bu duruma dehidrasyon şoku denir. Vücudun dehidrasyonu aşamalar halinde farklılık gösterir: ilk aşamada sıvı kaybı vücut ağırlığının %3'ünü geçmez, ikinci ve üçüncü aşamalar sırasıyla vücut ağırlığının %3-6 ve %6-9'unu ve dördüncü aşama (dehidrasyon şoku) sıvı kaybı vücut ağırlığının %9'unu aşar. Kolera klinik belirtilerindeki artış herhangi bir aşamada durabilir, kurs silinebilir. Dehidrasyonun ciddiyetine ve sıvı kaybındaki artış hızına bağlı olarak kolera hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılır. Hastaların %10-12'sinde şiddetli kolera görülür. Fulminan akım durumlarında ilk 10-12 saat içinde dehidratasyon şoku gelişmesi mümkündür. Kolera, diğer enfeksiyonların eklenmesi, pnömoni, tromboflebit ve tromboflebit gelişimi ile komplike olabilir. pürülan iltihap(apse, balgam), mezenterik vasküler tromboz ve bağırsak iskemisi. Önemli sıvı kaybı bozukluklara katkıda bulunabilir serebral dolaşım, miyokardiyal enfarktüs. Kolera belirtileri

Kolera teşhisi Tank aşılama (dışkı, kusmuk) Serolojik (7 gün arayla « kez) immünofloresan

Dehidrasyon dereceleri 1-hafif - vücut ağırlığının %3'üne kadar sıvı kaybı (2-2,5 l) 5 kata kadar dışkı 2-orta - %6'ya kadar (3-3,5 l) dışkı 10-15 kata kadar 3 - şiddetli - %9'a kadar (6-8 l) sıvı kaybı 20 defadan fazla dışkı 4 - %9 (8-9 l) sıvı kaybı, sınırsız dışkılama ve kusma

Komplikasyonlar 1. ABY 2. Hipovolemik şok 3. Kollaps 4. Pulmoner ödem 5. Sekonder enfeksiyon eklenmesi

1. Acil servise girmeden kutularda yatış 2. Yatışta tartım, tansiyon, nabız 3. İlk gün + kusma durana kadar beslenmeyin 4. Salin solüsyonlarla rehidrasyon (oral + parenteral): Regidron, Oralin, Ringer 5 .Kayıp sıvıların 2 saatte bir ölçülmesi 6. Etiyotropik tedavi: a/b Doksisilin, Tetrasiklin, Levomisitin, Siprofloksasin Kolera tedavisi

Kolera, herhangi bir hastalık gibi, tedavi edilmekten daha iyi önlenir. Bunu yapmak için, akut bağırsak enfeksiyonlarını önlemek için kullanılan tüm önlemlerin yanı sıra kişisel hijyen kurallarına uymak yeterlidir. Yani: Bakterilere neden olan kolera ajanları yiyecek, su içinde bulunabilir. Bu nedenle, asla şüpheli kaynaklardan su içmemelisiniz. Aşırı durumlarda, kaynatılmalıdır. Sebzeler, meyveler, balık, et ve diğer çiğ gıdalar tüketilmeden önce iyice işlenmelidir. Sıhhi ve epidemiyolojik istasyondan yasakların olduğu rezervuarlarda yüzemezsiniz. Belki su bir kolera basili veya başka bir hastalık içerir. Kolera belirtileri olan hastalar hemen hastaneye yatırılmalı ve bulundukları oda dezenfekte edilmelidir. Diğer ülkeleri ziyaret ederken aşı olmak daha iyidir. Elbette aşı yüzde yüz koruma sağlayamaz ama bir salgın durumunda aşılanan vücudun hastalıkla baş etmesi daha kolay olacaktır. Tam iyileşmeden sonra bile kolera bakterilerinin vücuda ikinci kez bulaşabileceği de unutulmamalıdır. Bu nedenle, ekstra uyanıklık ve dikkat zarar vermez! kolera önleme

İlginiz için teşekkür ederiz!

slayt 1

Slayt açıklaması:

slayt 2

Slayt açıklaması:

slayt 3

Slayt açıklaması:

slayt 4

Slayt açıklaması:

slayt 5

Slayt açıklaması:

slayt 6

Slayt açıklaması:

Slayt 7

Slayt açıklaması:

Slayt 8

Slayt açıklaması:

Slayt 9

Slayt açıklaması:

Slayt 10

Slayt açıklaması:

slayt 11

Slayt açıklaması:

slayt 12

Slayt açıklaması:

slayt 13

Slayt açıklaması:

Slayt 14

Slayt açıklaması:

slayt 15

Slayt açıklaması:

slayt 16

Slayt açıklaması:

Slayt 17

Slayt açıklaması:

Slayt 18

Slayt açıklaması:

Slayt 19

Slayt açıklaması:

Slayt 20

Slayt açıklaması:

Spesifik profilaksi: Spesifik profilaksi: kolera faj aşısı kolera bivalent kimyasal tablet, vibrio cholerae 569B veya 569 (KM - 76) serovar Ina-ba'nın formalin ile inaktive edilmiş et suyu kültüründen elde edilen kolerojen-anatoksin ve et suyundan elde edilen O-antijenlerin bir karışımıdır. kültürler kolera vibrio 569B veya 569 (KM - 76) serovar Inaba ve M-41 Ogawa. Bir aşı dozu üç tabletten oluşur. Yetişkin nüfusun aşılama dozu, 11-17 yaş arası ergenler için 3 tablet - 2 tablet, 2-10 yaş arası çocuklar için - 1 tablet. Tabletler yemeklerden 1 saat önce ağızdan alınır, çiğnenmeden kaynamış su ile yıkanır. Bu, 6 aya kadar antibakteriyel, antitoksik ve lokal bağırsak bağışıklığı sağlar. 6-7 ay sonra yeniden aşılama. Rusya Federasyonu'nda kayıt yapılması planlanmaktadır: Aventis Pasteur, Fransa'dan Ducoral aşı (oral olarak öldürülen rekombinant B-alt birimi/tam hücreli kolera aşısı) Spesifik tedavi - kullanılmamaktadır.

slayt 23

Slayt açıklaması:

Tarihçe "Kolera" kelimesi safranın dökülmesi anlamına gelir. Kolera V. cholerae etken maddesi ilk olarak 1882'de Mısır'da R. Koch tarafından izole edilmiş ve incelenmiştir. 1906'da F. Gottschlich, Eltor (Mısır'daki) karantina istasyonunda, hacıların bağırsaklarından hemolitik özelliklerde Koch'un vibrio'sundan farklı bir vibrio izole etti. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, V.Eltor da koleraya neden olur.

Genel özellikleri bakteri 1,5-3,0 x 0,5 µm boyutlarında, virgüle benzeyen kavisli bir çubuk şeklindedir.Gram-negatif sporlar oluşturmaz.Bir kapsül vardır. Lipid bileşenleri var Kitinaz fosfataz

Mikrop Direnci Eltor biovar vibrios çevresel faktörlere karşı daha dayanıklıdır. Vibrios (Koch's biovar) bir dizi faktörün etkisi altında ölür: Kurutma, UV, dezenfektanlar (%3 karbolik asit solüsyonu, HCI, alkol). Sıcaklığa maruz kalma: Birkaç saniye 100 C, 30 dakika 60 C, + 15 C'nin altındaki sıcaklıklarda vibrio cholerae pratik olarak uygun değildir, 4 C - 1,5 ay, 0 C - 1 yıl. Vibriolar, alkali pH ve yüksek neme sahip ürünlerde ve ayrıca hastaların dışkısı ile kontamine olan giysi ve yatak takımlarında uzun süre saklanır.

Ekoloji Bağırsakta yaşayan Salgın odaklar: Hindistan, Afrika, ılıman iklimlerde, su +20C'nin üzerine ısındığında aktivite aktif hale gelir Kaynak Kirlenmiş su Hastalar, vibrio taşıyıcılar Afrika sinekleri Duyarlılık Mide suyunun azalmış asitliği Birinci kan grubuna sahip kişilerde Düşük sosyal yaşam standardı Tedavisiz ölüm oranı - %30

Patojenite faktörleri Ekzotoksin, endotoksin, enzimler, düşük moleküler ağırlıklı metabolitler, hemolizinler, lesitinaz, hiyalüronidaz, müsinoz, toksinle birlikte düzenlenmiş yapışma pili, M. 84 kD'li LPS Kollerojen proteini, bir alt birim A ve beş özdeş alt birimden B oluşur. Bölüm Vücuttaki A nedeni adenilat siklozu aktive eder, B kısmı epitel hücre zarlarının Gm1 gangliosidine bağlanır. Özellik: Enterositlerdeki "Su pompasının" tersine çevrilmesi. cholerogen Adenilat siklozun kalıcı aktivasyonu Artan cAMP konsantrasyonu (mukozal hücrelerde) Hücrelerden yoğun su atılımı Bol diyare Na ve Cl iyonları hücrelere girişi engelliyor

Patogenez Toksik enfeksiyon. Toksinler ve bakteriler kana girmez, Tahrik edici cevap gelişmez. Vibrio cholerae bulaşmış yiyecek ve su Midede ölüm (HCI) Mide HCI'den kaçınma İnce bağırsağa Flagella yapışması İnce bağırsağın kolonizasyonu (villuslar arasında çoğalma) Ekzotoksin üretimi Ekzotoksinin enterosit bağlanması – Hücresel enzimlerin uyarılması Bol miktarda ishal (hücre kaybı) günde 20 litreye kadar sıvı) dehidrasyon Kan viskozitesini arttırır Kalp yetmezliği ANISkemi, asidoz Doku faktörünün ekspresyonu THC demineralizasyonu

Klinik Kuluçka süresi ortalama 2-3 gündür (birkaç saatten 5 güne kadar) Hastalığın ishal ile başlaması Ateş (hastaların %70'inde) 1-6 gün içinde Bulantı olmadan kusma, "çeşme" İshal. Tabure bol, sulu, pullarla renksiz, "pirinç suyu". Toksikoz olmadan Exsicosis. Dehidrasyonun sonuçları: hipovolemi, hemokonsantrasyon. Artan susuzluk, kuru cilt. "Hipokrat'ın Yüzü" Miyalji Deride siyanoz Hipotansiyon Oligüri Taşikardi Nefes darlığı Hastaların %30'unda hipovolemik şok belirtileri

Bağışıklık Enfeksiyon sonrası, kısa. 3-6 ay sonra tekrarlayan hastalıklar görülür. Bağırsak mukozasındaki koruyucu faktörler: tamamlayıcı "-", fagositoz "-" kolera toksini makrofajlarda lipid peroksidasyonunu inhibe eder, AA-CSC "-", AG-CCC "-", Ig A yapışma proteinlerini bloke eder

Önleme 1. Spesifik olmayan: Enterosorbentlerin kullanımı Kolera toksinini bağlayan gangliosid Gm1'in oral uygulaması. Tetrasiklin acil profilaksi için kullanılır Anti-salgın önlemler (yerelleştirme, odakların ortadan kaldırılması, su kütlelerinin kirlenmesiyle mücadele) aktif bağışıklama(aşılama) Oral uygulama için canlı Corpuscular öldürülmüş (önce parenteral, sonra oral) Sentetik Antitoksik aşı Pasif bağışıklama Vibrio cholerae LPS'sine ve toksinine karşı yüksek titrelerde salgı IgA içeren çocuklar tarafından anne sütü tüketimi.

Tedavi 1. Etiyolojik Antibiyotik tedavisi (streptomisin, tetrasiklin, doksisiklin) 2. Dehidrasyonun Patogenetik Eliminasyonu (rehidrasyon) Tuzlu çözeltilerin tanıtılması İzotonik poligonal kristaloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu 3. Asidik yapıda semptomatik yüksek proteinli diyet

Teşhis 1. Klinik teşhis El eldivenleri Bradikardi Pirinç suyu taburesi vb. 2. Laboratuvar teşhisi I. Materyal: Dışkı, kusmuk, gastrik lavaj Ürünler, el yıkama Materyal en geç 2 saat içinde laboratuvara teslim edilmelidir II. Hızlandırılmış ve ekspres teşhis PCR IFM Motilite tespiti (damla asılı) Gram boyama O1-antiserum ile immobilizasyon reaksiyonu ELISA TPHA Biyokimyasal test sistemleri III. Medya: Alkali pepton su Olkenitsky'nin besiyeri (üreli üç şekerli agar) Alkalin MPA

Yermolova yöntemi 3 test tüpü: 1. Alkali BCH ile, yüzeyde film şeklinde büyüme 2. + AT ila O1, antiserum O1 ilavesiyle pullar (antiserumun hareketliliğini bloke eder) 3. + nişasta, Vibrio cholerae nişasta parçalanır Vibrio cholerae (O1) Vibrio cholerae (O2-…) +O1- Nişasta+ +O1- Nişasta AT (tüpte ışık maviye döner) Kitle tarama muayenesi. Biyokimyasal özellikler G+, Mt+, M+, C+, L-, glikojen+, asit oluşumu ile nişasta+ Mannoz, sakaroz, arabinoz (Heiberg üçlüsü olarak adlandırılır) fermantasyonu Vibrio cholerae sadece mannoz ve sakarozu ayrıştırır serolojik tanı IFM RA RNTF RNGA, onlara karşı antikorların varlığında vibrioların üremesinin inhibisyonu (mikroplar + hastanın plazması)

Kolera akut antroponotik bağırsak enfeksiyonu kolera vibrio'nun neden olduğu ve sulu ishal ile karakterize, ardından kusma, dehidrasyon, demineralizasyon ve asidoz gelişimi.

Kuluçka dönemi 1-5 gün sürer. Bu süre için (5 gün) karantina uygulanır. Hastalık dönemleri:

• kolera enteriti
• Gastroenterit (kusma)
• Algidny dönemi - mikro dolaşımın ihlali, cildin soğumasına neden olur.

Hastalığın gelişimi için seçenekler:

1. Yeterince ifade edildiğinde iyileşme gerçekleşir koruyucu işlev organizma.

2. Ne zaman çok sayıda mikroplar vücuda girer ve koruyucu işlev yeterince ifade edilmez, kolera'nın asfiksiyel formu gelişir, yani solunum yetmezliği, bozulmuş merkezi sinir aktivitesi (koma) ve nihayetinde ölüm.

Akademisyen Pokrovsky'nin sınıflandırılması (dehidrasyon derecesine göre):

• 1 - hastanın vücut ağırlığının eksikliği 1-3%
• 2 - açık %4-6
• 3 - açık %7-9
• 4 - %10 veya daha fazla. Dördüncü derece hipovolemik dehidrasyon şokudur.

Ayrıca tipik ve atipik formlar hastalıklar.

Tipik şekiller bu, enterit olduğunda, ardından gastrit eklendiğinde, dehidrasyon vardır.

atipik form değişiklikler önemsiz olduğunda, silindiğinde, pratik olarak dehidrasyon gelişmez. Fulminan, kuru kolera gibi belirgin formlar da atipik olarak kabul edilir (şiddetli dehidrasyon, ancak sık ishal olmadan, keskin bir hipokalemi, bağırsak parezi, plevral boşlukta sıvı vardır).

Hastalığın başlangıcı akuttur. İlk semptom sıvı dışkı. Çağrılar zorunludur. İshal sendromunun özellikleri:

• Sıcaklık yükselmiyor (ilk gün maksimum sıcaklık artışı 37,2 -37,5'tir)
• Ağrı sendromu yoktur.

Dışkıların ilk kısımları doğada yarı oluşur ve daha sonra dışkı karakterlerini kaybeder, kirlilik yoktur, dışkı pirinç suyunun görünümüne benzer (beyazımsı, bazen sarımsı bir renk tonu ile, pullarla, sulu dışkılarla). Daha sonra, kusma katılır.

İlk dönem enterit dönemidir. Birkaç saat sonra, bazen 12 saat - 24 saat sonra kusma (gastrit tezahürü) katılır. Gastroenterit belirtilerinin bir sonucu olarak, dehidrasyon ve demineralizasyon hızla meydana gelir. Sıvı kaybı hipovolemiye, tuz kaybı ise hipovolemiye yol açar. konvulsif sendrom. Daha sıklıkla bunlar kaslar, eller, ayaklar, çiğneme kasları, alt bacağın kaslarıdır.

Hastalığın olumsuz seyri ile dışkı sıklığı artar, kan basıncı düşer, keskin bir taşikardi görülür, yaygın siyanoz görülür, turgor ve cilt elastikiyeti azalır ve “yıkayıcı kadının eli” semptomu not edilir.

Hipovolemi diürezde azalmaya yol açar. Oligüri gelişir ve ardından anüri.

Hipovolemik şokun gelişmesiyle (4. derece dehidratasyon), yaygın siyanoz gözlenir. Yüz özellikleri keskinleştirildi gözbebekleri derin bataklık, yüzün ta kendisi acıyı ifade eder. Buna fasiyes cholerica denir. Ses başlangıçta zayıf, sessizdir ve daha sonra 3-4 derecelik dehidrasyon ile kaybolur (afoni).

Hastalığın yüksekliğinde vücut ısısı 35-34 dereceye düşer.

Şiddetli hastalıkta kalp sesleri duyulmaz, tansiyon belirlenmez, nefes darlığı dakikada 60 nefese çıkar. Aksesuar kaslar solunum eyleminde yer alır. Nefes almada zorluk, diyafram dahil olmak üzere kas spazmlarından da kaynaklanır. Diyaframın konvülsif kasılması bu hastalarda hıçkırıkları açıklar.

Terminal dönem: bilinç hızla kaybolur ve hastalar komada ölür.

teşhis

Epidemiyolojik anamnez, hastalığın gelişim dinamikleri, enteritin gastroenterit ile değişimi ve hızlı dehidrasyon dahil olmak üzere bir dizi öznel veri dikkate alınır.

Objektif muayene: turgorda azalma, cilt elastikiyeti, kan basıncının kontrolü, diürez kontrolü.

LABORATUVAR TEŞHİSİ:

Temel özellikleri: spesifik yer çekimi kan plazması, hematokrit kontrolü, elektrolitler

özel teşhis:

1. dışkı mikroskopisi - karakteristik bir patojen türü (balık okulları şeklinde paralel olarak düzenlenmiş, mobil). Bu, ön tanı koymanıza izin verir.

2. İlk aşamadaki klasik çalışma, %1 alkali pepton su içinde aşılamayı, ardından filmin çıkarılmasını ve anti-kolera 0-1 serumu ile ayrıntılı bir aglütinasyon reaksiyonunun kurulmasını içerir. O-1 serumu ile pozitif reaksiyon elde edildiğinde, Inaba ve Agave serumları ile tipik bir aglütinasyon testi yapılır. Bu, serotipin belirlenmesini sağlar.

Vibrio biyotip belirleme (klasik veya El Tor). Fajlar (tipik) El Tor faj 2 ve Inkerji faj 4 kullanılır.Inkerji fajlarına parçalanabildiğinde klasik biyotip. El Tor, vibriolar El Tor2 fajları tarafından parçalandığında.

HIZLI TEŞHİS YÖNTEMLERİ

• Peptonlu suda yetiştirme sonrası vibrio makroaglütinasyon yöntemi (4 saat sonra cevap)
• Vibrio immobilizasyon mikroaglütinasyon yöntemi. Serum eklendiğinde vibriolar hareket kabiliyetini kaybeder (hareketsizleşir). Birkaç dakika içinde cevap verin.
• Floresan antikorların yöntemi (floresan mikroskop varlığında). 2 saat içinde cevaplayın.

Serolojik yöntemler - vibrocidal ve antitoksik antikorların tespiti. Bu yöntemler daha az önemlidir.

Hastaneye yatış gerekli. Vakaların DSÖ'ye bildirilmesi gerekir.

İlk aşamada - patojenik tedavi: sıvı kaybının yenilenmesi - iki aşamada gerçekleştirilen rehidrasyon:

Birincil rehidrasyon - dehidrasyon derecesine bağlı olarak (70 kg'lık bir kişide, 4. derece dehidrasyon (% 10) - 7 litre dökülür.)

Devam eden düzeltme

kayıplar (olanlar

zaten klinikte).

Birincil rehidrasyon gerçekleştirilir intravenöz uygulama 2-3 damarda sıvı. Philips çözüm 1 veya Trisol çözümünü kullanın. Bu çözeltileri 37 derecelik bir sıcaklığa ısıtmak gerekir. Çözeltilerin uygulanmasına yanıt olarak pirojenik reaksiyonlar meydana gelse bile, pipolfen, difenhidramin ve hormonların uygulanması kisvesi altında daha fazla uygulama gereklidir.

Birincil rehidrasyondan sonra, sağlık düzeldiğinde, kan basıncı yükselir, diürez Philips 2 solüsyonuna veya disol solüsyonuna aktarılır (sodyum klorürden bikarbonat 6 ila 4'e, potasyum klorür yok), çünkü birincil rehidrasyon sırasında hiperkalemi gelişir.

Klinikte ilk saatlerde sıvı jet ile damardan verilir (hız 1-2 litre/saat). Daha sonra, damla sıklığı normal hale gelir - dakikada 60-120.

ışık derecesi hastalıklar - oral rehidrasyon (rehidrol, glukozoran) kullanılır. Spesifik ilaçlar - tetrasiklinler. Tetrasiklinler günde 4 kez 300 mg reçete edilir. Tedavi süresi 5 gündür.

Levomycetin - günde 4 kez 500 mg. Bu ilaçların herhangi bir etkisi yoksa, iyi etki doksisiklinden (yarı sentetik tetrasiklin). İlk gün, 1 sekme. günde 2 kez. 2-3-4 gün için 1 sekme. Günde 1 kez. 0.1 için tabletler.

Furadonin'in günde 4 kez 0.1 dozunda iyi bir etkisini gösteren çalışmalar var. Diyet potasyumdan zengin gıdaları (kuru kayısı vb.) içermelidir.

Antibakteriyel tedavi ağızdan verilir. Hastanın şiddetli gastroenteriti varsa, kusma varsa, oral tedavi etkisiz olacaktır. Levomycetin süksinat 1 g, kas içinden günde 3 kez reçete edilir.

Hastalar iyileştikten ve dışkıların üç kez negatif bakteriyolojik incelemesinden sonra taburcu edilir. Çalışma, antibiyotik tedavisinden 7 gün sonra 24 saat arayla üç kez (%1 alkalin ortamda ekim) yapılır. Bu karar verilmiş bir koşulsa (doktorlar, çocuklarla çalışma, yemekhane bölümlerinde çalışanlar), o zaman negatif bir safra kültürü elde etmek gerekir.

KOLERA SALGINDA KURULLAN HASTANE TÜRLERİ

• Kolera hastanesi - doğrulanmış bakteriyolojik kolera tanısı olan hastalar.
• Geçici hastane - ishal sendromlu hastalarda; bakteriyolojik inceleme henüz yapılmamıştır. Bakteriyolojik bir inceleme yapın. Vibrio kolera varsa kolera hastanesine, salmonelloz varsa düzenli enfeksiyon hastalıkları bölümüne sevk edilirler.
• Gözlem hastanesi - tüm ilgili kişiler 45 gün boyunca hastanede kalır. Bakteriyolojik inceleme ve gözlem yapılır.

Önleme

Önleyici tedbirler, "Bölgenin Sıhhi Koruma Kuralları" ile düzenlenen kolera patojeninin yurt dışından girmesini ve ülke genelinde yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. İkinci önleyici tedbir, su girişleri alanındaki açık rezervuarların suyunda, atık su deşarjının altındaki banyo yerlerinde kolera vibrio varlığının bir çalışmasıdır. Endikasyonlara göre korpüsküler aşı ve kolerojen-toksoid ile spesifik aşılama yapılır.

Kolera odağında, tıbbi gözetim ve bakteriyolojik muayene ile giriş kısıtlaması ve ayrılanların 5 günlük gözlemi de dahil olmak üzere bir dizi kısıtlayıcı önlem uygulanmaktadır. Su kaynaklarını kontrol etmek, suyu dezenfekte etmek, yiyecek içecek işletmelerini kontrol etmek, sıhhi ve önleyici çalışmalar vb.

Hastanın hastaneye yatırılmasından sonra nihai dezenfeksiyon, temaslı kişilerin belirlenmesi ve geçici olarak hastaneye yatırılması, muayeneleri ve tetrasiklin, rifampisin ve sülfaton ile kemoprofilaksi yapılır.