Karaciğer sirozu nasıl belirlenir? Karaciğer sirozu erken bir aşamada teşhis edilebilir. klinik bulgular hastalık ve hasta öyküsü. Laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri, tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.

Öncelikle, karaciğer sirozu oluşumu için predispozan faktörleri olup olmadığını konudan öğrenmelisiniz:

• viral hepatit varlığı;
• otoimmün karaciğer hasarı;
• 10 - 12 yıl boyunca alkol tüketimi;
• biliyer sistem hastalıkları: safra kanalının bir tümörü veya taşının tıkanması, kanal adezyonları, enflamatuar hastalıklar;
• demir veya bakır depolama hastalıkları;
• konjenital glukoz intoleransı ve diğer hastalıklar.

Yukarıdaki hastalıklar mevcutsa, teşhise daha fazla dikkat edilmelidir. erken işaretler siroz.

Çok çeşitli. Karaciğer sirozunu tanımak için aramanız gerekenler:

1. Uyuşukluk, halsizlik, yorgunluk veya tersine saldırgan davranış, sinirlilik, uykusuzluk ve el yazısı değişiklikleri. Ayrıca hastalar cildin kaşınmasından endişe duyarlar;
2. Hastalığın erken bir aşamasında, sklera, dilin frenulumu ve mukoza zarının hafif ikterik boyanması karakteristiktir. İdrar, hastalar tarafından çok nadiren fark edilen hafif koyulaşır;
3. Karaciğerin büyümesi (sağ kostal kemer boyunca): sıkıştırılır, kaburga altından 2 cm'den fazla çıkıntı yapar, bazen karaciğer büyümesi olmadan siroz oluşabilir;
4. Dalağın genişlemesi: ayrıca palpasyon (palpasyon) yardımıyla organın kaburga altından kaç santimetre çıktığı belirlenir;
5. Küçük darbelerde bile çok kolay morluklar ve kanamalar oluşur; diş fırçalarken sık burun kanaması ve kanama mümkündür: bunlar karaciğerin hemostatik maddeleri sentezlememesi nedeniyle oluşur;

Diğer işaretler:

• yüz, boyun ve göğüs derisinde örümcek damarları;
• palmar eritem;
• bacakların şişmesi;
• erkeklerde meme bezlerinde bir artışın yanı sıra testislerin boyutunda bir azalma;
• kadınlarda adet eksikliği;
• tükürük bezlerinin boyutunda bir artış (kronik alkolizmli hastalarda karaciğer sirozunun en karakteristik belirtisi);
• Dupiutren'in kontraktürü (el kaslarına spastik hasar, ayrıca alkolü kötüye kullanan kişilerin özelliği);
• ağızdan hepatik koku (hastalığın ileri bir aşaması için);
• iskelet kaslarının azaltılması;
• koltuk altı kıllarının olmaması.

Önlemek için hastalığın sonraki aşamalarında karaciğer sirozu nasıl teşhis edilir? Daha sonraki aşamalarda, hastalığın belirtileri tespit edilebilir:

1. Karın boyutu artar, karın içinde sıvı 15 litreden fazla bir hacimde birikir. Sirozun bu komplikasyonuna asit denir. Karın ön duvarı gergin, göbek dışa doğru dönüyor, göbek deliği yırtıkları olabilir;
2. Nefes almada zorluk, diyafram hareketinin kısıtlanması ve komplikasyonlardan birinin ortaya çıkması nedeniyle hızlı ve yüzeysel hale gelir -;
3. Bir denizanasının başının kendine özgü bir deseni şeklinde karın derisindeki damarların genişlemesi, yaşamı tehdit eden kanamanın başlayabileceği yemek borusu ve mide mukozasındaki damarların genişlemesi. Bu komplikasyon denir ve karaciğer sirozu gelişiminin sonraki aşamalarında ortaya çıkar.

Ve karaciğer sirozu tespit edilirse, hastalığın çok tehlikeli olan ve tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilecek komplikasyon belirtilerinin farkında olmak gerekir. Bu komplikasyonlar ortaya çıkar:

1. Alçak basınç. 100 mm Hg'nin altındaki arter sistolik (üst) basıncı, bir kişi içine girdiğinde dikey pozisyon 20 mmHg ile keskin bir şekilde azaltıldı. Nabız hızlı. Kan, kahve telvesi ve siyah dışkı kusabilirsiniz. Bu semptomlar, zorlu bir komplikasyonun gelişimini gösterir - mide ve yemek borusunun mukoza zarının genişlemiş damarlarından kanama;
2. Günlük idrar miktarındaki azalma hepatorenal sendromun bir işareti olarak tanımlanabilir;
3. veya karışıklık, hepatik ensefalopati gibi bir siroz komplikasyonu ile kendini gösterebilir;
4. Vücut ısısında artış, ağrı karın boşluğu değişen yoğunluk, kabızlık, ishal, kusma bakteriyel peritonitin bir belirtisidir.

Sirozu tespit etmenin yanı sıra zamanında tespit etmek için klinik işaretler fiziksel araştırma yöntemleri ve bir anket kullanmak gereklidir:

• vücut ağırlığının ölçülmesi. Karaciğer sirozu olan hastalar vücut ağırlığını kaybeder;
• karın hacminin ölçülmesi. Karın hacminde keskin bir artış, asit gelişimini gösterir (sirozun bir komplikasyonu, karında büyük miktarda sıvı birikmesi);

Bir anket yardımıyla hasta tanımlanır:

• alkol tüketimi: 12 yıldan fazla alkol, günde 40-80 ml saf etanol içmek, karaciğer sirozu gelişiminden şüphelenmeyi mümkün kılar;
• ayrıca viral hepatit B, C, D ile enfeksiyon gerçeği, karaciğer sirozu gelişme olasılığı nedeniyle endişe verici olmalıdır;
• safra yollarının tıkanması ile ortaya çıkan hastalıklar: yakındaki organların tümörünün tıkanması, safra kesesi taşı veya safra kanalının yapışıklıkları;
• tarihte otoimmün hastalıklar;
• depo hastalıkları: hemokromatoz ve Wilson hastalığı - Konovalov;

Tüm bu işaretler, karaciğer sirozu olan hastaları tanımlamayı ve daha sonra ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılar.

Bu belirtiler tespit edilirse, sağlık ve uzun ömürlülüğün anahtarı olan teşhis ve tedavi için daha fazla taktik belirlemek için bir doktora danışmanız gerekir.

Bu hastalığın tanınmasındaki bir sonraki aşama, araştırma yöntemlerini kullanan teşhistir: laboratuvar ve enstrümantal.

Ne Laboratuvar testleri ve siroz için karaciğeri kontrol etmek için enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılıyor mu? Siroz için tek bir test yoktur. Hastalığı güvenilir bir şekilde tanımlamak için, tam olarak incelemek, yani bir dizi testi geçmek ve araştırma yapmak gerekir.

Her şeyden önce, bu:

• genel detaylı kan testi: hemoglobin, eritrositler ve lökositler, trombositler ve lenfositler, eritrosit sedimantasyon hızını belirler. Karaciğer sirozunda değişiklikler, eritrosit sedimantasyon hızının hızlanması, trombosit sayısında azalma ve lenfosit sayısı, hastanın vücudunun tükenme derecesinin bir göstergesi olarak işlev görür;
• biyokimyasal analiz: karaciğer enzimlerinin aktivitesinde bir artış: alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz, hem toplam hem de fraksiyonları olan bilirubin miktarında bir artış, toplam protein miktarında bir azalma, gama globulin konsantrasyonunda bir artış;

Ayrıca kan serumundaki glikozu, sodyum, potasyum, kreatinin ve üre miktarını belirler (komplikasyonların gelişmesiyle birlikte artar - hepatorenal sendrom).

Karaciğer sirozunun nedenini belirlemek için aşağıdaki çalışmalara ihtiyaç vardır:

1. Hepatit virüslerinin (insan kanındaki RNA ve DNA parçaları) ve bu virüslere karşı antikorların belirlenmesi;
2. Otoimmün karaciğer hasarından şüpheleniliyorsa, antinükleer, antimitokondriyal vb. antikorların tespiti için bir analizden geçmek gerekir;
3. Serulloplasmin çalışması (Wilson-Konovalov hastalığı);
4. Ferritin miktarının incelenmesi, varsayımsal bir tanı ile transferrin: hemokromatoz;
5. Hemostaz sisteminin incelenmesi: kanın pıhtılaşma süresi, protrombin indeksi, vb.;
6. İdrar sediment analizi ve genel idrar tahlili;
7. Dışkı analizi.

Kullanarak enstrümantal yöntemlerçalışmalar, karaciğer hasarının boyutu, vücudun durumu ve hastalığın evresi hakkında bilgi edinebilir.

Bunlar şunları içerir:

Çözüm

Karaciğer sirozu erken aşamada nasıl tanınır? Bunu yapmak için kendinize ve sevdiklerinize çok dikkat etmeniz gerekir.

Karaciğer sirozu oluşumunda en az bir faktör varsa (alkol, viral, ilaç, otoimmün hepatit, safra sistemi hastalıkları, demir ve bakır birikimi hastalıkları ve diğerleri), sağlığınıza çok dikkat etmeniz ve Yukarıdaki semptomlara dayanarak karaciğer sirozunu erken bir aşamada zamanında belirleyin.

Bu, zamanında bir doktora görünmenize, yeterli tedavi almanıza ve siroz sürecini durdurmanıza, komplikasyonları önlemenize ve ömrü uzatmanıza olanak tanır.

Karaciğer sirozu, karaciğer hücrelerinde yaygın hasara neden olan ve bunun sonucunda bağ veya yağ dokusu ile değiştirilen bir hastalıktır. Alkolün etkisi altında olur, ilaçlar, hepatotoksik maddeler, viral ajanlar. Hastalık, ikterik sendrom, ciltte peteşiyal oluşumlar, avuç içlerinin tenor ve hipotenorunda (tepeler) eritem, sağ hipokondriyumda ağırlık, laboratuvar kan sayımlarında değişiklikler ile kendini gösterir.

Siroz genellikle hepatik ensefalopati, asit, yemek borusu ve mide damarlarından kanama, hepatorenal sendrom, düşük kan sodyum seviyeleri ile komplike hale gelir. Karaciğer sirozu olan hastaların en büyük yüzdesi viral hepatit C (HCV) hastalarındadır (%26). Tüm siroz vakalarının biraz daha azı, hastalığın alkolik etiyolojisi (% 20) tarafından işgal edilir. Hastalığın alkolik ve viral (HCV) doğasının kombinasyonları da tespit edilir (%15). Yağlı dejenerasyon karaciğer %18, hepatit B, D - %15, diğer nedenler - %5.

Karaciğer sirozu her yerde bulunur, bazı hastalar hiç muayene edilmediğinden net bir küresel istatistik yoktur. Patolojinin teşhisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Bu durumda hangi yöntemlerin kullanıldığını, nasıl yapıldığını ve araştırma sonuçlarının nasıl deşifre edileceğini düşünelim.

Siroz her zaman zamanında tespit edilmez. Genellikle hastalık uzun süre semptom vermez. Ağrı hastalar özellikle endişeli değildir, bu nedenle hastalar yardım aramazlar. Hastalar ya sağ hipokondriyumda rahatsızlık, kan testlerinde değişiklikler veya hastalığın komplikasyonları ortaya çıktığında doktora gelirler. Bu nedenle, hastalığı zamanında teşhis etmek oldukça zordur.

yöntemler

Siroz tanısı koymak için doktorun hastanın öyküsüne, fizik muayenesine, laboratuvarına, ek araştırma yöntemlerine ihtiyacı vardır. Tüm bu verilerin sonuçlarına dayanarak, karaciğer sirozu teşhisi konur.

Bir siroz kliniği tespit edilirse, hasta aşağıdaki işlemleri yapacak olan bir doktora acilen başvurmalıdır:

• Muayenenin ilk aşaması, hastanın anamnestik verilerinin toplanmasıdır. Doktor hastaya kan transfüzyonlarının varlığını, iş yerini, geçmiş enfeksiyonları, viral hepatitin varlığını, hepatotoksik ilaç kullanımını gerektiren kronik otoimmün hastalıkları sorar. Hekim, hastanın hasta olduğunu doğrulamalıdır. Kötü alışkanlıklar: alkol, uyuşturucu, sigara (uzun deneyim).
• Öyküye ek olarak, doktorun fizik muayene yapması gerekir. Karaciğerin boyutunu ve yoğunluğunu değerlendirmek için cildin muayenesini (sirozda sarı renk, skleranın sarılığı), palpasyon ve perküsyon içerir.

Palpasyon ve perküsyon

Fizik muayene sırasında karaciğerin alt kenarının palpasyonu (palpasyonu) aktif olarak kullanılır. Normalde organın kenarı yoğun, pürüzsüzdür. Bu yöntem, karaciğerin ne kadar kötü hasar gördüğünü değerlendirmenizi sağlar. Karaciğer dokusunun ciddi lezyonlarında, organın çok büyük bedenler. Üst kenar bazen akciğeri sıkarak normun üzerine çıkar.

Karaciğer normalde kostal marjın altından çıkıntı yapmamalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklarda organın alt sınırında 1 cm azalmaya izin verilir, yenidoğanlarda bu gösterge de normdur.

Palpasyonda, pürüzsüzlük, tutarlılık ve karaciğerin alt kenarının tüberozitesinin varlığı değerlendirilir. Düzensizlikler tespit edilirse, doktor karaciğer kanseri, sirozdan şüphelenir.

Perküsyon palpasyondan önce yapılmalıdır, çünkü basitçe palpasyon organın boyutu hakkında güvenilir bir değerlendirme sağlamaz. Perküsyonda üç boyut değerlendirilir:

• orta hat boyunca (yükseklik);
• kostal kemere (sağ lob);
• sol lobun eğik boyutu.

Normal boyutlar:

• yükseklik (11 cm);
• eğik boyut (sağ lob) (9 cm);
• eğik boyut (sol lob) (7 cm).

görsel inceleme

Perküsyon ve palpasyon objektif yöntemler denetleme. Bu verilere dayanarak bile sirozdan şüphelenilebilir. Ancak, her şeyden önce, doktor hala hastalığın görsel belirtilerini değerlendirir.

Muayene sırasında, doktor avuç içi kuru cilt, peteşiyal (belirgin) kanamalar, eritemli döküntüler kaydeder. Doktor cildin rengini değerlendirmelidir. Sirozlu hastalarda sarılık tespit edilebilir. Hastaların derisi ve sklera sarıdır. Cildin lekelenmesinin yoğunluğu ile hastalığın yaklaşık şiddetini belirleyebilirsiniz.

Beta-karoten içeren aşırı dozda ilaç kullanan hastalarda ve ayrıca çok miktarda havuç, domates, portakal meyvesi yerken ortaya çıkan sahte (karoten) sarılığı dışlamak için sklera rengine baktığınızdan emin olun. portakal, mandalina, hurma). Beta-karoten için vasküler geçirgenlikleri daha yüksek olduğundan, çocuklarda yanlış sarılık sıklıkla görülür. Karoten sarılığı ile sklera pembe, cilt sarı olacaktır.

Hastalığın şiddetli seyrinde, hastalar bir ensefalopati kliniği, hepatik koma, karın boşluğunda sıvı birikmesi, kanama gastrointestinal sistem(mide, yemek borusu). Bu durumda hastanın ihtiyacı acil yardım, hastaneye yatış.

Enstrümantal Yöntemler

Karaciğeri incelemek için ek yöntemler şunları içerir: ultrason prosedürü karaciğer dokusu, sintigrafi, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. en çok popüler yöntem karaciğer ultrasonudur.

ultrason

Ultrason invaziv değildir, güvenli yöntem, komplikasyon vermez. Bu sınav hazırlık gerektirir. Bağırsak halkalarında artan gaz oluşumu ile tanı engellenebilir, bu nedenle işlemden 3 gün önce bağırsak boşluğundaki gaz miktarını artıran tüm ürünler hariç tutulmalıdır. Yemekler sık, küçük porsiyonlarda olmalıdır. Yasaklanmış ürünler şunları içerir:

Hastanın kabızlık eğilimi varsa, müshil reçete edilir (Guttalax, Lactulose). Çoğu zaman, müshil almanın arka planına karşı gaz oluşumu artar. Bu durumda hastanın Simetikon (Espumizan) preparatlarını içtiği gösterilir.

Ultrason işleminden 3 saat önce hasta yemek yememeli, günde 1,5 litreyi geçmemek üzere küçük porsiyonlarda su içilmelidir. Muayene sabah aç karnına ve son yemekten 8-12 saat sonra yapılır.

Sırasında ultrason teşhisi vücudun hatlarını değerlendirmek, anatomik yapı damarlar, karaciğerin kendisi, karaciğer dokusunun ekojenitesine (ultrasonik dalgaları emme yeteneği), karaciğerin büyüklüğüne bakar. Sağlıklı bir hastada organ yapısı homojen, kenarları düzgün, sağ lob 12 cm, sol lob 7 cm, portal ven çapı 1.2 cm, safra kesesi çapı 0.7 cm'dir.

Siroz ile ultrasonda aşağıdaki resim görülür:

• bağ dokusunun baskınlığı nedeniyle organın boyutunda bir artış;
• karaciğer kenarlarının düzensiz konturları (yüzeyin tüberkülozu);
• organ parankiminin heterojenliği, organ boyunca dağılmış hem hipoekoik hem de hiperekoik odaklar vardır;
• portal venin zayıf görselleştirilmesi, vasküler patern değiştirilir;
• portal hipertansiyon sendromu ile portal ve dalak damarlarının genişlemesi gözlenir;
• dalağın olası genişlemesi.

sintigrafi

Bu teknik, etiketli bir radyoizotopun hastanın vücuduna damardan verilmesine dayanır. Çalışma, ışınları radyoizotoplara yönlendiren bir gama kamera kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışma sırasında, organın bir görüntüsünü gösteren izotoplar vurgulanır. Sintigrafi siroz, tümör neoplazmalarını tespit etmek için kullanılır.

saat sağlıklı insanlar karaciğer var normal boyutlar, maddenin birikimi eşit olarak dağıtılır, organın konturları eşittir. Karaciğer üçgen bir şekle sahiptir. Sağ lob, işlevi soldan daha yüksek olduğu için normalde daha fazla izotop biriktirir. Karaciğer sirozu olan hastalarda konturlar eşit değildir, sağ lobda izotop birikimi güçlü bir şekilde ifade edilir, karaciğer büyür. Portal hipertansiyon sendromunun varlığında kemik iliğinde bir radyoizotop madde birikimi gözlenir.

Bilgisayarlı (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Karaciğerin BT taraması, organ dokusunun X-ışını ışınlamasını kullanan bir muayene yöntemidir. Görüntü ekranda veya elektronik ortamda görüntülenir. Resimler katmanlar halinde çekilir. Bu teknik, karaciğerin yapısını, büyüklüğünü, damarların durumunu belirlemenizi sağlar. Prosedür karaciğer tümörlerini görmeye yardımcı olur. CT taraması yapmak için özel bir cihaz kullanılır - bir tomografi.

Manyetik rezonans görüntülemenin farklı bir çalışma mekanizması vardır. Burada X-ışınları değil, manyetik dalgalar kullanılır. Özel bir manyetik tomografi, hidrojen (su) moleküllerinin organlarda hareket etmesine neden olan güçlü bir manyetik radyasyon akışı üretir. Dokunun suyla (hidrojen iyonları) doygunluğuna bağlı olarak organlar farklı boyanır.

MRG görüntülerindeki karaciğer ayrıca, hasarın lokalizasyonunu net bir şekilde belirlemeyi, organın yapısını ve boyutunu, kan damarlarını değerlendirmeyi ve bir neoplazm bulmayı mümkün kılan katmanlı kesiklere benziyor. Endikasyonlara göre MRG ve BT kontrastlı ve kontrastsız olarak gerçekleştirilir. Kontrast, hastalıkların teşhisini iyileştirebilir.

invaziv teknikler

İnvaziv tanı yöntemleri, biyopsinin yanı sıra laparoskopik cerrahiyi içerir. İkinci teknik, histolojik inceleme için bir parça karaciğer dokusu alma prosedürüdür.

Karaciğerin histolojik materyali, bir cam slayt üzerine yerleştirilen ince parçalar halinde kesilir. Sirozlu hastalarda, mikroskop altında çok sayıda bağ dokusu hücresinin yanı sıra lenfositik bir infiltrasyon (lenfosit birikimi) görülebilir. Tanıyı doğrulamak için veya karaciğerde kanserli bir dejenerasyondan şüpheleniliyorsa biyopsi gereklidir.

Non-invaziv muayene yöntemleri etkisiz ise hastanın tanısal bir operasyona (laparoskopi) ihtiyacı vardır. Müdahale genel anestezi altında yapılır. Organların daha iyi görülebilmesi için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir. Bir laparoskop yardımıyla karaciğer, damarlar, komşu organlar ve tümör varlığı incelenir. Ameliyat sırasında karaciğer dokusundan biyopsi alabilirsiniz.

Biyopsi ile ayırıcı tanı sirozu aşağıdakilerden ayırır:

• yağlı hepatoz;
• karaciğer tümörleri;
• karaciğerde metastazlar;
• mekanik sarılık;
• organın kistik oluşumları.

Laparoskopi, diyet ve Espumizan tarafından durdurulmayan artan bağırsak gazı oluşumu için ve ayrıca yöntemlerin bilgilendirici olmadığı zamanlar da dahil olmak üzere BT, MRG'ye kontrendikasyonların varlığında gereklidir.

Patolojinin laboratuvar teşhisi

Karaciğeri teşhis etmek için laboratuvar yöntemleri şunları içerir:

• genel kan analizi;
• biyokimyasal araştırma.

Sabahları tam kan sayımı (CBC) yapılır. Yüzük parmağından kan alınır ve küçük bir delik açılır. Analiz için özel bir eğitim gerekli değildir. Hasta kahvaltı yapabilir.

KLA, spesifik olmayan bir teşhis yöntemidir. Sonuçları elde etmek için, kan hücrelerinin mikroskobik incelemesi veya hücreleri ve hemoglobin seviyesini otomatik olarak sayan özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, tabloda sunulan normların göstergelerinin sapma derecesini değerlendirir (Tablo 1).

Tablo 1 - OAC'nin normal değerleri

KLA'daki siroz ile hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde bir azalma görebilirsiniz. Yemek borusu ve mideden kanama ile şiddetli anemi mümkündür. Analizdeki lökositler, karaciğer dokusunun inflamatuar yanıtına yanıt olarak artar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki artış da inflamasyonun bir göstergesidir. Genç formlar bulunursa lökosit formülü, daha sonra karaciğer sirozu kanserli dejenerasyonundan şüphelenilebilir.

Biyokimyasal bir kan testi, karaciğerin fonksiyonel aktivitesini yansıtan daha belirleyicidir. Testi yapmadan önce çay, kahve, tatlı, yağlı, kızarmış yiyecekleri hariç tutmanız, mümkünse almayı bırakmanız gerekir. ilaçlar. Sabah aç karnına biyokimyasal kan testi yapılmalıdır.

Tedavi odasındaki bir damardan kan alınır. Biyokimyanın tanısal göstergeleri alkalin fosfataz, bilirubin, karaciğer enzimleridir (alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST)). Normları tabloda sunulmuştur (Tablo 2).

Tablo 2 - Normal performans biyokimyasal kan testi

Karaciğer sirozu ile transaminaz seviyeleri (ALT, AST) 10 veya daha fazla kat artar. Alkali fosfataz birkaç kez artar. Sarılık ile total ve direkt bilirubin artar. Hepatoprotektörlerle tedavi sırasında kontrol zorunludur biyokimyasal analiz Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için. Tedavi sırasında laboratuvar değerleri düşer.

En bilgilendirici yöntem hangisidir?

Karaciğer sirozu muayenesi çok sayıda yöntemi içerir. Tanının ilk aşaması, anamnestik verilerin toplanması ve fizik muayenedir. Hastanın muayenesi, doktoru karaciğer sirozu varlığı fikrine götürdüğü için önemli bir muayene dönemidir. Herhangi bir uygulayıcı, perküsyon ve palpasyon yöntemlerine sahiptir. Karaciğerin yaklaşık boyutunu, organın alt kenarının konturunu belirlemek için gereklidirler.

Cildin sarılığı, bilirubin artışı için objektif bir tanı kriteri olduğundan, cildin rengi de karaciğer hastalığından şüphelenmeye yardımcı olur. Bilirubin seviyesi ne kadar yüksek olursa, sarılık o kadar yoğun olur. Laboratuvar yöntemlerinin ortaya çıkmasından önce, durumun ciddiyeti cildin rengine göre belirlendi.

Tam kan sayımı, siroz teşhisi için özel bir yöntem olarak kabul edilmez. Anemiyi, iltihap belirtilerini tanımlamaya yardımcı olur. KLA, onkolojiden şüphelenmenizi sağlar. Kan biyokimyası, karaciğer hastalıklarını tespit etmek için daha bilgilendirici bir yöntemdir. Organın fonksiyonel aktivitesini yansıtır ve ayrıca hepatotropik ilaçlarla tedavinin etkinliğini kontrol etmenizi sağlar.

En güvenli ve en objektif, karaciğerin ultrason muayenesidir. Yeni doğanlar ve hamile kadınlar için bile izin verilir. Yöntemin bilgilendiriciliği, formülasyonun yanı sıra siroz tanısının gerekçelendirilmesi için yeterlidir.

MRI ve BT daha bilgilendirici prosedürler olarak kabul edilir. Karaciğer dokusunun katman katman çalışmasını sağlarlar, organın, safra kesesinin, dalağın tam boyutlarını belirlemenize izin verir, Vasküler yatak. BT ve MRG'nin gebelik için kontrendikasyonları vardır, özellikle kontrast madde, çocuklar da kesinlikle endikasyonlara göre yaparlar. Sintigrafinin de yöntem için sınırlamaları vardır. Ağır hasta hastalar için reçete edilmez. Bir radyoizotopun eklenmesi bazı hastalar tarafından iyi tolere edilmez. Hamile kadınlar bunu sadece kesinlikle gerekli olduğunda yaparlar.

İnvaziv prosedürler en son tanı adımıdır (tanısal laparoskopi, biyopsi). En bilgilendirici onlar. Biyopsi sırasında patoloji görülebilir hücresel Seviye, tümör benzeri bir işlemi onaylamak veya hariç tutmak için. Yöntemlerin dezavantajları, istilacı olmalarıdır (bilgi edinmenin operasyonel bir yolu).

Doğru teşhis, karaciğer hastalığının erken teşhisine ve tedavinin başlatılmasına izin verir. Modern teknikler sirozlu hastalarda sıklıkla görülen tümör tespiti olasılığını arttırır. Bu, antitümör tedavisine zamanında başlamanıza, karaciğer nakli gerçekleştirmenize ve hastanın hayatını kurtarmanıza olanak tanır.

Karaciğer sirozu neredeyse geri döndürülemez patolojik süreç. Karaciğer sirozu nasıl teşhis edilir, bir gastroenterolog bilir. Bunun için öncelikle hastayla kapsamlı bir görüşme ve fizik muayene yapılır, ardından bir takım tetkikler yapılır. laboratuvar araştırması kan ve idrar. Ancak enstrümantal teknikler en büyük tanı değerine sahiptir. Karaciğer sirozu en iyi ultrasonda gösterilir.

Evde sirozun ön teşhisi

Bir kişinin bir uzmandan yardım isteyebilmesi için, bazı nahoş işaretlerin tezahürüyle ilgili şikayetleri olması gerekir. Evde, varlığını varsayın benzer hastalık Aşağıdaki gibi semptomların tezahürüne dayanarak bağımsız olarak yapabilirsiniz:

• sarılık - sadece ciltte değil, aynı zamanda mukoza zarlarında da sarı bir renk alır ağız boşluğu ve göz. Bu süreç, karaciğerin yanlış çalışmaya başlaması ve büyük miktarda bilirubin üretmesinden kaynaklanmaktadır;
• önceki semptomun arka planına karşı gelişen idrar ve dışkı gölgesinde değişiklik. İdrar koyu kahverengi olur ve dışkı griye döner;
• karın boşluğunun ön duvarının boyutunda bir artış - böyle bir bozukluğun peritonda sıvı birikmesine yatkın bir faktör haline geldiğini gösterir. Bu süreç, karaciğer kanallarındaki safranın durgunluğundan kaynaklanır. Ayrıca ağır egzersiz yaparken karında rahatsızlık ve ağrı olabilir. fiziksel aktivite yanı sıra şişme alt ekstremiteler;
• kilo kaybına neden olan iştah kaybı. Aynı zamanda, bir kişi normal bir şekilde yer, ancak zayıflamış bir karaciğer, besinleri gıdalardan işleyemez ve ememez;
• şiddetli zayıflık - çok sayıda hasta, bir kişinin temel eylemleri bile gerçekleştiremeyeceği ölçüde güçte bir azalma olduğunu not eder;
• uyku bozuklukları ve olan her şeye kayıtsızlık eşlik eden depresif bir durum;
• karşı cinse cinsel çekim eksikliği - genellikle karaciğer sirozunun varlığını gösterir, çünkü iltihaplanma süreci yakındaki periton ve küçük pelvis organlarını etkileyebilir;
• midede ağırlık hissi ve yiyeceklerden hızlı tokluk - genişlemiş karaciğerin mideyi sıkıştırması nedeniyle;
• erkek temsilciler tarafından bazı kadınsı belirtilerin edinilmesi, özellikle meme bezlerinin boyutunda bir artış;
• kabızlık ve ardından ishal. Bu, yiyecekleri sindirmek için gereken süreyi azaltır. Yemek yedikten sonra, dışkılama işleminden önce bir saatten fazla geçmez;
• cilt nem ve elastikiyet kaybı. Sarımsı renk tonuna ek olarak, cilt koyu kahverengi lekelerle kaplanabilir;
• dilin ve avuç içlerinin kızarıklığı.

Ancak insanların tıbbi bir tesise gittiği karaciğer sirozunun ana semptomu ağrıdır. Karaciğer ile ilgili sorunları belirlemek için, çıkıntı alanına, yani sağ kaburgaların altındaki alana hafifçe bastırmak gerekir. Böyle bir hastalıkla, bir kişi hissedecek şiddetli acı yeterince tutulan çekme karakteri uzun zaman. Etkilenen organda güçlü bir artışla, karaciğerin hatlarını ince bir cilt tabakasından bağımsız olarak inceleyebilirsiniz.

Tıbbi teşhis

Hasta hastaneye kabul edildikten sonra hemen bir gastroenteroloğa muayene için gönderilir. Bir uzmanın yapması gereken ilk şey, bir kişinin hayatının tıbbi geçmişi ve anamneziyle tanışmaktır. Bu, örneğin uzun süreli alkolizm veya hepatit varlığı gibi böyle bir bozukluğun bazı nedenlerini belirlemeyi mümkün kılacaktır.

O zaman doktor mutlaka hastayla görüşmelidir. Bu, ifadenin varlığını, ilk ortaya çıkış zamanını ve yoğunluğunu belirlemeye yardımcı olacaktır. klinik tablo. Şikayetleri dinledikten sonra uzman, tespit etmek için kapsamlı bir fizik muayene yapar. dış işaretler rahatsızlık.

Böyle bir muayene mutlaka karın boşluğunun ön duvarının tüm bölgesinin palpasyonunu içermelidir. Böyle bir önlem, yalnızca sıvı birikimini ve karaciğer boyutunda bir artışı tespit etmekle kalmayacak, aynı zamanda karaciğer sirozunu benzer semptomlara sahip olabilecek diğer rahatsızlıklarla ayırt etmeye de izin verecektir. Örneğin, peritondaki akut inflamatuar süreçler, safra kesesi veya pankreas. Bu durumlar acil ameliyat gerektirir.

Sirozu önceden onaylamanın birkaç yolu vardır. Palpasyona yanıt olarak, artan duyarlılık, sağ hipokondriyumdaki ağrı noktaları ve ayrıca hastanın tepkisini bastırmak ve incelemek için çeşitli yöntemler veren karın üzerinde belirli bölgeler olarak hizmet edebilirler. Karaciğerin projeksiyonunda böyle bir rahatsızlıkla, doktor bu organın kenarını hissedecektir - yoğun, keskin ve bir kişiye ağrıya neden olur. Önemli bir artışla, karaciğer hipokondriyumun ötesine geçtiğinde, doktor sert inişli çıkışlı oluşumlar hissedecektir.

Sol kaburgaların altındaki alanda dalağı elle muayene ettiğinizden emin olun. Böyle bir hastalık için hacminde hafif bir artış karakteristiktir. Bu alanda biriken sıvıyı tespit etmek için peritonun alt kısımlarının palpasyonu ve dokunulması gerçekleştirilir.

Alt ekstremitelerin şişkinliği, basınçtan sonra kalan parmak izleri ile belirlenir.

Laboratuvar tanı yöntemleri

Karaciğer hasarının derecesini bulmak ve gelecekteki tedavi taktiklerini belirlemek için hastaya kan, idrar ve dışkıda karakteristik değişikliklerin varlığını belirlemek için laboratuvar tanı yöntemleri gösterilir.

Bileşimindeki değişiklikleri tespit etmek için genel ve biyokimyasal kan testleri gereklidir. Karaciğer sirozu ile lökosit sayısında bir artışın yanı sıra eritrositler ve hemoglobinde bir azalma bulunur. Kanın pıhtılaşma kabiliyetini ve karaciğer hasarını gösteren göstergelerin varlığını kontrol ederler.

İdrar ve dışkı çalışması, her şeyden önce, gölgelerindeki değişiklikleri tanımlamayı amaçlar - etkilenen organın normal işleyişinin ihlalinin ana göstergesi. Ek olarak, karaciğer sirozu bağışıklığı azalttığından ve bir kişi sık sık viral veya soğuk algınlığına eğilimli olduğundan, eşlik eden bir bozukluğun varlığını belirlemek için idrar tahlili gereklidir.

Laboratuvar teşhisinin tamamlanmasından sonra, hastaların bir donanım muayenesinden geçmesi gerekir.

Siroz teşhisi için enstrümantal yöntemler

Karaciğer sirozunun enstrümantal teşhisi aşağıdakileri içerir:

• EGDS, karın organlarının yüzeyini incelemenin yanı sıra genişlemiş bir venöz ağı ve siroza eşlik edebilecek olası gizli kanamanın yerini göz önünde bulundurmak için bir prosedürdür;
• Ultrason - etkilenen organın hacminde, kan ve safranın durgunluğunda bir değişiklik gösterecektir;
• laparoskopi endoskopik prosedür biyopsinin yapıldığı karaciğer çalışması.

Ek olarak, karaciğer hücrelerinde biriken izotopların kana enjekte edildiği radyonüklid yöntemi sıklıkla kullanılır. Ekranda siroz ile ultrason muayenesi karanlık noktalar görünür olacaktır.

Ancak karaciğer sirozunda en bilgilendirici ve yaygın tanı yöntemi ultrasondur. Böyle bir inceleme sırasında, etkilenen organın boyutları incelenir, karaciğer lobları arasındaki parametrelerin yazışmaları izlenir, kan kaynağının özellikleri ve yapısı belirlenir. Safra Yolları ve safra kesesi.

Böyle bir prosedür sırasında, hastalığın spesifik belirtilerini tespit etmek çok önemlidir. Karaciğer sirozu ultrason belirtileri şunlardır:

• etkilenen organın boyutunda bir artış ve konturların belirgin bir eşitsizliği;
• yüzey değişikliği - lifli düğümlerin oluşumu nedeniyle düzensiz ve engebelidir;
• artan ekojeniteye sahip çok sayıda alanın varlığı, yani. ultraviyole ışınlarına duyarlılık;
• karaciğerin sağ lobunun buruşması - hastalığın seyrinin sonraki aşamalarında not edilir;
• vasküler düzende değişiklik, damarlarda ters kan akışı vardır;
• safra kesesi parametrelerinde azalma;
• peritonda büyük miktarda sıvı tespiti;
• splenomegali.

Ultrason muayenesi ile "karaciğer sirozu" tanısı netleştirilir ve bu hastalığın tedavisi için en etkili taktik reçete edilir.

benzer içerik

Karaciğerin alkolik sirozu, sağlıklı dokuların yok edildiği ve fibröz hücrelerle değiştirildiği kronik bir hastalıktır. Bunun sonucunda karaciğerde küçük nodüller ve yaralar oluşur ve bu da karaciğerin normal fonksiyonlarını yerine getirememesine neden olur. Uzun sürelidir çünkü hastalığın oluşmasının temel nedeni etanol içeren alkollü içeceklerin uzun süre içilmesidir. ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında, böyle bir bozukluğun kendi kodu vardır - K70.3.

Sirozun erken evreleri, hastalığın altta yatan nedeni ortadan kaldırılırsa tersine çevrilebilirken, sirozun sonraki evreleri genellikle geri döndürülemez ve tek tedavi karaciğer naklidir. Tedavi edilmediği takdirde siroz, karaciğer yetmezliğine ve/veya kansere yol açacaktır. Karaciğer sirozu semptomlarını bilerek, hastalığı erken, geri dönüşümlü aşamasında tanıyabilirsiniz.

adımlar

Bölüm 1

Ne kadar alkol içtiğinizi düşünün. Alkol karbonhidratların, yağların ve proteinlerin metabolizmasını bloke ederek karaciğer hasarına neden olur. Bu maddeler karaciğerin hasarlı bölgelerinde biriktiğinde, vücut bu tür hasara inflamasyonla yanıt vererek hepatit, fibroz ve karaciğer sirozuna yol açabilir. Bununla birlikte, aşırı alkol tüketimi, alkolik karaciğer hastalığı geliştirmek için yeterli değildir. Her beş alkolikten sadece biri alkolik hepatit geliştirir ve dörtte biri karaciğer sirozu geliştirir.

Hepatit B ve C için test yaptırın. Karaciğerde kronik inflamasyon ve viral hasar, birkaç on yıl sonra karaciğer sirozuna yol açabilir.

• Risk faktörleri arasında korunmasız cinsel ilişki, kan nakli ve kontamine iğnelerle uyuşturucu enjekte edilmesi yer alır. Gelişmekte olan ülkelerde aşılama nedeniyle hepatit B daha az yaygındır.
• Hepatit C için başlıca risk faktörleri arasında enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımı, kan nakli, piercing ve dövmeler yer alır.
• Hepatit C'ye bağlı siroz en sık yaygın neden karaciğer nakli.

1. Siroz ve siroz arasındaki ilişkinin farkında olun. diyabet . Sirozlu kişilerin %15-30'unda diyabet, alkolsüz steatohepatit (NASH) gelişimi için bir risk faktörüdür. Diyabet, sirozun yaygın bir nedeni olan kronik hepatit C enfeksiyonunda sıklıkla bulunur. Bu muhtemelen pankreasın yetersiz salgılanmasından kaynaklanmaktadır.

   • Genellikle diyabetle ilişkili bir başka siroz nedeni hemokromatozdur.
   • Bu hastalık deride, kalpte, eklemlerde ve pankreasta demir birikimi ile karakterizedir. Pankreasta demir birikimi diyabete yol açar.

2. Mevcut kilonuzu düşünün. Obezite, tip 2 diyabet ve kalp hastalığından artrit ve felce kadar bir dizi sağlık sorununa yol açar. Ancak karaciğerde aşırı yağ birikmesi, karaciğerin iltihaplanmasına ve hasar görmesine neden olarak alkolsüz steatohepatit gelişimine yol açar.

   Otoimmün ve kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili riskleri bilir.İnflamatuar barsak hastalığı gibi otoimmün hastalıklarınız varsa dikkatli olun, romatizmal eklem iltihabı ve . Direkt olarak siroza neden olmamalarına rağmen siroza yol açan diğer hastalıklarda komplikasyon riskini arttırırlar. Kalp hastalığı, siroza yol açan alkolik olmayan steatohepatit gelişimi için bir risk faktörüdür. Ek olarak, sağ ventrikül kalp yetmezliği ile ilişkili kalp hastalığı, karaciğer tıkanıklığına ("küçük hindistan cevizi karaciğeri") ve kalp sirozuna yol açabilir.

   Aile öyküsü. Siroza yol açan bazı karaciğer hastalığı türleri kalıtsaldır. Araştır tıbbi geçmiş(öyküsü) ailesinde siroz riskini artıran hastalıkların varlığı için:

   Bölüm 2

   Semptomları ve işaretleri tanıma

   1. Karaciğer sirozu belirtilerini bilin. Bu semptomlara sahipseniz, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız. Size profesyonel bir teşhis ve hızlı tedavi sunabilecektir. Sizden başka birinin sirozu olup olmadığını bilmek istiyorsanız, dışarıdan görünmeyen belirtiler olduğundan, o kişiyi değerlendirmenize dahil ettiğinizden emin olun. Karaciğer sirozu belirtileri şunları içerir:

      • Yorgunluk veya yorgun hissetmek
      • Kolay morarma ve morarma
      • Alt ekstremite ödemi
      • Ciltte ve gözlerde sarılık (sarılık)
      • Ateş
      • İştah veya kilo kaybı
      • Mide bulantısı
      • İshal
      • şiddetli kaşıntı
      • Karın büyütme
      • Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
      • Uyku bozukluğu

   2. Damarlardan örümcek ağlarının görünümünü izleyin. Bu durum için daha doğru bir terim "anjiyom", örümcek ağı veya örümcek damarlarıdır. Bir damar örümcek ağı, lezyonlu bir merkezi arteriyolden oluşan anormal bir damar birikimidir. Genellikle anjiyomlar gövde, yüz ve üst ekstremitelerde oluşur.

      Avucunuzu kızarıklık açısından inceleyin. Avuç içi eritem, avuç yüzeyindeki kırmızı lekeye benzer ve cinsiyet hormonlarının metabolizmasındaki bir değişiklikten kaynaklanır. Palmar eritem ağırlıklı olarak avucun dış tarafını etkiler. baş parmak ve küçük parmak, avucun orta kısmını etkilemeden.

      Tırnaklardaki değişime dikkat edin. Genel olarak karaciğer hastalığı genellikle cildi etkiler, ancak tırnaklar da sağlayabilir. kullanışlı bilgi. Muerke'nin tırnakları, tırnak yatağı boyunca uzanan soluk yatay çizgiler veya çizgilerdir. Bunun nedeni, yalnızca karaciğerde üretilen albüminin (hipoalbüminemi) yetersiz üretimidir. Tırnaklarınıza bastırırsanız, çizgiler kaybolur ve kaybolur, ardından tekrar görünürler.

      • Terry'nin tırnaklarıyla, tırnağın tabanındaki tırnak plağının üçte ikisi Beyaz renk. Çivinin ucuna daha yakın olan geri kalanı kırmızımsı bir renge sahip olacaktır. Ayrıca hipoalbüminemi ile ilişkilidir.
      • Çubuk atmada, tırnak yatağı ve parmak ucu yuvarlaklaşır ve/veya büyür. Bu patolojinin şiddetli bir biçiminde, tırnaklar bagetlere benzer hale gelir, dolayısıyla adı. Bu semptom biliyer sirozda daha sık görülür.

   3. Uzun kemiklerin eklemlerini şişme açısından inceleyin. Diz veya ayak bileklerinde tekrarlayan şişlik olduğunu fark ederseniz, bu hipertrofik osteoartropatinin bir işareti olabilir. Artrit, parmak ve omuz eklemlerinde de mümkündür. sonuç bu kronik iltihap kemiği çevreleyen bağ dokularında ve çok ağrılıdır.

      • Hipertrofik osteoartropatinin en yaygın nedeninin, siroz saptanırsa ekarte edilmesi gereken akciğer kanseri olduğunu unutmayın.

   4. Bükülmüş parmaklar."Dupuytren kontraktürü" ile palmar fasyasının kalınlaşması ve kısalması vardır - avuç içi çeşitli kısımlarını birbirine bağlayan doku. Bu, büküldükleri için parmakların hareketliliğinde bir kısıtlamaya yol açar. Bu durum esas olarak yüzük parmağında ve serçe parmakta meydana gelir ve sıklıkla ağrı ve kaşıntı eşlik eder. Bu hastalıkta, bir kişinin kavrama gücünü etkilediği için herhangi bir nesneyi tutması zor olacaktır.

      Adamın göğsünde sert bir kütle olup olmadığını inceleyin. Jinekomasti, glandüler dokunun aşırı büyümesidir. meme bezleri erkeklerde, meme uçlarından geliyor. Bunun nedeni östradiol seviyelerindeki bir artıştır ve vakaların %60'ında mevcuttur. Jinekomasti, meme büyümesinin glandüler proliferasyondan ziyade yağ birikintilerinden kaynaklandığı psödojinekomastiye benzer olabilir.

      Erkeklerde hiponogadizm belirtilerine dikkat edin. olan erkeklerde kronik hastalıklar karaciğer, örneğin siroz ile testosteron üretiminde bir azalma var. Hiponogadizmin belirtileri arasında iktidarsızlık, kısırlık, cinsel istek kaybı ve testis atrofisi bulunur. Bu, testislerin zarar görmesinden veya hipotalamus veya hipofiz bezinin işlevinin baskılanmasından kaynaklanabilir.

      Karın ağrısı ve şişkinliğe dikkat edin. Bunlar asit belirtileri, periton (karın) boşluğunda sıvı birikmesi olabilir. Önemli miktarda sıvı birikimi ile nefes darlığı da yaşayabilirsiniz.

      Belirgin damarlar için karnı inceleyin. Medusa başı, göbek damarlarının genişleyerek kanın venöz sisteme geri akmasına izin verdiği bir durumdur. Bu kan daha sonra göbek damarlarına ve daha sonra karın boşluğunun yüzeysel damarlarına şant edilir. Bu nedenle, damarlar karın yüzeyinde açıkça görülebilir. Bu çıkıntılara Yunan mitolojisindeki Gorgon Medusa'nın kafasına benzedikleri için Medusa başı denir.

      Nefesinizi küf kokusu için kontrol edin. Bu, denizanası kafasına ve Cruveilhe-Baumgarten sendromunun üfürümlerine neden olan aynı şiddetli hipertansiyon vakasının neden olduğu "hepatik solunum"a (hepatik solunum) işaret eder. Koku, şiddetli portal hipertansiyonda dimetil sülfit miktarındaki artıştan gelir.

      • Doktor, göbeğin üzerindeki cilt bölgesine basınç uygulayarak kan damarlarını yeniden hizalarsa, ses daha sessiz hale gelecektir.

   5. dikkat et sarı gözler ve cilt. Sarılık, ikterik renk değişikliği ile sonuçlanan bir durumdur. ileri düzey Karaciğer verimli bir şekilde işleyemediğinde bilirubin. Mukoza zarları da sararabilir ve idrar koyulaşabilir.

      • Biliyorum Sarı cilt ayrıca aşırı karoten (havuç) tüketiminin bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, havuç yemekten, gözlerin sklera sarılıkta olduğu gibi sararmaz.

   6. Ellerinizi asteriks açısından inceleyin. Siroz şüphesi olan kişiden kollarını avuç içi aşağı gelecek şekilde tamamen uzatmasını isteyin. Hastanın bileklerindeki elleri kuşların kanatları gibi hareket etmeye ve çırpmaya başlayacaktır.

      • Asteriks üremi ve şiddetli kalp yetmezliğinde de görülür.

   3. Bölüm

   Profesyonel tıbbi muayene

   1. Doktorunuzdan karaciğer ve dalak boyutlarınızdaki değişiklikleri kontrol etmesini isteyin. Palpasyonda sirozlu karaciğer inişli çıkışlı ve sıkıştırılmış olacaktır. Splenomegali (dalağın büyümesi) neden olur portal hipertansiyon dalakta kan birikmesine neden olur. Bu koşulların her ikisi de karaciğer sirozu belirtileridir.

      Doktorunuza kan akışı gürültüsü olup olmadığını kontrol ettirin.Çoğu terapist bu testi yapmaz. Bu, karın epigastrik (üst orta) bölgesinde bir stetoskop aracılığıyla duyulabilen damarlarda bir üfürümdür. "Denizanası başı" gibi, portal hipertansiyonda farklı venöz ağların birbirine bağlanmasındaki bir problemin sonucudur.

      • Doktor bir Valsalva manevrası yapacak - karın içi basıncının arttığı bir test. Bu, varsa gürültüyü daha net duymasını sağlayacaktır.

   2. Doktorun kan testi yapmasına izin verin. Doktorunuz sirozu kontrol etmek için kanınızı alacak ve laboratuvar testleri yapacaktır. Bu tür testler şunları içerebilir:

      Doktorun görüntüleme çalışmaları yapmasını sağlayın. Görüntüleme testleri sirozu tanımaya yardımcı olur, ancak asit gibi siroz komplikasyonlarını tespit etmek için daha faydalıdır.

      Kesin tanı için karaciğer biyopsisi yapın. Semptomların kontrol edilmesi ve kan testleri iyi yöntemler sirozun doğrulanması. Ancak kesin olarak bilmek için doktorun karaciğer biyopsisi yapmasına izin vermek gerekir. Bir karaciğer örneğini mikroskop altında inceledikten sonra, doktor hastanın karaciğer sirozu olup olmadığını kesin olarak söyleyebilecektir.

   4. Bölüm

   Karaciğer sirozu tedavisi

   Doktorların tedavinize rehberlik etmesine izin verin. Hafif ila orta dereceli siroz vakalarına yönelik tedavi programlarının çoğu, bazı istisnalar dışında ayakta tedavi edilir. Hastanın şiddetli gastrointestinal kanaması, şiddetli sepsis enfeksiyonu, böbrek yetmezliği veya değişmiş akıl sağlığı, o zaman gerekli olacak hastane tedavisi hastane içinde.

   İlaçlarınızı doktorunuzun önerdiği şekilde alınız.Önceki bölümlerde tartıştığımız gibi, karaciğer sirozunun birçok nedeni vardır. Doktorunuzun size yazacağı ilaçlar, durumunuza özel seçilecektir. Bu ilaçlar, hastalığın altta yatan nedenlerini (hepatit B ve C, biliyer siroz vb.) yanı sıra karaciğer sirozu ve ardından karaciğer yetmezliğinin neden olduğu semptomları tedavi eder.

   Ameliyat için hazır olun. Doktorlar her zaman ameliyatı önermezler, ancak sirozunuzun komplikasyonları varsa bunu önerebilirler. Bu komplikasyonlar şunları içerir:

   Tahmininizi anlayın. Siroz teşhisi konduğunda, insanlar tipik olarak 5 ila 20 yıl arasında çok az semptomla veya hiç semptom göstermeden hastalık geçirirler. Sırasıyla şiddetli semptomların ve komplikasyonların başlamasından sonra, karaciğer nakli yapılmadıkça ölüm genellikle 5 yıl içinde gerçekleşir.

   • Doktorunuz size söylemediği sürece herhangi bir ilaç almayınız. Vitamin, meyve suları ve meyveler alarak bağışıklığınızı destekleyin.
   • Karaciğer sirozunun erken evreleri, diyabet kontrolü, alkolden uzak durma, hepatit tedavisi ve kilo kaybı gibi hastalığın altında yatan nedeni tedavi ederek potansiyel olarak tersine çevrilebilir.

   Uyarılar

   • Sirozun geç evreleri genellikle geri döndürülemez ve hastalık ve sonraki komplikasyonlar sonuçta ölümcüldür. Karaciğer nakli, hayatta kalmak ve hayatınızı kurtarmak için tek seçenektir.

   Kaynaklar

   1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatik-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatik-fibrosis
   2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
   3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
   4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkolik karaciğer hastalığının epidemiyolojisi. Semin Karaciğer Dis 1988;8(1):12-25.
   5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/centric_liver_disease.pdf
   7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Sirozlu hastalarda diyabetin prognostik önemi. Hepatoloji 1994; 20:119.
   8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
   9. Domino, F. (n.d.). 5 dakikalık klinik danışma standardı 2015 (23. baskı)
   10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
   11. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
   13. http://medicine.medscape.com/article/151792-overview
   14. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
   16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
   17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
   18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
   19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
   20. Pirovino M, Linder R, Patron C, et al. Karaciğer sirozunda deri örümcek nevüsleri: Kılcal mikroskobik ve hormonal incelemeler. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
   21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. İlerlemiş karaciğer hastalığı olan hastalarda özofagus veya gastrik varis varlığını öngören faktörler. Ben J Gastroenterol 1999; 94:3292.
   22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Sirotik hastalarda kutanöz vasküler örümcekler: özofagus varislerinden kanama ile korelasyon. Ben J Gastroenterol 1988; 83:723.
   23. Erlinger, S, Benhamou, J. Siroz: Klinik yönler. İçinde: Oxford Klinik Hepatoloji Ders Kitabı, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. s.380.
   24. Ağabegi, S. (2013). Tıbba adım adım (3. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Renkli Atlas ve Klinik Dermatolojinin Özeti: Yaygın ve Ciddi Hastalıklar, İkinci baskı, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

>> karaciğer sirozu

Siroz terimi (Yunancadan kirrhos limon sarısı) - herhangi bir organda bağ dokusunun büyümesi ile organın yapısının deformasyonu ile karakterize edilen patolojik bir süreci tanımlar. Bağ dokusunun çoğalması, organın normal dokularının (parankim) değiştirilmesine yol açar. bağ dokusu. Siroz genellikle uzun süreli inflamatuar süreçler organın parankiminin ölümüne neden olur. Organ dokularına yetersiz oksijen verilmesi ölümü uyarır. normal hücreler organ ve bağ dokusunun gelişimi, böylece siroz gelişimine katkıda bulunur.

Karaciğer sirozu şiddetlidir. tüm kroniklerin gelişiminde son aşama olan geri dönüşü olmayan hastalık iltihaplı hastalıklar karaciğer. ABD'de karaciğer sirozundan ölüm oranı 100.000 kişide 9.1'dir. Karaciğer sirozunun en yaygın nedenleri kronik alkolizm ve alkolik hepatittir (%45), kronik hepatit B ve C.

Karaciğer sirozunda karaciğer dokusu bağ dokusu ile değiştirilir. Buna paralel olarak, karaciğer dokusunun rejenerasyon (iyileşme) odakları ortaya çıkar. Morfolojik bir bakış açısından, karaciğerin çeşitli siroz tiplerini ayırt ederiz:

1. Karaciğer dokusunun rejenerasyon odaklarının boyutunun 1 santimetreyi geçmediği mikronodüler siroz. Bu tip siroz esas olarak alkolik hastalarda gelişir.
2. Karaciğer dokusu rejenerasyon odaklarının boyutunun birkaç santimetreyi aştığı makronodüler siroz. Sirozun bu morfolojik formu çoğunlukla hepatitten sonra gelişir.
3. Karışık tip siroz - yukarıda açıklanan her iki formun morfolojik özelliklerini birleştirir.

Sirozun klinik gelişimi, morfolojik forma çok az bağlıdır, ancak birincil karaciğer kanserinin, muhtemelen karaciğer hücrelerinin yüksek rejeneratif aktivitesinden dolayı, sıklıkla makronodüler sirozun arka planına karşı geliştiği kaydedilmiştir.

Karaciğer sirozu teşhisi için yöntemler

İlk aşama tanı (hastanın doktora ilk ziyaretinde) hastanın şikayetlerinin netleştirilmesi ve hastanın genel muayenesidir. Karaciğer hücrelerinin yüksek kompansatuar kapasitesi nedeniyle karaciğer sirozu gelişimi uzun zamandır asemptomatik olun. Bununla birlikte, sirozlu hastaların çoğu genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, kaşıntı, eklem ağrısı, kasık saç dökülmesi, libido azalması, bozukluklar adet döngüsü. Genellikle gastrointestinal sistem bozuklukları vardır: mide bulantısı, kusma, ishal, dışkıda renk değişikliği, yağlı yiyeceklere ve alkole karşı hoşgörüsüzlük. Genellikle sirozlu hastalarda vücut ısısında artış olur. Sağ hipokondriyumda ağrı var klasik semptom karaciğer sirozu. Kural olarak, ağrılar donuk, ağrıyor. Ağrının görünümü, iyi innerve edilen karaciğer kapsülünün gerilmesi ile ilişkilidir. vagus siniri. Karaciğerin boyutunda bir artış belirlenir. genel sınav hasta.

Vakaların yaklaşık %20'sinde karaciğer sirozunun ilk belirtisi kanlı içeriğin kusmasıdır ("kahve telvesi" şeklinde kusma). Kanlı kusmanın görünümü, özofagusun genişlemiş damarlarından kanama ile ilişkilidir, bu sayede iç organlardan gelen kan, karaciğeri atlayarak superior vena kavaya girer. Deride kanama diş etleri ve kanamalar da mevcut olabilir - kan pıhtılaşma sisteminin ihlali belirtileri.

tarafından ihlaller gergin sistem(ensefalopati) uyku ve uyanıklık döngüsünün sapması (gece uykusuzluk ve gün boyunca uyuşukluk), hastaların duygusal dengesizliği, hafıza ve bilinç bozukluğu ile temsil edilir. Sirozun dekompansasyonu ile hepatik koma gelişebilir.

Bir hastayı muayene ederken cildin, tırnakların, saçın durumuna dikkat edin. Karaciğer sirozu olan (özellikle kolestatik sirozlu) bir hastanın cildi ikterik olabilir (sirozun ilerlemesi ile sarılık artar). Sirozun diğer "cilt belirtileri" telenjiektaziler ("örümcek damarları") ile temsil edilir - genellikle üst vücudun derisinde bulunan, genişlemiş kan damarları ve palmar eritem (avuç içi kırmızı renk). Bu cilt belirtilerinin ortaya çıkması, karaciğerin kan damarlarının genişlemesine neden olan kadın cinsiyet hormonlarını etkisiz hale getirememesinden kaynaklanmaktadır. Hastanın saçı ve tırnakları ince ve kırılgandır - vitamin ve demir metabolizmasının ihlal edildiğinin bir işareti.

Karın palpasyonunda, karaciğerin büyüklüğünde ve yapısında bir değişiklik (azalma veya artış) not edilir. Karaciğerin yüzeyi inişli çıkışlı hale gelir ve kıvam sıkıştırılır. Karaciğerin palpasyonu ağrılıdır.

Siroz vakalarının yaklaşık %50'sinde dalağın boyutunda bir artış kaydedilmiştir.

Karaciğerin dekompanse sirozu, hastanın durumunda keskin bir bozulma, venöz teminatların maksimum gelişimi ve asit görünümü ile kendini gösterir. Karaciğer fonksiyonunun dekompansasyonu, hemorajik sendromun gelişmesine ve ensefalopatinin hepatik komaya kadar ilerlemesine yol açar.

Anamnestik veri toplama sürecinde (hasta anketi), aşağıdakileri bulmak önemlidir. Muhtemel neden siroz gelişimi (kronik alkolizm, viral hepatit).

Teşhisin ilk aşaması, karaciğer sirozu için olası bir tanı koymanıza izin verir. Karaciğer sirozunun karaciğerin derin bir morfolojik yeniden düzenlenmesi anlamına geldiği göz önüne alındığında, karaciğer hasarının morfolojik özelliklerini belirlemek için ek incelemeler yapılır. Karaciğer dokusu örneğini almak için karaciğerin delinme biyopsisi yapılır. Elde edilen materyaller histolojik analize tabi tutulur. Bazen sirozun sadece morfolojik tipini belirlemek mümkündür (başlangıçtaki makaleye bakınız) ve bazen de alkolik veya alkolik sirozun spesifik belirtilerini belirlemek mümkündür. viral hepatit(yani, hastalığın etiyolojisinin tanımı). Karaciğer ve dalak büyümesi, karın geleneksel radyografisi kullanılarak tespit edilir.

Ultrason muayenesi (ultrason), karaciğerin genel hatlarını ve boyutunu, portal damarın çapını ve karaciğer dokularının yapısını, karın boşluğunda (asit) sıvı varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca odakları belirlemek için ultrason da kullanılır. malign dejenerasyon karaciğer dokusu (kanser). Doppler ekografi kullanılarak ter ve intrahepatik hemodinaminin özellikleri incelenir.

Radyonüklid araştırması (sintigrafi), vücuda bir radyoaktif elementin (radyofarmasötik madde) sokulmasını ve organlarda fiksasyonunun izlenmesini içerir. Bu yöntem ultrasondan daha düşük çözünürlüğe sahiptir, ancak ikincisinden farklı olarak karaciğer sintigrafisi karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek için bir fırsat sağlar. Sirozda karaciğerin radyofarmasötikleri yakalama ve tutma yeteneği azalır. Uygulamadan bir süre sonra karaciğerde radyoaktif elementin konsantrasyonunun azalması, karaciğer resminin kontrastını azaltır. Genellikle radyofarmasötiği sabitleyemeyen, çalışmayan alanlar da belirlenir. Radyofarmasötiğin karaciğer düzeyinde alımındaki azalmaya paralel olarak dalak düzeyinde alımı artar. Görüntü büyümüş bir dalak göstermektedir. Bir radyofarmasötiğin pelvis ve omurga kemiklerinde birikmesi, karaciğer fonksiyonunda kritik bir düşüşe işaret eden olumsuz bir işarettir.

CT tarama ve manyetik nükleer rezonans, sirozdan etkilenen bir karaciğerdeki kanserli büyüme odaklarının belirlenmesine yardımcı olur. Ultrason kontrolü altında bu odaklar delinebilir ve elde edilen materyaller histolojik bağlantı için incelenir. Yukarıda bahsedildiği gibi, karaciğer sirozunun komplikasyonlarından biri, karaciğer hücrelerinin gelişmesiyle birlikte malign transformasyonudur. birincil kanser karaciğer (hepatoselüler karsinom). Kural olarak, odak karaciğerindeki tanım kötü huylu büyüme Görüntüleme yöntemlerinden birini kullanarak, tümör büyümesinin bir belirteci olan özel bir protein olan alfa-fetoproteinin kan içeriğindeki artışla ilişkilidir.

Sirozda iç kanamayı teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem, yemek borusunun genişlemiş damarlarını, midenin kardiyal kısmını incelemenize veya başka bir kanama kaynağı belirlemenize izin veren fibrogastroduodenoskopidir - mide veya duodenum ülseri.

Laboratuvar araştırma yöntemleri:
Genel kan analiziçoğu durumda anemi ortaya çıkarır. Anemi, hematopoez ihlali (demir eksikliği, folik asit) ve iç kanama sırasında kan kaybı veya hipersplenizm ile dalakta kırmızı kan hücrelerinin artan yıkımı. Lökosit sayısındaki artış enfeksiyon belirtisi, azalma hipersplenizm belirtisidir. Trombosit sayısındaki azalma, trombositlerin çoğunun genişlemiş dalakta birikmesi nedeniyle oluşur.

biyokimyasal araştırma alkalin fosfataz (norm 30-115 U / l (U / l)) ve ACAT (AST, aspartat aminotransferaz, norm 5-35 U / l (U / l)) seviyesinde bir artış ve aşamalı bir artış kandaki bilirubin konsantrasyonunda (normal bağlı bilirubin 0.1-0.3 mg / dl; serbest bilirubin 0.2-0.7 mg / dl). Paralel olarak, kan albümini fraksiyonunda (karaciğerde sentezlenen proteinler) bir azalma ve globulin fraksiyonunda bir artış vardır.

Kaynakça:

• Mihaylov M.K. Siroz tanısında sonografi, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev V.G. Dahili hastalıkların teşhisi ve tedavisi: Doktorlar için bir rehber, M.: Tıp, 1996
• Andreev G.N. Kronik yaygın karaciğer hastalıklarının teşhis ve tedavisi, Veliky Novgorod, 2003

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!