5 dakika boyunca IV diazepam veya IV sodyum valproat. 30 dakika içinde diazepam veya sodyum valproat verilmesinin etkisizliği ile. ikinci basamak ilaç fenitoini uygulayın. Üçüncü sıra ilaç intravenöz sodyum tiyopentaldir.

Kullanılan ilaçlar kardiyopulmoner resüsitasyon

Tedaviye yanıt alınamıyorsa üst kısmın açıklığının sağlanması gerekir. solunum sistemi ve yaşam belirtilerinin varlığını değerlendirin (10 saniyeden fazla olmayan faaliyetler).

Üst hava yolu açıklığı

Hastayı sırt üstü yatırmak, başını geriye atmak, çenesini kaldırmak gerekir.

Yaşam belirtilerinin değerlendirilmesi

hareketi izle göğüs, nefes alma seslerini dinleyin ve yanağınızla hastanın ağzına yakın havanın hareketini hissetmeye çalışın. ripple on'un tanımı karotid arterler yalnızca uygulanmasında yeterli deneyime sahip olarak gerekçelendirilir.

İlaçlar

Ventriküllerin asistolüne dolaşım durması eşlik eder ve resüsitasyon gerektirir. Epinefrin kullanılır (her 3-5 dakikada bir 1 mg bolus içinde / içinde), asistol veya nadir bir kalp ritmi ile atropin sülfat (3 mg) uygulanır.

ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi nabız olmadan dolaşım durması eşlik eder ve resüsitasyon gerektirir. Defibrilasyon yapılır ve amiodaron (iv bolus 300 mg) veya lidokain (1-1,5 mg/kg, ardından her 5-10 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg toplam 3 mg/kg doza kadar) uygulanması tavsiye edilir.

hipertermi sendromu.

Ateş- bu, bir gün veya daha uzun süre vücut sıcaklığındaki normale göre bir artıştır. Kaydedilmiş tek bir hipertermi ateş değildir.

İlaç tedavisi ateşe neden olan nedene göre belirlenir. Etiyotropik tedavi ile birlikte semptomatik tedavi de kullanılır (enfeksiyonların ortadan kaldırılması). yükselmiş sıcaklık bedenler). Kural olarak, belirli bir hasta tarafından zayıf bir şekilde tolere ediliyorsa, 38°C aşıldığında vücut ısısı düşer. İlaç dışı yöntemler kullanılmaktadır (serin bir peçete ile ovalamak, zayıf çözüm sirke vb.), tüketilen sıvı miktarını artırın (yüksek sıcaklık derecesi başına 1 litre) ve ilaç kullanın.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

NSAID'lerin ana etkisi, prostaglandinlerin oluşumunda yer alan siklooksijenaz (COX) enziminin blokajı ile ilişkilidir.

Asetilsalisilik asit, Reye sendromu (karaciğer hasarı, ensefalopati) gelişme riski nedeniyle viral bir enfeksiyonla ilişkili ateşin hafifletilmesi için çocuklarda kontrendikedir.

Narkotik olmayan analjezikler

metamizol

parasetamol

Ateş düşürücü etki, merkezi sinir sisteminde COX'in blokajı ile ilişkilidir.

Periferik COX'i etkilemezler ve bu nedenle bir anti-inflamatuar etkiye sahip değildirler ve ülserojenik özelliklerden yoksundurlar.

Yan etkiler

Metamizol, agranülositoz gelişimi için tehlikelidir. 4 g / gün dozunu aşan parasetamol - ciddi karaciğer hasarı.

Pratik iş.

Tıbbi geçmişin analizi.

Ek açıklamaları incelemek.

7. Dersin konusunu anlama görevi:

Son seviye testleri

(bir doğru cevap seçin)

1. Çocuklarda durmak mümkün mü asetilsalisilik asit viral bir enfeksiyonla ilişkili ateş

1) İmkansız, karaciğer hasarı ve ensefalopati mümkün

2) Hipertermiyi etkili bir şekilde durdurabilir

3) 1 yaşından küçük çocuklar için mümkün değildir.

2. Seç yan etkiler parasetamol

1) Ülser oluşumu

2) Artan karaciğer performansı

3) Artan kanama riski

3. Konvülsif sendromu durdurmak için

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Bronkospazm için acil bakım sağlamak için kullanılan ilaçları seçin

1) β 2 -kısa etkili adrenomimetikler, kısa etkili teofilinler, sistemik kortikosteroidler

2) β 2 -uzun etkili adrenomimetikler, uzun etkili teofilinler

3) İnhale kortikosteroidler, NSAID'ler

6. Kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan ilaçları seçin

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Sakinleştiricilerin başlıca etkileri şunlardır:

1) Anksiyolitik, kas gevşetici

2) Antipsikotik, kas gevşetici

3) Sakinleştirici, nootropik

8. Kortikosteroidlerin tipik yan etkileri geçerli değildir

1) Cushing sendromu

2) hipoglisemi

3) İhlal mineral metabolizması

4) Enfeksiyonun genelleşme riski

9. K iyileştirici etkiler NSAID'ler şunları içerir:

1) Anti-inflamatuar

2) ateş düşürücü

3) Ağrı kesici

4) Yukarıdakilerin tümü

10. Yardım anafilaktik şok penisilin için

1) GCS intravenöz, intramüsküler olarak, nemlendirilmiş oksijenin solunması, penisilinazın sokulması.

2) GCS in / in, in / m, enjeksiyon bölgesini novokain, antihistaminikler / m ile “doğrayın”.

3) Enjeksiyon bölgesini %0.01 adrenalin, %0.1 adrenalin, 0.2-0.3 ml IV, GCS IV ile “doğrayın”

45 yaşında bir hasta üroloji bölümünde şu teşhislerle yatırıldı: kronik piyelonefrit, aktif faz. Başvuru sırasında vücut ısısı 40°C idi. Antibakteriyel, infüzyon tedavisi reçete edildi.

Konvülsif sendrom, çeşitli fiziksel uyaranlara yanıt olarak patolojik bir reaksiyondur. Çocuklarda konvülsif sendrom, kas yapılarının ani kasılma atakları ile karakterizedir. Bir çocuğun yaşamının ilk üç yılında patoloji bölümleri ortaya çıkar, ancak yenidoğanlarda konvülsif bir sendrom da vardır.

Şiddetli semptomlarla, konvülsif sendrom için yardım sağlanmalıdır. Tedavi karmaşık olmalıdır: konvülsif sendrom için yoğun tedavi uygulanır.

etiyoloji

Lezyon, nöronal elementlerin değiştirilmiş aktivitesinin arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman çocuklarda konvülsif bir sendrom vardır, ancak yetişkinlerde de nöbetler görülebilir. Yenidoğanda bir patoloji var.

Etiyoloji oldukça çeşitlidir:

• doğum kusurları;
• sinir sisteminin yapılarına zarar;
• kalıtsal hastalıklar;
• tümör neoplazmaları;
• düzenleme hataları.

Konvülsif sendromun nedenleri genellikle uzun süreli stres ile ilişkilidir. Yetişkinlerde konvülsif sendrom, dengesiz bir psikolojik durum olan sık stresli durumlarla ortaya çıkar.

Patolojinin nedenleri, kişinin yaşına bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir:

• 10 yaşın altındaki çocuklarda, kafa yaralanmaları, CNS hasarı, hipertermik konvülsif sendrom (bu gerçek sebeplerçocuklarda konvulsif sendrom);
• 11-25 yaş arası - kanser, travmatizm;
• 26-60 yaş - oncoprocesses, metastatik ve inflamatuar süreçler beyin;
• 60 yıl sonra - aşırı dozda ilaç, yenilgi, genellikle sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Sendromun tezahürü, tedaviye başlamadan önce belirlenmesi gereken bir takım nedenlere bağlı olabilir.

sınıflandırma

Patolojideki kas elemanlarının kasılmaları farklı bir karaktere sahip olabilir. Yani lokal kramplar sadece belirli bir kas grubuna uygulanır. Genelleştirilmiş konvülsiyonlar önemli ölçüde farklıdır - tüm vücudu kapsarlar.

İle klinik özellikler nöbetler şunlardır:

• klonik belirtiler;
• tonik;
• klonik tonik.

Her çeşidin, teşhisi kolaylaştıran kendi özellikleri vardır.

Belirtiler

Tipik bir nöbet, ani bir başlangıçla karakterize edilir:

• çocuk aniden temasını kaybeder dış ortam;
• dolaşan bakış;
• gözbebeklerinin yüzen hareketleri.

Konvülsif bir atağın tonik aşamasında, semptomlar biraz değişir. Genellikle kısa süreli bir klinik vardır. Not edilir. Bu dönemde saldırıyı durdurmak önemlidir. Konvülsif sendrom için ilk yardım, hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Klonik faz, iyileşme, mimik elemanların bireysel seğirmeleri ile karakterize edilir.

Prematüre bebeklerde konvülsif sendrom genellikle 3-5 yaş altı bebekler için tipik olan ateşli havale şeklinde kendini gösterir. Saldırı beş dakikaya kadar sürer, vücut ısısı 38 ° C'ye yükselir.

Alkolik nöbetler ergenlerde ve yetişkinlerde sık görülür. Yoğun hızla gelişen bilinç kaybının arka planına karşı, kusma, ağızdan köpük çıkar.

teşhis

Konvülsif sendrom tanısı ancak kapsamlı bir muayeneden sonra yapılabilir.

Anketteki eylemlerin algoritması önemli bir rol oynar. Anamnez almak son derece önemlidir. Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları gereklidir:

• kafatasının röntgeni;
• reoensefalogram;
• nörosonografi;
• diyafanoskopi;

Kan ve idrar çalışması yapmak gereklidir.

her zaman tutulur ayırıcı tanı zehirlenme, epilepsi ile.

Tedavi

Yalnızca anketin sonuçlarına dayanarak, bireysel bir ilaç tedavisi stratejisi ve şeması seçilir.

Konvulsif sendrom yoğun bakım gerektirir. Zorunlu bir öğe, vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesi için eksiksiz ve uygun bir diyettir.

Nörolojik lezyonlar için diyetin bir takım özellikleri vardır. Hafta boyunca, hasta sık sık, ancak azar azar yemek zorunda kalacak. Sırasında tıbbi beslenme yağlı, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekleri kategorik olarak reddetmek önemlidir, diyete daha fazla vitamin elementi eklemeniz gerekir. bu temel karmaşık tedaviÇocuklarda ve yetişkinlerde patoloji. Konvülsif sendromun tedavisi sadece komplekste mümkündür.

Çocuklarda ve yetişkinlerde terapi, provoke edici faktörün tanımlanmasıyla başlar. Uzmanlara göre, başarılı tedavinin ilk adımı zamanında teşhistir. Bir şey ne kadar erken olursa, hastalık üzerinde başarılı bir zafer şansı o kadar artar - bu, şiddetli nüksetme olaylarını önlemenin tek yoludur.

En ufak bir konvülsiyon şüphesinde, yapılması gerekir. Kapsamlı sınav ve kişisel muayene. Acil Bakım durumu hızlı bir şekilde stabilize etmenizi sağlar.

Aşağıdaki tedavi kullanılır:

• yatıştırıcı ilaçlar (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• şiddetli nöbetlerle, özel ilaçların parenteral kullanımı gerekli olacaktır (rahatlama için ilaçlar - Droperidol, Sodyum hidroksibutirat).

Çocuklarda konvülsif sendromu hafifletmek için benzer ilaçlar kullanılır, ancak daha küçük dozlarda (hesaplama, durumun ciddiyetine ve ağırlığa göre yapılır).

Tedavinin aşamalarına uymak önemlidir. Alkolizmdeki konvülsif sendrom, diğer uzmanlarla birlikte tedavi edilebilir. Örneğin, bir narkolog ile istişare, bir psikolog gereklidir.

Nöbetler için ilk yardım önemlidir. Kusmuk veya tükürük ile boğulmayı önlemek için hasta çarpabilecek, temiz havaya erişim sağlayacak ve kişiyi yan yatırabilecek nesnelerden korunmalıdır. Ambulans çağırmak zorunludur. Konvülsif sendromun giderilmesi Halk ilaçları nadiren yapılır.

Önleme

Bir atağı önlemek için bebeklerde ateş ve hipertermiye izin verilmemelidir.

Sendromun önlenmesi, altta yatan hastalığın yeterli ve zamanında tedavisini içerir.

Herhangi bir hastalık önlenebilir ve önlenmelidir. Bunu yapmak, daha sonra tam teşekküllü bir hastalığı tedavi etmekten çok daha kolaydır.

• sinir şoklarını en aza indirin, aşırı uyarılmadan kaçının - alevlenmelere yol açan tam olarak duygusal tükenme olduğu kanıtlanmıştır;
• diyette bol miktarda taze sebze ve meyve de dahil olmak üzere doğru yiyin;
• alkolden, tütünden uzak durmak, narkotik maddeler;
• dozlanmış fiziksel aktivitede bulunmak.

Bu tanı nöbetlerin varlığında konur. Kliniği azaltmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için yeterli yardım ve tam teşekküllü tedavi sağlamak önemlidir.

Makalede her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

sarılık - patolojik süreç oluşumu kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonundan etkilenir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilir. böyle ara patolojik durum herhangi bir hastalık yapabilir ve hepsi tamamen farklıdır.

Enfeksiyöz-toksik şok, bakterilerin ve salgıladıkları toksinlerin etkisiyle oluşan spesifik olmayan patolojik bir durumdur. Böyle bir sürece çeşitli bozukluklar eşlik edebilir - metabolik, nöroregülatuar ve hemodinamik. İnsan vücudunun bu durumu acildir ve acil tedavi gerektirir. Hastalık, cinsiyet ve yaş grubundan bağımsız olarak kesinlikle herkesi etkileyebilir. AT uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD 10), toksik şok sendromunun kendi kodu vardır - A48.3.

Menenjit, seyri omurilik ve beynin yoğun iltihabı ile karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır; çeşitli virüs ve bakteri türleri, etken maddeleri olarak hareket eder. Spesifik patojen tipine bağlı olarak semptomları ortaya çıkan menenjit, enfeksiyon anından itibaren aniden veya birkaç gün içinde ortaya çıkar.

İçerik

Bu ilaç grubu, farklı nitelikteki nöbetleri durdurmak veya önlemek için kullanılır. Nöbet ilaçları, bir kişinin epilepsisi olduğunda genellikle kullanılan ve antiepileptik ilaçlar olarak adlandırılan ilaçların bir listesini içerir.

Antikonvülzanların etkisi

Bir saldırı sırasında, bir kişi sadece kas spazmlarını değil, aynı zamanda ağrı onlar yüzünden. Antikonvülzanların etkisi, bu belirtileri ortadan kaldırmayı, saldırıyı durdurmayı, böylece ağrıdan epileptik, konvülsif fenomenlere geçmeyi amaçlar. sinir dürtüsü serebral korteksten motor tipi nöronlardan iletildiğinde meydana geldiği gibi, belirli bir nöron grubu ile birlikte aktive olur.

Antikonvülsan tabletler, merkezi sinir sisteminin depresyonu olmadan ağrıyı, kas spazmlarını ortadan kaldırmalıdır. Bu tür ilaçlar ayrı ayrı seçilir, patolojinin karmaşıklık derecesi dikkate alınır. Buna bağlı olarak ilaçlar belirli bir süre veya ömür boyu kullanılabilir, eğer genetik veya kronik form hastalık.

Antikonvülzan grupları

Epileptik nöbetleri, konvülsiyonları önlemek için doktorlar geliştirdi farklı araçlar, çalışma prensibinde farklılık gösterir. Doktor, nöbetlerin kaynağının doğasına göre spesifik antikonvülzanlar reçete etmelidir. Aşağıdaki antikonvülzan grupları ayırt edilir:

	İsim	Eylem
Barbitüratlar ve türevleri	Fenobarbital, Benzamyl, Benzoylbarbamyl, Benzonal, Benzobamyl.	Epileptik odak nöronlarının inhibisyonunu amaçlarlar. Kural olarak, merkezi sinir sistemi üzerinde ayrım gözetmeyen bir engelleyici etkiye sahiptir.
Benzodiazepinler	Rivotril, Clonazepam, Ictorivil, Antepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Bu ilaçlar, GABA reseptörlerine etki ederek inhibitör nöronların aktivitesini ortaya çıkarır.
iminostilbenler	Karbamazepin, Zeptol, Finlepsin, Amizepin, Tegretol.	Nöronlar aracılığıyla elektriksel potansiyelin yayılması üzerinde kısıtlayıcı bir etkiye sahiptirler.
Sodyum valproat ve türevleri	Acediprol, Epilim, Sodyum Valproat, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Convulex.	Sakinleştirici, sakinleştirici bir etkiye sahiptirler, hastanın duygusal arka planını iyileştirir.
Süksinimitler	Ethosuximide, Pufemid, Ronton, Succimal, Etimal, Suxilep, Pycnolepsin, Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Actinerval;	Devamsızlıkların tedavisi için atanan tabletler bir kalsiyum kanal blokeridir. Nevraljide kas spazmlarını ortadan kaldırın.

Epilepsi için antikonvülsanlar

Bazı fonlar reçetesiz dağıtılır, bazıları sadece reçeteyle verilir. Herhangi bir epilepsi hapı, yan etkilerden kaçınmak ve komplikasyonları provoke etmemek için sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Hastaneye zamanında gitmek önemlidir, hızlı teşhis, remisyon şansını, ilacın süresini artıracaktır. Epilepsi için popüler antikonvülsanlar aşağıda listelenmiştir:

1. feniton. Tabletler, sinir uçlarının reaksiyonunu hafifçe yavaşlatmak için kullanılan hidantoin grubuna aittir. Nöronal zarları stabilize etmeye yardımcı olur. Kural olarak, sık sık kasılmalardan muzdarip hastalar için reçete edilir.
2. fenobarbital. Barbitüratlar listesine dahil, remisyon sağlamak için ilk aşamalarda terapi için aktif olarak kullanılır. İlaç, epilepsi sırasında her zaman yeterli olmayan sakinleştirici hafif bir etkiye sahiptir, bu nedenle genellikle diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir.
3. Lamotrijin. En güçlü antiepileptik ilaçlardan biri olarak kabul edilir. Düzgün planlanmış bir tedavi süreci, çalışmayı tamamen stabilize edebilir. gergin sistem amino asitlerin salınımını bozmadan.
4. benzobamil. BT ilaç düşük toksisiteye, hafif etkiye sahiptir, bu nedenle nöbet geçiren bir çocuğa reçete edilebilir. Çare, kalp, böbrek, karaciğer patolojileri olan kişiler için kontrendikedir.
5. sodyum valproat. Davranış bozuklukları için reçete edilen bir antiepileptik ilaçtır. Bir takım ciddi yan etkileri vardır: döküntü görünümü, bilinç netliğinde bozulma, kan pıhtılaşmasının azalması, obezite, zayıf kan dolaşımı.
6. primidon. Şiddetli epilepsi ataklarında kullanılan antiepileptik bir ilaçtır. İlaç, nöbetleri durdurmaya yardımcı olan hasarlı nöronlar üzerinde güçlü bir inhibitör etkiye sahiptir. Bu antikonvülzanı ancak bir doktora danıştıktan sonra alabilirsiniz.

Nevralji için antikonvülsanlar

tedaviye mümkün olduğunca erken başlanması tavsiye edilir, bunun için hastalığın ilk semptomlarından sonra bir uzmana başvurmanız gerekir. Terapi, sinir hasarının nedenlerini ve belirtilerini ortadan kaldırmak için çok çeşitli ilaçlara dayanır. Antikonvülzanlar tedavide öncü rol oynar. Epilepsi nöbetlerini, konvülsiyonları önlemek için gereklidirler. Nevralji için aşağıdaki antikonvülsanlar kullanılır:

1. klonazepam. Benzodiazepin türevidir, anksiyolitik, antikonvülsan, yatıştırıcı etkiye sahip olması bakımından farklılık gösterir. Hareket mekanizması aktif madde uykuyu iyileştirmeye, kasları gevşetmeye yardımcı olur. Talimatlara uygun olsa bile doktor reçetesi olmadan kullanılması tavsiye edilmez.
2. karbamazepin. Sınıflandırmaya göre, ilaç iminostilbenlere aittir. Belirgin bir antikonvülsan, orta derecede antidepresan etkisi vardır, duygusal arka planı normalleştirir. Nevralji durumunda ağrıyı önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Antiepileptik ilaç hızlı etki eder, ancak kurs her zaman uzun olacaktır, çünkü ilacın erken kesilmesi nedeniyle ağrı geri dönebilir.
3. fenobarbital. Nevralji tedavisinde yatıştırıcı, hipnotik bir ilaç olarak hareket eden barbitürat grubuna aittir. Bu antikonvülsan küçük dozlarda reçete edilir, kesinlikle doktor reçetesine göre alınmalıdır, çünkü antikonvülzanların yan etkileri bir dizi başka hastalıkta kontrendikedir.

Çocuklar için antikonvülsanlar

Bu durumda seçim, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini önemli ölçüde azaltması gereken ilaçlara düşer. Bu tür birçok ilaç, nefes almayı baskıladıkları için bebek için tehlikeli olabilir. Çocuklar için antikonvülsanlar, çocuğa yönelik tehlike derecesine göre iki gruba ayrılır:

• Solunum üzerinde çok az etkisi olan ilaçlar: lidokain, benzodiazepinler, hidroksibutiratlar, fentanil, droperidol.
• Daha tehlikeli maddeler iç karartıcı etkisi olan: barbitüratlar, kloral hidrat, magnezyum sülfat.

Bebekler için bir ilaç seçerken, ilacın farmakolojisinin özellikleri çok önemlidir, yetişkinler yan etkilere bir çocuktan daha az duyarlıdır. Çocukların tedavisinde kullanılan sabit kıymetlerin listesi aşağıdaki ilaçları içerir:

1. Droperidol, Fentanil- Nöbet sinyalinin geldiği hipokampus üzerinde etkili bir etkiye sahiptir, ancak bileşim, 1 yaşın altındaki bebeklerde solunum problemlerine neden olabilecek morfin içermez. Nalorfin yardımı ile bu sorun ortadan kaldırılabilir.
2. Benzodiazepinler- kural olarak, diazepam veya seduxen ismine sahip olabilen sibazon kullanılır. İlacın intravenöz uygulaması 5 dakika içinde konvülsiyonları durdurur, ilacın büyük dozlarında solunum depresyonu görülebilir. Durum, kas içine fizostigmin verilmesiyle düzeltilebilir.
3. lidokain. Araç, yapılırsa bebeklerdeki her türlü kasılmayı hemen hemen bastırabilir. damara enjekte etmek. Terapide, kural olarak, önce bir yükleme dozu uygulanır, ardından damlalıklar kullanılır.
4. fenobarbital. Önleme ve tedavi için kullanılır. Kural olarak, zayıf saldırılar için reçete edilir, çünkü uygulamanın sonucu 4-6 saat içinde gelişir. Ana artı ilaç - eylemçocuklarda 2 güne kadar sürebilir. ile iyi sonuçlar görülmektedir. eşzamanlı resepsiyon sibazon ile.
5. altıgen. güçlü ilaç, ancak çocuklarda kullanımını büyük ölçüde sınırlayan solunum üzerinde depresan bir etkiye sahiptir.

Yeni nesil antikonvülsanlar

Bir ilaç seçerken, doktor mutlaka patolojinin kökenini dikkate almalıdır. Yeni neslin antikonvülzanları, minimum sayıda yan etkiye neden olan daha geniş bir neden yelpazesini çözmeyi amaçlamaktadır. Geliştirme devam ediyor, bu nedenle zamanla daha fazla Modern imkanlar, çevrimiçi mağazadan satın alınamaz veya eve sipariş edilemez. İtibaren modern seçenekler yeni neslin bu kadar etkili antiepileptik ilaçlarını tahsis edin:

1. difenin- şiddetli nöbetler, trigeminal nevralji için endikedir.
2. Zarontin (aka Suxilep). Kanıtlanmış araç yüksek verim, tedavi sürekli yapılmalıdır.
3. Keppra Levetiracetam maddesini içerir, vücut üzerindeki etkisinin mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır. Uzmanlar, ilacın glisin ve gama-aminobütirik asit reseptörlerini etkilediğini öne sürüyorlar. Keppra ile jeneralize epileptik nöbetlerin ve kısmi nöbetlerin tedavisinde olumlu bir etki doğrulanmıştır.
4. Ospolot- yeni nesil bir antikonvülsan, aktif maddenin etkisi tam olarak çalışılmamıştır. İlacın kısmi epileptik nöbetlerde kullanımı haklı. doktor reçete eder günlük doz 2-3 doza bölünmelidir.
5. Petnidan- aktif aktif madde Ethosuximide adı verilen, absans nöbetlerinin tedavisinde oldukça etkilidir. Doktorunuzla koordine ettiğinizden emin olun.

Antikonvülzanların yan etkileri

Antikonvülsanların çoğu reçeteyle satılmaktadır ve ticari olarak mevcut değildir. Bu, aşırı dozda ilaçla çok sayıda ve yüksek yan etki riskinden kaynaklanmaktadır. Doktor, testlerin sonuçlarına göre doğru ilacı seçebilir, kendi başınıza ilaç almanız önerilmez. Antikonvülzanların kabul kurallarını ihlal eden en yaygın yan etkileri şunlardır:

• yürürken belirsizlik;
• baş dönmesi;
• kusma, uyuşukluk, mide bulantısı;
• çift ​​görme;
• solunum depresyonu;
• alerjik reaksiyonlar(döküntü, hematopoezin bozulması, karaciğer yetmezliği).

Antikonvülzanların fiyatı

Çoğu ilaç eczane web sitelerindeki katalogda bulunabilir, ancak bazı ilaç grupları için doktor reçetesine ihtiyacınız olacaktır. İlaçların maliyeti, üreticiye, satış yerine bağlı olarak değişebilir. Moskova bölgesindeki antikonvülzanların tahmini fiyatı aşağıdaki gibidir.

Nöbetler, nöbetler şeklinde ortaya çıkan, uzun süreli, istemsiz kas kasılmalarıdır. farklı zamanlar ve merkezi sinir sistemindeki hasarın klinik belirtileridir. Bu patoloji çocukların% 3-5'inde görülür.

Etiyoloji ve patogenez. Konvülsif paroksizmlerin gelişmesinin mümkün olduğu hastalık yelpazesi son derece çeşitlidir ve hem genetik olarak belirlenmiş hastalıkları hem de çeşitli faktörlerin sonuçlarını içerir - enfeksiyonlar, zehirlenmeler, yaralanmalar, radyasyon vb.

Çocuğun artan konvülsif hazırlığı, yolların eksik miyelinasyonu ve serebral korteksin inhibe edici mekanizmalarının olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir. Bu aynı zamanda beyin dokusunun yüksek hidrofilikliği ve artan damar geçirgenliği ile de kolaylaştırılır. Çeşitli toksik maddelerin etkisi altında ve bulaşıcı faktörlerçocuk, tezahürlerinden biri konvülsif sendrom olan serebral ödemin hızlı gelişimine meyillidir.

Nöbetlerin nedeni büyük ölçüde çocuğun yaşı ile ilgilidir. Yenidoğanda konvülsiyonlara çoğunlukla asfiksi, beyin kanamaları, daha az sıklıkla hipoglisemi, hipokalsemi, su ve elektrolit dengesinin büyük ölçüde ihlali ve aşırı dozda ilaç neden olur. Altı aylıktan sonra konvülsiyonlar hipertermik sendrom, menenjit ve ensefalit, zehirlenme, ekzoz, ciddi bulaşıcı hastalıklar, tümörler ve beyin apselerinden kaynaklanabilir.

Sınıflandırma. Konvulsif koşullar birkaç gruba ayrılabilir:

Beynin tahriş edici faktörlere spesifik olmayan bir reaksiyonu olan nöbetler: travma, enfeksiyon, zehirlenme vb. Bunlar ensefalitik veya epizodik epileptik reaksiyonlardır.

Epilepsi - merkezi sinir sisteminin transfer edilen organik lezyonları temelinde ortaya çıkan konvülsiyon nöbetleri.

Konvülsif bir sendromun gelişme mekanizması, saldırıya neden olan nedene bağlıdır. Bu nedenle, yenidoğanların asfiksi ile başlangıç ​​​​noktası, karbondioksit birikimi, solunum ve solunum gelişimi ile birlikte kan ve dokulardaki oksijen eksikliğidir. metabolik asidoz. Bunun sonucunda kan dolaşımı bozulur, damar geçirgenliği artar ve beyin ödemi oluşur.

İntrakraniyal doğum travması olan çocuklarda, konvülsiyonlara, ortaya çıkan intrakraniyal kanamalar, önceki iskemi yerlerinde beyin dokusunun glioz alanları ve ardından beyin dokusunun atrofisi neden olur.

Yenidoğanın hemolitik hastalığında, hücrelerdeki bir antijen-antikor reaksiyonunun bir sonucu olarak ve dolaylı bilirubin tarafından beyin dokusunun sekonder emilimi ile anoksemi gelişmesi nedeniyle konvülsiyonlar meydana gelir.

konvülsiyonlar bulaşıcı hastalıklar beyin dokusu üzerinde enfeksiyöz-toksik bir etki ve daha sonra intrakraniyal hipertansiyon ve serebral ödem gelişimi ile ilişkilidir.

Nöbetlerin ortaya çıkması dehidrasyon ve su ve elektrolit dengesinin ihlali ile ilişkili olabilir.

Akut nöroenfeksiyonlarda konvülsif sendrom, serebral bozuklukların, intrakraniyal hipertansiyonun ve serebral ödemin bir tezahürüdür.

Klinik. Konvülsif sendromun klinik belirtileri çok çeşitlidir. Nöbetler oluşma zamanı, süresi, CNS hasarının seviyesi, nöbet anındaki bilinç durumu, sıklığı, prevalansı ve tezahür şekli bakımından farklılık gösterir. Klonik ve tonik konvülsiyonlar var.

klonik konvülsiyonlar- Kısa ama eşit olmayan bir süre sonra birbirini takip eden hızlı kas kasılmalarıdır. Ritmik ve ritmik olmayabilirler ve serebral korteksin uyarılmasını gösterirler. Klonik konvülsiyonlar, yüz kaslarının seğirmesiyle başlar, daha sonra hızla uzuvlara geçer ve genelleşir. Solunum gürültülü, hırıltılı, dudaklarda köpük görünüyor. Cilt soluk. Taşikardi. Klonik konvülsiyonlar çeşitli sürelerde gelir. Bazen ölümcül olabilirler.

tonik kasılmalar- Bunlar uzun süreli kas kasılmalarıdır. Yavaş yavaş gelirler ve uzun süre dayanırlar. Tonik konvülsiyonlar başlangıçta ortaya çıkabilir, ancak klonik konvülsiyonlardan hemen sonra da ortaya çıkarlar (örneğin epilepside). Nöbetler genel ve lokalizedir. Tonik kasılmaların ortaya çıkması, beynin subkortikal yapılarının uyarıldığını gösterir.

Konvülsif bir atağın klinik tablosu çok karakteristiktir. Çocuk aniden dış çevre ile temasını kaybeder. dolaşan bakış, gözbebekleriönce yüzer ve sonra yukarı veya yana sabitlenir. Baş geriye atılır, kollar ellerde ve dirseklerde bükülür, bacaklar uzatılır, çeneler kapatılır. Olası dil ısırma. Solunum ve kalp hızı yavaşlar ve uyku apnesi oluşabilir. Klonik-tonik kasılmaların bu tonik aşaması bir dakikadan fazla sürmez, ardından çocuk derin bir nefes alır.

Konvülsif bir atak kliniği, buna neden olan nedene bağlıdır ve belirli bir patolojik durumun özelliğidir.

Beyin hasarından kaynaklanan nöbetler doğada klonik-toniktir. Aynı zamanda kraniyal sinirlerde hasar tespit edilebilir. Belki de nistagmus, anizokori, solunum sıkıntısında bir artış, bu da beyin sapının sıkışmasını gösterir. Nöbetlerin başlangıcı, yaralanmadan hemen sonra, erken dönemde mümkündür. travma sonrası dönem ve yaralanmadan sonraki 4 hafta içinde. Hastalığın akut tablosunun kaybolmasından sonra tekrarlayan nöbetler devam ederse, travma sonrası epilepsiden bahsederler. Travma sonrası erken dönemde nöbet geçiren çocuklarda, aşağıdaki faktörler travma sonrası epilepsi gelişme riskinin arttığını gösterir: 10 yaşın altında, açık travmatik beyin hasarı (TBH), uzun süreli travma sonrası bilinç bozukluğu, aile epilepsiye yatkınlık ve hipersenkronize EEG aktivitesi. Bu tür hastalar profilaktik antikonvülzan tedavi almalı veya en azından yakından izlenmelidir.

Akut bir bozukluğa bağlı septik bir süreçte serebral dolaşım felç geliştirir. Bilinç kaybı, klonik veya lokal klonik-tonik konvülsiyonlar var. Lezyonun karşı tarafında hemipleji görülür.

Merkezi sinir sistemine zarar vererek ortaya çıkan akut bulaşıcı hastalıklarda, konvülsiyonlar hastalığın yüksekliğinde meydana gelir ve doğada tonik veya klonik-toniktir. Bu durumda, nöbetler serebral bozukluklarla ilişkilidir ve mikrobiyal istilaya ensefalitik reaksiyonu yansıtır. Nöbetler genellikle sıcaklık düştükten sonra kaybolur.

Pürülan menenjit ile konvülsiyonlar, uzuvların kaslarında tonik gerginlik ve yüz ve vücut kaslarının klonik seğirmesi niteliğindedir. Ensefalit ile, hastalığın başlangıcında titreme, trismus ve klonik konvülsiyonlar görülür.

nöbetler klinik tablo beyin tümörleri oldukça polimorfiktir. Çoğu hastada, konvülsiyonlar, ağız köşelerinde köpük, bilinç kaybı ile genel, genel bir yapıya sahiptir. Bazı durumlarda, bir hasta, büyük ve küçük epileptik nöbetlerin dönüşümlü olarak yaşayabilir. Daha büyük çocuklar için, fokal nöbetler, belirli bir topikal ve tanısal değeri olan daha karakteristik bir semptomdur. Konvülsif sendrom, tümörün çeşitli lokalizasyonları ve histolojik yapıları ile özellikle yaşamın ilk 3 yılında sıklıkla görülür. Bu yaş grubunda, her üç çocukta bir nöbet görülür ve kural olarak, hastalığın 1. ayında erken ortaya çıkar. Küçük çocuklarda nöbetlerin ayırt edici bir özelliği, nöbet sırasında tonik bileşenin baskınlığı ve genelleştirilmiş doğasıdır.

Epilepside ayrı konvülsif nöbet formları bir statüde birleştirilebilir. Pulmoner ve/veya beyin ödemi, dolaşım yetmezliği, zatürre ve hipertermi olasılığı nedeniyle her zaman hayati tehlike arz eder. Sinirlilik, baş ağrısı veya auranın prodromal semptomları saatler veya günler sürer. Grand mal status epileptikusta nöbet, solunum yetmezliğine bağlı ağlama, ağarma veya siyanoz, jeneralize tonik-klonik konvülsiyonlar, bilinç kaybı ile başlar ve uyku, dilate pupiller, pozitif Babinsky semptomu ve derin reflekslerin canlanması ile biter; daha sonra saldırı bir saat boyunca tekrarlanır. Konvülsiyonlar gün boyunca devam edebilir ve hastayı tamamen bitkinliğe sürükler.

Ateşli nöbetler, nöroenfeksiyon belirtileri yokluğunda ateşin arka planına karşı birkaç aydan 5 yıla kadar olan çocuklarda meydana gelen nöbetleri içerir. Çoğu durumda, 1 ila 3 yaş arasında ortaya çıkarlar. Ateşli nöbetler tipik (basit) ve atipik (karmaşık) olarak ikiye ayrılır. Tipik olarak, esas olarak 39 ° C'nin üzerindeki bir vücut sıcaklığında gözlenen, kısa süreli (3-5 dakika) tek jeneralize tonik-klonik veya klonik nöbetlerdir. Atipik veya karmaşık - bunlar, daha uzun (15 dakikadan fazla) veya 1 gün içinde tekrarlayan fokal veya lateralize konvülsiyonlardır: genellikle vücut sıcaklığında 39 ° C'nin altında.

teşhis . Konvülsif durumun kendisinin teşhisi pratik olarak zor değildir. Bununla birlikte, bir nöbetin nedenini bulmak zor olabilir.

Anamnez alırken şunlara dikkat etmelisiniz:

nöbetin doğası ve süresi;

ateş, baş ağrısı, sinirlilik, boyun tutulması varlığı;

son TBI;

önceki nöbetler, aile öyküsü (nöbetler ve diğer kronik hastalıklar)

ilaç kullanımı

zehirlenme olasılığı.

Fizik muayenede şunları değerlendirin:

kardiyovasküler ve solunum bozukluklarının derecesi (kalp hızı, kan basıncı, solunum sıklığı, derinliği ve ritmi, göğüste gezi);

sıcaklık;

cilt rengi (ebru, siyanoz, hipopigmentasyon alanları);

yaralanma belirtileri (morarma, yaralar, doku şişmesi);

sepsis belirtileri (hemorajik döküntü);

öğrencilerin büyüklüğü ve ışığa tepkisi;

optik disklerin ve retinanın durumu (optik disklerin ödemi, retina kanamaları);

fontanellerin durumu (18 aylıktan küçük çocuklarda diyafanoskopi yapılır);

kas tonusu ve refleksler;

saldırının doğası;

Laboratuvar incelemesi sırasında şunları belirlemek gerekir:

kan şekeri seviyesi;

Na, Ca, Mg, üre dahil elektrolit seviyeleri;

pH, plazma CO2;

antikonvülzanların seviyesi;

Koşmak:

tam kan sayımı, kurşun dahil toksik maddeler için tarama;

kızlarda hamileliği dışlamak için genel idrar analizi (ekspres yöntem);

beyin enfeksiyonu belirtileri varsa ve kafa içi basınç artışı (ICP) ve kitle oluşumu hariç tutulursa, lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısının muayenesi yapılmalıdır. tutmaktan lomber ponksiyon Glasgow skoru 8'in altında olan koma hastalarında kesilmelidir.

Beyin omurilik sıvısının basıncındaki su sütununun 130 mm'nin üzerindeki bir artış, beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunu gösterir. Sadece beyin omurilik sıvısının blokajı ile basınçta bir artış ortaya çıkamaz. Delinme bölgesinin üzerinde bir blokajın varlığı, juguler damarların sıkışması sırasında beyin omurilik sıvısının seviyesini artırmaz. Alt torasik veya lomber bölgede subaraknoid boşluğun bloke edilmesi, birkaç saniye karın toplardamarlarına baskı yaparak beyin omurilik sıvısının seviyesini artırmaz.

Taze veya süzülmüş eritrositlerin varlığı ile birlikte beyin omurilik sıvısının görünümü, subaraknoid kanamanın varlığını gösterir. Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısında artış (çocuklar için normaldir) Erken yaş 1 mm3'te 5 ila 20 hücre, 0.05–0.45 g / l protein, 1.65–5.00 mmol / l glukoz), lenfositik pleositoz, seröz menenjiti gösterir. Bulutlu sıvı, nötrofilik veya karışık nötrofilik-lenfositik pleositoz, aynı anda protein artışı ile birlikte pürülan menenjit. Değişmiş ancak nispeten stabil bir pleositozun arka planına karşı BOS'taki proteindeki bir artış, BOS yollarının bloke edildiğini gösterir. Protein-hücre ayrışması, yani normal sitoz sırasında proteinde bir artış, hacimsel bir sürecin varlığını gösterebilir.

Teşhis testi şunları içerir:

kafa travması ve beyin hasarı olan metabolik bozuklukların şüphesi için belirtilen kafatasının röntgeni;

medyan yapıların yer değiştirmesini sağlayan ekoensefaloskopi;

elektroensefalografi (EEG), azaltılmış bir temel ritim, hipersenkron aktivite, tepe benzeri salınımların oluşumunu sabitleme. EEG'deki bu tür belirtilerin paroksismal doğası, özellikle keskin dalgaların ve yavaş dalgalı tepe komplekslerinin oluşumu, patolojik sürecin epileptiform bir yönelimini gösterir;

Beynin bir veya başka bir bölümünde kan dolumunun asimetrisini ortaya çıkarmak için damarların kan dolum miktarını, damar duvarının durumunu yargılamayı mümkün kılan reoensefalografi. Küçük çocuklarda bu değişiklikler konjenital malformasyonlar veya önceki perinatal patoloji ile ilişkili olabilir ve epileptiform nöbetlerin kaynağı olarak hizmet edebilir;

kafa travması olan kafanın bilgisayarlı tomografisi (BT), kafa içi basınç artışı, hacimsel eğitim şüphesi. Glasgow skoru 13'ün altında olan hasta komada ise BT yapılmalıdır. BT, cerrahi patolojiyi dışlamaya, beyin omurilik sıvısı miktarını, bazal sarnıçlar da dahil olmak üzere boşlukların boyutunu tahmin etmeye izin verir; hiperemi, ödem, kafa içi hematomlar, çürükler, kırıkları tespit edin.

Konvülsif sendrom, sadece konvülsiyonların ortaya çıkmaları sırasında kardiyovasküler, solunum ve diğer sistem ve organlar üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle değil, aynı zamanda gelecekte epilepsi, birçok zihinsel ve psikosomatik hastalığın başlangıcı olabileceği için tehlikelidir.

Konvülsif sendromun etiyolojisi çok çeşitlidir ve biliniyorsa, etiyotropik tedavi en etkilidir: hipokalsemi için kalsiyum preparatları, hipoglisemi için glikoz çözeltisi, ateşli konvülsiyonlar için ateş düşürücüler, beyin ödemi ile ilişkili kasılmalar için güçlü diüretikler. Konvülsif sendromun bilinmeyen bir etiyolojisi veya etiyotropik tedavinin etkisizliği ile antikonvülzan kullanımına başvururlar.

Tedavi Çocuklarda konvülsif sendromun tedavisi birkaç alanda gerçekleştirilir: temel hayati organların düzeltilmesi ve bakımı önemli işlevler organizma; antikonvülsan ve dehidrasyon tedavisi.

Vücudun ana hayati fonksiyonlarının düzeltilmesi ve bakımı:

1. Solunum yolunun açıklığını sağlamak için gereklidir:

   1. çeneyi kaldırın veya alt çeneyi öne doğru itin; servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, boyun hareketsizdir;

      dil geri çekildiğinde, bir hava kanalı yerleştirilir;

      %100 oksijen atayın; ,

      alınan önlemlere rağmen solunum bozuklukları devam ederse, spontan solunum düzelene kadar akciğerlerin maske ve solunum torbası kullanılarak %100 oksijen ile ventilasyonu yapılır. Yetersiz olduğu veya ventilasyon gerektiği durumlarda trakeal entübasyon endikedir.

Dolaşımı koruyun.

Su-elektrolit metabolizmasının, asit-baz durumunun izlenmesi.

İhlaller varsa, mevcut vardiyalar düzeltilmelidir. ICP'de bir artıştan şüphelenmek için bir neden varsa, sıvı verilmesi normal kan basıncını korumak için gereken hacimle sınırlıdır.

Antikonvülsan tedavi.

1. Benzodiazepinler:

   1. diazepam hızlı etkili bir antikonvülsan ilaçtır. 0.1-0.2 mg/kg (maksimum 10 mg) başlangıç ​​dozu 1-4 dakikada uygulanır. İkinci doz etkisiz ise 0.25-0.4 mg/kg (en fazla 15 mg).

      lorazepam hızlı etkili bir antikonvülsan ilaçtır. Başlangıç ​​dozu 1-4 dakika süreyle 0.05-0.1 mg/kg'dır (maksimum 4 mg). Etkisiz ise 0.1 mg/kg doz uygulanır.

Benzodiazepinlerin bir yan etkisi solunum depresyonudur (bazı durumlarda bu kısmen ilaçların hızlı uygulanmasından kaynaklanır). Bu nedenle entübasyon ve ventilasyon için gerekli her şey elinizin altında olmalıdır.

Fenitoin etkili, nispeten uzun etkili bir antikonvülzandır ve benzodiazepinlerle birlikte reçete edilir. Nöronların uyarılabilirliğini azaltan ve epileptojenik odaktan impuls aldıklarında aktivasyonlarını önleyen sinir hücrelerinden aktif sodyum iyonları atılımını teşvik eder. Merkezi sinir sistemi üzerinde genel bir inhibitör etkisi yoktur. 10-30 dakika içinde hareket etmeye başlar. Benzodiazepinlerin uygulanmasından hemen sonra infüzyona (%0.9 NaCl infüzyonu ile birlikte) başlanır, doz 20 dakikada 15-20 mg/kg IV'dir. (maksimum uygulama hızı dakikada 1 mg/kg). Bakım dozu günde 5 mg/kg. En şiddetli yan etkiler kalp ritmi bozuklukları ve kan basıncında azalmadır, bu nedenle EKG'nin sürekli izlenmesi gereklidir. İnfüzyon çok hızlı olmamalıdır. Fenitoin uygulanmadan önce seyreltin çünkü çökelme mümkündür.

Yukarıdaki tedavi etkisiz ise, fenobarbital reçete edilir. Barbitürik asit türevlerine aittir ve belirgin bir hipnotik etkiye sahiptir. Fenobarbitalin etkinliği, epileptojenik odaktaki nöronların uyarılabilirliği üzerindeki inhibitör etkisi ile ilişkilidir. İlacın dozu 15 dakika boyunca 10 mg / kg IV'dir. 20-30 dakika sonra ise etkisi yoktur; giriş aynı dozda iki kez tekrarlanır.

Dehidrasyon tedavisi

Konvülsif sendromun tedavisi için bir ön koşul dehidrasyon tedavisidir.

Furosemid günde 3-5 mg/kg oranında intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

Diacarb oral olarak 0.06-0.25 g / gün dozunda reçete edilir.

Plazmanın ozmotik basıncını arttırmak için albümin ve taze donmuş plazma intravenöz olarak uygulanır.

Ateşli nöbetlerin tedavisi. Akut ateşli nöbetlerin tedavisinde en etkili ilaçlar diazepam - 0.2-0.3 mg / kg ve lorazepam 0.005-0.02 mg / kg'dır.

Bir dizi önleyici tedbir, ateş dönemi için ateş düşürücü ilaçlar ve antikonvülzanların (rektal olarak diazepam 0,2-0,45 mg/kg veya ağızdan 0,5 mg/kg) atanmasını içerir.

Hipoglisemide nöbet tedavisi. Hastanın insülin alıp almadığını öğrenin. Plazma glukozunu belirlemek için kan alındıktan sonra, bolus olarak intravenöz olarak %25 glukoz 0.25-0.5 g/kg uygulanır. Daha sonra infüzyona dakikada 4-6 mg/kg hızında devam edin.

Travma sonrası nöbetlerin önlenmesi. Fenitoin 20 mg/kg sadece nöbet geçirme riski yüksek hastalara kısa süreliğine verilmelidir. Uygulamada, benzodiazepinlerin infüzyon halinde uygulanması istenen etkiyi elde edebilmesine rağmen, birçok hasta antikonvülsanlar almaktadır.

18779 0

Bu, nörotoksikozun en zorlu komplikasyonlarından biridir, artan kafa içi basınç ve beyin ödemi.

Kramplar istemsiz kas kasılmalarıdır. Çoğu zaman, konvülsiyonlar vücudun dış tahriş edici faktörlere verdiği bir tepkidir. Kendilerini çeşitli zaman dilimlerinde süren nöbetler şeklinde gösterirler. Konvülsiyonlar epilepsi, toksoplazmoz, beyin tümörleri, zihinsel faktörlerin etkisi, yaralanmalar, yanıklar, zehirlenme nedeniyle görülür. Nöbetler ayrıca akut neden olabilir viral enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, su-elektrolit (hipoglisemi, asidoz, hiponatremi, dehidratasyon), endokrin organların disfonksiyonu (adrenal yetmezlik, hipofiz bezinin disfonksiyonu), menenjit, ensefalit, serebrovasküler kaza, koma, arteriyel hipertansiyon.

Konvülsif sendrom, kökenine göre epileptik olmayan (ikincil, semptomatik, konvülsif nöbetler) ve epileptik olarak ayrılır. Epileptik olmayan nöbetler daha sonra epileptik hale gelebilir.

"Epilepsi" terimi, birkaç ay veya yıl boyunca periyodik olarak devam eden, tekrarlayan, genellikle klişeleşmiş nöbetleri ifade eder. Epileptik veya konvülsif nöbetlerin kalbinde keskin bir ihlal vardır. elektriksel aktivite bağırmak yarım küreler beyin.

klinik

Bir epileptik nöbet, konvülsiyonların ortaya çıkması, bilinç bozukluğu, duyarlılık ve davranış bozuklukları ile karakterizedir. Bayılmanın aksine, vücut pozisyonundan bağımsız olarak epileptik bir nöbet meydana gelebilir. Bir saldırı sırasında, cildin rengi kural olarak değişmez. Bir nöbetin başlangıcından önce, sözde aura meydana gelebilir: halüsinasyonlar, bilişsel yetenek çarpıklıkları, bir duygu durumu. Auradan sonra sağlık durumu ya normalleşir ya da bilinç kaybı olur. Nöbet sırasındaki bilinç kaybı süresi, bayılma sırasında olduğundan daha uzundur. Genellikle idrar ve dışkı kaçırma, ağızda köpük, dili ısırma, düşerken morluklar vardır. büyük için epilepsi krizi solunum durması, cilt ve mukoza zarının siyanozu karakteristiktir. Nöbetin sonunda, belirgin bir solunum aritmisi vardır.

Atak genellikle 1-2 dakika sürer ve ardından hasta uykuya dalar. Kısa bir uykunun yerini ilgisizlik, yorgunluk ve kafa karışıklığı alır.

Status epileptikus, kısa aralıklarla (birkaç dakika) meydana gelen ve bilincin iyileşmesi için zamanın olmadığı bir dizi genelleştirilmiş konvülsiyondur. Status epileptikus, geçmiş bir beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir (örneğin, bir beyin enfarktüsünden sonra). Uzun apne dönemleri mümkündür. Nöbetin sonunda, hasta derin bir komadadır, öğrenciler ışığa tepki vermeden maksimum derecede genişler, cilt siyanotik, genellikle nemlidir. Bu durumlarda, tekrarlayan jeneralize nöbetlerin neden olduğu jeneralize ve serebral anoksinin kümülatif etkisi geri dönüşü olmayan beyin hasarına veya ölüme yol açabileceğinden acil tedavi gereklidir. Status epileptikus tanısı, tekrarlanan konvülsiyonlar bir koma ile serpiştirildiğinde kolayca konur.

Acil Bakım

Tek bir konvülsif nöbetten sonra, Intramüsküler enjeksiyon sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). Girişin amacı, tekrarlayan nöbetlerin önlenmesidir. Bir dizi nöbet için:
. Gerekirse hava yolu açıklığını geri yükleyin suni havalandırma erişilebilir bir yöntem kullanarak akciğerler (Ambu torbası veya inspiratuar yöntemi kullanarak);
. Dilin geri çekilmesini önleyin;
. Gerekirse - kardiyak aktivitenin restorasyonu (dolaylı kalp masajı);
. Yeterli oksijenasyon veya erişim sağlayın temiz hava;
. Başın ve gövdenin yaralanmasını önleyin;
. Periferik bir damarı delin, bir kateter takın, kristaloid solüsyonların infüzyonunu ayarlayın;
. Sağlamak fiziksel yöntemler hipertermi sırasında soğutma (ıslak çarşaflar, boyundaki büyük damarlarda buz paketleri, kasık bölgesi);
. Konvülsif sendromu durdurun - intravenöz uygulama diazepam (sibazon) 10-20 mg (2-4 mi), önceden 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiştir. Etki yokluğunda - daha önce 100-200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde seyreltilmiş 70-100 mg / kg vücut ağırlığı oranında intravenöz sodyum oksibutirat uygulaması. Damardan damla damla girin, yavaşça;
. Konvülsiyonlar serebral ödem ile ilişkiliyse, intravenöz 8-12 mg deksametazon veya 60-90 mg prednizolon verilmesi doğrulanır;
. Dekonjestan tedavi, önceden 10-20 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 20-40 mg furosemidin (lasix) intravenöz uygulamasını içerir;
. Baş ağrısının giderilmesi için, 2 ml% 50'lik bir çözelti veya baralgin 5.0 ml'lik analgin intramüsküler enjeksiyonu kullanılır.

Status epileptikus bakımı, konvülsif nöbetlere yardımcı olmak için verilen algoritmaya göre yapılır. Terapiye ekleyin:
. 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi
. bir artış ile tansiyon normal rakamların üzerinde, intramüsküler uygulama dibazol% 1 5 ml solüsyonu ve papaverin% 2 2 ml solüsyonu, klonidin 0.5-1 ml% 0.01'lik bir solüsyonun intramüsküler veya intravenöz olarak 20 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde yavaşça önceden seyreltilmiş .

Hayatlarında ilk nöbet geçiren hastalar, nedenlerini öğrenmek için hastaneye yatırılmalıdır. Hem etiyolojisi bilinen konvülsif bir sendromun hem de bilinçte nöbet sonrası değişikliklerin rahatlatılması durumunda, hasta bir poliklinik nöroloğu tarafından müteakip gözlem ile evde bırakılabilir. Bilinç yavaş yavaş yerine getirilirse, serebral ve / veya odak belirtileri, ardından hastaneye yatış belirtilir. Durmuş durum epileptikusu veya bir dizi konvülsif nöbeti olan hastalar, nörolojik ve resüsitasyon departmanı (yoğun bakım ünitesi) bulunan multidisipliner bir hastanede ve muhtemelen bir kranyoserebral yaralanmanın neden olduğu konvülsif sendrom durumunda, bir beyin cerrahisi bölümünde yatırılır.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar, bir nöbet sırasında asfiksi ve akut kalp yetmezliğinin gelişmesidir.

Not:
1. Aminazin (klorpromazin) bir antikonvülzan değildir.
2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat, düşük verim nedeniyle konvülsif sendromun giderilmesinde şu anda kullanılmamaktadır.
3. Status epileptikusu rahatlatmak için heksenal veya sodyum tiyopental kullanımı, koşullar ve gerekirse hastanın bir ventilatöre (laringoskop, bir dizi endotrakeal tüp, bir ventilatör) aktarılması olasılığı varsa, yalnızca uzman bir ekipte mümkündür.
4. Hipokalsemik konvülsiyon durumunda, kalsiyum glukonat (intravenöz yoldan 10-20 ml %10'luk çözelti), kalsiyum klorür (10-20 ml %10'luk çözelti kesinlikle intravenöz) uygulanır.
5. Hipokalemik konvülsiyonlarla Panangin (potasyum ve magnezyum asparaginat) 10 ml intravenöz olarak uygulanır.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.