Kronik süpüratif otitis media, kalıcı işitme kaybına yol açan ciddi bir kulak hastalığıdır. kulak boşluğu. Hastalık, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre hastaların %1'inde görülür. Perforasyon (perforasyon), kronik bir seyrin pürülan orta kulak iltihabının temelidir. kulak zarı pürülan içerikler içindeki delikten çıktığında.

Hastalığın nedenleri önceki hastalıklar, bağışıklık ve anatomik özellikler ile ilişkilidir. Kronik süpüratif otitis media tedavisi bir hastanede yapılır. antibiyotik tedavisi, kulak damlası ve gerekirse ameliyat.

ICD 10

ICD 10'a göre sınıflandırma, dünya çapında tanılar için birleşik bir rehber olarak kabul edilmektedir. H66 genel kodu, Pürülan ve tanımlanmamış orta kulak iltihabının teşhisine karşılık gelir. Alt bölümlerde H66.1 kodu, kronik tubotimpanik otitis mediaya (mezotimpanit) karşılık gelir. H66.2 kodu, kronik epitimpanik-antral süpüratif otitis mediaya (epitimpanit) atanır.

Mezotimpanit, orta kulak boşluğunun burun ile birleşmesi nedeniyle ayrı olarak izole edilir. işitme borusu. Açıklığın bozulması ve mukozal ödem durumunda kulakta eksüda birikimi olur. Timpanik boşlukta, yenilgisi işitme kaybına yol açan işitsel kemikçikler bulunur. Orta kulağın iç duvarı labirente ve vestibüler aparata bağlıdır ve kafatasının mastoid süreci dış duvara bitişiktir. Eksüda genellikle bu yapılara nüfuz eder.

Belirtiler

Kronik süpüratif otitis media semptomları, tüm eksüdatif kulak hastalıklarının karakteristiğidir. Enflamasyon, kulak boşluğunun mukoza zarını ve işitsel (Östaki) tüpünü etkilediğinde, mezotimpanit teşhisi konur. Dahil olduğunda işitsel kemikçikler ve orta kulağın kemik yapıları - epitimpanit. Hastalığın ana semptomları ayırt edilir:

• dış işitsel kanaldan irin çıkışı;
• ağrı ve kulak çınlaması;
• işitme algısında keskin bir bozulma (işitme kaybı);
• spontan baş dönmesi, sürekli mide bulantısı, kusma;
• baş ağrısı;
• sıklıkla burun tıkanıklığı ve nefes almada zorluk;
• ateş, ateş.

Kronik süpüratif otitis media, uzun süreli inflamasyondan sonra oluşan işitme kaybı ile komplike hale gelir. Eksüda birikimi, sesin alıcılara ulaşmaması nedeniyle işitsel kemikçiklerin tahrip olmasına neden olur. Kronik pürülan otitis mediadaki ağrı, timpanik boşlukta yüksek basınç, tahriş ile ilişkilidir. sinir reseptörleri. Kulaktan bulutlu eksüda görünümü, kulak zarının bir atılımını (delinmesini) gösterir. Baş dönmesi ve mide bulantısı, doku yıkım ürünleri beyindeki denge merkezlerine etki ettiğinde ortaya çıkar.

Genel zayıflık belirtileri, yükselmiş sıcaklık zehirlenmeden bahsediyor. Bu nedenle, kronik süpüratif otitis media komplikasyonları vardır. Eksüda, mastoid, temporal kemik, labirentin derinliklerine nüfuz eder. Sonra hastalar şikayet ediyor keskin ağrılar kafada, belirgin yürüyüş bozuklukları ve sürekli kusma. Kronik pürülan orta kulak iltihabında, enfeksiyon beyin dokusuna girdiğinde kafa içi komplikasyonlar mümkündür. Hastaların bilincinin bozulduğu, doğal reflekslerin kaybolduğu, solunum ve kalp fonksiyonunun baskılandığı apseler, menenjit, ensefalit meydana gelir.

Nedenler ve teşhis

Kulak boşluğundaki kronik inflamasyonun nedenleri her zaman önceki akut süreçle ilişkilidir. Bu durumda yerel bağışıklık zayıflar, mikroplar oluşturulan koşullarda çoğalma yeteneği bulur. Pürülan orta kulak iltihabının acil nedenleri streptokoklar, proteinler ve bazen stafilokoklardır. Kulak burun boğaz uzmanları, kronik süpüratif orta kulak iltihabının aşağıdaki nedenlerine işaret eder:

1. patojenik flora - gram negatif ve gram pozitif mikroorganizmalar.
2. Sık akut hastalıklar dış kulak iltihabı, rinit, sinüzit, frontal sinüzit, östakiit, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı.
3. Zayıflamış bağışıklık, kronik sistemik rahatsızlıklar - romatizma, sedef hastalığı, lupus eritematozus.
4. mantar enfeksiyonu.
5. Sürekli hipotermi.
6. Kirlenmiş su, hava ile uzun süreli temas.
7. Travmatik beyin hasarı - kulak zarının yırtılması, keskin nesnelerle delinme.
8. Ameliyat sonrası komplikasyonlar.
9. Kontrolsüz antibiyotik kullanımı.

Genellikle hastalar, kesintiye uğrayan tedavinin sonunda kronik süpüratif otitis media görünümünü bildirir. akut hastalıklar. Bu durumda bakteriler antibiyotik tedavisine direnç geliştirir ve iltihaplanma durdurulamaz. Yaralanmalar, özellikle kulak zarı ve kemik dokusuna zarar vererek komplikasyonlara neden olur. Mikozlar genellikle 3-4 haftalık antibiyotik tedavisinden sonra ortaya çıkar, belirli bir eksüda birikimi ile silinmiş bir seyir ile karakterize edilir.

Standart muayeneleri kullanarak kronik süpüratif orta kulak iltihabını teşhis edin. Otoskopi, eksüdanın doğasını değerlendirmek için kulak zarı delinmesini tespit etmenizi sağlar. İşitme testleri odyometri, empedansmetri ve elektrokokleografiyi içerir. BT ve MR görüntülerinde net bir kemik yapısı elde edilir. Patojeni belirlemek için bakteri irin kültürü yapılır.

Kulak damlası tedavisi

İşlem tubotimpanit fazındaysa, kronik pürülan orta kulak iltihabı konservatif bir şekilde tedavi edilir. Kulak damlaları, östaki borusu ve kulak boşluğundaki dokuların şişmesini gidermek için kullanılır. Epitimpanit döneminde, kulaktan bulanık içerik salındığında bir operasyon reçete edilir ve tedavi damlalarla desteklenir. Kulak burun boğaz uzmanları aşağıdaki çözümleri kullanır:

• antienflamatuvar;
• antibakteriyel;
• kombine.

İlk ilaç grubu Otinum'u içerir. Çözelti şişliği, kızarıklığı giderir, mukozadaki kan dolaşımını sürdürür. Günde üç kez her kulağa 2 damla uygulayın. Tedavi süresi 7-10 gündür. Yan etkileri alerji ve enjeksiyondan sonra lokal yanmadır.

Normaks bakterisidal niteliklere sahiptir. İlacın bileşimi, işitme siniri üzerinde toksik olarak hareket etmeyen norfloksasin içerir. Bu antibiyotik kulak zarının delinmesi için kullanılır. ameliyat sonrası dönem. Günde 2 defa her kulağa ikişer damla damlatılır. Kronik süpüratif otitis media bu ilaçla 1 hafta, maksimum 14 günde tedavi edilir.

Rzayev R.M. Kolesteatomlu kronik süpüratif otitis media

Otitis media - nedenleri, belirtileri, tedavisi

Akut süpüratif otitis media

Kombine ilaçlar arasında Dexon kullanılır. Hormonal bir madde, bir antibiyotik ve bir anestezik bileşen içerir. Her birine girin kulak kanalı Günde iki kez 2 damla. Tedavi süresi 10 günü geçmemelidir. Komplikasyonlar mantar gelişimini, alerjileri içerir.

antibiyotik tedavisi

Kronik pürülan otitis media antibiyotik tedavisi gerektirir. Tubotimpanit aşamasında ilaçlar kullanılır geniş bir yelpazedeçünkü kulak akıntısı yok. Epitimpanit ile kemik yapıları tahrip olur ve irin birikir, daha sonra içeriğin bakteri kültürünü yapmak ve reçete etmek gerekir. etkili antibiyotikler. İlaçlar çok çeşitli mikroplara zararlıdır, iltihaplanma, zehirlenme semptomlarını hafifletir ve sonuç olarak işitmeyi geri kazandırır.

Ameliyattan ve komplikasyonlardan kaçınmak için kulak burun boğaz uzmanları, işitsel sinir için toksik olmayan ilaçlar reçete eder. Kronik süpüratif otitis media, hastanede yatarak tedavi gerektirir. Doktor, 7-10 gün boyunca günde 2 kez 1000 mg Cefoperazone reçete eder. İlaç gram pozitif ve gram negatif ortamı etkiler, mikrobiyal duvarı yok eder.

Summamed başka bir etkili antibiyotik olarak kabul edilir. İlaç, bakteri hücrelerinin derinliklerine nüfuz eden, vücutta hızla emilen ve bağışıklığı artıran makrolid grubuna aittir. 12-15 gün boyunca günde iki kez 500 mg alın. Tabletlerin işitsel sinirler üzerinde toksik etkisi yoktur.

Ameliyat

Kronik pürülan otitis media, epitimpanit aşamasında ameliyat gerektirir. Komplikasyonları önlemek için tüm eksüdayı çıkarmak gerekir. Kulak burun boğaz uzmanları, otoskopi sırasında kulak zarında bir çıkıntı tespit ettiğinde, açık bir delik ile timpanopunktur yaparlar. İşlemden sonra irin kendiliğinden ayrılır, orta kulak boşluğu günlük olarak antiseptiklerle yıkanır, antibiyotikler, kulak damlaları bir kateter ile uygulanır.

Mastoidit ile komplike olan kronik pürülan otitis media için tercih edilen operasyon, cerrahlar mastoid sürecinin trepanasyonunu düşünür. Müdahale altında gerçekleştirilir Genel anestezi, kemik dokusunu yok edin ve kulak boşluğunu açın. Postoperatif dönemde, iki hafta boyunca intravenöz antibiyotik reçete edilmelidir. Günde bir kez Levofloksasin 500 mg IV uygulayın.

Kronik süpüratif otitis media'nın ciddi sonuçları arasında sağırlık, beyin apseleri, menenjit, ensefalit, mastoid kemiğin osteomiyeliti ayırt edilir. Ses iletiminin kalıcı ihlalleri ile işitme cihazlı protezler yapılır. Menenjit ve ensefalit, yüksek dozda antibiyotiklerle konservatif olarak tedavi edilir. Kronik süpüratif otitis media sonrası beyin apsesi çok nadir görülür, özel bakım araştırma enstitüleri düzeyinde.

- Bu, orta kulağın tüm anatomik bölümlerini kapsayan bulaşıcı bir doğanın iltihaplanma sürecidir: timpanik boşluk, işitsel tüp ve mastoid süreç.

Lokalizasyona bağlı olarak, üç tip orta kulak iltihabı ayırt edilir:

Dış, esas olarak kulak kanalına su girmesi ve birikmesi nedeniyle ortaya çıkan;

Üst solunum yolu hastalıklarının bir komplikasyonu olan ortam;

Dahili, gelişmiş kronik pürülan orta kulak iltihabının arka planına karşı gelişen.

Otitis eksterna en çok yüzmeyle uğraşan insanları etkiler. Dış işitsel kanalın iltihabı, kural olarak, esas olarak cilt belirtileriyle sınırlıdır: püstüller, çeşitli döküntüler. Kulakta şiddetli ağrıya genellikle orta kulak iltihabı eşlik eder, bu nedenle çoğu durumda "otitis media" terimi orta kulak iltihabı anlamına gelir.

Bu oldukça yaygın bir hastalıktır, değişen dereceler Yerçekimi. Bununla birlikte, tedavi eksikliği, sürecin kronik aşamaya geçişine ve yapışıklık oluşumuna, işitme kaybına ve tam işitme kaybına kadar çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

İstatistiklere göre orta kulak iltihabı kulak hastalıklarının %25-30'unu oluşturmaktadır. Çoğu zaman, 5 yaşın altındaki çocuklar bundan muzdariptir, yaşlılar ikinci sıradadır ve 12-14 yaş arası ergenler üçüncü sıradadır. Akut otitis media'nın spesifik bir etken maddesi yoktur. Vakaların %80'inde, hastalığın ana etken maddeleri pnömokoklar (çeşitli), Haemophilus influenzae (grip), daha nadiren altın veya birlikteliktir. patojenik mikroorganizmalar.

Otitis media gelişimini tetikleyen ana faktörler solunum yolu viral enfeksiyonlarıdır (ARVI,), iltihaplı hastalıklar nazofarenks ve üst solunum yolu ( , ), varlığı. Ayrıca burada kulak boşluğunun yetersiz hijyenine bağlanabilir. Hastalık, enfeksiyon işitsel tüpten timpanik boşluğa girdiğinde, genel ve lokal olarak bir azalmanın arka planında ortaya çıkar.

İşitme tüpünün mukoza zarı, antimikrobiyal etkiye sahip ve koruyucu bir işlev gören mukus üretir. Epitel villusunun yardımıyla, salgılanan sır nazofarenkse taşınır. Çeşitli bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar sırasında, işitsel tüp epitelinin bariyer işlevi zayıflar ve bu da orta kulak iltihabının gelişmesine yol açar.

Daha az sıklıkla, orta kulağın enfeksiyonu, yaralanmış bir kulak zarı veya mastoid işlemi yoluyla ortaya çıkar. Bu sözde travmatik otitis media. Grip, tifo gibi hastalıklarda, üçüncü, en nadir enfeksiyon varyantı mümkündür - patojenik bakteriler kan yoluyla orta kulağa girdiğinde hematojen.

Yetişkinlerde pürülan otitisin ana belirtileri:

Ağrıyan, zonklayan veya ateş eden kulakta şiddetli ağrı;

Pürülan bir doğanın kulaklarından deşarj;

Kısmi işitme kaybı;

Varlık eşlik eden hastalıklarözellikle kan hastalıkları gibi.

Eşlik eden KBB hastalıkları, işitsel tüpün drenaj fonksiyonunun ihlaline katkıda bulunur, bu da irin timpanik boşluktan çıkışını zorlaştırır ve bu da timpanik membranda ortaya çıkan perforasyonun zamanında iyileşmesini engeller. . Bazı durumlarda orta kulaktaki iltihaplanma süreci en baştan kronikleşir. Bu en sık kulak zarının gevşek bir bölgesinde oluşan deliklerde ve ayrıca tüberkülozlu, diyabetli kişilerde ve yaşlılarda görülür.

Kronik otitis media, hastalığın ciddiyetine ve kulak zarı perforasyonunun konumuna bağlı olarak iki forma ayrılır:

Mezotimpanit. Bitti hafif form işitsel tüpün mukoza zarının ve kulak boşluğunun ağırlıklı olarak etkilendiği bir hastalık. Perforasyon, kulak zarının merkezi, gergin bölgesinde bulunur. Bu durumda komplikasyonlar çok daha az yaygındır.

Epitimpanit. Hastalığın bu formu ile, mukoza zarlarına ek olarak, attik-antral bölgenin kemik dokusu ve mastoid süreci, nekrozunun eşlik edebileceği iltihaplanma sürecine dahil olur. Perforasyon, kulak zarının üst, gevşek bölgesinde bulunur veya her iki bölümünü de kapsar. Epitimpanit ile menenjit, osteit, beyin apsesi gibi ciddi komplikasyonlar, pürülan eksüda kana veya meninkslere girerse mümkündür.

Pürülan orta kulak iltihabı için tedavi eksikliği, pürülan iltihaplı süreç kemik dokusuna yayılmaya başladığında onarılamaz sonuçlarla doludur.

Bu durumda, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Tam işitme kaybına kadar ilerleyen işitme kaybına yol açan kulak zarı bütünlüğünün ihlali;

mastoidit - hücrelerinde irin birikmesi ve ardından kemiğin kendisinin tahrip olması ile birlikte temporal kemiğin mastoid sürecinin iltihabı;

Sefazolin. Birinci neslin sefalosporin grubuna ait yarı sentetik antibiyotik. Formda uygulanan kas içi enjeksiyonlar. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık sefalosporinler, bağırsak hastalığı, hamilelik, emzirme. Yan etkiler: hazımsızlık, alerjik reaksiyonlar; ; disbakteriyoz (ile uzun süreli kullanım).

Siprofloksasin. Günde 2 kez 250 mg alınır. Siprofloksasin için kontrendikasyonlar: gebelik, emzirme,. Yan etkiler: hafif cilt alerjisi, mide bulantısı, uyku bozuklukları.

Seftriakson. nedeniyle son çare antibiyotik olan kas içi bir ilaçtır. Büyük bir sayı yan etkiler. Seftriakson enjeksiyonları günde bir kez verilir. İlacın kullanımı için kontrendikasyonlar: sefalosporinlere aşırı duyarlılık, ciddi gastrointestinal hastalıklar. Yan etkiler: baş ağrısı, baş dönmesi, kasılmalar; trombositoz, burun kanaması; sarılık, kolit, epigastrik bölgede ağrı; kaşıntı, kandidiyazis, .

Ayrıca, pürülan otitis media ile kulak damlası şeklinde antibiyotikler kullanılır:

Norfloksasin Kulak damlası Normaks geniş bir antibakteriyel etkiye sahiptir. Yan etkiler: küçük deri döküntüsü, uygulama yerinde yanma ve kaşıntı. Talimatlara göre kullanın.

Kandibiyotik. Bu damlaların bileşimi aynı anda birkaç antibiyotik içerir: beklometazon dipropionat, kloramfenikol ve ayrıca antifungal ajan klotrimazol ve lidokain hidroklorür. Kontrendikasyonlar: hamilelik, emzirme. İle yan etkiler alerjik reaksiyonları içerir.

Netilmisin. Üçüncü nesil aminoglikozitlerden yarı sentetik bir antibiyotiktir. Netilmisin kulak damlaları daha sık kronik otitis media için reçete edilir.

Levomisetin. Bu damlalar öncelikle oftalmolojide kullanılır, ancak kulak kanalının derinliklerine nüfuz etmedikleri için orta kulak iltihabının hafif formları için de reçete edilebilir.

Tedavi sürecinde önemli bir iyileşme ve lokal semptomların zayıflaması veya kaybolması ile bile, antibakteriyel ilaçların seyrini planlanandan önce durdurmak mümkün değildir. Kurs süresi en az 7-10 gün olmalıdır. Antibiyotiklerin erken iptali, nüksetmeye, hastalığın kronik bir forma geçişine, kulak boşluğunda yapışkan oluşumların oluşumuna ve komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Eğitim: 2009 yılında Petrozavodsk'ta "Tıp" uzmanlık alanında diploma aldı. Devlet Üniversitesi. Murmansk Bölge Klinik Hastanesi'nde stajını tamamladıktan sonra "Kulak Burun Boğaz" (2010) uzmanlık alanında diploma aldı.

Bir değerlendirme listesi seçin Adenoids Angina Uncategorized nemli öksürük Islak öksürük Çocuklarda Sinüzit Öksürük Çocuklarda öksürük Larenjit KBB Hastalıkları Halk yöntemleri sinüzit tedavisi Halk ilaçlarıöksürükten Soğuk algınlığı için halk ilaçları Burun akıntısı Hamile kadınlarda burun akıntısı Yetişkinlerde burun akıntısı Çocuklarda burun akıntısı İlaçlara genel bakış Otitis Öksürük hazırlıkları Sinüzit için prosedürler Öksürük prosedürleri Soğuk algınlığı için prosedürler Sinüzit belirtileri Öksürük şurupları Kuru öksürük Çocuklarda kuru öksürük Sıcaklık Tonsillit Tracheitis Farenjit

• Burun akması
  • Çocuklarda burun akıntısı
  • Soğuk algınlığı için halk ilaçları
  • Hamile kadınlarda burun akıntısı
  • Yetişkinlerde burun akıntısı
  • Burun akıntısı tedavileri
• Öksürük
  • Çocuklarda öksürük
    • Çocuklarda kuru öksürük
    • Çocuklarda ıslak öksürük
  • Kuru öksürük
  • nemli öksürük
• Uyuşturucuya Genel Bakış
• Sinüzit
  • Sinüzit tedavisinde alternatif yöntemler
  • Sinüzit Belirtileri
  • Sinüzit Tedavileri
• KBB Hastalıkları
  • Farenjit
  • tracheitis
  • Anjina, göğüs ağrısı
  • Larenjit
  • Bademcik iltihabı

Ciddi hastalık için işitme cihazı kronik süpüratif otitis media içerir. Patoloji, zamanında reçete edilen yetkili tedavi olmaksızın, hastalığın akut formunun şiddetli seyrinden sonra gelişir. Çoğu zaman, kronik bir rahatsızlık, tezahürün erken evrelerinde tedaviyi zorlaştıran belirgin belirtilere sahip değildir.

Patoloji orta kulakta görülür, sağlıklı bölgelere bulaşır. İstatistiklere göre, zayıf bir koruyucu işlevi olan kişilerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. bağışıklık sistemi, işitme cihazının diğer patolojileri, yapısının bireyselliği. Hastalığın ana özellikleri şunlardır:

• timpanik boşluğun yırtık bölümleri;
• kulaktan akan pürülan mukus;
• sağırlığın gelişimi.

Kronik süpüratif otitis media, 14 günden fazla sürekli bir irin çıkışından sonra kendini gösterir. Nitelikli kulak burun boğaz uzmanları, eksüdanın 30 günden daha uzun süre serbest bırakılabileceğini ve rahatsızlığa neden olduğunu iddia ediyor. Bu durumda hastalığın şiddeti artar.

Kronik pürülan otitis media, akut iltihaplanma veya kulak zarı yırtılmasından sonra tedavisi çok güç ve sabır gerektiren ilerlemeye başlar. Uzmanlara göre, eşlik eden semptomlar, patolojik sürecin ana odağının ortadan kaldırılmasından sonra tedavi edilmelidir.

İşitme organlarının işleyişindeki ilk değişikliklerde, hemen dar profilli bir doktora gitmelisiniz. Anamnez toplama sırasında hastalar şikayet eder:

• kulak içindeki hoş olmayan saldırılara baskı ve ağrı eşlik eder;
• işitme organlarında gürültü, nabız hissi;
• lokalizasyonu değişen baş ağrıları, baş dönmesi, uzayda yönelim kaybı;
• timpanik boşluklardan irin çıkışı, kanla karıştırılabilir;
• vücut ısısı 39-40'a ulaşabilir;
• hasta işitme güçlüğü çekiyor.

Sadece alevlenme sırasında pürülan otitis media belirgin semptomlara sahiptir. Patolojinin bir özelliği, remisyon döneminde dayanılmaz, yoğun ağrının olmamasıdır.

Kulak burun boğaz uzmanları, iltihaplanma kemik bölgelerine göç edebildiğinde hastanın dikkatini epitimpanit geliştirme olasılığına çeker. Belirtilere derhal yanıt vermek önemlidir:

• karışık işitme kaybı;
• kulaktan irin ile göze çarpan kan çizgileri;
• İşitme cihazında dönerken, başı eğerken "gıcırdama" sesi.

Birçok hasta patolojinin ilk belirtilerine dikkat etmez. Gerekli tedavi yok akut form kısa sürede kronik pürülan bir patolojiye akar. Terapötik önlemler kulak burun boğaz uzmanı tarafından ayrı ayrı reçete edilir. Deneyimli bir doktor, hastalığın seyrinin ciddiyetini, hastanın işitme organlarının bireysel yapısını, hastanın yaş kategorisini dikkate alır.

Tedavide ilk adım, yetkin bir teşhis ve nedeni bulmaktır. inflamatuar süreç.

Hastalığı kışkırtan nedir

Çoğu zaman, enfeksiyon orta kulağa östaki borusundan girer. Bildiğiniz gibi normal bir durumda orta kulak mikrop barındırmaz. Organ üzerinde antimikrobiyal etkiye sahip olan mukoza kitleleri oluşur. Mukoza zarının villusları, mukusu nazofarenkse taşıma eğilimindedir. Enflamatuar-enfeksiyöz patolojik süreçler gelişir gelişmez, koruyucu özellik ihlal edilebilir ve patojenler timpanik boşluğa çok fazla zorluk çekmeden nüfuz edebilir.

Enfekte ajanlar, kulak zarlarının yırtılmasından sonra organın sağlıklı bölgelerine nüfuz edebilir. En azından, genel kan akışı boyunca orta kulak bölgesine nüfuz ederler.

Kronik süpüratif otitis media birkaç nedenden dolayı gelişir:

• işitsel kanallarda ve boşluklarda patojenlerin aktivasyonu (stafilokoklar, kandida, mukor, aspergillus, klamidya);
• yanlış beslenme nedeniyle beriberi teşhisi;
• düşük koruyucu fonksiyonlar bağışıklık sistemi;
• alerjik reaksiyonlara yatkınlık;
• patoloji solunum sistemi kronik yön;
• gastrointestinal sistem hastalıkları;
• işitsel aparatın çoklu hastalıkları, okuma yazma bilmeyenlerin ortadan kaldırılması;

Hastalık sinüslerin patolojik sorunları olan hastalarda, soğuk algınlığında teşhis edilir. Orta kulak iltihabının oluşumu, östaki borusunun çalışmasını kötüleştiren adenoid, östakiit, aerootitis hastalığının bir istisnası değildir. Nazal septumdaki eğrilik, yaralanma, ameliyat da kronik süpüratif otitis media nedenidir.

Kronik tubotimpanal pürülan otitis media teşhisi koyan kulak burun boğaz uzmanları patoloji tehlikesini açıklar. Pürülan kronik orta kulak iltihabının bir komplikasyonu menenjit gelişimine yol açabilir. Ölüm vakaları kaydedildi.

Klinik tablo

Hastalığın semptomatolojisi, enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin şekline, seyrinin ciddiyetine bağlı olarak kendini farklı şekillerde gösterir. Uzun yıllar süren tedavi için kulak burun boğaz uzmanları mezotimpanit veya epitimpanit teşhisi koyar.

Otitis tubotimpanik, işitsel organın epitel bölgesinde enfeksiyöz bir doğanın iltihaplanması ile karakterizedir. Kemik bölgelerine yayılamaz. Hastalık, östaki borusunda gelişir ve kulak boşluğunun alanlarını etkiler. Bu form patoloji komplikasyonsuz, nazikçe ilerler. Hasta uzun süre hastalığın belirtilerine dikkat etmeyebilir, olağan şeyleri yaparken ve gece veya gündüz dinlenme döneminde rahatsızlığa neden olmaz.

Bazen gelişmenin nedeni suyun kulak kanallarına girmesidir. Hastalık genellikle nazofarenksin inflamatuar bir hastalığından sonra teşhis edilir. Pürülan oluşumların ve eksüdanın birikmesi, zarın dışa doğru gerilmesine ve yırtılmasına neden olur. Pürülan bir doğanın mukus kitlelerinin hoş olmayan bir kokusu yoktur. Uzun süre küçük miktarlarda sızıntı yapabilirler.

Semptomlar kulak içinde zayıf bir nabız, baş dönmesi, işitsel organlarda hafif ağrı atakları ile ifade edilir. Bu tür işaretlerle, zamansız tedavinin ciddi sonuçlarını kışkırtmamak için bir doktora başvurmaya değer.

Bir uzman tarafından verilen tam teşekküllü bir tedavi, pürülan kitlelerin dışarı çıkmasına neden olur. Yırtılmış kulak zarı üzerinde, etkilenen bölgelerin aşırı büyümesine ve hastanın hızlı iyileşmesine katkıda bulunan ince bir film oluşur.

Kronik pürülan form semptomlarla belirlenir:

• baş bölgesine göç eden akut şiddetli kulak ağrısı;
• işitme kaybının gelişimi;
• kulak kanallarında basınç;
• kulaktan akıntıda kemik yongalarının varlığı.

Doktorlar, eksüda ve irin zayıf çıkışı nedeniyle doku bölgelerinin yara izini gözlemler. Bu tür süreçler mastoidit, menenjit, beyin apsesi gelişimi için tehlikelidir.

aşamalar

Doktorlar, pürülan orta kulak iltihabının üç aşamasını ayırt eder. Her birinin kendine has özellikleri ve tezahürleri vardır. Ana görev, sahneyi doğru bir şekilde kurmak ve gelişiminin odağını ortadan kaldırmaktır.

• Patolojinin preperforatif aşamasında, hasta kulak kanallarında ağrı ve tıkanıklığı şiddetlendirdi. İşitme önemli ölçüde azaltılabilir. Vücut ısısı normalin üzerinde. Hastayı görsel olarak inceleyen doktor, kulak boşluğunun birincil şişmesini gözlemler.
• Hastalığın perforatif formu, kulak zarının yırtılması ile karakterizedir. Pürülan kitleler aktif olarak dışarı çıkar. Hasta kendini daha iyi hissediyor ama mukus rahatsız ediyor. Bazen irin çıkışı ile kan çizgileri görülür.
• Kulak zarının skarlaşması, kulak kanallarından irin akışının durması, Tam iyileşme işitme, hastalığın onarıcı aşaması sırasında ortaya çıkar. Hastalar ağrı ve kulaktan mukus kitlelerinin sızması ile dikkatleri dağılmadan tamamen rahatlayabilir, en sevdikleri şeyleri yapabilir.

Patolojik süreçteki herhangi bir sapmanın istenmeyen sonuçlara yol açabileceğini bilmek önemlidir. Kulak zarı yırtılmasının yavaş iyileştiği, irin durgunlaştığı, enfeksiyonun göç ettiği durumlar vardır. sağlıklı bölgeler ve kraniyal boşluğu etkileyen organlar.

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Kulak burun boğaz uzmanları, kronik pürülan otitis media tedavisi sırasında alternatif tıp yöntemlerinin hariç tutulmasını önermektedir. Patoloji kemik bölgelerini etkilemiyorsa, tedavi tıbbi yöntemlerle ilgili doktorun gözetiminde evde yapılabilir.

Uzun yıllar süren iyileşme için, dar profilli uzmanlar, kısa sürede enfeksiyöz inflamasyonun odağını etkili bir şekilde ortadan kaldıran bir terapi rejimi geliştirdiler. Kendilerini olumlu olarak kanıtlamış yöntemler arasında:

• kulak kanallarını antibakteriyel ile yıkamak, antiseptikler oluşan pürülan kütlelerin dışarıya hızlı bir şekilde geri çekilmesi için;
• ağrının giderilmesi;
• etkilenen bölgelerin iltihaplanmasını ortadan kaldırmak için antibakteriyel ilaçların kullanımı.

Doktorlar yıllar içinde kendini kanıtlamış ilaçları reçete eder, kendileri ve hastalığı yenebilecek hastalar için yeni nesil ilaçlar keşfederler. saat doğru uygulama Nofloksasin, Siprofloksasin, Rifampisilin damlaları, tedavinin 3-4. gününde iyileşmeler gözlenir. Patojenden tamamen kurtulun eşlik eden semptomlar Nitelikli bir kulak burun boğaz uzmanının rehberliğinde 10 günlük yetkin tedavide mümkündür. Tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde üretilen Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime ilaçları daha az etkili değildir.

Epitimpanit teşhisi konulurken, işitme cihazının kemik bölgeleri hasara duyarlı olduğunda, ciddi bir hastane tedavisi mümkün olan cerrahi müdahale Eğer gerekliyse. İşitme fonksiyonlarını kurtarmak ve eski haline getirmek için doktorlar tarafından tam bir muayene ve ilgili uzmanlarla istişare edildikten sonra önlemler alınır. Mastoidoplasti, labirentotomi, mastodidotomi uygularlar. Bazı durumlarda, kolesteatomun çıkarılmasına başvurunuz.

İlaç tedavisi alevlenmeyi azaltır, inflamatuar süreci durdurur, ancak osteomiyelit direncine katkıda bulunmaz. Doktor tarafından işitme tasarrufu için reçete edilen cerrahi müdahalenin reddedilmemesi önerilir.

Hastalığın arka planında kısmi işitme kaybı ile doktorlar reçete eder radikal operasyon genel anestezi altında yapılan kulak boşluğu. Manipülasyon sırasında, epitelin enfekte bölgeleri, kemik alanları, neoplazmalar, kulak zarı kalıntıları eksize edilir. İşlem kulak kepçesinin arkasından veya kulak kanallarından bir kesi ile gerçekleştirilir. % 100 işitmenin restorasyonu imkansızdır, ancak operasyon kafatasının içindeki komplikasyonların kabul edilemezliğini sağlar. Hasta, vücudun bireyselliğine ve bağışıklık düzeyine bağlı olarak birkaç ay sonra tamamen iyileşir.

komplikasyonlar

Dar profilli doktorlar, patolojik sürecin ana komplikasyonunun, cerrahi de dahil olmak üzere ciddi tedavi yöntemleri gerektiren kafatasının içindeki iltihabın gelişmesi olduğunu kanıtladılar. Hidrosefali, ensefalit, menenjit oluşumunu dışlamak için pürülan otitis gelişiminin odağını zamanında engellemek gerekir.

Kulak boşluğuna travma nedeniyle işitme kaybına katkıda bulunan komplikasyonlar daha az tehlikeli değildir. Ortaya çıkan mastoidit nedeniyle temporal kemik tahrip olabilir. Doktorlar, kolesteatomun arka planına karşı gelişen ve kemikleri etkileyebilecek kemik çürüklerinin kabul edilemezliğine dikkat eder.

Çocukluk çağı işitme kaybı, aşağıdakilerden sonra dışlanmaz: kronik form pürülan otitis, bu nedenle bebeği kulak burun boğaz uzmanına zamanında göstermeniz gerekir. Teşhisten sonra deneyimli bir uzman, küçük bir hastanın sağlığını etkili ve verimli bir şekilde etkileyecek bir tedavi reçete etmelidir.

Kronik süpüratif otitis media teşhisi

İyi sağlık ve esenliğin anahtarı, bir tıbbi kurumda zamanında konsültasyon ve bir uzman tarafından doğru sonuçtur. Bir doktora başvururken, uzman aşağıdaki önlemleri alır:

• Bir anamnez toplayarak hastayı muayene eder. Hastanın görevi, hastalığın seyrindeki ilk klinik belirtiler hakkında güvenilir ve ayrıntılı bilgi sağlamaktır. Doktor, hastanın daha önce aktardığı hastalıklara, insan organlarının ve sistemlerinin bireyselliğine dikkat çeker.
• Timpanik boşluğun incelenmesinden oluşan otoskopi uygulanır.
• Kulak kanallarından akıntı incelenir.
• Bir uzman, epitimpanit oluşumunu doğrulayan veya dışlayan, iç kısımdaki (granülasyonlar, polipler) patolojik değişiklikleri analiz eder.
• Kolesteatomun varlığını röntgen ile belirleyebilirsiniz.
• Hasta mikroflora kültür analizine gönderilir. Bu tanı yöntemi, belirli bir antibakteriyel madde grubuna duyarlılığı belirlemeye yardımcı olur.
• Kulak burun boğaz uzmanları odyometri yapmalıdır.

İşitme kalitesindeki en ufak bir düşüşün patolojinin gelişimine işaret ettiğini anlamak önemlidir. Bazı durumlarda, röntgen kullanılır. Temporal kemiklerin BT prosedürü hariç değildir.

Tahmin etmek

İstatistiklere göre, çoğu durumda prognoz olumlu bir özelliğe sahiptir. Enfeksiyöz ve enflamatuar sürecin odağının aktif olarak gelişme ve kulak organının sağlıklı bölgelerine yayılma fırsatına sahip olmaması için tanı koymak için zamanında bir doktora danışmak önemlidir.

Zamanında başlayan yetkin terapi, işitmenin restorasyonunu öngörür. Hastalığı başlatırsanız, işitsel fonksiyonların küçük bir yüzdesini kurtarmak için cerrahi önlemler alınabilir. Nadiren hastalar işitme cihazlarına ihtiyaç duyar.

Önleme

Kronik pürülan otitis media teşhisi konan hastalar için temel gereksinim, kendilerini enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin gelişimini tetikleyen bir dizi faktörden korumaktır. Önce bir doktora danışmadan hastalığı tedavi etmek yasaktır.

kendini atayamazsın antibakteriyel ilaçlar Vücudun koruyucu işlevlerini bozabilen, yüksek dirençli suşlar gösteren. Diyeti gözden geçirmek, GDO'lu ürünleri, koruyucuları ve sentetik katkı maddelerini terk etmek önemlidir. Vücudun ihtiyaç duyduğu vitamin ve minerallerden zengin taze sebze ve meyveler yemeye kendinizi şımartmak daha iyidir.

Soğuk algınlığı patolojisini tamamen iyileştirmek önemlidir. Gerekirse, adenoidleri çıkarın. Günlük olarak, yaşamın ilk günlerinden itibaren bağışıklığın koruyucu işlevlerinin güçlendirilmesi tavsiye edilir. Çocuklar için, bebeği doğumdan sertleştiren hava banyolarını daha sık düzenlemeniz gerekir. Yetişkinlerin kışın karla silme, ıslatma yöntemleriyle sertleştirmeleri tavsiye edilir.

Hipotermi ve vücudun aşırı ısınmasından kaçınılmalıdır. Soğuk mevsimde, kendinizi sıcak bir eşarp veya atkıya sararak, bir şapka takarak işitme organlarınızı koruyun.

Hastalığın gelişimini erken evrelerde tespit edebilen ve hafif terapötik önlemlerle derhal ortadan kaldırabilen dar bir yöndeki doktorlar tarafından yıllık muayenelerin göz ardı edilmesi tavsiye edilmez.

(1 derecelendirme, ortalama: 5,00 5 üzerinden)

• Periyodik veya sürekli olarak kulaktan irin boşalması, bazen kan karışımı ile. Kulaktan akıntı olabilir kötü koku.
• Kalıcı işitme kaybı.
• Kulak tıkanıklığı.
• Kulakta sıvı hissi.
• Kulakta periyodik ağrı.
• Kulakta gürültü.
• Baş dönmesi.
• Yüz kaslarının hareketliliğinin ihlali (yüz sinirinin parezi) - çok ileri bir süreçle.
• Baş ağrısı - genellikle sadece komplikasyonların gelişmesiyle ortaya çıkar (meninks iltihabı vb.).

Formlar

• Kronik süpüratif otitis media- çeşitli bakterilerin neden olduğu, çoğu zaman aynı anda birkaçı. Geleneksel olarak, iki tip kronik süpüratif otitis media ayırt edilir, ancak gerçekte aralarında bir çizgi çizmek genellikle zordur:
  • mezotimpanit - sadece timpanik boşluğun mukoza zarı iltihaplanmaya karışır, kemik bozulmadan kalır. Merkezi bölümünde çeşitli boyutlarda bir kulak zarının delinmesi (kusur) genellikle not edilir;
  • epitimpanit - kemik genellikle iltihaplanmaya karışır. Çoğu durumda, epitimpanit ile kolesteatom gelişir - dış işitsel kanalın derisinin üst tabakasının hücrelerinden oluşan ve içinde bulunan bir perforasyon yoluyla timpanik boşluğa büyüyen bir oluşum. üst kısım kulak zarı. Pürülan inflamasyon, çevreleyen dokulara baskı yapan ve onları yok eden kolesteatomun büyümesini hızlandırır.

• Kronik eksüdatif otitis media- kulak boşluğunda 2 aydan fazla viskoz sıvı birikmesi, kulak zarının bütünlüğü genellikle korunur. İşitme tüpünün uzun süreli işlev bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir (orta kulak boşluğunu nazofarenks ile birleştirir).

• Kronik yapışkan otitis media- timpanik boşlukta skar dokusu oluşumu, kulak zarının skarlaşması. Orta kulağın tüm yapıları (işitsel kemikçikler) birlikte ve timpanik membran ile lehimlenmiştir, bu da kalıcı işitme kaybına yol açar. Kronik yapışkan orta kulak iltihabı genellikle tekrarlayan akut orta kulak iltihabının veya uzun süreli tedavi edilmemiş eksüdatif orta kulak iltihabının sonucudur.

Nedenler

Kronik otitis media nedenleri:

• tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş akut otitis media;
• tekrarlayan akut otitis media nedeniyle kulak boşluğunda yara izleri;
• işitsel tüpün işlev bozukluğu (orta kulak boşluğunu nazofarenks ile birleştirir);
• bazı bulaşıcı hastalıklar, örneğin, kızıl (genellikle A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu, küçük noktasal döküntü, ateş, halsizlik, baş ağrısı, palatine bademcik iltihabı ile kendini gösteren bir hastalık).

Akut orta kulak iltihabının kronik hale geçişine katkıda bulunun:

• çeşitli kronik enflamatuar hastalıklar (örneğin, paranazal sinüslerde enfeksiyon odakları - kronik sinüzit);
• burun solunumunun ihlali (burun septumunun eğriliği, adenoidler - patolojik olarak genişlemiş faringeal bademcik);
• diabetes mellitus, kandaki glikoz (şeker) seviyesindeki bir artışın eşlik ettiği kronik bir hastalıktır;
• İmmün yetmezlikler, vücudun enfeksiyonlara karşı duyarlılığının artmasına neden olan bağışıklık sistemi bozukluklarıdır. Doğuştan veya edinilmiş olabilir (örneğin, AIDS);
• uzun süreli kemoterapi tedavisi;
• sigara, alkol kötüye kullanımı;
• yetersiz beslenme, olumsuz iklimsel veya sosyal koşullarda yaşam.

Kronik orta kulak iltihabının alevlenmesinde provoke edici bir faktör şunlar olabilir:

• hipotermi;
• kulakta su
• soğuk algınlığı

teşhis

• Şikayetlerin ve hastalığın anamnezinin analizi:
  • hastanın kulaktan irin akıntısını not edip etmediği, işitme kaybı, kulak tıkanıklığı, bu şikayetlerin ne kadar süreyle rahatsız edici olduğu;
  • tek veya tekrarlayan akut otitis media (orta kulakta akut inflamasyon) olup olmadığı, hangi tedavinin yapıldığı;
  • kronik hastalıklar, bozulmuş burun solunumu olup olmadığı.
• Mikroskop veya endoskop kullanarak kulak muayenesi (otoskopi). Kulak kanalında irin varsa, kulak zarını dikkatlice incelemek için kulak dikkatlice temizlenmelidir.
  • Alevlenme olmadan kronik pürülan otitis mediada, genellikle kulak zarının delinmesi (kusur) belirlenir.
  • Kulak zarının geri çekildiği alanlar olabilir (geri çekme cepleri olarak adlandırılır).
  • Kronik süpüratif otitis media alevlenmesi ile perforasyondan irin salınır.
  • Kronik eksüdatif otitis mediada, zar genellikle sağlamdır ve arkasında sıvı görünür.
  • Kronik yapışkan otitis mediada, zar üzerinde izler görülür, deforme olur, geri çekilir.
• İşitme testi:
  • diyapazon testleri (diyapazon ile yapılan özel testler, işitme kaybının sadece orta kulaktaki kronik inflamasyonla mı ilişkili olduğunu yoksa işitme sinirindeki hasarın mı birleştiğini bulmayı mümkün kılar);
  • odyometri - özel bir cihaz kullanarak işitme çalışması. İşitme kaybının derecesini ve ayrıca işitsel sinirin sürece dahil edilmesini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
• Kulak zarının bütünlüğü korunurken timpanometri yapılır. Yöntem, kulak zarının hareketliliğini, kulak zarı boşluğundaki basıncı değerlendirmenizi sağlar. Orta kulakta sıvı veya skar varlığında, timpanogram eğrisinin şekline yansıyan kulak zarı hareketliliğinde azalma veya tam yokluk vardır.
• Kronik süpüratif otitis mediada hastalığa neden olan bakterileri ve antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemek için kulaktan sürüntü alınır.
• Temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi (BT).
• Vestibüler testler (baş dönmesi, denge değerlendirmesi) - lezyonları tespit etmek için İç kulak.
• Gerekirse istişare.

Kronik otitis media tedavisi

Tedavi, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır.

• Kulak zarının delinmesi (kusur) varlığında, suyun kulağa girmesi kesinlikle kontrendikedir. Duş alırken veya banyo yaparken kulağınızı yağa batırılmış pamukla örtün.
• Kronik pürülan otitis media alevlenmesi ile konservatif tedavi uygulanır. En etkili yöntem kulak burun boğaz uzmanı tarafından düzenli olarak kulak yıkamak ve antibiyotikli kulak damlası kullanmaktır. Alkolün yanı sıra kulağa toksik maddeler içeren damlaların kullanımından kaçınmak önemlidir, çünkü bu, işitme siniri üzerindeki toksik etkilerden dolayı kalıcı işitme kaybına yol açabilir. Böyle bir durumda kendi kendine ilaç tedavisi son derece tehlikelidir.
• Kronik süpüratif otitis medianın konservatif tedavisi preoperatif hazırlık olarak düşünülmelidir. Ana tedavi yöntemi, amacı orta kulakta enfeksiyonu önlemek ve işitmeyi iyileştirmek için kulak zarının bütünlüğünü geri kazandırmak olan ameliyattır.
• Ameliyat genellikle anestezi altında, kulak arkasından (kulak kepçesinin arkasından bir kesi, daha radikal bir seçenek) veya dış kulak yolundan (kulak içinden bir kesi, daha yumuşak bir seçenek) yapılır. Cerrahi tekniğin seçimi, inflamatuar sürecin prevalansına, kolesteatomun varlığına ve boyutuna bağlıdır (kronik otitis media komplikasyonu, derinin üst tabakasının hücrelerinden oluşan tümör benzeri bir oluşum şeklinde ortaya çıkar. kulak boşluğu ve temporal kemik) ve cerrahın becerileri.
• Kulak zarı defekti çeşitli materyallerle kapatılır. Bunun için genellikle tragustan (dış kulak yolunun girişini kapatan kıkırdaklı bir işlem) alınan hastanın kendi kıkırdağını kullanmak uygundur. daha fazla reddetme yok. Çok küçük bir kıkırdak parçası alırlar, bundan sonra tragus pratik olarak şekil değiştirmez.
• Ameliyattan sonra hasta ilgili doktorun gözetiminde olmalı, kulak yıkanır.
• Kronik eksüdatif otitis mediada, kulak boşluğunun şantlanması belirtilir: lokal anestezi altında, kulak zarında birkaç ay boyunca bir şantın yerleştirildiği küçük bir delik yapılır - mikroskobik bir tüp. Şant aracılığıyla içerik orta kulak boşluğundan çıkarılır ve ilaçlar verilir. Şantın çıkarılmasından sonra membrandaki delik genellikle kendi kendine büyür.
• Kronik adeziv otitis mediada işitmeyi geri kazandırdığı da belirtilmektedir. ameliyat- orta kulak boşluğundan izlerin çıkarılması, yaralanmış kulak zarının örneğin hastanın kendi kıkırdağından bir greft (yapay kulak zarı) ile değiştirilmesi.
• İçin etkili tedavi kronik otitis media, burun, nazofarenks, paranazal sinüslerdeki kronik inflamasyon odaklarını ortadan kaldırmak ve burun solunumunu düzeltmek son derece önemlidir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

• Mastoidit (temporal kemiğin mastoid sürecinin iltihabı), kulak arkası bölgesinin şişmesi, şişmesi ile karakterizedir.
• Kafa içi komplikasyonlar (menenjit - dura mater iltihabı, ensefalit - beyin maddesinin iltihabı, beyin apsesi - beyinde sınırlı bir apse) şiddetli bir genel durum, şiddetli baş ağrısı, görünüm ile karakterizedir. beyin belirtileri(oksipital kasların gerginliği, kusma, kafa karışıklığı vb.).
• Sinüslerin trombozu (katı boşluklar meninksler, hangi oksijensiz kan). Bu durumda, şiddetli bir baş ağrısı, ekzoftalmi (şişkin gözler), kasılmalar, koma (bilinç eksikliği) ve sinir sisteminin diğer ciddi bozuklukları vardır.
• Yüz sinirinin nöriti (yüz sinirinin iltihabı) - yüzün asimetrisi ile kendini gösterir, yüzün yarısının hareketliliğini bozar.
• Otojenik sepsis, vücutta yayılan genel bir enfeksiyondur. çeşitli bedenler ve kan akışı olan dokular.
• Kolesteatom, kulak zarının bir perforasyonu (kusur) yoluyla kulak boşluğuna büyüyen dış işitsel kanalın derisinin üst tabakasının hücrelerinden oluşan bir oluşumdur. Kemik dahil çevre dokuları tahrip edebilir.
• Geri dönüşümsüz işitme kaybı.
• Ölüm riski.

Otitis media kronik önlenmesi

• Akut orta kulak iltihabının zamanında ve yeterli tedavisi.
• Burun kronik hastalıklarının tedavisi, nazofarenks; burun solunumu düzeltmesi.
• İmmün yetmezlik durumlarının düzeltilmesi ve diyabet - kronik hastalık kandaki glikoz (şeker) seviyesinde bir artış eşlik eder.
• Kulak hastalığının ilk belirtilerinde doktora zamanında ziyaret. Kendi kendine ilaç tedavisi, kulak damlalarının bağımsız kullanımı (etkisiz ve hatta tehlikeli olabilirler), kulağı doktor reçetesi olmadan ısıtmak kabul edilemez.

bunlara ek olarak

Bir yetişkinin timpanik boşluğu yaklaşık 1 cm3 hacme sahiptir, iletimden sorumlu işitsel kemikçikleri içerir. ses sinyali- Çekiç, örs ve üzengi.
Timpanik boşluk, işitsel (Östaki) tüpü ile nazofarenks ile bağlanır, bunun yardımı ile timpanik zarın dışında ve içinde basınç eşitlenir: yutma hareketleri sırasında işitsel tüp açılır, orta kulak dış ortama bağlanır .
Normalde, kulak boşluğu hava ile doldurulur.

10505 0

Bu derste tartışılacak olan ana konular, kronik süpüratif otitis media gelişimine katkıda bulunan nedenler ve faktörler, onun özellikleri ile ilgilidir. klinik kursu, tedavi prensipleri ve yöntemleri.

Önceki derste daha önce belirtildiği gibi, orta kulağın akut pürülan iltihabı olan çoğu hastada, zamanında ve hedefe yönelik tedavi, otoskopik resmin normalleşmesi ve bozulmuş işitme fonksiyonunun restorasyonu ile karakterize iyileşmeyi destekler. Aynı zamanda vakaların belirli bir yüzdesinde akut pürülan orta kulak iltihabının kronikleşebileceği vurgulandı.

Kronik pürülan iltihap Orta kulak, kulak burun boğaz morbiditesi yapısında (farinks hastalıklarından sonra) ikinci sırada yer alır ve kentsel ve kırsal nüfusun sırasıyla %21 ve %22'sini oluşturur. Bu hastalığın büyük sosyal önemi, insanların birbirleriyle iletişim kurmasını zorlaştıran, mesleki faaliyetleri sınırlayan, orta öğretimde ve daha sonra yüksek öğrenimde öğrenme sürecini zorlaştıran kronik pürülan orta kulak iltihabında işitme kaybının gelişmesinden kaynaklanmaktadır. çocukların durumundaki konuşma bozukluğuna katkıda bulunur. Pürülan orta kulak iltihabının sık alevlenmesi geçici ve bazen kalıcı sakatlığa yol açar. Kronik süpüratif otitis mediadan muzdarip kişiler, askere alındığında kısıtlamaya tabidir. Genellikle olumsuz bir seyir izleyen süreç, iç kulağa ve kafa boşluğuna yayılabilir.

Kronik pürülan otitis media ile hastalığın ortaya çıkmasında önemli bir rol, etkiye verilir. dış ortam ve sosyo-ekonomik faktörler. Bu hastalık özellikle ülkemizde nüfusun genel kültürünün düşük olduğu Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden önce yaygındı. sağlık hizmeti erişilemez, bulaşıcı hastalıklarçok sık bir araya geldi ve kronik süpüratif otitis media da dahil olmak üzere önemli sayıda komplikasyon verdi.

Böylece, 19. yüzyılın sonunda köylü nüfusu arasında kulak hastalıkları. vakaların %36.4'ünde kronik süpüratif otitis media meydana gelen %19.8-32.5'ten sorumluydu. Nüfusun maddi ve kültürel düzeyinin yükseltilmesi, sosyal ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi, bulaşıcı hastalıkların yüzdesinin azaltılması, kulak burun boğaz bakımının genişletilmesi ve tıbbi muayenelerin iyileştirilmesi, en son tıbbi başarıların tıbbi uygulamaya sokulması, kronik pürülan inflamasyon insidansında azalmaya katkıda bulunmuştur. orta kulaktan.

Kuibyshev bölgesinin kırsal yetişkin ve çocuk popülasyonunun önleyici muayenelerine göre, kronik süpüratif otitis media sırasıyla %2,4 ve %1,3 oranında tespit edildi. Kent nüfusu arasında bu rakamlar biraz daha düşüktür.

Kronik süpüratif otitis media daha sıklıkla orta kulaktaki akut sürecin bir devamı olduğundan, bu hastalıkların etiyolojisi ve patogenezinde çok ortak nokta vardır. Orta kulağın pürülan iltihabının etiyolojisinde mikrobiyal faktör önemli bir rol oynar. Patojenik mikroflora, kokların baskın olduğu polimorfizm ile karakterizedir. Bununla birlikte, akut pürülan bir süreçte pnömokok daha sık orta kulağa ekilirse, o zaman kronik bir - stafilokok aureus ve sıklıkla streptokok. Orta kulaktan gelen hastaların neredeyse %50'si, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve diğer gram-negatif bakterilerle birlikte çoğu antibiyotiğe dirençli patojenik stafilokok buldu. Kronik süpüratif otitis media etiyolojisinde virüslerin rolü de kanıtlanmıştır. Mikroflora çalışmasında hastaların% 24'ünde çeşitli mikroskobik mantarlar bulunur.

Bununla birlikte, insan vücudu zararlı bir faktörün etkisine dayanabilecek çeşitli adaptif mekanizmalara sahip olduğundan, bir mikroorganizmanın veya bir virüsün girmesi mutlaka bir hastalığa yol açmaz. Oldukça virülent bir enfeksiyona ek olarak, orta kulağın akut pürülan iltihabından kronik hale geçiş, vücudun reaktivitesindeki bir azalma ile kolaylaştırılır. Son yıllarda sıklıkla gözlenen vücudun duyarlılığı, alerjik yeniden yapılanmasına, bir dizi hastalığın ortaya çıkmasında önemli bir rol oynayan immünopatolojik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur. Hücresel ve hümoral bağışıklık çalışmasının göstergelerine göre, kronik süpüratif otitis medialı hastaların ortalama %30'u immünolojik reaktivitede bir azalma gösterdi.

Önemli önem aittir patolojik durumlarüst solunum yolu, orta kulağın mukoza zarının yapısal özellikleri (kıvrımların, ceplerin, dar alanların varlığı) ve ayrıca temporal kemiğin pnömatizasyon derecesi. Bu koşulların olumsuz bir kombinasyonu özellikle çocuklarda belirgindir ve bu nedenle akut süpüratif otitis mediadan kronik hale geçiş en sık çocuklarda görülür. 3 yaşına kadar, bu büyük ölçüde raşitizm, eksüdatif-nezle diyatezi, bebeklerde - yetersiz beslenme ve yetersiz beslenme, 3 ila 7 yaş arası çocuklarda - özellikle lenfadenoid hipertrofisi ile kendini gösteren timik-lenfatik diyatezi ile kolaylaştırılır. farinks dokusu.

Bu nedenle, çocuklarda, nazofarenksin ve kemerinde bulunan faringeal bademciklerin durumuna özel dikkat gösterilmelidir. İkincisinde (adenoidler) bir artış, işitsel tüpün açıklığının ihlaline ve oluşumuna katkıda bulunur. patolojik süreçler timpanik boşlukta. Genellikle bademcik, akut veya kronik iltihaplanma durumundadır, bu da enfeksiyonun işitsel tüpten timpanik boşluğa yayılmasına yol açar; bu durumda bademcik hacmi artamayabilir.

Orta kulağın akut pürülan iltihabının kronik hale geçişinde önemli bir rol, son derste ayrıntılı olarak tartışılan tedavideki hatalar tarafından oynanır.

Bazen orta kulaktaki iltihaplanma süreci o kadar yavaş ve ifadesiz olabilir ki, akut iltihabın kronik hale geçişinden bahsetmeye gerek yoktur, ancak iltihabın en başından beri kronik özelliklere sahip olduğu varsayılmalıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, kronik seyir genellikle orta kulakta büyük yıkım ile nekrotik süreçler tarafından alınır. bulaşıcı hastalıklar- kızamık, kızıl, difteri, tifüs. En başından itibaren süreç, kan sistemi hastalıkları, diyabet, tüberküloz, tümörler, hipovitaminozdan muzdarip hastalarda kronik olanın tüm özelliklerine sahip olabilir.

Kronik süpüratif otitis medianın klinik semptomları

Temel özellikleri şunlardır:
1) kulak akıntısı - kulaktan sürekli veya periyodik olarak yenilenebilen uzun süreli (6 veya daha fazla hafta) süpürasyon;
2) kulak zarının kalıcı delinmesi (genellikle nasırlı kenarlarla);
3) işitme kaybı.

Diğer semptomlar (kulakta gürültü hissi, baş dönmesi, dengesizlik, baş ağrısı) tutarsızdır ve büyük ölçüde hastalığın seyrinin şekline ve özelliklerine bağlıdır.

Orta kulak iltihabının klinik formları

Kronik süpüratif otitis media iki ana gruba ayrılır. klinik formlar mezotimpanit ve epitimpanit. Zaten isimlerin kendileri, böyle bir sınıflandırmada belirli bir rolün, sürecin yerelleştirilmesi tarafından oynandığını göstermektedir. Her iki form da patomorfolojik değişikliklere bağlı olarak düşünülmelidir, klinik tablo ve hastalığın şiddeti.

Kronik pürülan mezotimpanit, timpanik boşluğun mukoza zarının baskın lezyonu, orta ve alt katları ile yavaş, nispeten elverişli bir seyir ile karakterizedir. Hastaların şikayetleri genellikle işitme kaybı ve kulaktan süpürasyona indirgenir. Perforasyon kulak zarının gergin kısmında bulunur ve kenar veya merkez olarak adlandırılır. Kronik pürülan mezotimpanitli hastalarda kulak boşluğunda akıntı genellikle mukus veya mukopürülan, hafif, kokusuzdur.

Timpanik boşluğun mukoza zarı kalınlaşır, akıntı miktarında bir artışa katkıda bulunan granülasyonlar ve polipler olabilir. Mezotimpanitin genel olarak sakin seyri, hipotermi, kulağa giren su, üst solunum yollarının patolojisi ve çeşitli eşlik eden hastalıklar tarafından kolaylaştırılan alevlenmelerle periyodik olarak değişebilir. Bir alevlenme, cerahatli akıntı miktarında bir artış, kulakta ağrı görünümü ve vücut ısısında bir artış ile karakterizedir. Kendi yolumda klinik tezahür kronik pürülan mezotimpanitin alevlenmesi, orta kulağın akut pürülan iltihabına benzer.

İşitme genellikle ses ileten aparattaki hasarın tipine göre azalır, yani bas (iletken) işitme kaybı görülür. İşitme kaybının derecesi, kulak zarının perforasyonunun boyutuna değil, işitsel kemikler zincirinin güvenliğinin ihlaline, hareketliliklerine, üzengi tabanının hareketliliğinin sınırlandırılmasına ve zar zarına bağlıdır. koklear pencere ve 40-50 dB'yi geçmez. Ortalama olarak, kronik pürülan mezotimpaniti olan hastaların %50'sinde, işitme kaybına kulakta genellikle düşük perdeli bir gürültü hissi eşlik eder.

Kronik pürülan epitimpanit, daha şiddetli bir seyir ile karakterizedir ve hastalığın kalitesiz bir şeklidir. İşlem, timpanik boşluğun üst katında lokalizedir - attika (supratimpanik depresyon), ancak genellikle orta ve alt bölümleri yakalar. Sadece mukoza değil, aynı zamanda timpanik boşluğun kemik duvarları, işitsel kemikler, daha sık örs ve malleus, daha az sıklıkla üzengi etkilenir.

Enflamatuar sürecin epitimpanik girintideki lokalizasyonu, timpanik boşluğun bu bölümünün anatomik özellikleri, özellikle mukozal kıvrımların varlığı ile kolaylaştırılır. Perforasyon, kulak zarının gevşek kısmında bulunur ve marjinal bir karaktere sahiptir, kulak boşluğundaki boşalma kalın, pürülan, kemik çürüğü, pürin salınımı (indol, skatol) nedeniyle keskin hoş olmayan bir koku ile ve anaerobik enfeksiyon aktivitesi. Kulaktan süpürasyon ve işitme kaybına ek olarak, hastalar genellikle, özellikle çürük timpanik boşluğun labirent duvarına yayıldığında belirgin olan baş ağrısı ve baş dönmesinden endişe duyarlar.

İşitme, mezotimpanitten daha fazla azalır; kulak çınlaması hissi daha sık görülür (gözlemlerin %60'ında). Aynı zamanda perforasyon küçükse ve kemikçik zinciri korunuyorsa işitme kaybının seviyesi küçük olabilir. İşitme kaybı genellikle karışık bir yapıya sahiptir, yani, ses ileten aparatın zarar görmesiyle birlikte, kokleanın reseptör oluşumlarının işlevinin ihlali söz konusudur. Kulak boşluğunda otoskopi ile, mezotimpanitte belirtilen irin, granülasyonlar ve poliplere ek olarak, kronik pürülan epitimpanitli hastalarda kolesteatom kitleleri tespit edilebilir.

Kolesteatom, bu oluşumun adının nedeni olan, başta kolesterol olmak üzere, eşmerkezli olarak örtüşen epidermal kitle katmanları ve bunların bozunma ürünlerinin birikmesidir. Genellikle, kemiğe sıkıca bitişik ve genellikle içine doğru büyüyen, tabakalı skuamöz epitel ile kaplı bir bağ dokusu zarı - matrisi vardır. Kolesteatom, kimyasal bileşenleri (özellikle kollajenaz enzimi) ve kemik dokusunun tahrip olmasına yol açan çürüme ürünleri ile kemik duvarlarına etki eder. Timpanik boşluğun kemik duvarlarını tahrip eden kolesteatom, yarım daire biçimli kanallarda (daha sık lateral ampulla, kanal bölgesinde), fasiyal sinir kanalında ve labirentit gelişimine bir fistül (fistül) oluşumuna yol açabilir. , yüz sinirinin parezi oluşumu.

Özellikle tehlikeli olan, iç kulak reseptörlerinin ölümüne, sağırlık ve vestibüler bozuklukların ortaya çıkmasına ve ayrıca enfeksiyonun kraniyal boşluğa yayılmasına yol açan pürülan labirentittir.

Kolesteatom tanısında önemli yardım, uzanma sırasındaki temporal kemiklerin X-ışını verileriyle sağlanır. Schüller ve Mayer. Kronik bir sürecin özelliği olan mastoid sürecin sklerozunun arka planına karşı, radyografide patolojik bir boşluk belirlenir - açıkça tanımlanmış bir aydınlanma şeklinde bir kemik kusuru. Bazen otoskopi sırasında, dış işitsel kanalın periosteumu altında kolesteatomun atılımından kaynaklanan membranöz-kıkırdaklı bölgede (Undrits semptomu) dış işitsel kanalın arka duvarının çıkıntısını görebilirsiniz. Tragusa basarken ve kulak kepçesini geri çekerken ağrı olmaması, benzer bir otoskopik resim ile karakterize edilen otitis eksterna'yı dışlamayı mümkün kılar.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının iki klinik formunun listelenen belirtileri, kolaylaştıracak bir tabloda özetlenebilir. ayırıcı tanı onların arasında. Bu, aşağıdaki nedenlerden dolayı büyük pratik öneme sahiptir.

İlk olarak, kronik süpüratif otitis medianın şu veya bu formunun tedavi taktikleri büyük ölçüde farklıdır. İkincisi, askeri tıbbi uzmanlık sorunlarını çözerken önemlidir. Üçüncüsü, epitimpanit daha sık intrakraniyal olanlar da dahil olmak üzere çeşitli ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açtığından, bu özellikle dispanser işleri organize ederken ve yürütürken dikkate alınmalıdır.

Bu nedenle, kronik süpüratif otitis medianın klinik formlarını klasik versiyonlarında analiz ettik. Aynı zamanda, bu hastalığın atipik bir seyrinin gözlemleri vardır.

Kronik süpüratif otitis media (epitimpanit). Oklarla gösterilen, piramidin tepesine uzanan mastoid kolesteatom, kemik yıkımı. radyografi

Bu nedenle, örneğin, bir korniş işleminin ve hatta kolesteatomun varlığı, merkezi perforasyonla ve bazen de tüm timpanik membranla da ortaya çıkabilir.

Hastaların yaklaşık %60'ında alerjik bir bileşenle kronik süpüratif otitis media oluşur ve bazen alerjik kronik otitis media olarak nitelendirilebilir. Bu formun kendi özellikleri. Hastalığın seyri, önemli miktarda mukus veya mukopürülan akıntının ani ağrısız görünümü ile karakterize tekrarlayıcıdır. Timpanik boşluğun mukoza zarının şiddetli şişmesi, soluk ve halsiz granülasyonlar not edilir. Değerli bir tanı işareti, timpanik boşluğun akıntısı, granülasyonları ve poliplerinde eozinofillerin saptanmasıdır.

Fungal etiyolojinin kronik pürülan otitis media yüzdesi son yıllarda önemli ölçüde artmıştır (nedenleri daha sık küf ve mayalardır). Hastalar genellikle kaşıntı, kulakta tıkanıklık hissi, bazen kulakta gürültü ve ağrı hissinden şikayet ederler. Genellikle orta ve dış kulağın mantar enfeksiyonlarının bir kombinasyonu vardır. Otoskopi sırasında, dış işitsel kanalın derisinin kemik bölümünde infiltrasyonu not edilir, medial duvardaki timpanik boşlukta sarı-yeşil veya grimsi-siyah bir plak vardır. Tanı, mikolojik muayene verileri ile doğrulanır.

Kronik süpüratif otitis media tedavisinin ilkelerini ve yöntemlerini düşünün.

İki tür tedavi vardır - konservatif ve cerrahi. saat uygun kurs kulak boşluğundaki süreç (genellikle mezotimpanit ile), sık alevlenmelerin ve kemik yıkımının olmaması, oldukça etkili olabilen konservatif tedavi önerilir. Çürük, kolesteatom eşliğinde epitimpanit varlığı, sanitasyon işleminin bir göstergesidir.

İlkeler ve yöntemlerle başlayalım. konservatif tedavi pratikte sadece bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından değil, aynı zamanda bir pratisyen hekim tarafından da karşılaşılması gerekebilecek kronik pürülan otitis media.

Tedaviden önce dikkatli olun Kapsamlı sınav. Kronik süpüratif otitis media, özellikle epitimpanit, intrakraniyal komplikasyonlar geliştirme riski ile dolu olduğundan ve eşlik eden hastalıkları tanımlamak için bir terapist tarafından her hastaya bir nörolog ve bir oftalmolog tarafından danışılmalıdır. Özel bir inceleme, mikrootoskopi, timpanik boşluğun araştırılması ve yıkanması, temporal kemiklerin radyografisi, mikroflora deşarjının incelenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığı ve mikolojik inceleme dahil olmak üzere KBB organlarının ekzo- ve endoskopisinden elde edilen verilerden oluşur.

Kronik pürülan otitis media tedavisinin temel ilkesi, kapsamlı olması ve yerel rehabilitasyon önlemleriyle birleştirilmesidir. ortak fonlar vücut üzerindeki etkisi.

Orta kulakta pürülan bir odağı ortadan kaldırmayı amaçlayan lokal terapi yaparken, belirli bir evrelemeyi takip etmek gerekir. Üç ana aşama ayırt edilmelidir.

İlk aşama, kulak boşluğunun kurutulmasını, irin ve diğer patolojik içeriklerin (granülasyonlar, polipler, kolesteatom kitleleri) çıkarılmasını, orta kulağın mukoza zarının şişmesinin azaltılmasını, yani. tıbbi timpanik boşluğuna penetrasyon için en uygun koşulların yaratılması madde. Timpanik boşluğun kapsamlı bir tuvaleti, besin ortamının mikroflorasını yok ettiği için zaten kendi içinde terapötik bir etkiye sahiptir. Dış işitsel kanaldan ve kısmen kulak boşluğundan irin çıkarılması için en yaygın yöntemlerden biri kulak sondasının etrafına sarılmış pamuk yünü ile temizlemektir. Bu, orta kulağın ek enfeksiyonunu önlemek için asepsi ile yapılmalıdır.

İrin çıkarılması, özel bir kanül ve aspirasyon ile elektroaspirasyon ile de yapılabilir. Mekanik yönteme ek olarak, kulak boşluğu da tıbbi maddeler, özellikle %3 hidrojen peroksit çözeltisi kullanılarak patolojik içeriklerden temizlenir. Püy ile temas üzerine serbest oksijen kabarcıkları, pürülan eksüdayı mekanik olarak uzaklaştırır. Hidrojen peroksit ile birlikte kalın, viskoz salgılarla, çeşitli enzim preparatları. Granülasyonların koterizasyonu için, çoğunlukla% 10-20'lik bir gümüş nitrat veya esas olarak lapis çözeltisi kullanılır.

Tedavinin ikinci aşaması, orta kulağın mukoza zarı üzerinde, olmaması gereken çeşitli tıbbi maddelerle doğrudan etkiden oluşur. tahriş edici ve çözülmesi kolaydır. geçerlidir büyük miktar antiseptik ve antimikrobiyal ajanlar orta kulağın mikroflorasının hayati aktivitesini bastırmayı amaçlamaktadır. Bunlar şunları içerir: %3 alkol solüsyonu borik asit, %1-5 alkol solüsyonları salisilik asit ve sodyum sülfasil (albucid), %1-3 resorsinol alkol çözeltisi, %1 formalin ve gümüş nitrat çözeltileri, vb.

gözlemler son yıllar biyolojik membranlara nüfuz etme kabiliyetine sahip dimexide (% 30-50 çözelti), mefenamin sodyum tuzu ( %0.1-0.2 sulu veya %1 macun), anti-inflamatuar, anestezik etkiye sahiptir ve hasarlı mukoza zarının epitelizasyonunu uyarır. iyi etki esas olarak gram-negatif bakteri grubu üzerinde, dioksidin (%1 sulu çözelti) kullanılarak elde edildi.

Kesinlikle, timpanik boşluğa damlatma, elektroforez veya turundas yoluyla verilen çözeltiler şeklinde topikal olarak reçete edilen antibiyotiklerle kronik pürülan otitis media tedavisi için endikedir. Sürecin alevlenmesi ile antibiyotikler, önceki derste açıklanan yönteme göre parenteral ve meatotimpanal olarak uygulanmalıdır. Antibiyotiklerle tedavi, tedavi sırasında tekrar tekrar çalışılan orta kulak mikroflorasının duyarlılığı dikkate alınarak yapılmalıdır. Ancak uzun süreli antibiyotik kullanımının vücudun savunmasını azalttığı ve alerjik reaksiyonlara neden olabileceği unutulmamalıdır.

Bakteri florasını baskılayan antibiyotikler, kendilerine dirençli mikroorganizmaların büyümesini aktive eder, dysbacteriosis'e ve bir dizi mantar hastalığının gelişmesine neden olur. ve bir tane daha olumsuz taraf antibiyotik tedavisi: uzun süreli kullanımda granülasyon dokusunun büyümesine katkıda bulunur. Sadece genel olarak değil, aynı zamanda yerel kullanımlarıyla da kendini gösteren bazı antibiyotiklerin ototoksisite olasılığını da hesaba katmak gerekir.

Kronik pürülan otitis mediada, özellikle alerjik bir bileşen, glukokortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon, flucinar, florokort, vb.), Genellikle sıvı halde veya merhem şeklinde kullanılır. Tıbbi maddenin emilimini arttırmak için, kalın pürülan eksüdayı incelmeye, timpanik boşlukta sikatrisyel adezyonların oluşumunu önlemeye ve lokal fagositozu arttırmaya yardımcı olan enzim preparatları da kullanılabilir.

Eski zamanlardan beri, orta kulağın kronik pürülan iltihabı için çeşitli bitki maddelerinin özlerinin kullanımı bilinmektedir: badem yağı, aloe suyu, Kalanchoe, papatya infüzyonları, nergis, Japon Sophora, yeşil kabuk ceviz vb. Fitokitler de kullanılabilir - taze hazırlanmış sarımsak ve soğan çözeltileri veya bunların alkol tentürleri(kullanmadan önce, tahrişi önlemek için dış kulak yolunun derisini yağ ile yağlayın).

Ayrıca bakteriyostatik etkiye sahip ve granüllerin buruşmasına neden olan kırlangıçotu suyu (bahar ve yaz aylarında taze hazırlanmış ve sonbahar ve kış aylarında konserve) kullanıyoruz. Büyük bir kanın özü olan solcoseryl gibi biyojenik müstahzarların kullanımıyla da olumlu sonuçlar kaydedildi. sığırlar merhem veya jöle şeklinde ve propolis -% 10-30 alkol çözeltisi veya% 33 merhem şeklinde reçete edilen arı tutkalı. Doğal kaynaklı antibakteriyel müstahzarlar giderek daha fazla kullanılmaktadır: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericide, Lysozyme.

Kronik pürülan otitis media için konservatif tedavide önemli önem, uygulama yöntemi ve ilacın şeklidir. Çoğu zaman, tedavi başarısızlıkları, ilacın orta kulak boşluğuna yetersiz nüfuz etmesinden kaynaklanır. İlaçlarşeklinde uygulanabilir çeşitli formlar- çözeltiler, tozlar, merhemler, süspansiyonlar, fitiller, aerosoller. Uygulama yöntemini ve ilaç şeklini seçerken, kulak boşluğuna girme olasılığını belirlemek için otoskopik muayene verileriyle yönlendirilmelidir.

Kulak zarının küçük perforasyonları ile, damlatma, elektroforez, kulak boşluğunun yıkanması ve içine dikkatli enjeksiyon yoluyla uygulanan çözeltilerin kullanılması tavsiye edilir. İkinci yöntem, ilacın orta kulağın tüm bölümlerine nüfuz etmesine katkıda bulunduğu için en umut verici gibi görünüyor. Etkili bir yöntem tedavi, özellikle epitimpanit, ilacın timpanik boşluğun üst katının - tavan arasının mukoza zarı üzerinde hareket etmesine izin veren özel bir Hartmann kanülü ile yıkanmaktadır. Kulak zarındaki önemli kusurlarla, ilaçlar tozlar (insüflasyon yoluyla), süspansiyonlar, jöleler, merhemler, aerosoller şeklinde kullanılabilir. İlaçların mikroflora tarafından kullanılmaması için her 10-14 günde bir değiştirilmesi önerilir.

Kronik süpüratif otitis media için lokal tedavinin üçüncü aşaması, kulak zarı perforasyonunu kapatmayı amaçlar. Kenarları kromik veya trikloroasetik asit, %10-25 gümüş nitrat çözeltisi, %10 ile söndürülerek membran kusurunun skarlanması kolaylaştırılabilir. alkol çözeltisi iyot. Yine de klinik uygulama bir perforasyonun skarla kapatılmasının oldukça nadir olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, biyolojik ve sentetik malzemeler (çeşitli yapıştırıcılar, tavuk amniyonu, gözenekli plastik, otofibrin film, venöz flep, fasya, kornea, sklera vb.) kullanarak kulak zarı defektinin yapay olarak kapatılmasına başvururlar.

"Miringoplasti" (mirinks - kulak zarı) terimi altında bilinen böyle bir müdahale zaten cerrahidir. Optik cihazlar ve özel mikro aletler yardımıyla perforasyonun kenarları yenilenir ve greft yerleştirilir. Miringoplastinin amacı, orta kulağın olası yeniden enfeksiyonunu önlemek için sadece kulak zarı perforasyonunun mekanik olarak kapatılması değil, aynı zamanda fonksiyonel bir etki elde etmek - ses iletim mekanizmasını eski haline getirmek ve işitmeyi iyileştirmektir.

Orta kulağın kronik iltihabının tedavisinde yaygın olarak temsil edilir fiziksel yöntemler maruz kalma: ultraviyole ışınları, çeşitli tıbbi maddelerin elektroforezi, aeroiyonoterapi. Kliniğimizde optik kuantum jeneratörlerinin enerjisi de kullanılmaktadır: helyum-neon ve karbondioksit lazerleri. Helyum-neon radyasyonu, kronik iltihaplanma ile değişen orta kulak dokularını etkiler, metabolik ve rejeneratif süreçleri iyileştirir, kan damarlarının kanla dolmasını sağlar, epitelizasyonu hızlandırır, patojenik mikroorganizmaların yaşam alanını değiştirir; bir karbondioksit lazeri kullanılarak granülasyonlar ve polipler çıkarılır.

Lokal tedavi, vücudun reaktivitesini artıran ilaçların atanmasıyla birleştirilmelidir. Tedavi için zorunlu koşullar, dengeli bir diyet (yeterli miktarda vitamin içeriği ve aşırı karbonhidrat tüketiminin hariç tutulması), vücudun sertleşmesi, devam etmesidir. temiz hava. Kronik pürülan orta kulak iltihabı olan bir hasta, kulağı sudan koruma ihtiyacı konusunda uyarılmalıdır (banyo yaparken veya kafayı yıkarken, vazelin veya başka bir yağa batırılmış pamuk dış kulak yoluna sokulmalıdır).

I.B. Soldatov