Pasif bağışıklama - herhangi bir antijene karşı antikorların tanıtılması. Pasif bağışıklama sadece 1-6 hafta süren geçici bağışıklık oluşturabilir. Pasif bağışıklama, patojene karşı kısa süreli direnç artışına neden olsa da, etkisi hemen görülür. İkincil pasif bağışıklama bağışıklığı artırmaz ve sıklıkla komplikasyonlara eşlik eder. Pasif bağışıklama, aktif bağışıklamanın bir nedenden dolayı önceden yapılmadığı durumlarda (örneğin sitomegalovirüse karşı, kuduza karşı) bulaşıcı ajan ile temastan sonra geçici bağışıklık oluşturmak için kullanılır. Pasif bağışıklama ayrıca bakteriyel toksinlerin (özellikle difteri), zehirli yılan ısırıklarının, örümcek ısırıklarının neden olduğu hastalıkları tedavi etmek ve spesifik (anti-Rh0(D)-immünoglobulin) ve spesifik olmayan (anti-lenfosit immünoglobulin) immünosupresyon için kullanılır.

Pasif bağışıklama için üç tip preparasyon kullanılır: - kas içi veya damar içi uygulama için normal insan immünoglobulinleri (eski adı gama globulindir); - belirli patojenlere karşı yüksek antikor içeriğine sahip spesifik insan immünoglobulinleri (örneğin, hepatit B virüsüne veya varicella-zoster virüsüne karşı); - aşılanmış hayvanlardan elde edilen antitoksik dahil spesifik serumlar.

Orijine göre homolog (insan kan serumundan yapılmış) ve heterolog (hiperimmunize hayvanların kanından) müstahzarlar ayırt edilir. İlk ilaçlar hemen tam dozda uygulanır, ikincisi - Bezredka yöntemine göre. İlk olarak 0.1 ml seyreltilmiş 1:100 normal at serumu intradermal olarak enjekte edilir ve reaksiyon 20 dakika boyunca gözlemlenir. Papülün çapı 1 cm veya daha fazlaysa test pozitif kabul edilir. İntradermal testin sonucu negatifse, serumun verilmesi 0.1 ml'lik bir deri altı enjeksiyonu ile başlar ve 30 dakika içinde reaksiyon olmazsa, serumun geri kalanı kas içine enjekte edilir. Pozitif intradermal test ile serum sadece koşulsuz endikasyonlara göre, yani hastanın hayatını tehdit edecek şekilde uygulanır. Aynı zamanda, seyreltilmiş serum ilk önce deri altına enjekte edilir, intradermal örneklerin 0,5, 2,0 ve 5,0 ml'lik dozlarda 20 dakikalık aralıklarla ayarlanması için kullanılır, bu da duyarsızlaşmaya yol açar. Bu dozlara yanıt yoksa, 0,1 ml seyreltilmemiş hiperimmün serum deri altına, ardından 30 dakika sonra - öngörülen dozun tamamı enjekte edilir. Dozlardan birine reaksiyon olması durumunda tedavi edici serum hazırda adrenalin veya efedrin içeren bir şırınga ile anestezi üzerinden uygulanır. Etki yönüne göre, ilaçlar antitoksik, antiviral ve antibakteriyel olarak ayrılır.

Antiviral Homolog immünoglobulinler, anti-kuduz anti-rotavirüs, hepatit B'ye karşı anti-grip virüsüne karşı kene kaynaklı ensefalit sitomegalovirüse karşı Heterolog immünoglobulinler Venezüella at ensefalomiyelitine karşı kuduz karşıtı kene kaynaklı ensefalite karşı Ebola'ya karşı Japon ensefalitine karşı

Antibakteriyel Homolog immünoglobulinler kompleksi immünoglobulin hazırlığı (CIP). CIP, insan kan plazmasından izole edilen IgG, IgA, IgM sınıflarının immünoglobulinlerini içeren liyofilize bir protein solüsyonudur. Heterolog immünoglobulinler laktoglobulin

Immune sera Immune serum, bulaşıcı hastalıkların patojenlerine veya bunların metabolik ürünlerine karşı antikorlar içeren, hayvanların ve insanların kanından elde edilen müstahzarlardır. I.S.'yi hazırlama sürecinde. Belirli antijenlerle aşılanmış hayvanların veya insanların (bağışçıların) veya hasta olanların kan serumu, I.S.'nin türüne ve amacına bağlı olarak çeşitli işlemlerden geçer: balast maddelerinin çıkarıldığı ve aktif olduğu saflaştırma, başta globulin, protein fraksiyonlar izole edilir. Hayvanların kanından insanlara bağışıklık serumunun verilmesine komplikasyonlar (serum hastalığı, anafilaktik şok). Konsantre bağışıklık serumu - insan kanından elde edilen gama globulinler - pratikte bu komplikasyonlara neden olmaz ve vücuttan daha yavaş atılır. Amaca bağlı olarak, terapötik ve profilaktik ve tanısal immün serumlar vardır. Terapötik ve profilaktik bağışıklık serumları antitoksik olarak ayrılır - mikropların zehirli atık ürünlerine (örneğin, anti-tetanoz, anti-difteri, anti-kangrenli) ve zehirli yılan ve böcek ısırığının etkilerine karşı; antibakteriyel - mikroorganizmayı (anti-şarbon gama globulin) ve antiviral (örneğin, kızamık önleyici, kuduz önleyici, grip önleyici gama globulinleri) etkiler.

İmmünoglobulinler Bu tip bağışıklık hazırlığı, bitmiş formda antikorlar içerir. Tıbbi amaçlı kullanılırlar önleyici amaçlar yanı sıra bulaşıcı hastalıkların acil önlenmesi için. İmmünoglobulinlerin antimikrobiyal, antiviral veya antitoksik etkileri olabilir. İmmünoglobulin, plasentalardan veya bağışlanan kandan elde edilir. İkincisi daha saftır ve hormonal maddeler içermez. olumlu yönler immünoglobulinlerin kullanımı - vücuda kısa bir süre için yeterli bir dozda hazır bir antikor seti verilir. Aynı zamanda, ilaç nispeten hızlı bir şekilde parçalanır, kendi immünoglobulinin sentezini engeller ve vücudu alerjenler.

İmmünoglobulin normal insan (kızamık önleyici), donörlerin kan serumunun yanı sıra plasental ve kürtaj kanından hazırlanır. Yeterince yüksek konsantrasyonda kızamık virüsüne karşı antikorlar, çeşitli konsantrasyonlarda influenza patojenlerine karşı antikorlar içerir, suçiçeği, çocuk felci, kızamıkçık, boğmaca, difteri ve diğer birçok bakteriyel ve viral enfeksiyonlar, çünkü yaşamları boyunca transfer edebilecek çok sayıda yetişkin serumunun bir karışımından hazırlanır. çeşitli hastalıklar veya tabi olmak çeşitli tipler aşı.

Hedefe yönelik immünoglobulinler, spesifik bulaşıcı hastalıklara karşı özel olarak bağışıklanmış kişilerin kanından ve ayrıca hastalığı olan bağışçıların kanından da hazırlanır. artan içerikönceden bağışıklama olmadan belirli bir patojene karşı antikorlar.

Tetanoz toksoid immünoglobulini İnsan tetanoz immünoglobulini, fraksiyonlama ile izole edilmiş saflaştırılmış immünoglobulin fraksiyonunun konsantre bir çözeltisidir. etil alkol tetanoz toksoidi ile bağışıklanmış donörlerin kan plazmasından. Çalışma başlangıcıİlacın bir kısmı, tetanoz toksinini nötralize eden antikorların aktivitesine sahip olan G sınıfı immünoglobulinlerdir. Kandaki maksimum antikor konsantrasyonuna uygulamadan sonraki saatler içinde ulaşılır; vücuttan antikorların yarı ömrü 3-4 haftadır.

Anti-stafilokok plazması Stafilokok toksoidi ile bağışıklanmış donörlerden kan transfüzyon istasyonlarında elde edilmiştir. Bağışıklama ve 6.0 - 10 IU / l titresinde kanda spesifik antikorların ortaya çıkmasından sonra, donörler için plazmaferez yapılır. Plazmaferez sırasında vücuttan bir miktar kan alınır ve daha sonra plazmaya bölünür. şekilli elemanlar, kan hücreleri vücuda geri döndürülür ve çıkarılan plazma kullanılır.

Hepatit B, hepatit B DNA virüsünün (HBV) neden olduğu akut veya kronik bir karaciğer hastalığıdır. Enfeksiyonun bulaşması parenteral olarak gerçekleşir. Hepatit B'nin çeşitli klinik ve morfolojik varyantları vardır: “sağlıklı* taşıyıcılıktan habis formlara, kronik hepatit, karaciğer sirozu ve hepatosellüler karsinoma” EPİDEMİYOLOJİ

Hepatit B antroponotik bir enfeksiyondur: tek enfeksiyon kaynağı bir insandır. Ana rezervuar "sağlıklı" virüs taşıyıcılarıdır; akut hastaları ve kronik formlar hastalıklar.

Şu anda eksik verilere göre dünyada 5 milyondan fazlası ülkemizde yaşayan 300 milyona yakın virüs taşıyıcısı bulunuyor.

HBV yalnızca parenteral yolla bulaşır: enfekte kanın veya müstahzarlarının (plazma, eritrosit kütlesi, insan albümini, protein, kriyopresipitat *, antitrombin III, vb.) yanı sıra yara izi, dövmeler, cerrahi müdahaleler, diş tedavisi, endoskopik muayene, duodenal sondaj ve cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlal edildiği diğer manipülasyonlar.

İle doğal yollar HBV bulaşması, cinsel temas yoluyla bulaşmayı ve anneden çocuğa dikey geçişi içerir. Enfeksiyon, virüsün genital organların mukoza zarının mikrotravması yoluyla aşılanması yoluyla meydana geldiğinden, cinsel yolla bulaşma yolu da parenteral olarak düşünülmelidir.

Çocukların annelerden enfeksiyonu - HBV taşıyıcıları, esas olarak doğum sırasında, kan içeren amniyotik sıvının çocuğun yumuşamış cildi ve mukoza zarları yoluyla kontaminasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nadir durumlarda, çocuğun enfeksiyonu, enfekte bir anne ile yakın temas yoluyla doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Bu durumlarda enfeksiyonun bulaşması mikrotravma yoluyla gerçekleştirilir, yani. parenteral olarak ve muhtemelen emzirme yoluyla Çocuğun enfeksiyonu, büyük olasılıkla süt yoluyla değil, annenin kanının (meme çatlaklarından) alınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. çocuğun ağız boşluğunun yumuşatılmış mukoza zarlarında.

Popülasyonun hepatit B virüsüne duyarlılığı, görünüşe göre evrenseldir ve bir kişinin virüsle karşılaşmasının sonucu genellikle asemptomatik bir enfeksiyon haline gelir. Sıklık atipik formlar kendini doğru muhasebeye ödünç vermez, ancak seropozitif bireylerin tanımlanmasına bakılırsa, her bir açık hepatit B vakası için düzinelerce ve hatta yüzlerce subklinik form vardır.

Hepatit B sonucunda ömür boyu kalıcı bağışıklık oluşur. Tekrarlama olası değildir.

ÖNLEME

Her şeyden önce, tanımlanması için oldukça hassas yöntemler (ELISA, RIA) ve ayrıca ALT aktivitesinin belirlenmesi için her bağışta HBsAg için zorunlu bir kan testi ile tüm donör kategorilerinin kapsamlı bir incelemesinden oluşur.

Geçmişte viral hepatit geçirmiş kişiler, hastaların bağış yapmasına izin verilmez. kronik hastalıklar karaciğer ve ayrıca son 6 ay içinde kan transfüzyonu ve bileşenlerini alan kişiler. HB^Ag için test edilmemiş donörlerden kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için kullanılması yasaktır.

Kan ürünlerinin güvenliğini artırmak için, donörlerin yalnızca HBsAg için değil, aynı zamanda anti-HBc için de taranması önerilir. HBsAg'nin gizli taşıyıcıları olarak kabul edilen anti-HBc'li bireylerin bağıştan dışlanması, transfüzyon sonrası hepatit B olasılığını neredeyse ortadan kaldırır.

Yenidoğanların enfeksiyonunu önlemek için, tüm hamile kadınlar son derece hassas yöntemlerle iki kez HBjAg için muayene edilir: hamile bir kadını kaydederken (8 haftalık hamilelik) ve kayıt olurken doğum izni(32 hafta). HBsAg tespit edilirse gebelik taşıma konusuna kesinlikle bireysel olarak karar verilmelidir. Fetüsün intrauterin enfeksiyon riskinin, bir kadında HBjAg varlığında özellikle yüksek olduğunu ve HBjAg yüksek konsantrasyonlarda bulunsa bile yokluğunda ihmal edilebilir olduğunu akılda tutmak önemlidir. Çocuğun enfeksiyon riski de sezaryen ile doğum sırasında önemli ölçüde azalır.

Enfeksiyon bulaşma yollarının kesilmesi, tek kullanımlık şırıngalar, iğneler, kazıyıcılar, sondalar, kateterler, kan transfüzyon sistemleri, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili manipülasyonlarda kullanılan diğer tıbbi alet ve ekipmanlar kullanılarak sağlanır.

Yeniden kullanılabilir tüm tıbbi alet ve ekipmanlar, her kullanımdan sonra iyice önceden sterilize edilmeli ve sterilize edilmelidir.

Transfüzyon sonrası hepatitin önlenmesi için hemoterapi endikasyonlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak çok önemlidir. Konserve kan ve bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, plazma, antitrombin III, faktör VII konsantreleri) transfüzyonu sadece sağlık nedenleriyle yapılır ve tıbbi öyküde belirtilir. Mümkünse, kan ikamelerinin transfüzyonuna geçmek veya aşırı durumlarda bileşenlerini (albümin *, özel olarak yıkanmış eritrositler, protein, plazma) transfüze etmek gerekir. Bunun nedeni, plazma pastörizasyonunun (60 °C, 10 saat), HBV'nin tamamen inaktivasyonunu garanti etmese de enfeksiyon riskini yine de azaltmasıdır; albümin*, protein transfüzyonu sırasında enfeksiyon riski daha da azdır ve immünoglobulin transfüzyonu sırasında enfeksiyon riski ihmal edilebilir düzeydedir.

Hepatit B enfeksiyonu riski yüksek olan bölümlerde (hemodiyaliz merkezleri, yoğun bakım üniteleri, yoğun bakım üniteleri, yanık merkezleri, onkoloji hastaneleri, hematoloji departmanları vb.), Hepatit B'nin önlenmesi, anti-salgın önlemlerin en katı şekilde uygulanmasıyla sağlanır: tek kullanımlık aletlerin kullanımı, her cihazın sabit bir hasta grubuna sabitlenmesi, karmaşık tıbbi cihazların kandan tamamen temizlenmesi, hastaların maksimum düzeyde ayrılması, parenteral müdahalelerin kısıtlanması, vb. Tüm bu durumlarda HBsAg son derece hassas yöntemlerle tanımlanır. ve ayda en az bir kez.

Mesleki enfeksiyonları önlemek için tüm çalışanlar lastik eldivenlerde kanla çalışmalı ve kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalıdır.

Hepatit hastalarının ve HBV taşıyıcılarının ailelerinde enfeksiyonun yayılmasını önlemek için mevcut dezenfeksiyon yapılır, kişisel hijyen malzemeleri (diş fırçaları, havlular, yatak çarşafları, el bezleri, taraklar, tıraş aksesuarları vb.) kesinlikle kişiselleştirilir. Tüm aile üyelerine hangi koşullarda enfeksiyonun oluşabileceği anlatılır. Kronik hepatit B hastalarının ve HBgAg taşıyıcılarının aile üyeleri tıbbi gözetim altındadır.

Hepatit B'nin spesifik önlenmesi, yüksek enfeksiyon riski taşıyan çocukların pasif ve aktif bağışıklanması yoluyla sağlanır.

Pasif bağışıklama için, HBsAg'ye karşı yüksek miktarda antikor içeren immünoglobulin kullanılır (pasif hemaglutinasyon reaksiyonundaki titre 1:100.000-1:200.000). Böyle bir immünoglobulin, kanlarında anti-HB tespit edilen donörlerin plazmasından elde edilir. yüksek titrede.

Çocuklarda immünoglobulin profilaksisi endikasyonları.

HBaAg taşıyan veya akut hepatit B olan annelerden doğan çocuklar son aylar gebelik (immünoglobulin doğumdan hemen sonra ve 1, 3 ve 6 ay sonra tekrar uygulanır).

Virüs içeren bir materyal vücuda girdikten sonra (kan veya bileşenleri bir hastadan veya HBV taşıyıcısından transfüze edilir, kazara kesilmeler, içeren materyal tarafından virüsün bulaştığından şüphelenilen enjeksiyonlar). Bu durumlarda, iddia edilen enfeksiyondan sonraki ilk saatlerde ve 1 ay sonra immünoglobulin verilir.

Uzun süreli enfeksiyon tehdidi ile (hemodiyaliz merkezlerine giren çocuklar, hemoblastozlu hastalar vb.) - çeşitli aralıklarla tekrar tekrar uygulanır (1-3 ay sonra veya 4-6 ayda bir). Pasif bağışıklamanın etkinliği, öncelikle immünoglobulin uygulamasının zamanlamasına bağlıdır. Enfeksiyondan hemen sonra giriş ile önleyici etki, 2 güne kadar - %50-70'e kadar %90'a ulaşır. ve 5 gün sonra uygulandığında, immünoglobulin profilaksisi pratik olarak etkisizdir.

Kas içi immünoglobulin uygulamasıyla, kandaki anti-HBi'nin en yüksek konsantrasyonu 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Daha hızlı bir koruyucu etki elde etmek için intravenöz olarak immünoglobulin uygulanabilir.

İmmünoglobulin atılım süresi 2 ila 6 ay arasında değişmektedir. Güvenilir bir koruyucu etki, yalnızca uygulamadan sonraki ilk ayda not edilir, bu nedenle, uzun süreli bir etki elde etmek için tekrarlanan immünoglobulin uygulaması gereklidir. Ek olarak, immünoglobulin kullanımı yalnızca düşük enfeksiyöz HBV dozunda etkilidir. Büyük enfeksiyon durumunda (kan transfüzyonu, plazma vb.), immünoglobulin profilaksisi etkisizdir.

Eksikliklere rağmen, spesifik bir immünoglobulinin tanıtılması, hepatit B'nin önlenmesinde haklı yerini alabilir. Literatüre göre,

Belirli bir immünoglobulinin geçici olarak uygulanması, aşılananların %70-90'ında hepatit B enfeksiyonunu önleyebilir.

Hepatit B'nin aktif olarak önlenmesi için genetiği değiştirilmiş aşılar kullanılır.

Ülkemizde hepatit B'ye karşı çeşitli rekombinant aşılar oluşturulmuştur (CJSC Combiotech vb. tarafından üretilmiştir). Ayrıca, birkaç kayıtlı ve onaylanmış yabancı ilaçlar(Engerix B*; HB-VAX II*, Euvax B*; Shenvak-B*; Eberbiovak AB*, Regevak B* vb.).

Hepatit B'ye karşı aktif bağışıklama aşağıdakilere tabidir:

♦ HBsAg taşıyan, viral hepatit B taşıyan veya hamileliğinin üçüncü trimesterinde viral hepatit B geçiren annelerden doğan yenidoğanlar dahil, sağlıklı annelerden doğanlar ve risk altındaki çocuklar da dahil olmak üzere, yaşamın ilk 24 saatindeki tüm yenidoğanlar hepatit B belirteçleri ve risk grupları olarak sınıflandırılanlar için sonuç incelemesi yapılmayan: uyuşturucu bağımlıları, HBsAg taşıyıcısı olan ailelerde veya akut viral hepatit B ve kronik viral hepatitli bir hasta;

♦ HBsAg taşıyıcı düzeyi %5'ten fazla olan, hepatit B'nin endemik olduğu bölgelerdeki yenidoğanlar;

♦ Sıklıkla çeşitli parenteral manipülasyonlara maruz kalan hastalar (kronik böbrek yetmezliği, diyabet, kan hastalıkları, kalp-akciğer makinesi kullanılarak önerilen operasyon vb.);

> HBgAg taşıyıcılarıyla yakın temasta olan kişiler (ailelerde, kapalı çocuk grupları);

♦ hepatit bölümleri, hemodiyaliz merkezleri, kan hizmetleri bölümleri, cerrahlar, diş hekimleri, patologların sağlık personeli;

♦ Hepatit B hastalarının veya HB£Ag taşıyıcılarının kanlarıyla kontamine olmuş aletlerle kazara yaralanan kişiler.

Aşılama 0, 1, 6 ay, sağlıklı çocuklar - 0, 3, 6 ay şemasına göre üç kez yapılır. Diğer şemalar da kabul edilebilir: 0.1, 3 ay veya 0.1.12 ay. Yeniden aşılama her 5 yılda bir yapılır.

Sadece HBV belirteçleri (HB^g, anti-HBc, anti-HB5) olmayan kişiler aktif bağışıklamaya tabidir. Hepatit B belirteçlerinden birinin varlığında aşı yapılmaz.

Aşının etkinliği çok yüksektir. Çok sayıda çalışma, aşı 0.1.6 aylık şemaya göre uygulandığında, bireylerin %95'inde koruyucu bağışıklık oluştuğunu ve 5 yıl veya daha uzun süre HBV enfeksiyonuna karşı güvenilir koruma sağladığını göstermektedir.

Hepatit B aşısı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Aşı güvenlidir, alanktojeniktir. Aşı yardımı ile hepatit B insidansını 10-30 kat azaltmak mümkündür.

HBV'nin dikey geçişini önlemek için, ilk aşılama aşaması doğumdan hemen sonra (en geç 24 saat) gerçekleştirilir, ardından 1, 2 ve 12 ay sonra aşılanır. Bu amaçla, hepatit B veya virüs taşıyıcısı olan annelerden doğan bebeklerin kombine pasif aktif bağışıklaması kullanılabilir. Spesifik immünoglobulin doğumdan hemen sonra uygulanır ve ilk 2 gün içinde aşılama yapılır. Aşılama, 12 ayda yeniden aşılama ile 0.1, 2 ay modunda gerçekleştirilir. Bu pasif aktif bağışıklama, HBEAg'li annelerde bebek enfeksiyon riskini %90'dan %5'e düşürür.

Hepatit B aşısının yaygın olarak uygulanması, sadece akut değil, aynı zamanda kronik hepatit B'nin yanı sıra siroz ve birincil kanser karaciğer.

SINIFLANDIRMA

Klinik olarak, hepatit B, hepatit A gibi, tip, şiddet ve seyrine göre sınıflandırılır. Klinik formların tipini ve dağılımını belirleme kriterleri, hepatit A ile aynıdır. Bununla birlikte, hafif, orta ve şiddetli formların yanı sıra, neredeyse yalnızca hepatit B ve delta hepatitinde gözlenen malign bir form da ayırt edilir ve kurs, akut ve uzun süreli ek olarak, kroniktir.

Hepatit B'deki anikterik, oblitere, subklinik ve hafif, orta ve şiddetli formlar için klinik ve laboratuvar kriterleri, hepatit A'dakilerden temel olarak farklı değildir.

ETİYOLOJİ

Etken ajan, hepadnavirüs ailesinden (Yunanca hepar - karaciğer ve İngiliz DNA - DNA'dan) DNA içeren bir virüstür.

Hepatit B virüsü (Dane partikülleri), 27 nm çapında elektron yoğun bir çekirdekten (nükleokapsid) ve 7-8 nm kalınlığında bir dış kabuktan oluşan, 42 nm çapında küresel bir oluşumdur. Nükleokapsidin merkezinde, çift sarmallı DNA ile temsil edilen virugya geni bulunur.

Virüs için gerekli olan 3 antijen içerir. laboratuvar teşhisi hastalıklar:

♦ HB^g - protein yapısında nükleer, çekirdek antijen;

♦ HB^Ag - dönüştürülmüş HB^g (bulaşıcılık antijeni);

♦ HBsAg - Dane partikülünün dış kabuğunu oluşturan yüzey (Avustralya antijeni).

HBV, yüksek ve Düşük sıcaklık. 100 "C sıcaklıkta, virüs 2-10 dakika içinde ölür; oda sıcaklığında 3-6 ay, buzdolabında - 6-12 ay, donmuş halde - 20 yıla kadar; kuru plazmada - 25 Virüs kimyasal etkenlere maruz kalmaya karşı son derece dirençlidir: %1-2 kloramin solüsyonu 2 saat sonra, %1.5 formalin solüsyonu 7 gün sonra virüsü öldürür.Virüs sadece 5 dakika sonra ve kuruya maruz kaldığında tamamen baskılanır ısı (160 ° C) - 2 saat sonra.

patogenez

Gelişim mekanizmasında patolojik süreç hepatit B ile birkaç önde gelen bağlantı ayırt edilebilir:

♦ patojenin tanıtılması - enfeksiyon;

♦ hepatosit üzerinde fiksasyon ve hücreye penetrasyon;

<>hepatosit yüzeyinde virüsün üremesi ve izolasyonu. ve ayrıca

kan; o-patojeni ortadan kaldırmayı amaçlayan bağışıklık tepkilerinin dahil edilmesi;

♦ ekstrahepatik organ ve sistemlerde hasar;

■«■ bağışıklık oluşumu, patojenden salınma, iyileşme.

KLİNİK TABLO

Hastalığın tipik vakalarında dört dönem ayırt edilir: kuluçka, başlangıç ​​(preikterik), zirve dönemi (ikterik) ve iyileşme.

Kuluçka süresi 60-180 gün, genellikle 2-4 ay sürer, nadir durumlarda 30-45 güne kadar kısaltılır veya 225 güne uzatılır. Kuluçka süresinin süresi, bulaşıcı doza ve çocukların yaşına bağlıdır. Büyük enfeksiyonlu (kan veya plazma transfüzyonları) kuluçka süresi kısa - 1.5-2 ay ve parenteral manipülasyonlarla (deri altı ve kas içi enjeksiyonlar) ve özellikle ev içi enfeksiyon ile kuluçka süresi 4-6 aydır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda kuluçka süresi genellikle daha büyük çocuklara göre (117,8±2,6 gün) daha kısadır (92.8±1.6 gün).

Bu dönemde hastalığın klinik belirtileri tamamen yoktur, ancak hepatit A'da olduğu gibi, kandaki inkübasyonun sonunda, hepatoselüler enzimlerin sürekli yüksek aktivitesi ve aktif olarak devam eden bir enfeksiyonun belirteçlerinin tanımlanması karakteristiktir: HBjAg, HBjAg, anti-HBc IgM.

İlk (oredzheltushny) dönemi. Hastalık sıklıkla (%65) yavaş yavaş başlar. Vücut sıcaklığındaki artış her zaman (%40) ve genellikle hastalığın ilk gününde görülmez. Hasta uyuşuk, zayıf olabilir, tükenmişlik, iştah kaybı. Çoğu zaman bu semptomlar o kadar hafiftir ki gözden kaçar ve hastalık, idrarın koyulaşması ve dışkı renginin değişmesiyle başlar. Nadir durumlarda ilk belirtiler telaffuz edilir: mide bulantısı, tekrarlanan kusma, baş dönmesi, uyuşukluk. Genellikle dispeptik bozukluklar vardır: anoreksiyaya kadar iştahsızlık, yemekten kaçınma, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, kabızlık, daha az sıklıkla ishal. Daha büyük çocuklar şikayet ediyor donuk ağrı bir midede. Bu dönemde yapılan muayene, genel asteni, iştahsızlık, karaciğerde genişleme, sertleşme ve hassasiyetin yanı sıra idrarda koyulaşma ve sıklıkla dışkıda renk değişikliği ortaya çıkarabilir.

Erişkin hastalarda sıklıkla görülen kas-eklem ağrıları preikterik dönemdeki çocuklarda çok nadir görülür.

Nadiren preikterik dönemde deri döküntüleri, şişkinlik, dışkı bozukluğu görülür.

Nezle fenomeni genellikle hepatit B'nin özelliği değildir.

Başlangıç ​​dönemindeki en objektif semptomlar karaciğerde büyüme, sertleşme ve hassasiyettir.

Hepatit B'nin başlangıç ​​döneminde periferik kandaki değişiklikler tipik değildir. Sadece hafif bir lökositoz, lenfositoz eğilimi not edilebilir; ESR her zaman normal aralıktadır.

Tüm hastalarda, zaten preikterik dönemde, kan serumunda ALT, ACT ve diğer hepatoselüler enzimlerin yüksek aktivitesi tespit edilir; Bu sürenin sonunda kandaki konjuge bilirubin içeriği artar, ancak tortul örneklerin göstergeleri kural olarak değişmez, disproteinemi olmaz. Yüksek konsantrasyonlarda HB5Ag, HBpAg, anti-HBc IgM kanda dolaşır ve viral DNA sıklıkla saptanır.

İlk (preikterik) dönemin süresi birkaç saatten 2-3 haftaya kadar değişebilir; ortalama 5 gün.

İkterik dönem (hastalığın yüksekliği). Sarılık başlangıcından 1-2 gün önce, hastalar idrarın koyulaştığını ve çoğu durumda dışkı renginin değiştiğini fark eder. Hepatit B'deki hepatit A'dan farklı olarak, hastalığın üçüncü, ikterik döneme geçişine çoğu durumda genel durumda bir iyileşme eşlik etmez. Aksine, birçok çocukta zehirlenme belirtileri artar.

Sarılık, genellikle 5-7 gün içinde, bazen 2 hafta veya daha uzun süre içinde kademeli olarak artar. Sarılık, soluk sarı, kanarya veya limon sarısından yeşilimsi sarı veya hardal sarısı, safran rengine kadar değişebilir. Sarılığın şiddeti ve gölgesi, hastalığın şiddeti ve kolestaz sendromunun gelişimi ile ilişkilidir.

Şiddetin zirvesine ulaşan hepatit B sarılığı genellikle 5-10 gün içinde stabilize olur ve ancak bundan sonra azalmaya başlar.

Derideki döküntüler, çocuklarda nadir görülen bir hepatit B belirtisi olarak kabul edilebilir. Döküntü uzuvlarda, kalçalarda ve gövdede simetrik olarak bulunur, makülopapüler, kırmızı, çapı 2 mm'ye kadardır. Sıkıldığında, döküntü koyu sarı bir renk alır, birkaç gün sonra papüllerin merkezinde hafif bir soyulma görülür. Bu döküntüler, İtalyan yazarlar tarafından hepatit B'de tarif edilen Gianotti-Crosti sendromu olarak yorumlanmalıdır.

Şiddetli formlarda, hastalığın yüksekliğinde, hemorajik sendromun belirtileri mümkündür: deride noktasal veya daha önemli kanamalar.

Hepatit B'de sarılığın artmasına paralel olarak karaciğer büyür, kenarı kalınlaşır ve palpasyonda ağrı oluşur.

Dalak büyümesi, karaciğerin genişlemesinden daha az yaygındır. Dalak, daha ciddi vakalarda ve uzun kurs hastalık. Dalak büyümesi boyunca not edilir akut dönem yavaş ters dinamikler ile. Çoğu zaman, dalak, bir kural olarak, hastalığın uzun süreli veya kronik bir seyrini gösteren diğer (genişlemiş bir karaciğer hariç) semptomların kaybolmasından sonra bile hissedilir.

Sarılığın zirvesinde periferik kanda eritrosit sayısı azalma eğilimi gösterir. Şiddetli formlarda anemi gelişir. Nadir durumlarda, daha ciddi değişiklikler kemik iliği panmiyelofizis gelişimine kadar.

İkterik dönemde lökosit sayısı normaldir veya azalır. AT lökosit formülü toksikoz yüksekliğinde, nötrofiloz eğilimi ortaya çıkar ve iyileşme döneminde - lenfositoza. ESR genellikle normal aralıktadır. Şiddetli hepatit B'li bir hastada ciddi zehirlenme ile düşük ESR (1-2 mm / s) olumsuz bir işarettir.

nekahat dönemi, Iyileşme süresi. Hepatit B'de ikterik dönemin toplam süresi 7-10 gün ile 1.5-2 ay arasında değişmektedir. Sarılığın ortadan kalkmasıyla çocuklar artık şikayet etmiyorlar, aktifler, iştahları geri geliyor, ancak hastaların yarısında hepatomegali devam ediyor ve 2D - hafif hiperfermentemi. Timol testi yükselebilir, disproteinemi oluşabilir, vb.

İyileşme döneminde HBsAg ve özellikle HBeAg genellikle kan serumunda saptanmaz. ama her zaman anti-HBE, anti-HBj bulurlar. IgG ve sıklıkla anti-HB3.

Malign form neredeyse sadece yaşamın 1. yılındaki çocuklarda görülür. Malign formların klinik belirtileri, karaciğer nekrozunun prevalansına, gelişim hızlarına ve patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Hastalığın ilk periyodunu veya öncüllerin periyodunu, genellikle prekoma durumuna ve klinik olarak koma I ve koma P ile ortaya çıkan hepatik fonksiyonların hızla ilerleyen dekompansasyonuna karşılık gelen karaciğerin masif nekrozunun gelişim periyodunu ayırt edin.

Hastalık genellikle akut olarak başlar: vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir, uyuşukluk, adinami, bazen uyuşukluk görülür, ardından kaygı veya motor heyecan nöbetleri gelir. Dispeptik bozukluklar ifade edilir: mide bulantısı, yetersizlik, kusma (sıklıkla tekrarlanır), bazen ishal.

Sarılığın ortaya çıkmasıyla birlikte en kalıcı semptomlar şunlardır: psikomotor ajitasyon, kanla tekrarlanan kusma, taşikardi, hızlı toksik solunum, şişkinlik, şiddetli hemorajik sendrom, ateş ve azalmış diürez. "Kahve telvesi" kusması, uyku inversiyonu, konvulsif sendrom, hipertermi, taşikardi, hızlı toksik solunum, ağızdan karaciğer kokusu, karaciğerde bir azalma, sadece hastalığın malign formlarında görülür. Bu semptomların ardından veya onlarla eşzamanlı olarak, hepatik komanın klinik semptomlarıyla birlikte bir bilinç kaybı meydana gelir.

Arasında biyokimyasal parametreler en bilgilendirici

o bilirubin protein ayrışması - kan serumunda yüksek bilirubin içeriği ile protein komplekslerinin seviyesi keskin bir şekilde azalır;

♦ bilirubin-enzim ayrışması - yüksek bilirubin içeriği ile, hepatoselüler enzimlerin aktivitesinde bir azalma ve ayrıca kan pıhtılaşma faktörlerinin seviyesinde bir azalma gözlenir.

Genel İlkeler akut hepatit B hastalarının tedavisi, hepatit A ile aynıdır. Ancak, hepatit A'dan farklı olarak, hepatit B'nin sıklıkla şiddetli ve kötü huylu bir biçimde ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır. Ek olarak, hastalık kronik hepatit ve hatta siroz oluşumu ile sona erebilir.

Halihazırda, hafif ve orta dereceli hepatit B formlarına sahip çocukların evde tedavi edilmesine yönelik temel bir itiraz bulunmamaktadır. Bu tür hastaların evde tedavisinin sonuçları daha kötü değildir ve bazı açılardan hastanede olduğundan daha iyidir.

Motor modu ile ilgili özel öneriler, tıbbi beslenme ve genişleme kriterleri temelde aynıdır. hepatit A'da olduğu gibi; sadece, hepatit B için tüm kısıtlamaların süresinin, hastalığın seyrine tam olarak uygun olarak genellikle biraz daha uzun olduğu dikkate alınmalıdır.

Genel olarak hastalığın düzgün seyri ile hastalık başlangıcından 6 ay sonra motor mod ve beslenmedeki tüm kısıtlamaların kaldırılması gerektiği, 12 ay sonra ise spora izin verilebileceği söylenebilir.

İlaç tedavisi, hepatit A ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir. Buna ek olarak temel terapi orta ve şiddetli hepatit B formları ile interferon, 15 gün boyunca günde 1-2 kez 1 milyon ünitede kas içinden kullanılabilir.

Akut bir sürecin kronik olana geçişini önlemek için, bir interferon indüktörü - sikloferon * (10-15 mg / kg oranında) reçete edilmesi tavsiye edilir, kursun süresi 15 dozdur.

Hastalığın şiddetli formlarında, detoksifikasyon amacıyla, günde 500-800 ml'ye kadar% 1.5'lik bir reamberin *, reopoliglyukin \% 10 glikoz çözeltisi * intravenöz uygulaması belirtilir ve glukokortikoidler de oranda reçete edilir. İlk 3-4 gün içinde prednizolon için günde 2-3 mg / kg (klinik iyileşmeye kadar) ve ardından hızlı bir doz azaltma (tabi en fazla 7-10 gün). Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, hastalığın ılımlı formları da glukokortikoidlerin atanması için endikasyonlardır.

Kötü huylu bir formdan şüpheleniliyorsa veya gelişme tehdidi varsa, aşağıdakiler reçete edilir:

* gece ara vermeden 3-4 saat sonra eşit dozlarda intravenöz prednizolon için günde 10-15 mg / kg'a kadar glukokortikoidler;

* albümin*, reopoliglukin*, %1.5 reamberin* solüsyonu, %10 glukoz solüsyonu* yaşa ve diüreze bağlı olarak günde 100-200 ml/kg oranında;

* proteoliz inhibitörü aprotinin (örneğin: trasilol 500.000*, Gordox*. contrical*) bir yaş dozunda;

“■ lasix* 2-3 mg/kg ve mannitol 0,5-1 g/kg intravenöz bolus diürezi artırmak için yavaşça;

■o - endikasyonlara göre (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) sodyum heparin 100-300 U / kg intravenöz olarak.

Mikrobiyal floranın hayati aktivitesi sonucu oluşan toksik metabolitlerin bağırsaklardan emilimini önlemek için yüksek temizleyici lavmanlar, gastrik lavaj ve antibiyotikler uygulanır. geniş bir yelpazede eylemler (gentamisin, polimiksin).

Anti-inflamatuar immünomodülatör etkiye sahip olan ve mikrosirkülasyonu iyileştiren polienzim preparasyonu Wobenzym*'in olumlu etkisi rapor edilmiştir.

Taktivin*, bağışıklığın nicel ve işlevsel parametrelerini normalleştirmek ve eşlik eden bulaşıcı hastalıklarla ilişkili komplikasyonları önlemek için 10-12 gün boyunca günde 2-3 ml reçete edilir.

Terapötik önlemlerin kompleksi etkisiz ise, tekrarlanan plazmaferez seansları yapılmalıdır. Daha az etkili, tekrarlanan hemosorpsiyon ve değişim transfüzyon seanslarıdır.

Patogenetik ajanlar kompleksine hiperbarik oksijenasyonun dahil edilmesi tavsiye edilir (günde 1-2 seans: sıkıştırma 1.6-1.8 atm, maruz kalma 30-45 dakika).

Malign formların tedavisinin başarısı, esas olarak yukarıdaki tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Derin hepatik koma gelişmesi durumunda, tedavi etkisizdir.

Giriş…………………………………………………………………………3
1. Pasif bağışıklama …………………………………………………....4
2. İmmünoglobulinler …………………………………………………………….5
3. Gamaglobulinler………………………………………………………………….7
4. Pasif bağışıklamaya yönelik hazırlıklar …………….9
Sonuç ………………………………………………………………… 14
Edebiyat………………………………………………………………..15

giriiş
Aktif bağışıklama veya aşılama, vücudun uzun vadeli bir savunmasını oluşturmak için bir aşı veya toksoidin sokulmasıdır. Canlı aşılar genellikle ateş sırasında veya hamilelik sırasında immünosupresif ilaçlar alan hastalarda kontrendikedir.
Pasif bağışıklama, antikorlar gibi yabancı bağışıklık maddelerini sokarak vücutta geçici bağışıklık sağlar.
Aktif bağışıklama profilaktik olarak hareket eder - belirli bir süre sonra ve uzun bir süre (Tetanoz Toksoid (AS) ile aşılamadan sonra - 2 yıl, AS'nin 1. yeniden aşılanmasından sonra - 5 yıla kadar, AS'nin birkaç yeniden aşılamasından sonra - 10'a kadar yıl).
Pasif bağışıklık preparatları (immünoglobulin, sera) hemen etki eder, ancak hızla yok edilir, bu da enfeksiyonlara karşı uzun süreli koruma için kullanılmalarına izin vermez. Ancak bu, kuduz (ısırıklarla), tetanoz (yaralanmalarla), grip, kızamık, kabakulak, kene kaynaklı ensefalit ve bir dizi başka enfeksiyonun acil önlenmesi ve ayrıca stafilokok enfeksiyonları ve Ebola tedavisi için mükemmel bir çözümdür.
Bulaşıcı hastalıklara karşı aşılama en güçlü ve en etkili aşılardan biridir. etkili yöntemler klinik ilaç. Bağışıklama sayesinde çiçek hastalığı, çocuk felci, kızamık gibi daha önce yaygın olan birçok enfeksiyon. ortadan kaldırılmış veya önemli ölçüde sınırlandırılmıştır. Ancak gönül rahatlığı ve sosyo-ekonomik sınırlar, insanlığın ihtiyaçlarını karşılayan aşıların yapılmasını engellemektedir. Özellikle yetişkinler, genellikle pnömokok ve tetanoz-difteri enfeksiyonlarına karşı bağışıklama almazlar.

1. Pasif bağışıklama
Pasif bağışıklama - herhangi bir antijene karşı antikorların tanıtılması. Pasif bağışıklama yardımı ile sadece 1-6 hafta süren geçici bağışıklık oluşturulabilir. Pasif bağışıklama, patojene karşı kısa süreli direnç artışına neden olsa da, etkisi hemen görülür. İkincil pasif bağışıklama bağışıklığı artırmaz ve sıklıkla komplikasyonlara eşlik eder. Genellikle patojenle temastan sonra ve aktif bağışıklamanın mümkün olmadığı durumlarda yapılır.
Pasif bağışıklama, aktif bağışıklamanın bir nedenden dolayı önceden yapılmadığı durumlarda (örneğin sitomegalovirüse karşı, kuduza karşı) bulaşıcı ajan ile temastan sonra geçici bağışıklık oluşturmak için kullanılır.
Pasif bağışıklama ayrıca bakteriyel toksinlerin (özellikle difteri), zehirli yılan ısırıklarının, örümcek ısırıklarının neden olduğu hastalıkları tedavi etmek ve spesifik (anti-Rh0(D)-immünoglobulin) ve spesifik olmayan (anti-lenfosit immünoglobulin) immünosupresyon için kullanılır.
Pasif bağışıklama için üç tip ilaç kullanılır:
- intramüsküler veya intravenöz uygulama için normal insan immünoglobulinleri (eski adı - gama globulin);
- belirli patojenlere (örneğin hepatit B virüsüne karşı) karşı yüksek antikor içeriğine sahip spesifik insan immünoglobulinleri;
- aşılanmış hayvanlardan elde edilen antitoksik dahil spesifik serumlar.

2. İmmünoglobulinler
Bu tip bağışıklık hazırlığı, bitmiş formda antikorlar içerir. Terapötik, profilaktik amaçlar için ve ayrıca bulaşıcı hastalıkların acil önlenmesi için kullanılırlar.
İmmünoglobulinlerin antimikrobiyal, antiviral veya antitoksik etkileri olabilir.
İmmünoglobulin, plasentalardan veya bağışlanan kandan elde edilir. İkincisi daha saftır ve hormonal maddeler içermez. Son olarak, tek gruplu bir venöz immünoglobulin elde etmek mümkündür.
İmmünoglobulin kullanımının olumlu yönleri - vücuda kısa bir süre için yeterli bir dozda hazır bir antikor seti verilir. Aynı zamanda, ilaç nispeten hızlı bir şekilde parçalanır, kendi immünoglobulinin sentezini engeller ve vücudu alerjenler. İmmünoglobulinin kendisinin alerjenik etkisine ek olarak, heterojen allotipleri, izotipleri ve bunlara karşı antikorları olan spesifik olmayan immünoglobulinler, alerjik maddeler ve safsızlıklar - kan grubu faktörleri, izoantikorlar, hormonlar, enzimler, amino asitler vb. Vücuda kayıtsız değildir. İkincisi, uzun süreli depolama sırasında, immünoglobulinin aktif merkezini açığa çıkarır ve ayrıca vücudu hassaslaştıran parçalar oluşturur.
Tıbbi serumlar, modern immünoglobulin preparatlarının prototipiydi ve bazıları (antidifteri ve tetanoz) özelliklerini kaybetmedi. klinik önemi. Bununla birlikte, kan ürünlerinin işlenmesi için teknolojinin gelişmesi, ilk olarak konsantre immünoglobulin preparatları şeklinde pasif bağışıklama fikirlerinin uygulanmasını mümkün kılmıştır. Intramüsküler enjeksiyon ve daha sonra immünoglobulinler için intravenöz uygulama.
Uzun zamandır immünoglobulin preparatlarının etkinliği, yalnızca antikorların pasif transferi ile açıklanmıştır. Karşılık gelen antijenlere bağlanarak, antikorlar onları nötralize eder, onları çözünmez bir forma dönüştürür, bunun sonucunda fagositoz mekanizmaları, komplemana bağlı lizis ve ardından antijenlerin vücuttan atılması tetiklenir.
Ancak, içinde son yıllar Bazı otoimmün hastalıklarda intravenöz immünoglobulinlerin kanıtlanmış etkinliği ile bağlantılı olarak, immünoglobulinlerin immünomodülatör rolü aktif olarak araştırılmaktadır. Böylece, intravenöz immünoglobulinlerin, interlökinlerin üretimini ve IL-2 için reseptörlerin ekspresyon seviyesini değiştirebildiği bulundu. İmmünoglobulin preparatlarının çeşitli T-lenfosit alt popülasyonlarının aktivitesi üzerindeki etkisi ve fagositoz süreçleri üzerindeki uyarıcı etkisi de gösterilmiştir.
1950'lerden beri kullanılan kas içi immünoglobulinler, nispeten düşük biyoyararlanıma sahiptir. İlacın emilimi, uygulama yerinden 2-3 gün içinde gerçekleştirilir ve ilacın yarısından fazlası proteolitik enzimler tarafından yok edilir.
Oluşturulan bağışıklığın süresi, preparasyondaki antikorların konsantrasyonuna ve bunların stabilitesine bağlıdır; pasif olarak uygulanan homolog antikorların ortalama yarı ömrü 35-40 gündür. Tekrarlanan immünoglobulin enjeksiyonlarına yalnızca son derece elverişsiz durumlarda izin verilir: anti-immünoglobulin antikorlarının üretimi nedeniyle, fraksiyonel pasif immünizasyonun etkinliği tek aşamalıdan çok daha düşüktür.
İmmünoglobulin profilaksisi taktiklerinde iki tür eylem ayırt edilir:
1) patojenle olası temastan önce immünoglobulinin sokulması, örneğin, aşılanmış bir kişi bu enfeksiyon için endemik bir alan için ayrıldığında;
2) patojenle olası temastan sonra, muhtemelen inkübasyon aşamasında bile, örneğin, bir bulaşıcı hastalık vakasının (vakalarının) tespit edilmesinden ve kaynağının izolasyonundan sonra bir çocuk kurumunda immünoglobulinin sokulması.
Açık nedenlerden dolayı, ilk durumda önlemenin etkinliği, diğer her şey eşit olmak üzere, ikincisinden daha yüksek olacaktır. Hepatit B'de, virüsün yüzey antijenine karşı yüksek miktarda antikor içeren spesifik bir immünoglobulinin profilaktik olarak uygulanması, anneleri hamilelik sırasında bu hastalığı geçirmiş veya HBs antijeninin kronik taşıyıcıları olan yenidoğanlarda anti-HBs önerilir. bu durumlarda çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı çok yüksektir. Spesifik anti-HBs immünoglobulin, insan kanıyla çalışırken deride veya mukoza zarlarında meydana gelen travmatik hasardan sonra hastane personelinde, kan transfüzyon istasyonlarında ve bilimsel laboratuvarlarda hastalığı önlemek için de kullanılır.
3. Gamaglobulinler
Globulin, seyreltik tuzlu su çözeltilerinde iyi çözünen ve ısının etkisi altında pıhtılaşan bir grup basit proteinin bir temsilcisidir. Alfa, beta ve gama globulinler dahil olmak üzere kanda çeşitli globulinler (serum globulinleri) bulunur. Bazı globulinler gerçekleştirir Önemli özellikler antikorlar olarak; diğerleri kan dolaşımında lipidlerin, demirin ve bakırın taşınmasından sorumludur. Hemen hemen tüm gama globulinler immünoglobulinlerdir.
İmmüno-(gama-) globulin profilaksisi, hepatit A ile mücadelede bir araç olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Gama globulin enjeksiyonu, bir kişiye hepatit A'ya karşı geçici koruma sağlar; ek olarak, yakın zamanda bu enjeksiyonların Kawasaki hastalığı ile koroner arter tutulumu olasılığını azalttığı bulunmuştur.
Etkinliği hakkındaki bilgiler çelişkilidir; bu, açıkça salgın durumlarının çeşitliliği ve kullanılan ilaçların antikor içeriği ile ilgili standart dışı doğası ile açıklanmaktadır. İnsidansta beklenen artıştan önceki dönemde toplu immünoglobulin uygulamaları (sezon öncesi profilaksi olarak adlandırılır) ve sarılık vakalarının kaydedildiği çocuk gruplarında küçük ölçekli aşılar (endikasyonlara göre profilaksi olarak adlandırılır) önerilmiştir. Şu anda, hepatit A'nın önlenmesi için immünoglobulin kullanımına ilişkin endikasyonlar keskin bir şekilde sınırlıdır. Her koşulda, hepatit A'nın immünoglobulin yardımıyla önlenmesi, salgın süreci etkilemedi, yani. Zamanında aşılanmış bireylerde ikterik formların gelişmesini engellese de, enfeksiyonun bu alanda yayılması.
Başlangıçta, immünize edilmiş hayvanlardan elde edilen heterojen serum preparasyonları ve immünoglobulinler kullanıldı. İkinci aşamada homojen serumlar elde edildi - yani. aşılanmış bir kişiden serum. Serum kullanırken, alıcının vücuduna birçok balast maddesi verilir, bu nedenle toplam kan proteininin fraksiyonlarından biri olan immünoglobulin (gammaglobulin) kullanmak daha mantıklıdır.
Terapötik amaçlar için kullanılan spesifik antikorlar, endüstri tarafından immün serum veya immün aktif fraksiyonlar - immünoglobulinler şeklinde üretilir.
İnsanların (homolog) veya hayvanların (heterolog) kanından hazırlanırlar. Homolog immün preparatlar, vücutta dolaşımlarının nispeten uzun sürmesi (1-2 aya kadar) ve bunların olmaması nedeniyle heterolog olanlara göre belirli bir avantaja sahiptir. yan etkiler.
Hayvanların kanından yapılan serumlar ve immünoglobulinler nispeten kısa etkilidir (1-2 hafta) ve neden olabilir. ters tepkiler. Seyreltilmiş ilaçlarla intradermal bir test kullanarak hastanın vücudunun hassasiyetini kontrol ettikten sonra kullanılabilirler.
Serum, negatif bir test için reçete edilir, komplikasyonları önlemek için, Bezredko'ya göre, vücudun ön duyarsızlaştırılmasından sonra, bu maddenin küçük bölümlerinin art arda subkutan (30-60 dakika aralıklarla) uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Daha sonra tüm terapötik serum dozu kas içine uygulanır. Bazı ekzotoksik enfeksiyon formlarında (yutak toksik difteri), ilk enjeksiyonda ilacın 1/2-1/3'ü intravenöz olarak kullanılabilir.

4. Pasif bağışıklama amaçlı ürünler
Rusya'da, belirli patojenlerin antijenlerine karşı yüksek titrelerde antikor içeren kas içi immünoglobulinler üretilir: kene kaynaklı ensefalit virüsü, grip, herpes ve sitomegalovirüs, HBS - antijen (Antihep).
Çünkü intravenöz immünoglobulinler önemli avantajlara sahiptir. kullanımları, mümkün olan en kısa sürede kanda etkili antikor konsantrasyonları oluşturmayı mümkün kılar.
İntravenöz immünoglobulinler, primer immün yetmezliklerde (agammaglobulinemi, selektif IgG eksikliği vb.), hipogamaglobulinemide kronik lenfositik lösemide, trombositopenik purpura, diğer otoimmün hastalıklarda, ayrıca ağır viral ve bakteriyel enfeksiyonlarda, sepsislerde, prematüre bebeklerde enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için kullanılır. .
Kompleks immünoglobulin hazırlığı (CIP). CIP, üç sınıftan insan immünoglobulinlerini içerir: Ig A (%15-25), Ig M (%15-25) ve Ig G (%50-70). Diğer tüm immünoglobulin preparatlarından CIP, yüksek Ig A ve Ig M içeriği, gram-negatif enteropatojenik bakterilere karşı artan antikor konsantrasyonu ile ayırt edilir. bağırsak grubu(Shigella, Salmonella, Escherichia, vb.), rotavirüslere karşı yüksek konsantrasyonda antikorların yanı sıra oral uygulama. CIP, bağırsak disfonksiyonu ile birlikte akut bağırsak enfeksiyonları, dysbacteriosis, kronik enterokolit, alerjik dermatoz için kullanılır.
Bağışıklığın pasif transferi açısından immünoglobulin ilaçlarına yakın ilaç Affinoleukin'dir. Yaygın bulaşıcı hastalıkların antijenlerine (herpes, stafilokok, streptokok, mikobakteri tüberküloz, vb.) immünoreaktiviteyi aktarabilen ve bunlara bağlanma afinitesi verebilen insan lökosit ekstraktının düşük moleküler ağırlıklı proteinlerinden oluşan bir kompleks içerir. Afinoleukin'in tanıtılması, immünolojik hafızası lökosit donörleri tarafından sahip olunan bu antijenlere karşı bağışıklığın indüklenmesine yol açar. ilaç geçti klinik denemeler herpes simpleks, herpes zoster, hepatit, adenovirüs enfeksiyonlarının tedavisinde beklenen sonuçları vermeyen ana tedaviye ek olarak.
Difteri. Ülkemizde difteri hastalarının tedavisi için Diaferm-3 yöntemi ile saflaştırılmış ve konsantre edilmiş anti-difteri serumu üretilmektedir.
Bir dizi Avrupa ülkesinde ve ABD'de insan difteri gama globulini de bu amaçlar için üretilmektedir. Serum, difteri toksoidi ile hiperimmunize edilmiş atların kanından elde edilir. Dozu ve uygulama yöntemi, hastalığın klinik formu ile belirlenir.
Botulizm. Botulizmli hastalar için ana immünoterapi ilacı, A, B, C, Ei F tiplerinde saflaştırılmış ve konsantre at serumudur. Yabancı bir proteine ​​alerjisi olan kişiler için ( pozitif test bir serum solüsyonunun intradermal uygulaması için), botulinum toksoid tip A, B ve E ile bağışıklanmış donörlerin kanından hazırlanan, yerli olarak üretilmiş polivalan bir antibotulinum gama globulin kullanılabilir.1. ampul, ilacın bir terapötik dozunu içerir. Anti-botulinum serumu, monovalent kitler (paket, her serum tipinden bir ampul içerir) veya polivalent (bir ampulde - 3, 4 veya 5 tip antitoksin) şeklinde mevcuttur. Monovalent serumlu bir ampul, ilgili tipte bir terapötik dozda antitoksik cisim içerir (tip A - 10.000 IU, tip B - 5000 IU, tip C - 10.000 IU, tip E - 10.000 IU, tip F - 300 IU için). Her bir polivalan serum ampulü, beş veya üç tip botulinum toksininin tümüne karşı aynı miktarda antikor içerir (bunlara sınırlı ihtiyaç nedeniyle, antitoksin tipleri C ve F genellikle kite dahil değildir).
Botulizmli hastaların tedavisi, hastalığa neden olan toksinin türü bilinmediğinde, polivalan bir ilaç veya tek değerli bir serum karışımının kullanılmasıyla başlar. İntravenöz olarak uygulanırlar. Serumun intravenöz uygulaması zor olduğunda, intramüsküler olarak reçete edilir. Genellikle ilacın 1 - 1.5 terapötik dozu uygulanır. Hastalığın şiddetli vakalarında, serum, hastalığın orta formundan 1.5 kat daha yüksek bir dozda 6-8 saat aralıklarla tekrar tekrar (1-4 kez) kullanılır. Yeniden giriş kas içinden gerçekleştirilir.
eğer erken tarihler hastalıklar, botulizme neden olan ajanın türü belirlendi, hastaların tedavisi tek değerli serum ile gerçekleştirildi.
Seroterapi seyrinin süresi, hastalığın klinik formu ve nörolojik, kardiyovasküler ve diğer bozuklukların kaybolmasının dinamikleri ile belirlenir. saat hafif form patolojik süreç, kural olarak, 2 günü geçmez ve ağır vakalarda - 4-5 gün.
Tetanos. Tetanozlu hastaların tedavisi için tetanoz toksoidi saflaştırılır ve konsantre edilir. at serumu yanı sıra insan tetanoz toksoid gama globulini.
Serum, tetanoz toksoidi ile aşılanmış atların kanından elde edilir. Tetanozlu hastalarda kas içi olarak 100-200 bin IU (hastanın durumunun ciddiyetine göre) kullanılır. Aynı zamanda 5-10 bin IU ilaç yarayı çevreleyen dokulara enjekte edilir.
Hastanın vücudunun yabancı bir proteine ​​alerjisi varsa, serum yerine tetanoz toksoidi ile bağışıklanmış donörlerin kanından hazırlanan spesifik bir gama globulin kullanılması tavsiye edilir.
İlaç, kas içinden 6-12 ml'lik bir dozda bir kez terapötik amaçlar için reçete edilir.
Stafilokok enfeksiyonu. Stafilokok enfeksiyonu ile (stafilokok sepsisi, stafilokok pnömonisi, vb.) etkili araç hastaların tedavisi, spesifik antikorlar içeren müstahzarlardır - anti-stafilokokal immünoglobulin, anti-stafilokokal plazma ve ayrıca yakın çevredeki bazı ülkelerde (Gürcistan) üretilen heterojen immünoglobulin.
Stafilokokal immünoglobulin, stafilokokal toksoid ile bağışıklanmış donörlerin kanından hazırlanır. İlaç, 100 IU spesifik antikor içeren 3-5 ml'lik ampullerde üretilir. Akut stafilokok sepsisinde tek bir (günlük) anti-stafilokokal immünoglobulin dozu, 10 IU / kg vücut ağırlığı olmalıdır (bu nedenle, 70 kg ağırlığındaki bir hasta için, 7 ampulde bulunan ilaç miktarına eşittir). Stafilokokal sepsis tedavisinin seyri 8-10 gün, stafilokok pnömonisi için 3-5 gün, stafilokokal osteomiyelit için 5-8 gün veya daha fazla sürmelidir.
Anti-stafilokokal immünoglobulinin viskoz kıvamı nedeniyle, kalın bir iğne kullanılarak toplanmalı ve enjekte edilmelidir.
Anti-stafilokok plazması, stafilokok toksoidi ile aşılanmış kişilerin kanının sıvı kısmıdır. İçinde bulunan antitoksin (antikorlar), stafilokok etiyolojisi hastalıklarında - sepsis, pnömoni, osteomiyelit, peritonit ve ayrıca lokalize pürülan süreçlerde belirgin bir terapötik etkiye sahiptir.
1 ml plazma en az 6 IU antitoksin içerir.
Anti-stafilokok plazması, donmuş halde (10 ila 250 ml kapasiteli steril plastik torbalarda) ve kurutulmuş halde (250 ml hacimli hermetik cam şişelerde, intravenöz uygulama için 125 ml ilaç ve içinde) üretilir. 10 ml'lik şişeler, 2 ml ilaç - için yerel uygulama). Donmuş plazma, kullanımdan önce 37.0°C'ye ısıtılmış suda çözülür. Bu durumda ortaya çıkan pullar kısa sürede çözülür ve plazma şeffaf hale gelir. Plazma torbasının altında ince bir tortu tabakasının görünümü Beyaz renk kullanımı için bir kontrendikasyon değildir. Bu durumda bir ön koşul, terapötik çözeltilerin bir filtre ile transfüzyonu için bir sistemin kullanılmasıdır.
Plazma bulanıklığı, içinde kaba tortu, pul, film varlığı enfeksiyonunun kanıtıdır ve kullanım için uygun değildir. tıbbi amaçlar.
Kuru plazma kullanımdan önce distile su ile çözülür. Bundan sonra pul, pıhtı, tortu içermemelidir. Anti-stafilokokal plazma genellikle intravenöz olarak uygulanır. Akut stafilokok sepsisinde 2 günde bir 200 ml reçete edilir. Şiddetli durumda
Anti-stafilokokal heterojen immünoglobulin, stafilokokal toksoid ile immünize edilmiş atların kanından elde edilir. İlacın 1 ml'si 800 IU antitoksin içerir. Akut stafilokok sepsisinde 1-2 ml / gün immünoglobulin reçete edilir. Bununla birlikte, çok yüksek bir reaktojeniteye sahiptir ve vakaların 1/5'inde ters reaksiyonlar (esas olarak serum hastalığı) verir.
çocuk felci. Kabakulak. Enfeksiyöz sürecin tezahürünün erken aşamalarında bu hastalıkların karmaşık seyrini önlemek için normal insan immünoglobulini (kas içinden 20 ml) kullanılır.
İlaç plasentadan üretilir, kürtaj venöz kan insanların

Çözüm
Şu anda, Rusya ve diğer ülkelerdeki mikrobiyoloji endüstrisi, çeşitli bulaşıcı hastalıkları olan hastaların tedavisi için immün serum ve immünoglobulinler üretmektedir. Bu, eksotoksinlerin en önemli rol oynadığı (difteri, botulizm, tetanoz, vb.) Patogenezinde bu hastalıkların patojenlerinin yanı sıra insan sağlığı için tehlikeli bir dizi hastalık - stafilokok enfeksiyonu, şarbon, leptospirosis, grip, kuduz, kene kaynaklı ensefalit.
Bağışıklık serumlarının (immünoglobulinler) etkinliği, büyük ölçüde optimal dozları ve kullanım zamanları ile belirlenir. İlacın dozu, bulaşıcı sürecin klinik formuna karşılık gelmeli ve yalnızca vücutta dolaşan patojenlerin antijenlerini değil, aynı zamanda ilacın enjeksiyonları arasında görünebilecekleri de nötralize edebilmelidir.
Antimikrobiyal ve klinik etki immün serum (immünoglobulinler), ne kadar erken uygulanırsa o kadar yüksek olur. 4-5. hastalık gününden sonraki randevuları nadiren belirgin bir olumlu sonuç verir.
İnsan kanındaki gamaglobulinler aktojeniktir. Sadece bireysel insanlar Son derece hassas olan vücut ısısında kısa süreli artışa neden olabilirler.
Bazen bu ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına bir tepki vardır: Serum kullanımından 1-3 gün sonra kaşıntılı bir ürtiker döküntüsü gelişir.

Edebiyat

1. Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıkların güncel konuları. Semina N. A. Semina. - M.: Tıp, 1999 - 147s.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: Ders kitabı. M.: 2002 - 216 s.
3. Obukhovets T.P. Hemşireliğin temelleri. Atölye. "Sizin için İlaç" dizisi - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 410 s.
4. Pratik sağlık hizmetlerinde önleme kılavuzları. Ed. Glazunova I.S., Oganova R.G. vb. - M.: 2000. - 217 s.
5. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., İmmünoprofilaksi: (referans kitabı - 6. baskı, ek). M., 2003 - 174'ler.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonu, tüm hastaların ve virüs taşıyıcılarının zamanında tespiti, ardından tedavilerinin organizasyonu ve izlenmesi ile sağlanır, bu da hastalığın hastalar arasında yayılma olasılığını tamamen ortadan kaldırır.

Hepatit B aşılama programları

Kalıcı bir bağışıklık oluşturmak için aşının üç kat karıştırılması gereklidir. İlk iki enjeksiyon başlangıç ​​dozları olarak kabul edilebilirken, üçüncü enjeksiyon antikor üretimini arttırmaya hizmet eder. Uygulama şeması önemli ölçüde değişebilir, ikinci enjeksiyon genellikle birinciden 1 ay sonra ve üçüncü - ikinciden 3 veya 6 ay sonra verilir. Bazı durumlarda, örneğin 0-1-2 ay veya 0-2-4 ay şemasına göre hızlandırılmış bir aşı rejimine başvurabilirsiniz, ancak daha fazla sayıda koruyucu antikor seviyesinin daha erken oluşumu vardır. hastaların. İkinci ve üçüncü enjeksiyonlar arasında daha uzun aralıklı rejimler kullanıldığında (örneğin, 0-1-6 veya 0-1-12 ay), aynı sayıda hastada serokonversiyon meydana gelir, ancak antikor titresi, hızlandırılmış reçetelemeden daha yüksektir. aşı rejimleri. Aşı dozu, kullanılan ilaç dikkate alınarak yaşa göre hesaplanır.

Birçok ülkede hepatit B aşısı aşılama programına dahil edilir ve doğumdan hemen sonra başlar ve 0-1-6 aylık şemaya göre gerçekleştirilir. Bazı ülkelerde aşı sadece risk gruplarında (başta cerrahlar, diş hekimleri, doğum uzmanları, kan nakli çalışanları olmak üzere sağlık çalışanları, hemodiyaliz hastaları veya sıklıkla kan ürünü alan hastalar vb.) yapılmaktadır. Hepatit B virüsü taşıyıcısı olan annelerden doğan çocuklar zorunlu aşıya tabidir.Bu durumlarda doğumdan hemen sonra (en geç 48 saat) hepatit B virüsüne karşı 0,5 ml immünoglobulin verilmesi önerilir (son yıllarda). , isteğe bağlı) ve 0-1-6 aylık şemaya göre aşı ile üçlü bağışıklama ile devam edin.

Hepatit B aşısı sadece kas içinden verilir, yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda deltoid bölgede, çocuklarda yapılmalıdır. Erken yaş ve yenidoğanlarda uyluğun ön-yan kısmına enjekte edilmesi tercih edilir. Aşının gluteal bölgeye enjeksiyonları, bağışıklığın yoğunluğundaki azalma nedeniyle istenmeyen bir durumdur.

Şu anda, ulusal takvime göre, risk gruplarından yeni doğanlar, 0-1-2-12 aylık yaşam şemasına göre aşılanmaktadır.

Risk grubuna dahil olmayan çocuklara 0-3-6 şemasına göre hepatit B aşısı yapılır (ilk doz aşı başlangıcında, ikincisi ilk aşılamadan 3 ay sonra, üçüncüsü 6 bağışıklamanın başlamasından aylar sonra).

aşılama sonrası bağışıklık

Kliniğimize göre, 0-1-2 aylık şemaya göre rekombinant aşı Engerix B ile yaşamın ilk 24 saatinde aşılanan yenidoğanlarda 12 ayda yeniden aşılama ile serokonversiyon vakaların %95,6'sında meydana gelirken, anti -HB üçüncü dozdan sonra 1650+395 IU/l olarak gerçekleşti. ve yeniden aşılamadan önce - 354 + 142 IU / l. Yeniden aşılama dozunun verilmesinden sonra, antikor seviyesi 10 kat veya daha fazla arttı. Engerix B aşılama sürecinin tamamlanmasından 1 ay sonra farklı gruplar(yeni doğanlar, sağlık çalışanları, öğrenciler vb.) aşılananların %92,3-92,7'sinde koruyucu antikor titresi tespit edilmektedir. 1 yıl sonra antikor titreleri düşer, ancak aşılananların %79,1-90'ında koruyucu kalır.

Aşı etkinlik indeksi 7.8 ile 18.1 arasında değişmekle birlikte hemodiyazis bölümleri olan hastalarda sadece 2.4 idi.

Dünyanın 40 ülkesinde Engerix B aşısının kullanımına ilişkin genelleştirilmiş deneyime dayanarak DSÖ, 0-1-2 veya 0-1-6 aylık rejime göre 3 dozun uygulanmasından sonra serokonversiyon oranının %100'e yaklaştığı sonucuna varmıştır. 2. ayda üçüncü doz, 6. ayda üçüncü dozun verilmesiyle karşılaştırıldığında, sonuçta antikor titrelerinde daha az anlamlı bir artışa yol açar, bu nedenle rutin aşılama için 0-1-6 aylık bağışıklama programı önerilebilirken, 0-1-2 aylık program - yeterli derecede bağışıklık kazanmanız gereken durumlarda. Daha sonra bu çocuklarda 12 ay sonra rapel doz verilmesiyle daha güvenilir bir antikor düzeyine ulaşılabilir.

Aşılama sonrası bağışıklığın süresine karar vermek daha zordur. Literatür kaynaklarının çoğuna göre, üç kez tamamlanmış bir aşılamadan sonraki antikor seviyesi, aşılamadan sonraki ilk 12 ay içinde hızla azalır, ardından seviye daha yavaş düşer. Çoğu yazar, yüksek serokonversiyon oranları (100 IU/gün'ün üzerinde) olan hastaları büyük olasılıkla yeniden aşılamaya gerek olmadığına inanmaya meyillidir. Aynı zamanda, vücudun immünolojik hafızasının, aşının idame dozlarının düzenli uygulanması kadar, HBV enfeksiyonuna karşı korunmanın güvenilir bir yolu olduğu ileri sürülmektedir. Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı, aşılama sonrası bağışıklığın süresi sorunu nihayet netleşene kadar, koruma seviyeleri 100 IU/L'nin altında olan hastaların yeniden aşılanmasının uygun görülmesi gerektiğine inanmaktadır.

Hepatit B'ye karşı aşılama sonrası aşı reaksiyonları ve komplikasyonları

Rekombinant hepatit B aşıları çok reaktif değildir. Sadece birkaç hasta enjeksiyon bölgesinde bir reaksiyona (hafif hiperemi, nadiren şişme) veya vücut sıcaklığında kısa süreli bir artış şeklinde 37.5-38.5 ° C'ye genel bir reaksiyona sahiptir.

Yabancı rekombinant aşıların (Engerix B, vb.) yerel reaksiyonlar(ağrı, aşırı duyarlılık, kaşıntı, eritem, ekimoz, şişlik, nodül oluşumu) aşılıların toplamda %16.7'sinde görülür; arasında genel reaksiyonlar asteni %4.2, halsizlik - %1.2, ateş - %3.2, bulantı - %1.8, ishal - %1.1, baş ağrısı- %4.1; artan terleme, titreme, hipotansiyon, Quincke ödemi, iştahsızlık, artralji, miyalji vb. de mümkündür.

Yerli aşı kombo teknolojisinin tanıtımı için de benzer advers reaksiyonlar tarif edilmiştir. Tüm bu reaksiyonlar sağlık durumunu önemli ölçüde etkilemez, kısa ömürlüdür ve büyük olasılıkla rekombinant aşılardaki maya protein safsızlıklarının varlığından kaynaklanır.

Hepatit B aşısı için önlemler ve kontrendikasyonlar

Hepatit B aşısının kalıcı kontrendikasyonları yoktur, ancak aşının herhangi bir bileşenine (örneğin bir protein fırıncının mayası) ve ağır bulaşıcı hastalık varlığında aşı ertelenmeli veya iptal edilmelidir,

Şiddetli hastalığı olan hastalarda hepatit B aşısı dikkatli yapılmalıdır. kardiyovasküler yetmezlik, böbrek, karaciğer, merkezi sinir sistemi kronik hastalıkları olan hastalar. Bununla birlikte, bu tür durumlar, rekombinant aşıların tanıtılması için bir kontrendikasyon görevi görmez ve bu hastaların muayene ve tedavi sırasında çeşitli parenteral manipülasyonlar sırasında özellikle sıklıkla hepatit B ile enfekte oldukları göz önüne alındığında, ilk etapta aşılanmaları gerektiği açıktır. .

İmmün yetmezlik durumları olan hastalarda ( malign neoplazmalar, hemoblastozlar, konjenital ve kazanılmış immün yetmezlikler vb.) ve immünsüpresif tedavi gören hastalarda, yoğun immünite oluşturmak için aşı uygulama sıklığının arttırılması gerekir (şema 0-1-3-6-12 ay).

Gebe kadınlarda aşılama, ancak potansiyel yararın fetusun olası riskini haklı çıkarması durumunda yapılmalıdır.

Hepatit B'ye karşı aşılamanın diğer aşıların tanıtımıyla birleştirilmesi hakkında

Yenidoğan döneminden başlayarak Rus hepatit B aşılama programının uygulanması, her çocuk doktorundan önce aşının diğer aşılarla ve öncelikle BCG aşısı ile birleştirilmesi sorununu her zaman gündeme getirmektedir. İTİBAREN bilimsel nokta Bu aşıların uyumsuzluğu ile ilgili endişeler temelsizdir, çünkü tanıtımı ile koruma düzeyindeki artışın bilindiği bilinmektedir. BCG aşıları Aşılama sonrası alerjinin tipine göre hücresel bağışıklık oluşumu nedeniyle elde edilirken, hepatit B'ye karşı bir aşının tanıtılmasıyla hümoral bağışıklık oluşur.

Araştırmalar, rekombinant maya aşısı Engerix B'nin yaşamın ilk 24-48 saatinde ve 4-7. günde aşılamanın tüberküloza karşı yan etkilere neden olmadığını göstermektedir.Aynı zamanda çocukların %95,6'sı tüberküloza karşı koruyucu bağışıklık geliştirmiştir. Hepatit B'ye karşı toplu aşılamanın başlamasından sonra tüberküloz insidansının stabil olmasıyla kanıtlandığı gibi, hepatit B'ye karşı koruma düzeyinde belirgin bir düşüş oldu.

Öte yandan, bir çocuğun doğumundan hemen sonra hepatit B aşısının uygulanması, yalnızca çocuğun doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda, yani annelerden doğan çocuklarda haklıdır. hepatit B virüsü taşıyıcıları veya hepatit B hastaları ve ayrıca HB virüsü enfeksiyonu prevalansının yüksek olduğu bölgelerde. Her şeyden önce, bunlar Sibirya'nın bölgeleri, Uzak Doğu, Tyva Cumhuriyeti, Kalmıkya, vb.

Elbette teorik olarak, hamile bir kadında hepatit B belirteçleri (HBsAg, anti-HBcory) yoksa, yenidoğanlarda aşılamanın daha sonraki yaşam dönemlerine ertelenebileceği varsayılabilir. Ancak bu yaklaşımla doğum sonrası dönemde enfeksiyonun oluşmayacağını garanti etmek imkansızdır: Fermantasyon evinde, yenidoğan patoloji bölümünde vb. Bu nedenle HBsAg taşıyıcılığının yüksek olduğu bölgelerde, şüphesiz aşılama yapılmalıdır. Doğumdan hemen sonra ve annede hepatit B belirteçleri saptanıp saptanmadığına bakılmaksızın başlanmalıdır.

HBsAg taşıyıcısı veya hepatit B hastası olan ailelerin çocukları da hepatit B'ye karşı öncelikli aşıya tabidir. Çalışmalara göre enfeksiyon kaynağı olan ailelerde HBV enfeksiyon belirteçleri %90 oranında bulunur. anneler, babaların %78,4'ü ve çocukların %78,3'ü. Benzer bir model, yetimhanelerde ve yatılı okullarda, yani yakın temasın olduğu ve mikrotravma, ev eşyaları vb. yoluyla sözde temas yolu ile enfeksiyon bulaşma olasılığının yüksek olduğu kurumlarda izlenebilir. bu tür odaklardaki sero-negatif çocukların aşılarına toplu bir muayeneden sonra başlanmalıdır. Bu arada abartmamak lazım Olumsuz sonuçlar aşının enfeksiyon sonrası bağışıklığı veya hatta aktif enfeksiyonu olan çocuklara (ve yetişkinlere) uygulanması. Ek bir bağışıklık kazandırıcı antijen dozunun, bir rekombinant aşı formunda eklenmesi, olumsuz bir faktörden ziyade pozitif bir faktör olarak kabul edilmelidir, çünkü ek bir immünize edici antijen dozunun, bir güçlendirici etkiye sahip olduğu ve ters reaksiyonların pratikte olmadığı bilinmektedir. .

Bu nedenle hepatit B aşısı uygulanarak kronik hepatit B veya HBsAg taşıyıcılığı tedavi edilmeye çalışılmaktadır.Amerikalı pediatristlere göre hepatit B belirteçlerinin belirlenmesi aşının kendisinden daha pahalı olabilir, çünkü sadece olumlu bir etki olması gerekir. aşının piyasaya sürülmesinden beklendiği gibi, önceden pahalı laboratuvar araştırmaları yapmadan aşılamak daha mantıklıdır.

Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Giriş Üzerine koruyucu aşılar Hepatit B'ye karşı” düzenli olarak kan ve müstahzarları alan hastaların yanı sıra hemodiyaliz hastalarının zorunlu aşılanmasını sağlar Bu durumlarda aşılama 0-1-2-6 ay şemasına göre dört kez yapılmalıdır, hastalar ise hemodiyaliz aşıları iki katına çıkarmalıdır.

Onkohematolojik hastalıkları olan çocukların hepatit B'ye karşı aşılanması

Bilindiği gibi tedavi sırasında hemoblastozlu, solid tümörlü ve hemofili hastalarına özellikle sıklıkla hepatit B virüsü bulaşır.

Çalışmalara göre, tek bir tarama muayenesi ile hepatit B belirteçleri hemoblastozlu hastaların %60,2'sinde, solid tümörlü hastaların 36,5'inde, hemofili hastalarında 85,2'sinde ve akut hastaların sadece %6'sında bulunmuştur. bağırsak enfeksiyonu ve ev bakımı olan ailelerin çocuklarında - vakaların% 4.3'ünde. Hemoblastoz, katı tümör ve hemofili hastalarının ilk etapta aşılanması gerektiği anlaşılıyor, ancak immün yetmezlik koşullarında aşıya karşı bağışıklığın gelişiminin önemli ölçüde yavaşladığı veya koruyucu bir antikor seviyesinin oluşmadığı bilinmektedir. hiç. Verilerimiz, hemoblastozlu hastalarda hepatit B aşısının uygulanmasına yanıt olarak düşük koruma düzeyini doğrulamaktadır, ancak çok yüksek enfeksiyon riski ve hepatit B virüsü ile enfeksiyonun sonuçları göz önüne alındığında, hepatit B'ye karşı en kısa sürede aşı yapılması önerilir. teşhis konulduğunda. onkolojik hastalık. Bu tür hastalarda aşılama, şemaya göre koruyucu bağışıklık ortaya çıkmadan önce yapılmalıdır: 0-1-3-6-12 veya 0-1-2-3-6-12 ay.

HBs antijenine karşı antikorlar (HBsAg) viral hepatit B (HBV) koruyucu (koruyucu) özelliklere sahiptir. Bu gerçek, aşı önlemenin temelini oluşturur. Şu anda, rekombinant HBsAg preparatları esas olarak hepatit B'ye karşı bir aşı olarak kullanılmaktadır. Bağışıklamanın etkinliği, aşılanmış kişilerde HBsAg'ye (anti-HBs) karşı antikorların konsantrasyonu ile değerlendirilir. WHO'ya göre, başarılı aşılama için genel olarak kabul edilen kriter, 10 - mIU / ml'yi aşan bir antikor konsantrasyonudur.

HBV enfeksiyonu geçirmiş kişilerin aşılanması sadece ekonomik olarak mantıksız olmakla kalmaz, aynı zamanda üzerinde haksız antijenik yük anlamına da gelir. bağışıklık sistemi kişi. Bu nedenle aşıya başlamadan önce aşılanacak kişilerin kanında HBsAg, anti-HBs, HBcore-antikorlarının varlığı açısından taranması gerekir. Listelenen belirteçlerden en az birinin varlığı, hepatit B aşısından çekilme anlamına gelir.

Modern aşıların yüksek oranda immünojenik olmasına rağmen, aşılama insan vücudunu her zaman olası HBV enfeksiyonundan korumaz. Literatüre göre, vakaların %2-30'unda aşılama kursunun bitiminden sonra antikorların koruyucu düzeyine ulaşılamamaktadır. Aşının kalitesine ek olarak, bağışıklık tepkisinin etkinliği birçok faktörden etkilenir, belirleyici faktör aşılananın yaşıdır. İnsanlarda maksimum bağışıklık tepkisi 2 ile 19 yaşları arasında görülür. Aşıya karşı en zayıf bağışıklık tepkisi, 50 yaş ve üzerindeki kişilerde tipiktir. Bu aynı zamanda arasında yapılan araştırmaların verileriyle de kanıtlanmıştır. sağlık çalışanları tıbbi kuruluşlar Lipetsk ve bölgesi, 2016 yılında Devlet Sağlık Kurumu "LOTSPBS ve IZ" klinik ve immünolojik laboratuvarı tarafından.

Bağışıklık tepkisindeki yaşa bağlı düşüş, erkeklerde kadınlara göre daha belirgindir. Bağışıklığı yeterli bireyler arasında aşıya direnç görülebilir: HIV ile enfekte olanlar, kronik hastalıkları olan hastalar, vb. Ek olarak, aşılanan kişinin ağırlığının bağışıklık tepkisinin büyüklüğü üzerindeki etkisine dair kanıtlar vardır.

Aşılama kursunun sonunda (1-2 ay sonra) aşılanan kişinin kanındaki anti-HBs konsantrasyonunun kontrol edilmesi gerekir. Bazı araştırmacılar, tam bir aşılama döngüsünden sonra, antiHBs konsantrasyonunun 100 mIU / ml veya daha fazla olması gerektiğine inanmaktadır, çünkü daha düşük değerlerinde aşılanmış Hızlı düşüş koruyucu antikorlar< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

• negatif sonuç veya etkisiz aşılama,< 10 мМЕ/мл,
• zayıf tepki - 10 ila 99 mIU / ml,
• yeterli bir yanıt 100 mIU / ml veya daha fazladır.

Bir dizi çalışma, aşılama kursunun sonunda koruyucu bir anti-HBs seviyesine ulaşılmazsa, birincil aşılama kursundan bir yıl sonra tek bir takviye aşı dozunun pozitif bir sonuca yol açabileceğini göstermiştir.

Zamanla, aşılanmış birçok kişinin kanındaki anti-HBs konsantrasyonu koruyucu seviyenin altına düşer ve yeniden aşılama ihtiyacı sorunu gündeme gelir. Göre modern fikirler aşılanmış kişilerin çoğu, aşının bir takviye dozuna ihtiyaç duymaz. İmmünolojik hafıza sayesinde, anti-HBs konsantrasyonu koruyucu olmayan değerlere düştüğünde bile aşılama sonrası uzun süreli bağışıklık korunur. Sadece bağışıklığı baskılanmış kişilerde (hemodiyaliz, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, HIV ile enfekte, vb.)

Devlet Sağlık Kurumu "LOTSPBS ve IZ" laboratuvarında serolojik çalışmalar HBsAg, anti-HBs, HBcore-antikorlarının varlığı için kan.

klinik laboratuvar teşhis doktoru