Onay yılı: 2016 (her yıl revize edilir)

Profesyonel kuruluşlar :

Rus Üroloji Derneği

1. Kronik piyelonefrit hakkında kısa bilgi

1.1 Tanım

Kronik piyelonefrit (CP), pelvisin duvarlarında, kaplarda, stromada ve böbreğin parankiminde uzun süreli bulaşıcı ve inflamatuar bir süreçtir.

Kronik piyelonefrit, akut bir durumun sonucu olabilir, ancak çoğu durumda nispeten sakin bir mevcut süreçtir.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

%75-95 oranında komplike olmayan piyelonefrite E. coli, %5-10 oranında Staphylococcus saprophyticus neden olur.

1.3 Epidemiyoloji

Çoğu sık hastalık böbrekler ve üst solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci

İnsidans 1000'de 18'dir.

Kadınlar 2-5 kat daha sık hastalanırlar.

Ölüm nedenine göre prevalans %8 ile %20 arasındadır.

1.4 ICD 10 kodlaması

N11.0 Obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit reflü ile ilişkili

N11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit

N20.9 Taşlı piyelonefrit

1.5 Sınıflandırma

Etiyolojiye göre:

Birincil - sağlam bir böbrekte gelişir.

İkincil - idrarın geçişini ihlal eden hastalıkların arka planına karşı:

• böbreklerin malformasyonları ve idrar yolu;
• ürolitiyazis hastalığı;
• üreterin darlıkları;
• Ormond hastalığı (retroperitoneal fibroz);
• vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
• prostat adenomu ve sklerozu;
• mesane boynunun sklerozu;
• nörojenik mesane;
• böbrek kistleri ve tümörleri;
• idrar yolunun neoplazmaları;
• genital organların malign tümörleri.

Yerelleştirmeye göre: bir veya iki taraflı.

Aşamalar kronik piyelonefrit:

• aktif inflamasyon;
• gizli inflamasyon;
• remisyon veya klinik iyileşme.

2. Kronik piyelonefrit teşhisi

2.1 Şikayetler

Aktif aşamada:

• lomber bölgede donuk ağrı;
• Dizüri tipik değildir, ancak sık idrara çıkma mümkündür;
• Üşüme ve subfebril durumu bölümleri;
• tükenmişlik;
• Genel zayıflık;
• Düşük performans.

Gizli fazda şikayetler olmayabilir.

remisyonda şikayet yok.

2.2 Fizik muayene

Mümkün:

• palpasyonda ağrı;
• Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
• poliüri;
• kan basıncında değişiklik - özellikle böbrek anomalileri ile;
• yüksek vücut ısısı.

2.3 Laboratuvar teşhisi

Genel idrar analizi :

• lökositüri;
• bakteriüri;
• 1 g/gün'e kadar proteinüri;
• mikrohematüri;
• hipostenüri;
• alkali reaksiyon.

Üriner sistemin ultrasonu :

• alevlenme sırasında parankim şişmesi;
• artan ekojenite (nefroskleroz);
• böbrek boyutunda azalma;
• pelvikalisiyel sistemin genişlemesi;
• böbrek deformitesi.

Daha öte kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için muayene aktif aşama bireysel olarak.

İdrarın bakteriyolojik analizi

Genel ve biyokimyasal kan testi

Reberg'in testi CKD şüphesiyle

Günlük proteinüri analizi

boşaltım ürografisi idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmek.

Kronik piyelonefritin erken radyolojik belirtileri:

• üst idrar yolunun tonunun azalması,
• fornikslerin düzleştirilmiş ve yuvarlatılmış köşeleri,
• bardakların daralması ve uzaması.

Kronik piyelonefritin geç radyolojik belirtileri:

• bardakların keskin deformasyonu,
• bardakların yakınlaşması
• piyelorenal reflü,
• piyeloektazi,
• Hodson semptomu ve renal-kortikal indekste azalma.

radyoizotop yöntemleri - nefropatinin simetrisini belirlemek ve işlevi değerlendirmek için.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografisi - vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki değişikliklerin tespiti.

BT ve MR - Provoke edici hastalıkların tanımlanması.

böbrek biyopsisi - ayırıcı tanıda.

kaydederken 72 saat sonra ateş tedavi:

• sarmal BT,
• boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi.

saat arteriyel hipertansiyon nzia- kan testi:

• renin;
• aldosteron;
• anjiyotensin.

3. Kronik piyelonefrit tedavisi

Amaç, idrar yolunu sterilize etmek ve iltihabı ortadan kaldırmak/azaltmak için geçişi eski haline getirmektir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış:

• Sekonder piyelonefritin alevlenmesi;
• Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin ayaktan tedavisinin arka planındaki komplikasyonlar;
• Terapinin etkisizliği;
• Etkileyen faktörleri ortadan kaldıramama;
• septik reaksiyon.

Planlanan hastaneye yatış:

• Ek muayene;
• Yüksek için ek muayene ve tedavi seçimi arteriyel hipertansiyon.

3.1 İlaçsız tedavi

Yeterli diürez için 2-2,5 litre sıvı içmek gerekir.

Diüretik almak.

Hipertansiyon ile - tuz alımını 5-6 g / gün ile sınırlamak ve 1 litreden fazla sıvı tüketmemek.

Alevlenme dışında - kaplıca tedavisi.

3.2 Tıbbi tedavi

lider - antibiyotik tedavisi bakteriyolojik inceleme ve hassasiyetin belirlenmesinden sonra.

antihipertansif tedavi- hoşgörüsüzlerse, esas olarak ACE inhibitörleri - anjiyotensin II reseptör antagonistleri. Nefroskleroz için ilaç seçimi - Reberg'in testi dikkate alınarak.

Nüks / alevlenme durumunda, idrar geçişinin normalleşmesinden, etkileyen faktörlerin ortadan kaldırılmasından ve mümkünse drenajın değişmesinden sonra antibiyotikler reçete edilir.

Akut nüks ile komplike olmayan hafif ila orta dereceli piyelonefrit - 10-14 gün süreyle ampirik oral antibiyotik.

Tercih edilen ilaçlar:

• Siprofloksasin 500-750 mg günde 2 kez;
• Levofloksasin 7-10 gün boyunca günde bir kez 250-500 mg veya 5 gün boyunca günde bir kez 750 mg.

alternatif ilaçlar ampirik 10 günlük tedavi için:

• Günde bir kez 400 mg sefiksim;
• Seftibuten günde bir kez 400 mg.

İlk tedavi için olmayan bilinen flora ile:

• Ko-amoksiklav 0.25-0.125 14 gün boyunca günde 3 defa.

Akut nüks ile komplike olmayan şiddetli piyelonefrit parenteral antibiyotiklerden birini tavsiye etti:

• E. coli direnci için florokinolonlar<10%;
• E.coli dirençli III kuşak sefalosporinler<10%;
• hassas gram-pozitif için aminopenisilinler + β-laktamaz inhibitörleri;
• florokinolonlara > %10 E.coli direnci olan aminoglikozitler veya karbapenemler.

İlk Terapi şiddetli piyelonefrit:

• Siprofloksasin 400 mg günde 2 kez;
• Günde bir kez levofloksasin 250-500-750 mg .

alternatif ilaçlar şiddetli piyelonefrit ile:

• Sefotaksim 2g günde 3 kez;
• Sefriakson günde 1-2 gr;
• Seftazidim 1-2g günde 3 kez;
• Sefipim 1-2g günde 2 kez;
• Ko-amoksiklav 1.5g günde 3 kez;
• Piperasilin/tazobaktam 2/0.25 - 4/0.5 günde 3 kez;
• Gentamisin 5 mg/kg günde bir kez;
• Amikasin 15 mg/kg günde bir kez;
• Ertapenem 1g günde bir;
• Ipinem/cilastatin 0.5/0.5 günde 3 kez;
• Meropenem 1g günde 3 kez;
• Doripenem 0,5g günde 3 defa.

3.3 Cerrahi tedavi

Amaç, idrarın geçişini eski haline getirmektir.

Pürülan fazda (apostematöz nefrit veya karbonkül) - böbrek dekapsülasyonu ve nefrostomi.

Nefrektomi endikasyonları:

• fonksiyon ve böbrekte kayıp veya önemli azalma ile tek taraflı nefroskleroz - kronik enfeksiyonun odağı;
• şiddetli ve kötü kontrol edilen arteriyel hipertansiyon;
• pyonefroz.

4. Kronik piyelonefrit rehabilitasyonu

Arteriyel hipertansiyon durumunda, kalıcı antihipertansif tedavi önerilir.

5. Kronik piyelonefritin önlenmesi

Hipoterminin dışlanması.

Fokal bulaşıcı süreçlerin tedavisi.

Karbonhidrat metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi.

İdrar geçişi ihlallerinin zamanında iyileşmesi.

Klinik kılavuzlar böbrek iltihabı için tanı ve tedavi önlemleri hakkında tavsiyeler içerir. Tavsiyelere odaklanan doktor, hastayı hastalığın şekline ve nedenlerine göre muayene eder, teşhis eder ve tedavi eder.

– İltihaplı hastalık böbrek dokusunun ve pelvikalisiyel sistemin (CHLS) etkilendiği . Hastalığın nedeni, parankimi, ardından organın kaliksini ve pelvisini sırayla etkileyen bir enfeksiyonun gelişmesidir. Enfeksiyon ayrıca parankim ve PCS'de aynı anda gelişebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda patojenler Escherichia coli, streptokok, stafilokok, daha az sıklıkla Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus ve diğerleridir.

İdrar süreci üzerindeki etkisine bağlı olarak, iltihaplanma birincil ve ikincil olabilir. Birincil formda, ürodinamik bozukluklar gözlenmez. İkincil formda, idrar oluşumu ve atılımı süreci bozulur. İkinci tipin nedenleri, üriner sistem organlarının oluşum patolojileri, ürolitiyazis, genitoüriner organların enflamatuar hastalıkları, iyi huylu ve kötü huylu tümör oluşumları olabilir.

Yerelleştirmeye bağlı olarak inflamatuar süreç böbreklerde hastalık tek taraflı (sol taraflı veya sağ taraflı) ve iki taraflı olabilir.

Tezahürün şekline bağlı olarak, piyelonefrit akut ve kronik olarak ortaya çıkar. Birincisi, organdaki bakteri florasının çoğalmasının bir sonucu olarak hızla gelişir. Kronik form, uzun süreli akut piyelonefrit semptomları veya yıl boyunca çoklu relapsları ile kendini gösterir.

teşhis

Piyelonefrite sırt ağrısı, ateş ve idrarın fizikokimyasal özelliklerinde değişiklikler eşlik eder. Bazı durumlarda, böbrek iltihabı ile birlikte, yorgunluk ve halsizlik, baş ağrısı, sindirim sistemi rahatsızlığı ve susuzluk hissi olabilir. Çocuklarda piyelonefrite artan uyarılabilirlik, yırtılma ve sinirlilik eşlik eder.

Teşhis önlemleri sırasında, doktor, böbreklerde iltihaplanma sürecinin gelişmesine neyin yol açtığını belirlemelidir. Bu amaçla, kronik hastalıkların varlığının, geçmişte üriner sistemin enflamatuar hastalıklarının, üriner sistem organlarının yapısındaki anomalilerin ve endokrin sistemin çalışmasındaki bozuklukların ve immün yetmezliğin bulunduğu bir anket yapılır. belirlenir.

Piyelonefrit ile muayene sırasında, hasta titreme eşliğinde yüksek vücut ısısına sahip olabilir. Palpasyon sırasında böbrek bölgesinde ağrı meydana gelir.

Böbrekteki iltihaplanma sürecini belirlemek için lökositi ve bakteriyemiyi tespit etmek için testler yapılır. İdrarda lökositlerde bir artış, test şeritleri, genel bir analiz ve Nechiporenko'ya göre bir analiz kullanılarak belirlenir. En doğru olanı laboratuvar çalışmalarının sonuçlarıdır (hassasiyet yaklaşık %91). Test şeritleri daha düşük bir duyarlılığa sahiptir - en fazla %85.

Bakteri florasının varlığı, idrarın bakteriyolojik analizini gösterecektir. Çalışma sırasında, idrardaki bakteri sayısı, hastalığın seyrinin şeklinin oluşturulduğu sayı ile sayılır. Bakteriyolojik analiz ayrıca bakteri türünün belirlenmesini de mümkün kılar. Patojenin antibiyotiklere karşı direncini bulmak için idrarın mikroflorasını incelemek önemlidir.

Genel klinik, biyokimyasal ve bakteriyolojik kan testleri, hastalığın kliniğinin belirlenmesine yardımcı olur. Primer piyelonefritte, analiz sonuçları önemli sapmalar göstermeyeceğinden, nadiren bir kan testi kullanılır. Sekonder piyelonefrit ile lökosit göstergelerinde ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızında bir değişiklik vardır. Endikasyonlara göre, diğer kronik hastalıkların varlığında veya komplikasyon şüphesi varsa biyokimyasal kan testi yapılır. Bakteriyolojik bir kan testi, bulaşıcı ajanın türünü doğrulamaya yardımcı olur.

Enstrümantal tanı yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, böbreklerin ve üriner sistemin organlarının durumunu belirlemeye ve iltihaplanma gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Ultrason yardımıyla organlarda taş, tümör, pürülan odakların varlığını görebilirsiniz. Piyelonefrit gelişimi, piyelokaliks sisteminin artan boyutu ile gösterilecektir.

Tedavinin başlamasından sonraki 3 gün içinde semptomlar yoğunlaşırsa, reçete edilir. CT tarama, Kontrast maddesinin tanıtılmasıyla X-ışını teşhisi. Ultrason sırasında tespit edilen malign neoplazmlardan şüpheleniliyorsa, sistoskopi gereklidir.

Tedavi, hastalığın odağını ortadan kaldırmayı, komplikasyonları ve nüksleri önlemeyi amaçlamalıdır.

Akut primer piyelonefritte tedavi ayakta tedavi bazında yapılır. antibakteriyel maddeler. Hastanede tedavi, endikasyonlara göre veya kullanılan ilaçların etkisinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Vücudun toksik bileşiklerle zehirlenmesi sonucu ciddi komplikasyonlara yol açabilecek ikincil inflamasyonu olan hastalar için hastaneye yatış gereklidir.

Böbrek yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan kronik bir inflamatuar sürecin alevlenmesi olan tek böbreği olan hastalar için acil hastaneye yatış da gereklidir. Bir hastanede, diğer kronik hastalıkların (diabetes mellitus, immün yetmezlik) varlığında ve böbrek boşluğunda irin birikmesi ile tedavi gereklidir.

Tedavi

İlaçsız tedavi, yeterli idrara çıkmanın sağlanmasına yardımcı olacak gerekli miktarda sıvının içilmesini içerir. Bu amaçla diüretikler kullanılır. Diyet, kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller ve tuzun kullanımını hariç tutar.

İlaç tedavisi, uyumlulukları, hastanın alerjileri, eşlik eden hastalıkları, hastanın özel durumu (hamilelik veya emzirme) dikkate alınarak reçete edilen bir antibakteriyel ilaç seyrini içerir.

Antibiyotiklerin atanması, piyelonefrit saptandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. Genel antibiyotikler kullanılır. Bakteriyolojik analiz sonuçlarından sonra, spesifik antibiyotikler reçete edilir.

48-72 saat sonra tedavinin etkinliği izlenir. Analiz sonuçlarından sonra, etkinliğin yokluğunda, diğer ilaçların atanmasına veya reçete edilenlerin dozunun artırılmasına karar verilir.

Birincil formun tedavisi için florokinolonlar, sefalosporinler ve korumalı aminopenisilinler reçete edilir. İkincil bir enflamatuar süreçte, belirtilen ilaç listesine aminoglikozitler eklenir.

Hamilelik sırasında, piyelonefrit, kürtaj tehdidi olmadığında hastane dışında antibiyotiklerle tedavi edilir. Diğer durumlarda, hastaneye yatış gereklidir. Tedavi için korumalı aminopenisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler kullanılır. Florokinoller, tetrasiklinler, sülfonamidler kesinlikle kontrendikedir.

Komplike piyelonefritte üreter kateterizasyonu veya perkütan nefrostomi (PPNS) tercih edilir. Bu yöntemler, bir drenaj sisteminin kurulmasını içerir ve idrar geçişini normalleştirmeyi amaçlar.

Açık bir şekilde operasyonlar, irin oluşumu, hastalığın uzaması, minimal invaziv cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanılamaması ile gerçekleştirilir.

Zamanında teşhis ve doğru reçete edilen tedavi, piyelonefrit seyrinin olumlu bir sonucu için büyük bir şans verir. Tedavi için antibiyotikler, diyet, su rejimi kullanılır. Endikasyonlara göre cerrahi müdahale reçete edilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Diğer kronik tubulointerstisyel nefrit (N11.8)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

piyelonefrit interstisyel dokuda patolojik sürecin baskın bir lokalizasyonu ve pelvikalisiyel sistemde zorunlu hasar ile enfeksiyöz kaynaklı böbreklerin (veya bir böbreğin) enflamatuar bir hastalığıdır.

Protokol kodu: H-T-039 "Kronik tubulointerstisyel nefrit (Kronik piyelonefrit)"
Tedavi hastaneleri için

ICD kodları:

N11 Kronik tubulointerstisyel nefrit

N11 Tubulointerstisyel nefrit, akut veya kronik olarak belirtilmemiş

N11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit

N11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit

N11.8, N14 Diğer tübülo-interstisyel nefrit

sınıflandırma

sınıflandırma[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. ICD'ye göre(yukarıyı görmek)

2. Yerelleştirme ile:
- tek taraflı;
- iki taraflı.

3. Böbreklerin sağlamlığı ile:
- öncelik;
- ikincil.

4. Böbrek fonksiyonunun durumuna göre- Uluslararası Kronik Böbrek Hastalığı Sınıflandırması (CKD), K/DOQI:

- Evre I, GFR (glomerüler filtrasyon hızı) - ≥ 90 ml/dak.;

- II aşaması, GFR - 89-60 ml/dak.;

- III aşama, GFR - 59-30 ml/dak.;

IV aşaması, GFR - 29-15 ml/dak.;

Aşama V, GFR - 15 ml/dk'dan az (ESRD).

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:
- sıcaklık artışı;
- bel bölgesinde ağrı;
- dizüri;

Gros hematüri bölümleri;
- poliüri;
- zayıflık, halsizlik.

Fiziksel inceleme:
- böbreklerin projeksiyonunda palpasyonda ağrı;

arteriyel hipertansiyon.

Laboratuvar araştırması:
- bakteriüri 10 5 ;
- lökositi;
- eritrositüri;

Proteinüri (β2-mikroglobulin);
- konsantrasyon fonksiyonunda azalma;
- GFR;
- anemi.

Enstrümantal araştırma:

Böbreklerin ultrasonu: üriner durgunluk belirtileri, konjenital anomaliler;

Sistografi: vezikoüreteral reflü veya antireflü cerrahisi sonrası durum;

Nefrosintigrafi: böbrek parankiminin lezyonları;

Tanı net değilse: böbreğin tanısal ponksiyon biyopsisi.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- KBB doktoru, diş hekimi, jinekolog - nazofarenks, ağız boşluğu ve dış genital organların enfeksiyonlarının rehabilitasyonu için;
- Alerji uzmanı - alerji belirtileri durumunda;
- göz doktoru - mikrodamarlardaki değişiklikleri değerlendirmek için;
- şiddetli arteriyel hipertansiyon, EKG bozuklukları, vb. bir kardiyolog ile konsültasyon için endikasyonlardır;
- sistematik bir sürecin belirtileri ile - bir romatolog;
- viral hepatit, zoonotik ve intrauterin ve diğer enfeksiyonların varlığında - bulaşıcı hastalık uzmanı.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

Tam kan sayımı (6 parametre), hematokrit;

Koloni seçimi ve antibiyogram ile idrar kültürü;

Kreatinin, üre, ürik asit tayini;

Cockcroft-Gault formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması:
GFR, ml/dak. \u003d (140 - yıl olarak yaş) x ağırlık (kg) x katsayı / 0,82 x kan kreatinin (µmol / l).
Katsayı: kadınlar için = 0.85; erkekler için =1;

Toplam protein tayini, protein fraksiyonları;

ALT, AST, kolesterol, bilirubin, toplam lipidlerin belirlenmesi;

Potasyum/sodyum, klorürler, demir, kalsiyum, magnezyum, fosfor tayini;

Asit-baz durumunun incelenmesi;

zoonotik enfeksiyonlar için ELISA;

Genel idrar analizi;

İdrar protein elektroforezi (idrarda beta2- ve alfa1-mikroglobulin tayini);

Zimnitsky'ye göre idrar tahlili;

Karın organlarının ultrasonu;

Böbrek damarlarının dopplerometrisi;

Helmint yumurtaları üzerinde kazıma;

Yardımcı program.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Gizli kan için dışkı muayenesi;

göğüs röntgeni (bir projeksiyon);

EKG, ekokardiyografi;

Koagulogram 1 (protrombin zamanı, fibrinojen, trombin zamanı, APTT, plazma fibrinolitik aktivite);

Nefrobiyopsi histolojik incelemesi ile böbrek biyopsisi.

Ayırıcı tanı

işaret	Kronik alevlenme tubulointer- özgün yeşim	Kronik nefritik sendrom
Hastalığın başlangıcı	Dizürik belirtilerle akut, ateş, akut piyelonefrit öyküsü	Kademeli, rastgele mikrohematüri tespiti, yüksek kan basıncı
Ödem	tipik değil	Sıklıkla
Zemin	Daha sık kadınlar	Hem kadınlar hem de erkekler
Atardamar basıncı	tipik değil	Daha sık arttı
Genel semptomlar	Ateş, şiddetli zehirlenme, dizüri	Ödem, hematüri, kan basıncında artış
yerel semptomlar	Alt sırtta, böbreklerin projeksiyon alanında ağrı	ifade edilmedi
dizüri	karakteristik	tipik değil
lökositüri	ifade	tipik değil
hematüri	Seyrek	Sürekli
hiperazotemi	Daha az yaygın olarak, geçici	Daha sık, kademeli büyüme

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
- böbrek dokusundaki iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılması veya azaltılması (antibakteriyel tedavi);
- semptomatik tedavi - arteriyel hipertansiyon, homeostaz bozuklukları, aneminin düzeltilmesi;

Diüretik, nefroprotektif tedavi.

İlaçsız tedavi:
- baharatlı yemekler, zengin çorbalar, çeşitli tatlandırıcı baharatlar, güçlü kahve diyetinden hariç tutularak 5 numaralı diyet;
- koruyucu mod.

Tıbbi tedavi

Detoksifikasyon tedavisi:
- bol içecek;
- %5-10 glukoz ve %0.45 NaCl çözeltileri şeklinde parenteral infüzyon tedavisi sadece dispepsi (bulantı, kusma, ishal) için endikedir.

antibakteriyel tedavi
Ana ilke, antimikrobiyal ajanların, idrardan izole edilen mikrofloranın duyarlılığına, antibakteriyel ilaçların değişimine veya bunların kombine kullanımına sıkı sıkıya bağlı olarak erken ve uzun süreli uygulanmasıdır. Ek olarak, mümkünse idrarın normal geçişinin önündeki engellerin ortadan kaldırılması gerekir.

1. Gram pozitif flora: yarı sentetik penisilinler (ampisilin, amoksisilin + klavulanik asit).
2. Gram negatif flora: ko-trimoksazol + florokinler (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin).

3. Hastane enfeksiyonu: aminoglikozitler (gentamisin) + sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim, seftazidim).

4. Rezerv antibiyotikler: imipenem, amikasin.

5. Üroantiseptikler: nitrofuranlar (furagin).

Süre antibiyotik tedavisi bulaşıcı sürecin ciddiyeti, komplikasyonların varlığı ile belirlenir.

Bazı durumlarda, diğer antibakteriyel ajanlarla - üroseptikler (furagin 1-2 mg / kg / gece, ko-trimoksazol - gece 120-240 mg) ile bakım tedavisi gereklidir.
Paralel olarak, antifungal tedavi (itrakonazol), bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi, immün uyarıcılarla tedavi yapılması gerekir.

Diğer akut tubulointerstisyel nefrit vakalarında tedavi semptomatiktir.

Tıbbi nefrit, ilaçların ortadan kaldırılmasını, hastalığın nedenlerini, bol su içmeyi, dengeli beslenmeyi gerektirir.

Önleyici faaliyetler:

Viral, mantar enfeksiyonlarının önlenmesi;

Elektrolit dengesizliğinin önlenmesi;

Alevlenmelerin önlenmesi.

Daha fazla yönetim:
- filtrasyon kontrolü, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonları;

İdrar testlerinin kontrolü;
- kontrol tansiyon;
- Böbreklerin ultrasonu;
- böbreklerin nefrosintigrafisi.
Gelecekte, glomerüler olanlarla (ödem görünümü, hipertansiyon) tubulointerstisyel değişikliklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Temel ilaçların listesi:

1. Amoksisilin + klavulanik asit, film kaplı tabletler 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, 500 mg/100 mg flakonlarda intravenöz çözelti için toz

2. Ampisilin - 500 mg, şişe

3. Seftriakson 500 mg, 1 g, flakon

4. İmipenemler

5. Florokinler (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin)
6. Ko-trimoksazol - 120 mg, 480 mg, sekme.

7. Sefuroksim aksetil - 125 mg, 250 mg, tabletler, süspansiyonlar

8. Gentamisin 40 mg, 80 mg, şişe

9. Furagin 50 mg, sekme.

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, sekme.

Ek ilaçların listesi:

1. 750 mg, 1.5 g flakonda enjeksiyonluk çözelti için sefuroksim tozu

Kantitatif yöntemle CRP;

Kreatinin, toplam protein, transaminazlar, timol testi ve kan bilirubini;

Böbreklerin ultrasonu.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
   1. 1. Borisov I. A., Sura V. V. Piyelonefrit sorununa modern yaklaşımlar // Ter. Arşiv. 1982. No. 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Böbrek hastalıklarının teşhisi ve tedavisi. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S.D. Piyelonefrit. M., 1977. 4. Chizh AS Akut ve kronik glomerülonefrit tedavisi: Yöntem, öneriler. Mn., 1982. 5. Kanıta dayalı tıp. Uygulayıcılar için klinik öneriler. 2. baskı, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pyelonefrit kronik, Interstitial. Nefrit ve Obstrüktif Üropati // Nefroloji / Ed. Hambyrger ve ark. Paris, 1979. S. 553-582. 7. Grabensee B. Nefroloji. 2005 Stuttgart. New-York 8. Gilbert D. Antimikrobiyal tedavi kılavuzu. 2001. ABD 9. Kronik hastalık için K/DOQI klinik uygulama kılavuzları: değerlendirme, sınıflandırma ve sınıflandırma. Böbrek Hastalığı Sonuç Girişimi. Am J Kidney Dis 2002 Şubat;39 (2 Ek 1): S1-246. 10. I Uluslararası Nefroloji Semineri "Nefrolojinin Güncel Sorunları", Almatı, 2006. 11. A.Yu. Zemchenkov, N.A. Tomilina. "K/DOQI, kronik böbrek hastalığının kökenlerini ele alıyor". Nefroloji ve Diyaliz, 2004, No. 3, s. 204-220. 12. Kanıta dayalı tıbba dayalı uygulayıcılar için klinik kılavuzlar. 2. baskı, GEOTAR, 2002
   2. Seçim ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   3. MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   4. MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Kronik piyelonefrit, böbreğin interstisyumunun durgun, periyodik olarak şiddetlenen bakteriyel enflamasyonudur, pelvikalisiyel sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, ardından parankim sklerozu ve böbreğin kırışması.Lokalizasyona göre, kronik piyelonefrit tek taraflı veya iki taraflı olabilir, etkileyen bir veya iki böbrek. Bilateral kronik piyelonefrit genellikle oluşur.

Genellikle kronik piyelonefrit (CP), akut piyelonefritin (AP) uygunsuz tedavisinin sonucudur.

Akut piyelonefrit veya kronik piyelonefrit alevlenmesi olan hastaların önemli bir kısmında, alevlenmeden sonraki 3 ay içinde kronik piyelonefrit nüksü meydana gelir.

Rusya'da kronik piyelonefrit prevalansı 1000 kişide 18-20 vaka iken, diğer ülkelerde akut piyelonefrit kronikleşmeden tamamen tedavi edilmektedir.

Akut piyelonefritin tam tedavi edilebilirliği vakaların% 99'unda dünya çapında kanıtlanmış olmasına ve yabancı sınıflandırmalarda "kronik piyelonefrit" tanısının bulunmamasına rağmen, ölüm nedenlerine göre Rusya'da piyelonefritten ölüm oranı 8 ila 20 arasında değişmektedir. % farklı bölgelerde.

Akut ve kronik piyelonefrit tedavisinin düşük etkinliği, genel pratisyenlerin test şeritleri kullanarak ekspres testlerin zamanında yapılmaması, uzun süreli mantıksız muayenelerin atanması, yanlış ampirik antibiyotik reçetesi, çekirdek olmayan uzmanlara ziyaretler ile ilişkilidir. , kendi kendine tedavi girişimleri ve geç tıbbi yardım arama.

Kronik piyelonefrit türleri

Kronik piyelonefrit - ICD-10 kodu

• №11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit
• №11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit
• №20.9 Hesaplı piyelonefrit

Oluşma koşullarına göre, kronik piyelonefrit ayrılır:

• bozulmamış bir böbrekte gelişen birincil kronik piyelonefrit (gelişimsel anomaliler ve idrar yolu ürodinamiğinin teşhis edilmiş bozuklukları olmadan);
• idrar geçişini ihlal eden hastalıkların arka planında ortaya çıkan ikincil kronik piyelonefrit.

Kadınlarda kronik piyelonefrit

Kadınlar, vücudun anatomik özellikleri ile ilişkili olan, erkeklerden 2-5 kat daha sık piyelonefritten muzdariptir. Kadınlarda üretra erkeklerden çok daha kısadır, bu nedenle bakteriler dışarıdan mesaneye kolayca nüfuz edebilir ve oradan üreterler yoluyla böbreklere girebilir.

Kadınlarda kronik piyelonefrit gelişimi, aşağıdakiler gibi faktörlerle kolaylaştırılır:

• gebelik;
• idrar çıkışını ihlal eden jinekolojik hastalıklar;
• vajinal enfeksiyonların varlığı;
• vajinal kontraseptif kullanımı;
• korunmasız ilişki;
• premenopozal ve postmenopozal dönemlerde hormonal değişiklikler;
• nörojenik mesane.

Erkeklerde kronik piyelonefrit

Erkeklerde kronik piyelonefrit genellikle zor çalışma koşulları, hipotermi, kötü kişisel hijyen ve idrar çıkışını engelleyen çeşitli hastalıklar (prostat adenomu, ürolitiyazis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar) ile ilişkilidir.

Erkeklerde kronik piyelonefritin nedenleri şunlar olabilir:

• prostatit;
• böbreklerde, üreterlerde, mesanede taşlar;
• korunmasız seks;
• STD'ler (cinsel yolla bulaşan hastalıklar);
• diyabet.

Kronik piyelonefrit nedenleri

Primer kronik piyelonefrit oluşumunda, enfeksiyöz ajan, virülansı ve vücudun patojene karşı bağışıklık tepkisinin doğası önemli bir rol oynar. Enfeksiyöz bir ajanın girişi, artan, hematojen veya lenfojen yollarla mümkündür.

Çoğu zaman, enfeksiyon böbreklere üretra yoluyla yükselerek girer. Normalde, mikrofloranın varlığına sadece üretranın distalinde izin verilir, ancak bazı hastalıklarda idrarın normal geçişi bozulur ve idrar üretra ve mesaneden üreterlere ve oradan böbreklere geri atılır.

İdrar geçişini ihlal eden ve kronik piyelonefrite neden olan hastalıklar:

• böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
• ürolitiyazis hastalığı;
• çeşitli etiyolojilerin üreter darlıkları;
• Ormond hastalığı (retroperitoneal skleroz);
• vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
• prostat adenomu ve sklerozu;
• mesane boynunun sklerozu;
• nörojenik mesane (özellikle hipotonik tip);
• böbrek kistleri ve tümörleri;
• idrar yolunun neoplazmaları;
• genital organların malign tümörleri.

İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri (FR) Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. İdrar yolu enfeksiyonları için risk faktörleri

	Risk faktörlerine örnekler
FR algılanmadı	Sağlıklı premenopozal kadın
Tekrarlayan İYE için risk faktörü, ancak ciddi sonuç riski yok	Cinsel davranış ve kontraseptif kullanımı Menopoz sonrası dönemde hormon eksikliği Bazı kan gruplarının salgı türü kontrollü diyabet
Daha ciddi sonucu olan ekstraurogenital risk faktörleri	Gebelik Erkek cinsiyeti Kötü kontrollü diyabet Şiddetli immünosupresyon Bağ dokusu hastalıkları Prematüre, yeni doğan bebekler
Daha ciddi bir sonucu olan ürolojik risk faktörleri, tedavi sırasında çıkarılabilir	Üreter tıkanıklığı (taş, darlık) Kısa süreli kateter asemptomatik bakteriüri Kontrollü nörojenik mesane disfonksiyonu ürolojik operasyon
Daha ciddi sonuç riski olan nefropati	Şiddetli böbrek yetmezliği polikistik nefropati
Kalıcı bir varlığın idrar sondası ve kaldırılamaz ürolojik risk faktörleri	Kateter ile uzun süreli tedavi Çözülmemiş idrar yolu tıkanıklığı Kötü kontrollü nörojenik mesane

Kronik piyelonefritin etken maddeleri

Piyelonefritin en yaygın patojenleri, Enterobacteriaceae familyasının mikroorganizmalarıdır (% 80'e kadar Escherichia-coli ile), daha az sıklıkla Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidercalidis, Enterococcus ve ayrıca mantar mikroflorası, virüsler, L-bakteri formları, mikrobiyal ilişkiler (E. coli ve E. faecalis daha sık birleştirilir).

Bununla birlikte, kronik primer piyelonefrit oluşumu için idrar yolunun basit bir enfeksiyonu yeterli değildir. Enflamatuar sürecin uygulanması için, bir dizi koşulun eşzamanlı bir kombinasyonu gereklidir: bulaşıcı bir ajanın öldürücü özelliklerinin tezahürü, vücudun belirli bir patojene karşı bağışıklık tepkisinin yetersizliği, bozulmuş ürodinami ve / veya böbrek genellikle enfeksiyonun kendisi tarafından başlatılan hemodinami.

Günümüzde kronik primer piyelonefrit patogenezinde bağışıklık sistemi bozukluklarının rolü şüphesizdir. Aktif inflamasyon aşamasında bu tip patolojiye sahip hastalarda, dahil olmak üzere tüm fagositoz göstergelerinde bir azalma vardır. fagositik hücrelerin bakterisit sistemlerinin tükenmesinin bir sonucu olarak oksijene bağımlı efektör mekanizmalar.

En yaygın böbrek hastalığı olan kronik piyelonefrit, esas olarak böbreğin tubulointerstisyel bölgesinde meydana gelen spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreç olarak kendini gösterir.

Kronik piyelonefritin aşağıdaki aşamaları vardır:

• aktif inflamasyon;
• gizli inflamasyon;
• remisyon veya klinik iyileşme.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi

Kronik piyelonefritin aktif fazında hasta şikayet eder. donuk ağrı lomber bölgede. Dizüri (idrar bozuklukları) karakteristik değildir, ancak değişen şiddette sık ağrılı idrara çıkma şeklinde mevcut olabilir. Detaylı bir sorgulama ile hasta spesifik olmayan birçok şikayeti beraberinde getirebilir:

• üşüme ve subfebril durumu atakları;
• bel bölgesinde rahatsızlık;
• tükenmişlik;
• Genel zayıflık;
• çalışma kapasitesinde azalma vb.

gizli piyelonefrit

Hastalığın gizli evresinde hiç şikayet olmayabilir, tanı laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Remisyon aşaması anamnestik verilere dayanır (en az 5 yıl), şikayetler ve laboratuvar değişiklikleri tespit edilmez.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya tübüler disfonksiyon gelişmesiyle birlikte şikayetler genellikle bu semptomlarla belirlenir.

Kronik piyelonefrit testleri

Kronik piyelonefrit muayenesi için bir tarama yöntemi olarak, hastaya kronik piyelonefritin karakteristik belirtileri ve gelişimine katkıda bulunan hastalıklar hakkında sorular sorarak genel bir idrar tahlili ve böbrek ultrasonu kullanılır.

Kronik piyelonefritte hangi testler yapılmalıdır:

• İdrar tahlili (OAM)
• Tam kan sayımı (CBC)
• idrar bakteriyoskopisi
• kan şekeri
• Kreatinin ve kan üre
• Böbreklerin ultrasonu
• Hamilelik testi
• Anket ürografisi
• İdrarın bakteriyolojik muayenesi

Kronik piyelonefrit için idrar ve kan testleri

saat laboratuvar araştırması idrarda lökositüri (çoğu durumda nötrofilik) ve bakteriüri görülür. Hafif proteinüri (idrarda 1 g/gün'e kadar protein), mikrohematüri (idrarda gizli kan), hipostenüri (sürekli düşük nispi yoğunluğa sahip idrar), alkali idrar reaksiyonu (pH> 7) olabilir.

İdrarın bakteriyolojik analizi, tüm hastaların hastalığa neden olan ajanı tanımlaması ve yeterli antibiyotik tedavisi reçete etmesi için endikedir. Bakteriüri derecesini ölçerken, 103 - 105 CFU / ml'lik bir seviyenin önemli olduğu kabul edilir. Standart olmayan vakalarda (poliüri veya immünosupresyon ile), daha düşük derecede bakteriüri klinik olarak anlamlı olabilir.

AT genel analiz kan hematolojik inflamasyon belirtilerine dikkat edin:

• formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz;
• yüksek ESR.

Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumunu netleştirmenizi sağlar.

Günlük proteinüri analizi ve atılan proteinlerin kalitatif çalışmaları tartışmalı durumlarda yapılır. ayırıcı tanı böbreklerin primer glomerüler lezyonları ile.

Rehberg's testi (endojen kreatinin klirensi ile glomerüler filtrasyon hızı tayini) minimum CRF şüphesi ile yapılır.

Kronik piyelonefrit muayenesi

Hastanın sorgulanması

Anket sırasında, ateşin eşlik ettiği lomber bölgedeki karakteristik ağrı ataklarına, antibiyotik tedavisinin etkinliğine ve tarihte kronik böbrek yetmezliği (CRF) semptomlarına dikkat edilir.

Hastanın aşağıdakilere sahip olup olmadığını öğrenmek önemlidir:

• kronik enfeksiyon odakları;
• böbrek ve idrar yolu anomalileri;
• idrar geçişinin ihlaline neden olabilecek hastalıklar;
• karbonhidrat metabolizması bozuklukları ve bunların düzeltilme derecesi;
• herhangi bir hastalıktan kaynaklanan veya ilaçların neden olduğu immün yetmezlik.

Enfeksiyöz etiyolojinin geçmiş enflamatuar hastalıkları, antibakteriyel ilaçların kullanımı ve etkinlikleri hakkında önemli bilgiler. Hamile kadınlarda hamilelik süresini ve seyrinin özelliklerini öğrenmek gerekir.

Fiziksel inceleme

Kronik piyelonefritli bir hastayı muayene ederken şunlara dikkat edin:

• böbrek bölgesinde palpasyonda ağrı;
• etkilenen tarafta Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
• poliüri varlığı (artan idrar üretimi).

Kan basıncının zorunlu ölçümü, vücut ısısı. Arteriyel hipertansiyona özel bir eğilim, böbrek anomalilerinin arka planına karşı sekonder kronik piyelonefritli hastalarda ortaya çıkar.

Üriner sistem obstrüksiyonu veya ürolitiazisi ekarte etmek için üst üriner sistem ultrasonografisi yapılmalıdır.

Ultrason şunları teşhis edebilir:

• alevlenme sırasında parankim şişmesi;
• böbreğin boyutunda azalma, deformasyonu, alevlenme olmadan uzun süreli piyelonefrit ile parankimin ekojenitesinin artması (nefroskleroz belirtileri);
• piyelokaliks sisteminin genişlemesi, idrar geçişinin ihlal edildiğini gösterir.

Doppler çalışması, kan akışının ihlal derecesini netleştirmenizi sağlar.

Aktif durumdaki kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için daha fazla inceleme
Her hasta için ayrı ayrı aşamalar.

Boşaltım ürografisi, piyelonefritin spesifik radyolojik belirtilerini ortaya çıkarır. Bununla birlikte, uygulamasının temel amacı, idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmektir.

Kronik piyelonefritin (CP) erken radyolojik belirtileri, üst idrar yollarının tonunda azalma, forniks köşelerinin düzleşmesi ve yuvarlaklaşması, kapların daralması ve uzamasıdır.

Daha sonraki aşamalarda, bardakların keskin bir deformasyonu, yakınsaklıkları, piyelorenal
reflü, pyelektazi. Hodson semptomu ve renal kortikal indekste bir azalma karakteristiktir (boşaltım ürogramlarında orta segmentteki kalınlığa kıyasla kutuplarda böbrek parankiminin kalınlığında bir azalmanın tespiti). Normalde parankim kalınlığı (böbreğin dış konturundan piramitlerin papillalarına olan mesafe) böbreğin orta segmentinde 2,5 cm, kutuplarda ise 3-4 cm'dir.

Nefropati simetri sorununu çözmek ve böbreğin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için radyoizotop araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografi, vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki diğer değişiklikleri saptamak için kullanılır.

BT (Cromputer Imaging) ve MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme), piyelonefrit gelişimini tetikleyen hastalıkların teşhisi için endikedir:

• ürolitiyazis (CT, kontrastlı BT);
• böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki tümörler ve anomaliler (fotokopi ile BT, MRI).

Özellikle immünosupresif tedavi ihtiyacına karar verirken, böbrek dokusunun diğer yaygın lezyonları ile ayırıcı tanı için bir böbrek biyopsisi kullanılır.

Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve seçimdeki problemler antihipertansif tedavi renin, anjiyotensin ve aldosteron içeriği için kan testi yapmak önemlidir.

Tedavi başlangıcından 72 saat sonra hastanın ateşi devam ediyorsa spiral bilgisayarlı tomografi, boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi gibi ek tetkikler yapılmalıdır.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Sadece idrar çıkışının restorasyonu ve idrar yolunun sanitasyonu ile mümkün olan iltihaplanma sürecinin aktivitesini ortadan kaldırmak veya azaltmak gerekir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Sekonder piyelonefritin alevlenmesi durumunda, acil hastaneye yatış potansiyel cerrahi tedavi ihtiyacı nedeniyle üroloji bölümüne.

Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin alevlenmesi ile antibiyotik tedavisi ayaktan (ev) bazında başlatılabilir; sadece komplikasyonları veya etkisiz tedavisi olan hastaları hastaneye yatırın.

Planlı hastaneye yatış, belirsiz vakalarda yatan hasta muayenesi için ve ek araştırma ve antihipertansif tedavi seçimi için şiddetli hipertansiyonda (yüksek tansiyon) endikedir.

Mevcut tanı yöntemleri kullanılarak hastalığın seyrini zorlaştıran faktörlerin ortadan kaldırılması mümkün değilse ve/veya hastanın Klinik işaretler ve sepsis belirtileri.

Kronik piyelonefritin ilaç tedavisi

Kronik piyelonefrit tedavisinde lider değer antibiyotik tedavisi vardır. Bu hastalığa, şu anda mevcut olan antibakteriyel ajanlardan herhangi birinin kullanılabileceği birçok mikroorganizma türü neden olabilir.
ilaçlar.

Kronik piyelonefrit için antibakteriyel ilaçlarla tedavi, tercihen patojenin tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik analizi yapıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Güçlüklere ampirik (ilk ziyarette rastgele) ilaç seçimi neden olur. Bununla birlikte, bu tür tedavi bu hastalıkta nadiren kullanılır (esas olarak hastalığın ani alevlenmesi ile).

Kronik piyelonefritin ana patojenlerinin bir dizi antibiyotiğe karşı yüksek direnci vardır, bu nedenle ampisilin, amoksisilin, 1. sıradaki sefalosporinler ve nitroksalin komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarının ampirik tedavisine dahil edilmez.

Ampirik tedavi için mikropların antimikrobiyallere duyarlılığı ve direnci göz önüne alındığında, oral 2-4. nesil sefalosporinler veya florokinolonlar, korumalı penisilinler veya aminopenisilinler reçete edilmelidir; aminoglikozitler tek başına veya beta-laktamlarla kombinasyon halinde.

Kronik piyelonefrit için antibiyotikler

Kronik piyelonefrit alevlenmeleri, akut piyelonefrit ile aynı ilaçlarla tedavi edilir. Kronik piyelonefritin alevlenmesi veya hafif ila orta şiddette akut komplike olmayan piyelonefritin nüksetmesi durumunda, 10-14 gün boyunca oral tedaviyi reçete etmek yeterlidir (Tablo 2).

Hafif ila orta dereceli piyelonefrit

antibiyotikler	Günlük doz	Süre terapi (günler)
siprofloksasin	Günde 2 kez 500-750 mg
Levofloksasin	Günde bir kez 250-500 mg
Levofloksasin	günde bir kez 750 mg
Alternatif ilaçlar (klinik olarak florokinolonlara eşdeğer ancak mikrobiyolojik olarak eşdeğer değildir)
Sefiksim	günde bir kez 400 mg
Seftibüten	günde bir kez 400 mg
Yalnızca mikroorganizmanın duyarlı olduğu biliniyorsa (ilk ampirik tedavi için değil)
ko-amoksiklav	0.5/0.125 g günde 3 defa

Kronik piyelonefritin şiddetli alevlenmesi

Akut komplike olmayan şiddetli piyelonefrit nüksü olan hastalar aşağıdaki parenteral antibiyotiklerden biri ile tedavi edilir (Tablo 3):

• Bu ilaçlara E. coli direnci olan hastalarda parenteral florokinolonlar
• S/1PC üreten E. coli suşlarının bu ilaçlara direnç indeksi düşük olan hastalarda 3. kuşak sefalosporinler
• aminopenisilinler + inhibitörleri (gram-pozitif mikroorganizmaların kendilerine karşı bilinen duyarlılığına sahip β-laktamaz;
• Florokinolonlara ve/veya bu ilaçlara karşı GSBL üreten E. coli suşlarına karşı > %10 E. coli direnci olan hastalarda aminoglikozidler veya karbapenemler.

Tablo 3. Şiddetli hastalarda başlangıç ​​parenteral tedavisi

antibiyotikler	Günlük doz
siprofloksasin	günde 2 kez 400 mg
Levofloksasin	Günde bir kez 250-500 mg
Levofloksasin	günde bir kez 750 mg
alternatif ilaçlar
sefotaksim	günde 3 defa 2 gr
seftriakson	1-2 gr günde bir
Seftazidim	1-2 gr günde 3 defa
	1-2 g günde 2 kez
ko-amoksiklav	Günde 3 defa 1,5 gr**
Piperasilin/tazobaktam	2/0.25-4/0.5 gr günde 3 defa
Antibiyotik	günde bir kez 5mg/kg
Amikasin	Günde bir kez 15 mg/kg
Ertapenem	1 gr günde 1 kez
imipenem/silastatin	0,5/0,6 g günde 3 kez
meropenem	Günde 3 defa 1 gr
doripenem	0,5 gr günde 3 defa

* İyileştikten sonra, hasta 1-2 haftalık tedavi sürecini tamamlamak için yukarıda listelenen antibiyotiklerden birinin (patojene karşı aktif ise) oral uygulamasına geçebilir. Sadece günlük doz belirtilir ve tedavi süresi yoktur.
** Yalnızca kanıtlanmış duyarlılıkla, ilk ampirik tedavi için değil.

Piyelonefritin alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda, antibiyotik tedavisinin atanmasına ancak idrar yolu bozukluklarının ortadan kaldırılmasından sonra izin verilir ve mümkünse düzeltilebilir risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, önceden kurulmuş drenlerin çıkarılması veya değiştirilmesi eşlik etmelidir.

Kronik piyelonefritin cerrahi tedavisi

Kronik piyelonefrit ile cerrahi tedavi esas olarak idrar geçişini düzeltmeyi amaçlar. Pürülan bir faza geçen bu hastalığın alevlenmesi ile (apostematöz nefrit veya böbreğin karbonkülü), böbreğin dekapsülasyonu ve nefrostomi belirtilir.

Kronik piyelonefritte nefrektomi endikasyonları

• pyonefroz;
• etkilenen böbrek kronik enfeksiyonun odağı haline gelirse organ fonksiyon kaybı ile birlikte şiddetli tek taraflı nefroskleroz;
• Etkilenen böbrek şiddetli, kontrol edilmesi zor arteriyel hipertansiyona neden olursa, organ fonksiyonunda kayıp veya önemli azalma ile birlikte tek taraflı nefroskleroz.

Kronik piyelonefritte hipotansif tedavi, olağan şemalara göre gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu durumda arteriyel hipertansiyonun kan renin seviyesindeki bir artışla ilişkili olduğu belirtilmelidir, bu nedenle temel ilaçlar düşünülür. ACE inhibitörleri. Hoşgörüsüzlük durumunda (esas olarak öksürük nedeniyle), anjiyotensin II reseptör antagonistleri tercih edilen ilaçlar olacaktır. Sık nefroskleroz (muhtemelen iki taraflı) nedeniyle bu tür hastalarda ilaç dozları Reberg testi dikkate alınarak seçilmelidir.

Kronik piyelonefrit fitoterapisi

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde, bitkisel ilaçlar anti-inflamatuar, idrar söktürücü etkisi ile. Ayı üzümü, yabanmersini yapraklarının antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkileri vardır. İkincisi, yaban mersini yapraklarındaki hidrokinonun varlığından kaynaklanmaktadır.Kızılcık suyu, meyve içeceği (sodyum benzoat içerir) antiseptik bir etkiye sahiptir (karaciğerde idrarla atılan, bakteriyostatik bir etki veren hippurik asit benzoattan sentez artar ). Günde 2-4 bardak alın. CP'nin aşağıdaki gibi bir bitki kombinasyonu reçete etmesi uygun kabul edilir: 10 gün boyunca bir idrar söktürücü ve iki bakterisit (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri - yabanmersini yaprakları - yabanmersini yaprakları) ve ardından iki idrar söktürücü ve bir bakteri öldürücü (örneğin peygamber çiçeği çiçekleri) - huş ağacı yaprakları - yabanmersini yaprakları ). Tedavi şifalı Bitkiler uzun süre gerçekleştirilir - aylar hatta yıllar boyunca Kronik piyelonefritte yeterli diürez sağlamak gerekir. İçtiğiniz sıvı miktarı 2000-2500 ml/gün olmalıdır. Antiseptik özelliklere sahip diüretik müstahzarların, güçlendirilmiş kaynatmaların (meyve içecekleri) kullanılması tavsiye edilir.
(kızılcık, yaban mersini, kuşburnu). Alevlenmelerin yokluğunda, uzun süreli tedavi, diüretik ve antiseptik bitkilerin veya Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan, vb. Gibi resmi bitkisel preparatların kaynatmalarıyla belirtilir.

Arteriyel hipertansiyona katılım durumunda, sürekli antihipertansif tedavi zorunludur.

Kronik piyelonefrit için diyet

Kronik piyelonefrit için beslenme, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral içeren eksiksiz olmalıdır. ile hasta böbrek yetmezliği gıdalarda pürin bakımından zengin proteinli gıdaların içeriğinin sınırlandırılması önerilir.

Poliüri ve elektrolit kaybı yokluğunda arteriyel hipertansiyon ile komplike olan kronik piyelonefritli hastaların sofra tuzu (5-6 g / gün) ve sıvı (1000 ml / güne kadar) alımını sınırladığı gösterilmiştir.

Kronik piyelonefrit için diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

• yağsız çeşitlerden balık, et ve kümes hayvanları (kıyılmış veya haşlanmış ürünler);
• süt ve vejeteryan çorbaları (sebze, meyve);
• süt ve ekşi süt ürünleri (hafif peynirler, süzme peynir, süt, kefir vb. kullanabilirsiniz);
• dünkü ekmeklerin gri ve beyaz ekmeği (tercihen tuzsuz);
• un ürünleri, pudingler, tahıllar;
• yumurtalar (günde 1 adet);
• çiğ ve haşlanmış sebzeler (karnabahar, turp, turp, soğan ve sarımsak hariç);
• yeşillikler (kereviz, marul, kuzukulağı ve ıspanak hariç);
• çilek ve meyveler (çilek, yaban çileği, nar ve demir açısından zengin diğer çeşitler)
• su kabakları;
• bitkisel yağlar (zeytin, ayçiçeği);
• bal, reçel, şeker.

Kronik piyelonefritli tüm hastalar baharatlı yiyeceklerden, füme etlerden ve marinatlardan kaçınmalı, yiyeceklerdeki baharat ve baharat miktarını en aza indirmelidir.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi ile aşağıdaki diyet önerilir:

• süt ürünleri (süt, süzme peynir vb.);
• haşlanmış ve ezilmiş sebzeler;
• potasyum açısından zengin meyveler (kuru üzüm, kayısı, kuru kayısı vb.);
• ölçülü un ve tahıl yemekleri;
• tuzsuz beyaz ekmek;
• şeker (günde en fazla 50 g);
• tereyağı (en fazla 30 g).

Diyet 6 öğüne bölünmelidir. Ürünler iyice kıyılmalı, ezilmeli veya yumuşayana kadar kaynatılmalıdır.Kızılcık ve yaban mersini meyve içecekleri, kuşburnu kaynatma, yeşil çay, kurutulmuş meyvelerden öpücükler ve kompostolar, bitkisel kaynatmalar Kronik piyelonefritin alevlenmesi durumunda, diyetten tamamen çıkarılmalıdır:

• konserve yiyecekler, atıştırmalıklar, turşular ve füme etler;
• baharatlı baharatlar ve baharatlar;
• alkollü ve gazlı içecekler;
• zengin et suları;
• mantar ve fasulye.

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi

Kronik piyelonefritin ilaçsız tedavisi, yalnızca yeterli antibiyotik tedavisinden ve hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşmeden sonra remisyonda gerçekleştirilir. fizyoterapi egzersizleri kronik piyelonefritte: böbreklerde tam kan dolaşımını sağlamak, idrar çıkışını iyileştirmek ve üriner sistemdeki tıkanıklığı azaltmak için. Orta şiddette döngüsel fiziksel egzersiz türleri gösterilmiştir: özellikle sanatoryum koşullarında yaygın olarak kullanılan yürüyüş, koşu, kayak, kürek çekme Kronik piyelonefrit için masaj Sırt, bel bölgesi, kalçalar, karın ve alt uzuvlar hiperemik merhem kullanımı ile. Perküsyon hariçtir. Masajın süresi 8-10 dakika, kurs 10-15 prosedürdür. Hem manuel masaj hem de banyoda fırçalarla masaj (38 ° C'den düşük olmayan su sıcaklığı) gösterilmektedir, haftada 2-3 prosedür. Böbrek bölgesinde mide altına oldukça yumuşak ve küçük bir top yerleştirilebilir ve topun basınç kuvvetinin kontrolü ile ellerle böbreğin yakın organ boşluğuna yuvarlanabilir.Kronik piyelonefritte teneke kutularla vakum masajı embriyonun bir lobundan - mezoderm, ikincisi, cilt yüzeyinde böbreklerin (A.T. Ogulov'a göre), Zakharyin-Ged bölgesi, açıkça işaretlenmiş temsilleri vardır, aktif noktalarüzerinde Çin tıbbı, doğrudan böbreklerin üzerindeki topografik bölgeler Bankalar cildin bu bölgelerine maruz kaldığında, aşağıdaki süreçler meydana gelir: tahriş refleks bölgesi böbrekler üzerinde uyarıcı etkisi olan; Böbreklerin kan ve lenfatik damarlarını etkileyen alttaki dokulardan kan ve lenf akışı ve dokularda tıkanıklık giderilir Renal glomerüllerde renal plazma akışı ve idrar filtrasyonu. maden suyu içeride 1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 ml oranında, günde 4-6 kez, yemeklerden 30-40 dakika önce ve yemeklerden 2 saat sonra, 38-40 ° C'lik bir termal sıcaklık ile reçete edilir. . Balneoterapinin etkisi altındaki çeşitli sistemlerin reaksiyonları, adaptif-telafi edici süreçleri uyarmayı, fiziksel bir faktörün etkisine adaptasyonun özü olan fonksiyonel, hümoral ve metabolik süreçlerin rezerv yeteneklerini harekete geçirmeyi amaçlar. antibakteriyel ajanların böbreklere verilmesini iyileştirir; spazmı rahatlatmak düz kas mukus, idrar kristalleri, bakterilerin boşalmasına katkıda bulunan renal pelvis ve üreterler Aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri kullanılır:

• böbrek bölgesinde ilaçların elektroforezi (furadonin, eritromisin, kalsiyum klorür). Tedavinin seyri 8-10 prosedürden oluşur;
• böbrek bölgesinde santimetre dalgalar (“Ray-58”), tedavi süresi başına 6-8 prosedür;
• hastalıklı böbrek bölgesine termal işlemler: diatermi, terapötik çamur, diatermo çamur, ozoserit ve parafin uygulamaları.

Alevlenme dışında, Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets'te ve böbrek hastalıklarının tedavisine odaklanan yerel tatil yerlerinde kaplıca tedavisi mümkündür.

mide bulantısı ya da kusma;

titreme.

Ana Sayfa Ulusal Yönergeler Piyelonefrit

Tedavi ve iyileşme

Piyelonefrit için ulusal kılavuzlar

• Piyelonefrit için klinik kılavuzlar
• Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
• Kronik piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi
• Çocuklarda akut piyelonefrit. Belirtiler Teşhis. Tedavi.
• Nefroloji. Ulusal liderlik
• nefroloji
• Nefroloji. Ulusal liderlik. Kısa baskı

Tedavisi için klinik öneriler hastalığın şekline bağlı olan piyelonefrit, böbreklerin enflamatuar bir hastalığıdır. Piyelonefrit oluşumunu etkileyen faktörler: ürolitiyazis, idrar kanallarının düzensiz yapısı, renal kolik, prostat adenomu, vb.

Herkes böbrek iltihabı alabilir. Ancak 18-30 yaş arası kızlar risk altındadır; yaşlı erkekler; 7 yaşın altındaki çocuklar. Doktorlar iki tür piyelonefrit ayırt eder: kronik ve akut.

Akut piyelonefrit belirtileri, tanı ve tedavisi

Akut piyelonefrit enfeksiyon böbrekler. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir.

Belirtiler akut inflamasyon böbrek:

sıcaklıkta 39 ° C ve üstüne keskin bir artış;

alt sırtta istirahatte ve palpasyonda keskin ağrı;

idrara çıkma sırasında sırt ağrısı;

artan kan basıncı;

mide bulantısı ya da kusma;

titreme.

Semptom olması durumunda hemen bir ürolog veya nefroloğa başvurmalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz! Doktor, tanıyı doğrulamak için bir tanı koymalıdır. Böbreklerin akut iltihabı gerçeği, genel idrar ve kan testlerini (lökositlerin seviyesi normu önemli ölçüde aşacaktır) ve böbreklerin ultrasonunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor ayrıca bir MRI veya CT taraması reçete edebilir.

Akut piyelonefrit kalıcı olarak tedavi edilmelidir. Aynı zamanda, sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın nedenlerini de ortadan kaldırmak gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, akut piyelonefrit kronik hale gelebilir ve daha sonra tamamen böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

Akut inflamasyonun terapötik tedavisi şunları içerir: antibakteriyel ilaçlar(antibiyotikler) ve vitaminler. Şiddetli inflamasyonda, olabilir cerrahi müdahale. Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gözlemlemek zorunludur. Aynı zamanda, tuvaleti kullanmak için kalkmaya bile izin verilmiyor, bu yüzden hastanede tedavi görmek çok önemli.

1. Sıcak kalmak. Aşırı soğutamazsın.
2. Kullanmak çok sayıda sıvılar. Bir yetişkinin günde 2 litreden fazla sıvı içmesi gerekir. Çocuklar - 1,5 litreye kadar. Bu dönemde ekşi narenciye suları (greyfurt, portakal, limon) içmek faydalıdır. Gerçek şu ki, asidik bir ortam bakterileri öldürür ve süreç tedavi geçecek daha hızlı ve daha kolay.
3. Bir diyet uygulayın. Tüm kızarmış, yağlı, baharatlı, fırınlanmış yiyecekleri ve unlu mamulleri diyetten hariç tutun. Tuz ve güçlü et sularının kullanımını önemli ölçüde azaltın.
4. Tüm önerilere bağlı olarak, tedavi yaklaşık 2 hafta sürecektir. Ancak 6-7 hafta sonra tam bir iyileşme gerçekleşir. Bu nedenle, ilaç içmeyi bırakamazsınız. Tedavinin tamamını doktorun önerdiği şekilde tamamlamanız gerekir.

Kaynaklar

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Kronik piyelonefritin aktif fazında, hasta lomber bölgede donuk ağrıdan şikayet eder. Dizüri karakteristik değildir, ancak değişen şiddette sık ağrılı idrara çıkma şeklinde mevcut olabilir. Ayrıntılı bir öykü alınmasıyla, hasta aşağıdaki spesifik olmayan şikayetleri not edebilir:
titreme nöbetleri ve subfebril durumu için;
bel bölgesinde rahatsızlık;
tükenmişlik;
Genel zayıflık;
performansta azalma.
CRF veya tübüler disfonksiyonun gelişmesiyle birlikte şikayetler genellikle bu semptomlarla belirlenir. Hastalığın gizli evresinde herhangi bir şikayet olmayabilir, tanı laboratuvar testleri ile doğrulanır. Remisyon aşamasında, tanı anamnez verilerine dayanır (en az 5 yıl); şikayetler ve laboratuvar değişiklikleri olmayabilir.

2.2 Fizik muayene.

Fizik muayene sırasında şunlara dikkat edilmesi önerilir:
böbrek bölgesinde palpasyonda ağrı;
etkilenen tarafta Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
poliüri varlığı.

Kan basıncını, vücut ısısını ölçmek için tavsiye edilir.
Yorumlar Arteriyel hipertansiyona özel bir eğilim, böbrek anomalilerinin arka planına karşı sekonder kronik piyelonefritli hastalarda ortaya çıkar.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).

2.3 Laboratuvar teşhisi.

Genel idrar tahlili, idrarın bakteriyolojik analizi, tam kan sayımı, biyokimyasal kan testi dahil olmak üzere standart bir muayene algoritması yapılması önerilir.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).
Yorumlarİdrar laboratuvar çalışmasında lökositüri (çoğu durumda nötrofilik) ve bakteriüri tespit edilir. Olası proteinüri (1 g / güne kadar), mikrohematüri, hipostenüri, alkali idrar reaksiyonu.
İdrarın bakteriyolojik analizi, tüm hastaların hastalığa neden olan ajanı tanımlaması ve yeterli antibiyotik tedavisi reçete etmesi için endikedir. Bakteriüri derecesi belirlenirken, 104 ?CFU/ml düzeyi anlamlı kabul edilir. Standart olmayan vakalarda (poliüri veya immünosupresyon ile), daha düşük derecede bakteriüri klinik olarak anlamlı olabilir.
Genel kan testinde hematolojik inflamasyon belirtilerine dikkat edilmesi önerilir:
formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz;
yüksek ESR
biyokimyasal analiz kan (bilirubin, üre, kreatinin göstergeleri) karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumunu netleştirmenizi sağlar.
Rehberg testinin minimum CRF şüphesi ile yapılması önerilir.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).
Primer glomerüler böbrek lezyonları ile ayırıcı tanı için tartışmalı vakalarda günlük proteinüri analizi ve atılan proteinlerin kalitatif çalışmaları önerilir.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).
Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve antihipertansif tedavi seçimindeki sorunlar ile renin, anjiyotensin ve aldosteron içeriği için bir kan testi yapılması önerilir.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).

2.4 Enstrümantal teşhis.

Alevlenme sırasında parankim ödeminin yanı sıra böbreğin boyutunda bir azalma, deformasyonu, parankimin ekojenitesinin artması (nefroskleroz belirtileri) uzun süreli olarak teşhis edilmesine izin veren üriner sistemin ultrasonunun yapılması önerilir. alevlenme olmadan piyelonefrit.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).
Yorumlar Pyelocaliceal sistemin genişlemesi, idrar geçişinin ihlal edildiğini gösterir. Ayrıca Doppler sonografi, kan akışı bozukluğunun derecesini netleştirmenizi sağlar.
Her hasta için ayrı ayrı aktif aşamada kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için daha fazla inceleme.
Kronik piyelonefritte boşaltım ürografisine göre, belirli bir radyolojik işaretin tanımlanması önerilir. Bununla birlikte, uygulamasının temel amacı, idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmektir.
Öneri gücü D düzeyi (kanıt düzeyi - 4).