RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016

Nöroloji, Çocuk nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
REM "Sağlık Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
26 Mayıs 2015 tarihli
Protokol #5

Menenjit- beyin ve omurilik zarlarının iltihabı. Dura mater iltihabına "pakimenenjit", pia ve araknoid zarların iltihaplanmasına "leptomenenjit" denir. Yumuşak dokuların en yaygın iltihabı meninksler, "menenjit" terimini kullanırken. Etken ajanları çeşitli olabilir patojenik mikroorganizmalar: virüsler, bakteriler, protozoa.

Protokol geliştirme tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pratisyen hekimler, bulaşıcı hastalık uzmanları, nöropatologlar, resüsitatörler, klinik farmakologlar, tıp uzmanları, acil tıp doktorları/sağlık görevlileri Tıbbi bakım.

Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ile tür arasındaki ilişki bilimsel araştırma

ANCAK	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya yanlılık olasılığı (++) çok düşük olan büyük RKÇ'ler, bunların sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilir.
AT	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski çok düşük olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski yüksek (+) olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun nüfusa genişletilebilir.
İTİBAREN	Sonuçları uygun popülasyona veya kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) RKÇ'lere genellenebilen, kayırma hatası riski düşük (+) olan, randomize olmayan kohort veya vaka-kontrol veya kontrollü çalışma ilgili nüfusa yayılmıştır.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı.

sınıflandırma

sınıflandırma :

1. Etiyolojiye göre:
bakteriyel (meningokok, pnömokok, stafilokok, tüberküloz vb.),
Viral (Coxsackie ve ECHO enterovirüslerinin neden olduğu akut lenfositik koriomenenjit, kabakulak ve benzeri.),
mantar (kandidiyazis, kriptokokoz, vb.),
Protozoal (toksoplazmoz, sıtma ile) ve diğer menenjit.

2. Enflamatuar sürecin doğası gereği zarlarda ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjit ile, likörde lenfositler, pürülan menenjit - nötrofiller ile baskındır.

3. Patogenez ile menenjit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Primer menenjit, önceden sistemik enfeksiyon olmadan gelişir veya bulaşıcı hastalık herhangi bir organ ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.

4. Yaygınlığa göre beyin zarlarındaki süreçler, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit izole edilir (örneğin, beyin temelinde - dışbükey bir yüzeyde bazal menenjit yarım küreler beyin - dışbükey menenjit).

5. Hastalığın başlangıç ​​ve seyrine bağlı olarak:
· yıldırım hızında;
akut;
subakut (yavaş);
kronik menenjit.

6. Önem derecesine göre tahsis etmek:
ışık;
orta şiddette;
ağır;
son derece şiddetli formu.

Teşhis (poliklinik)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

tanı kriterleri

şikayetler :
38 C'ye kadar vücut ısısında artış;
· baş ağrısı;
· kırıklık;
· baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
Zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma;
bilinç kaybı olan kasılmalar;
uyuşukluk.

Anamnez:
Anamnez - şunlara özellikle dikkat etmelisiniz:
muayene sırasında aktarılan veya mevcut bulaşıcı bir hastalık belirtileri ile hastalık semptomlarının başlangıcı ve gelişimi arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
epidemiyolojik bir geçmişin toplanması, yani hastalığın mevsimselliği, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın mesleği, bulaşıcı hastalarla temas, hayvanlar ve böcekler - enfeksiyon taşıyıcıları;
Kronik zehirlenmeler (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, madde kötüye kullanımı) ve ikincil immün yetmezlik durumlarından kaynaklananlar dahil olmak üzere hastanın bağışıklığı ve bağışıklık durumu.

Fiziksel inceleme:

Genel somatik muayene hayati fonksiyon kontrolüne vurgu yaparak önemli organlar ve sistemler (vücut ısısı, solunum hızı, atardamar basıncı, nabzın frekansı ve ritmi).

Nörolojik durum: 15 puanlık Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak bilinç düzeyinin (stupor, stupor, koma) değerlendirilmesi;

serebral sendrom:
Serebral sendromun şiddetinin belirlenmesi (hafif, orta, şiddetli);
baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç depresyonu, kasılmalar.

Meningeal Sendrom: meningeal belirtilerin varlığı (sert boyun, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov semptomları);

Odak nörolojik sendrom:
kafatası yaralanması beyin sinirleri;
Fokal nörolojik semptomların varlığı, yani beynin belirli bir bölgesine verilen hasarla ilişkilidir.

Genel bulaşıcı sendrom: ateş, titreme.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - lökositoz, anemi mümkündür;
İdrar tahlili - lökositüri, bakteriüri, proteinüri, mikrohematüri (ciddi vakalarda böbrek hasarının bir sonucu olarak).

· Beynin bilgisayarlı tomografisi - beyin ödemi belirtileri, beyinde fokal değişiklikler;
· Elektrokardiyografi - miyokardit, endokarditin dolaylı belirtileri;
Organların röntgeni göğüs- pnömoni belirtileri;

tanı algoritması:

Teşhis (ambulans)

ACİL YARDIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri: veri değerlendirmesi - bilinç düzeyi, saldırının doğası ve süresi, kan basıncının kontrolü, solunum hızı, nabız, sıcaklık.

Teşhis (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:ambulatuvar düzeyine bakın.
Fiziksel inceleme: ambulatuvar düzeyine bakın.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - kandaki enflamatuar değişiklikleri netleştirmek için (bıçak kayması ile nötrofilik bir doğanın lökositozu mümkündür, ESR'de bir artış; anemi, trombositopeni mümkündür);
İdrar tahlili - inflamatuar değişikliklerin teşhisi için (muhtemel proteinüri, lökositüri, böbrek hasarı olan ciddi vakalarda hematüri);
Genel analiz Beyin omurilik sıvısı- inflamatuar değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemek (sitozun seviyesi ve doğası, şeffaflık, protein seviyesi);
· biyokimyasal analiz kan - toksinlerin, elektrolitlerin, karaciğer testlerinin, inflamatuar belirteçlerin (glukoz, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT), toplam bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum, C-reaktif proteinin belirlenmesi) göstergelerini netleştirmek için , toplam protein);

Enstrümantal araştırma:
Kontrastsız ve kontrastsız beynin BT / MRG'si - lezyonları dışlamak için medulla ve serebral ödem tespiti;
Göğüs röntgeni araştırması - akciğerlerin patolojisini dışlamak için;
Elektrokardiyografik çalışma (12 kurşunda) - kalbin aktivitesini değerlendirmek için);

tanı algoritması

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· Tam kan sayımı 6 parametre;
Genel klinik idrar tahlili (genel idrar tahlili);
Beyin omurilik sıvısının genel klinik muayenesi;
Kan serumunda glukoz tayini;
· Dışkı muayenesi (koprogram) genel klinik;
Kan serumunda kreatinin tayini;
Kan serumunda ALAT tayini;

Kan serumunda ASAT tayini;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyonda);
Göğüs röntgeni araştırması (1 projeksiyon);
Kontrastsız ve kontrastsız beynin bilgisayarlı tomografisi;

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· Kan serumunda Wassermann reaksiyonunun ifadesi;
Kandaki trombosit sayımı;
· Kandaki lökoformülün hesaplanması;
Sterilite için kanın bakteriyolojik muayenesi (saf kültürün izolasyonu);
· İzole yapıların antimikrobiyal preparatlara duyarlılığının belirlenmesi;
· Kan serumunda "C" reaktif proteinin (CRP) yarı kantitatif/nitel olarak belirlenmesi;
Kan serumunda toplam protein tayini;
Kan serumunda total bilirubin tayini;
Kan gazlarının belirlenmesi (pCO2, pO2, CO2);
Kan serumunda potasyum (K) tayini;
Kan serumunda kalsiyum (Ca) tayini;
Kan serumunda sodyum (Na) tayini;
Kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Kan plazmasında (PT-PTI-INR) protrombin indeksi (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) müteakip hesaplamasıyla protrombin süresinin (PT) belirlenmesi;
· Kan serumunda Ig M'nin herpes simpleks virüsleri 1 ve 2 tiplerine (HSV-I, II) tespiti;
· Neisseria menenjiti için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi;
· Kısırlık için transüda, eksüdanın bakteriyolojik muayenesi;
· Kan serumunda Epstein-Barr virüsünün (HSV-IV) erken antijenine karşı Ig M'nin immünokimyasal ışıldama ile belirlenmesi;
· İmmünokemilüminesans ile kan serumunda Ig G'nin sitomegalovirüse (HSV-V) belirlenmesi;
Kan serumunda laktat (laktik asit) tayini
Kan serumunda prokalsitonin tayini
· Kontrastsız ve kontrastsız beynin manyetik rezonans görüntülemesi;
· Elektroensefalografi;
paranazal sinüslerin röntgeni (KBB patolojisini dışlamak için);
Temporal kemiklerin piramitlerinin bilgisayarlı tomografisi.

Ayırıcı tanı

Tablo 1. Ayırıcı tanı ve ek araştırma için gerekçe.

Teşhis	Gerekçe ayırıcı tanı	anketler	Tanı Dışlama Kriterleri
hemorajik inme	hemorajik inme serebral ve meningeal sendromların gelişmesiyle başlar ve vücut sıcaklığındaki bir artışa da eşlik edebilir.	CT tarama beyin, fundus muayenesi, bir pratisyen hekimin konsültasyonu, bulaşıcı hastalık uzmanı.	yüksek tansiyonun arka planına karşı fiziksel ve / veya duygusal aşırı zorlama nedeniyle akut başlangıç; önceki bir vasküler öykünün varlığı; baş ağrısı nöbetleri öyküsü; BT taramalarında kanama belirtilerinin varlığı; Retina damarlarının anjiyopatisi, hiperemi; terapist tarafından onay arteriyel hipertansiyon;
iskemik inme	iskemik inme serebral ve meningeal sendromların gelişmesiyle başlar, ardından fokal semptomların gelişmesi	HIZLI algoritma, bilgisayarlı tomografi	odak baskınlığı nörolojik semptomlar meningeal sendromda;
Beynin hacimsel süreci (apse, beyin tümöründe kanama)	beynin hacimsel sürecinin klinik tablosu, bir serebral sendrom ve semptomların varlığı ile karakterizedir. odak lezyonu beyin, vücut ısısında bir artış ve zehirlenme belirtilerinin varlığı.	beyin bilgisayarlı tomografisi, fundus muayenesi, bir beyin cerrahının konsültasyonu, bir pratisyen hekimin konsültasyonu, bulaşıcı hastalık uzmanı.	serebral sendromun subakut gelişimi, bulaşıcı ve epidemiyolojik öykünün olmaması; BT taramalarında, beynin hacimsel bir oluşumunun varlığı; Fundusta - kafa içi hipertansiyon belirtileri, konjestif optik diskler olgusu; akut bulaşıcı bir hastalığın bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından dışlanması; hastanın durumu ile nedensel bir ilişkisi olan terapötik bir hastalığın olmaması; Bir beyin cerrahı tarafından beynin hacimsel bir oluşumunun varlığının doğrulanması;
Septik serebral ven trombozu	septik serebral ven trombozu, meningeal, serebral sendromlar ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra vücut sıcaklığındaki bir artış ve zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterizedir.	Kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografisi, fundus muayenesi, bir beyin cerrahının konsültasyonu, bulaşıcı hastalık uzmanı, terapist.	genel bir enfeksiyöz sendromun / zehirlenmenin arka planına karşı serebral ve fokal nörolojik semptomların akut başlangıcı ve gelişimi; Venöz sinüsün lokalizasyonu ile fokal nörolojik semptomların yazışmaları; BT taramalarında beyin maddesinin fokal lezyon belirtilerinin olmaması; Fundusta - kafa içi hipertansiyon belirtileri; bir beyin cerrahı tarafından beynin hacimsel oluşumunun dışlanması; akut bulaşıcı bir hastalığın bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından dışlanması; terapist tarafından septik bir durumun varlığının doğrulanması;
zehirlenme	zehirlenme gergin sistem bir serebral sendrom, menenizm fenomeni ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra genel zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.
Migren	tipik desen klinik tablo belirgin serebral sendrom	CT tarama	somatik bozuklukların yokluğu, genel bulaşıcı ve meningeal sendromlar.

Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısı.

Ana Özellikler	pürülan menenjit					seröz menenjit
	meningokokal	pnömokok dışarı	H.influenzae'nin neden olduğu	stafilokokal	kolibakteriyel	enteroviral	kabakulak		tüberküloz
hastalık öncesi geçmiş	Değişmedi	Zatürre, sinüzit, orta kulak iltihabı, transfer edilmiş SARS	Zayıflamış çocuklar (raşitizm, yetersiz beslenme, sık SARS, zatürre ve orta kulak iltihabı)	Cildin pürülan lezyonları, kemikler, iç organlar, sepsis.	Genellikle perinatal patoloji, sepsis	Değişmedi	Değişmedi		Öncelik tüberküloz odağı
Hastalığın başlangıcı	en keskin	Küçük çocuklarda subakut, büyük çocuklarda akut, fırtınalı	Daha sık subakut	Subakut, nadiren şiddetli	subakut	Akut	Akut		kademeli, ilerici
Vücut ısısı yüksekliği, süresi	Yüksek (39-40C), 3-7 gün	Yüksek (39-40C), 7-25 gün	Önce yüksek (39-40C), ardından 4-6 haftaya kadar subfebril	Yüksek (38-39C), daha az sıklıkla subfebril, dalgalı	Subfebril, nadiren yüksek, 15-40 gün	Orta boy (37.5-38.5C), 2-5 gün	Orta boy veya yüksek (37.5-39.5C), 3-7 gün		Febril, subfebril
meningeal sendrom	Hastalığın ilk saatlerinden keskin bir şekilde ifade edildi	İfade edilmiş, bazen eksik	İfade edilmiş, bazen eksik	Orta derecede telaffuz	Zayıf veya yok	Hafif, ayrışmış, %15-20 oranında yok	Orta derecede ifade edilmiş, ayrışmış,		2. haftada, orta derecede belirgin, ardından giderek artan
Ana klinik sendrom		Zehirlenme, ensefalitik	Meningeal, zehirlenme	Septik	Zehirlenme, hidrosefali	hipertansif	hipertansif		zehirlenme
CNS hasarı belirtileri	Bozulmuş bilincin ilk günlerinde, konvülsiyonlar. İşitme bozukluğu, hemisendrom, ataksi	Meningoensefalitin bir resmi: ilk günlerden itibaren, bilinç bozukluğu, fokal konvülsiyonlar, felç, kraniyoserebral yaralanma. Hidrosefali.	Bazen kraniyoserebral yetmezlik lezyonları, parezi	Epileptiform nöbetler, kraniyoserebral lezyonlar, parezi	Nöbetler, şaşılık, hemiparezi, hidrosefali	Bazen geçici anizorefleksi kolay yenilgi CHMN	Bazen yüz ve işitsel sinir, ataksi, hiperkinezi hasarı		2. haftadan itibaren yakınsak şaşılık, kasılmalar, felç, stupor
Olası somatik bozukluklar	Artrit, miyokardit, karışık formlar - hemorajik döküntü	Pnömoni, otitis media, sinüzit	Tracheitis, bronşit, rinit, pnömoni, artrit, konjonktivit, bukkal selülit, osteomiyelit	Cildin pürülan odakları, iç organlar, sepsis	Enterit, enterokolit, sepsis	Herpangina, kas ağrısı, ekzantem, ishal	Parotit, pankreatit, orşit		İç organların tüberkülozu, cilt, Lenf düğümleri
Akış	Akut, 8-12 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu	Daha büyük çocuklarda, akut, küçük çocuklarda - genellikle uzun süreli, 14-30 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu	Dalgalı, 10-14 gün, bazen 30-60 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu	Uzun süreli, beyin omurilik sıvısını bloke etme eğilimi, apse oluşumu	20-60. günde beyin omurilik sıvısının uzun süreli, dalgalı, sanitasyonu	7-14 gün boyunca akut, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu	15-21 gün boyunca akut, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu		Akut, tedavi ile - subakut, tekrarlayan
kan resmi		Lökositoz, lökosit formülünün sola kayması ile nötrofili, artan ESR	Anemi, lökositoz, nötrofili, artmış ESR	Lökositoz, nötrofili, artmış ESR	Yüksek lökositoz, (20-40*109) nötrofili, yüksek ESR		Normal, bazen hafif lökositoz veya lökopeni, orta yüksek ESR		Orta derecede lökositoz, lenfositoz, orta derecede yüksek ESR
İçkinin doğası:
şeffaflık	Bulutlu, beyazımsı	Bulutlu, yeşilimsi	Bulutlu, yeşilimsi	Bulutlu, sarımsı	Bulutlu, yeşilimsi	Şeffaf		Şeffaf	Şeffaf, ksantokromik, ayakta dururken hassas bir film düşer
Sitoz, *109 /l	nötrofilik, 0.1-1.0	Nötrofilik, 0.01-10.0	nötrofilik, 0.2-13.0	nötrofilik, 1.2-1.5	nötrofilik, 0.1-1.0	Önce karışık, sonra lenfositik, 0.02-1.0		Önce karışık, sonra lenfositik, 0.1-0.5, nadiren 2.0 ve üzeri	Lenfositik, karışık, 0.2-0.1
Protein içeriği, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif maddeler) tedavide kullanılır

Aztreonam

Amikasin (Amikasin)

Ampisilin (Ampisilin)

Amfoterisin B (Amfoterisin B)

Asetilsalisilik asit(Asetilsalisilik asit)

Benzilpenisilin (Benzilpenisilin)

Vankomisin (Vankomisin)

Gentamisin (Gentamisin)

Hidroksietil nişasta (Hidroksietil nişasta)

Deksametazon (Deksametazon)

Dekstroz (Dekstroz)

Diazepam (Diazepam)

İbuprofen (İbuprofen)

Potasyum klorür (Potasyum klorür)

Kalsiyum klorür (Kalsiyum klorür)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Klindamisin (Klindamisin)

Linezolid (Linezolid)

Lornoksikam (Lornoksikam)

Mannitol (Mannitol)

Meloksikam (Meloksikam)

Meropenem (Meropenem)

Metoklopramid (Metoklopramid)

Metronidazol (Metronidazol)

Sodyum bikarbonat (Sodyum hidrokarbonat)

Sodyum klorür (Sodyum klorür)

Oksasilin (Oksasilin)

Parasetamol (Parasetamol)

Prednizolon (Prednizolon)

Rifampisin (Rifampisin)

Sülfametoksazol (Sülfametoksazol)

Tobramisin (Tobramisin)

Trimetoprim (Trimetoprim)

Flukonazol (Flukonazol)

Fosfomisin (Fosfomisin)

Furosemid (Furosemid)

Kloramfenikol (Kloramfenikol)

Kloropiramin (Kloropiramin)

Sefepim (Sefepim)

Sefotaksim (Sefotaksim)

Seftazidim (Seftazidim)

Seftriakson (Seftriakson)

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: enfeksiyonun doğası, yaygınlık derecesi ve şiddeti ile belirlenir patolojik süreç, komplikasyonların ve komorbiditelerin varlığı.

İlaçsız tedavi:
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
kusma aspirasyonunun önlenmesi hava yolları(yan tarafa çevirin).

Tıbbi tedavi:
semptomatik tedavi :
Hafif şiddet - ayakta tedavi sağlanmaz; tedaviye hastaneye yatış aşamasında başlanır.
Orta ve şiddetli şiddet:

hipertermi ile(38 - 39 derece C)
Parasetamol 0.2 ve 0.5 g:
yetişkinler için 500 - 1000 mg oral;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yaş 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yıla kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg / kg içeride;
ibuprofen 0.2 g yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için ağızdan 300-400 mg.

Kusarken
metoklopramid 2.0 (10 mg):
yetişkinlerde kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklar, kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakikadan fazla) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).

toksik şokta
prednizolon 30 mg veya deksametazon 4 mg
yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün
120 mg'a kadar prednizolon uygulaması.
çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (temel olarak
prednizon).

saat epilepsi krizi ve/veya psikomotor ajitasyon
diazepam 10 mg
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10 - 20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı);
Yaşlı: dozlar, yaygın olarak önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır;
çocuklar 0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Doz, gerekirse 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir.

detoksifikasyon tedavisi
Tuzlu sodyum klorür çözeltisinin 200 ml intravenöz infüzyonu.

ana listesi ilaçlar

Hazırlıklar	tek doz	giriş çokluğu	UD
parasetamol	0,2 ve 0,5 g her biri	yetişkinler için 500 - 1000 mg; 6-12 yaş arası çocuklar için 250-500 mg, 1-5 yaş 120-250 mg, 3 ay ile 1 yaş arası 60-120 mg, 3 aya kadar ağızdan 10 mg/kg	ANCAK
metoklopramid	2.0 (10 mg)	yetişkinler: kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakikadan fazla) 10 mg. 1 - 18 yaş arası çocuklar, kas içinden veya damardan yavaşça (en az 3 dakika) 100 - 150 mcg / kg (maks. 10 mg).	İTİBAREN
prednizolon	30 mg	yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün 120 mg'a kadar prednizolon uygulaması. çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (temel olarak prednizon).	AT
diazepam	10 mg	Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10-20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı); Yaşlılar: dozlar, genellikle önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır; Çocuklar 0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Doz, gerekirse 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir.	İTİBAREN

Ek ilaçların listesi

Acil durumlarda eylemlerin algoritması:

Tablo - 3. Acil durumlarda eylem algoritması

sendrom	İlaç	Yetişkinler için doz ve sıklık	Çocuklar için doz ve sıklık
sarsıcı	diazepam	10 - 20 mg 2.0 bir kez.	30 günden 5 yaşına kadar olan çocuklar - IV (yavaşça) 0,2 - 0,5 mg her 2 - 5 dakikada bir maksimum doz 5 mg, 5 yaş ve üzeri maksimum 10 mg doza kadar 2 ila 5 dakikada bir 1 mg; gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrar edilebilir.
psikomotor ajitasyon	diazepam	10 - 20 mg - 2.0 bir kez.	30 gün ila 5 yaş arası çocuklar IV (yavaş) maksimum 5 mg doza kadar 2-5 dakikada bir 0,2-0,5 mg, 5 yaş ve üstü 2-5 dakikada bir 1 mg maksimum 10 mg doza kadar; gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrar edilebilir.
dispeptik	Metoklopramid 5,27 mg	14 yaşından büyük yetişkinler ve gençler: Günde 3 - 4 kez, 10 mg metoklopramid (1 ampul) intravenöz veya intramüsküler olarak.	3-14 yaş arası çocuklar: maksimum günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,5 mg metoklopramiddir, terapötik doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 mg metoklopramiddir.
sefaljik	ketoprofen lornoksikam	100 mg, günde 2 kez
Yüksek ateş	parasetamol Asetilsalisilik asit	500-1000 mg ağızdan	15 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir
Bulaşıcı toksik şok	Prednizolon / Deksametazon	Dozlar - prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, 120 mg'a kadar prednizolon eşzamanlı uygulaması mümkündür.	Prednizolon veya deksametazon 5-10 mg/kg (prednizolona göre).

Diğer tedaviler: hayır.

bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu - KBB organlarının patolojisini dışlamak için;




bir çocuk doktoruna danışma - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için;
bir göz doktoruna danışma - fundus muayenesi;
bir beyin cerrahının konsültasyonu - cerrahi tedaviye karar vermek.

Önleyici faaliyetler:
Birincil önlemler ve ikincil önlemeşunlardır:
premorbid arka planın zamanında tedavisi - somatik bozukluklar (otitis media, sinüzit, pnömoni, sepsis, vb.);
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Hasta izleme:
yaşamı destekleyici işlevlerin değerlendirilmesi - solunum, hemodinamik;
yukarıda açıklanan serebral, meningeal, genel bulaşıcı sendromları tanımlamak ve izlemek için nörolojik durumun değerlendirilmesi, bu kurumun tıbbi kayıtlarının tutulmasına ilişkin kurallara uygun olarak bir doktor tarafından kayıtlarla (birincil sağlık hizmetleri, tıp merkezleri vb.).

hastanın ambulans aşamasına transfer edilmesiyle yaşam destekleyici işlevlerin stabil tutulması acil Bakım hastaneye ulaşım için.

Tedavi (ambulans)

ACİL DURUMDA TEDAVİ

İlaçsız tedavi: hastayı yan yatırın, kusmuk aspirasyonunu önleyin, atak sırasında başı darbelerden koruyun, yakayı açın, erişim temiz hava oksijen kaynağı.
Tıbbi tedavi: ambulatuvar düzeyine bakın.

Tedavi (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: Menenjit tedavisi için taktik seçimi, türüne ve patojenine bağlı olacaktır.
− İlaçsız tedavi:
· Mod II, bol sıvı tüketmek, nazogastrik sonda yerleştirmek ve aspirasyon ve bilinç depresyonu riski taşıyan tüp beslemek;
Vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
Kusmukların solunum yollarına aspirasyonunun önlenmesi (yana dönerek).

Çocuklarda pürülan menenjit tedavisi.

hastaneye yatış
Pürülan menenjiti olan tüm hastalar, klinik form ve hastalığın şiddeti, uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar bölümünde zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Hastaneye yatışının ilk gününde çocuk aspirasyonu önlemek için yan yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (ICH) ve beyin ödemi (CSE) belirtileri olan çocuklar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Bir hastada ICH ve / veya OMO belirtileri varsa, bulunduğu yatağın baş ucu 30 ° kaldırılmış olmalıdır. Yatak yaralarını önlemek için çocuğu 2 saatte bir çevirmek gerekir.
Çocuğun durumunun hastanede izlenmesi gerçekleştirilir hemşire hastaneye ilk yatışta her 3 saatte bir, daha sonra her 6 saatte bir Doktor çocuğun durumunu günde 2 kez, gerekirse daha fazla değerlendirir.

antibakteriyel tedavi

menenjit için, menenjit etiyolojisinin hastaneye ilk yatışta belirlenemediği, lomber ponksiyonun ertelendiği veya BOS yaymalarının Gram boyamasının bilgi vermediği durumlarda kullanılır.

Hasta yaşı	Büyük olasılıkla patojen	Önerilen Antibiyotik
0 ila 4 hafta	Str. agalacticae E.c. zeytin K. pnömoni St. aureus L.monositogenler	Ampisilin + sefotaksim ± gentamisin veya amikasin
4 haftadan 3 aya kadar	H. grip S. pnömoni N. meningitidis	Ampisilin + 3. kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson)
4 aydan 18 yaşına kadar	N. meningitidі s S.pnömoni H. grip	3. nesil sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) veya benzilpenisilin
Kafa travmalı, beyin cerrahisi operasyonları sonrası, beyin omurilik şant, hastane, otojenik menenjit	St. a üre Cad. R neumoniae enterokok Pseudomonas aeruginosa	Vankomisin + seftazidim

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi

patojen	1. sıra antibiyotik	Rezerv antibiyotik
Str. pnömoni*	Penisiline duyarlı suşları izole ederken: benzilpenisilin; ampisilin Penisiline duyarlılık veya şüphelenilen dirençle ilgili verilerin yokluğunda: Vankomisin + sefotaksim veya seftriakson	sefotaksim seftriakson Kloramfenikol (levomycetin süksinat) sefapim meropenem Linezolid
H. grip	seftriakson sefotaksim	sefapim meropenem ampisilin
N. menenjitler	benzilpenisilin seftriakson sefotaksim	Kloramfenikol (levomycetin süksinat) ampisilin
St. Aureus	oksasilin	Vankomisin, Rifampisin Linezolid
St. epidermidis	Vankomisin + Rifampisin	Linezolid
L. monositogenler		meropenem
Cad. agalaktik	Ampisilin veya benzilpenisilin + amikasin	seftriakson sefotaksim vankomisin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	seftriakson veya sefotaksim + amikasin	ampisilin meropenem [Sülfametoksazol, Trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Seftazidim veya sefepim + gentamisin veya amikasin	Siprofloksasin + gentamisin veya amikasin
candida albicans	flukonazol	amfoterisin B
Enterokok (fecalis, faecium)	Ampisilin + gentamisin veya amikasin	Vankomisin + gentamisin veya amikasin Linezolid

Tablo - 6. Çocuklarda pürülan menenjit için antibiyotik dozları*

İlaç	Çocuğun yaşına bağlı olarak vücut ağırlığının kilogramı başına günlük dozlar
	0 - 7 gün	8 - 28 gün	1 aydan eski
benzilpenisilin	100 bin adet	200 bin adet	250 - 300 bin adet
ampisilin	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
oksasilin	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
sefotaksim	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
seftriakson	-	-	100 mg
Seftazidim	50 mg	50-100 mg	100 mg
sefapim	-	-	150 mg
Amikasin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Antibiyotik	5 mg	7.5 mg	7.5 mg
Kloramfenikol (levomycetin süksinat)	50 mg	50 mg	100 mg
vankomisin	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
meropenem	-	120 mg	120 mg
netilmisin	6 mg	7.5 - 9 mg	7.5 mg
flukonazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
amfoterisin B	İlk doz 0.25 - 0.5 mg idame dozu 0.125 - 0.25 mg	İlk doz 0.25 - 0.5 mg idame dozu 0.125 - 0.25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
rifampisin	10 mg	10 mg	20 mg
siprofloksasin	-	10 mg	15-20 mg
[Sülfametoksazol, Trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır
** 1:5 oranında doz

Tablo - 7. Günde antibiyotik uygulama çokluğu

İlaç	yeni doğanlar	1 aylıktan büyük çocuklar
benzilpenisilin	2 - 4	6
ampisilin	4	6
sefotaksim	4	4 - 6
seftriakson	-	2
Seftazidim	2	2-3
sefapim	-	3
Amikasin	2	3
Antibiyotik	2	3
Kloramfenikol (levomycetin süksinat)	2	4
vankomisin	2-3	2-3
meropenem	3	3
netilmisin	2	3
flukonazol	1	1
amfoterisin B	1	1
Linezolid	3	3
rifampisin	2	2
siprofloksasin	2	3 - 4
[Sülfametoksazol, Trimetoprim]	-	2 - 4

Tablo - 8. Süre antimikrobiyal tedaviçocuklarda pürülan menenjit

patojen	Gün cinsinden önerilen antibiyotik tedavisi süresi
N. menenjitler	7
H. grip	10
Cad. pnömoni	10 - 14
Cad. agalaktik	14
L.monositogenler	21
enterobakterigiller	21
St. aureus, St. epidermidis enterokok	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Tedavi başlangıcından 24-48 saat sonra kontrol lomber ponksiyon, terapinin etkinliğini izlemek amacıyla başlandı. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat içinde ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. kontrol lomber ponksiyon vücut sıcaklığının stabil normalleşmesinden sonra gerçekleştirilir, kaybolma meningeal sendrom, normalleştirme genel analiz kan. Lenfositler nedeniyle 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.

Tamamlayıcı Terapi

Randevu için endikasyonlar deksametazon
1. 1 ila 2 aylık çocuklarda menenjit. Menenjitli yenidoğanlarda deksametazon reçete edilmez.
2. BOS yaymasında gram negatif basili olan çocuklar.
3. ICP'si yüksek hastalar.
4. BT'li hastalar.
Deksametazon 2-4 gün süreyle 6 saatte bir 0.15 mg/kg dozunda verilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, yetersiz antidiüretik hormon üretimi sendromu, bozulmuş kılcal geçirgenlik ve ICH ve / veya AHM geliştirme riski ile ilişkili hipervolemi eğilimi nedeniyle biraz dikkat gerektirir.

Pürülan menenjit için başlangıç ​​çözeltileri olarak %5-10 glukoz çözeltisi (potasyum klorür çözeltisi ile - 20-40 mmol / l) ve 1: 1 oranında fizyolojik sodyum klorür çözeltisi önerilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

Kan basıncında bir azalma ile, diürezde bir azalma, III neslinin (130/0.4) hidroetil nişastası (HES) 10-20 ml/kg'lık bir dozda başlangıç ​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.

ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması şartıyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30-50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Kafa içi basıncının artması durumunda başlangıç ​​solüsyonu olarak mannitol (%10-20), BT tehdidi veya varlığı, koma veya konvülsiyonlar, plazma hipoozmolaritesi 260 mOsmol/l'den az ise Mannitol bolus olarak uygulanır. , günde 2-4 kez. 2 yaşın altındaki çocuklar - 0.25-0.5 g / kg (5-10 dakika) tek dozda, daha büyük çocuklar - 0.5-1.0 g / kg (15-30 dakika). 2 yaşın altındaki çocuklarda günlük doz 0.5-1.0 g / kg'ı, daha büyük çocuklarda - 1-2 g / kg'ı geçmemelidir. Mannitolün yeniden verilmesi 4 saatten daha erken yapılmamalıdır, ancak beynin interstisyel boşluğunda birikme kabiliyeti nedeniyle, ters ozmotik gradyan ve OHM'de bir artışa yol açabilen bundan kaçınmak arzu edilir. .

4. Böbrek yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan sonra ve 2 saat sonra, 1-3 mg/kg dozunda furosemid reçete edilir. Ayrıca, bu infüzyonun bitiminden sonra, deksametazon 1-2 mg/kg dozunda, 2 saat sonra - yine 0,5-1 mg/kg dozunda uygulanır.
Mannitolden sonra kolloidal solüsyonlar (III. nesil HES müstahzarları; 130/0.4) 10-20 ml/kg dozunda uygulanır. 1 yaşındaki çocuklarda - 10-20 ml / kg'lık bir dozda% 5 albümin çözeltisi.

Standart bakım infüzyonu,% 5 - 10 glikoz çözeltisi (potasyum klorür - 20 - 40 mmol / l çözeltisi ile) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür ile gerçekleştirilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

İSK ve OMO fenomeni ile birlikte pürülan menenjit durumunda sıvı uygulama hızı, mannitol hariç, yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda 10-15 ml/yıl ve daha büyük çocuklarda 60-80 ml/yıl'dır.

a) normovolemi kontrolü - merkezi venöz basınç (CVP) 8-12 mm Hg. Sanat. veya pulmoner kılcal damarlardaki kama basıncı (DZLK) 8-16 mm Hg. Sanat.; ortalama arter basıncı (SAT) 65 mm Hg. Sanat. ve daha fazlası, merkezin doygunluğu venöz kan%70'den fazla, mikro dolaşımın stabilizasyonu.
b) plazma izoosmolaritesi ve izoonkotikliği kontrolü - 6 aylıktan küçük çocuklarda %35-40 düzeyinde hematokrit, 6 aylıktan büyük çocuklarda %30-35 düzeyinde, plazma sodyum düzeyi - 145-150 mmol / l, kan albümini seviye - 48-52 g / l, Plazma ozmolaritesi - 310-320 mosmol / kg'a kadar, normoglisemi, normokalemi.

solunum desteği
çocuklarda pürülan menenjit ile:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlayan konvülsiyonlar.
2. Solunum sıkıntısı sendromunun artan belirtileri (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - oksijen kısmi basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda (FiO2) 0,6 siyanoz, akciğerde artış %15-20'nin üzerinde şant - PaO2/FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60-90 ml/kg hacimde sıvı infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.

Solunum desteği, akciğer koruyucu ventilasyon ilkelerine göre yapılmalıdır:
1. Yavaşlayan bir akış uygulamak.
2. Optimum pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) seçimi - 8-15 cm su içinde.
3. Tidal hacim 6-8 ml/kg vücut ağırlığı, ancak en fazla 12 ml/kg vücut ağırlığı.
4. Yayla basıncı 32 cm w.c'den fazla olmamalıdır.
5. Kontrendikasyonların yokluğunda işe alım tekniklerinin ve kinetik tedavinin kullanılması.
TSS'nin eşlik ettiği pürülan menenjitli çocukların tedavisi meningokoksemide olduğu gibi yapılır.

Erişkinlerde pürülan menenjit tedavisi

hastaneye yatış

Hastalığın klinik formu ve ciddiyeti ne olursa olsun, pürülan menenjitli tüm hastalar zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beyin ödemi (CSE) olan hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

antibakteriyel tedavi

Ampirik antibiyotik tedavisi menenjit için, ilk yatış sırasında menenjit etiyolojisinin kurulamadığı durumlarda kullanılır, omurilik ponksiyonu ertelenir.

İzole patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
BOS'tan izole edilen bir kültürü incelerken, patojenin özgüllüğü, duyarlılığı veya antibiyotiklere direnci dikkate alınarak antibiyotik tedavisi reçete edilir.

patojen	İlk sıra çareler	İkinci basamak ilaçlar
Gram pozitif bakteriler
Aziz pnömoni
penisiline duyarlı (MIC≤ 0.1 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim veya seftriakson
penisilin ara maddesi (MIC=0.1-1.0 µg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson
penisiline dirençli (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson	Sefepim veya meropenem, rifampisin
sefalorezistan (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson + vankomisin	Meropenem, rifampisin
Listera monositogenleri	Ampisilin + gentamisin	Vankomisin + gentamisin
S. agalactiae	Benzilpenisilin + gentamisin	Ampisilin + gentamisin
Gram negatif bakteriler
N.menenjit
- penisiline duyarlı (MIC≤ 0.1 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim veya seftriakson
penisilin ara maddesi (MIC=0.1-1.0 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim, seftriakson, vankomisin
β-laktamaz pozitif	vankomisin
H. grip
ampisiline duyarlı	ampisilin	Sefotaksim, seftriakson, kloramfenikol
ampisiline dirençli	Sefotaksim veya seftriakson	kloramfenikol
enterobakterigiller	Sefotaksim veya seftriakson	sefepim, meropenem
P.aeruginosa	Seftadizim + gentamisin	sefepim, meropenem
Salmonella spp.	Kloramfenikol (Levomycitin Süksinat) Gentamisin	ampisilin
C.albicans	flukonazol	Flukonazol + amfoterisin B

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi

Tedavi başlangıcından 48 - 72 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozun en az 1/3 oranında azaltılmasıdır.
Hastalığın etiyolojik nedeni belirlendiğinde, patojenin duyarlılığına göre başlangıç ​​​​antibiyotikleri başkalarıyla değiştirilebilir. Bununla birlikte, zehirlenme sendromunda bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, meningeal semptomların kaybolması, pleositozda önemli bir azalma, lökositozda bir azalma, kan sayımında bir nötrofil kayması gibi belirgin pozitif dinamiklerin varlığında, tavsiye edilir. devam etmek için.

Rezerv antibiyotikler, 48-72 saat boyunca ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılması için kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir normalleşmesinden, meningeal sendromun ortadan kalkmasından ve genel kan testinin normalleşmesinden sonra bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. 1 µl BOS içindeki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.
Pürülan menenjit nüksü ile rezerv antibiyotikler reçete edilir.

Tamamlayıcı Terapi
Erişkinlerde pürülan menenjit için deksametazon atanması için endikasyonlar:
1. ICP'si yüksek hastalar.
2. BT'li hastalar.
Deksametazon 4 gün boyunca 6 saatte bir 4-8 mg dozda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

infüzyon tedavisi
Kan basıncında bir azalma ile diürezde bir azalma, III. neslin (130/0.4) hidroetil nişasta müstahzarları (HES) 10 - 20 ml / kg'lık bir dozda bir başlangıç ​​​​çözeltisi olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi yapılır.
Hipovolemi durumunda, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, kompleks bir çözelti (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) intravenöz damlatılması gerekir. Asidozla mücadele için asit-baz durumunu düzeltmek için, %4-5 sodyum bikarbonat) solüsyon (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır Detoksifikasyon için, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma ikame solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir.
ICH ve BT geliştirme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidrasyon belirtisi olmaması şartıyla fizyolojik ihtiyacın yarısından fazla olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi aşmamalıdır. İlk gün toplam sıvı hacmi (damardan ve ağızdan) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.

Dehidrasyon tedavisi
Artmış intrakraniyal basınç veya HMO belirtileri varsa, infüzyon tedavisi, izovolemi, izoosmolarite ve izoonkotikliği destekleyerek hacmi düzenlemeyi ve serebral mikro sirkülasyonu optimize etmeyi amaçlar.
Kafa içi basıncını azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucunu 30C'lik bir açıyla kaldırın, hastanın kafasına ortanca bir pozisyon verilir - bu, kafa içi basıncında 5 - 10 mm Hg'lik bir azalma sağlar. Sanat.
Antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu ekarte edilene kadar, enjekte edilen sıvının hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'i ile sınırlandırılarak, hastalığın ilk günlerinde kafa içi basıncının düşürülmesi sağlanabilir. hastalığın başlangıcı). Durum düzeldikçe ve kafa içi basıncı azaldıkça kısıtlamalar kademeli olarak kaldırılır. İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir, üzerine tüm ilaçlar da uygulanır.
Dehidrasyon tipinde zorunlu diürez uygulayabilirsiniz. Başlangıç ​​solüsyonu 0.25 - 1.0 g/kg oranında mannitol (%20 solüsyon) olup, 10 - 30 dakika intravenöz olarak uygulanır, daha sonra 60 - 90 dakika sonra furosemidin 1 - 2 dozda uygulanması önerilir. mg/kg vücut ağırlığı . Kafa içi basınç yükseldiğinde farklı dehidrasyon modelleri vardır.

Mannitol tanıtımına kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesi 155 mmol / l'den fazladır.
2. Plazma ozmolaritesi 320 mOsmol/kg'dan fazladır.
3. Kalp yetmezliği.
4. Böbrek yetmezliği.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra furosemid 1-3 mg/kg dozunda verilir.
Kolloidal çözeltiler, hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile kombinasyon halinde ICH, OMT için başlangıç ​​çözeltileri olarak kullanılır.
ICH veya BT'den pürülan menenjit ile ilk gündeki infüzyon hacmi, diürezin korunması, jeodinamiğin stabil olması ve gün boyunca eşit olarak dağılması şartıyla fizyolojik ihtiyacın% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'idir.

Subaraknoid kanama varlığında, periferik damarların spazmı, kolloidal çözeltilerin verilmesi kontrendikedir. Kristaloid solüsyonlardan sadece fizyolojik sodyum klorür solüsyonu uygulanır.
İkinci günden itibaren, infüzyon tedavisinin amacı, atılan idrar miktarının intravenöz olarak uygulanan sıvı hacminden ve uygulanan toplam günlük sıvı hacminin %75'inden az olmaması gereken sıfır su dengesini korumaktır. .

Şiddetli pürülan menenjit formlarında infüzyon tedavisinin izlenmesi:
1. Merkezi sinir sisteminin yanından semptomların dinamiği, öğrencilerin büyüklüğünün kontrolü.
2. Vücut ısısının ve nöbetlerin kontrolü;
3. Hemodinamiğin kontrolü, saatlik diürez (en az 0,5 ml/kg/saat).
4. Mümkünse sodyum, potasyum seviyesinin izlenmesi - kan plazmasındaki magnezyum, kan şekeri seviyeleri, kan plazması ozmolaritesi, kanın asit-baz dengesi.
5. Plazmanın normovolemi, izosmolaritesi ve izo-onkotikliğinin korunması:
Trakeal entübasyon ve başlatma için endikasyonlar yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yetişkinlerde pürülan menenjit ile:
1. Bilinç ihlali: karmaşık koma I ve daha derin bilinç depresyonu dereceleri, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Artan solunum yetmezliği belirtileri, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - oksijen kısmi basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz (FiO2) 0,6 , artış %15 - 20'nin üzerinde pulmoner baypas - PaO2/FiO2<200).
3. Vücut ağırlığına göre 60 - 90 ml/kg sıvı hacminin infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.
4. Sol ventrikülün yetersizliği, pulmoner ödem tehdidi.

İlaç listesi:

Hazırlıklar	Kanıt Düzeyi
benzilpenisilin	ANCAK
oksasilin	ANCAK
Amikasin	ANCAK
Tobramisin	ANCAK
ampisilin	ANCAK
sefotaksim	ANCAK
sefapim
seftriakson	ANCAK
Seftazidim	ANCAK
vankomisin	ANCAK
fosfomisin	AT
meropenem	ANCAK
Linezolid	İTİBAREN
klindamisin	AT
siprofloksasin	AT
metronidazol	AT
Trimetoprim + sülfametoksazol	İTİBAREN
rifampisin	İTİBAREN
Aztreonam	ANCAK
Amfoterisin B	İTİBAREN
Antibiyotik	ANCAK
Tiloron	ANCAK
flukanazol	AT
deksametozon	AT
mannitol	AT
Furosemid	AT
diazepam	İTİBAREN
kloramfenikol	İTİBAREN
parasetamol	ANCAK
ibuprofen	ANCAK
sodyum klorit	İTİBAREN
metoklopramid	İTİBAREN
meloksikam	İTİBAREN
kloropiramin	İTİBAREN

Cerrahi müdahale: hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmamıştır.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir göz doktoruna danışma - optik sinir başının ödemini dışlamak için fundus resmini görselleştirme ihtiyacı;
bir KBB doktoruna danışma - KBB organlarının patolojisini teşhis etmek için;
Bir göğüs hastalıkları uzmanı ile istişare - pnömoniyi dışlamak için;
bulaşıcı bir hastalık uzmanının konsültasyonu - menenjitin bulaşıcı doğasını dışlamak için;
bir canlandırıcıya danışma - yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonlarını belirlemek için;
· bir phthisiatricia danışma - tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
bir beyin cerrahının konsültasyonu - beynin hacimsel süreçleri (apse, epidurit, tümör, vb.) ile ayırıcı tanı için, tıkanıklık belirtilerinin varlığı;
bir kardiyolog ile konsültasyon - ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;
bir çocuk doktorunun konsültasyonu - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için.

Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:

Çocuklarda yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemletme, stupor, koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar;
Solunum sıkıntısı sendromu belirtilerinde artış (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - 60 mm Hg oksijen kısmi basıncı veya 0.6'lık bir oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, artış pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde - PaO2/FiO2<200);
60-90 ml / kg vücut ağırlığı hacminde sıvı infüzyonuna rağmen ITS (bulaşıcı toksik şok) belirtilerinin korunması;

Yetişkinlerde yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemleme, stupor, koma;
Solunum yetmezliği
akut adrenal yetmezlik semptomları ile birlikte enfeksiyöz toksik şok belirtileri;
sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem tehdidi.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Klinik Kriterler:
kalıcı normal sıcaklık;
serebral sendromun rahatlaması;
meningeal sendromun rahatlaması;
ITS semptomlarının giderilmesi.
Laboratuvar Kriterleri:
Beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, 1 µl'de 50 hücreden az sitoz.

Daha fazla yönetim:

Çocukların ikamet yerindeki klinikte dispanser gözlemi

Tablo - 12. Çocukların dispanser gözlemi

N p/n	Enfeksiyon hastalıkları uzmanı (çocuk doktoru) tarafından zorunlu takip muayenelerinin sıklığı	Gözlem süresi	Tıbbi uzmanların konsültasyonlarının endikasyonları ve sıklığı
1	2	3	4
1	·Taburcu olduktan sonra hastaneden. Ayrıca - göstergelere göre.	Nörolojik semptomların şiddetine ve kalıcılığına bağlı olarak 3-5 yıl. Kronik kursta - yetişkin bir ağa transfer edilmeden önce.	·Nörolog 1. yıl - 1 ay sonra, ardından 3 ayda 1 kez; 2-3 yıl - 6 ayda 1 kez, 4-5 yıl - yılda 1 kez. Göstergelere göre - daha sık. Ortopedist, göz doktoru - taburcu olduktan 1 ay sonra - endikasyonlara göre

N p/n	Laboratuvar, radyolojik ve diğer özel çalışmaların listesi ve sıklığı	Terapötik ve önleyici tedbirler.	Klinik muayenenin etkinliği için klinik kriterler	Hastalananların okul öncesi eğitim kurumlarına, yatılı okullara, yaz tatili ve kapalı kurumlara işe alınma prosedürü.
1	2	3	4	5
	Akut dönemden 1.5-2 ay sonra beyin ve/veya omuriliğin MRG'si (akut dönemde değişiklikler varsa) · Beyin uyarılmış potansiyeller - 3 ay, 12 ay sonra. ayrıca - göstergelere göre. ENMG (sadece miyelit ve ensefalomiyelit için) - 60. günde, 12 ay sonra - endikasyonlara göre. EEG, dubleks tarama - 3 ay sonra, 12 ay sonra - endikasyonlara göre.	Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-4 kez ilaç tedavisi kursları. · Hastalığın şiddetine bağlı olarak yılda 2-4 kez fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi kursları. Yılda en az bir kez kaplıca tedavisi (ancak akut dönemden 3 ay sonra değil).	kronik bir kursun olmaması; nükslerin olmaması ve hastalığın kronik alevlenme seyrinde; iyileştirme (veya tam iyileşme) motor eksiklikler, bilişsel eksiklikler ve diğer semptomlar	Sporadik ensefalit durumunda hasta olanlara ek laboratuvar muayenesi yapılmadan izin verilir. Salgın durumlarında ve bireysel gruplar halinde salgın durumlarında muayene kararı enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından verilir.

İkamet yerindeki klinikte yetişkinlerin dispanser gözlemi: menenjit hastası olan bir dispanserde, bir nöropatolog gözetiminde bir poliklinik temelinde 2 yıl süreyle kayıtlıdır, hastalık transferinden sonra 3 ay boyunca ayda bir nekahat edeni muayene eder, ardından ziyaretler yapılır. Yıl boyunca 3 ayda 1 kez ve sonraki yıllarda - 6 ayda bir 1 kez. Dispanser gözlem süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.

tıbbi rehabilitasyon

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2013 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasını organize etme Standardına uygun olarak yürütülmektedir.

hastaneye yatış

Planlanan hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
menenjitin akut gelişimi;
Hastalarda serebral ve meningeal semptomlarda artış (beyinde ödem-şişme belirtileri, beyin yapılarının çıkığı, bilinç bozukluğu, bir dizi epileptik nöbet, status epileptikus).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit.// Nöroloji. Ulusal liderlik, Moskova, 2009 2. Lobzin M.Ö. Menenjit ve araknoidit.- L.: Tıp, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Çocuklarda pürülan menenjitin antibiyotik tedavisine yaklaşımlar.// Güncel enfeksiyonlar. 2000, s. 84-89. 4. Berlit.P., Nöroloji // Moskova, 2010 s. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Bakteriyel Menenjitli Hastaların Yönetimine Yönelik Kılavuz İlkeleri İnceleme 6. Fitch M.T., van de Beek D. Yetişkin menenjitinin acil tanı ve tedavisi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. Toplum kökenli bakteriyel menenjit yönetimine ilişkin EFNS kılavuzu: daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerine bir EFNS Görev Gücü raporu. Eur J Neurol. 2008 Temmuz;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizine ilişkin kılavuzlar. Bir EFNS görev gücünden rapor alın. Eur J Neurol. 2006 Eylül; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Akut Solunum Yolu Enfeksiyonları Grubu/ Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı/ Yayınlanma: 12 Eylül 2015/ 10. Bhimraj A. Yetişkinlerde akut toplum kökenli bakteriyel menenjit: kanıta dayalı bir derleme. Cleve Clin J Med. Haziran 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Bakteriyel menenjit şüphesi olan yetişkinlerin tedavisinde lomber ponksiyon – bir uygulama araştırması. J Bulaş. Mayıs 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. Neurol'u uygulayın. 2008 Şubat;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. N Engl J Med. 5 Ocak 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodriguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akut toplum kökenli bakteriyel menenjit yoğun bakım ünitesi: klinik belirtiler, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. Kasım 2003; 29(11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Toplum kökenli bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç için risk sınıflandırması ve antibiyotik zamanlamasının etkisi. Ann Intern Med. 1 Aralık 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Toplum kökenli akut bakteriyel menenjit tedavisi: saat işliyor. Uzman Opin Eczacı. 2009 Kasım;10(16): 2609-23.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

VCHG	-	kafa içi hipertansiyon
OGM	-	beyin ödemi
EEG	-	elektroensefalografi
SARİT	-	anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü yoğun bakım
ADG	-	antidiüretik hormon
NSAID'ler	-	steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
IPC	-	minimum inhibitör konsantrasyon
PV	-	protrombin zamanı
INR	-	Uluslararası normalleştirilmiş oran
merkezi sinir sistemi	-	Merkezi sinir sistemi
ITSH	-	bulaşıcı toksik şok
BSF UD	- -	biyososyal işlevler kanıt düzeyi

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

AD SOYAD.	İş ismi	İmza
Zhusupova Alma Seidualievna	tıp bilimleri doktoru, profesör, en yüksek kategorideki nöropatolog, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" psikiyatri ve narkoloji kursu ile nöropatoloji bölümü başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın serbest çalışan nöropatologu, ALE "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği" başkanı.
Dairbayeva Leyla Oralgazievna	icra direktörü, epilepsiye karşı Kazak Ulusal Birliği STK'sı, nöroloji bölümünün asistanı, Halk Sağlığı Yüksek Okulu doktora öğrencisi.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki nöropatolog, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Nöropatoloji Anabilim Dalı'nda psikiyatri ve narkoloji kursu ile Doçent, "Nöroloji ve Epileptoloji Merkezi" LLP, "Pediatrik Nörologlar Derneği" direktörü Kazakistan Cumhuriyeti".
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Kazak Tıp Üniversitesi Sürekli Eğitim", Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, "yetişkin nörolog" sertifikası, Dünya Nörologlar Birliği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği üyesi, üye Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki nöropatolog, Güney Kazakistan Bölge Klinik Hastanesi, nörolojik bölüm başkanı.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Tıp Bilimleri Adayı, Astana 2 Nolu Şehir Hastanesi Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, en yüksek kategorideki nöropatolog, ALE "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği" üyesi.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Kazak Tıp Üniversitesi Sürekli Eğitim", Nöroloji Anabilim Dalı Doçenti, "Dünya Nörologlar Birliği" üyesi, "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği" üyesi, üye Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Annelik ve Çocukluk Ulusal Bilim Merkezi", nörolog - pediatrik nörofizyolog, en yüksek kategoride doktor, "Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Birliği" üyesi.
Lepesova Marjan Makhmutovna	Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Kazak Tıp Üniversitesi Sürekli Eğitim", Pediatrik Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Derneği Başkanı, Uluslararası, Avrupa, Asya-Okyanusunun tam üyesi, Baltık Pediatrik Nörologlar Derneği.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Tıp Bilimleri Adayı, Nöroşirürji Ulusal Bilim Merkezi JSC, nörolog, Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörofizyologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Beyin Cerrahları Derneği üyesi .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Tıp Bilimleri Adayı, Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Başkanı. Semey, "Association of Physicians of Terapeutic Profile" üyesidir.

17. Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: hayır.

18. Gözden geçirenlerin listesi: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Devlet Eczacılık Akademisi Nöroloji, Psikiyatri ve Psikoloji Bölüm Başkanı.

19. Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Teşhis için genel yaklaşımlar.
Meningokok enfeksiyonu teşhisi, anamnez, şikayetlerin ayrıntılı açıklığa kavuşturulması, klinik muayene, ek (laboratuvar ve enstrümantal) muayene yöntemleri ile yapılır ve klinik formu, durumun ciddiyetini, komplikasyonları ve tedavi endikasyonlarını belirlemeyi amaçlar. anamnezde tedaviye hemen başlanmasını engelleyen veya tedavinin düzeltilmesini gerektiren faktörleri belirlemek. Bu faktörler şunlar olabilir:
tedavinin bu aşamasında kullanılan ilaç ve materyallere karşı hoşgörüsüzlük varlığı;
tedaviden önce hastanın yetersiz psiko-duygusal durumu;
yaşamı tehdit eden akut bir durum/hastalık veya kronik bir hastalığın alevlenmesi, tedavinin reçetelenmesi için durum/hastalığın profiline bir uzmanın katılımını gerektirir;
tedavinin reddi.
2.1 Şikayetler ve anamnez.
MI, belirli sendromların bir kombinasyonu ile çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
(Ek D2). Tehdit, yaşamı tehdit eden komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle genelleştirilmiş formlarla temsil edilir (Ek D3-D6, D9).
GMI gelişimi için risk altındaki çocukların zamanında tanımlanması için, bir anamnez toplarken, meningokok enfeksiyonu olan hastalarla (meningokok taşıyıcıları) olası temas gerçeğini netleştirmeniz önerilir.

Yorum. Ailede, hasta kişinin yakın çevresinde olası temaslar, MI insidansının yüksek olduğu bölgelerdeki bölgeleri ziyaret eden kişilerle kalış veya yakın temas gerçekleri (Alt Ekvator Afrika'nın "menenjit kuşağı" ülkeleri; Suudi Arabistan) belirtildi. .
Aşağıdakileri içeren, GMI geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösteren şikayetlere odaklanmanız önerilir:
kalıcı ateşli ateş;
baş ağrısı,.
fotofobi,.
hiperestezi.
kusma (1 yaşın altındaki çocuklarda aşırı yetersizlik).
baş dönmesi,.
hızlı nefes alma.
kardiyopalmus,.
uyuşukluk,.
motivasyonsuz heyecan.
yemeyi reddetme.
azaltılmış sıvı alımı (24 saat içinde normal alımın %50'sinden fazlası - 1 yaşın altındaki çocuklar için).
monoton / tiz ağlama (bir yaşın altındaki çocuklar için).
cildin renginde ve sıcaklığındaki değişiklik.
bacak ağrısı.
döküntü,.
azalmış diürez.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi - 2+).
Yorum. GMI, sıcaklıkta yüksek sayılara (38.5-40 ° C ve üzeri) keskin bir artış ile karakterize edilir; sıcaklık eğrisinin 2 kambur karakteri genellikle not edilir - sıcaklıktaki ilk artışta, kullanılan ateş düşürücüler üzerinde kısa süreli bir etki, ikinci bir artışla (2-6 saat sonra) not edilir - ateş düşürücülerin girişinin hiçbir etkisi yoktur. Efekt. Sıcaklık eğrisinin benzer bir doğası sadece HMI ile değil, aynı zamanda viral ve bakteriyel nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit) ile sepsis sendromu ile ortaya çıkan diğer ciddi enfeksiyonlarda da gözlenir.
Küçük çocuklarda hiperestezi varlığı m. B. Sözde "annenin elleri" semptomundan şüpheleniliyor: anne, çocuğun onu kollarına almaya çalışırken keskin bir şekilde endişelenmeye başladığından şikayet ettiğinde.
Genel bulaşıcı sendromun yapısında, yaygın ve lokal kas ve eklem ağrıları şikayetleri sıklıkla belirtilir, ancak bacaklarda ve karında yoğun ağrı şikayetleridir (bağırsak enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda ve cerrahi müdahale varlığında). patoloji), klinik sepsis tanısı ile sözde "kırmızı bayraklar" semptomlarına atıfta bulunur, m. B. Septik şok geliştirme belirtileri. .
Bir döküntü varlığında, ilk elementlerin ortaya çıkma zamanını, doğasını, lokalizasyonunu, değişim dinamiklerini belirtmeniz önerilir. Hemorajik bir döküntü varlığı GMI için patognomoniktir, ancak çoğu durumda, hemorajik elementlerin ortaya çıkmasından önce, elementleri farklı yerlere yerleştirilebilen bir roseolous veya roseolous-papüler döküntü (Döküntü-döküntü olarak adlandırılır) gelir. Vücudun bölümleri ve genellikle alerjik belirtiler olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından sonraki birkaç saat içinde daha önce döküntü olmaksızın yaygın bir hemorajik döküntünün ortaya çıkması, kural olarak, hastalığın aşırı şiddetini gösterir. .
Diürezin özelliklerini açıklığa kavuşturmak gerekir: son idrara çıkma zamanı (bebeklerde - bebek bezinin son değişimi). Diürezde azalma/yokluk (1. yaştaki çocuklarda 6 saatten fazla, bir yaşından büyük hastalarda 8 saatten fazla) septik şok gelişiminin belirtileri olabilir. .

2.2 Fizik muayene.

HMI belirtilerini ve ilişkili komplikasyonları aktif olarak tanımlamak için objektif bir fizik muayene önerilir. Aşağıdakiler belirlenirken GMI'nin varlığı varsayılmalıdır:
basınçla kaybolmayan hemorajik döküntü.
hiper/hipotermi.
kılcal dolum süresini 2 saniye arttırmak,
cilt rengindeki değişiklikler (ebru, akrocyanoz, yaygın siyanoz).
distal ekstremitelerin hipotermisi.
bilinç düzeyindeki değişiklikler.
meningeal semptomlar.
hiperestezi.
takipne/dispne.
taşikardi.
kan basıncında azalma.
diürezde azalma.
Algover şok indeksinde bir artış (normal: kalp hızı / kan basıncı sistolik = 0,54).
Önerinin gücü C (kanıt düzeyi -3).
Yorum. GMI'nin başlangıcında, uyarılma gözlemlenebilir, ardından uyuşukluktan derin komaya kadar depresyon izlenebilir. Bilinç bozukluğunun derecesi Glasgow koma ölçeğinde değerlendirilir; burada 15 puan açık bilince karşılık gelir, 3 puan veya daha az bir seviye aşkın komaya karşılık gelir (Ek D10).
Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmede kesin bir yardım, kan basıncı seviyesinin, nabzın sıklığının ve kalitesinin, solunumun belirlenmesi ile sistemik bir inflamatuar yanıtın (SIVR) klinik belirtilerinin varlığı / yokluğudur. 2 veya daha fazla SIRS belirtisinin tanımlanması, yüksek şiddetli bakteriyel (sadece meningokok değil) enfeksiyon riski ile ilişkilidir. SSVR'nin yaşa bağlı eşik tanı değerleri Ek D4'te sunulmuştur. .
Patolojik solunum türlerinin varlığı, BT'nin arka planına karşı bir çıkık sendromunun gelişmesi durumunda veya refrakter septik şok ile komplike olan hastalığın terminal aşamasında, HMI seyrinin aşırı şiddetinde tespit edilir.
Düzensiz şekilli elementler şeklinde en tipik hemorajik döküntü, dokunuşa yoğun, cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar. Döküntü elemanlarının sayısı çok farklıdır - tekten vücudun tüm yüzeyini kaplamaya kadar. Çoğu zaman, döküntü kalçalarda, uylukların ve bacakların arkasında lokalizedir; daha az sıklıkla - yüz ve sklera üzerinde ve genellikle hastalığın şiddetli formlarında. Önceki rach-döküntüsünün (GMI vakalarının %50-80'inde gözlenen) roseolous ve roseolous-papüler elementler, ortaya çıktığı andan itibaren 1-2 gün içinde hiçbir iz bırakmadan hızla kaybolur. Bozulmuş mikrosirkülasyon belirtileri solukluk, siyanoz, derinin mermer deseni, distal ekstremitelerin hipotermidir. .
Hastalığın başlangıcından itibaren ilk saatlerde meningeal semptomlar karışık formlar ve izole MM ile bile negatif olabilir, meningeal semptomların maksimum şiddeti 2-3 günlerde görülür. Bebekler, meningeal semptomların ayrışması ile karakterize edilir; yaşamın ilk yılında, en bilgilendirici semptomlar kalıcı şişkinlik ve büyük bıngıldak ve boyun tutulmasında artan nabızdır. .

2.3 Laboratuvar teşhisi.

MI şüphesi olan tüm hastaların lökosit sayımı olan bir klinik kan testi yaptırmaları önerilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Yorumlar Tabloya göre (Ek D4) yaş referans değerlerinin ötesinde olan lökosit formülünde lökopeni veya lökositoz tespiti, HMI'nin sistemik bir inflamatuar reaksiyon özelliğinin varlığına işaret edebilir.
HMI şüphesi olan tüm hastaların genel bir idrar testi yapması önerilir; kan biyokimyasal parametreleri: üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT), kan elektrolitleri (potasyum, sodyum), bilirubin, toplam protein, asit-baz dengesi, laktat seviyeleri.

Yorumlar Kan ve idrarın biyokimyasal parametrelerindeki değişiklikler, belirli bir organ işlev bozukluğunu teşhis etmeyi, hasarın derecesini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. .
HMI şüphesi olan tüm hastaların kanındaki CRP ve prokalsitonin düzeyinin belirlenmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 2++).
Yorumlar Kanda, normdan ve prokalsitonin 2 ng/ml'den C-reaktif protein2 standart sapmalarında bir artışın saptanması, HMI'nin özelliği olan sistemik bir enflamatuar reaksiyonun varlığını gösterir. Dinamiklerdeki göstergelerin değerlendirilmesi, devam eden antibiyotik tedavisinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar. .
Kanama süresi, kan pıhtılaşma süresi, koagülogramların belirlenmesi ile HMI şüphesi olan tüm hastalarda hemostaz parametrelerinin incelenmesi önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Yorumlar DIC teşhisi için. Hemostaz parametreleri DIC'nin aşamalarına göre değişir, tedavinin etkinliğini ve düzeltilmesini değerlendirmek için hemostaz sisteminin incelenmesi gereklidir. .
etiyolojik tanı.
Hastalığın şekli ne olursa olsun, MI şüphesi olan tüm hastalarda meningokok için nazofaringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi önerilir.

Yorum. Nazofarenksin mukoza zarlarından meningokok aşılanması, nazofarenjitin etiyolojik tanısının doğrulanmasına ve N. Meningitidinin taşınmasının belirlenmesine olanak tanır. Meningitidis, hem sistemik bir hastalığın tedavisine hem de nazofarenksin mukoza zarları.
GMI şüphesi olan tüm hastalara kanın bakteriyolojik muayenesi (ürünler) önerilir.

Yorumlar Vücudun steril ortamından (kan, beyin omurilik sıvısı) meningokok kültürünün izolasyonu ve tanımlanması, hastalığın etiyolojik doğrulaması için "altın standarttır". Hastanın hastaneye girdiği andan ABT'nin başlangıcına kadar mümkün olduğunca çabuk kan örneği alınmalıdır. CSP için kontrendikasyonların olduğu durumlarda kan testi özellikle önemlidir. Patojenin ürememesi, özellikle hastane öncesi aşamada antibiyotik tedavisi başlatıldığında, hastalığın meningokokal etiyolojisini dışlamaz. .
Karışık HMI veya MM şüphesi olan tüm hastalar için beyin omurilik sıvısının klinik muayenesi önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Yorumlar Beyin omurilik ponksiyonu ancak kontrendikasyon yoksa mümkündür (Ek D11). Küçük çocuklarda spesifik meningeal belirtilerin yokluğu göz önüne alındığında, CSP, HMI'li yaşamın ilk yılındaki tüm hastalar için endikedir. BOS'un kalitatif özellikleri değerlendirilir (renk, şeffaflık), hücresel bileşimin belirlenmesi, proteinin biyokimyasal göstergeleri, glikoz, sodyum, klorür seviyeleri ile pleositoz incelenir). MM, nötrofilik pleositoz varlığı, protein seviyelerinde bir artış ve glikoz seviyelerinde bir azalma ile karakterizedir. Hastalığın ilk saatlerinde ve sonraki aşamalarda SMP sırasında, pleositoz m.B. Karışık, laktat artışıyla birlikte glikoz seviyelerinde bir azalma, ayırıcı tanı ve viral nöroenfeksiyonlar sırasında menenitin bakteriyel doğası lehine tanıklık eder. .
Karışık HMI veya MM şüphesi olan tüm hastaların beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesinden (kültüründen) geçmesi önerilir.
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -1+).
Yorumlar BOS çalışması sadece kontrendikasyonların yokluğunda mümkündür (Ek G11) Diğer patojenlerin kandan ve BOS'tan kültürel yöntemle izolasyonu, ayırıcı tanı yapılmasına, hastalığın etiyolojisinin doğrulanmasına ve antimikrobiyal tedavinin ayarlanmasına yardımcı olur.
GMI şüphesi olan hastalarda Gram boyama ile kan yayma mikroskopisi (kalın nokta) önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Yorumlar Bir yaymada karakteristik Gram-negatif diplokokların saptanması, geçici bir değerlendirme işlevi görür ve spesifik tedaviye başlamanın temeli olabilir, ancak MI tanısı tek başına mikroskopiye dayanmaz.
GMI'nin açık teşhisi için, bakteriyel nöroenfeksiyonların ana nedensel ajanlarının antijenlerini belirlemek için kan serumunda ve BOS'ta lateks aglütinasyon testinin (RAL) yapılması tavsiye edilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Yorumlar Bakteriyel nöroenfeksiyonların tanısında RAL için pratikte kullanılan test sistemleri meningokok A, B, C, Y/W135, pnömokok, Haemophilus influenzae antijenlerinin saptanmasını mümkün kılar. GMI veya BGM'nin klinik bir tablosunun varlığında steril sıvılarda bakteriyel patojenlerin AH'sinin saptanması, hastalığın etiyolojisini yüksek bir olasılıkla doğrulamayı mümkün kılar. Yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar mümkündür, bu nedenle RAL'ye ek olarak kültürel ve moleküler yöntemlerin sonuçlarını da dikkate almak gerekir. RAL verileri ile PCR veya kültür sonuçları arasında tutarsızlık olması durumunda, etiyolojik tanıyı doğrulamak için ikincisi tercih edilir. .
GMI'nin nedensel ajanını belirlemek için moleküler araştırma yöntemlerinin yapılması önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi -2+).
Yorumlar Bakteriyel nöroenfeksiyona neden olan ajanların nükleik asitlerinin amplifikasyonu, polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Steril sıvılarda (kan, beyin omurilik sıvısı, eklem sıvısı) PCR ile meningokok DNA fragmanlarının saptanması hastalığın etiyolojisini belirlemek için yeterlidir. Pratikte kullanılan ticari test sistemleri, benzer klinik tabloya sahip hastalıklarla ayırıcı tanıya izin veren pnömokok, hemofilik ve meningokok enfeksiyonlarının varlığı için aynı anda bir çalışma yapmanıza ve optimal antibiyotik tedavisini seçmenize izin verir. .
Teşhisin laboratuvar onayı için kriterler.
Güvenilir bir MI tanısının, steril sıvılardan (kan, beyin omurilik sıvısı, eklem sıvısı) bakteriyolojik kültür sırasında meningokok kültürünün izolasyonu ile birlikte lokalize veya genel bir MI formunun tipik klinik belirtileri vakaları olarak düşünülmesi önerilir veya kanda veya BOS'ta meningokok DNA'sı (PCR) veya antijeni (RAL) tespit edildiğinde.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi -2+).
Yorum. Meningokokların nazofaringeal mukustan aşılanması, lokalize MI formlarının (taşıma, nazofarenjit) teşhisi için dikkate alınır, ancak kültürlerin, RAL, PCR CSF'nin negatif sonuçları durumunda GMI tanısının etiyolojik onayının temeli değildir. ve kan. .
Bakteriyolojik incelemenin negatif sonuçları ile GMI'nin karakteristik klinik ve laboratuvar bulguları olan hastalık vakalarının olası bir GMI tanısı olarak düşünülmesi önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Meningokok enfeksiyonu (A39)

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi tarafından tavsiye edilir
REM "Sağlık Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
15 Eylül 2015 tarihli
Protokol #9

Meningokok enfeksiyonu- Neisseria meningitidis bakterisinin neden olduğu, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan ve nazofarenjit ve meningokok taşıyıcılığından çeşitli organlara zarar veren cerahatli menenjit, meningoensefalit ve meningokoksemi şeklinde genelleştirilmiş biçimlere kadar çok çeşitli klinik belirtilerle karakterize akut bulaşıcı bir antroponotik hastalık ve sistemler.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Erişkinlerde meningokok enfeksiyonu.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:

A39 - Meningokok enfeksiyonu
A39.0 Meningokokal menenjit
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sendromu (meningokokal adrenal sendromu)
A39.2 - Akut meningokoksemi
A39.3 Kronik meningokoksemi
A39.4 Meningokoksemi, tanımlanmamış
A39.5 ​​​​- Meningokokal kalp hastalığı
A39.8 - Diğer meningokok enfeksiyonları
A39.9 Meningokok enfeksiyonu, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

ABP - antibakteriyel ilaçlar

BP - kan basıncı

APTT - aktive parsiyel tromboplastin zamanı

GP - pratisyen hekim

VR - yeniden kireçlenme süresi

GHB - gama-hidroksibütirik asit

DIC - yayılmış intravasküler pıhtılaşma

IVL - yapay akciğer ventilasyonu

ITSH - bulaşıcı toksik şok

KHF - Kırım kanamalı ateşi

BT - bilgisayarlı tomografi

KShchR - asit-baz dengesi

INR - uluslararası normalleştirilmiş oran

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

KBB - laringootorinolog

OARIT - anesteziyoloji ve resüsitasyon ve yoğun bakım bölümü

İçinde / içinde - intravenöz olarak

V / m - kas içinden

AKI - akut böbrek hasarı

BCC - dolaşan kan hacmi

PHC - birinci basamak sağlık hizmetleri

PCR - polimeraz zincir reaksiyonu

FFP - taze donmuş plazma

BOS - beyin omurilik sıvısı

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

MODS - çoklu organ yetmezliği sendromu

CVP - santral venöz basınç

TBI - travmatik beyin hasarı

EKG - elektrokardiyografi

EEG - elektroensefalografi

Protokol geliştirme tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pratisyen hekimler, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, nörologlar, acil hekimleri/paramedikler, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, anestezistler-resüsitatörler.

Not: Bu protokolde aşağıdaki öneri sınıfları ve kanıt düzeyleri kullanılmaktadır:

Öneri sınıfları:
Sınıf I - tanı yönteminin veya terapötik müdahalenin yararı ve etkinliği kanıtlanmıştır ve/veya genel olarak kabul edilmiştir.
Sınıf II - tedavinin yararı/etkinliği hakkında çelişkili kanıtlar ve/veya fikir ayrılıkları
Sınıf IIa - tedavinin yararına/etkinliğine dair mevcut kanıtlar
Sınıf IIb - fayda/etkililik daha az inandırıcı
Sınıf III - tedavinin yararlı/etkili olmadığına ve bazı durumlarda zararlı olabileceğine dair mevcut kanıtlar veya genel görüş

ANCAK	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilen çok düşük yanlılık olasılığı (++) olan büyük RKÇ'ler.
AT	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski çok düşük olan Yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RCT'ler, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir.
İTİBAREN	Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona ya da kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilir ve sonuçları doğrudan uygun popülasyona genellenemez.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı.
GPP	En İyi İlaç Uygulaması.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

I. Klinik bulgulara göre(V.I. Pokrovsky, 1965):
Yerelleştirilmiş Formlar:

meningokok taşıma;

Akut nazofarenjit.

genelleştirilmiş formlar:

Meningokoksemi (tipik, fulminan veya "fulminan" - ölümlerin %90'ı, kronik);

Menenjit;

Meningoensefalit;

Karışık form (menenjit ve meningokoksemi).

Meningokok enfeksiyonunun nadir formları:

Endokardit, pnömoni, iridosiklit, septik artrit, üretrit.

II. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre:

Klinik olarak ifade edilir (tipik);

Subklinik form; abortif form (atipik).

III. Önem derecesine göre:

Işık;

Orta;

ağır;

Son derece ağır.

IV. Hastalığın seyrine göre:

Şimşek;

Akut;

kalan;

Kronik.

V. Komplikasyonların varlığı ve yokluğu ile :

karmaşık olmayan

Karmaşık:

Bulaşıcı toksik şok;

DIC;

Akut ödem ve beynin şişmesi;

Akut böbrek yetmezliği.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri Meningokokal nazofarenjit, meningokok taşıyıcılığı olan hastalarda ve temas kurulacak kişilerde:

Genel kan analizi;

Meningokok için nazofarenks yaymasının bakteriyolojik incelenmesi.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri: yapılmadı.

Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: yapılmadı.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:

Genel kan analizi;

Genel idrar analizi;

Kanın biyokimyasal analizi (endikasyonlara göre: kan elektrolitleri - potasyum, sodyum, PO2, PCO2, glikoz, kreatinin, üre, artık azot seviyesinin belirlenmesi);

Koagulogram (endikasyonlara göre: kan pıhtılaşma süresi, aktive kısmi tromboplastin zamanı, protrombin indeksi veya oranı, fibrinojen A, B, etanol testi, trombin zamanı, plazma heparin toleransı, antitrombin III);

BOS analizi ile spinal ponksiyon (genel serebral semptomlar ve meningeal semptomların varlığında);

Beyin omurilik sıvısı, kan, nazofarenksten bulaşmanın Gram boyama ile bakteriyoskopik muayenesi (klinik forma bağlı olarak);

Spesifik antikorların titresindeki artışın dinamiklerini belirlemek için serolojik kan testi (RPHA);

Meningokok için nazofarenks, kan, beyin omurilik sıvısından bir yaymanın bakteriyolojik muayenesi ile antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi (klinik forma bağlı olarak);

Günlük diürez ölçümü (endikasyonlara göre).

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:

Kısırlık için kan kültürü (endikasyonlara göre);

Kan grubunun belirlenmesi (endikasyonlara göre);

Rh-bağlılığının belirlenmesi (endikasyonlara göre);

Araknoid hücrelerin varlığı için BOS analizi (endikasyonlara göre);

Göğüs röntgeni (pnömoniden şüpheleniliyorsa);

paranazal sinüslerin röntgeni (KBB patolojisi şüphesiyle);

EKG (kardiyovasküler sistem patolojisi ile);

Beynin MRG'si (endikasyonlara göre: beyinde hacimsel bir süreçle ayırıcı tanı için);

Beynin BT taraması (endikasyonlara göre: beynin vasküler hastalıkları ile ayırıcı tanı için);

EEG (endikasyonlara göre).

Acil tıbbi bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:

Epidemiyolojik dahil olmak üzere hastalığın şikayetlerinin ve anamnezinin toplanması;

Fizik muayene (zorunlu - meningeal sendromun belirlenmesi, sıcaklık, kan basıncı, nabız ölçümü, döküntülerin tipik konumlarına vurgu yaparak cildin döküntü varlığı için muayenesi - kalçalar, distal alt ekstremiteler, son idrara çıkma zamanı, bilinç bozukluğu derecesi).

Teşhis Yapmak İçin Teşhis Kriterleri

Şikayetler:

Meningokokal nazofarenjit:

Burun tıkanıklığı;

kuruluk ve boğaz ağrısı;

Vücut ısısında 38,5 ° C'ye kadar bir artış;

Baş ağrısı;

kırıklık;

Baş dönmesi.

Meningokok menenjit

Baş ağrısı (acı verici, baskılayıcı veya patlayan doğa, geleneksel analjeziklerle rahatlamayan);

Titreme ile birlikte vücut ısısında 38-40°C'ye kadar artış;

Yemek yemeyle ilişkili olmayan, rahatlama sağlamayan tekrarlayan kusma;

Hiperestezi (fotofobi, hiperakuzi, hiperozmi, dokunsal hiperaljezi);

letarji;

Uyku bozukluğu.

meningokoksemi(başlangıç ​​akut, ani veya nazofarenjitin arka planına karşı):

Titreme ile vücut sıcaklığında 40 ° C'ye kadar ani artış;

Baş ağrısı;

Kemiklerde ağrı, eklemler;

Kas ağrısı;

Kırılma hissi;

Baş dönmesi;

Alt ekstremitelerde, gluteal bölgelerde, gövdede hemorajik döküntü (hastalığın ilk gününde).

Anamnez:

Tam sağlığın arka planına karşı hastalığın akut başlangıcı (tam zamanın bir göstergesi olan genelleştirilmiş formlarla).

epidemiyolojik tarih:

Son 10 gün içinde ateşi, döküntüsü ve nezlesi olan bir hastayla temas;

Meningokok taşıyıcısı veya son 10 gün içinde Meningokok enfeksiyonu tanısı doğrulanmış bir hasta ile temas;

Halka açık yerlerde (ulaşım, alışveriş merkezleri, sinemalar, vb.) sık ziyaretler ve uzun süreli konaklamalar;

Yüksek risk grupları (okul çocukları, öğrenciler, askeri personel; yurtlarda, yatılı okullarda, kapalı tip kurumlarda yaşayan kişiler; geniş ailelerden kişiler; bir çocuk okul öncesi eğitim kurumu çalışanları, yetimhane, yetimhane, okul, yatılı okul, aile üyeleri hasta kişi, hastayla etkileşime giren tüm kişiler

Fiziksel inceleme:

Meningokokal nazofarenjit:

nazofarenjit - burun tıkanıklığı, farenksin arkasındaki enflamatuar değişikliklerin baskınlığı (mukoza ödematöz, parlak hiperemiktir, keskin bir şekilde genişlemiş çoklu lenfoid foliküller, bol mukopürülan kaplamalar);

Farinksin diğer kısımları (bademcikler, küçük dil, palatin kemerler) hafif hiperemik veya değişmemiş olabilir;

Subfebril vücut ısısı

Meningokok menenjit:

Üçlü semptomlar: ateş, baş ağrısı, kusma;

Pozitif meningeal semptomlar (hastalığın başlangıcından 12-14 saat sonra, boyun sertliği ve / veya Kernig, Brudzinsky (üst, orta, alt) semptomları ortaya çıkar;

Bozulmuş bilinç (beyin ödemi gelişimi ile);

Karın, periosteal ve tendon reflekslerinin azaltılması, düzensizlikleri (anizorefleksi) mümkündür.

Meningokokal meningoensefalit:

titreme ile ateş;

Bozulmuş bilinç (derin stupor, psikomotor ajitasyon, genellikle görsel veya işitsel halüsinasyonlar);

konvülsiyonlar;

Pozitif meningeal semptomlar (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları;

Kranial sinirlerde hasar, kortikal bozukluklar - zihinsel bozukluklar, kısmi veya tam amnezi, görsel ve işitsel halüsinasyonlar, öfori veya depresyon;

Kalıcı fokal serebral semptomlar (merkezi tipte yüz kaslarının parezi, tendon ve periosteal reflekslerin şiddetli anisorefleksleri, şiddetli patolojik semptomlar, spastik hemi- ve paraparezi, daha az sıklıkla - hiper veya hipoestezi ile felç, koordinasyon bozuklukları).

meningokoksemi(akut meninokokal sepsis):

40 ° C ve üzeri ateş (belirgin yerel enfeksiyon odakları olmadan) VEYA normal / normal olmayan vücut ısısı (bulaşıcı-toksik şok gelişimi ile);

Şiddetli zehirlenme (artralji, kas ağrısı, halsizlik, baş ağrısı,

Baş dönmesi);

Alt ekstremitelerde hemorajik döküntü (genellikle hastalığın 1. gününde, çeşitli boyutlarda, düzensiz şekilli ("yıldız şeklinde"), cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, dokunuşa yoğun, nekroz unsurları ile olabilir) , gluteal bölgeler, gövde, daha az sıklıkla üst uzuvlarda, yüz); şiddetli ağrı sendromu ("akut karın" simülasyonu vb.), ishal eşlik edebilir;

Derinin solgunluğu, akrocyanosis;

Nazofarenksin sklera, konjonktiva, mukoza zarlarındaki kanamalar;

Diğer hemorajik belirtiler: burun, mide, rahim kanaması, mikro ve makrohematüri, subaraknoid kanamalar (nadiren);

Uyuşukluk, bozulmuş bilinç;

%50'nin üzerinde kan basıncı düşüşü, taşikardi

Meningokokseminin şiddeti için kriterler:

Progresif hemodinamik bozukluklar (hipotansiyon, taşikardi);

Zehirlenme semptomlarındaki artışın arka planına karşı vücut ısısında azalma;

Artan trombo-hemorajik sendrom;

Yüzde, boyunda, vücudun üst yarısında hemorajik döküntülerin yayılması;

Mukoza zarının kanaması;

dispne;

anüri;

Çoklu organ yetmezliği;

dekompanse asidoz;

lökopeni<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Meningokok hastalığı için standart vaka tanımı(DSÖ, 2015)

Varsayılan durum:
Sıcaklıkta ani bir artış (38.5 ° C'den fazla - rektal ve 38 ° C'den fazla - aksiller) VE aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası ile karakterize edilen tüm hastalıklar:

Boyun tutulması;

Değişmiş bilinç;

Diğer meningeal semptomlar;

Peteşiyal mor döküntü.

olası durum: şüpheli vaka VE

Beyin omurilik sıvısındaki lökosit sayısı ile beyin omurilik sıvısının bulanıklığı> 1 µl'de 1000 hücre veya içinde Gram-negatif diplokokların varlığında)

Olumsuz epidemiyolojik durum ve/veya doğrulanmış bir hastalık vakası ile epidemiyolojik ilişki

Onaylanmış vaka: şüpheli veya olası vaka VE N. meningitides'in kültür izolasyonu (veya N. meningitides DNA'sının PCR ile tespiti).

Laboratuvar araştırması :
Genel kan analizi: bıçak kayması, ESR'de bir artış ile nötrofilik bir doğanın lökositozu; olası anemi, trombositopeni.

Genel idrar analizi: proteinüri, silindirüri, mikrohematüri (böbreklerde toksik hasarın bir sonucu olarak şiddetli genelleştirilmiş formlarda).

Kan Kimyası: kanda artan kreatinin ve üre seviyeleri, hiponatremi, hipokalemi (AKI gelişimi ile).

BOS çalışması:
. renk - hastalığın 1. gününde, beyin omurilik sıvısı şeffaf veya hafif opak olabilir, ancak günün sonunda bulutlu, süt beyazı veya sarımsı yeşil olur;
. basınç - sıvı bir jet halinde akar veya sık sık düşer, basınç 300-500 mm suya ulaşır. Sanat.;
. 1 µl veya daha fazlasında birkaç bine kadar nötrofilik sitoz;
. proteinde 1-4.5 g / l'ye artış (en yüksek - meningoensefalit gelişimi ile);
. şeker ve klorürlerde orta derecede azalma.

koagülogram: protrombin indeksinde azalma, protrombin zamanında uzama, APTT'de uzama, INR'de artış.

Beyin omurilik sıvısının gram boyaması: Gram negatif diplokokların tanımlanması.

Serolojik kan testi(RPHA): dinamiklerdeki spesifik antikorların titresinde 4 kat veya daha fazla artış (tanı titresi 1:40);

Nazofarenksten bir yaymanın bakteriyolojik muayenesi: Neisseria meningitidis'in tespiti ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Bakteriyolojik kan testi: Neisseria meningitidis'in kan kültürü ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik muayenesi: Neisseria meningitidis kültürü ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı;

Nazofarenks, kan, beyin omurilik sıvısından PCR yayması: Neisseria meningitides DNA tespiti.

tablo 1- Laboratuvar teşhis sonuçlarına dayanarak hastalığın ciddiyetini değerlendirme kriterleri:

işaret	hafif şiddet	orta şiddette	Şiddetli şiddet	Çok şiddetli (fulminan)
Lökositoz seviyesi	12.0-18.0 x109/l'ye yükseltildi	18,0-25 x109/l'ye yükseltildi	18-40.0 x109/l'den fazla arttı	5.0-15.0 x109/l
trombositler	150-180 bin	80-150 bin	25-80 bin	25 binden az
fibrinojen	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	2 g/l'den az
kreatinin	Normdan sapma yok	Normdan sapma yok	300 µmol/l'ye kadar	300 µmol/l üzerinde
PaO2	80-100 mmHg Sanat.	80 - 100 mmHg'den az Sanat.	60-80 mmHg'den az Sanat.	60 mmHg'den az Sanat.
kan pH'ı	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	7.1'den az

Enstrümantal Araştırma:
. Göğüs organlarının röntgeni: pnömoni belirtileri, akciğer ödemi (spesifik olmayan komplikasyonların gelişmesiyle);

Paranazal sinüslerin röntgeni: sinüzit belirtileri;

Beynin BT / MRG'si: beyin ödemi, meningoensefalit belirtileri, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi;

EKG: miyokardit, endokardit belirtileri;

EEG: beyin hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin değerlendirilmesi (beyin ölümü tanısını doğrularken).

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:

Bir nörolog konsültasyonu: kafa içi komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa topikal CNS lezyonunun doğasını netleştirmek, şüpheli vakalarda tanıyı netleştirmek, BT / MRG endikasyonlarını belirlemek;

Bir beyin cerrahının danışmanlığı: hacimsel beyin süreçleriyle (apse, epidurit, tümör, vb.) ayırıcı tanı için;

Göz doktorunun konsültasyonu: papilödem, kraniyoserebral yetmezlik (fundusun muayenesi) (endikasyonlara göre);

Bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu: KBB organlarından patoloji varlığında sekonder pürülan menenjit ile ayırıcı tanı için, işitsel analizörün hasar görmesi durumunda (VIII çift kraniyal sinirin nöriti, labirentit);

Bir kardiyolog ile konsültasyon: ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;

Bir phthisiatrician konsültasyonu: tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);

Canlandırıcıya danışma: yoğun bakım ünitesine transfer için endikasyonların belirlenmesi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Tablo 2- Meningokokal nazofarenjitin ayırıcı tanısı

işaretler	Meningokokal nazofarenjit	Kuş gribi	Nezle	parainfluenza
patojen	Neisseria menenjitleri	Grip A virüsü (H5 N1)	Grip virüsleri: 3 serotip (A, B, C)	Parainfluenza virüsleri: 5 serotip (1-5)
Kuluçka süresi	2-10 gün	1-7 gün, ortalama 3 gün	Birkaç saatten 1,5 güne kadar	2-7 gün, genellikle 34 gün
Başlama	Akut	Akut	Akut	kademeli
Akış	Akut	Akut	Akut	subakut
önde gelen klinik sendrom	zehirlenme	zehirlenme	zehirlenme	nezle
Zehirlenmenin şiddeti	kuvvetli	kuvvetli	kuvvetli	Zayıf veya orta
Zehirlenme süresi	1-3 gün	7-12 gün	2-5 gün	1-3 gün
Vücut ısısı	38 °С	38 °С ve üzeri	Daha sık 39 ° C ve üzeri, ancak subfebril olabilir	37-38°C, uzun süre saklanabilir
nezle belirtileri	Orta derecede telaffuz	Eksik	Orta derecede ifade edilmiş, daha sonra katıl	Hastalığın seyrinin ilk gününden itibaren ifade edilir. ses kısıklığı
rinit	Burundan nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı. Vakaların %50'sinde seröz, pürülan akıntı	Eksik	Burundan nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı. Vakaların %50'sinde seröz, mukuslu veya akılcı akıntı	Burun tıkanıklığı, burun tıkanıklığı
Öksürük	Eksik	ifade	Kuru, ağrılı, boğuk, sternumun arkasında ağrılı, 3 gün ıslak, 7-10 güne kadar. hastalığın seyri	Kuru, havlama, uzun süre devam edebilir (bazen 12-21 güne kadar)
Mukozal değişiklikler	mukoza zarının hiperemi, kuruluk, arka faringeal duvarın şişmesi ile lenfoid foliküllerin hiperplazisi	Eksik	Farinks ve bademciklerin mukoza zarı siyanotik, orta derecede hiperemiktir; damar enjeksiyonu	Farinks, yumuşak damak, posterior faringeal duvarda zayıf veya orta derecede hiperemi
Akciğer hasarının fiziksel belirtileri	Eksik	Hastalığın seyrinin 2-3 gününden itibaren	Yok, bronşit varlığında - kuru dağınık raller	Eksik
önde gelen solunum sendromu	nazofarenjit	alt solunum sendromu	tracheitis	Larenjit, yalancı krup son derece nadirdir
Büyümüş lenf düğümleri	Eksik	Eksik	Eksik	Arka servikal, daha az sıklıkla - aksiller lenf düğümleri genişler ve orta derecede ağrılıdır
Karaciğer ve dalak büyümesi	Eksik	belki	Eksik	Eksik
UAC	Lökositoz, sola nötrofilik kayma, hızlandırılmış ESR		Lökopeni veya normositoz, göreceli lenfomonositoz, yavaş ESR	Lökopeni veya normositoz, göreceli lenfomonositoz, yavaş ESR

Tablo 3- Meningokokal menenjit ayırıcı tanısı

Belirtiler	Meningokok menenjit	pnömokok menenjiti	Hib menenjit	tüberküloz menenjit
Yaş	hiç	hiç	1-18 yaş	hiç
epidemiyolojik tarih	merkezden veya özelliksiz	özellikleri olmayan		sosyal faktörler veya hastayla temas, akciğer veya akciğer dışı tüberküloz öyküsü, HIV enfeksiyonu
hastalık öncesi geçmiş	nazofarenjit veya özellik yok	Zatürre	pnömoni, KBB patolojisi, TBI
Hastalığın başlangıcı	keskin, fırtınalı	akut	akut veya kademeli	kademeli, ilerici
şikayetler	şiddetli baş ağrısı, tekrarlayan kusma, 39-40 C'ye kadar ateş, titreme	baş ağrısı, tekrarlayan kusma, 39-40 C'ye kadar ateş, titreme		baş ağrısı, ateş, titreme
Ekzantem varlığı	meningoksemi ile kombinasyon halinde - hemorajik döküntü	septisemi ile - hemorajik döküntü (peteşi) mümkündür	tipik değil	tipik değil
meningeal semptomlar	hastalığın ilk saatlerinde bir artış ile belirgin	2-3 günden itibaren belirginleşir	2-4 gün arasında telaffuz edilir	orta derecede belirgin, artan dinamiklerde
Organ lezyonları	pnömoni, endokardit, artrit, iridosiklit. Komplikasyon durumunda	pnömoni, endokardit	pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit, artrit, konjonktivit, epiglottit	çeşitli organlara spesifik hasar, hematojen yayılımlı lenf düğümlerinin tüberkülozu

Tablo 4- BOS ile menenjitin ayırıcı tanısı

BOS göstergeleri	Norm	pürülan menenjit	Viral seröz menenjit	tüberküloz menenjit
Basınç, mm su. Sanat.	120-180 (veya 40-60 damla/dk)	Yükseltildi	Yükseltildi	Orta derecede arttı
şeffaflık	Şeffaf	Bulanık	Şeffaf	yanardöner
Renk	Renksiz	beyazımsı, sarımsı, yeşilimsi	Renksiz	Renksiz, bazen ksantokromik
Sitoz, x106/l	2-10	Genellikle > 1000	Genellikle< 1000	< 800
nötrofiller, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Lenfositler, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Eritrositler, x106/l	0-30	0-30	0-30	Yükseltilebilir
Protein, g/l	0,20-0,33	Sıklıkla > 1.0	Genellikle< 1,0	0,5-3,3
Glikoz, mmol/l	2,50-3,85	Azalır, ancak genellikle hastalığın 1. haftasından itibaren	Norm veya artırılmış	2-3 haftada keskin bir şekilde azaldı
fibrin filmi	Değil	Genellikle kaba, fibrin kesesi	Değil	24 saat ayakta dururken - hassas bir "örümcek ağı" filmi

Tablo 5- Meningokokseminin ayırıcı tanısı

Döküntü özellikleri	Meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi)	CHF (hemorajik form)	leptospiroz	hemorajik vaskülit
Oluşma sıklığı	100%	Sıklıkla	30-50%	100%
Görünüm tarihi	4-48 saat	3-6 gün	2-5 gün	Çoğu durumda, hastalığın ilk klinik belirtisi
morfoloji	Peteşi, ekimoz, nekroz	Peteşi, purpura, ekimoz, hematom	Benekli, makülopapüler, peteşiyal	Hemorajik, daha sık peteşi, purpura
bolluk	bol değil, bol	bol değil, bol	bol değil, bol	Bolluk
Birincil yerelleştirme	Distal uzuvlar, uyluklar, ciddi vakalarda - göğüs, karın, yüz, boyun	Karın, göğsün yan yüzeyi, uzuvlar. Mukoza zarlarında hemorajik enanthemler.	Gövde, uzuvlar	Alt ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde simetrik olarak (dizlerin altındaki bacaklarda, ayak bölgesinde), kalçalar. Yüz, avuç içi, gövde, kollarda tipik değildir.
döküntü metamorfozu	Hemorajik, nekroz, ülserasyon, pigmentasyon, yara izi	Peteşiden purpura ve ekimoza kadar hemorajik, nekrozsuz	Hemorajik, çeşitli boyutlarda, nekrozsuz, pigmentasyon	Peteşiden purpura ve ekimoza, pigmentasyon, sık relapslar - soyulma
döküntü monomorfizmi	polimorfik	polimorfik	polimorfik	polimorfik

Resim 1- Menenjit teşhisi için algoritma

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi Hedefleri:

Komplikasyonların gelişiminin önlenmesi ve giderilmesi;

klinik iyileşme;

BOS temizliği (menenjit/meningoensefalit için);

Patojenin yok edilmesi (eliminasyonu).

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:

Yatak istirahati (genelleştirilmiş formlar);

Diyet - eksiksiz, kolayca sindirilebilir yiyecekler, tüple beslenme (bilinç yokluğunda).

Tıbbi tedavi

Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi:

Meningokokal nazofarenjit ve meningokok taşıyıcılığının tedavisi:
Antibakteriyel tedavi (tedavi kursu 5 gün):
Aşağıdaki ilaçlardan biriyle monoterapi önerilir:

Kloramfenikol 0,5 g x 4 kez, ağız yoluyla;

Amoksisilin - günde 0,5 g x 3 kez, içeride;

Siprofloksasin 500 mg x 2 kez oral olarak (kloramfenikol ve amoksisilin etkisinin yokluğunda);

parasetamol- 0.2 ve 0.5 g tabletler, rektal fitiller 0.25; 0,3 ve 0,5 g (38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile);

Orofarenksin antiseptik solüsyonlarla durulanması.

Temaslıların tedavisi (profilaktik) (meningokok enfeksiyonu olan hastalarla temas halinde olan kişiler)(topluluktan izolasyon olmadan)): Antibakteriyel tedavi, aşağıdaki ilaçlardan biri ile monoterapi önerilir.

Rifampisin* 600 mg/gün 2 gün boyunca 12 saatte bir;

Siprofloksasin** 500 mg IM bir kez;

Seftriakson 250 mg IM bir kez.

Temel ilaçların listesi:
Antibakteriyel tedavi, aşağıdaki ilaçlardan biriyle monoterapi önerilir:

Amoksisilin - tabletler, 250 mg;

Siprofloksasin - 250 mg, 500 mg tabletler;

Rifampisin - kapsüller 300 mg.

Ek ilaçların listesi:

Parasetamol - 0.2 ve 0.5 g tabletler, rektal fitiller 0.25; 0,3 ve 0,5 gr.

Kloramfenikol 0,5 g x 4 kez, ağız yoluyla

Amoksisilin - 0,5 g x 3 kez, ağızdan

Siprofloksasin 500 mg x 2 kez oral olarak (kloramfenikol ve amoksisilin etkisinin yokluğunda).

Benzilpenisilin sodyum tuzu günde 300-500 bin U / kg, 4 saatte bir, intramüsküler, intravenöz olarak uygulanır;

Seftriakson 2.0-3.0 gr. Günde 2 kez, her 12 saatte bir, kas içinden, damardan; (UD - A)

Sefotaksim 2.0 gr., 6 saatte bir. Yetişkinler için ilacın en yüksek günlük dozu 12 g, BMI'si yüksek kişilerde günlük doz 18 gramdır. (UD - A)

β-laktam antibiyotiklere karşı toleranssızlık ile:

Siprofloksasin %0,2 - 200 mg/100 ml günde iki kez IV (LE: A)

Etki yokluğunda ilaçları yedekleyin:

Meropenem (menenjit / meningoensefalit için her 8 saatte bir 40 mg / kg reçete edilir. Maksimum günlük doz 8 saatte bir 6 g'dır). (UD - V)

Kloramfenikol - 1-2 gün boyunca günde 100 mg/kg IV (en fazla 4 g/gün)

Benzilpenisilin sodyum tuzu müteakip atanması ile - günde 300-500 bin U / kg, her 4 veya 6 saatte bir, kas içinden, damardan veya alternatif ilaçlar (yukarıya bakın).

Antibiyotikleri durdurmak için kriterler:

Klinik iyileşme (sıcaklığın normalleşmesi, zehirlenme ve serebral semptomların olmaması);

Genel kan testinin göstergelerinin normalleştirilmesi;

BOS sanitasyonu (100 hücreden az 1 µl'de lenfositik sitoz veya 40 hücreden az toplam sitoz).

Dehidrasyon modunda detoksifikasyon tedavisi:
Kan şekeri ve sodyum kontrolü altında günlük 30-40 ml/kg hacimde serum fizyolojik, %10 dekstroz solüsyonu IV infüzyonu (infüzyon hacmini belirlerken fizyolojik ihtiyaçları, patolojik kayıpları, CVP, diürezi dikkate alınız. ; ilk 2 günlük terapide negatif dengeyi koruyun);
Furosemid ve/veya L-lizin aessinat (5-10 mi) ile Mannitol (%15 solüsyon). (UD - V)

hormon tedavisi(ciddi nörolojik komplikasyonları önlemek için işitme kaybı riskini azaltın):

Deksametazon 0.2-0.5 mg / kg (şiddetine bağlı olarak) 3 günden fazla olmamak üzere günde 2-4 kez (beyin iltihabındaki azalma ve BBB'nin geçirgenliğinde azalma nedeniyle).

Benzilpenisilin sodyum tuzu müteakip atanması ile - günde 300 - 500 bin U / kg, her 3-4 saatte bir, kas içinden, damardan veya alternatif ilaçlar (yukarıya bakın).

Antibiyotik çekilmesi için kriterler:
. klinik iyileşme (sıcaklığın normalleşmesi, zehirlenme ve serebral semptomların olmaması, hemorajik döküntülerin gerilemesi)
. genel kan testi göstergelerinin normalleşmesi

TSS tedavisi:

Gerekirse hava yolu açıklığının restorasyonu - trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona transfer;

Bir maske veya nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen sağlayarak sürekli oksijenasyon;

Venöz erişimin sağlanması (merkezi/periferik damarların kateterizasyonu).

Tedaviyi düzeltmek için saatlik diürezi belirlemek için hasta şoktan çıkana kadar bir süre mesaneye kateter sokulması;

Hastanın durumunun izlenmesi - hemodinamik, solunum, bilinç düzeyi, döküntünün doğası ve büyümesi.

TSS için ilaç uygulama sırası
. Enjekte edilen solüsyonların hacmi (ml) = 30-40 ml * hastanın vücut ağırlığı (kg);

Yoğun infüzyon tedavisi: kristaloid (fizyolojik salin, asesol, laktosol, di- ve trisol vb.) ve kolloidal (hidroksietil nişasta çözeltileri) solüsyonları 2:1 oranında kullanılır.

(!) Taze donmuş plazma başlangıç ​​solüsyonu olarak uygulanmaz.

Hormonları bir dozda uygulayın:
TSS 1 derece ile - Prednisolone 2-5 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 12.5 mg / kg / gün;
2. derece ITSH ile - Prednizolon 10-15 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 25 mg / kg / gün;
TSS ile 3 derece - Prednizolon 20 mg / kg / gün veya Hidrokortizon - günde 25-50 mg / kg / gün;

Bir antibiyotik uygulayın- Günde 100 mg / kg'lık bir dozda kloramfenikol (günde 2 g'dan fazla değil), her 6-8 saatte bir;

heparin tedavisi(her 6 saatte bir):
ITSH 1 derece - 50-100 IU / kg / gün;
ITSH 2 derece - 25-50 IU / kg / gün;
ITSH 3 derece -10-15 birim / kg / gün.

Hormonal tedavinin etkisinin yokluğunda, kan basıncının kontrolü altında 5-10 mcg / kg / dak ile birinci dereceden katekolamin - Dopamin verilmesine başlayın;
. Metabolik asidozun düzeltilmesi;
. Dopamine karşı hemodinamik bir yanıtın yokluğunda (20 mcg / kg / dak dozunda), 0.05-2 mcg / kg / dak dozunda Epinefrin / norepinefrin verilmesine başlayın;
. Hormonların aynı dozda - 30 dakika sonra - telafi edilmiş TSS ile yeniden verilmesi; 10 dakika sonra - dekompanse ITSH ile;
. Proteaz inhibitörleri - Aprotinin - 500-1000 ATE (antitripsin birimi) / kg (tek doz); (Gordox, Kontrykal, Trasilol);
. Kan basıncının stabilizasyonu ile - furosemid 1% - 40-60 mg;
. Eşzamanlı serebral ödem varlığında - mannitol% 15 - 400 ml, intravenöz olarak; L-lisin aescinat (15-50 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 5-10 ml IV damla; yetişkinler için maksimum doz 25 ml / gün); şemaya göre deksametazon: başlangıç ​​dozu 0.2 mg/kg, 2 saat sonra - 0.1 mg/kg, daha sonra gün boyunca her 6 saatte bir - 0.2 mg/kg; serebral ödem belirtileri korunurken 0.1 mg/kg/gün daha;
. TDP transfüzyonu, eritrosit kütlesi. TDP 10-20 ml/kg, eritrosit kütlesi transfüzyonu, belirtilirse, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı kararına uygun olarak “Terminalin onaylanması üzerine, Satın alma kuralları , kanın ve bileşenlerinin işlenmesi, depolanması, satışı ve ayrıca saklama, transfüzyon kan, bileşenleri ve müstahzarları için Kurallar

Albümin - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 26 Temmuz 2012 tarih ve 501 sayılı talimatına göre belirtildiği takdirde %10 solüsyon, infüzyonlar için %20 solüsyon "Tanmlandırmanın onaylanması üzerine, Hazırlama, işleme, saklama kuralları , kan ve bileşenlerinin satışı, ayrıca saklama, kan transfüzyonu, bileşenleri ve müstahzarları için kurallar.

Sistemik hemostatikler: Etamzilat %12,5'lik solüsyon, 2 ml (250 mg) günde 3-4 kez. in / in, in / m

Gastrointestinal sistemin steroid ve stres lezyonlarının önlenmesi (Famotidin (Kvamatel) 20 mg intravenöz x günde 2 kez; Controloc 40 mg intravenöz x günde 1 kez).

Serebral ödem tedavisi:
Yükseltilmiş baş ucu.
Yeterli akciğer ventilasyonu ve gaz değişimi (oksijen tedavisi).
Dehidrasyon tedavisi:

½ - ¾ fizyolojik ihtiyaç miktarında infüzyon tedavisi. Kompozisyon: glikoz-tuz çözeltileri (kan şekeri ve plazma sodyumunun kontrolü ile);

Osmodiüretikler: mannitol (%10, 15 ve %20): - 10-20 dakika boyunca 400 ml.

Saluretikler: günde 1 kez 40-60 mg (ciddi vakalarda 100 mg'a kadar) dozlarında furosemid; diakarb - tabletler 250.0 mg

Anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler: L-lizin aessinat (15-50 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 5-10 ml IV damla; yetişkinler için maksimum doz 25 ml / gün);

kortikosteroidler:
Şemaya göre deksametazon: başlangıç ​​dozu 0.2 mg/kg, 2 saat sonra - 0.1 mg/kg, daha sonra gün boyunca her 6 saatte bir - 0.2 mg/kg; serebral ödem belirtileri korunurken 0.1 mg/kg/gün daha;

barbitüratlar:
Her 3 saatte bir 10 mg/kg'da kas içine %10 sodyum tiyopental solüsyonu. 80 mg/kg'a kadar günlük doz.
Dikkat etmelisin! Arteriyel hipotansiyon ve yenilenmemiş BCC için barbitürat kullanmayın.

Antihipoksanlar - 50-120 mg / kg (tek doz) dozunda %20 sodyum oksibutirat çözeltisi; (UD-D)
5-10 mcg / kg / dak dozunda dopamin.

Temel İlaçların Listesi:

Benzilpenisilin sodyum tuzu - 1.000.000 IU'luk bir şişede intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti için toz;

Seftriakson - 1 g'lık bir flakonda intramüsküler ve intravenöz uygulama için enjeksiyonluk çözelti için toz;

Sefotaksim - 1 g'lık bir flakonda intramüsküler ve intravenöz uygulama için enjeksiyonluk çözelti için toz;

Kloramfenikol - intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu - 0,5 g, 1.0 g;

Kloramfenikol - tabletler 250 mg, 500 mg;

Siprofloksasin - %0.2 infüzyon çözeltisi, 200 mg / 100 ml; 10 ml ampullerde %1 solüsyon (seyreltilecek konsantre); kaplanmış tabletler 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
hastane öncesi aşama:
TSS kliniğinde meningokoksemili hastalara aşağıdaki sırayla infüzyon antişok tedavisi uygulanır (hastanın hastaneye nakli sırasında tüm önlemler alınır):

%0.9 800.0 ml NaCl çözeltisi ve 400.0 ml kolloidal çözeltinin hemen intravenöz uygulaması.

Prednizolon - 90-120 mg intravenöz, antibiyotik uygulamasından 15 dakika önce.

Kloramfenikol - 1.0-2.0 g kas içinden.

Nemlendirilmiş oksijen kaynağı sağlayın.

Diğer tedaviler
Diğer ayakta tedaviler: Yok.
Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: mevcut değil.
Acil tıbbi bakım aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: gerçekleştirilmez.

Cerrahi müdahale
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: yapılmadı.

Hastane ortamında sağlanan cerrahi müdahale:

Meningokoksemi ile derin nekroz varlığında nekrektomi yapılır;

Beynin apsesi ve ampiyemi varlığında, apseyi çıkarmak için bir kraniotomi yapılır (beyin cerrahisi bölümünün koşullarında).

Önleyici faaliyetler:

Hastaların izolasyonu;

Hastanın bulunduğu odanın sık sık havalandırılması; . iç mekanlarda ıslak temizlik;

Hasta ile iletişim kuran tüm kişiler, günlük klinik muayene ve termometre, tek bir bakteriyolojik muayene (nazofaringeal sürüntü) ile tıbbi gözetime tabi tutulmalıdır;

Hastalarla temas halinde olan kişilere önleyici tedavi verilir (yukarıya bakınız);

İnsidansın mevsimsel olarak arttığı dönemde, büyük bir kalabalıkla etkinlik yapılması yasaklanıyor, sinemalarda gösterimler arasındaki aralar uzatılıyor;

Epidemiyolojik endikasyonlara göre meningokok aşısı ile aşılama, insidans arttığında ve seviyesi aşıldığında (100 bin nüfusta 20.0'dan fazla) gerçekleştirilir. Bağışıklama sırası ve şeması, aşı talimatları ile sağlanır.

Daha fazla yönetim:

Meninokokoz taşıyıcıları, tek bakteriyolojik inceleme sonucu negatif olan gruplara kabul edilir, araştırma materyali antibiyotik tedavisinin bitiminden 3 gün sonra nazofarenksten alınır;

Genelleştirilmiş bir meningokok enfeksiyonu (menenjit, meningoensefalit) olan hastaların klinik muayenesi, gözlemin ilk yılında her çeyrekte 1 kez, daha sonra 6 ayda 1 kez bir nörolog tarafından muayene ile 2 yıl boyunca gerçekleştirilir.

Tedavi etkinliği göstergeleri:

Klinik göstergeler:
. kalıcı normal vücut ısısı;
. meningeal sendromun rahatlaması;
. ITS semptomlarının giderilmesi;
. döküntü gerilemesi

Laboratuvar göstergeleri:
. likörün sanitasyonu: 1 µl'de 100'den az hücrenin sitozu, lenfositik yapı (lenfositlerin en az %80'i);
. lokalize bir formla: antibakteriyel tedavinin bitiminden 3 gün sonra nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinde tek bir negatif sonuç;
. genelleştirilmiş formda - antibakteriyel tedavinin bitiminden 3 gün sonra, 2 gün ara ile nazofarenksten mukusun bakteriyolojik incelemesinde çift negatif sonuç.

Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)

L-lizin aescinat (L-lizin aescinat)

İnsan albümini (Albümin insanı)

Amoksisilin (Amoksisilin)

Aprotinin (Aprotinin)

Asetazolamid (Asetazolamid)

Benzilpenisilin (Benzilpenisilin)

Hidrokortizon (Hidrokortizon)

Hidroksietil nişasta (Hidroksietil nişasta)

Deksametazon (Deksametazon)

dekstran (dekstran)

Dekstroz (Dekstroz)

Diklofenak (Diklofenak)

Dopamin (Dopamin)

Potasyum klorür (Potasyum klorür)

Kalsiyum klorür (Kalsiyum klorür)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Magnezyum klorür (Magnezyum klorür)

Mannitol (Mannitol)

Meropenem (Meropenem)

Sodyum asetat

Sodyum bikarbonat (Sodyum bikarbonat)

Sodyum laktat (Sodyum laktat)

Sodyum hidroksibutirat (Sodyum hidroksibutirat)

Sodyum klorür (Sodyum klorür)

Norepinefrin (Norepinefrin)

Parasetamol (Parasetamol)

Plazma, taze dondurulmuş

Prednizolon (Prednizolon)

Rifampisin (Rifampisin)

Tiyopental-sodyum (Tiyopental sodyum)

Famotidin (Famotidin)

Furosemid (Furosemid)

Kloramfenikol (Kloramfenikol)

Sefotaksim (Sefotaksim)

Seftriakson (Seftriakson)

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

Epinefrin (Epinefrin)

eritrosit kütlesi

Etamzilat (Etamsilat)

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları

Planlanan hastaneye yatış için endikasyonlar: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar :

Klinik endikasyonlara göre: genelleştirilmiş formlar.

Epidemiyolojik endikasyonlara göre: lokalize formlar.

Akut nazofarenjit - yurtlarda, ortak apartmanlarda, kışlalarda ve diğer kapalı kurumlarda yaşayan kişiler; büyük ailelerden kişiler; çocuk okul öncesi eğitim kurumu çalışanları, yetimhane, yetimhane, okul, yatılı okul, hasta kişinin aile üyeleri, hasta kişiyle iletişim kuran tüm kişiler;
- meningokok taşıyıcıları - epidemiyolojik sorun döneminde. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015

1. 1. Yuşçuk N.D.; ed. Vengerov Yu.Ya. Bulaşıcı hastalıklar: Nat. elden / ed. M.: GEOTAR-Medya, 2009.-1056 s. 2. Bulaşıcı hastalıklar rehberi / Ed. - ilgili üye RAMS Prof. Yu.V. Lobzin - St. Petersburg: Folio, 2000. - 936 s. 3. Bulaşıcı Hastalıklar / Editör S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. kara kara. - Lippincott Williams Wilkins. Bir Wolters Kluwer Şirketi. - Philadelphia, Baltimore, NY, Londra, Buenos Aires, Hong Kong, Sidney, Tokyo. - 2004. - 1000 s. 4. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Serogrup Y meningokok hastalığı - Illinois, Connecticut ve seçili bölgeler, Birleşik Devletler, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Cilt 45. – S.1010-1013. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık İşleri Dairesi Birinci Başkan Yardımcısının 12.06.2001 tarihli emri. 566 "Meningokok enfeksiyonunun epidemiyolojik sürveyansını, önlenmesini ve teşhisini iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında". 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Vakaların standart tanımları ve bulaşıcı hastalıklar için önlem algoritmaları. Pratik rehber, gözden geçirilmiş 2. baskı. - Almatı, 2014 - 638 s. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Tıbbi bakımın çeşitli aşamalarında meningokok enfeksiyonunun tedavisi için modern teknolojiler. Minsk, 2006. - 12 s. 8 Meningokok hastalığı. /Washington Eyaleti Sağlık Bakanlığı, 2015, Ocak. - 14:00 9. Afrika'daki menenjit salgınlarının yönetimi. Sağlık yetkilileri ve sağlık çalışanları için hızlı bir başvuru kılavuzu. DSÖ, Revize 2015. - 34 s. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Çeşitli etiyolojilerin menenjit teşhisi için algoritma. Uluslararası profesyonel dergi "Tıp" No. 12/150 2014 73-76 s.
eksik.

İnceleyenler:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Enfeksiyon Hastalıkları ve Epidemiyoloji Anabilim Dalı Profesörü.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.




Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Tüm Rusya kamu kuruluşu

Rusya Federasyonu Pratisyen Hekimler Birliği (Aile Hekimleri)
PROJE

TANI VE BİRİNCİL BAKIM

VİRAL MENENJİT İÇİN

(MENINGOENCEFALİT)

GENEL TIBBİ UYGULAMADA

2015

Başkan: Denisov Igor Nikolaevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Profesör

Çalışma grubu üyeleri:

Zaika Galina Efimovna– Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Rusya Sağlık Bakanlığı Novokuznetsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü Genel Tıp Uygulamaları Anabilim Dalı Başkanı (Aile Hekimi), [e-posta korumalı]

Postnikova Ekaterina İvanovna – Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Sağlık Bakanlığı Novokuznetsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü Genel Tıp Uygulamaları Anabilim Dalı (Aile Hekimi) Doçenti, kafedraovpngiuv@ serseri. tr

Drobinina Natalya Yurievna - Rusya Sağlık Bakanlığı, Novokuznetsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü genel tıbbi uygulama bölümünün asistanı (aile doktoru)

Tarasko Andrey Dmitrievich – Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Genel Tıp Uygulamaları Anabilim Dalı Profesörü (Aile Hekimi) SBEE DPO Rusya Sağlık Bakanlığı "Novokuznetsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü",

Uzman Konseyi:

Doktor, Prof. Abdullaev A.A. (Mahaçkale); Doktora, Prof. Agafonov B.V. (Moskova); Aniskova I.V. (Murmansk); Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. Artemyeva E.G. (Çeboksary); Doktor, Prof. Bayda A.P. (Stavropol); Doktor, Prof. Bolotnova T.V. (Tümen); doktor Prof. Budnevsky A.V. (Voronezh); Doktor, Prof. Burlachuk V.T. (Voronezh); Doktor, Prof. Grigorovich M.S. (Kirov); Doktor, Prof. Drobinina N.Yu. (Novokuznetsk); Tıp Bilimleri Adayı, Doç. Zaika G.E. (Novokuznetsk); Doktora Zaugolnikova T.V. (Moskova); Doktor, Prof. Zolotarev Yu.V. (Moskova); Doktor, Prof. Kalev O.F. (Çelyabinsk); Doktor, Prof. Karapetyan T.A. (Petrozavodsk); Doktor, Prof. Kolbasnikov S.V. (Tver); Doktor, Prof. Kuznetsova O.Yu. (St.Petersburg); Doktor, Prof. Kupaev V.I. (Samara); Doktor, Prof. Lesnyak O.M. (Yekaterinburg); doktora Malenkova V.Yu. (Çeboksary); Doktor, Prof. Nechaeva G.I. (Omsk); Doktor, Prof. Popov V.V. (Arkhangelsk); Reutsky A.A. (Kaliningrad); Doktor, Prof. Sigitov O.N. (Kazan); Doktor, Prof. Sineglazova A.V. (Çelyabinsk); Doktor, Prof. Khovaeva Ya.B. (Permiyen); Doktor, Prof. Shavkuta G.V. (Rostov-on-Don); doktora Shevtsova N.N. (Moskova).

İçerik

1. 
   metodoloji
2. 
   Tanım
3. 
   ICD-10 ile ilgili kodlar
4. 
   epidemiyoloji
5. 
   etiyoloji
6. 
   sınıflandırma
7. 
   Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın tanı ilkeleri
8. 
   Ayakta tedavi bazında erken tanı kriterleri
9. 
   Hastaneye yatış endikasyonları
10. 
    Viral menenjit tedavisinin prensipleri
11. 
    Birinci basamak sağlık hizmetleri aşamasında yardım
12. 
    Hastanede tedavi sonrası hastaların yönetimi
13. 
    Önleme
14. 
    Tahmin etmek
15. 
    bibliyografya
16. 
    Uygulamalar

Kısaltmalar listesi

HSV - herpes simpleks virüsü

HSV-1 - herpes simpleks virüsü tip 1

HSV-2 - herpes simpleks virüsü tip 2

EBV - Epstein-Barr virüsü

TBE - kene kaynaklı ensefalit

ME-meningoensefalit

CMV - sitomegalovirüs

1. 
   metodolojik arka plan

Kanıt formüle etmek için kullanılan yöntemler:

uzman görüş birliği.

Kanıtların sınıflandırılmasını (kalitesini) ve tavsiyelerin düzeyini (gücünü) değerlendirmek için derecelendirme sistemleri:
Tablo 2(a) Tanısal ölçümler için kanıt sınıflandırma şeması. (b) Tanısal ölçümler için derecelendirme önerileri için kanıt sınıflandırma şeması

(a) Sınıfben Testin kör değerlendirme ile uygulandığı ve uygun tanısal kesinlik testlerinin değerlendirilmesi ile yürütüldüğü, iyi standartlaştırılmış vaka bulma kullanılarak şüpheli durumdaki çok çeşitli bireylerde prospektif bir çalışma

SınıfII Testlerin körleştirildiği ve uygun tanısal titiz testlerle yönlendirildiği geniş bir kontrol yelpazesine karşı, belirlenmiş koşullara (iyi standart) sahip çok çeşitli bireylerin iyi tasarımına ilişkin retrospektif çalışmaları kullanan, koşulları şüphelenilen dar bir grup bireyle ilgili ileriye dönük bir çalışma.

SınıfIII Belirlenmiş koşullara veya kontrollere sahip bireylerin dar spektrumlu olduğu ve testlerin kör olduğu bir retrospektif çalışma tarafından sağlanan kanıtlar

SınıfIV Kör değerlendirmede testlerin kullanılmadığı herhangi bir tasarım VEYA yalnızca uzman görüşü veya tanımlayıcı vaka serileri tarafından sağlanan kanıtlar (kontrol yok)

(b) A Seviyesi derecelendirme (yardımcı/tahmin edici veya tahmine dayalı yararlı değil olarak ayarlanır) en az bir Sınıf I kesin çalışma veya eşleşen en az iki Sınıf II kesin çalışma gerektirir

B Düzeyi derecelendirme (muhtemelen yardımcı/tahmin edici veya yardımcı değil/tahmin edici olarak ayarlanır) en az bir kesin Sınıf II çalışma gerektirir veya Sınıf III çalışmalardan elde edilen kanıtların üstünlüğü

Seviye C derecelendirme (muhtemelen yardımcı/tahmin edici veya yardımcı değil/tahmin edici olarak ayarlanır) en az iki kanıta dayalı Sınıf III çalışma gerektirir

Tablo 1(a) Terapötik müdahale için kanıt sınıflandırma şeması. (b) Terapötik müdahale için derecelendirme önerileri için kanıt sınıflandırma şeması

(a) Sınıfben Temsili popülasyonlarda maskelenmiş sonuç değerlendirmesi ile yeterince güçlü prospektif randomize kontrollü klinik çalışma. Aşağıdakiler gereklidir:

(a) Gizli randomizasyon

(b) Birincil sonuç(lar) açıkça tanımlanmış(lar)

(c) Dışlamalar/içermeler açıkça tanımlanmıştır

(d) Minimum hata potansiyeline sahip olacak kadar düşük sayılarla bırakma ve çakışmaların yeterli hesaplanması

(e) uygun temel özellikler sunulur ve genellikle tedavi grubu genelinde eşdeğerdir veya ayırt etmek için uygun bir istatistiksel düzeltme vardır.

SınıfII Temsili bir popülasyonda yukarıda belirtildiği gibi Randomize Kontrollü Denemeleri karşılayan ve a'dan e'ye bir kriteri eksik olan örtük sonuç ölçütlerine sahip seçilmiş grupların prospektif kohort çalışmaları

SınıfIII Sonuç ölçümlerinin hasta tedavisinden bağımsız olduğu temsili bir popülasyonda diğer tüm kontrollü araştırmalar (ortak geçmişe sahip iyi tanımlanmış kontroller dahil)

SınıfIV Kontrolsüz çalışmalardan, vaka serilerinden, vaka raporlarından veya uzman görüşünden elde edilen kanıtlar

(b) A Seviyesi derecelendirme (etkili, etkisiz veya zararlı olarak ayarlanır) bir Sınıf I çalışmadan en az bir kanıt veya bir Sınıf II çalışmadan en az iki fikir birliği kanıtı gerektirir

B Düzeyi Derecelendirme (muhtemelen etkili, etkisiz, zararlı) Sınıf II çalışmalardan en az bir kanıt gerektirir veya Sınıf III çalışmalardan çok fazla kanıt gerektirir

Seviye C(muhtemelen etkili, etkisiz veya zararlı) derecelendirme, bir sınıf III çalışmasından en az iki kanıt gerektirir

İyi uygulama göstergeleri ( İyi uygulama puan – GPP'ler)

2. Tanım

Viral menenjit, meninkslerin akut inflamatuar bir sürecidir. Çoğu viral menenjit, meningoensefalit (beyin parankiminde eşzamanlı iltihaplanma ile) veya meningoensefalomiyelit şeklinde ortaya çıkabilir. Sinir sisteminin yapısı, ensefalite dahil olan meninkslerin ilişkili iltihaplanmasına neden olur ve bu nedenle menenjiti yansıtan semptomlar her zaman ensefalite eşlik eder. Ayrıca, ilgili dünya tıp literatüründe (incelemeler, kılavuzlar, ders kitapları) viral meningoensefalit (ME) terimi sıklıkla hem beyin hem de omurilik ve meninksler için viral bir enfeksiyon sürecini belirtmek için kullanılır. Viral doğası nedeniyle, listelenen formlardan herhangi biri dağınıktır.

3. ICD-10'a göre kodlar

A87 Viral menenjit

A87.0 Enteroviral menenjit (G02.0)

A87.1 Adenovirüs menenjiti (G02.0)

A87.2 Lenfositik koriomenenjit

A87.8 Diğer viral menenjit

A87.9 Viral menenjit, tanımlanmamış

Enteroviral ve adenoviral menenjite ek olarak, G02.0 bir dizi viral menenjit içerir - "Başka yerde sınıflandırılan viral hastalıklarda menenjit". Bu menenjit grubu çok büyüktür; geniş uygulamada en önemli olan bazıları aşağıda verilmiştir:

G00.0 Grip menenjiti

A80 Akut poliomyelit

A.84 Kene kaynaklı ensefalit

B00.3 Herpesvirüs menenjiti (B00.4 Herpesvirüs ensefaliti)

B02.1 Herpes zoster menenjiti (B02.0 Herpes zoster ensefaliti)

B05.1 Kızamık menenjiti (B05.0 Kızamık virüsü ensefaliti)

B26.1 Kabakulak menenjiti (B26.2 Kabakulak virüsü ensefaliti)

Ancak, nadir istisnalar dışında (birincil viral menenjit lenfositik koriomenenjittir), bu hastalıkların çoğunda merkezi sinir sisteminde hasar hem menenjit şeklinde hem de meningoensefalit (ve burada tartışılmayan ensefalit) şeklinde ortaya çıkabilir. klinik kılavuzlar). Yani, verilen viral menenjit kodlaması, yalnızca merkezi sinir sistemine verilen belirli bir hasar sendromu için uygundur. Kombine bir lezyon varlığında, her iki kod da nihai tanı olarak belirtilmelidir: hem menenjit hem de ensefalit için (ikincisi yukarıdaki listede parantez içinde verilmiştir).

Ayrıca hastanın ilk muayenesinde ve ardından menenjit şüphesi varsa hastaneye sevkinde menenjiti meningoensefalitten ayırmak her zaman mümkün olmamaktadır.

1. 
   etiyoloji

Viral menenjit (meningoensefalit), belirgin bir polietiyolojisi olan bir hastalıktır. Aynı zamanda, patojenler grubunda menenjitin en tipik olduğu virüsler vardır, örneğin:

• 
  enterovirüsler
• 
  adenovirüsler
• 
  Lenfositik koriomenenjite neden olan arenavirüs ailesinden bir virüs (Arenaviridae)

Ek olarak, çok sayıda virüs sadece menenjite değil, aynı zamanda ensefalite ve ayrıca meningoensefalite neden olur. Bununla birlikte, bu nöroenfeksiyonlar sıklıkla ensefalitten ziyade menenjit olarak ortaya çıkar. Rusya Federasyonu'nda yaygın olan, yukarıda listelenen özelliklere sahip ana patojenler şunlardır:

• 
  çocuk felci virüsleri
• 
  Uzak Doğu (tayga) ensefalit virüsü
• 
  Herpes simpleks virüsleri
• 
  Zona virüsü (herpes zoster virüsü)
• 
  İnsan herpes virüsü tip 6
• 
  Epstein Barr Virüsü
• 
  Sitomegalovirüs
• 
  kabakulak virüsü
• 
  kızamık virüsü
• 
  kızamıkçık virüsü
• 
  Nezle virüsü
• 
  Hemorajik ateş virüsleri
• 
  Batı Nil Virüsü
• 
  PML'ye neden olan JC virüsü* (PML - progresif multifokal lökoensefalopati).

*JC virüsü, daha önce HIV ile enfekte insanları AIDS aşamasında enfekte eden fırsatçı bir virüs olarak kabul edilen polyomavirüs ailesine aittir, ancak şimdi diğer immünosupresyon biçimlerine sahip bireyleri ve ayrıca, görünüşe göre, bazen immüno-kompetan bireyleri etkilediği gösterilmiştir. Son zamanlarda, monoklonal antikorlarla (rituksimab, natalizumab ve efalizumab) tedaviyi takiben subakut gelişen PML bildirilmiştir. Virüsün çok sayıda türü vardır, bunlardan biri - JC-M, diğer viral menenjitlerden ayırt edilmesi zor menenjite neden olur.

1. 
   epidemiyoloji

Duyarlılık

Herpes simpleks virüsü tip I (HSV-1), varicella-zoster virüsü (VZV), Epstein-Barr virüsü (EBV), sitomegalovirüs, kabakulak, kızamık, kızamıkçık, adenovirüsler, enterovirüsler, Batı Nil virüsü, her ikisinde de viral ME vakalarının çoğuna neden olur. bağışıklığı yeterli ve bağışıklığı baskılanmış hastalar. Son zamanlarda, bağışıklığı yeterli bireylerin, daha önce ciddi immün yetmezlik aşamasında HIV ile enfekte hastalarda fırsatçı enfeksiyonlardan birinin nedensel ajanı olarak kabul edilen JC virüsüne duyarlılığı kanıtlanmıştır.

İletim yolları .

Viral menenjitte (meningoensefalit) enfeksiyon kaynakları veya vektörleri, akut bulaşıcı hastalıklardan (grip, diğer akut solunum yolu hastalıkları, kızamık, kızamıkçık, su çiçeği), kalıcı virüs taşıyıcılarından, çeşitli böceklerden, vahşi ve evcil hayvanlardan muzdarip kişilerdir. ev fareleri vb.

Viral menenjite (ME) neden olan çok sayıda patojen ve çeşitli enfeksiyon kaynakları ve vektörleri, patojen bulaşma yollarının çeşitliliğini belirler. Hava yoluyla bulaşma baskındır (öncelikle çocuklukta hava yoluyla bulaşan enfeksiyonları ve grip de dahil olmak üzere solunum yolu viral enfeksiyonlarını karmaşıklaştıran menenjit için), ancak su yoluyla, beslenmeyle ve bulaşıcı bulaşma yolları nadir değildir.

1. 
   sınıflandırma

Viral menenjit (veya meningoensefalit) sınıflandırması mevcut değildir. Menenjitin sayısız sınıflandırması göz önüne alındığında, sadece viral menenjitin seröz kategorisine ait olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, "viral menenjit" ve "seröz menenjit" terimleri eşanlamlı değildir, çünkü örneğin tüberküloz menenjit (birincil bakteriyel menenjit) BOS değişikliklerinin doğasında serözdür ve bir grup seröz menenjit (ME) vardır. bir dizi hastalığa eşlik eder (veya karmaşıklaştırır) bakteriyel doğa (örneğin, tifüs, anikterik leptospirosis, yersiniosis grubundan hastalıklar, vb.). "Viral menenjit" için daha doğru bir eşanlamlı, "aseptik menenjit" olabilir - hastalığın bulaşıcı, ancak bakteriyel yapısını gösteren bir terim.

Menenjit için önerilen tüm sınıflandırmalardan viral menenjit için hastalığın ciddiyetine göre bir sınıflandırma kullanmak en uygunudur:

1. 
   Işık formu
2. 
   Orta
3. 
   ağır

Bununla birlikte, viral menenjit (meningoensefalit) tanısının birincil, ayakta tedavi aşamasında, hastalığın şiddetine göre nihai olarak ayırt edilmesi tavsiye edilmez. Aynı zamanda yatarak tedavi sırasında oluşan hastalığın şiddeti, hasta taburcu olduktan sonra rehabilitasyon tedavisi aşamasında dikkate alınmalıdır.
7. Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın tanı prensipleri

Viral meningoensefalit tanısı, hastanın şikayeti, tıbbi öyküsü, klinik muayenesi, müteakip lomber ponksiyon, BOS protein ve glukoz testi, sitoz ve polimeraz zincir reaksiyonunda bir artış ile patojenin tanımlanması temelinde kurulmalıdır ( öneri düzeyi A) ve serolojik reaksiyon ( öneri düzeyi B). Meningoensefalit ve ensefalit tanısını koymada zaman zaman karşılaşılan zorluklar nörogörüntüleme, tercihen MRG ile hafifletilebilir. öneri düzeyi B). Tanısal lomber ponksiyon, hemen mümkün olduğunda nörogörüntülemeyi takip edebilir, ancak hemen yapılamazsa, lomber ponksiyon yalnızca lomber ponksiyon için bir kontrendikasyonun olduğu olağandışı durumlarda ertelenebilir ve MRI kontrendikasyonları doğrulayabilir ve karakterlerini tanıyabilir. Beyin biyopsisi sadece olağandışı, istisnai derecede şiddetli, tanısal olarak zor vakalar için ayrılmalıdır.

7.1. Klinik belirtiler, önemli durumlar ve kişisel bilgiler

Şiddetli baş ağrısının eşlik ettiği ateşli bir hastalık bağlamında viral menenjit (meningoensefalit veya ensefalit) (bundan sonra nozolojik bir spesifikasyon olarak - meningoensefalit - ME olarak anılacaktır) tanısından şüphelenilmektedir. Hastalık, beynin maddesine (viral meningoensefalit veya viral ensefalit) eşzamanlı veya izole bir hasar ile ortaya çıkarsa, buna genel serebral semptomlar eşlik eder: değişen derecelerde bozulmuş bilinç ve serebral disfonksiyon belirtileri (örneğin, bilişsel ve davranış bozuklukları, fokal nörolojik semptomlar ve konvülsiyonlar) . ME'den şüphelenildikten sonra, klinik yaklaşım ayrıntılı bir öykü alma ve kapsamlı bir genel ve nörolojik muayene olmalıdır.

anamnez

Viral ME'den şüphelenilen hastaların değerlendirilmesi için anamnez gereklidir. Yetişkin bir hasta bilinçsizse (ajitasyona uğramış veya yönünü şaşırmış) veya yenidoğan, bebek veya çocukta ME'den şüpheleniliyorsa, refakatçi kişilerden (ebeveynler, bakıcılar, akrabalar, vb.) önemli bilgiler almak önemlidir. Hastanın çevresini değerlendiren klinisyen, coğrafi ikametin (belirli coğrafi bölgelerde endemik veya yaygın olan olası patojenleri belirlemek için uygun olabilir), son seyahatin önemini dikkate almalıdır. Mevsimsel yayılım, enterovirüsler, kene kaynaklı ensefalit virüsü gibi diğer patojenler için ve ayırıcı tanı yapmak için (örn. , kızamık ve kızamıkçık ME. Hayvanlar arbovirüs enfeksiyonları, böcek ısırıkları veya hayvan ısırıkları için bir rezervuar görevi gördüğünden, belirli meslekler için çiftlikte ve vahşi hayvanlarla temas, bazen belirli bir nedene işaret eder. veya kuduz. ME'nin eşlik edebileceği herhangi bir antroponotik viral hastalığı olan hastalarla temas hakkında bilgi önemlidir.

Hastalığın nörolojik belirtilerin ortaya çıkmasından önceki karakteristik özellikleri, etiyolojinin değerlendirilmesinde yardımcı olabilir, örneğin, iki fazlı bir seyir, enterovirüs enfeksiyonu, kene kaynaklı ensefalit, lenfositik koriomenenjit için tipiktir; kanama eğilimi - hemorajik ateşler için), karakteristik döküntülerin varlığı - kızamık, kızamıkçık, su çiçeği ME için. Epidemiyolojik önkoşullar açısından hastanın yaşı etiyoloji için büyük önem taşır: örneğin yetişkinler kene kaynaklı (tayga) ensefalite daha yatkınken, aşılanmamış veya aşılama sonrası kaybedilen çocuklar ve ergenler çocukluk çağı enfeksiyonlarında bağışıklık ME'ye daha yatkındır; küçük çocuklar, bebekler ve özellikle yeni doğanlar için ME, herpes ailesinin virüslerinin neden olduğu tipik bir durumdur: herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs ve Epstein-Barr virüsü.

Genel çalışma

Sinir sisteminin viral bir enfeksiyonu neredeyse her zaman genel bir sistemik bulaşıcı hastalığın parçasıdır. Bu nedenle, diğer organlar, MSS belirtilerinden önce veya eşzamanlı olarak tutulabilir ve hem öyküden hem de fizik muayeneden uygun bilgiler alınmalıdır. Genel bir bulaşıcı sendromun varlığı zorunludur: yüksek ateş (genellikle - hipertermi), halsizlik, baş ağrısı; titreme, kaslarda ve eklemlerde ağrı vb. olasıdır. Deri döküntüleri genellikle viral enfeksiyonlara eşlik eder, parotit, kabakulak virüsü, gastrointestinal semptomlar - enterovirüs hastalığı ile ilişkili olabilir. Üst solunum yollarından gelen belirtiler, influenza virüsü, kızamık ve kızamıkçık virüsü, herpesvirüs-1 ensefalit, daha az sıklıkla diğer viral menenjit (lenfositik koriomenenjit, Batı Nil ateşi virüsünün neden olduğu menenjit, vb.) ile enfeksiyona eşlik edebilir.

Nörolojik muayene

Menenjitin nörolojik belirtileri şunları içerir:

• 
  meninks tahriş belirtileri (ayakta tedavi bazında, boyun tutulması, Kernig'in semptomu, üst, orta ve alt Brudzinsky semptomlarını belirlemek yeterlidir);
• 
  genel serebral semptomlar: uyku ve duygudurum bozuklukları, sinirlilik veya uyuşukluk ve adinami, komaya kadar varan bilinç bozukluğunun ilk veya belirgin belirtileri.
• 
  artan kafa içi basıncının belirtileri: keskin bir baş ağrısı, tekrarlayan kusma ve göz kürelerinde ağrı (özellikle beynin vasküler pleksuslarındaki hasar ve şiddetli BOS hiper üretimi nedeniyle lenfositik koriomenenjitte yaygındır).
• 
  CNS hasarının fokal semptomları: kraniyal sinirlerin tutulum belirtileri, özellikle okulomotor ve fasiyal sinirlere meydan okurcasına hasar; koordinasyon testlerinin ihlali, kas tonusunun asimetrisi, tendon ve periosteal refleksler, parezi vb.
• 
  davranışsal, bilişsel bozukluklar (daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde), bozulmuş beyin fonksiyonunu yansıtır.

Odak ve davranış bozuklukları, meningoensefalit veya şiddetli menenjit belirtileri olabilir ve bu durumda bunlar genellikle geçicidir. Ancak, birincil çalışmada, bu tür bir ayrım zordur. Menenjitte nöbetler bebeklerde daha sık görülür ve/veya ateşli nöbetler karakterinde olabilir. Ek özellikler, otonomik ve hipotalamik bozukluklar, şekersiz diyabet ve uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromunu içerebilir.

Yukarıdaki semptom ve bulgular (dinamik değerlendirmeleri dahil) yalnızca menenjit ve meningoensefalitin teşhisi ve ayırt edilmesi ile ilgilidir, ancak neden olan virüsün tanımlanması için güvenilir olmayan bir teşhis aracıdır. Benzer şekilde, menenjitin (ME) klinik belirtilerinin şiddeti ve dinamikleri, konakçı organizmaya ve örneğin bağışıklık durumu gibi diğer faktörlere bağlıdır. Çok genç ve çok yaşlılar, genellikle meningoensefalit veya ensefalit şeklinde hastalığın en kapsamlı ve ciddi belirtilerine sahiptir. Hastalıklar ayrıca ergenler ve genç ve yetişkinlikteki yetişkinlere kıyasla daha kötü bir prognoza ve daha ciddi sonuçlara sahiptir. Ancak hastanın yaşı, patojen tanımlaması için yalnızca sınırlı bir kılavuz olarak hizmet edebilir.

PROTOKOL

seröz menenjit tanı ve tedavisi

Kod MKH-10

G 02.0 Menenjit viral hastalıklarda

Menenjit (bir virüsün neden olduğu):

Enteroviral (A 87.0 +)

Kabakulak (B 26.1+)

Herpes simpleks (B00.3+)

Suçiçeği (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenovirüs (A 87.1+)

Çekirdek (V 05.1+)

Kızamıkçık (06.0+'da)

Enfeksiyöz mononükleoz (B 27.-+)

G 03.0 Piyojenik olmayan menenjit (bakteriyel olmayan)

TANI KRİTERLERİ

Klinik:

Genel bulaşıcı sendrom:

klinik belirtileri esas olarak patojenlerin doğasına ve özelliklerine bağlıdır.

38-39.5 ° C'ye kadar vücut ısısında artış

şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi

• adinami

Meningeal Sendrom:

hastaların %10-15'inde beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişikliklerin varlığında olmayabilir

meningeal semptom kompleksinin ayrışması sıklıkla tespit edilir, bazı semptomlar olmayabilir

meningeal semptomlar - Brudzinski'nin boyun tutulması ve üst semptomu. Genellikle görsel ve dokunsal hiperestezi vardır.

hidrosefalik-hipertansif sendrom - gıda alımı ile ilişkili olmayan baş ağrısı, tekrarlayan, bazen tekrarlanan kusma

Ek klinik kriterler:

Enteroviral menenjit ile: orofarenks, herpangina, iskelet kaslarında ağrı (pleurodynia); polimorfik ekzantem; ishal sendromu; ilkbahar ve yaz mevsimselliği.

Adenovirüs menenjiti ile: burun tıkanıklığı, burun akıntısı, öksürük, orofarenkste değişiklikler, göz hasarı (konjonktivit, sklerit) şeklinde nezle fenomeni; lenfadenopati, mesadenit, ishal.

Kabakulak menenjiti ile: şu anda veya birkaç gün önce parotis tükürük bezlerinde (submandibular, çene) bir artış; yanak mukozasında tükürük bezinin hiperemik, ödemli kanalı (Murson semptomu); karın ağrısı, pankreatit; kabakulaklara karşı aşı eksikliği.

paraklinik araştırma

Tam kan sayımı - orta derecede lökopeni, bazen hafif bir lenfositoz, formülün sola kayması, ESR normaldir.

BOS analizi - birkaç on ila yüzlerce lenfosit içinde pleositoz, protein içeriği normaldir veya hafifçe artar (0.4-1 g / l), glikoz içeriğinde bir azalma olan tüberküloz menenjit hariç, glikoz seviyesi normaldir patognomonik bir işarettir.

Beyin omurilik sıvısı ve kanın PCR'si - patojenin nükleik asidinin varlığı.

Kanın virolojik çalışmaları, beyin omurilik sıvısı - patojenin kandan izolasyonu, beyin omurilik sıvısı laboratuvar hayvanlarının enfeksiyon yöntemi veya doku kültürü ile.

Beyin omurilik sıvısı, kan, nazofarenksten mukusun bakteriyolojik kültürleri, besin seçici ortamlara aşılama yoluyla - patojeni izole etmek için.

Spesifik antikorları tespit etmek ve titrelerini 4 kat veya daha fazla artırmak için RNGA, RSK, RN'nin serolojik yöntemleri; Viral antijeni belirlemek için RIF, ELISA.

Etiyotropik tedavi. Herpes simpleks virüsünün neden olduğu menenjitte, su çiçeği, herpes zoster, asiklovir veya türevlerinin günde 3 kez 10-15 mg / kg'lık tek bir dozda atanması, 5-7 gün boyunca intravenöz olarak belirtilir.

Mod. Genel durum düzelene kadar katı pastel rejim, vücut ısısı düşer, BOS performansı ortalama 7-10 gün artar. Bundan sonra - 5-7 gün yarı yatak istirahati, ardından serbest rejim.

Gıda. Hemodinamiğin stabilizasyonundan sonraki ilk yılın çocukları için - ilk gün yiyecek miktarında bir azalma ile sağılmış süt veya uyarlanmış süt karışımları, yaş normunun 1/2-1 / 3'üne, ardından normda bir artışa neden olur. 2-3 gün. Yutma ihlali durumunda - bir tüpten yiyecek.

Daha büyük çocuklar için - günde 5-6 kez, küçük porsiyonlarda buharlı yiyecek kullanımıyla bir diyet - Pevzner'e göre tablo 5 numaralı.

İçme rejimi, intravenöz olarak verilen çözeltileri - meyve suları, meyve içecekleri, maden suyu - dikkate alarak günlük sıvı ihtiyacını karşılar.

patojenik tedavi.

Dehidrasyon (hipertansif-hidrosefalik sendromun varlığında): kas içinden% 25 magnezyum sülfat çözeltisi; furosemid %1 intravenöz veya intramüsküler olarak 1-3 mg/kg, asetazolamid ağız yoluyla.

Detoksifikasyon. Orta şiddette, fizyolojik günlük ihtiyaç miktarında enteral sıvı alımından vazgeçilebilir.

Ağır vakalarda, ilk günkü intravenöz infüzyon hacmi fizyolojik ihtiyacın 1/2'sini geçmemelidir. Normal diüreze ve dehidratasyon olmamasına bağlı olarak toplam günlük sıvı hacmi FP'nin 2/3'ü kadardır. İkinci günden itibaren sıfır su dengesi sağlayın, alınan sıvının toplam hacminin 2 / 3'ünden az olmayan bir miktarda diürez sağlayın.