• Birincil Frengi Nedir?
• Birincil Frengi Belirtileri
• Primer Frengi Tedavisi
• Birincil Frengi Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

Birincil Frengi Nedir?

Primer sifilize ne sebep olur?

Sifilizin etken maddesi, soluk treponema (Treponema pallidum) Spirochaetales takımına, Spirochaetaceae familyasına, Treponema cinsine aittir. Morfolojik olarak soluk treponema (solgun spiroket) saprofitik spiroketlerden (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) farklıdır. Treponema pallidum mikroskop altında tirbuşona benzeyen spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Eşit büyüklükte ortalama 8-14 tek tip bukle vardır. Treponemanın toplam uzunluğu 7 ila 14 mikron arasında değişir, kalınlık 0.2-0.5 mikrondur. Soluk treponema, saprofitik formların aksine belirgin hareketlilik ile karakterizedir. Öteleme, sallanma, sarkaç benzeri, kasılma ve dönme (ekseni etrafında) hareketlerle karakterizedir. Elektron mikroskobu ortaya çıktı karmaşık yapı soluk treponemanın morfolojik yapısı. Treponema'nın üç katmanlı bir zar, hücre duvarı ve mukopolisakkarit kapsül benzeri bir maddenin güçlü bir örtüsü ile kaplandığı ortaya çıktı. Fibriller sitoplazmik zarın altında bulunur - karmaşık bir yapıya sahip olan ve çeşitli hareketlere neden olan ince iplikler. Lifler, blefaroplastların yardımıyla terminal bobinlerine ve sitoplazmik silindirin ayrı bölümlerine bağlanır. Sitoplazma, nükleer vakuol, nükleolus ve mezozomları içeren ince granülerdir. Eksojen ve endojen faktörlerin (özellikle, daha önce kullanılan arsenik preparatları ve şu anda antibiyotikler) çeşitli etkilerinin, bazı biyolojik özelliklerini değiştirerek soluk treponema üzerinde bir etkisi olduğu tespit edilmiştir. Böylece, soluk treponemaların, hastanın bağışıklık rezervlerinin aktivitesinde bir azalma ile spiral virülent çeşitlere dönüşebilen ve hastalığın aktif belirtilerine neden olabilen kistlere, sporlara, L-formlarına, tanelere dönüşebileceği ortaya çıktı. Soluk treponemaların antijenik mozaikliği, birden fazla antikorun sifilizli hastaların kan serumundaki varlığı ile kanıtlanır: protein, kompleman sabitleme, polisakkarit, reaktifler, immobilisinler, aglutininler, lipoid, vb.

Elektron mikroskobu yardımı ile lezyonlardaki soluk treponemanın daha çok hücreler arası boşluklarda, periendotelyal boşlukta, kan damarlarında, sinir liflerinde, özellikle sifilizin erken formlarında yer aldığı tespit edildi. Periepineuriumda soluk treponema bulunması henüz bir lezyon kanıtı değildir. gergin sistem. Daha sık olarak, bu kadar bol miktarda treponema, septisemi semptomları ile ortaya çıkar. Fagositoz sürecinde, genellikle lökositlerdeki treponemaların bir polimembran fagozomu içine alındığı bir endositobiyoz durumu meydana gelir. Treponemaların polimembran fagozomlarında bulunması çok olumsuz bir fenomendir, çünkü endositobiyoz durumunda olan soluk treponemalar, antikorların ve antibiyotiklerin etkilerinden korunarak uzun süre devam eder. Aynı zamanda, böyle bir fagozomun oluştuğu hücre, vücudu enfeksiyonun yayılmasından ve hastalığın ilerlemesinden korur. Bu kararsız denge, sifilitik enfeksiyonun gizli (gizli) seyrini karakterize ederek uzun süre korunabilir.

N.M.'nin deneysel gözlemleri. Ovchinnikov ve V.V. Delektorsky, sifiliz ile enfekte olduğunda, uzun bir asemptomatik seyrin mümkün olduğuna (hastanın vücudunda L-solgun treponema formlarının varlığında) ve aşamada enfeksiyonun "yanlışlıkla" tespit edilebileceğine inanan yazarların çalışmaları ile tutarlıdır. gizli sifiliz (lues latens seropositiva, lues ignorata), yani vücutta, muhtemelen kistler şeklinde, antijenik özelliklere sahip olan ve bu nedenle antikor üretimine yol açan treponema varlığı sırasında; bu, hastalığın görünür klinik belirtileri olmayan hastaların kanında sifiliz için pozitif serolojik reaksiyonlarla doğrulanır. Ek olarak, bazı hastalarda nöro- ve visserosifiliz aşamaları bulunur, yani hastalık aktif formları “atlayarak” olduğu gibi gelişir.

Soluk treponema kültürü elde etmek için karmaşık koşullar gereklidir (özel ortam, anaerobik koşullar, vb.). Aynı zamanda, kültürel treponemalar morfolojik ve patojenik özelliklerini hızla kaybeder. Yukarıdaki treponema formlarına ek olarak, soluk treponemanın granüler ve görünmez filtre formlarının varlığı varsayılmıştır.

Vücudun dışında, soluk treponema dış etkilere, kimyasallara, kurumaya, ısınmaya ve güneş ışığına maruz kalmaya karşı çok hassastır. Ev eşyalarında Treponema pallidum, kuruyana kadar virülansını korur. 40-42°C sıcaklık önce treponemaların aktivitesini arttırır ve daha sonra ölümüne yol açar; 60°C'ye kadar ısıtmak onları 15 dakika içinde ve 100°C'ye kadar anında öldürür. Düşük sıcaklıkların treponema pallidum üzerinde zararlı bir etkisi yoktur ve treponemaların anoksik bir ortamda -20 ila -70°C'de saklanması veya donmuş halde kurutulması şu anda patojenik suşların korunması için kabul edilen yöntemdir.

Birincil Frengi sırasında patogenez (ne olur?)

Hastanın vücudunun soluk treponema girişine tepkisi karmaşık, çeşitlidir ve yeterince çalışılmamıştır. Enfeksiyon, bütünlüğü genellikle bozulan cilt veya mukoza zarından soluk treponemanın penetrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı yazarlar, treponema'nın sağlam bir mukoza yoluyla bulaşma olasılığını kabul etmektedir. Aynı zamanda sağlıklı bireylerin kan serumunda soluk treponema ile ilgili olarak immobilize edici aktiviteye sahip faktörlerin bulunduğu bilinmektedir. Diğer faktörlerin yanı sıra, hasta bir kişiyle temasın neden her zaman enfeksiyona neden olmadığını açıklamayı mümkün kılarlar. Yerli frengi uzmanı M.V. Milic, kendi verilerine ve literatür analizine dayanarak, vakaların %49-57'sinde enfeksiyonun oluşmayabileceğine inanmaktadır. Dağılım, cinsel temasların sıklığı, frengilerin doğası ve lokalizasyonu, bir partnerde bir giriş kapısının varlığı ve vücuda giren soluk treponemaların sayısı ile açıklanır. Bu nedenle, sifiliz oluşumunda önemli bir patojenetik faktör, yoğunluğu ve aktivitesi enfeksiyonun virülansının derecesine bağlı olarak değişen bağışıklık sisteminin durumudur. Bu nedenle sadece enfeksiyon yokluğu olasılığı değil, teorik olarak kabul edilebilir kabul edilen kendi kendini iyileştirme olasılığı da tartışılmaktadır.

Birincil Frengi Belirtileri

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X revizyonu Uluslararası Hastalık İstatistiksel Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları 2006 Yılı 10. Revizyon Versiyonu şu anda birincil frengiyi aşağıdaki gibi sınıflandırıyor.
- Genital organların birincil frengisi.
- Anal bölgenin birincil frengisi.
- Diğer lokalizasyonların birincil sifilizi.

İstisnai durumlarda, birincil sifiliz asemptomatik olabilir - sözde "başsız" frengi.

Klasik kursta sifilizin birincil dönemi enfeksiyondan 3-4 hafta sonra başlar ve 5-6 hafta sürer. Şu anda, frengi kuluçka süresinin kısalması (2 haftaya kadar) veya uzaması (6 aya kadar) var. Terimlerin uzatılması, tetrasiklin grupları, eritromisin (makrolidler), penisilin küçük bir doz antibiyotik bile almakla ilişkilendirilebilir.

Birincil etkinin (lezyon) başlamasından 7-10 gün sonra, kasık lenf düğümlerinde (sifilitik lenfadenit) bir artış gözlenir, aynı zamanda sifilize karşı serolojik reaksiyonlar pozitif hale gelir. 1-2 ay içerisinde tedavi uygulanmasa bile, şansın şeklini koruyan yüzeysel bir iz ile iyileşme gerçekleşir.

Primer sifilizin klinik tablosu Sert şanstan yakındaki genişlemiş lenf düğümlerine doğru gelişen primer sifiloma (sert şans), bölgesel lenfadenit ve bazen lenfanjit tezahürü ile karakterizedir.

şans kuluçka süresinin bitiminden sonra hastalarda oluşur ve soluk treponemanın deriye veya mukoza zarlarına girdiği yerde bulunur. Sert şans çoğunlukla genital organların (penisin başı, prepusyal kesenin bölgesi, eşcinsellerde anüs, büyük ve küçük labia, arka komissür, servikal bölge), daha az sıklıkla uyluklarda cilt ve mukoza zarlarında lokalizedir. , pubis, karın. Çok daha az yaygın olan ekstra genital şanslar dudaklarda, dilde, bademciklerde, göz kapaklarında, parmaklarda ve soluk treponemaların nüfuz ettiği cilt ve mukoza zarlarında meydana gelir. Bu durumlarda, birincil sifilomun ekstragenital konumu hakkında konuşurlar. Ekstragenital sert şanslar ve ayrıca servikste lokalize olduklarında (bazı raporlara göre, vakaların% 11-12'sinde) genellikle tespit edilmez ve primer sifiliz zamanında teşhis edilmez. Kural olarak, sert şansın klinik tablosu çok karakteristiktir. Daha sık olarak, genellikle küçük parmak tırnağının boyutuna kadar, keskin net sınırları olan daire şeklinde, düzenli yuvarlak veya oval anahatların tek bir erozyonudur, ancak daha fazla olabilir. Erozyonların rengi et kırmızısıdır veya bozulmuş yağın rengine benzer, kenarlar hafifçe yükselir ve yavaşça dibe çöker (tabak şeklinde). Erozyonun boşalması seröz, yetersizdir ve şansa parlak, "cilalı" bir görünüm verir. Sert bir şansın en karakteristik işareti, erozyonun tabanında palpe edilen yoğun elastik bir kıvamın sızmasıdır (dolayısıyla adı - ulcus durum). Ülseratif sert şansta, kenarlar dibin üzerinde çıkıntı yapar, infiltrat daha belirgindir. İyileştikten sonra ülseratif sert şans bir iz bırakır ve aşındırıcı olan iz bırakmadan iyileşir. Birkaç şans çok daha az yaygındır. Primer sifiloma, hafif ağrı veya subjektif duyumların tamamen yokluğu ile karakterizedir. Primer sifilomun deşarjında, karanlık bir alanda incelendiğinde, soluk treponema kolayca bulunur.

Son yıllarda, sert şansın klinik tablosundaki değişikliklerin sayısı artmıştır. Birçok yazara göre, daha önce birincil sifilomun temel özelliklerinden biri yalnızlığıysa (vakaların %80-90'ı), son yıllarda iki veya daha fazla şansı olan hasta sayısı gözle görülür şekilde arttı. Bununla birlikte, ülseratif şansların oranında ve bunların piyojenik enfeksiyon ile komplikasyonlarında önemli bir artış vardır. Anogenital bölgede şans eseri olan hasta sayısı artmıştır. Ağız boşluğunda ve anüste belirli sayıda şans, cinsel sapıklıklarla ilişkilidir. Yani, spesifik yer çekimi Kadınlarda oral şans önemli ölçüde daha yüksektir. Ekstragenital yerleşimli erkeklerde, şanslar çoğunlukla anüste bulunur. Primer sifilizin mevcut seyrinin özelliklerinden biri, bazı durumlarda primer sifilomun temelinde açıkça tanımlanmış bir sıkıştırmanın olmamasıdır.

Atipik primer sifilom formları nispeten nadirdir, genellikle birkaç çeşit olabilir: chancre-amigdalite, chancre-felon ve induratif ödem.

Parmaklarda, olağan klinik formda sert bir şans meydana gelebilir, ancak atipik olarak ilerleyebilir (şans panaritium). Şansın bu tür lokalizasyonu esas olarak sağlık personelinde (laboratuvar asistanları, jinekologlar, diş hekimleri vb.) Gözlenir.

şans eseri panaritium klinik tabloya göre, streptokok etiyolojisinin banal bir panaritiumunu andırır (terminal falanksın kulüp şeklinde şişmesi, şiddetli ağrı), ancak yoğun bir sızıntının varlığı, akut enflamatuar eritem yokluğu ile tanıma kolaylaştırılır ve, en önemlisi, karakteristik bir bölgesel (ulnar lenf düğümleri bölgesinde) lenfadenit varlığı.

Endure ödem birincil sifilizin bir tezahürü olarak, labia majora, skrotum veya sünnet derisi bölgesinde, yani çok sayıda lenfatik damar bulunan yerlerde bulunur. Bu alanların şişmesi not edilir. Belirgin bir doku sıkışması, üzerinde girintilerin oluşmadığı baskı ile karakteristiktir.

Enduratif ödem şeklinde atipik şansın teşhisi, karakteristik bölgesel lenfadenit, tarih, cinsel eşin muayenesi ve sifiliz için serolojik kan testinin pozitif sonuçları (birincil dönemin ikinci yarısında) ile de kolaylaştırılır.

Bazı hastalarda primer sifiloma, sekonder tarafından komplike hale gelir. bakteriyel enfeksiyon. Bu durumlarda, karmaşık zor şanslardan bahsederler.

İçin şankre-amigdalitüzerinde erozyon veya ülser yokluğunda bir bademcik artışı ve sıkışması ile karakterize edilir (bademcik üzerinde erozyon veya sifilizin birincil döneminin ülseri varsa, bademcik üzerinde bulunan birincil sifilomdan bahsederler).

Bademcik üzerinde lokalize olduğunda, sert bir şans üç biçimden birine sahip olabilir: ülseratif, anjina benzeri (şankre-amigdalit) ve kombine: anjina benzeri arka planda ülseratif. Ülseratif bir formda bademcik genişler, yoğundur, bu arka plana karşı yumuşak, eşit kenarları olan et kırmızısı oval bir ülser görülür. Ülser çevresindeki mukoza zarı hiperemiktir.

saat anjina benzeri şans Erozyon veya ülser yoktur, bademcikte tek taraflı belirgin bir genişleme vardır. Acısız, yoğun bir bakır kırmızısı renk alır. Süreç, lezyonun tek taraflı olması, ağrı olmaması ve akut inflamatuar hiperemide anjinadan farklıdır. Genel belirtiler yoktur, vücut ısısı normaldir.

Bademcik çevresinde belirgin bir iltihaplanma olayı yoktur, keskin sınırlar not edilir, yutulduğunda sıcaklık reaksiyonu ve ağrı yoktur. Bademcik bir spatula ile palpasyonda elastikiyeti hissedilir. Bu durumlarda, bademcik yüzeyinde (platin halka ile hafif okşamadan sonra), çok sayıda soluk treponema kolayca bulunur. Alt çene açısında boyunda birincil sifiliz döneminin karakteristik bölgesel skleradenit varlığı ile tanı kolaylaştırılır ( lenf düğümleri iri fasulyeden fındık boyutuna kadar, hareketli, yoğun elastik kıvamda, çevre dokuya lehimlenmemiş, ağrısız) ve pozitif görünüm serolojik reaksiyonlar kan.

İle zor şansın komplikasyonları balanitis, balanoposthitis, fimosis, paraphimosis, gangrenization ve fagedenism içerir. Balanit ve balanopostit, şansın en sık görülen komplikasyonlarıdır. Bakteriyel veya Trichomonas enfeksiyonunun eklenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu durumlarda, şişlik, parlak eritem, epitelin maserasyonu, şansın çevresinde görülür ve şansın yüzeyindeki akıntı seröz-pürülan hale gelir. İkinci durum, soluk treponemanın tespitini ve dolayısıyla teşhisi büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Enflamasyonu ortadan kaldırmak için izotonik sodyum klorür solüsyonlu losyonlar (1-2 gün boyunca) reçete edilir, bu da çoğu durumda tekrarlanan çalışmalar sırasında doğru tanıyı koymayı mümkün kılar.

balanopostit glans penisinin açılmasına izin vermeyen sünnet derisinin boşluğunun daralmasına yol açabilir. Bu duruma fimozis denir. Sünnet derisinin şişmesine bağlı fimozis ile penis büyümüş, kızarık, ağrılı görünür. Bu vakalarda koroner sulkusta veya sünnet derisinin iç tabakasında lokalize olan sert şans, soluk treponema için incelenemez. Frengi teşhisi, patojeni aradıkları noktadaki bölgesel lenf düğümlerinin karakteristik görünümü ile kolaylaştırılır. Fimosis varlığında glans penisini zorla açma girişimi, ödematöz ve infiltre prepusyal halkanın glansı ihlal ettiği paraphimosis (“ilmik”) adı verilen başka bir komplikasyona yol açabilir. Kan ve lenf dolaşımının mekanik olarak bozulması sonucu ödem artar. Önlemler zamanında alınmazsa, glans penis dokularının nekrozu ve sünnet derisinin boşluğu oluşabilir. Paraphimosis'in ilk aşamalarında, doktor, sünnet derisinin ödemli boşluğundan seröz sıvıyı serbest bırakan (bunun için inceltilmiş cildin steril bir iğne ile tekrar tekrar delindiği) doktor, başı “sıfırlamaya” çalışır. Etki yokluğunda, sünnet derisini incelemek gerekir.

Şansın daha şiddetli, ancak aynı zamanda daha nadir komplikasyonları kangrenleşme ve fagedenizm. Fusospirilloz enfeksiyonunun eklenmesi sonucu zayıflamış hastalarda ve alkoliklerde görülürler. Birincil sifilomun (fagedenizm) ötesine uzanabilen şansın (kangrenleşme) yüzeyinde kirli siyah veya siyah bir eskar oluşur. Kabuk altında geniş bir ülser vardır ve sürecin kendisine ateş, titreme, baş ağrısı ve diğer genel fenomenler eşlik edebilir. Kangrenli bir ülserin iyileşmesinden sonra kaba bir yara izi kalır.

Bölgesel lenfadenit (skleradenit) primer sifilizin ikinci en önemli semptomudur. Sert bir şansın başlangıcından 7-10 gün sonra ortaya çıkar. Rikor zamanından beri, bölgesel skleradenite anlamlı "ilişkili bubo" adı verilmiştir. Rikor şöyle yazdı: “O (skleradenit) şansın sadık bir arkadaşıdır, ona her zaman eşlik eder, ölümcül bir şekilde şansı bir gölge gibi takip eder ... Bubo olmadan zor bir şans yoktur.” Fournier, primer aktif sifilizli 5000 hastanın sadece %0.06'sında bölgesel skleradenit olmadığını kaydetti. Bununla birlikte, son yıllarda, bazı yazarlara göre, primer sifilizli hastaların %1,3-8'inde bölgesel skleradenit yoktur.

Şansa en yakın lenf düğümleri (çoğunlukla kasık) bir fasulye veya fındığın boyutuna yükselir, yoğun elastik hale gelir, birbirlerine lehimlenmezler, dokuları ve cildi çevreleyen, ağrısız; üzerlerindeki cilt değişmez. Bölgesel lenfadenit uzun süre devam eder ve spesifik tedaviye rağmen yavaş yavaş düzelir. Servikal bölgede ve rektumun mukoza zarlarında sert bir şansın lokalizasyonu ile, bu durumlarda pelvik boşlukta bulunan lenf düğümleri arttığından, bölgesel lenfadeniti klinik olarak belirlemek mümkün değildir.

Primer sifilomun cinsel organlarda lokalizasyonu ile, inguinal lenfadenit çoğunlukla iki taraflıdır (sert şansın bir tarafta bulunduğu durumlarda bile). Bu, varlığı nedeniyle olur lenf sistemi iyi gelişmiş anastomozlar. Tek taraflı lenfadenit daha az yaygındır, genellikle şansın lokalizasyonu tarafında gözlenir ve yalnızca bir istisna olarak "çapraz" bir karaktere sahiptir, yani şansın karşısındaki tarafta bulunur. Son zamanlarda, tek taraflı lenfadenitli hastaların sayısı belirgin şekilde artmıştır (Yu.K. Skripkin'e göre, sert şansı olan hastaların %27'sini oluşturmaktadırlar).

sifilitik lenfanjit(lenfatik damarların iltihabı) birincil frenginin üçüncü belirtisidir. Sıkıştırılmış bir sonda boyutunda yoğun, ağrısız bir kordon olarak gelişir. Bazen kordon boyunca küçük boncuk benzeri kalınlaşmalar oluşur. Erkeklerin yaklaşık %40'ında lenfanjit penisin ön yüzeyinde (genital şansla birlikte) bulunur.

Oral mukozal lezyonlar en yaygın olanlarıdır. Dudakların veya ağız mukozasının kırmızı sınırının herhangi bir yerinde sert şans oluşabilir, ancak çoğunlukla dudaklarda, dilde, bademciklerde lokalizedir.

Dudakta veya ağzın mukoza zarında sert bir şansın gelişimi, diğer yerlerde olduğu gibi, enflamatuar bir sızıntı nedeniyle 2-3 gün içinde bir mühürün meydana geldiği sınırlı kızarıklık görünümüyle başlar. Bu sınırlı sıkıştırma kademeli olarak artar ve genellikle 1-2 cm çapa ulaşır. Lezyonun orta kısmında nekroz meydana gelir ve daha az sıklıkla ülser olan et kırmızısı rengin erozyonu oluşur. 1-2 hafta içinde tam gelişmeye ulaşan, mukoza zarındaki sert bir şans genellikle yuvarlak veya oval, ağrısız et-kırmızı erozyon veya 3 mm (cüce şans) ila 1.5 cm arasında değişen, daire şeklinde kenarları olan bir ülserdir. tabanda yoğun elastik sızıntı ile çapta. Şans yüzeyinin kazınmasında soluk treponemalar kolayca tespit edilir. Bazı erozyonlar grimsi beyaz bir kaplama ile kaplanmıştır. Şans dudaklara yerleştirildiğinde, bazen dudak sarkması sonucu belirgin bir şişlik oluşur ve şans diğer yerlerden daha uzun sürer. Daha sık, bir zor şans, daha az sıklıkla gelişir - iki veya daha fazla. İkincil bir enfeksiyon katılırsa, erozyon derinleşebilir ve kirli gri nekrotik kaplamalı bir ülser oluşur.

Şansın dudaklarda veya ağzın mukoza zarında lokalizasyonu ile bölgesel lenfadenit, ortaya çıkmasından 5-7 gün sonra gelişir. Bu genellikle submental ve submandibular lenf düğümlerini arttırır. Yoğun elastik kıvamdadırlar, hareketlidirler, birlikte lehimlenmezler, ağrısızdırlar. Ancak periadenit gelişimine bağlı ikincil bir enfeksiyon veya travmatik anlar varlığında bölgesel lenf düğümleri ağrılı hale gelebilir. Submandibular ve çene ile eş zamanlı olarak yüzeyel servikal ve oksipital lenf düğümleri artabilir.

Primer sifilomun atipik formları ağız köşelerinde, diş etlerinde, geçiş kıvrımlarında, dilde, bademciklerde sert bir şansın lokalizasyonu ile ortaya çıkar. Ağız köşelerinde ve geçiş kıvrımları bölgesinde sert şans çatlak şeklini alır, ancak sert şansın bulunduğu kıvrım gerildiğinde oval hatları belirlenir. Ağzın köşesinde sert bir şans bulunduğunda, tabanda sıkışma olmaması ile ayırt edilen klinik olarak nöbetlere benzeyebilir.

Dilde, sert bir şans genellikle tektir, orta üçte bir oranında daha sık görülür. Eroziv ve ülseratif formlara ek olarak, dili katlanmış kişilerde kıvrımlar boyunca sert bir şankre lokalize olduğunda yarık benzeri bir form görülebilir. Dilin arkasında, tabandaki önemli bir sızıntı nedeniyle sert bir şans bulunduğunda, şans, çevreleyen dokunun üzerinde keskin bir şekilde çıkıntı yapar, yüzeyinde et kırmızısı erozyonu vardır. Dikkate değer, şansın çevresinde iltihaplanma olmaması ve ağrısız olmasıdır. Diş eti bölgesindeki sert bir şans, 2 dişi hilal şeklinde çevreleyen parlak kırmızı pürüzsüz bir erozyon görünümündedir. Diş etlerinin sert şansının ülseratif formu, banal ülserasyona çok benzer ve neredeyse birincil sifiloma özelliği olan herhangi bir belirtiye sahip değildir. Submandibular bölgede bir bubo varlığı tanıyı kolaylaştırır.

Primer Frengi Teşhisi

Tanı, aşağıdaki yöntemlerden herhangi biri ile klinik tablo ve laboratuvar onayı temelinde yapılır:
- Karanlık alan araştırması
- BAY
-RIF, IFA, RPGA
Modern sınıflandırmada primer sifilizin seronegatif ve seropozitif olarak bölünmesi olmamasına rağmen, serolojik testlerin 7-14 gün içinde negatif olabileceği akılda tutulmalıdır.

Primer Frengi Tedavisi

Frengi tedavisi standart yöntemlere göre en sık durant penisilin müstahzarlarının kullanılmasından oluşur, penisilin intoleransı durumunda rezerv müstahzarları reçete edilir.

Tedavi Kriterleri: tedaviden sonraki bir yıl içinde klinik belirtilerin kaybolması, seronegatiflik.

Baş pediatri doktorları, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapıldıktan sonra 11 okul çocuğunun neden zayıf ve baş dönmesi hissettiklerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 Nolu okulu ziyaret etti.

18.02.2019

Rusya'da geçtiğimiz aylarda kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova hosteli enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

Dönüş iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere ve kontakt lenslere elveda deyin - birçok insanın hayali. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

Frengi (frengi) atıfta bulunur bulaşıcı hastalıklarçoğu durumda cinsel yolla bulaşır. Frenginin etken maddesi spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Treponema pallidum(soluk treponema), dış ortamda çok hassastır, insan vücudunda hızla çoğalır. Kuluçka süresi, yani enfeksiyondan ilk semptomlara kadar geçen süre, yaklaşık 4-6 hafta. Eşlik eden cinsel yolla bulaşan hastalıklarda (,), hasta bir immün yetmezlik durumu () tarafından zayıflamışsa veya antibiyotik almışsa, 8 güne kısaltılabilir veya 180'e kadar uzatılabilir. İkinci durumda, sifilizin birincil belirtileri tamamen olmayabilir.

Kuluçka süresinin uzunluğuna bakılmaksızın, şu anda hasta zaten sifiliz ile enfektedir ve enfeksiyon kaynağı olarak başkaları için tehlikelidir.

Frengi nasıl alabilirsiniz?

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır - tüm enfeksiyon vakalarının% 98'ine kadar. Patojen vücuda derideki veya cinsel organların, anorektal lokusların, ağızdaki mukoza zarlarındaki kusurlardan girer. Bununla birlikte, frengili hastalarla temas halinde olan cinsel partnerlerin yaklaşık %20'si sağlıklı kalmaktadır. Enfeksiyon riski enfeksiyon - mikrotravma ve yeterli miktarda bulaşıcı materyalin nüfuz etmesi için gerekli koşullar yoksa önemli ölçüde azalır; sifilizli bir hastayla cinsel ilişki bekar ise; sifilitler (hastalığın morfolojik belirtileri) küçükse bulaşıcılık(bulaşma yeteneği). Bazı insanlar genetik olarak frengiye karşı bağışıktır çünkü vücutları soluk treponemayı hareketsizleştirebilen ve koruyucu zarlarını çözebilen spesifik protein maddeleri üretir.

Fetüse utero veya doğumda bulaşmak mümkündür: daha sonra konjenital sifiliz teşhisi konur.

Günlük yol - bulaşıcı malzeme, tokalaşma veya resmi öpücüklerle kirlenmiş herhangi bir nesne aracılığıyla - çok nadiren gerçekleştirilir. Nedeni treponemaların hassasiyetidir: kurudukça bulaşıcılık seviyeleri keskin bir şekilde düşer. Bir öpücükle frengi alın bir kişinin dudaklarında, ağız mukozasında veya boğazında sifilitik elementler, yeterli miktarda virülan (yani canlı ve aktif) patojenler içeren dil ve başka bir kişinin örneğin tıraştan sonra ciltte çizikler olması oldukça mümkündür. .

Frengi etkeni Spirochete ailesinden Treponema pallidum'dur.

Enfeksiyöz materyalin çok nadir bulaşma yolları tıbbi aletler aracılığıyla. Treponemalar normal koşullar altında bile kararsızdır ve sterilize edildiğinde veya geleneksel dezenfektan solüsyonlarla tedavi edildiğinde neredeyse anında ölürler. Bu nedenle, jinekoloji ve dişçilik ofislerinde sifiliz enfeksiyonu hakkındaki tüm hikayeler büyük olasılıkla sözlü halk sanatı kategorisine aittir.

Frengi bulaşması kan nakli ile(kan nakli) neredeyse hiç gerçekleşmez. Gerçek şu ki, tüm bağışçılar sifiliz için test edilmelidir ve testi geçemeyenler kan bağışı yapamayacaklardır. Bir olay olduğunu ve donör kanında treponemalar olduğunu varsaysak bile, materyalin muhafazası sırasında birkaç gün içinde öleceklerdir. Kanda bir patojenin varlığı da nadirdir, çünkü Treponema pallidum sadece sırasında kan dolaşımında görünür treponemal sepsis» ikincil taze frengi ile. Yeterli virülan patojen bulaşırsa enfeksiyon mümkündür direkt kan transfüzyonu ile enfekte bir donörden, kelimenin tam anlamıyla damardan damara. Prosedür endikasyonlarının aşırı derecede daraltıldığı göz önüne alındığında, kan yoluyla sifiliz kapma riski olası değildir.

Frengi kapma riskini ne artırır?

• sıvı salgılar. Treponemalar nemli bir ortamı, anne sütünü, ağlayan sifilitik erozyonları ve ülserleri tercih ettiğinden, vajinadan atılan sperm çok sayıda patojen içerir ve bu nedenle en bulaşıcıdır. Varsa enfeksiyonun tükürük yoluyla bulaşması mümkündür. frengi(döküntü, şankre).
• Kuru döküntü unsurları(lekeler, papüller) apselerde daha az bulaşıcıdır ( püstüller) treponema sadece oluşumların kenarları boyunca bulunabilir ve irin içinde hiç bulunmazlar.
• hastalık dönemi. Aktif frengi ile, servikste ve penisin başındaki spesifik olmayan erozyonlar, herpetik döküntü veziküller ve ciltte veya mukoza zarlarında kusurlara yol açan herhangi bir enflamatuar tezahür bulaşıcıdır. Üçüncül frengi döneminde, cinsel temas yoluyla enfeksiyon olasılığı minimumdur ve bu aşamaya özgü papüller ve diş etleri aslında bulaşıcı değildir.

Enfeksiyonun yayılmasıyla ilgili olarak, gizli sifiliz en tehlikeli olanıdır: insanlar hastalıklarının farkında değildir ve eşlerini korumak için herhangi bir önlem almazlar.

• eşlik eden hastalıklar. Gonore ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan hastalar, cinsel organların mukoza zarları önceki iltihaplardan zaten zarar gördüğünden, sifiliz ile daha kolay enfekte olurlar. Treponemalar hızla çoğalır, ancak birincil lues diğer zührevi hastalıkların semptomlarıyla "maskelenir" ve hasta salgın olarak tehlikeli hale gelir.
• Bağışıklık sisteminin durumu. Kronik hastalıklar nedeniyle zayıf düşmüş kişilerin frengiye yakalanma olasılığı daha yüksektir; AIDS hastaları; alkoliklerde ve uyuşturucu bağımlılarında.

sınıflandırma

Frengi herhangi bir organı ve sistemi etkileyebilir, ancak frenginin belirtileri klinik döneme, semptomlara, hastalık süresine, hastanın yaşına ve diğer değişkenlere bağlıdır. Bu nedenle, sınıflandırma biraz kafa karıştırıcı görünüyor, ancak gerçekte çok mantıklı bir şekilde inşa edilmiş.

1. bağlı olarak zaman aralığından enfeksiyon anından bu yana geçen erken sifiliz - 5 yıla kadar, 5 yıldan fazla - geç sifiliz.
2. İle tipik semptomlar sifiliz ikiye ayrılır öncelik(sert şans, skleradenit ve lenfadenit), ikincil(papüler ve püstüler döküntü, hastalığın tüm iç organlara yayılması, erken nörosifiliz) ve üçüncül(diş eti, iç organlarda, kemik ve eklem sistemlerinde hasar, geç nörosifiliz).

şans - frengiye neden olan ajanın giriş yerinde gelişen bir ülser

1. birincil frengi, kan testi sonuçlarına göre, belki seronegatif ve seropozitif. Ana semptomlara göre ikincil, sifilizin aşamalarına ayrılır - taze ve gizli (tekrarlayan), üçüncül, treponemalar kist şeklinde olduğunda aktif ve gizli sifiliz olarak ayrılır.
2. Tercihe göre sistem ve organlarda hasar: nörosifiliz ve viseral (organ) frengi.
3. Ayrı olarak - fetal sifiliz ve konjenital geç sifiliz.

Birincil frengi

Kuluçka süresinin bitiminden sonra, karakteristik ilk işaretler ortaya çıkar. Treponema'nın nüfuz ettiği yerde, sert, pürüzsüz bir tabana sahip, "sıkışmış" kenarları olan belirli bir yuvarlak erozyon veya ülser oluşur. Formasyonların boyutları birkaç mm'den birkaç santimetreye kadar değişebilir. Sert şanslar tedavi olmaksızın kaybolabilir. Erozyonlar iz bırakmadan iyileşir, ülserler düz izler bırakır.

Kaybolmuş şanslar, hastalığın sonu anlamına gelmez: birincil sifiliz, yalnızca hastanın cinsel partnerlere bulaşıcı olduğu gizli bir forma geçer.

şekilde: erkeklerde ve kadınlarda genital lokalizasyon şansları

Sert bir şans oluşumundan sonra 1-2 hafta sonra başlar lenf düğümlerinin lokal genişlemesi. Palpe edildiğinde yoğun, ağrısız, hareketlidirler; biri her zaman diğerlerinden daha büyüktür. 2 hafta sonra olur pozitif frengiye karşı serum (serolojik) reaksiyon, bu noktadan itibaren, birincil sifiliz seronegatif aşamadan seropozitif aşamaya geçer. Birincil dönemin sonu: vücut ısısı 37.8 - 380'e yükselebilir, uyku bozuklukları, kas ve baş ağrıları, ağrıyan eklemler vardır. Mevcut labianın yoğun şişmesi (kadınlarda), erkeklerde penisin başı ve skrotum.

ikincil frengi

İkincil dönem, sert bir şansın oluşmasından yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Ana semptomlar bu aşamada sifiliz - sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileri (döküntü); geniş siğiller, lökoderma ve alopesi, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı. Mevcut jeneralize lenfadenit: düğümler yoğun, ağrısızdır, üstlerindeki cilt normal sıcaklıktadır ("soğuk" sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta, refahta herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklık 37-37.50, burun akıntısı ve boğaz ağrısına yükselebilir. Bu belirtiler nedeniyle, ikincil sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda lues tüm vücut sistemlerini etkiler.

sifilitik döküntü

Döküntü ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

• Oluşumlar yoğun, kenarlar net;
• Şekil doğru, yuvarlak;
• Birleşmeye meyilli değil;
• Merkezde soymayın;
• Avuç içi ve ayaklarda bile görünür mukoza zarlarında ve vücudun tüm yüzeyinde bulunur;
• Kaşıntı ve ağrı yok;
• Tedavi edilmeden kaybolur, ciltte veya mukoza zarlarında iz bırakmaz.

dermatolojide kabul edilen özel isimler değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen döküntülerin morfolojik unsurları için. Listede ilk - leke(makula), evreye ilerleyebilir tüberkül(papula) kabarcık(vezikül) oluşumu ile açılan erozyon veya dönüşür apse(püstüla) ve süreç derinlere yayıldığında ülser. Listelenen tüm elementler, erozyonların (iyileştikten sonra ilk leke oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine iz bırakmadan kaybolur. Böylece, cilt üzerindeki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne olduğunu bulmak veya halihazırda var olan cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

İkincil taze sifiliz için ilk işaretler deride ve mukoza zarlarında çok sayıda noktasal kanamadır; yuvarlak şeklinde bol döküntüler pembe noktalar(roseolaе), simetrik ve parlak, rastgele yerleştirilmiş - roseolous döküntü. 8-10 hafta sonra lekeler solgunlaşır ve tedavi olmaksızın kaybolur ve taze sifiliz ikincil hale gelir. gizlenmiş frengi alevlenmeler ve remisyonlarla akan.

Akut dönem için ( tekrarlayan frengi) döküntü unsurlarının kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda (kasık, meme bezlerinin altında, kalçalar arasında) ve mukoza zarlarında tercihli bir lokalizasyon ile karakterizedir. Noktalar çok daha küçüktür, renkleri daha soluktur. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler döküntü ile birleştirilir. Remisyon sırasında, tüm cilt belirtileri kaybolur. Tekrarlayan dönemde, hastalar özellikle ev içi temaslar yoluyla bile bulaşıcıdır.

Döküntü ikincil akut sifiliz ile polimorfik: aynı anda lekeler, papüller ve püstüllerden oluşur. Elementler gruplanır ve birleşir, halkalar, çelenkler ve yarı yaylar oluşturur. merceksi sifilitler. Kaybolmalarından sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada, sekonder tekrarlayan sifiliz hemen hemen her cilt hastalığına benzeyebileceğinden, profesyonel olmayanlar için sifilizin dış semptomlarla teşhisi zordur.

Sekonder tekrarlayan sifilizde lentiküler döküntü

Sekonder sifilizli püstüler (püstüler) döküntü

Püstüler sifiliz, devam eden malign bir hastalığın belirtisidir.İkincil taze sifiliz döneminde daha sık görülür, ancak çeşitlerden biri - ektimatöz- ikincil alevlenmiş sifilizin özelliği. ektimler Zayıflamış hastalarda enfeksiyon zamanından yaklaşık 5-6 ay sonra ortaya çıkar. Asimetrik olarak, genellikle öndeki inciklerde, daha az sıklıkla gövdenin ve yüzün derisinde bulunurlar. 5 - 10 numaralı sifilitler, yuvarlak, yaklaşık 3 cm çapında, merkezinde derin bir apse ile. Püstülün üzerinde gri-siyah bir kabuk oluşur, altında nekrotik kitlelere ve yoğun, dik kenarlara sahip bir ülser vardır: ektimanın şekli hunilere benzer. Bundan sonra, sonunda pigmentasyonlarını kaybeden ve inci gibi bir renk tonu ile beyaza dönüşen derin koyu yara izleri kalır.

Püstüler sifilidlerden kaynaklanan nekrotik ülserler, sifilizin ikincil-üçüncü evreleri

Ecthymes girebilir rupioid frengi, ülserasyonun yayılması ve dokuların dışa ve derinlere dağılmasıyla birlikte. ortalanmış rupi halka şeklindeki bir ülserle çevrili çok katmanlı "istiridye" kabukları oluşur; dışarıda - kırmızımsı menekşe renginde yoğun bir rulo. Ecthymas ve rupi bulaşıcı değildir, bu süre zarfında sifiliz için tüm serolojik testler negatiftir.

Akne frengi - saç köklerinde veya yağ bezlerinin içinde lokalize 1-2 mm boyutunda apseler. Döküntüler sırt, göğüs, uzuvlarda lokalizedir; küçük pigmentli yara izleri oluşumu ile iyileşir. Çiçek hastalığı frengi saç kökleri ile ilişkili değildir, mercimek şeklindedir. Tabanda yoğun, bakır kırmızısı renk. frengi benzer impetigo- cildin pürülan iltihabı. Yüzde ve saçlı deride oluşur, püstüller 5-7 mm büyüklüğündedir.

İkincil sifilizin diğer belirtileri

sifilitik siğiller Geniş tabanlı siğillere benzer, genellikle kalça ve anüs arasındaki kıvrımda, koltuk altlarında ve ayak parmakları arasında, göbeğe yakın yerde oluşur. Kadınlarda - memenin altında, erkeklerde - penisin köküne yakın ve skrotumda.

pigment sifiliz(benekli lökoderma kelimenin tam anlamıyla Latince'den çevrilmiştir - "beyaz ten"). Boyunda bulunan pigmentli yüzeyde 1 cm boyutuna kadar beyaz lekeler belirir ve bu yüzden romantik "Venüs kolyesi" adını alırlar. Lökoderma 5-6 ay sonra belirlenir. sifiliz ile enfeksiyondan sonra. Koltuk altlarının ön kenarında sırt ve alt sırt, karın, kollarda olası lokalizasyon. Lekeler ağrılı değildir, soyulmaz ve iltihaplanmaz; sifiliz için özel tedaviden sonra bile uzun süre değişmeden kalır.

sifilitik alopesi(alopesi). Saç dökülmesi lokalize olabilir veya kafa derisi ve vücudun geniş bölgelerini kaplayabilir. Küçük, tamamlanmamış alopesi odakları, çoğunlukla başın ve şakakların arkasında bulunan yuvarlak düzensiz anahatlarla, genellikle kafada görülür. Yüzde, her şeyden önce, kaşlara dikkat edilir: sifiliz ile, kıllar önce buruna daha yakın olan iç kısımlarından düşer. Bu işaretler görsel teşhisin başlangıcını işaret etti ve "" olarak tanındı. omnibüs sendromu". Frenginin sonraki aşamalarında, bir kişi kesinlikle tüm saçlarını, hatta vellusu bile kaybeder.

sifilitik anjina- boğazın mukoza zarına verilen hasarın sonucu. Bademcikler ve yumuşak damakta küçük (0,5 cm) sivilceli sifilitler görülür, keskin hatların mavimsi-kırmızı odakları olarak görünürler; 2 cm'ye kadar büyür, birleşir ve plaklar oluşturur. Merkezdeki renk hızla değişir ve grimsi beyaz bir opal gölge elde eder; kenarlar taraklı hale gelir, ancak yoğunluğu ve orijinal rengi korur. Frengi yutma sırasında ağrıya, kuruluk hissine ve boğazda sürekli gıdıklanmaya neden olabilir. Taze sekonder sifiliz döneminde papüler döküntü ile birlikte veya sekonder alevlenmiş sifilizin bağımsız bir belirtisi olarak ortaya çıkar.

dudaklarda (şankre) ve dilde sifiliz belirtileri

Dilde, ağız köşelerinde frengi sürekli tahriş nedeniyle, mukoza zarlarının ve sağlıklı cildin üzerinde büyürler ve yükselirler, yoğun, yüzey grimsi renktedir. Erozyonla kaplanabilir veya ülserleşerek ağrıya neden olabilir. papüler ses tellerinde frengi başlangıçta ses kısıklığı ile kendini gösterir, daha sonra tam bir ses kaybı mümkündür - afoni.

frengi tırnak hasarı(oniki ve paronişi): papüller yatağın altında ve tırnağın tabanında, kırmızımsı-kahverengi lekeler olarak görülebilen lokalizedir. Sonra üstlerindeki tırnak plakası beyazımsı ve kırılgan hale gelir, parçalanmaya başlar. Pürülan sifiliz ile şiddetli ağrı hissedilir, tırnak yataktan uzaklaşır. Daha sonra tabanda krater şeklinde çöküntüler oluşur, tırnak normale göre üç veya dört kat kalınlaşır.

Sifilizin üçüncül dönemi

Üçüncül sifiliz, mukoza zarlarının ve cildin, herhangi bir parankimal veya içi boş organın, büyük eklemlerin ve sinir sisteminin fokal tahribatı ile kendini gösterir. Ana Özellikler - papüler döküntüler ve diş etleri kaba yara izi ile aşağılayıcı. Tersiyer sifiliz nadiren tanımlanır, tedavi edilmezse 5-15 yıl içinde gelişir. Asemptomatik dönem ( gizli frengi) yirmi yıldan fazla sürebilir, sadece ikincil ve üçüncül sifiliz arasındaki serolojik testlerle teşhis edilir.

ileri frengiyi neler etkileyebilir

Papüler elemanlar 1 cm boyutuna kadar yoğun ve yuvarlak, papüllerin üzerinde mavimsi-kırmızı hale gelen cildin derinliklerinde bulunurlar. Papüller görünür farklı zaman, yaylar, halkalar, uzun çelenkler halinde gruplandırılmıştır. Üçüncül sifiliz için tipik odak döküntüler: her element ayrı ayrı ve gelişim aşamasında belirlenir. Papüler sifilomların parçalanması tüberkülün merkezinden başlar: yuvarlak ülserler ortaya çıkar, kenarlar dik, altta nekroz ve çevre boyunca yoğun bir silindir vardır. İyileştikten sonra, pigmentli kenarlı küçük yoğun izler kalır.

yılan gibi frengi, farklı gelişim aşamalarında olan ve cildin geniş bölgelerine yayılan gruplandırılmış papüllerdir. Çevre boyunca yeni oluşumlar ortaya çıkar, şu anda zaten ülsere ve yara izi olan eskilerle birleşir. Orak şeklindeki süreç, cildin sağlıklı bölgelerine sürünerek, mozaik izleri ve pigmentasyon odakları bırakıyor gibi görünüyor. Çok sayıda tüberküloz mühür, renkli bir resim oluşturur gerçek polimorfik döküntü sifilizin geç dönemlerinde görülebilen: farklı boyutlar, aynı elementlerin farklı morfolojik aşamaları - papüller.

yüzünde sifilitik sakız

frengi sakızı. İlk başta cildin derinliğinde veya altında bulunan, hareketli, 1,5 cm boyutuna kadar ağrısız, yoğun bir düğümdür. 2-4 hafta sonra, sakız cilde göre sabitlenir ve yuvarlak koyu kırmızı bir tümör olarak yukarı çıkar. Ortada bir yumuşama belirir, ardından bir delik oluşur ve yapışkan bir kütle çıkar. Sakız yerine, çevre boyunca büyüyebilen ve yay boyunca yayılabilen derin bir ülser oluşur ( sakızlı frengi) ve "eski" alanlarda, geri çekilmiş yara izlerinin ortaya çıkması ve yenilerinde - ülserasyon ile iyileşme var.

Daha sıklıkla sifilitik sakızlar bulunur yalnız ve yüzde, eklemlerin yakınında, ön bacaklarda lokalizedir. Yakında bulunan sifilitler oluşturmak için birleşebilir sakız pedi ve sıkıştırılmış, düzensiz kenarlara sahip etkileyici ülserlere dönüşür. Sifiliz ile HIV, bel soğukluğu kombinasyonu olan zayıflamış hastalarda, viral hepatit derinlemesine sakız büyümesi - sakatlayıcı veya ışınlama sakız. Görünümü bozarlar, hatta göz kaybına, testislere, delinmeye ve burnun ölümüne yol açabilirler.

sakız ağızda ve burnun içinde damak, dil ve nazal septumun harabiyeti ile parçalanır. Kusurlar görünür: fistüller burun ve ağız boşlukları arasında (burun sesi, buruna yiyecek kaçabilir), deliğin daralması(yutma güçlüğü), kozmetik problemler - başarısız oldu eyer burun. Dilönce artar ve engebeli olur, iz bıraktıktan sonra kırışır, hastanın konuşması zorlaşır.

Viseral ve nörosifiliz

saat içgüdüselüçüncül sifiliz, gelişme ile organ hasarı gözlenir nörosifiliz- merkezi sinir sisteminden (CNS) semptomlar. İkincil dönemde, merkezi sinir sisteminin erken sifilizi ortaya çıkar; beyni, damarlarını ve zarlarını etkiler ( menenjit ve meningoensefalit). Üçüncül dönemde, geç nörosifiliz belirtileri gözlenir, bunlar arasında optik sinirin atrofisi, dorsal sekmeler ve ilerleyici felç bulunur.

Dorsal sekmeler– Omurilik frengisinin tezahürü: hasta kelimenin tam anlamıyla ayaklarının altındaki zemini hissetmez ve gözleri kapalı yürüyemez.

ilerleyici felç Hastalığın başlangıcından bir buçuk ila yirmi yıl sonra kendini gösterir. Ana semptomlar, sinirlilik ve hafıza bozukluğundan sanrılı durumlara ve bunamaya kadar zihinsel bozukluklardır.

optik sinir atrofisi: Frengi ile önce bir taraf etkilenir, biraz sonra diğer gözde görme bozulur.

Başı etkileyen sakızlar beyin nadiren gözlenir. İle klinik işaretler tümörlere benziyorlar ve beyin sıkışması semptomları ile ifade ediliyorlar - artan kafa içi basıncı, nadir bir nabız, mide bulantısı ve kusma, uzun süreli baş ağrıları.

frengide kemik yıkımı

Viseral formlar arasında baskındır kalp ve kan damarlarının sifiliz(vakaların %94'üne kadar). sifilitik mesaortit- iltihap kaslı duvar yükselen ve torasik aort. Genellikle erkeklerde, arterin genişlemesi ve serebral iskemi fenomeni (egzersiz sonrası baş dönmesi ve bayılma) ile birlikte görülür.

Frengi karaciğer(%6) hepatit ve karaciğer yetmezliği gelişimine yol açar. Mide ve bağırsakların, böbreklerin, endokrin bezlerinin ve akciğerlerin toplam frengi oranı% 2'yi geçmez. Kemikler ve eklemler: artrit, osteomiyelit ve osteoporoz, sifilizin sonuçları - geri dönüşü olmayan deformiteler ve eklem hareketliliğinin engellenmesi.

doğuştan frengi

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden bebeğine 10-16 haftada bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Konjenital sifiliz zaman kriterlerine ve semptomlara göre erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

erken konjenital sifiliz

Açıkça kilo kaybı olan, buruşuk ve sarkık ciltli çocuklar küçük yaşlı insanlara benzer. Deformasyon kafatası ve yüz kısmı ("Olimpiyat alın") genellikle beyin damlası, menenjit ile birleştirilir. Mevcut keratit- Gözlerin kornea iltihabı, kirpik ve kaş kaybı görülür. 1-2 yaş arası çocuklar sifilitik gelişir döküntü, boğaz, ağız, burun yüz ve mukoza zarlarında cinsel organlar, anüs çevresinde lokalize. İyileşen döküntü formları yara izi: Ağız çevresinde beyaz ışın gibi görünen yara izleri doğuştan gelen yaraların belirtisidir.

frengili pemfigus- doğumdan birkaç saat veya gün sonra yenidoğanda gözlenen vezikül döküntüsü. Avuç içlerinde, ayak derisinde, önkol kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

rinit, oluşumunun nedenleri burun mukozasının sifilitleridir. Burun deliklerinin etrafında kabuklar oluşturan küçük pürülan akıntı ortaya çıkar. Burundan nefes almak sorunlu hale gelir, çocuk sadece ağızdan nefes almaya zorlanır.

Osteokondrit, periostitis- kemik, periosteum, kıkırdak iltihabı ve tahribatı. En sık bacaklarda ve kollarda bulunur. Lokal şişlik, ağrı ve kas gerginliği vardır; sonra felç gelişir. Erken konjenital sifiliz sırasında, vakaların% 80'inde iskelet sisteminin yıkımı teşhis edilir.

geç konjenital sifiliz

geç form 10-16 yaş aralığında kendini gösterir. Ana semptomlar, olası tam körlük, iltihaplanma gelişimi ile görme bozukluğudur. İç kulak(labirentit) ardından sağırlık. Deri ve visseral sakızlar karmaşıktır fonksiyonel bozukluklar organlar ve şekil bozucu yara izleri. Dişlerin deformasyonu, kemikler: üst kesici dişlerin kenarlarında yarım ay çentikleri vardır, bacaklar bükülür, septumun tahribatı nedeniyle burun deforme olur (eyer şeklinde). Endokrin sistemle ilgili sık görülen problemler. Nörosifilizin ana belirtileri tabes dorsalis, epilepsi, konuşma bozuklukları, ilerleyici felçtir.

Konjenital sifiliz, bir dizi işaret ile karakterizedir. Getchinson:

• kemerli kenarlı dişler;
• bulutlu kornea ve fotofobi;
• labirentit - kulak çınlaması, uzayda yönelim kaybı, işitme kaybı.

Frengi nasıl teşhis edilir?

Frengi teşhisi, hastalığın farklı formları ve evrelerinin karakteristik klinik belirtilerine ve laboratuvar testlerine dayanır. Kan frengi için serolojik (serum) bir test yapmak için alın. İnsan vücudundaki teponemleri nötralize etmek için, sifilizli enfekte veya hasta bir kişinin kan serumunda belirlenen spesifik proteinler üretilir.

RW analizi kan testi (Wassermann reaksiyonu) modası geçmiş olarak kabul edilir. Tüberkülozda, tümörlerde, sıtmada, sistemik hastalıkta ve sıklıkla yanlış pozitif olabilir. viral enfeksiyonlar. kadınlar arasında- doğumdan sonra, hamilelik sırasında, adet kanaması. RW için kan bağışlamadan önce alkol, yağlı yiyecekler ve bazı ilaçların kullanılması da sifiliz analizinin güvenilir olmayan bir şekilde yorumlanmasına neden olabilir.

Frengi ile enfekte olanların kanında bulunan antikorların (immünoglobulinler IgM ve IgG) antijen proteinleri ile etkileşime girme kabiliyetine dayanır. Reaksiyon geçtiyse - analiz pozitif yani, sifilizin etken maddeleri bu kişinin vücudunda bulunur. Olumsuz ELISA - treponemaya karşı antikor yok, hastalık veya enfeksiyon yok.

Yöntem son derece hassastır, gizli teşhis için uygulanabilir - gizlenmiş formlar - sifiliz ve hastayla temas halinde olan kişileri kontrol etmek. pozitif ilk sifiliz belirtileri ortaya çıkmadan önce bile (IgM'ye göre - kuluçka süresinin sonundan itibaren) ve treponemanın vücuttan tamamen kaybolmasından sonra (IgG'ye göre) belirlenebilir. Frengi nedeniyle hücre değişimi (“hasar”) sırasında ortaya çıkan VRDL antijeni için ELISA, tedavi rejimlerinin etkinliğini izlemek için kullanılır.

RPHA (pasif hemaglütinasyon reaksiyonu)- yüzeyinde antijenleri olan eritrositlerin bağlanması Treponema pallidum spesifik antikor proteinleri ile Frengi ile hastalık veya enfeksiyon durumunda RPHA pozitiftir. Kalıntılar Hastanın yaşamı boyunca pozitif tam iyileşmeden sonra bile. Yanlış pozitif yanıtı dışlamak için RPHA, ELISA ve PCR testleri ile desteklenir.

Doğrudan Yöntemler laboratuvar testleri, neden olan mikroorganizmayı tanımlamaya yardımcı olur, ona karşı antikorları değil. Yardımla, biyomateryaldeki treponema DNA'sını belirleyebilirsiniz. mikroskopi sifilitik döküntünün seröz akıntısından bulaşma - treponemanın görsel tespiti için bir teknik.

Tedavi ve önleme

Frengi tedavisi, hastalığın klinik evreleri ve hastaların ilaca duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifiliz daha kolay tedavi edilir; hastalığın geç varyantları ile en modern terapi ortadan kaldırılamıyor frenginin sonuçları- yara izleri, organ disfonksiyonu, kemik deformiteleri ve sinir sistemi bozuklukları.

Frengi için iki ana tedavi yöntemi vardır: sürekli(kalıcı) ve aralıklı(kurs). Bu süreçte idrar ve kan kontrol testleri gereklidir, hastaların iyiliği ve organ sistemlerinin çalışması izlenir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

• antibiyotikler(sifilizin spesifik tedavisi);
• onarıcı(immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
• semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antienflamatuar, hepatoprotektörler).

Tam protein oranında artış ve sınırlı miktarda yağ ile beslenme atayın, fiziksel aktiviteyi azaltın. Seks, sigara ve alkolü yasaklayın.

Psikotravma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkiler.

Erken gizli ve bulaşıcı sifiliz hastaları, klinikte 14-25 günlük ilk kürden geçer, daha sonra ayakta tedavi edilir. Frengi ile tedavi edin penisilin antibiyotikler- benzilpenisilin, bisilin 1-5, fenoksimetilpenisilin'in kas içine enjekte edilen sodyum veya potasyum tuzu. Hastanın kilosuna göre tek doz hesaplanır; beyin omurilik sıvısında (omurilik sıvısı) inflamatuar belirtiler varsa, dozaj %20 oranında artırılır. Tüm kursun süresi, hastalığın evresine ve ciddiyetine göre belirlenir.

kalıcı yöntem: seronegatif birincil sifiliz için başlangıç ​​kursu 40-68 gün sürecektir; seropozitif 76-125; ikincil taze sifiliz 100-157.

kurs tedavisi: penisilinlere tetrasiklinler eklenir ( doksisiklin) veya makrolidler ( azitromisin), bizmut bazlı müstahzarlar - bismovrol, biyokinol, ve iyot - potasyum veya sodyum iyodür, kalsiyum iyot. Siyanokobalamin (vit. B-12) ve solüsyon koamid penisilin etkisini arttırmak, kandaki antibiyotik konsantrasyonunu arttırmak. Pirogenal veya prodigiosan enjeksiyonları, otohemoterapi, aloe, enfeksiyona karşı direnci artıran sifiliz için spesifik olmayan tedavi aracı olarak kullanılır.

Hamilelik sırasında sifiliz, bizmut tuzları olan ilaçlar olmadan sadece penisilin antibiyotikleriyle tedavi edilir.

proaktif(koruyucu) tedavi: 2-16 hafta önce enfekte ile cinsel temas olmuşsa, seronegatif primer sifiliz durumunda olduğu gibi gerçekleştirilir. Temas en fazla 2 hafta önce olmuşsa, sifilizin tıbbi profilaksisi için bir penisilin kürü kullanılır.

Frengi önlenmesi- Enfekte kişilerin ve cinsel partnerlerinin aralığının belirlenmesi, cinsel ilişki sonrası koruyucu tedavi ve kişisel hijyen. Risk gruplarına - doktorlar, öğretmenler, anaokulları personeli ve yiyecek içecek işletmeleri - mensup kişilerin sifiliz anketleri.

Video: “Sağlıklı yaşa!” programında sifiliz

Video: STD'lerin ansiklopedisinde sifiliz

Hastalığın tedavisi, günde iki kez, her üç saatte bir kas içine uygulanan penisilin serisi ilaçları ile gerçekleştirilir - novokain tuzu ve benzilpenisilin, veya şemaya göre kombine müstahzarlar. Tedavi süresi ve dozaj, birincil sifiliz formuna bağlıdır.

Penisilin kullanan hastalara diksisiklin ve tetrasiklin reçete edilir.

Hastanın tüm cinsel partnerlerinin muayenesi ve tedavisi zorunludur.

Primer sifiliz komplikasyonları

Hastalığa genellikle bir trikomonas veya sekonder bakteriyel enfeksiyon eşlik eder, bu da gelişmeye veya. Ebedi karıktaki sert şansın lokalizasyonu, muayenesi imkansız olduğu için teşhis edilmesini zorlaştırır. Hastanın başını kendi başına açma girişimi, ihlaline ve gelişmesine yol açabilir.

Çok daha az sıklıkla fusospirilloz enfeksiyonunun neden olduğu kangrenleşme şeklinde bir komplikasyon vardır. Bu durumda, şans siyah bir kabukla kaplıdır.

Tedavinin sonunda, seronegatif primer sifilizli hastalar her zaman bir yıl boyunca ve seropozitif olan - üç yıl boyunca dispanser gözlem altındadır. Bu süre zarfında bir RPR testi yapılarak sürekli izleme yapılır.

Frengi, diğer insanlara ve cinsel partnere bulaştığında cezai sorumluluğa yol açabilecek cinsel yolla bulaşan birkaç hastalıktan biridir. Çoğu durumda, kadınlarda ve erkeklerde hastalığın belirtileri hemen ortaya çıkmaz, ancak doğrudan enfeksiyon gerçeğinden bir süre sonra ortaya çıkar. Bu özellik frengiyi daha da tehlikeli hale getirir.

Frengi ayrıca, bugün Rusya'da sifiliz salgınının ilerici bir eğilim kazanması gerçeğiyle (sadece sağlığa zarar vermekle kalmayıp aynı zamanda ölüme de yol açabilen) diğer sosyal açıdan önemli hastalıkların arka planında öne çıkıyor. Bu hastalığın büyüme hızı son on yılda beş kat arttı. Tedavi edilmezse bu patoloji erkek veya kadın kısırlığı ve enfekte bir kadının hamileliği sırasında, vakaların% 70'inde fetüsün enfeksiyonu görülür. Enfeksiyondan sonra fetüs ya ölür ya da konjenital sifiliz ile doğar.

Frengi ayırt edilir:

oluşum açısından - geç ve erken;

hastalığın evresine göre - üçüncül, ikincil, birincil;

kökene göre - edinilmiş ve doğuştan.

Hastalığın teşhisi

Hiçbir durumda, "İnternet üzerinden" sifiliz gibi ciddi bir hastalığı teşhis edemez, sadece hastalığın semptomlarını ve tedavisini okuyarak. Döküntülerin ve diğer görsel değişikliklerin tamamen farklı hastalıklardan kopyalanabileceğini ve bazen doktorların bile hata yapabileceğini bilmeniz gerekir. Bu nedenle, hastalığın teşhisi, bir doktor tarafından karakteristik belirtiler için muayene ile başlayıp laboratuvar testleri ile biten kliniğin tüm kurallarına göre yapılmalıdır:

dermatovenereolog tarafından muayene. Doktor, lenf düğümlerini, cinsel organları, cildi ayrıntılı olarak inceler ve hastalığın seyri hakkında bir anket yapar;

PCR, direkt immünofloresan reaksiyonu, karanlık alan mikroskopisi ile sifilitler, şans, sakız bileşimindeki treponemanın kendisinin veya DNA'sının tespiti;

serolojik testler: treponemal - soluk treponema antikorlarının araştırılması (RIBT, immünoblotlama, ELISA, RPHA, RIF); treponemal olmayan - patojen tarafından yok edilen doku fosfolipidlerine, treponemal membran lipidlerine karşı antikor arayışı (hızlı plazma reaktif testi, VDRL, Wasserman reaksiyonu). Sonucun yanlış pozitif olabileceğini, yani fiili yokluğunda sifilizin varlığını gösterebileceğini belirtmekte fayda var;

enstrümantal çalışmalar: röntgen, CT, MRI, ultrason yoluyla diş etlerini arayın.

uyarıcı özellikleri

Frenginin etken maddesi treponema pallidum spirochete'dir. İnsan vücudunda treponema çok hızlı çoğalabilir ve bu da iç organlara zarar verir. Diğer şeylerin yanı sıra, mukoza zarlarında bu mikroorganizmaların birçoğu vardır. Cinsel veya ev içi temas yoluyla, örneğin kişisel hijyen malzemeleri, ortak kullanılan mutfak eşyaları ve ortak kullanımda olan diğer öğeler yoluyla bulaşma riskinin yüksek olmasının nedeni bu özelliktir. Soluk treponema, vücudun güçlü bağışıklık kazandığı hasta olan enfeksiyonlar için geçerli değildir, bu nedenle, cinsel bir partner sifiliz hastasıysa, hasta bir partnerle korunmasız cinsel temas yoluyla tekrar bulaşma riski taşır.

Treponema kararsız dış ortam ve kaynatıldığında neredeyse anında ölür. 55 derecelik bir sıcaklığa maruz kaldığında 15 dakika içinde treponemayı yok eder. Ayrıca, mikroorganizma kurumaya tolerans göstermez, ancak nemli bir ortamda ve Düşük sıcaklık spiroket önemli bir "hayatta kalma" gösterir:

-78 dereceye kadar donmaya bağlı olarak, yıl boyunca canlılık korunur;

bulaşıklarda nem kalıntılarında birkaç saat hayatta kalır;

Frengili bir hasta ölse bile cesedi 4 gün daha başkalarına bulaştırabilir.

Frengi bulaşma yöntemleri

Frengi şu yollarla bulaşır:

tükürük yoluyla - bu bulaşma yolu, özellikle koruyucu eldivensiz çalışan diş hekimleri arasında oldukça nadirdir;

hastanın açık ülseri veya çürüyen diş etleri olması koşuluyla ev eşyaları yoluyla;

intrauterin bulaşma (bir çocukta konjenital sifiliz);

anne sütü yoluyla (bir çocukta edinilmiş sifiliz);

kan yoluyla (ortak tıraş aksesuarları, diş fırçaları, uyuşturucu bağımlıları için paylaşılan şırıngalar, kan nakli);

cinsel temas (anal, oral, vajinal).

Herhangi bir şekilde korunmasız, kazara cinsel temas durumunda, hastalığın acil olarak önlenmesi için aşağıdaki prosedürün gerçekleştirilmesi gerekir (tercihen ilişkiden en geç 2 saat sonra yapılır): önce uylukların iç yüzeyini iyice yıkayın. ve Miramistin antiseptik solüsyonu veya Klorheksidin ile sabun ve su ile dış genital bölge. Bu durumda, kadınlar vajinaya bu solüsyonu şırınga etmeli ve erkekler üretraya bir antiseptik vermelidir.

Ancak bu yöntemin %100 garanti vermeyen (sadece %70) son derece acil bir önlem olduğunu ve sürekli kullanılamayacağını belirtmekte fayda var. Kondom, CYBE'lere karşı açık ara en iyi korumadır, ancak güvenilmez bir cinsel partnerle prezervatif kullanırken bile, acil önlem önlemleri alınmalıdır. Ayrıca, yanlışlıkla cinsel temastan sonra, başka enfeksiyonların varlığı için bir zührevi uzmanı tarafından muayene edilmelidir, ancak sifiliz teşhisi koymak için birkaç hafta sonra muayene edilmeye değer olduğunu hatırlamakta fayda var, çünkü belirtildiği gibi yukarıda, hastalığın kuluçka süresi tam da böyle bir zaman alır.

Dış ülserler, erozyonlar, papüller oldukça bulaşıcıdır. Sağlıklı bir kişinin mukoza zarının mikrotravması varsa, hastayla temas halinde enfekte olma riski vardır. Frengi olan bir kişinin kanı, hastalığın ilk gününden son gününe kadar bulaşıcıdır, bu nedenle enfeksiyonun bulaşması sadece transfüzyon sırasında değil, aynı zamanda kozmetikte manikür ve pedikür aletleri ile mukoza zarları ve cilt yaralandığında da ortaya çıkabilir. veya hasta bir kişinin kanını içeren tıbbi salonlar.

Hastalığın kuluçka dönemi

İnsan vücuduna girdikten sonra, soluk treponema, vücutta hızla yayıldığı lenfatik ve dolaşım sistemlerine gönderilir. Bununla birlikte, yeni enfekte olmuş bir kişi kendini iyi hissetmeye devam eder ve hastalığın herhangi bir belirtisini gözlemlemez. Enfeksiyon anından sifilizin ilk semptomlarının başlangıcına kadar 8 ila 107 gün sürebilir, ancak kuluçka süresi ortalama olarak 20-40 gün sürer.

Bu nedenle, doğrudan enfeksiyondan 3 hafta ila 1.5 ay sonra sifiliz hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir ve sadece dış işaretler ve semptomlar, ancak bir kan testi bile hastalığı ortaya çıkarmaz.

Kuluçka döneminin süresi şu şekilde uzatılabilir:

ilaç almak: kortikosteroidler, antibiyotikler ve diğerleri;

uzun süre eşlik eden vücudun durumu Yüksek sıcaklık gövde;

ileri yaş.

Kuluçka süresinin azalması, bir anda çok sayıda treponema vücuda girdiğinde, büyük bir enfeksiyon varlığında meydana gelir.

Kuluçka dönemi aşamasında bile bir kişinin bulaşıcı olduğunu hatırlamakta fayda var, ancak şu anda başka bir kişinin enfeksiyonu sadece kan yoluyla gerçekleşebilir.

Frengi İstatistikleri

Frengi erken evrelerde mükemmel bir şekilde tedavi edilebilir, ancak bu gerçeğe rağmen, hastalık sadece trichomoniasis ve klamidyadan sonra STD'ler arasında güvenle 3. sırada yer alır.

Uluslararası resmi istatistiklere göre, gezegende her yıl yaklaşık 12 milyon yeni hasta kaydediliyor, ancak çok sayıda insan kendi kendine ilaç kullandığı için sayıların insidansın tam ölçeğini yansıtmadığı akılda tutulmalıdır.

Çoğu zaman, 15 ila 40 yaşları arasındaki insanlar sifiliz ile enfekte olurken, en yüksek insidans 20-30 yılda düşer. Kadınlar enfeksiyona (ilişki sırasında vajinada mikro çatlakların ortaya çıkması nedeniyle) erkeklere göre daha duyarlıdır, ancak son zamanlarda erkekler enfekte sayısı açısından zirveye çıkmıştır. Bu eğilim, AB ve ABD'de eşcinsellerin sayısındaki artışla açıklanmaktadır.

Sağlık Bakanlığı Rusya FederasyonuÜlkede tek bir frengi hastası kaydı yok. 2008 yılında, 100.000 kişi başına 60 hastalığa yakalanma vakası vardı. Aynı zamanda, enfekte olanların büyük bir kısmı daimi ikametgahı olmayan kişiler, hizmet çalışanları, küçük işletme temsilcileri, düşük ücretli bir işi olan veya kalıcı bir geliri olmayan kişilerdir.

Frengi vakalarının çoğu Volga, Uzak Doğu ve Sibirya bölgelerinde kayıtlıdır. Son zamanlarda, bazı bölgelerde, tedavi edilememesi nedeniyle farklılık gösteren nörosifiliz vakalarının sayısında bir artış olmuştur. Bu tür davaların kayıt sayısı buna göre %0.12'den %1.1'e yükseldi.

Hastalığın ilk belirtileri - birincil sifiliz aşaması

Frengi klasik senaryoya göre ilerlerse, ana semptomlar genişlemiş lenf düğümleri ve sert şanstır. Birincil dönemin sonunda, hastalar aşağıdaki semptomlardan endişe duyarlar:

kandaki lökosit sayısında artış;

hemoglobin seviyesinde azalma;

yüksek vücut ısısı;

artralji, kemiklerde ağrı, kaslar;

genel halsizlik;

baş ağrısı.

Sert bir şans veya tipik bir sert şans, yuvarlak, hafifçe yükseltilmiş kenarları olan ve çapı 1 cm'ye kadar olan pürüzsüz bir erozyon veya ülserdir.Ülser ağrılı olabilir veya hiç incinmeyebilir, ancak mavimsi-kırmızı bir renge sahiptir. renk. Şansın palpasyonu sırasında, tabanında bu tür bir şansın adının nedeni olan katı bir sızıntı hissedilir. Erkeklerde, sünnet derisinde veya başında ve kadınlarda, esas olarak labia veya servikste sert bir şans bulunur. Ayrıca, rektumun mukoza zarında veya anüsün yakınındaki ciltte bir şans olabilir, bazı durumlarda kalça, karın, pubis üzerinde erozyonlar bulunur. Sağlık çalışanlarında şans parmaklarda, dudaklarda, dilde bulunabilir.

Mukoza zarındaki veya derideki erozyon, tek veya çoklu olabilir ve çoğu zaman enfeksiyon bölgesinde kendini gösterir. Çoğu durumda, şansın başlangıcından bir hafta sonra, lenf düğümleri artmaya başlar, ancak bazen hastalar, şansın kendisi ortaya çıkmadan önce lenf düğümlerinde bir artış fark eder. Oral ilişkiden sonra, genişlemiş lenf düğümleri ve şans, laküner tonsillit veya alevlenme semptomlarına benzeyebilir. kronik bademcik iltihabı. Bu özellik hastalığın yetersiz tedavisine yol açabilir. Ayrıca, "yanlış yol boyunca", işaretleri anal kıvrımdaki sızma olmadan ve uzun anahatlarla bir çatlağa benzediğinden, anal şansı yönlendirebilir.

Tedavinin yokluğunda bile, 4-6 hafta sonra sert şans kendi kendine kaybolur ve yoğun infiltrat yavaş yavaş düzelir. Çoğu zaman, şansın kaybolmasından sonra ciltte hiçbir iz kalmaz, ancak devasa boyutlarda erozyonla, siyah veya koyu kahverengi renkli pigment lekeleri kalabilir. Ülseratif şanslar, bir pigment halkası ile çevrelenmiş yuvarlak yara izlerinin ardında bırakır.

Genellikle, böyle bir ülser ortaya çıktığında, sifilizli bir hasta sağlığı hakkında bir endişe ve endişe duygusu yaşar, bu nedenle hastalığın teşhisi zamanında yapılır ve tedavi zamanında yapılır. Ancak şansın görünmez kaldığı durumlarda (örneğin, servikste), ülserin kasıtlı olarak göz ardı edilmesi veya kendi kendine tedavi (parlak yeşil veya potasyum permanganat ile tedavi), bir ay sonra kaybolur. Kişi sakinleşir ve sorunu unutur, ancak hastalık tehlikesi devam eder ve ikincil aşamaya geçer.

Atipik şans. Klasik şansa ek olarak, bunun başka çeşitleri de vardır, bu nedenle sifilizi tanımak zor bir iştir:

endüktif ödem. Labia majora, sünnet derisi veya alt dudakta ülser veya erozyonun ötesine uzanan büyük mavimsi-kırmızı veya uçuk pembe endurasyon. Yeterli tedavi olmadan, böyle bir şans birkaç ay devam edebilir;

suçlu. Hemen hemen aynı panaritium semptomlarının eşlik ettiği tırnak yatağının yaygın bir iltihabı şeklinde kendini gösteren Chancre, yani: parmak şişmiş, ağrılı, mor-kırmızı. Oldukça sık çivi reddi vardır. Tek fark, böyle bir şansın birkaç hafta boyunca iyileşmemesidir;

amigdalit. Bu sadece bademcikte oluşan sert bir ülser değil, yutmayı zorlaştıran ve ağrılı hale getiren sert, kızarmış, şişmiş bademciktir. Genellikle, normal boğaz ağrısına benzer şekilde, amigdalit vücut ısısında, halsizlikte ve genel halsizlikte bir artışa neden olur. Ek olarak, esas olarak oksipital bölgede baş ağrıları görünebilir. Frengi belirtisi, bademcikte tek taraflı bir lezyon ve düşük tedavi verimliliği olabilir;

karışık şans. Bu patojenlerle paralel enfeksiyonla ortaya çıkan yumuşak ve sert bir şans karışımı. Bu durumda, başlangıçta çok daha kısa bir kuluçka süresine sahip olduğu için yumuşak bir şans ülseri ortaya çıkar, bundan sonra sert bir şansın doğasında bulunan bir mühür ve semptomlar ortaya çıkar. Karışık şans, laboratuvar testlerinde 3-4 hafta gecikme ve buna bağlı olarak ikincil sifiliz belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterizedir.

Lenf düğümleri. Birincil sifilize, esas olarak kasık bölgesinde lenf düğümlerinde bir artış eşlik eder. Şans rektumda veya servikste lokalize ise, küçük pelviste bulundukları için lenf düğümlerinde bir artış fark edilmeyebilir, ancak ağızda sifilom ortaya çıkarsa, submandibular ve submental lenf düğümlerinde bir artış olur. kaçırmak zor. Parmakların derisinde şans belirdiyse, dirsek lenf düğümlerinde bir artış var. Erkek sifilizinin ana belirtilerinden biri, penisin kökünde oluşan ve periyodik olarak kalınlaşan ağrısız bir korddur. Bu duruma sifilitik lenfadenit denir.

Bölgesel lenfadenit (bubo). Bu, bir şansa bitişik, hareketli, ağrısız, sıkı bir lenf düğümüdür:

meme ucundaki şans - kolun altındaki lenf düğümü;

bademcikler üzerinde şans - boyunda;

cinsel organlarda şans - kasıkta.

Bölgesel lenfanjit. Bu, genişlemiş bir lenf düğümü ile sert bir şans arasında derinin altında yer alan hareketli, ağrısız, yoğun bir korddur. Ortalama olarak, böyle bir oluşumun kalınlığı 1-5 mm'dir.

Poliadenit. Frengi birincil döneminin sonunda ortaya çıkar. Bu bir mühür ve tüm lenf düğümlerinde bir artış. Genel olarak, bu andan itibaren hastalık ikincil aşamaya geçer.

Primer sifiliz komplikasyonları

Çoğu durumda, hastalığın birincil dönemdeki komplikasyonu, vücudun savunmasındaki bir azalma nedeniyle veya sert şans alanına ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde ortaya çıkar. Bu aşağıdakilere yol açabilir:

fajedenizasyon (sert bir şansın genişliğine ve derinliğine nüfuz eden bir tür kangren. Bu tür kangren, organın bir kısmının veya hatta tamamının reddedilmesine neden olabilir);

kangren;

paraphimosis;

sünnet derisinin daralması;

vulva ve vajina iltihabı;

balanopostit.

İkincil sifiliz belirtileri

İkincil sifiliz, enfeksiyon anından 3 ay sonra ortaya çıkar ve ortalama olarak, hastalığın bu döneminin süresi 2 ila 5 yıldır. Ciltte iz bırakmadan 1-2 ay sonra kendi kendine kaybolan dalgalı döküntülerin varlığı ile karakterizedir. Ek olarak, hasta vücut sıcaklığındaki bir artıştan veya cildin kaşınmasından rahatsız olmaz. Başlangıçta, ikincil sifiliz belirtileri şunlardır:

Cilt sifiliz. İkincil sifilitler Çeşitli seçenekler deri döküntüsü ancak hepsi birbirine benzer:

döküntü acıtmaz veya kaşınmaz;

farklı zamanlarda farklı öğeler ortaya çıkar;

döküntü ateşe yol açmaz ve birkaç hafta sürer;

sifilizin uygun tedavisi ile iyi huylu bir seyir ve hızlı kaybolma karakteristiktir.

Frengi seçenekleri:

pigmentli (Venüs'ün kolyesi) - boyunda lökoderma (beyaz lekeler);

püstüler - daha sonra ülsere ve yara izi olan çoklu apseler;

seboreik - yağ bezlerinin (nazolabial kıvrımlar, alın derisi) aktivitesinin arttığı bölgelerde oluşan yağlı kabuklar veya pullarla kaplı oluşumlar, bu tür papüller saç büyümesinin kenarı boyunca ortaya çıkarsa, bunlara "Venüs tacı" denir;

miliary - koni şeklinde, yoğun, soluk pembe. Döküntünün diğer unsurlarından daha sonra kaybolur, karakteristik yamalı bir pigmentasyon bırakır;

papüler - sıklıkla sifilitik roseola ile birleştirilen çoklu kuru ve ıslak papüller;

sifilitik roseola - vücudun yanlarında daha sık bulunan, soluk pembe renkte düzensiz veya yuvarlak bir nokta.

Mukoza zarının frengisi. Her şeyden önce, bunlar farenjit ve bademcik iltihabıdır. Frengi ağız mukozasına, dile, bademciklere, farenkse, ses tellerine yayılabilir. En yaygın:

farenjit. Ses telleri bölgesinde sifiliz gelişmesi durumunda, sesin tamamen kaybolmasına kadar ses kısıklığı görünebilir;

püstüler anjina. Boğaz bölgesindeki mukoza zarının püstüler lezyonları ile kendini gösterir;

papüler anjina. Boğaz bölgesinde birleşmeye başlayan ve daha sonra ülserleşen ve erozyonlarla kaplanan çok sayıda papül ortaya çıkar;

eritematöz angina. Frengi bademcikler ve yumuşak damakta mavimsi-kırmızı eritem olarak bulunur.

Kellik. İki tip olabilir. Odak - kaşlarda, bıyıklarda, sakallarda, kafalarda kıl olmayan küçük yuvarlak alanlar. Diffüz alopesi, kafadaki aşırı saç dökülmesidir. Hastalık tedavisinin başlamasından 2-3 ay sonra saçlar tekrar uzar.

İkincil sifiliz komplikasyonları. İkincil sifiliz döneminin en ciddi komplikasyonu, hastalığın nörosifiliz ve buna eşlik eden komplikasyonların geliştiği üçüncül döneme geçişidir.

üçüncül sifiliz

Yıllar veya on yıllar sonra, ikincil sifiliz döneminin sona ermesinden sonra, treponemalar, yavaş yavaş iç sistemleri ve organları yok etmeye başlayarak L-formlarına ve kistlere dönüşmeye başlar.

Tersiyer dönemin cildinin sifilitleri

Sakızlı, güvercin yumurtası veya ceviz büyüklüğünde ve derinin derinliklerinde bulunan yerleşik bir düğümdür. Büyüyen sakız ülserleşmeye başlar ve tamamen iyileştikten sonra ciltte bir yara izi belirir. Yeterli tedavinin yokluğunda, böyle bir sakız birkaç yıl boyunca mevcut olabilir.

Tüberkül ciltte uzanan yoğun, ağrısız, bordo renkli bir tüberküldür. Bazı durumlarda, bu tümsekler bir araya toplanarak dağınık atışa benzeyen çelenkler oluşturabilir. Frengi ortadan kalktıktan sonra yara izleri kalır.

Üçüncül dönemin mukoza zarlarının sifiliz

Her şeyden önce, yumuşak dokuları, kıkırdakları ve kemikleri ülsere eden ve yok eden ve kalıcı vücut deformitelerine (malformasyonlar) yol açan çeşitli sakızlarla temsil edilirler.

Gumma farinks - yutmanın zor olduğu bozukluklar ve ağrılı duyumlar eşlik eder.

Dilin sakızı - üçüncül sifilizde dilin 2 ana patolojisi vardır: sklerozan glossit - dil hareketliliğini kaybeder, yoğunlaşır, daha sonra küçülür ve tamamen atrofiler (yiyecek yutma ve çiğneme yeteneği bozulur, konuşma acı çeker); sakızlı glossit - dilin mukoza zarında küçük ülserler.

Guma yumuşak damak. Gumma, hareketsiz, yoğun ve koyu kırmızı bir renge sahip olduğu için gökyüzünün kalınlığında görünür. Daha sonra, aynı anda birkaç yerde sakız atılımı olur, uzun süre iyileşmeyen ülserler ortaya çıkar.

Burun sakızı. Burun köprüsünün veya sert damağın tahrip olması, burnun deformasyonuna (düşme) neden olarak yiyeceklerin burun boşluğuna girmesine neden olur.

Sifilizin üçüncül döneminin komplikasyonları:

İç organlarda (mide, aort, karaciğer) diş etlerinin oluşumu, geliştiğinde ciddi yetmezliğe veya ani ölüme neden olur.

Nörosifiliz - parezi, bunama, felç eşlik eder.

Erkeklerde ve kadınlarda sifiliz semptomlarının özellikleri

İkincil ve üçüncül dönem hemen hemen aynı semptomlara sahiptir. Erkekler ve kadınlar için semptomlardaki farklılıklar, yalnızca cinsel organlarda sert bir şansın ortaya çıktığı birincil dönemde mevcuttur:

servikste şans. Kadınlarda uterusta sert bir şansın bulunduğu sifiliz belirtileri pratikte yoktur ve sadece jinekolojik muayene sırasında tespit edilebilir;

peniste kangrenli şans - penisin distal kısmının kendi kendine ampütasyon olasılığı vardır;

üretradaki bir şans, bir erkekte sifilizin ilk belirtisidir; bu, üretradan akıntı, yoğun bir penis ve bir kasık şişkinliği ile kendini gösterir.

atipik sifiliz

Bu gizli sifilizdir. Hastalığın bu formu, hasta için algılanamayan bir seyir ile karakterize edilir ve yalnızca testler yardımıyla teşhis edilebilirken, taşıyıcı başkalarına bulaşabilir.

Günümüzde dünyada zührevi hekimler, sifilizin ilk belirtilerinin teşhis edilemediği durumlarda antibiyotiklerin yaygınlaşmasına bağlı olarak gizli sifiliz vakalarıyla giderek daha fazla karşı karşıya kalmaktadır ve hasta hastalığı kendi başına tedavi etmeye başlamıştır. Çoğu durumda, antibiyotiklerin yardımıyla stomatit, SARS, bademcik iltihabı tedavisine başlarlar. Ayrıca tanı sırasında ikincil enfeksiyonlar (klamidya, bel soğukluğu, trikomoniyaz) tespit edilebilir, bu gibi durumlarda doktor bu cinsel yolla bulaşan hastalıkları tedavi etmek için antibiyotik reçete eder. Sonuç olarak, sifiliz tedavi edilmez ve gizli bir forma girer.

Transfüzyon. Birincil dönemin yokluğu ve sert bir şans ile ayırt edilir ve enfekte kanın transfüzyonu anından (2-2,5 ay) ikincil sifiliz ile başlar.

Silindi. İkincil sifiliz döneminin hiçbir belirtisi yoktur veya mevcuttur, ancak neredeyse görünmezdir. Bundan sonra hastalık asemptomatik menenjite, nörosifilize dönüşür.

Kötü huylu. Şiddetli bitkinliğin eşlik ettiği hastalığın hızlı seyri, hemoglobinde bir azalma ve şansın kangreni.

doğuştan frengi

Frengi ile enfekte olan bir kadın, kalıtsal olarak torunlarına ve torunlarının torunlarına geçebilir.

Erken frengi - dünyevi ten rengi, şiddetli yorgunluk, sürekli ağlama, bebeğin kafatasının deformasyonu.

Geç sifiliz - sözde Getchinson üçlüsü ile kendini gösterir: keratit, labirent semptomları (baş dönmesi, sağırlık), dişlerin yarım ay kenarları.

Frengi tedavisi

Frengi tedavisi için hangi doktora başvurulmalıdır?

Frengi olan kişilerin tedavisi bir dermatovenereolog tarafından gerçekleştirilir ve dermatovenereolojik bir dispanserle temasa geçmek gerekir.

Frengi tedavisi ne kadar sürer?

Frengi uzun süreli tedavi gerektirir. Hastalık birincil aşamada tespit edildiyse, tedavi yaklaşık 2-3 ay sürecek, tedavinin sürekli olması gerektiği unutulmamalıdır. Frengi ikincil aşamada teşhis edildiyse, tedavisi 2 yıldan fazla sürebilir. Tedavi süresince aktif seks hayatı ve hastanın tüm ailesi ve yakın çevresi koruyucu tedavi görmelidir.

Frengi tedavisi için halk ilaçları nelerdir?

Frengi varlığında, kendi kendine ilaç tedavisi veya halk ilaçları ile tedaviye girmek kategorik olarak kontrendikedir. Böyle bir “tedavi” sadece tehlikeli ve etkisiz olmakla kalmaz, aynı zamanda patolojinin klinik tablosunu bulanıklaştırarak hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır. Ek olarak, tedavinin etkinliği ve hastalığın tedavisi, semptomların yokluğu ile değil, laboratuvar verileri ile belirlenir. Ayrıca çoğu durumda evde tedavi yerine yatarak tedavi gerekir.

Frengi tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

En etkili tedavi yöntemi suda çözünen penisilinlerin vücuda verilmesidir. Bu terapi, her 3 saatte bir enjeksiyonlarla 24 gün boyunca bir hastanede gerçekleştirilir. Frengi etken maddesi, penisilin grubunun antibiyotiklerine oldukça duyarlıdır, ancak bu ilaçlara alerjik reaksiyon veya bu tedavinin etkisizliği olasılığı vardır. Bu durumda penisilin, tetrasiklin, makrolid, florokinolon grubunun ilaçları ile değiştirilir. Sifiliz için antibiyotiklere ek olarak, doğal bağışıklık uyarıcıları, vitaminler ve bağışıklık uyarıcıları da endikedir.

Frengili bir hastanın ailesinin önleyici tedavisi nasıl yapılır?

Frengi, cinsel yolla bulaşma olasılığı yüksek olan oldukça bulaşıcı bir enfeksiyondur, ancak sifilizin cilt belirtilerinin varlığında enfeksiyon riski önemli ölçüde artar. Bu nedenle evde sifiliz hastası varsa, hastalığın hane içinde bulaşma riskini en aza indirmek gerekir. Bunun için hastanın kişisel bulaşıkları, çarşafları ve banyo malzemeleri olmalıdır. Hasta bulaşıcılık aşamasındaysa, hastanın aile üyeleriyle bedensel temaslarının da dışlanması gerekir.

Bir kadın sifiliz geçirmişse hamilelik nasıl planlanır?

Bir çocukta konjenital sifilizden kaçınmak için hamile bir kadın birkaç kez doktor tarafından muayene edilmelidir. Hamilelik planlayan bir kadın başarılı bir şekilde tedavi edildiyse ve sifilizden muzdaripse, artık dermatovenerolojik bir dispanserde kayıtlı değilse, yine de bir doktora danışmanız ve önleyici tedavi uygulamanız gerekir.

Mevcut aşamada, sifilizin tanı ve tedavisi, ciddi komplikasyonları önleyen yeni yöntemlerin ve oldukça etkili ilaçların kullanılması ile karakterizedir. Rusya'da mevcut olan hastalığın sınıflandırılması esas olarak epidemiyolojik özelliklere ve klinik belirtilerin özelliklerine dayanmaktadır. farklı dönemler hastalığın seyri. Buna bağlı olarak, birincil sifiliz, ikincil ve üçüncül ayırt edilir. Onlar da kendi alt türlerine ayrılırlar.

Hastalığın nedeni ve özellikleri

Frenginin nedeni veya etken maddesi, lekelenmeyi algılamayan Spirochaetaecae ailesine ait Treponema pallidum'dur. Bu özellik, ayrıca genişlik, tekdüzelik ve bükülme açısı bakımından farklılık gösteren buklelerin (ortalama 8-20 veya daha fazla) varlığı ve bağlama durumunda bir kamçı gibi karakteristik hareketler (dönme, bükülme, dalgalı ve öteleme) hücrelere) laboratuvar teşhisi için önemlidir.

Soluk treponema duvarı, karmaşık bir bileşime sahip ve antijenik (alerjenik) özelliklere sahip biyokimyasal bileşenlerden (protein, lipid ve polisakarit) oluşur. Mikroorganizmalar, bakteri filtresinden geçebilen tek bir kıvrımın birçok parçasına bölünerek ortalama 32 saat içinde çoğalırlar.

Olumsuz koşullar altında nedensel ajan, 2 hayatta kalma biçiminden birine dönüştürülebilir. Bunlardan biri, stabil bir koruyucu kabuğa sahip olan kistlerdir. Ayrıca antijenik özelliklere sahiptirler ve transfer edilen erken formdan sonra uzun yıllar pozitif kalan serolojik (bağışıklık) reaksiyonlarla belirlenirler.

Olumsuz koşullar altında ikinci varoluş biçimi, hücre duvarı içermeyen L-formlarıdır, metabolizmaları keskin bir şekilde azalır, hücre bölünmesi yeteneğine sahip değildirler, ancak yoğun DNA sentezini korurlar. Yaşam için uygun koşullar altında, hızlı bir şekilde normal spiral şekline geri dönerler.

L-formlarının antibiyotiklere direnci birkaç on ve yüz binlerce kat artabilir. Ayrıca antijenik özelliklere sahip değildirler veya ikincisi çok azalmıştır. Bu bağlamda, klasik serolojik reaksiyonlar vasıtasıyla hastalığa neden olan ajan tespit edilemez. Bu durumda (daha sonraki aşamalarda) RIF (bağışıklık floresan reaksiyonu) veya RIT (treponema immobilizasyon reaksiyonu) yapılması gerekir.

Soluk treponema, dış ortamın etkisine karşı düşük direnç ile karakterizedir. Varlığı için en uygun koşullar, yüksek nem ve 37˚C sıcaklıktır. İnsan vücudunun dışında yaklaşık 42˚C sıcaklıkta, 3-6 saat sonra ve 55˚C'de 15 dakika içinde ölür.

4˚C'de kan veya serumda, hayatta kalma süresi en az 1 gündür. Bu nedenle taze bağışlanan kan ve preparatları laboratuvar kontrollerine rağmen halen kullanılmamaktadır. 5 günlük depolamadan sonra, konserve kanda önemli bir treponema yokluğu kaydedilmiştir.

Mikroorganizma, çeşitli nesneler üzerindeki aktivitesini ancak kuruyana kadar korur, asitlerin ve alkalilerin etkisi altında hızla ölür ve sirke, ekşi şaraplar, ekşi süt ve kefir, kvas ve ekşi gazlı içecekler (limonata) gibi ürünlerde hayatta kalmaz.

Primer sifilizin enfeksiyon yolları ve gelişim mekanizmaları

Enfeksiyon kaynağı sadece hasta bir kişidir. Enfeksiyonun ana koşulları, cildin stratum corneum'unda veya mukoza zarının integumenter epitel tabakasında bile algılanamayan bir hasarın varlığı ve bunlardan en az iki patojenin vücuda girmesidir. Bazı klinisyenlere göre mukozal hasar gerekli değildir.

Frengi almanın iki yolu vardır:

• doğrudan - cinsel ilişki (en sık - vakaların% 90-95'i), öpücükler, ısırıklar, Emzirme, bir çocuğa veya hasta bir kişiye bakmak, profesyonel (hastaları muayene ederken, ameliyatlar ve manipülasyonlar, doğuma katılmak, ortak nefesli çalgılar aracılığıyla müzisyenlerle vb. hazırlıklar);
• dolaylı - günlük yaşamda, anaokullarında, askeri birliklerde, kuaförlerde ve güzellik salonlarında, tıbbi kurumlarda (çoğunlukla diş ve jinekolojik odalar) çeşitli ıslak ortak eşyalar, çarşaflar vb. yoluyla enfeksiyon.

Erkekler birincil sifilizden kadınlardan 2-6 kat daha sık muzdariptir. İkincisinde, jinekolojik konsültasyonlarda ve bölümlerde sadece muayeneler ve zorunlu serolojik testler sırasında tesadüfen keşfedilen ikincil ve gizli (gizli) sifiliz daha yaygındır.

Öncelikle klinik semptomlar birincil sifiliz, patojenin hasarlı cilt yüzeyine veya mukoza zarlarına (kuluçka dönemi) girmesinden ortalama 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Bu süre 10-15 güne düşürülebilir veya 2,5-3 aya, bazen de altı aya kadar çıkabilmektedir. eşzamanlı resepsiyon düşük dozda antibiyotik. Kuluçka süresi süresindeki azalma aşağıdakilerden etkilenir:

• yaşlılık veya erken çocukluk;
• olumsuz yaşam ve çalışma koşulları;
• şiddetli psiko-duygusal stres, zihinsel veya fiziksel aşırı çalışma;
• yetersiz beslenme;
• ilişkili kronik hastalıklar, diyabet;
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar;
• kronik zehirlenmeler (endüstriyel, nikotin, alkolik, narkotik);
• hasta partnerlerle tekrarlanan cinsel temas yoluyla yeniden enfeksiyon.

Vücudun koruyucu özellikleri yüksek olan kişilerde, herhangi bir enflamatuar hastalık için antibiyotik veya antibakteriyel ajan alırken, hastalığın etken maddesine karşı genetik bağışıklık varlığında (çok seyrek).

Soluk treponema vücuda girdikten sonra, yoğun bölünmeleri (üreme), sifilizin birincil döneminin ilk ve ana semptomunun, sifilomanın geliştiği giriş bölgesinde meydana gelir. Patojenik mikroorganizmalar lenf ve kan yoluyla tüm doku ve organlara hızla yayılır. Az sayıda, perinöral (sinir liflerinin etrafındaki) boşlukların lenflerine ve bunlar boyunca merkezi sinir sisteminin bölümlerine nüfuz eder.

Bu sürece, tüm organizmanın reaktivitesindeki bir değişiklik, yani dokuların alerjik reaksiyonu ve buna paralel olarak - bulaşıcı bir ajana karşı bağışıklık savunmasında bir artış eşlik eder. Alerji ve bağışıklık tepkisi, enfeksiyöz bir ajanın etkisi altında vücudun tek bir evrensel biyolojik reaksiyonunun iki olgusudur ve daha sonra kendini birincil sifilizin klinik semptomları olarak gösterir.

Hastalığın klinik tablosu

Primer sifilizin spesifik bir işareti, pozitif bir laboratuvar serolojik reaksiyonudur. Ancak tüm kuluçka dönemi ve ilk hafta, hatta ilk adetin 10. gününe kadar negatif kalır. Ayrıca, bazı hastalarda, sifilizin zamanında teşhis ve tedavisini büyük ölçüde etkileyen hastalık boyunca negatiftir. Son yıllarda, bu artan sayıda hastada gözlenmiştir.

Serolojik reaksiyonun sonuçları, birincil sifilizin bölündüğü sınıflandırmada dikkate alınır:

• seronegatif;
• seropozitif;
• gizlenmiş.

Frengi birincil seronegatif- bu, tedavi sürecinin tamamı boyunca, düzenli olarak ve en az 5 günde bir yapılan standart serolojik testlerin kalıcı negatif sonuçları ile karakterize edilen hastalığın sadece böyle bir şeklidir. Bu, klasik Wasserman serolojik testinin bir modifikasyonu (soğuk mod) olan immünofloresan ve Colmer reaksiyonlarının sonuçlarını dikkate almaz. Klasik reaksiyonlar en az bir zayıf pozitif sonuç verdiyse, birincil sifiliz seropozitif olarak sınıflandırılır.

Kuluçka süresinin bitiminden sonra, hastalığın iki ana belirtisi gelişir:

• Birincil frengi veya sert şans, birincil skleroz, birincil ülser, birincil erozyon.
• Lenfatik damarlarda ve düğümlerde hasar.

Primer sifilizde gül şeklinde döküntü oluşmaz. Bazen, enfeksiyondan 3 ay sonra ikincil dönemde (birincil atlayarak) kendini gösterdiğinde, sözde "başsız" sifiliz vakaları vardır. İkincil sifilizin bir belirtisi döküntüdür. Bu, esas olarak, enfekte olmuş iğnelerle yapılan derin enjeksiyonlar, enfekte olmuş kanın ve preparatlarının intravenöz transfüzyonu, ameliyatlar veya enfekte bir aletle yapılan manipülasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Birincil sifilom

Sert şans, enfekte kişilerin ortalama% 85'inde meydana gelir ve soluk treponemanın aşılanma (uygulama) bölgesinde cilt veya mukoza zarlarında aşındırıcı veya ülseratif bir oluşumdur. Bu, hastalığın gerçek bir morfolojik unsuru değildir. Çoğu durumda sadece hastanın kendisi tarafından değil aynı zamanda dermatolog tarafından da fark edilmeyen "birincil skleroz"dan önce gelir. Bu değişiklik, 2-3 gün içinde yarım küre şeklinde ağrısız bir papüle dönüşen kılcal damarların genişlemesi nedeniyle küçük bir kırmızı lekenin ortaya çıkmasıyla başlar (deri üzerinde hafifçe yükselen boşluksuz yoğun bir oluşum). ) az sayıda azgın epitel puluyla kaplı, birkaç milimetre ila 1,5 cm çapında.

Birkaç gün içinde papülün periferik büyümesi, kalınlaşma ve kabuklanma meydana gelir. İkincisinin kendiliğinden reddedilmesi veya çıkarılmasından sonra, rahatsız cilt yüzeyi, yani erozyon veya tabanda bir conta bulunan yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir ülser ortaya çıkar, bunlar şanstır.

Sifiloma nadiren ağrılıdır. Daha sıklıkla, herhangi bir öznel duyuma neden olmaz. Belli bir boyuta ulaştıktan sonra, daha fazla periferik büyümeye eğilimli değildir. Şansın ortalama çapı 1-2 cm'dir, ancak bazen "cüce" ​​(1-2 mm'ye kadar) veya "dev" (4-5 cm'ye kadar) oluşumları vardır. Birincisi, treponema'nın saç köklerinin derinliğine nüfuz etmesi durumunda oluşur ve cildin foliküler aparatın iyi geliştiği bölgelerde lokalizedir. Neredeyse görünmez oldukları için çok tehlikelidirler ve bu nedenle bir enfeksiyon kaynağıdırlar. Büyük elemanlar genellikle yüzde, uyluklarda (iç yüzey), önkolda, karın derisinin alt kısımlarında, kasıklarda bulunur.

Primer ülser veya erozyon oval veya yuvarlak geometrik olarak düzgün, düzgün ve iyi tanımlanmış sınırlara sahip olabilir. Formasyonun dibi, çevreleyen sağlıklı cildin yüzeyinin seviyesinde bulunur veya biraz derinleşir. İkinci versiyonda, şans "tabak şeklinde" bir şekil alır.

Yüzeyi pürüzsüz, parlak kırmızı renktedir, bazen donuk grimsi sarı bir kaplama ile kaplanmıştır. Bu arka plana karşı, merkezde peteşiyal (pinpoint) kanamalar olabilir. Bazen plak, ülserin sadece orta bölümlerinde bulunur ve cildin sağlıklı bölgelerinden kırmızı bir kenarla ayrılır.

Vücudun açık bölgelerinde, ülseratif yüzey yoğun kahverengimsi bir kabukla ve mukoza zarlarında - ona bir tür "cila" parlaklık veren şeffaf veya beyazımsı bir seröz akıntı ile kaplanır. Şansın yüzeyi tahriş olduğunda bu deşarjın miktarı keskin bir şekilde artar. Büyük miktarda patojen içerir ve mikroskobik inceleme için smear için kullanılır.

Primer sifiloma, tabanda çevreleyen sağlıklı dokulardan ülseratif veya aşındırıcı yüzeyin birkaç milimetre ötesine uzanan yumuşak elastik bir conta ile sınırlanmış olması nedeniyle "sert" bir şans olarak adlandırılır. Şekline bağlı olarak, bu mührün üç türü ayırt edilir:

• nodüler, net sınırları olan ve dokulara derinlemesine nüfuz eden yarım küre şeklinde bir oluşum görünümüne sahip; böyle bir mühür, rutin bir görsel muayene sırasında belirlenir ve "vizör" semptomu olarak adlandırılır; kural olarak, koronal sulkus bölgesinde ve sünnet derisinin iç yüzeyinde lokalizedir, bu da ikincisinin yer değiştirmesini ihlal eder ve fimoza yol açar;
• lameller - sifilomun tabanındaki, labia majora, penisin gövde kısmı veya sünnet derisinin dış yüzeyi bölgesine yerleştirilen bir madeni para ile karşılaştırılabilir;
• yaprak şeklinde - kalın bir kağıt tabakasına benzer çok sağlam bir taban değil; glans penisinde lokalize olduğunda oluşur.

Primer sifilizde sert şans için çeşitler ve çeşitli seçenekler

İlköğretimin özel çeşitleri şunlardır:

• Yaprak benzeri bir taban üzerinde çevresel büyüme eğilimi gösteren bir erozyon olan yanıcı (yanık) sert şans. Erozyon arttıkça, sınırlarının doğru ana hatları kaybolur ve alt kısım tanecikli kırmızı bir renk alır.
• Folman'ın balaniti (semptom kompleksi), belirgin bir sıkıştırma olmaksızın çok sayıda küçük erozyon şeklinde nadir görülen bir klinik şans türüdür. Lokalizasyonu glans penis ve labia majoradır. Primer sifilizde bu semptom kompleksinin gelişimi, kuluçka döneminde oral antibiyotik kullanımı veya gelişiminin ilk aşamasında sifiloma harici ajanların antibiyotiklerle uygulanmasıyla kolaylaştırılır.
• Genital herpes ile önemli bir benzerliği olan Chancre herpetiformis. Tabanda bulanık bir sıkıştırma ile gruplandırılmış küçük bir erozyondur.

Primer sifilomun bulunduğu yerin anatomik özelliklerine bağlı olarak, oluşumu için farklı seçenekler mümkündür. Bu nedenle, penisin başında, koronal sulkus bölgesinde hafif bir katmanlı taban ile erozyon ile ifade edilir - penisin frenulumu bölgesinde nodüler contalı büyük bir ülser, bir yoğun bir tabana sahip iplik, ereksiyon sırasında kanama. Sünnet derisinin distal sınırında lokalize olduğunda, sifilomlar genellikle çoklu ve lineer niteliktedir ve iç tabakada yuvarlanan bir plaka ("menteşeli" şans) gibi bir sızıntı gibi görünür; başın çıkarılması zordur ve gözyaşı eşlik eder.

Primer sifilizde sifilomların lokalizasyonu

Primer sifilomlar tek veya çoklu olabilir. İkincisi, eşzamanlı veya sıralı gelişme ile karakterize edilir. Eşzamanlı gelişimlerinin koşulu, örneğin, mukoza zarının veya cildin çoklu kusurlarının varlığıdır. komorbiditeler kaşıntı, yaralanma veya çatlakların eşlik ettiği cilt. Art arda meydana gelen şanslar, yoğunluk ve büyüklük derecesine göre değişir ve hasta bir partnerle tekrarlanan cinsel ilişki sırasında gözlenir.

Son zamanlarda, bipolar oluşumlar, yani vücudun birbirinden uzak iki bölgesinde (dış genital organlarda ve meme bezinde veya dudaklarda) ve “öpücük” ülserler - bölgede daha yaygın hale geldi. Labia minora'nın temas eden yüzeylerinin yanı sıra, taç bölgesindeki penis üzerinde şans - "izler", sıklıkla balanopostit gelişimine yol açar. Bu tür formlara daha kısa bir kuluçka süresi ve seropozitif reaksiyonların daha erken ortaya çıkması eşlik eder.

Primer sifilomun lokalizasyonu enfeksiyon yöntemine bağlıdır. Çoğu zaman dış genital bölgede görülür. Genital organların mukoza zarlarında, erkeklerde üretranın dış açıklığı bölgesinde şans bulunabilir. Bu durumlarda, genellikle belsoğukluğu ile karıştırılan kasık lenf düğümlerinde, ağrılı idrara çıkma, seröz lekelenmede bir artış vardır. Ülserin iyileşmesi sonucunda üretrada darlık (daralma) oluşabilir.

Kadınlarda birincil sifiliz ile, serviksin mukoza zarlarında erozyon oluşabilir - serviksin vajinal kısmının üst dudak bölgesinde (daha sık), serviksin dış farenksi alanında kanal. Parlak kırmızı parlak bir yüzeye sahip veya grimsi sarı bir kaplama ve seröz veya seröz-pürülan akıntı ile kaplanmış yuvarlak sınırlı bir erozyon görünümündedir. Çok daha az sıklıkla, birincil oluşum vajina duvarlarının mukoza zarında meydana gelir.

Deri ve mukoza zarlarının herhangi bir yerinde sapkın cinsel temaslar ile enfeksiyon vakalarının% 1.5-10'unda (çeşitli kaynaklara göre) ortaya çıkan ekstragenital (ekstra cinsel) tek ve çoklu sifilomlar gelişebilir. Örneğin, oluşabilir:

• yüzdeki birincil sifiliz (dudakların kırmızı sınırında, daha sık olarak altta, ağzın köşelerinde, göz kapaklarında, çenede);
• anüs çevresinde bulunan cilt kıvrımlarında (genellikle normal bir çatlağı andırır);
• meme bezlerinin derisinde (areola veya meme uçlarında);
• koltukaltında, göbekte, parmakların ikinci (daha sık) falanksının derisinde.

Ekstragenital sert şans, daha hızlı erozyon veya ülser oluşumu, ağrı, uzun süreli seyir ve periferik lenf düğümlerinde önemli bir artış ile karakterizedir.

Oral seks sırasında, ağız boşluğunun birincil sifilizi, dilin orta 1/3 bölgesinde, bademciklerde, diş etlerinin mukoza zarında, bir veya daha fazla dişin boynunda, sırtta lokalizasyon ile gelişir. boğazdan. Hem erkek hem de kadınlarda anal seks vakalarında, primer sifiloma sadece anüsteki deride değil, aynı zamanda daha nadir durumlarda alt rektumun mukoza zarında da ortaya çıkabilir. Dışkılama eylemi sırasında ağrı eşlik eder, lekelenme mukus veya irin karışımı ile. Bu tür sifilomlar genellikle ülsere rektal polip, hemoroid ve hatta malign neoplazm.

Lenf düğümlerinde ve lenf damarlarında hasar

Birincil sifilizin ikinci ana semptomu, bölgesel lenf düğümlerinin lenfadeniti (büyümesi) veya beraberindeki "bubo", skleradenittir. içinde önemlidir ayırıcı tanı birincil sifiliz ve yeterli spesifik tedavi ve sekonder sifiliz ile bile 3 ila 5 ay arasında sürer.

Sifilitik skleradenitin ana semptomu, akut inflamasyon ve ağrının olmamasıdır. Kural olarak, Rikor Pleiad adı verilen bir semptom bulunur. 1-2 cm'ye kadar birkaç lenf düğümünde bir artış olarak ifade edilir, ancak sifiloma en yakın düğüm vardır. büyük bedenler, ondan daha uzak olanlara kıyasla. Lenf düğümleri iltihap belirtisi göstermez. Yuvarlak veya oval bir şekle ve yoğun elastik bir kıvama sahiptirler, birbirlerine ve çevre dokulara lehimlenmezler, yani izole olarak bulunurlar.

Skleradenit, kural olarak, sifilom oluşumundan sonraki ilk haftanın sonunda gelişir. Vücudun eşzamanlı zehirlenmesi, antibakteriyel, antiviral veya bağışıklık ilaçları vb. Alınması durumunda ortaya çıkan kuluçka süresinin uzatılmasıyla, lenfadenit, şansın oluşumundan önce veya onunla aynı anda ortaya çıkabilir. Lenf düğümleri boyut olarak artabilir birincil odak, zıt (çapraz) veya her iki tarafta.

Birincil şans dış genital organların bölgesinde bulunuyorsa, kasık düğümleri çene ve alt dudakta - submandibular ve servikal, üst dudak ve bademcikler - submandibular, anterior ve servikal bölgelerde reaksiyona girer. , dilde - dil altı, gözlerin dış köşeleri bölgesinde veya göz kapaklarında - ön, meme bezleri bölgesinde - parasternal ve aksiller, ellerin parmaklarında - dirsekler ve aksiller, altta ekstremiteler - kasık ve popliteal. Sifilomun vajina, serviks veya rektum duvarlarında lokalizasyonu durumunda dış muayene sırasında bölgesel lenfadenit tespit edilmez, çünkü bu durumlarda küçük pelvisin lenf düğümleri reaksiyona girer.

Frengi birincil aşamasının sonunda, sifilitik poliadenit gelişir, yani submandibular, servikal, aksiller, kasık vb. Lenf düğümlerinde yaygın bir artış. Büyüklükleri bölgesel lenfadenitten daha azdır ve daha uzaktır. birincil odak, daha küçükler. Bölgesel lenfadenit gibi poliadenit, spesifik tedavi kullanımıyla bile uzun süre devam eder.

Lenfatik damarlarda sifilitik hasar (lenfanjit) zorunlu bir semptom değildir. Nispeten nadir durumlarda, esas olarak birincil odak alanında küçük lenfatik damarların bir lezyonu olarak kendini gösterir ve birkaç hafta devam eden çevre dokuların ağrısız şişmesi eşlik eder. Etkilenen daha büyük lenfatik damarlar sert, ağrısız deri altı turnikeler olarak görülebilir.

Primer sifiliz komplikasyonları

Ana komplikasyon, spesifik yeterli tedavinin yokluğunda hastalığın ikincil aşamaya geçişidir. Diğer komplikasyonlar primer sifiloma ile ilişkilidir:

ülser oluşumu

Erozyon genellikle ilk önce oluşur. Bazı durumlarda ülser zaten bir komplikasyon olarak kabul edilir. Gelişimi gibi faktörler tarafından kolaylaştırılır. bağımsız uygulama dış tahriş edici ilaçlar, hijyen kurallarının ihlali, çocukluk veya yaşlılık, eşlik eden kronik hastalıklar, özellikle diabetes mellitus, anemi ve vücudu zayıflatan kronik zehirlenme.

Balanit (başın iltihaplanma süreci) veya balanopostit (sünnet derisinin iç yaprağının yanı sıra başın iltihaplanması)

Kişisel hijyen gözetilmezse, mantar dahil olmak üzere pürülan veya diğer fırsatçı floranın eklenmesi sonucu ortaya çıkarlar, mekanik hasar veya tahriş, vücudun zayıflamış reaktivitesi. Bu komplikasyonlar akut inflamatuar süreçlerşansın etrafında - kızarıklık, ek küçük aşındırıcı alanların görünümü, doku şişmesi, ağrı, pürülan veya pürülan kanlı akıntı. Bütün bunlar olağan banal balanopostite benzer olabilir ve altta yatan hastalığın teşhisini zorlaştırır.

Fimosis (penisin başını çıkarmak için sünnet derisini hareket ettirememe) ve paraphimosis

Fimosis, ülser iyileştikten sonra penis başı ve sünnet derisinin şişmesi veya sünnet derisinin skarlaşması sonucu oluşur. Bu değişiklikler halkasının daralmasına neden olur ve başın çıkarılmasını engeller. Zorla çıkarma ile, zamanında yardım sağlanmazsa nekrozuna (nekroz) yol açan bir kafa ihlali (paraphimosis) meydana gelir.

kangrenleşme

Kendi başına veya zayıf bağışıklık ile saprofitik spiroketler ve basillerin (fusispirilloz enfeksiyonu) aktivasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan nadir bir şans komplikasyonu. Ayrıca stafilokok ve streptokok enfeksiyonları da bunlara katılır. Komplikasyon, yüzey boyunca ve derinlerde sifiloma hızla yayılan nekroz ile kendini gösterir. Yüzeyde kirli sarımsı gri veya siyah renkte bir kabuk belirir. Çıkarıldığında, parlak kırmızı granülasyonlara sahip ülseratif bir yüzey ortaya çıkar.

Gangrenizasyon sadece sifilitik ülser içinde gelişir ve iyileştikten sonra kabuğun reddini takiben bir yara izi oluşur. Gangrenizasyona genel durumdaki bozulma, ateş ve titreme, baş ağrısı, bölgesel lenf düğümlerinde ağrı görünümü ve bazen üstlerindeki derinin hiperemisi (kızarıklık) eşlik eder.

Fagedinizm

Aynı bakteri florasının neden olduğu primer sifilizin daha nadir fakat daha ciddi bir komplikasyonu. Doku nekrozunun sadece ülseratif yüzeyin sınırları içinde değil, aynı zamanda onu çevreleyen sağlıklı dokuların da katılımıyla yayılması ile karakterizedir. Ek olarak, kabuğun reddedilmesinden sonra nekroz durmaz. Gangren giderek sağlıklı bölgelere yayılıyor, ciddi kanamalara, üretra duvarının tahrip olmasına, ardından sikatrisyel daralmaya, sünnet derisinin ve hatta penisin başının tamamen tahrip olmasına neden oluyor. Fagedinizme, kangrenleşme ile aynı genel semptomlar eşlik eder, ancak daha belirgindir.

teşhis

Kural olarak, karakteristik bir sifilomun ortaya çıkmasıyla tanı koymak herhangi bir zorluğa neden olmaz. Bununla birlikte, aşındırıcı (ülseratif) bir yüzeyden bir yayma veya kazımada veya bölgesel maksimum büyük bir lenf düğümünden bir noktadaki soluk treponemanın mikroskobik tespiti ile laboratuvar doğrulaması gereklidir. Bazen bu çalışmaların epitelizasyon sürecinin başlamasından birkaç gün önce yapılması gerekir. Ek olarak, bazen (nispeten nadiren) yürütmek gerekli hale gelir. histolojik inceleme sert şanstan doku.

Klasik serolojik testler sadece 3. haftanın sonunda veya hastalığın bir sonraki ayının başında pozitifleşir, bu nedenle erken tanı için kullanılmaları daha az önemlidir.

Primer sifilizin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

• genital organların travmatik erozyonu;
• normal hijyeni gözlemlemeyen kişilerde ortaya çıkan banal, alerjik veya trikomonas balanit ve balanopostit ile;
• bağımsız olarak veya yukarıda listelenen hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişebilen kangrenli balanopostit ile;
• stafilokok, streptokok veya mantar enfeksiyonu ile komplike olan yumuşak şans, genital herpetik liken, uyuz ektiması ile;
• gonokok enfeksiyonunun neden olduğu ülseratif süreçlerle;
• cinsel olarak aktif olmayan kızlarda labia akut ülserleri ile;
• malign neoplazm ve diğer bazı hastalıklar ile.

Primer sifiliz nasıl tedavi edilir

Erken evrelerde, yani birincil sifiliz döneminde zamanında yeterli tedavi yapılırsa hastalık tamamen tedavi edilebilir. Tedavi sürecinden önce ve sonra, bir mikro çökeltme reaksiyonu (MRP) dahil olmak üzere CSR (serolojik reaksiyonlar kompleksi) kullanılarak çalışmalar gerçekleştirilir.

Primer sifiliz tedavisi penisilin ve türevleri ile gerçekleştirilir (gelişmiş şemalara göre), çünkü bu, hastalığa neden olan ajanın diğerlerine kıyasla çok daha yavaş ve zayıf direnç geliştirdiği tek antibiyotiktir. Antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda, penisilin türevleri, diğerleri seçilir. İkincisinin etkinliğinin azalan dizisi: Eritromisin veya Karbomisin (makrolid grubu), Klortetrasiklin (Aureomisin), Kloramfenikol, Streptomisin.

Ayakta tedavi için uzun etkili penisilin preparatları kullanılır:

• yabancı üretim - Retarpen ve Extencillin;
• bicillin yerli müstahzarları - bir dibenziletilendiamin penisilin tuzu olan Bicillin 1 (tek bileşenli), bir öncekini içeren Bitsillin 3, ayrıca penisilin novokain ve sodyum tuzları ve birinci ve novokain tuzlarından oluşan Bitsillin 5.

Yatarak tedavi koşullarında, esas olarak, vücutta hızlı atılım ve başlangıçta yüksek bir antibiyotik konsantrasyonunun sağlanması ile karakterize edilen penisilin sodyum tuzu kullanılır. Penisilin türevlerinin kullanılması mümkün değilse, alternatif antibiyotikler (yukarıda listelenmiştir) kullanılır.