Nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam çıkarma şikayetleri olan hastalara geçici olarak KOAH teşhisi konur. Bu hastalık nedir? Bu kısaltma "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" anlamına gelir. Bu hastalık, artan bir inflamatuar yanıt ile ilişkilidir. Akciğer dokusu solunan partiküllerin veya gazların etkisine. Hastalık, ilerleyici, geri dönüşü olmayan (son aşamalarda) bronş açıklığının ihlali ile karakterizedir.

Ayırt edici özelliği, hava akış hızının kademeli olarak sınırlandırılmasıdır; bu, ancak onaylandıktan sonra onaylanır. spirometri - pulmoner ventilasyonun durumunu değerlendirmenize izin veren bir muayene. dizin FEV1(ilk dakikadaki zorlu ekspiratuar volüm) bronş açıklığı ve obstrüksiyonun şiddeti için objektif bir kriterdir. Boyuta göre FEV1 hastalığın evresini değerlendirin, ilerlemeyi değerlendirin ve tedaviyi değerlendirin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nedir, nasıl oluşur ve altında hangi süreçler yatmaktadır? Hava akımı hızının kısıtlanması, küçük bronşlara verilen hasardan (bronşların daralması gelişir -) ve parankimin tahribatından (zamanla oluşur) kaynaklanır. Akciğer dokusundaki bu iki sürecin baskınlık derecesi farklı hastalarda farklıdır, ancak bir şey ortaktır - yani kronik iltihap terminal hava yolu bu değişikliklere neden olur. Ortak kod Bu hastalık ICD-10 J44'e göre (Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

KOAH yetişkinlerde gelişir ve çoğu hasta nefes darlığı, öksürük ve sık kış soğuklarından şikayet eder. Bu hastalığa neden olan birçok sebep vardır. Oluşmaya katkıda bulunan nedenlerden biri, akciğerlerin konjenital patolojisi ve kronik iltihaplı hastalıklar kökenli akciğerler çocukluk ergenlerde devam eder ve yetişkinlerde KOAH'a ilerler. Yetişkinlerde bu hastalık önde gelen ölüm nedenidir, bu nedenle bu patolojinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

KOAH hakkında bilgi ve öğretim sürekli değişmektedir, en çok etkili tedavi ve yaşam beklentisinin artması. Sorun o kadar acil ki 1997'de Uluslararası KOAH Uzman Grubu Küresel KOAH Girişimi'ni (GOLD) oluşturmaya karar verdi. 2001 yılında, çalışma grubunun ilk raporu yayınlandı. O zamandan beri, raporlar yıllık olarak desteklendi ve yeniden yayınlandı.

Global KOAH Girişimi hastalığı izler ve doktorlara KOAH'ın teşhis ve tedavisi için temel oluşturan belgeler sağlar. Veriler sadece doktorlar için değil, aynı zamanda dahiliye okuyan öğrenciler için de faydalıdır. KOAH öyküsü yazılıyorsa bu belgeye güvenmek özellikle gereklidir, çünkü belge hastalığın nedenlerini, gelişiminin tüm aşamalarını ve teşhisini tam olarak sunar. Tedavi için tıbbi geçmiş doğru yazılacaktır, belge hastalığın kliniğini sunduğundan, teşhisin formülasyonu önerilmiş ve ayrıntılı bilgi verilmiştir. klinik kılavuzlar hastalığın şiddetine bağlı olarak farklı hasta gruplarının tedavisi için.

Küresel KOAH Girişiminin neredeyse tüm belgeleri internette Rusça olarak mevcuttur. Hiçbiri yoksa, GOLD'un resmi web sitesinde KOAH önerileri altın 2015 belgesini bulabilir ve indirebilirsiniz. Alevlenmelerin gelişimi, kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir. Gold 2015 şunları tanımlar: “KOAH alevlenmesi akut durum kötüleşen solunum semptomları ile karakterizedir. Bu da tedavi rejiminde bir değişiklik gerektiriyor.”

Alevlenme hastanın durumunu kötüleştirir ve başvuru nedenidir. acil Bakım ve sık alevlenmeler solunum fonksiyonunda uzun süreli bozulmaya yol açar. Hesaba katarak olası nedenler, bir alevlenmenin varlığı, hastalığın şiddeti ve şiddetli solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonale ile tanımlanmamış bir patoloji, ICD-10 için KOAH kodunun birkaç alt grubu vardır: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOAH patogenezi

Patogenez aşağıdaki mekanizmalarla temsil edilir:

• tahriş edici neden inflamatuar süreç bronkopulmoner sistem;
• mekanizmaları yeterince açıklanmayan (genetik olarak belirlenebilir);
• patolojik yanıt, akciğer dokusunun tahribatında ifade edilir ve bu, arasındaki bir dengesizlik ile ilişkilidir. proteinazlar ve antiproteinazlar (akciğer dokusunda normal parankimi yok eden aşırı miktarda proteinaz vardır);
• artan kollajen oluşumu (fibrozis), küçük bronşlarda yapısal değişiklikler ve hava yolu direncini artıran daralması (tıkanması);
• hava yollarının tıkanması ayrıca ekshalasyon sırasında havanın çıkışını önler ("hava tuzakları" oluşturulur), gelişir (ekshalasyon sırasında alveollerin tam olarak boşalmaması nedeniyle akciğer dokusunun artan havadarlığı), bu da "hava" oluşumuna yol açar. tuzaklar".

KOAH'lı hastalarda balgamda ve kanda oksidatif stres belirteçlerinin konsantrasyonlarında artış bulunur. Alevlenmelerle birlikte oksidatif stres artar. Bunun bir sonucu olarak ve aşırı miktarda proteinaz, akciğerlerdeki iltihaplanma süreci daha da artar. Hasta sigarayı bıraktığında bile iltihaplanma süreci devam eder. Küçük bronşlardaki iltihabın şiddeti, fibrozları ve eksüda (balgam) varlığı, ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmindeki azalmanın derecesine ve oranına yansır. FEV1/FZhEL.

Hava akımı sınırlaması, kalbin çalışmasını ve gaz değişimini olumsuz etkiler. Gaz değişimindeki bozukluklara yol açar. hipoksemi ve hiperkapni . Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması kötüleşir. Hastalığın alevlenmesi ve ilerlemesi aşağıdakilere dayanmaktadır: Tahrik edici cevap. Solunum yolu mukozasının hücrelerine zarar vererek başlar. Daha sonra sürece belirli elementler dahil edilir (makrofajlar, nötrofiller, aktive interlökinler , tümör nekroz faktörü, lökotrien B4 ). Ayrıca, hastalığın şiddeti ne kadar belirgin olursa, inflamasyon o kadar aktif olur ve aktivitesi alevlenmelere yatkınlık yaratan bir faktördür.

KOAH sınıflandırması

2014'ün uluslararası GOLD programı, tıkanıklığın ciddiyetini (veya aşamasını) yansıtan bir spirometrik sınıflandırma önerdi.

Ancak spirometrik değerlendirme yeterli değildir, bu hastada semptomların ve alevlenme riskinin net bir şekilde değerlendirilmesi de gereklidir. 2011 yılında semptomların şiddetini ve alevlenmelerin sıklığını dikkate alan kapsamlı bir sınıflandırma önerilmiştir. Bu bağlamda uluslararası GOLD programındaki tüm hastalar 4 kategoriye ayrılmaktadır:

• A - alevlenme riski düşük, semptom yok, yılda birden az alevlenme, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
• B - düşük alevlenme riski, önceki gruba göre daha fazla semptom, yılda birden az alevlenme, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırma).
• C - yüksek alevlenme riski, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.
• D - alevlenme riski yüksek, grup C'den daha fazla semptom, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.

AT klinik sınıflandırma daha ayrıntılı olarak sunuldu Klinik işaretlerşiddetini belirleyen hastalıklar.

Bu sınıflandırmada orta şiddet B kategorisine karşılık gelmektedir.

Hastalığın seyri aşağıdaki aşamalara sahiptir:

• remisyon.
• ağırlaştırma.

Kararlı bir durum (remisyon), semptomların ciddiyetinin pratik olarak uzun bir süre (haftalar ve aylar) değişmemesi ile karakterize edilir.

Bir alevlenme, semptomlarda bir artış ve dış solunum işlevinde bir bozulma ile kendini gösteren, durumdaki bir bozulma dönemidir. 5 gün veya daha fazla sürer. Alevlenmeler, akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle kademeli veya hızlı bir şekilde başlayabilir.

KOAH birçok sendromun bir arada olduğu bir hastalıktır. Bugüne kadar, iki hasta fenotipi bilinmektedir:

• Amfizematöz tip (nefes darlığı baskındır, hastalarda panasinar amfizem vardır. dış görünüş"pembe kirpiler" olarak tanımlanırlar).
• Bronşit tipi (balgamlı öksürük ve sık solunum yolu enfeksiyonları baskındır, bir çalışma olan hastalarda, sentroasiner amfizem belirlenir ve görünüşte bunlar “siyanotik ödem” dir).

Bu tipler orta ila şiddetli seyirli hastalardan izole edilir. Bu formların seçimi prognoz açısından önemlidir. Amfizematöz tipte ise daha sonraki bir tarihte kor pulmonale gelişir. Son zamanlarda, hastalığın daha fazla çalışması, diğer fenotipleri tanımlamayı mümkün kılmıştır: “kadın”, “bronşiyal astım ile kombinasyon halinde KOAH”, “hızlı ilerleme ile”, “sık alevlenmelerle”, “α1-antitripsin eksikliği”, “genç hastalar”.

Nedenler

Etiyoloji (hastalığın başlangıcının nedenleri ve koşulları) hala araştırılmaktadır, ancak günümüzde KOAH'ın etkileşim yoluyla geliştiği iyi bilinmektedir. Genetik faktörler ve olumsuz çevresel faktörler. Ana nedenler arasında şunlar yer alır:

• Uzun süreli sigara içmek. Çoğu zaman, insidans doğrudan bu faktöre bağlıdır, ancak eşit koşullar altında önemlidir. genetik eğilim hastalığa.
• Şiddetli kalıtsal eksiklik ile ilişkili genetik faktör α1-antitripsin . açık α1-antitripsin akciğer dokusunun tahrip olmasına ve amfizem gelişmesine neden olur.
• Atmosferik hava kirliliği.
• Yerleşim alanlarında hava kirliliği (havalandırması zayıf odalarda odun ve biyo-organik yakıtlarla ısıtma).
• Mesleki faktörlere maruz kalma (organik ve inorganik toz, gaz, duman, kimyasallar, buhar). Bu bakımdan bu hastalarda KOAH bir meslek hastalığı olarak kabul edilmektedir.
• Sigara içenlerde KOAH gelişme riskini artıran bronşiyal astım ve kronik bronşit.
• Bronkopulmoner yapıların konjenital patolojisi. Akciğerlere intrauterin hasar, uygunsuz gelişimleri yetişkinlerde bu hastalığın gelişme riskini artırır. Akciğerlerin hipoplazisi bronkopulmoner yapıların diğer malformasyonları (akciğerlerin sekestrasyonu, trakea ve bronş duvarındaki kusurlar, akciğer kistleri, venlerin ve akciğer arterlerinin malformasyonları) ile birlikte, sürekli bronkopulmoner inflamasyonun nedeni ve kronik inflamatuar bir temeldir. işlem. Akciğer hipoplazisi - akciğer parankiminin az gelişmişliği, kusurlu duvarlarıyla birlikte bronş dallarının sayısında azalma. Akciğer hipoplazisi genellikle embriyo gelişiminin 6-7 haftasında gelişir.
• Kistik fibroz. Hastalık kendini gösterir Erken yaş, pürülan bronşit ve ciddi solunum yetmezliği ile ilerler.

Risk faktörleri şunları içerir: aile öyküsü, çocuklukta sık görülen solunum yolu enfeksiyonları, düşük doğum ağırlığı ve yaş (hava yollarının ve parankimin yaşlanması KOAH'ta meydana gelen süreçlere benzer).

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilerleyici nefes darlığı, balgamlı öksürük ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti günden güne değişebilir. Ana KOAH semptomları bir yetişkinde - nefes darlığı ve hava eksikliği hissi. nefes darlığı bu Temel sebep hastaların sakatlığı.

Kalıcı öksürük ve balgam gibi belirtiler genellikle hastalığın ilk belirtileridir. Balgamlı kronik öksürük, bronş tıkanıklığının gelişmesinden yıllar önce ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, daha önce kronik bir öksürük olmadan bronşiyal obstrüksiyon gelişebilir.

Oskültasyon, inhalasyon veya ekshalasyon sırasında oluşan kuru ralleri ortaya çıkarır. Aynı zamanda hırıltı olmaması tanıyı dışlamaz. Öksürük, hastalar tarafından çoğunlukla hafife alınır ve sigara içmenin bir sonucu olarak kabul edilir. İlk başta, periyodik olarak ve zamanla - her gün ve neredeyse sürekli olarak bulunur. KOAH'ta öksürük balgamsız olabilir ve görünümü çok sayıda bronşektaziyi gösterir. Alevlenme ile balgam pürülan hale gelir.

Şiddetli ve aşırı şiddetli vakalarda hastada yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, depresyon ve anksiyete gelişir. Bu semptomlar alevlenme riski ile ilişkilidir ve olumsuz bir prognostik değere sahiptir. saat güçlü öksürükÖksürürken intratorasik basınçta hızlı bir artış ile ilişkili öksürükler görünebilir. Güçlü bir öksürük ile kaburgalar oluşabilir. Ödem alt ekstremiteler- gelişme belirtisi kor pulmonale.

Klinik, farklı türleri ayırt eder: amfizematöz ve bronşit. Amfizematöz tip - Beslenmesi azalmış hastalardır ve siyanozları yoktur. Ana şikayet nefes darlığı ve solunum kaslarının artan çalışmasıdır. Hasta yüzeysel olarak nefes alır ve havayı yarı kapalı dudaklardan verir (“nefesler”). Hastanın duruşu karakteristiktir: oturma pozisyonunda gövdelerini öne doğru eğerler ve ellerini bacaklarına koyarlar, böylece nefes almalarını kolaylaştırırlar. Öksürük hafiftir. Muayene amfizemi ortaya çıkardı. Kanın gaz bileşimi çok değişmez.

Bronşit tipi - şiddetli hipoksemi nedeniyle, hastalar kalp yetmezliği ("siyanotik ödem") nedeniyle siyanotik ve ödemlidir. Nefes darlığı küçüktür ve ana tezahür balgam tükürmek ve hiperkapni belirtileridir (titreme, baş ağrısı, şaşkın konuşma, sürekli kaygı). Muayene kor pulmonale'yi ortaya çıkarır.
KOAH'ın alevlenmesi, bakteriyel veya viral bir enfeksiyon, olumsuz çevresel faktörler tarafından tetiklenir. Tüm semptomlarda artış, spirografik parametrelerde bozulma ve şiddetli hipoksemi ile kendini gösterir. Her alevlenme, hastalığın seyrini ağırlaştırır ve olumsuz bir prognostik işarettir.

KOAH analizleri ve teşhisi

Hastalığın teşhisi, hastanın muayenesi ve şikayetlerin toplanmasıyla başlar. Aşağıda dikkat edilmesi gereken ana noktalar ve hastalığın belirtileri yer almaktadır.

Enstrümantal ve fonksiyonel çalışmalar

• . Tıkanıklığı ve şiddetini belirlemek için önemli bir muayenedir. Hastalığı teşhis etmek ve şiddetini belirlemek için spirometri ve bronkodilatasyon sonrası spirometri gereklidir. Bir bronkodilatör (bronkodilasyon sonrası spirometri) uygulamasından sonra 0.70'den düşük bir FEV1/FVC oranı, bronş tıkanıklığını ve tanıyı doğrular. Spirometri aynı zamanda bir sağlık değerlendirme aracıdır. 0.70'lik bir eşiğe dayanarak, spirometrik sınıflandırma, hastalığın 4 derecelik ciddiyetine ayrılır.
• Pletismografi. Bu hastalığı olan hastalar, akciğerlerde hava tutulması (artan artık hacim) ile karakterize edilir. Pletismografi, toplam akciğer kapasitesini ve artık hacmi ölçer. Bronş tıkanıklığı arttıkça hiperinflasyon gelişir (amfizemin özelliği olan toplam akciğer kapasitesi artar).
• Nabız oksimetresi. Hemoglobinin oksijen ile doygunluk derecesini gösterir, ardından oksijen tedavisi hakkında sonuçlar çıkarılır.
• radyografi göğüs. ortadan kaldırmak için yürütülen akciğer kanseri , . KOAH alevlenmesi ile, bu araştırma yöntemi olası tüm komplikasyonları dışlamak için gerçekleştirilir: Zatürre , efüzyonlu plörezi , pnömotoraks . Hafif KOAH'ta röntgen değişiklikleri genellikle saptanmaz. Hastalık ilerledikçe, amfizem (düz diyafram, röntgen şeffaf boşlukları - bül).
• Bilgisayarlı tomografi genellikle yapılmaz, ancak tanı konusunda şüphe varsa, çalışma büllöz değişiklikleri ve prevalansını ortaya çıkarır. CT sorununu çözmek için gereklidir cerrahi müdahale(akciğer hacminde azalma).

Ayırıcı tanı hastalık yaşa bağlıdır. Dışlamalı çocuklarda ve genç erişkinlerde bulaşıcı hastalıklar solunum semptomları ile ortaya çıkan, olası hastalık bronşiyal astım . Yetişkinlerde, KOAH daha sık görülür, ancak içlerinde ayırıcı tanı, klinik belirtiler, anamnezde farklılık gösteren bronşiyal astım ile yapılmalıdır, ancak ana fark, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olmasıdır. bronşiyal astım. Yani spirometri sırasında bronkodilatasyon testi pozitiftir. Ana ayırıcı tanı işaretleri tabloda verilmiştir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, remisyon ve alevlenme dönemleri ile ortaya çıkar. Buna bağlı olarak, tedavi farklı olacaktır. Tedavi bireysel olarak seçilir ve ana hasta gruplarında farklılık gösterir (yukarıda tartışılan A, B, C, D grupları). Başvuru ilaçlar semptomların şiddetini azaltır, alevlenmelerin sıklığını azaltır, şiddetini azaltır, hastanın genel durumunu iyileştirir. Tedavi sonucunda egzersiz toleransı artar.

KOAH nasıl ve nasıl tedavi edilir? KOAH tedavisindeki tüm ilaçlar ana gruplara ayrılabilir:

• Bronkodilatörler. Zorlu ekspiratuar hacmi arttırırlar ve diğer spirometri göstergelerini değiştirirler. Bunun nedeni, havanın çıkarılmasının önündeki engeli ortadan kaldıran bronş kaslarının gevşemesidir. Bronkodilatörler gerektiğinde veya düzenli olarak kullanılabilir. Farklı ilaç gruplarıyla temsil edilirler - β2-agonistler (kısa etkili ve uzun süreli). İnhale kısa etkili β2-agonistler, rahatlama için kullanılan hayat kurtarıcı ilaçlardır, inhalanlar ise uzun süreli semptom kontrolü için kullanılır. uzun etkili. Kısa etkili dozaj preparatları: (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), terbutalin (toz inhaler 400 mcg doz). Uzun etkili: formoterol (, atimos , ), salmeterol ( hizmetçi ). Antikolinerjik ilaçlar: ipratropium bromide dayalı kısa etkili (, Ipratropium Aeronative ) ve uzun etkili aktif madde tiotripyum bromür (, Spiriva Respimat ). β2-agonistleri ve M-antikolinerjiklerin kombinasyonu:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinler (tabletler ve kapsüller, Teopek , ).
• İnhale glukokortikosteroidler:,.
• β2-agonist + glukokortikosteroid kombinasyonuna sahip inhalerler:, Zenhale .
• α1-antitripsin yerine koyma tedavisi. Şiddetli α1-antitripsin eksikliği ve yerleşik amfizemi olan genç yetişkinler, yerine koyma tedavisi. Ancak bu tedavi çok pahalıdır ve çoğu ülkede mevcut değildir.
• Mukolitik ve antioksidan ajanlar. Bu ilaçların yaygın kullanımı tavsiye edilmez, ancak viskoz balgamlı hastalar, mukolitiklerin (karbosistein ve N-asetilsistein) kullanımıyla iyileşme gösterir. Bu ilaçların alevlenmelerin sıklığını azaltabileceğine dair kanıtlar vardır.

Bronkodilatörlerin atanmasında en önemli noktalar:

• Uzun etkili inhale bronkodilatörler (hem β2-agonistler hem de M-antikolinerjikler), idame tedavisi için ana ilaçlardır. Uzun etkili ilaçların listesi, 12 saatlik ilaçları içerecek şekilde genişliyor ( serevent , atimos , Bretaris Genuair ) ve 24 saat ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombine).
• Monoterapinin etkisinin yokluğunda, bir β2-agonist (kısa etkili veya uzun süreli) ve bir M-antikolinerjik kombinasyonu reçete edilir.
• İnhale bronkodilatörler tablet formlarından daha etkilidir ve daha az etkiye sahiptir. ters tepkiler. sahip düşük verimlilik ve aramalar yan etkiler, bu nedenle pahalı uzun etkili inhaler ilaçları satın almanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Nebulizatör için çözelti şeklinde birçok ilaç mevcuttur. Düşük inspiratuar akış hızı olan hastalarda nebulizatör kullanımının avantajları vardır.
• Bronkodilatörlerin farklı etki mekanizmalarına sahip kombinasyonları bronşları genişletmede daha etkilidir. Kombine ilaçlar: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Glukokortikoidler reçete edilirken aşağıdakiler dikkate alınır:

• Alevlenme sırasında sistemik glukokortikosteroidlerin kullanımını 5 gün ile sınırlayın (günde 40 mg doz).
• KOAH-astım fenotipi ve balgamda eozinofil varlığı, kortikosteroid (sistemik ve inhale) kullanımının oldukça etkili olduğu bir hasta grubudur.
• Alevlenme sırasında hormonları ağızdan almaya bir alternatif, glukokortikosteroidlerin inhale formlarıdır. Tavsiye edilmez uzun süreli kullanımβ2-agonistler + glukokortikoidlerin kombinasyonundan daha az etkili oldukları için inhale kortikosteroidler: salmeterol / flutikazon ( seretid , salmekort , ), formoterol/budesonid ( , simbikortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - uzun etkili).
• Uzun süreli tedavi inhale glukokortikoidler, uzun etkili bronkodilatörlerin yetersiz etkisi olması koşuluyla, şiddetli veya aşırı şiddetli formda, sık alevlenmelerde kabul edilebilir. İnhale hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavi, risk olduğu için sadece endikasyonlara göre reçete edilir. yan etkiler(zatürree, kırıklar).

Çeşitli gruplardaki hastalar için aşağıdaki tedavi rejimleri önerilmektedir:

A grubundaki hastalarda hafif semptomlar ve düşük alevlenme riski vardır. Bu tür hastalar bronkodilatörlerin atanması için endike değildir, ancak bazen "istek üzerine" kısa etkili bronkodilatörleri kullanmaları gerekebilir.

B grubu hastalarda klinik tablo orta şiddettedir, ancak alevlenme riski düşüktür. Uzun etkili bronkodilatörler reçete edilir. Belirli bir hastada, bir veya başka bir ilacın seçimi, alındıktan sonra durumun etkinliğine ve rahatlamasına bağlıdır.

Şiddetli nefes darlığı ile, tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler - farklı grupların uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonu. Kısa etkili bronkodilatör + kombinasyon halinde tedavi etmek de mümkündür. teofilin .

C grubu hastaların şikayetleri azdır ancak alevlenme riski yüksektir. İlk sıra için inhale hormonal ilaçlar + uzun etkili β2-agonistler (uzun etkili M-antikolinerjikler) kullanılır. alternatif şema iki farklı grubun uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonudur.

D grubu hastalar hastalığın ayrıntılı bir resmine sahiptir ve alevlenme riski yüksektir. Bu hastalarda ilk sırada inhale kortikosteroidler + uzun etkili β2-agonistler veya uzun etkili M-antikolinerjikler kullanılır. İkinci tedavi hattı, üç ilacının bir kombinasyonudur: inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).

Böylece orta (II) evre, şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) düzenli kullanım ilaçlardan biri sırayla seçilir:

• M-antikolinerjik kısa etkili -, AtroventH, İpratropyum Hava .
• M-antikolinerjik uzun etkili -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• kısa etkili β2-agonistler.
• Uzun etkili β2 agonistleri: atimos , Formoterol Kolay Haler , hizmetçi , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antikolinerjik + β2-agonist.
• M-antikolinerjik uzun etkili + teofilinler.
• Uzun etkili β2-agonistler + teofilinler.
• Üçlü rejim: M-antikolinerjik + inhale β2-agonist + teofilinler veya inhale hormon ilacı+ β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).
• Sürekli kullanılan uzun etkili ilaçlar ve kısa etkili ilaçlar - bir ilacın nefes darlığını kontrol etmek için yeterli olmaması durumunda “talep üzerine” izin verilir.

Tedavi konusuna ayrılmış bir forum, değişen şiddette bir hastalığı olan hastalar tarafından ziyaret edilir. İlaçlarla ilgili izlenimlerini paylaşırlar ve temel ilaç seçiminin etkili ilaç- doktor ve hasta için çok zor bir görev. Kış dönemine dayanmanın çok zor olduğu ve bazılarının hiç dışarı çıkmadığı konusunda herkes hemfikir.

Şiddetli vakalarda, alevlenmeler sırasında, günde üç kez bir hormon ve bir bronkodilatör () kombinasyonu, inhalasyon kullanılır. Birçoğu buna işaret ediyor ACC uygulaması balgamın boşalmasını kolaylaştırır ve genel olarak durumu iyileştirir. Bu süre zarfında oksijen konsantratörü kullanımı zorunludur. Modern göbeklerin boyutu (30-38 cm) ve ağırlığı küçüktür, sabit kullanım ve hareket halindeyken uygundur. Hastalar maske veya nazal kanül kullanmayı tercih ederler.

Remisyon sırasında, bazıları Erakund (yonca bitki özü - bir demir, çinko, flavonoidler ve vitamin kaynağı) ve birçoğu nefes egzersizleri Strelnikova boyunca sabah ve akşam. Üçüncü derece KOAH'lı hastalar bile normal olarak tolere eder ve bir iyileşme fark eder.

KOAH alevlenmesi tedavisi

KOAH alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesi ile karakterize edilen akut bir durum olarak kabul edilir. Hastalarda alevlenme şunlardan kaynaklanabilir: viral enfeksiyonlar ve bakteri florası.

Sistemik inflamatuar süreç, biyobelirteçler tarafından değerlendirilir - C-reaktif protein ve fibrinojen seviyesi. Bir hastada sık alevlenmelerin gelişiminin öngörücüleri, balgamda nötrofillerin ortaya çıkması ve kandaki yüksek fibrinojen içeriğidir. Alevlenmeleri tedavi etmek için üç ilaç sınıfı kullanılır:

• Bronkodilatörler. Alevlenmelerdeki bronkodilatörlerin en etkilisi, kısa etkili M-antikolinerjiklerle kombinasyon halinde kısa etkili inhale β2-agonistleridir. intravenöz uygulama metilksantinler ikinci tedavi seçeneğidir ve sadece bu hastada kısa etkili bronkodilatörlerin etkili olmadığı durumlarda kullanılır.
• Glukokortikosteroidler. Alevlenme durumunda, tabletlerde günlük 40 mg dozda kullanılır. Tedavi 5 günden fazla yapılmaz. Tablet formu tercih edilir. Hormonları ağızdan almaya bir alternatif, belirgin bir lokal anti-inflamatuar etkiye sahip olan nebulizatör tedavisi olabilir.
• Antibiyotikler. Antibakteriyel tedavi, yalnızca artan nefes darlığı, balgam miktarında bir artış ve pürülan bir balgam görünümü ile kendini gösteren enfeksiyöz alevlenme için endikedir. Başlangıçta ampirik antibiyotikler reçete edilir: aminopenisilinler Klavulanik asit , makrolidler veya tetrasiklinler. Analizin floranın duyarlılığına verdiği yanıtları aldıktan sonra tedavi ayarlanır.

Antibiyotik tedavisi hastanın yaşını, alevlenme sıklığını dikkate alır. Geçen yıl, FEV1 indeksi ve eşlik eden patoloji varlığı. Alevlenme sıklığı yılda 4 defadan az olan ve FEV1> %50 olan 65 yaş altı hastalarda ya makrolid önerilir ().

Nötrofilik varyanttaki azitromisin, inflamasyonun tüm bileşenlerini etkiler. Bu ilaçla tedavi, alevlenme sayısını neredeyse üç kat azaltır. Bu iki ilaç etkisiz ise, alternatif solunumdur. florokinolon içeri.

4 kattan fazla alevlenmeleri olan, başka hastalıkların varlığı ve normalin %30-50'si FEV1'i olan 65 yaş üstü hastalarda, korunmuş aminopenisilin () veya solunum yolu florokinolon () veya ikinci kuşak sefalosporin kullanılır. tercih edilen ilaçlar olarak sunulmaktadır. Hasta bir önceki yılda 4 defadan fazla aldıysa antibiyotik tedavisi, FEV1 göstergesi<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksasin veya bir aminoglikozid ile kombinasyon halinde bir β-laktam antibiyotik.

Yeni bir anti-inflamatuar ilaç sınıfı (fosfodiesteraz-4 inhibitörleri) roflumilast ( Daksas ). Sadece balgamdaki eozinofil seviyesini etkileyen GCS'den farklı olarak Daxas, inflamasyonun nötrofil bağlantısını da etkiler. Dört haftalık bir tedavi süreci, balgamdaki nötrofil sayısını neredeyse %36 oranında azaltır. İltihap önleyici etkiye ek olarak, ilaç bronşların düz kaslarını gevşetir ve fibrozu bastırır. Bazı çalışmalar alevlenmelerin sayısını azaltmada etkinlik göstermiştir. Daxas, maksimum etkiye sahip belirli bir hasta grubuna reçete edilir: sık alevlenmeler (günde ikiden fazla) ve bronşit tipi bir hastalık ile.

Uzun süreli tedavi roflumilast bir yıl içinde "sık alevlenmelerin olduğu KOAH" grubunda alevlenme sıklığını %20 oranında azaltır. Uzun etkili bronkodilatörlerle tedavinin arka planına karşı reçete edilir. Kortikosteroidlerin ve roflumilastın eşzamanlı uygulanması ile alevlenmelerin sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Hastalığın seyri ne kadar şiddetli olursa, bu tür kombine tedavinin arka planına karşı alevlenmelerin sayısını azaltmadaki etki o kadar büyük olur.

ACC'nin kullanımı Fluimisin ve aktif madde asetilsistein ile diğer ilaçlar da bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Bir yıl boyunca uzun süreli tedavi ve yüksek dozlar (günde iki tablet) alevlenme sayısını %40 oranında azaltır.

KOAH'ın evde halk ilaçları ile tedavisi

Monoterapi olarak, KOAH'ın ciddi ve karmaşık bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, halk ilaçları ile tedavi sonuç getirmeyecektir. Bu fonlar ilaçlarla birleştirilmelidir. Temel olarak antienflamatuar, balgam söktürücü ve onarıcı etkileri olan ilaçlar kullanılır.

KOAH'ın ilk aşamalarında ayı safrası ve ayı ya da porsuk yağı ile tedavi etkilidir. Tarife göre, porsuk veya domuz iç yağı (0,5 kg), bir karıştırıcıda ezilmiş aloe yaprağı (0,5 kg) ve 1 kg bal alabilirsiniz. Her şey bir su banyosunda karıştırılır ve ısıtılır (bal ve aloe'nin iyileştirici özelliklerinin kaybolmaması için karışımın sıcaklığı 37 C'nin üzerine çıkmamalıdır). Karışım 1 yemek kaşığı alınır. ben. yemeklerden önce günde üç kez.

Faydaları sedir reçinesi, sedir yağı ve İzlanda yosununun infüzyonunu getirecektir. İzlanda yosunu kaynar su ile demlenir (200 ml kaynar su başına bir çorba kaşığı hammadde, 25-30 dakika demlenir) ve günde üç kez 0.25 bardak alınır. Tedavinin seyri, iki haftalık aralarla 4-5 aya kadar sürebilir. Hastalarda balgamın çıkarılması daha kolay olur ve solunum daha serbest hale gelir, iştahın ve genel durumun düzelmesi önemlidir. Soluma ve yutma için, şifalı otlar kullanılır: öksürükotu, muz, kekik, hatmi, sarı kantaron, nane, Hint kamışı, kekik, sarı kantaron.

Doktorlar

İlaçlar

• Bronkodilatörler: atimos , Incrus Ellipta , hizmetçi , Atrovent N , İpratropyum Hava , Spiriva Respimat , Berodual N , fenipra .
• Kombinasyonlarda glukotrikoidler ve glukokortikoidler:, salmekort , simbikort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• antibiyotikler: / klavulanat , .
• Mukolitikler:, mukomist .

Prosedürler ve işlemler

Pulmoner rehabilitasyon, bu hastalığın tedavisinin zorunlu ve ayrılmaz bir parçasıdır. Fiziksel aktiviteyi ve dayanıklılığını kademeli olarak artırmanıza izin verir. Çeşitli egzersizler, refahı iyileştirir ve yaşam kalitesini arttırır, anksiyete üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve sıklıkla hastalarda görülür. Hastanın durumuna göre şunlar olabilir:

• 20 dakika boyunca günlük yürüyüş;
• 10 ila 45 dakika arasında beden eğitimi;
• bir ergometre kullanarak üst kas grubunu eğitmek veya ağırlıklarla direnç egzersizleri yapmak;
• inspiratuar kas eğitimi;
• nefes darlığını ve yorgunluğu azaltan, egzersiz toleransını artıran nefes egzersizleri;
• diyaframın transkutanöz elektriksel uyarımı.

İlk aşamada hasta kondisyon bisikleti üzerinde egzersiz yapabilir ve hafif ağırlıklarla egzersizler yapabilir. Özel nefes egzersizleri (Strelnikova veya Buteyko'ya göre) solunum kaslarını eğitir ve yavaş yavaş akciğerlerin hacmini arttırır. Bir göğüs hastalıkları uzmanı veya fizik tedavi uzmanı jimnastik konusunda tavsiyede bulunmalıdır ve ayrıca KOAH için nefes egzersizleri videosunu da izleyebilirsiniz.

Oksijen terapisi

Kısa süreli oksijen tedavisi, hastalığın alevlenme süresi için veya oksijen talebinde bir artış olduğu durumlarda, örneğin fiziksel aktivite veya uyku sırasında, hemoglobin oksijen doygunluğu azaldığında. Uzun süreli oksijen kullanımının (gece dahil günde 15 saatten fazla) solunum yetmezliği olan hastaların sağkalımını arttırdığı ve hipoksemi dinlenmede. Bu yöntem, son derece şiddetli aşamada ölüm oranını azaltabilen tek yöntem olmaya devam ediyor. Uzun süreli oksijen tedavisi sadece bazı hasta grupları için endikedir:

• kalıcı olarak hipoksemik olanlar PaO2 55 mmHg'den az Sanat. ve kor pulmonale belirtileri var;
• hipoksemi PaO2 60-55 mm Hg'den az. Sanat. ve hiperkapni PaCO2 48 mm Hg'den fazla. Sanat. varlığı ile sağ ventrikül hipertrofisi ve düşük solunum hızları.

Aynı zamanda, klinik belirtiler de dikkate alınır: istirahatte nefes darlığı, öksürük, astım atakları, tedavinin etkisizliği, uyku bozukluğu, zayıf egzersiz toleransı. Oksijen dağıtım cihazları şunlardır: nazal kanül ve Venturi maskeleri. İkincisi daha kabul edilebilir oksijen cihazlarıdır, ancak hastalar tarafından iyi tolere edilmezler.

Gaz akışı, kanın oksijenle doygunluğuna göre doktor tarafından seçilir ve değiştirilir. Seansların süresi "ne kadar uzun o kadar iyi" ilkesine göre belirlenir ve mutlaka geceleri yapılır.

Oksijen tedavisi nefes darlığını azaltır, uykuyu, genel refahı, hemodinamikleri iyileştirir ve metabolik süreçleri geri yükler. Birkaç ay boyunca tutmak azaltır polisitemi ve pulmoner arterdeki basınç.

Havalandırma desteği

Aşırı şiddetli KOAH'lı hastalar non-invaziv ventilasyon gerektirir ve uzun süreli oksijen tedavisi ile NIV (gündüz hiperkapnisi varlığında) kombinasyonu da mümkündür. Ventilasyon desteği sağkalımı arttırır ancak yaşam kalitesini etkilemez. Bu amaçla, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında sabit pozitif basınca sahip cihazlar kullanılır.

Ameliyat

Akciğer hacmini küçültme ameliyatı, hiperinflasyonu azaltmak, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek ve nefes darlığını azaltmak için yapılır. Bu operasyon ayrıca akciğerlerin elastik geri tepmesini arttırır, solunan havanın hızını ve egzersiz toleransını arttırır. Üst lob amfizemi ve düşük egzersiz toleransı olan hastalarda endikedir. Gaz değişiminde yer almayan bülün çıkarılması, yakındaki akciğer dokusunun genişlemesini destekler. Bu tür ameliyatlar palyatiftir.

Diyet

Diyet tedavisinin amacı:

• zehirlenmenin azaltılması;
• geliştirilmiş rejenerasyon;
• bronşlarda eksüdasyonda azalma;
• vitamin, protein ve mineral tuzlarının kayıplarının yenilenmesi;
• mide salgısının uyarılması ve iştahın iyileştirilmesi.

Bu hastalık ile tavsiye edilir veya. Vücudun protein, yağ ve karbonhidrat ihtiyacını tam olarak karşılar, immünolojik savunmaları harekete geçirir, vücudun savunmasını ve enfeksiyonlara karşı direncini arttırır. Bunlar yüksek enerji değerine sahip diyetlerdir (sırasıyla 3000-3500 kcal ve 2600-3000 kcal), protein içeriği artmıştır - 110-120 g (yarısından fazlası hayvansal kaynaklı proteinlerdir - bunlar tam proteinlerdir).

Bunun nedeni, kronik pürülan-enflamatuar sürece, büyük miktarlarda protein içeren eksüda salınımının eşlik etmesidir. Balgamla ortaya çıkan protein kaybı, artan tüketimi ile ortadan kaldırılır. Ek olarak, hastalığın seyri sırasında birçok hastada kilo eksikliği gelişir. Diyetlerdeki karbonhidrat içeriği normal sınırlar içindedir. Bir alevlenme ile karbonhidratlar günde 200-250 g'a düşürülür. Diyetler bir dizi ürün açısından çeşitlilik gösterir, eğer gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi tarafından belirlenmezse, pişirme konusunda özel kısıtlamaları yoktur.

Artan vitamin ürünleri içeriği sağlanır. Bu tür hastaların beslenmesinde önemlidir, İTİBAREN , AT Bu nedenle, diyet sebzeler, meyve suları, meyveler, yabani gül ve buğday kepeği, bira mayası, deniz topalak, kuş üzümü ve diğer mevsim meyveleri, bitkisel yağlar ve fındık, hayvan ve balık karaciğeri ile zenginleştirilmiştir.

Sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları, et ve balık suları, şiddetli hastalığı olan hastalar için çok önemli olan iştahı iyileştirmeye yardımcı olur. Yağlı domuz eti, ördek ve kaz eti, ateşe dayanıklı yağlar, acı baharatlar hariç tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. 6 g'a kadar tuz kısıtlaması, kardiyovasküler dekompansasyonda önemli olan eksüdasyonu, iltihabı ve sıvı tutulmasını azaltır.

Sıvı miktarını azaltmak kardiyovasküler dekompansasyonu sağlar. Diyet, kalsiyum içeren yiyecekleri (susam tohumları, süt ve ekşi süt ürünleri) içermelidir. Kalsiyum, anti-inflamatuar ve duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Özellikle hastalar hormon alıyorsa gereklidir. Günlük kalsiyum içeriği 1.5 g'dır.

Şiddetli nefes darlığı varlığında küçük porsiyonlarda hafif yiyecekler alın. Bu durumda, protein kolayca sindirilebilir olmalıdır: süzme peynir, ekşi süt ürünleri, haşlanmış tavuk veya balık, yumuşak haşlanmış yumurta veya çırpılmış yumurta. Fazla kilonuz varsa basit karbonhidratları (tatlılar, şekerler, hamur işleri, kurabiyeler, kekler, reçeller vb.) sınırlamanız gerekir. Obezite ile diyaframın yüksek duruşu zaten zor nefes almayı zorlaştırır.

KOAH önleme

Bu hastalıkta, hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların belirli bir önlenmesi ve önlenmesi vardır.

Özel önleme:

• Sigarayı bırakmak.
• İşyerinde ve evde hava kalitesini iyileştirmek için adımlar atmak. Üretim koşullarında bunu sağlamak mümkün değilse, hastaların mutlaka kişisel koruyucu ekipman kullanmaları veya rasyonel istihdama karar vermeleri gerekir.

Komplikasyonların önlenmesi:

• Hastalığın seyrini ağırlaştıran sigarayı bırakmak da önemlidir. Bunda hastanın kararlı kararı, doktorun ısrarlı tavsiyeleri ve sevdiklerinin desteği belirleyici öneme sahiptir. Ancak hastaların sadece %25'i sigarayı bırakabilmektedir.
• Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi, alevlenmeye neden olan ana faktör olan solunum yolu bulaşıcı hastalık riskini önemli ölçüde azaltan grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamadan oluşur. Yaşlılarda ve hastalığın şiddetli formları olan hastalarda en etkili olan her hastanın aşılanması önerilir. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı virüsler içeren grip aşıları kullanılır. Grip aşısı, KOAH alevlenmelerinde mortaliteyi %50 azaltır. Ayrıca grip insidansının arka planına karşı alevlenme sıklığındaki azalmayı da etkiler. Konjuge pnömokok aşısının kullanımı (Çelyabinsk'teki Rus uzmanlara göre) alevlenme sıklığını yılda 4,8 kat azaltır.
• Alevlenme süresini kısaltan immüno-düzeltici tedavi, tedavinin etkinliğini arttırır ve remisyon süresini uzatır. İmmün düzeltme amacıyla, ana patojenlere karşı antikor üretimine katkıda bulunan ilaçlar kullanılır: IRS-19 , . IRS-19 ve Imudon - üst solunum yollarının mukoza zarlarıyla kısa süre temas halinde olan lokal müstahzarlar. Broncho-Vaxom, KOAH alevlenmelerinin önlenmesinde etkili olduğuna dair güçlü bir kanıt tabanına sahiptir. Profilaktik amaçlar için, ilaç bir ay boyunca, aç karnına bir kapsül alınır. Daha sonra 20 gün ara ile her ay 10 gün olmak üzere üç ders yapılır. Böylece, tüm önleme planı beş ay sürer. KOAH alevlenmelerinin sayısı %29 oranında azalır.
• Önemli bir yönü pulmoner rehabilitasyondur - nefes egzersizleri, düzenli fiziksel aktivite, yürüyüş, yoga ve daha fazlası.
• KOAH alevlenmeleri karmaşık önlemlerle önlenebilir: fiziksel rehabilitasyon, yeterli temel tedavi (uzun etkili bir beta bloker veya uzun etkili M-antikolinerjik almak) ve aşılama. Hastanın akciğer patolojisi olmasına rağmen, fiziksel aktiviteye teşvik edilmeli ve özel egzersizler yapılmalıdır. KOAH'lı hastalar mümkün olduğunca aktif bir yaşam tarzı sürdürmelidir.

KOAH'ın sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın aşağıdaki komplikasyonları ayırt edilebilir:

• Akut ve kronik.
• Pulmoner hipertansiyon . Pulmoner hipertansiyon genellikle geç evrelerde gelişir. hipoksi ve sonuçta akciğer arterlerinin spazmı. Sonuç olarak, hipoksi ve spazm, küçük arterlerin duvarlarında değişikliklere yol açar: hiperplazi (gelişmiş üreme) intima (damar duvarının iç tabakası) ve hipertrofi kan damarlarının kas tabakası. Küçük arterlerde, solunum yollarındakine benzer bir inflamatuar süreç gözlenir. Vasküler duvardaki tüm bu değişiklikler, pulmoner dairedeki basınçta bir artışa yol açar. Pulmoner hipertansiyon ilerler ve sonunda sağ ventrikül genişlemesine ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.
• Kalp yetmezliği .
• İkincil polisitemi - kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış.
• Anemi . Polisitemiden daha sık kaydedilir. Pulmoner inflamasyon sırasında salınan proinflamatuar sitokinler, adipokinler, akut faz proteinleri, serum amiloid A, nötrofiller, monositlerin çoğu anemi gelişiminde rol oynar. Bunda önemli olan, eritroid mikropunun inhibisyonu, demir metabolizmasının ihlali, karaciğer tarafından demir emilimini engelleyen hepsidin üretimi, erkeklerde eritropoezi uyaran eksikliktir. İlaçlar önemlidir teofilin ve ACE inhibitörleri, eritroid hücrelerinin proliferasyonunu inhibe eder.
• Zatürre . Bu hastalarda pnömoni gelişimi ciddi bir prognoz ile ilişkilidir. Hastanın kardiyovasküler patolojisi varsa prognoz kötüleşir. Aynı zamanda, pnömoni, genellikle aritmi ve pulmoner ödem şeklinde kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
• Plörezi .
• tromboembolizm .
• Doğal pnömotoraks - akciğer dokusunun yırtılması nedeniyle plevral boşlukta hava birikmesi. KOAH'lı hastalarda pnömotoraksın şiddeti, süreçlerin bir kombinasyonu ile belirlenir: akciğer çökmesi, amfizem ve kronik inflamasyon. Akciğerin hafif bir çökmesi bile hastanın durumunda belirgin bir bozulmaya yol açar.
• pnömomediasten - terminal alveollerin yırtılmasından kaynaklanan mediastende hava birikmesi.

KOAH'lı hastalarda komorbiditeler gelişir: metabolik sendrom kas disfonksiyonu, akciğer kanseri , depresyon . Komorbiditelerin mortalite oranları üzerinde etkisi vardır. Kanda dolaşan inflamatuar aracılar alevlenir iskemik kalp hastalığı , anemi ve diyabet .

Tahmin etmek

KOAH'ın 2020 yılına kadar ölüm nedenleri arasında 3. sırada yer alacağı varsayılmaktadır. Mortalitedeki artış, bir sigara salgını ile ilişkilidir. Hastalarda hava akımı sınırlamasındaki azalma, artan alevlenme sayısı ve azalan yaşam beklentisi ile ilişkilidir. Çünkü her alevlenme akciğer fonksiyonunu azaltır, hastanın durumunu kötüleştirir ve ölüm riskini artırır. Bir alevlenme bile ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacmini neredeyse yarıya indirir.

Hastalığın alevlenmesinin ilk beş gününde risk önemli ölçüde artar aritmiler , akut koroner sendrom , ve ani ölüm. Sonraki alevlenmelerin sayısı hızla artar ve remisyon süreleri önemli ölçüde azalır. Birinci ve ikinci alevlenme arasında beş yıl geçebilirse, gelecekte sekizinci ve dokuzuncu arasında - yaklaşık iki ay.

Hastaların sağkalımını etkilediği için alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek önemlidir. Şiddetli alevlenmelerle gelişen solunum yetmezliği nedeniyle ölüm oranı önemli ölçüde artmaktadır. Aşağıdaki ilişki izlenmiştir: alevlenmeler ne kadar fazlaysa prognoz o kadar kötüdür. Bu nedenle alevlenme kötü prognozla ilişkilidir ve bundan kaçınmak önemlidir.

Bu tanıya sahip hastalar ne kadar yaşar? KOAH'ta yaşam beklentisi, şiddetten, komorbiditelerden, komplikasyonlardan ve altta yatan hastalığın alevlenme sayısından etkilenir. Hastanın yaşı da önemlidir.

Evre 4 KOAH ile ne kadar yaşayabilirsiniz? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zordur ve yukarıdaki faktörlerin tümü dikkate alınmalıdır. İstatistiklere başvurabilirsiniz: bu, hastalığın son derece şiddetli bir derecesidir ve yılda 2 kez alevlenme ile hastaların% 24'ünde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir.

3. sınıfta, bu hastalığı olan hastalar ne kadar yaşar? Aynı koşullar altında, hastaların %15'inde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir. Sık alevlenmeler olmasa bile GOLD 3 ve GOLD 4 hastaları daha büyük ölüm riski altındadır. Eşlik eden hastalıklar hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla ölüme neden olur.

Kaynak listesi

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Mesleki kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılmasında eksik bir halkadır (eleştirel bir inceleme). İçinde: Mesleki patolojinin klinik yönleri / Ed. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V. V. Razumov. Tomsk, 2002, s. 15–18
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji (2014'te revize edilmiştir) / Per. İngilizceden. ed. A.S. Belevsky.
• Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Meshcheryakova N.N., Ovcharenko S.I., Shmelev E. I. Rus Solunum Derneği . Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisi için federal klinik kılavuzlar // Pulmonology, 2014; 3:15-54.
• Avdeev S. KOAH hastalarında sistemik etkiler // Vrach. - 2006. - No. 12. - S. 3-8.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanımı), hava yollarında kısmi hava akımı kısıtlaması ile karakterize patolojik bir süreçtir. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit vardır.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri belirler. Tipik olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Olumsuz çalışma koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık enfeksiyon.
5. Akut kalıcı bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Genellikle bu durum, nefes alırken hırıltı ve balgam salgıları ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta, küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk semptomdur. Soğuk mevsimde, KOAH oluşumunda önemli bir rol oynayan solunum yolu hastalıkları şiddetlenir. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel efor yaparken rahatsız eden ve daha sonra dinlenme sırasında bir kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toz etkisi altında soğuk hava nefes darlığı artar.
3. Semptomlar, salgılanması zor olan balgamlı verimsiz bir öksürük ile tamamlanır.
4. Ekshalasyon sırasında yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizem belirtileri.

aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması, hastalığın seyrinin ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını ima eder.

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Sınırlı bir hava kaynağının varlığı ile karakterize edilir. hava yolları Bu nedenle, nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında değil, istirahatte de oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğer kapasitesinin ölçümü.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve şiddetini belirlemenizi sağlar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG, pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısını koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize izin veren bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor, alevlenme sıklığını azaltmak ve bir kişinin ömrünü uzatmak için mümkün olduğu için hastasına belirli bir terapi reçete eder. Reçeteli tedavinin seyri, hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Balgamı sıvılaştırmak ve çıkarmak için tedavi sürecinde mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi yan etkiler oluşmaya başladığı için uzun süreli kullanımları önerilmez.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı kökeninin varlığını gösterir. Bu durumda, doktor antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Dozları, mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda, hastaya sıhhi tesis tedavisi verilir.
6. Tanı, raporlama eşliğinde pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğrularsa, tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler, aritmi belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kas kütlesi kaybının ölüme yol açabilmesidir.

Aşağıdaki durumlarda bir hasta hastaneye kabul edilebilir:

• tezahürlerin ciddiyetindeki artışın daha fazla yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermez;
• yeni belirtiler ortaya çıkıyor
• kalbin ritmi bozulur;
• teşhis, diabetes mellitus, zatürree, böbreklerin ve karaciğerin yetersiz performansı gibi hastalıkları belirler;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlayamamak;
• tanıda zorluklar.

Önleyici faaliyetler

KOAH'ın önlenmesi, her kişinin vücudunu bu patolojik sürece karşı uyarabileceği bir dizi önlem içerir. Aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:

1. KOAH'ın en sık nedenleri pnömoni ve influenzadır. Bu nedenle, her yıl grip aşısı olmak önemlidir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu pnömoniden korumanın mümkün olduğu pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı olun. Uygun bir muayeneden sonra sadece ilgili doktor aşı reçete edebilir.
3. Sigara içmek için tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi engelliliğe yol açar. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve her zaman bir uzman gözetiminde olmak önemlidir. Akciğerlerde patolojik bir sürecin oluşmasını önlemek ve kendinizi bu hastalığa karşı uyarmak için yüksek kaliteli önleyici tedbirler almak en iyisidir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım, bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterize kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın belirli bir risk grubu ve yaş kısıtlaması yoktur. Ancak, tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, kadınlar 2 kat daha sık astımdan muzdariptir. Resmi rakamlara göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astımlı insan var. Hastalığın ilk belirtileri en sık çocuklukta ortaya çıkar. Yaşlı insanlar hastalığa çok daha zor maruz kalırlar.

Bu hastalığın tedavisi, entegre bir yaklaşım gerektiren uzun bir süreçtir. KOAH'ın hafif evrelerinde ilaç tedavisinden vazgeçilebilmekte, daha ileri durumlarda oksijen tedavisine ihtiyaç duyulmakta, istenilen etkinin olmaması ve hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda cerrahi yöntemlere başvurulmaktadır.

Ancak KOAH tedavisinde en önemli nokta yaşam tarzının düzeltilmesidir. Hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi, diyetini izlemesi, düzenli olarak nefes alma teknikleri yapması ve ayrıca spor yapması gerekir.

Teşhis yöntemleri - ayırıcı teşhis

Bu patolojiyi tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

• Uygun bir uzmana görünmek. Doktor bir fonendoskop kullanarak akciğerlerdeki hırıltıyı tespit edebilecek ve solunum sürecinin doğasını izleyebilecektir. Bu aşamada doktor hastanın çalıştığı koşulları, kötü alışkanlıkları olup olmadığını öğrenir.
• Spirometri. Basitliği ve düşük maliyeti ile ayırt edilen söz konusu hastalığın teşhisi için en yaygın yöntem. Doktor yardımı ile hava kütlelerinin solunum yolu, hayati kapasite, zorlu ekspiratuar hacim ve diğer göstergelerden geçiş kalitesini değerlendirir. Bazı durumlarda, bu işlemden önce ve sonra, bronş genişlemesini teşvik eden ilaçlarla inhalasyon yapılır.
• Vücut pletismografisi. Spirometri ile ölçülemeyen akciğer hacimlerini belirlemeyi mümkün kılar. Solunum sırasında göğsün mekanik titreşimleri ölçülür ve daha sonra spirografi sonuçlarıyla karşılaştırılır.
• Balgam analizi. Bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını incelemek gerekiyordu. Alevlenmelerin varlığında balgam kıvamını ve rengini değiştirir. Ek olarak, bu prosedür onkolojik uyanıklığın tespit edilmesini kolaylaştırır.
• Genel kan testi.İleri evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alyuvar ve hemoglobin sayısında artış olarak kendini gösterir. ESR'deki bir artış, alevlenmelerin gelişimini gösterir.
• Kanın gaz bileşiminin incelenmesi.Şüpheli solunum yetmezliği için önemlidir.
• Akciğerlerin radyografisi. Belirtilerinde KOAH'a benzer diğer hastalıkları dışlamayı mümkün kılar. Bronş duvarlarındaki ve akciğer dokusundaki yapısal değişiklikler radyografide açıkça görülecektir. Bazı durumlarda, doğru bir teşhis gerektirebilir CT tarama.
• Elektrokardiyografi. Pulmoner hipertansiyon, hastanın ölümüne neden olabilecek sağ ventrikülün işleyişini olumsuz etkiler. EKG, kalbin yapılarındaki değişiklikleri tespit etmeyi ve bunlara zamanında yanıt vermeyi mümkün kılar.

Video: KOAH tedavisi - gelenekten geleceğe

fibrobronkoskopi semptomatik tablolarında kronik obstrüktif akciğer hastalığına benzeyen patolojileri dışlamak için reçete edilir. Bu teknik, bronşiyal mukozayı incelemenize, durumunu değerlendirmenize, laboratuvar çalışması için bronş salgılarını toplamanıza izin verir.

KOAH'ın konservatif tedavisi - etkili terapötik yöntemler, ilaçlar

Bu hastalığı tedavi etme taktiklerini seçmedeki birincil görevler, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, alevlenme riskini en aza indirmek ve bronş tıkanıklığı gelişimini sınırlamaktır.

1. Yüksek konsantrasyonda zararlı madde içeren odalara/alanlara maruz kalmayı en aza indirin.
2. Hafif KOAH tanısı konan hastalar için spor yaşam tarzı sürdürmek. Vurgu yürüyüş, yüzme, jimnastik üzerine olmalıdır.
3. İnfluenza ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı düzenli aşılama. Enjeksiyonlar için en uygun zaman Ekim'den Kasım ortasına kadardır.
4. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi. Her şeyden önce, bu sigara ile ilgilidir.
5. Proteinlerle zenginleştirilmiş yeterli beslenme. Hastalar ayrıca obeziteyi önlemek için vücut ağırlıklarını da izlemelidir.

Bu patolojideki tüm davranış inceliklerini incelemek için ziyaret edilmesi önerilir. "KOAH'lı hastalar için okullar".

Burada çalışan uzmanlar, yeterli fiziksel aktivite seçimi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapacak, onları hastalığa karşı mücadelede mevcut ilaçlarla tanıştıracak, öğretecek.

Hastanın KOAH derece 2 ve üzeri olması durumunda, kendisine aşağıdaki prosedürlerden biri reçete edilir:

• Oksijen terapisi. Oksijen temini (dakikada en az 1-2 litre) 15 saat boyunca gerçekleştirilir.
• Oksijen solunum cihazlarının uygulanması, hastane içindeki her hasta için ventilasyon modu seçilir. Söz konusu solunum cihazı hasta uyurken çalışmalıdır ve ayrıca gündüzleri de birkaç saat çalıştırılır.
• vurmalı drenaj bronş içeriği.
• Nefes egzersizleri.

Yukarıda açıklanan prosedürler, 3 önemli koşul karşılandığında gerçekleştirilmesiyle ilgilidir:

1. Hasta gerekli ilaçları alır.
2. Hasta sigarayı tamamen bıraktı.
3. Hastanın oksijen tedavisi yapma arzusu vardır.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• Bronkodilatör ilaçlar. Bu tür ilaçlar bronşlardaki spazmı ortadan kaldırır, genişlemelerine katkıda bulunur ve normal şekillerinin korunmasını sağlar. Hastalığın ilk aşamalarında, etkisi maksimum 6 saat süren kısa etkili ilaçlar reçete edilir. Daha ihmal edilmiş koşullarda, uzun etkili ajanlara yönelirler - 12-24 saat sürerler.
• Mukolitikler. Mukusu sıvılaştırır ve atılmasını kolaylaştırır.
• Anti-inflamatuar tedavi. Yukarıda açıklanan ilaçların bronşlardaki iltihabı durdurmadığı durumlarda kullanılır. Aşağıdaki ilaçları içerir:
  - Glukokortikosteroidler. Genellikle inhalasyon yoluyla kullanılırlar. İyileşmesi birkaç ay sürer. Bu ilaçların kesilmesi, hastalığın seyrinin kötüleşmesine yol açar. Bu tedavinin ana yan etkisi oral kandidiyazdır. Bu komplikasyon, her inhalasyondan sonra ağzı çalkalayarak önlenebilir.
  - Vitamin tedavisi.
  - Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri. Bronşit tipi patolojilerde alevlenme riskini en aza indirmeye yardımcı olur.
• Antibiyotik tedavisi. Sadece bulaşıcı alevlenmeler için endikedir.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH'ın cerrahi tedavisi - operasyon türleri ve bunların uygulanması için endikasyonlar

Söz konusu hastalıkla cerrahi manipülasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın yaşı 75 yılı geçmez.
• Hasta en az 3 ay sigara içmekten kaçınır.
• Tıbbi tedavi ve pulmoner rehabilitasyon şiddetli nefes darlığı ile baş edemez. Aynı zamanda, uzun bir süre için uygun bir KOAH yoğun bakımı zorunlu bir andır. Alınan tüm önlemlerden sonra hastanın sağlığı kötüleşirse, cerrahi müdahalenin uygun olup olmadığına karar vermek için göğüs cerrahisi konsültasyonu için sevk edilir.
• BT üst lobda ciddi amfizemi doğruluyor.
• Hiperenflasyon belirtileri var.
• İlk saniyede bronkodilatör aldıktan sonra zorlu ekspiratuar hacim, öngörülen değerin% 45'inden fazla değil.

Ameliyattan önce, amacı iltihabı azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmak olan kapsamlı bir muayene ve iki haftalık yoğun ilaç tedavisi gerçekleştirilir.

Akciğer hacmi küçültme ameliyatı için algoritma:

1. Anestezi. Akciğerlerin yapay havalandırmasıyla genel anesteziye başvururlar. Ameliyat edilen kişi yan yatırılır.
2. 5. veya 6. interkostal boşlukta rezeksiyon uygulanması. Cerrah lateral torakotomi yapar.
3. Plevral boşluğun revizyonu.
4. Dönüştürülmüş akciğer dokusunun maksimum eliminasyonu (yaklaşık %30). Bu manipülasyona redüksiyon pnömoplastisi denir.
5. Yaranın katmanlı dikilmesi.
6. Spontan solunuma geçiş.

Akciğerlerdeki alveol duvarlarının aktif tahribatının arka planına karşı, geniş büller (hava boşlukları) oluşması durumunda, doktor reçete edebilir. büllektomi. Bu prosedür, solunum yetmezliği ile ilişkili sorunu çözebilir.

Gelişmiş KOAH formları ile, akciğer nakli. Operasyonun özü, hasarlı akciğerin vefat eden bir donörden alınan sağlıklı akciğer ile değiştirilmesidir.

Böyle bir operasyon, nakledilen organın enfeksiyonu - veya reddi - şeklinde postoperatif komplikasyonlarla doludur.

Genel olarak, her şey yolunda giderse, hastanın gelecekteki yaşam standardı önemli ölçüde iyileşir.

KOAH tedavisinden sonra komplikasyonlar nasıl önlenir - tedavi ve ameliyat sonrası iyileşme, hastalar için öneriler

Söz konusu hastalığın tedavisine yönelik bir operasyon sonrası çalışma kapasitesini geri kazandırmak, ortalama olarak, bir yıl sürer.

İlk 4-5 gün hasta ameliyatlı bölgede drenaj tüpleri ile kalır. Bu dönemde baş ağrısı, nefes darlığı, yorgunluktan endişe duyuyor. Bu fenomenler vücuttaki oksijen eksikliği ile açıklanmaktadır. Yenilemek için ameliyattan birkaç saat sonra hastaya bir dizi nefes egzersizi, egzersiz terapisi ve oksijen tedavisi verilir.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için reçete antibiyotik tedavisi, ve ağrının dindirilmesi için ilk defa ağrı kesici almalısınız.

• Rehabilitasyon döneminde çok önemli kilona dikkat et. Fazla kilolar diyaframa baskı uygulayacaktır. Sağlıklı yiyeceklere vurgu yaparak sık sık, ancak küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz.
• Fiziksel aktivite başlangıçta sınırlandırılmalıdır. açık havada yürüyüş.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza kadar terk edilmelidir.
• Ayrıca gerek hipotermiden kaçının ve kendinizi mümkün olduğunca soğuk algınlığından koruyun.

Video: Obstrüktif bronşit ile ne yapılamaz? — Doktor Komarovsky

KOAH tedavisi için halk ilaçları

Söz konusu patolojinin tedavisinde geleneksel tıp tarifleri sadece hastalığın semptomlarını hafifletmek için yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

benzer tedavi ilaç tedavisini tamamen değiştiremez!

Balgam deşarjını iyileştirmek için kullanılır şifalı otların kaynatmalarıyla inhalasyonlar. Ana bileşen olarak nane, kekik, hatmi, öksürük otu seçebilirsiniz. saat hazırlanan et suyuna herhangi bir uçucu yağ eklenmesi yasaktır.: Zatürreye yol açabilir.

Genel olarak, geleneksel tıbbın KOAH belirtileriyle mücadele etmesi için birçok tarif vardır.

Genel halk için en erişilebilir olanlar şunlardır:

1. 1 çay kaşığı keten tohumu yağı günde 3 kez alınır Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce. 2 haftalık bir aradan sonra, belirtilen yağın alımına devam edilir.
2. Porsuk / domuz yağı (0,5 l.), bal (1 l.), çikolata (0,5 kg), aloe yaprakları karıştırılır. Bu bileşenler bir kaba yerleştirilir ve bir buhar banyosunda ısıtılır. Aynı zamanda, sıcaklık 37.5 C'nin üzerine çıkmamalıdır, aksi takdirde bal iyileştirici özelliklerini kaybeder. Hazırlanan karışım yemeklerden önce günde üç kez, 1 yemek kaşığı alınmalıdır.

kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH), amfizem gelişimi ile kendini gösteren ve geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığının eşlik ettiği, inflamatuar bir reaksiyon ve akciğer parankiminin neden olduğu distal solunum yollarında hasar ile yavaş ilerleyen kronik bir hastalıktır.

WHO'ya göre, erkekler arasında KOAH prevalansı 9.34:1000, kadınlar arasında - 7.33:1000. 40 yaş üstü kişiler çoğunluktadır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın resmi istatistiklerine göre Rusya'da yaklaşık 1 milyon KOAH hastası var. Ancak epidemiyolojik araştırmalara göre sayıları 11 milyon kişiyi geçebilir. Bu hastalıkta, ağırlıklı olarak kadınlarda artış yönünde belirgin bir eğilim vardır (1990'dan 1999'a kadar olan dönemde erkeklerde - %25 ve kadınlarda - %69). Aynı zamanda, KOAH'tan ölüm artıyor. Dünyada önde gelen ölüm nedenleri arasında bu hastalık 6. sırada yer almakta ve bu rakam her 5 yılda bir ikiye katlanmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

KOAH, etiyolojisi ve patogenezi daha önce açıklanan kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem ve bronşiyal astımın bir sonucudur. Bu hastalıklar, obstrüksiyon geliştiği andan itibaren tek bir grupta - KOAH - birleştirilir ve FEV 1 %40'ın altına düşer. KOAH'ın ana etiyolojik faktörleri sigara, hava kirliliği, mesleki tehlikeler, enfeksiyonlar, aile ve kalıtsal faktörlerdir.

KOAH'ın patofizyolojik özü, bronşların birincil lezyonu ve amfizem nedeniyle bronşit ve bronşiyal astımda hava yolu direncinde bir artıştır - bronşların gerilme gücündeki bir azalma ve zorlu ekspiratuar hızındaki azalma nedeniyle. KOAH'ta akciğer hacimlerinin normal oranı bozulur: rezidüel hacim, FOB ve toplam akciğer kapasitesi artışı. Artan hava yolu direnci, akciğerlerin elastik geri tepmesinin azalması veya her ikisinin bir kombinasyonu, tam ekshalasyon süresinde bir artışa yol açar, bu da hastalığın ilerlemesi ile tamamlanması için zamana sahip değildir. Bu, solunum sisteminin çalışmasında bir artışın eşlik ettiği inspirasyon başlamadan önce FOB'da bir artışa ve alveollerde pozitif basınca yol açar.

KOAH ile gaz değişimi kötüleşir ve HAC parametreleri değişir. PaCO 2 ile ölçülen alveolar ventilasyon, tidal hacimlerin ölü boşluk hacmine oranına bağlı olarak artabilir, normal olabilir veya azalabilir. Akciğerlerin normal perfüze bölgelerinin ventilasyonu bozulursa, kanın sağdan sola hücre içi şantı gelişir ve P(A-a) O2 artar.

KOAH, hem akciğerlerin ayrı bölümlerinin perfüzyonunda bir azalma hem de değişen şiddette istirahatte pulmoner hipertansiyon ve egzersiz sırasında kardiyak debiyle orantısız bir şekilde artması ile karakterizedir. Pulmoner hipertansiyon, pulmoner vasküler yatağın toplam kesit alanındaki azalma ve vasküler yatağın kesitinden daha önemli olan hipoksik pulmoner vazokonstriksiyondan kaynaklanır. Akut ve kronik solunum yetmezliğinde gelişen asidoz, pulmoner vazokonstriksiyonu artırır ve kanın reolojik özelliklerini kötüleştiren eritrositoza neden olur. Kalıcı pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül aşırı yüklenmesine, hipertrofiye ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.

sınıflandırma

GOLD 2003 uluslararası tavsiyelerine göre (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim - Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Global Girişim), KOAH'ın tüm aşamaları için bir tanı kriteri, FEV 1'in zorlu vital kapasiteye oranındaki azalmadır, yani Tiffno indeksi

Hastalığın şiddetine göre dört evresi vardır. Klinik semptomlar (balgamlı öksürük ve risk faktörlerinin varlığı) ile karakterize edilen sınıflandırmada evre sıfır yoktur, ancak akciğer fonksiyonu değişmez. Bu aşama, her zaman kronik obstrüktif akciğer hastalığına dönüşmeyen bir ön hastalık olarak kabul edilir.

Belirtiler

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında temel şikayetler balgamlı öksürük ve nefes darlığıdır. Sabah ve öğleden sonra gözlenen ilk periyodik öksürük. Hastalık ilerledikçe öksürük kalıcı hale gelir ve geceleri gelişebilir. Balgam genellikle mukustur, sabahları 40 ml'den fazla salgılanmaz. Balgam miktarındaki artış ve pürülan doğası, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Hemoptizi genellikle yoktur. Dispne, doğası gereği ekspiratuardır, genellikle öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar ve değişen derecelerde şiddete sahiptir. Başlangıçta, normal fiziksel efor sırasında nefes darlığı meydana gelir. Hastalığın ilerlemesi ile daha az eforla nefes darlığı gelişir, sabitleşir ve solunum yolu enfeksiyonu ile şiddetlenir.

Sorgularken, sigara içme tarihini incelemek ve aşağıdaki formülü kullanarak sigara içen kişinin indeksini (SI) (paket/yıl) hesaplamak gerekir:

CI (paket/yıl) = İçilen sigara sayısı (gün) ∗ Sigara içme öyküsü (yıl) / 20

IC = 10 paket/yıl KOAH için önemli bir risk faktörüdür. Diğer risk faktörlerinin (toz, kimyasal kirleticiler, alkali ve asit dumanları), geçmiş bulaşıcı hastalıkların (özellikle SARS) ve genetik yatkınlığın (α1-antitripsin eksikliği) varlığının bulunması gerekir. Fizik muayene, göğsün amfizematöz (“varil şeklinde”) şeklini, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı ortaya çıkarır. Perküsyon sesi kutudur, akciğerlerin sınırları alçaltılmış, akciğerlerin alt kenarının hareketliliği sınırlıdır. Oskültasyonda, solunum zayıflar, veziküler, daha az sıklıkla sert, kuru uğultu ve hırıltı, zorla nefes alma ile şiddetlenir.

Hastalığın orta ve şiddetli seyri olan hastalarda iki klinik tipte kronik obstrüktif akciğer hastalığı vardır - amfizematöz ve bronşit.

1. amfizematöz tip. Bu tip hastalara "pembe kirpi" denir, çünkü şiddetli nefes darlığı arka planında siyanoz yoktur. Bu tip kronik obstrüktif akciğer hastalığında vücut asteniktir, zayıflama sıklıkla gelişir, yetersiz mukus balgamlı hafif bir öksürük. Fizik ve fonksiyonel muayenesinde pulmoner amfizem bulguları saptandı.
2. bronşit türü. Bu tip hastalarda kronik bronşit semptomları baskındır. Bu hastalara sağ ventrikül yetmezliğine bağlı siyanoz ve ödem ile karakterize oldukları için "mavi kirpi" adı verilir. Önde gelen semptom, uzun yıllar balgamlı öksürüktür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı türleri arasındaki temel farklar tabloda sunulmaktadır. KOAH'ın amfizematöz ve bronşit tipleri, hastalığın aşırı belirtileridir. Çoğu hasta, herhangi birinin baskın olduğu, her ikisinin de özelliği olan belirtilere sahiptir.

teşhis

Laboratuvar araştırması. Genel bir kan testinde, değişiklikler genellikle tespit edilmez. Bazı hastalarda polisitemi olabilir. Hastalığın alevlenmesi ile nötrofilik lökositoz, bıçak kayması ve ESR'de bir artış gözlenir. Amfizematöz tip, kan serumundaki α1-antitripsin içeriğinde bir azalma ile karakterizedir. Balgamda, kronik inflamasyonu karakterize eden hücresel bileşim ortaya çıkar. Bakteriyolojik inceleme, patojeni tanımlamanıza ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenize olanak tanır. Akciğer tüberkülozu ekarte etmek için çift bakteriyoskopik inceleme gereklidir. Hipoksi ve hiperkapniyi tespit etmek için kanın gaz bileşimi üzerinde bir çalışma yapın.

Enstrümantal araştırma. Nefes darlığı olmasa bile, tüm hastalar için bir tanı koymak için dış solunumun (RF) işlevinin incelenmesi zorunludur. KOAH'ın erken tanısal belirtileri, tepe akış izleme ile FEV 1 / FVC'nin %70'in altında ve PSV'deki günlük dalgalanmaların %20'nin altında olmasıdır.

Bronkodilatör test yapılır:

1. kısa etkili β2-agonistleri ile (400 ug salbutamol veya 400 ug fenoterol inhalasyonu), 30 dakika sonra değerlendirme yapılır;
2. M-antikolinerjiklerle (80 mcg ipratropium bromür inhalasyonu veya 50 mcg fenoterol ve 20 mcg ipratropium bromür (4 doz) kombinasyonu), değerlendirme 30-45 dakika sonra gerçekleştirilir.

FEV 1'deki artış şu formülle hesaplanır:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ %100

FEV 1'de artış > %15 (veya 200 ml) nedeniyle - pozitif test, bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğini gösterir. FEV 1'de bir artış olmadığında, ancak nefes darlığında bir azalma olmadığında, bronkodilatör ilaçların atanması endikedir.

Birincil röntgen muayenesi, akciğerlerde ve amfizeme karşılık gelen bazal alanlardaki değişiklikleri ortaya çıkarır ve kronik bronşit ve KOAH'a benzer diğer akciğer hastalıkları klinik semptomlar(akciğer kanseri, tüberküloz). KOAH alevlenmesi sırasında, pnömoni, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon ve diğerleri.

EKG ekarte etmek için kullanılır olası patoloji kalp, pulmoner dolaşımda durgunluğa yol açar klinik tablo sol ventrikül yetmezliği ve sağ ventrikül hipertrofisinin tespiti - kor pulmonale belirtisi. EchoCG, sol ve sağ ventriküllerin morfometrik parametrelerini belirlemek ve pulmoner arterdeki basıncı hesaplamak için kullanılır.

Benzer semptomları olan bronş ve akciğer hastalıkları ile KOAH ayırıcı tanısı için bronkoskopik inceleme yapılır. Bronkoskopi, bir sırrı ve bakteriyolojik incelemesini ve bronş ağacının lavajını elde etmek için sıklıkla tekrarlayan KOAH alevlenmeleri ile gerçekleştirilir. Bronkografik inceleme, şüpheli bronşektazi, küçük bronşların ve bronşiyollerin obliterasyonu, bronşların skatrisyel stenozu için endikedir.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı, kanlı öksürük, göğüs ağrısı, kilo kaybı ve iştahsızlık, ses kısıklığı, plevral efüzyonun olabileceği akciğer kanseri ile yapılır. Teşhis akciğer kanseri balgam sitolojisi, bronkoskopi, bilgisayarlı tomografi ve transtorasik iğne biyopsisi ile doğrulandı. Bazı durumlarda ayırıcı tanı kronik kalp yetmezliği, bronşektazi, pnömoni, tüberküloz, bronşiolit obliterans ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Genel öneriler. Tedavinin amacı hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. KOAH tedavisi için ana müdahalelerden biri sigarayı bırakmaktır, bu da FEV 1'deki düşüşün daha belirgin ve kalıcı bir şekilde yavaşlamasını sağlar. Sigara içenlere sigarayı bırakmaları için yardım edilmelidir. Kötü alışkanlık: Bırakmak için bir tarih belirlemeli, hastayı desteklemeli ve bu kararı uygulamasına yardımcı olmalısınız. Bazı hastalar için nikotin bandı veya sakız bırakanların sayısını önemli ölçüde artıran nikotin ile. Ancak hastaların sadece %25-30'u 6-12 ay sigara içmekten kaçınmaktadır.

Zararlı faktörlerin varlığında dış ortam KOAH'a neden olan, meslek veya ikamet yeri değişikliği önerilebilir. Ancak bu öneriler hasta ve ailesi için büyük zorluklara neden olabilir. İşyerinde ve evde toz ve gaz kirliliğine karşı mücadeleyi, aerosollerin ve ev böcek ilaçlarının kullanımının reddedilmesini önerin.

İnfluenza ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı zorunludur. Egzersiz tedavisi, egzersiz toleransını arttırmak ve solunum kaslarını eğitmek için yararlıdır.

Tıbbi tedavi. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların stabil seyirli tedavisi bronkodilatör ilaçlarla gerçekleştirilir. Kısa etkili inhale bronkodilatörler genellikle kullanılır: β2-agonistler (salbutamol ve fenoterol) veya M-antikolinerjikler (ipratropium bromür, tiotropium bromür), 4-6 saat sonra. Kısa etkili β2-agonistlerle uzun süreli monoterapi önerilmez. İnhale orondilatör yetersizliği olan bazı hastalar için uzun etkili teofilinler önerilir.

Alevlenmelerin ayaktan tedavi bazında tedavisi. KOAH alevlenmesi, pürülan balgam, ateş, artan nefes darlığı ve halsizlik ile artan öksürük ile kendini gösterir. Hafif bir KOAH alevlenmesi ile, bronkodilatör alma dozunu ve / veya sıklığını artırın. Bu ilaçları kullanmayan hastalara bronkodilatör kombinasyonları (kısa etkili β2-agonistleri olan M-antikolinerjikler) reçete edilir ve yeterince etkili olmadıkları takdirde teofilin reçete edilir.

Pürülan balgamın ayrılmasında bir artış ve artan nefes darlığı ile antibiyotik tedavisi yapılır. Amoksisilin, yeni nesil makrolidler (azitromisin, klaritromisin), ikinci nesil sefalosporinler (sefuroksim) veya solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) 10 ila 12 gün süreyle reçete edilir.

İlk kez bronşiyal obstrüksiyonun gelişmesiyle, önceki alevlenmelerin glukokortikoid tedavisinin etkinliğinin anamnestik endikasyonları ve FEV 1'de azalma

Hastane ortamında alevlenme tedavisi. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki kriterlerdir:

1. devam eden tedavinin arka planına karşı hastaların durumunda bozulma (belirgin artan dispne, genel durumda bozulma, aktivitede keskin bir düşüş);
2. şiddetli KOAH'lı hastalarda glukokortikoidler dahil uzun süreli ayakta tedaviden pozitif dinamiklerin olmaması;
3. solunum ve sağ ventrikül yetmezliğinin (siyanoz, juguler damarların şişmesi, periferik ödem, karaciğer büyümesi) güçlendirilmesini ve ritim bozukluklarının oluşumunu karakterize eden semptomların ortaya çıkması;
4. yaşlılık yaşı;
5. şiddetli komorbiditeler;
6. zayıf sosyal statü.

Terapi, inhale edilen karışımda %30-60 oranında fraksiyonel oksijen konsantrasyonu ve nemlendirme ile 4-6 l/dak. burun kateterleri veya yüz maskeleri kullanılarak oksijen tedavisi ile başlamalıdır. Kan gazı takibi her 30 dakikada bir yapılmalıdır. PaO 2 55 - 60 mm Hg'de tutulmalıdır. Sanat.

bronkodilatör tedavisi.β2-adrenerjik agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin bir kombinasyonunun inhalasyonunu atayın. 2 ml ipratropium bromür solüsyonları kullanılmalıdır: Her 4-6 saatte bir salbutamol 2.5 - 5.0 mg glilifenoterol 0.5 - 1 mg (0.5 - 1 ml 10 - 20 damla) ile kombinasyon halinde bir oksijen nebulizatörü aracılığıyla 40 damla (0,5 mg) Yetersiz inhalasyon etkinliği ile ilaçlar EKG ve kandaki teofilin konsantrasyonunun kontrolü altında 240 mg / s ila 960 mg / gün arasında 0.5 mg / kg / s hızında intravenöz olarak uygulanan aminofilin, 10-15 mcg / ml olmalıdır.

Bronkodilatörler yeterince etkili değilse veya hasta zaten sistemik glukokortikoid alıyorsa, oral dozun arttırılması gerekir. İçeride, prednizolon 0,5 mg / kg / gün (~ 40 mg / gün) olarak reçete edilir. Prednizolonun eşdeğer bir dozda başka bir glukokortikoid ile değiştirilmesi mümkündür. İlacın ağızdan alınmasının kontrendikasyonları ile prednizolon intravenöz olarak 3 mg / kg / gün dozunda reçete edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür. günlük doz Kabulün tamamen kesilmesine kadar 3 - 4 gün sonra 5 mg / gün azaltın.

Belirtiler göründüğünde bakteriyel enfeksiyon(pürülan balgam hacminde bir artış ve artan dispne), antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Bakteriyel bir enfeksiyonun etken maddeleri çoğunlukla Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae'dir. Tercih edilen ilaçlar, 7 ila 14 gün boyunca günde 3 kez oral olarak 625 mg amoksisilin/klavulant, günde 2 kez oral yolla 500 mg klaritromisin veya günde bir kez 500 mg veya ilk gün 500 mg azitromisin, ardından 250 mg / gün 5 gün boyunca. Belki pnömotropik florokinolonların atanması (günde 1-2 kez 250-500 mg içinde levofloksasin veya günde 2-3 kez 500 mg içinde siprofloksasin).

Yaşlı hastalarda KOAH'ın komplike alevlenmesi ve FEV 1 ile

Balgam atılımı. KOAH'ta balgam deşarjını iyileştirmeye yönelik tedavi yapılır. Zayıflatıcı verimsiz bir öksürük ile postural drenaj etkilidir. Balgamı sıvılaştırmak için ağızdan ve aerosollerde balgam söktürücüler ve mukolitik ajanlar kullanılır. Ancak aynı etki, sadece yoğun bir şekilde içilerek de elde edilebilir.

Ameliyat. Mevcut cerrahi yöntemler KOAH tedavisi. Büyük büllü hastalarda semptomları hafifletmek için büllektomi yapılır. Ancak etkinliği yalnızca yakın gelecekte sigarayı bırakanlar arasında kurulmuştur. Toroskopik lazer bülektomi ve redüksiyon pnömoplastisi (akciğerin aşırı şişirilmiş kısmının çıkarılması) geliştirilmiştir. Ancak bu operasyonlar hala sadece klinik deneylerde kullanılmaktadır. Alınan tüm önlemlerin etkisinin olmaması durumunda akciğer nakli sorununu çözmek için uzman bir merkeze başvurulması gerektiği kanısındayız.

Tahmin etmek

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ilerleyici bir seyir izler. Prognoz, hastanın yaşına, provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasına, komplikasyonlara (akut veya kronik solunum yetmezliği, pulmoner hipertansiyon, kronik kor pulmonale), FEV 1'de azalma ve tedavinin etkinliği. Hastalığın şiddetli ve aşırı şiddetli seyrinde prognoz olumsuzdur.

Önleme

Önleme için en büyük önem, hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan risk faktörlerinin dışlanmasıdır. Önlemenin ana bileşenleri, sigarayı bırakmak ve solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarının önlenmesidir. Hastalar doktorların tavsiyelerine kesinlikle uymalı, hastalığın kendisi, tedavi yöntemleri hakkında bilgilendirilmeli, inhalerin doğru kullanımı konusunda eğitilmeli, pik florometre kullanarak kendi kendini izleme becerileri ve alevlenme durumunda karar verme becerisine sahip olmalıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - akut ve ilerleyici akciğer hastalığı. Yine de erken teşhis ve uygun tedavi, hastaların görünümünü büyük ölçüde iyileştirebilir.

KOAH'ın erken belirtileri arasında öksürük, aşırı mukus üretimi, nefes darlığı ve yorgunluk bulunur.

KOAH, hava yolu tıkanıklıklarına neden olan ve nefes almayı zorlaştıran uzun süreli bir tıbbi durumdur. Bu ilerleyici bir hastalıktır, yani zamanla daha şiddetli şekiller alma eğilimindedir. Tedavi olmadan KOAH yaşamı tehdit edebilir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, KOAH 2016'da dünya çapında tahmini 251 milyon insanı etkiledi. 2015 yılında KOAH 3.17 milyon ölüme neden oldu.

KOAH tedavisi olmayan bir hastalıktır, ancak doğru sağlık hizmeti semptomları hafifletmeye, ölüm riskini azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Bu yazıda KOAH'ın erken belirtilerini anlatacağız. Ayrıca hangi durumlarda muayene için doktora başvurmanız gerektiğini de açıklayacağız.

Erken belirtiler ve semptomlar

KOAH'ın erken evrelerinde insanlar kronik bir öksürük yaşayabilir.

Erken evrelerde, KOAH semptomları genellikle hiç ortaya çıkmaz veya o kadar hafif ortaya çıkar ki, insanlar onları hemen fark etmeyebilir.

Ayrıca, her kişinin semptomları farklıdır ve değişen dereceler Yerçekimi. Ancak KOAH ilerleyici bir hastalık olduğu için zamanla kendilerini daha akut bir şekilde göstermeye başlarlar.

KOAH'ın erken belirtileri aşağıdakileri içerir.

kronik öksürük

Kalıcı veya sıklıkla KOAH'ın ilk belirtilerinden biri haline gelir. İnsanlar kendi kendine geçmeyen bir göğüs öksürüğü yaşayabilir. Doktorlar genellikle iki aydan uzun sürerse öksürüğü kronik olarak kabul ederler.

Öksürük, solunum yollarına ve akciğerlere giren sigara dumanı gibi tahriş edici maddelere tepki olarak vücut tarafından tetiklenen bir savunma mekanizmasıdır. Öksürük ayrıca akciğerlerden balgam veya mukusun çıkarılmasına yardımcı olur.

Bununla birlikte, bir kişi kalıcı bir öksürükten endişeleniyorsa, bu ciddi sorunlar KOAH gibi akciğerlerle.

Aşırı mukus üretimi

Çok fazla mukus salgılanması KOAH'ın erken bir belirtisi olabilir. Mukus, solunum yollarını nemli tutmak için önemlidir. Ek olarak, akciğerlere giren mikroorganizmaları ve tahriş edici maddeleri yakalar.

Bir kişi tahriş edici maddeler soluduğunda, vücudu daha fazla mukus üretir ve bu da öksürüğe neden olabilir. Sigara içmek, çok fazla mukus üretimi ve öksürüğün yaygın bir nedenidir.

Vücutta tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak akciğerlere zarar verebilir ve KOAH'a yol açabilir. Sigara dumanına ek olarak, bu tahriş edici maddeler şunları içerir:

• boyalardan ve temizlik ürünlerinden çıkanlar gibi kimyasal dumanlar;
• toz;
• araba egzozu dahil hava kirliliği;
• parfümler, saç spreyleri ve diğer aerosol kozmetikler.

Nefes darlığı ve yorgunluk

Hava yolu tıkanıklıkları nefes almayı zorlaştırarak insanların nefes darlığına neden olabilir. Nefes darlığı, KOAH'ın bir başka erken belirtisidir.

Başlangıçta, nefes darlığı yalnızca fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkabilir, ancak zamanla bu semptom genellikle kötüleşir. Bazı insanlar nefes alma problemlerinden kaçınmaya çalışarak aktivite seviyelerini düşürür ve hızla zindeliğini kaybeder.

KOAH'lı kişiler solunum sürecini yürütmek için daha fazla çaba gerektirir. Bu genellikle genel enerji seviyelerinde bir azalmaya ve sürekli bir yorgunluk hissine yol açar.

KOAH'ın diğer semptomları

Göğüs ağrısı ve sıkışması KOAH'ın potansiyel semptomlarıdır

KOAH'lı kişilerin düzgün çalışan akciğerleri olmadığından, soğuk algınlığı, grip ve zatürre gibi solunum yolu enfeksiyonları geliştirme olasılıkları daha yüksektir.

KOAH'ın diğer semptomları şunları içerir:

• göğüste sıkışma;
• kasıtsız kilo kaybı;
• bacakların alt kısımlarında şişlik.

KOAH'lı kişiler alevlenmeler, yani hastalığın semptomlarının kötüleştiği dönemler yaşayabilir. Salgınları tetikleyen faktörler arasında göğüs enfeksiyonları ve sigara dumanına veya diğer tahriş edici maddelere maruz kalma yer alır.

Bir doktora görünmek ne zaman gereklidir?

Bir kişi yukarıdaki semptomlardan herhangi birini yaşarsa, bir doktora görünmelidir. Diğer tıbbi durumlardan da kaynaklanabileceğinden, bu semptomların KOAH ile ilgisi olmaması muhtemeldir.

Bir doktor genellikle KOAH'ı diğer hastalıklardan hızla ayırt edebilir. KOAH'ın erken teşhisi, kişilerin daha hızlı tedavi edilmesini sağlar, bu da hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve yaşamı tehdit edici hale gelmesini engeller.

teşhis

Başlangıçta, doktor gözlemlenen semptomlar ve kişisel bilgiler hakkında sorular soracaktır. tıbbi geçmiş. Ayrıca uzman hastanın sigara içip içmediğini ve ciğerlerinin ne sıklıkla tahriş edici maddelere maruz kaldığını öğrenir.

Ek olarak, doktor bir fizik muayene yapabilir ve hastayı hırıltılı solunum ve diğer akciğer problemleri açısından kontrol edebilir.

Teşhisi doğrulamak için hastaya özel teşhis prosedürleri önerilebilir. Aşağıda en yaygın olanları bulunmaktadır.

• Spirometri. Bu prosedürde hasta, spirometre adı verilen bir cihaza bağlı bir tüpe nefes alır. Bir spirometre yardımıyla doktor, akciğerlerin çalışmasının kalitesini değerlendirir. Bu teste başlamadan önce doktor, kişiden bir bronkodilatör solumasını isteyebilir. Bu, solunum yollarını açan bir ilaç türüdür.
• Göğüs röntgeni muayenesi ve bilgisayarlı tomografisi (BT). Bunlar, doktorların göğsün içini görmesine ve KOAH belirtileri veya diğer tıbbi durumlar için kontrol etmesine olanak tanıyan görüntüleme tanı prosedürleridir.
• Kan testleri. Doktorunuz, oksijen seviyenizi kontrol etmek veya KOAH'ı taklit eden diğer tıbbi durumları ekarte etmek için bir kan testi önerebilir.

KOAH nedir?

KOAH tıbbi terim zamanla daha şiddetli hale gelen bir grup hastalığı tanımlamak için kullanılır. Bu tür hastalıkların örnekleri amfizem veya kronik bronşittir.

Akciğerler, daha da küçük kanallara ayrılan çok sayıda kanaldan veya hava yollarından oluşur. Bu küçük kanalların sonunda nefes alırken şişen ve sönen minik hava kabarcıkları bulunur.

Bir kişi nefes aldığında, oksijen solunum yoluna ve hava kabarcıkları yoluyla kan dolaşımına gönderilir. Bir kişi nefes verdiğinde, karbondioksit kan dolaşımını terk eder ve hava kabarcıkları ve solunum yolu yoluyla vücuttan çıkar.

KOAH'lı kişilerde, akciğerlerin kronik iltihabı solunum yollarını tıkayarak nefes almayı zorlaştırabilir. KOAH ayrıca öksürüğe ve mukus üretiminin artmasına neden olarak daha fazla tıkanmaya neden olur.

Sonuç olarak, hava yolları hasar görebilir ve daha az esnek hale gelebilir.

KOAH'ın en yaygın nedeni sigara veya diğer tütün ürünleridir. ABD Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'ne göre, KOAH'lı kişilerin %75'e kadarı ya sigara içmiştir ya da geçmişte sigara içmiştir. Bununla birlikte, diğer tahriş edici maddelere veya zararlı dumanlara uzun süre maruz kalmak da KOAH'a neden olabilir.

Genetik faktörler de KOAH gelişme riskini artırabilir. Örneğin, alfa-1 antitripsin adı verilen bir proteinde eksik olan kişilerin, KOAH gelişimiözellikle sigara içiyorlarsa veya düzenli olarak diğer tahriş edici maddelere maruz kalıyorlarsa.

KOAH belirtileri ve semptomları çoğu durumda insanlarda ilk kez kırk yıl sonra ortaya çıkmaya başlar.

Çözüm

KOAH yaygın bir tıbbi durumdur. Bununla birlikte, bazı insanlar semptomlarını vücudun doğal yaşlanma sürecinin belirtileri ile karıştırır, bu nedenle teşhis ve tedavi edilmezler. Tedavi olmadan KOAH hızla ilerleyebilir.

Bazen KOAH önemli sakatlığa neden olur. İle insanlar keskin formlar KOAH, yemek pişirirken merdiven çıkmak veya ocakta uzun süre boşta durmak gibi günlük işleri yapmakta zorluk çekebilir. KOAH salgınları ve komplikasyonları, bir kişinin sağlığı ve yaşam kalitesi üzerinde de ciddi bir etkiye sahip olabilir.

KOAH tedavi edilemez, ancak erken tanı ve tedavi, hastaların görünümünü büyük ölçüde iyileştirir. Uygun bir tedavi planı ve olumlu yaşam tarzı değişiklikleri, semptomları hafifletmeye ve KOAH'ın ilerlemesini yavaşlatmaya veya kontrol altına almaya yardımcı olabilir.

Tedavi seçenekleri arasında ilaç, oksijen tedavisi ve pulmoner rehabilitasyon yer alır. Yaşam tarzı değişiklikleri düzenli egzersiz, sağlıklı beslenme ve sigarayı bırakmayı içerir.