Srčana perkusija je klinička tehnika za proučavanje srca u početnoj fazi dijagnostičke studije.

Osnova gore klinička dijagnostika, također je metoda palpacije i auskultacije. Ove 3 metode temelje se na fiziološka struktura unutarnji organi ljudsko tijelo.

Suština ove perkusione metode je proučavanje miokarda analizom tonova srčanih tonova koji nastaju kada se srce lupka prstima po određenim točkama. Tapkanje se izvodi kroz prsa.

Primjena udaraljki

Tehnika perkusije srca našla je popularnu primjenu tijekom određivanja granica miokarda, kao i njegovog položaja u prsnoj kosti i stvarne veličine srca.

Ona područja koja su prekrivena plućima, prema normi, tupa perkusija srčani ton. Ovaj dio prsa je zona relativne tuposti. Zbog relativne gluposti, moguće je poslušati točnija mjerenja srca.

Dijagnostička studija srca u modernom Kliničko ispitivanje nije ograničena na tehniku ​​udaraljki i temelji se ne samo na njezinim podacima.

Ova tehnika omogućuje, u vrijeme anamneze, utvrđivanje preliminarnih odstupanja u stanju miokarda i slušanje patologije srca i sustava protoka krvi u tijelu. Na temelju perkusije liječnik usmjerava bolesnika na instrumental i laboratorijska istraživanja za točnu dijagnozu bolesti.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva (miokarda), stoga bi tijekom lupkanja prsnog koša, prema normativnim pokazateljima, trebao postojati tup udarni ton.

Određivanje granica tuposti metodom perkusije

Perkusijom u srcu dijele se desna, gornja i lijeva granica. Redoslijed slušanja udaraljki je od velike važnosti. Prvo se čuje relativna tupost srčanog tona njegove desne linije.

Potrebno je lupkati sve dok se zvuk pluća, koji ima jasan ton, ne pretvori u tupi ton srca:

• Prema normativnim pokazateljima perkusije- desna linija srca je u visini četvrtog rebra;
• Lijevi rub relativne tuposti organa- ovo je linija rebra na kojoj se tijekom perkusije čuje gornji srčani impuls. Tijekom tapkanja, prst se stavlja unutra okomiti položaj u odnosu na vanjsku stranu i pomaknuti ga prema unutra (bliže središtu). Ako se tijekom takvih pokreta ne osjeti apikalni impuls, tada je potrebno izvršiti iste manipulacije na petom interkostalnom prostoru. Normalno, linija lijeve granice relativne tuposti miokarda nalazi se na desnom rubu unutar 10 - 15 milimetara prema unutra;
• Pri proučavanju gornje granice tuposti, perkusija se izvodi lijevo od ključne kosti i ide prema dolje prolazeći između sternalne i parasternalne linije. Prst koji traži granicu treba biti paralelan s linijom koju treba čuti. Prema normativnim brojkama - konture se određuju na trećem rebru;
• Da bi se odredila širina vaskularnog snopa, metoda udaraljke se izvodi u području drugog rebra i pomiče se prema središnjoj liniji. Veličina vaskularnog snopa prema standardu je 2 mm.

Kada se utvrde sve granice relativne tuposti, tada je potrebno izmjeriti razmak od svih krajnjih točaka. Odmah morate postaviti poprečnu dimenziju. Koristeći klerikalno ravnalo, mjere se od krajnjih točaka do središnje crte.

Prema normativnim pokazateljima, razmak od desne krajnje linije do sredine je unutar 30 - 40 milimetara, udaljenost od lijeve granice je 80 - 90 milimetara. Zatim se ova dva pokazatelja zbroje i dobije se veličina ispitivanog srca - 110 - 130 milimetara.

Tablica apsolutne i relativne tuposti srca je normalna:

Standardne vrijednosti

Prema normi, ljudsko srce ima oblik stošca. Srčani organ nalazi se na lijevoj strani prsnog koša. Bočni dijelovi, kao i njegov gornji dio, prekriveni su malim režnjevima pluća.

Prednji dio srčanog mišića prekriva grudni koš. Njegov stražnji dio zatvaraju organi medijastinuma, donji rub srca zatvara dijafragma. Samo mali dio na prednjoj stijenci srca nije pokriven, a na njemu se uz pomoć perkusije određuju granice tuposti.

Koje su granice gluposti?

Granice tuposti srca su relativne - one su koncentrirane na periferiji projekcije srca i ukazuju na njegove parametre koji pokrivaju pluća, kao rezultat toga, zvuk je tup.

Granice apsolutne tuposti označavaju područje projekcije (središnji dio) srčanog mišića, koje tvori nepokriveni dio prednjeg zida srca. To zvuku udaraljki daje tupi ton.

• Kratkoća daha tjelesna aktivnost na tijelu i pri hodu je patologija srčani organ. Također može doći do nedostatka zraka kada ležite. Teški simptomi bolesti srca su: oticanje donjih ekstremiteta, bol u prsima i poremećen srčani ritam;
• Suhi i ekspektorantni kašalj znak je patologije u plućima. Također, kod plućnih bolesti dolazi do izražaja kratkoća daha i razvija se cijanoza kože (cijanoza);
• Patologije jetre očituju se žutilom kože (žutica), povećanjem trbušne šupljine, problemi sa stolicom (zatvor, proljev) i izraženo oticanje udova, lica i peritoneuma.

Proširenje granice srčanog mišića ili njegovo pomicanje nije norma za zdravo tijelo.

Stoga je zadatak kardiologa točnije odrediti relativnu tupost i identificirati patologije pacijentovog tijela.

Dodatna tehnika za dijagnosticiranje srca

Instrumentalne metode za proučavanje proširenih granica srčanog organa:

• EKG (elektrokardiografija)- otkriva poremećaje u miokardu, otkriva hipertrofiju zidova srčanog mišića, dilataciju srčanih komora, disfunkciju dijastole, smanjenu izvedbu sistole, krvne ugruške u međukomornim pregradama;
• Radiografija- pokazuje veličinu organa, tešku hipertenziju u malom (srčanom) krugu protoka krvi, stanje lijeve konture organa;
• Ultrazvuk srca- način otkrivanja patologije u ranoj fazi i sposoban je proučavati unutra komore lijeve klijetke;
• ultrazvuk pluća- utvrditi oticanje pluća, količinu tekućine, kao i stanje prokrvljenosti pluća;
• Ultrazvuk jetre- odrediti veličinu jetre, saznati stupanj razvoja razaranja organa cirozom;
• Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda- prepoznati odstupanja u radu i saznati mogući uzrok kvar;
• ultrazvuk Štitnjača - odrediti patologiju u organu endokrinog sustava.

Terapija pomakom

Patologija pomaka srca, odnosno granica njegove ekspanzije, ne može se liječiti. Potrebno je pozabaviti se razjašnjavanjem etiologije pomaka i izravno liječiti glavni uzrok patologije.

U ovom slučaju, možda će vam trebati kirurško liječenje srčane mane kirurškim tehnikama:

• Stentiranje koronarnih arterija- ovo je metoda jačanja krvnih žila, koja sprječava ponovnu pojavu infarkta miokarda;
• Operacija premosnice koronarne arterije je tehnika zamjene uništenog dijela koronarne arterije šantom. Također će pomoći u izbjegavanju ponovnog infarkta miokarda;
• Angioplastika.

Također je potrebno koristiti terapiju lijekovima, koristeći sljedeće skupine lijekova:

• Antihipertenzivni lijekovi;
• sedativi;
• diuretski lijekovi;
• Lijekovi koji kontroliraju rad srca;
• Beta blokatori;
• ACE inhibitori.

Perkusiona tehnika je način da se inicijalno odredi dijagnoza organa. Ova metoda omogućuje liječniku da identificira odstupanja od propisanih anatomskih standarda srčanog mišića. I također uputiti pacijenta na detaljniji i opsežniji dijagnostički pregled srca.

Na temelju anamneze i perkusije može se postaviti dijagnoza u vrijeme kada ne postoji mogućnost instrumentalnog pregleda, ali je potrebno donijeti odluku o hitnom liječenju.

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Perkusija srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određen je genetski i slijedi određena pravila. Tako je, na primjer, želudac kod velike većine ljudi smješten lijevo u trbušnoj šupljini, bubrezi su na stranama središnje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce zauzima položaj lijevo od središnje linije tijelo u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa neophodan je za njihov punopravni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta može vjerojatno odrediti mjesto i granice ovog ili onog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Takve metode ispitivanja nazivaju se perkusija (lupkanje), palpacija (opip) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom perkusijom, kada liječnik koristi prste da "tapka" prednju površinu prsnog koša i, usredotočujući se na razliku u zvukovima (gluhi, tupi ili izraženi), određuje vjerojatnu lokaciju srca.

Metoda udaraljke često vam omogućuje da sumnjate na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije imenovanja. instrumentalne metode istraživanja, iako se potonjem još uvijek pridaje vodeća uloga u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Perkusija - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima konusni oblik, usmjereno koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Sa strane i odozgo, srce je malo zatvoreno malim dijelovima pluća, ispred - prednjom površinom prsnog koša, iza - medijastinalnim organima, a odozdo - dijafragmom. Malo "otvoreno" područje prednje površine srca projicira se na prednji zid prsnog koša, a samo njegove granice (desno, lijevo i gore) mogu se odrediti tapkanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Perkusija projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će praćena jasnim plućnim zvukom, a perkusija područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, praćena je tupim zvukom. To je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom perkusije liječnik pomiče prste od ruba prednje stijenke prsnog koša prema sredini, a kada se jasni zvuk promijeni u gluhi, označava granicu tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i znače rubove organa, koji su malo prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje gluh (zatupljen).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formirano je otvorenim područjem prednje površine organa, pa je zvuk perkusije gluhiji (tupi).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica se utvrđuje pomicanjem prstiju duž četvrtog međurebarnog prostora desno ulijevo, a obično se bilježi u 4. međurebrenom prostoru uz rub sternuma desno.
• Lijeva granica se određuje pomicanjem prstiju duž petog međurebarnog prostora lijevo do prsne kosti i označavanjem duž petog međurebrenog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednje-klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica se utvrđuje pomicanjem prstiju odozgo prema dolje po međurebarnim prostorima lijevo od prsne kosti i označavanjem po trećem međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnom ventrikulu, lijeva granica odgovara lijevoj klijetki, gornja granica odgovara lijevom atriju. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija pomoću udaraljki zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već koso).

Kod djece granice srca se mijenjaju s rastom, a vrijednosti odrasle osobe postižu nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvo su:

Uzroci odstupanja od norme

Usredotočujući se na granice relativne srčane tuposti, što daje ideju o pravim granicama srca, moguće je sumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine u slučaju bilo koje bolesti:

• Pomak desno(proširenje) desne granice prati (povećanje) ili (proširenje) šupljine desne klijetke, produžetak gornje granice- hipertrofija ili dilatacija lijevog atrija, i pomak lijevo- odgovarajuća patologija lijeve klijetke. Najčešće je proširenje lijeve granice srčane tuposti, a većina česte bolesti, što dovodi do činjenice da su granice srca proširene ulijevo - to je rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Uz ravnomjerno širenje granica srčana tupost desno i lijevo, govorimo o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Bolesti kao što su kongenitalne (u djece), prenesene (), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalne (na primjer, zbog patologije štitnjače ili nadbubrežne žlijezde), dugotrajne arterijska hipertenzija. Stoga povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmišlja o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Uz povećanje granica srca zbog patologije miokarda, u nekim slučajevima postoji pomicanje granica tuposti uzrokovane patologijom perikarda(srčana košulja), te susjedni organi - medijastinum, plućna maramica ili jetra:

• Za ravnomjerno širenje granica tuposti srcačesto dovodi do upalni proces perikardijalni listovi, popraćeni nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u dovoljno velikom volumenu (više od litre).
• Jednostrano širenje granica srca atelektaza pluća (kolaps neventiliranog područja plućnog tkiva) prati zahvaćenu stranu, a nakupljanje tekućine ili zraka na zdravoj strani pleuralna šupljina(hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomak desne granice srca ulijevo rijetko, ali ipak, opaža se kod teškog oštećenja jetre (ciroza), popraćeno značajnim povećanjem volumena jetre i njezinim pomicanjem prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca klinički manifestirati?

Ako liječnik tijekom pregleda otkrije proširene ili pomaknute granice srčane tuposti, treba od bolesnika pobliže saznati ima li neke simptome specifične za bolesti srca ili susjednih organa.

Dakle, za bolesti srca karakterističan, u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i lokaliziran na Donji udovi i lice, bol u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Plućne bolesti očituju se kašljem i otežanim disanjem, a koža postaje plavkasta (cijanoza).

Bolest jetre može biti popraćeno žuticom, povećanjem trbuha, poremećajima stolice i edemom.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik bi trebao obratiti pozornost na kliničke simptome ako je pronašao ovaj fenomen kod pacijenta, u svrhu daljnjeg ispitivanja.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - RTG prsnog koša (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada može biti potrebno liječenje?

Izravno proširene ili pomaknute granice srca ne mogu se liječiti. Prvo morate utvrditi uzrok koji je doveo do povećanja dijelova srca ili do pomaka srca zbog bolesti susjednih organa, a tek onda propisati potrebno liječenje.

U tim slučajevima može biti potrebna kirurška korekcija srčanih mana, koronarna arterijska premosnica ili postavljanje stenta. koronarne žile za sprječavanje ponovljenih infarkta miokarda, kao i terapiju lijekovima - antihipertenzivi, lijekovi za smanjenje ritma i drugi lijekovi za sprječavanje progresije povećanja srca.

Topografija srca - edukativno predavanje (video)

Granice srca najvažniji su pokazatelj zdravlja čovjeka. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako se kvar dogodi na bilo kojem mjestu, počinje lančana reakcija promjene na drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno proći sve potrebne preglede za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije isto što i njegove granice. Govoreći o položaju, mislimo na mjesto koje glavni "motor" tijela zauzima u odnosu na druge unutarnje organe. S vremenom se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja zračnih sinusa i nerazmjernog rasta mišićna masa komore i pretklijetke. Razne bolesti dovode do promjene granica srca. Riječ je o suženju prolaza plućne arterije, upali pluća, insuficijenciji trikuspidalnog zaliska, Bronhijalna astma i tako dalje.

Srce se može usporediti s vrećom mišića, čiji ventili osiguravaju da krv teče u pravom smjeru: jedan dio prima venske krvi a drugi izbacuje arterijski. Struktura mu je prilično simetrična i čine ga dvije komore i dvije pretklijetke. Svaka od njegovih komponenti obavlja svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i žile.

Iako se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, pomaknuto je ulijevo za 2/3. Duga os je kosa odozgo prema dolje, zdesna nalijevo, straga prema naprijed, što s osi cijelog tijela čini kut od oko 40 stupnjeva.

Ovaj je organ venskom polovicom blago okrenut prema naprijed, a lijevom arterijskom polovicom prema natrag. Ispred njegovog "susjeda" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, iza - organ za prolaz hrane i aorta. Gornji dio poklapa se s hrskavicom trećeg rebra, a desni dio je lokaliziran između 3. i 5. rebra. Lijevi polazi od trećeg rebra i nastavlja se u sredini između prsne kosti i ključne kosti. Kraj dopire do desnog 5. rebra. Moram reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica kod odraslih, kao i puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu srčanih parametara

Granice srčanog i vaskularnog ligamenta, kao i njihova veličina i položaj, određuju se perkusijom, koja je glavna klinička metoda. U tom slučaju liječnik izvodi sekvencijalno tapkanje područja dijela tijela u kojem se nalazi glavni "motor" tijela. Rezultirajući zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva ispod pregledanog područja.

Podaci o gustoći tkiva dobivaju se iz visine zvukova udaraljki. Gdje je gustoća manja, i zvukovi imaju nižu visinu, i obrnuto. Niska gustoća karakteristična je za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno pluća.

Perkusija srca određuje takav parametar kao tupost. Ovo je područje prsnog koša gdje, lupkanjem, liječnik određuje mjesto i granice srca tijela.

Prilikom perkusije na području koje se tapka, pojavljuje se tup zvuk, jer se ovaj organ sastoji od mišića. Međutim, ono je s obje strane okruženo plućima, pa čak i djelomično prekriveno, pa se ovim dijagnostičkim mjerama iznad ovog segmenta pojavljuje tup zvuk, odnosno formiraju se granice relativne tuposti srca koje odgovaraju stvarna veličina ovog organa. U isto vrijeme, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koje se procjenjuju prirodom kucanja.

Apsolutna tupost se dijagnosticira tihom perkusijom. U tom slučaju liječnik lagano tapka i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Za utvrđivanje relativne tuposti koristi se metoda oštrih udaraca koje liječnik povlači duž prostora između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tupi zvuk, koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koji zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tihu perkusiju srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i postavljanje točne dijagnoze određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim kuckanjem, daje dodatne podatke i omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze na temelju podataka o duljini i promjeru, struku itd.

Kako se izvode udaraljke

Prvo se karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuje se struktura organa i njegove poprečne dimenzije, zatim se prelazi na dijagnozu granica apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. . U ovom slučaju, liječnik se vodi sljedećim pravilima:

1. Sjedi ili zamoli bolesnika da ustane, a teške pregledava ležeći.
2. Koristi medicinski prihvaćeno tapkanje prstima.
3. Izaziva tihe udare pri ispitivanju granica apsolutne tuposti i tiše kod dijagnosticiranja relativne tuposti.
4. Prilikom dijagnosticiranja granica relativne tuposti lupkaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne tuposti - od čistog tona pluća do tupog.
5. Kod vibrirajuće buke udaraljki, rubovi su označeni vanjskom granicom prsta plessimetra.
6. Prst-plezimetar se drži paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tupostom srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu na vrhu. Prvo liječnik dijagnosticira desnu granicu, prethodno utvrdivši donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se odmaknu jedan razmak između rebara i lupkaju upravo po ovoj liniji, idući prema srcu i čekajući da se čisti ton pluća pretvori u tup. U ovom slučaju, udarni prst je postavljen okomito. Normalno se desna granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema 4. međurebrenom prostoru.

Lijeva granica relativne tuposti srca podudara se s mjestom između rebara, gdje se prije palpirao otkucaj vrha. U tom slučaju, liječnik postavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istodobno kreće prema unutra. Ako se otkucaj vrha ne čuje, perkusija srca se izvodi u 5. međurebarnom prostoru na desnom boku od prednje linije pazuha. U ovom slučaju, normalno, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od srednje linije ključne kosti.

Kod dijagnosticiranja lijeve granice, pregled se provodi s lijevog boka od ključne kosti ispod između parasternalnog i sternalnog dijela. U tom slučaju liječnik postavlja prst-plesimetar paralelno s rubom koji traži. Normalno je u skladu s 3. rebrom. U ovom slučaju, velika važnost pridaje se položaju tijela pacijenta. Donja granica srca, kao i sve ostale, pomaknuta je za nekoliko centimetara ako bolesnik leži na boku. I u ležećem položaju ih je više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj čimbenik utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, individualne strukturne značajke i stupanj ispunjenosti probavnog trakta.

Patologije otkrivene tijekom dijagnostičkih mjera

Sve se anomalije obično dešifriraju na sljedeći način:

1. Kada se lijeva granica makne ulijevo i na donji dio od središnje linije, uobičajeno je reći da je hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može izazvati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti itd.
2. Proširenje granica srca, i to sve, povezano je s povećanjem tekućine u perikardu, a to je izravan put do zatajenja srca.
3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, jer je to glavni element koji postavlja parametre ovog dijela.
4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje priraslica perikarda i drugih tkiva.
5. Pomak granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim sustavom, posebno na emfizem.
7. Ako se granice sinkronizirano šire desno i lijevo, tada možemo govoriti o povećanju ventrikula izazvanog hipertenzijom. Ista slika razvija se u slučaju kardiopatije.

Perkusija srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju liječnik sluša tonove zalistaka uz pomoć fonendoskopa. Znajući na kojim mjestima ih treba čuti, može se potpunije opisati slika bolesti i dati komparativnu analizu.

Propedeutika unutarnjih bolesti A. Yu. Yakovleva

6. Promjena granica srca

6. Promjena granica srca

Relativna tupost srca- područje srca, projicirano na prednji zid prsnog koša, djelomično prekriveno plućima. Pri određivanju granica relativne tuposti srca utvrđuje se tupi perkusioni zvuk.

Desnu granicu relativne tuposti srca čini desni atrij i određuje se 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti oblikuje aurikula lijevog atrija i dijelom lijeva klijetka. Određuje se 2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, normalno u 5. interkostalnom prostoru. Gornja granica se normalno nalazi na trećem rebru. Promjer relativne tuposti srca je 11-12 cm.

Apsolutna tupost srca- područje srca koje je blizu zid prsnog koša a nije pokriveno plućno tkivo, dakle, apsolutno tup zvuk je određen udaraljkama. Za određivanje apsolutne tuposti srca koristi se tehnika tihe udaraljke. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Prema istim orijentirima, nastavljaju udarati dok se ne pojavi tupi zvuk. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica nalazi se 2 cm medijalno od granice relativne tuposti srca, tj. 4 cm od lijeve srednje-klavikularne linije. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

S hipertrofijom lijeve klijetke, lijeva granica srca pomiče se bočno, to jest nekoliko centimetara ulijevo od lijeve srednje klavikularne linije i prema dolje.

Hipertrofija desne klijetke praćena je pomakom desne granice srca lateralno, tj.

udesno, a s pomakom lijeve klijetke dolazi do pomaka lijeve granice srca. Opće povećanje srca (povezano je s hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina) popraćeno je pomicanjem gornje granice prema gore, lijevo - bočno i dolje, desno - bočno. S hidroperikardom - nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini - dolazi do povećanja granica apsolutne tuposti srca.

Promjer srčane tuposti je 12-13 cm, a širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.

Nakon perkusije, potrebno je palpatorno odrediti otkucaj vrha - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Normalno, vršni otkucaj nalazi se u razini 5. interkostalnog prostora, 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke, koja čini vršni otkucaj, mijenja se njezina lokalizacija i osnovne kvalitete. Ove kvalitete uključuju širinu, visinu, snagu i otpornost. Srčani impuls obično nije opipljiv. Uz hipertrofiju desne klijetke, palpabilan je lijevo od prsne kosti. Drhtanje prsnog koša tijekom palpacije - "mačje predenje" - karakteristično je za srčane mane. To su dijastolički tremor nad vrhom kod mitralne stenoze i sistolički tremor nad aortom kod aortne stenoze.