17. Pluća: vanjski i unutarnja struktura, funkcije "bronhalnog stabla i acinusa"

pluća (pulmones) nalazi se u prsnoj šupljini i prekriven je seroznom membranom koja tvori pleuralnu vreću za svako plućno krilo; desno plućno krilo je kraće i šire od lijevog, ima 3 režnja (gornji, srednji i donji), lijevo ima dva (gornji i donji). Prema tome, vrh i baza pluća izolirani su u obliku stošca. Površine: kostalna, dijafragmalna i medijalna, na potonjoj se razlikuju medijastinalni (medijastinalni) i vertebralni dijelovi; u medijastinalnom dijelu su vrata pluća. Na površinama koje odvajaju režnjeve pluća razlikuju se duboke pukotine: oba pluća imaju kosi otvor, koji se u lijevom plućnom krilu nalazi između donjeg i gornjeg režnja, au desnom odvaja donji režanj od gornjeg i sredina; horizontalna fisura desnog plućnog krila prolazi između gornjeg i srednjeg režnja.

Hilum pluća sadrži plućnu arteriju, dvije plućne vene i glavni bronh. Bronhi se granaju uzastopno, tvoreći dio pluća koji nosi zrak - bronhijalno stablo, koje uključuje glavne, lobarne, segmentne bronhe (po 10 u plućima), grane segmentnih bronha (9-10 redova grananja) , lobularni bronhi kako se granaju, količina hrskavičnog tkiva u stijenci bronha se smanjuje , lobularni bronh, promjera oko 1 mm, još uvijek sadrži hrskavične fragmente; unutar lobule je podijeljen na 18-20 terminalnih bronhiola, u čijoj stijenci nema hrskavičnog tkiva, nalaze se glatka mišićna vlakna. Svaka terminalna bronhiola podijeljena je na respiratorne bronhiole, koje u stijenkama imaju alveole, a nastavljaju se u alveolarne prolaze s alveolarnim vrećicama i alveolama. rad bronha- provođenje, pročišćavanje i regulacija strujanja zraka

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinusa- dio alveolarnog stabla, koji odgovara granama jednog terminalnog bronhiola sa svojim žilama i živcima. Alveolarno stablo čini dio pluća za izmjenu plina. Dio pluća koji odgovara granama bronha trećeg reda (segmentalni) s pratećim žilama i živcima naziva se bronhopulmonalni segment.

18. Bubrezi: razvoj, topografija, građa, funkcije. Morfofunkcionalne značajke pojedinih struktura nefrona. Ureteri, mjehur, uretra. Njihova struktura i funkcije.

Bubreg (nprn) - parni organ koji stvara i izlučuje mokraću. smješten u trbušne šupljine asimetrično (desno niže od lijevo). Gornji rub bubrega prekrivaju nadbubrežne žlijezde, a bubrezi su stršeći u visini sredine 11. kralješka. Gornji desni bubreg nalazi se u razini donjeg ruba 11. torakalnog kralješka, donji kraj desne bubrezi su projicirani u visini donjeg ruba 3. lumbalnog kralješka. Gornji rub lijevog bubrega- u visini sredine 11. torakalnog kralješka, donji rub- u razini gornjeg ruba 3. lumbalnog kralješka. Jetra je uz prednju površinu desnog bubrega, desni zavoj debelo crijevo, jejunum, a uz medijalni rub - silazni dio duodenuma 12. Želudac, gušterača, debelo crijevo i jejunum su uz prednju površinu lijevog bubrega, a slezena je uz bočni rub. Bubrezi su smješteni u retroperitonealnom prostoru – bubrežnom ležištu. Bubrezi se ne pomiču prema dolje zahvaljujući aparatu za fiksiranje:

1) bubrežni krevet, koji se sastoji od četvrtastog mišića donjeg dijela leđa i velikog mišića psoasa.

2) Povećan intraabdominalni tlak, koji nastaje kontrakcijom (povećanim tonusom) trbušnih mišića.

3) fibrozna kapsula bubrega i masna kapsula iza

4) fascija bubrega

5) bubrežne žile koje se nalaze na vratima bubrega

Bubreg ima oblik graha s konveksnijom prednjom površinom i spljoštenom stražnjom stranom, dva kraja - donji i gornji, nadbubrežna žlijezda je uz potonji, dva ruba - konveksni vanjski i konkavni unutarnji. Duž unutarnjeg ruba nalaze se vrata bubrega u kojima se nalaze bubrežna vena, bubrežna arterija, bubrežna zdjelica s ureterom koji izlazi iz nje, živci i limfne žile. Vrata se nastavljaju unutar organa u bubrežni sinus, ispunjen bubrežnim čašicama i zdjelicom, krvnim žilama i masnim tkivom. Bubrežni sinus je okružen parenhimom, u kojem su izolirani medula i korteks. Medula tvori bubrežne piramide stožastog oblika, čiji vrhovi strše u bubrežni sinus i nazivaju se bubrežne papile. Papile imaju brojne otvore, 1-3 papile su okružene malim bubrežnim čašicama. Izvan piramida je kortikalna supstanca; procesi kortikalne supstance koja odvaja piramide nazivaju se bubrežni stupovi.Tani procesi protežu se od baze piramida u kortikalnu supstancu - radijantni dio; kortikalna tvar koja se nalazi uz te procese naziva se presavijeni dio.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron, čiji je broj u svakom bubregu veći od milijun. Nefron se sastoji od bubrežnog (malpigijevog) tjelešca i tubula. Bubrežno tjelešce predstavljeno je vrčastom kapsulom s dvostrukom stijenkom (Shumlyansky-Bowman), koja pokriva kapilarni glomerul; šupljina kapsule nastavlja se u proksimalni dio tubula nefrona (proksimalni zavojiti tubul), koji zatim prelazi u petlju nefrona (Henleova petlja), koja se sastoji od silaznog dijela, koljena i uzlaznog dijela, koji se nastavlja u distalni dio. dio tubula nefrona (distalni zavijeni tubul), koji se ulijeva u sabirnu cijev.

Duljina tubula jednog nefrona je od 20 do 50 mm. Krv ulazi u kapilarni glomerul kroz aferentnu arteriolu, eferentna arteriola napušta glomerul, imajući manji promjer, koji se raspada u sekundarnu kapilarnu mrežu koja plete tubule nefrona.

Sabirni kanali se sekvencijalno stapaju jedni s drugima, povećavaju i, idući do bubrežnih papila, sjedinjuju se u papilarne kanale, koji se otvaraju papilarnim otvorima u male bubrežne čašice. Dvije do tri male bubrežne čašice spajajući se tvore veliku bubrežnu čašicu, 2-3 velike bubrežne čašice nastavljaju se u bubrežnu zdjelicu, koja u predjelu bubrežnih vrata, sužavajući se, prelazi u mokraćovod. Stijenke zdjelice, velike i male bubrežne čašice imaju istu strukturu i uključuju sluznicu, mišićnu i vanjsku adventivnu membranu; mišićni sloj male bubrežne čašice tvori fornički aparat koji regulira izlučivanje mokraće iz papilarnih kanalića.

S površine, bubreg je prekriven fibroznom kapsulom, izvan koje se nalazi sloj masnog tkiva - masna kapsula; prema van od masne kapsule su prednji i stražnji sloj bubrežne fascije, spojeni na gornjem kraju i vanjskom rubu organa, prostor između njih je otvoren prema dolje.

Primarni urin 120-170 - 230 litara dnevno.

Sekundar se formira metodom obrnutog usisavanja, tj. reapsorpcija vode i organizmu potrebnih tvari (glukoza, aminokiseline, minerali itd.) iz bubrežnih tubula u sekundarnu kapilarnu mrežu. Regulira ADH u hipotalamusu.

ureter (ureter) - parni cjevasti organ, polazi od suženog dijela bubrežne zdjelice i završava ušćem u mokraćni mjehur. Od vrata bubrega ide prema dolje retroperitonealno duž stražnjeg zida trbušne šupljine (abdominalni dio), zatim prolazi duž stražnjeg bočnog zida zdjelice do dna, ide naprijed i medijalno (zdjelični dio), ulazi u zid sa strane i straga Mjehur(intraparijetalni dio), otvarajući se u njegovu šupljinu. Duljine 30-35 cm. ima promjer do 8 mm i formira suženja: na početku svog izlaska iz zdjelice, na sjecištu granične linije male zdjelice i u intramuralnom dijelu.

mjehur (vesicaurinarija) - šuplje orgulje do 0,5 l; nalazi se u šupljini male zdjelice iza pubične simfize, kada se napuni, povećava volumen i također je uz stražnju površinu donjeg dijela prednje trbušne stijenke. Dijelovi mjehura: vrh, okrenut prema naprijed i prema gore, nastavlja se prema dolje u tijelo; stražnji-donji dio stijenke naziva se dno; nastavljajući prema dolje i nešto prema naprijed, mjehur se sužava u vrat koji prelazi u mokraćnu cijev

Zid ima tri ljuske: 1) sluznicu, koju tvori prijelazni epitel s dobro razvijenom submukoznom bazom; formira brojne nabore koji se ispravljaju kada se organ napuni; na sluznici je izoliran dio bez nabora - cistični trokut, na čijim se vrhovima nalaze usta uretera i unutarnji otvor uretre; 2) mišićna membrana, koja ima 3 sloja - vanjski i unutarnji uzdužni i srednji kružni, potonji je posebno izražen u obodu unutarnjeg otvora mokraćne cijevi; 3) serozna membrana (peritoneum) s dobro izraženom subseroznom bazom. Peritoneum prekriva dio stijenke praznog mjehura (ekstraperitonealno). Kada je mjehur napunjen peritoneum je rastegnut i organ se nalazi mezoperitonealno, dok između prednje trbušne stijenke i prednje stijenke mjehura nema peritoneuma.

Pluća(pulmones) - parni organ smješten u prsnoj šupljini, koji vrši izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi.

Pluća su oblikovana kao polovice okomito rasječenog stošca; prekrivene su seroznom ovojnicom – pleura. S dugim i uskim prsima, L. su izduženi i uski, sa širokim prsima su kraći i širi. Desna L. je kraća i šira od lijeve i većeg volumena. U svakom L. razlikuju se vrh, baza, tri površine (kostalna, medijalna, dijafragmatska) i dva ruba (prednji i donji). Na kostalnoj površini vrha L. nalazi se utor koji odgovara subklavijskoj arteriji, a ispred njega je utor brahiocefalne vene. Na kostalnoj plohi utvrđuje se i nepostojani otisak 1. rebra - subapikalni žlijeb. Kostalna i dijafragmalna površina L. odvojene su šiljastim donjim rubom. Pri udisaju i izdisaju donji rub L. pomiče se u okomitom smjeru prosječno za 7-8 cm. Medijalna površina L. sprijeda je odvojena od obalne površine šiljastim prednjim rubom, a odozdo od površine dijafragme donjim rubom. Na prednjem rubu lijevog L. nalazi se srčani usjek, koji prema dolje prelazi u uvulu pluća. Na medijalnoj površini obaju L. razlikuju se vertebralni i medijastinalni dijelovi, srčana depresija. Osim toga, na medijalnoj površini desnog L. ispred njegovih vrata nalazi se otisak spoja gornje šuplje vene, a iza vrata nalaze se plitke brazde iz spoja nesparene vene i jednjaka. Približno u središtu medijalne površine oba L. nalazi se udubljenje u obliku lijevka - vrata L. Skeletotopski, vrata L. odgovaraju razini V-VII torakalnih kralješaka straga i II-V rebra od prednja strana. Glavni bronh, plućne i bronhijalne arterije i vene, živčani pleksusi i limfne žile prolaze kroz vrata L.; u predjelu vrata i duž glavnih bronha nalaze se Limfni čvorovi. Navedene anatomske tvorevine zajedno čine korijen L. Gornji dio L. vrata zauzimaju glavni bronh, plućna arterija i limfni čvorovi, bronhalne žile i plućni živčani pleksus. Donji dio vrata zauzimaju plućne vene. Korijen L. je prekriven pleurom. Ispod L. korijena duplikacijom pleure nastaje trokutasti plućni ligament.

Pluća se sastoje od režnjeva odvojenih jedan od drugog interlobarnim pukotinama, koje su 1-2 cm ne dopiru do korijena pluća. U desnom L. razlikuju se tri režnja: gornji, srednji i donji. Gornji režanj je odvojen od srednjeg horizontalnom pukotinom, srednji od donjeg režnja kosom pukotinom. U lijevom L. postoje dva režnja - gornji i donji, odvojeni kosom pukotinom. L. dionice su podijeljene na bronhopulmonalne segmente - L. dijelove, više ili manje izolirane od istih susjednih odjeljaka slojevima vezivnog tkiva, u svakom od kojih se grana segmentni bronh i odgovarajuća grana plućne arterije; vene koje dreniraju segment preusmjeravaju krv u vene koje se nalaze u intersegmentalnim pregradama. U skladu s međunarodnom nomenklaturom (London, 1949.), u svakom L. razlikuje se 10 bronhopulmonalnih segmenata. U Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), apikalni segment lijevog L. kombiniran je sa stražnjim (apikalno-stražnji segment). Medijalni (srčani) bazalni segment lijevog L. ponekad je odsutan.

U svakom segmentu izolirano je nekoliko plućnih lobula - odjeljci L., unutar kojih se grana lobularni bronh (mali bronh promjera oko 1 mm) do završne bronhiole; lobuli su međusobno i od visceralne pleure odvojeni interlobularnim septama građenim od rahlog fibroznog i vezivnog tkiva. U svakom pluću ima oko 800 lobula. Podružnice bronhije (uključujući terminalne bronhiole) tvore bronhijalno stablo ili dišne ​​putove pluća.

Završni bronhioli su dihotomno podijeljeni na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. reda, koji su pak podijeljeni na alveolarne kanale (prolaze), granajući se od jednog do četiri puta, a završavaju alveolarnim vrećicama. Na stijenkama alveolarnih kanalića, alveolarnih vreća i respiratornih bronhiola nalaze se alveole L. koje se otvaraju u svoj lumen.Alveole zajedno sa respiratornim bronhiolama, alveolarnim duktusima i vrećama čine alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim. od L.; njegova morfofunkcionalna jedinica je acinus, koji uključuje jednu respiratornu bronhiolu i pripadajuće alveolarne kanale, vrećice i alveole.

Bronhiole su obložene jednim slojem kuboidnog trepljastog epitela; sadrže i sekretorne i četkaste stanice. U stijenci terminalnih bronhiola nema žlijezda i hrskavičnih ploča. Vezivno tkivo koje okružuje bronhiole prelazi u vezivnotkivnu osnovu respiratornog parenhima L. U respiratornim bronhiolama kubične epitelne stanice gube svoje trepetljike; na prijelazu u alveolarne kanale kubični epitel zamijenjen je jednoslojnim pločastim alveolarnim epitelom. Stijenka alveole, obložena jednim slojem skvamoznog alveolarnog epitela, sadrži tri vrste stanica: respiratorne (skvamozne) stanice ili alveolocite tipa 1, velike (granularne) stanice ili alveolocite tipa 2 i alveolarne fagocite (makrofage) . Sa strane zračnog prostora, epitel je prekriven tankim nestaničnim slojem surfaktanta - tvari koja se sastoji od fosfolipida i proteina koje proizvode alveolociti tipa 2. Surfaktant ima dobro izražena svojstva surfaktanta, sprječava kolaps alveola pri izdisaju, prodiranje mikroorganizama iz udahnutog zraka kroz njihovu stijenku, te sprječava ekstravazaciju tekućine iz kapilara. Alveolarni epitel nalazi se na bazalnoj membrani debljine 0,05-0,1 mikron. Izvana, bazalna membrana je uz krvne kapilare koje prolaze kroz interalveolarne pregrade, kao i mrežu elastičnih vlakana koja pletu alveole.

Vrh pluća kod odrasle osobe odgovara kupoli pleure i strši kroz gornji otvor prsa u području vrata do razine vrha spinoznog procesa VII vratnog kralješka iza i 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda. Sličan je položaj granica L. i parijetalne pleure. Prednji rub desnog L. projicira se na prednji zid prsnog koša duž linije koja je povučena od vrha L. do medijalnog kraja ključne kosti, nastavljajući se do sredine drške prsne kosti i dalje prema dolje ulijevo sternalne linije dok se VI kostalna hrskavica ne pričvrsti na prsnu kost, gdje počinje donja granica L. Prednji rub lijeve L. u razini spoja IV rebra s prsnom kosti lučno odstupa ulijevo i dolje. do sjecišta VI rebra s peristernalnom linijom. Donja granica desnog L. odgovara hrskavici 5. rebra na prsnoj liniji, 6. rebru duž srednjeklavikularne linije, 7. rebru duž prednje aksilarne linije, 10. rebru duž skapularne linije i spinoznog nastavka. 11. torakalnog kralješka po paravertebralnoj liniji. Donja granica lijevog L. razlikuje se od iste granice desnog L. po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije. U novorođenčadi, vrhovi L. su na razini prvih rebara, do dobi od 20-25 godina dosežu razinu normalnu za odraslu osobu. Donja granica L. u novorođenčadi je jedno rebro viša nego u odraslih, u narednim godinama pada. U osoba starijih od 60 godina donja granica L. je 1-2 cm manji nego kod osoba od 30-40 godina.

Kostalna površina L. je u kontaktu s parijetalnom pleurom. U isto vrijeme, interkostalne žile i živci, odvojeni od njih pleurom i intratorakalnom fascijom, susjedni su L. straga. Osnova L. leži na odgovarajućoj kupoli dijafragme. Desni L. je odvojen dijafragmom od jetre, lijevom - od slezene, lijevim bubregom s nadbubrežnom žlijezdom, želucem, poprečnim kolonom i jetrom. Medijalna površina desnog L. ispred njegovih vrata graniči s desnim atrijem, a iznad - s desnom brahiocefalnom i gornjom šupljom venom, iza vrata - s jednjakom. Medijalna površina lijevog L. graniči se ispred vrata s lijevom klijetkom srca, a iznad - s lukom aorte i lijevom brahiocefaličnom venom, iza vrata - s prsnim dijelom aorte. Sintopija korijena L. različita je s desne i s lijeve strane. Ispred korijena desne L. nalaze se uzlazni dio aorte, gornji šuplja vena, perikard i djelomično desni atrij; iznad i iza - neparena vena. Luk aorte graniči s korijenom lijevog L. odozgo, a jednjak je iza. Oba korijena križaju frenične živce sprijeda, a vagusne živce straga.

zaliha krvi provode plućne i bronhijalne žile. Plućne žile koje ulaze u plućnu cirkulaciju obavljaju uglavnom funkciju izmjene plinova. Bronhijalne žile daju prehranu L. i pripadaju sistemskoj cirkulaciji. Između ova dva sustava postoje dosta izražene anastomoze. odljev venske krvi javlja se duž intralobularnih vena, koje se ulijevaju u vene interlobularnih pregrada. Ovdje teku i vene subpleuralnog veziva. Od interlobularnih vena formiraju se intersegmentalne vene, vene segmenata i režnjeva, koje se spajaju u gornje i donje plućne vene na L. vratima.

početak limfni put L. su površinske i duboke mreže limfnih kapilara. Površinska mreža nalazi se u visceralnoj pleuri. Iz njega limfa prelazi u pleksus limfnih žila 1., 2. i 3. reda. Duboka kapilarna mreža nalazi se u vezivnom tkivu unutar plućnih režnjića, u interlobularnim septama, u submukozi stijenke bronha, oko intrapulmonalnog krvne žile i bronhija. Regionalni limfni čvorovi L. kombiniraju se u sljedeće skupine: plućni, smješteni u parenhimu pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha; bronhopulmonalni, koji leži u području grananja glavnog i lobarnog bronha; gornji traheobronhijalni, smješten na donjem dijelu bočne površine dušnika iu traheobronhalnim kutovima; donji traheobronhijalni, ili bifurkacija, smještena na donja površina bifurkacije dušnika i na glavnim bronhima; paratrahealni, smješten duž dušnika.

inervacija provodi plućni pleksus, kojeg čine živac vagus, čvorovi simpatičkog trupa i frenični živac. Na vratima L. podijeljen je na prednji i stražnji pleksus. Njihove grane tvore peribronhijalne i perivazalne pleksuse u L., koji prate grane bronha i krvnih žila.

Topografija medijastinuma.

Medijastinum(mediastinum) - dio prsne šupljine, sprijeda omeđen prsnom kosti, iza kralježnice. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa strane - medijastinalna pleura. Odozgo granica S. je gornji otvor prsnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikard, velike žile i živce, dušnik i glavne bronhe, jednjak i torakalni kanal.

Medijastinum je uvjetno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhije) na prednji i stražnji. Sprijeda su timus , desna i lijeva brahiocefalična i gornja šuplja vena, uzlazni dio i luk aorta , njegove grane, srce i perikardijum , u stražnjem dijelu - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni živci i simpatička debla, njihove grane, nesparene i polu-neparne vene, prsni kanal . U prednjem S. razlikuju se gornji i donji dio (srce se nalazi u donjem dijelu). Labavo vezivno tkivo koje okružuje organe komunicira gore kroz prednji S. s previsceralnim staničnim prostorom vrata, kroz stražnji - s retrovisceralnim staničnim prostorom vrata, a dolje kroz rupe u dijafragmi (duž para-aorte i periezofagealna mast) – s retroperitonealnim tkivom. Između fascijalnih ovojnica organa i krvnih žila S. formiraju se interfascijalni razmaci i prostori ispunjeni vlaknima koja tvore stanične prostore: pretrahealno - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji torakalni pleksus aorte; retrotrahealni - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevo traheobronhijalno, gdje se nalazi luk aorte, lijevo nervus vagus i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži neparnu venu, desni vagusni živac, desne gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Između desnog i lijevog glavnog bronha određuje se interbronhijalni ili bifurkacijski prostor u kojem se nalaze donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

Opskrbu krvlju osiguravaju grane aorte (medijastinalni, bronhijalni, ezofagealni, perikardijalni); odljev krvi javlja se u neparnim i poluneparnim venama. Limfne žile provode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), paratrahealne, stražnje i prednje medijastinalne, preperikardijalne, lateralne perikardijalne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne limfne čvorove. Inervaciju S. provodi torakalni aortalni živčani pleksus.

Krasnojarsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky

Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruska Federacija"

Zavod za anatomiju

Anatomski test

Tema: „Pluća, njihova građa, topografija i funkcije. Plućni režnjevi. Bronho-pulmonalni segment. Ekskurzija pluća»

Krasnojarsk 2009

PLAN

Uvod

1. Građa pluća

2. Makro-mikroskopska građa pluća

3. Granice pluća

4. Funkcije pluća

5. Ventilacija

6. Embrionalni razvoj pluća

7. Pluća živog čovjeka (rendgenski pregled pluća)

8. Evolucija dišni sustav

9. Dobne značajke pluća

10. urođene mane razvoj pluća

Bibliografija

Uvod

Ljudski dišni sustav je skup organa koji osiguravaju vanjsko disanje u tijelu, odnosno izmjenu plinova između krvi i okoliša te niz drugih funkcija.

Izmjena plinova se odvija u plućima i obično je usmjerena na apsorpciju kisika iz udahnutog zraka i otpuštanje ugljičnog dioksida koji nastaje u tijelu u vanjski okoliš. Osim toga, dišni sustav je uključen u takve važne funkcije, kao što su termoregulacija, formiranje glasa, miris, ovlaživanje udahnutog zraka. Plućno tkivo također igra važnu ulogu u procesima kao što su sinteza hormona, metabolizam vode i soli i lipida. U bogato razvijenom vaskularni sustav pluća je taloženje krvi. Dišni sustav također osigurava mehaničke i imunološka obrana od okolišnih čimbenika.

Glavni organi dišnog sustava su pluća.

1. Građa pluća

Pluća (pulmones) - parni parenhimski organi, koji zauzimaju 4/5 šupljine prsnog koša i stalno mijenjaju oblik i veličinu ovisno o fazi disanja. Nalaze se u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojenim medijastinumom, koji uključuje srce, velike krvne žile (aorta, gornja šuplja vena), jednjak i druge organe.

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (zbog voluminoznog desnog režanj jetre) i, drugo, srce je smješteno više ulijevo, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Oblik pluća. Površine. Rubovi

Pluća imaju oblik nepravilnog konusa s bazom usmjerenom prema dolje i zaobljenim vrhom, koji stoji 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali iza seže do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća primjetan je mali utor od pritiska subklavijske arterije koja prolazi ovdje

Postoje tri površine u plućima. Donja (dijafragmatska) je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se naslanja. Opsežna kostalna površina je konveksna, odgovara konkavnosti rebara, koja zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih čine dio stijenke prsne šupljine. Medijastinalna (mediastinalna) ploha je konkavna, prilagođava se većim dijelom obrisima perikardijalne vrećice, a dijeli se na prednji dio uz medijastinum i stražnji dio uz kralježnicu.

Površine pluća su odvojene rubovima. Prednji rub odvaja kostalnu površinu od medijalne. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila nalazi se srčani zarez. Odozdo ovaj zarez ograničava uvulu lijevog plućnog krila. Kostalna površina iza postupno prelazi u vertebralni dio medijalne površine, tvoreći tupi stražnji rub. Donji rub odvaja kostalnu i medijalnu površinu od dijafragme.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja koje čini perikardijalna vreća, nalaze se vrata pluća, kroz koja ulaze u pluća bronhi, plućna arterija i živci, a izlaze dvije plućne vene i limfne žile, čineći korijen pluća. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, dok položaj plućne arterije nije isti s desne i lijeve strane. U korijenu desnice pluća plućni arterija se nalazi ispod bronha, s lijeve strane prelazi bronh i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice.

Plućni režnjevi

Svako je plućno krilo brazdama koje duboko strše u njega podijeljeno na režnjeve, od kojih su dva u lijevom plućnom krilu, a tri u desnom. Jedan žlijeb, kosi, prisutan na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: gornji, srednji i donji. U lijevom pluću razlikuju se samo dva režnja: gornji, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća.

Grananje bronha. Bronho-pulmonalni segmenti

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, od kojih su tri u desnom pluću, a dva u lijevom. Desni gornji lobarni bronh, idući prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućna arterija i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, podijeljeni su na niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni. Ventiliraju segmenti pluća. Segmentni bronhi se pak dihotomno dijele na manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola. Svaki segmentni bronh pluća odgovara bronho-plućnom vaskularno-živčanom kompleksu.

Segment - dio plućnog tkiva koji ima vlastite žile i živčana vlakna. Svaki segment po obliku podsjeća na krnji stožac, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a široka baza prekrivena je visceralnom pleurom. Segmentni bronh i segmentna arterija nalaze se u središtu segmenta, a segmentna vena nalazi se na granici sa susjednim segmentom. Plućni segmenti su međusobno odvojeni intersegmentalnim septama, koje se sastoje od labavog vezivnog tkiva, u kojem prolaze intersegmentalne vene (malovaskularna zona). Obično segmenti nemaju jasno definirane vidljive granice, ponekad su uočljivi zbog razlike u pigmentaciji. Bronho-plućni segmenti su funkcionalne i morfološke cjeline pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za potrebe rendgenske dijagnostike sastavio dijagram segmentne strukture, prema kojem u desnom plućnom krilu ima 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem režnju) i 11 u lijevom (četiri u gornjem režnju i sedam u donjem). Prema Međunarodnoj (Pariškoj) anatomskoj nomenklaturi razlikuje se 11 bronho-pulmonalnih segmenata u desnom plućnom krilu, a 10 u lijevom (slika 2).

2. Makro-mikroskopska građa pluća

Segmente tvore plućni režnjići odvojeni interlobularnim pregradama vezivnog tkiva. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. S godinama se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Broj lobula u jednom segmentu je oko 80. Oblik lobula podsjeća na nepravilnu piramidu s promjerom baze od 1,5-2 cm.Jedan mali (1 mm u promjeru) lobularni bronh ulazi u vrh lobula, koji se grana u 3-7 završnih (terminalnih) bronhiola promjera 0,5 mm. Više ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Sluznica im je obložena jednoslojnim trepljastim epitelom. Lamina propria je bogata elastičnim vlaknima, koja prelaze u elastična vlakna dišne ​​regije, tako da bronhiole ne kolabiraju.

acinusa

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinus (slika 4). To je sustav alveola koji izmjenjuju plinove između krvi i zraka. Acinus počinje respiratornom bronhiolom, koja se dihotomno dijeli 3 puta, respiratorne bronhiole trećeg reda dihotomno se dijele na alveolarne prolaze, koji su također tri reda. Svaki alveolarni prolaz trećeg reda završava s dvije alveolarne vrećice. Stijenke alveolarnih kanala i vrećica formiraju nekoliko desetaka alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni ravni (respiracijski epitel). Stijenka svake alveole okružena je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni tvore njegovu funkcionalno-anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Broj acina u oba pluća doseže 800 tisuća, a alveole - 300-500 milijuna.Područje respiratorne površine pluća varira između 30 četvornih metara. pri izdisaju do 100 sq. na duboki uzdah. Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Surfaktantni sustav pluća

Surfaktant oblaže unutarnju površinu alveola, prisutan je u pleuri, perikardu, peritoneumu, sinovijalnim membranama. Osnova surfaktanta je fosfolipid, kolesterol, proteini i druge tvari. Surfaktant koji oblaže unutarnju površinu alveola smanjuje površinsku napetost sloja alveolarne tekućine i sprječava kolaps alveola. Ona, poput mitske Atlante, podupire svodove svih alveola pluća, osiguravajući stabilnost njihovog volumena: ne dopušta onima koji funkcioniraju da padnu tijekom izdisaja, a onima koji su u rezervi potpuno se zatvore. U onim područjima gdje je poremećena proizvodnja površinski aktivnog filma, alveole kolabiraju, slijepe se i više ne mogu sudjelovati u izmjeni plina. Takve bezzračne zone nazivaju se atelektaze. Ako je područje malo, onda je i nevolja mala. Ali kada stotine alveola kolabiraju, može se razviti teško respiratorno zatajenje.

Alveolocitne stanice proizvode surfaktant. Udobno su se smjestili u stijenku alveola. Alveolociti imaju puno posla: film treba stalno ažurirati. Uostalom, surfaktant mora djelovati ne samo u ulozi Atlante, već donekle i u ulozi ... plućnog liječnika. Različite strane čestice, nečistoće, mikroorganizmi sadržani u udahnutom zraku, prodirući u alveole, prije svega padaju na film surfaktanta, a surfaktanti koji ga čine obavijaju ih, djelomično ih neutraliziraju. Podrazumijeva se da se potrošeni surfaktant mora ukloniti iz pluća. Dio se izlučuje kroz bronhije s ispljuvkom, a drugi dio apsorbiraju i probavljaju posebne stanice makrofaga.

Što je dah intenzivniji, to je intenzivniji proces obnove surfaktanta. Osobito se mnogo filma konzumira i, sukladno tome, proizvodi kada se bavimo fizičkim radom, tjelesnim odgojem, sportovima na otvorenom. Pojavljuje se u plućnoj šupljini veliki broj površinski aktivni film, koji olakšava prodor zraka u alveole. Otvaraju se alveole koje su u rezervi i počinju funkcionirati.

Proizvodnja surfaktanta se smanjuje s naglim metabolički poremećaji i lezije pluća. S nedostatkom surfaktanta razvija se edem i atelektaza pluća.

3. Granice pluća

Vrh desnog pluća strši 2 cm iznad ključne kosti ispred, a 3-4 cm iznad 1 rebra. Iza, vrh pluća projicira se na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka

Od vrha desnog pluća, njegova prednja granica (projekcija prednjeg ruba pluća) ide do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim prolazi kroz sredinu simfize drške prsne kosti. Dalje se prednja granica spušta iza tijela prsne kosti, nešto lijevo od središnje linije, do hrskavice VI rebra, a ovdje prelazi u donju granicu pluća.

Donja granica (projekcija donjeg ruba pluća) prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž stražnje aksilarne linije, X rebro duž lopatične linije, a završava uz paravertebralnu liniju u visini vrata XI rebra. Ovdje se donja granica pluća oštro okreće prema gore i prelazi u njegovu stražnju granicu.

Stražnja granica (projekcija stražnjeg tupog ruba pluća) ide duž kičmenog stupa od glave II rebra do donje granice pluća.

Vrh lijevog plućnog krila ima istu projekciju kao i vrh desnog plućnog krila. Njegova prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, zatim kroz sredinu simfize drške prsne kosti iza njenog tijela spušta se do razine hrskavice IV rebra. Ovdje prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice IV rebra do parasternalne linije, gdje se oštro okreće prema dolje, prelazi četvrti interkostalni prostor i hrskavicu V rebra. Dolazeći do hrskavice VI rebra, prednja granica lijevog pluća naglo prelazi u njegovu donju granicu.

Donja granica lijevog plućnog krila je nešto niža (oko pola rebra) od donje granice desnog plućnog krila. Uzduž paravertebralne linije donja granica lijevog plućnog krila prelazi u njegovu stražnju granicu koja ide duž kralježnice s lijeve strane. Projekcija granica desnog i lijevog pluća u području vrha podudara se iza. Prednja i donja granica se nešto razlikuju s desne i lijeve strane zbog činjenice da je desno plućno krilo šire i kraće od lijevog. Osim toga, lijevo pluće formira srčani usjek u području svog prednjeg ruba.

4. Funkcije pluća

Glavna funkcija pluća - izmjena kisika i ugljičnog dioksida između vanjske sredine i organizma - ostvaruje se kombinacijom ventilacije, plućne cirkulacije i difuzije plinova. Akutna kršenja jednog, dva ili svih ovih mehanizama dovode do akutnih promjena u razmjeni plinova.

Sve do šezdesetih godina prošlog stoljeća vjerovalo se da je uloga pluća ograničena samo funkcijom izmjene plinova. Tek kasnije je dokazano da pluća, osim glavne funkcije izmjene plinova, imaju važnu ulogu u egzogenoj i endogenoj zaštiti organizma. Omogućuju pročišćavanje zraka i krvi od štetnih nečistoća, provode detoksikaciju, inhibiciju i taloženje mnogih biološki aktivnih tvari. djelatne tvari. Pluća obavljaju fibrinolitičku i antikoagulantnu, kondicionu i izlučujuću funkciju. Sudjeluju u svim vrstama razmjene, reguliraju bilans vode, sintetiziraju površinski aktivne tvari, svojevrsni su zračni i biološki filter. U sustavu egzogene i endogene zaštite koju provode pluća razlikuje se nekoliko karika: mukocilijarna, stanična (alveolarni makrofagi, neutrofili, limfociti) i humoralna (imunoglobulini, lizozim, interferon, komplement, antiproteaze i dr.).

Ostale metaboličke funkcije pluća

S prekomjernim unosom produkata razgradnje bjelančevina, kao i masti, oni se cijepaju i hidroliziraju u plućima. U alveolarnim stanicama nastaje surfaktant – kompleks tvari koje osiguravaju normalna funkcija pluća.

U plućima se ne odvija samo izmjena plinova, već i izmjena tekućina. Poznato je da se iz pluća u prosjeku dnevno oslobodi 400-500 ml tekućine. Kod hiperhidracije, povišena temperatura tijela, ti se gubici povećavaju. Plućne alveole igraju ulogu svojevrsne koloidno-osmotske barijere. Sa smanjenjem koloidno-osmotskog tlaka (COP) plazme, tekućina može izaći iz vaskularni krevetšto dovodi do plućnog edema.

Pluća obavljaju funkciju izmjene topline, oni su vrsta klima uređaja, vlaže i zagrijavaju respiratornu smjesu. Toplinska i tekuća klimatizacija provodi se ne samo u gornjim dišnim putevima, već u cijelom dišnom traktu, uključujući distalne bronhe. Prilikom disanja temperatura zraka u subsegmentalnim putevima raste gotovo do normalne.

5. Ventilacija

Pri udisaju tlak u plućima je niži od atmosferskog tlaka, a pri izdisaju je viši, što omogućuje ulazak zraka u pluća. Postoji nekoliko vrsta disanja:

a) kostalno ili torakalno disanje

b) disanje trbušno ili dijafragmalno

Disanje rebra

Na mjestima vezanja rebara za kralježnicu nalaze se parovi mišića koji su jednim krajem pričvršćeni za rebro, a drugim za kralježak. Oni mišići koji su pričvršćeni na dorzalnu stranu tijela nazivaju se vanjski međurebarni mišići. Nalaze se odmah ispod kože. Kada se skupe, rebra se razmiču, gurajući i podižući zidove prsne šupljine. Oni mišići koji se nalaze na ventralnoj strani nazivaju se unutarnji interkostalni mišići. Kada se kontrahiraju, zidovi prsne šupljine se pomiču, smanjujući volumen pluća. Koriste se tijekom hitnog izdisaja, budući da je izdisaj pasivna pojava. Kolaps pluća nastaje pasivno zbog elastične trakcije plućnog tkiva.

trbušno disanje

Abdominalno ili dijafragmalno disanje izvodi se osobito uz pomoć dijafragme. Dijafragma je kupolastog oblika kada je opuštena. Kada se mišići dijafragme kontrahiraju, kupola postaje ravna, zbog čega se volumen prsne šupljine povećava, a volumen trbušne šupljine smanjuje. Kada se mišići opuste, dijafragma preuzima početni položaj zbog svoje elastičnosti, pada tlaka i pritiska organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

kapacitet pluća

Puni kapacitet pluća je 5000 cm³, vitalni (s maksimalnim udisajem i izdisajem) - 3500-4500 cm³; normalan dah je 500 cm³. Pluća su bogato opskrbljena osjetnim, autonomnim živcima i limfnim žilama.

6. Embrionalni razvoj pluća

U razvoju pluća ističe se:

Žljezdani stadij (od 5 tjedana do 4 mjeseca intrauterinog razvoja) tvori bronhijalno stablo;

Kanalikularni stadij (4 - 6 mjeseci intrauterinog razvoja) položeni su respiratorni bronhioli;

Alveolarni stadij (od 6 mjeseci intrauterinog razvoja do 8 godina starosti) razvija glavninu alveolarnih kanalića i alveola.

Dišni organi polažu se na kraju 3. tjedna embrionalnog života u obliku izdanka ventralne stijenke prednjeg crijeva iza rudimenta. Štitnjača. Ovaj šuplji izdanak na svom kaudalnom kraju ubrzo se dijeli na dva dijela, što odgovara dvama budućim plućima. Njegov kranijalni kraj čini grkljan, a iza njega, kaudalno, dušnik.

Na svakom rudimentu pluća pojavljuju se sferne izbočine koje odgovaraju budućim režnjevima pluća; tri su na rudimentu desnog plućnog krila, a dva na lijevom. Na krajevima tih izbočina stvaraju se nove, a na potonjim nove, tako da slika podsjeća na razvoj alveole. Na taj način se u 6. mjesecu dobije bronhijalno stablo na čijim se krajevima ogranaka formiraju acinusi s alveolama. Mezenhim koji oblaže svaki rudiment pluća prodire između formirajućih dijelova, dajući vezivno tkivo, glatke mišiće i hrskavične ploče u bronhima.

7. Pluća živog čovjeka

Slika 1. Radiografija pluća: a) odrasli muškarac; b) dijete.

Rentgenskim pregledom prsnog koša jasno se vide dva svjetla "plućna polja" po kojima se procjenjuju pluća, jer zbog prisutnosti zraka u njima lako propuštaju rendgenske zrake i daju prosvjetljenje. Oba plućna polja međusobno su odvojena intenzivnom središnjom sjenom koju čine prsna kost, kralježnica, srce i velike krvne žile. Ova sjena je medijalna granica plućnih polja; gornje i bočne granice čine rebra. Ispod je dijafragma.

Gornji dio plućnog polja presijeca se s klavikulom, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavialne. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dio rebara koji se međusobno presijecaju naslanjaju se na plućno polje. Nalaze se koso: prednji segmenti - odozgo prema dolje i medijalno; leđa - odozgo prema dolje i bočno. Hrskavični dijelovi prednjih segmenata rebara sa Rentgenski pregled nisu vidljivi. Za određivanje različitih točaka plućnog polja koriste se razmaci između prednjih segmenata rebara (interkostalni prostori).

Zapravo je plućno tkivo vidljivo u svijetlim romboidnim interkostalnim prostorima. Na tim mjestima vidljiv je mrežasti ili točkasti uzorak koji se sastoji od više ili manje uskih vrpcastih sjena, najintenzivnijih u području korijena pluća i postupno opadajućeg intenziteta od središnje sjene pluća. srca do periferije plućnih polja. To je takozvani plućni obrazac. S obje strane sjene srca, duž prednjih segmenata II - V rebra, nalaze se intenzivne sjene korijena pluća. Od sjene srca odvojeni su malom sjenom glavnih bronha. Sjena lijevog korijena je nešto kraća i uža, jer je više prekrivena sjenom srca nego desnog.

Anatomska osnova sjene korijena i plućnog uzorka je krvožilni sustav plućne cirkulacije - plućne vene i arterije s radijalnim granama koje se protežu od njih, raspadajući se zauzvrat u male grane. Limfni čvorovi obično ne daju sjenu.

Anatomska podloga plućnog uzorka i sjene korijena posebno su jasno vidljive tomografijom (slojevita radiografija), koja omogućuje dobivanje slika pojedinih slojeva pluća bez naslojavanja rebara na plućno polje. Plućni uzorak i sjene korijena simptom su normalne rendgenske slike pluća u bilo kojoj dobi, uključujući rano djetinjstvo. Prilikom udisaja vidljiva su prosvjetljenja koja odgovaraju pleuralnim sinusima.

Rentgenska metoda istraživanja omogućuje vam da vidite promjene u omjerima organa prsnog koša koje se javljaju tijekom disanja. Prilikom udisaja dijafragma se spušta, kupole joj se spljošte, središte se lagano pomiče prema dolje. Rebra se podižu, interkostalni prostori postaju širi, plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak je jasniji. Pleuralni sinusi "prosvijetljuju", postaju vidljivi. Srce se približava okomiti položaj. Pri izdisaju dolazi do inverznih odnosa.

8. Evolucija dišnog sustava

Male biljke i životinje koje žive u vodi dobivaju kisik i oslobađaju ugljični dioksid difuzijom. Tijekom disanja koje se odvija u mitohondrijima, koncentracija kisika u citoplazmi opada, pa kisik difundira u stanicu iz okolne vode, gdje je njegova koncentracija veća, budući da je potpomognut difuzijom kisika iz zraka i oslobađanjem iz njega fotosintetskim organizmima koji žive u vodi. Ugljični dioksid nastao kao rezultat metaboličkih procesa difundira duž koncentracijskog gradijenta u okoliš. U jednostavnim biljnim i životinjskim organizmima omjer površine tijela i njegovog volumena prilično je velik, tako da brzina difuzije plinova kroz površinu tijela nije faktor koji ograničava intenzitet disanja ili fotosinteze. Kod većih životinja omjer površine tijela i volumena je manji, a duboko smještene stanice više ne mogu difuzijom brzo izmjenjivati ​​plinove s okolinom. Stoga duboko ležeće stanice primaju kisik i otpuštaju ugljični dioksid kroz izvanstaničnu tekućinu, koja ih izmjenjuje s okolinom.

Više biljke nemaju posebne organe za izmjenu plinova. Svaka stanica biljke (korijen, stabljika, list) difuzijom samostalno izmjenjuje ugljikov dioksid i kisik s okolnim zrakom. Intenzitet staničnog disanja u biljaka obično je znatno manji nego u životinja. Kisik lako difundira iz zraka u praznine između sitnih čestica tla, u vodeni film koji ih okružuje i u korijenske dlake, potom u stanice kore i na kraju u stanice središnjeg cilindra. Nastali ugljični dioksid u stanicama također difundira u suprotnom smjeru i izlazi iz korijena kroz korijenove dlačice. Osim toga, plinovi lako difundiraju kroz lenticele na korijenju i deblu starog drveća i grmlja. U lišću se izmjena plinova odvija kroz puči duž koncentracijskog gradijenta. Lišće kopnenih biljaka suočava se s istim problemom kao i stanice respiratornih površina kopnenih životinja: moraju osigurati dovoljnu izmjenu plinova bez gubitka previše vode. Biljke to postižu tako što im listovi (npr. kod biljaka sušnih staništa), deblji i mesnati, imaju debelu kutikulu sa pučima smještenim u udubljenjima (četinjače također imaju debelu kutikulu s potopljenim puči).

Vanjsko disanje kod većine vodenih životinja provodi se pomoću posebnih struktura koje se nazivaju škrge. Specijalizirane škrge prvi put su se pojavile kod prstenastih lišća. Kod spužvi i koelenterata izmjena plinova se odvija difuzijom kroz površinu tijela. Gujavice, koje se nalaze u podzemnim prolazima, dobivaju dovoljnu količinu kisika difuzijom kroz vlažnu kožu. Morski crvi koji žive u pijesku ili pješčanim cijevima rade valovite pokrete kako bi stvorili struju vode oko sebe, inače nemaju dovoljno otopljene vode morska voda kisik (litra morske vode sadrži oko 5 ml kisika, slatke vode - oko 7 ml, zraka - oko 210 ml). Zbog toga su morski crvi (mnogučetinaši) razvili škrge - specijalizirane dišne ​​organe (izrasline pokrovni epitel). Rakovi su razvili i škrge, koje osiguravaju proces disanja u vodenom okolišu. Zeleni rak, sposoban živjeti u vodi i na kopnu, ima škrge smještene u tjelesnoj šupljini na granici oklopa i mjestu pričvršćenja nogu. Scaphognatite (dio nalik na veslo druge maksile) kreće se na ovom mjestu, osiguravajući kontinuirani protok vode do škrga. Ako skafognatit ne tjera vodu, onda će rak brzo uginuti u morskoj vodi, dok u zraku može živjeti neograničeno dugo, jer je brzina difuzije kisika iz zraka dovoljna da zadovolji sve potrebe njegova tijela.

Škrge imaju i mekušci, ribe i neki vodozemci. Plinovi difundiraju kroz tanki epitel škrga u krv i raznose se po cijelom tijelu. Svaka životinja koja diše pomoću škrga ima neku vrstu uređaja koji osigurava kontinuirano ispiranje istih mlazom vode (otvaranje usta ribe, pomicanje škržnih poklopca, stalno pomicanje cijelog tijela itd.). Kod školjkaša, kretanje vode osigurava rad škržnih grabljica. Člankonošci rješavaju problem opskrbe kisikom stanica tijela na drugačiji način: u svakom segmentu tijela imaju par spirala - rupa koje vode do opsežnog sustava cijevi - dušnika, kroz koje se zrak dostavlja svim unutarnji organi. Traheje završavaju mikroskopskim ograncima – traheolama ispunjenim tekućinom, kroz njihove stijenke kisik difundira u susjedne stanice, a ugljični dioksid difundira u suprotnom smjeru. Rad trbušnih mišića osigurava pročišćavanje dušnika zrakom. Trahealni sustav insekata i paučnjaka opskrbljuje kisikom i ispušta ugljični dioksid, tako da oni rade bez brzog protoka krvi koji je kralježnjacima potreban za opskrbu stanica kisikom.

Razvoj plućnog disanja ima svoju dugu evoluciju. Primitivne plućne vrećice pojavljuju se kod paučnjaka. One (jednostavne vrećice) se razvijaju i kod kopnenih puževa (plućne vrećice formira plašt). Razvoj pluća ocrtava se kod nekih riba čiji su fosilni preci imali izraslinu na prednjem kraju. probavni trakt. U grani riba iz koje su kasnije nastali kopneni kralježnjaci, iz te su se izrasline razvila pluća. Kod drugih riba se pretvorio u plivaći mjehur, tj. u organ koji uglavnom služi za lakše plivanje, iako ponekad ima i respiratornu funkciju. Neke ribe čak imaju niz kostiju koje povezuju ovaj organ unutarnje uho i igrajući, očito, ulogu uređaja za određivanje dubine. Osim toga, plivaći mjehur služi za stvaranje zvukova. Bliski srodnici skupine riba iz koje su potekli kopneni kralješnjaci su plućnjaci: imaju škrge kojima dišu u vodi. Budući da ove ribe žive u rezervoarima koji se povremeno isušuju, tijekom sušne sezone ostaju u mulju isušenog kanala, gdje dišu uz pomoć plivaćeg mjehura i imaju plućnu arteriju. Pluća većine primitivnih vodozemaca - tritona, ambistoma itd. - izgledaju poput jednostavnih vrećica, izvana prekrivenih kapilarama. Pluća žaba i krastača imaju unutarnje nabore koji povećavaju respiratornu površinu. Žabe i krastače nemaju prsa i nemaju međurebarne mišiće, pa imaju prisilni tip disanja koji se temelji na djelovanju zalistaka u nosnicama i mišića u grlu. Kada su nosni zalisci otvoreni, dno usne šupljine spušta (usta zatvorena) i u njega ulazi zrak. Nosni zalisci se tada zatvore, a mišići grla se skupe kako bi skupili usta i tjerali zrak u pluća.

Evolucija dišnog sustava odvijala se u smjeru postupne podjele pluća na manje šupljine, tako da se građa pluća kod gmazova, ptica i sisavaca postupno usložnjava. U brojnih gmazova (na primjer, u kameleona), pluća su opremljena dodatnim zračnim vrećicama, koje se napuhavaju kada se napune zrakom. Životinje poprimaju prijeteći izgled - ovo igra ulogu zaštitnog sredstva za tjeranje grabežljivaca. Pluća ptica također imaju zračne vrećice koje kruže cijelim tijelom. Zahvaljujući njima, zrak može proći kroz pluća i potpuno se obnoviti svakim udahom. Kod ptica, tijekom leta, postoji dvostruko disanje, kada je zrak u plućima zasićen kisikom pri udisaju i izdisaju. Osim toga, zračni mjehurići imaju ulogu mijeha, koji upuhuju zrak kroz pluća zbog kontrakcije letačkih mišića.

Pluća sisavaca i ljudi imaju složeniju i savršeniju strukturu, osiguravaju dovoljnu zasićenost kisikom svih stanica tijela, a time i visok metabolizam. Površina njihovih dišnih organa višestruko je veća od površine tijela. Savršena izmjena plinova održava postojanost unutarnjeg okoliša tijela, što omogućuje život sisavcima i ljudima u različitim klimatskim uvjetima.

9. Dobne značajke pluća

Pluća novorođenčeta su nepravilnog stožastog oblika, gornji režnjevi su relativno mali, srednji režanj desnog plućnog krila jednak je veličini gornjem režnju, a donji režanj je relativno velik. U drugoj godini života djeteta veličina plućnih režnjeva jedna u odnosu na drugu postaje ista kao kod odrasle osobe.

Masa oba pluća novorođenčeta je u prosjeku 57 g, volumen je 67 cm3. Gustoća pluća koja ne dišu je 1,068 (pluća mrtvorođene bebe tonu u vodi), a gustoća pluća bebe koja diše je 0,490. Bronhalno stablo uglavnom se formira do trenutka rođenja; u prvoj godini života opaža se njegov intenzivan rast - veličina lobarnih bronha povećava se 2 puta, a glavni - jedan i pol puta. U pubertetu se rast bronhijalnog stabla ponovno povećava. Dimenzije svih njegovih dijelova do dobi od 20 godina povećavaju se 3,5 - 4 puta u usporedbi s bronhijalnim stablom novorođenčeta. Kod ljudi od 40-45 godina, bronhijalno stablo je najveće.

Starosna involucija bronha počinje nakon 50 godina.U starijoj i senilnoj dobi, duljina i promjer lumena segmentnih bronha blago se smanjuju, ponekad se pojavljuju izbočine njihovih zidova i zavojitost tečaja.

Plućni acinusi u novorođenčeta imaju mali broj malih plućnih alveola. Tijekom prve godine djetetova života i kasnije, acinus raste zbog pojave novih alveolarnih kanalića i stvaranja novih plućnih alveola u stijenkama postojećih alveolarnih kanalića.

Formiranje novih grana alveolarnih kanala završava do 7-9 godina, plućnih alveola - do 12-15 godina. Do tog vremena veličina alveola se udvostručila. Formiranje plućnog parenhima završava u dobi od 15-25 godina. U razdoblju od 25 do 40 godina struktura plućnog acinusa praktički se ne mijenja. Nakon 40 godina postupno počinje starenje plućnog tkiva: interalveolarne pregrade se izglađuju, plućne alveole postaju manje, alveolarni kanali se spajaju jedni s drugima, a veličina acina se povećava.

U procesu rasta i razvoja pluća nakon rođenja njihov se volumen povećava 4 puta u roku od 1 godine, do 8 godina - 8 puta, do 12 godina - 10 puta, do 20 godina - 20 puta u usporedbi s volumenom. pluća novorođenčeta .

S godinama se mijenjaju i granice pluća. Vrh pluća u novorođenčeta je u visini 1. rebra. U budućnosti strši iznad 1 rebra, au dobi od 20-25 godina nalazi se 3-4 cm iznad 1 rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća u novorođenčeta je za jedno rebro viša nego u odrasle osobe. Kako djetetova dob raste, ta granica postupno pada. U starijoj dobi (nakon 60 godina) donje granice pluća su 1-2 cm niže nego kod osoba u dobi od 30-40 godina.

10. Kongenitalne malformacije pluća

Hamartom i druge kongenitalne tumorske formacije

Hamartom je čest (do 50% svih benignih tumora pluća). Može se nalaziti iu stijenci bronha iu plućnom parenhimu. Postoje lokalni i difuzni hamartomi, koji zauzimaju cijeli režanj ili pluća. Na histološki pregled u hamartomu prevladava hrskavično tkivo. Postoje i lipogamartohondromi, fibrohamartomi, fibrohamartohondromi i dr. (otkrivaju se slučajno pri RTG pregledu). S rijetkom endobronhijalnom lokalizacijom pojavljuju se simptomi povezani s oštećenom bronhijalnom prohodnošću (kašalj, ponovljena upala pluća). Periferne lezije su obično asimptomatske. Maligizacija je kazuistična. S poteškoćama diferencijalna dijagnoza s perifernim rak pluća prednost treba dati kirurškom liječenju. Kod perifernih hamartoma enukleiraju se šivanjem ležišta ili rubnom resekcijom pluća. Možda torakoskopsko uklanjanje. S endobronhalnim hamartomima izvodi se resekcija bronha ili odgovarajućeg dijela pluća (s nepovratnim sekundarnim promjenama). Prognoza je dobra.

Pomoćna pluća (režnjevi) s normalnom opskrbom krvlju

Ova rijetko dijagnosticirana mana obično je asimptomatska. Sastoji se od prisutnosti dijela plućnog tkiva koji ima vlastiti pleuralni pokrov i obično se nalazi u gornji dio pravo pleuralna šupljina. Bronh polazi izravno iz dušnika, cirkulacija krvi se provodi zahvaljujući granama plućnih arterija i vena. U rijetkim slučajevima, kronični upalni proces prikazano je uklanjanje dodatnog pluća (režnja).

Pomoćna pluća (režnjevi) s abnormalnom cirkulacijom

To je dio normalno neprozračenog plućnog tkiva koji se nalazi izvan normalno razvijenog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu) i opskrbljuje se krvlju iz veliki krug Cirkulacija. Najčešće, ovaj nedostatak ne daje kliničke manifestacije i slučajan je nalaz. Dijagnoza se može postaviti aortografijom. Ako se u ovom dodatnom pluću pojavi patološki proces, indicirana je operacija - uklanjanje dodatnog pluća.

Bronhogena (prava) cista pluća

Bronhogena plućna cista nastaje kao rezultat abnormalnog polaganja bronhalne stijenke izvan normalno razvijenog bronhalnog stabla. S rastom djeteta uočava se postupno povećanje ciste zbog zadržavanja sekreta bronhijalnog epitela, a veličina ciste može doseći 10 cm u promjeru ili više. U slučaju proboja sadržaja u bronhalno stablo zbog gnojenja, cista se isprazni i u budućnosti može postojati ili u obliku suhe ili djelomično tekućine koja sadrži šupljinu koja ne daje kliničke manifestacije, ili biti žarište kronično aktualnog gnojnog procesa.

Ako se valvularni mehanizam pojavi u zoni komunikacije između ciste i bronhalnog stabla, može doći do akutnog otoka ciste s pojavom znakova respiratornog zatajenja zbog kompresije zdravih dijelova i pomaka medijastinuma.

Dugo vremena, anomalija može biti asimptomatska. U slučaju infekcije ciste, uočava se kašalj s oskudnim sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom, a tijekom egzacerbacija povećanje količine sputuma koji postaje gnojan, blaga temperaturna reakcija i intoksikacija.

RTG prije proboja ciste u bronh vidljiva je okrugla sjena jasnih kontura, koja ponekad mijenja oblik tijekom disanja (simptom Nemenova). Nakon proboja sadržaja u bronhijalno stablo, otkriva se tanka prstenasta sjena, ponekad s razinom tekućine na dnu (uglavnom tijekom egzacerbacija).

Diferencijalnu dijagnozu ispražnjene ciste treba napraviti s velikim (gigantskim) emfizematoznim bulama koje karakteriziraju zrele ili čak starija dob bolesnika, radiološki slabije definirane granice, dobro definirane CT-om, nepostojanje horizontalne razine u kavitetu, nepostojanje epitelne ovojnice.

Bronhogene ciste koje daju određene kliničke manifestacije (kronična supuracija, akutni otok) podliježu uklanjanju određenim vrstama ekonomičnih resekcija pluća.

Plućne ciste s abnormalnom opskrbom krvlju (intralobarna sekvestracija)

Ciste pluća s abnormalnom opskrbom krvlju najčešće su bezuvjetne malformacije koje imaju klinički značaj. Bit anomalije je da se u jednom od režnjeva antentalno formira skupina bronhogenih cista, koje u početku ne komuniciraju s bronhima ovog režnja i imaju odvojenu opskrbu arterijskom krvlju zbog prilično velike žile koja se proteže izravno od silazna aorta. Odvajanje kongenitalne patološke intralobarne formacije od sustava plućne cirkulacije i bronhijalnog stabla režnja potaknulo nas je da anomaliju nazovemo intralobarnom sekvestracijom od latinskog “sequestratio” - “odvajanje”, “izolacija” (ne brkati sa sekvestracijom kada odvajanje mrtvog tkiva od živog tijekom procesa gnojenja).

Sekvestracija se češće vidi u stražnjem bazalnom području donjeg režnja desnog pluća, iako su opisana i druga mjesta. U početku skupina cista ispunjenih tekućinom ne daje kliničke manifestacije, a zatim, nakon infekcije i proboja u bronhalno stablo, izvor je kroničnog gnojnog procesa koji teče kao bronhiektazija donjeg režnja.

Kliničke manifestacije su kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom i periodične egzacerbacije s pojačanim gnojnim iscjetkom i vrućicom.

Liječenje intralobarne sekvestracije je kirurško - uklanjanjem obično zahvaćenog donjeg režnja ili samo bazalnih segmenata. Tijekom operacije potrebno je jasno verificirati i izolirano ligirati abnormalnu žilu koja prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta kako bi se izbjeglo arterijsko krvarenje koje je teško zaustaviti (poznati su smrtni ishodi zbog gubitka krvi).

Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

Bibliografija:

1. Anatomija čovjeka: U 2 sveska. ur. M.R. Sapina. - 2. izd. T 1. M.: Medicina, 1993.

2. Anatomija čovjeka. Tutorial za studente smjera „Visoka medicinska sestra“ za izvanredne i redovite oblike obrazovanja. Krasnojarsk: Izdavačka kuća KrasGMA, 2004.

3. Anatomija i fiziologija čovjeka. N.M. Fedjukevič. Rostov na Donu: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava. "-e izd. – M.: Medicina, 1998.

5. „Fiziologija, osnove i funkcionalni sustavi» ur. K.A. Sudakov, - M., Medicina, 2000.

Pluća (pulmones) imaju oblik polovice stošca. Ponavljaju uglavnom oblik pleuralnih vrećica, ali ne svugdje. Dakle, stražnja granica pluća i pleure praktički se podudara jedna s drugom. Prednja granica pluća donekle ne doseže pleuralnu granicu, to je tipičnije za lijevu stranu. S dubokim udahom, razlika između označenih granica značajno se izglađuje. Donja granica pluća prelazi 3-4 cm iznad donje granice pleure – stvara se kostofrenični sinus.

Pluća imaju tri površine: vanjsku ili kostalnu, unutarnju ili medijastinalnu i donju ili dijafragmatičnu. Zbog brazdi, desno pluće je podijeljeno na tri režnja, lijevo - na dva (slika 117). Projekcija glavnog žlijeba na koži slijedi koso od spinoznog procesa III torakalnog kralješka do spoja VI rebra u hrskavicu. Za dodatnu interlobarnu fisuru desnog plućnog krila primjenjuje se druga linija, koja prati IV rebro od aksilarne regije do prsne kosti. Ove linije omogućuju određivanje položaja režnjeva pluća. B. E. Linberg i V. P. Bodulin dijele svako plućno krilo u 4 zone (režnjeva) g gornji, donji, prednji i stražnji. Položaj ovih zona određen je linijama nacrtanim na koži: jedna ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do početka VI obalne hrskavice, druga - od točke sjecišta ove linije sa srednjom aksilarnom do spinoznog procesa VII torakalnog kralješka i naprijed - duž donjeg ruba IV rebra do zone vezanja hrskavice IV rebra na prsnu kost.

Riža. 117. Segmenti pluća i topografija plućnih vrata. I - desno pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; prosječni udio: r - vanjski segment; e - unutarnji segment; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment; II - lijevo pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; g - gornji segment jezika; e - donji segment jezika; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment. 1 - bronh; 2 - bronhijalne arterije; 3 - limfni čvorovi; 4 - donja plućna vena; 5 - plućni ligament; 6 - gornja plućna vena; 7 - plućna arterija.

Kirurška praksa prisiljava pluća da budu podijeljena na manje dijelove - segmente podređene strukturi bronhalnog stabla. U obliku, segmenti nalikuju piramidi, usmjerenoj bazom na površinu pluća i vrhom - na njegov korijen. Češće je iz pluća izolirano 10 segmenata: u gornjem režnju 3 segmenta, u srednjem režnju (desno plućno krilo) ili u lingvalnom dijelu (lijevo plućno krilo) 2 segmenta i u donjem režnju 5 segmenata. U 50% slučajeva nalazi se dodatni segment u donjem režnju pluća.

Ne postoji potpuna korespondencija između bronha i krvnih žila pluća. Bronhijalni segmenti imaju svoje arterije, vene i živce.

Na unutarnjoj površini pluća; okrenuti prema medijastinumu nalaze se vrata pluća. Korijen pluća uključuje bronh, plućnu arteriju, dvije plućne vene, bronhalne arterije, živce i limfne kanale s čvorovima. U korijenu desnog pluća na vrhu i straga nalazi se bronh, sprijeda i nešto niže - plućna arterija, a još sprijeda i niže - gornja plućna vena, ispod svih ovih elemenata prolazi donja plućna vena. U korijenu lijevog pluća na vrhu i ispred je plućna arterija, nešto niže i iza - bronh; vene su u istom položaju. Živčani ogranci vagusa, 2 donja cervikalna i 5 torakalnih ganglija simpatičkih živaca tvore živčane pleksuse ispred i iza glavnog bronha. Bronhijalne žile često prate donju stijenku glavnog bronha. Polaze od početnog dijela silazne aorte: dva debla u lijevo i jedno deblo u desno plućno krilo. Limfa iz pluća skuplja se u bronhijalne, a zatim - u traheobronhijalne limfne čvorove.

Krasnojarsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Zavod za anatomiju

Anatomski test

Tema: „Pluća, njihova građa, topografija i funkcije. Plućni režnjevi. Bronho-pulmonalni segment. Ekskurzija pluća»

Krasnojarsk 2009

PLAN

Uvod

1. Građa pluća

2. Makro-mikroskopska građa pluća

3. Granice pluća

4. Funkcije pluća

5. Ventilacija

6. Embrionalni razvoj pluća

7. Pluća živog čovjeka (rendgenski pregled pluća)

8. Evolucija dišnog sustava

9. Dobne značajke pluća

10. Kongenitalne malformacije pluća

Bibliografija

Uvod

Ljudski dišni sustav je skup organa koji osiguravaju vanjsko disanje u tijelu, odnosno izmjenu plinova između krvi i okoliša te niz drugih funkcija.

Izmjena plinova se odvija u plućima i obično je usmjerena na apsorpciju kisika iz udahnutog zraka i otpuštanje ugljičnog dioksida koji nastaje u tijelu u vanjski okoliš. Osim toga, dišni sustav je uključen u tako važne funkcije kao što su termoregulacija, proizvodnja glasa, miris, ovlaživanje udahnutog zraka. Plućno tkivo također igra važnu ulogu u procesima kao što su sinteza hormona, metabolizam vode i soli i lipida. U obilno razvijenom krvožilnom sustavu pluća taloži se krv. Dišni sustav također pruža mehaničku i imunološku zaštitu od čimbenika okoliša.

Glavni organi dišnog sustava su pluća.

1. Građa pluća

Pluća (pulmones) - parni parenhimski organi, koji zauzimaju 4/5 šupljine prsnog koša i stalno mijenjaju oblik i veličinu ovisno o fazi disanja. Nalaze se u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojenim medijastinumom, koji uključuje srce, velike krvne žile (aorta, gornja šuplja vena), jednjak i druge organe.

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (zbog voluminoznog desnog režanj jetre) i, drugo, srce je smješteno više ulijevo, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Oblik pluća. Površine. Rubovi

Pluća imaju oblik nepravilnog konusa s bazom usmjerenom prema dolje i zaobljenim vrhom, koji stoji 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali iza seže do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća primjetan je mali utor od pritiska subklavijske arterije koja prolazi ovdje

Postoje tri površine u plućima. Donja (dijafragmatska) je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se naslanja. Opsežna kostalna površina je konveksna, odgovara konkavnosti rebara, koja zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih čine dio stijenke prsne šupljine. Medijastinalna (mediastinalna) ploha je konkavna, prilagođava se većim dijelom obrisima perikardijalne vrećice, a dijeli se na prednji dio uz medijastinum i stražnji dio uz kralježnicu.

Površine pluća su odvojene rubovima. Prednji rub odvaja kostalnu površinu od medijalne. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila nalazi se srčani zarez. Odozdo ovaj zarez ograničava uvulu lijevog plućnog krila. Kostalna površina iza postupno prelazi u vertebralni dio medijalne površine, tvoreći tupi stražnji rub. Donji rub odvaja kostalnu i medijalnu površinu od dijafragme.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja koje čini perikardijalna vreća, nalaze se vrata pluća, kroz koja ulaze u pluća bronhi, plućna arterija i živci, a izlaze dvije plućne vene i limfne žile, čineći korijen pluća. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, dok položaj plućne arterije nije isti s desne i lijeve strane. U korijenu desnog plućnog krila plućna arterija nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi bronh i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice.

Plućni režnjevi

Svako je plućno krilo brazdama koje duboko strše u njega podijeljeno na režnjeve, od kojih su dva u lijevom plućnom krilu, a tri u desnom. Jedan žlijeb, kosi, prisutan na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: gornji, srednji i donji. U lijevom pluću razlikuju se samo dva režnja: gornji, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća.

Grananje bronha. Bronho-pulmonalni segmenti

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, od kojih su tri u desnom pluću, a dva u lijevom. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, podijeljeni su na niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni. Ventiliraju segmente pluća. Segmentni bronhi se pak dihotomno dijele na manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola. Svaki segmentni bronh pluća odgovara bronho-plućnom vaskularno-živčanom kompleksu.

Segment - dio plućnog tkiva koji ima vlastite žile i živčana vlakna. Svaki segment po obliku podsjeća na krnji stožac, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a široka baza prekrivena je visceralnom pleurom. Segmentni bronh i segmentna arterija nalaze se u središtu segmenta, a segmentna vena nalazi se na granici sa susjednim segmentom. Plućni segmenti su međusobno odvojeni intersegmentalnim septama, koje se sastoje od labavog vezivnog tkiva, u kojem prolaze intersegmentalne vene (malovaskularna zona). Obično segmenti nemaju jasno definirane vidljive granice, ponekad su uočljivi zbog razlike u pigmentaciji. Bronho-plućni segmenti su funkcionalne i morfološke cjeline pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za potrebe rendgenske dijagnostike sastavio dijagram segmentne strukture, prema kojem u desnom plućnom krilu ima 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem režnju) i 11 u lijevom (četiri u gornjem režnju i sedam u donjem). Prema Međunarodnoj (Pariškoj) anatomskoj nomenklaturi razlikuje se 11 bronho-pulmonalnih segmenata u desnom plućnom krilu, a 10 u lijevom (slika 2).

2. Makro-mikroskopska građa pluća

Segmente tvore plućni režnjići odvojeni interlobularnim pregradama vezivnog tkiva. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. S godinama se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Broj lobula u jednom segmentu je oko 80. Oblik lobula podsjeća na nepravilnu piramidu s promjerom baze od 1,5-2 cm.Jedan mali (1 mm u promjeru) lobularni bronh ulazi u vrh lobula, koji se grana u 3-7 završnih (terminalnih) bronhiola promjera 0,5 mm. Više ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Sluznica im je obložena jednoslojnim trepljastim epitelom. Lamina propria je bogata elastičnim vlaknima, koja prelaze u elastična vlakna dišne ​​regije, tako da bronhiole ne kolabiraju.

acinusa

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinus (slika 4). To je sustav alveola koji izmjenjuju plinove između krvi i zraka. Acinus počinje respiratornom bronhiolom, koja se dihotomno dijeli 3 puta, respiratorne bronhiole trećeg reda dihotomno se dijele na alveolarne prolaze, koji su također tri reda. Svaki alveolarni prolaz trećeg reda završava s dvije alveolarne vrećice. Stijenke alveolarnih kanala i vrećica formiraju nekoliko desetaka alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni ravni (respiracijski epitel). Stijenka svake alveole okružena je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni tvore njegovu funkcionalno-anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).