Anafilaktički šok je proces koji se akutno razvija. Predstavlja veliku prijetnju ljudskom životu i može dovesti do smrti. Mnogo ovisi o stupnju alergijskog napadaja i poremećajima koje je izazvao. Više detalja o svim simptomima, uzrocima i liječenju bit će opisano u nastavku.

ICD-10 kod

Anafilaktički šok pripada skupini T78-T80. Ovo uključuje i primarne kodove za identifikaciju i one uzrokovane nepoznatim uzrokom. Uz višestruko kodiranje, ova se rubrika može koristiti kao dodatni kod identificirati utjecaj uvjeta klasificiranih drugdje.

• T78.0 Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na hranu.
• T78.1 Ostale manifestacije patološke reakcije na hranu.
• T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran
• T78.3 Angioedem

Ogromna urtikarija Quinckeov edem. Isključuje: urtikariju (D50.-). serum (T80.6).

• T78.4 Alergija, nespecificirana

Alergijska reakcija NOS Preosjetljivost NOS Idiosinkrazija NOS T78.8 Ostale nuspojave, nesvrstane drugamo.

• T78.9 Nuspojava, nespecificirana.

Isključuje: nuspojavu zbog operacije i medicinske intervencije NOS (T88.9)

ICD-10 kod

T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran

Statistika

Srećom, situacije kada se razvije anafilaktički šok nisu tako česte. Prema statistikama, reakcija na pozadini uzimanja određenih lijekova razvija se samo kod jedne osobe od 2700 hospitaliziranih. Ovo je vrlo mali pokazatelj. Letalni ishodi nisu tako česti. Obično je stopa smrtnosti 1-2 slučaja od milijun. Ova statistika je relevantna za ubode insekata.

Statistički podaci o ovoj patologiji u različite zemlje Ah, jako su različiti jedni od drugih. Što se tiče Rusije, problem nema više od jedne osobe od 70 tisuća godišnje. Uglavnom, reakcija se javlja kada insekt ugrize, to je najčešći razlog za njegovu pojavu. U Kanadi je stopa niža, 4 slučaja na 10 milijuna, u Njemačkoj 79 slučajeva na 100 000 (visoka stopa). Problem je raširen u SAD-u. Dakle, 2003. godine patologija je pogodila 1500 tisuća ljudi godišnje.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Glavni razlog je prodiranje otrova u tijelo, to se može dogoditi zbog ugriza zmije ili insekta. NA posljednjih godina Problem se počeo pojavljivati ​​na pozadini uzimanja lijekova. Penicilin, vitamin B1, streptomicin mogu dovesti do toga. Sličan učinak uzrokuje Analgin, Novocain, imunološki serumi.

• Otrovi. Ugrizi stjenica, osa i pčela mogu dovesti do patologije. To uzrokuje anafilaktički šok kod posebno osjetljivih ljudi.
• Lijekovi. Gore navedeni lijekovi mogu dovesti do šoka. Da bi se olakšalo stanje osobe, vrijedi ga upoznati s prednizolonom i adrenalinom. Mogu ublažiti alergijsku reakciju i oteklinu.
• Hrana. Većina proizvoda može dovesti do razvoja problema. Dovoljno je samo pojesti alergen. To su uglavnom mlijeko, jaja, kikiriki, orašasti plodovi, sjemenke sezama.
• Faktori rizika. Osobe koje boluju od astme, ekcema, alergijskog rinitisa sklonije su razvoju šoka. Alergijska reakcija može se razviti na lateks, kontrastna sredstva.

Patofiziologija

Ključni trenutak anafilaktičkog šoka je oštar pad krvni tlak. Kao i svaka alergijska reakcija, ovu patologiju počinje reakcijom alergen-antitijelo. Ne postoji točna definicija zašto se bolest javlja. Ovo je uobičajena alergijska reakcija koja se može pojaviti na bilo što.

Istina, dokazano je da kada alergen uđe u tijelo, počinje njegova aktivna reakcija s antitijelima. Počinje cijela linija kaskadno djelovanje. Kao rezultat toga, dolazi do širenja kapilara i arterio-venskih shuntova.

Zbog ovog negativnog učinka, većina krvi počinje prelaziti iz glavnih žila u periferne žile. Rezultat je kritičan pad krvnog tlaka. Ova se radnja događa tako brzo da središte cirkulacije krvi jednostavno nema vremena brzo odgovoriti na ovaj proces. Zbog toga mozak ne prima dovoljno krvi i osoba gubi svijest. Istina, ova mjera je ekstremna, u pravilu dovodi do smrti. Ne u svim slučajevima, ali pola njih definitivno završi neuspješno.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinička slika bolesti je "poznata" po svojoj brzini. Dakle, simptomi se razvijaju unutar nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom. Prvi korak je ugnjetavanje svijesti, nakon čega krvni tlak naglo pada. Osobu muče konvulzije, dolazi do nehotičnog mokrenja.

Mnogi pacijenti prije glavnih simptoma počnu osjećati oštar val topline, ispiranje kože. Osim toga, strah od smrti deprimira, pojavljuje se glavobolja i bol iza grudi. Tada tlak pada, a puls postaje konac.

Postoje i druge mogućnosti za razvoj anafilaktičkog šoka. Dakle, moguće je oštećenje kože. Osoba osjeća sve veći svrbež, što je karakteristično za Quinckeov edem. Zatim se razvija jaka glavobolja, mučnina. Zatim se javljaju konvulzije, popraćene nehotičnim mokrenjem, defekacijom. Osoba tada gubi svijest.

Dišni organi su oštećeni, osoba sluša gušenje uzrokovano oticanjem sluznice. Sa strane srca opaža se akutni miokarditis ili infarkt miokarda. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama.

Preteče anafilaktičkog šoka

Nakon što je došlo do interakcije s alergenom, razvija se faza prekursora. Karakterizira ga pojava osjećaja približavanja smrti. Osoba počinje gnjaviti nelagodu, strah i tjeskobu. Ne može opisati svoje stanje. Doista, to je stvarno čudno.

Zatim se počinje javljati tinitus. Možda oštro smanjenje vida, što donosi mnogo nelagode. Osoba je u besvjesnom stanju. Tada se javlja bol u donjem dijelu leđa, prsti na rukama i nogama počinju utrnuti. Svi ovi simptomi ukazuju na to da osoba razvija anafilaktički šok. Također je karakteriziran razvojem urtikarije, Quinckeovog edema i jakog svrbeža.

Važno je shvatiti da su stvari loše i da je potrebno pružiti hitnu pomoć osobi. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti zdravstvenoj ustanovi. Bez posebne pripreme i upotrebe potrebnih lijekova nemoguće je pomoći osobi.

anafilaktički šok lijekovima

Anafilaktički šok izazvan lijekovima je akutna alergijska reakcija koja se javlja odmah. Sve se svodi na uzimanje lijekova. Oni istiskuju medijatore i dovode do poremećaja aktivnosti. važni organi i sustavi. Što može dovesti do smrti.

Postoji problem zbog povijesti alergija na lijekove. Moguće je razviti u pozadini dugotrajne uporabe ljekovitih tvari, osobito ako ih karakterizira ponovljena uporaba. Depo pripravci, polifarmacija, kao i povećana senzibilizirajuća aktivnost lijeka mogu dovesti do šoka. Rizik je profesionalni kontakt s lijekovima, prisutnost alergijske bolesti u povijesti, prisutnost dermatomikoze.

Ova patologija nije tako česta. To je uglavnom zbog samoliječenja, bez savjetovanja s liječnikom ili upotrebe lijekova koji mogu izazvati alergije.

Anafilaktički šok u trudnoći

Ovaj fenomen s vremenom počinje uzimati maha. Sama trudnoća ženu čini ranjivom na mnoge čimbenike, uključujući i alergijske reakcije. Često je ovo stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova.

Klinička slika manifestacija uopće se ne razlikuje od simptoma anafilaktičkog šoka kod drugih ljudi. Međutim, takav fenomen kod trudnica može dovesti do spontanog pobačaja ili početka preranog poroda. Ovaj proces može dovesti do preranog odvajanja posteljice, što dovodi do smrti fetusa. Nije isključen razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. On je taj koji uzrokuje smrtonosno krvarenje iz maternice.

Posebno je teška reakcija koja se javlja uz gubitak svijesti. Žena jednostavno može umrijeti u roku od 30 minuta. Ponekad se ovaj "proces" produži na 2 dana ili 12 dana. Povlači za sobom kvarove u funkcioniranju vitalnih organa i sustava.

Liječenje u ovom slučaju je izuzetno teško. Dapače, u ulozi samog alergena - fetus. Ako je stanje žene teško, preporučuje se prekid trudnoće. Općenito, trudna djevojka treba uzimati lijekove s oprezom kako ne bi izazvala takvu reakciju tijela.

Anafilaktički šok u novorođenčadi

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa. To jest, stanje se pogoršava odmah nakon kontakta s alergenom. To se može dogoditi zbog uzimanja lijekova, kao i zbog uporabe rendgenskih tvari. Vrlo rijetko, proces se javlja u pozadini ugriza insekata. Bilo je slučajeva kada je "problem" izazvan hladnoćom. Najčešće se problem javlja zbog negativnih učinaka antibiotika. Obično se reakcija javlja na penicilin. Ako je majka uzela takav lijek, a zatim dojila svoje dijete, reakcija će biti trenutna.

Bebu počinje brinuti osjećaj straha i tjeskobe. Dijete je nestašno, plačljivo. Prisutno je plavetnilo, bljedilo lica. Često počinje otežano disanje, praćeno povraćanjem i osipom. Tlak djeteta raste, ali to je nemoguće razumjeti bez mjerenja. Zatim dolazi do gubitka svijesti, pojavljuju se konvulzije. Naravno, smrtni ishod nije isključen.

Ako je stanje popraćeno akutnim respiratornim zatajenjem, tada beba razvija oštru slabost, nema dovoljno zraka i ima bolan kašalj. Koža postaje oštro blijeda, ponekad se pojavljuje pjena na ustima, kao i zviždanje. Bebe se pojavljuju vrlo brzo. Slabost, tinitus i obilan znoj prvi su iznenadni znakovi. Koža postaje blijeda, pritisak pada. Gubitak svijesti, konvulzije i smrt mogu se razviti unutar nekoliko minuta. Stoga je važno identificirati problem na vrijeme i započeti hitnu pomoć.

faze

U razvoju šoka postoje četiri faze. Prva od njih je kardiogena varijanta. Ova faza je najčešća. Karakteriziran je simptomima kardiovaskularne insuficijencije. Dakle, primjećuje se tahikardija, osoba osjeća nagli pad tlaka, niti pulsa. Postoji poremećaj vanjskog disanja. Ova opcija nije kobna.

• Astmoidna (asfiksična) varijanta. Karakterizira ga manifestacija bronhiolospazma, sve to dovodi do razvoja akutnog respiratornog zatajenja. Postoji gušenje, povezano je s oticanjem grkljana.
• cerebralna varijanta. Karakterizira ga oštećenje središnjeg živčani sustav. To se događa zbog akutnog cerebralnog edema. Nisu isključena ni krvarenja, kao ni poremećena funkcija mozga. Ovo stanje karakterizira psihomotorni poremećaj. Često dolazi do gubitka svijesti, kao i toničko-kloničkih konvulzija.
• Trbušna opcija. Karakterizira ga razvoj simptoma kao posljedica uzimanja antibiotika. To može biti bicilin i streptomicin. Smrt može nastupiti zbog razvoja kardiovaskularne insuficijencije, kao i cerebralnog edema.

Obrasci

Postoji nekoliko oblika razvoja patologije. Munjeviti oblik je najbrži, postaje jasno iz samog naziva. Razvija se unutar 2 minute nakon što alergen uđe u tijelo. Karakterizira ga brzi razvoj simptoma, kao i zastoj srca. Znakovi su vrlo oskudni, postoji oštro bljedilo, pojavljuju se simptomi kliničke smrti. Ponekad pacijenti jednostavno nemaju vremena opisati svoje stanje.

• Teški oblik. Razvija se unutar 5-10 minuta nakon kontakta s alergenom. Pacijent se počinje žaliti na akutni nedostatak zraka. Potisnut je oštrim osjećajem topline, glavobolje, razvija se sindrom boli u predjelu srca. Zatajenje srca razvija se vrlo brzo. Ako se kvalificirana pomoć ne pruži na vrijeme, dolazi do kobnog ishoda.
• Oblik srednje težine. Razvoj se javlja unutar 30 minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Mnogi pacijenti se žale na groznicu, crvenilo kože. Muče ih glavobolje, strah od smrti i intenzivno uzbuđenje.
• oblik munje karakteriziran akutnim početkom i brzom progresijom. Krvni tlak pada vrlo brzo, osoba gubi svijest i pati od sve većeg zatajenja disanja. Posebnost oblika je otpornost na intenzivnu antišok terapiju. Osim toga, razvoj patologije snažno napreduje, eventualno koma. Smrt može nastupiti prvi put nakon nekoliko minuta ili sati, kao posljedica oštećenja vitalnih organa.

Postoje opcije za struju munje. Potpuno su ovisni o kliničkom sindromu. To može biti akutna respiratorna ili vaskularna insuficijencija.

Uz šok, popraćen akutnim respiratornim zatajenjem, razvija se osjećaj stezanja u prsima, osoba nema dovoljno zraka, počinje bolan kašalj, otežano disanje i glavobolja. Mogući angioedem lica i drugih dijelova tijela. S progresijom sindroma moguća je smrt.

Alergijska reakcija s akutnim vaskularna insuficijencija karakterizira nagli početak. Osoba osjeća slabost, pojavljuje se zujanje u ušima, izlijevanje znoja. Koža postaje blijeda, pritisak pada, srce je oslabljeno. Smrtonosni ishod može nastupiti zbog povećanja simptoma.

Posljedice i komplikacije

Što se tiče posljedica, na njih utječe težina anafilaktičkog šoka, kao i njegovo trajanje. Cijela opasnost leži u činjenici da proces može negativno utjecati na cijelo tijelo kao cjelinu. To jest, dovesti do kvara mnogih vitalnih organa i sustava.

Što je kraće vrijeme od izlaganja alergenu do razvoja šoka, to su posljedice teže. Neko vrijeme, bilo kakvi simptomi su potpuno odsutni. Ali ponovljeni kontakt može postati opasniji od prvog.

Često problem dovodi do razvoja vrlo opasne bolesti. To uključuje neinfektivnu žuticu, kao i glomerulonefritis. Postoje ozbiljni kvarovi u radu vestibularnog aparata, središnjeg živčanog sustava. Posljedice su doista iscrpljujuće. Stoga, što se prije pruži hitna pomoć osobi, to je veća šansa da se spriječi smrtonosni ishod i razvoj problema s mnogim organima i sustavima.

Što se tiče komplikacija, treba ih podijeliti u dvije vrste. Uostalom, mogu se pojaviti i nakon kontakta s alergenom i tijekom preporučenog liječenja. Dakle, komplikacije uzrokovane kontaktom s alergenom uključuju respiratorni zastoj, DIC, bradikardiju, što dovodi do srčanog zastoja. Možda razvoj cerebralne ishemije, zatajenja bubrega, kao i opća hipoksija i hipoksemija.

Komplikacije nakon nepravilne terapije, također otežavajuće. Mogu se pojaviti u gotovo 14% svih slučajeva. To može biti posljedica uzimanja adrenalina. Na toj pozadini javlja se tahikardija različitih vrsta, moguća je aritmija i ishemija miokarda.

Tijekom liječenja mora se shvatiti da kardiopulmonalna reanimacija može biti potrebno u bilo kojem trenutku. Trebao bi znati kako se to radi. Uostalom, proces se mora izvoditi prema standardnim ALS/ACLS algoritmima.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza bi trebala započeti pregledom žrtve. Naravno, to se radi u slučajevima kada manifestacija šoka nema munjevit oblik. Vrijedno je razjasniti s pacijentom je li prethodno imao alergijske reakcije, što ih je uzrokovalo i kako su se manifestirale. Trebali biste saznati informacije o korištenim lijekovima. To mogu biti glukokartikoidi, antihistaminici ili adrenalin. Upravo oni mogu dovesti do razvoja negativnog procesa.

Nakon razgovora pacijent se pregleda. Prvi korak je procijeniti stanje osobe. Zatim se pregledava koža, ponekad poprimaju cijanotični karakter ili, naprotiv, postaju blijedi. Zatim se na koži procjenjuje prisutnost eritema, edema, osipa ili konjunktivitisa. Pregledava se orofarinks. Često anafilaktički šok uzrokuje oticanje jezika i mekog nepca. Žrtvi treba izmjeriti puls. Ocjenjuje se propusnost dišni put, otežano disanje ili apneja. Obavezno izmjerite tlak, ako je stanje teško, onda se uopće ne određuje. Osim toga, potrebno je razjasniti prisutnost simptoma kao što su povraćanje, vaginalni iscjedak (krvavi tip), nevoljno mokrenje i / ili defekacija.

Testovi za anafilaktički šok

Za ovaj proces karakteristična je vrlo osebujna manifestacija, koja se može razlikovati ovisno o zahvaćenim organima i sustavima. Karakterizira ga nagli pad tlaka, poremećaj središnjeg živčanog sustava, grč glatkih mišića. Ovo nije cijeli popis manifestacija.

Kod dijagnosticiranja anafilaktičkog šoka, laboratorijske pretrage uopće se ne provode. Jer od njih se ništa ne može naučiti. Istina, olakšanje akutne reakcije ne znači uvijek da je sve uspješno završilo i da se proces povukao. U 2-3% slučajeva manifestacije počinju nakon nekog vremena. Štoviše, ovo možda nije uobičajena simptomatologija, već stvarne komplikacije. Dakle, osoba može "dobiti" nefritis, lezije živčanog sustava, alergijski miokarditis. Manifestacije imunoloških poremećaja imaju mnogo sličnosti.

Time se značajno smanjuje broj T-limfocita, a dolazi i do promjena u njegovoj aktivnosti. Smanjuje se razina T-supresora. Što se tiče imunoglobulina, oni naglo rastu. Reakcija blastne transformacije limfocita naglo se povećava. U tijelu se pojavljuju autoantitijela.

Instrumentalna dijagnostika

Treba napomenuti da je dijagnoza procesa klinička. Takvih nema instrumentalne metode, što bi moglo potvrditi postojanje ovog procesa. Uostalom, sve se vidi. Istina, unatoč tome, još uvijek postoje neke metode istraživanja koje se provode zajedno s prvom pomoći. To uključuje EKG, pulsnu oksimetriju i obični rendgenski snimak prsa, CT i MRI.

Dakle, EKG, praćenje se provodi u 3 odvoda. Snimanje u 12 odvoda indicirano je samo za one pacijente koji su identificirali specifične poremećaje. brzina otkucaja srca karakterističan za ishemiju. Ovaj postupak ne bi trebao ometati hitna pomoć. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da sve promjene u EKG-u mogu biti uzrokovane hipoksemijom ili hipoperfuzijom. Bolesti miokarda uzrokovane upotrebom adrenalina mogu izazvati takav tijek.

• Pulsna oksimetrija. Ako su vrijednosti SpO2 niske, tada osoba ima hipoksemiju. Obično u prisutnosti anafilaktičkog šoka, ovaj proces prethodi srčanom zastoju. Proces se može promatrati u dva stanja. Da, u Bronhijalna astma ili stenozirajućeg laringitisa. Stoga sve treba vrednovati u cjelini.
• Obični rendgenski snimak prsnog koša. Provodi se tek nakon stabilizacije stanja osobe i ako ima znakove plućnih patologija. Preporučljivo je odmah slikati. Pomoćne tehnike su CT i MRI. Provode se samo u slučajevima kada postoji sumnja na PE.

Diferencijalna dijagnoza

Laboratorijska istraživanja tijekom razvoja reakcije se ne provodi. Uostalom, morate djelovati brzo, nema vremena za polaganje testova i čekanje odgovora. Osoba treba hitnu pomoć.

Povećanje razine određenih enzima u krvi sugerira da je osoba razvila kritično stanje. Dakle, obično histamin počinje naglo rasti, to se događa doslovno u roku od 10 minuta. Istina, ova metoda određivanja nije javno dostupna. Triptaza. Vršne vrijednosti opažene su unutar sat i pol nakon početka samog procesa, traju 5 sati. Pacijenti mogu doživjeti povećanje oba pokazatelja i jedan.

Za određivanje razine ovih enzima potrebno je uzeti uzorak krvi. Za to se uzima 5-10 ml uzorka. Važno je napomenuti da uzorkovanje analiza treba ići paralelno s tijekom hitne pomoći! Ponovno uzimanje se provodi 2 sata nakon što su se simptomi počeli manifestirati.

5-hidroksiindoloctena kiselina. Služi za laboratorijsku diferencijalnu dijagnozu karcinoidnog sindroma i mjeri se u dnevnoj mokraći. LgE ne igra posebnu ulogu. Moguća je samo potvrda dijagnoze.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Ovaj stadij u potpunosti ovisi o etiologiji. Prvi korak je prestanak parenteralne primjene lijekovi, na mjesto ubrizgavanja (odmah iznad njega) stavlja se podvez na 25 minuta. Nakon 10 minuta može se popustiti, ali ne više od 2 minute. To se radi ako je problem uzrokovan primjenom lijeka.

Ako se problem pojavio u pozadini uboda insekta, trebali biste odmah ukloniti ubod injekcijskom iglom. Neželjeno je ukloniti ga ručno ili pincetom. To može uzrokovati istiskivanje otrova iz uboda.

Stavite led ili grijač na mjesto uboda. hladna voda, 15 min.. Nakon toga se mjesto uboda usječe na 5-6 mjesta, čime dolazi do infiltracije. Da biste to učinili, upotrijebite 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina s 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Provodi se antišok terapija. Osobi se osigurava prohodnost dišnih putova. Bolesnik mora ležati, ali istovremeno spustiti glavu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanog sadržaja. Donju čeljust treba produžiti, ako postoje pokretne proteze, treba ih ukloniti. Zatim se intramuskularno ubrizgava 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u područje ramena ili bedara. Možda upoznavanje kroz odjeću. Ako je potrebno, postupak se ponavlja 5-20 minuta, dok je potrebno kontrolirati razinu tlaka. Zatim omogućuje pristup intravenska primjena. Osoba se ubrizgava s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Za odraslu osobu najmanje jedna litra, a za bebu 20 ml po kilogramu težine.

Antialergijska terapija. Moraju se koristiti glukokortikoidi. Uglavnom se koristi prednizolon. Primjenjuje se u dozi od 90-150 mg. Za djecu do godinu dana doza je 2-3 mg po kilogramu težine. U dobi od 1-14 godina - 1-2 mg po kilogramu tjelesne težine. Uvod intravenozno, mlaz.

Simptomatska terapija. Za povećanje tlaka, dopamin se primjenjuje intravenski brzinom od 4-10 µg/kg/min. Ako se bradikardija počne razvijati, atropin se primjenjuje u dozi od 0,5 mg supkutano. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 10 minuta. Uz bronhospazam, Salbumatol treba primijeniti inhalacijom, po mogućnosti 2,5-5 mg. Ako se cijanoza počne razvijati, tada treba provesti terapiju kisikom. Također je potrebno pratiti funkcije disanja, te uvijek imati vještinu brzog reagiranja. Uostalom, reanimacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.

Prevencija

Gotovo je nemoguće predvidjeti razvoj ovog stanja. Uostalom, problem može nastati bilo kada i iz neobjašnjivog razloga. Stoga je potrebno pažljivo koristiti lijekove koji imaju izražena antigenska svojstva. Ako osoba ima reakciju na penicilin, tada mu ne bi trebalo propisati sredstva iz ove kategorije.

S oprezom uvedite dohranu bebama. Pogotovo ako je prisutnost alergija posljedica nasljedstva. Jedan proizvod mora se primijeniti unutar 7 dana, ne brže. Ako osoba razvije upornu reakciju na hladnoću, onda bi trebao odbiti plivati ​​u akumulacijama. Djeca nisu dopuštena Dugo vrijeme biti na otvorenom zimi (naravno, ako postoji problem s hladnoćom). Ne možete ostati na mjestima s velikom akumulacijom insekata, u blizini pčelinjaka. Time ćete izbjeći ubod kukca i time izazvati šok stanje tijela.

Ako osoba ima alergijsku reakciju na bilo koji alergen, vrijedi uzeti posebne pripreme kako ne bi izazvali njegov snažan razvoj.

Prognoza

Treba napomenuti da je učestalost smrtnih slučajeva 10-30% od ukupnog broja. U ovom slučaju, mnogo ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta. Smrtni slučajevi s alergijama na lijekove uzrokovane su grubim pogreškama u izboru lijekova. Tom procesu može pridonijeti i pogrešan odabir kontracepcije.

Posebnu opasnost predstavljaju ljudi koji imaju trajnu alergijsku reakciju na penicilin. Korištenje štrcaljke s ostacima može dovesti do neočekivane reakcije tijela, što nosi stvarnu opasnost. Stoga morate koristiti samo sterilnu štrcaljku. Sve osobe koje su u izravnom kontaktu s lijekovima, a istovremeno su pod rizikom od razvoja šoka, trebaju promijeniti mjesto rada. Ako slijedite posebna pravila, tada će prognoza biti povoljna.

Važno je razumjeti da nikakvi sanatorijski uvjeti neće pomoći da se riješite moguće alergije. Samo trebate ograničiti kontakt s glavnim alergenom. Ako imate čudnu reakciju na boravak u hladnoj vodi ili na hladnoću općenito, trebate ograničiti kontakt s njim. To je jedini način da se spasi situacija. Naravno, brzina reakcije također utječe na povoljnu prognozu kada se razvije akutni oblik šoka. Potrebno je pružiti osobi hitnu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Zajednička akcija pomoći će spasiti život žrtve.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Anafilaktički šok, nespecificiran (T78.2), Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na hranu (T78.0), Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na adekvatno propisan i ispravno primijenjen lijek (T88.6), Anafilaktički šok povezan s davanje seruma (T80.5)

Alergologija

opće informacije

Kratki opis

Stručno vijeće

RSE na REM „Republički centar

Razvoj zdravstva»

Ministarstvo zdravlja

I društveni razvoj

Republika Kazahstan

Protokol #9

I. UVOD

Naziv protokola: Anafilaktički šok
Šifra protokola:

Šifra (kodovi) prema ICD-10:
T78.0 Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na hranu.
T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran
T80.5 Anafilaktički šok povezan sa serumom.
T88.6 Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na adekvatno propisan i ispravno primijenjen lijek.

Kratice koje se koriste u protokolu:
BP - krvni tlak
ALT - alanin aminotransferaza
AST - asparagin aminotransferaza
AS - anafilaktički šok
LHC - biokemijska analiza krv
Liječnik opće prakse – liječnik opće prakse
GCS - glukokortikosteroidi
DBP - dijastolički krvni tlak
GIT - gastrointestinalni trakt
IVL - umjetna ventilacija pluća
KShchS - kiselinsko-bazno stanje
LS - lijek
ICD - međunarodna klasifikacija bolesti
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
SBP - sistolički krvni tlak
ultrazvuk - ultrazvučni postupak
HR - broj otkucaja srca
IgE - klasa imunoglobulina
E pO2 - parcijalna napetost kisika
pCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida
SaO2 - saturacija (zasićenje hemoglobina kisikom)

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: liječnici svih profila, bolničari.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija Anafilaktički šok

Prema kliničkim mogućnostima :

tipično;

Hemodinamski (kolaptoidni);

asfiksijski;

Cerebralna;

Trbušni.

S protokom :

Akutni benigni;

Akutni maligni;

dugotrajan;

ponavljajući;

Prijevremen.

Po težini :

I stupanj;

II stupanj;

III stupanj;

IV stupanj stručne spreme.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode ambulantno: nisu rađeni.
Dodatne dijagnostičke pretrage provedene ambulantno: nisu provedene.
Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti kod planirane hospitalizacije: nije provedeno.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Određivanje acidobazne ravnoteže (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubin, ALT, AST, kreatinin, urea, šećer, kalij, natrij);

koagulogram;

Elektrokardiogram

Praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, SaO2, dnevne diureze.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

Određivanje središnjeg venskog tlaka;

Određivanje pritiska klina u plućna arterija;

X-zraka organa prsnog koša;

Ultrazvuk organa trbušne šupljine i mala zdjelica;

Određivanje Ig E u krvnom serumu imunokemiluminiscencijom (nakon eliminacije GCS).

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:

Prikupljanje pritužbi i anamneze;

Sistematski pregled;

Praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza

Pritužbe :

. Tipična varijanta:

Akutno stanje nelagode u obliku nejasnih bolnih osjeta (tjeskoba, strah od smrti, "opekline od koprive" ili "vruće točke") s uzbuđenjem i tjeskobom;
teška slabost, vrtoglavica;
poremećaj svijesti;
osjećaj navale krvi u glavu, jezik i lice;
osjećaj trnjenja i svrbeža kože lica, ruku i glave;
glavobolja;
otežano disanje;
oštar kašalj;
bol u srcu ili lupanje srca;
osjećaj težine iza prsne kosti ili kompresije prsnog koša;
mučnina, povraćanje;
bol u abdomenu.

. hemodinamski(kolaptoidna) varijanta (prevalencija hemodinamskih poremećaja s razvojem teške hipotenzije i vegetativno-vaskularnih promjena):

jaka bol u predjelu srca.

. varijanta asfiksije:

. cerebralna varijanta:

Pojava straha / uzbuđenja;

. trbušna varijanta(s razvojem simptoma tzv. "lažnog akutnog abdomena"):

Oštra bol u epigastričnoj regiji.

U akutnom malignom šoku nema razdoblja tegoba. Dolazak iznenadni gubitak svijest, srčani zastoj i klinička smrt.

Anamneza
Prisutnost sljedećih čimbenika rizika:

Prisutnost alergijskih bolesti;

Uzimanje lijekova s ​​visokom senzibilizirajućom aktivnošću;

Upotreba depo lijekova;

polifarmacija;

Produljeni profesionalni kontakt s ljekovitim i kemikalije.

Sistematski pregled

Ovisno o kliničke mogućnosti:

. Tipična varijanta:

Česti končasti puls (na perifernim žilama);
tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);
zvuci srca su prigušeni;
BP se brzo smanjuje (u teškim slučajevima, DBP se ne otkriva);
respiratorno zatajenje (kratkoća daha, otežano disanje s pjenom iz usta);
zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

. hemodinamska (kolaptoidna) varijanta:

Oštar pad krvnog tlaka;
slabost pulsa i njegov nestanak;
kršenje srčanog ritma;
grč perifernih žila (bljedilo) ili njihovo širenje (generalizirana "plamena hiperemija") i disfunkcija mikrocirkulacije (mramoriranje kože, cijanoza).

. varijanta asfiksije:

Razvoj laringo- i / ili bronhospazma;
edem grkljana s pojavom znakova teškog akutnog respiratornog zatajenja;
razvoj sindroma respiratornog distresa s teškom hipoksijom.

. cerebralna varijanta:

Razvoj konvulzivnog sindroma;
psihomotorna agitacija;

Kršenje svijesti pacijenta;
respiratorna aritmija;
vegetativno-vaskularni poremećaji;
meningealni i mezencefalički sindrom.

. trbušna verzija:

Prisutnost znakova iritacije peritoneuma.

Ovisno o protoku:

. akutni benigni: brza pojava kliničkih simptoma, šok se potpuno zaustavlja pod utjecajem odgovarajuće intenzivne njege.

. akutni maligni:

Karakterizira ga akutni početak s brzim padom krvnog tlaka (dijastolički - do 0 mm Hg), poremećaj svijesti i povećanje simptoma respiratornog zatajenja sa simptomima bronhospazma;
zadani oblik je dovoljno otporan na intenzivnu njegu i napreduje s razvojem teškog plućnog edema, dugotrajnog pada krvnog tlaka i duboke kome;
što se AS brže razvija, to je veća vjerojatnost razvoja teškog AS s mogućim smrtnim ishodom (dakle, ovaj tijek AS karakterizira nepovoljan ishod, čak i uz adekvatnu terapiju).

. produženi tečaj:

Inicijalni znakovi se razvijaju brzo s tipičnim kliničkim simptomima, aktivna antišok terapija daje privremeni i djelomični učinak;
u budućnosti, klinički simptomi nisu tako akutni, ali su otporni na terapijske mjere.

. povratni tijek:

Karakteristična je pojava rekurentnog stanja nakon početnog ublažavanja simptoma, a često se javljaju i sekundarni somatski poremećaji.

. abortivni tijek:

Šok brzo prolazi i lako se zaustavlja bez upotrebe bilo kakvih lijekova.

Ovisno o težini :

I stupanj:

Blagi poremećaj hemodinamike (SBP i DBP ispod norme za 20-40 mm Hg);

Početak bolesti s prethodnicima (osip, upala grla, itd.);

Svijest je očuvana;

Srčana aktivnost je sačuvana;

Lako se podvrgava antišok terapiji;

Trajanje blagog AS-a je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

II stupanj:

SBP unutar 90-60 mm Hg, DBP do 40 mm Hg;

Nema gubitka svijesti;

dispneja;

Asfiksija (zbog oticanja grkljana);

Tahikardija, tahiaritmija;

Dobro reagira na antišok terapiju.

III stupanj:

SBP unutar 60-40 mm Hg, DBP oko 0 mm Hg;

Cijanoza;

Postupni gubitak svijesti;

konvulzivni sindrom;

Puls nepravilan, končast;

Antišok terapija je neučinkovita.

IV stupanj:

Klinika se brzo razvija;

Trenutačni gubitak svijesti;

BP nije određen;

Učinak antišok terapije je odsutan;

Smrt nastupa unutar 5-40 minuta.

Mogući razvoj kasnih komplikacija:

Demijelinizacijski proces;

Alergijski miokarditis;

Hepatitis A;

Neuritis.

Laboratorijska istraživanja:
Definicija acidobazne ravnoteže:

Odsutnost karakterističnih promjena (AS I stupanj);

Metabolička acidoza, hipokalijemija, hipoksija (AS II stupanj);

Izrazio metabolička acidoza, teška hipoksemija (AS III stupanj);

. (AS IV stupanj).

Instrumentalna istraživanja
Tijekom razdoblja kupiranja akutno stanje provesti EKG praćenje, kontrolu krvnog tlaka, otkucaja srca, temperature, diurezu, pulsnu oksimetriju. Prema indikacijama odredite:

Vrijednost središnjeg venskog tlaka, odražava predopterećenje desne klijetke. Indikacija je odluka o provođenju infuzija: nisko ili opadajuće predopterećenje može ukazivati ​​na potrebu propisivanja intravenskih infuzija. Sve veće ili povišeno predopterećenje (veće od 15 mmHg) može biti znak preopterećenja tekućinom ili oslabljene srčane funkcije;

Klinasti tlak plućne arterije (potreban za procjenu predopterećenja lijeve klijetke i korelaciju s krajnjim dijastoličkim tlakom lijeve klijetke radi optimizacije minutni volumen srca). Mjerenja su indicirana za bolesnike u kritičnim stanjima, s ishemijom miokarda, s patologijom koja smanjuje rastezljivost lijeve klijetke, što dovodi do velike promjene tlak u lijevoj klijetki s malim promjenama volumena;

Radi diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima, procjena stupnja oštećenja provodi se rendgenski pregled organa prsnog koša. razna tijela i sustava u teškim sustavnim reakcijama, za otkrivanje popratne bolesti, koji može oponašati i pogoršati tijek osnovne bolesti;

Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice i dr. indiciran je za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima, procjenu stupnja oštećenja različitih organa i sustava kod teških sistemskih reakcija, za prepoznavanje popratnih bolesti koje mogu oponašati i pogoršati tijek osnovna bolest.

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:

Konzultacije alergologa-imunologa;

Konzultacije s kardiologom (kako bi se identificirao istodobni CSD);

Konzultacije s neurologom (kako bi se identificirala popratna neurološka patologija);

Konzultacije s otorinolaringologom (kako bi se identificirala popratna patologija ENT organa);

Savjetovanje gastroenterologa (kako bi se identificirala popratna patologija probavnog sustava.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

stol 1 Diferencijalna dijagnoza Anafilaktički šok

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Obnavljanje funkcije svih vitalnih sustava i organa.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova :

Zaustaviti unos alergena u tijelo (prekinuti davanje lijeka, ukloniti ubod insekta i sl.).

. Položiti bolesnika s podignutim nožnim dijelom, osigurati prohodnost gornjih dišnih putova i pristup kisiku.

. Ako je moguće, stavite podvezu iznad mjesta uboda ili uboda.

. Osigurati pristup pacijentu svježi zrak ili inhalirani kisik (ako je indicirano). Kisik se dovodi preko maske, nosnog katetera ili kroz cjevčicu dišnog puta, koja se postavlja uz održavanje spontanog disanja i nesvjestice.

. Pratite krvni tlak, puls, brzinu disanja. Ako nije moguće spojiti monitor, izmjerite krvni tlak, puls ručno svakih 2-5 minuta, kontrolirajte razinu oksigenacije.

. Obavezno je voditi pisani protokol za pružanje prvog medicinska pomoć sa AS.

. Uvijek budite spremni za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije. Kada disanje i cirkulacija prestanu, napravite vanjsku masažu srca, uzmite Safar (pacijent leži na leđima, savijte glavu pacijenta, pomaknite donju čeljust naprijed i gore, otvorite usta) i mehaničku ventilaciju.

. Za odrasle treba izvoditi kompresije prsnog koša (kompresije prsnog koša) učestalošću od 100 u minuti do dubine od 1/3 debljine prsnog koša; djeca - 100 u minuti do dubine od 4-5 cm (dojenčad 4 cm). Omjer udisaja i kompresije prsnog koša je 2:30.

. U bolesnika s poremećenom prohodnošću dišnih putova zbog edema ždrijela i grkljana potrebno je intubirati dušnik. U slučaju nemogućnosti ili poteškoća tijekom intubacije, potrebno je učiniti konikotomiju (hitno disekciju ovojnice između tiroidne i krikoidne hrskavice). Nakon uspostavljanja prohodnosti dišnih putova potrebno je osigurati disanje čisti kisik. Prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) indiciran je za edem grkljana i dušnika, hipotenziju koja se ne može izliječiti, poremećaj svijesti, trajni bronhospazam s razvojem respiratornog zatajenja i plućni edem koji se ne može izliječiti.

. Hitno pozovite tim za reanimaciju ili hitnu pomoć (ako se pomoć žrtvi pruža izvan medicinske ustanove). Prevesti pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Liječenje

Korištenje stimulansa adreno-dopamina:
što je kraće razdoblje razvoja teške hipotenzije, respiratornog i srčanog zatajenja od početka unošenja (ili ulaska u tijelo) alergena, to je nepovoljnija prognoza liječenja;

. otopina adrenalin hidroklorida 0,1%(lijek je izbora);

. otopina epinefrina 0,1%:

IM u sredini anterolateralnog bedra, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg tjelesne težine, maksimalno 0,5 ml) (B), ako je potrebno, uvođenje epinefrina može se ponoviti nakon 5-15 minuta;

s neučinkovitošću terapije:
- in / u mlazu, frakcijski, tijekom 5-10 minuta: 1 ml 0,1% otopine razrijedi se u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida);
- i/ili IV kapanjem s početnom brzinom ubrizgavanja od 30-100 ml/sat (5-15 mcg/min), titrirajući dozu ovisno o kliničkom odgovoru ili nuspojave epinefrin: 0,1% - 1 ml u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

u nedostatku perifernih venskih pristupa:
- endotrahealno kroz intubirani tubus;
- u bedrena vena ili drugi središnje vene.

Uvođenje presornih amina za povećanje krvnog tlaka(u/u kap po kap):

. norepinefrin, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% otopine), razrijeđeno u 500 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida, pri brzini infuzije od 4-8 mcg / min dok se krvni tlak ne stabilizira.

. dopamin(u/u kap po kap):

400 mg se otopi u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze s početnom brzinom ubrizgavanja od 2-20 μg / kg / min, titrirajući dozu tako da sistolički tlak bude veći od 90 mm Hg;
- kod teške anafilaksije doza se može povećati na 50 mcg/kg/min ili više;
- dnevna doza 400-800 mg (maksimalno - 1500 mg).

Uz stabilizaciju hemodinamskih parametara, preporučuje se postupno smanjenje doze.
Trajanje primjene presorskih amina određeno je hemodinamskim parametrima.
Odabir lijeka, brzina njegove primjene provodi se u svakoj specifičnoj situaciji pojedinačno.
Ukidanje adrenomimetika provodi se nakon stabilne stabilizacije krvnog tlaka.

Terapija infuzijom intravenska drip (mlaz) injekcija lijekova koji supstituiraju plazmu:

Otopina natrijevog klorida 0,9% (ili druge izotonične otopine), 1-2 litre (5-10 ml/kg prvi put 5-10 minuta).

hormonska terapija :
u početnoj dozi:

Deksametazon 8-32 mg IV drip;
ili

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
ili

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
ili

Betametazon 8-32 mg IV drip;

Trajanje i doza GCS odabire se pojedinačno ovisno o težini kliničkih manifestacija.
Pulsna terapija kortikosteroidima nije primjerena.

Antialergijska terapija:
Korištenje blokatora H1-histaminskih receptora moguće je samo u pozadini potpune stabilizacije hemodinamike iu prisutnosti indikacija.

Lijekovi po izboru:

Klemastin 0,1% - 2 ml (2 mg), intravenozno ili intramuskularno;
ili

Kloropiramin hidroklorid 0,2%, intravenozno ili intramuskularno 1-2 ml;
ili

Difenhidramin 25-50 mg, sa intramuskularna injekcija pojedinačna doza je 10-50 mg (1-5 ml), najveća pojedinačna doza je 50 mg (5 ml), najveća dnevna doza je 150 mg (15 ml). in / u lijek koji se daje kapanjem u dozi od 20-50 mg (2-5 ml) u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

Upotreba bronhodilatatora:
S postojanim bronhoopstruktivnim sindromom unatoč uvođenju epinefrina:

aminofilin

Intravenski bolus polako 5-6 mg/kg 2,4% otopine tijekom 20 minuta;
- intravenozno kapanje 0,2-0,9 mg / kg na sat (do uklanjanja brohospazma).

Inhalacijska terapija:

Salbutamol otopina 2,5 mg / 2,5 ml (putem nebulizatora);

Ovlaženi kisik (kontroliran SpO2).

Ambulantno liječenje: pomoć se pruža što je brže moguće, bez čekanja tima hitne pomoći, alergologa, reanimacija. U tom smislu, popis osnovnih i dodatnih lijekova u svim fazama medicinske skrbi je ekvivalentan. Ovisno o situaciji, kliničkoj varijanti i komplikacijama mogu se koristiti drugi lijekovi ili tretmani.

Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću primjene):

Epinefrin 0,18%-1,0 ml, ampula

Norepinefrin 0,2% - 1,0, ampula

Prednizolon 30 mg, ampula

Deksametazon 4 mg - 1,0 ml, ampula

Hidrokortizon 2,5% - 2 ml, ampula

Natrijev klorid 0,9% - 400 ml, bočica

Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti primjene):

Dopamin 4% - 5,0 ml, ampula

Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Natrijev klorid, 400 ml, boca

Natrijev acetat + Natrijev klorid + Kalijev klorid, 400 ml, boca

Dekstroza 5% - 500 ml, bočica

Klemastin 0,1% - 2,0 ml, ampula

Difenhidramin 1% -1,0 ml, ampula

Kloropiramin 2% - 1,0 ml, ampula

Kirurška intervencija predviđeno u stacionarni uvjeti:

Konikotomija (hitna disekcija membrane između štitnjače i krikoidne hrskavice).

Indikacija: nemogućnost ili poteškoća u intubaciji traheje.

Preventivne radnje

Metoda prikupljanja anamneze prije operacije ili rendgenskog pregleda pomoću kontrastnih sredstava:

Prikupljanje alergijske anamneze kako bi se isključili lijekovi, prehrambeni proizvodi koji sadrže etiološki značajne alergene;

. prikupljanje farmakološke anamneze (radi rješavanja pitanja premedikacije i prikupljanja informacija o lijekovima ili njihovim derivatima, lijekovima s unakrsnim reaktivnim svojstvima koje će trebati isključiti iz propisivanja i uporabe;

. s opterećenom alergijskom anamnezom razjasniti sljedeće podatke:

Na koju drogu ste reagirali?
- put primjene lijeka;
- o čemu je lijek korišten;
- u kojoj je dozi lijek korišten;
- kliničke manifestacije reakcije;
- nakon kojeg vremenskog razdoblja nakon uzimanja lijeka se razvila reakcija;
- što je zaustavilo reakciju;
- je li bilo prethodnih reakcija na lijek;
- jeste li nakon reakcije uzimali lijekove iz ove skupine;
- koje lijekove uzima i koje dobro podnosi.

Premedikacija prije kirurškog zahvata ili rendgenskog pregleda kontrastnim sredstvima:

Premedikacija se provodi s opterećenom alergološkom anamnezom prije kirurškog zahvata ili rendgenskog pregleda:

30 minuta - 1 sat prije intervencije daju se deksametazon 4-8 mg ili prednizolon 30-60 mg intramuskularno ili intravenski u 0,9% otopini natrijevog klorida;
- klemastin 0,1% - 2 ml ili kloropiramin hidroklorid 0,2% -1-2 ml intramuskularno ili intravenski u 0,9% otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze.

Pravila za korištenje kožnih testova:

Kožni testovi s lijekovima u odsutnosti anamneze intolerancije na lijekove su neinformativni i nisu indicirani;

. detaljnija alergijska studija usmjerena na razjašnjenje uzroka značajnog alergena provodi se nakon reljefa akutne reakcije i završetka refraktornog razdoblja, poželjno je koristiti laboratorijske dijagnostičke metode;

. za razjašnjenje dijagnoze alergije na lijekove uz pozitivnu farmakološku anamnezu, provokativne testove sa sumnjom na lijek: kožne, sublingvalne iu punoj terapijskoj dozi provodi alergolog-imunolog planirano, strogo prema indikacijama, u uvjetima bliskim u jedinice reanimacije i intenzivne njege, jer nije isključena mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka.

Pružite pacijentu anafilaksiju za lijekovi, uboda himenoptera i prehrambenih proizvoda s kompletom protiv šoka, uključujući otopinu adrenalin hidroklorida 0,1% 1,0 ml u ampulama;

Nemojte koristiti uzročno značajan lijek ili lijek s unakrsnom reakcijom (uzimajući u obzir sinonime lijeka proizvedenog od strane različitih farmaceutske tvrtke);

Nemojte konzumirati uzročni prehrambeni proizvod;

Izbjegavajte ubode himenoptera itd.

Označavanje medicinske dokumentacije pacijenata s pogoršanom alergijskom anamnezom:

Na naslovnoj stranici ambulantne i/ili bolničke kartice bolesnika potrebno je navesti lijek koji je izazvao alergijsku reakciju, datum reakcije i njezine kliničke manifestacije.

Desenzibilizirajuća terapija se provodi:

Ako je potrebno, korištenje uzročno značajnog lijeka iz zdravstvenih razloga;

Pod nadzorom alergologa-imunologa.

Daljnje upravljanje e
Trajanje promatranja i praćenja stanja pacijenta ovisi o težini razvoja, karakteristikama tijeka anafilaksije.
Kada se dijagnosticira AS, potrebno je najmanje 2-3 dana, čak i ako je bilo moguće brzo stabilizirati krvni tlak, budući da postoji rizik od ponavljanja kliničkih manifestacija. Trajanje stacionarnog liječenja je do 10 dana.
Naknadno, ako je potrebno, moguće je provesti rehabilitacijsku terapiju.
Moguće je razviti kasne komplikacije: demijelinizacijski proces, alergijski miokarditis, hepatitis, neuritis itd.

Unutar 3-4 tjedna mogu potrajati disfunkcije raznih organa i sustava.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:

Potpuni oporavak;

Vraćanje radne sposobnosti.

Lijekovi ( djelatne tvari) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Anafilaktički šok.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nije provedeno.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2014.
   1. 1. Alergologija i imunologija. Nacionalno vodstvo(pod uredništvom R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 str. 2. Kolkhir P.V. Alergologija-imunologija utemeljena na dokazima. - M., Praktična medicina, 2010. - 528 str. 3. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 4. srpnja 2001. br. 630 "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s alergijskim bolestima" 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intenzivna njega. Nacionalne smjernice. - M. : GEOTAR-Media , 2010. – 956 str. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Šok: teorija, klinika, organizacija liječenja protiv šoka / Pod općim uredništvom G. S. Mazurkevicha, S. F. Bagnenka, Sankt Peterburg, 2004.

Informacija

III ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - liječnik medicinske znanosti, izvanredni profesor, Republički alergološki centar RSE na REM "Znanstveno-istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, glavni slobodni alergolog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstana, voditelj.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odjela za imunologiju i alergologiju.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, voditelj Odjela za anesteziologiju i reanimaciju.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - klinički farmakolog JSC "Astana Medical University", Odjel za opću i kliničku farmakologiju.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.

Recenzenti:
Meirbekov Yergali Mamatovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj kolegija anesteziologije i reanimacije Kazahstansko-ruskog medicinskog sveučilišta

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike i/ili liječenja s višom razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Anafilaksija- akutna sustavna reakcija senzibiliziranog organizma na ponovljeni kontakt s antigenom, koja se razvija prema alergijskim reakcijama tipa I i manifestira se akutnom perifernom vazodilatacijom. Ekstremna manifestacija anafilaksije je anafilaktički šok.

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statistički podaci. Anafilaktički šok izazvan lijekovima razvija se u 1 od svakih 2700 hospitaliziranih pacijenata. 0,4-2 smrtna slučaja na 1 milijun stanovnika godišnje od anafilaktičkog šoka kao odgovor na ugriz himenoptera.

Razlozi

Etiologija

Primjena lijekova .. Antibiotici - prije svega penicilinski, na drugom i trećem mjestu po učestalosti anafilaksije su lokalni anestetici i enzimi (tripsin, kimotripsin) .. Zadnjih godina bilježi se porast učestalosti anafilaktičkog šoka kod korištenje droga opća anestezija- natrijev tiopental, midazaloma.. Anafilaktički šok može se pojaviti i kod uzimanja vitamina, NSAID-a, hormona.. Kod alergija na lijekove treba imati na umu da postoje zajedničke antigene determinante između lijekova određenih skupina. U tom smislu, postoji križna reakcija ... Prirodni i polusintetski penicilini: benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, karbenicilin, amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam; imipenem + cilastatin. 25% pacijenata alergičnih na peniciline ne podnosi skupinu cefalosporina, osobito prve generacije ... Cefalosporini: prirodni i polusintetski penicilini, uklj. s inhibitorima laktamaze: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam, karbapenemi ... Aminoglikozidi: neomicin, neomicin + fluocinolon acetonid, flumetazon, framicitin + gramicidin + deksametazon, kanamicin, gentamicin, tobramicin, sisomicin, amikacin ... Tetraciklini: doksiciklin, oksitetraciklin + hidrokortizon, oleandomicin + tetraciklin ... Makrolidi: eritromicin, azitromicin, roksitromicin ... Aminofilin: kloropiramin, etambutol ... Linkozamidi: linkomicin, klindamicin ... Fluorokinoloni: perfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin ... Nitrofurani: nitrofural i njegovi derivati, furazolidon i njegovi analozi... Derivati ​​sulfanilamida: sulfanilamidni antibakterijski lijekovi, oralni hipoglikemici - derivati ​​sulfoniluree, diuretici, prokain... Jod: radiokontaktni pripravci koji sadrže jod, anorganski jodidi, pripravci koji sadrže jod... Prokain: lokalni anestetici s esterima para-aminobenzojeve kiseline, sulfanilamidni proizvodi vodeni ... Tiamin: kokarboksilaza, kompleksni pripravci koji sadrže vitamin B1 ... Piperazini: cinarizin ... Salicilati: metamizol natrij, fenazon, fenilbutazon, metamizol natrij + pitofenon + fenpiverinijev bromid, ibuprofen, indometacin .. Lokalni anestetici . Pri njihovoj uporabi treba voditi računa da se, ovisno o kemijskoj strukturi, dijele u dvije skupine: esteri para-aminobenzojeve kiseline (prva skupina) i pripravci različite strukture (druga skupina). Među lokalni anestetici prve skupine, zabilježene su križne alergijske reakcije, kao i između lijekova druge skupine. Međutim, križne reakcije između lijekova prve i druge skupine u pravilu se ne događaju ... Grupa 1 (esteri para-aminobenzojeve kiseline): prokain, benzokain, tetrakain, proksimetakain ... Grupa 2 (lijekovi različite kemijske strukture): lidokain, mepivakain, artikain, diklonin, bupivakain.

Anafilaktički šok često se javlja kada ih ubodu opnokrilci - pčele, ose, stršljeni.

Prehrambeni proizvodi i dodaci hrani (riba, školjke, kravlje mlijeko, orasi, uključujući kikiriki, piletina), prehrambene boje (tartrazin, soli benzojeve kiseline). Razvoj anafilaktičkog šoka može izazvati korištenje određene hrane nakon vježbanja - celera, škampi, heljde, orašastih plodova.

Tijekom transfuzije krvi može se razviti anafilaktički šok.

Kontakt s proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri).

Rjeđi uzrok anafilaksije su fizički čimbenici. U bolesnika s hladnom urtikarijom s općom hipotermijom (na primjer, kupanje u hladnoj vodi) može se razviti klinika anafilaktičkog šoka.

Ponekad se anafilaktički šok može razviti bez prividni razlog. Epizode se mogu ponavljati, praćene povećanjem koncentracije histamina u krvnoj plazmi. U takvim slučajevima se govori o idiopatskoj anafilaksiji.

Genetska predispozicija (preosjetljivost na određene antigene).

Faktori rizika. Prisutnost atopijskih bolesti i anafilaktičkih reakcija u povijesti.

Patogeneza. Oslobađanje histamina tijekom degranulacije mastocita posredovane IgE dovodi do širenja perifernih žila (prvenstveno arteriola), smanjenja perifernog otpora, taloženja krvi na periferiji zbog povećanja volumena perifernog vaskularnog korita i pada u krvnom tlaku (BP). Za razliku od anafilaktičkih reakcija, anafilaktoidne reakcije se razvijaju pod utjecajem neimunih aktivatora mastocita, na primjer, radiokontaktnih sredstava koja sadrže jod, p-ditch dekstrana, kao i polimiksina, tubokurarina, opijata, natrijevog tiopentala, hidralazina, doksorubicina itd.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Razmak između pojave znakova šoka i kontakta s alergenom varira od nekoliko sekundi kod injekcije alergena ili uboda insekta do 15-30 minuta kod oralnog uzimanja alergena. Postoji pet kliničkih varijanti anafilaktičkog šoka. Tipična varijanta je arterijska hipotenzija, poremećaj svijesti, konvulzije, zatajenje disanja. Hemodinamska opcija - kršenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava, akutno zatajenje srca. Asfiktična varijanta - prevladava akutno respiratorno zatajenje zbog edema grkljana, bronhospazma, plućnog edema. Cerebralna varijanta - uglavnom promjene u CNS-u u obliku psihomotorne agitacije, straha, poremećaja svijesti, konvulzija, respiratorne aritmije. Trbušnu varijantu karakterizira pojava simptoma akutnog abdomena: oštri bolovi u abdomenu, znakovi iritacije peritoneuma.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci. Ponekad dolazi do porasta Ht, porasta aktivnosti aspartat aminotransferaze (AST), CPK i LDH u krvnom serumu. Povećanje koncentracije triptaze (enzim mastocita) - vršni sadržaj zabilježen je 30-90 minuta nakon početnih manifestacija.

Liječenje

LIJEČENJE

Taktika vodstva. Potrebno je pažljivo praćenje vitalnih znakova tijekom cijelog razdoblja liječenja i nekoliko sati nakon popuštanja anafilaksije. Klinički se simptomi mogu ponoviti unutar 24 sata.Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i 24-satno praćenje indicirani su za bolesnike s umjerenom ili teškom anafilaksijom, kao i za one koji žive daleko od zdravstvenih ustanova. Bolesnici u bolnici nastavljaju liječenje antihistaminicima i GK 72 sata Obavezno praćenje funkcije bubrega (diureza, kreatinin) za rana dijagnozašok bubreg. Pacijentima s anafilaksijom od uboda insekata nakon otpuštanja prikazana je specifična imunoterapija - skup mjera koje smanjuju osjetljivost tijela na alergen sprječavanjem razvoja ili inhibicijom imunoloških mehanizama senzibilizacije; specifična desenzibilizacija uključuje razvoj tolerancije na alergen uzastopnim uvođenjem njegovih mikrodoza u sve većim koncentracijama. Svi pacijenti bi trebali kupiti pribor za epinefrin u hitnim slučajevima i naučiti ga koristiti.

hitna terapija

Principi.. Ublažavanje akutnih poremećaja cirkulacije i disanja.. Kompenzacija adrenokortikalne insuficijencije.. Neutralizacija biološki aktivnih aditiva u krvi, "Ag - AT" reakcije.. Blokiranje ulaska alergena u krvotok.. Održavanje vitalnog važne funkcije tijela ili reanimacije ozbiljno stanje pacijent. Normalizacija ASC.. Povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS) .. Uspostavljanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV).

Aktivnosti koje su obavezne za sve pacijente .. Zaustaviti uvođenje alergena koji je izazvao anafilaktički šok .. Položiti pacijenta, podižući kraj nogu, okrenuti glavu u stranu .. Epinefrin ... Kod blagih reakcija - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (djeca 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s/c. Injekcija se može ponoviti nakon 20-30 minuta. S razvojem anafilaksije nakon injekcije u ud, potrebno je primijeniti podvezu i primijeniti istu dozu epinefrina na mjestu injekcije ... U slučaju reakcija koje ugrožavaju život pacijenta - 0,5 ml 0,1% r - ra u 5 ml 40% r - ra-dekstroze ili sličnog volumena norepinefrina ili 0,3 ml fenilefrina (djeca 0,05-0,1 ml / kg) IV polako; zatim po potrebi svakih 5-10 minuta. Ako intravenska primjena nije moguća, može se primijeniti endotrahealno ili intraosealno... Ako je epinefrin neučinkovit: dopamin 200 mg u 500 ml 5% r - dekstroze infuzator ili IV drip, doza (obično 3-20 mcg/kg/min). ) odabiru se pod kontrolom krvnog tlaka; glukagon 50 mcg/kg intravenozno tijekom 2 minute ili 5-15 mcg/min intravenozno kap po kap - kod rezistentne arterijske hipotenzije uzrokovane istodobno liječenje - adrenergički blokatori.kloropiramin 2% 2-4 ml IM ili klemastin 0,1% 2 ml IM. Ne davati fenotiazinske antihistaminike.mg/kg) IV .. S razvojem bronhospazma .. 2.4% r - r aminofilin od 5.0 do 10 ml .. Dovodi se kisik .. Kod edema larinksa - epinefrin 5 ml 0.1% r - ra udisanje .. At konvulzivni sindrom- antikonvulzivi.

Značajke dobi. U starijim dobnim skupinama, primjena epinefrina može pogoršati ishemiju miokarda ili izazvati MI u bolesnika s ishemijska bolest srce (CHD); međutim, epinefrin se smatra lijekom izbora.

Trudnoća. Epinefrin i drugi vazokonstriktori mogu izazvati krvarenje iz placente.

Komplikacije. Povratak anafilaktičkog šoka (pri primjeni depo lijekova, posebno benzilpenicilina). Šok bubreg. Šok jetra. Šok pluća.

Teći. mogućnosti protoka. Akutni maligni. Akutni benigni. Dugotrajno. Ponavljajuće. Prijevremen.

Prognoza. Prognoza je povoljna uz pravodobno pružanje hitne pomoći; prognoza se značajno pogoršava uvođenjem epinefrina kasnije od 30 minuta nakon prvih znakova anafilaksije. Ponovljene epizode anafilaksije unutar 2,5 godine javljaju se u 40% pacijenata.

Prevencija. Izbjegavajte uzimanje lijekova koji su izazvali reakciju, kao i onih s križnim antigenskim determinantama (vidi gore). Potrebno je neko vrijeme isključiti imenovanje opasnih lijekova u smislu anafilaksije (na primjer, penicilinski antibiotici). Pacijent bi trebao biti u blizini sobe za liječenje 30 minuta nakon uzimanja lijeka, uvođenja alergena tijekom specifične terapije. Potrebno je isključiti imenovanje antibiotika penicilinske serije u bolesnika s atopijskim bolestima. Pacijenti s anafilaksijom uboda insekata ne bi trebali.. Ići na mjesta gdje postoji velika vjerojatnost kontakta s insektima.. Hodati bosi izvan kuće.. Prije izlaska vani koristiti tvari jakog mirisa (lak za kosu, parfem, kolonjsku vodu itd.). • Nosite odjeću jarkih boja • Izađite bez šešira. Pacijenti trebaju: .. Nositi medicinsku ispravu s podacima o dijagnozi (“Putovnica pacijenta s alergijskom bolešću”) .. U slučaju mogućeg kontakta s insektima (na primjer, šetnja selom), nositi pribor sa štrcaljkom ispunjen epinefrinom. Obavezno je imati pribor protiv šoka i pisane upute za liječenje anafilaktičkog šoka u svakom soba za liječenje. Ako je potrebno radiokontaktno ispitivanje, odaberite kontrastno sredstvo s niskom osmotskom aktivnošću. Ako to nije moguće, tada je prije studije potrebno: ​​.. Otkazati b-blokatore .. Bolesnici s anafilaktoidnim reakcijama u anamnezi zahtijevaju profilaktičku primjenu: ... deksametazona 4 mg IM ili IV ... prednizolona 50 mg oralno (ili metilprednizolon 100 mg IV) 13, 6 i 1 sat prije zahvata ... klemastin IM ili ... kloropiramin ili ... cimetidin 300 mg 13, 6 i 1 sat.Ako je pacijent preosjetljiv na lateks, potrebno je koristiti rukavice bez lateksa, sustave za intravenoznu tekućinu i drugu medicinsku opremu.

MKB-10. T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran T78.0 Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na hranu. T80.5 Anafilaktički šok povezan sa serumom T88.6 Anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na adekvatno propisan i ispravno primijenjen lijek

Alergija je uključena u bazu podataka međunarodnog klasifikatora bolesti - dokumenta koji služi kao temeljna statistička i klasifikacijska osnova za zdravstvo u različitim zemljama. Sustav koji su razvili liječnici omogućuje pretvaranje verbalne formulacije dijagnoze u alfanumerički kod, što osigurava pogodnost pohranjivanja i korištenja podataka. Tako Alergijska reakcija prema ICD-u označena je brojem 10. Šifra uključuje jedno latinično slovo i tri znamenke (od A00.0 do Z99.9), što omogućuje kodiranje još 100 troznamenkastih kategorija u svakoj skupini. Grupa U rezervirana je za posebne svrhe (otkrivanje novih bolesti koje se ne mogu pripisati već postojećem sustavu klasifikacije).

U 10 klasifikaciji bolesti uzrokovane odgovorom imunološki sustav, raspoređeno preko različite grupe ovisno o simptomima i karakteristikama tijeka:

• kontaktni dermatitis (L23);
• urtikarija (L50);
• rinitis (J30);
• disbakterioza (K92.8);
• alergija, nespecificirana (T78).

Važno! O prisutnosti alergije moguće je govoriti samo ako rezultati testova i drugih metoda ispitivanja isključe bolesti koje izazivaju pojavu sličnih simptoma.

Ispravna dijagnoza je ključ uspješne borbe protiv bolesti, jer različiti tipovi alergije često zahtijevaju različiti pristupi na liječenje i poštivanje niza pravila kako bi se smanjile neugodne manifestacije i poboljšala kvaliteta života.

Alergijski kontaktni dermatitis (L23)

Za razliku od većine "klasičnih" alergijskih reakcija potaknutih humoralnim imunitetom, kontaktni dermatitis je stanični imunološki odgovor. Od trenutka kontakta kože s alergenom do očitih kožnih manifestacija, čiji se primjer može vidjeti na fotografiji, prosječno prolazi 14 dana, budući da je proces pokrenut mehanizmom preosjetljivosti odgođenog tipa.

Do danas je poznato više od 3000 alergena:

• elementi biljnog podrijetla;
• metali i legure;
• kemijski spojevi koji čine gumu;
• konzervansi i arome;
• lijekovi;
• druge tvari koje se nalaze u bojama, kozmetičkim proizvodima, ljepilima, insekticidima itd.

Kontaktni dermatitis očituje se crvenilom kože, lokalnim osipom, oteklinom, mjehurićima i intenzivnim svrbežom. Kao što možete vidjeti na fotografiji, upala kože ima lokalni karakter. Ozbiljnost manifestacija ovisi o trajanju kontakta s alergenom.

Postoje akutni i kronični dermatitis. akutni oblikčešće se promatra s jednim kontaktom, dok se kronični može razviti tijekom vremena ako je osoba stalno u kontaktu s elementom opasnim za tijelo. Slika kroničnog dermatitisa tipična je za ljude čije profesionalne aktivnosti uključuju čest kontakt s agresivnim spojevima.

Alergijska urtikarija ICD-10 (L 50)

Statistike Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da se 90% ljudi barem jednom u životu susrelo s ovim problemom. Fotografija pokazuje kako izgleda alergijska urtikarija kao mikrobna 10, koja je posljedica kontakta s alergenima.

Prema klasifikaciji, ova vrsta alergije je dodijeljena skupini L50 "Bolesti kože i potkožnog tkiva". Alfanumerički kod za urtikariju uzrokovanu reakcijom na alergen je L50.0.

Najčešće se koprivnjača, uzrokovana odgovorom imunološkog sustava na određeni podražaj, javlja iznenada, uzrokujući simptome kao što su:

• mjehurići koji se mogu formirati i na koži i na sluznicama i doseći promjer od 10-15 cm;
• svrbež i peckanje;
• zimica ili groznica;
• bolovi u trbuhu i mučnina (moguće povraćanje);
• pogoršanje općeg stanja.

Akutna urtikarija, podložna imenovanju odgovarajućeg liječenja, nestaje za 6 tjedana (u nekim slučajevima mnogo brže). Ako manifestacije traju duže, govore o prijelazu bolesti na kronični oblikšto može znatno narušiti kvalitetu života. Za kronična urtikarija nisu karakteristični samo problemi s kožom, već i poremećaj sna, promjena emocionalne pozadine, razvoj niza psihički problemi koji često dovode do socijalne izolacije osobe.

Alergijski rinitis (J30)

Rinitis se često javlja kada sluznica dođe u kontakt s određenom vrstom alergena. Skupina J30 navodi sljedeće dijagnoze:

• J30.2 - koji se može pojaviti u pozadini autonomne neuroze ili pod utjecajem bilo kojeg alergena.
• J30.1 Pollinoza (peludna groznica) Uzrokuje ga pelud u velikom broju prisutan u zraku tijekom cvatnje biljaka.
• J30.2 - Ostali sezonski rinitisi koji se javljaju kod trudnica i osoba alergičnih na cvjetanje drveća u proljeće.
• J30.3- ostalo alergijski rinitis , koji nastaje kao odgovor na kontakt s parovima različitih kemijske tvari, medicinski preparati, parfemske proizvode ili ugrize insekata.
• J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran Ova šifra se koristi ako svi testovi ukazuju na prisutnost alergije koja se manifestira u obliku rinitisa, ali nema jasnog odgovora na testove.

Bolest je popraćena upalom nosne sluznice koja izaziva kihanje, curenje nosa, oticanje i otežano disanje. S vremenom se ovim simptomima može pridružiti kašalj, koji, ako se ne liječi, prijeti razvojem astme.

Za poboljšanje stanja pomažu lijekovi opći i lokalno djelovanje, čiji kompleks odabire alergolog, uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma, dob pacijenta i druge bolesti u anamnezi.

Disbakterioza alergijske prirode (K92.8)

Disbakterioza je skup simptoma uzrokovanih klinički poremećaji raditi gastrointestinalni trakt koji se javljaju u pozadini promjena u svojstvima i sastavu crijevne mikroflore ili pod utjecajem tvari koje se oslobađaju tijekom života helminta.

Liječnici i znanstvenici primjećuju da je odnos između alergija i disbakterioze vrlo jak. Baš kao što poremećaji gastrointestinalnog trakta izazivaju razvoj reakcije na pojedine alergene iz hrane, već prisutna alergija kod osobe može uzrokovati neravnotežu u crijevnoj mikroflori.

Simptomi alergijske disbakterioze uključuju:

• proljev;
• zatvor;
• nadutost;
• bol u želucu;
• uobičajene kožne manifestacije karakteristične za alergije na hranu;
• nedostatak apetita;
• glavobolja;
• opća slabost.

Važno! Jer sličnih simptoma su karakteristični za mnoge bolesti, uključujući akutna trovanja i zarazne bolesti, važno je potražiti pomoć stručnjaka što je prije moguće kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao gore opisane simptome.

Proljev je posebno opasan za djecu, jer dehidracija u kombinaciji s nakupljanjem toksičnih tvari može imati ozbiljne posljedice, čak i smrt.

Štetni učinci koji nisu klasificirani drugdje (T78)

Skupina T78 uključuje štetne učinke koji se javljaju kada je tijelo izloženo raznim alergenima. U 10. izdanje MKB-a klasificirani su:

• 0 - Anafilaktički šok zbog alergije na hranu.
• 1 - Ostale patološke reakcije koje se javljaju nakon jela.
• 2 - Anafilaktički šok, nespecificiran. Dijagnoza se postavlja ako se ne identificira alergen koji je izazvao tako snažan imunološki odgovor.
• 3 - Angioedem (Quinckeov edem).
• 4 - Alergija, nespecificirana. U pravilu se ova formulacija koristi dok se ne provedu potrebne pretrage i dok se alergen ne identificira.
• 8 - Ostala štetna stanja alergijske prirode koja nisu klasificirana u ICD-u.
• 9 - Nuspojave, nespecificirane.

Stanja navedena u ovoj skupini posebno su opasna jer mogu biti opasna po život.

T85 Komplikacije povezane s drugim unutarnjim protetskim napravama

implantata i transplantata

T63 Toksični učinak zbog kontakta s otrovnim životinjama

W57 Ugriz ili ubod neotrovnih insekata i drugih neotrovnih insekata

člankonošci

X23 Kontakt sa stršljenima, osama i pčelama

T78 Štetni učinci, nesvrstani drugdje ODAhranalenie: Anafilaktički šok (AS) - akutni razvoj, opasan po život patološki proces, uvjetovano alergijska reakcija neposredni tip kada se alergen unese u tijelo, karakteriziraju ga teški poremećaji cirkulacije krvi, disanja i aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Dolassifikaqija na klinički tijek Anafilaktički šok:

1. MolnienokoSnOhtehenie- najakutni početak, s brzim, progresivnim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, rastućim respiratornim zatajenjem. Posebnost struje udara munje je RehiStentnokoStb doutenSiunOhitdokotiuokowokodonoviteRapii i progresivni razvoj do duboke kome. Smrt obično nastupa u prvim minutama ili satima zbog oštećenja vitalnih organa.

2. RecidiuirnaYuvišee teChenie- karakterizira pojava ponovljenog stanja šoka nekoliko sati ili dana nakon početka kliničkog poboljšanja. Ponekad su recidivi šoka mnogo teži od početno razdoblje otporniji su na terapiju.

3. ALIboRtiunokoe teChenie- asfiksična varijanta šoka, u kojoj pacijenti klinički simptomi lako se zaustavlja, često ne zahtijeva upotrebu nikakvih lijekova.

FadotokoRs riSdoa:

1. Povijest alergije na lijekove.

2. Dugotrajna uporaba ljekovite tvari, posebno ponovljeni tečajevi.

3. Primjena depo lijekova.

4. Polifarmacija.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Produženi profesionalni kontakt s drogama.

7. Alergijske bolesti u povijesti.

8. Prisutnost lišajeva (epidermofitoza), kao izvor senzibilizacije na

penicilin.

xaRadotepHs SimPtoma wokodoa (tipihnokoGoko):

Promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza);

Oticanje kapaka, lica, nosne sluznice;

Hladan ljepljiv znoj;

kihanje, kašalj, svrbež;

suzenje;

Kloničke konvulzije udova (ponekad konvulzivni napadaji);

Motorički nemir;

"strah od smrti";

Nevoljno izlučivanje urina, izmeta, plinova.

itdi okovidotiunohm dolinichesdoohm okoSljedinicejajašcanii otkrivajućietXia:

Česti končasti puls (na perifernim žilama);

Tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);

Zvukovi srca su prigušeni;

Arterijski tlak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži tlak se ne određuje). U relativno blagim slučajevima krvni tlak ne pada ispod kritične razine od 90-80 mm Hg. Umjetnost. U prvim minutama, ponekad krvni tlak može malo porasti;

Respiratorno zatajenje (kratkoća daha, disanje s piskanjem s pjenom iz usta);

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

ALIlGokoRtom ljoš višenija anafilaktičeškiokoGoko wokoka: Heokotevoini ja Pomoschb:

1. Postavite pacijenta u Trendelenburgov položaj: s podignutim stopalom,

okrenuti glavu na jednu stranu, potisnuti donju čeljust kako bi spriječili retrakciju jezika, asfiksiju i spriječili aspiraciju bljuvotine. Omogućite svježi zrak ili terapiju kisikom.

2. Heokoxokodimj itdekratitb dalbnethweePokoStnaPlenie sviergena u okorganigp:

a) s parenteralnom primjenom alergena:

Stavite steznu stezu (ako lokalizacija dopušta) proksimalno na mjesto umetanja

alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta olabavite podvezu 1-2 minute);

Usitnite "poprečno" mjesto uboda (ubod) 0,18% otopine

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml u 5,0 ml izotonične otopine natrijevog klorida i staviti led na to (teRapijaPeRuići naznaChenija!) .

b) kod ukapavanja alergenog lijeka u nosne prolaze i konjunktivu

vrećica se mora isprati tekućom vodom;

c) kod oralnog uzimanja alergena, po mogućnosti isprati želudac bolesnika

njegovo stanje.

3. itdokotiuwokodonovi meRokonajatija:

a) odmah unesite intramuskularno:

Otopina adrenalina 0,3 - 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponovno upoznavanje

adrenalin se primjenjuje u intervalima od 5 - 20 minuta, kontrolirajući krvni tlak;

Antihistaminici: 1% otopina dimedrola (difenhidramina), ne više od 1,0 ml (itdjediniceokotuRaschaet dalbnethwee itdokogressirjajašcanie itdokocessa) . Primjena pipolfena je kontraindicirana zbog izraženog hipotenzivnog učinka!

b) obnova intravaskularnog volumena započeti intravenskim

infuzijska terapija s 0,9% otopinom natrijevog klorida s volumenom injekcije od najmanje 1 litre. U nedostatku stabilizacije hemodinamike u prvih 10 minuta, ovisno o težini šoka, ponovno se uvodi koloidna otopina (pentaškrob) 1-4 ml / kg / min. Volumen i brzina infuzijske terapije određena je veličinom krvnog tlaka, CVP-om i stanjem bolesnika.

4. itdokotivoallergichesdoi ja teRapija:

Prednizolon 90-150 mg intravenski bolus.

5. IZimPtohmtichesdoi ja teRapija:

a) s trajnom arterijskom hipotenzijom, nakon nadoknade volumena

cirkulirajuća krv - vazopresorski amini intravenska titrirana primjena za postizanje sistoličkog krvnog tlaka ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenski kap po kap brzinom od 4-10 mcg/kg/min, ali ne više od 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina na

400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze) - infuzija se provodi s

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) s razvojem bradikardije, supkutano se ubrizgava 0,1% otopina atropina od 0,5 ml, s

ako je potrebno, ista doza se ponovno primjenjuje nakon 5-10 minuta;

c) kada se manifestira bronhospastični sindrom, indicirana je intravenska mlaznica 2,4% otopine aminofilina (aminofilina) 1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida; ili inhalacijska primjena β 2 - adrenomimetika - salbutamola 2,5 - 5,0 mg kroz nebulizator;

d) u slučaju razvoja cijanoze, dispneje ili suhih hripava sa

auskultacija pokazuje terapiju kisikom. U slučaju zastoja disanja indicirana je umjetna ventilacija pluća. S oticanjem grkljana - traheostomija;

e) obvezetelbnthPokoStoyannth dookontRokolb pofnankciyami dsxanija, SokoStoyanipojedi ovoRdecnoko- SokoSnadiStOh SiStemi (igpeRda haStokotna seRdecns Sokokraschenith i ALID)!

Pokodoazanija do uhdoStRennOh GokoSPitalipoqii: anafilaktički šok - apsolutni

indikacija za hospitalizaciju bolesnika nakon stabilizacije stanja na odjelu

reanimaciju i intenzivnu njegu.