U kirurgiji se koriste dvije metode za rješavanje razne patologije, od kojih je jedan pomoćni (palijativni). Radikalna operacija je odlučna kirurška intervencija u cilju uklanjanja osnovnog bolesnog procesa.

Ako je terapijsko liječenje patologija organa nemoguće, zamjenjuje se ekstremnijim mjerama. Uz pomoć kirurškog uklanjanja ovih organa ili uklanjanja patoloških područja, moguće je riješiti se ovih bolesti. Ovisno o stupnju razvoja patologije i tijeku bolesti, radikalne mjere imaju jedan ili drugi stupanj ograničenja.

palijativne operacije

Ako je nemoguće radikalno riješiti problem potpunim uklanjanjem organa radikalnim operacijama, umjesto toga koriste se palijativne intervencije. Takve operacije ne uklanjaju glavne uzroke određenih bolesti, ali razvoj patologije je suzdržaniji.

Na putu liječenja i suzbijanja patologije, palijativna kirurgija može biti samo posredna karika, osmišljena za uklanjanje ozbiljno stanje bolestan.

Na primjer, ako tumor u želucu dovodi do razvoja metastaza i, štoviše, započeo je proces razgradnje tkiva i krvarenja krvnih žila, tada je uporaba radikalne operacije nemoguća. U tom slučaju radi se resekcija, a ekscizijom na klinasti način olakšava se opće stanje želuca bolesnika.

Ako metastaze u jednjaku svojim širenjem prijete "začepiti" (tj. zatvoriti) ezofagealni prolaz, tada hrana s vodom možda neće ući u želudac. Takva opstrukcija može dovesti do smrti od dehidracije i gladovanja. Uz pomoć gastrostome uspostavlja se prohodnost jednjaka. Palijativna kirurgija samo pomaže u provedbi ovog procesa. Iako se stanje bolesnika poboljšava, bolest nigdje ne nestaje. S uspjehom se palijativne operacije koriste iu mnogim drugim slučajevima.

A ako palijativna metoda dovede do olakšanja dobrobiti pacijenta, onda sljedeći trenutak može biti uporaba radikalne operacije. Stoga palijativna intervencija može biti izvrsna pomoćna metoda.

Povratak na Zmistu

Radikalna operacija uha radi se kako bi se zaustavio razvoj gnojnih promjena. Bolesno uho obnavlja se stvaranjem glatke šupljine njegovog koštanog dijela. Budući da procesi povezani s gnojnim pojavama oštećuju sustav srednjeg uha.

Mastoidni nastavak, bubna šupljina i antrum spojeni su u tzv. operacijsku šupljinu. Takav prostor nastaje uklanjanjem svega što je bilo u timpaničnom dijelu uha. Ono što je ostalo od membrane također se uklanja. Čak se i netaknuti mastoidni nastavak mora ukloniti. Tako se stvara novi prostor unutar uha čišćenjem ne samo oštećenih tkiva, već i potpuno zdravih.

Takve radikalne mjere dovode do stvaranja prostranog volumena, koji omogućuje spajanje ušnog kanala u vanjskom dijelu uha s njegovim koštanim prostorom. Spajanje se izvodi pomoću plastike. To omogućuje epidermisu da ispuni volumen cijele operacijske šupljine i prekrije je tankom površinom.

Takva operacija timpano-mastoidotomije je dizajnirana da zaustavi procese propadanja. Radikalna metoda liječenja samo spašava pacijenta od pojava povezanih s takvim procesima i štiti od komplikacija popratnih procesa truljenja. Kost u temporalnom dijelu oslobađa se rizika od opasnog izlaganja gnoju. Vrlo često operacija i potpuno ga isključuje.

Osim prednosti, postoje i nuspojave takvih odlučnih postupaka. Negativne posljedice. Iako su se pacijenti riješili komplikacija, nisu mogli čuti okolne zvukove. I nakon operacije pacijenti su kupovali gluhoću na operirano uho. Ova pojava često prati takve operacije i karakterizirana je postoperativnim gubitkom sluha.

Osim toga, gnoj iz šupljine često se opaža na operiranom mjestu. Razlog tome je nedostatak potpune pokrivenosti šupljine epidermom. A na mjestu gdje se nalazi Eustahijeva cijev, koja je u kontaktu sa sluznicom, nema epiderme. To dovodi do gnojnog iscjetka. Stoga pacijent nakon operacije treba biti pod nadzorom liječnika.

Povratak na zmistuRadikalnu kirurgiju u liječenju patologije uha

Najviše česta uporaba takvih operacija odvija se s određenim komplikacijama, uglavnom s problemima unutarnjeg dijela lubanje. Ako patološke promjene dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja zvučnog sustava, tada je radikalna operacija jedini način da se spasi sluh pacijenta.

Rjeđe su operacije moguće u liječenju upale srednjeg uha u akutnim fazama, ako su stijenke bubnjića unutar šupljine zahvaćene nekrozom ili se javljaju problemi u gornjem dijelu piramide.

Povratak na zmistudodatkove trenutke

Miom maternice. U liječenju ove bolesti koristi se nekoliko metoda radikalne kirurgije. Glavna metoda je uklanjanje cijelog organa zajedno s dijelovima maternice zahvaćenim miomom. Za njegovu provedbu koriste se vaginalna metoda, laparoskopske i abdominalne metode. Najpreporučljivija opcija za upotrebu smatra se vaginalnom. Potpuno uklanjanje je uklanjanje susjednih tkiva.

Abdominalna metoda se dijeli na potpuno i nepotpuno odstranjenje maternice i tzv. suprapubičnu amputaciju, a uključuje i odstranjenje maternice s jajovodima i jajnicima.
Ako se tijekom upalnog procesa primijeti promjena vanjskih oblika dodataka, to je signal za njihovo uklanjanje, jer se sumnja na maligni razvoj bolesti. A kako bi se spriječilo daljnje oštećenje metastazama jajnika, uklanjaju se upaljeni dodaci.

Koriste se i radikalne onkološke operacije. U malignim tumorima, to ostaje jedini učinkovit način, kada se uklanjaju ne samo organi i njihovi dijelovi, već i limfni čvorovi uz njih.

Prilikom pravodobnog izvođenja onkoloških operacija potrebno je uzeti u obzir nekoliko uvjeta:

Trebalo bi široko koristiti prisilne metode radikalnih operacija, kao što je izolacija mjesta manipulacije od reza glave, uporaba antitumorskih sredstava u vrijeme liječenja odgovarajućih zona, proučavanje reznih linija uklonjenih organa i preventivne mjere za spriječiti razvoj metastaza.

Stupanj radikalizma tijekom operacija u onkologiji obično se mjeri kvantitativnim pokazateljima.

Ovaj pristup bio je svojstven kirurgiji prošlosti. Ali suvremeni pristup uzima u obzir činjenicu da je pojava metastaza određena ne toliko lokalnom pojavom recidiva tumora koliko pojavom relapsa koji proizlaze iz udaljenih metastaza. Iako je postotak lokalnih metastaza s radikalnom intervencijom postao znatno manji. Međutim, većina smrti događa se zbog udaljenih recidiva.

Stoga se postavlja pitanje primjerenosti i neadekvatnosti radikalnih operacija. Na primjer, ako je tumor diferenciran tijekom početnog razvoja raka, tada je radikalna metoda prikladna.

Radikalna kirurgija u raznim područjima kirurgije glavna je i najučinkovitija metoda u borbi za zdravlje pacijenata. Zadaća kirurgije je minimizirati i svesti na nulu nedostatke i nedostatke u primjeni ove metode.

U kontaktu s

Kolege

Čini se da je pojam "radikalne operacije" kod pacijenata s rakom donekle relativan. Ipak, operacije ove vrste, ako se mogu izvesti iu isto vrijeme poštuju osnovna načela radikalizma, pružaju visoka efikasnost i najstabilnije onkološke rezultate. Radikalizam je onkološki opravdano uklanjanje zahvaćenog organa unutar zdravih tkiva, zajedno s područjima regionalnih metastaza.

Desetljećima se u onkologiji razvijala i postala strogo obvezna želja za radikalnom intervencijom i njenom provedbom u ablastičnim i antiblastičnim uvjetima. Kao što je već spomenuto, da bi operacija bila radikalna, potrebno je strogo voditi računa o principima anatomske zonalnosti i ovojnice tkiva, ukloniti tumor kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima, nakon ligiranja žila koje se protežu od zoni tumora. Načelo ablastičnosti operacije postiže se zarezima u zdravim tkivima. Princip antiblastičnosti osigurava se korištenjem različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika tijekom operacije kako bi se utjecalo na tumorske stanice koje se nalaze u rani.

Često postoje slučajevi kada se operacija izvodi na granici usklađenosti s ablastičnosti. Na primjer, rubovi resekcije nisu dovoljno daleko od primarni tumor, otkrivene su metastaze u svim regionalnim limfnim čvorovima, ali u isto vrijeme operacijom nije otkriveno preostalo tumorsko tkivo koje nije uklonjeno. Formalno, takvu operaciju treba klasificirati kao radikalnu kiruršku intervenciju, ali zapravo se u takvim slučajevima može govoriti o dvojbeno radikalnoj ili uvjetno radikalnoj operaciji. Treba imati na umu da se takve operacije obično izvode tijekom faze III maligne neoplazme, daju nezadovoljavajuće rezultate i barem bi ih trebalo nadopuniti lijekovima i/ili zračenjem.

Želja za maksimalnom radikalnošću, u pravilu, povezana je s uklanjanjem velikih područja ili cijelog zahvaćenog organa, kao i okolnih tkiva i organa koji su uključeni u proces. Stoga u onkologiji, uz standardne radikalne operacije, postoje koncepti kombiniranih i proširenih kirurških zahvata. Suvremeni anesteziološki tretman, kao i progresivne metode kemozračenja, u nekim slučajevima imuno-, hormonska i druga dodatna liječenja, omogućuju da se ovi opsežni zahvati uspješno izvedu i da se u dugotrajnom razdoblju postižu značajno bolji rezultati liječenja od rutinskih metoda liječenja. terapija.

Kombinirani kirurški zahvati uključuju operacije u kojima se uklanjaju i glavni organ zahvaćen neoplazmom i (potpuno ili djelomično) susjedni organi na koje se tumor proširio. Primjena kombiniranih operacija opravdana je u slučajevima kada nema udaljenih metastaza, već samo širenje tumora na susjedne anatomske strukture. Proširene operacije su takve operacije kod kojih su dodatni limfni kolektori uključeni u blok tkiva koje treba ukloniti, granice resekcije organa i ekscizija limfnih barijera su šire od tipičnih shema. Ovakvo tumačenje pojmova kombiniranih i proširenih radikalnih operacija prilično je jednostavno i razumljivo, druge definicije brkaju bit stvari i otežavaju međusobno razumijevanje onkologa.

Treba naglasiti da se kirurški zahvati kod onkoloških bolesnika značajno razlikuju od općekirurških. Dakle, bolesnici s rakom želuca, ovisno o lokalizaciji i lokalnoj prevalenciji tumorskog procesa, nužno se podvrgavaju operacijama kao što su subtotalne, totalne subtotalne resekcije i gastrektomija s uklanjanjem velikog i malog omentuma, pa čak i resekcija gušterače, jetre, poprečne debelo crijevo. Ako je zahvaćen proksimalni dio želuca i tumorski proces se proširio na jednjak, u većini slučajeva transpleuralnim ili kombiniranim (torakoabdominalnim) pristupom uklanja se slezena zajedno s tumorom. Na rak pluća najmanji kirurški zahvat bit će lobektomija ili bilobektomija s odvojenom obradom korijena pluća i uklanjanjem medijastinalnih limfnih čvorova i tkiva. Češće je potrebno odstraniti cijelo pluće, ponekad uz resekciju rebara, dušnika i perikarda. U bolesnika sa zloćudnim tumorima udova u nekim slučajevima potrebno je amputirati ud na različitim razinama, uz istovremeno odstranjivanje regionalnog limfnog aparata (jednostavna ili proširena ingvinalno-ilijakalna ili aksilarno-subklavijalno-subskapularna limfadenektomija). Ponekad se život pacijenta može spasiti samo takvim mutilirajućim operacijama kao što su interskapularno-sternalna ili interilijakalno-sakralna dezartikulacija. Maligna lezija gušterače i duodenuma prisiljava kirurga ne samo da ukloni ove organe, već i da nametne nekoliko tehnički teško formiranih anastomoza.

Kao što je poznato, standardne kirurške operacije razvijene su za sve lokalizacije malignih tumora. Riječ je o tipičnim radikalnim kirurškim zahvatima koji su izdržali test vremena i glavna su baza za onkologe koji rade.

Istodobno, u procesu dugotrajne uporabe standardnih operacija, otkriveni su i njihovi nedostaci. Na razini suvremenih spoznaja i dostignuća u području kirurške tehnike, ljekovitih, radijacijskih i drugih antitumorskih učinaka, stvoreni su realni uvjeti za razvoj novih vrsta kirurške operacije.

Ova kretanja idu u dva smjera. S jedne strane, poboljšavaju se i aktivno provode klinička praksa razne operacije s resekcijom ili potpunim uklanjanjem nekoliko organa uključenih u tumorski proces, dopunjene zračenjem i liječenjem lijekovima. S druge strane, u sklopu poboljšanja kvalitete i životnog vijeka bolesnika, odnosno u smislu provođenja rehabilitacijskog programa u široki smisao Najvažnija i sve veća važnost pridaje se organočuvajućim i funkcionalno poštednim operacijama koje zadovoljavaju sve potrebne uvjete onkološke radikalnosti, posebice u početnim oblicima raka (V.I. Chissov, 1999.). To uključuje, na primjer, operacije traheobronhoplastike s mono- i polibronhalnim anastomozama, operacije očuvanja organa na mliječnoj žlijezdi, udovima itd. Štoviše, u modernoj kliničkoj onkologiji uspješno se razvija takav novi smjer kao što je očuvanje organa i funkcionalno štedno liječenje pacijenata s čak i lokalno uznapredovalim tumorskim procesom, uključujući III i čak IV stadij tumora, kao i relapsa neoplazmi. To je postalo moguće ne samo zahvaljujući korištenju naprednih tehnologija u području kemoradijacije i drugih antitumorskih učinaka, već uglavnom u vezi s razvojem progresivnih metoda plastične kirurgije, posebice metoda mikrokirurške autotransplantacije organa i tkiva, koje omogućuju trenutna plastična rekonstrukcija organa odmah nakon uklanjanja tumora uz ponovno uspostavljanje njegove funkcije. Nove metode mikrokirurške autotransplantacije organa i tkiva uspješno se primjenjuju u liječenju malignih tumora glave i vrata, laringofarinksa, cervikotorakalnog jednjaka, udova, trupa i dr. Istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994.) i Moskovski NIOI. godišnje Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), provedena su opsežna istraživanja velikih razmjera u kojima su identificirane donorske zone u ljudskom tijelu s izoliranom cirkulacijom krvi. U tim se područjima transplantat može izrezati na izoliranoj vaskularnoj dršci i premjestiti u područje defekta rane nastale kao rezultat široke resekcije tumora, uz održavanje cirkulacije krvi (zbog mobilizacije tkiva i vaskularna peteljka) ili s trenutnim uspostavljanjem cirkulacije krvi anastomoziranjem vaskularne peteljke režnja i izvora opskrbe krvlju u području operiranog organa. Brojne vrste i metode autotransplantacije razvijene su i koriste se za zamjenu opsežnih defekata rana i obnavljanje anatomskih struktura, čime se osigurava očuvanje organa i funkcionalno štedno liječenje niza nozoloških oblika malignih neoplazmi.

Dakle, radikalne kirurške intervencije u onkologiji na sadašnja faza dobiti drugi vjetar. No, treba naglasiti da se istodobno pojmovi „operabilnosti“, odnosno stanja bolesnika koje dopušta kirurško liječenje, i „inoperabilnosti“, odnosno stanja koje isključuje mogućnost kirurškog liječenja (za anatomske -topografski, fiziološki i patofiziološki razlozi) ostaju nepokolebljivi. Naravno, ovi pojmovi su uvjetni iu svakom konkretnom slučaju zahtijevaju individualan pristup, dubinsku analizu i kolegijalnu odluku. Valja naglasiti da zbog svrhovite racionalne prijeoperacijske pripreme, pravilnog izbora anestezije i odgovarajućeg vođenja bolesnika u postoperativno razdoblje moguće je proširiti indikacije za kirurške intervencije i povećati radikalnost kirurških koristi.

U zaključku donosimo izjavu N.N. Blokhin (1977), koji ostaje vrlo relevantan i danas kada se razmatraju brojna pitanja radikalnog kirurškog liječenja: „Prisutnost na raspolaganju suvremenom onkologu niza metoda liječenja koje se mogu nadopuniti ili čak zamijeniti kirurškom intervencijom, nedvojbeno, postavlja pitanje u načelu nije pitanje proširenja onkoloških operacija, već nastojanja da se razviju dovoljno radikalne, au isto vrijeme manje osakaćujuće operacije.

Radikalne operacije na plućima, ušima, spolnim i probavnim organima su kirurški zahvati koji uključuju eksciziju velike količine tkiva. Ovo je ekstremna mjera koja se koristi kada su konzervativne i minimalno invazivne kirurške metode liječenja neučinkovite. Uz pomoć djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa, možete se riješiti ozbiljnih bolesti. Ovisno o stupnju prevalencije patološkog procesa i prirodi njegovog tijeka, operacije mogu imati jedan ili drugi stupanj ograničenja.

Radikalna operacija uha može zaustaviti razvoj opasnih upalni procesi. Obnova zahvaćenih područja provodi se stvaranjem glatke šupljine koštana tkiva. Gnojni procesi se najčešće razvijaju u srednjem dijelu zvukovoda.

Mastoidni nastavak, bubnjić i antrum spojeni su u tzv. operacijsko polje. To se može postići uklanjanjem dijelova organa koji se nalaze u njegovom bubnjiću.

Također se uklanjaju ostaci opne. Čak i mastoidni nastavak koji nije uključen u patološki proces mora se ukloniti. Nova šupljina u uhu nastaje skidanjem ne samo zahvaćenih, već i zdravih tkiva.

Radikalna kirurgija pridonosi stvaranju šupljine potrebne za spajanje vanjskog ušni kanal s koštanim prostorom uha. Veza se ostvaruje operacijom oporavka. Epidermis ispunjava cijeli volumen operacijske šupljine, pokrivajući ga tankim slojem.

Timpano-mastoidotomija vam omogućuje da zaustavite proces gnojenja. Radikalnom operacijom sprječava se razvoj komplikacija povezanih s uznapredovalim oblicima upalnih procesa. Temporalna kost postaje zaštićena od opasnog utjecaja gnojnog sadržaja. Često je operacija jedini način da se spriječi infekcija moždanog tkiva.

Osim neporecivih prednosti, takve radikalne mjere imaju i niz nedostataka. Pacijenti su slobodni od rizika od opasne komplikacije Međutim, sposobnost percepcije zvukova potpuno je izgubljena.

Gluhoća nakon operacije je nepovratna, javlja se prilično često. Često nakon intervencije dolazi do iscjetka gnoja iz novonastale šupljine. To je zbog nepotpune pokrivenosti ovog područja epidermom.

Na mjestu gdje je Eustahijeva cijev u kontaktu sa sluznicom, epidermis može biti odsutan. To dovodi do gnojenja, pa nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom liječnika.

Najčešće se koristi odlučujuća operacija uha patološka stanjašto dovodi do pojave lezija u unutarnjem dijelu lubanje. Ako bolesti uzrokuju kršenje provođenja zvuka, radikalna operacija je jedina šansa za očuvanje sluha. Rjeđe se takve operacije izvode s akutnom upalom srednjeg uha, popraćenom nekrozom. bubnjić ili problema u gornje divizije piramide.

Radikalne operacije u ginekologiji

Indikacije za kirurški zahvat su benigni i maligni tumori maternice. Myoma često dovodi do potrebe za potpunim uklanjanjem organa.

Pristup zahvaćenom području može biti kroz ubode ili rez trbušne šupljine a također i kroz genitalni trakt. Tijekom histerektomije djelomično se izrezuju i okolna tkiva.

Tijekom abdominalne operacije može se izvršiti potpuno ili djelomično uklanjanje maternice. Supravaginalna amputacija organa uključuje njegovo uklanjanje zajedno s jajnicima i jajovodima.

Potreba za uklanjanjem dodataka određena je prisutnošću patoloških promjena u njima. Kod malignih novotvorina supravaginalna amputacija je jedini način da se spasi život pacijentice.

radikalna operacija pluća

Slične intervencije na plućima koriste se za tuberkulozu, onkološke bolesti, bronhiektazije. Moguće je potpuno i djelomično uklanjanje organa. Algoritam za izvođenje kirurške intervencije određen je prirodom reza. Kada je anterolateralno, pacijent se postavlja na leđa ili bok nasuprot zahvaćenom području.

Ako je potreban posterolateralni pristup, pacijent treba ležati potrbuške. Slična operacija na organima prsa mora se provoditi pod opća anestezija s primjenom neuroplegičnih lijekova i novokainskom blokadom refleksnih točaka: interkostalnih živaca, živčanih završetaka korijena pluća, luka aorte.

Kod anterolateralnog pristupa, rez počinje od 3. rebra i izvodi se s blagim uvlačenjem od parasternalne linije prema van. Skalpel prelazi na područje bradavice kod muškaraca ili mliječne žlijezde kod žena, savija se oko njih i ide prema pazuhu. Diseciraju se koža, masno tkivo, fascijalno i mišićno tkivo. Za otvaranje prsnog koša radi se rez u području 3. interkostalnog prostora tijekom operacija u gornjim dijelovima pluća, au području 5. međurebarnog prostora - tijekom intervencija u donjim režnjevima organa. ili njegovo potpuno uklanjanje.

S posterolateralnim pristupom, rez počinje u području 3-4 prsnog kralješka, pomiče se niz paravertebralnu liniju do 4-6 rebra, ide oko lopatice i nastavlja se na aksilarnu regiju. Diseciraju se koža, masno tkivo, fascija, trapezius i latissimus dorsi mišići. Prilikom produbljivanja operacijska rana zahvaćeni su seratus i romboidni mišići. Otkrivena rebra se pregrizu ili reseciraju. U predjelu izvađenog rebra ili interkostalnog prostora radi se rez na pleuralnoj ovojnici. Za uklanjanje donjih dijelova pluća pristup je kroz 7. rebro, za pneumonektomiju - kroz 6. rebro.

Kada se ukloni cijelo pluće, rana je širom otvorena, pleuralne priraslice su prerezane. To omogućuje pristup korijen pluća. U ovo područje ubrizgava se otopina novokaina, koja blokira vodljivost živaca i pojednostavljuje proces odvajanja plućnih i bronhijalnih žila. Velika plućna žila je ligirana i odrezana.

Bronh se podveže u području najbližem dušniku, prereže i zašije dvostrukim šavom. Pantrljci žila se tretiraju aparatom UKP-60, batrljci bronha aparatom UKB-7. Nakon izvođenja ovih operacija, pluća se uklanjaju iz pleuralna šupljina. Pleura je zašivena tako da prekriva batrljak bronha.

Drenaža se postavlja u području 8. ili 9. interkostalnog prostora po stražnjoj aksilarnoj liniji. Rez se šiva u fazama. Postoje i druge metode kirurških intervencija - lobektomija (uklanjanje plućnog režnja) i segmentna resekcija (uklanjanje zahvaćenih segmenata organa). Ovo su najsigurnije vrste radikalnih operacija.

Radikalne operacije u onkologiji

Takve kirurške intervencije su raširene u onkologiji. Kada se otkriju maligni tumori, oni su jedini učinkovit način liječenje. Uklanjaju se ne samo zahvaćeni organi i njihovi odjeli, već i regionalni limfni čvorovi.

Prilikom izvođenja radikalnih operacija u ranim fazama raka potrebno je poštivati ​​sljedeće uvjete. Kirurška intervencija treba pridonijeti očuvanju maksimalnog volumena zdravih tkiva, ali to ne smije ometati radikalno uklanjanje maligne neoplazme. Obnova zahvaćenih organa provodi se transplantacijom i mikrokirurškim metodama.

Uz očuvanje tkiva treba koristiti metode koje doprinose očuvanju funkcija operiranog organa. Radikalna operacija ne bi trebala značajno utjecati na opće stanje tijela. Tijekom liječenja onkološke bolesti potrebno je koristiti metode koje isključuju interakciju zahvaćenih tkiva s glavnim rezom i širenje metastaza:

• korištenje citostatika u liječenju relevantnih područja;
• proučavanje dijelova uklonjenih tkiva;
• imenovanje postoperativnog liječenja koje sprječava podjelu stanica raka.

Stupanj ograničenja kirurške intervencije u malignim neoplazmama određen je kvantitativnim pokazateljima. Rizik od udaljenih metastaza povezan je ne samo s količinom uklonjenog tkiva, već i s prisutnošću sekundarnih lezija prije operacije. Unatoč tome, radikalne intervencije značajno smanjuju ovaj pokazatelj, smanjuje se broj smrtnih slučajeva zbog recidiva.

Učinkovitost radikalne intervencije određena je stupnjem patološkog procesa. Na primjer, njegova provedba u fazama 1-2 u većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta. Međutim, s rakom 4. stupnja, radikalna kirurška intervencija je besmislena: višestruke lezije nalaze se u svim organima i tkivima.

Kirurški zahvat ostaje glavna metoda liječenja gotovo svih vrsta malignih tumora. Osnovno načelo radikalnog kirurškog zahvata je odstranjenje dijela organa unutar granica zdravih tkiva uz obavezno odstranjenje regionalnih limfnih čvorova koji su specifični za svaki organ.

Prilikom izvođenja radikalne operacije potrebno je poštivati ​​sljedeća načela:

1. Princip zoniranja - tumor se uklanja unutar anatomske fascijalne kutije, tumor se mobilizira iz dovodnih žila kako bi se izbjeglo raspršivanje malignih stanica. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje metastaza nakon radikalne operacije.
2. Standardni opseg radikalne operacije je histološki pregled rezne linije odstranjenog dijela organa, dobra izolacija područja manipulacije od ostatka rane (ablastika), obrada operativnog područja antikancerogenim sredstvima (antiblast).
3. Ako je moguće, maksimalno očuvanje funkcije organa koji nisu zahvaćeni tumorom tijekom radikalne operacije, korištenje plastike velikih defekata organa.
4. Radikalna operacija trebala bi, ako je moguće, održavati organe, ali bez ugrožavanja radikalnosti. Gdje je to moguće, treba koristiti mikrokirurgiju i transplantaciju organa.

Postoje li prednosti radikalnih operacija?

U teškom općem stanju onkološkog bolesnika katkada nije moguće izvesti radikalan kirurški zahvat u cijelosti. Takvo stanje se zove funkcionalna neoperabilnost, njime se izvode kompromisne operacije (npr. odstranjivanje dijela pluća s bronhom umjesto odstranjivanja cijelog pluća s maligni tumor). Takve se operacije još uvijek mogu nazvati uvjetno radikalnim.

Kod lokalno uznapredovalih vrsta tumora provode se proširene i kombinirane radikalne kirurške operacije. Proširena operacija je uklanjanje dodatnih skupina limfnih čvorova. Kombinirana operacija je uklanjanje dijelova susjednih organa zahvaćenih tumorom.

U kontaktu s

Radikalna operacija (o. radicalis) O., kojom se može postići potpuno izlječenje bolesnika.

Velik medicinski rječnik . 2000 .

Pogledajte što je "radikalna operacija" u drugim rječnicima:

RADIKALNA OPERACIJA- (commando operacija) glavna operacija uklanjanja zloćudnog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija koja se izvodi tijekom ove operacije (često uključuje tkiva lica) zahtijeva njegovu daljnju rekonstrukciju kako bi se vratilo izgubljeno ... ... Objašnjavajući rječnik medicine

Glavna operacija uklanjanja malignog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija koja se provodi tijekom ove operacije (često uključuje tkiva lica) zahtijeva njegovu daljnju rekonstrukciju kako bi se vratile izgubljene funkcije, kao i ... ... medicinski pojmovi

Kirurzi tijekom operacije Kirurška operacija, kirurška intervencija ili kirurška intervencija (od latinskog opera rad, djelovanje) je kompleks učinaka na ljudska tkiva ili organe koje izvodi liječnik u svrhu liječenja, dijagnoze, ... ... Wikipedia

Vidi Operacija na radikalu maksilarne šupljine ... Veliki medicinski rječnik

Pogledajte radikalnu operaciju uha… Veliki medicinski rječnik

- (sin. O. na maksilarnoj šupljini kombinirano) vrsta maksilarne sinusektomije, pri kojoj se izvodi resekcija prednje (facijalne) stijenke maksilarni sinus i njegovu nosnu stijenku u području srednjeg i donjeg nosnog hodnika ... Veliki medicinski rječnik

- (sin. O. na uhu, opća šupljina) O., u kojem se šupljine srednjeg uha široko otvaraju i uklanjaju patološki promijenjena tkiva, spajajući se u zajednička šupljinašpilja, bubna šupljina i ušni kanal; proizveden u kroničnom gnojna upala … Veliki medicinski rječnik

Ovaj izraz ima i druga značenja, vidi Operacija. Kirurzi tijekom operacije Kirurška operacija, operacija ili operacija (o ... Wikipedia

- (L. Stacke, 1859 1918, njemački otorinolaringolog) radikalna operacija na srednjem uhu kod kronične supurativne upale srednjeg uha s koštanim karijesom ili kolesteatomom; sastoji se u otvaranju šupljine srednjeg uha uklanjanjem bočne stijenke ... ... Veliki medicinski rječnik

knjige

• Radikalna prostatektomija potpomognuta robotom. Vodstvo, Pushkar Dmitry Yurievich, Kolontarev Konstantin Borisovich. Ovo je prva knjiga-monografija na ruskom jeziku posvećena robotski asistiranoj kirurgiji. Kao pioniri u stvaranju robotskog programa u Rusiji, tim autora pruža…

Koncept "kirurške operacije" grčki je izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to rukom". Od vremena od drevna grčka Prošle su mnoge godine, a danas kirurški zahvat podrazumijeva različite utjecaje na živa tkiva, pri čemu se korigira funkcija cijelog organizma. Tijekom operacije tkiva se razdvajaju, pomiču i ponovno spajaju.

Pozadina

Prvi spomen kirurških intervencija datira iz 6. stoljeća prije Krista. e. Otkako je svijeta i vijeka ljudi su prestajali krvariti, njegovati rane i odrezati slomljene ili gangrenom zahvaćene udove. Povjesničari medicine znaju da su davno prije naše ere tadašnji iscjelitelji znali kako napraviti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i ... ukloniti žučni mjehur.

U svim udžbenicima povijesti medicine postoji drevna izjava da u arsenalu liječnika postoji nož, biljka i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - je na prvom mjestu. Operacija je najradikalnija metoda liječenja koja omogućuje osobi da se zauvijek riješi bolesti. Hipokrat, Galen i Celsus razvili su kirurgiju više od ostalih.

Najbolji ruski kirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čiji se grob drhtavo čuva u Vinici. Rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti i danas se besplatno brine o njegovom nekadašnjem imanju. Nekada davno, veliki kirurg je pomagao svojim susjedima bez naknade - i još ga se sjećaju. Pirogov je izvadio žučni mjehur za 40 sekundi, u grobnici mu se vide ruke – s dugim i tankim prstima.

Ublažavanje boli ili anestezija

Svaka operacija je prije svega bol. Živo tkivo na bol reagira spazmom i pogoršanjem prokrvljenosti, stoga je uklanjanje boli prva zadaća kirurške intervencije. Stigli smo povijesne informacije o tome što su naši preci koristili za ublažavanje bolova: dekocije biljaka koje sadrže narkotičke tvari, alkohol, marihuanu, hladnoću i kompresiju krvnih žila.

Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća kada su otkriveni dušikov oksid, dietil eter, a potom i kloroform. Od tada se počeo koristiti.Nešto kasnije, kirurzi su skrenuli pozornost na kokain u smislu da ova tvar lokalno anestezira tkiva. Uporaba kokaina može se smatrati početkom lokalne – provodne i infiltracijske – anestezije.

Otkriće mišićnih relaksansa ili tvari koje mogu imobilizirati mišiće datira iz sredine prošlog stoljeća. Od tada je anesteziologija postala zasebna medicinska znanost i specijalnost, neraskidivo povezana s kirurgijom.

Moderna kirurgija je skup tehnika iz različitih grana medicine. Može se reći da je to sinteza znanja koje je akumulirala medicina.

Kirurgija: vrste operacija

Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i fazama.

Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.

Radikalna operacija je potpuno uklanjanje patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutne upale slijepog crijeva.

Simptomatsko je uklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, s rakom rektuma, samostalna defekacija je nemoguća, a kirurg prikazuje zdravi dio rektuma na prednjem trbušnom zidu. Ovisno o općem stanju bolesnika, tumor se uklanja istodobno ili kasnije. Ovoj vrsti pridružuju se palijativni, koji također eliminiraju razne komplikacije.

Hitna i elektivna kirurgija

Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Vrste hitnih operacija izvode se što je brže moguće, potrebne su za spašavanje života. Ovo je traheotomija ili konikotomija za vraćanje prohodnosti dišni put, šupljine s hemotoraksom opasnim po život i drugi.

Hitna operacija može se odgoditi za najviše 48 sati. Primjer - bubrežne kolike, kamenje u ureteru. Ako je u pozadini konzervativno liječenje pacijent ne uspije “roditi” kamenac, tada ga je potrebno kirurški odstraniti.

Planirana operacija provodi se kada nema drugih načina za poboljšanje zdravstvenog stanja, a nema ni izravne opasnosti za život. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene kod kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.

Kirurgija: vrste operacija, stadiji operacije

Osim navedenog, prema vrsti operacija može biti jednostupanjska ili višestupanjska. Rekonstrukcija organa nakon opeklina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja za uklanjanje defekta tkiva može se odvijati u nekoliko faza.

Svaka operacija se izvodi u 3 faze: kirurški pristup, kirurški prijem i izlaz. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Recepcija je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva u slojevima.

Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Tako kirurški zahvat na mozgu najčešće zahtijeva trepanaciju lubanje, jer je za pristup supstanci mozga potrebno prvo otvoriti koštanu ploču.

U fazi operativnog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativna rana zahtijevaju pažljivu njegu prije zacjeljivanja.

Kako smanjiti ozljede tijela?

Ovo pitanje zabrinjava kirurge svih vremena. Postoje operacije koje se po svojoj traumi mogu usporediti sa samom bolešću. Činjenica je da nije svaki organizam u stanju brzo i dobro nositi se s oštećenjima zadobivenim tijekom operacije. Na mjestima rezova, kila, suppuracija, formiraju se gusti neupijajući ožiljci koji ometaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu razilaziti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih žila.

Sve te komplikacije tjeraju kirurge da rez smanje na najmanju moguću mjeru.

Tako se pojavio poseban dio kirurgije - mikroinvazivna, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se umetne endoskopska oprema.

Endoskopska kirurgija

Ovo je posebna kirurška operacija. Vrste i faze u njemu su različite. Kod ove intervencije izuzetno je važna točna dijagnoza bolesti.

Kirurg ulazi kroz mali rez ili ubod, vidi organe i tkiva koja se nalaze ispod kože putem video kamere postavljene na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, petlje i stezaljke, pomoću kojih se odstranjuju bolesna područja tkiva ili cijeli organi.

Počeli su se masovno koristiti od druge polovice prošlog stoljeća.

Operacija bez krvi

Ovo je način da se sačuva vlastita krv pacijenta tijekom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji. Tijekom operacije srca pacijentova vlastita krv se skuplja u izvantjelesni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završetka operacije krv se vraća u svoj prirodni tijek.

Visoko težak proces takav kirurški zahvat. Vrste operacija, njezine faze određene su specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem krvi davatelja. Ovakva intervencija postala je moguća na sjecištu kirurgije i transfuziologije - znanosti o transfuziji krvi davatelja.

Strana krv nije samo spas, nego i strana antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema darovane krvi ne omogućuje uvijek izbjegavanje negativnih posljedica.

Vaskularna kirurgija

Ova grana moderne kirurgije pomogla je spasiti mnoge živote. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili ozljeda postoje prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kisikom i, kao rezultat, smrću stanica i tkiva koja se od njih sastoje.

Postoje dva načina za vraćanje krvotoka: ugradnjom stenta ili šanta.

Stent je metalni okvir koji odvaja stijenke krvnog suda i sprječava njegov spazam. Stent se postavlja kada su stijenke žile dobro očuvane. Stent se češće ugrađuje relativno mladim pacijentima.

Ako su stijenke krvnih žila zahvaćene aterosklerotskim procesom odn kronične upale, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju stvara se premosnica ili shunt za krv. Da biste to učinili, sudjelujte bedrena vena i krvariti kroz njega, zaobilazeći neprikladno područje.

Zaobilaznica za ljepotu

Ovo je najpoznatija kirurška operacija, fotografije ljudi koji su je podvrgli trepću na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje pretilosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja povezana su s kroničnim prejedanjem. Tijekom operacije, mala klijetka se formira iz područja želuca uz jednjak, koji može zadržati najviše 50 ml hrane. Pridružuje mu se tanko crijevo. Duodenum i crijevo koje ga slijedi nastavljaju sudjelovati u probavi hrane, budući da se ovo mjesto spaja ispod.

Pacijent nakon takve operacije može malo jesti i gubi do 80% prethodne težine. Zahtijeva posebnu prehranu obogaćenu proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija doista mijenja život, ali ima pacijenata koji uspiju rastegnuti umjetno formiranu klijetku gotovo do prijašnje veličine.

Kirurška čuda

Moderne tehnologije omogućuju izvođenje pravih čuda. U vijestima su tu i tamo bljesnula izvješća o neobičnim intervencijama koje su završile uspjehom. Tako su nedavno španjolski kirurzi iz Malage jednom pacijentu izveli operaciju mozga tijekom koje je pacijent svirao saksofon.

Francuski stručnjaci provode transplantacije tkiva lica od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni kirurzi svih zemalja počeli su presađivati ​​kožu i mišiće na licu s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.

Obavljajte kirurške intervencije čak i ... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus uklonjen iz šupljine maternice, tumor je uklonjen, a fetus vraćen natrag. Rođen u terminu zdravo dijete- najbolja nagrada kirurga.

Znanost ili umjetnost?

Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Kirurški zahvat je kombinacija znanja, iskustva i osobnih kvaliteta kirurga. Jedan se boji riskirati, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljage koju trenutno ima.

Posljednji put Nobelova nagrada za kirurgiju dodijeljena je 1912. godine Francuzu Alexisu Carrelu za njegov rad na vaskularnom šavu, a od tada, više od 100 godina, kirurška dostignuća nisu dobila interes Nobelovog odbora. No, svakih 5 godina u kirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njezine rezultate. Dakle, brzo se razvija laserska kirurgija omogućuje vam uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavanje" adenoma prostate, "lemljenje" cista Štitnjača. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih žila daje kirurgu mogućnost liječenja mnogih bolesti.

Pravog kirurga danas ne nazivamo brojem priznanja i nagrada, već brojem spašenih života i zdravih pacijenata.

Tipična kirurška intervencija za kroničnu upalu srednjeg uha je takozvana opća šupljina, odn radikalna operacija uha. Njegova je svrha zaustaviti gnojni proces stvaranjem glatke koštane šupljine obložene kožom umjesto složenog sustava srednjeg uha. Operativna šupljina nastaje spajanjem bubna šupljina, antrum i mastoidni nastavak. Ne uklanjaju se samo zahvaćeni dijelovi, već i cijeli sadržaj bubne šupljine, zajedno s ostacima bubne opne i zdravim područjima mastoidnog nastavka.

Nakon toga se uz pomoć plastike stvara široka komunikacija koštane šupljine s vanjskim zvukovodom, zbog čega je zajednička operacijska šupljina prekrivena tankim slojem epiderme. Koristeći anatomsku terminologiju, ova se operacija može nazvati timpano-mastoidotomija.

Radikalna operacija se opravdala u smislu sprječavanja po život opasnih komplikacija i zaustavljanja napredovanja gnojnog procesa u temporalnoj kosti, a ponekad i potpunog uklanjanja. Negativna strana to je loš funkcionalni ishod. Sluh nakon operacije u pravilu ne samo da se nije poboljšao, nego se čak i pogoršao, a često je dolazilo do tako izraženog postoperativnog gubitka sluha da su pacijenti bili praktički gluhi na operirano uho. Često su tome dodani i simptomi vestibulopatije. Osim toga, ne uočava se uvijek potpuna epidermizacija stijenki operacijske šupljine, osobito u području ušća Eustahijeve tube, gdje epidermis kože dolazi u kontakt sa sluznicom i sekretom iz tube. Ali u drugim područjima često ostaju žarišta osteitisa, prekrivena granulacijama. Sve je to uzrok stalnog gnojenja iz operacijske šupljine i zahtijeva stalnu njegu i kontrolu.

Novo razdoblje kirurgije uha karakterizira jasno izražena funkcionalna usmjerenost - svrha operacije je, uz liječenje gnojnog procesa, poboljšanje ili barem očuvanje sluha. Stoga su indikacije za tipičnu radikalnu operaciju postale sužene. Ako je potrebno operirati, zahvat se izvodi po principu poštede - uklanja se samo ono što je potpuno izgubilo vitalnost, a po mogućnosti se čuvaju sve funkcionalno važne strukture srednjeg uha.

Konačno, danas je, zahvaljujući uvođenju mikrooperacijskih tehnika, kao i profilaktičkoj primjeni antibiotika, postalo moguće proširiti opseg funkcionalne kirurgije. Pitanje se postavlja o restauraciji funkcionalne strukture zvukoprovodnog aparata, tj. jedan od glavnih ciljeva operacije je poboljšanje slušne funkcije.

Tipična opća kavitetna operacija sastoji se od sljedećih koraka:

1) incizija iza uha i izlaganje mastoidnog nastavka odvajanjem mekih tkiva u području stražnjeg i postero-gornjeg zida koštanog zvukovoda;

2) trepanacija koštanih dijelova za otvaranje antruma i atika i rušenje stražnje stijenke koštanog zvukovoda zajedno s mostom, tj. s najdubljim dijelom koštanog zvukovoda na prijelazu stražnje stijenke u gornji;

3) uklanjanje patološkog sadržaja iz antruma i iz bubne šupljine;

4) plastičnost zvukovoda;

5) šivanje vanjske rane.

Za svaku od ovih faza, veliki broj mogućnosti koje u kombinaciji daju veliki broj metoda radikalne operacije - timpano-mastoidotomije.

Anestezija za radikalnu operaciju, u pravilu, je lokalna - 1% otopina novokaina s adrenalinom uz preliminarnu injekciju kože 1,0 ml 1% otopine morfija. Prve injekcije se rade na isti način kao i kod jednostavne trepanacije mastoidnog procesa. Zatim se s 3 injekcije otopina ubrizgava kroz izaušni nabor u dubinu zvukovoda. Igla je napredovala gotovo do ruba koštanog slušnog kanala. Uspješnom injekcijom, poklopci membranoznog dijela zvukovoda izboče se u lumen zvukovoda, gotovo ga zatvarajući. Istodobno se dobiva određena infiltracija kože koštanog zvukovoda. Zatim se tanka duga igla provuče kroz ušni kanal i ubrizga u gornju stražnju stijenku ušnog kanala na samom rubu koštanog ušnog kanala i pod pritiskom (jer je koža koštanog ušnog kanala tijesno zalemljena na periost), ubrizgava se otopina. To rezultira blagim oticanjem kože. Uspješna anestezija odmah utječe na činjenicu da sondiranje bubne šupljine postaje bezbolno. Zatim se pamučna kuglica natopljena 2-3% otopinom dikaina umetne u perforaciju ili (s velikom rupom) u bubnu šupljinu. Zatim se tanka igla ubrizgava u razmak između tragusa i kovrče i ubrizgava 2-3 ml 1% otopine novokaina, pomičući iglu prema unutra, zbog čega se infiltrira gornji prednji zid zvukovoda. Prilikom povlačenja tragusa prema naprijed, mala količina otopine se ubrizgava duž prednjeg i donjeg opsega vanjskog zvukovoda (u dubini koštanog dijela). Podižući režanj prema gore, ubrizgajte malo otopine ispod dna ušnog kanala. Istodobno, ponekad dolazi do brzo prolazne paralize facijalnog živca, što onemogućuje kontrolu njegove motoričke funkcije tijekom operacije. U tim slučajevima opaža se posebno savršena anestezija (prekid osjetljivih grana facijalnog živca i njegovih anastomoza s glosofaringealnim živcem).

Tehnika izrade faze I. Rez iza uha (duž nabora iza samog uha ili nekoliko milimetara iza njega); odvajanje mekih tkiva dok se ne otkrije stražnji-gornji rub koštanog zvukovoda; odvajanje kože od stražnjeg gornjeg koštanog zida ušnog kanala do annulus tympaticus.

II faza operacije - trepanacija kosti. Trepanacija se izvodi čekićem i dlijetom, ili na nježniji način - dlijetom ili rezačem. Potonji imaju složeniju opremu i zagrijavaju se, što zahtijeva posebne mjere opreza tijekom manipulacije u blizini facijalnog živca i labirinta.

Antrum i potkrovlje otvaraju se prema tri opcije:

a) antrum se otvara kroz vanjsku površinu mastoidnog nastavka (kao kod mastoidektomije); zatim se uklanja kost iznad aditus ad antrum i ruši most - najdublje područje gdje stražnja koštana stijenka prelazi u gornju i na kraju se ruši bočna stijenka atike (prema Schwartzu);

b) prema Shtakki, naprotiv, prvo sruše bočnu stijenku atike u dubini zvukovoda, zatim kost iznad aditus ad antrum i posljednja otvaraju antrum;

c) konačno, trećom metodom odmah se obara stražnja-gornja stijenka koštanog zvukovoda prema aditus ad antrum; ujedno otvaraju ulaz u špilju i tavan (prema Wolfu i dr.).

V. I. Voyachek češće koristi pristup trepanaciji prema Shtakki: nakon proširenja koštanog prstena ušnog kanala uz pomoć užljebljenog dlijeta, bočna stijenka atike uklanja se uz pomoć Yewovih dlijeta.

L. T. Levin savjetuje korištenje treće metode, te predlaže trepanaciju kosti u opsegu zvukovoda, počevši lučno odozdo i nastavljajući trepanaciju do bočne stijenke atike.

III. Uklanjanje sadržaja srednjeg uha. Kod "klasične" operacije opće kaviteta smatra se obaveznim uklanjanje cijelog sadržaja bubne šupljine ( slušne koščice s ostacima bubne opne), kao i struganje cijele sluznice kako bi se postigla epidermizacija stijenki operacijske šupljine.

IV. Plastika ušnog kanala proizvesti prema jednoj od mnogih opcija koje su predložili različiti autori. Neki više vole izrezati veliki donji preklop, drugi veliki gornji preklop. Zalisci bi trebali dobro pristajati uz stijenke koštane rane bez napetosti. Plastična kirurgija počinje ili uzdužnim rezom stražnje stijenke, ili poprečnim rezom (A. G. Likhachev). Neki autori nastoje ubrzati epidermizaciju pomoću Thierschovog transplantata epidermisa ili kožnog režnja s peteljkom koji se nalazi u blizini reza uha, kao i slobodnim transplantatom kože.

Nakon ispiranja rane penicilinom postoperativna šupljina kroz zvukovod se uvede uska turunda natopljena vazelinom i njome se pritisnu režnjevi. U blizini se uvodi druga, suha turunda (površnije). Nakon toga se ubrizgava penicilin u rubove rane i nanosi se ili slijepi šav, ili se u donji nezašiveni kut rane umetne uska turunda (prije prve obloge). U slučaju nekompliciranog tijeka postoperativnog razdoblja, površinski ležeća turunda uklanja se 5-6 dana, a turunda koja pritiska režnjeve uklanja se 9-10 dana. S jakom postoperativnom reakcijom, kao i tijekom operacija koje se izvode tijekom pogoršanja bolesti, preporuča se provođenje opće terapije penicilinom u postoperativnom razdoblju.

Tipična radikalna operacija indicirana je za intrakranijalne i labirintne komplikacije. Također se mora koristiti ako postoje indikacije za kirurški zahvat na uhu, kada patološki proces strukture zvukoprovodnog sustava su toliko uništene da su izgubile svaki značaj za funkciju sluha. Rijetko se koristi za akutna upala srednjeg uha, na primjer, s opsežnom nekrozom sadržaja i zidova bubne šupljine ili kao pripremni stadij za operaciju na vrhu piramide.

Oštećenje sluha, tako često opaženo nakon tipične opće kavitetske operacije, svojedobno se pripisivalo činjenici da se ne postiže uvijek potpuna epidermizacija kaviteta, već češće dolazi do djelomične epidermizacije, i to na spoju sluznice s koža, u pravilu, postoji upalni odgovor sa stvaranjem granulacija, malih cista, žarišta osteitisa, itd. Međutim, ubrzo je postalo jasno da sluh u bolesnika s potpunom epidermizacijom stijenke šupljine nije samo ništa bolji, nego ponekad čak i lošiji nego u bolesnika s tekućom gnojnicom iz uho. To se objašnjava činjenicom da su nakon pažljivog struganja sluznice srednjeg uha, a posebno područja prozora, stvoreni uvjeti koji su pridonijeli pogoršanju slušne funkcije. Glavna je krutost prozora zbog njihove fiksacije ožiljnim tkivom. Prilikom struganja sluznice prekidaju se njezine vaskularne veze s kapsulom labirinta, uništavaju se živčani pleksusi, što dovodi do trofičkih i vaskularnih poremećaja u unutarnjem uhu.

Od funkcionalnih opcija, prije svega, treba spomenuti tzv konzervativna radikalna operacija uha. Indiciran je za izolirane lezije potkrovlja i antruma (osobito s kolesteatomom u ovom području). Tijekom ove operacije otvaraju se samo antrum i atik, pa je točnije nazvati je atik-antrotomija. Budući da se također izvodi plastika zvukovoda, a atična šupljina je obložena epidermisom, ovu operaciju treba označiti kao radikalna atička antrotomija. Bubna opna, kosti i ostale strukture bubne šupljine su potpuno očuvane.

Preporučamo započeti operaciju endauralnim rezom, koji obrubljuje bubnjić odozgo i straga, budući da se na taj način najpouzdanije očuva integritet bubnjića, zatim slijedi konvencionalni izaušni rez, otvaranje antruma i atik, otkrivajući tijelo inkusa i glavu malleusa. Pažljivo ukloniti granulacije, kolesteatome i druge patološke sadržaje bez prekidanja lanca kostiju i cjelovitosti bubne opne; most se ili uklanja ili ostavlja kao tanka ploča preko kosti, ovisno o veličini oštećenja. Glavna indikacija za radikalnu atik-antrotomiju su izolirane lezije atika i antruma, koje se relativno često opažaju kod kolesteatoma. Rezultati operacije u velikoj mjeri ovise o tome koliko je prostor mezotimpanona potpuno omeđen od atika. Takva se izolacija često opaža kao rezultat upalnih priraslica koje odvajaju atik od ostatka bubne šupljine. Ako do takvog razgraničenja ne dođe, upalna reakcija sa strane sluznice mezotimpanona može drastično smanjiti rezultate ove operacije. U takvim slučajevima preporučamo radikalnu atik-antrotomiju meato-timpanskom plastikom (vidi poglavlje o timpanoplastici).

Prema V. I. Voyacheku, princip poštede je osnova varijante radikalne operacije. Na izaušnom naboru napravi se rez duljine 3 cm, kost se trepanira dlijetom i mikrodlijetom. Dlijeta proširuju vanjski prsten koštanog slušnog kanala, zatim uz pomoć Tisa dlijeta otvaraju atiku, ulaz u špilju i antrum. U budućnosti je operater ograničen na uklanjanje samo jasno patoloških: na primjer, karijesnih kostiju, polipa, prekomjernih granulacija, kolesteatomskih masa. Struganje medijalne stijenke, a posebno područja prozora, u pravilu se ne radi. Iz ušća Eustahijeve tube pažljivo se uklanjaju samo granulacije koje ga prekrivaju, a sluznica se ne struže. Funkcionalni rezultati kod ove operacije puno su bolji nego kod konvencionalne radikalne operacije. Na mjestu ožiljka iza uha nakon radikalne operacije ponekad se mogu uočiti ciste i keloidi.

Tijekom unutarušnog kirurškog zahvata rade se rezovi na koži zvukovoda kako bi se formirao režanj, koji gurnuti unatrag otkriva stražnju, a djelomično i gornju stijenku koštanog zvukovoda.

Tisa (Thiess) pravi dva paralelna reza na originalu stražnje stijenke zvukovoda i okreće odrezanu traku kože prema vanjskom otvoru zvukovoda ili je potpuno izrezuje. Dva reza okomita jedan na drugi pokazala su se prikladnim: prvi - duž duljine zvukovoda, počevši od annulus tympanicus prema van, usmjeren je u jaz između tragusa i kovrče, drugi rez počinje od prvog u dubini u razini ruba koštanog zvukovoda i provodi se okomito na prvi duž cijelog opsega stražnje stijenke prema dolje. Lempert (Lempert) predlaže izrezivanje trokutastog režnja s gornje-stražnje stijenke kožno-membranoznog dijela. Drugi čine rez na razini koštanog slušnog otvora u sagitalnoj ravnini, duž cijele stražnje stijenke i dovode ga sprijeda do križa kovrče (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin, itd.). U endauralnoj kirurgiji najčešće se koristi Stacca trepanacija kosti.

Neki autori preferiraju početno otvaranje antruma sa strane ušnog kanala, budući da se antrum približava njegovoj stijenci. Identifikacijska točka je sredina linije koja povezuje spinu Henle s gornjim rubom bubne opne.

Intra-ušni pristup omogućuje i atiko-antrotomiju i ekspoziciju ostatka šupljina srednjeg uha i dopušta bilo koji stupanj radikalizma s obzirom na strukture uha. Kao što znate, čak i operacija labirinta (fenestracija) može se izvesti endauralno. Međutim, unutarušni pristup operacije još ne određuje funkcionalnu prirodu ovih intervencija. Samo uz načelo maksimalnog očuvanja svih održivih struktura ovi zahvati daju očekivane funkcionalne rezultate. Tako, na primjer, nakon endauralne atik-antrotomije s očuvanjem bubne opne, sluh ne trpi i ne razvija se labirintopatija.