4658 18.09.2019 5 min.

Žućkasta bjeloočnica u novorođenčadi je karakteristika koju mnoge majke primjećuju kod svoje djece. Naravno, to im može izazvati povećanu tjeskobu, jer u nekim slučajevima stvarno ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Da biste znali što učiniti, primijetivši takvu značajku kod svog djeteta, pogledajmo zašto se žute bjeloočnice nalaze kod djece, u kojem slučaju im je potrebno liječenje i kakva je prevencija predviđena.

Definicija simptoma

Ovaj simptom često se nalazi u potpuno zdrave djece. Ako kod djeteta nije popraćeno nikakvim popratnim simptomima, to ne bi trebalo izazvati zabrinutost i može se smatrati varijantom norme.

Uzroci

Ovo stanje novorođenčeta zahtijeva specijaliziranu medicinsku skrb. U takvim slučajevima, on može trebati hitna pomoć odmah nakon rođenja, inače dijete može jednostavno umrijeti. Djeca koja imaju hemolitičku bolest obično ostaju u bolnici prvih tjedana života. Osim toga, tijekom cijele trudnoće u takvim će slučajevima postojati visok rizik od pobačaja, pa se buduća majka može staviti na konzervaciju i dati potrebnu terapiju lijekovima.

S pravodobnim otkrivanjem takve patologije i njezinim pravilnim liječenjem, prognoza za dijete obično je povoljna.

Dijagnostičke metode

Treba imati na umu da je bez krvnog testa nemoguće govoriti o prisutnosti ozbiljne bolesti kod djeteta, a još više, poduzeti mjere za njegovo liječenje. To može izazvati razne neželjene posljedice.

Još u bolnici mlade majke primjećuju da bebina koža požuti. Ove promjene izazivaju zabrinutost i postavlja se logično pitanje: zašto je koža novorođenčeta žuta? Pedijatri vjeruju da je infantilna žutica normalna i privremena.

Ovaj članak će raspravljati o tome zašto su novorođenčad žuta i koji čimbenici izazivaju ovaj fenomen, kao i metode liječenja dječje žutice.

Znakovi žutice kod beba

Glavni simptom ove bolesti je žuta boja kože novorođenčeta. Oko trećeg dana života kod mnoge djece koža na licu, trbuhu, između lopatica, stopala i šaka počinje žutjeti. Bjeloočnice i sluznica usta također postaju žute.

Ako žutica ne nestane sama od sebe, za točnu dijagnozu trebate se posavjetovati s liječnikom i provesti sveobuhvatan pregled bebe. Ovisno o utvrđenim uzrocima, liječnik će propisati potrebno liječenje.

Uzroci žutice u novorođenčadi

Pa zašto su novorođenčad žuta? Uzrok žutosti kože je višak bilirubina u krvi. Taložeći se u tkivima, pigment će doći na kožu i sluznicu s žućkastom nijansom. Bilirubin nastaje kao rezultat razgradnje crvenih krvnih stanica i izlučuje se iz tijela uz sudjelovanje jetrenih enzima. Zbog fizioloških karakteristika u krvi novorođenčadi, razina bilirubina je prekoračena i sporije se izlučuje iz tijela.

Povišena razina bilirubina u krvi novorođenčadi javlja se iz više razloga, a najčešći su:

• Visoka razina crvenih krvnih stanica u krvi fetusa koji se razvija u maternici u uvjetima niskog sadržaja kisika. Nakon rođenja djeteta, crvena krvna zrnca se aktivno uništavaju, a taj proces prati prekomjerno oslobađanje pigmenta bilirubina.
• Zbog funkcionalne nezrelosti bebine jetre, u organizmu postoji manjak proteina odgovornog za prijenos i izlučivanje bilirubina iz organizma.

Fiziološka žutica

Zašto novorođenčad požuti? U vezi s tim razlozima, kod novorođenčadi, fiziološka žutica se smatra normom i nestaje sama od sebe nakon 3-4 dana. Istodobno, fiziološka žutica nije zarazna, ne zahtijeva poseban tretman i ne utječe na opće zdravlje djeteta.

Prerano rođena djeca sklonija su žutici i to stanje teže podnose. Kod nedonoščadi učestalost infantilne žutice doseže 100%. Osim toga, u nedonoščadi, fiziološka žutica može trajati tijekom prvog mjeseca života.

Druge vrste žutice

Postoje i druge vrste žutice u novorođenčadi:

• Konjugativna žutica - posljedica je kršenja procesa prijelaza neizravnog bilirubina u izravni.
• Opstruktivna žutica - nastaje zbog mehaničke opstrukcije odljeva žuči u duodenum.
• Hemolitička žutica - posljedica je intenzivne razgradnje crvenih krvnih stanica.
• Parenhimska (hepatična) žutica – nastaje zbog oštećenja jetrenog tkiva kod hepatitisa.

U dojenčadi postoji žutica uzrokovana majčinim mlijekom. Može se pojaviti oko tjedan dana nakon rođenja djeteta i nestaje do kraja prvog mjeseca života. Općenito je prihvaćeno da je uzrok ove vrste žutice masna kiselina nalazi se u velikim količinama u majčinom mlijeku. Ove tvari inhibiraju aktivnu pretvorbu neizravnog bilirubina u izravnu i potiskuju funkciju jetre.

Ako žuta boja kože novorođenčeta potraje dugo vremena Roditelji bi trebali potražiti stručni savjet. Žuta koža može biti znak razne bolesti, uključujući hipotireozu - nedostatak hormona Štitnjača. Ostali znakovi ove bolesti, osim žutosti kože, su natečenost, suha kosa, visok kolesterol, grubost glasa. Mogu se pojaviti 3-4 dana nakon rođenja i nestati nakon nekoliko mjeseci. Ispitivanje i liječenje propisuje endokrinolog.

Začepljenje žučnih ili jetrenih kanala najčešće postaje uzrok opstruktivne žutice. Simptomi uključuju svrbež, svijetlu stolicu, tamnu mokraću, žutu kožu s blago zelenkastom nijansom.

Hemolitička žutica nastaje zbog nekompatibilnosti Rh faktora ili krvne grupe majke i djeteta, što dovodi do kršenja strukture hemoglobina ili crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, crvene krvne stanice u krvi djeteta aktivno se uništavaju.

Ako je koža novorođenčeta žuta, tada beba ima predispoziciju za određene bolesti - hepatitis, citomegaliju, sepsu, hemolitička bolest, toksoplazmoza.

Manifestacija žutosti kože novorođenčeta u prvim satima života znak je visokog sadržaja bilirubina. To prijeti vjerojatnošću oštećenja mozga kada je siva tvar zasićena bilirubinom, što uzrokuje pospanost, promjene refleksa i ozbiljne komplikacije - paralizu, mentalnu retardaciju, gubitak sluha.

Kako se riješiti dječje žutice

Brzo izlučivanje bilirubina iz tijela pridonosi ispuštanju mekonija (izvorni izmet). Najbolja prevencija a liječenje žutice u novorođenčadi je dojenje. Kolostrum pospješuje prolaz mekonija djelujući kao laksativ. Stoga se preporuča primjenjivati ​​bebu na dojku što je češće moguće.

Kao što je već spomenuto, žutost u novorođenčadi prolazi sama od sebe nekoliko dana nakon pojave, bez štete ili uznemiravanja djeteta. Međutim, tijekom tog razdoblja liječnik treba pratiti opće stanje djeteta kako bi se izbjegla vjerojatnost razvoja patologije jetre.

4.5555555555556 4,56 od 5 (9 glasova)

Fiziološka žutica je normalno stanje novorođenčeta tijekom razdoblja prilagodbe novim uvjetima okoline. Bojanje kože i bjeloočnice u žutu boju uzrokovano je nakupljanjem pigmenta za bojenje, bilirubina, u krvi. Jetra i bubrezi bebe nisu u stanju odmah ukloniti sav višak bilirubina iz tijela, pa se ovo stanje smatra normom i nije razlog za liječenje.

Ali to se odnosi samo na fiziološku žuticu. Ako je patologija uzrokovana bolestima jetre, žučnih kanala ili žučnog mjehura, dijete treba hitno zdravstvene zaštite. Na primjer, kod bilijarne atrezije bilijarnog trakta, Kasai operacija je od vitalnog značaja za dojenče, koja se mora izvesti prije nego što dijete navrši tri mjeseca. Kako bi u slučaju postojećih odstupanja beba mogla na vrijeme dobiti potrebnu pomoć, roditelji moraju znati kada bi fiziološka žutica u novorođenčeta trebala nestati.

Tijekom razvoja fetusa u krvi djeteta nakupljaju se određene vrste proteina: hemoglobin, mioglobin i citokrom. Njihova se struktura razlikuje od proteina krvi odrasle osobe. Tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal i unutar nekoliko sati nakon rođenja, hemoglobin se razgrađuje i zamjenjuje drugim vrstama proteina s drugačijim svojstvima i funkcijama.

Tijekom razgradnje hemoglobina oslobađa se bilirubin - glavna komponenta žuči, koja djeluje kao pigment za bojanje. Organ koji prerađuje bilirubin i odgovoran je za njegovo izlučivanje iz tijela je jetra. Kod tek rođenog djeteta jetra nije u stanju proizvesti potrebnu količinu enzima koji uništavaju bilirubin, pa se on počinje nakupljati u tijelu i uzrokovati karakteristični simptomi: žutilo bjeloočnice i kože oka.

Bilješka! Ako žena ima hormonalni problemi povezana s povećanom sintezom steroidnih hormona koji pripadaju skupini estrogena, vjerojatnost razvoja žutice kod djeteta bit će više od 85%. Činjenica je da se estriol i estradiol mogu akumulirati u majčinom mlijeku i prodrijeti u tijelo djeteta koje će ih se prvo riješiti. Tako će se višak bilirubina zadržati u krvi, a žutica će trajati nekoliko puta duže u usporedbi s dojenčadima čije majke nisu patile od endokrinih poremećaja.

Koliko ima do tamo?

Žutilo kože kod većine djece javlja se trećeg dana života - u tom razdoblju završava zamjena proteina u krvi i proces oslobađanja bilirubina. Medicinska sestra u postporođajnom odjelu svaki dan mjeri razinu bilirubina pomoću posebnog fotouređaja, koji se primjenjuje na prednji dio. Blagi višak norme smatra se prihvatljivim, ali dijete se uzima pod posebnim nadzorom.

3-4 dana nakon rođenja mogu se vidjeti znakovi žutice bez ikakvih instrumenata. Koža djeteta poprima svijetlo žutu boju, bjeloočnice požute, može se primijetiti žutost ploča nokta (nokti djeteta su tanki, a kroz njih se vidi žuta koža ispod noktiju). U slučaju patološke žutice, koža djeteta može dobiti neprirodnu nijansu limuna. Istodobno se kod djeteta mogu primijetiti sljedeći simptomi:

• čest, nemiran plač;
• loš apetit;
• gubitak težine, značajno premašujući normu;
• inhibicija reakcija i slabost kongenitalnih refleksa;
• stalna pospanost s kratkim razdobljima sna (novorođenče se često budi i vrišti bez otvaranja očiju);
• neusklađenost veličine trbuha s fiziološkim normama i težine s kojom je dijete rođeno.

Ako žutica ima fiziološki uzroci, prolazi 5-7 dana djetetovog života. Za to vrijeme dijete će primati terapiju posebnim fotolampama. Zdrava djeca obično se otpuštaju iz rodilišta 5. dana. Ako žutilo kože ne nestane do tog vremena, majka i dijete mogu ostati u bolnici 7-10 dana. Ovo se razdoblje smatra optimalnim za uklanjanje fiziološkog žutila.

Važno! U nekim rodilištima s malim brojem slobodnih mjesta majka se može otpustiti sama, a dijete ostaviti na naknadnu njegu još 3-5 dana. Naravno, žena ima pravo uzeti dijete i odbiti liječenje, pod uvjetom da se podvrgne potrebnim postupcima u mjestu prebivališta, ali liječnici to ne savjetuju. U prisutnosti patologija jetre i žučnog mjehura, pravovremena dijagnoza je vrlo važna, stoga je bolje ostaviti bebu pod nadzorom stručnjaka (ako liječnik inzistira na tome), koji može pružiti potrebnu pomoć u slučaju hitan slučaj.

Dijete je otpušteno sa žuticom

Situacija kada je beba otpuštena iz bolnice sa znakovima žutice prilično je česta. Nema ništa loše u tome, jer u nekim slučajevima žutilo kože može trajati i do 3 tjedna. Od velike je važnosti pridržavanje dijete za dojilje od strane žene (potrebno je isključiti sve proizvode koji sadrže veliki broj pigmenti za bojanje), kao i provedba svih preporuka liječnika. Djetetu se može propisati fizioterapija koju majka može uzeti u poliklinici u mjestu prebivališta, ali pedijatri ne odobravaju takav pristup zbog visokog rizika od infekcije djeteta.

Ako majka primijeti da žutilo djeteta ne nestaje, ali se beba priprema za iscjedak, ne biste trebali brinuti. Prije otpusta takvo dijete mora provesti:

• biokemijska analiza krvi i urina;
• ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala;
• jetrene pretrage – krvna pretraga koja pomaže da se klinička slika stanje jetre i procijeniti rad jetrenih enzima.

ALT pokazatelji (jetreni testovi) u djece prve godine života

Liječnik koji promatra dijete nužno procjenjuje dinamiku promjena u razini bilirubina u krvi i donosi zaključak o prirodi žutice. Ako u djeteta nema znakova patološkog tijeka, on se otpušta iz zdravstvene ustanove, a majci se daju preporuke o režimu, njezi i liječenju (ako je potrebno).

Žutica se pojavila nakon otpusta iz bolnice

Ako se žutica prvi put pojavila nakon otpusta djeteta iz rodilišta, to bi mogao biti znak upozorenja. Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:

• hormonalni problemi kod žena koje doje;
• endokrini poremećaji u tijelu bebe;
• pogreške u prehrani za dojilje;
• poremećeni metabolizam;
• virusne infekcije (npr. hepatitis).

U nekim slučajevima, kasna žutica može biti povezana s Rh sukobom između majke i fetusa, kao i neslaganjem krvnih grupa (vrlo rijetko). Bez obzira na razlog koji je uzrokovao pojavu takvih simptoma, dijete treba pokazati liječniku i uzeti krvni test. Ako je potrebno, liječnik će propisati ultrazvuk i druge dijagnostičke mjere kako bi se točno utvrdio uzrok patologije.

Dijete je otišlo u drugi mjesec, ali žutica ne prolazi

Ako je dijete već staro 1 mjesec, a koža još uvijek ima žućkastu nijansu, bit će potreban pregled. U iznimnim slučajevima, fiziološka žutica može trajati do 3 mjeseca, ali je potrebno isključiti patološku prirodu.

U većini slučajeva, žutica u dojenčadi starijoj od 1 mjeseca ukazuje na ozbiljnu bolest koja zahtijeva pregled i liječenje u bolnici. Moguće je da će dijete trebati kirurško liječenje.

Ove bolesti uključuju:

• bilijarna atrezija (opstrukcija žučnih kanala);
• ciroza jetre;
• oštećenje jetre ili žučnih kanala, što je mehaničke prirode;
• bolest žučnog mjehura;
• zastoj žuči i žučne kiseline.

Važno! Sve ove bolesti su visok postotak smrtnost u djetinjstvu, stoga je u svakom slučaju nemoguće zanemariti simptome patološke žutice. Ako 3-4 tjedna nakon rođenja, znakovi žutice u djeteta nisu nestali, morate ići u bolnicu.

Video: Što učiniti ako žutica ne prolazi?

Kako utvrditi da žutica nestaje?

Prvi znak oporavka djeteta je postupni nestanak žute boje. Prije svega obično blijede sluznice organa vida, zatim koža trbuha i ekstremiteta. Najduži znakovi žutosti mogu ostati na licu, ali ne nestaju u potpunosti 2-3 dana nakon pojave pozitivne dinamike.

Poboljšava se i dobrobit djeteta. Beba postaje aktivnija, njegova razdoblja budnosti se povećavaju, san postaje duži i mirniji. Primjetne su i promjene u ponašanju. Dijete postaje mirnije, rjeđe se pojavljuju napadi iznenadnog plača. Ako pažljivo promatrate bebu, primijetit ćete da pokušava fiksirati pogled na predmete i počinje reagirati na glas svoje majke ili druge osobe koja brine o njemu.

Svi ovi simptomi zajedno govore da se krvna slika vraća u normalu, razina bilirubina se smanjuje, a rad jetre i žučnog mjehura u skladu je s fiziološkim normama.

Je li potrebno liječenje?

Većina beba ima žuticu i prolazi sama od sebe 7.-10. dana života (maksimalno 3-4 tjedna). Korekcija lijekova obično nije propisana, ali ako količina bilirubina u krvi značajno premašuje dopuštene granice, djetetu se prikazuju sesije fototerapije. Beba se stavlja pod posebnu ultraljubičastu svjetiljku, pokrivajući područje oko očiju zaštitnim naočalama. Trajanje postupka određuje se individualno, kao i trajanje liječenja.

Kod kuće se djetetu preporučuje sunčanje. Ljeti se mogu raditi tijekom cijelog dana, ali je bolje odabrati razdoblja kada sunce nije posebno aktivno: ujutro (prije 23-12 sati) ili navečer (poslije 16-17 sati). Zimi je, naprotiv, bolje kupati se između 13:00 i 16:00 sati, budući da je to vrijeme kada su ultraljubičaste zrake najaktivnije i dobro prodiru u sloj atmosfere. Postupak se provodi na sljedeći način:

• beba mora biti potpuno razodjevena (uključujući i pelenu);
• na tvrdu površinu na koju pada sunčeva svjetlost položite gustu pelenu (bolje je koristiti flanel);
• stavite bebu na pelenu i ostavite 10-12 minuta, povremeno ga okrećući s trbuha na leđa i natrag.

Tijekom postupka potrebno je odvratiti dijete, pričati priče ili pjevati pjesme. Još ne razumije značenje izgovorenih riječi, ali savršeno hvata intonacije poznatog glasa koji će mu pomoći da se smiri. Ako beba nastavi plakati, možete je pomaziti ili podići do prozora.

Važno! Roditelji moraju paziti da na mjestu gdje se dijete nalazi nema propuha. Također vrijedi zapamtiti da je sunčanje kontraindicirano ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Ako je uzrok žutice virusna infekcija, može se dodijeliti tečaj antivirusni lijekovi, kao i enzime koji obnavljaju stanice jetre i poboljšavaju funkcioniranje organa. Za bolesti krvi mogu se koristiti pripravci željeza, kao i citostatici (antineoplastični) lijekovi - njihov izbor i potreba uzimanja ovisi o tome koja je bolest uzrokovala nakupljanje bilirubina.

Žutica je fiziološko stanje novorođenčeta koje u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje lijekovima. Obično žutica nestaje 10. dana bebinog života, ali postoje i dugotrajni oblici (do 3-4 tjedna). Ako koža zadrži žućkastu nijansu, a dijete je već staro mjesec dana, morate ići u bolnicu - uzrok mogu biti teške patologije jetre i bilijarnog trakta, koje zahtijevaju hitnu pomoć kirurško zbrinjavanje. pročitajte na našoj web stranici. prouči link.

Video - Žutica

Video - Žutica novorođenčadi

Ova pojava se naziva neonatalna žutica. Liječnici smatraju da je to normalno stanje kod tek rođene bebe. Ova pojava je privremena.

Koji su znakovi žutice?

Glavni simptom je žuta koža bebe. To može postati već treći dan nakon rođenja mrvica. Ne samo da koža postaje žuta, već i bjeloočnice i sluznice.
U svakom slučaju, ako primijetite sličnih simptoma, trebate se odmah obratiti svom liječniku. Nakon pregleda bebe, liječnik će propisati potrebno liječenje.

Koji su uzroci žutice?

Visoka razina bilirubina u krvi novorođenčeta glavni je uzrok žutice. Ova količina tvari nastaje zbog:
Veliki broj crvenih krvnih zrnaca u krvi fetusa tijekom trudnoće i mala količina kisika. Kada se dijete rodi, crvene krvne stanice se uništavaju, a bilirubin se pojavljuje u velikim količinama.
Djetetova jetra još nije u potpunosti formirana i ne može obavljati svoje funkcije 100%. Nedostatak proteina u tijelu novorođenčeta dovodi do činjenice da sav bilirubin nema vremena za izlučivanje.
Zbog gore navedenih razloga, žutica se smatra normalnom i obično ne traje duže od 3-4 dana. Ona nije zarazna. Ne treba ga liječiti ni na koji način.
Djeca rođena ispred vremena su skloniji žutici. Gotovo svi ga imaju.
Postoje i druge vrste ovog fenomena:

• konjugacija
• Mehanički
• Hemolitička
• Parenhimski.

Razlikuju se po tome što nastaju zbog različitih patologija.

Kako izliječiti žuticu kod djece?

Kao što je gore spomenuto, neonatalna žutica ne zahtijeva poseban tretman. Ali postoje neke točke koje doprinose njegovom brzom prolasku.
Dakle, mekonij ili izvorni izmet uklanja dio bilirubina iz tijela.
Dojenje je najbolje za žuticu. Česta primjena pomoći će brzo ukloniti bilirubin.
Kao što je već spomenuto, žutica ne zahtijeva liječenje i nestaje nakon nekog vremena sama, bez štete za bebu. Ali nadzor liječnika tijekom tog razdoblja i dalje je potreban. Pomoći će u prevenciji bolesti jetre.
Ponekad se za liječenje može koristiti fototerapija. Da biste to učinili, koristite posebnu fluorescentnu svjetiljku. Pod njegovim zrakama, bilirubin se razgrađuje i izlučuje. Ova terapija se koristi kada je supstanca previsoka.
U teškim slučajevima potrebna je transfuzija krvi.
Znajući sada zašto novorođenče požuti, morate shvatiti da ne možete bez sudjelovanja liječnika ako primijetite simptome žutice kod bebe.

Najčešće se radi o običnoj prolaznoj žutici, koja nije opasna.

Bojanje kože i bjeloočnice u žuto zbog povećanja koncentracije bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija). Vidljiva žutica - kada je koncentracija bilirubina iznad 4-5 mg/dl.

neizravni bilirubin: netopljiv u vodi, u krvi se veže za albumin, produkt razgradnje hemoglobina i drugih proteina koji sadrže hem, u visokim koncentracijama djeluje toksično na središnji živčani sustav.

Izravni bilirubin: topiv u vodi, nastaje u jetri vezanjem (konjugacijom) neizravnog bilirubina s glukuronskom kiselinom, izlučuje se u žuč.

jednostavna žutica. Žutica najčešće postoji samostalno, bez temperature, bez probavnih smetnji. Stolica ima normalnu boju. Pregledom djeteta nema abnormalnosti. Ova jednostavna žutica često se javlja kod novorođenčeta pri prijevremenom porodu.

Žuta boja kože uzrokovana je povišenom razinom bilirubina u krvi. Bilirubin je žučni pigment koji nastaje kada se hemoglobin u krvi smanji tijekom obnove crvenih krvnih stanica; prolazi kroz kemijske transformacije u jetri prije ulaska u probavni trakt. Ponekad ova transformacija nije vrlo učinkovita u prvim satima nakon rođenja; ovaj se nedostatak brzo ispravlja, a žutica nestaje.

Žutica tijekom dojenja. Žutica može biti uzrokovana drugim stanjima ako traje dulje od tjedan dana. Tijekom dojenja događa se da majčino mlijeko sadrži tvar koja smanjuje aktivnost jetrenih enzima, omogućujući izlučivanje bilirubina. Ako su djetetove pretrage uredne i ako se žutica smanji kada se mlijeko zagrijava na 57°C tijekom 10 minuta, tada je sigurno i dojenje se može nastaviti. U suprotnom, moraju se pronaći drugi razlozi.

Uzrok žutice u novorođenčadi

Hemolitička žutica, prehepatična žutica - povećanje sadržaja bilirubina zbog hemolize; U krvnom serumu povećava se koncentracija neizravnog bilirubina:

• autoimuna hemolitička anemija (Coombsov test je pozitivan);
• sferocitoza;
• anomalije hemoglobina, enzimski defekti eritrocita.

Hepatocelularna žutica - intrahepatična žutica zbog oštećenja hepatocita. Unatoč stalnom procesu vezanja bilirubina na glukuronsku kiselinu, dio odlazi u krv, a ne u žučne kapilare. U krvnom serumu povećava se koncentracija izravnog bilirubina. Mokraća je tamnosmeđa, stolica svijetla, blago obojena.

Uzroci hepatocelularne žutice:

• akutni hepatitis;
• kronični hepatitis, ciroza jetre;
• intoksikacije, na primjer, klorougljikovodici, blijedi gnjurci, paracetamol;
• kongenitalni metabolički poremećaji, na primjer, galaktozemija, intolerancija na fruktozu.

Opstruktivna žutica, subhepatična žutica, ekstrahepatalni zastoj žuči (kolestaza) zbog začepljenja žučnih vodova - reverzni refluks žuči s bilirubinglukuronidom koji ulazi u krv. U krvnom serumu raste koncentracija izravnog bilirubina, urin je tamnosmeđe boje, stolica bezbojna (akolična).

Uzroci opstruktivne žutice:

• atrezija žučnih kanala, ciste zajedničkog žučnog kanala;
• cistična fibroza;
• tumori jetre i izlučujućih žučnih kanala;
• žučni kamenci.

Novorođenačka žutica (icterus) uzrokovana je raspadom crvenih krvnih stanica (eritrocita). Ova slika može se češće promatrati na primjeru nedonoščadi, budući da se životni vijek crvenih krvnih stanica počinje postupno povećavati tek nakon rođenja djeteta. U početku se pojačava razgradnja crvene tvari u krvi (hemoglobina), dok transportni sustav koji bi je trebao usmjeravati u jetru još ne funkcionira dobro.

Ranije, kada se fototerapija ultraljubičastim zrakama koristila u svakoj prilici, njome su se liječile i novorođenčad sa žuticom. Dječje oči, osjetljive na svjetlost, morale su se zaštititi posebnim naočalama. Danas je uporaba fototerapije postala manje raširena: koristi se u slučajevima kada su rezultati ispitivanja stvarno vrlo visoki. Kada je riječ o djetetu koje je dojeno, s ovakvim postupcima, općenito, bolje je ne žuriti, jer je ono u početku u stabilnijoj i optimalnijoj situaciji. Za korekciju simptoma, homeopatija preporučuje jednokratnu dozu lijeka kao što je Natrium Sulfuricum C 200 (5 zrna ili kapi). U posebno teškim slučajevima treba razmotriti korištenje ne samo fototerapije, već i transfuzije krvi.

S današnjeg gledišta, ovi nekadašnji oblici "pretjerane terapije" zaslužuju kritiku jer su gotovo uvijek dovodili do preranog odvajanja djeteta od majke i odgađali trenutak kada bi oboje smjeli napustiti kliniku. Dakle, mnoge su majke imale strah od tako rijetke bolesti kao što je kernicterus, što je dovelo do značajnih intelektualnih poremećaja. Danas znamo da je opasnost od pojave Kernic Terusa mala, uključujući i udvostručeni sadržaj bilirubina. Ovaj produkt razgradnje crvene krvne tvari je toksičan za moždane stanice. Znakovi kernikterusa su slabo pijenje, slab mišićni tonus, česti nemotivirani plač. Spektar oštećenja kreće se od minimalnog oštećenja funkcije mozga, poput slabe koncentracije, do teških oštećenja, poput poremećaja apstraktnog mišljenja ili cerebralne paralize.

Danas u arsenalu medicine postoje beskrvne metode mjerenja koje vam omogućuju određivanje količine bilirubina, produkta razgradnje hemoglobina, u koži. Fototerapija i transfuzija krvi uglavnom su se povukle u drugi plan.

Značaj situacije leži u raspadu vitalne energije ili vitalne snage djeteta, koji se događa na samom početku života. Njegov vitalni sok još nije dovoljno stabilan za polarni svijet suprotnosti. Energetski, dijete još nije spremno za interakciju s ovim surovim svijetom. U međuvremenu, nositelji njegove energije još nisu u stanju nositi se s opterećenjem, a mehanizam za iskorištavanje produkata raspada tek počinje raditi. Dijete se ne može nositi s rasipanjem vlastite životne energije; pred njega se postavljaju previsoki zahtjevi. Sunčeva svjetlost i princip iscjeljuju kroz prijenos tuđe životne energije. Njegova svjetlosna energija daje bilirubinu mogućnost izlaska iz tijela: njegove vodikove veze se prekidaju, a molekula postaje topiva u vodi.

Prema našem skromnom ali medicinski punkt vida, svi novopečeni roditelji trebali bi dodati žutu boju na popis svojstava novorođenčeta kojih moraju biti svjesni, na koje moraju paziti i biti spremni skrenuti pozornost liječnika ako se pojave. To je zato što više od polovice svih zdravih donošenih beba ima prilično velike šanse da barem malo požute - drugim riječima, šanse da razviju određeni stupanj žutice - tijekom prvih tjedana života. U većini slučajeva žutica je bezopasna; u nekim slučajevima zahtijeva liječenje. U svakom slučaju, žuticu treba biti spreman prepoznati i svakako se bez odlaganja posavjetovati s pedijatrom.

Iza scene

Mislili smo da bi bilo od velike pomoći prvo vam ponuditi osnovno razumijevanje onoga što se nalazi odmah ispod površine žućkaste kože. Da biste to učinili, korisno je razumjeti da je bilirubin u korijenu žutice. Od rođenja i tijekom života naše tijelo neprestano razgrađuje i rješava se starih crvenih krvnih zrnaca, zamjenjujući ih novima. Bilirubin je samo normalan produkt razgradnje crvenih krvnih stanica. Naša jetra kontinuirano obavlja zadaću prerade bilirubina, koji se na kraju izlučuje u crijevima zajedno s izmetom. Žutica se javlja kada se iz nekog razloga u tijelu nakupi previše bilirubina.

Tko dobiva žuticu?

Nekoliko je glavnih razloga zašto neka zdrava donošena djeca razvijaju povišenu razinu bilirubina, što uzrokuje žutu boju dječje kože. Ne samo da novorođenčad ima nesrazmjerno veći broj crvenih krvnih zrnaca nego odrasli, što neminovno zahtijeva više napora da se one razgrade i prerade, nego će dječjoj jetri trebati nekoliko dana prije nego počne raditi punim kapacitetom. To pak određuje koliko se crvena krvna zrnca prerađuju i koliko se učinkovito izlučuju – svi ovi čimbenici mogu varirati od djeteta do djeteta.

To je u krvi

• Više krvi. Kao što smo već spomenuli, djeca se rađaju s većom koncentracijom crvenih krvnih zrnaca nego odrasli i starija djeca, što povećava zahtjeve za jetru.
• modrice. Mnoga novorođenčad imaju modrice, pa čak i hematome (obično otekline na tjemenu poput jajeta) zbog pritiska koji su doživjeli tijekom poroda. Koncentracija krvnih stanica u tim područjima, kada se stanice razgrade i izluče, dovoljna je da izazove žuticu.
• Razlike u krvnim grupama. Ponekad se žutica javlja kada majka i beba imaju različite krvne grupe. Uglavnom se tijekom trudnoće majčina krv ne miješa s krvlju fetusa. Pri rođenju, međutim, nešto od toga može proći kroz placentu i pupčanu vrpcu i u bebin krvotok. Prepoznavši ove krvne stanice kao strane, djetetovo tijelo reagira na njih nedvosmisleno - cijepanjem, što zauzvrat dovodi do bržeg nakupljanja bilirubina.

Spori procesi

• Bebe imaju tendenciju da u početku imaju usporen rad jetre, tako da mogu imati znakove žutice sve dok njihova jetra ne sazrije brzo u prvih nekoliko dana.
• Novorođenčad koja nauče polako jesti također sporo kaki. Postoje i drugi medicinski razlozi zbog kojih dojenče može imati problema s pražnjenjem stolice. Krajnji rezultat je da bilirubin ostaje u tijelu umjesto da se izluči fecesom.
• Mnogo rjeđe beba može imati problema s jetrom.Određeni poremećaji mogu uzrokovati nepravilan rad jetre. To dovodi do nakupljanja bilirubina i ponekad blijede (gotovo bijele) stolice.

Uklonimo probleme

Kada postoji visoka razina bilirubina u krvi, iz bilo kojeg razloga, većina bilirubina prelazi u kožu, uzrokujući da beba izgleda žuto. Zanimljivo je da se žutilo manifestira na prilično predvidljiv način: prvo na licu, a zatim se postupno širi do prstiju. Koliko djetetovo tijelo požuti može otprilike pokazati kolika je razina bilirubina u krvi. Što se žutilo niže proteže niz tijelo, veća je vjerojatnost da je razina bilirubina. Usput, stvarna nijansa i intenzitet žutosti, koja ponekad postaje bliska boji bundeve, prema mnogim liječnicima nije pokazatelj koliko je visoka razina bilirubina.

Vrste žutice u novorođenčadi

Većina rođenih beba dostigne vrhunac žutice 3 do 5 dana prije nego što potpuno nestane. Vrhunac kod nedonoščadi javlja se nekoliko dana kasnije. Nakon vrhunca, žutica nestaje unutar nekoliko tjedana. Novorođenčad koja požute ranije ili ostanu žuta mnogo dulje nego što se obično očekuje, mogu imati temeljni medicinski problem koji bi trebao dijagnosticirati pedijatar.

• Rana žutica. Svaka žutica koja se pojavi unutar prva 24 sata bebinog života zahtijeva liječničku procjenu. Ponekad to može ukazivati ​​na probleme s jetrom ili trebate obratiti pozornost na krvne stanice djeteta, ali u svakom slučaju kaže da morate pažljivo pratiti razinu bilirubina i prema tome liječiti ovo stanje.
• Tipična žutica. Uobičajena neonatalna žutica (također nazvana fiziološka žutica) razvija se postupno nakon prva dva dana. Razina bilirubina doseže vrhunac oko petog dana u terminske dojenčadi i do kraja prvog tjedna u nedonoščadi.
• Kasna žutica. Bebe sa stanjem koje se naziva žutica dojenja možda neće početi požutjeti prije otprilike dva tjedna starosti. Ponekad se ovo stanje liječi kratkotrajnim prekidom dojenje. Međutim, svakako biste trebali razgovarati sa svojim pedijatrom prije nego što prebrzo donosite zaključke, bez obzira mislite li da vaše dijete ima ovu vrstu žutice ili ne.
• Perzistentna žutica. Bez obzira na to kada je žutica počela, djeca čija jetra zataje iz bilo kojeg razloga progresivno će požutjeti. Kod nekih problema s jetrom djetetova stolica također gubi boju i postaje blijeda. To je jedan od mnogih razloga zašto se pedijatri obično iskreno zanimaju za boju djetetove stolice. Još jedan simptom na koji treba paziti u kombinaciji sa žuticom je slab rast, budući da gotovo svaki medicinski problem može uzrokovati usporavanje debljanja novorođenčadi prema očekivanjima. Ponekad abnormalnosti crvenih krvnih stanica također mogu uzrokovati žuticu koja traje više od nekoliko tjedana. Prije nego što pretpostavite najgore, sjetite se da dobra staromodna žutica definitivno treba vremena da prođe.

Dođe lako, dođe loše

Iako se žutica pojavljuje prilično predvidljivo od glave do pete kako razina bilirubina raste, žutilo ne nestaje uvijek obrnutim redoslijedom. Potrebno je nekoliko tjedana da boja potpuno izblijedi. Bjeloočnice obično posljednje dobiju svoju prirodnu boju.

Provjera žutice kod novorođenčeta

Vjerujte nam da je, kao i kod visoke temperature u novorođenačkom razdoblju, potrebno reći liječniku da je bebina koža požutjela. Neka djeca toliko požute da je nemoguće pogriješiti i roditelji zajedno s liječnicima odluče pregledati bebu, ali, kako smo saznali, definicija žutice kod druge djece nije tako jasna. To je zato što promjene boje kože kod nekih novorođenčadi možda nisu toliko primjetne - bilo zbog različitih tonova kože, crvenkastog tena, slabog osvjetljenja, stalnog nedostatka sna ili jednostavno zato što se žutica postupno pogoršava, što je novim roditeljima teško primijetiti . Kako bismo što učinkovitije pratili moguću manifestaciju žutice, predlažemo da

• premjestite se na dobro osvijetljeno područje, po mogućnosti s prirodnim svjetlom;
• nježno pritisnite kožu djeteta prstom, a zatim uklonite prst;
• prije nego što se uspostavi protok krvi i koža ponovno postane ružičasta, pažljivo pogledajte je li koža u području pritiska žuta. Ako niste sigurni, usporedite kožu na drugom dijelu tijela, ponavljajući sve iznova;
• ako vam se prvo područje pri provjeri čini žuto, nastavite niz djetetovo tijelo - do gornjeg dijela prsnog koša, linije bradavica, zatim do trbuha, nastavljajući provjeravati točke pritiska sve dok ne pronađete razinu na kojoj prestaje žutica;
• tada ćete morati stalno pratiti situaciju kako biste vidjeli pogoršava li se žutica.

Mjerenje razine bilirubina

Promjena boje kože daje roditeljima/pedijatrima prvi znak da bilirubin raste. Nadalje, brzina kojom se žuta boja širi od glave do nožnih prstiju govori nam koliko brzo raste razina bilirubina. Ako je stupanj žutice u pitanju, najpreciznijim načinom utvrđivanja stanja stvari smatra se jednostavna krvna slika. Ako djetetova koža požuti, nemojte se iznenaditi što će jednom ili više puta uzeti krv iz pete kako bi se prikupila točna količina za analizu. Koliko puta vaš liječnik želi provjeriti razinu bilirubina ne ovisi samo o tome što uzrokuje žuticu kod djeteta i koliko je dana bilo staro kad se žutica pojavila, već i o tome koliko je bila visoka razina bilirubina pri prvoj kontroli, kojom brzinom raste i kako ga možete učinkovito smanjiti. Na horizontu je nada da će se već dostupna tehnologija (koja otkriva razine bilirubina pomoću posebnog oblika svjetla usmjerenog na površinu kože koji se zove transkutano praćenje bilirubina) pokazati jednako učinkovitom. Bit će šire prihvaćen i spreman za upotrebu kao točan, neinvazivan način praćenja razine bilirubina (tj. nije potreban krvni test).

Liječenje žutice u novorođenčadi

pazi na stolicu

Budući da je poznato da se bilirubin eliminira iz našeg tijela najvećim dijelom putem fecesa - ponekad ga neka novorođenčad proizvode mnogo više od drugih u prvih nekoliko dana života - razumno je pretpostaviti da ona novorođenčad čija stolica kasni postaju nešto žuti od onih koji pelene pune često i u velikim količinama. Što se tiče žutice, što više hranite bebu (i što češće pražnjenje crijeva), to bolje. Možda će vam se čak savjetovati da bebu hranite barem svaka tri do četiri sata, ali ako beba želi jesti češće, nemojte ga odbijati i nahraniti ga, jer to može pomoći u uklanjanju bilirubina. Ako je moguće, hranite bebu s malo više mlijeka (svaki put nekoliko dodatnih minuta ako dojite ili ponudite još 30 g formule ako je beba umjetna) kako biste povećali volumen stolice. Ali morate biti sigurni da ne "pretjerate" u ime uklanjanja bilirubina, inače ćete se suočiti s problemom obilne regurgitacije.

Pustite sunce unutra

Kružila je glasina da je pedesetih godina prošlog stoljeća jedna pedijatrijska sestra primijetila da su bebe smještene kraj prozora na neonatalnom odjelu manje sklone žutici od svojih (relativno) mračnih susjeda s druge strane sobe. Nismo sigurni je li ova priča još uvijek istinita jer nismo odvojili vremena da je provjerimo. Ono što znamo je da sunčeva svjetlost igra ulogu u pretvaranju bilirubina u oblik kojeg se tijelo može lakše riješiti. Zapravo, "sunčanje" vašeg djeteta u laganoj odjeći, bez izravne sunčeve svjetlosti koja dolazi kroz prozore vaše kuće, čak i 15 minuta nekoliko puta dnevno, može pomoći u kontroli žutice.

djelovanje svjetlosti

Na daljni studiji„Principa sunčeve svjetlosti“ u liječenju žutice utvrđeno je da valovi plave svjetlosti posebne duljine ubrzavaju razgradnju bilirubina i proces njegovog izlučivanja. Fototerapija jednostavno koristi tu valnu duljinu plave svjetlosti u obliku "zaštitnog omotača" i/ili posebne rasvjete za jednostavno i učinkovito liječenje djece s visokim razinama bilirubina. Ovo zračenje se često daje u klinici, ali ponekad se aparat može poslati u vaš dom na nekoliko dana kada je vašem djetetu potreban.

Pozitivni izgledi za rast bilirubina

Iako smo učinili sve što smo mogli kako bismo vas pripremili na mogućnost žutice kod vaše bebe, svi smo svjesni činjenice da njezina pojava i povišena razina Razina bilirubina vaše bebe može zahtijevati nekoliko posjeta pedijatru (ili potrebu za testiranjem u klinici) - sve to u prvom tjednu vašeg majčinstva. Sve to ne samo da može znatno opteretiti vašu egzistenciju, već i dovesti do ideje da je vaše dijete ozbiljno bolesno, a vi kao roditelji nepripremljeni za povećane zahtjeve. Željeli bismo vas uvjeriti da vidite ukupnu pozitivnu sliku. Istina je da visoke razine bilirubina mogu ozbiljno utjecati na vaše dijete. No, na sreću, moderna medicina omogućuje nam da identificiramo i liječimo povišeni bilirubin prije nego što dosegne opasnu razinu, a ozbiljna žutica je rijetka i obično se javlja kod prerano rođene ili kritično bolesne djece. Sve pretrage, injekcije, ponovne posjete liječniku, fototerapija ili hospitalizacija za liječenje povišenih razina bilirubina rade se kako bi se vaše dijete udaljilo od opasne granice.

Od prave žutice treba razlikovati "lažno". pseudožutica zbog taloženja u koži i sluznicama pigmenata nežučnog porijekla. Primjer je karotinska žutica (aurantiasis) koja nastaje kao posljedica taloženja pigmenta karotina koji daje žuto-narančastu boju koži i sluznicama. Javlja se kod neke djece nakon prekomjerne konzumacije namirnica bogatih ovim pigmentom (mrkva, citrusno voće i sl.). Terapija nije potrebna.

Žutica je vizualni klinički znak koji se bolje prepoznaje u uvjetima prirodnog svjetla.

Hiperbilirubinemija(D) - povećanje sadržaja bilirubina (B) u krvnom serumu. Za razliku od žutice, ovo je biokemijski koncept. Smatra se da žutica postaje oku vidljiva kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života tek kada je G veći od 50 µmol/l, a kod starije djece kada je G veći od 25 µmol/l.

Nekonjugirana hiperbilirubinemija(NG) - povećanje sadržaja B u krvnom serumu zbog njegove neizravne (nepovezane s glukuronskom kiselinom) frakcije.

Konjugirana hiperbilirubinemija(CG) - povećanje sadržaja B u krvnom serumu zbog izravne (povezane s glukuronskom kiselinom) frakcije.

Izraz "konjugativna hiperbilirubinemija" koristi se samo u slučajevima zbog kršenja vezanja neizravne B glukuronske kiseline u jetri. Primjer je "fiziološka" žutica novorođenčeta, Gilbertov sindrom.
Prema mehanizmu nastanka žutica se dijeli na 3 tipa: suprahepatična (nekonjugirana), hepatična (konjugirana) i subhepatična (konjugirana).

Prehepatična žutica karakterizira povećanje razine B, uglavnom zbog neizravnih. Aktivnost ALT, ACT, alkalne fosfataze u krvnom serumu ostaju unutar prosječnih vrijednosti. U urinu nema žučnih pigmenata. Ova vrsta žutice karakteristična je za hemolitička stanja i karakterizirana je retikulocitozom.

Hepatična(hepatocelularna) žutica je češće posljedica oštećenja hepatocita i njihove lize. Ova žutica često je popraćena kršenjem dobrobiti i smanjenjem apetita kod djeteta. Može biti popraćeno zatajenjem jetre različite težine - od blagih mentalnih poremećaja do kome, kao i razvojem hemoragičnog sindroma, koji se očituje povećanjem "modrica". G u ovom slučaju je uvijek s povećanjem razine izravnog B, što je više od 30% ukupne razine (kod zdravih ljudi taj postotak je manji od 15). Atribut ove vrste žutice je visoka aktivnost ACT i ALT. Jetrena žutica se vrlo često kombinira sa subhepatičnom.

Kod nasljednog hepatičnog F (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjarov sindrom) u krvi je pretežno povišena razina neizravnog bilirubina. Nema promjena u aktivnosti ALT i AST.

Subhepatična(kolestatska) žutica se razvija kada postoji kršenje protoka žuči u duodenum. Može biti uzrokovano i kršenjem stvaranja žuči i nedostacima koji sprječavaju njegovu struju. Stanje i dobrobit djeteta određuje bolest koja je uzrokovala kolestazu. Ovu vrstu žutice karakterizira promjena boje stolice i svrbež kože. G uglavnom zbog izravnog B. S kolestazom se povećava aktivnost ACT, ALT, alkalne fosfataze i GGTP. Serumski kolesterol i žučne kiseline su visoki. U vezi s kršenjem protoka žuči u duodenum, pojavljuju se znakovi malapsorpcije u obliku steatoreje, što može dovesti do razvoja nedostatka vitamina topivih u mastima (A, D, E, K) i distrofije dijete.

Praćenje pacijenata

Koža i sluznice:

• bljedilo - s hemolitičkom žuticom;
• žuto-zelena boja kože - s kolestatskom žuticom (verdiglobin žutica);
• svrbež zbog povećanja koncentracije žučnih kiselina u krvnom serumu - s kolestazom; češljanje.

Bojenje urina u i diskoloracija stolice u kolestazi.

Glavni uzroci hiperbidirubinemije

Nekonjugirana hiperbidirubinemija

Hemolitička bolest novorođenčadi, fiziološka žutica novorođenčadi. Kongenitalne hemolitičke anemije, žutica majčinog mlijeka, Kligler-Najjar hiperbilirubinemija, kongenitalna hipotireoza, septikemija i sepsa.

Obiteljska nehemolitička hiperbidirubinemija. Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar, Dubin-Johnsonov sindrom, stečena hemoliza i kongenitalna hemolitička anemija.

Konjugirane hiperbilirubinemije

Uključuju i jetrenu i subhepatičnu žuticu, jer se u većini slučajeva kombiniraju u jednog bolesnika.

Manifestira se u neonatalnom razdoblju

Intrauterine infekcije: virusni hepatitis; citomegalovirus, rubeola, uzrokovana virusima Coxsackie i herpes simplex.

Metaboličke bolesti: galaktozemija, cistična fibroza. Atrezija žučnih kanala.

Kod starije djece

Postojano od neonatalnog razdoblja (vidi gore).

Akutni hepatitis: virusni; infektivna mononukleoza), toksični. Kronični hepatitis. Dubin-Johnsonov sindrom.

Hepatolentikularna degeneracija.

Značajke pregleda djece s hiperbilirubinemijom

Anamneza. Važno je saznati dob u kojoj je prvi put otkrivena HH.Pojava NG u prva 2 dana nakon rođenja osnova je za određivanje grupne i Rh pripadnosti djeteta i majke. Obiteljska anamneza je relevantna, budući da su mnoge G varijante genetski uvjetovane. Za identifikaciju virusnog hepatitisa potrebna je epidemiološka anamneza.

Objektivno ispitivanje. Obratite pozornost na dobrobit djeteta (apetit, aktivnost, prisutnost mučnine i bolova u trbuhu, priroda stolice itd.). Vizualna procjena boje kože provodi se u uvjetima prirodnog svjetla. Palpacija jetre i slezene, kao i procjena boje izmeta i urina daju vrijedne podatke.

Klinički test krvi uključuje određivanje sadržaja hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica, retikulocita i trombocita. Važna je kvantitativna i kvalitativna analiza leukocita.

Biokemijsko ispitivanje krvi sastoji se od određivanja razine ukupnog B, njegovih neizravnih i izravnih frakcija; aktivnost ACT, ALT, alkalne fosfataze, GGTP. Odredite količinu albumina i kolesterola.

Ako se sumnja na virusni hepatitis, potrebno je tražiti njegove markere.

Ultrazvučni postupak hepatobilijarnog sustava treba biti metoda probira.

Dijete može konzultirati neonatolog, hematolog, specijalist za zarazne bolesti, hematolog, ovisno o sumnji na patologiju. U slučajevima opterećene obiteljske anamneze po ovoj osnovi indicirana je konzultacija medicinskog genetičara.

Indikacije za hospitalizaciju mogu biti ozbiljnost osnovne bolesti, koja se očituje žuticom, kao i prisutnost znakova zatajenja jetre u CG. Profil bolnice ovisi o predloženoj dijagnozi. Ako sumnjate virusni hepatitis hospitalizacija se provodi samo u bolnici za zarazne bolesti.

Moje tek rođeno dijete požutjelo je cijelo tijelo. Mama kaže da je žutica. Što to znači? Ovo je opasno?

Tvoja mama je u pravu. Žućkasta boja kože je žutica, česta pojava kod novorođenčadi. U početku se najčešće pojavi žuta mrlja na licu, a zatim se žutilo širi dalje po cijelom tijelu.

Ako je beba inače zdrava, vrhunac žutice je 4. ili 5. dan nakon rođenja, a zatim počinje prolaziti, iako lice i bjeloočnice mogu ostati žućkasti još tjedan ili dva.

Može vas malo utješiti činjenica da kod većine beba koža lagano požuti odmah nakon rođenja; ponekad je samo uočljivije. To je posljedica sasvim normalnog procesa koji se događa u tijelu svake bebe - razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Ovo oslobađa bilirubin. Nastaje u jetri i izlučuje se kroz crijeva zajedno s izmetom. Budući da proces povlačenja još nije otklonjen, kod nekih beba tijelo se s njim ne može nositi. Bilirubin se zadržava u krvi, a zatim se taloži u koži - zbog toga postaje žut.

Dok je nešto žutilo kože savršeno normalno za novorođenčad, ponekad može biti znak ozbiljnijeg problema. Zato je vrlo važno obavijestiti liječnika ako koža djeteta požuti. Osim opisa simptoma i fizikalnog pregleda, može biti potrebna pretraga krvi ili kože kako bi se utvrdila razina bilirubina u tijelu – tek tada će pedijatar moći propisati potrebno liječenje.

Najčešći uzrok žutice su problemi s dojenjem. To se obično događa u prvim tjednima kada beba pije premalo mlijeka – bilo zato što ga majka još nema dovoljno, bilo zato što novorođenče još nije savladalo ovu umjetnost. Liječnik vašeg djeteta možda vam može reći kako natjerati bebu da dobije više mlijeka ili predložiti dodatnu prehranu formulom. Tada će dijete piti dovoljno tekućine, normalno kakati, a bilirubin će se oslobađati iz organizma.

Zapamtite: što dijete više jede i kaki, to više bilirubina napušta njegovo tijelo i žutica će prije proći.
Obavijestite svog liječnika ako koža vašeg novorođenčeta počne žutjeti. Neka procijeni stanje djeteta i po potrebi provjeri razinu bilirubina. U nekim slučajevima, s viškom bilirubina u tijelu novorođenčeta, dovoljno je dati mu više tekućine, a ponekad je potrebna fototerapija posebnom svjetiljkom.

Ako se žutica ne pojavi kod novorođenčeta, već nekoliko tjedana nakon rođenja, to nije normalno i trebali biste odmah nazvati svog pedijatra. Možda je to znak neke vrste infekcije ili bolesti jetre. Ako bebina koža postane žuta ili narančasta, ali bjeloočnice ostaju bijele, ne brinite: ono vjerojatno samo jede previše hrane koja sadrži karoten poput mrkve, slatkog krumpira i tikvica. U takvim slučajevima možete primijetiti da su ruke, stopala i lice djeteta (osobito vrh nosa) nešto žutiji od svega ostalog. Ne morate ništa učiniti, osim privremeno žuto i narančasto povrće zamijeniti zelenim.

Ako vaša beba ili malo dijete ima pravu žuticu (žutilo i kože i bjeloočnica), nazovite liječnika.

Hemolitička žutica u novorođenčadi

Uzroci hemolitičke žutice:

• nasljedna hemolitička anemija;
• hemolitička bolest novorođenčadi;
• krvarenja;
• policitemija;
• hemoliza crvenih krvnih stanica zbog uporabe određenih lijekova;
• E-deficijentna anemija nedonoščadi.

Opći klinički simptomi karakteristični za hemolitičku žuticu:

• žutost kože, sluznice, bjeloočnice;
• povećanje jetre, slezene;
• urin i izmet normalne boje;
• anemija;
• povećan broj mladih nezrelih oblika eritrocita u krvi - normoblasti, eritrociti, retikulociti;
  povećani sadržaj bilirubina u krvi, uglavnom zbog frakcije neizravnog bilirubina;
• smanjena osmotska rezistencija eritrocita kod nasljedne hemolitičke anemije.

Najčešći uzrok patološke novorođenačke žutice je hemolitička bolest novorođenčadi (HDN).

Pojačana žutost kože i bjeloočnica javlja se u 60% donošene i 80% nedonoščadi tijekom prvog tjedna nakon rođenja. Tipično, ova žutica nije povezana s hepatitisom i u velikoj većini slučajeva ne zahtijeva liječenje. Obično se to objašnjava starosnom nezrelošću bebine jetre ili, rjeđe, viškom hormona u majčinom mlijeku. Međutim, u 0,3-0,7% novorođenčadi žutilo kože može se objasniti vrlo opasnom hemolitičkom bolešću, koja može dovesti do smrti djeteta.

Zašto novorođenče "požuti"?

Žutilo kože, sluznica i bjeloočnica bebe uvijek je posljedica povećanog sadržaja u krvi žučnog pigmenta - bilirubina, koji se oslobađa kao rezultat prirodnog procesa razgradnje hemoglobina u krvi. Oslobođeni bilirubin je netopljivi otrov, te je njegovo uklanjanje iz organizma teško. Stoga se u jetri veže za glukuronsku kiselinu, postaje netoksičan, lako topiv i lako se izlučuje mokraćom. Žutica se javlja kada jetra nema vremena za vezanje oslobođenog bilirubina i njegov sadržaj u krvi prelazi 35 µmol / l. Zatim prodire u tkiva, zbog čega koža, bjeloočnice postaju žute, donja površina jezik, nebo.

Što je fiziološka žutica?

U velikoj većini slučajeva (60-80%) uzrok žutice u novorođenčadi je nezrelost jetrenih enzimskih sustava. Prije svega, to se odnosi na nedonoščad. To je prirodno stanje u kojem jetra novorođenčeta nema vremena odgovoriti na intenzivan proces razgradnje hemoglobina, jer u krvi djeteta u to vrijeme postoji proces brze promjene hemoglobina, što je omogućilo fetusu kisikom tijekom cijele trudnoće, do hemoglobina osobe koja je rođena i diše sama. Kao rezultat toga, bilirubin se može akumulirati u bebinoj krvi, njegovoj koži i očne jabučice- požutjeti. Obično postaje uočljiv drugi dan nakon rođenja, doseže vrhunac do osmog do desetog dana djetetova života, a nestaje do trećeg ili četvrtog tjedna. Ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman i ne uzrokuje ozbiljne neugodnosti bebi, iako može uplašiti roditelje. Takva žutica prolazi sama od sebe čim djetetova jetra ojača i bude u stanju preraditi sav nakupljeni bilirubin. Međutim, ako bilirubin u bebinoj krvi dosegne visoke razine, liječnici preporučuju poseban tretman.

Zašto se žutica pojavljuje u majčinom mlijeku?

Ova vrsta žutice također je fiziološka. Objašnjava se viškom ženskih spolnih hormona u majčinom mlijeku - estrogena, koji se vežu za glukuronsku kiselinu, "zauzimajući" mjesto bilirubina. Ova žutica također nije opasna. Može trajati do 1-3 mjeseca. Dijete u pravilu ne osjeća nikakvu tjeskobu, aktivno je i normalno dobiva na težini. Najviša razina bilirubina u takvim slučajevima pada na 10-21 dan, a njegova razina može biti u rasponu od 150 do 500 µmol/l. Ako se kod žutice majčinog mlijeka nakratko prekine hranjenje, razina bilirubina u djetetovoj krvi naglo će pasti. Međutim, liječnici obično preporučuju nastavak jer žutica majčinog mlijeka obično ne predstavlja ozbiljan rizik za bebu.

Što je hemolitička bolest?

U rijetkim slučajevima (0,3-0,7%), žutica može biti posljedica hemolitičke bolesti (HMB) uzrokovane Rh sukobom između majke i djeteta (92%), nekompatibilnošću krvnih grupa (7%) ili drugim antigenima (1%). U tom slučaju žutica je izraženija i javlja se u prvim satima bebinog života. Prati ga anemija, povećanje veličine jetre i slezene. Povećanje intoksikacije bilirubinom je brzo. Istodobno se stanje djeteta znatno pogoršava: postaje letargično, pospano, gubi tonus mišića. U nedostatku medicinske intervencije, za 3-4 dana razina bilirubina može doseći kritične razine. Nevezani bilirubin može se početi taložiti u bazalnim ganglijima bebinog mozga. To je takozvana "nuklearna žutica", koja može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti djeteta. Njegovi simptomi su ukočenost vrata (dijete ne može nagnuti glavu), grčevi, razrogačene oči, stalno vrištanje.
Osim toga, patološka žutica može biti uzrokovana mehaničkim poremećajima odljeva žuči, infekcijom, unutarnjim krvarenjem ili porođajnim ozljedama djeteta itd. Takve bolesti zahtijevaju stalni liječnički nadzor i liječenje u bolnicama.

Kako se žutica liječi u bolnici?

Liječenje patološke žutice ovisi o uzrocima koji su uzrokovali ovo stanje. U slučaju Rhesus sukoba između majke i djeteta, kao i nekompatibilnosti krvnih grupa, koriste se transfuzije razmjene za "ispiranje" bilirubina iz djetetove krvi. Tijekom jednog postupka transfuzije djetetu se može nadomjestiti do 70% krvi. Ako razina bilirubina ponovno poraste, transfuzije se ponavljaju do 4-6 puta. S teškom anemijom, dijete se ubrizgava s posebnim krvnim pripravkom - masom eritrocita.

Obično pokušavaju kontrolirati razinu bilirubina pomoću različitih postupaka koji potiču vezanje i uklanjanje ove tvari iz djetetovog tijela. Koristi se hiperbarična terapija kisikom, tj. posebno ovlaženi kisik dovodi se u tlačnu komoru s djetetom.

U iste svrhe često se propisuje intravenska primjena fenobarbitala, koji ubrzava vezanje bilirubina, te dodatna tekućina u obliku vode s glukozom. U ovom slučaju, u pravilu, propisana je tijek antibiotika kako bi se spriječila infekcija djetetovog tijela. Kao rezultat takvog liječenja, povećava se opterećenje jetre novorođenčeta, a uvođenje dodatne tekućine dovodi do smanjenja hranjenja majčinim mlijekom.

Međutim, takav tretman je potreban samo s vrlo visokim razinama bilirubina, koji se obično nalaze u patološkim vrstama žutice. U većini slučajeva to nije potrebno, jer se žutica ispostavlja da je fiziološka i prolazi sama od sebe. Korištenje glukoze nije nimalo učinkovito - suprotno uvriježenom mišljenju, ne doprinosi uklanjanju bilirubina iz tijela.

Kako se brzo nositi s fiziološkom žuticom?

Dijete se mora pričvrstiti na dojku u prvim satima nakon rođenja, kako bi počelo dobivati ​​kolostrum. Pospješuje prolazak mekonija (prvih crijevnih izlučevina) i sprječava fiziološku žuticu. Daljnje hranjenje treba biti često, najmanje 8-10 puta dnevno, i vremenski neograničeno. To pridonosi čestim pražnjenjima crijeva i sustavnom uklanjanju viška bilirubina iz tijela na prirodan način. Neizravna sunčeva svjetlost također je korisna za novorođenče. Ova prirodna fototerapija pomaže bržem uklanjanju bilirubina.

Je li potrebno davati dodatnu vodu djetetu sa žuticom?

Nevezani bilirubin je opasan za dijete i ima toksični učinak. Netopljiv je u vodi, pa je u ovom slučaju beskorisno piti puno vode. Pijenje previše vode može dovesti do gubitka težine jer će voda spriječiti dijete da dobije pravu količinu majčinog mlijeka. Što dijete manje jede, izmet i mokraća će rjeđe izlaziti, što znači da će se bilirubin sporije izlučivati ​​iz organizma.

Što učiniti ako žutica u novorođenčeta ne prolazi?

Ako novorođenče aktivno doji, dobiva potrebnu količinu mlijeka, nema problema s mokrenjem i stolicom, ako normalno dobiva na težini i ne brine se bez razloga, tada je najvjerojatnije fiziološka žutica za njega normalna, samo malo sporije nego inače. Ako je beba letargična, previše pospana, nema stolicu, majka treba posjetiti liječnika kako bi se utvrdila razina bilirubina u krvi i isključila patologija.

Beba je rođena. A tri dana kasnije sretna majka, koja se tek oporavila od "euforije", iznenada primjećuje da s njezinim djetetom nešto nije u redu. Nekako je drugačiji od svih ostalih: njegova koža i bjeloočnice poprimili su žućkastu nijansu. Što učiniti? Liječnici kažu da to nije opasno, jer je žutica kod novorođenčadi vrlo česta pojava. A onda, ništa ne objašnjavajući, propisuju neke lijekove za “minipuziku”, provode procedure i na sva vaša pitanja odgovaraju tako nejasno da tjeskoba sve više raste. Poznata situacija?

Mame, bez panike! Ako je vaše dijete požutjelo - u redu je!

A događa se da novorođenče već kod kuće požuti. Pritom je stanje majke još gore: nema koga pitati za savjet, a ne zna što da radi. Prije dolaska pedijatra u glavu mi se penje hrpa pretpostavki (nikako optimističnih). Majčina svijest prvi je korak do njezina mira, a time i do smirenosti djeteta. Uostalom, on čita sve informacije od vas i ponaša se nemirno ako vas nešto uznemiri.

Zašto beba postaje žuta i zašto je to opasno

Bojenje kože nakon rođenja (2-3. dana) je norma. Zato se dječja žutica naziva fiziološkom. Samo što kod nekih taj proces prolazi gotovo nezapaženo, a kod nekih je to cijeli problem. Sve ovisi o brzini stvaranja bilirubina i sposobnosti tijela da ga neutralizira i ukloni.

Prijevremeno rođene bebe su najsklonije pojavi žutila na koži.

Bilirubin je proizvod razgradnje krvnih stanica. Ima žutu boju i prisutan je u svakoj osobi, sudjeluje u metaboličkim procesima. Ako se istodobno dogodi neka vrsta kvara, tada se razina pigmenta podiže, a koža i bjeloočnica su obojeni. A budući da je bilirubin otrovna tvar, prekoračenje njegove kritične razine u krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica: intoksikacije tijela, oštećenja živčanog sustava i mozga, invaliditeta (mentalne retardacije, gluhoće), pa čak i smrti. Zato je dugotrajna žutica opasna i mora se što prije liječiti.

Međutim povišeni bilirubin u tijelu novorođenčadi je prirodni fenomen. To je zbog promjene fetalnog hemoglobina dobivenog kroz placentu u hemoglobin dobiven udisanjem kisika sa zrakom. Kao rezultat tog procesa uništavaju se mnoge "zastarjele" krvne stanice koje su izgubile svoju funkciju, oslobađajući bilirubin, s kojim se dječja jetra zbog svoje nezrelosti nema vremena nositi. To su mehanizmi fiziološke žutice koja se javlja 2-3 dana nakon rođenja djeteta i prolazi sama od sebe, čim se sva ljudska krv obnovi i njezin organ za filtriranje se obnovi (sazrije).

Nakon nekoliko tjedana bebina koža dobiva zdravu ružičastu nijansu.

Granica između normalnog i patološkog

Što je opasna žutica ispitali smo. Sigurno se pitate kako ga razlikovati patološki oblik od prirodnog. Za to postoje sljedeći kriteriji:

• cilj: krvni test za bilirubin i usporedbu pokazatelja s normom, kao i usporedbu pokazatelja u dinamici;
• subjektivno: vrijeme pojave žutice, ponašanje djeteta.

Norma bilirubina je relativan koncept. Razlikuje se kod odraslih i novorođenčadi, kao i kod djece rođene u terminu i nedonoščadi. Fluktuacije u razini toksina također su fenomen povezan sa brzinom propadanja crvenih krvnih stanica i naknadnim izlučivanjem produkata tog procesa. Kao što možete zamisliti, to se ne može stalno događati na isti način.

Kramerova ljestvica služi za vizualnu procjenu razine bilirubina u krvi. Prema njezinim riječima, koža djeteta nije obojena ravnomjerno, već po dijelovima, ovisno o promjeni. biokemijski parametri krv. Prvo požuti lice i vrat, zatim tijelo, gornji udovi, zatim ruke, donji udovi i stopala. Ako uzmete analizu od djeteta s žuticom ruku i nogu, s velikom vjerojatnošću razina bilirubina u njemu će premašiti dopuštene vrijednosti. Prema Krameru, kada žutilo kože prođe, krvna slika se normalizira.

Čim prođe žutilo djetetovih nožica, budite sigurni da je kriza prošla!

U laboratorijskoj procjeni razine toksina, mjere se količine izravnog, neizravnog i ukupnog bilirubina. Liječnici se slažu da izravni bilirubin ne smije prelaziti 1/4 ukupnog. Uostalom, on je najopasniji za tijelo, jer još nije neutraliziran unutarnjim kemijskim reakcijama i nije spreman za izlučivanje.

Žutilo kože još nije razlog za paniku. Mnogo je važnije obratiti pozornost na to kada se pojavio (na primjer, ako je koža obojena nekoliko sati nakon rođenja, onda je to poticaj da se dijete pregleda za ozbiljne bolesti) i ponašanje i dobrobit mrvica. .

Čak je i dr. Komarovsky istaknuo potrebu razmatranja "bolesti" u svojoj dinamici. Ako bebina žutica i dalje traje, ali je veselo tijekom razdoblja budnosti, dobro spava, aktivno siše, onda se ne biste trebali brinuti.

Ako primijetite sljedeće simptome (uz žutilo), trebate odmah potražiti liječničku pomoć:

• prodoran plač, dijete je teško smiriti;
• udovi su skupljeni, drhtanje (konvulzije);
• oči su širom otvorene, zjenice su proširene;
• hipertoničnost cervikalnih mišića (nemogućnost naginjanja bebine glave).

Svi ovi znakovi ukazuju na ozbiljnu intoksikaciju tijela bebe, čije smo posljedice već razmotrili.

Zašto bilirubin raste?

Zašto koža novorođenčeta postaje žuta, saznali smo. Istaknimo sada razloge zbog kojih razina bilirubina raste.

1. Krvni sukobi između majke i djeteta (različiti Rhesus, različita skupina). Posebno su pogođena Rh-pozitivna djeca rođena od Rh-negativnih majki.
2. Nezrelost dječje jetre, nesavršenost žučnih kanala.
3. intrauterine infekcije.
4. Povećanje razine estrogena u majčinom mlijeku (ovaj hormon inhibira enzimsku aktivnost jetre da neutralizira toksične učinke bilirubina) ili jednostavno nepravilno organizirano dojenje, u kojem dijete ne dobiva dovoljno hrane.
5. Novija istraživanja pokazuju da se žutica najčešće javlja kod djece čije su majke imale pobačaj ili planirani porod. Upravo su te činjenice navodno utjecale na povećanje broja novorođenčadi sa simptomima ikterične kože u posljednjih nekoliko desetljeća.

Mame, dojenje je jako važno za zdravlje malog čovjeka! Čuvaj se!

Načini liječenja patološke žutice

"Kako liječiti bebu ako ima žuticu?" - pitanje koje zabrinjava sve majke koje su suočene s njegovim manifestacijama kod bebe. Doista, budući da je tako malen, kako možete otrovati njegovo nježno čisto tijelo lijekovima? Liječenje nije usmjereno na uklanjanje simptoma (to jest žutosti), već na pomoć tijelu u borbi protiv bolesti koja ga je uzrokovala. Koriste se farmaceutska i nefarmakološka sredstva.

Liječenje

Djetetu se propisuju lijekovi koji pomažu neutralizirati toksin, ubrzavajući njegovo povlačenje (diuretik, koleretik i hepatoprotektiv). Od njih su najčešći: Hofitol u tekućem obliku, Ursofalk, Phenobarbital i Magnesia. Međutim, ako pročitate upute za ove lijekove, onda u mnogima od njih nećete pronaći nikakav spomen žutice.Ali, svakako, obratite pozornost na more kontraindikacija od živčani sustav, gastrointestinalni trakt i drugi. Osim toga, nezreloj jetri i crijevima bit će vrlo teško nositi se s takvim opterećenjem lijekom.

S tako ozbiljnim lijekovima dječji organizam se ne može sam nositi!

Neki liječnici predlažu da bebi daju izvarak od šipka. To smiruje majku, jer nije za gutanje tableta, na kraju krajeva, prirodni proizvod. U ovom položaju ima nešto iz sovjetskih vremena, kada su djetetu gotovo nakon rođenja davali sokove i dekocije. Pa, tijelo novorođenčeta nije prilagođeno probaviti ništa osim majčinog mlijeka ili njegovog analoga!

U teškim slučajevima hemolitičke bolesti praćene žuticom, beba može trebati transfuziju krvi. Ali to se, na sreću, događa vrlo rijetko.

Liječenje bez lijekova

U svjetskoj praksi liječenja žutice u novorođenčadi već je došlo do revizije i odstupanja od medicinske metode. Umjesto toga, majka se podučava o dojenju ( pravilno pričvršćivanje na dojku), prakticiraju se komore za majku i dijete (priložiti bebu na dojku što je ranije moguće, hraniti ga na zahtjev), koristiti posebne lampe za liječenje žutice i provoditi fototerapiju.

U nekim našim rodilištima, međutim, još uvijek prakticiraju dojenje samo treći dan (osobito u slučaju krvnog sukoba), hranjenje po satu i korištenje lampe samo u ekstremnim slučajevima.

Ideja da se lampom liječi žutica javila se kada je uočeno da pod utjecajem sunčeve svjetlosti kod beba se poboljšava opće stanje i normalizira se boja kože. Pa možda ne biste trebali "zračiti" dijete i samo ga češće izvoditi? Ali to je preporučljivo učiniti samo ljeti. Vrijeme bi trebalo biti toplo, sunčano, bez vjetra. Beba treba biti samo u pelenama i čarapicama. Istodobno, u jutarnjim satima, on ima povećan rizik od hipotermije, au vrućim poslijepodnevima i od opeklina.

Evo ga - učinkovito i siguran način koji će vam pomoći da se brzo nosite sa svim nedostacima kože!

Lampa je lišena takvih nedostataka. Ne ovisi o dobu godine i danu, pod njim možete ostati dugo (samo s pauzama za hranjenje), nema mogućnosti hipotermije ili pregrijavanja. Oporavak pod njim događa se mnogo brže zbog emisije svjetlosti određenog spektra, pod čijim utjecajem se opasni bilirubin pretvara u spoj koji se lako izlučuje urinom i izmetom.

Trebam li se bojati ako fontanel novorođenčeta pulsira? Kako izračunati prosječnu normu za veličinu krune djeteta? Koliko brzo bi fontanel trebao prerasti? Koje su funkcije fontanele? Odgovori na ova i druga pitanja će reći.

Putujete li često automobilom? Onda to samo trebate učiniti kako treba.Da biste se cjenkali, trebate znati klasifikaciju sjedala, kako ih ugraditi u automobil, a također saznati koji su proizvodi marke najbolji.

Ako je vaše dijete požutjelo nakon rođenja, liječnik odlučuje o njegovom liječenju. Ako liječnik propisuje lijekove nakon kojih će djetetovo tijelo zahtijevati oporavak, to je znak da liječnik nije dovoljno kvalificiran. Razmislite o pronalaženju novog liječnika!

Pojava novorođenčeta u obitelji povezana je s brojnim iskustvima i brigama roditelja. Nove odgovornosti za brigu o bebi nameću vrlo ozbiljnu odgovornost za zdravlje i život djeteta. Prilagodba krhkog organizma novorođenčeta na nove životne uvjete, iz jednog ili drugog razloga, ne ide uvijek glatko.

Tako se, na primjer, mnogi roditelji, osobito oni koji nemaju potrebno iskustvo, boje žutice u novorođenčadi, jer ne razumiju svi je li to normalno fiziološko stanje ili je potrebno zvučati alarm i otkriti njegove uzroke . Pokušat ćemo dublje razumjeti ovo stanje beba, što će nam omogućiti da razumijemo fiziologiju procesa, je li žutica opasna, kako je liječiti.

Mnogi se roditelji suočavaju sa situacijom u kojoj njihovo novorođenče poprimi narančastu boju kože otprilike 2-3 dana. Nema potrebe za strahom i alarmom zbog toga., budući da fiziološka žutica u novorođenčadi nije bolest. Ovo je normalno stanje za bebe, a ova boja kože signalizira tekuće fiziološke procese u tijelu mrvica povezanih s prilagodbom na nove životne uvjete izvan majčine utrobe.

Mehanizam nastanka žutosti povezan je s prilično visokim sadržajem hemoglobina u tijelu novorođenčeta, koji ima tendenciju naglog smanjenja u novim životnim uvjetima. Osim toga, dijete ima nedovoljno formirane jetrene enzime. Tako se u prvim danima života dojenče fiziološki ne može nositi s povišenom razinom bilirubina u krvi i zbog toga brzo žuti.

Kao što statistika pokazuje, najmanje 60% sve novorođene zdrave i donošene djece ima znakove žutice 2-3 dana. S tim u vezi, čak se u medicinskoj terminologiji pojavio i izraz “fiziološka postporođajna žutica” koja označava prirodno, normalno ili nepatološko stanje.

Što se tiče nedonoščadi, kod njih se šanse da će se pojaviti žutilo kože povećavaju i dosežu čak 90%. Iste šanse imaju i djeca čije majke boluju od neke bolesti kao što je dijabetes melitus, kao i blizanci, trojke i sl.

Obično će takva žutica proći bez traga nakon 3 tjedna, a dijete će ponovno dobiti prirodnu ružičastu boju.

Vrste poremećaja kod beba

Vrste žutica se prema sadržaju frakcija bilirubina u krvnom serumu dijele na sljedeće vrste:

• nekonjugirana ili neizravna hiperbilirubinemija, u kojoj je razina neizravnog bilirubina približno 85% od ukupnog;
• konjugativni ili izravni, koji je karakteriziran razinom neizravnog bilirubina unutar 15% od ukupnog.

Što se tiče konjugirane hiperbilirubinemije, ona može biti povezana s patološkim funkcioniranjem hepatobilijarnog sustava i određena je morfofunkcionalnim značajkama žučnih kanala i jetre djeteta - takozvanom prolaznom žuticom. Osim toga, to može biti manifestacija bilo koje bolesti žučnih kanala i jetre djeteta, a može biti i ekstrahepatičnog podrijetla, na primjer, posljedica nekih nespecifičnih čimbenika perinatalnog razdoblja.

Također, uz fiziološku žuticu, može postojati stanje patološke prirode. Ovo stanje u medicini naziva se nuklearna žutica. Sljedeći znakovi pomoći će odrediti patološku prirodu kršenja:

• žuta boja kože pojavljuje se već u vrijeme rođenja djeteta ili doslovno odmah nakon rođenja;
• postoje znakovi hemolize, splenomegalija i bljedilo;
• žutilo ne postaje bjelije od 1 tjedna kod donošenih beba i više od 2 tjedna kod nedonoščadi;
• ima valovitu prirodu toka, u kojoj se žutost kože zatim smanjuje, a zatim se ponovno značajno povećava;
• razina bilirubina je: neizravna - više od 220 µmol / l i izravna - više od 25 µmol / l.

Ako nakon 3 tjedna zlatna boja kože djeteta nije nestala, tada se javlja patološka žutica, u kojoj se proces neutralizacije toksičnog bilirubina jetrenim enzimima nije poboljšao. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati liječnika za kvalificiranu pomoć. Istodobno se provode brojni testovi i analize kako bi se ispitao uzrok ovog stanja. Glavni razlozi razvoja mogu biti sljedeći čimbenici:

• uništavanje crvenih krvnih stanica novorođenčeta kao posljedica bolesti, kao što je hemolitička bolest;
• nepravilno formirana funkcija jetre, na primjer, kao rezultat hepatitisa;
• kršenje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura ili žučnih kanala, na primjer, kršenje njihove prohodnosti (opstruktivna žutica novorođenčadi).

S obzirom na individualnost organizma svakog pojedinog djeteta, često žutica može trajati više od 21 dana bez ikakvih ozbiljnih razloga. Istodobno, nijedan liječnik ne može predvidjeti kada će dijete pravilno obraditi bilirubin. Međutim, praćenje općeg stanja i praćenje razine bilirubina u takve djece je obavezno. Ako dijete dugo ima simptome žutice, najvažnije je da brižni roditelji mogu jasno reći da se osjeća dobro, da ne pokazuje nepotrebnu zabrinutost, da ima izvrstan apetit i da normalno dobiva na težini.

Koje su moguće posljedice

Normalno, za 2-3 tjedna, iako otrovna tvar bilirubin ne može uzrokovati značajnu štetu djetetu, budući da se njegova količina još uvijek smatra beznačajnom. Međutim, s duljim razdobljem žutice, u kojem postoji povećana razina bilirubina, ponekad prelazi normu za 10 puta. Posljedice žutice još mogu biti u vidu poremećaja središnjeg živčanog sustava ili jetre. U takvim situacijama roditelji, zajedno s kvalificiranim stručnjakom, trebaju sustavno mjeriti razinu bilirubina u krvi djeteta. Ako pravodobno potražite pomoć, možete u potpunosti izbjeći sve negativne posljedice.

Postojeći principi liječenja

Liječenje žutice u novorođenčadi ne odgovara u potpunosti tradicionalnim konceptima liječenja, budući da se neonatalna žutica u novorođenčadi ne smatra bolešću, već je samo simptom. Štoviše, ako je žuta boja kože posljedica neke ozbiljne bolesti djeteta, tada ga je potrebno liječiti. U ovom slučaju, često u kombinaciji s liječenjem osnovne bolesti, provodi se smanjenje razine bilirubina u krvi djeteta, osobito ako se približi kritičnoj normi.

Neonatalna žutica, kod koje se višak bilirubina nakuplja u krvi, često zahtijeva hitno liječenje. Indirektni bilirubin može pod određenim uvjetima uzrokovati oštećenje subkortikalnih jezgri ili čak moždane kore, uzrokujući takozvanu bilirubinsku encefalopatiju.

Ne tako davno, jedini način liječenja ove situacije bila je zamjenska transfuzija krvi za dijete. Danas se ova metoda također ponekad koristi, ali opravdana je samo u najekstremnijim slučajevima.

Učinkovitija i štedljivija moderna metoda liječenja je fototerapija svijetlom svjetiljkom. Pod utjecajem jakih svjetlosnih zraka, bilirubin u koži novorođenčadi počinje se prilično aktivno razgrađivati, pretvarajući se iz otrovne tvari u netoksični izomer.

Princip liječenja je zračenje djeteta pod jakom svjetiljkom, dok samo oči trebaju zaštitu. Postupak može trajati nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana. Ova metoda je potpuno sigurna, zbog čega je postala široko rasprostranjena.

Zaključno, vrijedi napomenuti da u situaciji s žuticom u dojenčadi roditelji malo mogu učiniti kako bi pomogli svom djetetu. Ovdje glavna odgovornost ostaje na medicinskim radnicima koji moraju pravovremeno utvrditi je li žutica opasna kod djeteta ili ne, treba li liječiti bolest koja ju je uzrokovala ili ne. Glavni zadatak roditelja u ovoj situaciji je pravodobno posjetiti dječju konzultaciju i dati bebu na pregled.

Ubrzo nakon rođenja bebina koža može požutjeti. Žućkasti ton bebine kože nije uvijek razlog za zabrinutost. Prvo se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Gotovo polovica novorođenčadi ima takav fenomen kao "fiziološka žutica". To je potpuno prirodan proces koji ukazuje da se dijete prilagođava novim uvjetima. Kod 60% beba rođenih na vrijeme žutica se javlja trećeg ili drugog dana života. Prolazi unutar tjedan dana. U 80% nedonoščadi javlja se sedmog ili petog dana života. Nakon 2 tjedna prolazi bez traga.

Koža postaje žuta zbog povećane koncentracije tvari koja se zove bilirubin u krvi. Pojavljuje se tijekom razaranja eritrocita (krvnih stanica). Svaki dan, oko 1% njih se raspada. Životni vijek ovih stanica je 4 mjeseca.

Bilirubin je toksičan.

Stoga je u stanju imati negativan učinak na unutarnje organe, na primjer, na mozak. Obično se, ulaskom u krv, gotovo odmah neutralizira. Bilirubin se veže na posebne jetrene enzime i uklanja se iz tijela kroz žučne kanale, ulazeći u crijeva. Vezani bilirubin daje fecesu tamnu boju. Drugi dio ulazi u bubrege i uklanja se iz tijela urinom. Zbog sadržaja u njemu, urin također dobiva žućkastu boju.

Nakon rođenja beba ima visoku razinu hemoglobina u krvi. Po svojoj strukturi, strukturi, ne nalikuje hemoglobinu odraslih. Hemoglobin voća, zbog svoje posebne konfiguracije, može zadržati veću količinu kisika. Postupno se hemoglobin voća zamjenjuje hemoglobinom A, odnosno onim kod odraslih. Hemoglobin, koji je nastao prije rođenja, uništava se aktivnim tempom, što dovodi do oslobađanja bilirubina u krvi u velikim količinama. Kao rezultat toga, koža počinje požutjeti. Koža glave, vrata, prsa, udova i trbuha postaje žuta. U teškim slučajevima, žutica se proteže na stopala i prste.

Druga vrsta žutice koja ne predstavlja zdravstveni rizik za bebu je žutica kod dojenja.

Majčino mlijeko sadrži tvari koje mogu blokirati djelovanje jetrenih enzima. Žutilo kože se osjeća trećeg, sedmog dana života. U ovom trenutku beba dobiva veliku količinu majčinog mlijeka od majke. Međutim, bilirubin u takvim slučajevima ne doseže kritične razine, pa se ne preporuča prekinuti dojenje. Postupno se njegova razina smanjuje, a do 12-16 tjedana vraća se u normalu.

Ako požutjela beba ne pokazuje zabrinutost, onda nemate razloga za brigu. Dijete normalno jede, dobiva na težini, dobro spava i proces njegovog razvoja teče normalno. Iako je još uvijek potrebno promatrati stručnjaka.

Može dovesti do razvoja mentalne retardacije, gluhoće, usporenog motoričkog razvoja, smanjene vidne oštrine i uzrokovati invaliditet. Stupanj smetnje odredit će se koncentracijom bilirubina i trajanjem njegovog prekomjernog zadržavanja u krvi.

Znakovi bilirubinske encefalopatije uključuju:

• monoton plač, pretjerana razdražljivost;
• osjećaj pospanosti, letargije, letargije, kao i smanjenja apetita;
• u teškim slučajevima - bradikardija, konvulzije, koma, iznenadni vrisak i prestanak disanja.

Između ostalog, povećanje koncentracije bilirubina može dovesti do bolesti koje dovode do snažnog uništavanja crvenih krvnih stanica ili kršenja procesa vezanja bilirubina i njegovog uklanjanja iz tijela.

Istodobno, žuticu može izazvati i visok sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi. Kolestaza dovodi do njegove pojave - stagnacije žuči. Postaje posljedica aktivnog rada jetre za uklanjanje bilirubina iz tijela. Žuč se nakuplja u žučnim kanalima. Njegov ulazak u crijevo je smanjen, a vezani bilirubin se apsorbira u krv.

Opstruktivna žutica je uzrokovana poremećajima u razvoju i funkcioniranju bilijarnog trakta. U tom slučaju trebate proći odgovarajući pregled kako biste propisali potrebno liječenje.

O patološkoj žutici možete govoriti ako:

• dijete je već rođeno sa žutim tonom kože ili je požutjelo u prvom danu života;
• nakon prolaska žutice, beba je ponovno požutjela;
• žutica ne nestaje u roku od tjedan dana u donošenih beba, au nedonoščadi traje više od 2 tjedna;
• priroda njegova toka je valovita, ili nestaje, ili se manifestira s obnovljenom snagom;
• žutilo je zabilježeno u područjima kože ispod pupka.

Liječenje

Proces liječenja fiziološke žutice temelji se na prirodnom hranjenju mrvica i organizaciji pravilne njege. Obično je dovoljno dojiti je, te pravilno jesti i piti potrebnu količinu tekućine.

Najpopularnija metoda liječenja je korištenje fototerapije. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, bilirubin gubi svoja toksična svojstva i postupno se uklanja iz tijela. Beba je skinuta što je više moguće, ali ostavljena zatvorenih očiju i spolnih organa. Ovi postupci se provode jednom dnevno ili tri dana zaredom, ovisno o razini bilirubina.

Ako je dijete u trenutku otpuštanja iz rodilišta već počelo imati žuticu, tada ga treba pažljivo pratiti sljedećih 10 dana. Nakon tog razdoblja bilirubinska encefalopatija obično se više ne razvija. Potrebno je pratiti promjenu stupnja obojenosti kože, opće stanje mrvica, boju njezinog urina i izmeta.

Dakle, obično je razina bilirubina u krvi djeteta niža od razine tjeskobe. Najčešće je to fiziološka žutica, koja ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu.