Za korištenje pregleda prezentacija kreirajte Google račun (račun) i prijavite se: https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

Peptički ulkus je kronična recidivirajuća bolest u kojoj, kao posljedica kršenja lokalnih i općih neurohumoralnih regulatornih mehanizama, nastaje peptički ulkus stijenke želuca i/ili dvanaest duodenalni ulkus.

neposredni uzrok peptički ulkus još nije instaliran. Etiologija.

Neuro-emocionalno prenaprezanje (stres); genetska predispozicija na peptički ulkus; I (0) krvna grupa; kronični gastritis tip B; kršenje prehrane; loše navike: pušenje i alkohol; uzimanje određenih lijekova (aspirin, indometacin, itd.); Dishormonalni poremećaji (češće kod žena). Važnu ulogu u razvoju peptičkog ulkusa danas ima mikroorganizam Helicobacter pylori (CP). Čimbenici rizika koji pridonose razvoju ulkusa:

Posljednja karika u patogenezi peptičkog ulkusa je neravnoteža između agresivnih čimbenika želučane sekrecije (kiselina i pepsin) i zaštitnih svojstava gastroduodenalne sluznice, što dovodi do peptičke opekline želučane stijenke ili duodenum. Patogeneza.

Bolest peptičkog ulkusa karakterizira ciklički tijek. Razdoblja egzacerbacije obično traju od 3 do 8 tjedana (ponekad i do 3-4 mjeseca) i zamjenjuju se fazom remisije - laganim intervalom koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, tijekom kojeg se pacijenti osjećaju dobro čak i bez dijete. Egzacerbacije peptičkog ulkusa u pravilu su sezonske i javljaju se uglavnom u proljeće ili jesen. Klinika.

Prioritetni problem - gastroduodenalna bol

Lokalizacija boli.

Bolovi mogu biti: prisilni položaj bolesnika (s savijenim nogama povučenim do trbuha, na trbuhu, na boku, sjedeći u krevetu).

Endoskopija. Bakteriološke i imunološke studije za otkrivanje CP. Radiografija Frakcijsko sondiranje želuca Intragastrična pH-metrija. Elektrogastrografija. Ispitivanje fecesa na okultnu krv i skatološke studije. Dodatne dijagnostičke metode

1. Krvarenje. 2. Prodor. 3. Perforacija. 4. Stenoza pilorusa. 5. Malignost. Potencijalni problemi.

Prikriveno krvarenje otkriva se samo laboratorijskim metodama (definicija skrivena krv u izmetu). Masivno gastroduodenalno krvarenje očituje se krvavim povraćanjem i crnom katranastom stolicom. Krvarenje

Za lagano krvarenje

Intervencije neovisne medicinske sestre 1. Položite pacijenta s podignutim stopalom i glavom okrenutom u stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanog sadržaja. 2. Stvorite psihički i fizički mir. 3. Zabraniti bolesniku kretanje, razgovor, uzimanje bilo čega unutra kako bi se spriječilo povećanje intenziteta krvarenja. 4. Nanesite hladnoću na trbuh. 5. Unutar komadića leda. 6. Pratiti krvni tlak, puls, gubitak krvi. 7. Izračunajte indeks šoka (indeks šoka = puls/sistolički krvni tlak). 8. Pripremite lavor, krpu i ručnik u slučaju povraćanja. 9. Kuhati lijekovi: hemostatici (5% otopina aminokapronske kiseline, 12,5% otopina etamzilata), nadomjesci za krv (otopina poliglucina ili reopoliglucina), vazopresori (mezaton, dopamin). Hitna pomoć s gastroduodenalnim krvarenjem

To je širenje čira izvan stijenke želuca ili dvanaesnika u okolna tkiva i organe. Kada ulkus prodire kao rezultat iritacije serozne membrane, priroda sindroma boli se mijenja i pojavljuju se simptomi oštećenja susjednih organa (jetre, gušterače, bilijarnog trakta, debelog crijeva, hepatogastričnog ili duodenalnog ligamenta). Značajke sindrom boli tijekom penetracije ulkusa je sljedeći: bol postaje lokaliziranija (točka); njegov intenzitet se povećava; Gubi se dnevni ritam boli, Penetracija

1. Odmorite se u ležećem položaju. 2. Glad. 3. Hladnoća na epigastričnoj regiji. 4. Kontrola pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja, tjelesne temperature. 5. Hitna medicinska pomoć kirurško zbrinjavanje. 6. Hitna evakuacija u bolnicu kolima hitne pomoći ležeći na nosilima. hitno zdravstvene zaštite ako se sumnja na penetraciju, potrebno je:

Komplikacija peptičkog ulkusa, u kojoj sadržaj želuca ili dvanaesnika prodire u slobodni trbušne šupljine. Perforacija Klinika perforacije razvija se akutno: iznenada postoji oštra oštra "bodežna" bol ispod xiphoid procesa ili u desnom hipohondriju. Pacijenti zauzimaju prisilni položaj s nogama pritisnutim uz tijelo, često rukama drže trbuh na mjestu perforacije i pokušavaju se ne pomicati. Pri pregledu se vidi bljedilo kože, hladan znoj. Puls postaje konac, karakteristična je sklonost bradikardiji. Napetost trbušne stijenke poput daske, otkrivaju se simptomi peritonealne iritacije (Mendel i Shchetkin-Blumberg), nakon 8 sati razvija se peritonitis, koji je praćen parezom crijeva.

Uzrok poremećaja prohodnosti pilorusa ili početnog dijela duodenuma može biti upalni infiltrat i spazam mišića pilorusa (funkcionalna stenoza), ili cikatricijalna deformacija izlaznog dijela želuca ili duodenalnog bulbusa (organska stenoza). Stenoza (piloroduodenalno suženje).

Liječenje. Antiulkusni tijek terapije relapsa: 1) klinička prehrana, prema prehrani 1 a, 16.1. 2) eliminacija štetnih čimbenika (pušenje, alkohol, ulcerogeni lijekovi), 3) stvaranje tjelesnog i duševnog odmora bolesnika, 4) medikamentozna terapija, 5) liječenje uz pomoć fizičkih čimbenika.

Antibakterijska terapija. Kako bi se uništio HP, mogu se koristiti oksacilin, trihopol, furazolidon; lijek ima izraženo antibakterijsko djelovanje koloidni bizmut- de - nol. Medicinska terapija

Antisekretorni lijekovi. M-kolinolitici - atropin, metacin, probantin, amizil i gastrocepin. Blokatori H2 receptora su najjači antisekretorni agensi (ranitidin, ranisan, zantac, famotidin). H + K + inhibitori ATPaze "omeprozol. Ovaj lijek blokira enzim koji je uključen u sintezu klorovodične kiseline. Antacidi i adsorbenti (almagel, fosfalugel, flutugel, gastal, aludrox, maalox i drugi). Medicinska terapija

Za normalizaciju motorno-evakuacijske funkcije koriste se: miogeni antispazmodici (halidor, papaverin), blokatori dopaminskih receptora - metoklopramid, eglonil (sulpirid), M - antikolinergici. Medicinska terapija

citoprotektivna terapija. Sukralfat - organska aluminijeva sol stvara zaštitni sloj na površini sluznice i time ju štiti od oštećenja kiselinama i pepsinom. Denol – koloidni bizmut također stvara zaštitni film i ima baktericidno djelovanje za Helicobacter pylori. Sintetski analozi prostaglandina: mesoprostol, cytotec, cytotec - stimuliraju proizvodnju sluzi i bikarbonata, ubrzavaju ožiljke čira. Medicinska terapija

reparativna terapija. Reparanti su sredstva koja utječu na metabolizam tkiva. (oksiferikarbon, solkozeril, ulje krkavine, natrijev nukleinat, vitamini B). Medicinska terapija

Definicija Peptički ulkus želuca i dvanaesnika (PUD) kronična bolest gastrointestinalni traktčija je glavna manifestacija stvaranje prilično postojanog ulcerativnog defekta u želucu i / ili dvanaesniku (duodenumu). NA međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) Peptički ulkus odgovara nazivu peptička ulkusna bolest. PU je kronična i relapsirajuća bolest sklona progresivnom zahvaćanju patološki proces, osim želuca, ostalih probavnih organa i cijelog tijela. Neadekvatno liječenje PU dovodi do komplikacija koje ugrožavaju život bolesnika. 2

4 Klinički oblici Akutni ili novootkriveni kronični tijek. Blagi ili rijetko ponavljajući Umjereni ili ponavljajući (12 relapsa godišnje) Teški (3 ili više recidiva godišnje) ili stalno ponavljajući; razvoj komplikacija Faza Egzacerbacija (recidiv) Jenjava egzacerbacija (nepotpuna remisija) Remisija Latentna

5

Etiologija PU PU je polietiološka, ​​genetski i patogenetski heterogena bolest. Među nepovoljnim premorbidnim čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja PU važno mjesto zauzima nasljeđe. Vjerojatno se sama bolest ne nasljeđuje, već samo sklonost njoj. Bez određene nasljedne sklonosti teško je zamisliti pojavu PU. Štoviše, treba napomenuti da djecu s pogoršanom nasljednošću karakterizira takozvani napredni sindrom: to jest, oni, u pravilu, počinju obolijevati od čira ranije od svojih roditelja i bliskih rođaka. Genetski faktori, koji pridonose pojavi ulkusa: visoka razina maksimalnog izlučivanja klorovodične kiseline; povećanje broja parijetalnih stanica i njihovih preosjetljivost na gastrin; nedostatak inhibitora tripsina nedostatak fukomukoproteina tripsina; povećan sadržaj pepsinogena u krvnom serumu i urinu;pepsinogen prekomjerno stvaranje gastrina kao odgovor na stimulaciju;gastrin gastroduodenalni dismotilitet - produljeno zadržavanje hrane u želucu; povećano stvaranje pepsinogena; itd. 7

Kliničke manifestacije PU Kliničke manifestacije PU u djece ovise o dobi bolesnika, lokalizaciji ulkusa, stadiju bolesti, individualnim i spolnim karakteristikama. 1. Sindrom boli - vodeći klinički sindrom. Tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa, pacijenti se žale na bolove u epigastriju, piloroduodenalnoj zoni. Priroda boli je paroksizmalna ili bolna. Bol se javlja natašte ili 2-3 sata nakon jela (tzv. kasna bol). Gotovo polovica pacijenata žali se na noćne bolove. Klasični Moyningan ritam: "glad > bol > unos hrane > olakšanje" morali smo promatrati relativno rijetko, uglavnom kod starije djece. Ozračivanje boli u leđima ili donjem dijelu leđa karakteristično je za komplikacije gušterače. Palpacijom tijekom egzacerbacije PU dominira bol u epigastriju, gdje se često nalazi pozitivan Mendelov simptom, lokalna napetost mišića. Nešto rjeđe se ovi simptomi nalaze u piloroduodenalnoj zoni. Hiperestezija kože u zonama Zakharyin-Ged gotovo se nikada ne otkriva u pedijatrijskoj praksi. 2. Dispeptički sindrom uključuje žgaravicu (vodeći simptom), mučninu, podrigivanje, kiselo, povraćanje. U određenoj mjeri, dispeptički sindrom također može uključivati ​​sklonost konstipaciji, što se često opaža u bolesnika s hiperaciditetom želučanog soka tijekom pogoršanja bolesti. Bolni i dispeptički sindromi su sezonski (pojačavaju se u jesen i proljeće) 3. Sindrom nespecifične intoksikacije i neurocirkulacijska distonija: emocionalna labilnost, asteno-neurotski sindrom, glavobolja, poremećaji spavanja, znojenje. Apetit u bolesnika s PU, u pravilu, ne trpi i čak se povećava, što može biti manifestacija hiperaciditeta i ekvivalent gladnih bolova. Gore navedene kliničke manifestacije karakteristične su za razdoblje pogoršanja bolesti. S početkom epitelizacije ulkusa, u pravilu se smanjuje intenzitet boli, koja dobiva blago intenzivan bolni karakter, a zračenje boli nestaje. Povraćanje postupno nestaje i smanjuje se intenzitet žgaravice, iako kasna bol dugo traje. Površnom palpacijom bol se značajno smanjuje ili nestaje, iako lokalna napetost mišića može trajati. U fazi ozdravljenja i tijekom razdoblja remisije ulkusa, dijete se prestaje žaliti na bolove u trbuhu, ali još uvijek postoji umjerena bol u gastroduodenalnoj zoni s duboka palpacija. Ni u kojem slučaju ne smijemo zaboraviti da često ne postoji podudarnost između subjektivnog poboljšanja dobrobiti pacijenta, kliničke i endoskopske slike. NA klinička praksa morali smo promatrati apsolutno "tihe" ulcerativne lezije probavni trakt. 8 bol> unos hrane> olakšanje "morali smo promatrati relativno rijetko, uglavnom u starije djece. Zračenje boli u leđima ili donjem dijelu leđa karakteristično je za komplikacije iz gušterače. Palpacijom tijekom razdoblja pogoršanja PU dominira bol u epigastriju, gdje se često nalazi pozitivan Mendelov simptom, lokalna napetost mišića.Nešto rjeđe, ovi simptomi se nalaze u piloroduodenalnoj zoni.Hiperestezija kože u zonama Zakharyin-Ged u pedijatrijskoj praksi gotovo se ne otkriva.2. Dispeptički sindrom uključuje žgaravicu (vodeći simptom), mučninu, podrigivanje, kiselo, povraćanje.U određenoj mjeri dispeptički sindrom može uključivati ​​i sklonost konstipaciji, što se često opaža u bolesnika s hiperaciditetom želučanog soka tijekom pogoršanja bolesti.Bol a dispeptički sindromi su sezonski (pojačani u jesen i proljeće) 3. Sindrom nespecifične intoksikacije i neurocirkulacijska distonija: emocionalno labilan. nost, asteno-neurotski sindrom, vegetativni poremećaji, glavobolja, poremećaji spavanja, znojenje. Apetit u bolesnika s PU, u pravilu, ne trpi i čak se povećava, što može biti manifestacija hiperaciditeta i ekvivalent gladnih bolova. Gore navedene kliničke manifestacije karakteristične su za razdoblje pogoršanja bolesti. S početkom epitelizacije ulkusa, u pravilu se smanjuje intenzitet boli, koja dobiva blago intenzivan bolni karakter, a zračenje boli nestaje. Povraćanje postupno nestaje i smanjuje se intenzitet žgaravice, iako kasna bol dugo traje. Površnom palpacijom bol se značajno smanjuje ili nestaje, iako lokalna napetost mišića može trajati. U fazi ozdravljenja i tijekom razdoblja remisije ulkusa, dijete se prestaje žaliti na bolove u trbuhu, ali još uvijek postoji umjerena bol u gastroduodenalnoj zoni s dubokom palpacijom. Ni u kojem slučaju ne smijemo zaboraviti da često ne postoji podudarnost između subjektivnog poboljšanja dobrobiti pacijenta, kliničke i endoskopske slike. U kliničkoj praksi morali smo promatrati apsolutno "tihe" ulcerozne lezije probavnog trakta. 8">

Liječenje PU Opseg terapijskih mjera ovisi o lokalizaciji ulkusa (želudac ili dvanaesnik), fazi bolesti, težini tijeka, prisutnosti komplikacija, povezanosti s HP, vodećim patogenetskim mehanizmima i kliničkoj slici. i endoskopski kompleks simptoma. Prema tradiciji koja se razvila u domaćoj pedijatriji, liječenje bolesnika s novodijagnosticiranim ulkusom i njegovim pogoršanjem provodi se u bolnici. Pritom su mnogi inozemni pedijatri suzdržaniji prema preporuci stacionarno liječenje. Tijekom egzacerbacije, prosječno trajanje bolničkog liječenja je oko 1 mjesec. 1. Način rada. U prvim tjednima boravka u bolnici, krevet ili polu-krevet. 2. Prehrana. Dodijeljeno sekvencijalno dijetalne tablice 1a, 1b, a zatim N5. S obzirom na nizak kalorijski sadržaj opcija prehrane N1, izbor motoričkog režima ovisi o trajanju njegove primjene. U središtu dijetoterapije PU je načelo sprječavanja toplinskih, kemijskih i mehaničkih nadražujućih učinaka na ulkus. To jest, isključena je vrlo vruća ili hladna hrana, ekstraktna, začinjena, jela, gruba hrana bogata dijetalnim vlaknima. Kada se PU komplicira krvarenjem, propisuje se Meilengracht dijeta koja uključuje pire obogaćen proteinima, solima i vitaminima. Sol i čir na želucu Količina kuhinjske soli tijekom egzacerbacije bolesti ograničena je zbog njenog negativnog učinka na sekrecijski proces u želucu i na tijek upalni proces. Kako se oporavljate, njegova se količina dovodi do fiziološke norme. Dijetoterapija Dijetoterapija peptičkog ulkusa sastoji se od tri ciklusa (dijeta 1 a, 1 b i 1 u trajanju od po 1012 dana, s mirovanjem u krevetu, a zatim s mirovanjem u polukrevetu. U budućnosti, ako nema oštrog pogoršanja i anti- terapija relapsa, nema više pasirane dijete Antiulkusna dijeta treba sadržavati sokove od sirovog povrća i voća bogate vitaminima (osobito sok od kupusa), juhu od šipka dijete 1 a 1 b 1 9

Zdrava hrana Svrha imenovanja: umjerena kemijska, mehanička i toplinska štednja gastrointestinalnog trakta uz dobru prehranu, smanjenje upale, poboljšanje zacjeljivanja čira, normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca. opće karakteristike: u pogledu kalorija, sadržaja bjelančevina, masti i ugljikohidrata, fiziološki cjelovita prehrana. Ograničeni su jaki uzročnici želučane sekrecije, iritansi njegove sluznice, udio zaostalih u želucu i neprobavljivih namirnica i jela. Hrana se kuha uglavnom kao pire, kuhana u vodi ili na pari. Neka se jela peku bez kore. Riba i grubo meso dopušteni su u komadima. Sol je umjereno ograničena. Vrlo hladna i vruća jela su isključena. Kemijski sastav i kalorijski sadržaj: bjelančevine g (60% životinjske), masti g (30% biljne), ugljikohidrati g; 11,7-12,6 MJ (kcal); natrijev klorid g, slobodna tekućina - 1,5 l. S peptičkim ulkusom u adolescenciji propisana je dijeta od 1 s. visok sadržaj bjelančevine (do 120 g) i masti (110 g), ugljikohidrati (450 g). Energetska vrijednost 3300 kcal. Dijeta: 5-6 puta dnevno. deset

Klinička slika Kod tipičnog oblika perforiranog ulkusa u kliničkoj slici razlikuju se tri razdoblja: 1. Razdoblje bolnog šoka bolnog šoka 2. Razdoblje "umišljenog blagostanja" 3. Razdoblje difuznog peritonitisa. Diferencijalna dijagnoza Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti sa sljedeće bolesti: 1. Akutni apendicitis Akutni apendicitis 2. Akutni kolecistitis Akutni kolecistitis 3. Perforacija tumora Perforacija tumora 4. Hepatična kolika Hepatična kolika 5. Akutni pankreatitis Akutni pankreatitis 6. Mezenterična tromboza Mezenterična tromboza 7. Disekciona aneurizma abdominalne aorte Disekciona aneurizma abdominalne aorte 8. Bubrežne kolike Bubrežne kolike 9. Infarkt miokarda Infarkt miokarda 10. Pneumonija donjeg režnja 11. Pleuritis Pleuritis 12. Pneumotoraks Pneumotoraks 13

Liječenje Šivanje perforirane rupe Indikacije za jednostavno šivanje su: 1. Prisutnost raširenog peritonitisa. 2. Visoki operativni rizik ( Starija dob, prisutnost istodobne patologije) 3. Mlada dob pacijenta i odsutnost ulkusne povijesti kod njega 4. Nakon operacije, pacijenti se liječe antiulkusnim lijekovima. četrnaest

2. Penetracija ulkusa je prodiranje ulkusa u susjedne organe i tkiva. Ulkusi stražnjeg zida lukovice dvanaesnika i postbulbarni ulkusi prodiru uglavnom u glavu gušterače; rjeđe - u velikim žučnih vodova, jetra, hepatogastrični ligament, vrlo rijetko - u debelom crijevu i njegovom mezenteriju. Mediogastrični ulkusi prodiru najčešće u tijelo gušterače i mali omentum. Karakterizira se penetrirajući ulkus sljedeće manifestacije: 1. bolovi u epigastričnoj regiji postaju intenzivni i stalni, gube dotadašnji karakteristični dnevni ritam i povezanost s unosom hrane; 2. Pojavljuje se karakteristično zračenje boli, ovisno o tome u koji organ prodire ulkus. Kada prodire u gušteraču, bol zrači uglavnom u desnu, rjeđe u lijevu lumbalnu regiju; prilično često postoji zračenje u leđa ili bol postaje pojas; 3. kada čir na želucu prodre u mali omentum, bol se širi prema gore i udesno (ponekad u desno rame, ključnu kost); s prodorom visoko lociranih ulkusa moguće je zračenje boli u području srca; kada postbulbarni ulkus prodre u mezenterij debelog crijeva, bol se širi prema dolje i do pupka; 4. u projekciji prodora utvrđuje se izražena lokalna bol i vrlo često - upalni infiltrat; 5. postoje simptomi oštećenja onih organa u koje čir prodire; 6. tjelesna temperatura raste do subfebrile. petnaest

3. Ulkus-karcinom nastaje iz kroničnog čira na želucu, dakle nastaje tamo gdje je kronični ulkus obično lokaliziran, odnosno na maloj krivini. Znakovi kroničnog ulkusa razlikuju ulkus karcinoma od raka u obliku tanjura: opsežna proliferacija ožiljnog tkiva, skleroza i tromboza krvnih žila, razaranje mišićnog sloja u cikatricijalnom dnu ulkusa i, konačno, zadebljanje sluznice oko čir. Ovi znakovi ostaju uz zloćudnost kroničnog ulkusa. Od posebne je važnosti činjenica da kod raka u obliku tanjura mišićni sloj traje, iako je infiltriran tumorskim stanicama, au slučaju kancerogenog ulkusa, uništen je ožiljnim tkivom. Tumor raste pretežno egzofitično u jednom od rubova ulkusa ili po cijelom njegovom obodu. Češće ima histološka struktura adenokarcinom, rjeđe - nediferencirani rak. Malignost kroničnog ulkusa može se pojaviti u različito vrijeme povijesti ulkusa, u bilo kojoj dobi bolesnika, ali češće u bolesnika srednje i starije dobi s dugotrajnom poviješću peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije malignosti želučanog ulkusa praktički ukazuju na uznapredovali karcinom, a ne na rani stadij njegova razvoja. 16
4. Perforacija ulkusa u trbušnu šupljinu teška je komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Ulkusi se često perforiraju tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa. Perforacijama ulkusa često prethodi psihička vježba, prepunjenost želuca hranom, unos alkohola, neuropsihičko prenaprezanje. Klinička slika perforacije obično se razvija akutno, ali pažljivo proučavanje anamneze često otkriva simptome povezane s pogoršanjem peptičkog ulkusa. Prije perforacije, pojačana bol i pojava subfebrilna temperatura. često zimica, mučnina, povraćanje "bez razloga". Ali većina karakteristični simptomi perforacije su nesumnjivo oštar "bodež" bol u epigastričnoj regiji, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, osobito epigastrijuma, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, nestanak jetrene tuposti, bradikardija. bljedilo kože. 6-8 sati nakon perforacije obično se razvija peritonitis, karakteriziran naglim pogoršanjem općeg stanja bolesnika (česti puls, arterijska hipotenzija, groznica, dinamika crijevna opstrukcija, leukocitoza.U prvim satima moguća je stolica i izlazak plinova, ali zatim se pojačava nadutost, zadržavaju se stolica, plinovi pa čak i mokraća. Povraćanje je rijetko. Dijagnoza perforiranog ulkusa postaje sigurna ako su prisutni sljedeći znakovi: 1. Nagla pojava akutne kontinuirane boli. Treba imati na umu da se privremeno poboljšanje ponekad događa nakon 3 sata od trenutka pojave, ali je lažno i može dovesti do gubitka budnosti pacijenta, a ponekad i liječnika. U starijih osoba i bolesnika koji uzimaju Dugo vrijeme steroidni hormoni, bol i peritonitis mogu biti odsutni. 2. Želudac ne sudjeluje u činu disanja. 3. Nema crijevnih zvukova. osamnaest

5. Ulcerozno krvarenje jedno je od najčešćih i opasne komplikacije peptički ulkus, a duodenalni ulkusi krvare češće od želučanih. Ulcerozno krvarenje obično se javlja u pozadini simptoma egzacerbacije peptičkog ulkusa (bol gladi, žgaravica, itd.), Ali u nekih bolesnika može biti prvi znak recidiva ulkusa. Latentno (okultno) krvarenje gotovo uvijek prati egzacerbaciju peptičkog ulkusa, iako u pravilu prolazi nezapaženo i ne smatra se komplikacijom. Obično se dijagnosticira samo masivno (profuzno) krvarenje s hematemezom i kredom. Krvarenje iz peptičkog ulkusa obično se javlja s pogoršanjem želučanog ulkusa, ali češće s pogoršanjem duodenalnog ulkusa na pozadini kroničnog aktivnog gastritisa i duodenitisa. Često provocirajući čimbenici u razvoju ulceroznog krvarenja, prema našim podacima, su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), alkohol i drugi agresivni čimbenici (koagulansi, itd.). U vrijeme gubitka krvi kod većine bolesnika dolazi do nesvjestice, često kratkotrajne, suhih usta, slabosti, hladnog, ljepljivog znoja, lupanja srca, nedostatka zraka, nagona na defekaciju s oslobađanjem neformirane crne stolice (katranaste stolice), krvavog povraćanja (hematemeza) često sadrži vrstu taloga kave. Kao što je ranije navedeno, ovi simptomi s različitim stupnjevima ozbiljnosti opaženi su u gotovo svih bolesnika s ulcerativnim krvarenjem iz gornje divizije probavni trakt. 19

6. Peritonitis Kliničke manifestacije: vrućica, prisilni položaj, rigidnost trbušne stijenke, simptomi peritonealne iritacije (nisu uvijek jasno izraženi u bolesnika koji primaju terapiju kortikosteroidima). Zvukovi crijeva su uvijek odsutni. Uzroci: osim perforiranih ulkusa treba imati na umu upalu slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, divertikulitis, salpingitis; također razlikuju primarni infektivni, tuberkulozni, sklerozirajući, granulomatozni peritonitis, peritonitis s periodičnom bolešću (obiteljska mediteranska groznica). Liječenje se sastoji od reanimacije i također uključuje intravensku primjenu antibiotika (cefuroksim 750 mg i metronidazol 500 mg 3 puta dnevno). Prikazana laparotomija. Primarni infektivni peritonitis češće je povezan s infekcijom peritoneuma bakterijama Escherichia coli i Str. pneumoniae i razvija se uglavnom u bolesnika s cirozom jetre s ascitesom. Za identifikaciju uzročnika i određivanje osjetljivosti bakterijske flore na antibiotike potrebno je hitno uzeti ascitnu tekućinu za mikrobiološku pretragu. Odmah je potrebno započeti intravensku primjenu cefotaksima (klaforan i drugi sinonimi) - 1 g 2 puta dnevno i dalje. antibiotska terapija nastaviti ovisno o rezultatima kulture ascitne tekućine. Tuberkulozni peritonitis najčešće se dijagnosticira laparoskopijom, ali se na njega može posumnjati i pregledom ascitne tekućine. dvadeset

kronični, ciklički
bolest karakterizirana
koji se javljaju tijekom egzacerbacije
ulcerativni defekt sluznice
želuca i dvanaesnika
(ICD-10: K25 želučani ulkus,
K26 - duodenalni ulkus, K28 gastrojejunalni ulkus)

Čimbenici predispozicije za razvoj PU.

nasljedna predispozicija
Akutni i kronični stres
situacije
Alimentarni faktor
Zlouporaba alkohola, kave,
pušenje
Utjecaj lijekova
Infekcija s N.R.

H. pylori

elektronskomikroskopska slika dijela želučane sluznice zaražene helikobakterijama pilorusa. Na slici je prikazan uspon

elektronskomikroskopska slika presjeka želučane sluznice,
zaražen piloričnom bakterijom Helicobacter pylori. Na slici je prikazano
prema gore izraštaji mukoznih stanica i zaobljeni dijelovi
Helicobacteria, smještena i na površini iu međustaničnom prostoru

PATOGENEZA.

agresivni faktori.
1.
2.
3.
4.
5.
Helicobacter infekcija.
Hiperprodukcija klorovodične kiseline.
Proulcerogeni čimbenici prehrane.
Reverzna difuzija vodikovih iona.
Gastroduodenalni dismotilitet, DGR
Ubrzanje motorno-evakuacijske funkcije želuca
Smanjena motorna funkcija želuca i produljena
zadržavanje želučanog sadržaja
Endogeni faktori agresije: HCl, pepsin,
lipaza, žuč.
Egzogeni čimbenici: etanol, NSAID,
sastojcima duhanskog dima.

ZAŠTITNI FAKTORI.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sloj vidljive netopljive sluzi i
bikarbonati.
Sloj epitelne stanice trbuh,
enterociti koji proizvode sluz
bikarbonati.
Mikrovaskulatura gastroduodenuma
sluznice, optimalna prokrvljenost rashladne tekućine i
12kom. Ishemija u trajanju od oko 30 minuta uzrokuje nekrozu
Stanice.
Aktivna regeneracija površinskog epitela.
Ćelije rashladne tekućine ažuriraju se svakih 3-5 dana.
Lokalna sinteza medijatora zaštite. rashladna tekućina
sintetizira prostaglandine i faktore rasta:
epidermalno i alfa transformirajuće.
Antiulcerogeni alimentarni čimbenici.

"Shae ljuske"

Klasifikacija peptičkog ulkusa.

Etiologija.
Povezan s Helicobacter pylori.
Nije povezan s Helicobacter pylori.
Lokalizacija želučanog ulkusa.
1.
2.
3.
4.
Kardijalne i subkardijalne regije.
Tijela.
Antralni odjel.
piloričnog kanala.
Ulkusi 12 dvanaesnika.
1.
2.
Žarulje (sprijeda, straga).
Ekstra gomoljasti ulkusi.
Gastrojejunalni ulkus, uključujući peptički ulkus
anastomoze želuca, aduktora i eferentne petlje
tanko crijevo, fistula s isključenjem primarnog ulkusa
tanko crijevo.

klinički tijek.
Tipično
Atipična (s atipičnim bolom
sindrom).
Razina želučane sekrecije.
s pojačanim lučenjem
Uz normalnu sekreciju
s niskom sekrecijom
Priroda toka.
1.
2.
Novodijagnosticiran peptički ulkus
Ponavljajući tečaj
IZ
IZ
IZ
rijetke egzacerbacije (1 puta u 2-3 godine ili manje)
godišnje egzacerbacije
česte egzacerbacije (2 puta godišnje ili više)

1.
2.
Pogoršanje
Remisija:
Stadiji bolesti.
Klinički
Anatomski: epitelizacija, ožiljci (stadij
crveni ožiljak 4-6 tjedana, bijeli ožiljak stadij 3-6
mjeseci).
Funkcionalan.
Krvarenje
prodiranje
5.
Komplikacije.
3.
Perforacija
4.
Stenoza
Malignost.
Uvjeti ožiljaka od ulkusa.
Uobičajeni rokovi ožiljaka (čir 12 PC - 3-4 tjedna,
čir na želucu - 6-8 tjedana)
Dugotrajno bez ožiljaka, otporan (ulkus 12 kom
više od 8 tjedana, želučani ulkus više od 12 tjedana).

Vrsta ulkusa.
Samci
Višestruki
Veličina ulkusa.
Mali, promjera do 0,5 cm.
Srednje, promjera do 0,5-1 cm.
Velika, promjera 1,1-2,9 cm u želucu i 0,7 cm unutra
žarulja 12 kom.
Divovski, promjera 3 cm ili više za čir na želucu,
više od 2 cm za čireve 12 kom.
Površinski do 0,5 cm dubine od razine
sluznica želuca.
Duboko više od 0,5 cm dubine od razine
sluznica želuca.

Klinika ovisno o lokalizaciji ulkusa

osobitosti:
- atipična klinika
- kasna dijagnoza
- visok postotak krvarenje
lokalizacija boli iza prsne kosti, ispod xiphoid procesa
osjećaj pečenja ili pritiska
zračenje u lijevo rame, područje srca, lijeva lopatica
20 minuta nakon jela
prestao antacidima
srčani i subkardijalni ulkusi
mediogastrični ulkusi
karakteristike: češće zloćudne (osobito velike zakrivljenosti)
bol u epigastriju, lijevo od središnje linije
umjerenog intenziteta, bolan
1 - 1,5 sat nakon jela
nestaju sami od sebe
izraženi dispeptički simptomi

čirevi antruma
značajke: dob manja od 40 godina, česta komplikacija -
krvarenje
intenzivna glad, kasno (nakon 1,5 - 3
sati nakon jela) i noćni bolovi u epigastriju
povraćanje na vrhuncu boli želučanim sadržajem
zatvor
sezonalnost
čirevi pilorijskog kanala
značajke: česte komplikacije - stenoza, krvarenje
bol lokalizirana u desnoj polovici epigastrija
jak, paroksizmalan, 20-40 minuta,
više puta tijekom dana, slabo prestajući
gutanje hrane, sode, injekcije M -
antikolinergici, analgetici
mučnina, povraćanje

bulbarni ulkusi
karakteristike: starost manja od 40 godina, muško, rijetko
maligni
kasni, gladni, noćni bolovi
zaustavio hranu i sok
lokalizacija - blizu pupka
intenzivna, rezna
zatvor
sezonalnost
postbulbarni ulkusi
značajka: muškarci stariji od 40 godina, anatomska blizina
glava gušterače, desni bubreg, žučni kanal
desni gornji kvadrant abdomena
zračenje u leđa, kralježnicu, desnu lopaticu
2-3 sata nakon jela
nalikuje bubrežnoj, jetrenoj kolici

DIJAGNOSTIKA.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Klinički kriteriji, značajke
klinička slika ovisno o spolu
starost i mjesto ulkusa.
Test krvi, krvna grupa,
Rh.
Ispitivanje fecesa na okultnu krv.
Serumsko željezo.
Ultrazvuk trbušnih organa.
Ispitivanje želučane sekrecije.
FGDS s ciljanom biopsijom.
R-skopija želuca i 12 kom.
Definicija N.R.

ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE INFEKCIJE Helicobacter pylori.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Helicobacter pylori INFEKCIJE.
Neophodno je određivanje H. pylori
provesti ako
planira se eradikacijska terapija.
Indikacije za obavezno
eradikacijska terapija za infekciju
H. pylori služi:
YAB 12 PC i želudac (u fazi egzacerbacije i remisije;
komplicirani oblici nakon hitnih mjera,
usmjeren na otklanjanje komplikacija).
MALT-limfom.
atrofični gastritis.
Stanje nakon resekcije želuca zbog raka.
Osobe koje su blisko povezane s pacijentima
rak želuca.
Na zahtjev pacijenta nakon sveobuhvatnog
ispitivanja.
Prihvatljiva opcija liječenja za funkcionalne
dispepsija.

DIJAGNOSTIČKE METODE. Prije početka liječenja potrebno je barem jednom metodom potvrditi prisutnost H. pylori.

DIJAGNOSTIČKE METODE.
Prije početka liječenja potrebno je potvrditi prisutnost H. pylori
.
barem jedan Invazivni
metoda
Neinvazivne metode
metode
(nije povezano s
(potrebno
EGDS)
EGDS)
1.
Test disanja sa
1.
Brzi test ureaze
urea obilježena sa 13S
2.
Histološki
2.
PCR dijagnostika u fecesu
studija (lijekovi
obojeno prema Giemsi, Gram
3.
Detekcija antigena
i druge metode; N.pylori brisevi u fecesu (dostupni u
ispisuje
znanstvene svrhe)
3.
PCR dijagnostika u
4.
Detekcija protutijela
biopsija
H. pylori u serumu
(za serološke
4.
Bakteriološki
istraživanja najčešće
studija (dostupna na
koristi se
znanstvene svrhe).
enzimski imunološki test
analiza).

Svi inhibitori protonska pumpa utjecati na rezultate
dijagnoza H. p. infekcije, što dovodi do
lažno negativni rezultati. Stoga, prije
izvođenje dijagnostičkih testova za H. p., poželjno
suzdržati se od propisivanja IPP-a.
Strogo obvezna kontrola iskorjenjivanja N.r.
Metode dijagnosticiranja eradikacije infekcije
N.R.
Provodi se najmanje 4 tjedna nakon tečaja
antihelicobacter tretman,
Korištenje invazivne metode nužno
pregled nekoliko bioptata i iz antruma
odjela, a iz tijela želuca.
S kompliciranim peptičkim ulkusom
protok (krvarenje itd.) je smanjen
osjetljivost svih metoda za otkrivanje N.r.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s peptičkim ulkusom (O.N. Minushkin, 1995.)

Novodijagnosticirana PU (kako bi se isključili simptomatski
ulkusi, diferencijalna dijagnoza s tumorom
proces u želučanom čiru lokalizacija, definicije
priroda toka u YAB 12PK.
Želučana lokalizacija čira
Postbulbarna lokalizacija ulkusa
Česti recidivi
Kompliciran tijek bolesti
Veliki (veći od 2 cm) i/ili duboki čirevi
Stalni i jaki bolni sindrom koji traje
više od 7 dana
Dugotrajni (više od 4 tjedna) ulkus bez ožiljaka
Potreba za dodatnim ispitivanjem, individualni odabir
lijekovima i nelijekovima
Oslabljeni pacijenti
Teški komorbiditeti.

Simptomatski čir na želucu i 12 kom.

1. Ulkusi lijekova
2. Stres čirevi
Cushingov ulkus u bolesnika s teškom patologijom CNS-a
Čirevi koji se razvijaju nakon teških traumatskih operacija
Čirevi kod akutnog infarkta miokarda, razne vrste šoka
3. Endokrini ulkusi
Zollinger-Ellisonov sindrom
Čirevi u hiperparatireoidizmu
4. Gastroduodenalni ulkusi u bolestima unutarnjih organa
Ateroskleroza abdominalne aorte, GB, reumatoidni artritis
ciroza jetre, kronični pankreatitis, Crohnova bolest
HNZL, dijabetes, eritremija
kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, CRF
Stariji bolesnici ("senilni ulkusi")
tuberkuloza, sifilis

Konsenzus iz Maastrichta 2005. Sheme eradikacijske terapije infekcije N.R.

Prva linija terapije
Inhibitori protonske pumpe (omez, pariet, nexium) u
standardna doza 2 puta dnevno
+ klaritromicin 500 mg dva puta dnevno
+ amoksicilin 1000 mg dva puta dnevno
Trostruka terapija se propisuje 10-14 dana
Ako liječenje ne uspije
propisana je terapija druge linije:
Inhibitori protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno
dan
+ bizmut subsalicilat/subcitrat 120 mg 4 puta dnevno
+ metronidazol 500 mg 3 puta dnevno
+ tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno.
Kvadroterapija se propisuje 10-14 dana.

Nemojte koristiti blokatore H2-histamina u
trostruke sheme s metronidazolom.
Zamjena amoksicilina i klaritromicina
drugi antibiotici su neprihvatljivi.
Nemojte koristiti 7-dnevne sheme
eradikacija N.R., ali samo 10-14 dana.
Liječenje se zatim nastavlja 5 tjedana
s duodenalnim i 7 tjedana sa želučanim
lokalizacija ulkusa jednim imenovanjem
inhibitor protonske pumpe na 14-16 sati.

Liječenje gastroduodenalnog
čirevi koji nisu povezani s H. p.
Antisekretorni lijek + antacid
lijek ili sukralfat (Venter).
FGDS-kontrola kod želučanog ulkusa i
gastrojejunalni ulkus u 8. tjednu
duodenalni ulkus nakon 4 tjedna.
Liječenje rezistentnih ulkusa.
1.
2.
3.
Analizirati racionalnost terapije
Ponoviti dodatni pregled
(isključiti komplikacije, druge bolesti)
Prilagodba liječenja (povećanje doze,
dodati citoprotektivna sredstva,
antacidi, terapija bez lijekova,
lokalni terapeutski učinak kroz
endoskop).

Prevencija peptičkog ulkusa.

Kako bi se spriječilo ponavljanje PU, koriste se dvije vrste
terapija.
1.
2.
Kontinuirana terapija održavanja
antisekretorni lijek na pola
doza do godinu dana nekoliko mjeseci.
Indikacije:
neuspjeh terapije,
Komplikacije PU
Erozivni i ulcerozni refluksni ezofagitis,
Popratne bolesti koje zahtijevaju primjenu
NSAIL
Bolesnici stariji od 60 godina s godišnjim recidivima.
Terapija po želji. Prijem TSA u
potpuna dnevna doza u roku od 3 dana, zatim
u pola za 3 tjedna prikazano
bolesnika sa zacijeljenim ulkusima i
pouzdana eradikacija H.r.

slajd 2

Plan predavanja

1. Anatomske i fiziološke značajke želuca i dvanaesnika. 2. Peptički ulkus, definicija, etiologija i patogeneza. 3. Klasifikacija, klinika, dijagnostika, diferencijalna dijagnoza peptički ulkus želuca i dvanaesnika. 4. Liječenje lijekovima. 5. Kirurško liječenje. 6. Značajke postoperativnog razdoblja. 7. Komplikacije peptičkog ulkusa, klinika, dijagnoza, liječenje. 8. Rehabilitacijsko-radno vještačenje. 9. Video filmovi.

slajd 3

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična bolest policikličkog tijeka koju karakteriziraju sekretorne, motoričke i trofične promjene u želucu ili dvanaesniku uz stvaranje čira na sluznici.

slajd 4

Anatomski i fiziološki podaci

U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: mjesto ulaska jednjaka u želudac je ostium cardiacum, dio želuca uz njega je pars cardiaca, mjesto izlaska iz želuca je pylorus, njegov otvor je ostium. pyloricum, dio uz njega je pars pylorica, kupolasti dio želuca lijevo od ostium cardiacum naziva se dno - fundus, ili svod - fornix.

slajd 5

Građa želuca

slajd 6

zid želuca

1. tunica mucosa - sluznica s razvijenim submukoznim slojem (tela submucosa; 2. tunica muscularis - mišićna membrana; 3. tunica serosa - serozna membrana.

Slajd 7

Limfna drenaža iz želuca

1. Limfni čvorovi duž lijeve želučane arterije sastoje se od: a) srčane; b) nalazi se u malom omentumu duž lijeve želučane arterije; c) gastro-pancreas, koji se nalaze u lig.gastro-pancreatica uz trup lijeve želučane arterije. 2. Limfni čvorovi uz slezensku arteriju: a) limfni čvorovi lig.gastrolienalis; b) lijevi gastroepiploični limfni čvorovi, koji se nalaze iza peritoneuma i prate slezenske žile. 3. Limfni čvorovi duž hepatične arterije: a) desni gastroepiploični; b) pankreato-duodenalni; c) subpiloričnog; d) duž jetrenih žila.

Slajd 8

Limfna drenaža iz želuca

Slajd 9

Fiziologija želuca.

Glavne funkcije želuca su: kemijska i fizička obrada hrane, taloženje himusa i njegova postupna evakuacija u crijevo. Želudac također sudjeluje u intermedijarnom metabolizmu hematopoeze, izmjena vode i soli i podrška acidobaznoj ravnoteži (ABR).

Slajd 10

Fiziologija duodenuma.

Duodenum u kombinaciji s gušteračom, jetrom i njezinim žučnim aparatom ima vodeću ulogu u sekretornoj, motoričkoj i evakuacijskoj funkciji probavnog trakta. Želučani himus podliježe naknadnoj mehaničkoj i kemijskoj obradi. Sok gušterače i žuč otpuštaju se u crijevnu šupljinu, što mijenja pH sadržaja i osigurava naknadnu hidrolizu zajedno s crijevnim sokom. hranjivim tvarima proteolitički, amilolitički i lipolitički enzimi. Normalni pH u duodenumu kreće se od 4,0 do 8,0.

slajd 11

Fiziologija želuca

slajd 12

Etiologija i patogeneza.

1) genetski; 2) alimentarni; 3) neuro-psihički; 4) lijekovi; 5) zarazne

slajd 13

Čimbenici

1. kršenje živčanih i humoralnih mehanizama koji reguliraju aktivnost gastroduodenalne zone; 2. kršenje lokalnih mehanizama želučane sekrecije; 3. promjene u građi sluznice želuca i dvanaesnika; 4. konstitucija i nasljeđe; 5. uvjeti okoliša.

Slajd 14

Odlučujući faktori.

1. kršenja neurohumoralnih i lokalnih mehanizama regulacije želučane sekrecije, koji unaprijed određuju povećanje izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina; 2. Smanjena rezistencija duodenalne sluznice.

slajd 15

Načini djelovanja iritansa na želudac

1. Neuralni put uključuje korteks hemisfere- posredni centar - centar nervus vagus- nervus vagus. Kao posljedica djelovanja čimbenika stresa dolazi do diskordinacije rada korteksa i subkorteksa, dolazi do poremećaja aktivnosti hipotalamusa, pobuđuje se centar živca vagusa, što dovodi do pojačanog stvaranja klorovodične kiseline i pepsina, peristaltika želuca i grč njegovih posuda. 2. Humoralni put se ostvaruje preko hipotalamo-hipofiznog kompleksa oslobađanjem kortikoliberina, kortikotropina, a zatim preko kore nadbubrežne žlijezde (izlučivanje glukokortikoida).

slajd 16

Johnsonova klasifikacija

Tip I - čirevi manje zakrivljenosti; Tip II - kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika; Tip III - prepilorični ulkusi.

Slajd 17

Prema lokalizaciji ulkusa:

1. Želudac: kardijalni dio, subkardijalni dio, mala zakrivljenost, veća zakrivljenost, tijelo želuca, prednji zid, stražnji zid, antrum. 2. Duodenum: bulbus, postbulbarni dio, prednji, stražnji, gornji, donji zidovi. 3. Kombinirani ulkusi želuca i dvanaesnika.

Slajd 18

Prema kliničkom obliku:

1. Akutni ili novodijagnosticirani ulkus. 2. Kronični ulkus.

Slajd 19

dvanaesnik 12

Slajd 20

Po fazi procesa:

1. Pogoršanje. 2. Nepotpuna remisija. 3. Potpuna remisija.

slajd 21

Prema kliničkom tijeku:

1. Latentni peptički ulkus. 2. Blaga (rijetko recidivirajuća) bolest. 3. Bolest umjerene težine (1-2 relapsa godišnje). 4. Teški (3 relapsa godišnje) ili kontinuirano relapsirajući tijek, razvoj komplikacija.

slajd 22

Prema morfološkoj slici:

1. Mali ulkus (manje od 0,5 cm). 2. Srednje veličine (0,5-1,0 cm). 3. Veliki ulkus (1-3 cm). 4. Ogromni ulkus (veći od 3 cm)

slajd 23

Prema prisutnosti komplikacija:

1. Ulkus kompliciran krvarenjem (lagano, umjereno, teško, obilno, izuzetno teško). 2. Ulkus kompliciran perforacijom (otvoren, prekriven). 3. Penetrirajući i kalozni ulkusi. 4. Ulkus kompliciran cicatricijalnim deformacijama želuca i duodenuma, stenoza pylorusa (kompenzirana, subkompenzirana, dekompenzirana). 5. Maligni ulkus.

slajd 24

Klinički simptomi

Za većinu bolesnika s kroničnim nekompliciranim peptičkim ulkusom karakterističan je tipičan kompleks simptoma ulkusa. Glavne pritužbe pacijenata: bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje.

Slajd 25

Klinika peptičkog ulkusa, ovisno o lokalizaciji ulkusa:

1. Ulkus kardije. 2. Ulkus velike zakrivljenosti 3. Ulkus pilorusa 4. Postbulbarni ulkus 5. Ogromni ulkus

slajd 26

Klinika peptičkog ulkusa ovisno o spolu i dobi:

1. Juvenilni ulkusi 2. Ulkusi u starijih osoba 3. Ulkusi u žena.

Slajd 27

Varijante kliničkog tijeka

1. Kronični ulkus koji dugo ne zacjeljuje. 2. Kronični ulkus koji pod utjecajem terapije relativno lako zacjeljuje, ali je sklon recidivu nakon razdoblja remisije različitog trajanja. 3. Ulkusi, čija lokalizacija ima migracijski karakter. Najčešće se opaža kod ljudi koji su imali akutni ulcerativni proces u želucu. 4. Poseban oblik tijeka peptičkog ulkusa. Teče s izraženim sindrom boli i karakterističan kompleks simptoma s prisutnošću ožiljaka ili deformacija na mjestu ulceroznog defekta i odsutnosti stvarnog ulkusa ("niše").

Slajd 28

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode

1. Opća analiza krvi i urina. 2. Krvna grupa i Rh faktor. 3. Koagulogram. četiri. Biokemijska analiza krv (proširena). 5. EKG. 6. Radiografija ili fluoroskopija prsnog koša. 7. Radiografija (kontrast) želuca. 8. CGU. 9. Spirografija. 10. Ultrazvuk. 11. Studija sekretorne sposobnosti želuca. 12. Analiza izmeta na okultnu krv.

Slajd 29

Fluoroskopija želuca

slajd 30

Ulcerativna niša

Slajd 31

Rentgenski znakovi čira na želucu

slajd 32

Pokazatelji sekretorne funkcije želuca.

1. Bazalno otpuštanje klorovodične kiseline za 1 sat: a) 2 mmol - normalno, ulkus, rak želuca; b) 2-5 mmol - norma, želučani ulkus, duodenalni ulkus; c) 5 mmol i više - duodenalni ulkus; d) 20 mmol i više - Zollinger-Ellisonov sindrom. 2. Maksimalno otpuštanje klorovodične kiseline za 1 godinu: a) 0 mmol - prava aklorhidrija, gastritis, rak želuca; b) 1-20 mmol - normalno, čir na želucu, rak želuca; c) 20-25 mmol - duodenalni ulkus; d) 35-60 mmol - duodenalni ulkus, Zollinger-Ellisonov sindrom; e) 60 mmol - Zollinger-Ellisonov sindrom.

Slajd 33

Testovi na Helicobacter pylori:

1. Komercijalni test "CLO-test". 2. Određivanje Helicobacter pylori pomoću Sachsove podloge. 3. Test s oralnom primjenom uree, prethodno označene s C13,C14. 4. Pojednostavljeni test (A.O. Nesterenko, 1990).

slajd 34

Diferencijalna dijagnoza

1. Uz nespecifične (kronični gastritis, duodenitis i piloroduodenitis, rak želuca) i specifične bolesti (tuberkuloza, sifilis, limfogranulomatoza) želuca. 2. S bolestima vanjskog bilijarnog trakta ( kolelitijaza, kronični kolecistitis). 3. S bolestima gušterače (kronični pankreatitis, tumori gušterače - Zollingerov sindrom). 3. S bolestima crijeva (duodenostasis, divertikula želuca i duodenuma, kronični apendicitis, kronični gastroenteritis). 4. S unutarnjim i vanjskim hernijama (dijafragmalna, pupčana). 5. S simptomatskim ulkusima (stres, lijek, toksični).

Slajd 35

Terapijska taktika i izbor metode liječenja.

Taktika liječenja ovisi o trajanju bolesti, težini tijeka, prisutnosti komplikacija. Konzervativno liječenje želučanog ulkusa i ulkusa dvanaesnika treba biti individualno, etiološko, patogenetski, složeno, etapno.

slajd 36

Konzervativno liječenje.

I. Dijetoterapija (dijeta br. 1A, 1B prema Pevzneru). II. Fizioterapija (ultrazvuk, treset, blato, liječenje ozokeritom). III. Medicinska terapija.

Slajd 37

Medicinska terapija.

1. Lijekovi koji inhibiraju infekciju Helicobacter pylori (de-nol, trihopol, oksacilin, ampioks itd.) 2. Antisekretorna sredstva 3. Gastrocitoprotektori. 4. Pripravci bizmuta. 5. Antispazmodici. 6. Reparanti. 7. Lijekovi središnjeg djelovanja.

Slajd 38

Lokalna terapija

Ljepilo KL-Z; - lasersko zračenje. -hiperbarična terapija kisikom.. -fitoterapija..

Slajd 39

Kirurško liječenje.

Apsolutne indikacije za operaciju su teške komplikacije peptičkog ulkusa: 1. Perforacija ulkusa. 2. Profuzno krvarenje ili krvarenje koje se ne zaustavlja konzervativno. 3. Cikatricijalna i ulcerativna stenoza pylorusa i duodenuma. 4. Malignost ulkusa.

Slajd 40

Uvjetno apsolutne indikacije su sljedeće komplikacije:

1. Penetracija i pokrivena perforacija ulkusa. 2. Ponavljanje krvarenja ulkusa tijekom liječenja ili ponovljeno krvarenje u povijesti bolesti. 3. Perforacija ulkusa u anamnezi, ponovna pojava kliničke slike peptičkog ulkusa. 4. Rekurentni ulkusi nakon vagotomije i resekcije želuca. 5. Veliki i kaleozni ulkusi, kao i želučani ulkusi, koji nisu podložni složenom konzervativnom liječenju tijekom 2-3 mjeseca intenzivne njege. 6. Postbulbarni duodenalni ulkusi.

Slajd 41

Relativna očitanja:

1. Nekomplicirani ulkus želuca i dvanaesnika s jakim bolovima i dispeptičkim manifestacijama, ovisno o neučinkovitosti cijelog kompleksa konzervativno liječenje za 2-3 godine. 2. Nekomplicirani peptički ulkus želuca i dvanaesnika u kombinaciji s drugim bolestima probavnog trakta koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Slajd 42

Principi kirurškog liječenja želučanog i duodenalnog ulkusa:

1. Eliminacija acido-peptičkog faktora. 2. Uklanjanje čira. 3. Poboljšanje motorno-evakuacijske funkcije.

slajd 43

Preoperativna priprema.

Potreba za njegovom provedbom određena je: a) prisutnošću i prirodom komplikacija peptičkog ulkusa; b) komorbiditeti i njihovu težinu.