KOLERA

Kolera je antroponozna bakterija
posebno opasne akutne zarazne
bolest koju uzrokuje Vibrio cholerae
koji je karakteriziran kršenjem metabolizma vode i elektrolita kao rezultat gubitka
tekućine i soli sa stolicom i povraćanjem.
Spada u skupinu posebno opasnih,
karantena, konvencionalne bolesti.

Priča

PRIČA
Od 1817. do 1925. bilo ih je šest
pandemije kolere.
Početak sedme pandemije kolere je
do 1961
Tijekom 32 godine od 1961. do 1992., prema WHO-u,
U svijetu je prijavljeno 2.826.276 slučajeva
bolest kolera.

Etiologija

ETIOLOGIJA
Uzročnik je vibrio iz roda Vibrio vrste Cholerae, serogrupe O1.
biovar cholerae (klasična i El Tor)
U posljednjih 30 godina
do 80% svih slučajeva
izazvana je kolera
vibrio El-tor.
Vibrio je oblikovan
zarez, vel
(1,5 - 3,0) x (0,2 - 0,6)
mikron
Pokretan, ima flagellum,
ne tvori spor, grč

Dobro raste uz redovita hranjiva
sredine s alkalnom reakcijom
Vibriosi toleriraju niske
temperature i smrzavanje.
Kuhanje ubija vibrio unutar 1
min.
Pod utjecajem svjetla, zraka i
osušene, uginu nakon nekoliko dana.

Vibrio je osjetljiv na sadržaj klora
dezinfekcijska sredstva.
U površinskim vodama, ili eventualno
dugoročno očuvanje i reprodukcija
vibrioti.

Epidemiologija

EPIDEMIOLOGIJA
Izvor zaraze je bolesna osoba
tipični ili izbrisani oblik kolere.,
vibrionosac (rekonvalescent,
prolazna, kronična).
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (
voda, hrana, kontakt-kućanstvo)
Osobe koje su najosjetljivije na bolest
niske kiselosti želučana kiselina.

Patogeneza

PATOGENEZA
Patogeni kolere ulaze u tijelo
kroz usta s kontaminiranom hranom ili vodom.
Pridonosi očuvanju vibrija u želucu
bolesti gastrointestinalni trakt, na
koji imaju nisku kiselost
želučani sok, oštećenje sluznice.
Nakon ulaska u ljudski organizam
vibriosi su unutra tanko crijevo, gdje
razmnožavaju se i luče toksin kolere.

U srži kliničke manifestacije kolera
je sindrom elektrolitskog proljeva, koji
dovodi do pojačanog lučenja vode i
elektrolita u lumen crijeva.
Kolera je izotonična
dehidracija.
Gubitak tekućine tijekom kratkog vremenskog razdoblja može
dosegnuti količine koje nisu pronađene u
proljev različite etiologije.
Značajan
hemokoncentracija, hipovolemija, hipoksija,
trombohemoragijski sindrom i akutni
zatajenja bubrega

Mrtvi često imaju "lice".
Hipokrat": upale oči,
šiljate crte, zemljana boja
plavkasta koža.
Često postoji "poza hrvača ili
bokserica" ​​i "ruke pralje"
Krv je katranasta
dosljednost
Bubrezi su smanjeni u veličini.
Nalazi se u jetri i miokardu
distrofične promjene.

Klinika

KLINIKA
Trajanje inkubacije kreće se od
nekoliko sati do 5 dana (obično 2-3 dana).
Prema težini kliničkih manifestacija
razlikovati istrošeno, lagano, umjereno,
teški i vrlo teški oblici,
određuje stupanj dehidracije.

Stupanj dehidracije, % gubitka težine
znak
Svjetlo
Sed. gravitacija
težak
Vrlo teško
1-3
4-6
7-9
10 ili više
Stolica
Do 10 puta
do 20 puta
Preko 20 puta
Nema računa
Povraćanje
Do 5 puta
Do 10 puta
do 20 puta
Neukrotiv
Žeđ
Slab
Umjereno
oštar
nezasitan
Diureza
Norma
spuštena
Oligurija
Anurija
konvulzije
Ne
Kratkoročno
Nastaviti. I
bolan
Generalizirano.
klonički
država
Zadovoljavajući
Prosj. Teška
težak
Vrlo teško.
očne jabučice
Norma
Norma
Potonulo
Oštar pad.
Gustoća
plazma
Norma (do
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 i više

U I. Pokrovsky razlikuje sljedeće stupnjeve
dehidracija:
I stupanj, kada pacijenti gube volumen
tekućina jednaka 1-3% tjelesne težine (izbrisana i
laki oblici)
II stupanj - gubici dosežu 4-6% (oblik
umjeren).
III stupanj - 7-9% (teški) i IV stupanj
dehidracija s gubitkom većim od 9%
odgovara vrlo teškom tijeku kolere.
Trenutno I stupanj dehidracije
javlja se u 50-60% bolesnika, II - u 20-25%, III
- u 8-10%, IV - u 8-10%.

S izbrisanim oblicima kolere može postojati samo jednom tekućina
stolica uz dobro zdravstveno stanje pacijenata i odsutnost
dehidracija.
U težim slučajevima početak je akutan, bez
vrućica i prodromalni događaji.
Prvi klinički znakovi su iznenadni poriv
za defekaciju i iscjedak kašastih ili, iz samog
početak, vodenaste stolice. Naknadno, ove
imperativni nagoni se ponavljaju, ne prate se
bolni osjećaji.
Pražnjenje crijeva je lagano, razmaci između pražnjenja
se smanjuju, a volumen pražnjenja crijeva sa svakim vremenom
povećava se.
Stolice izgledaju kao "rižina voda": prozirne,
maglovito bijele boje, ponekad s plutajućim sivim pahuljicama
boje, bez mirisa ili s mirisom svježe vode.
Pacijent bilježi tutnjavu i nelagodu u pupku
područja. U bolesnika s blagi oblik kolera defekacija se ponavlja
ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje s njima
zadovoljavajuće, lagani osjećaji slabosti, žeđi,
suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

Uz umjerenu težinu (dehidracija II stupnja), bolest
napreduje, proljev je praćen povraćanjem,
povećavajući učestalost.
Bljuvotina ima istu vrstu "rižine vode"
poput stolice. Karakteristično, povraćanje
praćeno nekom napetošću i mučninom.
Uz dodatak povraćanja, dehidracije - eksikoze -
brzo napreduje. Žeđ postaje bolna
suh jezik s "kredastim premazom", koža i sluznica
membrane očiju i orofarinksa blijede, turgor kože
smanjuje, količina mokraće se smanjuje do
anurija.
Stolica do 10 puta dnevno, obilna, neobimna
smanjuje ali povećava. Postoje pojedinačni
grčevi mišića potkoljenice, ruku, stopala, žvakanja
mišići, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost
glasanje. blaga tahikardija, hipotenzija,
oligurija, hipokalijemija.
Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere (III stupanj dehidracije) karakterizira oštar
izraženi znakovi eksikoze zbog vrlo obilne (do 1-1,5 litara po
jedna defekacija) stolice, koja postaje takva od prvih sati bolesti,
te isto obilno i opetovano povraćanje.
Bolesnici su zabrinuti bolni grčevi mišići udova i trbuha,
koji, kao
razvoj bolesti kreće se od rijetkih kloničkih do čestih i čak se mijenja
tonik
konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan.
Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor dugo se ne ispravlja. Koža
ruke i noge postaju naborane - "ruka pralje". lice prihvatiti
izgled karakterističan za koleru: šiljate crte lica, upale oči, cijanoza
usne, ušne školjke, ušne resice, nos.
Palpacijom abdomena utvrđuje se transfuzija tekućine kroz crijeva,
pojačano tutnjanje, buka prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. jetra,
slezena nije povećana.
Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 otkucaja / min.
Puls slabog punjenja ("končasti"), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivan
padne ispod 90 mm Hg. Umjetnost. prvo maksimum, zatim minimum i
puls.
Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i uskoro
zaustavlja. Zgušnjavanje krvi izraženo je umjereno. Pokazatelji viskoznosti krvi
na gornjoj granici normale
Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, umjerena kompenzatorna
hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Razlikuje se vrlo teški oblik kolere (ranije nazvan algidus).
brzi iznenadni razvoj bolesti, počevši od masivnog
neprekidno pražnjenje crijeva i obilno povraćanje.
Nakon 3-12 sati, pacijent se razvija ozbiljno stanje algida, koja
karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremno
dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine – dehidracija IV
stupnja), kratkoća daha, anurija i hemodinamski poremećaji prema vrsti
hipovolemijski šok. Do trenutka kada pacijenti stignu u bolnicu, već jesu
razvija se pareza mišića želuca i crijeva uslijed čega kod bolesnika
prestanak povraćanja (zamijenjeno grčevitim štucanjem) i proljev (zjapenje anusa,
slobodno otjecanje "crijevne vode" iz anusa s blagim
pritisak na prednji trbušni zid).
Proljev i povraćanje ponovno se pojavljuju tijekom ili nakon rehidracije.
Pacijenti su u stanju prostracije, pospanost prelazi u stupor,
dalje u komu.
Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (ukupno
cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", upale oči, bjeloočnice bez sjaja,
oči bez treptaja, bez glasa. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, tijelo
smanjena zbog konvulzija (poza "borca" ili "gladijatora" kao posljedica općeg
tonički napadaji).
Trbuh je uvučen, na palpaciji se utvrđuje konvulzivna kontrakcija ravnih linija.
trbušni mišići. Napadaji su bolno pogoršani čak i uz laganu palpaciju
abdomena, što zabrinjava pacijente.
Teški oblici se češće bilježe na početku i usred epidemije.
Na kraju izbijanja i tijekom međuepidemijskog razdoblja, lagana i izbrisana
oblici, koji se malo razlikuju od proljeva različite etiologije.

Diferencijalna dijagnoza

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
U kliničkoj dijagnozi kolere
treba razlikovati
od gastrointestinalnih oblika
salmoneloza,
akutna sonne dizenterija,
akutni gastroenteritis uzrokovan Proteusom,
enteropatogena Escherichia coli,
stafilokokni
trovanje hranom, rotavirus
gastroenteritis.

Kolera se nastavlja bez razvoja gastritisa i enteritisa i
samo se uvjetno može pripisati skupini
infektivni gastroenteritis.
Glavna razlika je u tome što kod kolere nema
povećanje tjelesne temperature i nema boli u
trbuh.
Važno je razjasniti redoslijed pojavljivanja povraćanja i proljeva.
Za sve bakterijske akutne gastroenteritise i
toksični gastritis, prvo se pojavljuje povraćanje i
zatim nakon nekoliko sati - proljev.
Kod kolere se, naprotiv, prvo javlja proljev, i
zatim povraćanje (bez drugih znakova gastritisa).
Kolera je karakterizirana takvim gubitkom tekućine sa
izmet i bljuvotinu, što je vrlo
kratko vrijeme (sati) dostiže volumen, praktički
nije pronađen kod proljeva druge etiologije - u
u teškim slučajevima, količina izgubljene tekućine može
premašuju tjelesnu težinu oboljelog od kolere.

Laboratorijska dijagnostika

LABORATORIJSKA DIJAGNOZA
Glavna metoda laboratorijske dijagnoze kolere je
bakteriološkim pregledom izolirati
uzročnik bolesti.
Serološke metode su od sekundarne važnosti
a može se koristiti uglavnom za retrospektivu
dijagnostika.
Za bakteriološki pregled uzeti
stolice i povraćanje. Ako je nemoguće
dostaviti materijal u laboratorij unutar prva 3 sata nakon
uzimanje koristite medije za konzerviranje (alkalne
peptonska voda itd.).
U bolesnika s gastroenteritisom možete uzeti materijal iz
rektuma s gumenim kateterom.
Za aktivno uzimanje uzoraka, rektalno
pamučni štapići, cijevi

liječenje

LIJEČENJE
Glavna načela terapije pacijenata
kolere su:
a) obnova cirkulirajućeg volumena
krv;
b) obnova sastava elektrolita
tkanine;
c) utjecaj na uzročnika.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti.
Kod teške hipovolemije, odmah
rehidracija intravenskom primjenom
kristaloidne otopine.
Liječenje bolesnika s kolerom uključuje primarnu
rehidracija (nadoknada prije izgubljene vode i soli
početak liječenja) i korektivne kompenzacijske
rehidracija (ispravljanje tekućeg gubitka vode i
elektroliti).
Rehidracija se smatra reanimacijom
događaj.
Tijekom prvih 5 minuta pacijent mora
odrediti puls i brzinu disanja, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti
krvi za određivanje relativne gustoće plazme
krv, hematokrit, elektroliti,
acidozu, a zatim započeti mlaznu injekciju fiziološke otopine
riješenje.

Otopine kristaloida daju se intravenozno,
prethodno zagrijan na 38 -40°C, na brzinu
s II stupnjem dehidracije 40-48 ml / min,
u teškim i vrlo teškim oblicima (dehidracija IIIIV stupanj), uvođenje rješenja počinje brzinom
80-120 ml/min.
Volumen rehidracije određen je početnim gubicima
tekućine, izračunato prema stupnju dehidracije i
tjelesna težina, klinički simptomi i dinamika
glavni klinički pokazatelji koji karakteriziraju
hemodinamika.
Unutar 1-1,5 sati provodi se primarna rehidracija.
Nakon uvođenja 2 litre otopine, daljnja primjena
usporiti, postupno smanjujući brzinu na
10 ml/min.

Antibiotici, kao dodatak
lijek, skratiti trajanje
kliničke manifestacije kolere i ubrzati
čišćenje vibrija.
Dodijeli tetraciklin 0,3 - 0,5 g svakih 6 sati
kroz 3-5 dana ili doksiciklin 300 mg
jednom. Ako su netolerantni,
provesti liječenje furazolidonom 0,1 g svaki drugi
6 sati 3-5 dana.
Fluorokinoloni su učinkoviti u liječenju kolere,
osobito ofloxacin (tarivid), široko
trenutno se koristi u crijevnim
infekcije na koje su uzročnici otporni
tradicionalno korišteni antibiotici. Njegovo
200 mg oralno dva puta dnevno
u roku od 3-5 dana.

Kolera

Kolera - pogotovo opasna infekcija uzrokovana enteropatogenom bakterijom Vibrio cholerae, javlja se razvojem teškog gastroenteritisa i teške dehidracije do razvoja dehidracijskog šoka. Kolera ima tendenciju epidemijskog širenja i visoke smrtnosti, stoga ju je WHO klasificirala kao visokopatogenu karantensku infekciju. Najčešće se epidemije kolere bilježe u Africi, Latinskoj Americi i jugoistočnoj Aziji. Prema procjenama WHO-a, svake godine 3-5 milijuna ljudi oboli od kolere, oko 100-120 tisuća slučajeva bolesti završi smrću. Stoga je kolera i danas globalni zdravstveni problem. Kolera

Epidemiologija kolere Izvor: oboljela osoba ili vibriononos Mehanizam prijenosa: fekalno-oralni Putovi prijenosa: voda, manje hrane i kontakt

Etiologija uzročnika kolere Vibrio, blago zakrivljenih štapića, vrlo postojan u vanjskoj sredini, perzistira nekoliko dana na povrću i do nekoliko mjeseci u vodi.Ugiba kuhanjem i pod utjecajem dezinficijensa. Vrste vibrija - El Tor (osnovni), klasični (rjeđi), 0-139 (vrlo rijetki)

Patogeneza kolere Vibriosi ulaze u tanko crijevo i razmnožavaju se te izlučuju egzotoksin koji djeluje na sluznicu crijeva i aktivira izlučivanje tekućine u lumen crijeva u velikom volumenu - obilne vodene stolice, povraćanje-razvija se dehidracija.

Do danas je pronađeno više od 150 tipova vibrija kolere, koji se razlikuju po serološkim karakteristikama. Vibrio cholerae dijelimo u dvije skupine: A i B. Koleru uzrokuju vibriji skupine A. Vibrio cholerae je gram-negativna pokretna bakterija koja tijekom svoje životne aktivnosti izlučuje termostabilni endotoksin, kao i termolabilni enterotoksin (kolerogen). Uzročnik je otporan na djelovanje okoliša, ostaje održiv u tekućem rezervoaru do nekoliko mjeseci, do 30 sati u otpadnoj vodi. Dobar hranjivi medij je mlijeko, meso. Vibrio cholerae ubija se kemijskom dezinfekcijom, kuhanjem, sušenjem i izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Primijećena je osjetljivost na tetracikline i fluorokinolone. Rezervoar i izvor infekcije je bolesna osoba ili prolazni nositelj infekcije. Bakterije se najaktivnije izlučuju prvih dana povraćenim sadržajem i izmetom. Teško je identificirati zaražene osobe s blagom kolerom, ali oni predstavljaju rizik od infekcije. U žarištu otkrivanja kolere pregledavaju se svi kontakti, bez obzira na kliničke manifestacije. Infektivnost se s vremenom smanjuje, a obično do 3. tjedna dolazi do oporavka i oslobađanja bakterija. Međutim, u nekim slučajevima, prijevoz se nastavlja i do godinu dana ili više. Popratne infekcije pridonose produljenju razdoblja nositelja. Kolera se prenosi kućanstvom (prljave ruke, predmeti, posuđe), hranom i vodom fekalno-oralnim mehanizmom. Trenutno se posebno mjesto u prijenosu kolere daje muhama. Vodeni put (kontaminirani izvor vode) je najčešći. Kolera je infekcija s visokom osjetljivošću, najlakše zaraziti osobe s hipoacidozom, neke anemije, zaražene helmintima, alkoholičare. Karakteristika pobuđivača

Razdoblje inkubacije za infekciju Vibrio cholerae traje od nekoliko sati do 5 dana. Početak bolesti je akutan, obično noću ili ujutro. Prvi simptom je intenzivan bezbolan nagon za defekacijom praćen neugodnim osjećajem u abdomenu. U početku stolica ima tekuću konzistenciju, ali zadržava fekalni karakter. Vrlo brzo se povećava učestalost pražnjenja crijeva, doseže 10 ili više puta dnevno, dok stolica postaje bezbojna, vodenasta. Kod kolere stolica obično nije neugodna, za razliku od drugih zarazne bolesti crijeva. Pojačano izlučivanje vode u lumen crijeva pridonosi izrazitom povećanju količine izlučenog izmeta. U 20-40% slučajeva stolica poprima konzistenciju rižine vode. Obično je stolica zelenkasta tekućina s bijelim labavim pahuljicama, slična riži. Često postoji tutnjava, ključanje u abdomenu, nelagoda, transfuzija tekućine u crijevima. Progresivni gubitak tekućine u tijelu dovodi do manifestacije simptoma dehidracije: suha usta, žeđ, zatim postoji osjećaj hladnih ekstremiteta, zujanje u ušima, vrtoglavica. Ovi simptomi ukazuju na značajnu dehidraciju i zahtijevaju hitne mjere za obnovu homeostaze vode i soli u tijelu. Budući da je proljev često popraćen čestim povraćanjem, gubitak tekućine je pogoršan. Povraćanje se obično javlja nakon nekoliko sati, ponekad i sljedeći dan nakon pojave proljeva. Povraćanje je obilno, ponavljano, počinje iznenada i praćeno je intenzivnim osjećajem mučnine i bolovima u gornjem dijelu trbuha ispod prsne kosti. U početku se u povraćenom sadržaju nalaze ostaci neprobavljene hrane, zatim žuč. S vremenom, povraćanje također postaje vodenasto, ponekad poprimajući izgled rižine vode. Pri povraćanju tijelo ubrzano gubi ione natrija i klora, što dovodi do razvoja grčeva mišića, najprije mišića prstiju, zatim svih udova. S progresijom nedostatka elektrolita, grčevi mišića mogu se proširiti na leđa, dijafragmu i trbušnu stijenku. slabost mišića a vrtoglavica raste sve dok nije nemoguće ustati i otići na zahod. Istovremeno, svijest je potpuno očuvana. Jaka bol u trbuhu, za razliku od većine crijevnih infekcija, nije opažena kod kolere. 20-30% pacijenata žali se na umjerenu bol. Groznica također nije tipična, tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica, ponekad doseže subfebrilne brojke. Teška dehidracija očituje se smanjenjem tjelesne temperature. Tešku dehidraciju karakterizira blijeđenje i suhoća kože, smanjen turgor, cijanoza usana i distalnih falangi prstiju. Suhoća je također karakteristična za sluznice. S progresijom dehidracije primjećuje se promuklost glasa (smanjuje se elastičnost vokalnih užeta) do afonije. Crte lica su izoštrene, trbuh uvučen, ispod očiju pojavljuju se podočnjaci, koža na vrhovima prstiju i dlanovima je naborana (simptom "ruka pralje"). Fizikalnim pregledom utvrđuje se tahikardija i arterijska hipotenzija. Smanjena količina urina. Daljnjim gubitkom tekućine (gubitak više od 10% tjelesne težine) i iona dehidracija napreduje. Postoji anurija, značajna hipotermija, puls u radijalna arterija nije opipljiv, periferan arterijski tlak nije definirano. Istodobno, proljevi i povraćanje postaju rjeđi zbog paralize crijevne muskulature. Ovo stanje se naziva dehidracijski šok. Dehidracija organizma razlikuje se po fazama: u prvoj fazi gubitak tekućine ne prelazi 3% tjelesne težine, u drugoj i trećoj fazi gubi se 3-6 odnosno 6-9% tjelesne težine, au četvrti stadij (dehidracijski šok) gubitak tekućine prelazi 9% tjelesne težine. Povećanje kliničkih manifestacija kolere može se zaustaviti u bilo kojoj fazi, tečaj se može izbrisati. Ovisno o težini dehidracije i brzini povećanja gubitka tekućine, kolera se dijeli na blagu, umjerenu i tešku. Teška kolera javlja se u 10-12% bolesnika. U slučajevima fulminantnog protoka moguć je razvoj dehidracijskog šoka unutar prvih 10-12 sati. Kolera se može zakomplicirati dodavanjem drugih infekcija, razvojem upale pluća, tromboflebitisa i gnojna upala(apsces, flegmona), mezenterična vaskularna tromboza i intestinalna ishemija. Značajan gubitak tekućine može doprinijeti poremećajima cerebralna cirkulacija, infarkt miokarda. Simptomi kolere

Dijagnoza kolere Inokulacija u rezervoar (feces, povraćeni sadržaj) Serološka (« puta u razmaku od 7 dana) imunofluorescentna

Stupnjevi dehidracije 1-laki - gubitak tekućine do 3% tjelesne težine (2-2,5 l) stolica do 5 puta 2-srednji - gubitak tekućine do 6% (3-3,5 l) stolica do 10-15 puta 3 - teška - gubitak tekućine do 9% (6-8 l) stolica više od 20 puta 4 - gubitak tekućine 9% (8-9 l), neograničena defekacija i povraćanje

Komplikacije 1. ARF 2. Hipovolemijski šok 3. Kolaps 4. Plućni edem 5. Pristup sekundarne infekcije

1. Hospitalizacija u boksovima, mimo hitne 2. Vaganje po prijemu, krvni tlak, puls 3. Ne hraniti prvi dan + dok ne prestane povraćanje 4. rehidracija (oralna + parenteralna) fiziološkim otopinama: Regidron, Oralin, Ringer 5 Mjerenje V izgubljene tekućine svaka 2 sata 6. Etiotropna terapija: a/b Doksicilin, Tetraciklin, Levomicitin, Ciprofloksacin Liječenje kolere

Koleru je, kao i svaku drugu bolest, bolje spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, dovoljno je pridržavati se pravila osobne higijene, kao i svih mjera opreza koje se koriste za sprječavanje akutnih crijevnih infekcija. Dakle: Bakterije-uzročnici kolere mogu biti sadržani u hrani, vodi. Stoga nikada ne biste trebali piti vodu iz sumnjivih izvora. U ekstremnim slučajevima treba ga prokuhati. Povrće, voće, riba, meso i druge sirove namirnice moraju se temeljito obraditi prije konzumiranja. Ne možete plivati ​​u akumulacijama gdje postoje zabrane sanitarne i epidemiološke stanice. Možda voda sadrži štapić kolere ili neke druge bolesti. Bolesnike sa znakovima kolere treba odmah hospitalizirati, a prostoriju u kojoj su bili dezinficirati. Kada posjećujete druge zemlje, bolje je cijepiti se. Naravno, cijepljenje ne može pružiti stopostotnu zaštitu, ali u slučaju epidemije cijepljeni će organizam lakše podnijeti bolest. Također se mora zapamtiti da čak i nakon potpunog oporavka, bakterije kolere mogu zaraziti tijelo drugi put. Stoga dodatni oprez i oprez neće škoditi! prevencija kolere

Hvala na pozornosti!

slajd 1

Opis slajda:

slajd 2

Opis slajda:

slajd 3

Opis slajda:

slajd 4

Opis slajda:

slajd 5

Opis slajda:

slajd 6

Opis slajda:

Slajd 7

Opis slajda:

Slajd 8

Opis slajda:

Slajd 9

Opis slajda:

Slajd 10

Opis slajda:

slajd 11

Opis slajda:

slajd 12

Opis slajda:

slajd 13

Opis slajda:

Slajd 14

Opis slajda:

slajd 15

Opis slajda:

slajd 16

Opis slajda:

Slajd 17

Opis slajda:

Slajd 18

Opis slajda:

Slajd 19

Opis slajda:

Slajd 20

Opis slajda:

Specifična profilaksa: Specifična profilaksa: cjepivo protiv faga kolere dvovalentna kemikalija tabletirana je mješavina kolerogena-anatoksina dobivenog iz formalinom inaktivirane bujonske kulture vibrio kolere 569B ili 569 (KM - 76) serovar Ina-ba, i O-antigena dobivenih iz bujona. kulture cholera vibrio 569B ili 569 (KM - 76) serovar Inaba i M-41 Ogawa. Jedna doza cijepljenja sastoji se od tri tablete. Doza za cijepljenje odrasle populacije je 3 tablete, za adolescente od 11-17 godina - 2 tablete, za djecu od 2-10 godina - 1 tableta. Tablete se uzimaju oralno 1 sat prije jela, bez žvakanja, ispiru prokuhanom vodom. To osigurava antibakterijski, antitoksični i lokalni crijevni imunitet do 6 mjeseci. Revakcinacija nakon 6-7 mjeseci. Planirana je registracija u Ruskoj Federaciji: Ducoral cjepivo tvrtke Aventis Pasteur, Francuska (oralno ubijeno rekombinantno B-podjedinica/cjelostanično cjepivo protiv kolere) Specifično liječenje - ne koristi se.

slajd 23

Opis slajda:

Povijest Riječ "kolera" znači izljev žuči. Uzročnika kolere V. cholerae prvi je izolirao i proučavao R. Koch 1882. godine u Egiptu. F. Gottschlich 1906. u karantenskoj stanici Eltor (u Egiptu) izolirao je vibrio iz crijeva hodočasnika, koji se razlikuje od Kochovog vibrija u hemolitičkim svojstvima. Kako se kasnije pokazalo, V.Eltor također uzrokuje koleru.

opće karakteristike bakterija Ima oblik zakrivljene šipke koja podsjeća na zarez veličine 1,5-3,0 x 0,5 µm.Gram-negativne spore se ne stvaraju.Postoji kapsula. Ima lipidne komponente hitinazu fosfatazu

Otpornost mikroba Eltor biovar vibrioti su otporniji na čimbenike okoliša. Vibriosi (Kochov biovar) umiru pod djelovanjem niza čimbenika: sušenje, UV, dezinficijensi (3% otopina karbolne kiseline, HCl, alkohol). Izloženost temperaturi: 100 C nekoliko sekundi, 60 C 30 minuta, na temperaturama ispod + 15 C, Vibrio cholerae praktički nije održiv, 4 C - 1,5 mjeseci, 0 C - 1 godina. Vibriosi se dugo čuvaju u proizvodima s alkalnim pH i visokom vlažnošću, kao iu odjeći i posteljini kontaminiranoj izmetom pacijenata.

Ekologija Stanovnik crijeva Žarišta epidemije: Indija, Afrika, u umjerenoj klimi aktivnost postaje aktivna kada se voda zagrije iznad +20C Izvor Kontaminirana voda Bolesnici, vibriononoše Afričke mušice Osjetljivost Smanjena kiselost želučanog soka Kod osoba s prvom krvnom grupom Nizak društveni standard Smrtnost bez liječenja - 30%

Čimbenici patogenosti Egzotoksin, endotoksin, enzimi, metaboliti niske molekularne težine, hemolizini, lecitinaza, hijaluronidaza, mucinoza, adhezijski pili ko-regulirani toksinom, LPS Kolerogen protein s M. 84 kD, koji se sastoji od jedne podjedinice A i pet identičnih podjedinica B. Dio Uzroci A u tijelu aktiviraju adenilat ciklozu, dio B veže se na gangliozid Gm1 membrana epitelnih stanica. Svojstvo: Preokret "vodene pumpe" u enterocitima. kolerogen Perzistentna aktivacija adenilat cikloze Povećana koncentracija cAMP (u stanicama sluznice) Intenzivno izlučivanje vode iz stanica Obilni proljevi Na i CI ioni otežani ulazak u stanice

Patogeneza Toksična infekcija. Toksini i bakterije ne ulaze u krv, upalni odgovor ne razvija. Hrana i voda zaražena Vibrio cholerae Smrt u želucu (HCI) Izbjegavanje želučane HCI Prianjanje flagela na tanko crijevo Kolonizacija tankog crijeva (množenje između resica) Proizvodnja egzotoksina Vezanje egzotoksina za enterocite – stimulacija staničnih enzima Obilna dijareja (gubitak do 20 litara tekućine dnevno) dehidracija Povećanje viskoznosti krvi Zatajenje srca ANIshemija, acidoza Ekspresija tkivnog faktora THC demineralizacija

Klinika Period inkubacije je u prosjeku 2-3 dana (od nekoliko sati do 5 dana) Početak bolesti s proljevom Povišena temperatura (u 70% bolesnika) unutar 1-6 dana Povraćanje bez mučnine, "fontana" Proljev. Stolica obilna, vodenasta, bezbojna s ljuskicama, "rižina voda". Eksikoza bez toksikoze. Posljedice dehidracije: hipovolemija, hemokoncentracija. Povećanje žeđi, suha koža. "Hipokratovo lice" Mialgija Cijanoza kože Hipotenzija Oligurija Tahikardija Dispneja Manifestacije hipovolemičnog šoka u 30% bolesnika

Imunitet Postinfektivni, kratkotrajni. Ponovljene bolesti opažaju se nakon 3-6 mjeseci. Zaštitni čimbenici u crijevnoj sluznici: komplement "-", fagocitoza "-" toksin kolere inhibira peroksidaciju lipida u makrofagima, AA-CSC "-", AG-CCC "-", Ig A blokira adhezijske proteine

Prevencija 1. Nespecifična: Primjena enterosorbenata Oralna primjena gangliozida Gm1 koji veže toksin kolere. Tetraciklin se koristi za hitnu profilaksu Protuepidemijske mjere (lokalizacija, uklanjanje žarišta, borba protiv onečišćenja vodenih tijela) Aktivna imunizacija(cijepljenje) Živo za oralnu primjenu Korpuskularno ubijeno (prvo parenteralno, zatim oralno) Sintetsko antitoksično cjepivo Pasivna imunizacija Konzumacija majčinog mlijeka djece koja sadrže visoke titre sekretornog IgA protiv LPS Vibrio cholerae i njegovog toksina.

Liječenje 1. Etiološki Antibiotska terapija (streptomicin, tetraciklin, doksiciklin) 2. Patogenetski Uklanjanje dehidracije (rehidracija) Uvođenje fizioloških otopina Intravenska infuzija izotoničnih poligonalnih kristaloidnih otopina 3. Simptomatska visokoproteinska dijeta kisele prirode

Dijagnostika 1. Klinička dijagnostika Ruke Rukavice Bradikardija Rižina voda stolica, itd. 2. Laboratorijska dijagnostika I. Materijal: Izlučevine, bljuvotina, ispiranje želuca Proizvodi, ispiranje ruku Materijal treba dostaviti u laboratorij najkasnije 2 sata II. Ubrzana i ekspresna dijagnostika PCR IFM Detekcija pokretljivosti (u visećoj kapi) Bojenje po Gramu Imobilizacijska reakcija s O1-antiserumom ELISA TPHA Biokemijski testni sustavi III. Medij: Alkalna peptonska voda Olkenitskyjev medij (agar od tri šećera s ureom) Alkalna MPA

Yermolova metoda 3 epruvete: 1. S alkalnim BCH, rast u obliku filma na površini 2. + AT do O1, ljuskice s dodatkom antiseruma O1 (blokira pokretljivost antiseruma) 3. + škrob, Vibrio cholerae škrob razgrađuje Vibrio cholerae (O1) Vibrio cholerae (O2-…) +O1- Škrob+ +O1- Škrob AT (svijetla AT cijev postaje plava) Masovni pregled. Biokemijska svojstva G+, M-t+, M+, C+, L-, glikogen+, škrob+ uz stvaranje kiseline Fermentacija manoze, saharoze, arabinoze (tzv. Heibergova trijada) Vibrio cholerae razgrađuje samo manozu i saharozu Serološka dijagnostika IFM RA RNTF RNGA inhibicija reprodukcije vibrija u prisutnosti antitijela na njih (mikrobi + plazma pacijenta)

Kolera je akutna antroponoza crijevna infekcija, uzrokovan kolera vibrio i karakteriziran vodenastim proljevom, praćenim dodatkom povraćanja, razvojem dehidracije, demineralizacije i acidoze.

Razdoblje inkubacije traje 1-5 dana. Za ovo razdoblje (5 dana) nametnuta je karantena. Razdoblja bolesti:

• kolera enteritis
• Gastroenteritis (povraćanje)
• Algidno razdoblje - kršenje mikrocirkulacije dovodi do činjenice da koža postaje hladna.

Mogućnosti razvoja bolesti:

1. Do oporavka dolazi kada je dovoljno izražen zaštitnu funkciju organizam.

2. Kada veliki broj mikrobi uđu u organizam, a zaštitna funkcija nije dovoljno izražena, razvija se asfiksijski oblik kolere, odnosno zatajenje disanja, poremećaj središnjeg živčanog djelovanja (koma) i u konačnici smrt.

Klasifikacija akademika Pokrovskog (prema stupnju dehidracije):

• 1 - nedostatak tjelesne težine pacijenta 1-3%
• 2 - deficit 4-6%
• 3 - deficit 7-9%
• 4 - 10% ili više. Četvrti stupanj je hipovolemijski dehidracijski šok.

Također imajte na umu tipične i atipične forme bolesti.

Tipični oblici to je kada postoji enteritis, praćen gastritisom, postoji dehidracija.

Atipičan oblik kada su promjene beznačajne, izbrisane, dehidracija se praktički ne razvija. Takvi izraženi oblici kao što su fulminantna, suha kolera također se smatraju atipičnim (teška dehidracija, ali bez čestih proljeva, postoji oštra hipokalijemija, intestinalna pareza, tekućina u pleuralnoj šupljini).

Početak bolesti je akutan. Prvi simptom je tekuća stolica. Pozivi su imperativ. Značajke sindroma proljeva:

• Temperatura se ne diže (maksimalni porast temperature prvog dana je 37,2 -37,5)
• Nema sindroma boli.

Prvi dijelovi izmeta su poluoblikovane prirode, a kasnije gube svoj fekalni karakter, nema nečistoća, stolica izgleda kao rižina voda (bjelkasta, ponekad žućkasta, s ljuskicama, vodenasta stolica). Nakon toga se pridružuje povraćanje.

Prvo razdoblje je razdoblje enteritisa. Nakon nekoliko sati, ponekad nakon 12 sati - 24 sata, pridružuje se povraćanje (manifestacija gastritisa). Kao rezultat manifestacija gastroenteritisa, brzo dolazi do dehidracije i demineralizacije. Gubitak tekućine dovodi do hipovolemije, a gubitak soli do konvulzivni sindrom. Češće su to mišići, šake, stopala, žvačni mišići, mišići potkoljenice.

S nepovoljnim tijekom bolesti, učestalost stolice se povećava, krvni tlak se snižava, uočava se oštra tahikardija, pojavljuje se raširena cijanoza, smanjuje se turgor i elastičnost kože, a pojavljuje se i simptom "ruke pralje".

Hipovolemija dovodi do smanjenja diureze. Razvija se oligourija, a potom i anurija.

S razvojem hipovolemičnog šoka (dehidracija 4. stupnja) opaža se difuzna cijanoza. Crte lica su izoštrene očne jabučice dubok sudoper, samo lice izražava patnju. To se zove facies cholerica. Glas je u početku slab, tih, a zatim nestaje (afonija) s 3-4 stupnja dehidracije.

Tjelesna temperatura na vrhuncu bolesti pada na 35-34 stupnja.

Zvukovi srca u teškoj bolesti nisu čujni, krvni tlak nije određen, dispneja se povećava na 60 udisaja u minuti. Pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja. Poteškoće s disanjem također su posljedica grčenja mišića, uključujući dijafragmu. Konvulzivna kontrakcija dijafragme objašnjava štucanje kod ovih bolesnika.

Terminalno razdoblje: svijest se brzo gubi i bolesnici umiru u komi.

Dijagnostika

Uzima se u obzir kompleks subjektivnih podataka, uključujući epidemiološku anamnezu, dinamiku razvoja bolesti, promjenu enteritisa s gastroenteritisom i brzu dehidraciju.

Objektivno ispitivanje: smanjenje turgora, elastičnost kože, kontrola krvnog tlaka, kontrola diureze.

LABORATORIJSKA DIJAGNOZA:

Glavne karakteristike: specifična gravitacija krvna plazma, kontrola hematokrita, elektrolita

specifična dijagnoza:

1. mikroskopija izmeta - karakteristična vrsta uzročnika (paralelno raspoređenih u obliku jata riba, pokretnih). To vam omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze.

2. Klasična studija u prvoj fazi uključuje inokulaciju u 1% alkalnoj peptonskoj vodi, nakon čega slijedi uklanjanje filma i postavljanje detaljne reakcije aglutinacije s antikolernim 0-1 serumom. Kada se dobije pozitivna reakcija sa O-1 serumom, izvodi se tipični test aglutinacije sa serumima Inaba i Agave. To omogućuje određivanje serotipa.

Određivanje biotipa vibrija (klasični ili El Tor). Koriste se fagi (tipični) El Tor fag 2 i Inkerji fag 4. Klasični biotip kada se može lizirati na Inkerji fage. El Tor, kada vibrije liziraju El Tor2 fagi.

UBRZATI DIJAGNOSTIČKE METODE

• Metoda makroaglutinacije vibrio nakon uzgoja na peptonskoj vodi (odgovor nakon 4 sata)
• Metoda mikroaglutinacije imobilizacije vibrija. Dodavanjem seruma vibriji gube pokretljivost (imobiliziraju se). Odgovorite za nekoliko minuta.
• Metoda fluorescentnih antitijela (u prisutnosti fluorescentnog mikroskopa). Odgovorite za 2 sata.

Serološke metode - dokazivanje vibrocidnih i antitoksičnih protutijela. Ove metode su od manje važnosti.

Potrebna hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu WHO-u.

U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada izgubljene tekućine - rehidracija, koja se provodi u dvije faze:

Primarna rehidracija - ovisno o stupnju dehidracije (kod osobe 70 kg, 4. stupanj dehidracije (10%) - ulije se 7 lit.)

Ispravak u tijeku

gubici (oni koji se dogode

već u klinici).

Provodi se primarna rehidracija intravenska primjena tekućina u 2-3 vene. Koristite Philips otopinu 1 ili otopinu Trisol. Potrebno je zagrijati ove otopine na temperaturu od 37 stupnjeva. Čak i ako se pojave pirogene reakcije kao odgovor na primjenu otopina, potrebna je daljnja primjena pod krinkom primjene pipolfena, difenhidramina i hormona.

Nakon primarne rehidracije, kada se zdravstveno stanje poboljša, krvni tlak raste, diureza se prelazi na otopinu Philips 2 ili otopinu disola (natrijev klorid u bikarbonat 6 do 4, bez kalijevog klorida), budući da se tijekom primarne rehidracije razvija hiperkalemija).

U prvim satima u klinici, tekućina se primjenjuje intravenozno mlazom (brzina 1-2 litre na sat). Nakon toga, učestalost kapi postaje normalna - 60-120 u minuti.

Svjetlosni stupanj bolesti - koristi se oralna rehidracija (rehidrol, glukosoran). Specifični lijekovi - tetraciklini. Tetraciklini se propisuju 300 mg 4 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 dana.

Levomicetin - 500 mg 4 puta dnevno. Ako nema učinka ovih lijekova primiti dobar učinak iz doksiciklina (polusintetski tetraciklin). Prvog dana, 1 tab. 2 puta dnevno. Za 2-3-4 dana, 1 tab. 1 puta dnevno. Tablete za 0,1.

Postoje radovi koji ukazuju na dobar učinak furadonina u dozi od 0,1 4 puta dnevno. Dijeta bi trebala uključivati ​​namirnice bogate kalijem (suhe marelice, itd.).

Antibakterijska terapija se daje oralno. Ako pacijent ima teški gastroenteritis, povraća, tada će oralna terapija biti neučinkovita. Levomicetin sukcinat se propisuje 1 g 3 puta dnevno intramuskularno.

Bolesnici se otpuštaju nakon oporavka i tri puta negativne bakteriološke pretrage fecesa. Studija se provodi 7 dana nakon liječenja antibioticima tri puta u razmaku od 24 sata (sjetva na 1% alkalnom mediju). Ako se radi o dekretiranom kontingentu (liječnici, rad s djecom, radnici u ugostiteljskim odjelima), tada je potrebno dobiti negativnu kulturu žuči.

VRSTE BOLNICA RASPOREĐENIH U IZBIJANJU KOLERE

• Bolnica za koleru - bolesnici s potvrđenom bakteriološkom dijagnozom kolere.
• Privremena bolnica - kod bolesnika s dijarejnim sindromom; bakteriološka pretraga još nije obavljena. Provesti bakteriološki pregled. Ako postoji vibrio cholerae, prebacuju se u bolnicu za koleru, ako je riječ o salmonelozi, prebacuju se na redovni odjel za zarazne bolesti.
• Opservacijska bolnica - sve kontaktne osobe hospitalizirane su 45 dana. Provodi se bakteriološki pregled i promatranje.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje unošenja uzročnika kolere iz inozemstva i njegovo širenje u zemlji, što je regulirano "Pravilima za sanitarnu zaštitu teritorija". Druga preventivna mjera je ispitivanje prisutnosti vibrija kolere u vodi otvorenih akumulacija na području vodozahvata, kupališta ispod ispusta otpadnih voda. Prema indikacijama provodi se specifično cijepljenje korpuskularnim cjepivom i kolerogen-toksoidom.

U žarištu kolere provodi se kompleks restriktivnih mjera, uključujući zabranu ulaska i 5-dnevno promatranje onih koji izlaze, uz medicinski nadzor i bakteriološki pregled. Provode mjere kontrole izvora vode, dezinfekcije vode, kontrole ugostiteljskih objekata, sanitarno-preventivnog rada i dr.

Nakon hospitalizacije bolesnika provodi se završna dezinfekcija, identifikacija i privremena hospitalizacija kontaktnih osoba, njihov pregled i kemoprofilaksa tetraciklinom, rifampicinom i sulfatonom.