IV diazepam ili IV natrijev valproat tijekom 5 minuta. Uz neučinkovitost uvođenja diazepama ili natrijevog valproata unutar 30 minuta. primijeniti lijek druge linije fenitoin. Lijek treće linije je intravenski natrijev tiopental.

Lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalna reanimacija

Ako nema odgovora na liječenje, potrebno je osigurati prohodnost gornjeg dijela dišni put i procijeniti prisutnost znakova života (aktivnosti ne dulje od 10 s.).

Prohodnost gornjih dišnih putova

Potrebno je staviti pacijenta na leđa, zabaciti glavu, podići bradu.

Procjena znakova života

pazi na kretanje prsa, slušajte zvukove disanja i pokušajte svojim obrazom osjetiti kretanje zraka u blizini pacijentovih usta. Definicija ripple on karotidne arterije opravdano samo uz dovoljno iskustva u njegovoj provedbi.

Lijekovi

Asistolija ventrikula popraćena je cirkulacijskim zastojem i zahtijeva reanimaciju. Koristi se epinefrin (u / u bolusu od 1 mg svakih 3-5 minuta), s asistolijom ili rijetkim srčanim ritmom, primjenjuje se atropin sulfat (3 mg).

ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa prati zastoj cirkulacije i zahtijeva reanimaciju. Provodi se defibrilacija i savjetuje se primjena amiodarona (iv bolus 300 mg) ili lidokaina (1-1,5 mg/kg, zatim 0,5-0,75 mg/kg svakih 5-10 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg).

sindrom hipertermije.

Groznica- ovo je povećanje tjelesne temperature u odnosu na normalu za jedan dan ili više. Jedna zabilježena hipertermija nije groznica.

Terapija lijekovima određena je uzrokom koji je izazvao groznicu. Uz etiotropnu terapiju koristi se i simptomatska terapija (eliminacija povišena temperatura tijela). U pravilu se tjelesna temperatura snižava kada se prekorači 38°C ako je pojedini bolesnik loše podnosi. Koriste se metode bez lijekova (trljanje hladnom salvetom, slabo rješenje ocat i sl.), povećati količinu unesene tekućine (1 litra po stupnju povišene temperature) i koristiti lijekove.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Glavni učinak NSAID-a povezan je s blokadom enzima ciklooksigenaze (COX), koji je uključen u stvaranje prostaglandina.

Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u djece za ublažavanje vrućice povezane s virusnom infekcijom, zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma (oštećenje jetre, encefalopatija).



Nenarkotički analgetici

metamizol

paracetamol

Antipiretski učinak povezan je s blokadom COX u središnjem živčanom sustavu.

Ne utječu na periferni COX, stoga nemaju protuupalni učinak i nemaju ulcerogena svojstva.

Nuspojave

Metamizol je opasan za razvoj agranulocitoze. Paracetamol u dozi većoj od 4 g / dan - teško oštećenje jetre.

Praktični rad.

Analiza povijesti bolesti.

Proučavanje bilješki.

7. Zadatak za razumijevanje teme lekcije:

Testovi završne razine

(izaberite jedan točan odgovor)

1. Je li moguće zaustaviti kod djece acetilsalicilna kiselina groznica povezana s virusnom infekcijom

1) Nemoguće, moguće je oštećenje jetre i encefalopatija

2) Može, učinkovito zaustavlja hipertermiju

3) Nemoguće je za djecu mlađu od 1 godine.

2. Odaberite nuspojave paracetamol

1) Stvaranje čira

2) Povećana izvedba jetre

3) Povećan rizik od krvarenja

3. Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma primijenite

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Odaberite lijekove koji se koriste za pružanje hitne pomoći kod bronhospazma

1) β 2 -adrenomimetici kratkog djelovanja, teofilini kratkog djelovanja, sistemski kortikosteroidi

2) β 2 -adrenomimetici dugog djelovanja, teofilini dugog djelovanja

3) Inhalacijski kortikosteroidi, NSAIL

6. Odaberite lijekove koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Glavni učinci sredstava za smirenje su

1) Anksiolitik, relaksant mišića

2) Antipsihotik, relaksant mišića

3) Sedativ, nootropik

8. Tipične nuspojave kortikosteroida se ne primjenjuju

1) Cushingov sindrom

2) Hipoglikemija

3) Kršenje metabolizam minerala



4) Rizik od generalizacije infekcije

9. K ljekovito djelovanje NSAID-ovi uključuju

1) Protuupalno

2) Antipiretik

3) Lijek protiv bolova

4) Sve gore navedeno

10. Pomoć s Anafilaktički šok za penicilin

1) GCS intravenozno, intramuskularno, inhalacija ovlaženog kisika, uvođenje penicilinaze.

2) GCS u / u, u / m, "usitniti" mjesto injekcije novokainom, antihistaminicima u / m.

3) "Usjeckajte" mjesto injekcije s 0,01% adrenalina, 0,1% adrenalina, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Bolesnik star 45 godina hospitaliziran je na odjelu urologije s dijagnozom: Kronični pijelonefritis, aktivna faza. Pri prijemu tjelesna temperatura bila je 40°C. Propisana je antibakterijska, infuzijska terapija.

Konvulzivni sindrom je patološka reakcija kao odgovor na različite fizičke podražaje. Konvulzivni sindrom kod djece karakteriziraju epizode iznenadnih napada kontrakcija mišićnih struktura. Epizode patologije javljaju se u prve tri godine djetetovog života, ali postoji i konvulzivni sindrom u novorođenčadi.

S teškim simptomima treba pružiti pomoć za konvulzivni sindrom. Liječenje treba biti složeno: provodi se intenzivna terapija konvulzivnog sindroma.

Etiologija

Lezija se pojavljuje u pozadini promijenjene aktivnosti neuronskih elemenata. Najčešće postoji konvulzivni sindrom kod djece, ali se napadaji mogu pojaviti i kod odraslih. U novorođenčadi postoji patologija.

Etiologija je vrlo raznolika:

  • urođene mane;
  • oštećenje struktura živčanog sustava;
  • nasljedne bolesti;
  • tumorske neoplazme;
  • kvarovi regulacije.

Uzroci konvulzivnog sindroma često su povezani s produljenim stresom. Konvulzivni sindrom kod odraslih javlja se s čestim stresnim situacijama, nestabilnim psihičkim stanjem.

Uzroci patologije značajno se razlikuju ovisno o dobi osobe:

  • u djece mlađe od 10 godina problem je izazvan ozljedama glave, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, javlja se hipertermijski konvulzivni sindrom (ovo stvarni razlozi konvulzivni sindrom kod djece);
  • 11–25 godina - rak, traumatizam;
  • 26–60 godina - onkoprocesi, metastatski i upalni procesi mozak;
  • nakon 60 godina - predoziranje lijekovima, poraz, često se javlja kao komplikacija nakon.

Manifestacija sindroma može biti posljedica niza razloga koje je potrebno utvrditi prije početka terapije.

Klasifikacija

Kontrakcije mišićnih elemenata u patologiji mogu imati drugačiji karakter. Dakle, lokalni grčevi odnose se samo na određenu mišićnu skupinu. Generalizirane konvulzije bitno su drugačije – zahvaćaju cijelo tijelo.

Po kliničke značajke napadaji su:

  • klonične manifestacije;
  • tonik;
  • kloničko-tonički.

Svaka sorta ima svoje karakteristike, što olakšava dijagnozu.

Simptomi

Tipičan napadaj karakterizira iznenadni početak:

  • dijete iznenada gubi kontakt s vanjsko okruženje;
  • lutajući pogled;
  • lebdeći pokreti očnih jabučica.

U toničkoj fazi konvulzivnog napada simptomi se nešto mijenjaju. Često postoji kratkoročna klinika. Bilježi se. U tom razdoblju važno je zaustaviti napad. Prva pomoć za konvulzivni sindrom pomoći će ublažiti stanje bolesnika.

Kloničku fazu karakterizira oporavak, pojedinačni trzaji mimičnih elemenata.

Konvulzivni sindrom u nedonoščadi često se manifestira kao oblik febrilnih konvulzija, tipičnih za bebe mlađe od 3-5 godina. Napad traje do pet minuta, tjelesna temperatura raste do 38 °C.

Alkoholni napadaji česti su kod adolescenata i odraslih. U pozadini intenzivnog brzog razvoja gubitka svijesti, povraćanja, pjene se pojavljuju iz usta.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda.

Algoritam radnji u anketi igra važnu ulogu. Uzimanje anamneze je izuzetno važno. Potrebne su instrumentalne i laboratorijske studije:

  • rendgenska slika lubanje;
  • reoencefalogram;
  • neurosonografija;
  • dijafanoskopija;

Potrebno je provesti studiju krvi i urina.

Uvijek držan diferencijalna dijagnoza s trovanjem, epilepsijom.

Liječenje

Isključivo na temelju rezultata ankete odabire se individualna strategija i shema terapije lijekovima.

Konvulzivni sindrom zahtijeva intenzivnu njegu. Obavezna stavka je potpuna i pravilna prehrana za brzi oporavak tijela.

Dijeta za neurološke lezije ima niz značajki. Tijekom tjedna, pacijent će morati jesti često, ali malo po malo. Tijekom medicinska prehrana važno je kategorički odbiti masno, prženo, dimljeno, trebate uključiti više vitaminskih elemenata u prehranu. Ovo je temelj složeno liječenje patologija kod djece i odraslih. Liječenje konvulzivnog sindroma moguće je samo u kompleksu.

Terapija kod djece i odraslih počinje utvrđivanjem čimbenika provokacije. Prema riječima stručnjaka, prvi korak u uspješnoj terapiji je pravovremena dijagnoza. Što prije nešto nije u redu, veća je šansa za uspješnu pobjedu nad bolešću - to je jedini način da se spriječe teške epizode recidiva.

Kod najmanje sumnje na konvulzije, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled i osobni pregled. Hitna pomoć omogućuje brzu stabilizaciju stanja.

Koristi se sljedeći tretman:

  • sedativni lijekovi (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
  • s teškim napadajima bit će potrebna parenteralna uporaba posebnih lijekova (lijekovi za ublažavanje - Droperidol, Natrijev hidroksibutirat).

Slični lijekovi se koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece, ali u manjim dozama (izračun se provodi u skladu s ozbiljnošću stanja i težine).

Važno je pridržavati se faza liječenja. Konvulzivni sindrom kod alkoholizma može se liječiti u suradnji s drugim stručnjacima. Na primjer, potrebna je konzultacija s narkologom, psihologom.

Prva pomoć kod napadaja je važna. Bolesnika je potrebno zaštititi od predmeta koji mogu udariti, omogućiti mu pristup svježem zraku i staviti ga na bok kako bi se spriječilo gušenje povraćanim sadržajem ili slinom. Potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ublažavanje konvulzivnog sindroma narodni lijekovi rijetko radi.

Prevencija

Kako bi se spriječio napad, ne smiju se dopustiti groznice i hipertermija kod beba.

Prevencija sindroma uključuje adekvatno i pravovremeno liječenje osnovne bolesti.

Svaka bolest se može i treba spriječiti. To je puno lakše učiniti nego kasnije liječiti punopravnu bolest.

  • minimizirati živčane šokove, izbjegavati prekomjerno uzbuđenje - dokazano je da upravo emocionalna iscrpljenost dovodi do pogoršanja;
  • pravilno jesti, uključujući puno svježeg povrća i voća u prehrani;
  • izbjegavati alkohol, duhan, narkotičke tvari;
  • baviti se doziranom tjelesnom aktivnošću.

Ova dijagnoza se postavlja u prisutnosti napadaja. Važno je pružiti odgovarajuću pomoć i potpunu terapiju kako bi se smanjila klinika i spriječio razvoj komplikacija.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

žutica - patološki proces, na čije stvaranje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Bolest se može dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. nazovi ovako patološko stanje sposobni za bilo koju bolest, a svi su potpuno različiti.

Infektivno-toksični šok je nespecifično patološko stanje uzrokovano djelovanjem bakterija i toksina koje one izlučuju. Takav proces može biti popraćen različitim poremećajima - metaboličkim, neuroregulacijskim i hemodinamskim. Ovo stanje ljudskog tijela je hitno i zahtijeva hitno liječenje. Bolest može utjecati na apsolutno svakoga, bez obzira na spol i dobnu skupinu. NA međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10), sindrom toksičnog šoka ima svoju šifru - A48.3.

Meningitis je zarazna bolest čiji tijek karakterizira opsežna upala leđne moždine i mozga, a uzročnici su razne vrste virusa i bakterija. Meningitis, čiji se simptomi pojavljuju ovisno o specifičnoj vrsti patogena, javlja se iznenada ili unutar nekoliko dana od trenutka infekcije.

Sadržaj

Ova skupina lijekova koristi se za zaustavljanje ili sprječavanje napadaja različite prirode. Lijekovi protiv napadaja uključuju popis lijekova koji se obično koriste kada osoba ima epilepsiju i nazivaju se antiepileptici.

Djelovanje antikonvulziva

Tijekom napada, osoba doživljava ne samo grčeve mišića, već i bol zbog njih. Djelovanje antikonvulziva usmjereno je na uklanjanje ovih manifestacija, zaustavljanje napada tako da ne ide od boli do epileptičkih, konvulzivnih pojava. živčani impuls se aktivira zajedno sa specifičnom skupinom neurona na isti način kao što se događa kada se prenosi iz neurona motornog tipa iz cerebralnog korteksa.

Antikonvulzivne tablete trebaju eliminirati bol, grčeve mišića bez depresije središnjeg živčanog sustava. Takvi lijekovi se odabiru pojedinačno, uzima se u obzir stupanj složenosti patologije. Ovisno o tome, lijekovi se mogu koristiti određeno razdoblje ili doživotno, ako je genetska ili kronični oblik bolest.

Skupine antikonvulziva

Kako bi spriječili epileptičke napadaje, konvulzije, liječnici su se razvili različita sredstva, koji se razlikuju po principu rada. Liječnik bi trebao propisati specifične antikonvulzive na temelju prirode podrijetla napadaja. Razlikuju se sljedeće skupine antikonvulziva:

Ime

Akcijski

Barbiturati i derivati

Fenobarbital, Benzamil, Benzoilbarbamil, Benzonal, Benzobamil.

Oni su usmjereni na inhibiciju neurona epileptičkog fokusa. U pravilu ima inhibicijski učinak na središnji živčani sustav.

Benzodiazepini

Rivotril, Clonazepam, Ictorivil, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.

Ovi lijekovi aktiviraju aktivnost inhibitornih neurona djelovanjem na GABA receptore.

Iminostilbeni

Karbamazepin, Zeptol, Finlepsin, Amizepin, Tegretol.

Imaju ograničavajući učinak na širenje električnog potencijala kroz neurone.

Natrijev valproat i njegovi derivati

Acediprol, Epilim, Natrijev valproat, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Convulex.

Imaju sedativni, umirujući učinak, poboljšavaju emocionalnu pozadinu pacijenta.

sukcinimidi

Etosuksimid, Pufemid, Ronton, Sukcimal, Etimal, Suksilep, Piknolepsin,

Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Actinerval;

Imenovan za liječenje odsutnosti, tablete su blokator kalcijevih kanala. Uklonite grčeve mišića kod neuralgije.

Antikonvulzivi za epilepsiju

Neka sredstva se izdaju bez recepta, neka samo s njim. Sve tablete za epilepsiju treba propisati samo liječnik kako bi se izbjegle nuspojave i ne izazvale komplikacije. Važno je pravodobno otići u bolnicu, brza dijagnoza će povećati šanse za remisiju, trajanje lijeka. Popularni antikonvulzivi za epilepsiju navedeni su u nastavku:

  1. Feniton. Tablete pripadaju skupini hidantoina, koriste se za lagano usporavanje reakcije živčanih završetaka. Pomaže stabilizirati neuronske membrane. Propisuje se, u pravilu, za pacijente koji pate od čestih konvulzija.
  2. Fenobarbital. Uključeno u popis barbiturata, aktivno se koristi za terapiju u prvim fazama, za održavanje remisije. Lijek ima smirujući blagi učinak, što nije uvijek dovoljno tijekom epilepsije, pa se često propisuje zajedno s drugim lijekovima.
  3. Lamotrigin. Smatra se jednim od najjačih antiepileptika. Pravilno planiran tijek liječenja može u potpunosti stabilizirati rad. živčani sustav bez ometanja oslobađanja aminokiselina.
  4. Benzobamil. to lijek ima nisku toksičnost, blago djelovanje, pa se može propisati djetetu koje pati od napadaja. Lijek je kontraindiciran za osobe s patologijama srca, bubrega, jetre.
  5. natrijev valproat. To je antiepileptik, propisuje se za poremećaje ponašanja. Ima niz ozbiljnih nuspojava: pojavu osipa, pogoršanje jasnoće svijesti, smanjeno zgrušavanje krvi, pretilost, lošu cirkulaciju krvi.
  6. primidon. To je antiepileptik koji se koristi kod teških napadaja epilepsije. Lijek ima snažan inhibitorni učinak na oštećene neurone, što pomaže u zaustavljanju napadaja. Ovaj antikonvulziv možete uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Antikonvulzivi za neuralgiju

preporuča se započeti liječenje što je ranije moguće, za to se trebate obratiti stručnjaku nakon prvih simptoma bolesti. Terapija se temelji na čitavom nizu lijekova za otklanjanje uzroka i znakova oštećenja živaca. Antikonvulzivi imaju vodeću ulogu u liječenju. Oni su potrebni za sprječavanje napadaja epilepsije, konvulzija. Sljedeći antikonvulzivi koriste se za neuralgiju:

  1. Clonazepam. To je derivat benzodiazepina, razlikuje se po tome što ima anksiolitički, antikonvulzivni, sedativni učinak. Mehanizam djelovanja djelatna tvar pomaže poboljšati san, opustiti mišiće. Ne preporuča se koristiti bez liječničkog recepta, čak ni prema uputama.
  2. karbamazepin. Prema klasifikaciji, lijek pripada iminostilbenima. Ima izražen antikonvulzivni, umjereni antidepresivni učinak, normalizira emocionalnu pozadinu. Pomaže značajno smanjiti bol u slučaju neuralgije. Antiepileptik djeluje brzo, ali tijek će uvijek biti dug, jer se zbog preranog povlačenja lijeka bolovi mogu vratiti.
  3. Fenobarbital. Spada u skupinu barbiturata, koji u liječenju neuralgije djeluju kao sedativ, hipnotik. Ovaj antikonvulziv se propisuje u malim dozama, treba ga uzimati strogo prema liječničkom receptu, jer su nuspojave antikonvulziva kontraindicirane u nizu drugih bolesti.

Antikonvulzivi za djecu

Izbor u ovom slučaju pada na lijekove koji bi trebali značajno smanjiti ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava. Mnogi lijekovi ove vrste mogu biti opasni za bebu jer usporavaju disanje. Antikonvulzivi za djecu dijele se u dvije skupine prema stupnju opasnosti za dijete:

  • Lijekovi koji slabo utječu na disanje: lidokain, benzodiazepini, hidroksibutirati, fentanil, droperidol.
  • Više opasne tvari koji imaju depresivni učinak: barbiturati, kloral hidrat, magnezijev sulfat.

Prilikom odabira lijeka za bebe, značajke farmakologije lijeka su vrlo važne, odrasli su manje osjetljivi na nuspojave od djeteta. Popis dugotrajne imovine koja se koristi u liječenju djece uključuje sljedeće lijekove:

  1. Droperidol, fentanil- učinkovito djeluju na hipokampus, iz kojeg dolazi signal napadaja, ali sastav ne sadrži morfij, koji kod dojenčadi mlađe od 1 godine može izazvati probleme s disanjem. Ovaj problem može se ukloniti uz pomoć nalorfina.
  2. Benzodiazepini- u pravilu se koristi sibazon, koji može imati naziv diazepam ili seduksen. Intravenska primjena lijeka zaustavlja konvulzije unutar 5 minuta, respiratorna depresija se može primijetiti s velikim dozama lijeka. Situacija se može popraviti uvođenjem fizostigmina intramuskularno.
  3. Lidokain. Alat je u stanju gotovo trenutno suzbiti bilo koju vrstu konvulzija kod beba, ako se radi intravenska injekcija. U terapiji se u pravilu najprije primjenjuje udarna doza, a zatim se koriste kapaljke.
  4. Fenobarbital. Koristi se za prevenciju i liječenje. Propisuje se, u pravilu, za slabe napade, jer se rezultat primjene razvija 4-6 sati. Glavni plus lijek - djelovanje kod djece može trajati do 2 dana. Dobri rezultati vidljivi su s simultani prijem sa sibazonom.
  5. Hexenal. jaka droga, ali djeluje depresivno na disanje, što uvelike ograničava njegovu primjenu kod djece.

Antikonvulzivi nove generacije

Prilikom odabira lijeka liječnik mora nužno uzeti u obzir podrijetlo patologije. Antikonvulzivi nove generacije usmjereni su na rješavanje šireg spektra uzroka, uzrokujući minimalan broj nuspojava. Razvoj je u tijeku, pa ih s vremenom ima sve više modernim objektima, koji se ne mogu kupiti u online trgovini ili naručiti kući. Iz moderne opcije izdvojiti takve učinkovite antiepileptike nove generacije:

  1. Difenin- indiciran za teške napadaje, neuralgiju trigeminusa.
  2. Zarontin (aka Suxilep). Alat koji se dokazao visoka efikasnost, liječenje se mora provoditi kontinuirano.
  3. Keppra sadrži tvar Levetiracetam, mehanizam njegovog učinka na tijelo nije u potpunosti shvaćen. Stručnjaci sugeriraju da lijek utječe na receptore glicina i gama-aminomaslačne kiseline. Potvrđen je pozitivan učinak Keppre u liječenju generaliziranih epileptičkih napadaja i parcijalnih napadaja.
  4. Ospolot- antikonvulziv nove generacije, učinak aktivne tvari nije u potpunosti proučen. Primjena lijeka u parcijalnim epileptičkim napadajima je opravdana. Liječnik propisuje dnevna doza, koje treba podijeliti u 2-3 doze.
  5. Petnidan– aktivan djelatna tvar nazvan etosuksimid, vrlo učinkovit u liječenju napadaja odsutnosti. Obavezno se uskladite sa svojim liječnikom.

Nuspojave antikonvulziva

Većina antikonvulziva dostupna je na recept i nisu dostupni u prodaji. To je zbog velikog broja i visokog rizika od nuspojava kod predoziranja lijekovima. Liječnik može odabrati pravi lijek, na temelju rezultata testova ne preporuča se samostalno kupovati lijekove. Najčešće nuspojave antikonvulziva u suprotnosti s pravilima prijema su:

  • nesigurnost pri hodu;
  • vrtoglavica;
  • povraćanje, pospanost, mučnina;
  • dvostruki vid;
  • respiratorna depresija;
  • alergijske reakcije(osip, pogoršanje hematopoeze, zatajenje jetre).

Cijena antikonvulziva

Većinu lijekova možete pronaći u katalogu na stranicama ljekarni, no za neke skupine lijekova trebat će vam liječnički recept. Trošak lijekova može varirati ovisno o proizvođaču, mjestu prodaje. Procijenjena cijena za antikonvulzive u moskovskoj regiji je sljedeća.

Napadaji su nevoljne kontrakcije mišića, koje se očituju u obliku napadaja, traju različita vremena a klinički su znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ova patologija javlja se u 3-5% djece.

Etiologija i patogeneza. Raspon bolesti kod kojih je moguć razvoj konvulzivnih paroksizama iznimno je raznolik i uključuje kako genetski uvjetovane bolesti, tako i posljedice različitih čimbenika - infekcija, intoksikacija, ozljeda, zračenja itd.

Povećana konvulzivna spremnost djeteta povezana je s nepotpunom mijelinizacijom putova i nezrelošću inhibicijskih mehanizama cerebralnog korteksa. Tome također pridonosi visoka hidrofilnost moždanog tkiva i povećana vaskularna propusnost. Pod utjecajem raznih toksičnih i infektivni faktori dijete ima tendenciju brzog razvoja cerebralnog edema, čija je jedna od manifestacija konvulzivni sindrom.

Uzrok napadaja uvelike je povezan s dobi djeteta. U novorođenčadi, konvulzije su najčešće uzrokovane asfiksijom, cerebralnim krvarenjem, rjeđe hipoglikemijom, hipokalcemijom, teškim poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, predoziranjem lijekovima. U dobi iznad šest mjeseci konvulzije mogu biti uzrokovane hipertermijskim sindromom, meningitisom i encefalitisom, trovanjem, eksikozom, teškim zaraznim bolestima, tumorima i apscesima mozga.

Klasifikacija. Konvulzivna stanja mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

    Napadaji, koji su nespecifična reakcija mozga na iritantne čimbenike: trauma, infekcija, intoksikacija itd. To su encefalitičke ili epizodne epileptičke reakcije.

    Epilepsija - napadaji konvulzija koji nastaju na temelju prenesenih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Mehanizam razvoja konvulzivnog sindroma ovisi o uzroku koji je izazvao napad. Dakle, kod asfiksije novorođenčadi, polazište je nedostatak kisika u krvi i tkivima, praćen nakupljanjem ugljičnog dioksida, razvojem respiratornih i metabolička acidoza. Zbog toga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, povećanja vaskularne propusnosti i pojave cerebralnog edema.

U djece s intrakranijalnom porođajnom traumom, konvulzije su uzrokovane nastalim intrakranijalnim krvarenjima, područjima glioze moždanog tkiva na mjestima prethodne ishemije i naknadnom atrofijom moždanog tkiva.

Kod hemolitičke bolesti novorođenčadi konvulzije nastaju kao posljedica reakcije antigen-protutijelo u stanicama i zbog razvoja anoksemije sa sekundarnom imbibicijom moždanog tkiva neizravnim bilirubinom.

Konvulzije zarazne bolesti povezani su s infektivno-toksičnim učinkom na moždano tkivo i kasnijim razvojem intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema.

Pojava napadaja može biti povezana s dehidracijom i kršenjem ravnoteže vode i elektrolita.

U akutnim neuroinfekcijama, konvulzivni sindrom je manifestacija cerebralnih poremećaja, intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema.

Klinika. Kliničke manifestacije konvulzivnog sindroma vrlo su raznolike. Napadaji se razlikuju po vremenu nastanka, trajanju, stupnju oštećenja SŽS-a, stanju svijesti u trenutku napadaja, učestalosti, prevalenciji i obliku manifestacije. Postoje kloničke i toničke konvulzije.

Kloničke konvulzije- To su brze mišićne kontrakcije koje slijede jedna za drugom nakon kratkog, ali ne jednakog vremenskog razdoblja. Mogu biti ritmični i neritmični i ukazuju na ekscitaciju moždane kore. Kloničke konvulzije počinju trzanjem mišića lica, zatim brzo prelaze na udove i postaju generalizirane. Disanje je bučno, šištanje, pjena se pojavljuje na usnama. Koža je blijeda. Tahikardija. Kloničke konvulzije dolaze u različitim trajanjima. Ponekad mogu biti fatalne.

toničke konvulzije- To su dugotrajne kontrakcije mišića. Javljaju se polako i traju dugo. Tonične konvulzije mogu se pojaviti u početku, ali se javljaju i odmah nakon kloničkih (npr. kod epilepsije). Napadaji su opći i lokalizirani. Pojava toničkih konvulzija ukazuje na ekscitaciju subkortikalnih struktura mozga.

Klinička slika konvulzivnog napada vrlo je karakteristična. Dijete naglo gubi kontakt s vanjskom okolinom. lutajući pogled, očne jabučice prvo lebdite, a zatim fiksirajte prema gore ili u stranu. Glava je zabačena unatrag, ruke su savijene u šakama i laktovima, noge su ispružene, čeljusti su zatvorene. Moguć ugriz jezika. Disanje i rad srca se usporavaju, a može se javiti i apneja za vrijeme spavanja. Ova tonička faza kloničko-toničnih konvulzija ne traje više od jedne minute, a zatim dijete duboko udahne.

Klinika konvulzivnog napadaja ovisi o uzroku koji ga je izazvao i karakteristična je za određeno patološko stanje.

Napadaji koji su posljedica ozljede mozga su kloničko-toničke prirode. Istodobno se može otkriti oštećenje kranijalnih živaca. Možda pojava nistagmusa, anizokorije, povećanja respiratornog distresa, što ukazuje na kompresiju moždanog debla. Početak napadaja moguć je odmah nakon ozljede, u ranoj fazi posttraumatsko razdoblje i unutar 4 tjedna nakon ozljede. Ako nakon nestanka akutne slike bolesti ponavljani napadaji traju, govore o posttraumatskoj epilepsiji. U djece s napadajima u ranom posttraumatskom razdoblju sljedeći čimbenici ukazuju na povećan rizik od razvoja posttraumatske epilepsije: dob ispod 10 godina, otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI), dugotrajno posttraumatsko oštećenje svijesti, obitelj sklonost epilepsiji i hipersinkronizirana EEG aktivnost. Takvi bolesnici trebaju primati profilaktičku antikonvulzivnu terapiju ili ih se barem pomno nadzirati.

Kod septičkog procesa zbog akutnog poremećaja cerebralna cirkulacija razvija moždani udar. Dolazi do gubitka svijesti, kloničkih ili lokalnih kloničko-toničnih konvulzija. Hemiplegija se opaža na suprotnoj strani lezije.

Kod akutnih zaraznih bolesti koje se javljaju s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, konvulzije se javljaju na vrhuncu bolesti i tonične su ili kloničko-toničke prirode. U ovom slučaju, napadaji su povezani s cerebralnim poremećajima i odražavaju encefalitičku reakciju na invaziju mikroba. Napadaji obično nestaju nakon pada temperature.

S gnojnim meningitisom, konvulzije su u prirodi toničke napetosti mišića udova i kloničnog trzanja mišića lica i tijela. Kod encefalitisa se na početku bolesti opažaju tremor, trizmus i klonične konvulzije.

Napadaji u klinička slika tumori mozga su visoko polimorfni. U većine bolesnika konvulzije su opće, generalizirane prirode s gubitkom svijesti, pjenom u uglovima usta. U nekim slučajevima, jedan pacijent može doživjeti izmjenu velikih i malih epileptičkih napadaja. Za stariju djecu žarišni su napadaji karakterističniji simptom koji ima određenu aktualnu i dijagnostičku vrijednost. Konvulzivni sindrom se osobito često opaža u prve 3 godine života s različitim lokalizacijama i histološkim strukturama tumora. U ovoj dobnoj skupini napadaji se javljaju kod svakog trećeg djeteta i u pravilu se javljaju rano, u 1. mjesecu bolesti. Posebnost napadaja u male djece je prevladavanje toničke komponente tijekom napadaja i njihova generalizirana priroda.

Odvojeni oblici konvulzivnih napadaja u epilepsiji mogu se kombinirati u status. Uvijek je opasno po život zbog mogućnosti plućnog i/ili cerebralnog edema, zatajenja cirkulacije, upale pluća i hipertermije. Prodromalni simptomi razdražljivosti, glavobolje ili aure traju satima ili danima. U grand mal status epilepticus, napadaj počinje krikom, blijeđenjem ili cijanozom zbog respiratornog zatajenja, generaliziranim toničko-kloničkim konvulzijama, gubitkom svijesti i završava snom, proširenim zjenicama, pozitivnim simptomom Babinskog i oživljavanjem dubokih refleksa; zatim se napadaj ponavlja sat vremena. Konvulzije se mogu nastaviti tijekom dana, dovodeći pacijenta do potpune iscrpljenosti.

Febrilni napadaji uključuju napadaje koji se javljaju kod djece u dobi od nekoliko mjeseci do 5 godina na pozadini vrućice u nedostatku znakova neuroinfekcije. U većini slučajeva javljaju se u dobi od 1 do 3 godine. Febrilne napadaje dijelimo na tipične (jednostavne) i atipične (složene). Tipični su pojedinačni generalizirani toničko-klonički ili klonički napadaji kratkog trajanja (3-5 minuta), uočeni uglavnom pri tjelesnoj temperaturi višoj od 39 °C. Atipične ili složene - to su žarišne ili lateralizirane konvulzije, dulje (više od 15 minuta) ili se ponavljaju unutar 1 dana: često pri tjelesnoj temperaturi ispod 39 °C.

Dijagnostika . Dijagnoza samog konvulzivnog stanja praktički nije teška. Međutim, otkrivanje uzroka napadaja može biti teško.

Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju na:

    priroda i trajanje napadaja;

    prisutnost groznice, glavobolje, razdražljivosti, ukočenog vrata;

    nedavni TBI;

    prethodni napadaji, obiteljska anamneza (napadaji i druge kronične bolesti)

    korištenje lijekova

    mogućnost trovanja.

Prilikom fizičkog pregleda procijenite:

    stupanj kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja (otkucaji srca, krvni tlak, učestalost, dubina i ritam disanja, ekskurzija prsnog koša);

    temperatura;

    boja kože (mramoriranje, cijanoza, područja hipopigmentacije);

    znakovi ozljede (modrice, rane, oticanje tkiva);

    znakovi sepse (hemoragijski osip);

    veličina i reakcija učenika na svjetlo;

    stanje optičkih diskova i mrežnice (edem optičkih diskova, krvarenja u mrežnici);

    stanje fontanela (u djece mlađe od 18 mjeseci provodi se dijafanoskopija);

    mišićni tonus i refleksi;

    priroda napada;

Tijekom laboratorijskog pregleda potrebno je utvrditi:

    razina glukoze u krvi;

    razine elektrolita, uključujući Na, Ca, Mg, ureu;

    pH, CO2 u plazmi;

    razina antikonvulziva;

Trčanje:

    kompletna krvna slika, pregled na otrovne tvari, uključujući olovo;

    opća analiza urina, kod djevojčica za isključivanje trudnoće (ekspresna metoda);

    ako postoje simptomi moždane infekcije i isključeni su povišeni intrakranijalni tlak (ICP) i stvaranje mase, potrebno je učiniti lumbalnu punkciju i pregled cerebrospinalne tekućine. Od držanja lumbalna punkcija treba prekinuti kod bolesnika u komi s Glasgow rezultatom manjim od 8.

Povećanje tlaka likvora iznad 130 mm vodenog stupca ukazuje na hipertenziju likvora. Samo s blokadom cerebrospinalne tekućine ne može otkriti povećanje tlaka. Prisutnost blokade iznad mjesta uboda ne povećava razinu cerebrospinalne tekućine tijekom kompresije jugularnih vena. Blokada subarahnoidalnog prostora u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu neće povećati razinu cerebrospinalne tekućine pritiskom na trbušne vene nekoliko sekundi.

Pojava cerebrospinalne tekućine s prisutnošću svježih ili ispranih eritrocita ukazuje na prisutnost subarahnoidalnog krvarenja. Povećanje broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini (normalno za djecu ranoj dobi od 5 do 20 stanica u 1 mm 3, 0,05–0,45 g/l proteina, 1,65–5,00 mmol/l glukoze), limfocitna pleocitoza ukazuje na serozni meningitis. Mutna tekućina, neutrofilna ili mješovita neutrofilno-limfocitna pleocitoza, uz istovremeni porast proteina, ukazuju gnojni meningitis. Povećanje proteina u likvoru na pozadini promijenjene, ali relativno stabilne pleocitoze ukazuje na blokadu likvorskih putova. Protein-stanična disocijacija, to jest povećanje proteina tijekom normalne citoze, može ukazivati ​​na prisutnost volumetrijskog procesa.

Dijagnostičko testiranje uključuje:

    rendgenska slika lubanje, koja je indicirana za ozljedu glave i sumnju na metaboličke poremećaje s oštećenjem mozga;

    ehoencefaloskopija, koja omogućuje utvrđivanje pomaka srednjih struktura;

    elektroencefalografija (EEG), fiksiranje pojave smanjenog osnovnog ritma, hipersinkrone aktivnosti, vršnih oscilacija. Paroksizmalna priroda takvih manifestacija na EEG-u, osobito pojava oštrih valova i kompleksa vrhova sa sporim valom, ukazuje na epileptiformnu orijentaciju patološkog procesa;

    reoencefalografija, koja omogućuje procjenu količine krvnog punjenja krvnih žila, stanje vaskularnog zida, otkrivanje asimetrije krvnog punjenja u jednom ili drugom dijelu mozga. Ove promjene u male djece mogu biti povezane s kongenitalnim malformacijama ili prethodnom perinatalnom patologijom i služe kao izvori epileptiformnih napadaja;

    kompjutorizirana tomografija (CT) glave s ozljedom glave, povećan intrakranijalni tlak, sumnja na volumetrijsko obrazovanje. CT treba učiniti ako je pacijent u komi s Glasgow rezultatom manjim od 13. CT omogućuje isključivanje kirurške patologije, procjenu količine cerebrospinalne tekućine, veličine šupljina, uključujući bazalne cisterne; otkriti hiperemiju, edem, intrakranijske hematome, modrice, prijelome.

Konvulzivni sindrom je opasan ne samo zbog negativnog utjecaja koji konvulzije tijekom svog nastanka imaju na kardiovaskularni, respiratorni i druge sustave i organe, već i zato što mogu biti debi epilepsije, mnogih psihičkih i psihosomatskih bolesti u budućnosti.

Etiologija konvulzivnog sindroma vrlo je raznolika, a ako se zna, onda je etiotropna terapija najučinkovitija: pripravci kalcija za hipokalcijemiju, otopina glukoze za hipoglikemiju, antipiretici za febrilne konvulzije, snažni diuretici za konvulzije povezane s cerebralnim edemom. S nepoznatom etiologijom konvulzivnog sindroma ili s neučinkovitošću etiotropne terapije, pribjegavaju se uporabi antikonvulziva.

Liječenje. Liječenje konvulzivnog sindroma u djece provodi se u nekoliko područja: korekcija i održavanje osnovnih vitalnih važne funkcije organizam; antikonvulzivna i dehidracijska terapija.

    Korekcija i održavanje glavnih vitalnih funkcija tijela:

    1. Potrebno je osigurati prohodnost dišnog trakta:

      1. podići bradu ili gurnuti donju čeljust prema naprijed, ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, vrat se imobilizira;

        kada se jezik povuče, umetne se zračni kanal;

        imenovati 100% kisik; ,

        ako unatoč poduzetim mjerama respiratorne smetnje potraju, provodi se ventilacija pluća 100% kisikom pomoću maske i vreće za disanje do uspostave spontanog disanja. U slučajevima kada to nije dovoljno ili kada je potrebna ventilacija, indicirana je trahealna intubacija.

      2. Održavajte cirkulaciju.

      Praćenje stanja metabolizma vode i elektrolita, acidobazno stanje.

Ako postoje kršenja, treba ispraviti postojeće pomake. Ako postoji razlog za sumnju na povećanje ICP-a, tada je uvođenje tekućine ograničeno na volumen potreban za održavanje normalnog krvnog tlaka.

    Antikonvulzivna terapija.

    1. Benzodiazepini:

      1. diazepam je brzodjelujući antikonvulzivni lijek. Početna doza od 0,1-0,2 mg/kg (maksimalno 10 mg) primjenjuje se tijekom 1-4 minute. Ako je druga doza neučinkovita, 0,25-0,4 mg / kg (maksimalno 15 mg).

        lorazepam je brzodjelujući antikonvulzivni lijek. Početna doza je 0,05-0,1 mg/kg (maksimalno 4 mg) tijekom 1-4 minute. Ako je neučinkovit, primjenjuje se doza od 0,1 mg / kg.

Nuspojava benzodiazepina je depresija disanja (u nekim slučajevima to je djelomično zbog brze primjene lijekova). Dakle, sve što je potrebno za intubaciju i ventilaciju treba biti pri ruci.

      Fenitoin je učinkovit antikonvulziv relativno dugog djelovanja i propisuje se u kombinaciji s benzodiazepinima. Promiče aktivno izlučivanje natrijevih iona iz živčanih stanica, što smanjuje ekscitabilnost neurona i sprječava njihovu aktivaciju kada primaju impulse iz epileptogenog žarišta. Nema opći inhibitorni učinak na središnji živčani sustav. Počinje djelovati za 10-30 minuta. Infuzija (zajedno s infuzijom NaCl 0,9%) započinje odmah nakon primjene benzodiazepina, doza je 15-20 mg/kg IV tijekom 20 minuta. (maksimalna brzina primjene 1 mg/kg u minuti). Doza održavanja 5 mg/kg dnevno. Najteže nuspojave su poremećaji srčanog ritma i pad krvnog tlaka, pa je potrebno kontinuirano praćenje EKG-a. Infuzija ne smije biti prebrza. Prije uvođenja fenitoina razrijediti jer je moguće taloženje.

      Ako je gore navedeno liječenje neučinkovito, propisuje se fenobarbital. Spada u derivate barbiturne kiseline i ima izražen hipnotički učinak. Učinkovitost fenobarbitala povezana je s njegovim inhibitornim učinkom na ekscitabilnost neurona u epileptogenom žarištu. Doza lijeka je 10 mg / kg IV tijekom 15 minuta. Ako nakon 20-30 min. nema učinka, uvođenje se ponavlja dva puta u istoj dozi.

    Terapija dehidracije

Preduvjet za liječenje konvulzivnog sindroma je terapija dehidracije.

      Furosemid se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 3-5 mg/kg dnevno.

      Diacarb se propisuje oralno, u dozi od 0,06-0,25 g / dan.

      Za povećanje osmotskog tlaka plazme intravenski se daje albumin i svježe smrznuta plazma.

Liječenje febrilnih napadaja. Najučinkovitiji lijekovi u liječenju akutne epizode febrilnih napadaja su diazepam - 0,2-0,3 mg/kg i lorazepam 0,005-0,02 mg/kg.

Skup preventivnih mjera uključuje imenovanje antipiretika i antikonvulziva (diazepam 0,2-0,45 mg / kg rektalno ili 0,5 mg / kg oralno) tijekom razdoblja groznice.

Liječenje napadaja u hipoglikemiji. Saznajte prima li pacijent inzulin. Nakon vađenja krvi za određivanje glukoze u plazmi daje se intravenski bolus 25% glukoze 0,25-0,5 g/kg. Zatim nastavite s infuzijom brzinom od 4-6 mg/kg u minuti.

Prevencija posttraumatskih napadaja. Fenitoin od 20 mg/kg smije se davati samo bolesnicima s visokim rizikom od napadaja, ali kratko vrijeme. U praksi mnogi bolesnici dobivaju antikonvulzive, iako se primjenom benzodiazepina u infuziji može postići željeni učinak.

18779 0

Ovo je jedna od najstrašnijih komplikacija neurotoksikoze, povećana intrakranijalni tlak i cerebralni edem.

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića. Najčešće su konvulzije odgovor tijela na vanjske iritantne čimbenike. Manifestiraju se u obliku napadaja koji traju različito vrijeme. Konvulzije se opažaju s epilepsijom, toksoplazmozom, tumorima mozga, djelovanjem mentalnih čimbenika, zbog ozljeda, opeklina, trovanja. Napadaji također mogu biti uzrokovani akutnim virusne infekcije, metabolički poremećaji, vodeno-elektroliti (hipoglikemija, acidoza, hiponatrijemija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (adrenalna insuficijencija, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, cerebrovaskularni inzult, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom po podrijetlu se dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, konvulzivni napadaji) i epileptični. Neepileptički napadaji kasnije mogu postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponovljene, često stereotipne napadaje koji se periodički nastavljaju nekoliko mjeseci ili godina. U središtu epileptičkih ili konvulzivnih napada je oštro kršenje električna aktivnost kora hemisfere mozak.

Klinika

Epileptički napadaj karakterizira pojava konvulzija, poremećaja svijesti, poremećaja osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, do epileptičnog napadaja može doći bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada, boja kože se u pravilu ne mijenja. Prije napadaja može se javiti tzv. aura: halucinacije, poremećaji kognitivnih sposobnosti, stanje afekta. Nakon aure, stanje zdravlja se normalizira ili dolazi do gubitka svijesti. Razdoblje nesvjestice tijekom napadaja je dulje nego tijekom nesvjestice. Često postoji inkontinencija urina i fecesa, pjena na ustima, grizenje jezika, modrice pri padu. Za velike epileptički napadaj zastoj disanja, karakteristična je cijanoza kože i sluznica. Na kraju napadaja javlja se izražena respiratorna aritmija.

Napadaj obično traje 1-2 minute, a zatim bolesnik zaspi. Kratak san zamjenjuju apatija, umor i zbunjenost.

Status epilepticus je niz generaliziranih konvulzija koje se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojih svijest nema vremena za oporavak. Epileptički status može nastati kao posljedica ozljede mozga u prošlosti (na primjer, nakon moždanog infarkta). Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno hitno liječenje, budući da kumulativni učinak generalizirane i cerebralne anoksije uzrokovan ponovljenim generaliziranim napadajima može dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza epileptičkog statusa lako se postavlja kada se ponovljene konvulzije isprepliću s komom.

Hitna pomoć

Nakon jednog konvulzivnog napadaja, intramuskularna injekcija sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). Svrha uvođenja je prevencija ponovljenih napadaja. Za niz napadaja:
. Po potrebi uspostaviti prohodnost dišnih putova umjetna ventilacija pluća pristupačnom metodom (korištenjem Ambu vrećice ili inspiratorne metode);
. Spriječiti povlačenje jezika;
. Ako je potrebno - obnova srčane aktivnosti (neizravna srčana masaža);
. Osigurajte odgovarajuću oksigenaciju ili pristup svježi zrak;
. Spriječiti ozljede glave i trupa;
. Punkcija periferne vene, ugradnja katetera, postavljanje infuzije kristaloidnih otopina;
. Pružiti fizikalne metode hlađenje tijekom hipertermije (koristite mokre plahte, ledene obloge na velikim žilama vrata, ingvinalnoj regiji);
. Zaustavite konvulzivni sindrom - intravenska primjena diazepam (sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđen u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. U nedostatku učinka - intravenska primjena natrijevog oksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđenog u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Unesite intravenozno kapanje, polako;
. Ako su konvulzije povezane s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;
. Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;
. Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgin 5,0 ml.

Zbrinjavanje epileptičkog statusa provodi se prema algoritmu danom za pomoć kod konvulzivnih napadaja. Dodati terapiji:
. Inhalacijska anestezija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 2:1
. S povećanjem krvni tlak iznad uobičajenih brojki, intramuskularna primjena 1% otopine dibazola od 5 ml i 2% otopine papaverina od 2 ml, klonidin 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenozno polagano prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida .

Bolesnike s prvim napadajima u životu treba hospitalizirati kako bi se otkrio njihov uzrok. U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i promjena svijesti nakon napadaja, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje polikliničkog neurologa. Ako se svijest sporo vraća, postoji cerebralna i/ili žarišni simptomi, tada je indicirana hospitalizacija. Bolesnici s prestalim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnoj bolnici s odjelom za neurologiju i reanimaciju (jedinica intenzivnog liječenja), au slučaju konvulzivnog sindroma, vjerojatno uzrokovanog kraniocerebralnom ozljedom, u neurokirurškom odjelu.

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:
1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloralhidrat se trenutno ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u specijaliziranom timu, ako postoje uvjeti i mogućnost prebacivanja bolesnika na respirator po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, respirator).
4. U slučaju hipokalcemijskih konvulzija daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenozno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine striktno intravenozno).
5. S hipokalemijskim konvulzijama, intravenozno se primjenjuje Panangin (kalijev i magnezijev asparaginat) 10 ml.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.