Kako odrediti cirozu jetre? Ciroza jetre se u ranoj fazi može prepoznati po kliničke manifestacije povijest bolesti i bolesnika. A laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja pomažu potvrditi dijagnozu.

Prvo morate saznati od ispitanika ima li predisponirajućih čimbenika za pojavu ciroze jetre:

  • prisutnost virusnog hepatitisa;
  • autoimuno oštećenje jetre;
  • konzumacija alkohola preko 10 - 12 godina;
  • bolesti bilijarnog sustava: začepljenje žučnog kanala tumorom ili kamencem, adhezije kanala, upalne bolesti;
  • bolesti skladištenja željeza ili bakra;
  • kongenitalna intolerancija glukoze i druge bolesti.

Ako su gore navedene bolesti prisutne, daljnju pozornost treba usmjeriti na njihovu identifikaciju rani znakovi ciroza.

Vrlo raznoliko. Evo na što trebate obratiti pozornost da biste prepoznali cirozu jetre:

  1. Pospanost, slabost, umor ili, obrnuto, agresivno ponašanje, razdražljivost, nesanica i promjene rukopisa. Također, pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža kože;
  2. U ranoj fazi bolesti karakteristično je blago ikterično obojenje bjeloočnice, frenuluma jezika i sluznice. Mokraća postaje lagano tamna, što pacijenti vrlo rijetko primjećuju;
  3. Povećanje jetre (uz desni rebreni luk): zbijena je, strši ispod rebra više od 2 cm Ponekad se može javiti ciroza bez povećanja jetre;
  4. Povećanje slezene: također uz pomoć palpacije (palpacije) utvrđuje se koliko centimetara organ strši ispod rebra;
  5. Modrice i krvarenja nastaju vrlo lako, čak i kod lakših udaraca; moguća su česta krvarenja iz nosa i krvarenja pri pranju zuba: nastaju jer jetra ne sintetizira hemostatske tvari;

Ostali znakovi:

  • paučaste vene na koži lica, vrata i prsa;
  • palmarni eritem;
  • oticanje nogu;
  • povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, kao i smanjenje veličine testisa;
  • nedostatak menstruacije kod žena;
  • povećanje veličine žlijezda slinovnica (najkarakterističniji znak ciroze jetre u bolesnika s kroničnim alkoholizmom);
  • Dupiutrenova kontraktura (spastična oštećenja mišića ruke, također karakteristična za osobe koje zlorabe alkohol);
  • jetreni miris iz usta (za uznapredovali stadij bolesti);
  • smanjenje skeletnih mišića;
  • nedostatak dlaka ispod pazuha.

Kako dijagnosticirati cirozu jetre u kasnijim fazama bolesti kako bi se izbjeglo? U kasnijim fazama mogu se otkriti znakovi bolesti:

  1. Trbuh se povećava, tekućina se nakuplja u abdomenu u volumenu većem od 15 litara. Ova komplikacija ciroze naziva se ascites. Prednji trbušni zid je napet, pupak se okreće prema van, može doći do puknuća pupka;
  2. Otežano disanje, postaje ubrzano i površno zbog ograničenja kretanja dijafragme i pojave jedne od komplikacija -;
  3. Proširenje vena na koži trbuha u obliku osebujnog uzorka glave meduze, proširenje vena na sluznici jednjaka i želuca, odakle može započeti po život opasno krvarenje. Ova komplikacija se zove i pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja ciroze jetre.

A ako se otkrije ciroza jetre, potrebno je biti svjestan znakova komplikacija bolesti, koje su vrlo opasne i mogu dovesti do smrti ako se ne liječe. Ove komplikacije se pojavljuju:

  1. Niski pritisak. Arterijski sistolički (gornji) tlak ispod 100 mm Hg, kada osoba prelazi u okomiti položaj naglo smanjen za 20 mmHg. Puls je ubrzan. Možete povraćati krv, talog kave i crnu stolicu. Ovi simptomi ukazuju na razvoj teške komplikacije - krvarenje iz proširenih vena sluznice želuca i jednjaka;
  2. Smanjenje količine dnevnog urina može se definirati kao znak hepatorenalnog sindroma;
  3. ili smetenost može biti komplikacija ciroze kao što je jetrena encefalopatija;
  4. Povećanje tjelesne temperature, bol u trbušne šupljine različitog intenziteta, zatvor, proljev, povraćanje su simptom bakterijskog peritonitisa.

Kako bi se ciroza na vrijeme otkrila, osim identificiranja klinički znakovi potrebno je koristiti fizikalne metode istraživanja i anketu:

  • mjerenje tjelesne težine. Bolesnici s cirozom jetre gube tjelesnu težinu;
  • mjerenje volumena trbuha. Naglo povećanje volumena trbuha ukazuje na razvoj ascitesa (komplikacija ciroze, nakupljanje velike količine tekućine u abdomenu);

Uz pomoć ankete, pacijent se identificira:

  • konzumacija alkohola: pijenje alkohola više od 12 godina, 40-80 ml čistog etanola dnevno, omogućuje sumnju na razvoj ciroze jetre;
  • također činjenica infekcije virusnim hepatitisom B, C, D trebala bi biti alarmantna zbog vjerojatnosti razvoja ciroze jetre;
  • bolesti koje se javljaju s blokadom bilijarnog trakta: opstrukcija tumorom obližnjih organa, kamen u žučnom mjehuru ili adhezije žučnog kanala;
  • autoimune bolesti u povijesti;
  • bolesti skladištenja: hemokromatoza i Wilsonova bolest - Konovalov;

Svi ovi znakovi omogućuju identificiranje bolesnika s cirozom jetre, a zatim ih detaljno ispitati.

Ako se otkriju ovi simptomi, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se odredila daljnja taktika za dijagnozu i liječenje, što je ključ zdravlja i dugovječnosti.

Sljedeća faza u prepoznavanju ove bolesti je dijagnostika pomoću istraživačkih metoda: laboratorijskih i instrumentalnih.

Što laboratorijske pretrage i instrumentalne metode istraživanja koriste se za provjeru jetre na cirozu? Ne postoji jedinstveni test za cirozu. Da biste pouzdano identificirali bolest, potrebno je u potpunosti ispitati, odnosno proći niz testova i podvrgnuti se istraživanju.

Prije svega, to je:

  • opći detaljni test krvi: određuje hemoglobin, eritrocite i leukocite, trombocite i limfocite, sedimentaciju eritrocita. Kod ciroze jetre promjene karakteriziraju ubrzanje sedimentacije eritrocita, smanjenje broja trombocita, a broj limfocita služi kao pokazatelj stupnja iscrpljenosti organizma bolesnika;
  • biokemijska analiza: povećanje aktivnosti jetrenih enzima: alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze, povećanje količine bilirubina, ukupnog i njegovih frakcija, smanjenje količine ukupnih proteina, povećanje koncentracije gama globulina;

I također odredite glukozu u krvnom serumu, količinu natrija, kalija, kreatinina i ureje (povećanje s razvojem komplikacija - hepatorenalni sindrom).

Kako bi se utvrdio uzrok ciroze jetre, potrebne su sljedeće studije:

  1. Određivanje virusa hepatitisa (fragmenata RNA i DNA u ljudskoj krvi) i protutijela na te viruse;
  2. Ako postoji sumnja na autoimuno oštećenje jetre, potrebno je proći analizu za otkrivanje antinuklearnih, antimitohondrijskih itd. protutijela;
  3. Studija ceruloplazmina (Wilson-Konovalovljeva bolest);
  4. Studija količine feritina, transferina s pretpostavljenom dijagnozom: hemokromatoza;
  5. Proučavanje sustava hemostaze: vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinski indeks itd.;
  6. Analiza urinarnog sedimenta i opća analiza urina;
  7. Analiza izmeta.

Pomoću instrumentalne metode Studije mogu saznati o opsegu oštećenja jetre, stanju tijela i stadiju bolesti.

To uključuje:

Zaključak

Kako prepoznati cirozu jetre u ranoj fazi? Da biste to učinili, morate biti vrlo pažljivi prema sebi i svojim voljenima.

Ako postoji barem jedan čimbenik u nastanku ciroze jetre (alkohol, virusni hepatitis, medikamentozni, autoimuni, bolesti žučnog sustava, bolesti nakupljanja željeza i bakra i drugi), tada morate biti vrlo oprezni sa svojim zdravlje i pravovremeno odrediti cirozu jetre u ranoj fazi, na temelju za gore navedene simptome.

To će vam omogućiti da na vrijeme posjetite liječnika, dobijete odgovarajuće liječenje i zaustavite proces ciroze, spriječite komplikacije i produžite život.

Ciroza jetre je bolest koja izaziva difuzno oštećenje jetrenih stanica, koje se kao rezultat toga zamjenjuju vezivnim ili masnim tkivom. To se događa pod utjecajem alkohola, lijekovi, hepatotoksične tvari, virusni agensi. Bolest se očituje ikteričnim sindromom, petehijalnim tvorbama na koži, eritemom na tenoru i hipotenoru (brežuljcima) dlanova, težinom u desnom hipohondriju, promjenama laboratorijske krvne slike.

Ciroza je često komplicirana hepatičkom encefalopatijom, ascitesom, krvarenjem iz vena jednjaka i želuca, hepatorenalnim sindromom, niskom razinom natrija u krvi. Najveći postotak oboljelih od ciroze jetre imaju bolesnici s virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nešto manji broj svih slučajeva ciroze zauzima alkoholna etiologija bolesti (20%). Također se otkrivaju kombinacije alkoholne i virusne (HCV) prirode bolesti (15%). Masna degeneracija jetra je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi uzroci - 5%.

Ciroza jetre je sveprisutna, nema jasne globalne statistike, budući da se neki pacijenti uopće ne pregledaju. Dijagnoza patologije zahtijeva integrirani pristup. Razmotrimo koje se metode koriste u ovom slučaju, kako se provode i kako dešifrirati rezultate istraživanja.

Ciroza se ne otkriva uvijek na vrijeme. Često bolest dugo ne daje simptome. Bol bolesnici nisu osobito zabrinuti, pa bolesnici ne traže pomoć. Pacijenti dolaze liječniku ili s nelagodom u desnom hipohondriju, promjenama u krvnim pretragama ili kada se pojave komplikacije bolesti. Stoga je prilično teško dijagnosticirati bolest na vrijeme.

Metode

Za postavljanje dijagnoze ciroze, liječniku je potrebna anamneza pacijenta, fizički pregled, laboratorij, dodatne metode istraživanja. Na temelju rezultata svih ovih podataka postavlja se dijagnoza ciroze jetre.

Ako se otkrije klinika ciroze, pacijent se mora hitno obratiti liječniku koji će provesti sljedeće radnje:

  • Prva faza pregleda je prikupljanje anamnestičkih podataka o bolesniku. Liječnik ispituje pacijenta o prisutnosti transfuzije krvi, mjestu rada, prošlim infekcijama, prisutnosti virusnog hepatitisa, kroničnih autoimunih bolesti koje zahtijevaju upotrebu hepatotoksičnih lijekova. Liječnik mora potvrditi da pacijent ima loše navike: alkohol, droge, pušenje (dugogodišnje iskustvo).
  • Osim anamneze, liječnik treba obaviti fizički pregled. Uključuje pregled kože (žuta boja kod ciroze, žutilo bjeloočnice), palpaciju i perkusiju za procjenu veličine i gustoće jetre.

Palpacija i perkusija

Tijekom fizičkog pregleda aktivno se koristi palpacija (palpacija) donjeg ruba jetre. Normalno, rub organa je gust, gladak. Ova metoda vam omogućuje da procijenite koliko je jetra oštećena. U teškim lezijama jetrenog tkiva, organ ima vrlo velike veličine. Gornji rub se ponekad diže iznad norme, stišćući pluća.

Jetra normalno ne bi trebala viriti ispod ruba rebara. U djece mlađe od 5 godina dopušteno je smanjenje donje granice organa za 1 cm, au novorođenčadi ovaj je pokazatelj također norma.

Na palpaciji se procjenjuje glatkoća, konzistencija i prisutnost tuberoziteta donjeg ruba jetre. Ako se otkriju nepravilnosti, liječnik sumnja na rak jetre, cirozu.

Perkusija se mora provesti prije palpacije, jer samo palpacija ne daje pouzdanu procjenu veličine organa. Kod udaraljki se procjenjuju tri veličine:

  • duž središnje linije (visina);
  • do obalnog luka (desni režanj);
  • kosa veličina lijevog režnja.

Normalne veličine su:

  • visina (11 cm);
  • kosa veličina (desni režanj) (9 cm);
  • kosa veličina (lijevi režanj) (7 cm).

vizualni pregled

Perkusija i palpacija su objektivne metode inspekcija. Već na temelju ovih podataka može se posumnjati na cirozu. Međutim, prije svega liječnik još uvijek procjenjuje vizualne znakove bolesti.

Prilikom pregleda liječnik registrira suhu kožu, petehijalna (točkasta) krvarenja, eritematozne osipe na dlanovima. Liječnik mora procijeniti boju kože. U bolesnika s cirozom može se otkriti žutica. Koža i bjeloočnice bolesnika su žute. Po intenzitetu bojenja kože možete odrediti približnu težinu bolesti.

Obavezno pogledajte boju bjeloočnice kako biste isključili lažnu (karotensku) žuticu, koja se javlja kod pacijenata s predoziranjem lijekovima koji sadrže beta-karoten, kao i kada jedu veliku količinu mrkve, rajčice, narančastog voća ( naranče, mandarine, kaki). Lažna žutica često se javlja kod djece, jer je njihova vaskularna propusnost za beta-karoten veća. S karotenskom žuticom, bjeloočnica će biti ružičasta, koža žuta.

U teškom tijeku bolesti, pacijenti razvijaju kliniku encefalopatije, hepatičnu komu, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje iz gastrointestinalni trakt(želudac, jednjak). U ovom slučaju pacijent treba hitna pomoć, hospitalizacija.

Instrumentalne metode

Dodatne metode za ispitivanje jetre uključuju ultrazvučni postupak jetrenog tkiva, scintigrafije, kompjutorske i magnetske rezonancije. po najviše popularna metoda je ultrazvuk jetre.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivan, sigurna metoda, ne daje komplikacije. Ovaj pregled zahtijeva pripremu. Dijagnoza može biti otežana povećanim stvaranjem plinova u crijevnim petljama, stoga 3 dana prije zahvata treba isključiti sve proizvode koji povećavaju količinu plinova u crijevnoj šupljini. Obroci bi trebali biti česti, u malim obrocima. Zabranjeni proizvodi uključuju:


Ako pacijent ima sklonost zatvoru, propisuju se laksativi (Guttalax, Lactulose). Često, u pozadini uzimanja laksativa, povećava se stvaranje plina. U ovom slučaju, pacijentu se pokazuje da pije pripravke Simetikon (Espumizan).

3 sata prije ultrazvučnog postupka pacijent ne smije jesti, vodu treba piti u malim obrocima, ne više od 1,5 litara dnevno. Ispitivanje se provodi na prazan želudac ujutro, a također i 8-12 sati nakon posljednjeg obroka.

Tijekom ultrazvučna dijagnostika procijeniti konture tijela, anatomska građažile, samu jetru, pogledajte ehogenost jetrenog tkiva (sposobnost apsorpcije ultrazvučnih valova), veličinu jetre. U zdravog pacijenta struktura organa je homogena, rubovi su ravni, desni režanj je 12 cm, lijevi režanj je 7 cm, promjer portalne vene je 1,2 cm, žučni mjehur je promjera 0,7 cm.

S cirozom se na ultrazvuku vidi sljedeća slika:

  • povećanje veličine organa zbog prevlasti vezivnog tkiva;
  • neravne konture rubova jetre (tuberoznost površine);
  • heterogenost parenhima organa, postoje hipoehogena i hiperehogena žarišta raspoređena po organu;
  • loša vizualizacija portalne vene, promijenjen je vaskularni uzorak;
  • s sindromom portalne hipertenzije opaža se ekspanzija portalne i slezene vene;
  • moguće povećanje slezene.

Scintigrafija

Ova tehnika temelji se na uvođenju obilježenog radioizotopa u tijelo pacijenta intravenozno. Studija se provodi pomoću gama kamere koja usmjerava zrake na radioizotope. Tijekom studije, izotopi su istaknuti, prikazujući sliku organa. Scintigrafija se koristi za otkrivanje ciroze, tumorskih neoplazmi.

Na zdravi ljudi jetra ima normalne veličine, akumulacija tvari je ravnomjerno raspoređena, konture organa su ravnomjerne. Jetra ima trokutasti oblik. Desni režanj normalno nakuplja više izotopa, jer je njegova funkcija veća od lijevog. U bolesnika s cirozom jetre, konture nisu ravnomjerne, nakupljanje izotopa je snažno izraženo u desnom režnju, jetra je povećana. U prisutnosti sindroma portalne hipertenzije uočava se nakupljanje radioizotopne tvari u koštanoj srži.

Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI)

CT jetre je metoda pregleda koja koristi rendgensko zračenje tkiva organa. Slika se prikazuje na ekranu ili elektroničkom mediju. Slike su snimljene u slojevima. Ova tehnika omogućuje prepoznavanje strukture jetre, veličine, stanja krvnih žila. Postupak pomaže vidjeti tumore jetre. Za provođenje CT skeniranja koristi se poseban uređaj - tomograf.

Magnetska rezonancija ima drugačiji mehanizam rada. Ovdje se ne koriste X-zrake, već magnetski valovi. Poseban magnetski tomograf stvara snažan tok magnetskog zračenja, koji uzrokuje kretanje molekula vodika (vode) u organima. Ovisno o zasićenosti tkiva vodom (ioni vodika), organi imaju različitu boju.

Jetra na MRI slikama također izgleda kao slojeviti rezovi, što omogućuje jasno određivanje lokalizacije oštećenja, procjenu strukture i veličine organa, krvnih žila i pronalaženje neoplazme. MRI i CT, prema indikacijama, izvode se sa i bez kontrasta. Kontrast može poboljšati dijagnozu bolesti.

Invazivne tehnike

Invazivne dijagnostičke metode uključuju laparoskopsku kirurgiju, kao i biopsiju. Druga tehnika je postupak uzimanja komadića jetrenog tkiva za histološku pretragu.

Histološki materijal jetre se izreže na tanke komade, stavi na predmetno staklo. U bolesnika s cirozom pod mikroskopom je vidljiva limfocitna infiltracija (nakupljanje limfocita) te veliki broj stanica vezivnog tkiva. Biopsija je neophodna kako bi se potvrdila dijagnoza ili ako se sumnja na kancerogenu degeneraciju jetre.

Ako su neinvazivne metode ispitivanja neučinkovite, pacijentu je potrebna dijagnostička operacija (laparoskopija). Intervencija se izvodi u općoj anesteziji. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije organa. Uz pomoć laparoskopa ispituju se jetra, krvne žile, susjedni organi i prisutnost tumora. Tijekom operacije možete uzeti biopsiju jetrenog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza biopsijom razlikuje cirozu od:

  • masna hepatoza;
  • tumori jetre;
  • metastaze u jetri;
  • mehanička žutica;
  • cistične formacije organa.

Laparoskopija je neophodna za povećano stvaranje crijevnih plinova, koje se ne zaustavlja dijetom i Espumizanom, kao iu prisutnosti kontraindikacija za CT, MRI, uključujući i kada metode nisu informativne.

Laboratorijska dijagnostika patologije

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre uključuju:

  • opća analiza krvi;
  • biokemijska istraživanja.

Ujutro se radi kompletna krvna slika (KKS). Uzima se krv iz prstenjaka, čineći mali ubod. Za analizu nije potrebna posebna obuka. Pacijent može doručkovati.

KLA je nespecifična dijagnostička metoda. Za dobivanje rezultata provodi se mikroskopski pregled krvnih stanica ili posebnim aparatom koji automatski broji stanice, kao i razinu hemoglobina. Liječnik procjenjuje stupanj odstupanja pokazatelja normi prikazanih u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Normalne vrijednosti OAC-a

Uz cirozu u KLA, možete vidjeti smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca moguća je teška anemija. Leukociti u analizi povećavaju se kao odgovor na upalni odgovor jetrenog tkiva. Povećanje sedimentacije eritrocita također je pokazatelj upale. Ako se nađu mladi oblici u leukocitarna formula, tada se može posumnjati na kancerogenu degeneraciju ciroze jetre.

Biokemijski test krvi je indikativniji, odražavajući funkcionalnu aktivnost jetre. Prije polaganja testa morate isključiti čaj, kavu, slatku, masnu, prženu hranu, ako je moguće, prestati uzimati lijekovi. Biokemijski test krvi mora se provesti ujutro na prazan želudac.

Krv se uzima iz vene u sobi za liječenje. Dijagnostički pokazatelji biokemije su alkalna fosfataza, bilirubin, jetreni enzimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove norme prikazane su u tablici (tablica 2).

Tablica 2 - Normalna izvedba biokemijski test krvi

Kod ciroze jetre razina transaminaza (ALT, AST) povećava se 10 ili više puta. Alkalna fosfataza se povećava nekoliko puta. Kod žutice se povećava ukupni i izravni bilirubin. Tijekom liječenja hepatoprotektorima kontrola je obavezna biokemijska analiza za procjenu učinkovitosti terapije. Tijekom liječenja laboratorijske vrijednosti se smanjuju.

Koja je metoda najinformativnija?

Ispitivanje ciroze jetre uključuje vrlo velik broj metoda. Prva faza dijagnostike je prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i fizikalni pregled. Pregled pacijenta je važan period pregleda, jer dovodi liječnika do ideje o prisutnosti ciroze jetre. Svaki praktičar posjeduje metode udaraljki i palpacije. Oni su neophodni za određivanje približne veličine jetre, konture donjeg ruba organa.

Boja kože također pomaže sumnjati na bolest jetre, budući da je žutica kože objektivan dijagnostički kriterij za povećanje bilirubina. Što je viša razina bilirubina, to je žutica jača. Prije pojave laboratorijskih metoda ozbiljnost stanja određivala se prema boji kože.

Kompletna krvna slika ne smatra se specifičnom metodom za dijagnosticiranje ciroze. Pomaže u prepoznavanju anemije, znakova upale. KLA vam omogućuje da sumnjate na onkologiju. Biokemija krvi je informativnija metoda za otkrivanje bolesti jetre. Odražava funkcionalnu aktivnost organa, a također vam omogućuje kontrolu učinkovitosti liječenja hepatotropnim lijekovima.

Najsigurniji i najobjektivniji je ultrazvučni pregled jetre. Dopušteno je čak i za novorođenčad i trudnice. Informativnost metode dovoljna je za formulaciju, kao i opravdanost dijagnoze ciroze.

MRI i CT smatraju se informativnijim postupcima. Oni daju sloj po sloj proučavanje jetrenog tkiva, omogućuju vam određivanje točnih dimenzija organa, žučnog mjehura, slezene, vaskularni krevet. CT i MRI imaju kontraindikacije za trudnoću, osobito s kontrastno sredstvo, djeca ih također rade strogo prema indikacijama. Scintigrafija također ima svoja ograničenja za metodu. Ne propisuje se teškim bolesnicima. Neki pacijenti ne podnose dobro uvođenje radioizotopa. Trudnice to rade samo kada je prijeko potrebno.

Invazivni zahvati najnoviji su dijagnostički korak (dijagnostička laparoskopija, biopsija). Oni su najinformativniji. Tijekom biopsije, patologija se može vidjeti na staničnoj razini, potvrditi ili isključiti proces sličan tumoru. Nedostaci metoda su njihova invazivnost (operativan način dobivanja informacija).

Pravilna dijagnoza omogućuje rano otkrivanje bolesti jetre, kao i početak liječenja. Moderne tehnike povećavaju vjerojatnost otkrivanja tumora, što je čest slučaj u bolesnika s cirozom. To vam omogućuje da na vrijeme započnete antitumorsku terapiju, izvršite transplantaciju jetre i spasite život pacijenta.

Ciroza jetre gotovo je nepovratna patološki proces. Kako dijagnosticirati cirozu jetre zna gastroenterolog. Za to se prije svega provodi temeljit razgovor i fizikalni pregled bolesnika, nakon čega se obavlja niz laboratorijska istraživanja krvi i urina. Ali instrumentalne tehnike imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Ciroza jetre se najbolje vidi ultrazvukom.

Preliminarna dijagnoza ciroze kod kuće

Da bi osoba potražila pomoć od stručnjaka, mora imati osnove, odnosno pritužbe na manifestaciju određenih neugodnih znakova. Kod kuće, pretpostavite prisutnost sličnu bolest Možete samostalno, na temelju manifestacije simptoma kao što su:

  • žutica - dobiva žutu nijansu ne samo na koži, već i na sluznicama usne šupljine i oko. Ovaj proces je zbog činjenice da jetra počinje neispravno funkcionirati i proizvoditi veliku količinu bilirubina;
  • promjena u sjeni urina i izmeta, koja se razvija u pozadini prethodnog simptoma. Mokraća postaje tamnosmeđa, a izmet mijenja boju u sivu;
  • povećanje veličine prednjeg zida trbušne šupljine - sugerira da je takav poremećaj postao predisponirajući čimbenik za nakupljanje tekućine u peritoneumu. Ovaj proces je uzrokovan stagnacijom žuči u jetrenim kanalima. Osim toga, može doći do nelagode i bolova u trbuhu prilikom izvođenja teških tjelesna aktivnost, kao i oteklina donjih ekstremiteta;
  • gubitak apetita koji rezultira gubitkom težine. Istovremeno, osoba jede normalno, ali oslabljena jetra nije u stanju preraditi i apsorbirati hranjive tvari iz hrane;
  • teška slabost - veliki broj pacijenata bilježi smanjenje snage do te mjere da osoba ne može izvršiti čak ni elementarne radnje;
  • depresivno stanje, koje je popraćeno poremećajima spavanja i ravnodušnošću prema svemu što se događa;
  • nedostatak seksualne privlačnosti prema suprotnom spolu - često ukazuje na prisutnost ciroze jetre, jer upalni proces može utjecati na obližnje organe peritoneuma i male zdjelice;
  • osjećaj težine u želucu i brza zasićenost od hrane - zbog činjenice da povećana jetra komprimira želudac;
  • stjecanje od strane muških predstavnika nekih znakova ženskog roda, posebno povećanje veličine mliječnih žlijezda;
  • zatvor praćen proljevom. Time se smanjuje vrijeme potrebno za probavu hrane. Nakon jela ne prolazi više od sat vremena prije procesa defekacije;
  • gubitak vlage i elastičnosti kože. Osim žućkaste nijanse, koža može biti prekrivena tamno smeđim mrljama;
  • crvenilo jezika i dlanova.

Ali glavni simptom ciroze jetre, s kojim ljudi idu u medicinsku ustanovu, je bol. Kako bi se identificirali problemi s jetrom, potrebno je lagano pritisnuti područje njezine projekcije, odnosno područje ispod desnih rebara. Uz takvu bolest, osoba će se osjećati jaka bol potezni karakter, koji je dovoljno zadržan Dugo vrijeme. S jakim povećanjem zahvaćenog organa, možete samostalno osjetiti konture jetre kroz tanki sloj kože.

Medicinska dijagnostika

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se odmah šalje na pregled gastroenterologu. Prva stvar koju stručnjak treba učiniti je upoznati se s poviješću bolesti i anamnezom života osobe. To će omogućiti utvrđivanje nekih uzroka takvog poremećaja, na primjer, dugotrajnog alkoholizma ili prisutnosti hepatitisa.

Zatim liječnik mora nužno intervjuirati pacijenta. To će pomoći u prepoznavanju prisutnosti, početnog vremena pojave i intenziteta ekspresije klinička slika. Nakon slušanja pritužbi, stručnjak provodi temeljit fizički pregled kako bi otkrio vanjski znakovi oboljenje.

Takav pregled mora nužno uključivati ​​palpaciju cijele regije prednjeg zida trbušne šupljine. Takva mjera omogućit će ne samo otkrivanje nakupljanja tekućine i povećanja veličine jetre, već i razlikovanje ciroze jetre s drugim bolestima koje mogu imati slične simptome. Na primjer, akutni upalni procesi u peritoneumu, žučni mjehur odnosno gušterače. Ova stanja zahtijevaju hitnu operaciju.

Postoji nekoliko načina za pre-certificiranje ciroze. Mogu poslužiti kao određene zone na trbuhu, koje, kao odgovor na palpaciju, daju povećanu osjetljivost, bolne točke u desnom hipohondriju, kao i različite metode pritiskanja i proučavanja reakcije pacijenta. Uz takvu bolest u projekciji jetre, liječnik će osjetiti rub ovog organa - gust je, oštar i uzrokuje bol osobi. Uz značajno povećanje, kada jetra izađe izvan hipohondrija, liječnik će napipati tvrde neravne formacije.

Obavezno palpirajte slezenu u predjelu ispod lijevih rebara. Za takvu bolest karakteristično je lagano povećanje njegovog volumena. Palpacija i tapkanje donjih dijelova peritoneuma provodi se kako bi se otkrila nakupljena tekućina u ovom području.

Natečenost donjih ekstremiteta određena je preostalim tragovima prstiju nakon pritiska.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Da bi se utvrdio opseg oštećenja jetre i odredila buduća taktika liječenja, pacijentu se prikazuju laboratorijske dijagnostičke metode za određivanje prisutnosti karakterističnih promjena u krvi, urinu i izmetu.

Opći i biokemijski testovi krvi potrebni su za otkrivanje promjena u njegovom sastavu. Kod ciroze jetre nalazi se povećanje broja leukocita, kao i smanjenje eritrocita i hemoglobina. Provjeravaju sposobnost zgrušavanja krvi i prisutnost pokazatelja koji ukazuju na oštećenje jetre.

Proučavanje urina i izmeta, prije svega, ima za cilj identificirati promjene u njihovoj sjeni - glavni pokazatelj kršenja normalnog funkcioniranja zahvaćenog organa. Osim toga, analiza urina je neophodna za utvrđivanje prisutnosti popratnog poremećaja, budući da ciroza jetre smanjuje imunitet i osoba je sklona čestim virusnim ili prehladama.

Nakon završetka laboratorijske dijagnostike, pacijenti trebaju proći hardverski pregled.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje ciroze

Instrumentalna dijagnoza ciroze jetre uključuje sljedeće:

  • EGDS je postupak za pregled površine trbušnih organa, kao i za sagledavanje proširene venske mreže i mjesta eventualnog skrivenog krvarenja koje može pratiti cirozu;
  • Ultrazvuk - pokazat će promjenu volumena zahvaćenog organa, prisutnost stagnacije krvi i žuči;
  • laparoskopija je endoskopski postupak studija jetre, tijekom koje se izvodi biopsija.

Osim toga, često se koristi radionuklidna metoda, u kojoj se izotopi pohranjeni u stanicama jetre ubrizgavaju u krv. S cirozom na ekranu ultrazvučni pregled bit će vidljive tamne mrlje.

Međutim, najinformativnija i najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk u cirozi jetre. Tijekom takvog pregleda proučavaju se dimenzije zahvaćenog organa, prati se korespondencija parametara između režnjeva jetre, određuju se značajke opskrbe krvlju, kao i struktura žučnih vodova i žučni mjehur.

Tijekom takvog postupka vrlo je važno otkriti specifične manifestacije bolesti. Ultrazvučni znakovi ciroze jetre su:

  • povećanje veličine zahvaćenog organa i izražena neravnina kontura;
  • promjena površine - neravna je i neravna, zbog stvaranja fibroznih čvorova;
  • prisutnost velikog broja područja s povećanom ehogenošću, tj. osjetljivošću na ultraljubičaste zrake;
  • boranje desnog režnja jetre - zabilježeno u kasnijim fazama tijeka bolesti;
  • promjena vaskularnog uzorka, postoji obrnuti protok krvi u posudama;
  • smanjenje parametara žučnog mjehura;
  • otkrivanje velike količine tekućine u peritoneumu;
  • splenomegalija.

Upravo ultrazvučnim pregledom razjašnjava se dijagnoza "ciroze jetre" i propisuje se najučinkovitija taktika liječenja ove bolesti.

Sličan sadržaj

Alkoholna ciroza jetre je kronična bolest u kojoj se zdrava tkiva uništavaju i zamjenjuju fibrozne stanice. Zbog toga na jetri nastaju mali čvorići i ožiljci zbog kojih jetra ne može normalno obavljati svoje funkcije. Dugotrajna je jer je glavni razlog nastanka bolesti dugotrajno pijenje alkoholnih pića koja sadrže etanol. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, takav poremećaj ima svoj kod - K70.3.

Rani stadiji ciroze su reverzibilni ako se eliminira temeljni uzrok bolesti, dok su kasniji stadiji ciroze obično nepovratni i jedino liječenje je transplantacija jetre. Ako se ne liječi, ciroza će dovesti do zatajenja jetre i/ili raka. Poznavajući simptome ciroze jetre, možete prepoznati bolest u ranoj, reverzibilnoj fazi.

Koraci

1. dio

Faktori rizika

    Razmislite o tome koliko alkohola pijete. Alkohol uzrokuje oštećenje jetre blokirajući metabolizam ugljikohidrata, masti i bjelančevina. Kada se te tvari nakupe u oštećenim područjima jetre, tijelo može na takvo oštećenje odgovoriti upalom, što dovodi do hepatitisa, fibroze i ciroze jetre. Međutim, prekomjerna konzumacija alkohola nije dovoljna za razvoj alkoholne bolesti jetre. Tek svaki peti alkoholičar oboli od alkoholnog hepatitisa, a svaki četvrti od ciroze jetre.

    Testirajte se na hepatitis B i C. Kronična upala i virusna oštećenja jetre mogu nakon nekoliko desetljeća dovesti do ciroze jetre.

    • Čimbenici rizika uključuju nezaštićeni spolni odnos, transfuziju krvi i ubrizgavanje droga s kontaminiranim iglama. U zemljama u razvoju hepatitis B je rjeđi zbog cijepljenja.
    • Glavni čimbenici rizika za hepatitis C uključuju intravensko uzimanje droga, transfuzije krvi, piercing i tetovaže.
    • Najviše je ciroza uzrokovana hepatitisom C zajednički uzrok transplantacije jetre.

  1. Budite svjesni odnosa između ciroze i dijabetes . U 15-30% osoba s cirozom dijabetes je faktor rizika za razvoj nealkoholnog steatohepatitisa (NASH). Dijabetes je često prisutan kod kronične infekcije hepatitisom C, koji je čest uzrok ciroze. To je vjerojatno zbog nedovoljnog lučenja gušterače.

    • Drugi uzrok ciroze često povezan s dijabetesom je hemokromatoza.
    • Ovu bolest karakterizira nakupljanje željeza u koži, srcu, zglobovima i gušterači. Nakupljanje željeza u gušterači dovodi do dijabetesa.

  2. Uzmite u obzir svoju trenutnu težinu. Pretilost dovodi do niza zdravstvenih problema, od dijabetesa tipa 2 i bolesti srca do artritisa i moždanog udara. Ali prekomjerno nakupljanje masti u jetri uzrokuje njezinu upalu i oštećenje, što dovodi do razvoja nealkoholnog steatohepatitisa.

    Poznavati rizike povezane s autoimunim i kardiovaskularnim bolestima. Budite oprezni ako imate autoimune bolesti poput upalne bolesti crijeva, reumatoidni artritis i . Iako izravno ne uzrokuju cirozu, povećavaju rizik od komplikacija kod drugih poremećaja koji dovode do ciroze. Bolest srca je čimbenik rizika za razvoj nealkoholnog steatohepatitisa koji dovodi do ciroze. Osim toga, srčana bolest povezana sa zatajenjem srca desne klijetke može dovesti do zagušenja jetre ("jetra muškatnog oraščića") i srčane ciroze.

    Obiteljska povijest. Neke vrste bolesti jetre koje dovode do ciroze su nasljedne. pretraživati povijest bolesti(anamneza) njegove obitelji za prisutnost bolesti koje povećavaju rizik od ciroze:

    2. dio

    Prepoznavanje simptoma i znakova

    1. Poznavati simptome ciroze jetre. Ako imate ove simptome, trebali biste potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. On ili ona će vam moći pružiti stručnu dijagnozu i brzo liječenje. Ako želite znati ima li netko osim vas cirozu, svakako uključite tu osobu u svoju procjenu jer postoje simptomi koji se ne pojavljuju izvana. Simptomi ciroze jetre uključuju:

      • Umor ili osjećaj umora
      • Lako stvaranje modrica i modrica
      • Edem donjih ekstremiteta
      • Žutilo kože i očiju (žutica)
      • Groznica
      • Gubitak apetita ili težine
      • Mučnina
      • Proljev
      • jak svrbež
      • Povećanje abdomena
      • Zbunjenost
      • Poremećaj spavanja

    2. Pazite na pojavu paučine iz vena. Točniji izraz za ovo stanje je "angioma", paukova mreža ili paukove vene. Paučinasta mreža krvnih žila abnormalna je nakupina vena koja se sastoji od središnje arteriole s lezijom. Obično se angiomi pojavljuju na trupu, licu i gornjim udovima.

      Pregledajte svoj dlan zbog crvenila. Eritem dlana sličan je crvenim mrljama na površini dlana, a nastaje zbog promjene u metabolizmu spolnih hormona. Palmarni eritem pretežno zahvaća vanjsku stranu dlana palac i malog prsta, bez utjecaja na središnji dio dlana.

      Obratite pozornost na promjenu noktiju. Bolest jetre općenito često utječe na kožu, ali nokti također mogu pružiti korisna informacija. Muerkeovi nokti blijede su vodoravne linije ili pruge koje se protežu duž ležišta nokta. To je zbog nedovoljne proizvodnje albumina (hipoalbuminemija), koji se stvara isključivo u jetri. Ako pritisnete nokte, linije će izblijedjeti i nestati, nakon čega će se ponovno pojaviti.

      • Kod Terryjevih noktiju, dvije trećine ploče nokta u podnožju nokta ima bijela boja. Ostatak, koji je bliže vrhu nokta, imat će crvenkastu boju. Također je povezana s hipoalbuminemijom.
      • U klubovima, ležište nokta i vrh prsta postaju zaobljeni i/ili povećani. U teškom obliku ove patologije, nokti postaju slični batakima, otuda i naziv. Ovaj simptom se češće opaža kod bilijarne ciroze.

    3. Pregledajte zglobove dugih kostiju na otekline. Ako primijetite prisutnost ponavljajućeg oticanja koljena ili gležnjeva, to može biti znak hipertrofične osteoartropatije. Moguć je i artritis u zglobovima prstiju i ramena. Ovo je rezultat kronične upale u vezivnom tkivu koje okružuje kost i vrlo je bolno.

      • Imajte na umu da je najčešći uzrok hipertrofične osteoartropatije rak pluća, koji treba isključiti ako se otkrije ciroza.

    4. Iskrivljeni prsti. Kod "Dupuytrenove kontrakture" dolazi do zadebljanja i skraćivanja palmarne fascije - tkiva koje povezuje različite dijelove dlana. To dovodi do ograničenja pokretljivosti prstiju, zbog čega se oni uvijaju. Ovo se stanje uglavnom javlja na prstenjaku i malom prstu i često je praćeno bolom i svrbežom. Uz ovu bolest, osobi će biti teško držati bilo koji predmet, jer to utječe na snagu stiska.

      Pregledajte čovjekova prsa za tvrdu masu. Ginekomastija je prekomjerni rast žljezdanog tkiva mliječne žlijezde kod muškaraca, dolazi iz bradavica. To je zbog povećanja razine estradiola i prisutno je u 60% slučajeva. Ginekomastija može biti slična pseudoginekomastiji, kod koje je povećanje grudi uzrokovano masnim naslagama, a ne proliferacijom žlijezda.

      Pripazite na simptome hiponogadizma kod muškaraca. Kod muškaraca s kronična bolest jetre, na primjer, s cirozom, dolazi do smanjenja proizvodnje testosterona. Simptomi hiponogadizma uključuju impotenciju, neplodnost, gubitak seksualne želje i atrofiju testisa. To može biti uzrokovano oštećenjem testisa ili potiskivanjem funkcije hipotalamusa ili hipofize.

      Obratite pozornost na bolove u trbuhu i nadutost. To mogu biti znakovi ascitesa, nakupljanja tekućine u peritonealnoj (trbušnoj) šupljini. Uz značajno nakupljanje tekućine, također možete osjetiti kratak dah.

      Pregledajte trbuh za izražene vene. Glava meduze je stanje u kojem se pupčane vene šire, dopuštajući krvi da teče natrag u venski sustav. Ta se krv zatim usmjerava u pupčane vene, a potom u površne vene trbušne šupljine. Zbog toga su vene jasno vidljive na površini trbuha. Ove izbočine se nazivaju glavom Meduze jer nalikuju glavi Gorgone Meduze iz grčke mitologije.

      Provjerite ima li u dahu mirisa pljesniv. Ovo ukazuje na "fetor hepaticus" (jetreno disanje), koje je uzrokovano istim teškim slučajem hipertenzije koji uzrokuje glavu meduze i šumove Cruveilhe-Baumgartenova sindroma. Miris dolazi od povećanja količine dimetil sulfida kod teške portalne hipertenzije.

      • Zvuk će postati tiši ako liječnik ponovno poravna krvne žile pritiskom na područje kože iznad pupka.

    5. obrati pozornost na žute oči i kože.Žutica je stanje koje rezultira ikteričnom diskoloracijom zbog Napredna razina bilirubina kada ga jetra nije u stanju učinkovito obraditi. Sluznice također mogu požutjeti, a mokraća potamniti.

      • Znam da žuta boja kože može biti i posljedica prekomjerne konzumacije karotena (mrkva). Međutim, od jedenja mrkve, bjeloočnice očiju neće požutjeti, kao kod žutice.

    6. Pregledajte svoje ruke za asteriksis. Zamolite osobu sa sumnjom na cirozu da potpuno ispruži ruke ispred sebe, s dlanovima prema dolje. Pacijentove ruke na zapešćima počet će se pomicati i mahati poput ptičjih krila.

      • Asteriksis se također vidi kod uremije i teškog zatajenja srca.

    dio 3

    Stručni liječnički pregled

    1. Zamolite svog liječnika da provjeri ima li promjena u veličini vaše jetre i slezene. Na palpaciji, jetra s cirozom bit će neravna i zbijena. Splenomegalija (povećanje slezene) je uzrokovana portalna hipertenzijašto dovodi do nakupljanja krvi u slezeni. Oba ova stanja su znakovi ciroze jetre.

      Neka vam liječnik provjeri ima li šumova u krvotoku. Većina terapeuta ne provodi ovaj test. Ovo je šum u venama koji se može čuti stetoskopom u epigastričnom (gornjem središnjem) dijelu abdomena. Poput "glave meduze", rezultat je problema u međusobnom povezivanju različitih venskih mreža kod portalne hipertenzije.

      • Liječnik će izvesti Valsalvin manevar - test u kojem se povećava intraabdominalni tlak. To će njemu ili njoj omogućiti da jasnije čuje buku, ako je ima.

    2. Neka liječnik napravi analizu krvi. Liječnik će vam uzeti krv i napraviti laboratorijske pretrage kako bi provjerio postoji li ciroza. Takvi testovi mogu uključivati:

      Neka liječnik obavi slikovne studije. Slikovni testovi pomoći će u prepoznavanju ciroze, ali su korisniji za otkrivanje komplikacija ciroze, kao što je ascites.

      Napravite biopsiju jetre za konačnu dijagnozu. Provjera simptoma i krvni testovi su dobre metode potvrda ciroze. Međutim, da biste bili sigurni, potrebno je dopustiti liječniku da izvrši biopsiju jetre. Nakon pregleda uzorka jetre pod mikroskopom, liječnik će sa sigurnošću moći reći ima li pacijent cirozu jetre.

    dio 4

    Liječenje ciroze jetre

      Dopustite liječnicima da vode vaše liječenje. Većina programa liječenja blagih do umjerenih slučajeva ciroze su izvanbolnički, uz neke iznimke. Ako pacijent ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje, tešku infekciju sepsom, zatajenje bubrega ili promjenu mentalno stanje, tada će biti potrebno bolničko liječenje u bolnici.

      Uzimajte lijekove prema uputama liječnika. Kao što smo spomenuli u prethodnim odjeljcima, postoje mnogi uzroci ciroze jetre. Lijekovi koje će vam liječnik propisati bit će odabrani posebno za vaš slučaj. Ovi lijekovi liječe temeljne uzroke bolesti (hepatitis B i C, bilijarna ciroza i tako dalje), kao i simptome uzrokovane cirozom jetre i posljedičnim zatajenjem jetre.

      Budite spremni za operaciju. Liječnici ne preporučuju uvijek operaciju, ali je mogu predložiti ako vaša ciroza ima komplikacije. Te komplikacije uključuju:

      Shvatite svoje predviđanje. Nakon što im se dijagnosticira ciroza, ljudi obično imaju 5 do 20 godina bolesti s malo ili bez simptoma. Nakon pojave teških simptoma, odnosno komplikacija, smrt obično nastupa unutar 5 godina osim ako se ne izvrši transplantacija jetre.

    • Nemojte uzimati nikakve lijekove osim ako vam to ne kaže liječnik. Podržite svoj imunitet uzimanjem vitamina, sokova i voća.
    • Rani stadiji ciroze jetre mogu potencijalno biti reverzibilni liječenjem temeljnog uzroka bolesti, kao što je kontrola dijabetesa, apstinencija od alkohola, liječenje hepatitisa i gubitak težine.

    Upozorenja

    • Kasni stadiji ciroze obično su nepovratni, a bolest i naknadne komplikacije su u konačnici fatalne. Transplantacija jetre jedina je opcija da preživite i spasite svoj život.

    Izvori

    1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
    2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
    3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
    4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiologija alkoholne bolesti jetre. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
    5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
    6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
    7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostički značaj šećerne bolesti u bolesnika s cirozom. Hepatologija 1994; 20:119.
    8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
    9. Domino, F. (n.d.). Standard kliničkog savjetovanja od 5 minuta 2015. (23. izdanje)
    10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
    11. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
    13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
    14. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
    16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
    17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
    18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
    19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
    20. Pirovino M, Linder R, Boss C i sur. Kožni paučasti nevusi kod ciroze jetre: kapilarna mikroskopska i hormonska ispitivanja. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
    21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Čimbenici koji predviđaju prisutnost varikoziteta jednjaka ili želuca u bolesnika s uznapredovalom bolešću jetre. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
    22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Kožni vaskularni pauci u bolesnika s cirozom: korelacija s krvarenjem iz varikoziteta jednjaka. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
    23. Erlinger, S, Benhamou, J. Ciroza: Klinički aspekti. U: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. str.380.
    24. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, i sur. Atlas boja i sinopsis kliničke dermatologije: česte i ozbiljne bolesti, drugo izdanje, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

>> ciroza jetre

Pojam ciroza (od grč. kirrhos limun žut) – opisuje patološki proces koji je karakteriziran rastom vezivnog tkiva u bilo kojem organu uz deformaciju strukture samog organa. Proliferacija vezivnog tkiva dovodi do zamjene normalnog tkiva organa (parenhima) vezivno tkivo. Ciroza je obično posljedica dugotrajnog upalni procesi koji uzrokuju smrt parenhima organa. Nedovoljna opskrba kisikom tkiva organa potiče smrt normalne stanice organ i razvoj vezivnog tkiva, pridonoseći tako razvoju ciroze.

Ciroza jetre je teška. ireverzibilne bolesti, koja je završni stadij u razvoju svih kroničnih upalne bolesti jetra. U SAD-u je stopa smrtnosti od ciroze jetre 9,1 na 100.000 stanovnika. Najčešći uzroci ciroze jetre su kronični alkoholizam i alkoholni hepatitis (45%), kronični hepatitis B i C.

Kod ciroze jetre tkivo jetre zamijenjeno je vezivnim tkivom. Paralelno s tim pojavljuju se žarišta regeneracije (oporavka) jetrenog tkiva. S morfološkog gledišta razlikujemo nekoliko tipova ciroze jetre:

  1. Mikronodularna ciroza, u kojoj veličina žarišta regeneracije jetrenog tkiva ne prelazi 1 centimetar. Ova vrsta ciroze razvija se uglavnom u bolesnika s alkoholizmom.
  2. Makronodularna ciroza, u kojoj veličina žarišta regeneracije jetrenog tkiva prelazi nekoliko centimetara. Ovaj morfološki oblik ciroze najčešće se razvija nakon hepatitisa.
  3. Mješoviti tip ciroze - kombinira morfološke karakteristike oba gore opisana oblika.

Klinički razvoj ciroze malo ovisi o morfološkom obliku, međutim, primijećeno je da se primarni rak jetre često razvija u pozadini makronodularne ciroze, vjerojatno zbog visoke regenerativne aktivnosti jetrenih stanica.

Metode dijagnosticiranja ciroze jetre

početno stanje dijagnoza (pri prvom posjetu pacijenta liječniku) je pojašnjenje pacijentovih pritužbi i opći pregled pacijenta. Zbog visoke kompenzacijske sposobnosti jetrenih stanica, razvoj ciroze jetre može dugo vremena biti bez simptoma. Međutim, većina bolesnika s cirozom žali se na opću slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, svrbež, bolovi u zglobovima, gubitak stidne dlake, smanjeni libido, poremećaji menstrualnog ciklusa. Često postoje poremećaji gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, promjena boje izmeta, netolerancija na masnu hranu i alkohol. Često pacijenti s cirozom imaju povećanje tjelesne temperature. Bol u desnom hipohondriju je klasični simptom ciroza jetre. U pravilu, bolovi su tupi, bolni. Pojava boli povezana je s istezanjem jetrene kapsule, dobro inervirane nervus vagus. Povećanje veličine jetre određeno je opći pregled bolestan.

U oko 20% slučajeva prvi simptom ciroze jetre je povraćanje krvavog sadržaja (povraćanje u obliku "taloga kave"). Pojava krvavog povraćanja povezana je s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, kroz koje krv iz utrobe, zaobilazeći jetru, ulazi u gornju šuplju venu. Također mogu biti prisutne krvarenje desni i krvarenja na koži - znakovi poremećaja sustava zgrušavanja krvi.

Kršenja od strane živčani sustav(encefalopatija) predstavljeni su perverzijom ciklusa spavanja i budnosti (nesanica noću i pospanost danju), emocionalnom nestabilnošću bolesnika, poremećajem pamćenja i svijesti. S dekompenzacijom ciroze može se razviti jetrena koma.

Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na stanje kože, noktiju, kose. Koža bolesnika s cirozom jetre (osobito s kolestatskom cirozom) može biti ikterična (žutica se pojačava s progresijom ciroze). Ostali "kožni znakovi" ciroze predstavljeni su teleangiektazijama ("paučastim venama") - malim točkicama koje se obično nalaze na koži gornjeg dijela tijela, a sastoje se od proširenih krvne žile i palmarni eritem (crveno obojenje dlanova). Pojava ovih kožnih znakova posljedica je nemogućnosti jetre da deaktivira ženske spolne hormone koji uzrokuju širenje krvnih žila. Pacijentova kosa i nokti su tanki i lomljivi - znak kršenja metabolizma vitamina i željeza.

Pri palpaciji abdomena uočava se promjena veličine (smanjenje ili povećanje) jetre i njezine strukture. Površina jetre postaje neravna, a konzistencija postaje zbijena. Palpacija jetre je bolna.

Povećanje veličine slezene bilježi se u približno 50% slučajeva ciroze.

Dekompenzirana ciroza jetre očituje se naglim pogoršanjem stanja bolesnika, maksimalnim razvojem venskih kolaterala i pojavom ascitesa. Dekompenzacija funkcije jetre dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma i progresije encefalopatije do jetrene kome.

U postupku prikupljanja anamnestičkih podataka (anketa bolesnika) važno je saznati mogući uzrok razvoj ciroze (kronični alkoholizam, virusni hepatitis).

Prva faza dijagnoze omogućuje vam postavljanje pretpostavljene dijagnoze ciroze jetre. Uzimajući u obzir činjenicu da ciroza jetre podrazumijeva duboku morfološku reorganizaciju jetre, provode se dodatne pretrage kako bi se utvrdile morfološke karakteristike oštećenja jetre. Za uzimanje uzorka jetrenog tkiva radi se punkcija-biopsija jetre. Dobiveni materijali podvrgavaju se histološkoj analizi. Ponekad je moguće utvrditi samo morfološki tip ciroze (vidi članak na početku), a ponekad je moguće utvrditi specifične znakove alkoholne ili virusni hepatitis(odnosno definicija etiologije bolesti). Povećanje jetre i slezene otkriva se konvencionalnom radiografijom abdomena.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje određivanje općeg obrisa i veličine jetre, promjera portalne vene i strukture jetrenog tkiva, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Također, ultrazvuk se također koristi za određivanje žarišta maligna degeneracija tkivo jetre (rak). Značajke znojenja i intrahepatične hemodinamike ispituju se pomoću Doppler ehografije.

Radionuklidno istraživanje (scintigrafija) sastoji se od unošenja radioaktivnog elementa (radiofarmaceutske tvari) u tijelo i praćenja njegove fiksacije u organima. Ova metoda ima nižu rezoluciju od ultrazvuka, međutim, za razliku od potonjeg, scintigrafija jetre pruža priliku za procjenu funkcije jetre. Kod ciroze smanjena je sposobnost jetre da uhvati i zadrži radiofarmaceutike. Smanjena koncentracija radioaktivnog elementa u jetri neko vrijeme nakon njegove primjene smanjuje kontrast slike jetre. Također se identificiraju nefunkcionalna područja koja općenito ne mogu popraviti radiofarmak. Usporedno sa smanjenjem unosa radiofarmaka na razini jetre, povećava se njegov unos na razini slezene. Slika prikazuje povećanu slezenu. Taloženje radiofarmaka u kostima zdjelice i kralježnice nepovoljan je znak koji ukazuje na kritično smanjenje funkcije jetre.

CT skeniranje i magnetska nuklearna rezonancija pomažu identificirati žarišta kancerogenog rasta u jetri zahvaćenoj cirozom. Pod kontrolom ultrazvuka ova se žarišta mogu punktirati, a dobiveni materijali se ispituju na histološku pripadnost. Kao što je gore spomenuto, jedna od komplikacija ciroze jetre je maligna transformacija jetrenih stanica s razvojem primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom). U pravilu, definicija u jetri fokusa maligni rast pomoću jedne od slikovnih metoda korelira s povećanjem sadržaja u krvi posebnog proteina alfa-fetoproteina koji je marker rasta tumora.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja kod ciroze je fibrogastroduodenoskopija, koja vam omogućuje pregled proširenih vena jednjaka, kardijalnog dijela želuca ili određivanje drugog izvora krvarenja - čir na želucu ili dvanaesniku.

Laboratorijske metode istraživanja:
Opća analiza krvi u većini slučajeva otkriva anemiju. Anemija može biti uzrokovana kršenjem hematopoeze (nedostatak željeza, folna kiselina) i gubitak krvi tijekom unutarnjeg krvarenja ili pojačanog razaranja crvenih krvnih stanica u slezeni s hipersplenizmom. Povećanje broja leukocita je znak infekcije, smanjenje je znak hipersplenizma. Smanjenje broja trombocita nastaje zbog taloženja većine trombocita u povećanoj slezeni.

Biokemijska istraživanja povećanje razine alkalne fosfataze (norma 30-115 U / l (U / l)) i ACAT (AST, aspartat aminotransferaza, norma 5-35 U / l (U / l)), kao i progresivno povećanje u koncentraciji bilirubina u krvi (normalni vezani bilirubin 0,1-0,3 mg/dl; slobodni bilirubin 0,2-0,7 mg/dl). Paralelno dolazi do smanjenja udjela albumina u krvi (proteini sintetizirani u jetri) i povećanja udjela globulina.

Bibliografija:

  • Mikhailov M.K. Sonografija u dijagnostici ciroze, M: MED press-inform, 2003
  • Alekseev V.G. Dijagnoza i liječenje unutarnjih bolesti: Vodič za liječnike, M.: Medicina, 1996.
  • Andreev G.N. Dijagnostika i liječenje kroničnih difuznih bolesti jetre, Veliki Novgorod, 2003

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!