Pasivna imunizacija - uvođenje antitijela na bilo koji antigen. Pasivna imunizacija može stvoriti samo privremeni imunitet koji traje 1-6 tjedana. Iako pasivna imunizacija uzrokuje kratkotrajno povećanje otpornosti na patogen, njen učinak je trenutačni. Sekundarna pasivna imunizacija ne jača imunitet i često je praćena komplikacijama. Pasivna imunizacija koristi se za stvaranje privremene imunosti nakon kontakta s uzročnikom infekcije u slučajevima kada aktivna imunizacija nije provedena unaprijed iz jednog ili drugog razloga (na primjer, protiv citomegalovirusa, protiv bjesnoće). Pasivna imunizacija također se koristi za liječenje bolesti uzrokovanih bakterijskim toksinima (osobito difterije), ugriza otrovnih zmija, ugriza pauka, te za specifičnu (anti-Rh0(D)-imunoglobulin) i nespecifičnu (anti-limfocitni imunoglobulin) imunosupresiju.

Za pasivnu imunizaciju koriste se tri vrste pripravaka: - normalni humani imunoglobulini (zastarjeli naziv je gamaglobulin) za intramuskularnu ili intravenoznu primjenu; - specifični ljudski imunoglobulini s visokim sadržajem protutijela protiv određenih patogena (na primjer, protiv virusa hepatitisa B ili protiv virusa varicella-zoster); - specifični serumi, uključujući antitoksične, dobiveni od imuniziranih životinja.

Prema podrijetlu razlikuju se homologni (iz ljudskog krvnog seruma) i heterologni (iz krvi hiperimuniziranih životinja) pripravci. Prvi lijekovi se daju odmah u punoj dozi, drugi - prema metodi Bezredka. Najprije se intradermalno ubrizga 0,1 ml razrijeđenog normalnog konjskog seruma u omjeru 1:100 i reakcija se promatra 20 minuta. Test se smatra pozitivnim ako promjer papule dosegne 1 cm ili više. Ako je rezultat intradermalnog testa negativan, započinje uvođenje seruma supkutanom injekcijom od 0,1 ml, a ako nema reakcija unutar 30 minuta, ostatak seruma se ubrizgava intramuskularno. S pozitivnim intradermalnim testom, serum se daje samo prema bezuvjetnim indikacijama, tj. Uz prijetnju životu pacijenta. Pritom se najprije supkutano ubrizgava razrijeđeni serum kojim se postavljaju intradermalni uzorci u intervalima od 20 minuta u dozama od 0,5, 2,0 i 5,0 ml, što dovodi do desenzibilizacije. Ako nema odgovora na ove doze, supkutano se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog hiperimunog seruma, a zatim nakon 30 minuta - cjelokupna propisana doza. U slučaju reakcije na jednu od doza terapeutski serum daje se uz anesteziju, imajući spremnu štrcaljku s adrenalinom ili efedrinom. Prema smjeru djelovanja lijekovi se dijele na antitoksične, antivirusne i antibakterijske.

Antivirusni homologni imunoglobulini protiv bjesnoće protiv rotavirusa protiv hepatitisa B protiv gripe protiv krpeljni encefalitis protiv citomegalovirusa Heterologni imunoglobulini protiv bjesnoće protiv venecuelanskog encefalomijelitisa konja protiv krpeljnog encefalitisa protiv ebole protiv japanskog encefalitisa

Antibakterijski homologni imunoglobulinski kompleksni imunoglobulinski pripravak (CIP). CIP je liofilizirana proteinska otopina koja sadrži imunoglobuline klasa IgG, IgA, IgM izolirane iz ljudske krvne plazme. Heterologni imunoglobulini laktoglobulin

Imunološki serumi Imunološki serumi su pripravci iz krvi životinja i ljudi koji sadrže protutijela protiv uzročnika zaraznih bolesti ili njihove produkte metabolizma. U procesu pripreme I.S. Krvni serum životinja ili ljudi (donatora) imuniziranih određenim antigenima, ili oboljelih, podvrgava se različitim obradama, ovisno o vrsti i namjeni I.S.: pročišćavanju, pri čemu se uklanjaju balastne tvari i aktiviraju, prvenstveno globulin, proteini. frakcije su izolirane. Unošenje imunološkog seruma iz krvi životinja u ljude može biti popraćeno komplikacijama (serumska bolest, Anafilaktički šok). Koncentrirani imunološki serumi - gama globulini iz ljudske krvi - praktički ne uzrokuju ove komplikacije i sporije se izlučuju iz organizma. Ovisno o namjeni razlikuju se terapeutski i profilaktički i dijagnostički imunološki serumi. Terapeutski i profilaktički imunološki serumi dijele se na antitoksične - protiv otrovnih otpadnih produkata mikroba (na primjer, antitetanusni, antidifterijski, antigangrenozni) i protiv učinaka ugriza otrovnih zmija i insekata; antibakterijski - djeluju na mikroorganizam (gama globulin protiv antraksa) i antivirusni (na primjer, gama globulini protiv ospica, protiv bjesnoće, protiv gripe).

Imunoglobulini Ova vrsta imunološkog pripravka sadrži antitijela u gotovom obliku. Koriste se u ljekovite svrhe preventivne svrhe kao i za hitnu prevenciju zaraznih bolesti. Imunoglobulini mogu imati antimikrobne, antivirusne ili antitoksične učinke. Imunoglobulin se dobiva iz placente ili donirane krvi. Potonji je pročišćeniji i ne sadrži hormonske tvari. Pozitivne strane primjena imunoglobulina - gotov set antitijela unosi se u tijelo u dovoljnoj dozi za kratko vrijeme. Istodobno, lijek se relativno brzo razgrađuje, inhibira sintezu vlastitog imunoglobulina i izaziva alergene u tijelu.

Imunoglobulin normalni ljudski (protiv ospica) priprema se iz krvnog seruma davatelja, kao i krvi posteljice i abortusa. Sadrži antitijela protiv virusa ospica u dovoljno visokoj koncentraciji, antitijela protiv uzročnika influence u različitim koncentracijama, vodene kozice, poliomijelitis, rubeola, hripavac, difterija i mnoge druge bakterijske i virusne infekcije, jer se priprema iz mješavine velikog broja seruma odraslih osoba koje su tijekom života mogle prenijeti razne bolesti ili biti podvrgnut različite vrste cijepljenje.

Ciljani imunoglobulini pripremaju se iz krvi osoba posebno cijepljenih protiv određenih zaraznih bolesti, kao i uzimanjem krvi onih davatelja koji su povećan sadržaj protutijela na određeni uzročnik bez prethodne imunizacije.

Imunoglobulin protiv toksoida tetanusa Ljudski imunoglobulin protiv tetanusa je koncentrirana otopina pročišćene frakcije imunoglobulina izoliranih frakcioniranjem etil alkohol iz krvne plazme davatelja imuniziranih toksoidom tetanusa. Početak rada lijeka su imunoglobulini klase G, koji imaju aktivnost antitijela koja neutraliziraju toksin tetanusa. Maksimalna koncentracija protutijela u krvi postiže se unutar nekoliko sati nakon primjene; poluživot antitijela iz organizma je 3-4 tjedna.

Antistafilokokna plazma Dobivena u postajama za transfuziju krvi od davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Nakon provedene imunizacije i pojave specifičnih protutijela u krvi u titru od 6,0 ​​– 10 IU/l, davateljima se radi plazmafereza. Tijekom plazmafereze iz tijela se uklanja dio krvi koji se zatim dijeli na plazmu i oblikovani elementi, krvne stanice se vraćaju u tijelo, a uklonjena plazma se koristi.

Hepatitis B je akutna ili kronična bolest jetre uzrokovana DNA virusom hepatitisa B (HBV). Prijenos infekcije događa se parenteralno. Hepatitis B ima različite kliničke i morfološke varijante: od “zdravog* nosioca do malignih oblika, kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma” EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B je antroponozna infekcija: jedini izvor infekcije je osoba. Glavni rezervoar su "zdravi" nosioci virusa; bolesnika s akutnim i kronični oblici bolesti.

Trenutno, prema nepotpunim podacima, u svijetu postoji oko 300 milijuna nositelja virusa, od čega više od 5 milijuna živi u našoj zemlji.

HBV se prenosi isključivo parenteralnim putem: transfuzijom zaražene krvi ili njezinih pripravaka (plazma, eritrocitna masa, humani albumin, protein, krioprecipitat*, antitrombin III i dr.), upotrebom slabo steriliziranih štrcaljki, igala, reznih instrumenata, npr. kao i ožiljci, tetovaže, kirurške intervencije, liječenje zuba, endoskopski pregled, duodenalno sondiranje i druge manipulacije, tijekom kojih se krši integritet kože i sluznice.

Do prirodnim putevima Prijenos HBV-a uključuje prijenos spolnim kontaktom i vertikalni prijenos s majke na dijete. Seksualni put prijenosa također treba smatrati parenteralnim, budući da se infekcija javlja inokulacijom virusa kroz mikrotraumu sluznice genitalnih organa.

Infekcija djece od majki - nositeljica HBV-a javlja se uglavnom tijekom poroda kao posljedica kontaminacije amnionskom tekućinom koja sadrži krv kroz maceriranu kožu i sluznicu djeteta. U rijetkim slučajevima infekcija djeteta se javlja odmah nakon rođenja kroz bliski kontakt sa zaraženom majkom. Prijenos infekcije u ovim slučajevima vrši se kroz mikrotraumu, tj. parenteralno, a možda i dojenjem.Infekcija djeteta nastaje, najvjerojatnije, ne putem mlijeka, već kao rezultat ulaska majčine krvi (iz pukotina na bradavicama). na maceriranoj sluznici usne šupljine djeteta.

Osjetljivost stanovništva na virus hepatitisa B, očito, je univerzalna, a ishod susreta osobe s virusom obično postaje asimptomatska infekcija. Frekvencija atipične forme nije podložan preciznom obračunu, ali sudeći prema identifikaciji seropozitivnih osoba, tada za svaki slučaj otvorenog hepatitisa B postoje deseci, pa čak i stotine subkliničkih oblika.

Kao posljedica hepatitisa B stvara se trajni doživotni imunitet. Ponavljanje je malo vjerojatno.

PREVENCIJA

Prije svega, sastoji se u temeljitom pregledu svih kategorija darivatelja uz obvezno testiranje krvi na HBsAg pri svakom darivanju visokoosjetljivim metodama za njegovu identifikaciju (ELISA, RIA), kao i određivanje aktivnosti ALT.

Ljudi koji su u prošlosti imali virusni hepatitis, pacijenti ne smiju donirati kronična bolest jetre, kao i osobe koje su primile transfuziju krvi i njenih komponenti u posljednjih 6 mjeseci. Zabranjeno je koristiti za transfuziju krv i njezine komponente davatelja koji nisu testirani na HB^Ag.

Kako bi se poboljšala sigurnost krvnih proizvoda, preporuča se probir davatelja ne samo na HBsAg, već i na anti-HBc. Isključenje iz donacije osoba s anti-HBc, koje se smatraju skrivenim nositeljima HBsAg, praktički eliminira mogućnost posttransfuzijskog hepatitisa B.

Radi prevencije infekcije novorođenčadi sve se trudnice dva puta ispituju na HBjAg visokoosjetljivim metodama: prilikom prijave trudnice (8 tjedana trudnoće) i prilikom prijave porodiljni dopust(32 tjedna). Ako se otkrije HBsAg, o pitanju trudnoće treba odlučiti strogo individualno. Važno je imati na umu da je rizik od intrauterine infekcije fetusa posebno visok u prisutnosti HBjAg u žene, a zanemariv je u njegovoj odsutnosti, čak i ako se HBjAg nalazi u visokim koncentracijama. Rizik od infekcije djeteta također je značajno smanjen tijekom poroda carskim rezom.

Prekidanje putova prijenosa infekcije postiže se korištenjem jednokratnih štrcaljki, igala, scarifier-a, sondi, katetera, sustava za transfuziju krvi, drugih medicinskih instrumenata i opreme koja se koristi u manipulacijama povezanim s narušavanjem integriteta kože i sluznice.

Svi medicinski instrumenti i oprema za višekratnu upotrebu moraju se temeljito prethodno sterilizirati, očistiti i sterilizirati nakon svake uporabe.

Za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa od velike je važnosti strogo pridržavanje indikacija za hemoterapiju. Transfuzija konzervirane krvi i njezinih sastojaka (eritrocitne mase, plazme, antitrombina III, koncentrata faktora VII) provodi se samo iz zdravstvenih razloga i upisuje u povijest bolesti. Potrebno je prijeći, ako je moguće, na transfuziju krvnih nadomjestaka ili, u ekstremnim slučajevima, na transfuziju njegovih sastojaka (albumin *, posebno isprani eritrociti, proteini, plazma). To je zbog činjenice da pasterizacija plazme (60 °C, 10 h), iako ne jamči potpunu inaktivaciju HBV-a, ipak smanjuje rizik od infekcije; rizik od infekcije je još manji kod transfuzije albumina*, proteina, a rizik od infekcije je zanemariv kod transfuzije imunoglobulina.

Na odjelima s visokim rizikom od infekcije hepatitisom B (centri za hemodijalizu, jedinice intenzivne njege, jedinice intenzivnog liječenja, centri za opekline, onkološke bolnice, hematološki odjeli i dr.) prevencija hepatitisa B ostvaruje se najstrožim pridržavanjem protuepidemijskih mjera: korištenje jednokratnih instrumenata, fiksiranje svakog uređaja na fiksnu grupu pacijenata, temeljito čišćenje složenih medicinskih pomagala od krvi, maksimalno odvajanje pacijenata, ograničenje parenteralnih intervencija itd. U svim ovim slučajevima HBsAg se identificira visokoosjetljivim metodama. a najmanje jednom mjesečno.

Kako bi se spriječile profesionalne infekcije, svi zaposlenici moraju raditi s krvlju u gumenim rukavicama i strogo se pridržavati pravila osobne higijene.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije u obiteljima oboljelih od hepatitisa i nositelja HBV-a, provodi se tekuća dezinfekcija, predmeti za osobnu higijenu (četkice za zube, ručnici, posteljina, krpe, češljevi, pribor za brijanje itd.) su strogo individualizirani. Svim članovima obitelji objašnjava se pod kojim uvjetima može doći do infekcije. Članovi obitelji oboljelih od kroničnog hepatitisa B i nositelja HBgAg su pod liječničkim nadzorom.

Specifična prevencija hepatitisa B ostvaruje se pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom od infekcije.

Za pasivnu imunizaciju koristi se imunoglobulin s visokim sadržajem protutijela na HBsAg (titar u reakciji pasivne hemaglutinacije 1:100 000-1:200 000). Takav se imunoglobulin dobiva iz plazme davatelja u čijoj se krvi detektira anti-HB. u visokom titru.

Indikacije za imunoglobulinsku profilaksu u djece.

Djeca rođena od majki koje nose HBaAg ili imaju akutni hepatitis B posljednjih mjeseci trudnoća (imunoglobulin se daje odmah nakon rođenja, a zatim ponovno nakon 1, 3 i 6 mjeseci).

Nakon što materijal koji sadrži virus uđe u tijelo (krv ili njezine komponente se transfuziraju od pacijenta ili nositelja HBV-a, slučajni posjekotine, injekcije sa sumnjom na kontaminaciju virusom materijalom koji sadrži). U tim slučajevima, imunoglobulin se primjenjuje u prvim satima nakon navodne infekcije i nakon 1 mjeseca.

S dugotrajnom prijetnjom infekcije (djeca koja ulaze u centre za hemodijalizu, pacijenti s hemoblastozama, itd.) - Daje se više puta u različitim intervalima (nakon 1-3 mjeseca ili svakih 4-6 mjeseci). Učinkovitost pasivne imunizacije prvenstveno ovisi o vremenu primjene imunoglobulina. Uz uvođenje odmah nakon infekcije, preventivni učinak doseže 90%, u smislu do 2 dana - 50-70%. a kada se primijeni nakon 5 dana, imunoglobulinska profilaksa je praktički neučinkovita.

Kod intramuskularne primjene imunoglobulina, vršna koncentracija anti-HBi u krvi javlja se nakon 2-5 dana. Da bi se postigao brži zaštitni učinak, imunoglobulin se može primijeniti intravenozno.

Razdoblje izlučivanja imunoglobulina kreće se od 2 do 6 mjeseci. Pouzdani zaštitni učinak zabilježen je samo u prvom mjesecu nakon primjene, stoga je za postizanje produljenog učinka potrebna ponovljena primjena imunoglobulina. Osim toga, primjena imunoglobulina učinkovita je samo kod niske zarazne doze HBV-a. U slučaju masivne infekcije (transfuzija krvi, plazme itd.), Imunoglobulinska profilaksa je neučinkovita.

Usprkos nedostacima, uvođenje specifičnog imunoglobulina može zauzeti svoje pravo mjesto u prevenciji hepatitisa B. Prema literaturi, njegova

privremena primjena specifičnog imunoglobulina može spriječiti infekciju hepatitisom B u 70-90% cijepljenih.

Za aktivnu prevenciju hepatitisa B koriste se genetski modificirana cjepiva.

U našoj zemlji stvoreno je nekoliko rekombinantnih cjepiva protiv hepatitisa B (proizvedeno od strane CJSC Combiotech, itd.). Osim toga, nekoliko registriranih i odobrenih strane droge(Engerix B*; HB-VAX II*, Euvax B*; Shenvak-B*; Eberbiovak AB*, Regevak B* itd.).

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa B podliježe:

♦ sva novorođenčad u prva 24 sata života, uključujući i onu rođenu od zdravih majki i rizičnu djecu, što uključuje novorođenčad majki koje su nositeljice HBsAg, imaju virusni hepatitis B ili su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće , bez rezultata pretrage na markere hepatitisa B, kao i oni svrstani u rizične skupine: ovisnici o drogama, u obiteljima u kojima postoji nositelj HBsAg ili oboljeli od akutnog virusnog hepatitisa B i kroničnog virusnog hepatitisa;

♦ novorođenčad u područjima endemskim za hepatitis B, s razinom nositelja HBsAg više od 5%;

♦ bolesnici koji se često podvrgavaju raznim parenteralnim manipulacijama (kronični zatajenja bubrega, dijabetes, krvne bolesti, predložena operacija pomoću aparata srce-pluća, itd.);

> osobe u bliskom kontaktu s nositeljima HBgAg (u obiteljima, zatvorenim dječjim grupama);

♦ medicinsko osoblje odjela za hepatitise, centara za hemodijalizu, odjela krvne službe, kirurzi, stomatolozi, patolozi;

♦ osobe koje su slučajno ozlijeđene instrumentima kontaminiranim krvlju bolesnika s hepatitisom B ili nositelja HB£Ag.

Cijepljenje se provodi tri puta prema shemi 0, 1, 6 mjeseci, zdrava djeca - 0, 3, 6 mjeseci. Prihvatljive su i druge sheme: 0,1, 3 mjeseca ili 0,1,12 mjeseci. Revakcinacija se provodi svakih 5 godina.

Aktivnoj imunizaciji podliježu samo osobe koje nemaju HBV markere (HB^g, anti-HBc, anti-HB5). U prisutnosti jednog od markera hepatitisa B, cijepljenje se ne provodi.

Učinkovitost cijepljenja je vrlo visoka. Brojne studije pokazuju da kada se cjepivo primjenjuje prema shemi od 0,1,6 mjeseci, zaštitni imunitet se formira u 95% pojedinaca, pružajući pouzdanu zaštitu od HBV infekcije 5 godina ili više.

Ne postoje kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B. Cjepivo je sigurno, areaktogeno. Uz pomoć cijepljenja moguće je smanjiti učestalost hepatitisa B za 10-30 puta.

Kako bi se spriječio vertikalni prijenos HBV-a, prva faza cijepljenja provodi se odmah nakon rođenja (najkasnije 24 sata), a zatim se cijepi nakon 1, 2 i 12 mjeseci. U tu svrhu može se primijeniti kombinirana pasivno-aktivna imunizacija novorođenčadi od majki s hepatitisom B ili nositelja virusa. Specifični imunoglobulin se daje odmah nakon rođenja, a cijepljenje se provodi u prva 2 dana. Cijepljenje se provodi u režimu od 0,1, 2 mjeseca s revakcinacijom u 12 mjeseci. Ovo pasivno-aktivno cijepljenje smanjuje rizik od infekcije dojenčadi kod majki s HBEAg s 90% na 5%.

Široko uvođenje cijepljenja protiv hepatitisa B smanjit će učestalost ne samo akutnog, već i kroničnog hepatitisa B, kao i ciroze i primarni karcinom jetra.

KLASIFIKACIJA

Klinički, hepatitis B, kao i hepatitis A, klasificira se prema vrsti, težini i tijeku. Kriteriji za određivanje vrste i raspodjelu kliničkih oblika isti su kao i za hepatitis A. Međutim, uz blage, srednje teške i teške oblike, razlikuje se i maligni oblik, koji se uočava gotovo isključivo kod hepatitisa B i delta hepatitisa, a tečaj, osim akutnog i dugotrajnog, je kroničan.

Klinički i laboratorijski kriteriji za anikterične, obliterirane, supkliničke, kao i blage, umjerene i teške oblike hepatitisa B bitno se ne razlikuju od onih za hepatitis A.

ETIOLOGIJA

Uzročnik je virus koji sadrži DNA iz obitelji hepadnavirusa (od grčkog hepar - jetra i engleskog DNA - DNK).

Virus hepatitisa B (čestice Dane) je kuglasta tvorevina promjera 42 nm, koja se sastoji od elektronsko guste jezgre (nukleokapsida) promjera 27 nm i vanjske ovojnice debljine 7-8 nm. U središtu nukleokapsida je virugya gen, predstavljen dvolančanom DNA.

Virus sadrži 3 antigena koji su neophodni za laboratorijska dijagnostika bolesti:

♦ HB^g - nuklearni, jezgri antigen proteinske prirode;

♦ HB^Ag - transformirani HB^g (antigen infektivnosti);

♦ HBsAg - površina (australski antigen) koja čini vanjsku ljusku Dane čestice.

HBV je vrlo otporan na visoke i niske temperature. Na temperaturi od 100 °C virus umire za 2-10 minuta; na sobnoj temperaturi traje 3-6 mjeseci, u hladnjaku - 6-12 mjeseci, u smrznutom obliku - do 20 godina; u osušenoj plazmi - 25 godina. godine Virus je izuzetno otporan na izloženost kemijskim čimbenicima: 1-2% otopina kloramina ubija virus nakon 2 sata, 1,5% otopina formalina - nakon 7 dana virus je potpuno potisnut tek nakon 5 minuta, a kada je izložen suhom toplina (160 ° C) - nakon 2 sata.

PATOGENEZA

U mehanizmu razvoja patološki proces s hepatitisom B može se razlikovati nekoliko vodećih poveznica:

♦ unošenje uzročnika - infekcija;

♦ fiksacija na hepatocit i prodiranje u stanicu;

<>razmnožavanje i izolacija virusa na površini hepatocita. a također i u

krv; o-uključenje imunoloških odgovora usmjerenih na eliminaciju patogena;

♦ oštećenje ekstrahepatičnih organa i sustava;

■«■ stvaranje imuniteta, oslobađanje od uzročnika, oporavak.

KLINIČKA SLIKA

U tipičnim slučajevima bolesti razlikuju se četiri razdoblja: inkubacija, početno (preikterično), razdoblje vrhunca (ikterično) i rekonvalescencija.

Period inkubacije traje 60-180 dana, obično 2-4 mjeseca, u rijetkim slučajevima se skraćuje na 30-45 dana ili produljuje na 225 dana. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o infektivnoj dozi i dobi djece. S masivnom infekcijom (transfuzije krvi ili plazme) trajanje inkubacije kratko - 1,5-2 mjeseca, i kod parenteralnih manipulacija (supkutano i intramuskularne injekcije), a posebno kod domaće infekcije, trajanje razdoblja inkubacije je 4-6 mjeseci. U djece prvih mjeseci života inkubacija je obično kraća (92,8±1,6 dana) nego u starije djece (117,8±2,6 dana).

Kliničke manifestacije bolesti u ovom razdoblju potpuno su odsutne, ali, kao i kod hepatitisa A, na kraju inkubacije u krvi je karakteristična konstantno visoka aktivnost hepatocelularnih enzima i identifikacija markera aktivne infekcije: HBjAg, HBjAg, anti-HBc IgM.

Početno (oredzheltushny) razdoblje. Bolest često (65%) počinje postupno. Povećanje tjelesne temperature nije uvijek zabilježeno (40%) i obično ne prvog dana bolesti. Pacijent može biti letargičan, slab, umor, gubitak apetita. Često su ti simptomi toliko blagi da se zanemaruju, a čini se da bolest počinje tamnom mokraćom i pojavom obojenog izmeta. U rijetkim slučajevima početni simptomi su izraženi: mučnina, ponovljeno povraćanje, vrtoglavica, pospanost. Često postoje dispeptički poremećaji: gubitak apetita do anoreksije, averzija prema hrani, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, rjeđe proljev. Starija djeca se žale na tupa bol u želucu. Pregled tijekom tog razdoblja može otkriti opću asteniju, anoreksiju, povećanje, otvrdnuće i osjetljivost jetre, kao i tamnjenje urina i često promjenu boje izmeta.

Mišićno-zglobni bolovi, koji se često nalaze u odraslih bolesnika, vrlo su rijetki u djece u preikteričnom razdoblju.

Rijetko se u predikteričnom razdoblju opažaju osipi na koži, nadutost, poremećaj stolice.

Kataralni fenomeni općenito nisu karakteristični za hepatitis B.

Najobjektivniji simptomi u početnom razdoblju su povećanje, otvrdnuće i osjetljivost jetre.

Promjene u perifernoj krvi u početnom razdoblju hepatitisa B nisu tipične. Može se primijetiti samo blaga leukocitoza, sklonost limfocitozi; ESR je uvijek unutar normalnog raspona.

U svih pacijenata, već u preicteric razdoblju, visoka aktivnost ALT, ACT i drugih hepatocelularnih enzima otkrivena je u krvnom serumu; na kraju tog razdoblja, sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi raste, ali pokazatelji sedimentnih uzoraka, u pravilu, ne mijenjaju se, nema disproteinemije. Visoke koncentracije HB5Ag, HBpAg, anti-HBc IgM cirkuliraju u krvi, a često se detektira virusna DNA.

Trajanje početnog (preikteričnog) razdoblja može trajati od nekoliko sati do 2-3 tjedna; u prosjeku 5 dana.

Ikterično razdoblje (visina bolesti). 1-2 dana prije pojave žutice, pacijenti primjećuju tamnjenje urina i, u većini slučajeva, promjenu boje izmeta. Za razliku od hepatitisa A kod hepatitisa B, prijelaz bolesti u treće, ikterično razdoblje u većini slučajeva nije praćen poboljšanjem općeg stanja. Naprotiv, kod mnoge djece simptomi intoksikacije se pojačavaju.

Žutica se postupno povećava, obično unutar 5-7 dana, ponekad 2 tjedna ili dulje. Žutica može varirati od blijedo žute, kanarinčeve ili limun žute do zelenkasto žute ili oker žute boje šafrana. Ozbiljnost i sjena žutice povezani su s težinom bolesti i razvojem sindroma kolestaze.

Nakon što dosegne vrhunac težine, žutica hepatitisa B se obično stabilizira unutar 5-10 dana, a tek nakon toga počinje se smanjivati.

Osip na koži može se smatrati rijetkim simptomom hepatitisa B kod djece. Osip se nalazi simetrično na udovima, stražnjici i trupu, makulopapulozan je, crven, promjera do 2 mm. Kada se stisne, osip poprima oker boju, nakon nekoliko dana pojavljuje se lagano ljuštenje u središtu papula. Ove osipe treba tumačiti kao Gianotti-Crostijev sindrom koji su talijanski autori opisali kod hepatitisa B.

U teškim oblicima, na vrhuncu bolesti, moguće su manifestacije hemoragičnog sindroma: sitna ili značajnija krvarenja na koži.

Paralelno s povećanjem žutice kod hepatitisa B, jetra se povećava, njezin rub zadeblja, a na palpaciju se javlja bol.

Povećanje slezene je rjeđe od povećanja jetre. Slezena je češće povećana u težim slučajevima i sa dug tečaj bolest. Povećanje slezene primjećuje se cijelo vrijeme akutno razdoblje sa sporom reverznom dinamikom. Često se slezena palpira čak i nakon nestanka drugih (s izuzetkom povećanja jetre) simptoma, što u pravilu ukazuje na produljeni ili kronični tijek bolesti.

U perifernoj krvi na vrhuncu žutice broj eritrocita ima tendenciju smanjenja. U teškim oblicima razvija se anemija. U rijetkim slučajevima teže promjene u koštana srž sve do razvoja panmijeloftize.

U ikteričnom razdoblju broj leukocita je normalan ili smanjen. NA leukocitarna formula na vrhuncu toksikoze otkriva se sklonost neutrofilozi, au razdoblju oporavka - limfocitozi. ESR je obično unutar normalnog raspona. Nizak ESR (1-2 mm / h) s teškom intoksikacijom u bolesnika s teškim hepatitisom B je nepovoljan znak.

rekonvalescent, razdoblje oporavka. Ukupno trajanje ikteričnog razdoblja kod hepatitisa B kreće se od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. Nestankom žutice djeca se više ne žale, aktivna su, vraća im se apetit, ali u polovice bolesnika postoji hepatomegalija, au 2D - blaga hiperfermentemija. Timol test može biti povišen, može se javiti disproteinemija itd.

U razdoblju rekonvalescencije HBsAg, a osobito HBeAg se obično ne otkrivaju u krvnom serumu. ali uvijek nalaze anti-HBE, anti-HBj. IgG i često anti-HB3.

Maligni oblik javlja se gotovo isključivo u djece 1. godine života. Kliničke manifestacije malignih oblika ovise o prevalenciji nekroze jetre, brzini njihovog razvoja i stupnju patološkog procesa. Razlikujemo početno razdoblje bolesti ili razdoblje prekursora, razdoblje razvoja masivne nekroze jetre, koje obično odgovara stanju prekome i brzo progresivne dekompenzacije jetrenih funkcija, klinički manifestiranih komom I i komom P.

Bolest često počinje akutno: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, letargija, adinamija, ponekad pospanost, praćena napadima tjeskobe ili motoričkog uzbuđenja. Izraženi su dispeptički poremećaji: mučnina, regurgitacija, povraćanje (često ponovljeno), ponekad proljev.

Kod pojave žutice najtrajniji simptomi su: psihomotorna agitacija, opetovano povraćanje krvlju, tahikardija, ubrzano toksično disanje, nadutost, jak hemoragijski sindrom, povišena tjelesna temperatura i smanjena diureza. Povraćanje "taloga kave", inverzija sna, konvulzivni sindrom, hipertermija, tahikardija, ubrzano toksično disanje, jetreni miris iz usta, smanjenje jetre opažaju se samo u malignim oblicima bolesti. Nakon ovih simptoma ili istodobno s njima dolazi do pomračenja svijesti s kliničkim simptomima hepatične kome.

Među biokemijski parametri najinformativniji

o disocijacija proteina bilirubina - s visokim sadržajem bilirubina u krvnom serumu, razina proteinskih kompleksa naglo se smanjuje;

♦ bilirubin-enzimska disocijacija - s visokim sadržajem bilirubina opaža se smanjenje aktivnosti hepatocelularnih enzima, kao i smanjenje razine faktora koagulacije krvi.

Generalni principi liječenje bolesnika s akutnim hepatitisom B je isto kao i kod hepatitisa A. No, mora se imati na umu da se hepatitis B, za razliku od hepatitisa A, često javlja u teškom i zloćudnom obliku. Osim toga, bolest može završiti stvaranjem kroničnog hepatitisa, pa čak i ciroze.

Trenutačno nema temeljnih primjedbi da se djeca s blagim i umjerenim oblicima hepatitisa B liječe kod kuće. Rezultati liječenja takvih pacijenata kod kuće nisu lošiji, au nekim aspektima čak i bolji nego u bolnici.

Posebne preporuke u vezi s motornim načinom rada, medicinska prehrana a kriteriji za njihovo širenje u osnovi su isti. kao kod hepatitisa A; samo treba uzeti u obzir da su rokovi svih ograničenja za hepatitis B obično nešto duži u potpunosti u skladu s tijekom bolesti.

Općenito, može se reći da uz nesmetan tijek bolesti sva ograničenja u motoričkom režimu i prehrani trebaju biti uklonjena nakon 6 mjeseci od početka bolesti, a sport se može dopustiti nakon 12 mjeseci.

Terapija lijekovima provodi se po istim principima kao i kod hepatitisa A. Pored ovoga osnovna terapija s umjerenim i teškim oblicima hepatitisa B, interferon se može koristiti intramuskularno na 1 milijun jedinica 1-2 puta dnevno tijekom 15 dana.

Kako bi se spriječio prijelaz akutnog procesa u kronični, preporučljivo je propisati induktor interferona - cikloferon * (po stopi od 10-15 mg / kg), trajanje tečaja je 15 doza.

U teškim oblicima bolesti, u svrhu detoksikacije, indicirana je intravenska primjena 1,5% otopine reamberina *, reopoligljukina \ 10% otopine glukoze * do 500-800 ml / dan, a također se propisuju glukokortikoidi brzinom od 2-3 mg / kg dnevno za prednizolon u tijekom prva 3-4 dana (do kliničkog poboljšanja) nakon čega slijedi brzo smanjenje doze (tečaj ne dulji od 7-10 dana). U djece prve godine života, umjereni oblici bolesti također su indikacije za imenovanje glukokortikoida.

Ako se sumnja na maligni oblik ili ako postoji opasnost od njegovog razvoja, propisano je sljedeće:

* glukokortikoidi do 10-15 mg / kg dnevno za prednizolon intravenozno u jednakim dozama nakon 3-4 sata bez noćne pauze;

* albumin*, reopoliglukin*, 1,5% otopina reamberina*, 10% otopina glukoze* u količini od 100-200 ml/kg dnevno, ovisno o dobi i diurezi;

* inhibitor proteolize aprotinin (na primjer: trasilol 500 000*, Gordox*. contrical*) u starosnoj dozi;

“■ lasix* 2-3 mg/kg i manitol 0,5-1 g/kg intravenski bolus polako za povećanje diureze;

■o - prema indikacijama (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) natrijev heparin na 100-300 U / kg intravenski.

Kako bi se spriječila apsorpcija toksičnih metabolita iz crijeva, koji nastaju kao rezultat vitalne aktivnosti mikrobne flore, primjenjuju se klistiri s visokim pročišćavanjem, ispiranje želuca i antibiotici. širok raspon djelovanja (gentamicin, polimiksin).

Naveden je pozitivan učinak polienzimskog pripravka Wobenzym* koji djeluje protuupalno imunomodulatorno i poboljšava mikrocirkulaciju.

Taktivin* se propisuje 2-3 ml dnevno tijekom 10-12 dana kako bi se normalizirali kvantitativni i funkcionalni parametri imuniteta i spriječile komplikacije povezane s popratnim zaraznim bolestima.

Ako je kompleks terapijskih mjera neučinkovit, potrebno je provesti ponovljene sesije plazmafereze. Manje učinkovite su ponovljene sesije hemosorpcije i razmjene transfuzije.

Preporučljivo je uključiti hiperbaričnu oksigenaciju u kompleks patogenetskih sredstava (1-2 sesije dnevno: kompresija 1,6-1,8 atm, ekspozicija 30-45 minuta).

Uspjeh liječenja malignih oblika uglavnom ovisi o pravodobnosti navedene terapije. U slučaju razvoja duboke jetrene kome, terapija je neučinkovita.

Uvod………………………………………………………………………………3
1. Pasivna imunizacija ……………………………………………………....4
2. Imunoglobulini ……………………………………………………………….5
3. Gamaglobulini………………………………………………………………….7
4. Pripravci za pasivnu imunizaciju …………….9
Zaključak ………………………………………………………………………… 14
Književnost………………………………………………………………………..15

Uvod
Aktivna imunizacija ili cijepljenje je uvođenje cjepiva ili toksoida radi stvaranja dugotrajne obrane organizma. Živa cjepiva obično su kontraindicirana kod pacijenata koji primaju imunosupresivne lijekove tijekom vrućice ili tijekom trudnoće.
Pasivna imunizacija osigurava privremenu imunost u tijelu uvođenjem stranih imunoloških tvari kao što su antitijela.
Aktivna imunizacija djeluje profilaktički - nakon određenog vremena i dugotrajno (nakon cijepljenja Tetanus Toxoidom (AS) - 2 godine, nakon 1. docjepljivanja AS - do 5 godina, nakon više docjepljivanja AS - do 10 godina. godine).
Pasivni imunološki pripravci (imunoglobulini, serumi) djeluju trenutno, ali se brzo uništavaju, što onemogućuje njihovu dugotrajnu zaštitu od infekcija. Ali ovo je izvrstan lijek za hitnu prevenciju bjesnoće (s ugrizima), tetanusa (s ozljedama), gripe, ospica, zaušnjaka, krpeljnog encefalitisa i niza drugih infekcija, kao i liječenje stafilokoknih infekcija i ebole.
Cijepljenje protiv zaraznih bolesti jedno je od najmoćnijih i učinkovite metode klinička medicina. Zahvaljujući imunizaciji, mnoge ranije raširene infekcije, kao što su male boginje, dječja paraliza, ospice. su eliminirani ili znatno ograničeni. Međutim, samozadovoljstvo i socio-ekonomske granice ometaju isporuku imunizacije koja zadovoljava potrebe čovječanstva. Osobito odrasli obično ne primaju cijepljenje protiv infekcija pneumokokom i tetanus-difterijom.

1. Pasivna imunizacija
Pasivna imunizacija - uvođenje antitijela na bilo koji antigen. Uz pomoć pasivne imunizacije može se stvoriti samo privremeni imunitet u trajanju od 1-6 tjedana. Iako pasivna imunizacija uzrokuje kratkotrajno povećanje otpornosti na patogen, njen učinak je trenutačni. Sekundarna pasivna imunizacija ne jača imunitet i često je praćena komplikacijama. Obično se provodi nakon kontakta s uzročnikom i kada aktivna imunizacija nije moguća.
Pasivna imunizacija koristi se za stvaranje privremene imunosti nakon kontakta s uzročnikom infekcije u slučajevima kada aktivna imunizacija nije provedena unaprijed iz jednog ili drugog razloga (na primjer, protiv citomegalovirusa, protiv bjesnoće).
Pasivna imunizacija također se koristi za liječenje bolesti uzrokovanih bakterijskim toksinima (osobito difterije), ugriza otrovnih zmija, ugriza pauka, te za specifičnu (anti-Rh0(D)-imunoglobulin) i nespecifičnu (anti-limfocitni imunoglobulin) imunosupresiju.
Za pasivnu imunizaciju koriste se tri vrste lijekova:
- normalni ljudski imunoglobulini (zastarjeli naziv - gama globulin) za intramuskularnu ili intravenoznu primjenu;
- specifični ljudski imunoglobulini s visokim sadržajem protutijela protiv određenih patogena (na primjer, protiv virusa hepatitisa B);
- specifični serumi, uključujući antitoksične, dobiveni od imuniziranih životinja.

2. Imunoglobulini
Ova vrsta imunološkog pripravka sadrži antitijela u gotovom obliku. Koriste se u terapeutske, profilaktičke svrhe, kao i za hitnu prevenciju zaraznih bolesti.
Imunoglobulini mogu imati antimikrobne, antivirusne ili antitoksične učinke.
Imunoglobulin se dobiva iz placente ili donirane krvi. Potonji je pročišćeniji i ne sadrži hormonske tvari. Konačno, moguće je dobiti jednoskupinski venski imunoglobulin.
Pozitivni aspekti uporabe imunoglobulina - gotovi skup antitijela unosi se u tijelo u dovoljnoj dozi za kratko vrijeme. Istodobno, lijek se relativno brzo razgrađuje, inhibira sintezu vlastitog imunoglobulina i izaziva alergene u tijelu. Osim alergenog djelovanja samog imunoglobulina, organizmu nisu indiferentni nespecifični imunoglobulini s heterogenim alotipovima, izotipovima i antitijelima na njih, alergijske tvari i nečistoće - faktori krvnih grupa, izoantitijela, hormoni, enzimi, aminokiseline itd. Potonji, tijekom dugotrajnog skladištenja, izlažu aktivno središte imunoglobulina i formiraju fragmente koji dodatno senzibiliziraju tijelo.
Ljekoviti serumi bili su prototip modernih imunoglobulinskih pripravaka, a neki od njih (antidifterijski i tetanusni) nisu izgubili svoje klinički značaj. Međutim, razvoj tehnologije za preradu krvnih pripravaka omogućio je provedbu ideja pasivne imunizacije, najprije u obliku koncentriranih imunoglobulinskih pripravaka za intramuskularna injekcija a zatim imunoglobulini za intravenska primjena.
Dugo vremena djelotvornost imunoglobulinskih pripravaka objašnjavala se isključivo pasivnim prijenosom protutijela. Vežući se za odgovarajuće antigene, protutijela ih neutraliziraju, pretvaraju u netopljivi oblik, pri čemu se pokreću mehanizmi fagocitoze, komplementno ovisne lize i kasnije eliminacije antigena iz organizma.
Međutim, u posljednjih godina U vezi s dokazanom učinkovitošću intravenskih imunoglobulina u nekim autoimunim bolestima, aktivno se proučava imunomodulacijska uloga imunoglobulina. Tako je otkriveno da intravenski imunoglobulini mogu promijeniti proizvodnju interleukina i razinu ekspresije receptora za IL-2. Također je prikazan učinak imunoglobulinskih pripravaka na aktivnost različitih subpopulacija T-limfocita i stimulirajući učinak na procese fagocitoze.
Intramuskularni imunoglobulini, koji se koriste od 1950-ih, imaju relativno nisku bioraspoloživost. Resorpcija lijeka se vrši s mjesta injiciranja unutar 2-3 dana, a više od polovice lijeka uništavaju proteolitički enzimi.
Trajanje stvorene imunosti ovisi o koncentraciji antitijela u preparatu i njihovoj stabilnosti; prosječno vrijeme poluživota pasivno primijenjenih homolognih antitijela je 35-40 dana. Ponovljene injekcije imunoglobulina dopuštene su samo u izuzetno nepovoljnim situacijama: zbog proizvodnje anti-imunoglobulinskih antitijela, učinkovitost frakcijske pasivne imunizacije je mnogo niža od jednostupanjske.
U taktici imunoglobulinske profilakse razlikuju se dvije vrste djelovanja:
1) uvođenje imunoglobulina prije mogućeg kontakta s patogenom, na primjer, kada imunizirana osoba odlazi u područje endemsko za ovu infekciju;
2) uvođenje imunoglobulina nakon vjerojatnog kontakta s patogenom, moguće čak iu fazi inkubacije, na primjer, u dječjoj ustanovi nakon otkrivanja slučaja (s) zarazne bolesti i izolacije njenog izvora.
Iz očiglednih razloga, učinkovitost prevencije u prvoj situaciji bit će veća nego u drugoj, pod svim ostalim uvjetima. Kod hepatitisa B preporuča se profilaktička primjena specifičnog imunoglobulina s visokim udjelom protutijela na površinski antigen virusa, anti-HBs u novorođenčadi čije su majke tijekom trudnoće imale ovu bolest ili su kronične nositeljice HBs antigena, jer u u ovim slučajevima vjerojatnost infekcije djeteta je vrlo visoka. Specifični anti-HBs imunoglobulin također se koristi za prevenciju bolesti kod bolničkog osoblja, stanica za transfuziju krvi i znanstvenih laboratorija nakon traumatskih oštećenja kože ili sluznice do kojih je došlo pri radu s ljudskom krvlju.
3. Gamaglobulini
Globulin je predstavnik skupine jednostavnih proteina koji se dobro otapa u razrijeđenim slanim otopinama i koagulira pod utjecajem topline. U krvi su prisutni različiti globulini (serumski globulini), uključujući alfa, beta i gama globuline. Neki globulini izvode važne karakteristike kao antitijela; drugi su odgovorni za transport lipida, željeza i bakra u krvotoku. Gotovo svi gama globulini su imunoglobulini.
Imuno-(gama-)globulinska profilaksa naširoko se koristi kao sredstvo za borbu protiv hepatitisa A. Injekcija gama-globulina pruža osobi privremenu zaštitu od hepatitisa A; osim toga, nedavno je otkriveno da ove injekcije smanjuju vjerojatnost zahvaćenosti koronarne arterije Kawasakijevom bolešću.
Podaci o njegovoj učinkovitosti su kontradiktorni, što se očito objašnjava raznolikošću epidemijskih situacija i nestandardnim pripravcima koji se koriste u odnosu na sadržaj antitijela. Preporučene su masovne primjene imunoglobulina u razdoblju koje prethodi očekivanom porastu incidencije (tzv. predsezonska profilaksa) i manja cijepljenja u dječjim skupinama u kojima su zabilježeni slučajevi žutice (tzv. profilaksa prema indikacijama). Trenutno su indikacije za upotrebu imunoglobulina za prevenciju hepatitisa A oštro ograničene. U svakom slučaju, prevencija hepatitisa A uz pomoć imunoglobulina nije utjecala na epidemijski proces, tj. širenje infekcije na ovom području, iako je spriječio razvoj ikteričnih oblika kod pravovremeno cijepljenih osoba.
U početku su korišteni heterogeni serumski pripravci i imunoglobulini dobiveni od imuniziranih životinja. U drugoj fazi dobiveni su homogeni serumi - tj. seruma imunizirane osobe. Primjenom seruma u organizam primatelja unosi se mnogo balastnih tvari, pa je racionalnije koristiti imunoglobulin (gamaglobulin), koji je jedna od frakcija ukupnih bjelančevina krvi.
Specifična protutijela koja se koriste u terapijske svrhe komercijalno se proizvode u obliku imunoloških seruma ili imunološki aktivnih frakcija – imunoglobulina.
Pripravljaju se iz krvi ljudi (homologni) ili životinja (heterologni). Homologni imunološki pripravci imaju određenu prednost u odnosu na heterologne zbog relativno dugog trajanja (do 1-2 mjeseca) njihove cirkulacije u tijelu i odsutnosti nuspojave.
Serumi i imunoglobulini dobiveni iz krvi životinja relativno su kratkog djelovanja (1-2 tjedna) i mogu izazvati neželjene reakcije. Mogu se koristiti samo nakon provjere osjetljivosti pacijentovog tijela pomoću intradermalnog testa s razrijeđenim lijekovima.
Serum je propisan za negativan test, kako bi se spriječile komplikacije, primjenjuje se prema Bezredku, nakon prethodne desenzibilizacije tijela, koja se provodi uzastopnom supkutanom (s intervalom od 30-60 minuta) primjenom malih dijelova ove tvari. Zatim se cjelokupna doza terapeutskog seruma primjenjuje intramuskularno. Kod pojedinih oblika egzotoksičnih infekcija (toksična difterija ždrijela) može se primijeniti 1/2-1/3 lijeka pri prvoj injekciji intravenozno.

4. Proizvodi namijenjeni pasivnoj imunizaciji
U Rusiji se proizvode intramuskularni imunoglobulini koji sadrže povišene titre antitijela na antigene određenih patogena: virus krpeljnog encefalitisa, gripe, herpesa i citomegalovirusa, HBS - antigen (Antihep).
Intravenski imunoglobulini imaju značajne prednosti, jer. njihova uporaba omogućuje stvaranje učinkovite koncentracije protutijela u krvi u najkraćem mogućem vremenu.
Intravenski imunoglobulini koriste se kod primarnih imunodeficijencija (agamaglobulinemija, selektivni nedostatak IgG i dr.), hipogamaglobulinemije kod kronične limfocitne leukemije, trombocitopenične purpure, drugih autoimunih bolesti, kao i kod teških virusnih i bakterijskih infekcija, sepse, za prevenciju infektivnih komplikacija u nedonoščadi. .
Kompleksni imunoglobulinski pripravak (CIP). CIP sadrži humane imunoglobuline tri klase: Ig A (15-25%), Ig M (15-25%) i Ig G (50-70%). Od svih drugih imunoglobulinskih pripravaka, CIP se razlikuje po visokom sadržaju Ig A i Ig M, povećanoj koncentraciji protutijela na gram-negativne enteropatogene bakterije. crijevna skupina(Shigella, Salmonella, Escherichia i dr.), visoka koncentracija antitijela na rotaviruse, kao i oralna primjena. CIP se koristi za akutne crijevne infekcije, disbakteriozu, kronični enterokolitis, alergijsku dermatozu, u kombinaciji s crijevnom disfunkcijom.
Blizu imunoglobulinskim lijekovima u smislu pasivnog prijenosa imuniteta je lijek Affinoleukin. Sadrži kompleks niskomolekularnih proteina ekstrakta ljudskih leukocita sposobnih za prijenos imunoreaktivnosti na antigene uobičajenih zaraznih bolesti (herpes, stafilokok, streptokok, mycobacterium tuberculosis, itd.) i afinitet vezanja na njih. Uvođenje Afinoleukina dovodi do indukcije imuniteta protiv onih antigena čiju su imunološku memoriju posjedovali donori leukocita. Lijek je prošao Klinička ispitivanja u liječenju herpes simplexa, herpes zostera, hepatitisa, adenovirusnih infekcija uz glavnu terapiju koja nije dala očekivane rezultate.
Difterija. Za liječenje oboljelih od difterije u našoj zemlji proizvodi se serum protiv difterije pročišćen i koncentriran metodom Diaferm-3.
U nizu europskih zemalja iu SAD-u za te se potrebe proizvodi i humani difterijski gamaglobulin. Serum se dobiva iz krvi konja hiperimuniziranih toksoidom difterije. Njegova doza i način primjene određeni su kliničkim oblikom bolesti.
Botulizam. Glavni imunoterapijski lijek za bolesnike s botulizmom je pročišćeni i koncentrirani konjski serum tipova A, B, C, Ei F. Za osobe koje su alergične na strani protein ( pozitivan test za intradermalnu primjenu otopine seruma) može se koristiti polivalentni antibotulinum gamaglobulin domaće proizvodnje, pripremljen od krvi davatelja imuniziranih botulinum toksoidom tipa A, B i E. 1. ampula sadrži jednu terapijsku dozu lijeka. Antibotulinski serum dostupan je u obliku monovalentnih setova (pakiranje sadrži po jednu ampulu svake vrste seruma) ili polivalentnih (u jednoj ampuli - antitoksini 3, 4 ili 5 vrsta). Ampula s monovalentnim serumom sadrži jednu terapijsku dozu antitoksičnih tijela odgovarajućeg tipa (za tip A - 10 000 IU, tip B - 5000 IU, tip C - 10 000 IU, tip E - 10 000 IU, tip F - 300 IU). Svaka ampula polivalentnog seruma sadrži jednaku količinu protutijela protiv svih pet ili tri vrste botulinum toksina (antitoksini tipa C i F, zbog ograničene potrebe za njima, obično nisu uključeni u kit).
Liječenje bolesnika s botulizmom, kada je nepoznata vrsta toksina koji je uzrokovao bolest, započinje primjenom polivalentnog lijeka ili mješavine monovalentnih seruma. Primjenjuju se intravenozno. Kada je intravenska primjena seruma teška, propisuje se intramuskularno. Obično se primjenjuje 1 - 1,5 terapijska doza lijeka. U težim slučajevima bolesti serumi se koriste više puta (1-4 puta) u razmaku od 6-8 sati u 1,5 puta većoj dozi nego u srednje teškom obliku bolesti. Ponovno uvođenje se provodi intramuskularno.
Ako u rani datumi bolesti, utvrđen je tip uzročnika botulizma, liječenje bolesnika provodi se monovalentnim serumom.
Trajanje tijeka seroterapije određeno je kliničkim oblikom bolesti i dinamikom nestanka neuroloških, kardiovaskularnih i drugih poremećaja. Na blagi oblik patološki proces, u pravilu, ne prelazi 2 dana, au teškim slučajevima - 4-5 dana.
Tetanus. Za liječenje bolesnika s tetanusom, tetanusni toksoid se pročišćava i koncentrira. konjski serum, kao i ljudski tetanus toksoid gama globulin.
Serum se dobiva iz krvi konja imuniziranih toksoidom tetanusa. Koriste ga pacijenti s tetanusom intramuskularno na 100-200 tisuća IU (ovisno o težini stanja pacijenta). Istodobno se 5-10 tisuća IU lijeka ubrizgava u tkiva koja okružuju ranu.
Ako je tijelo bolesnika alergično na strani protein, preporučljivo je umjesto seruma koristiti specifični gama globulin pripremljen iz krvi davatelja imuniziranih toksoidom tetanusa.
Lijek se propisuje u terapijske svrhe jednom u dozi od 6-12 ml intramuskularno.
Stafilokokna infekcija. Sa stafilokoknom infekcijom (stafilokokna sepsa, stafilokokna pneumonija itd.) učinkovit alat liječenje bolesnika su pripravci koji sadrže specifična antitijela - antistafilokokni imunoglobulin, antistafilokokna plazma, kao i heterogeni imunoglobulin proizveden u nekim zemljama bliskog inozemstva (Gruzija).
Stafilokokni imunoglobulin priprema se iz krvi davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Lijek se proizvodi u ampulama od 3-5 ml, koje sadrže 100 IU specifičnih protutijela. Pojedinačna (dnevna) doza antistafilokoknog imunoglobulina u akutnoj stafilokoknoj sepsi trebala bi biti 10 IU / kg tjelesne težine (dakle, za pacijenta tjelesne težine 70 kg, jednaka je količini lijeka sadržanoj u 7 ampula). Tijek liječenja stafilokokne sepse treba trajati 8-10 dana, stafilokokne pneumonije 3-5 dana, stafilokoknog osteomijelitisa 5-8 dana ili više.
Zbog viskozne konzistencije antistafilokoknog imunoglobulina potrebno ga je prikupiti i ubrizgati debelom iglom.
Antistafilokokna plazma je tekući dio krvi ljudi imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Antitoksin (protutijela) sadržan u njemu ima izražen terapeutski učinak kod bolesti stafilokokne etiologije - sepse, upale pluća, osteomijelitisa, peritonitisa, kao i kod lokaliziranih gnojnih procesa.
1 ml plazme sadrži najmanje 6 IU antitoksina.
Antistafilokokna plazma proizvodi se u smrznutom stanju (u sterilnim plastičnim vrećicama zapremine od 10 do 250 ml) iu osušenom obliku (u hermetičkim staklenim bocama zapremine 250 ml, 125 ml lijeka za intravenoznu primjenu i u Bočice od 10 ml, 2 ml lijeka - za lokalna primjena). Smrznuta plazma se prije upotrebe otopi u vodi zagrijanoj na 37,0°C. Pahuljice koje se u ovom slučaju pojavljuju ubrzo se otapaju, a plazma postaje prozirna. Pojava tankog sloja sedimenta na dnu plazma vrećice bijela boja nije kontraindikacija za njegovu primjenu. Preduvjet u ovom slučaju je korištenje sustava za transfuziju terapijskih otopina s filtrom.
Zamućenost plazme, prisutnost grubog sedimenta, pahuljica, filmova u njoj dokaz je njezine infekcije i neprikladnosti za upotrebu u ljekovite svrhe.
Suha plazma se prije upotrebe otopi destiliranom vodom. Nakon toga ne smije sadržavati pahuljice, ugruške, talog. Antistafilokokna plazma obično se daje intravenski. U akutnoj stafilokoknoj sepsi propisuje se 200 ml jednom svaka 2 dana. U slučaju teških
Antistafilokokni heterogeni imunoglobulin dobiva se iz krvi konja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. 1 ml lijeka sadrži 800 IU antitoksina. U akutnoj stafilokoknoj sepsi propisuje se 1-2 ml / dan imunoglobulina. Međutim, ima vrlo visoku reaktogenost i u 1/5 slučajeva daje nuspojave (uglavnom serumsku bolest).
dječja paraliza. Zaušnjaci. Kako bi se spriječio komplicirani tijek ovih bolesti u ranim fazama manifestacije zaraznog procesa, koristi se normalni ljudski imunoglobulin (20 ml intramuskularno).
Lijek se proizvodi iz placente, pobačaj venske krvi od ljudi

Zaključak
Trenutno mikrobiološka industrija u Rusiji i drugim zemljama proizvodi imunološke serume i imunoglobuline za liječenje pacijenata s različitim zaraznim bolestima. To se odnosi na uzročnike onih bolesti u čijoj patogenezi egzotoksini imaju ključnu ulogu (difterija, botulizam, tetanus itd.), kao i niza bolesti opasnih po ljudsko zdravlje - stafilokokne infekcije, antraks, leptospiroza, gripa, bjesnoća, encefalitis koji prenose krpelji.
Učinkovitost imunoloških seruma (imunoglobulina) uvelike je određena njihovom optimalnom dozom i pravodobnošću primjene. Doza lijeka treba odgovarati kliničkom obliku infektivnog procesa i biti u stanju neutralizirati ne samo antigene patogena koji trenutno cirkuliraju u tijelu, već i one koji se mogu pojaviti u njemu između injekcija lijeka.
Antimikrobno i klinički učinak imuni serumi (imunoglobulini), što su veći što se prije apliciraju. Njihovo imenovanje nakon 4-5 dana bolesti rijetko daje izražen pozitivan rezultat.
Gamaglobulini iz ljudske krvi su aktogeni. Samo pojedini ljudi, koji su izrazito osjetljivi, mogu izazvati kratkotrajno povećanje tjelesne temperature.
Ponekad postoji reakcija na ponovnu primjenu ovih lijekova: 1-3 dana nakon uporabe seruma razvija se urtikarijski osip koji svrbi.

Književnost

1. Aktualna pitanja epidemiologije i zaraznih bolesti. Semina N. A. Semina. - M.: Medicina, 1999 - 147p.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Javno zdravlje i zdravstvena zaštita: Udžbenik. M.: 2002. - 216 str.
3. Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva. Radionica. Serija "Lijek za vas" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 410 str.
4. Smjernice za prevenciju u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti. ur. Glazunova I.S., Oganova R.G. itd. - M.: 2000. - 217 str.
5. Tatochenko V. K., Ozeretskovsky N. A., Imunoprofilaksa: (priručnik - 6. izdanje, dodatno). M., 2003 - 174s.

Neutralizacija izvora zaraze postiže se pravovremenim otkrivanjem svih oboljelih i virusonosaca, zatim organiziranjem njihovog liječenja i praćenja, čime se u potpunosti isključuje mogućnost širenja bolesti među oboljelima.

Raspored cijepljenja protiv hepatitisa B

Za stvaranje trajnog imuniteta potrebno je trostruko miješanje cjepiva. Prve dvije injekcije mogu se smatrati početnim dozama, dok treća služi za povećanje proizvodnje antitijela. Shema primjene može značajno varirati, pri čemu se druga injekcija obično daje 1 mjesec nakon prve, a treća - 3 ili 6 mjeseci nakon druge. U nekim slučajevima možete pribjeći ubrzanom režimu cijepljenja, na primjer, prema shemi 0-1-2 mjeseca ili 0-2-4 mjeseca, dok postoji ranije stvaranje zaštitne razine antitijela u većem broju pacijenata. Pri primjeni režima s duljim intervalom između druge i treće injekcije (primjerice 0-1-6 ili 0-1-12 mjeseci) dolazi do serokonverzije u jednakog broja bolesnika, ali je titar protutijela viši nego kod propisivanja ubrzanog režimi cijepljenja. Doza cjepiva izračunava se prema dobi, uzimajući u obzir korišteni lijek.

U mnogim zemljama cijepljenje protiv hepatitisa B uključeno je u raspored cijepljenja i počinje odmah nakon rođenja i provodi se prema shemi 0-1-6 mjeseci. U nekim zemljama cijepljenje se provodi samo u rizičnim skupinama (medicinski radnici, prvenstveno kirurzi, stomatolozi, opstetričari, djelatnici transfuzije krvi, pacijenti na hemodijalizi ili često primaju krvne pripravke i sl.). Obaveznom cijepljenju podliježu djeca majki koje su nositeljice virusa hepatitisa B. U tim slučajevima preporuča se odmah nakon rođenja (najkasnije 48 sati) primijeniti 0,5 ml imunoglobulina protiv virusa hepatitisa B (posljednjih godina , izborno) i nastaviti s trostrukom imunizacijom cjepivom prema shemi 0-1-6 mjeseci.

Cjepivo protiv hepatitisa B daje se samo intramuskularno, kod odraslih i starije djece u deltoidnu regiju, kod djece ranoj dobi i novorođenčadi, poželjno je ubrizgati u prednji-bočni dio bedra. Injekcije cjepiva u glutealnu regiju su nepoželjne zbog smanjenja intenziteta imuniteta.

Trenutno se, prema nacionalnom kalendaru, novorođenčad iz rizičnih skupina cijepi prema shemi 0-1-2-12 mjeseci života.

Djeca koja ne pripadaju rizičnim skupinama cijepe se protiv hepatitisa B po shemi 0-3-6 (prva doza je u trenutku početka cijepljenja, druga 3 mjeseca nakon prvog cijepljenja, treća 6. mjeseci nakon početka imunizacije).

Imunitet nakon cijepljenja

Prema podacima naše klinike, u novorođenčadi cijepljene u prva 24 sata života rekombinantnim cjepivom Engerix B po shemi 0-1-2 mjeseca s revakcinacijom u 12. mjesecu, serokonverzija je nastupila u 95,6% slučajeva, dok je razina anti -HB nakon treće doze iznosio je 1650+395 IU/L. i prije revakcinacije - 354 + 142 IU / l. Nakon uvođenja revakcinalne doze, razina protutijela porasla je 10 puta ili više. 1 mjesec nakon završetka cijepljenja Engerix B in različite grupe(novorođenčad, medicinski radnici, studenti i dr.) zaštitni titar protutijela nalazi se u 92,3-92,7% cijepljenih. Nakon 1 godine titri protutijela se smanjuju, ali ostaju zaštitni u 79,1-90% cijepljenih.

Indeks učinkovitosti cijepljenja kretao se od 7,8 do 18,1, au bolesnika s odjelima za hemodijazu iznosio je samo 2,4.

Na temelju općeg iskustva korištenja cjepiva Engerix B u 40 zemalja svijeta, SZO je zaključila da se stopa serokonverzije nakon primjene 3 doze prema režimu 0-1-2 ili 0-1-6 mjeseci približava 100% Uvođenje treća doza u 2. mjesecu, u usporedbi s uvođenjem treće doze u 6. mjesecu, u konačnici dovodi do manje značajnog povećanja titra protutijela, pa se za rutinsko cijepljenje može preporučiti shema cijepljenja 0-1-6 mjeseci, dok Raspored 0-1-2 mjeseca - u slučajevima kada je potrebno brzo postići dovoljan stupanj imuniteta. Kasnije se kod ove djece pouzdanija razina antitijela može postići uvođenjem docjepljivanja nakon 12 mjeseci.

Teže je odlučiti o trajanju imuniteta nakon cijepljenja. Prema većini literaturnih izvora, razina protutijela nakon završenog trokratnog cijepljenja brzo opada tijekom prvih 12 mjeseci nakon cijepljenja, a zatim se razina smanjuje sporije. Većina autora je sklona vjerovati da najvjerojatnije nema potrebe za revakcinacijom bolesnika s visokim stopama serokonverzije (iznad 100 IU/d). U isto vrijeme, sugerira se da je imunološka memorija tijela jednako pouzdano sredstvo zaštite od HBV infekcije kao i redovita primjena doza održavanja cjepiva. Ministarstvo zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva vjeruje da dok se konačno ne razjasni pitanje trajanja imuniteta nakon cijepljenja, treba smatrati prikladnim ponovno cijepiti pacijente s razinama zaštite ispod 100 IU/L.

Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja protiv hepatitisa B

Rekombinantna cjepiva protiv hepatitisa B nisu jako reaktivna. Samo rijetki pacijenti imaju reakciju na mjestu ubrizgavanja (blaga hiperemija, rijetko oticanje) ili opću reakciju u obliku kratkotrajnog povećanja tjelesne temperature na 37,5-38,5 °C.

Kao odgovor na uvođenje stranih rekombinantnih cjepiva (Engerix B, itd.) lokalne reakcije(bol, preosjetljivost, svrbež, eritem, ekhimoza, otok, stvaranje čvorića) javljaju se ukupno u 16,7% cijepljenih; među opće reakcije astenija je zabilježena u 4,2%, malaksalost - u 1,2%, groznica - u 3,2%, mučnina - u 1,8%, proljev - u 1,1%, glavobolja- 4,1%; moguće je i pojačano znojenje, zimica, hipotenzija, Quinckeov edem, gubitak apetita, artralgija, mialgija itd.

Slične nuspojave opisane su i za uvođenje domaćeg cjepiva combotech. Sve te reakcije ne utječu značajno na zdravstveno stanje, kratkotrajne su i najvjerojatnije su uzrokovane prisutnošću nečistoća proteina kvasca u rekombinantnim cjepivima.

Mjere opreza i kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B

Međutim, nema trajnih kontraindikacija za cijepljenje protiv hepatitisa B u osoba koje su preosjetljive na bilo koju komponentu cjepiva (na primjer, protein pekarski kvasac), a u slučaju teške zarazne bolesti cijepljenje treba odgoditi ili otkazati,

Cijepljenje protiv hepatitisa B treba provoditi s određenim oprezom u bolesnika s teškim kardiovaskularna insuficijencija, bolesnika s kroničnim bolestima bubrega, jetre, središnjeg živčanog sustava. Međutim, takva stanja ne služe kao kontraindikacija za uvođenje rekombinantnih cjepiva, a s obzirom na to da su ovi pacijenti posebno često zaraženi hepatitisom B tijekom različitih parenteralnih manipulacija tijekom pregleda i liječenja, postaje očito da ih treba cijepiti prije svega. .

Moramo uzeti u obzir činjenicu da u bolesnika s imunodeficijencijskim stanjima ( maligne neoplazme, hemoblastoze, kongenitalne i stečene imunodeficijencije i dr.), au bolesnika na imunosupresivnoj terapiji potrebno je povećati učestalost cijepljenja za stvaranje intenzivne imunosti (shema 0-1-3-6-12 mjeseci).

Cijepljenje u trudnica treba provesti samo ako potencijalna korist opravdava mogući rizik za fetus.

O kombiniranju cijepljenja protiv hepatitisa B s uvođenjem drugih cjepiva

Provedba ruskog programa cijepljenja protiv hepatitisa B, počevši od neonatalnog razdoblja, pred svakim pedijatrom uvijek postavlja pitanje kombiniranja cjepiva s drugim cjepivima, a prvenstveno s BCG cjepivom. IZ znanstvena točka gledišta, zabrinutost o nekompatibilnosti ovih cjepiva je neutemeljena, budući da je poznato da povećanje razine zaštite uvođenjem BCG cjepiva Postiže se stvaranjem stanične imunosti prema tipu postvakcinalne alergije, dok se uvođenjem cjepiva protiv hepatitisa B formira humoralna imunost.

Studije pokazuju da uvođenje rekombinantnog kvasnog cjepiva Engerix B u prvih 24-48 sati života i cijepljenje 4.-7. dana protiv tuberkuloze ne uzrokuje nuspojave.Istodobno je 95,6% djece razvilo zaštitni imunitet protiv hepatitisa B i nije došlo do izrazitog pada razine zaštite od tuberkuloze, što dokazuje stabilna incidencija tuberkuloze nakon početka masovnog cijepljenja protiv hepatitisa B.

S druge strane, uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B odmah nakon rođenja djeteta opravdano je samo u slučajevima kada postoji visok rizik od infekcije djeteta tijekom poroda ili neposredno nakon poroda, odnosno kod djece rođene od majke. koji su nositelji virusa hepatitisa B ili oboljeli od hepatitisa B, te u regijama s visokom prevalencijom infekcije virusom HB. Prije svega, to su regije Sibira, Daleki istok, Republika Tyva, Kalmykia, itd.

Naravno, teoretski se može pretpostaviti da ako trudnica nema markere hepatitisa B (HBsAg, anti-HBcory), onda se cijepljenje novorođenčadi može odgoditi za kasnija razdoblja života. Ali s ovim pristupom, nemoguće je jamčiti da se infekcija neće dogoditi u postnatalnom razdoblju: u kući za fermentaciju, na odjelu neonatalne patologije itd. Zato u regijama s visokom razinom HBsAg nositelja, nedvojbeno, cijepljenje treba započeti odmah nakon rođenja i bez obzira na to jesu li markeri hepatitisa B otkriveni kod majke ili ne.

Prioritetnom cijepljenju protiv hepatitisa B podliježu i djeca iz obitelji u kojima postoji nositelj HBsAg ili bolesnik s hepatitisom B. Prema studijama, u obiteljima u kojima postoji izvor infekcije markeri HBV infekcije nalaze se u 90% slučajeva. majke, 78,4% očeva i 78,3% djece. Sličan obrazac može se pratiti u sirotištima i internatima, odnosno u ustanovama gdje postoji bliski kontakt i velika vjerojatnost prijenosa infekcije takozvanim kontaktnim putem, kroz mikrotraume, kućanske predmete itd. Bolje je započeti cijepljenje sero-negativne djece u takvim žarištima nakon masovnog pregleda djece za markere hepatitisa B. Ako iz nekog razloga nije moguće odrediti markere hepatitisa B, cijepljenje se može provesti bez čekanja na rezultate pregleda. Pritom ne treba pretjerivati Negativne posljedice davanje cjepiva djeci (i odraslima) s postinfekcijskim imunitetom ili čak aktivnom infekcijom. Uvođenje dodatne doze imunizirajućeg antigena u obliku rekombinantnog cjepiva treba smatrati pozitivnim, a ne negativnim faktorom, jer je poznato da dodatna doza imunizirajućeg antigena ima booster učinak, a nuspojave praktički izostaju. .

Zbog toga se kronični hepatitis B ili nositeljstvo HBsAg-a pokušava liječiti cjepivom protiv hepatitisa B. Prema američkim pedijatrima, određivanje markera hepatitisa B može biti skuplje od samog cijepljenja, jer bi trebao biti samo pozitivan učinak. očekivano od uvođenja cjepiva, racionalnije je cijepiti bez prethodnog skupog laboratorijskog istraživanja.

Naredba Ministarstva zdravlja „O uvođenju preventivna cijepljenja protiv hepatitisa B” predviđa obvezno cijepljenje bolesnika koji redovito primaju krv i njezine pripravke, kao i onih koji su na hemodijalizi. Cijepljenje u tim slučajevima treba provesti četiri puta po shemi 0-1-2-6 mjeseci, dok su bolesnici na hemodijalizi treba primati cjepiva udvostručeno.

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B s onkohematološkim bolestima

Kao što je poznato, bolesnici s hemoblastozama, solidnim tumorima i hemofilijom tijekom liječenja posebno su često zaraženi virusom hepatitisa B.

Prema studijama, s jednim probirom, markeri hepatitisa B nalaze se u 60,2% bolesnika s hemoblastozama, u 36,5 - sa solidnim tumorima, u 85,2 - s hemofilijom, a samo u 6% bolesnika s akutnom crijevna infekcija, au djece iz obitelji s kućnim uzdržavanjem - u 4,3% slučajeva. Čini se da bi u prvom redu trebalo cijepiti bolesnike s hemoblastozama, solidnim tumorima i hemofilijom, no poznato je da je u stanjima imunodeficijencije razvoj imuniteta na cjepivo znatno usporen ili se ne stvara zaštitna razina protutijela. uopće. Naši podaci potvrđuju nisku razinu zaštite u odgovoru na cjepivo protiv hepatitisa B u bolesnika s hemoblastozama, no s obzirom na previsok rizik od infekcije i posljedice infekcije virusom hepatitisa B, preporuča se cijepiti protiv hepatitisa B čim se postavi dijagnoza. je izrađena. onkološka bolest. Cijepljenje u takvih bolesnika treba provesti prije pojave zaštitne imunosti prema shemi: 0-1-3-6-12 ili 0-1-2-3-6-12 mjeseci.

Antitijela na HBs antigen (HBsAg) virusni hepatitis B (HBV) imaju protektivna (zaštitna) svojstva. Ova činjenica je u osnovi prevencije cjepivom. Trenutno se rekombinantni HBsAg pripravci uglavnom koriste kao cjepivo protiv hepatitisa B. Učinkovitost imunizacije procjenjuje se koncentracijom protutijela na HBsAg (anti-HBs) u cijepljenih osoba. Prema WHO-u, općeprihvaćeni kriterij za uspješno cijepljenje je koncentracija protutijela veća od 10 - mIU / ml.

Cijepljenje osoba koje su imale HBV infekciju ne samo da nije ekonomski isplativo, već znači i neopravdano antigensko opterećenje imunološki sustav osoba. Stoga je prije početka cijepljenja potrebno napraviti skrining osoba koje se cijepe na prisutnost HBsAg, anti-HBs, HBcore-antitijela u krvi. Prisutnost barem jednog od navedenih markera je odustajanje od cijepljenja protiv hepatitisa B.

Unatoč činjenici da su suvremena cjepiva vrlo imunogena, cijepljenje ne štiti uvijek ljudski organizam od moguće infekcije HBV-om. Prema literaturi, zaštitna razina protutijela nakon završetka cijepljenja nije postignuta u 2-30% slučajeva. Osim kvalitete cjepiva, na učinkovitost imunološkog odgovora utječu mnogi čimbenici, a presudna je dob cijepljenog. Maksimalni imunološki odgovor kod ljudi uočen je u dobi od 2 do 19 godina. Najslabiji imunološki odgovor na cijepljenje tipičan je za osobe u dobi od 50 i više godina. O tome svjedoče i podaci studija provedenih među medicinski radnici medicinske organizacije Lipetsk i regija od strane kliničkog i imunološkog laboratorija Državne zdravstvene ustanove "LOTSPBS i IZ" 2016.

Pad imunološkog odgovora povezan s godinama je izraženiji u muškaraca nego u žena. Otpornost na cijepljenje može se uočiti kod imunokompetentnih pojedinaca: zaraženih HIV-om, bolesnika s kroničnim bolestima itd. Osim toga, postoje dokazi o utjecaju težine cijepljenog na veličinu imunološkog odgovora.

Na kraju cijepljenja (nakon 1-2 mjeseca) potrebno je kontrolirati koncentraciju anti-HBs u krvi cijepljenog. Brojni istraživači smatraju da bi nakon punog ciklusa cijepljenja koncentracija antiHBs trebala biti 100 mIU/ml ili više, budući da pri nižim vrijednostima cijepljeni brzo opadanje zaštitna antitijela na< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

• negativan nalaz ili neučinkovito cijepljenje,< 10 мМЕ/мл,
• slab odgovor - od 10 do 99 mIU / ml,
• dovoljan odgovor je 100 mIU/ml ili više.

Brojne su studije pokazale da ako se na kraju ciklusa cijepljenja ne postigne zaštitna razina anti-HBs, jedna doza docjepljivanja cjepiva godinu dana nakon primarnog ciklusa cijepljenja može dovesti do pozitivnog rezultata.

Tijekom vremena, koncentracija anti-HBs u krvi mnogih cijepljenih osoba pada ispod zaštitne razine, te se postavlja pitanje potrebe revakcinacije. Prema moderne ideje, većina cijepljenih ne treba docjepljivanje. Zahvaljujući imunološkom pamćenju, dugotrajna imunost nakon cijepljenja održava se čak i kada se koncentracija anti-HBs smanji na nezaštitne vrijednosti. Uvođenje docjepljivanja preporuča se samo imunokompromitiranim osobama (na hemodijalizi, kroničnom bubrežnom zatajenju, bolestima jetre, HIV-inficiranim itd.)

U laboratoriju Državne zdravstvene ustanove "LOTSPBS i IZ" serološke studije krv na prisutnost HBsAg, anti-HBs, HBcore-antitijela.

doktor kliničke laboratorijske dijagnostike