Efektyviai kontroliuojant lėtines neinfekcines ligas, didelę reikšmę turi santykiai, besivystantys triadoje „gydytojas-pacientas-liga“, toks atsakomybės pasiskirstymas prisideda prie partnerysčių formavimosi ilgalaikėje ligos kontrolėje.

Pagrindinė partnerystės koncepcijos įgyvendinimo grandis yra paciento ugdymas prevencinio individualaus ar grupinio konsultavimo būdu, atsižvelgiant į suaugusiųjų švietimo ypatumus ir motyvacijos keisti elgesį sveikimo link formavimą.

Šios savybės iš esmės skiria prevencinio konsultavimo procesą nuo sveikatos ugdymo metodų; prevenciniai konsultavimo metodai yra svarbiausios ligos gydymo sritys ir gali būti vadinamos elgesio terapija. Todėl konsultavimo efektyvumas priklauso nuo to, kiek specialistas konsultantas turi pagrindinius efektyvaus bendravimo įgūdžius. Šiuos klausimus svarbu svarstyti nuolatinėje sistemoje medicininis išsilavinimas, ypač magistrantūros studijų lygmenyje, kai gydytojas jau turi savo praktinio darbo patirties, formuoja požiūrį į tarpasmeninius santykius su pacientais.

Sveikatos supratimas lemia elgesio profilį ir norą dalyvauti prevencinėse programose. Populiacijos sveikatos sąmoningumo tyrimo svarba yra dėl to, kad neigiamas savęs vertinimas yra susijęs su didesne ŠKL rizika. Daugelio tyrėjų, susijusių su prevencijos problemomis, nuomone, pirminės ŠKL prevencijos priemonės turėtų prasidėti didinant gyventojų žinias šiuo klausimu.

Pasak V.V. Gafarovo nuomone, esant psichologiniams sunkumams, esant dideliam neigiamų psichosocialinių veiksnių lygiui ir socialiniam nepritekliui, gyventojai turi didesnį elgesio rizikos veiksnių paplitimą: rūkymą, netinkamą mitybą ir mažą fizinį aktyvumą. Nustatyta, kad per socialinę-ekonominę krizę 1988-1994 m. aukštas procentas moterų savo sveikatą įvertino kaip „ne visai sveiką“ ir „sergančią“ bei pažymėjo didelę tikimybę susirgti sunkia liga per 5–10 metų (56 proc.). Moterų požiūrio į elgesio rizikos veiksnius dinamika (1988-1994 m.) rodo, kad tarp moterų populiacijos labai padaugėjo rūkančiųjų (19,5%); pacientų, neturinčių tokio RF kaip NFA, dalies sumažėjimas, atsižvelgiant į didelį streso paplitimą šeimoje ir darbo vietoje, palyginti su 1988 m.

Atsižvelgiant į tai, gera sveikata, apie kurią pranešta, yra susijusi su geresniu išgyvenamumu ir mažesniu sergamumo rodikliais, o jau devintojo dešimtmečio pradžioje sveikata buvo vertinama kaip stipri mirtingumo prognozė, net nepaisant objektyvių sveikatos parametrų. Nuo tada ryšiai tarp savęs praneštos sveikatos ir objektyvių sveikatos rezultatų buvo patvirtinti dešimtimis gyventojų pagrįstų tyrimų ir įvairiose kultūrinėse aplinkose. Naujausi įrodymai rodo, kad besivystančiose šalyse dažnai pasitaiko prastos savivertės moterų sveikatos būklės.

Savarankiškai pranešta sveikata yra stiprus ir nuo dozės priklausomas mirštamumo prognozuotojas – asociacija, iš esmės nepriklausoma nuo kovariacijų ir išliko reikšminga dešimtmečius. JK tyrimai parodė, kad sveikata, apie kurią pranešama, yra geras mirtinų incidentų ir nemirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių prognozė šioje sveikoje vidutinio amžiaus populiacijoje. Kai kurios asociacijos paaiškinamos gyvenimo būdu, tačiau savarankiškai pranešta sveikata išlieka stipriu prognozuojančiu veiksniu, prisitaikius prie sociodemografinių, klinikinių ir elgesio rizikos veiksnių ir po dešimties metų stebėjimo.

Iš to galime daryti išvadą, kad sveikatos įsivertinimas yra glaudžiai integruotas į gyventojų sveikatos būklę, neatsižvelgiant į klasikinius rizikos veiksnius ir ligas, tiesiogiai susijusias su atskirų nozologinių vienetų kategorija. Gauti duomenys leidžia naudoti šį sveikatos būklės matą, kuris gali būti matuojamas gana paprastai pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu, kaip vieną iš svarbių asmens ir gyventojų sveikatos rodiklių.

Tam tikru mastu prevencinio konsultavimo procesą palengvina grupiniai metodai, kurių pavyzdžiu gali būti sveikatos mokyklos, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems hipertenzija, keičiamais ir nekeičiamais rizikos veiksniais ir kt. pastaraisiais metais vis dažniau įtraukiami į realią sveikatos priežiūros praktiką.

Suaugusiam žmogui itin sunku pakeisti elgesį ir elgesio įpročius, ypač prevenciniais tikslais. Psichologiniai veiksniai ir asmeninės savybės gydytojai atlieka svarbų vaidmenį teikiant veiksmingą prevencinį konsultavimą ir gali padidinti jo veiksmingumą bei sukurti kliūtį pacientui priimti rekomendacijas. Remiantis 2007 metų Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, pageidautina, kad tokiais atvejais paciento artimieji gautų ir mokymus, kurie padidina ne tik paciento laikosi gydytojo receptų vykdymo, bet ir sukuria reikiamą socialinę paramą.

Siekiant užtikrinti efektyvų šių konceptualių prevencinio konsultavimo pagrindų įgyvendinimą praktikoje, galima visapusiškai ugdyti pacientus tiek sveikatos mokykloje, tiek grupinio profilaktinio konsultavimo forma, remiantis efektyvaus mokymosi principais. Tačiau net ir teikiant individualias prevencines konsultacijas būtina įsisavinti aukščiau išdėstytus veiksmingo prevencinio konsultavimo pagrindus.

Mokyklų, skirtų įvairiems pacientams, kūrimo istorija lėtinės ligos Rusijoje išbuvo ~ 10 metų. Sukaupta pakankamai daug patirties vykdant pacientų švietimą Mokyklose įvairios ligos: cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, bronchų astma, koronarinė širdies liga ir kt.

Šiuo metu taikomi vienodi standartiniai profilaktinio konsultavimo algoritmų konstravimo reikalavimai Rusijos Federacija dingęs. Kartu akivaizdus konsultavimo technologijų suvienodinimo poreikis, kurį padiktuoja konceptualus prevencinio konsultavimo kompleksinės technologijos poreikio principas – „informavimo-mokymo motyvacija“, „diferencijuotos medicininės pagalbos ir paramos teikimas“.

Tarp daugelio lėtinių NKL prevencijos problemų, kurios priklauso sveikatos priežiūros sistemos kompetencijai ir atsakomybės sričiai, svarbiausi yra tarpasmeniniai gydytojo ir paciento santykiai, nepaisant esamų sveikatos problemų, nes gali būti pagrindinė realių ir sėkmingų prevencinių priemonių varomoji jėga, jeigu jos pagrįstos konceptualiais efektyvaus prevencinio konsultavimo principais. Tuo pačiu metu, jei į šiuos principus neatsižvelgiama, sunku tikėtis partnerystės suderintų gydytojo ir paciento veiksmų gerinant elgesio įpročius, kurie yra daugelio NKL rizikos veiksnių pagrindas.

Atrankinių tyrimų metu galima nustatyti asmenis, sergančius „prehipertenzija“, taip pat asmenis, kuriems yra pirminė autonominė disfunkcija, funkcinis miokardo nestabilumas ir subklinikinė aterosklerozinė arterijų liga. apatines galūnes. Todėl visiems pacientams, kuriems nustatyta ŠKL išsivystymo rizika, reikia keisti gyvenimo būdą, atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siekiant nustatyti organų taikinių pažeidimą ir nuspręsti dėl vaisto skyrimo tikslingumo. patogenetinė terapija.

Nagrinėjant gydytojų suvokimą apie padidėjusią riziką kraujo spaudimas ir gydytojų požiūris į arterinės hipertenzijos prevenciją trijuose Rusijos Federacijos regionuose, naudojant vienkartinę anoniminę apklausą, nustatyta, kad daugiau nei pusė gydytojų atskleidė pasenusių profesionalų požiūrį į hipertenzijos komplikacijų prognozavimą ir prevenciją. Šios grupės gydytojų hipertenzijos rizikos ir prevencijos prognozavimas grindžiamas tradiciniu ligos modeliu: ekspertai kraujospūdžio padidėjimo nesuvokia kaip rizikos veiksnio, prognozuoja hipertenzijos komplikacijų išsivystymo tikimybę, remdamiesi subjektyviais pacientų nusiskundimais. , skeptiškai vertina taikinių organų pažeidimų prevencijos prevenciją, prevencines priemones apsiriboja hipertenzinių krizių prevencija, o tai gali tapti kliūtimi hipertenzijos prevencijai ir nulemia būtinybę aktyviai mokyti šios kategorijos gydytojus, kad būtų pašalintas jų neteisingas požiūrį ir stiprinti prevencinių strategijų laikymąsi.

Pasak A.N. Britovo, gyventojų prevencijos programų planavimas ir įgyvendinimas reikalauja atsižvelgti ne tik į sergamumo rodiklį ir tradicinius rizikos veiksnius, bet ir į atitinkamų gyventojų grupių psichosocialines ypatybes. Tokia išvada išplaukia iš psichologinės analizės rezultatų, kuriuose buvo aptiktas slopinimas, projekcija, pakeitimas; respondentai turėjo menkai susiformavusį įgūdį spręsti konfliktinę situaciją, atsižvelgiant į jų asmeninį elgesio konflikte modelį, yra nerealizuotas moralinis potencialas, pastebimas polinkis į egocentrizmą.

EURIKA tyrimo (daugiacentris, tarptautinis, skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo 12 šalių) rezultatai rodo, kad pagrindinis prevencinių priemonių objektas yra ankstyvo išėjimo į pensiją amžiaus moterys, sergančios hipertenzija su maža ar vidutine bendra kardiovaskuline rizika pagal SCORE ir aktyviai dalyvaujančios. kreipiantis dėl Medicininė priežiūra. Tuo pačiu metu, deja, ta dalis šalies gyventojų, kuriai kyla didžiausia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, ty vyresni nei 40 metų darbingo amžiaus vyrai, turintys kitų RF struktūros ypatybių, retai aktyviai kreipiasi į medikus ir todėl. iš tikrųjų nepatenka į šią ŠKL prevencijos priemonių sistemą. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad reikia tobulinti esamą medicininės ŠKL profilaktikos sistemą Rusijoje, ypač atsižvelgiant į prevencinį darbą, kuriuo siekiama koreguoti lėtinių NKL rizikos veiksnius jaunų vyrų populiacijoje.

1.4. Klinikinis tyrimas kaip didelės kardiometabolinės rizikos valdymo modelis

Socialinės ir ekonominės reformos šalyje po SSRS žlugimo lėmė prevencinių programų mažinimą, dėl to gerokai sumažėjo gyvenimo trukmė ir padidėjo sergamumas, įskaitant CSD. Šiuo metu ligų prevencija ir visuomenės sveikatos stiprinimas yra laikoma svarbiausia sveikatos priežiūros plėtros kryptimi Rusijos Federacijoje. Prevencinis darbas suaktyvėjo pradėjus sveikatos priežiūros modernizavimą įgyvendinant prioritetinį nacionalinį projektą „Sveikata“, kurio viena pagrindinių krypčių – pirminės sveikatos priežiūros gerinimas, o ypač naujos sveikatos priežiūros įvedimas. kryptis – papildoma gyventojų medicininė apžiūra. Ambulatorinė medicininė apžiūra – medicininė patikra, siekiant anksti nustatyti ligas ir užkirsti kelią jų vystymuisi, taikant laiku prevencines ir reabilitacijos priemones. Tarp kontingentų, kuriems taikomas klinikinis tyrimas, ypatingas vaidmuo visada buvo skiriamas dirbančioms populiacijoms.

Prevencinį darbą sveikatos priežiūros sistemoje daugiausia atlieka savivaldybių gydymo ir prevencijos įstaigos pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu. Šiuo metu pagrindinė prevencinių priemonių koordinavimo ir įgyvendinimo organizacinė ir struktūrinė forma yra poliklinikos ar specializuotos ambulatorijos medicininės profilaktikos centrai ir skyriai (įstaigos), veikiantys pagal „Skyriaus (įstaigos) nuostatus. prevencija“, patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. 455 „Dėl sveikatos priežiūros institucijų ir ligų prevencijos institucijų veiklos tobulinimo Rusijos Federacijoje“.

Prevencinio darbo svarba palaikant ir stiprinant gyventojų sveikatą, ilginant gyvenimo trukmę akcentuojama ir sveikatos priežiūros modernizavimo programiniame dokumente. Šios pasaulinės problemos sprendimas didele dalimi priklauso nuo sveikos gyvensenos skatinimo priemonių, rizikos veiksnių koregavimo, dažniausių ir socialiai reikšmingų ligų ankstyvo nustatymo, sukūrimo ir įgyvendinimo.

Nuo 2006 metų papildomai atliekami sveikatos patikrinimai tarp darbingų gyventojų nuo 35 iki 55 metų, dirbančių viešajame sektoriuje, ateityje amžiaus apribojimai buvo panaikinti. Nustatoma papildomos medicininės apžiūros tvarka ir apimtis norminiai dokumentai Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija ir apima specialistų (terapeuto, endokrinologo, chirurgo, neurologo, oftalmologo, neurologo, vyrų urologo, akušerio-ginekologo) tyrimus, taip pat laboratorinius ir funkcinius tyrimus (klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, cukraus kiekį kraujyje, cholesterolio kiekį kraujyje, mažo tankio lipoproteinai, trigliceridai; elektrokardiografija, fluorografija, mamografija – moterims nuo 40 metų; naviko žymenys: specifinis CA-125 (vyresnėms nei 45 metų moterims) ir PSA (vyrams nuo 45 metų).

Šiuo atžvilgiu svarbu gauti įrodymais pagrįstų įrodymų, kad prevencinio požiūrio į savo sveikatos išsaugojimą ir gyvenimo būdo gerinimą formavimas pas gydytoją ar slaugytoją/felčerį turės įtakos jo profesiniams įgūdžiams, ypač apie požiūrį į ŠKL profilaktiką, RF korekciją ir pacientų profilaktinio konsultavimo veiklą.

Įdomus yra rizikos veiksnių paplitimo ir jų korekcijos laipsnio tyrimas tarp pačių gydytojų. Šiai problemai buvo skirta keletas didelių tyrimų Europoje, Indijoje ir Kinijoje.

AT moksliniai tyrimai pastaraisiais metais įtikinamų klinikinių ir socialinių įrodymų ekonominis efektyvumas mokymo programos pacientams, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija, vykdomos tiek ambulatoriškai, tiek organizuotose grupėse, darbo vietoje.

Išsilavinimas medicinos darbuotojai praktiniai pagrindinių rizikos veiksnių prevencijos ir koregavimo įgūdžiai širdies ir kraujagyslių ligos susijęs su savo sveikatos išsaugojimu, leido ne tik didinti jų sąmoningumą ir sumažinti rizikos veiksnių lygį, bet ir padidinti profilaktinio konsultavimo dažnumą 95,5 proc., o tai prisidėjo prie prevencinės priežiūros išplitimo į gyventojus, įskaitant slaugos personalo dalyvavimas.

Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose terapijos gydytojų atliktas tyrimas parodė, kad, nepaisant gana gerų pagrindinių principų, susijusių su CVC rizikos įvertinimo išmanymu, gydytojai, spręsdami dėl gydymo taktikos, atsižvelgdami į CVR įvertinimą konkrečiose klinikinėse situacijose, patyrė reikšmingą poveikį. sunkumų. Galbūt tai paaiškina faktą, kad tirtų gydytojų RF medikamentinės korekcijos efektyvumas buvo nepakankamas, o į tyrimą įtraukti gydytojai dažnai neįvertino savo širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos.

Atskleistas nepakankamas pirminės sveikatos priežiūros gydytojų informuotumas širdies ir kraujagyslių prevencijos srityje bei įgūdžiai prevencinio konsultavimo srityje lemia teminių tobulinimosi ciklų ar edukacinių seminarų šioje srityje poreikį.

Šiuo metu yra pasiūlyti medicininės prevencijos centrų ir skyrių (biurų) veiklos efektyvumo vertinimo kriterijai ir metodiniai metodai, pristatytas į rezultatus orientuoto darbo apmokėjimo principas medicinos prevencijos įstaigų personalui. Išaiškintos pagrindinės prevencijos plėtros ir tobulinimo kryptys, pagrįstos šios darbo srities ekonominio motyvavimo sistema.

Alkoholio vartojimo lygio ir problemų, susijusių su alkoholio vartojimu, diagnozavimo ir koregavimo programos naudojimas integruotame gydymo įstaigos medicininės prevencijos kabineto darbe su organizuota gamybos komanda gali žymiai padidinti prevencinių priemonių, skirtų sveikatai gerinti, efektyvumą. ir palaikyti profesinę veiklą.

Tyrimuose N.P. Fedorova, vertinant priklausomybės nuo tabako gydymo programos efektyvumą Sveikatos centro tabako prevencijos kabinete, pacientams, turintiems mažą priklausomybės laipsnį, buvo pasiūlyta mesti nerūkymą, gydymas buvo pagrįstas elgesio terapija, individualiais pokalbiais ir grupiniais užsiėmimais. sveikatos mokyklose. Asmenims, turintiems vidutinę ir didelę priklausomybę nuo tabako, buvo pasiūlyta antinikotino terapija kartu su individualiais pokalbiais ir grupiniais užsiėmimais sveikatos mokyklose. Po 6 mėnesių sėkmingų metimo rūkyti skaičius pirmoje grupėje buvo 35,5%, 2 ir 3 grupėse - iki 65,0%, maždaug pusei jų atkrytis dėl stresinių situacijų, 2/3 atvejų buvo. vyrų. Gauti duomenys rodo, kad atskirų rūkymo prevencijos kabinetų sukūrimas sveikatos centruose yra veiksminga priemonė padėti rūkantiems pacientams.

Didelė tyrėjų patirtis apibendrinant Sankt Peterburgo hipertenzijos prevencijos kabinetų darbo patirtį parodė, kad ligų prevencijos kabineto sukūrimas leido sukurti pacientų, turinčių rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija ir rūkymas, mokymo sistemą, išplėtotą. kryptingos kompleksinės mokymo programos hipertenzijos profilaktikos kabinete formuoja aktyvią paciento gyvenimo poziciją, gerina motyvaciją vykdyti prevencines priemones. Švietimo įgyvendinimas pacientams, turintiems arterinė hipertenzija savo medicininės ir socialinės apsaugos sistemoje leidžia per metus pasiekti didelį efektyvumą, o tai lemia palankią ligos eigos prognozę. Šiame fone šiuolaikinės tendencijos prevencinis darbas yra toks, kad ekonominis veiksnys nebelaikomas pagrindine kliūtimi įgyvendinti medicinines rekomendacijas. A. N. Lavrovo tyrimai, susiję su hipertenzija sergančių pacientų prevencinių priemonių komplekso medicininio, socialinio ir ekonominio efektyvumo analize, taip pat parodė reikšmingą šių priemonių veiksmingumą.

Gavo Petrovas D.V. Rezultatai liudija apie platų subjektyvios gerovės skalės naudojimą kaip atrankos metodą sergamumo rizikai (plačiąja, nespecifine prasme) ir, visų pirma, psichikos nepritaikymo grėsmei įvertinti. Subjektyvios gerovės skalės naudojimas išsamus tyrimas pacientai medicininės profilaktikos kabinete gali ne tik ženkliai pagerinti individualaus sveikatos vertinimo kokybę, bet ir ženkliai padidinti gydančio gydytojo gebėjimus planuoti individualias prevencines intervencijas.

Atliekant dviejų individualios prevencijos organizacinių formų – Sveikatos centrų ir sveikatos gerinimo bei prevencinio konsultavimo kabinetų – technologinio turinio lyginamąją analizę, parodomi nosologinės rizikos technologijos pranašumai lyginant su integralios rizikos technologija.

Remdamasis O.P. „Shchepin“ 2011 m. atliktas gyventojų medicininės apžiūros vaidmens savivaldybių lygmens ligų prevencijoje tyrimas parodė, kad reikia keisti ambulatorinio darbo teisinę bazę ir apskaitos bei atskaitomybės dokumentacijos formą. Būtina grąžinti apžiūros kabinetus ir anketas į medicininės apžiūros sistemą, siekiant individualizuoti rizikos veiksnių paplitimą tarp gyventojų, patvirtinti informatyviausių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų tipų sąrašą diagnozei nustatyti, parengti greitąją diagnostiką, individualią ir populiaciją. sveikatos technologijas ir sveikatos priežiūros informacinę sistemą.

Prevencinės medicinos institute atliktas lyginamasis kontroliuojamas ilgalaikis tyrimas parodė, kad Sveikatos mokykla, atliekama darbo vietoje ir orientuota į specifinius rizikos veiksnius bei pasirengimą juos koreguoti, gali sumažinti vidutinį aukšto kraujospūdžio lygį. , bendras cholesterolio kiekis ir psichoemocinių rizikos veiksnių sunkumas.

Nuo 2013 metų Rusijos Federacijoje atliekama bendroji gyventojų medicininė apžiūra. Tuo pačiu metu ambulatorijos yra pagrindinė organizacinė struktūra, o atsakomybė už procesą tenka medicininės prevencijos skyriui ar biurui ir vietos bendrosios praktikos gydytojui. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija jau yra patvirtinusi nemažai reglamentų, reglamentuojančių suaugusiųjų gyventojų medicininės apžiūros veiklos organizavimą.

Analizė mokslines publikacijas adresu http://elibrary.ru/ raktinius žodžius„darbingų gyventojų medicininė apžiūra“ sudaro 57 mokslo darbai skirta šiam klausimui. Tuo pačiu metu dauguma jų rodo arba vienkartinio skerspjūvio tyrimo rezultatus tam tikrame Rusijos Federacijos regione, arba sergamumo dinamiką kelerius metus ir šių parametrų sumažėjimą, taip pat lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksnių paplitimo pokytis, laikomas prevencinių priemonių veiksmingumo kriterijumi. Mes neaptikome nė vieno darbo, skirto CND FR dinamikos tyrimui, atsižvelgiant į biuro ir (arba) prevencijos skyriaus darbą. savivaldybės institucija pirminės sveikatos priežiūros, prospektyviai ir (arba) retrospektyviai stebint atskirus darbingo amžiaus vyrus, bene pagrindinis veiksnys, lemiantis šią aplinkybę, yra išsamios RF analizės nebuvimas, nulėmęs šio tyrimo tikslą ir uždavinius.

Ligų prevencija (ligų prevencija) – medicininio ir nemedicininio pobūdžio priemonių sistema, skirta sveikatos būklės nukrypimų ir ligų prevencijai, jų atsiradimo rizikai sumažinti, jų progresavimo prevencijai ar jų progresavimo prevencijai, nepalankiam jų mažinimui. efektai.

Pirminės sveikatos priežiūros, specializuotos medicinos pagalbos teikimas gyventojams neviršijant garantuotos medicinos pagalbos apimties, įskaitant profilaktikos, diagnostikos ir gydymo paslaugas.

• 1. Gyventojų pirminės sveikatos priežiūros įstaigos darbo tobulinimas, materialinės techninės bazės gerinimas.
• 2. Medicininės priežiūros kokybės gerinimas, gydytojų ir slaugytojų kvalifikacijos kėlimas.
• 3. Vaikų, vaisingo amžiaus moterų sveikatos indekso didinimas, kokybiškas elgesys, profilaktinių medicininių apžiūrų plano įgyvendinimas.
• 4. Socialiai reikšmingų ligų stabilizavimo ir mažinimo darbų vykdymas.

medicininė apžiūra sveika suaugusių gyventojų

• 5. Suaugusių gyventojų priešlaikinio mirtingumo, kūdikių mirtingumo mažinimas; vaikų ir motinų mirtingumo prevencija.
• 6. Pirminio išėjimo į negalią lygio mažinimas.
• 7. Sveikos gyvensenos, kaip vienos iš strateginių, propagavimas.

Medicininė prevencija – prevencinių priemonių sistema, įgyvendinama per sveikatos priežiūros sistemą.

Medicininė prevencija gyventojų atžvilgiu apibrėžiama taip:

individualios – su atskirais asmenimis atliekamos prevencinės priemonės;

grupė – prevencinės priemonės, vykdomos su žmonių grupėmis; turintys panašių simptomų ir rizikos veiksnių (tikslinės grupės);

gyventojų (masės) – prevencinės priemonės, apimančios dideles gyventojų (gyventojų) grupes arba visus gyventojus kaip visumą. Populiarus prevencijos lygis paprastai neapsiriboja medicininėmis intervencijomis, tai yra vietinės prevencijos programos arba vietinės kampanijos, kuriomis siekiama skatinti sveikatą ir užkirsti kelią ligoms.

Pirminė prevencija (Primaryprevention) – medicininių ir nemedikamentinių priemonių visuma, kuria siekiama užkirsti kelią sveikatos būklės nukrypimams ir ligoms, būdingoms visiems gyventojams, tam tikroms regioninėms, socialinėms, amžiaus, profesinėms ir kitoms grupėms bei asmenims.

Pirminė prevencija apima:

• 1. Žalingų veiksnių poveikio žmogaus organizmui mažinimo priemonės (gerinant atmosferos oro, geriamojo vandens kokybę, mitybos struktūrą ir kokybę, darbo sąlygas, gyvenimą ir poilsį, psichosocialinio streso lygį ir kitas, turinčias įtakos žmogaus kūno kokybei gyvybė), aplinkos ir sanitarinė bei higieninė kontrolė .
• 2. Priemonės, skatinančios sveiką gyvenimo būdą, įskaitant:

a) informacinės ir propagandos sistemos sukūrimas, siekiant padidinti visų kategorijų gyventojų žinias apie neigiamą rizikos veiksnių poveikį sveikatai, jo mažinimo galimybes;

b) sveikatos ugdymas – higienos ugdymas;

c) priemones, skirtas sumažinti rūkymo ir tabako gaminių vartojimo paplitimą, mažinti alkoholio vartojimą, užkirsti kelią narkotikų vartojimui ir narkotikų;

d) gyventojų skatinimas fiziškai aktyviam gyvenimo būdui, veiklai fizinė kultūra, turizmas ir sportas, didinant šių rūšių sveikatos gerinimo prieinamumą.

3. Priemonės, užkertančios kelią somatinių ir psichinė liga ir sužalojimai, įskaitant profesinės veiklos sukeltus atvejus, nelaimingus atsitikimus, neįgalumą ir mirtį dėl nenatūralių priežasčių, sužalojimus keliuose ir kt.

Sveikatai žalingų veiksnių, tarp jų ir elgesio, nustatymas profilaktinių medicininių apžiūrų metu, siekiant imtis priemonių jiems pašalinti, siekiant sumažinti veiksmų lygį, rizikos veiksnius. 46 straipsnis. Medicininė apžiūra, klinikinė apžiūra numato: .

• 1) Medicininė apžiūra yra sudėtinga medicininės intervencijos skirtas identifikuoti patologinės būklės ligos ir jų vystymosi rizikos veiksniai.
• 2) Medicininių apžiūrų tipai yra šie:
• 1. Profilaktinė medicininė apžiūra, atliekama siekiant anksti (laiku) nustatyti patologines būkles, ligas ir jų išsivystymo rizikos veiksnius, nemedicininiu būdu vartoti narkotines ir psichotropines medžiagas, taip pat formuoti sveikatos būklės grupes ir rekomendacijas. pacientams;
• 2. Preliminari medicininė apžiūra, atliekama priimant dirbti ar mokytis, siekiant nustatyti darbuotojo sveikatos būklės atitiktį jam pavestam darbui, studento atitiktį mokymui keliamiems reikalavimams;
• 3. Periodinė medicininė apžiūra, atliekama reguliariais laiko tarpais, siekiant dinamiškai stebėti darbuotojų, studentų sveikatos būklę, laiku nustatyti pirmines profesinių ligų formas; ankstyvieji požymiai kenksmingų ir (ar) pavojingų darbo aplinkos, darbo, ugdymo proceso gamybos veiksnių įtaka darbuotojų, mokinių sveikatai, siekiant suformuoti rizikos grupes susirgti profesinėmis ligomis, nustatyti medicinines kontraindikacijas mankštintis. tam tikrų tipų darbas, tęstinis mokymasis;
• 4. Prieš pamainą, prieš kelionę atliekami medicininiai patikrinimai prieš darbo dienos (pamainos, skrydžio) pradžią, siekiant nustatyti žalingų (ar) pavojingų gamybos veiksnių poveikio požymius, sąlygas ir ligas, trukdančias atlikti darbo pareigos, įskaitant apsvaigimą nuo alkoholio, narkotinių ar kitų toksinių medžiagų ir liekamuosius tokio apsvaigimo padarinius;
• 5. Medicininės apžiūros po pamainos, po kelionės, atliekamos darbo dienos (pamainos, skrydžio) pabaigoje, siekiant nustatyti kenksmingų ir (ar) pavojingų darbo aplinkos ir darbo proceso gamybos veiksnių poveikio požymius. dėl darbuotojų sveikatos, ūminis profesinės ligos arba apsinuodijimas, alkoholio, narkotikų ar kitokio toksinio apsinuodijimo požymiai.
• 3) Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytais atvejais tam tikrų kategorijų piliečių atžvilgiu gali būti atliekami išsamūs sveikatos patikrinimai, tai yra periodiniai sveikatos patikrinimai su išplėstiniu gydytojų specialistų sąrašu ir su jais susijusiais tyrimo metodais.
• 4) Įvairių gyventojų grupių imunoprofilaktikos vykdymas.
• 5) Asmenų ir gyventojų grupių gerinimas, veikiant sveikatai nepalankiems veiksniams, naudojant medicinines ir nemedicinines priemones.
• 6) Klinikinis gyventojų tyrimas, siekiant nustatyti lėtinio išsivystymo riziką somatinės ligos asmenų ir gyventojų kontingentų, veikiamų nepalankių veiksnių, gerinimas naudojant medicinines ir nemedicinines priemones.

46 straipsnis

7) Atlikti gyventojų medicininę apžiūrą, siekiant nustatyti riziką susirgti lėtinėmis somatinėmis ligomis ir pagerinti asmenų bei gyventojų kontingentų sveikatą, veikiant sveikatai nepalankiems veiksniams, naudojant medicinines ir nemedicinines priemones.

Antrinė prevencija (antrinė prevencija) - medicininių, socialinių, sanitarinių-higieninių, psichologinių ir kitų priemonių visuma, skirta anksti pastebėti ir užkirsti kelią ligų paūmėjimui, komplikacijoms ir lėtinėms ligoms, neįgalumui, sukeliančiam pacientų neprisitaikytą visuomenėje, darbingumo sumažėjimą, įskaitant neįgalumą ir priešlaikinį mirtingumą.

Antrinė prevencija apima:

• 1. Tikslinis sveikatos ir higienos švietimas, įskaitant individualų ir grupinį konsultavimą, mokantis pacientų ir jų šeimų žinių ir įgūdžių, susijusių su konkrečia liga ar ligų grupe.
• 2. Ambulatorinių medicininių tyrimų atlikimas, siekiant įvertinti sveikatos būklės dinamiką, ligų raidą, siekiant nustatyti ir atlikti tinkamas sveikatinimo ir gydymo priemones.
• 3. Kursų vedimas profilaktinis gydymas ir tikslinę gerovę, įskaitant medicininė mityba, kineziterapijos pratimai, medicininis masažas ir kiti gydomieji bei profilaktiniai sveikimo būdai, sanatorinis gydymas.
• 4. Medicininės ir psichologinės adaptacijos prie sveikatos būklės situacijos pokyčių vykdymas, teisingo suvokimo ir požiūrio į pasikeitusias organizmo galimybes ir poreikius formavimas.
• 5. Vykdyti valstybinio, ekonominio, medicininio ir socialinio pobūdžio priemones, kuriomis siekiama sumažinti keičiamų rizikos veiksnių įtakos lygį, išlaikyti liekamąjį darbingumą ir gebėjimą prisitaikyti socialinėje aplinkoje, sudaryti sąlygas optimaliai palaikyti vaikų gyvenimą. pacientams ir neįgaliesiems (pavyzdžiui: klinikinės mitybos gamyba, pardavimo architektūriniai ir planavimo sprendimai bei tinkamų sąlygų sukūrimas asmenims su neįgalus ir tt).

Tretinė prevencija – reabilitacija (sin. sveikatos atstatymas) (Rehabilitation) – medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių priemonių visuma, skirta panaikinti ar kompensuoti gyvenimo apribojimus, prarastas funkcijas, siekiant visiškas atsigavimas socialinė ir profesinė padėtis, ligos pasikartojimo ir chroniškumo prevencija.

Tretinė prevencija – tai veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią eigos pablogėjimui ar komplikacijų atsiradimui. . Tretinė prevencija apima:

• 1. Pacientų ir jų šeimų mokymas žinių ir įgūdžių, susijusių su konkrečia liga ar ligų grupe.
• 2. Lėtinėmis ligomis sergančių ir neįgaliųjų klinikinės apžiūros, įskaitant ambulatorinius medicininius tyrimus, siekiant įvertinti sveikatos būklės dinamiką ir ligų eigą, vykdymas, nuolatinės jų stebėsenos įgyvendinimas ir tinkamų terapinių bei reabilitacijos priemonės.
• 3. Medicininės ir psichologinės adaptacijos prie sveikatos būklės pokyčių vykdymas, teisingo suvokimo ir požiūrio į pasikeitusias organizmo galimybes ir poreikius formavimas.
• 4. Vykdyti valstybinio, ekonominio, medicininio ir socialinio pobūdžio priemones, skirtas modifikuojamų rizikos veiksnių įtakos lygiui mažinti; liekamojo darbingumo išsaugojimas ir adaptacijos socialinėje aplinkoje galimybė; sudaryti sąlygas optimaliai palaikyti ligonių ir neįgaliųjų gyvenimą (pavyzdžiui, klinikinės mitybos gamyba, architektūrinių ir planavimo sprendimų įgyvendinimas, tinkamų sąlygų žmonėms su negalia sukūrimas ir kt.).

Prevencinės veiklos gali būti įgyvendinamos naudojant tris strategijas – gyventojų strategiją, didelės rizikos strategiją ir individualias prevencijos strategijas.

1. Gyventojų strategija – nepalankių gyvensenos ir aplinkos veiksnių, didinančių riziką susirgti ligomis, nustatymas visiems šalies ar regiono gyventojams ir priemonių jų poveikiui mažinti.

Gyventojų strategija – keisti gyvenimo būdą ir aplinkos veiksnius, susijusius su ligomis, taip pat jas lemiančius socialinius ir ekonominius veiksnius. Pagrindinės veiklos – NS ir jų rizikos veiksnių stebėsena, politika, teisės aktai ir reglamentavimas, tarpsektorinis bendradarbiavimas ir partnerystė, visuomenės švietimas, žiniasklaidos įtraukimas, sveikos gyvensenos formavimas. Šios strategijos įgyvendinimas visų pirma yra federalinio, regioninio ir savivaldybių lygmens vyriausybės ir įstatymų leidybos organų uždavinys. Gydytojų vaidmuo susiaurinamas daugiausia iki šių veiksmų inicijavimo ir vykstančių procesų analizės.

Sveikos gyvensenos formavimas, apimantis gerai organizuotą medicininių ir higienos žinių skatinimą kartu su kai kuriomis organizacinėmis priemonėmis, yra labai efektyvi priemonė, mažinanti sergamumą ir su tuo susijusius darbo nuostolius bei padedanti didinti organizmo atsparumą įvairiems. neigiamas poveikis.

Viena iš pagrindinių sveikos gyvensenos formavimo krypčių yra kova su rūkymu. Rūkaliai serga dažniau ir ilgiau, tarp jų ženkliai didesnis laikino ir nuolatinio neįgalumo lygis, intensyviau gydomi stacionare ir ambulatoriškai. Būtina atkreipti didelį dėmesį į tokias problemas kaip alkoholio ir narkotikų vartojimas. Todėl psichikos ir seksualinės sveikatos formavimo priemonės yra svarbūs sveikos gyvensenos formavimo komponentai. Tikra problema Mūsų visuomenėje taip pat yra lėtinio nuovargio problema, žmonės turėtų reguliariai tikrintis ir gydyti lėtinį nuovargį.

Nepakeičiama sveikos gyvensenos sąlyga yra tinkama subalansuota mityba. Būtina laikytis pagrindinių racionalios mitybos principų:

mitybos energijos balansas (energijos suvartojimo ir energijos suvartojimo atitikimas);

pagrindinių komponentų (baltymų, riebalų, angliavandenių, mikroelementų, vitaminų) subalansuota mityba;

valgymo režimas ir sąlygos.

Taip pat patartina įgyvendinti sveikatos ugdymo programas, skirtas mitybos struktūrai ir kokybei gerinti, tinkamam mitybos elgesiui ir svorio valdymui gerinti.

Gyventojų sveikatos išsaugojimas ir stiprinimas skatinant sveiką gyvenseną yra didžiausias prioritetas kuriant nacionalines prevencijos strategijas, todėl pirmiausia reikia plėtoti ir diegti organizacines, informacines, švietimo technologijas, taip pat ir aukščiausiu lygiu. masinė – pirminė medicinos pagalba gyventojams.

Gyventojais pagrįstos strategijos, skirtos rūkymo, nesaikingo alkoholio vartojimo ir eismo įvykių mažinimo, sėkmės galima pasiekti patobulinus ir griežtai įgyvendinus atitinkamus įstatymus ir reglamentus.

2. Didelės rizikos strategija – rizikos veiksnių lygių nustatymas ir mažinimas įvairiose gyventojų grupėse, turinčiose didelę riziką susirgti liga (dirbant įvairiomis sunkiomis ir nepalankiomis darbo sąlygomis, būnant ekstremaliomis sąlygomis ir kt.)

Didelės rizikos strategija apima pirminę sveikatos priežiūrą, nustatant asmenis, kuriems yra didelė ligų rizika, įvertinant rizikos laipsnį ir valdant šią riziką teikiant rekomendacijas dėl sveikesnio gyvenimo būdo arba narkotikų ir ne narkotikų vartojimo.

3. Individuali strategija - specifinių, dažniausiai kompleksinių ir kombinuotų ligų išsivystymo ir progresavimo rizikos nustatymas kiekvienam pacientui ir individualių prevencinių bei reabilitacinių priemonių įgyvendinimas.

Individuali strategija taikoma gydymo ir profilaktikos bei sveikatos gerinimo įstaigų lygmeniu ir skirta ligų prevencijai kiekvienu atveju, atsižvelgiant į individualias rizikas.

Oganovas R.G.

Arutyunovas Grigorijus Pavlovičius,gydytojas medicinos mokslai, profesorius:

Darbotvarkėje labai džiaugiamės galėdami žodį suteikti pirmaujančiam mūsų šalies kardiologui, Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos pirmininkui, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikui, profesoriui Oganovui Rafaeliui Gegamovičiui.

Oganovas Rafaelis Gegamovičius, Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos prezidentas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, profesorius:

Mieli kolegos.

Šiandien kalbėsime apie pagrindines širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategijas. Turiu pasakyti, kad, žinoma, prevencijos rezultatai nėra tokie ryškūs ir emocingi, kaip rezultatai chirurginis gydymas. Chirurgas, sėkmingai atlikęs operaciją, neretai iš karto pamato savo rezultatus. Tai neįvyksta prevencijoje. Tačiau be prevencijos mes vis tiek negalime.

Vienas iš XX amžiaus laimėjimų buvo moksliniai įrodymai, kad širdies ir kraujagyslių ligų epidemiją daugiausia lemia gyvenimo būdas ir su jais susiję rizikos veiksniai. Gyvenimo būdo keitimas ir rizikos veiksnių lygio mažinimas gali sulėtinti ligos progresavimą tiek prieš, tiek po klinikinių simptomų atsiradimo.

Tai nereiškia, kad genetiniai veiksniai nevaidina jokio vaidmens. Be jokios abejonės, jie atlieka tam tikrą vaidmenį. Bet svarbiausia – gyvenimo būdas. Tai gerai įrodo migrantų stebėjimai. Puikiai žinome, kad Japonijoje aterosklerozės ir susijusių ligų paplitimas nėra didelis. Taip yra dėl japonų gyvenimo būdo. Kai japonai persikelia į JAV, po kurio laiko jie pradeda sirgti ir mirti kaip tikri amerikiečiai.

Tokius pavyzdžius galima pateikti su kitomis diasporomis. Bet aš manau, kad šis pavyzdys gana aiškiai parodo, kad genetika, žinoma, vaidina tam tikrą vaidmenį, bet pagrindinis dalykas vis tiek yra gyvenimo būdas.

Kažkur praėjusio amžiaus septintajame dešimtmetyje tapo akivaizdu, kad tik patobulinę gydymo diagnostikos metodus, nesusitvarkysime su širdies ir kraujagyslių ligų problema.

Buvo nurodytas būtinybės užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms pagrindimas. Pirma, patologija dažniausiai yra pagrįsta ateroskleroze, kuri daugelį metų vyksta slaptai ir, kaip taisyklė, jau yra labai ryški, kai atsiranda simptomų.

Dabar iš epidemiologinių tyrimų gerai žinoma, kad net paaugliams, mirusiems nuo kokių nors nelaimingų atsitikimų, jau pasireiškia pirmieji aterosklerozės pasireiškimai.

Antroji – mirtis, miokardo infarktas, insultas. Jie dažnai išsivysto staiga, kai nėra medicininės priežiūros, todėl daugelis gydymo intervencijų netaikomos. Žiniasklaidoje karts nuo karto išgirstame kalbų, kad sveikai atrodantis žmogus staiga miršta. Kaip visada, dėl to kaltinami gydytojai. Jie neturi su tuo visiškai nieko bendra, nes viena iš tragiškų miokardo išemijos apraiškų yra staigi mirtis. Gydytojai tokioje situacijoje dažnai būna bejėgiai.

Trečias yra šiuolaikiniai metodai Gydymas (medicininis, endovaskulinis, chirurginis) nepašalina širdies ir kraujagyslių ligų priežasties. Juk mes čia veikiame pagal poveikį, o ne į priežastį, todėl kraujagyslių avarijų rizika šiems pacientams išlieka didelė, nors jie subjektyviai gali jaustis visiškai sveiki.

Kokios būtinos sąlygos sėkmingai veikti siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms. Pirma, turi būti moksliškai pagrįsta prevencijos koncepcija. Tada infrastruktūros kūrimas sveikatos stiprinimo ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos veiksmams įgyvendinti. Šios struktūros komplektavimas profesionaliu personalu ir aprūpinimas materialiniais, techniniais ir finansiniais ištekliais.

Iš esmės visa tai turime, tačiau tai neveikia visu pajėgumu, o belieka norėti geriausio efekto.

Ar turime mokslinį pagrindą? Taip, ten yra. Tai rizikos veiksnių samprata, kuri, beje, irgi buvo sukurta praėjusiame amžiuje. Tai tapo moksliniu širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos pagrindu. Visuose sėkminguose projektuose, kurie buvo vykdomi pasaulyje per pastaruosius 30-40 metų, buvo naudojama tik ši koncepcija.

Jo esmė gana paprasta. Mes nežinome pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių. Tačiau epidemiologinių tyrimų pagalba buvo nustatyti veiksniai, prisidedantys prie jų vystymosi ir progresavimo, kurie yra gerai žinomi vadinami „rizikos veiksniais“.

Žinoma, pirmiausia mus domina modifikuojami rizikos veiksniai, tai yra tie veiksniai, kuriuos galime paveikti, pakeisti, sumažinti. Jie sąlyginai suskirstyti į tris pogrupius. Tai elgesio ir socialiniai, biologiniai ir aplinkosauginiai.

Tai nereiškia, kad nepakeisti veiksniai mūsų nedomina. Jei paimtume du gerai žinomus nemodifikuotus veiksnius: amžių ir lytį, tai, laimei ar deja, kol kas negalime jų pakeisti. Tačiau mes juos gerai naudojame kurdami prognozines lenteles ar instrumentus.

Yra dar vienas dalykas, į kurį norėčiau atkreipti jūsų dėmesį. Klasikiniai širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai lemia ne tik širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi, bet ir daugybę kitų lėtinių neinfekcinių ligų. Tuo remiantis kuriamos integruotos neužkrečiamųjų ligų prevencijos programos.

Yra daug rizikos veiksnių. Jų yra daugiau nei 30 - 40, todėl visada reikia pasirinkti prioritetą, tai yra, kokiems rizikos veiksniams teikti pirmenybę. Į kokius rizikos veiksnius pirmiausia turėtume atkreipti dėmesį?

Pirmoji – veiksniai, kurių ryšys su ligomis įrodytas. Antra, šis ryšys turi būti stiprus. Rizikos veiksnių paplitimas turėtų būti didelis. Veiksniai, turintys įtakos kelioms ligoms, o ne vienai. Jie mus domina praktiniu požiūriu. Pavyzdžiui, rūkymas. Jei pasieksime sėkmės kovojant su rūkymu, tai lems ne tik širdies ir kraujagyslių ligų, bet ir daugelio kitų ligų sumažėjimą. Panašūs veiksniai mus ypač domina praktinis aspektas.

Svarbiausias. Teikiant pirmenybę tam tikram rizikos veiksniui, būtina aiškiai suprasti, kad tokių yra veiksmingi metodaišio rizikos veiksnio prevencija ir korekcija.

Jei kalbėsime apie bendrus rizikos veiksnius, kuriems nustatyti yra įrodymais pagrįsti ir prieinami sveikatos priežiūros nustatymo ir koregavimo metodai, tai jie yra visiems gerai žinomi. Tai rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dislipidemija, arterinė hipertenzija, psichosocialiniai veiksniai, nutukimas ir fizinis pasyvumas.

Tai nereiškia, kad kiti veiksniai neturi įtakos. Tačiau tai yra dažni rizikos veiksniai. Jų korekcija sumažins ne tik mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, bet ir nuo daugelio kitų lėtinių neinfekcinių ligų.

Artėjame (ne tik pas mus, bet ir apskritai pasaulyje) dviejų rizikos veiksnių epidemijos, kurios buvo žinomos anksčiau, o dabar jau praktiškai epidemija. Tai antsvoris, nutukimas. Sutrikusi angliavandenių tolerancija, cukrinis diabetas. Metabolinis sindromas, nes šie du veiksniai – nutukimas ir diabetas – yra metabolinio sindromo sudedamosios dalys.

Įdomu ištirti, kokiu mastu rizikos veiksniai iš tikrųjų gali numatyti mirtingumą nuo išeminės ligos ar lėtinių neinfekcinių ligų.

Mūsų centre tokią analizę atliko profesorė Kalinina A. M. Ji ėmėsi ilgalaikio perspektyvinio 10 metų stebėjimo ir apskaičiavo riziką pagal pradinį rizikos veiksnių lygį. Ji tai pavadino „numatyta rizika“. Tada patikrinau, kas iš tikrųjų atsitiko, tai yra, kokia yra pastebėta rizika. Jei pažvelgsite į skaidrę „Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos“, ten dvi „kreivės“ praktiškai susilieja. Tai netgi sukelia tam tikrą nuostabą, koks jis tikslus.

Jei pažvelgsite į skaidrę Mirtingumas nuo lėtinių neinfekcinių ligų (numatoma rizika ir pastebėta rizika), nors kreivės šiek tiek skiriasi, jos eina labai lygiagrečiai.

Šiandien mes labai gerai prognozuojame riziką tam tikrose žmonių grupėse. Bet vienas iš tokių (nepavadinčiau to trūkumu) mums nepalankių momentų yra vadinamasis prevencijos anonimiškumas. Galima sakyti, kad iš šimto žmonių, turinčių tokį rizikos veiksnių lygį, po 10 metų mirs 50 proc. Bet kas bus tie 50 proc., šiandien asmeniškai įvardinti negalime.

Rizikos veiksniai, kurie nepateisino lūkesčių. Ką aš turiu omenyje sakydamas rizikos veiksnius, kurie nepateisina lūkesčių. Tai yra oksidacinis stresas. Jie apie tai kalba be galo, ypač kai kalba apie maisto papildus. Tai yra hiperhomocisteinemija. JAV, Kanadoje net pradėjo dėti B grupės vitaminų ir folio rūgštis sumažinti hiperhomocisteinemiją tarp savo gyventojų.

Tai yra uždegimas. Didelė reikšmė teikiama aterosklerozės kilmei. Tai yra infekcijos. Netgi bandė antibiotikus Didelis pasirinkimas. Ūminis koronarinis sindromas, miokardo infarktas. Tai moteriškų lytinių hormonų trūkumas. Skliausteliuose nurodoma, kokie klinikiniai tyrimai, kokie vaistai. Šie klinikiniai tyrimai, deja, arba nedavė jokio rezultato (buvo niekiniai), arba netgi pasirodė neigiami.

Ar tai reiškia, kad šie veiksniai neturi įtakos ligų vystymuisi ir progresavimui. Žinoma, kad ne. Labiausiai tikėtina, kad įsikišdami darome kažką ne taip. Tai gerai parodė situacija su moteriškais lytiniais hormonais, su pakaitine hormonų terapija. Buvo atlikta keletas metaanalizių, kurios parodė, kad pakaitinė hormonų terapija po menopauzės padidina kraujagyslių nelaimingų atsitikimų riziką. Tai padarė išvadą, kad juos galima naudoti labai atsargiai.

Atidžiau išanalizavus paaiškėjo, kad jei ši pakaitinė hormonų terapija buvo pradėta nedelsiant arba val trumpam laikui po menopauzės rezultatas buvo teigiamas. Jei jis buvo skiriamas pacientams praėjus 10–15 metų po menopauzės, šie rezultatai buvo prasti.

Profilaktinę priežiūrą teikiančių struktūrų veiksmai. Ką reikia padaryti norint suteikti profilaktinę priežiūrą. Tik trys labai paprasti dalykai. Tai yra rizikos veiksnių nustatymas (atranka). Rizikos vertinimas naudojant lenteles ar tam tikras kompiuterines programas.

Rizikos korekcija. Čia gali būti trys veiksmai: prevencinis konsultavimas, nemedikamentinė prevencija (tam tikra programa fizinis rengimas arba dietos programa) arba narkotikų prevencija (kai bandome normalizuoti kokį nors veiksnį, pavyzdžiui, hipertenziją, pasitelkdami vaistus).

Kuo didesnė rizika, tuo labiau pereiname prie narkotikų prevencijos.

Yra dviejų tipų atranka. Atrankinis ir oportunistinis. Oportunistinis patikrinimas yra labai politinis pavadinimas. Anglų literatūroje jie vadinami. Mes jį verčiame pažodžiui. Tai visų, besikreipiančių pas gydytoją, apklausa. Arba atliekame kažkokią profilaktinę apžiūrą, apžiūrime visus iš eilės – tai vadinama oportunistine patikra.

Yra atrankinis patikrinimas. Paimame kokią nors tikslinę grupę, kurioje tikimės didesnio ligos plitimo ar kokio nors rizikos veiksnio. Pavyzdžiui, norime nustatyti diabetu sergančius žmones. Natūralu, jei imtume žmones, turinčius antsvorio, nutukusius ar turinčius dietinį polinkį diabetas, tada mes identifikuosime žymiai daugiau šių pacientų.

Šie du atrankos tipai yra pagrįsti tuo. Priklausomai nuo užduoties, naudojamas vienas ar kitas.

Diagnostikos metodai, kurie labai sparčiai tobulėja, šiandien leidžia išskirti vadinamuosius subklinikinius žymenis. padidėjusi rizika. Visų pirma, aterosklerozės ar arterinės hipertenzijos pralaimėjimas.

Intima-media storį (ultragarsu) galime nustatyti neinvaziniais metodais. Vainikinių arterijų kalcifikacija ( KT skenavimas). Kairiojo skilvelio hipertrofija (ultragarsas, EKG). Indeksas: kulkšnis – petys, tai yra sistolinio spaudimo ties kulkšnies ir peties santykis (yra specialių prietaisų, arba galite tai padaryti tiesiog fonendoskopo manžetės pagalba). Apnašos miego ar periferinėse arterijose (ultragarsas).

Tai yra miego ir šlaunikaulio pulso bangos greitis. Metodas žinomas labai seniai, bet dabar atsirado prietaisai, leidžiantys jį labai tiksliai ir lengvai nustatyti. Glomerulų filtracijos greitis. Mikroalbuminurija, proteinurija. Manau, šį sąrašą būtų galima tęsti, bet esmė pakankamai aiški. Šie žymenys yra atotrūkis tarp rizikos veiksnių ir ligos. Tačiau jie turi geresnę nuspėjamąją galią, nuspėjamąją kokybę nei tokių skalių kaip Framingham skalė arba SCORE skalė.

Be to, naudojant šiuos subklinikinius žymenis galima išskirti ir perklasifikuoti pacientus. Tie pacientai, kurie sutinka ir buvo rizikos grupėje arba pagal skalę, gali pereiti į kitą grupę. Galiausiai aterosklerozės vaizdavimas gali pagerinti paciento laikymąsi prevencinių priemonių. Tai nėra taip paprasta, nes neįsipareigojimas yra pagrindinė problema.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategija. Dabar artėjame prie priežasties, kodėl šiandien skaitau šią paskaitą. Viskas priklauso nuo to, kokią užduotį išsikelsime. Ilgalaikis tikslas – gyventojų strategija. Būtent įtaka tiems gyvenimo būdo ir aplinkos veiksniams, kurie didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką bendroje populiacijoje. Paprasčiau tariant, tai mes vadiname sveika gyvensena gyvenimas“.

Ši strategija iš esmės nepriklauso sveikatos sektoriui. Tačiau tai yra viena iš pagrindinių strategijų visa linija naudos. Šis teigiamas poveikis pasieks didelę dalį gyventojų, įskaitant tuos, kuriems yra didelė rizika arba kurie serga neinfekcinėmis ligomis.

Diegimo kaina yra labai maža. Nereikia smarkiai stiprinti sveikatos sistemos, nes ši strategija iš esmės nepriklauso sveikatos sistemai. Iki šiol jau gerai žinoma, kad gerai suplanuotos prevencinės programos gali turėti didelės įtakos gyvenimo būdui ir rizikos veiksnių paplitimui. Gyvenimo būdo pokyčiai ir rizikos veiksnių lygio mažinimas sumažina širdies ir kraujagyslių bei kitų lėtinių neužkrečiamųjų ligų skaičių.

Buvo atlikta sisteminė analizė, kurios metu ištirta galimybė sumažinti mirtingumą keičiant gyvenimo būdą ir mitybą pacientams, sergantiems koronarine ir koronarine širdies liga, ir bendrai populiacijai.

(Skaidrių demonstravimas).

Kairėje stulpelyje rodomas pacientų mirtingumo sumažėjimas. Dešinėje – gyventojų mirtingumo sumažėjimas. Nustojus rūkyti gaunama 35 – 50 proc. Fizinio aktyvumo padidinimas 25 - 30 % sumažina mirtingumą. Protingas alkoholio vartojimas taip pat mažina mirtingumą. Mitybos pokyčiai. Gyvenimo būdo pagalba galite pasiekti ne prastesnių rezultatų nei vartojant vaistus.

Visą laiką kalbu apie gyventojų strategiją ir pabrėžiu, kad ši strategija daugiausia yra už sveikatos apsaugos sistemos ribų, tačiau medikų vaidmuo yra gana didelis. Gydytojai turėtų būti iniciatoriai, jei galima sakyti, katalizatoriai, analizatoriai, procesų, prisidedančių prie širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, informatoriai.

Gydytojai turėtų pradėti šiuos procesus. Jie turėtų kurstyti visuomenę ir mūsų politinius sprendimus priimančius asmenis, analizuoti ir informuoti apie tai, kas vyksta tiek gyventojams, tiek valdžiai. Ne visai teisinga, kai sakoma, kad ši strategija yra už sveikatos priežiūros ribų, gydytojams ten nėra ką veikti.

Gydytojai šioje strategijoje atlieka labai svarbų vaidmenį. Nors jos įgyvendinimas iš tiesų daugiausia susijęs su sveikatos priežiūra.

Vidutinės trukmės tikslas – vadinamoji didelės rizikos strategija. Jo esmė – nustatyti ir sumažinti rizikos veiksnių lygius žmonėms, kuriems yra didelė arba padidėjusi rizika susirgti ligomis. Čia reikia labai aiškiai suprasti, kad tarp poveikio veiksniams ir rezultato yra latentinis laikotarpis. Jei rytoj visi mesti rūkyti, tai dar nereiškia, kad per 2-3 mėnesius mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos ar nuo plaučių vėžys. Prireiks šiek tiek laiko, kol rizika išnyks.

Rizikos veiksnių indėlis yra gerai ištirtas. Septynių pagrindinių rizikos veiksnių indėlis į prarastus sveiko gyvenimo metus Rusijai. Žinomi rizikos veiksniai: hipertenzija, alkoholis, rūkymas, hipercholesterolemija, antsvoris, mityba ir fizinis pasyvumas.

Septynių pagrindinių rizikos veiksnių indėlis į ankstyvą Rusijos gyventojų mirtį. Vėl tie patys rizikos veiksniai, bet įvyko tam tikras persitvarkymas. Pirmoje vietoje vėl arterinė hipertenzija. Hipercholesterolemija, rūkymas ir pan.

Anksčiau minėta SCORE lentelė, kuri lemia mirties riziką. Tačiau reikia turėti omenyje, kad žmonėms, kurie dar neturi širdies ir kraujagyslių ligų apraiškų, kartais tai pamiršta. Jeigu ten yra klinikinės apraiškos, tai yra didelės rizikos asmenys. Jums nereikia naudoti jokios lentelės. Tai yra didelės ir labai didelės rizikos asmenys.

Jei ne, galite naudoti šią lentelę. Žinoma, tai gana paprasta. Tačiau tokiam masiniam patikrinimui dabar jis plačiai naudojamas. Rodiklių yra nedaug. Tai yra: pagal amžių, cholesterolio kiekį, rūkymą ir kraujospūdį. Remiantis šiais veiksniais, riziką galima prognozuoti procentais. Atitinkamai stebėkite vykdomos veiklos efektyvumą.

Rusijai būdinga tai, kad esant dideliam tradicinių rizikos veiksnių lygiui (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, hipertenzija ir kt.), psichosocialiniai veiksniai daro didelę įtaką (ypač po Sovietų Sąjungos žlugimo) žmonių sveikatai. gyventojų.

Iš psichosocialinių veiksnių, kurių įtaka ligos progresavimui įrodyta, galima paminėti:

depresija ir nerimas;

Darbo stresas: žemas gebėjimas atlikti darbą, kuriam keliami dideli reikalavimai, nedarbas;

Žemas socialinis statusas;

Maža socialinė parama arba jos nebuvimas;

A tipo elgesys;

Bendras kančia ir lėtinės neigiamos emocijos.

Tai yra gerai ištirti psichosocialiniai veiksniai, turintys įtakos ligų vystymuisi ir progresavimui.

Jei kalbėtume apie psichofarmakoterapiją, tai yra trys grupės. tai vaistažolių preparatai. Tai trankviliantai, kurie daugiausia veikia nerimo būsenas. Antidepresantai, kurie veikia ir depresiją, ir nerimą.

Tarp nereceptinių vaistų populiariausias yra Afobazolas – tai originalus buitinis ne benzodiazepinų serijos anksiolitikas. Mažina nerimą, miego sutrikimus ir įvairius autonominius sutrikimus. Kas labai svarbu – nesukelia priklausomybės, nesukelia raminamojo poveikio.

Nepaisant to, kad tai nereceptinis vaistas, žinoma, patariu prieš perkant vaistinėje pasitarti su gydytoju, kaip jis tikrai tinka šioje situacijoje.

Buvo atliktas gana didelis tyrimas, kuris parodė, kad jo anksiolitinis poveikis, tai yra, poveikis nerimui, buvo 85% pacientų. tai veiksmingas vaistas, kurį galima vartoti pasikonsultavus su gydytoju (pabrėžiu).

Trečioji strategija. Tai trumpalaikė užduotis, greitą efektą duodanti strategija. Tai antrinė profilaktika – ankstyvas ligos progresavimo nustatymas ir prevencija.

Sisteminė analizė, parodanti, ką galima pasiekti kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ar kitomis kraujagyslių ligomis. Acetilsalicilo rūgštis– iki 30 proc. Beta blokatoriai – iki 35 proc. AKF inhibitoriai- 25%, statinai - 42%. Mesti rūkyti gana efektyvu – 35%, ne pats blogiausias vaistai Ir net nereikia leisti pinigų.

Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gydymo tikslai. Kodėl apsisprendžiau ties IBS. Tai viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų formų. Vaistai, naudojami prognozei pagerinti, komplikacijų prevencijai. Tai antiagregantai Aspirinas, Klopidogrelis. Dabar atsirado naujų antitrombocitinių vaistų. Tačiau nors šie du vaistai užima pirmaujančią poziciją. Lipidų kiekį mažinanti terapija, čia statinai nugali visus kitus vaistus. Nors tai tikriausiai nėra visiškai teisinga. Tai beta adrenoblokatoriai (ypač po miokardo infarkto). AKF inhibitoriai. Didžiausia įrodymų bazė Perindoprilis, Ramiprilis.

Vėl išaugo susidomėjimas omega-3 polinesočiaisiais riebalų rūgštys po tam tikro klinikiniai tyrimai. Populiariausi pas mus yra Omacor ir Vitrum cardio omega-3. Šie vaistai ne tik mažina triglicerolių kiekį, kurį žinojome anksčiau, bet, pasirodo, turi antiaritminį poveikį. Dėl to galima pasiekti gerų antrinės profilaktikos rezultatų.

Ivabradinas (Coraksan) yra vaistas, kuris veikia širdies ritmą. Natūralu, kad miokardo revaskuliarizacija.

Antroji grupė – vaistai, gerinantys gyvenimo kokybę, mažinantys krūtinės anginos priepuolius, miokardo išemiją. Antiangininiai / antiišeminiai vaistai:

Nitratai;

beta blokatoriai;

kalcio antagonistai;

medžiagų apykaitos vaistai;

Ivabradinas (Koraksanas).

Keletą žodžių norėčiau pasakyti apie medžiagų apykaitos preparatus. Jie labai populiarūs mūsų šalyje. Gydytojai juos labai myli. Matyt, viena iš tokios meilės priežasčių yra ta, kad jie turi labai mažai arba visai neturi šalutiniai poveikiai. Tuo pačiu metu tai yra vaistai, dėl kurių nuolat diskutuojama. Daug diskutuojama apie juos, kiek jie veiksmingi.

Turime populiariausius du vaistus – Preductal ir Mildronatą. Kodėl vyksta šios diskusijos. Pirma, šie vaistai dažniausiai vartojami kartu su kitais antiangininiais vaistais. Dažnai sunku atskirti, kaip šis poveikis yra susijęs su medžiagų apykaitą skatinančiais vaistais. Tada jų poveikis vis dar nėra toks stiprus kaip kitų antiangininių vaistų. Tam nustatyti ir įrodyti reikalingi dideli tyrimai.

Trečias. Nėra aiškių pakaitinių taškų. Sergant hipertenzija – kraujospūdžio lygis arba hipercholesterolemija – cholesterolio kiekis. Čia tokių punktų nėra, todėl ši diskusija nuolat vyksta.

Neseniai buvo baigtas didelis mildronatų tyrimas. Tarptautinis tyrimas. Didelis pacientų skaičius. Jo užduotis buvo įvertinti 1000 mg (tai yra dviejų kapsulių) mildronato poveikį koronarinės širdies ligos simptomams, naudojant pacientų fizinio krūvio tolerancijos rodiklius. stabili krūtinės angina standartinės terapijos fone 12 mėnesių.

Šio tyrimo rezultatai parodė, kad bendras įkėlimo laikas pailgėjo. Mildronatas, placebas – labai nedideli pokyčiai. Laikas iki ST segmento depresijos pradžios, o tai paprastai rodo, kad vaistas iš tikrųjų turi anti-išeminį poveikį ir gali būti naudojamas kombinuotam gydymui.

Yra nemažai šalių, kuriose per pastaruosius 20–30 metų mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos sumažėjo 50% ar daugiau. Jie analizavo, kaip tai atsitiko. Keičiant rizikos veiksnių lygius arba gydant.

(Skaidrių demonstravimas).

Rezultatai buvo tokie. Oranžinės juostelės – dėl rizikos veiksnių. Žalia – dėl gydymo. Mane labiau pribloškė gana didelis gydymo indėlis mažinant mirtingumą. 46%, 47%, 38%, 35%. Dažnai girdime, kad gydymas ne itin gerai veikia sveikatą. Tačiau šios analizės rodo, kad prevencija laukia. Jūs negalite išsiversti be jo, tačiau gydymas taip pat yra gana veiksmingas. Jie neturėtų būti priešinami, bet turėtų būti naudojami kartu.

Kita aiškesnė analizė yra Anglijoje ir Velse. Vėlgi, matome, kad mirčių nuo koronarinės ligos sumažėjo 58% sumažinus rizikos veiksnių lygį ir 42% - gydant pacientus, sergančius koronarine širdies liga. Turime sujungti šias dvi intervencijos rūšis, o ne priešintis viena kitai.

Nepaisant aukštųjų medicinos technologijų pažangos, mirtingumas ir negalia nuo neužkrečiamųjų ligų sumažės daugiausia dėl prevencijos.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir sveikatos stiprinimo rekomendacijos bei jų įgyvendinimas turėtų būti grindžiamos principais įrodymais pagrįsta medicina o ne pavienių, net iškilių mokslininkų ir visuomenės veikėjų nuomone. Taip, deja, dažnai būna pas mus.

Klinikinėje medicinoje yra „profilaktinė dozė“. Prevencinėje medicinoje yra ir tokia „profilaktinė dozė“. Kad profilaktika būtų veiksminga, „profilaktinė dozė“ turi būti optimali, o tai reiškia: teisingas veiksmas skirtas reikiamam žmonių skaičiui, reikiamam laikui ir reikiamu intensyvumu.

Pasaulio sveikatos organizacijos šūkis, kuris mums labai aktualus. Priežastys žinomos, ką daryti toliau – aišku, dabar jūsų eilė veikti. Deja, mes daug kalbame ir daug mažiau veikiame.

Dėkoju už dėmesį.

Catad_tema Aterosklerozė – straipsniai

prevencijos strategijos. ŠKL medicininės profilaktikos organizavimas klinikinė praktika

Visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva 2011 m

2. Prevencijos strategijos

RF koncepcija, sukurta praėjusio amžiaus 60-aisiais, padėjo mokslinį pagrindą ŠKL prevencijai. Pagal šią koncepciją yra trys prevencijos strategijos: populiacija, didelės rizikos strategija ir antrinė prevencija.

1. Gyventojų strategija yra skirta visiems gyventojams. Tai apima masinį sveikos gyvensenos propagavimą, gyventojų medicininio sąmoningumo kėlimą ir atsakingo piliečių požiūrio į savo sveikatą formavimą. Svarbiausias gyventojų strategijos sėkmės veiksnys yra sąlygų jos įgyvendinimui sukūrimas, pagrįstas įstatyminių, valstybinių, ekonominių ir socialinių mechanizmų įtraukimu į šį procesą. Gyventojų strategija yra labai svarbi mažinant sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, nes ji leidžia sumažinti gyventojų rizikos veiksnių lygį be didelių medicininių išlaidų.

2. Didelės rizikos strategija orientuota į asmenų, turinčių didelę ŠKL riziką populiacijoje, nustatymą ir aktyvių jų profilaktikos priemonių taikymą, įskaitant medicinines priemones (taip pat ir vaistus). Visų pirma, tai taikoma sveikiems asmenims, turintiems ikiklinikinės aterosklerozės požymių. Šia strategija, kaip ir gyventojų, siekiama užkirsti kelią naujiems ŠKL atvejams (pirminė prevencija).

3. Antrinė profilaktika – ankstyvas rizikos veiksnių nustatymas, koregavimas ir pacientų, jau sergančių ŠKL, gydymas. Šios kategorijos asmenims prevencinės priemonės turėtų būti vykdomos agresyviausiai, kad būtų išvengta komplikacijų ir mirčių.

Pažymėtina, kad skirstymas į pirminę ir antrinę prevenciją yra gana savavališkas. Faktas yra tai, kad pastarųjų metų vaizdo gavimo metodų pažanga leidžia diagnozuoti aterosklerozę asmenims, kurie laikomi „praktiškai sveikais“. Šiuo atžvilgiu bendra rizika laikoma nuolatine charakteristika – kontinuumu.

Didžiausias medicininis ir socialinis bei ekonominis efektas pasiekiamas derinant visas tris prevencines strategijas. Pagrindinis vaidmuo įgyvendinant didelės rizikos strategiją ir antrinė prevencija priklauso pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie nuolat bendrauja su pacientais ir gali turėti įtakos jų pacientų gyvenimo trukmei. Šios įtakos laipsnis labai priklauso nuo gydytojų prieinamumo ir slaugytojos prevencinio konsultavimo įgūdžius, taip pat mechanizmus, skatinančius sveikatos priežiūros darbuotojus taikyti prevencines priemones praktikoje. Prevencinių priemonių veiksmingumą klinikinėje praktikoje didina medicinos darbuotojų mokymas ligų prevencijos metodų antrosios pakopos studijų programose.

Gyventojų strategijai įgyvendinti būtinas valstybės, visų lygių valdžios struktūrų (federalinių, regioninių, savivaldybių) dalyvavimas, tarpsektorinis bendradarbiavimas (sveikatos, socialinių paslaugų, švietimo, žiniasklaidos maisto pramone, viešasis maitinimas ir kt.), partnerystės su nevyriausybinėmis organizacijomis (profesinėmis sąjungomis), privačiu sektoriumi, pilietinės visuomenės institucijomis. Didelės apimties prevencinės programos reikalauja politinių sprendimų, kuriais siekiama sukurti palankią aplinką ir sukurti naujus prioritetus, susijusius su sveikata ir sveika gyvensena (1 priedas). Nemažai veiksmingų priemonių yra teisės aktų priėmimas, pavyzdžiui: draudimas viešose vietose (išskyrus specialiai tam skirtas vietas) vartoti tabako gaminius ir alkoholį; draudimas parduoti tabaką ir alkoholio gaminius asmenims iki 18 metų; uždrausti tabako gaminių, alkoholio reklamą, sveika mitybažiniasklaidoje; tabako ir alkoholio gaminių kainų padidėjimas dėl mokesčių ir akcizų priemonių; maisto produktų pakuočių ir ženklinimo suvienodinimas, aiškiai ir teisingai nurodant visas produkto sudedamąsias dalis ir kt.

Gyventojų strategija gali būti įgyvendinama ir tarpvalstybiniu lygiu, dalyvaujant daugybei šalių. Puikus pavyzdys yra Maskvos deklaracija, priimta remiantis Pirmosios pasaulinės ministrų konferencijos sveikos gyvensenos ir infekcinių ligų klausimais (2011 m. balandžio mėn.) rezultatai. Priimtame dokumente tai pabrėžiama veiksminga prevencija ir NVNU kontrolei reikalingi suderinti „vyriausybiniai veiksmai“ visais lygiais (nacionaliniu, subnacionaliniu ir vietos) įvairiuose sektoriuose, pavyzdžiui, sveikatos, švietimo, energetikos, Žemdirbystė, sportas, transportas ir miestų planavimas, ekologija, darbas, pramonė ir prekyba, finansai ir ekonomikos plėtra. Ekonomikos pavyzdžiai veiksmingas priemones Siekiant sumažinti neinfekcinių ligų riziką, kurios yra prieinamos mažas pajamas gaunančioms šalims ir gali užkirsti kelią milijonams ankstyvų mirčių per metus, apima priemones, skirtas kontroliuoti tabaką, sumažinti druskos vartojimą ir sustabdyti piktnaudžiavimą alkoholiu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sveikos mitybos (mažas sočiųjų riebalų, transriebalų, druskos ir cukraus suvartojimas, didelis vaisių ir daržovių vartojimas) ir fizinio aktyvumo skatinimui pirminėje ir antrinėje profilaktikoje.

Ugdant gyventojus sveikos gyvensenos principais, daugelyje šalių sėkmingai taikomi socialinės rinkodaros principai. Jo esmė – didinti sveikos gyvensenos, kaip socialiai pageidaujamo elgesio modelio, patrauklumą gyventojams (aktyviai dalyvaujant žiniasklaidai) ir sveiką gyvenseną palaikančios socialinės aplinkos, kurioje, pavyzdžiui, rūkymas, kūrimas. arba pernelyg didelis alkoholio vartojimas laikomas itin nepageidautinu.

Šiuo metu Rusija vykdo valstybinę informacinę ir komunikacijos kampaniją sveikos gyvensenos formavimui. Sveika Rusija“, kurios tikslas – ugdyti atsakingą piliečių požiūrį į savo ir šeimos narių sveikatą, informuojant apie sveikos gyvensenos laikymosi ir nesveiko elgesio įpročių atsisakymo svarbą. Pagrindinis informacijos ir komunikacijos kampanijos elementas buvo interneto portalas www.takzdorovo.ru, kuriame yra daug sveikos gyvensenos turinio (pavyzdžiui, yra programa, padedanti mesti rūkyti). Taip pat vyksta plataus masto informacinė kampanija per televiziją, radiją, lauko ir interneto žiniasklaidą.

ŠKL medicininės profilaktikos organizavimas klinikinėje praktikoje

NVNU, įskaitant ŠKL, prevencija pirminę sveikatos priežiūrą teikiančiose medicinos organizacijose individualiu ir grupiniu lygmeniu vykdoma, kai piliečiai kreipiasi į juos dėl bet kokio NKL, profilaktinių ir kitų medicininių apžiūrų, medicininių apžiūrų, gyvybės išsaugojimo priemonių metu. ir darbuotojų sveikatą jų metu darbinė veikla, taip pat kreipiantis siekiant nustatyti NKL ir jų komplikacijų išsivystymo veiksnius bei rizikos laipsnį, taip pat gauti patarimų dėl jų profilaktikos metodų ir sveikos gyvensenos.

Rizikos veiksnių nustatymas ir rizikos susirgti NKL vertinimas atliekamas visiems asmenims, aterosklerozinės genezės ŠKL rizika vertinama vyresniems nei 30 metų asmenims, kurie dėl bet kokios priežasties einamaisiais metais kreipėsi pirmą kartą. už medicininę pagalbą ar bendrosios praktikos gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) konsultaciją poliklinikose, įmonėse ir organizacijose, poliklinikose, poliklinikų skyriuose medicinos organizacijos, kabinetai, poliklinikos kardiologas, kitų specialybių gydytojai ir kiti medicinos profilaktikos skyriuose (kabinetuose), sveikatos centruose ir medicininės prevencijos centruose dirbantys specialistai, taip pat sveikatos centro felčeris, feldšerio felčeris-akušeris - akušerijos stotis. Informaciją apie pagrindinių NKL išsivystymo rizikos veiksnių buvimą ir sunkumą, apie pacientui pateiktas rekomendacijas ir jų įgyvendinimo rezultatus medicinos personalas įrašo į lėtinių NKL išsivystymo rizikos veiksnių kontrolinį sąrašą.