Pediatrija

Mieli kolegos!

Pratarmė

Jūs laikote savo rankose pirmąjį vaikų ligų klinikinių gairių numerį, kurį rekomenduoja Rusijos pediatrų sąjunga. Šiame rinkinyje yra 12 rekomendacijų dėl dažniausiai pasitaikančių vaikų ligų, kurias parengė pirmaujantys ekspertai ir kurios skirtos pediatrams.

Klinikinėse gairėse aprašomas gydytojo algoritmas ligų diagnozavimui, gydymui ir prevencijai bei padeda greitai priimti teisingus klinikinius sprendimus. Jie skirti naudoti kasdieniame gyvenime klinikinė praktika efektyviausios ir saugiausios medicinos technologijos (įskaitant vaistai), neskatina priimti sprendimų dėl nepagrįstų įsikišimų ir taip prisideda prie kokybės gerinimo Medicininė priežiūra. Be to, klinikinės gairės tapti pagrindiniu dokumentu, kurio pagrindu kuriama tęstinio medicininio mokymo sistema.

Tradiciškai klinikines gaires parengė medicinos specialistų bendruomenės. Pavyzdžiui, JAV tai yra Amerikos pediatrų akademija, Vaikų neurologų draugija, Nacionalinis institutas. vaiko sveikata. Europos Sąjungoje – Britų krūtinės ligų draugija, Prancūzijos pediatrų asociacija, Europos kvėpavimo ligų draugija ir kt. Rusijoje - Rusijos pediatrų sąjunga, Visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija, Rusijos kvėpavimo takų draugija ir kt.

Rašant straipsnius dalyvavo žymiausi vaikų gydytojai, turintys didelę klinikinio ir tiriamojo darbo patirtį, turintys tarptautinę klinikinių rekomendacijų rengimo metodiką.

Pediatrijos gairių rengimas turi savo ypatybes. Dėl etinių priežasčių klinikinius tyrimus ypač sunku atlikti vaikams. Visi vaistai, įskaitant tuos, kurie naudojami pediatrijoje, gali duoti tiek naudos, tiek galimos žalos (rizikos). Todėl aprašant gydymas vaistais vaikams, siekiant pagerinti jo saugumą, išsamiai pateikiami vaistų vartojimo amžiaus apribojimai, jų vartojimo pediatrinėje praktikoje ypatumai, aprašomos galimos rizikos (net ir nepakankamai įrodytos), susijusios su jų vartojimu.

Vaikų ligų klinikinės gairės bus reguliariai atnaujinamos (ne rečiau kaip kartą per 2 metus), elektroninė versija rekomendacijas bus galima rasti kompaktiniame diske. Antrasis numeris bus išleistas 2006 m. ir jame bus apie 10 naujų klinikinių gairių. Daugiau nei išsamius vadovus apie atskiras ligas ir pediatrijoje naudojamų vaistų žinyną.

Esu tikras, kad Rusijos pediatrų sąjungos parengtos klinikinės rekomendacijos bus naudingos jūsų darbe ir padės pagerinti jūsų pacientų medicininės priežiūros kokybę.

Rekomendacijų rengėjai kviečia skaitytojus bendradarbiauti. Pastabas, kritiką, klausimus ir pageidavimus galite siųsti adresu: 119828, Maskva, g. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (el. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas]).

LEIDIMO DALYVIAI

Leidinio nariai

Vyriausiasis redaktorius

A.A. Baranovas, dr. medus. mokslai, prof., akad. RAMAI

Atsakingas redaktorius

L.S. Namazova, dr. medus. mokslai, prof.

Alerginė sloga

I.I. Balabolkinas, dr. medus. Mokslai, prof., narys korespondentas. RAMS (recenzentas) M.R. Bogomilskis, dr. medus. Mokslai, prof., narys korespondentas. RAMS (recenzentas) N.I. Voznesenskaja, dr. medus. Mokslai O.V. Karneeva, dr. medus. Mokslai I.V. Ryleeva, dr. med. Mokslai

Atopinis dermatitas

L.S. Namazova, dr. medus. mokslai, prof. PIETUS. Levina, dr. medus. Mokslai A.G. Surkovas K.E. Efendieva, Ph.D. medus. Mokslai

I.I. Balabolkinas, dr. medus. Mokslai, prof., narys korespondentas. RAMS (recenzentas) T.E. Borovikas, dr. medus. mokslai, prof.

N.I. Voznesenskaja, dr. medus. Mokslai L.F. Kaznacheeva, dr. medus. mokslai, prof. L.P. Mazitova, dr. medus. Mokslai I.V. Ryleeva, dr. med. Mokslai G.V. Yatsyk, dr. medus. mokslai, prof.

Bronchų astma

L.S. Namazova, dr. medus. mokslai, prof. L.M. Ogorodova, dr. medus. mokslai, prof. PIETUS. Levina, dr. medus. Mokslai A.G. Surkovas K.E. Efendieva, mokslų daktaras medus. Mokslai

I.I. Balabolkinas, dr. medus. Mokslai, prof., narys korespondentas. RAMS (recenzentas) N.I. Voznesenskaja, dr. medus. Mokslai N.A. Geppe, dr. medus. mokslai, prof. (recenzentas)

D.S. Korostovcevas, dr. medus. mokslai, prof. F.I. Petrovskis, dr. medus. Mokslai I.V. Ryleeva, dr. med. Mokslai I.V. Sidorenko, dr. medus. Mokslai Yu.S. Smolkinas, dr. medus. Mokslai

A.A. Čeburkinas, dr. medus. mokslai, prof.

šlapimo takų infekcija

Karščiavimas

Karščiavimas be akivaizdaus infekcijos šaltinio

VC. Tatočenka, dr. medus. mokslai, prof.

nefrozinis sindromas

A.N. Tsyginas, dr. medus. mokslai, prof. O.V. Komarova, dr. medus. Mokslų T.V. Sergejeva, dr. medus. mokslai, prof. A.G. Timofejeva, dr. medus. Mokslai O.V. Chumakova, dr. medus. Mokslai

Plaučių uždegimas

VC. Tatočenka, dr. medus. mokslai, prof.

G.A. Samsyginas, dr. medus. mokslai, prof. (recenzentas) A.I. Sinopalnikovas, dr. medus. mokslai, prof. (recenzentas)

V.F. Uchaikinas, dr. medus. mokslai, prof., akad. RAMS (recenzentas)

Sisteminė raudonoji vilkligė

N.S. Podčerniajeva, dr. medus. mokslai, prof. O.A. Solntseva

Leidinio nariai

Karščiavimo traukuliai

O.I. Maslova, dr. medus. mokslai, prof. V.M. Studenikinas, dr. medus. mokslai, prof. L.M. Kuzinkova, dr. medus. Mokslai

Epilepsija

O.I. Maslova, dr. medus. mokslai, prof. V.M. Studenikinas, dr. medus. mokslai, prof.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

E.I. Aleksejeva, dr. medus. mokslai, prof. T.M. Bzarova, dr. medus. Mokslai I.P. Nikishina, dr. medus. mokslai, prof.

M.K. Soboleva, dr. medus. mokslai, prof. (recenzentas) M.Yu. Ščerbakova, dr. medus. mokslai, prof. (recenzentas)

Projektų vadovai

G.E. Ulumbekova, GEOTAR-Media Publishing Group prezidentė, Medicinos draugijų asociacijos už kokybę vykdomoji direktorė K.I. Saitkulovas, GEOTARMEDIA leidybos grupės naujų projektų direktorius

KŪRIMO METODIKA IR KOKYBĖS UŽTIKRINIMO PROGRAMA

Šis leidinys yra pirmasis Rusijos klinikinių vaikų ligų gairių numeris. Projekto tikslas – pateikti praktikai rekomendacijas dažniausiai pasitaikančių vaikų ligų profilaktikai, diagnostikai ir gydymui.

Kodėl reikalingos klinikinės rekomendacijos? Nes medicinos informacijos, diagnostinių ir gydomųjų intervencijų skaičiaus sprogimo augimo sąlygomis gydytojas turi praleisti daug laiko ir turėti specialių įgūdžių šios informacijos paieškai, analizei ir pritaikymui praktikoje. Rengdami klinikines gaires, šiuos veiksmus kūrėjai jau atliko.

Kokybiškos klinikinės rekomendacijos kuriamos pagal specifinę metodiką, garantuojančią jų aktualumą, patikimumą, geriausios pasaulio patirties ir žinių apibendrinimą, pritaikomumą praktikoje ir naudojimo paprastumą. Tai klinikinių rekomendacijų pranašumas prieš tradicinius informacijos šaltinius (vadovelius, monografijas, gaires).

Tarptautinių reikalavimų klinikinėms rekomendacijoms rinkinį 2003 metais parengė specialistai iš JK, Kanados, Vokietijos, Prancūzijos, Suomijos ir kitų šalių. Tarp jų – AGREE1 klinikinių gairių kokybės vertinimo įrankis, SIGN 502 klinikinių gairių kūrimo metodika ir kt.

Atkreipiame jūsų dėmesį į reikalavimų ir veiklos, kurios buvo naudojamos rengiant šį leidinį, aprašymą.

1. Koncepcijos ir projekto valdymas

Su projektu buvo sukurta valdymo komanda, kurią sudaro projektų vadovai ir administratorius.

Kurdami koncepciją ir projekto valdymo sistemą, projektų vadovai daug konsultavosi su šalies ir užsienio specialistais (epidemiologais, ekonomistais ir sveikatos priežiūros organizatoriais, medicininės informacijos paieškos specialistais, draudimo bendrovių atstovais, pramonės atstovais – vaistų gamintojais, medicinos technologijos, profesionalių draugijų lyderiai, pirmaujantys klinikų kūrėjai

1 Tyrimų ir vertinimo gairių įvertinimas – klinikinių gairių kokybės vertinimo įrankis, http://www.agreecollaboration.org/

2 Škotijos tarpkoleginių gairių tinklas – Škotijos tarpkoleginių gairių plėtros organizacija

Kūrimo metodika ir kokybės užtikrinimo programa

Kūrimo metodika ir kokybės užtikrinimo programa

rekomendacijos, praktikai). Analizuojamos pirmosios verstinės klinikinių gairių, pagrįstų įrodymais pagrįsta medicina, leidimo (Klinikinės rekomendacijos bendrosios praktikos gydytojams. - M.: GEOTAR-MED, 2004) apžvalgos.

Dėl to buvo parengta projekto koncepcija, suformuluoti etapai, jų eiliškumas ir terminai, reikalavimai scenoms ir atlikėjams; patvirtintos instrukcijos ir kontrolės metodai.

Bendra: veiksmingų intervencijų paskyrimas, nereikalingų intervencijų vengimas, jų skaičiaus mažinimas medicininės klaidos, gerinant medicininės priežiūros kokybę

Specifiniai – žr. klinikinių gairių skyrių „Gydymo tikslai“.

3. Publika

Skirta pediatrams, internistams, medicinos specialistams (pvz., alergologams, neurologams), praktikams, rezidentams, vyresniųjų klasių studentams.

Sudarytojai ir redaktoriai įvertino rekomendacijų įgyvendinamumą pediatrijos praktikoje Rusijoje.

Ligų ir sindromų pasirinkimas. Pirmajame numeryje buvo atrinktos ligos ir sindromai, su kuriais dažniausiai susiduriama vaikų gydytojo praktikoje. Galutinį sąrašą patvirtino leidinio vyriausiasis redaktorius.

4. Vystymosi etapai

Valdymo sistemos sukūrimas, koncepcijos, temų parinkimas, kūrimo komandos sukūrimas, literatūros paieška, rekomendacijų formulavimas ir jų reitingavimas patikimumo požiūriu, nagrinėjimas, redagavimas ir nepriklausoma peržiūra, publikavimas, platinimas, įgyvendinimas.

6. Pritaikomumas pacientų grupėms

Pacientų grupė, kuriai taikomos šios rekomendacijos (lytis, amžius, ligos sunkumas, gretutinės ligos), yra aiškiai apibrėžta.

7. Kūrėjai

Autoriai-sudarytojai (praktikai, turintys patirties klinikinis darbas ir rašymas mokslinius straipsnius kas žino Anglų kalba ir tie, kurie turi kompiuterinių įgūdžių), skyrių vyriausieji redaktoriai (vadovaujantys šalies ekspertai, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausieji specialistai, pirmaujančių mokslinių tyrimų institucijų, profesinių draugijų vadovai, skyrių vadovai), moksliniai redaktoriai ir nepriklausomi recenzentai (mokymo ir mokslo įstaigų dėstytojai) , leidyklos redaktoriai (praktikai, turintys mokslinių straipsnių rašymo patirties, anglų kalbos žinių, darbo kompiuteriu įgūdžių, turintys ne mažesnę kaip 5 metų patirtį leidykloje) ir projektų vadovai (patirtis valdant projektus, kuriuose dalyvauja daug dalyvių, turint ribotą kūrimo laiką, išmanant klinikinių gairių kūrimo metodiką).

8. Kūrėjų mokymai

Surengė keletą mokymo seminarų apie principus įrodymais pagrįsta medicina ir klinikinių gairių rengimo metodika.

Visiems specialistams buvo pateiktas projekto aprašymas, straipsnio formatas, klinikinės rekomendacijos sudarymo instrukcijos, informacijos šaltiniai ir jų naudojimo instrukcijos, klinikinės rekomendacijos pavyzdys.

Su visais kūrėjais projekto vadovas ir atsakingi redaktoriai palaikė nuolatinį ryšį telefonu ir el. paštu, siekdami išspręsti veiklos klausimus.

9. Nepriklausomybė

Kūrėjų nuomonė nepriklauso nuo vaistų ir medicinos įrangos gamintojų.

Instrukcijose rengėjams buvo nurodyta, kad reikia patvirtinti įsikišimo veiksmingumą (naudą / žalą) nepriklausomuose informacijos šaltiniuose (žr. 10 pastraipą), bet kokių komercinių pavadinimų minėti negalima. Pateikti tarptautiniai (nekomerciniai) pavadinimai vaistai, kuriuos patikrino leidyklos redaktoriai Valstybės registras vaistai (2005 m. vasaros duomenimis).

10. Informacijos šaltiniai ir jų naudojimo instrukcijos

Patvirtinti informacijos šaltiniai klinikinėms gairėms rengti.

Kūrimo metodika ir kokybės užtikrinimo programa

Mieli kolegos!

Pagal 2018 m. gruodžio 25 d. federalinį įstatymą Nr. 489-FZ „Dėl Federalinio įstatymo „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ 40 straipsnio pakeitimo Rusijos Federacija“ ir Federaliniame įstatyme „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ dėl klinikinių rekomendacijų, klinikinės rekomendacijos šiuo metu apibrėžiamos kaip dokumentas, kuriame yra struktūrizuota informacija, pagrįsta moksliniais įrodymais apie prevenciją, diagnozę, gydymą ir reabilitaciją.

Šis federalinis įstatymas apibrėžia pereinamąjį laikotarpį iki 2021 m. gruodžio 31 d., reikalingą klinikinėms rekomendacijoms peržiūrėti ir patvirtinti pagal įstatymo projekte nustatytas normas. Patvirtintose klinikinėse rekomendacijose bus pateikti parametrai, atspindintys teisingą diagnostikos ir gydymo metodų pasirinkimą remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais. Klinikinių rekomendacijų taikymas leis medicinos darbuotojai nustatyti paciento, turinčio specifinę nozologiją, valdymo taktiką visuose medicininės priežiūros etapuose.

Klinikinėmis gairėmis bus remiamasi rengiant kitus medicininės priežiūros teikimo procesą reglamentuojančius dokumentus, įskaitant medicininės priežiūros teikimo standartus ir tvarką, medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus. Taigi pereinamojo laikotarpio pabaigoje a pilna sistema medicininės priežiūros kokybės valdymas, remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, atsižvelgiant į geriausią pasaulio praktiką.

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija išleido keletą įsakymų, reglamentuojančių darbą rengiant klinikines gaires:

1. 2019 m. vasario 28 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 101n „Dėl ligų, būklių (ligų grupių, būklių), kurioms rengiamos klinikinės rekomendacijos, sąrašo sudarymo kriterijų patvirtinimo“. Šiuo metu šis sąrašas yra paskelbtas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 102n „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Mokslinės ir praktinės tarybos nuostatų patvirtinimo“;
3. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 103n „Dėl klinikinių rekomendacijų rengimo tvarkos ir terminų, jų peržiūros, klinikinių rekomendacijų standartinės formos ir jų struktūros, sudėties ir mokslinių reikalavimų patvirtinimo į klinikines rekomendacijas įtrauktos informacijos pagrįstumą“;
4. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 104n „Dėl klinikinių rekomendacijų tvirtinimo ir tvirtinimo tvarkos ir terminų patvirtinimo, kriterijų, pagal kuriuos mokslinė ir praktinė taryba priima sprendimą dėl patvirtinimo, atmetimo ar siuntimo dėl klinikinių rekomendacijų patikslinimo ar sprendimo jas patikslinti“.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 103n „Medicinos profesinės ne pelno organizacijos rengia klinikinių rekomendacijų projektus ir organizuoja jų viešą aptarimą, taip pat dalyvaujant mokslo organizacijoms, švietimo organizacijoms. Aukštasis išsilavinimas, medicinos organizacijos, medicinos profesinės ne pelno organizacijos, jų asociacijos (sąjungos), nurodytos Federalinio įstatymo N 323-FZ 76 straipsnio 5 dalyje, taip pat paskelbiant internete informacijos ir telekomunikacijų tinkle.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 102n, parengus klinikines rekomendacijas, jas toliau svarstys Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Mokslinė ir praktinė taryba ir patvirtins, atmes arba išsiųstas peržiūrėti pagal terminus ir kriterijus, reglamentuotus Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 104n.

Priėmus teigiamą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Mokslinės ir praktinės tarybos sprendimą, klinikines rekomendacijas tvirtina profesionalios ne pelno organizacijos.

Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta, informuojame, kad Rusijos pediatrų sąjunga, ne pelno siekianti medicinos profesinė organizacija, pradėjo rengti ligų, būklių (ligų grupių, būklių), įtrauktų į Sąrašą, klinikines rekomendacijas. turi būti parengtos/atnaujintos klinikinės gairės. .

Taip pat informuojame, kad darbo grupės bus formuojamos bendradarbiaujant su atitinkamų sričių medicinos profesinėmis ne pelno organizacijomis ir, be kita ko, dalyvaus suaugusiųjų amžiaus kategorijos pacientams medicininę pagalbą teikiantys specialistai.

Rusijos pediatrų sąjunga į klinikinių rekomendacijų kūrimą plačiai įtraukia profesines bendruomenes, taip pat mokslo, švietimo organizacijas ir visuomenę.

Rusijos pediatrų sąjungos prezidentas,
Vyriausiasis laisvai samdomas vaikų specialistas prevencinė medicina Rusijos sveikatos apsaugos ministerija,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Rusijos pediatrų sąjungos garbės prezidentas,
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas pediatras,
akad. RAS A.A. Baranovas

• Vaikų vakcinacija nuo b tipo Haemophilus influenzae
• Vakcinacija nuo ligų, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas
• Vaikų vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos
• Vaikų vakcinacija nuo rotavirusinės infekcijos
• Labai ilgos grandinės riebalų rūgščių acil-CoA dehidrogenazės trūkumas vaikams
• Meningokokinės infekcijos imunoprofilaktika vaikams

Klinikines pediatrijos rekomendacijas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministro užsakymu parengė patyrusių pediatrijos specialistų grupė. Rekomenduojame susipažinti su dabartine dokumento versija. nacionalines rekomendacijas kasdienėje pediatro veikloje

Rekomenduojame susipažinti su galiojančia nacionalinių rekomendacijų taikymo kasdienėje pediatro veikloje dokumento redakcija.

Atsisiųskite klinikinių gairių įgyvendinimo kontrolinį sąrašą.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Iš straipsnio sužinosite

Jų pagrindu, vadovaujant Rusijos sveikatos apsaugos ministerijai, kuriami medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai tam tikroms nepilnamečių pacientų būklių ir ligų grupėms.

Pagrindinis vyriausiųjų medicinos pareigūnų pasikeitimai 2019 m

Pažvelkite į klinikinių rekomendacijų, galiojančių nuo 2019 m., įgyvendinimo algoritmą. Jį sukūrė žurnalo „Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas“ ekspertai. Spustelėkite skyrius ir vadovaukitės instrukcijomis.

Ar 2019 m. federalinės klinikinės pediatrijos gairės yra privalomos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams? Pagal federalinį įstatymą „Dėl sveikatos apsaugos“, slaugydami pacientus, gydantys gydytojai vadovaujasi medicinos standartais, procedūromis ir klinikinėmis rekomendacijomis.

Vaiko siuntimas į paliatyviąją pagalbą: medicininių sprendimų priėmimo būdai

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. balandžio 14 d. įsakymu Nr. 193n patvirtinta Paliatyvios pagalbos vaikams teikimo tvarka. Sprendimą siųsti vaiką paliatyviajai priežiūrai turėtų priimti medicinos organizacijos medicinos komisija.

Kartu Tvarkoje nedetalizuojama pacientų atrankos metodika. vaikystė dėl siuntimo į paliatyviąją pagalbą.

Norint tinkamai planuoti paliatyviosios pagalbos apimtį ir pobūdį, būtina suskirstyti pacientus į tam tikras klinikines grupes:

1. 1 kategorija – gyvybei pavojingos ligos, kuriomis radikalus gydymas gali būti įmanoma, bet dažnai nepavyksta (pvz., piktybiniai navikai, negrįžtamas/piktybinis širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
2. 2 kategorija – būklės, kai neišvengiama priešlaikinė mirtis, tačiau užsitęsęs intensyvus gydymas gali pailginti vaiko gyvenimo trukmę ir leisti jam išlaikyti aktyvumą (cistinė plaučių hipoplazija / policistinė plaučiai) ...

Kaip organizuoti paliatyviąją vaikų priežiūrą

Paliatyvioji pagalba vaikams gali būti teikiama lankantis mecenatų tarnybose, paliatyviosios pagalbos skyriuose, vaikų globos namuose. Peržiūrėkite patogias lenteles su rodikliais ir praktine patirtimi vaikų paliatyviosios pagalbos srityje Vyriausiojo gydytojo sistemoje.

1. Vaikų vakcinacija nuo b tipo Haemophilus influenzae
2. Labai ilgos grandinės riebalų rūgščių acil-CoA dehidrogenazės trūkumas vaikams
3. Vaikų kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos imunoprofilaktika
4. Ūminis obstrukcinis laringitas (krypas) ir epiglotitas vaikams
5. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su atoniniu-astatiniu sindromu
6. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su hidrocefaliniais ir hipertenziniais sindromais
7. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su padidėjusio jaudrumo sindromu

Dėl didelio SARS skaičiaus nusprendžiau pateikti rekomendacijas dėl jų gydymo, šiandien man jas davė draugė (ji yra pediatrė). Štai tekstas su kai kuriais sutrumpinimais:

MEDICINOS PRIEŽIŪRA VAIKAMS, SERGANČIAMS ŪMINE Kvėpavimo takų virusine infekcija (ŪMINIU NASOFARYNGITU)

Vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas

specialistas pediatras

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Rusijos mokslų akademijos akademikas

A.A. Baranovas

Vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas

infekcinių ligų specialistas

vaikų ligų

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Yu.V. Lobzinas

Šias klinikines rekomendacijas parengė profesinė pediatrų asociacija, Rusijos pediatrų sąjunga, atnaujino ir suderino su vyriausiuoju laisvai samdomu specialistu m. užkrečiamos ligos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vaikams 2014 m. rugsėjo mėn., peržiūrėtas, patvirtintas XVIII Rusijos pediatrų kongrese „Aktualios pediatrijos problemos“ 2015 m. vasario 14 d.

Darbo grupės nariai: akad. RAS Baranovas A.A., narys korespondentas. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzinas, prof., MD A.N. Uskovas, d.m.s., prof., Tatočenka V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Višneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

APIBRĖŽIMAS

Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI) yra ūmi, daugeliu atvejų savaime praeinanti kvėpavimo takų infekcija, sukelianti viršutinių kvėpavimo takų katarą. kvėpavimo takai(URI – viršutinių kvėpavimo takų infekcija) anglų literatūroje), pasireiškianti karščiavimu, sloga, čiauduliu, kosuliu, gerklės skausmu ir įvairaus sunkumo bendros būklės pažeidimu.

Termino „ARVI“ reikėtų vengti kaip diagnozę, naudojant terminą „ūminis nazofaringitas“ (anglų literatūroje vartojamas terminas „peršalimas“), nes ARVI sukėlėjai taip pat sukelia laringitą (krypas), tonzilitą, bronchitą, bronchiolitą, kuri turi būti nurodyta diagnozėje. Išsamiau šie sindromai nagrinėjami atskirai (žr. FKR, kaip gydyti vaikus, sergančius ūminiu tonzilitu ir stenozuojančiu laringotracheitu (kryžiu).

Ūminis nazofaringitas diagnozuojamas su ūmia sloga ir (arba) kosuliu, išskyrus gripą ir kitos lokalizacijos pažeidimus:

 ūminis vidurinės ausies uždegimas(atitinkami nusiskundimai, otoskopija);

 ūminis tonzilitas(pirminis gomurinių tonzilių pažeidimas, reidai);

 bakterinis sinusitas (edema, veido minkštųjų audinių, orbitų hiperemija ir kiti simptomai);

apatinių kvėpavimo takų pažeidimas (padidėjęs ar pasunkėjęs kvėpavimas, obstrukcija, lanksčių vietų atsitraukimas krūtinė, perkusijos garso sutrumpėjimas, švokštimas plaučiuose);

Nesant šių požymių, tikėtinas tik viršutinių kvėpavimo takų virusinis pažeidimas (ARVI – rinitas, nazofaringitas, faringitas), dažnai kartu su konjunktyvitu. „Raudonų akių“ ženklą lengva įvertinti ir tuo pačiu jis yra labai specifinis pašalinimui. bakterinė infekcija, diagnostine verte nenusileidžia laboratoriniams uždegimo žymenims.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI yra labiausiai paplitusi žmonių infekcija: 0-5 metų vaikai vidutiniškai serga 6-8 ARVI per metus, darželiuose sergamumas ypač didelis 1-2 apsilankymo metais - 10-15% didesnis nei netvarkingų vaikų, tačiau mokykloje pastarieji serga dažniau. Sergamumas didžiausias laikotarpiu nuo rugsėjo iki balandžio ir yra (užregistruotas) 87-91 tūkst./100 tūkst. gyventojų. Tarp dažnai sergančių vaikų daugelis turi alerginį polinkį ir (arba) bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio ryškesnis net ir lengvos kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimas.

ETIOLOGIJA

ARVI sukelia apie 200 virusų, dažniausiai rinovirusai, turintys daugiau nei 100 serotipų, taip pat RS virusas, paragripo virusai, adenovirusai, bokavirusas, metapneumovirusas, koronavirusai. Kai kurie ne poliomielito enterovirusai gali sukelti panašias apraiškas. Rhino-, adeno- ir enterovirusai sukelia nuolatinį imunitetą, kuris neatmeta infekcijos su kitais serotipais; RS-, korona- ir paragripo virusai nepalieka stabilaus imuniteto.

Virusai dažniausiai plinta savaime inokuliuojant nosies gleivinę ar junginę nuo rankų, užterštų kontaktuojant su ligoniu (rankos paspaudimas!) arba virusais užkrėstais paviršiais (rinovirusas ant jų išsilaiko iki paros).

Kitas būdas - ore- įkvėpus aerozolio, kuriame yra viruso, dalelių arba didesnių lašų patekus ant gleivinės glaudžiai kontaktuojant su ligoniu.

Daugumos virusų inkubacinis laikotarpis yra 24–72 valandos. Virusų išskyrimas pacientams yra didžiausias 3 dieną po užsikrėtimo, smarkiai sumažėja iki 5 dienos; lengvas viruso išsiskyrimas gali išlikti iki 2 savaičių.

PATOGENEZĖ

Nazofaringito simptomai yra ne tiek žalingo viruso poveikio, kiek sistemos reakcijos rezultatas. įgimtas imunitetas. Pažeistos epitelio ląstelės išskiria citokinus, įskaitant. interleukino 8 (IL 8), kurio kiekis koreliuoja tiek su polibranduolių įsitraukimo į poodinį sluoksnį ir epitelį laipsniu, tiek su simptomų sunkumu. Nosies sekrecijos padidėjimas yra susijęs su kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, leukocitų skaičius joje gali padidėti 100 kartų, keičiant jo spalvą iš skaidrios į baltai geltoną (leukocitų kaupimasis) arba žalsvą (peroksidazė) - nėra jokios priežasties. paslapties spalvos pasikeitimą laikyti bakterinės infekcijos požymiu. Koronavirusai palieka nepažeistas nosies epitelio ląsteles, citopatinis poveikis būdingas adenovirusams ir gripo virusams.

Įrengimas dėl to, kad bet kuriam virusinė infekcija suaktyvinama bakterinė flora („ūminių kvėpavimo takų infekcijų virusinė-bakterinė etiologija“, pagrįsta, pavyzdžiui, paciento leukocitoze) nepalaikoma praktika: daugeliui pacientų ARVI praeina sklandžiai, nenaudojant antibiotikų. Bakterinės SARS komplikacijos pasitaiko retai (1-5% pacientų). Paprastai jie būna jau 1-2 ligos dieną; vėlesniais laikotarpiais dažniausiai atsiranda dėl superinfekcijos. Reikėtų nepamiršti streptokokinio faringito, kurio negali lydėti klasikinis „tonzilitas su reidais“; ryški, „skaisčiai“ gomurio lankų ir ypač užpakalinės ryklės sienelės spalva gali rodyti streptokokinė infekcija. Tokiais atvejais gali padėti greitas diagnostinis testas. Taip pat būtina prisiminti apie „tyliąją“ pneumoniją, kurią kliniškai sunku nustatyti (ypač jei ligonis neperkusuojamas).

KLASIFIKACIJA

Nazofaringito skirstymas pagal sunkumą galimas priklausomai nuo temperatūros lygio ir bendrųjų nespecifinių simptomų sunkumo.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Ji labai skiriasi, įvairios etiologijos virusinių infekcijų apraiškos persidengia viena su kita. Kūdikiams dažnas karščiavimas, išskyros iš nosies takų, kartais atsiranda nerimas, sunku maitinti ir užmigti. Vyresniems vaikams būdingos apraiškos: sloga, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (piktas 3 dieną, trukmė iki 6-7 d.), 1/3-1/2 pacientų - čiaudulys ir (arba) kosulys (piktas ant nosies). 1 diena, vidutinė trukmė 6-8 dienos), rečiau - galvos skausmas(20% 1 d. ir 15% iki 4 dienos). Daugeliui vaikų, susirgus ARVI, kai kurie simptomai, pavyzdžiui, kosulys, gali išlikti iki 10 dienos ir net ilgiau.

Didžioji dauguma pacientų turi normalią ar subfebrilo temperatūra, o tarp hospitalizuotųjų dažniau nustatomas karščiavimas, kuris 82% pacientų sumažėja 2-3 ligos dieną; ilgiau (iki 5-7 d.) karščiavimo būklė trunka sergant gripu ir adenovirusinė infekcija. Jei ši temperatūra išlieka ilgiau nei 3 dienas (nesant gripo ar adenovirusinės infekcijos požymių), reikia būti atsargiems dėl bakterinės infekcijos. Pakartotinai pakilusi temperatūra po trumpalaikio pagerėjimo gali rodyti tą patį, nors dažniau tai yra superinfekcijos požymis.

KOMPLIKACIJOS

Nazofaringito komplikacijos pastebimos retai, yra susijusios su bakterinės infekcijos papildymu ir pasireiškia šiais simptomais:

Ilgiau nei 10-14 dienų trunkantis nosies užgulimas, būklės pablogėjimas po pagerėjimo, veido skausmas gali rodyti bakterinio sinusito išsivystymą;

Skausmingi „paspaudimai“ pacientams jaunesnio amžiaus, vyresnių vaikų ausies „užsikimšimo“ jausmas yra disfunkcijos pasekmė klausos vamzdelis su virusine infekcija, dėl slėgio pasikeitimo vidurinės ausies ertmėje, dėl kurios gali išsivystyti ūminis vidurinės ausies uždegimas.

ARVI ir ypač gripas yra linkę (kuo dažniau, kuo jaunesnis vaikas) užsikrėsti plaučiais, pirmiausia pneumokoku ir išsivysto pneumonija. Be to, kvėpavimo takų infekcija yra paūmėjimo priežastis lėtinės ligos- dažniausiai bronchų astma ir šlapimo takų infekcijos.

DIAGNOSTINIS TYRIMAS

Tiriant nazofaringitu sergantį pacientą, siekiama nustatyti bakterijų židinius, kurių neaptikta klinikiniai metodai. Šlapimo tyrimas (įskaitant bandymo juostelių naudojimą ambulatoriniai nustatymai) yra privalomas visiems karščiuojantiems vaikams, tk. 5-10% kūdikių ir ankstyvas amžius su šlapimo takų infekcija taip pat turi virusinę infekciją kartu su klinikiniai požymiai SARS.

Kraujo tyrimas pateisinamas esant ryškesniems bendriems simptomams. Leukopenija būdinga gripui ir enterovirusinės infekcijos, dažniausiai nebūna sergant kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kai 1/3 atvejų leukocitozė pasiekia 10-15∙109/l ir net daugiau. Tokie skaičiai savaime negali pateisinti antibiotikų skyrimo, tačiau gali būti priežastis ieškoti bakterinio židinio, pirmiausia „tyliosios“ pneumonijos, kurios atžvilgiu leukocitozės prognozinė vertė (PPR) > 15∙109/l. siekia 88 proc., o CRP > 30 mg/l – beveik 100 proc. Tačiau pirmųjų 2–3 gyvenimo mėnesių ir ARVI sergantiems vaikams leukocitozė gali siekti 20 ∙109 / l ar daugiau.

Krūtinės ląstos rentgenografijos indikacijos yra šios:

karščiavimo temperatūros išsaugojimas ilgiau nei 3 dienas,

Pirmiau minėtų aukštų uždegiminių žymenų lygių nustatymas,

Fizinių pneumonijos simptomų atsiradimas (žr. FCR apie vaikų pneumonijos gydymą).

Reikėtų prisiminti, kad nuotraukose aptiktas padidėjęs bronchų kraujagyslių modelis ir plaučių šaknų šešėlis, padidėjęs orumas nėra antibiotikų terapijos indikacija.

Otoskopija yra įprastas metodas ir yra skirtas visiems pacientams, kuriems yra nazofaringito simptomų.

Paranasalinių sinusų rentgenografija pacientams, sergantiems ARVI ūminis laikotarpis(pirmas 10-12 dienų) neindikuotinas – dažnai atskleidžia virusinį sinusų uždegimą, kuris savaime praeina per 2 savaites.

Įprastas virusologinis ir/ar bakteriologinis visų pacientų tyrimas nėra prasmingas, nes. neturi įtakos gydymo pasirinkimui, išskyrus greitąjį gripo testą aukšta temperatūra vaikams ir greitąjį streptokoko testą sergant tonzilitu.

GYDYMAS

ARVI – labiausiai bendra priežastisįvairių vaistų ir procedūrų naudojimas, dažniausiai nereikalingas su neįrodytais veiksmais, dažnai sukeliančiais šalutiniai poveikiai. Todėl labai svarbu paaiškinti tėvams gerybinis charakteris ligą ir pasakykite, kiek laiko turėtų trukti simptomai, taip pat patikinkite, kad pakanka minimalios intervencijos.

Antivirusinis gydymas, kuris yra visiškai pagrįstas gripui, yra mažiau veiksmingas ARVI ir daugeliu atvejų nereikalingas. Interferoną alfa (ATC kodas: L03AB05) galima skirti ne vėliau kaip 1-2 ligos dieną, tačiau patikimų jo veiksmingumo įrodymų nėra. Gali būti pagrįsta lašinti į nosies lašus - po 1-2 lašus 3-4 kartus per dieną, taip pat naudojamos tiesiosios žarnos žvakutės ( interferonas alfa-2b) per 2–5 dienas:

Naujagimiai: nėštumo amžius<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 savaites iki 150 000 TV du kartus per dieną;

Vaikams nuo 1 mėnesio iki 7 metų - 150 000 TV du kartus per dieną;

Vaikams nuo 7 metų - 500 000 TV du kartus per dieną.

umifenoviras (ATC kodas: J05AX13): 2-6 metų vaikai 0,05, 6-12 metų - 0,1, vyresni nei 12 metų - 0,2 g 4 kartus per dieną,

Kosulio palengvinimas: kadangi kosulį sergant nazofaringitu dažniausiai sukelia gerklų dirginimas tekančiomis paslaptimis, nosies tualetas – dauguma efektyvus metodas jo palengvėjimas. Pašalinamas kosulys, susijęs su „gerklės skausmu“ dėl ryklės gleivinės uždegimo arba jos išsausėjimo kvėpuojant per nosį. šiltas saldus gėrimas(2C) arba po 6 metų naudojant pastiles arba pastiles, kuriose yra antiseptikų (2C).

Vaistai nuo kosulio, atsikosėjimą lengvinantys, mukolitikai, įskaitant daugybę patentuotų vaistų su įvairiais vaistažolių preparatai, su "šaltu" nenurodomi dėl neefektyvumo (2C), kuris buvo įrodytas atsitiktinių imčių tyrimais.

Įkvėpimas garais ir aerozoliais neparodė jokio poveikio atsitiktinių imčių tyrimuose, o Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) jų nerekomenduoja gydyti „peršalimo“ (2B) .

Atsitiktinių imčių tyrimais neįrodyta, kad į atropiną panašūs antihistamininiai vaistai sumažintų slogą ir nosies užgulimą (2C).

Vitamino C vartojimas (200 mg per parą) nuo ARVI pradžios neturi įtakos eigai (2B).

VAIKŲ VALDYMAS

Pusiau lovos režimas su greitu perėjimu į bendrą nukritus temperatūrai. Pakartotinis tyrimas būtinas, jei temperatūra išlieka ilgiau nei 3 dienas arba būklė pablogėja.

Sunkios eigos ir komplikacijų atsiradimo atveju būtina hospitalizuoti.

PREVENCIJA

Infekcijos perdavimo kontrolė - kruopštus rankų plovimas po kontakto su pacientu, yra itin svarbu. Taip pat svarbu dėvėti kaukes. valyti paviršius aplink pacientą, darželiuose - greita sergančių vaikų izoliacija, vėdinimo režimo ir pasivaikščiojimų trukmės laikymasis.

Kietėjimas apsaugo nuo užsikrėtimo nedidele infekcijos doze ir tikriausiai prisideda prie lengvesnės SARS eigos.

Vakcinacija. Nors vakcinų nuo kvėpavimo takų virusų dar nėra, kasmet skiepijama nuo gripo nuo 6 mėn. sumažina sergamumą SARS. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams iš rizikos grupių (neišnešiotukai, bronchopulmoninė displazija (FKR dėl medicininės priežiūros vaikams, sergantiems BPD), apsigimimųširdies liga (CHD, neuromuskuliniai sutrikimai) RS virusinės infekcijos profilaktikai rudens-žiemos sezonu, palivizumabas vartojamas - į raumenis, po 15 mg / kg per mėnesį - nuo 3 iki 5 injekcijų.

Patikimi įrodymai apie kvėpavimo takų sergamumo sumažėjimą veikiant imunomoduliatoriams ( aktyvinas, inozino pranobeksas ir kt.), vaistažolių preparatai arba vitamino C – ne.

REZULTATAI IR PROGNOZĖS

Kaip nurodyta pirmiau, SARS, jei nėra bakterinių komplikacijų, yra trumpalaikis, nors gali palikti tokius simptomus kaip išskyros iš nosies ertmių ir kosulys 1–2 savaites. Nuomonė, kad SARS, ypač dažni, sukelia „antrinio imunodeficito“ vystymąsi, yra nepagrįsta.

Klinikines pediatrijos rekomendacijas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministro užsakymu parengė patyrusių pediatrijos specialistų grupė. Rekomenduojame susipažinti su galiojančia nacionalinių rekomendacijų taikymo kasdienėje pediatro veikloje dokumento redakcija.

Rekomenduojame susipažinti su galiojančia nacionalinių rekomendacijų taikymo kasdienėje pediatro veikloje dokumento redakcija.

Atsisiųskite klinikinių gairių įgyvendinimo kontrolinį sąrašą.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Iš straipsnio sužinosite

Jų pagrindu, vadovaujant Rusijos sveikatos apsaugos ministerijai, kuriami medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai tam tikroms nepilnamečių pacientų būklių ir ligų grupėms.

Pagrindinis vyriausiųjų medicinos pareigūnų pasikeitimai 2019 m

Pažvelkite į klinikinių rekomendacijų, galiojančių nuo 2019 m., įgyvendinimo algoritmą. Jį sukūrė žurnalo „Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas“ ekspertai. Spustelėkite skyrius ir vadovaukitės instrukcijomis.

Ar 2019 m. federalinės klinikinės pediatrijos gairės yra privalomos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams? Pagal federalinį įstatymą „Dėl sveikatos apsaugos“, slaugydami pacientus, gydantys gydytojai vadovaujasi medicinos standartais, procedūromis ir klinikinėmis rekomendacijomis.

Vaiko siuntimas į paliatyviąją pagalbą: medicininių sprendimų priėmimo būdai

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. balandžio 14 d. įsakymu Nr. 193n patvirtinta Paliatyvios pagalbos vaikams teikimo tvarka. Sprendimą siųsti vaiką paliatyviajai priežiūrai turėtų priimti medicinos organizacijos medicinos komisija.

Kartu Tvarkoje nedetalizuojama vaikų pacientų siuntimo paliatyviajai pagalbai atrankos metodika.

Norint tinkamai planuoti paliatyviosios pagalbos apimtį ir pobūdį, būtina suskirstyti pacientus į tam tikras klinikines grupes:

1. 1 kategorija – gyvybei pavojingos ligos, kurių galutinis gydymas gali būti įmanomas, bet dažnai nesėkmingas (pvz., piktybinis navikas, negrįžtamas / piktybinis širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
2. 2 kategorija – būklės, kai neišvengiama priešlaikinė mirtis, tačiau užsitęsęs intensyvus gydymas gali pailginti vaiko gyvenimo trukmę ir leisti jam išlaikyti aktyvumą (cistinė plaučių hipoplazija / policistinė plaučiai) ...

Kaip organizuoti paliatyviąją vaikų priežiūrą

Paliatyvioji pagalba vaikams gali būti teikiama lankantis mecenatų tarnybose, paliatyviosios pagalbos skyriuose, vaikų globos namuose. Peržiūrėkite patogias lenteles su rodikliais ir praktine patirtimi vaikų paliatyviosios pagalbos srityje Vyriausiojo gydytojo sistemoje.

1. Vaikų vakcinacija nuo b tipo Haemophilus influenzae
2. Labai ilgos grandinės riebalų rūgščių acil-CoA dehidrogenazės trūkumas vaikams
3. Vaikų kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos imunoprofilaktika
4. Ūminis obstrukcinis laringitas (krypas) ir epiglotitas vaikams
5. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su atoniniu-astatiniu sindromu
6. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su hidrocefaliniais ir hipertenziniais sindromais
7. Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmės su padidėjusio jaudrumo sindromu