Hiperkalcemija apibrėžiama kaip liga, kuriai būdinga didelė kalcio koncentracija kraujyje, kurios rodikliai viršija 2,6 mmol/l ženklą. Hiperkalcemija, kurios simptomų dažnai gali visai nebūti, nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Kalbant apie pagrindinę jo atsiradimo priežastį, dažniausiai ji nustatoma pagal paciento klausimus apie jo vartojamus vaistus ir maistą. Tuo tarpu norint nustatyti hiperkalcemijos priežastis daugiausia reikia atlikti rentgeno tyrimus ir laboratorinius tyrimus.

Bendras aprašymas

Esant piktybiniams navikams, gali atsirasti hiperkalcemija dėl naviko metastazių kauluose, taip pat dėl ​​padidėjusios naviko ląstelių gamybos, kurios provokuoja rezorbciją kauliniame audinyje. Be to, ši liga gali atsirasti ir dėl prieskydinių liaukų hormono, kurį sintetina naviko ląstelės, ir dėl kitų specifinių priežasčių. Hiperkalcemija provokuoja aferentinių arteriolių spazmų susidarymą, taip pat sumažina inkstų kraujotaką.

Sergant šia liga, sumažėja glomerulų filtracija, kuri vyksta atskirai nagrinėjamame nefrone ir visame inkste, slopinama kalio, magnio ir natrio reabsorbcija kanalėliuose, tuo pačiu didinant bikarbonato reabsorbciją. Taip pat svarbu pažymėti, kad ši liga padidina vandenilio ir kalcio jonų išsiskyrimą (pašalinimą iš organizmo). Dėl gretutinių inkstų funkcijų sutrikimo paaiškinama nemaža dalis tų apraiškų, kurios paprastai būdingos hiperkalcemijai.

Hiperkalcemija: simptomai

Ankstyvieji ligos simptomai pasireiškia tokiomis sąlygomis:

  • Apetito praradimas;
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Pilvo skausmas;
  • Pernelyg didelė šlapimo gamyba per inkstus ();
  • Dažnas skysčių pašalinimas iš organizmo, sukeliantis dehidrataciją su būdingais simptomais.

AT ūminė forma Hiperkalcemijos apraiškoms būdingi šie simptomai:

  • Smegenų funkciniai sutrikimai ( emociniai sutrikimai, sumišimas, haliucinacijos, kliedesys, koma);
  • Silpnumas;
  • poliurija;
  • Pykinimas Vėmimas;
  • Slėgio padidėjimas ir tolesnis jo pasikeitimas, atsirandantis dėl hipotenzijos dehidratacijos ir vėlesnio kolapso;
  • Letargija, stuporas.

Lėtinė hiperkalcemija pasižymi mažesniu sunkumu neurologiniai simptomai. Tai tampa įmanoma (su kalciu jų sudėtyje). Poliurija kartu su polidipsija išsivysto dėl inkstų koncentracijos gebėjimų sumažėjimo dėl aktyvaus natrio transportavimo sutrikimų. Dėl sumažėjusio tarpląstelinio skysčio tūrio sustiprėja bikarbonato reabsorbcija, o tai prisideda prie metabolinės alkalozės išsivystymo, o padidėjęs kalio išsiskyrimas ir sekrecija sukelia hipokalemiją.

Sunkios ir užsitęsusios hiperkalcemijos atveju inkstuose vyksta procesai, kai susidaro kalcio kristalai, sukeliantys rimtą negrįžtamo masto pažeidimą.

Hiperkalcemija: ligos priežastys

Hiperkalcemijos vystymąsi gali sukelti padidėjęs kalcio absorbcijos lygis virškinimo trakte, taip pat per didelis jo patekimas į organizmą. Dažnai ligos vystymasis pastebimas žmonėms, vartojantiems didelį kalcio kiekį (pavyzdžiui, jų vystymosi procese) ir antacidinius vaistus, kuriuose taip pat yra kalcio. Kaip papildomas veiksnys yra didelio pieno kiekio naudojimas dietoje.

Jis turi savo poveikį didinant kalcio koncentraciją kraujyje ir vitamino D perteklių, o tai, be to, padidina jo absorbciją per virškinimo traktą.

Tuo tarpu dažniausiai hiperkalcemija atsiranda dėl (vienos ar kelių prieskydinių liaukų per didelio parathormono gamybos). Apie 90 proc iš viso pacientai, kuriems diagnozuotas pirminis hiperparatiroidizmas, susiduria su atradimu, kad jie turi gerybinis navikas viena iš šių liaukų. 10% likusiųjų tampa aktualus įprastas perteklinio hormono gamybos padidėjimas. Itin retas, bet neatmestinas reiškinys – piktybinių prieskydinių liaukų navikų susidarymas dėl hiperparatiroidizmo.

Hiperparatiroidizmas dažniausiai išsivysto tarp moterų ir pagyvenusių žmonių, taip pat tarp tų pacientų, kurie jau yra išgyvenę terapija radiacija gimdos kaklelio sritis. Kai kuriais atvejais hiperparatiroidizmas formuojasi kaip tokia reta paveldima liga, kaip daugybinė endokrininė neoplazija.

Hiperkalcemija tampa gana dažna pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Taigi, piktybiniai navikai, lokalizuoti plaučiuose, kiaušidėse ar inkstuose, pradeda gaminti per daug baltymų, kurie vėliau veikia organizmą pagal analogiją su parathormonu. Tai galiausiai suformuoja paraneoplastinį sindromą. Piktybinis navikas gali išplisti (metastazuoti) į kaulus, o tai lydi kaulų ląstelių sunaikinimas, o jos prisideda prie kalcio išsiskyrimo į kraują. Šis kursas būdingas navikams, kurie susiformuoja ypač plaučių, pieno ir prostatos liaukų srityje. stulbinantis Kaulų čiulpai piktybiniai navikai taip pat gali prisidėti prie kaulų sunaikinimo kartu su hiperkalcemija.

Vystantis kitokio tipo piktybiniams navikams, kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas šiuo metu negali būti paaiškintas dėl nepilnų žinių apie šią patologijos eigą.

Pastebėtina, kad hiperkalcemija taip pat gali būti daugelio ligų, kurių metu sunaikinami kaulai arba netenkama kalcio, palydovas. Vienas iš tokių pavyzdžių yra. Hiperkalcemijos išsivystymą gali palengvinti ir judrumo sutrikimas, o tai ypač aktualu esant paralyžiui ar ilgesniam lovos režimui. Šios sąlygos taip pat lemia kalcio praradimą iš kaulinio audinio, kai jis vėliau patenka į kraują.

Hiperkalcemijos gydymas

Gydymo metodo pasirinkimą tiesiogiai įtakoja kalcio koncentracija kraujyje, taip pat priežastys, lemiančios jo padidėjimą. Kalcio koncentracija iki 2,9 mmol/l suteikia tik būtinybę pašalinti pagrindinę priežastį. Esant polinkiui į hiperkalcemiją, kartu su normalia inkstų veikla, pagrindinė rekomendacija yra suvartoti didelį kiekį skysčių. Ši priemonė padeda išvengti dehidratacijos, o per inkstus pašalina kalcio perteklių.

Esant labai didelei koncentracijai, kurios rodikliai viršija 3,7 mmol / l ženklą, taip pat esant smegenų ir smegenų funkcijų sutrikimams. normali funkcija inkstų skystis suleidžiamas į veną. Taip pat gydymo pagrindas yra diuretikai (pavyzdžiui, furosemidas), kurių veikimas padidina kalcio išsiskyrimą per inkstus. Dializė tampa saugiu ir efektyviu gydymo būdu, tačiau ji daugiausia taikoma sunkiais hiperkalcemijos atvejais, kai joks kitas metodas nedavė norimo poveikio.

Hiperparatiroidizmas daugiausia gydomas chirurginė intervencija kurių metu pašalinama viena ar kelios prieskydinės liaukos. Tokiu atveju chirurgas pašalina visą liaukos audinį, kuris gamina hormono perteklių. Kai kuriais atvejais papildomo prieskydinės liaukos audinio lokalizacija yra sutelkta už liaukos ribų, todėl šį momentą svarbu nustatyti prieš operaciją. Po jo išgydymas įvyksta 90% visų atvejų, o tai atitinkamai pašalina hiperkalcemiją.

Nesant šių gydymo metodų veiksmingumo, hormoniniai preparatai(kortikosteroidai, bisfosfonatai, kalcitoninas), kurių vartojimas lėtina kalcio išsiskyrimą iš kaulų.

Jei hiperkalcemiją išprovokavo piktybinis navikas, galima teigti, kad šią ligą sunku gydyti. Nesant galimybės kontroliuoti tokio naviko augimo, hiperkalcemija dažnai kartojasi, nepaisant jai taikomo gydymo.

Pasireiškus šiems simptomams, norint diagnozuoti hiperkalcemiją, reikia kreiptis į gydytoją.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Ne paslaptis, kad mikroorganizmai kiekvieno žmogaus organizme dalyvauja įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kai sutrinka žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtų pažeidimų skrandžio ir žarnyno darbas.

Sunkiai sergantiems pacientams piktybinių navikų yra daugiausia bendra priežastis hiperkalcemija. Paprastai tai sukelia padidėjusi kaulų rezorbcija.

  1. Metastazės, -a; m. Antrinis ligos židinys, atsiradęs dėl navikinių ląstelių ar mikroorganizmų pernešimo kraujo ar limfos tekėjimu iš pirminio židinio. Iš graikų kalbos. metastazės – judėjimas.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqip2" id="jqe2" (!LANG: metastazės">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id="jqip6" title="jqe6" (!LANG: Audiniai">ткани остеокластами.!}
  2. Negimdinė PTH gamyba yra reta.Humoralinę paraneoplastinę hiperkalcemiją sukelia į PTH panašių peptidų gamyba įvairių tipų navikuose (plokščialąstelinė karcinoma). skirtinga lokalizacija, inkstų vėžys, paausinių seilių liaukų navikai). Į PTH panašūs peptidai skatina kaulų rezorbciją ir, prisijungdami prie PTH receptorių inkstuose, padidina kanalėlių reabsorbciją. Į PTH panašūs peptidai PTH mėginiuose neaptinkami.
    Metabolitai, th; pl. Tarpiniai metabolizmo produktai žmogaus ląstelėse, iš kurių daugelis turi reguliuojantį poveikį biocheminėms. ir fiziol. organizme vykstantys procesai.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id =="jqe1" (!LANG: Metabolitai">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" (!LANG: Siurbimas">всасывание кальция в кишечнике.!}
    Prostaglandinai yra trumpalaikių junginių šeima, susintetinama ląstelėse iš 20 anglies polieno rūgščių (dažniausiai iš arachidono rūgšties), dalyvaujant prostaglandinų sintetazei; Priklausomai nuo žiedo struktūros, prostaglandinai skirstomi į 9 klases, kurių atstovai pasižymi specifiniu aktyvumu skirtinguose ląstelių tipuose. Pirmą kartą išskirta iš prostatos sekrecijos.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqe" titley (!LANG: Prostaglandinai">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
    Navikai, kuriems hiperkalcemija išsivysto retai arba niekada neatsiranda, nepaisant didelio metastazių kauluose.

in. Storosios žarnos vėžys.

Diagnostika

1. Hiperkalcemijos pasireiškimai priklauso ir nuo laisvo kalcio kiekio serume, ir nuo jo didėjimo greičio. Jei kalcio lygis greitai kyla, apsvaigimas ir koma, -s; ir. Gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia smegenų kamieno disfunkcija; būdingas visiškas žmogaus sąmonės netekimas, raumenų refleksų išnykimas, sutrikusi kraujotaka, kvėpavimas ir medžiagų apykaita; gilus K. lydimas net primityvių reakcijų nebuvimo (pavyzdžiui, į skausmą) ir reiškia galutines būsenas

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id="jqip8" title="jqe8" (!LANG:Koma">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip3" (!LANG: Simptomai">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Poliurija, nikturija, polidipsija.

2) Apetito praradimas.

4) silpnumas,

vėlyvieji simptomai

1) Apatija, dirglumas, depresija – patologiškai sumažėjusios nuotaikos būsena su neigiamu, pesimistiniu savo dabarties, praeities ir ateities vertinimu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5="tooltip5" id="jqe" titley (!LANG: Depresija">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Stiprus raumenų silpnumas.

5) Regėjimo sutrikimas.

in. Gydymas tiazidiniais diuretikais.

d. Vitamino D arba A perdozavimas.

e. Burnett sindromas.

e. Šeiminė gerybinė hiperkalcemija (šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija).

ir. Kitos priežastys:

1) nejudrumas su padidėjusiu kaulų metabolizmu (pavyzdžiui, sergant Pageto liga, daugine mieloma);

2) tuberkuliozė, sarkoidozė, -a; m Neaiškios kilmės liga, kurią lydi specifinių formų. granulomos plaučiuose, limfagyslės. mazgai, ant odos.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id="jqip2" id="jqe2" (!LANG: sarkoidozė">саркоидоз;!}

6) ūminis inkstų nepakankamumas diurezės atsigavimo fazėje;

7) sunki kepenų liga;

8) apsinuodijimas teofilinu.

Jis išsivysto 10-20% vėžiu sergančių pacientų. Jis vystosi ir esant solidiems navikams, ir sergant leukemija. Tai nebūdinga onkologinės ligos debiutui. Ypač dažnai apsunkina krūties vėžio, mielomos ir plokščialąstelinio plaučių vėžio eigą.

Kai kraujo serume laisvo arba jonizuoto kalcio (Ca 2+) koncentracija yra 3,0 mmol/l ar daugiau, sutrinka daugelio sistemų veikla.

Pažymėtina, kad laisvo kalcio kiekis kraujo serume priklauso nuo albumino koncentracijos jame ir arterinio kraujo pH.

Ca 2+ koncentracija = faktinė Ca 2+ koncentracija + (x0,02).

Piktybinės hiperkalcemijos patofiziologija

Vietinis kaulų rezorbcijos (osteolizės) padidėjimas, kurį sukelia metastaziniai pažeidimai, yra susijęs su citokinų sinteze navikinėse ląstelėse, ypač interleukinų ir naviko nekrozės faktoriaus, kurie aktyvina osteoklastus. Matyt, šis mechanizmas dominuoja daugelyje navikų, tokių kaip limfoma ir NSCLC. PO 4 3- koncentracija serume paprastai yra normali.

Sisteminis humoralinių mediatorių, aktyvinančių osteoklastus, tokių kaip į parathormoną panašus baltymas, išsiskyrimas. Kai kuriems piktybiniai navikai ypač kai nėra metastazių kauluose, pavyzdžiui, plokščiojoje ląstelėje plaučių vėžys, atrodo, kad vyrauja humoralinis hiperkalcemijos mechanizmas. Hiperkalcemiją dažnai lydi PO 4 3- kiekio sumažėjimas, susijęs su PO 4 3- reabsorbcijos slopinimu.

Dehidratacija taip pat sustiprina hiperkalcemiją. Ca 2+ turi ryškų diuretikų poveikį, dėl kurio netenkama druskos ir vandens. Didėjant šlapimo išsiskyrimui, didėja Ca 2+ kiekis, o tai savo ruožtu prisideda prie tolesnio cirkuliuojančios plazmos tūrio mažėjimo.

navikui būdingi mechanizmai.

  • Mieloma – osteklastus aktyvinančio faktoriaus sekrecija ir, galbūt, Bence-Jones baltymo nusėdimas kanalėliuose sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir Ca 2+ išsiskyrimo sumažėjimą.
  • Kai kurios limfomų rūšys (dažniausiai T ląstelių limfomos) gamina aktyvius vitamino D metabolitus, kurie padidina kalcio absorbciją žarnyne.

Daugelio piktybinių navikų atveju gali būti keli mechanizmai, sukeliantys hiperkalcemiją. Pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, atrodo, kad tai yra dėl osteolizės ir humoralinių veiksnių.

Piktybinės hiperkalcemijos simptomai ir požymiai

Simptomai pasireiškia ūmiai arba palaipsniui.

Neurologinės apraiškos: negalavimas, nuovargis, silpnumas, depresija, pažinimo sutrikimas, koma.

Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pankreatitas.

Inkstų funkcijos sutrikimas: polidipsija, poliurija, dehidratacija, uremijos simptomai. akmenų susidarymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: aritmija, aukštas arba žemas kraujospūdis.

Piktybinės hiperkalcemijos tyrimai

Karbamido ir elektrolitų kiekio kraujo serume nustatymas: Ca 2+, PO 4 3-, Mg 2+.

Klinikinis kraujo tyrimas - hemoglobino koncentracija, atitinkanti normą sunkios hiperkalcemijos fone, gali sumažėti po rehidratacijos.

Piktybinės hiperkalcemijos gydymas

Nustatykite intraveninę prieigą ir diurezės kontrolę.

Skysčiai skiriami siekiant padidinti cirkuliuojančios plazmos tūrį, atkurti glomerulų funkcijas ir padidinti Ca 2+ išsiskyrimą (rehidrataciją). Skysčių trūkumas gali siekti kelis litrus. Esant normaliai širdies veiklai ir adekvačiai diurezei, reguliariai stebint vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodiklius, skiriama maždaug 3–6 l per dieną.

Karbamido ir elektrolitų kiekio kraujo serume kontrolė. Inkstų funkcijos gerėja, nes pasipildo skysčių tūris, gali sumažėti kalio ir magnio koncentracija kraujo serume, todėl reikia juos kompensuoti [20-40 mmol/l kalio (K 2+) ir iki 2 mmol/l. l magnio (Mg 2+) skiriama 0,9 % natrio chlorido tirpale]. Kasdien stebimas Ca 2+ ir albumino kiekis kraujo serume.

Skirkite kilpinius diuretikus, pvz., Furosemidą per burną arba į veną, kurie sumažina Ca 2+ koncentraciją, slopindami jo reabsorbciją Henlės kilpos lygyje ir palaikykite reikiamą diurezės lygį tinkamai rehidratuodami.

Jei Ca 2+ koncentracija, nepaisant skysčio tūrio papildymo, išlieka 3 mmol / l ar daugiau, patartina skirti bisfosfonatus. Šie vaistai slopina osteoklastų veiklą ir taip sumažina Ca 2+ kiekį.

Pagal standartinę schemą, jei inkstų veikla atsistato praėjus 24 valandoms po skysčio tūrio papildymo, 60-90 mg pamidrono rūgšties (pamidronato medak) į veną suleidžiama 1 litre 0,9% natrio chlorido tirpalo 2-4 valandoms. Po to skysčio infuzija tęsiama. Pakartotinai pradėti vartoti vaistą galima tik po 7 dienų, t.y. hiperkalcemijos gydymas ūminis laikotarpis yra rehidratacija. Optimalus intervalas tarp pamidrono rūgšties injekcijų yra mažiausiai 3 savaitės. Į šalutiniai poveikiai yra trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, hipokalcemija. Šiuo metu zoledrono rūgštis pakeičia pamidrono rūgštį (pamidronatą medac) gydant vėžiu sergančių pacientų hiperkalcemiją, nes ji yra veiksmingesnė ir vartojama trumpiau (4 mg dozė į veną suleidžiama per 15 minučių).

Gliukokortikoidai atlieka nedidelį vaidmenį gydant hiperkalcemiją. Juos patartina skirti dėl mielomos.

Pageidautina suaktyvinti pacientą, nes nesant gravitacinio krūvio kaulams, suaktyvėja osteoklastai ir sulėtėja kaulų formavimasis, o tai prisideda prie hiperkalcemijos.

Ribotas maisto vartojimas didelis kiekis kalcis daugeliu atvejų nėra pagrįstas, nes šios kategorijos pacientams kalcio absorbcija žarnyne paprastai yra sutrikusi. Dieta be kalcio tinka tik tam tikroms limfomos rūšims, kai vitaminų metabolitų kiekis yra padidėjęs.

Kartu su kalcio kiekio kraujo serume korekcija, jei įmanoma, atliekama priešnavikinė terapija. Kadangi hiperkalcemija išsivysto vėlyvoje naviko stadijoje, priešvėžinis gydymas paprastai yra paliatyvus.

Kalcitoninas (lašišos žuvis) padidina Ca 2+ išsiskyrimą ir sumažina jo pasisavinimą kauliniame audinyje. Vaistas švirkščiamas į raumenis arba po oda. Jis veikia greitai, bet veiksmingas tik per pirmąsias 46 gydymo valandas dėl tachifilaksijos išsivystymo.

Hiperkalcemija yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti asmens būklę, kai kraujyje yra padidėjęs laisvo kalcio kiekis. To priežastys patologinė būklė gana daug, yra net būdingi simptomai dėl hiperkalcemijos.

klasifikacija

Medicinoje įprasta išskirti tris hiperkalcemijos laipsnius:

  • šviesos- laisvo kalcio kiekio kraujyje rodikliai neviršys 2 mmol / l, o bendras kalcio kiekis - 3 mmol / l;
  • vidutinio sunkumo- bendras kalcio kiekis yra 3 - 3,5 mmol / l, laisvas - 2 - 2,5 mmol / l;
  • sunkus- laisvo kalcio kiekis yra 2,5 mmol / l ir didesnis, bendras - 3,5 mmol / l ir didesnis.

Kodėl atsiranda hiperkalcemijos sindromas?

Dažniausiai, būtent 9 iš 10 nagrinėjamos patologijos diagnozavimo atvejų, hiperkalcemijos sindromo išsivystymo priežastys yra arba onkologinis procesas organizme, arba prieskydinių liaukų patologijos. Šios patologijos sukelia kaulinio audinio „rezorbciją“ (kaulų rezorbciją), kurią lydi kalcio jonų išsiskyrimas į kraują. Gali pasireikšti hiperkalcemijos sindromas toliau nurodytos ligos onkologinis pobūdis:

  • inkstų navikai;
  • neoplazmos plaučiuose;
  • kraujo ligos (dauginė mieloma);
  • prostatos vėžys;
  • storosios žarnos vėžys.

Gydytojai nustato keletą kitų veiksnių, kurie gali būti laikomi aptariamos būklės vystymosi priežastimi:

  • hipervitaminozė D;
  • Pageto liga;
  • šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija;
  • ilgalaikė imobilizacija;
  • tirotoksikozė;
  • Janseno metafizinė chondrodisplazija;
  • padidėjęs kalcio įsisavinimas plonoji žarna tuo pačiu metu sumažėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu;
  • įgimtas laktazės trūkumas;
  • ilgalaikis ličio preparatų vartojimas;
  • ūminis arba lėtinis nepakankamumas antinksčių liaukos;
  • ilgalaikis teofilino ir tiazidinių diuretikų vartojimas.

Hiperkalcemijos priežastys

Kalcio kiekis kraujyje yra pastovi mūsų kūno vertė. Didelis kiekis neigiamai veikia inkstų kanalėlius, todėl sumažėja šių organų gebėjimas koncentruoti šlapimą. Rezultatas yra atranka didelis skaičiusšlapimo, o viso šio problemų komplekso rezultatas – didelis kalcio kiekio kraujyje padidėjimas.

Vidutinė hiperkalcemija provokuoja širdies raumens susitraukimo padidėjimą ir padidintas kiekis kalcio kiekis kraujyje – mažina kontraktilumą. Kalcio perteklius sukelia aritmiją, užtikrintai padidėjusį kraujospūdį. Rimčiausia kalcio kiekio kraujyje padidėjimo pasekmė yra staigi širdies mirtis arba širdies sustojimas. Laimei, ši būklė yra labai reta.

Didelis kalcio kiekis kraujyje taip pat neigiamai veikia centrinės sistemos veiklą nervų sistema. Patologinio proceso pradžioje žmogus jaus tik padidėjusį nuovargį, silpnumą, nemotyvuotą irzlumą, nedidelį vangumą ir neįkyrumą. Tačiau progresuojant hiperkalcemijos sindromui šie simptomai ryškėja, o tai gali sukelti paciento dezorientaciją laike / erdvėje ir komą.

Pastaba: reikia mokėti atskirti aptariamą patologiją nuo pseudohiperkalcemijos. Šiai „klaidingai“ būsenai būdingas padidėjęs albumino kiekis kraujyje, dėl kurio padidėja bendrojo kalcio kiekis. Dažnai toks pažeidimas atsiranda progresuojant daugybinei mielomai arba fone. Nesunku atskirti šias dvi sąlygas: esant tikrajai hiperkalcemijai, laisvo kalcio kiekis kraujyje žymiai padidės, tačiau antruoju atveju jis išlieka normos ribose.

Hiperkalcemijos sindromo simptomai

Jei aptariama liga progresuoja lengvu laipsniu, tada bet kokia ryški klinikinės apraiškos nebus. Jei kalcio kiekis kraujyje padidėja iki vidutinio ar didelio laipsnio, pacientas pastebės šiuos simptomus:

  • bendras silpnumas;
  • šviesa;
  • letargija;
  • haliucinacijos;
  • dezorientacija erdvėje ir aplinkoje;
  • sutrikusi sąmonė (iki komos).

Esant dideliam kalcio kiekiui kraujyje, taip pat bus nustatyti aiškūs širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai:

  • įsitikinęs;
  • staigus širdies sustojimas.

Esant patologiniam šlapimo sistemos organų pažeidimui, bus pastebėtas išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas, o užleista patologija, priešingai, sumažėjęs tūris.

Žalos simptomai Virškinimo sistema su hiperkalcemijos sindromu:

  • išmatų sutrikimai (dažniausiai yra);
  • apetito praradimas iki visiško maisto atsisakymo;
  • skausmas epigastriniame regione, juostos charakteris, atsirandantis iškart po valgio.

Esant užsitęsusiam hiperkalcemijos eigai, pacientui gali atsirasti inkstų struktūrų kalcifikacija, kalcis nusės kraujagyslių, odos, plaučių, širdies ir skrandžio ląstelėse.

Pastaba:dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytojus skundžiasi sąnarių ir kaulų skausmais. Būtent šiuo atveju specialistai atlieka tyrimus ir nustato hiperkalcemiją.

Pavojingiausia būklė išsivysto hiperkaliceminės krizės metu. Jam būdingas pykinimas ir nuolatinis/nekontroliuojamas vėmimas, stiprus pilvo skausmas, traukuliai ir staigus kūno temperatūros padidėjimas. Šiuo atveju paciento sąmonė bus sutrikusi, o tai baigiasi stuporu ir koma. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma išgelbėti paciento, kuriam greitai išsivysto hiperkalceminė krizė.

Diagnostinės priemonės

Diagnozė skirta ne tik konkrečiai identifikuoti aptariamą ligą – svarbu išsiaiškinti priežastį, lėmusią tokį pažeidimą. Gydytojas gali įtarti hiperkalcemijos sindromą, remdamasis paciento skundais ir lygindamas juos su vėžiu. Tačiau net ir šie duomenys neleidžia nustatyti diagnozės, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Paprastai ekspertai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimus bendro kalcio kiekiui nustatyti (tyrimas atliekamas du kartus) ir laisvo kalcio kiekiui nustatyti.

Kad tyrimo rezultatai būtų kuo patikimesni, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių:

  1. Dieną prieš numatytą tyrimą nevartokite alkoholinių gėrimų.
  2. Likus 30 valandų iki numatyto tyrimo, vengti didelio fizinio krūvio.
  3. Likus trims dienoms iki tyrimo, maisto produktai, kuriuose yra daug kalcio, neįtraukiami į racioną, nes tai gali „sutepti“ rezultatus.
  4. 8 valandas pacientas turi visiškai atsisakyti valgyti.

Jei bendro ir laisvojo kalcio kiekio kraujyje tyrimai parodė, kad skaičiai yra per dideli, gydytojas turės išsiaiškinti ir tikroji priežastis tokia patologija. Tam pacientui bus paskirtas papildomas tyrimas:

  • šlapimo analizė, siekiant nustatyti su juo išsiskiriančio kalcio kiekį;
  • kraujo tyrimas dėl kaulų metabolizmo rodiklių buvimo;
  • šlapimo analizė, siekiant nustatyti arba patvirtinti, kad jame nėra Bens-Jones baltymo;
  • kraujo tyrimas PTH ir į PTH panašių peptidų kiekiui nustatyti;
  • daugiausia dėmesio skiriant inkstų tyrimams.

Jei hiperkalcemijos sindromas yra susijęs su onkologine patologija, tada pacientas turės sumažintas lygis fosfatas kraujyje pakeltas lygis PTH panašių peptidų, tačiau šlapime bus aptiktas normalus arba šiek tiek didesnis kalcio kiekis šlapime.

Jei aptariamas sindromas yra susijęs su mieloma, šlapime bus aptiktas Bence-Jones baltymas, didelis ESR ir normalus lygis fosfatai.

Atliekant diagnostines priemones galima naudoti ir instrumentiniai metodai:

  • inkstai;
  • kaulų rentgenografija;
  • densitometrija (leidžia diagnozuoti osteoporozę).

Hiperkalcemijos gydymas

Sunki hiperkalcemija reikalauja skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Skubi priežiūra

Jei gydytojas "mato" sunkus laipsnis po to pacientas paguldomas į ligoninę ir atliekamos įvairios intensyvios terapijos priemonės:

Pastaba:furozemido įvedimo rezultatas gali būti kalio ir magnio kiekio kraujyje sumažėjimas, todėl gydytojas turi nuolat stebėti šių mikroelementų kiekį.

  • arba inkstų nepakankamumas atlikti infuzinę terapiją kategoriškai draudžiama, todėl pacientams skiriama peritoninė dializė arba hemodializė;
  • intraveninis bisfosfonatų vartojimas - vaistai, mažinantys kalcio kiekį kraujyje;
  • kalcitonino švirkštimas į raumenis, į veną arba po oda.

Lengvos ar vidutinio sunkumo hiperkalcemijos gydymas

Sustabdžius sunkią paciento būklę, terapinės priemonės nesiliauja – tęsiamos, bet kitokiu kiekiu. Pacientui skiriama:

  • pamidrono rūgštis į veną lašinama 1 kartą per pusantro mėnesio 2-5 metus;
  • kalcitoninas - kasdien, švirkščiant po oda arba į raumenis;
  • gliukokortikosteroidai - pavyzdžiui, prednizolonas;
  • mitomicinas - priešnavikinis vaistas, kuris skiriamas tik tuo atveju, jei hiperkalcemija yra onkologinės ligos fone;
  • galio nitratas – vartojamas į veną, padeda sumažinti kalcio išsiskyrimo iš kaulų greitį.

Jei pacientui diagnozuota besimptomė ar lengva hiperkalcemija, infuzinė terapija nevykdoma, o skiriami bisfosfonatai per burną.

Hiperkalcemijos sindromas yra būklė, kelianti tam tikrą pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei. Gydytojai tokiems pacientams neteikia jokių konkrečių prognozių – viskas priklauso nuo to, kokia pagrindinė liga vyksta. Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti kalcio kiekį kraujyje, pakanka atšaukti vaistai, daugeliu atvejų aptariama būklė reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų, kad būtų koreguojamas kalcio kiekis kraujyje.

Hiperkalcemija yra gana rimta liga, kuri išsivysto dėl padidėjusios kalcio koncentracijos kraujyje. Dėl šios būklės itin smarkiai pažeidžiami inkstai, sutrinka jų veikla, o tai galiausiai paveikia viso organizmo būklę.

Kaip kalcis pasisavinamas

Hiperkalcemijos vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas. Pagrindinis vaidmuo reguliuojant fosforo ir kalcio apykaitą tenka prieskydinės liaukos hormonui arba trumpiau PTH. Jį gamina prieskydinės liaukos, esančios skydliaukės gale.

PTH skatina kalcio reabsorbciją inkstuose ir mažina jo išsiskyrimą su šlapimu. Be to, parathormonas netiesiogiai, per fermentinių reakcijų grandinę, skatina kalcitriolio sintezę. Šis junginys užtikrina kalcio pasisavinimą plonojoje žarnoje. Esant sunkiai hipokalcemijai, PTH užtikrina dalinę kaulinio audinio rezorbciją (sunaikinimą), kad normalizuotų kalcio koncentraciją kraujyje.

Todėl padidėjus prieskydinių liaukų hormono ar panašių savo struktūra ar veikimo mechanizmų junginių kiekiui, kalcio kiekis kraujyje pradeda augti, o tai dažnai sukelia negrįžtamus vidaus organų pokyčius.

Ligos priežastys ir patogenezė

Nesant kitų patologijų, hiperkalcemija dėl per didelio kalcio preparatų vartojimo praktiškai nepasireiškia. Išimtis yra vadinamasis Burnett sindromas, kuris vystosi kartu ilgalaikis naudojimas kalcio arba natrio karbonatas ir pieno produktai. Bet panašus sindromas yra labai retas. Jo vystymuisi karbonatų turėtų būti suvartojama apie 20 gramų, o pieno - ne mažiau kaip du litrai.

Hiperkalcemijos priežastys daugeliu atvejų yra šios:

  1. Hiperparatiroidizmas. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Ši liga išsivysto dėl prieskydinių liaukų navikų, gerybinė adenoma menopauzės metu, švitinimas gydymo metu onkologinės ligos. Antrinis hiperparatiroidizmas yra inkstų funkcijos sutrikimo arba patologiniai procesai kalcio absorbcija virškinimo trakte. Tretinis hiperparatiroidizmas atsiranda po inksto transplantacijos. Šiuo atveju parathormono lygis išlieka padidėjęs dėl ankstesnio lėtinio inkstų nepakankamumo.
  2. Pseudohipertiroidizmas. Kas tai yra? Jo vystymasis siejamas su kai kurių organų vėžiniais pažeidimais. Faktas yra tas, kad tam tikros ląstelės vėžiniai navikai(ypač smulkiųjų ląstelių vėžys) gamina peptidą, savo struktūra panašų į prieskydinę liauką stimuliuojantį hormoną. Dėl šios priežasties į PTH panašus peptidas sąveikauja su ląstelėmis ir sukelia hiperkalcemiją.
  3. Ilgalaikis nejudrumas. Ilgalaikis imobilizavimas savaime negali sukelti hiperkalcemijos. Tačiau tai įmanoma esant pagreitėjusiems kaulinio audinio regeneracijos procesams, kurie stebimi sergant Padgetto liga, hipertireoze, vyresnio amžiaus žmonių osteoporoze, padidėjus augimui paauglystėje.
  4. Onkologinės kraujo sistemos ligos arba vėžys, metastazavęs į kaulinis audinys. Tai leukemija, leukemija, mieloma, karcinoma, vėžiniai plaučių, krūties, prostatos pažeidimai. Tokiu atveju naviko ląstelės sunaikina kaulinį audinį, išskirdamos kalcį.
  5. Ligos, kurių metu prasideda nekontroliuojamas neaktyvios vitamino D formos pavertimas aktyvia. Šis paveikslas būdingas tuberkuliozei, sarkoidozei, raupsams, beriliozei ir kai kurioms kitoms gana retoms ligoms.
  6. Ilgalaikis tiazidinių diuretikų, mažinančių kalcio reabsorbciją inkstuose, vartojimas.
  7. Apsinuodijimas ličiu, aliuminiu.

Hiperkalcemija vaikams yra labai reta dėl to paveldima patologija. Tai vadinama šeimine gerybine hiperkalcemija. Dėl šios ligos sumažėja kalcio išsiskyrimas su šlapimu ir dėl to padidėja jo koncentracija kraujyje. Paprastai tokia patologija vyksta gana lengvai, kartais net nelydi ryškus klinikinis vaizdas. Išimtis yra homozigotinė šeiminės hiperkalcemijos atmaina. Tai labai sunku toleruoti ir dažnai sukelia kūdikio mirtį.

Kita vaikų hiperkalcemijos priežastis yra paveldima liga- Williamso sindromas. Panašiai patologijai, be kalcio kiekio padidėjimo, būdingas ir veido pakitimas (vadinamoji „elfų išvaizda“).

Klinikinis vaizdas

Lengva hiperkalcemijos forma gali nepasireikšti ilgą laiką. Tokiais atvejais ligą galima nustatyti tik atsitiktinai atliekant kraujo tyrimą dėl kitos priežasties.

Hiperkalcemijos simptomai pradiniame etape yra sutrikimai nuo Virškinimo traktas. Tai pasireiškia vidurių užkietėjimu, apetito stoka, pykinimu ar vėmimu, žarnyno nepraeinamumu. Panašūs simptomai lydimas pilvo skausmo.

Vėlesniuose etapuose yra inkstų pažeidimai. Taip yra dėl to, kad juose susidaro pluoštinis audinys. Dėl to išsivysto poliurija (išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas) ir dėl to polidipsija (stiprus troškulio jausmas). Nokturija yra dar vienas hiperkalcemijos požymis. Dėl pažeidimo elektrolitų metabolizmas pakyla arterinis spaudimas, inkstų akmenligės, tai yra, inkstų akmenų susidarymo, rizika yra didelė.

Nesant tinkamo gydymo, kalcio koncentracija kraujyje ir toliau didėja. Kartu su sutrikusia inkstų funkcija tai sukelia nervų sistemos pažeidimus ir atitinkamų simptomų atsiradimą. Sutrinka sąmonė, susilpnėja protinė veikla, ištinka psichozė, kartais ištinka koma. Taip pat pastebimas stiprus raumenų silpnumas.

Diagnostika

Anksčiau buvo sunku nustatyti šią ligą. Šiuo metu atsirado naujų tyrimų metodų. Taigi, norint diagnozuoti hiperkalcemiją, atliekama bendro kalcio kiekio kraujo plazmoje analizė. Paprastai jo lygis yra iki 2,60 mmol / l.

Tačiau sergant kai kuriomis ligomis ši analizė gali būti neorientacinė, todėl rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą jonizuoto kalcio koncentracijai kraujyje nustatyti. Paprastai ši vertė neturi viršyti 1,2 mmol / l.

Papildomi diagnostikos kriterijai gali būti nedidelis PTH padidėjimas arba viršutinė normos riba. Atlikite klinikinius šlapimo tyrimus. Gali pasireikšti proteinurija (baltymų buvimas) ir nedidelė hematurija. Norint patvirtinti paveldimas hiperkalcemijos formas vaikui, būtina atlikti panašų abiejų tėvų tyrimą.

Hiperkalcemijos gydymo procese ypatingą vaidmenį atlieka ligos priežasties nustatymas. Tam reikia atmesti arba patvirtinti onkologinę patologiją, atlikti kaulų rentgenogramą ir krūtinė dėl galimo tuberkuliozės ar sarkoidozės nustatymo darykite išsamus tyrimas skydliaukės ir prieskydinės liaukos.

Gydymas

Simptominė terapija yra labai veiksminga. Daugeliui pacientų, sergančių hiperkalcemija, kalcio koncentraciją iki normalios vertės galima sumažinti ne ilgiau kaip per dvi dienas. Tačiau ateityje toks gydymas bus neveiksmingas. Todėl ši technika naudojama skubi pagalba ir palengvinti paciento būklę, duoti gydytojams laiko nustatyti ligos priežastį ir pradėti gydymą.

Atsižvelgiant į kalcio koncentraciją kraujyje, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Lengva hiperkalcemija – tai kalcio kiekio padidėjimas nuo 2,60 iki 2,90 mmol/l
  • Vidutinis arba vidutinis (nuo 2,90 iki 4,95 mmol/l)
  • sunki arba hiperkalceminė krizė (daugiau nei 5,0 mmol/l),

Daugeliu atvejų hiperkalcemiją lydi nepakankama fosforo koncentracija. Todėl kartu su hiperkalcemijos priežasties gydymu neorganinių fosfatų skiriama po 1,5 gramo per dieną, šią dozę reikia padalyti į keturias dozes. Pagal šią schemą tokių vaistų vartojimas gali tęstis ilgą laiką be šalutinio poveikio.

Esant sunkiai gyvybei pavojingai hiperkalcemijos formai, leidžiama švirkšti 1500 mg fosforo preparatų. Tačiau šios priemonės imamasi tik kaip paskutinė priemonė dėl didelės fosfatų perdozavimo rizikos. Ši būklė gali sukelti kritinę hipokalcemiją ir mirtį.

Vidutinės hiperkalcemijos gydymas

Šią būklę lydi stipri dehidracija dėl vėmimo ir padažnėjusio šlapinimosi. Šią būklę reikia nedelsiant ištaisyti į veną druskos tirpalai. Kai kuriais atvejais vandens ir elektrolitų apykaitos normalizavimas padidina kalcio išsiskyrimą su šlapimu ir pagerina paciento būklę.

Kartais, pašalinus dehidrataciją, skiriami kilpiniai diuretikai (pavyzdžiui, furosemidas), kurie taip pat padidina kalcio jonų išsiskyrimą per inkstus. Sunkiais atvejais galima vienu metu vartoti dideles fiziologinių tirpalų ir furozemido dozes. Taikant tokį gydymą, yra didelė kalio ir magnio trūkumo rizika, kurią reikia papildyti atitinkamais vaistais. Gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant kraujospūdžio reikšmes.

Veiksminga priemonė, skirta greitas pašalinimas hiperkalcemijos simptomai yra vaistas Plikamycin. Įprasta dozė yra 20–25 mg vienam kilogramui kūno svorio. Reguliariai gydant, vaisto dozė nustatoma 10-12 mg / kg ir skiriama vieną ar du kartus per savaitę.

Pažymėtina, kad Plikamycin galima pakartotinai vartoti tik pasikartojant hiperkalcemijai. Ši priemonė turi ryškų hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį.

Be to, norint sumažinti kalcio kiekį kraujyje, kalcitoninas vartojamas 4-8 TV kilogramui svorio. Tačiau, remiantis tyrimų rezultatais, ši priemonė yra neveiksminga beveik pusei pacientų. Jo veiksmingumas padidėja kartu su gliukokortikoidais. Priskirkite prednizoną arba prednizoloną, kurio koncentracija yra 40–100 mg per dieną. Šis derinys ypač veiksmingas vėžiu sergantiems pacientams.

Vėžiu sergančių pacientų hiperkalcemija gydoma 7,5 mg/kg etidronatu 4-5 dienas, Pamidron – 90 mg į veną kartą per savaitę, zoledronatu – 4-8 mg. Pašalinus pagrindinius simptomus, gydymas tęsiamas Alendronate arba Residronate tabletėmis. Hiperkalcemijai gydyti pacientams, sergantiems sarkoidoze, chlorokvinas skiriamas po 500 mg vieną kartą per parą.

Sunkios ligos stadijos gydymas

Jei hiperkalcemijos kontroliuoti nepavyksta ankstyvosios stadijos, tada terapija paskutinis etapas liga yra hemodializė. Šiai procedūrai naudojami tirpalai, kuriuose yra mažai kalcio. Be to, hemodializė palengvina simptomus pacientams, sergantiems įvairių formų inkstų nepakankamumas.

Be to, skiriamas minėtų vaistų kompleksas. Normalizavus kalcio kiekį kraujyje, tęsiamas simptominis gydymas.

Prognozė

Reikėtų pažymėti, kad hiperkalcemijos dieta apima kalcio turinčių maisto produktų suvartojimo apribojimą. Tačiau dietos keitimas yra veiksmingas tik pradinėje besimptominėje ligos stadijoje.

Geriausias efektas pasiekiamas derinant tinkamą mitybą, vienalaikis administravimas natrio chloridas ir furosemidas bei fosforo preparatų naudojimas. Ilgalaikis naudojimas kiti vaistai yra kupini rimtų komplikacijų išsivystymo, todėl jie skiriami tik ligos paūmėjimui.

Daugeliui moterų kyla klausimas, ar nėštumo metu galima hiperkalcemija. Reikėtų pažymėti, kad ši būklė vystosi labai retai. Tačiau tai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Kartais skiriama prieskydinių liaukų operacija, kuri yra saugi tolesniam nėštumo vystymuisi. Skirtingos rūšys Hiperkalcemija yra patologija, kuriai reikalingas tinkamas gydymas ir kruopšti diagnostika.