Daugelio ginekologinių ligų diagnostikai reikalingi histologiniai ir citologiniai endometriumo – vidinio gimdos gleivinės – tyrimai. Anksčiau tam buvo naudojama mechaninė biopsija, nugramdant audinio gabalėlį taikant anesteziją. Dėl šiuolaikinės medicinos plėtros diagnozė tapo mažiau skausminga ir nemaloni. Vienas iš šių būdų yra aspiracija iš gimdos ertmės. Su juo galite paimti endometriumo audinio mėginį su minimalia rizika moters sveikatai.

Kas yra gimdos aspiratas

Gimdos ertmės aspiracija – tai endometriumo ląstelių paėmimas sukuriant neigiamą spaudimą gleivinės paviršiuje citologiniam tyrimui. Tyrimas atliekamas 6-9 arba 20-25 dienas mėnesinių ciklas priklausomai nuo diagnozės krypties. Endometriumo ląstelės tiriamos, ar laikomasi tam tikros menstruacinio ciklo fazės ir ar nėra netipinių formos elementai. Analizė atskleidžia patologiniai procesai skirtinga prigimtis ir piktybiniai navikai ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Indikacijos

Endometriumo aspiracinė biopsija skiriama diagnozei šiais atvejais:

• menstruacijų srauto cikliškumo ir pobūdžio pažeidimai;
• kraujavimas iš gimdos ir neaiškios etiologijos patologinės išskyros;
• nevaisingumas;
• patologiniai endometriumo pokyčiai (hiperplazija, hipoplazija);
• įtarimas dėl onkologinių ligų;
• hormonų terapijos kontrolė.

Dažniausiai gimdos gleivinės ląstelinės struktūros analizė skiriama moterims, planuojančioms nėštumą, ypač esant nepalankioms ankstesnių pastojimo bandymų pasekmėms ir prastiems ultragarso rezultatams.

Kontraindikacijos

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo ir nekelti pavojaus moters sveikatai, draudžiama atlikti biopsiją tokiomis sąlygomis:

• nėštumas;
• infekcinis - uždegiminės ligos Urogenitalinė sistema;
• ūminis išorinių ir vidinių lytinių organų uždegimas;
• gimdos vystymosi patologijos;
• kraujavimo sutrikimai, susiję su lėtinės ligos arba vartoja vaistus.

Procedūra gydant antikoaguliantais reikalauja laikinai nutraukti vaistų vartojimą.

Procedūros rūšys ir metodai

Endometriumo mėginių ėmimo metodas susideda iš vakuumo gimdos ertmėje sukūrimo ir tolesnio audinio mėginio išsiurbimo. Tam naudojami rudi švirkštai ir vienkartiniai kateteriai. Procedūros technika skiriasi priklausomai nuo pasirinkto instrumento. Prieš diagnozuojant nebūtina išplėsti gimdos kaklelio, o tai žymiai sumažina skausmą ir sumažina komplikacijų riziką. Norėdami pasiruošti analizei, moteris turi pasikonsultuoti su ginekologu dėl kontraindikacijų ir atlikti standartines higienos procedūras, kaip ir prieš eilinį apsilankymą pas gydytoją.

Aspiracinė biopsija

Aspiracinė biopsija atliekama po išankstinio lytinių organų gydymo antiseptinis tirpalas ir gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis. Biologinės medžiagos mėginiai imami dviem būdais:

1. vadovas. Tai atliekama su rudu švirkštu – plastikiniu cilindru su stūmokliu gale 300 mm ilgio ir 3 mm pločio. Kartu su lanksčiu gimdos zondu jis įkišamas į gimdos ertmę iki pat apačios, stūmoklis atitraukiamas atgal ir paimamos audinių dalelės analizei.
2. Elektrinis. Gimdos zondas pritvirtinamas prie nedidelio neigiamo slėgio kompresoriaus ir įkišamas į gimdą. Įjunkite prietaisą ir paimkite aspirato mėginį.

Paėmus biomedžiagą, stūmoklio judėjimas sustabdomas, kad audinių mėginiai iš gimdos kaklelio ir makšties nepatektų į švirkštą. Siekiant pašalinti diskomfortą, kai zondas praeina per gimdos kaklelio kanalą, 1-2 valandas prieš procedūrą moteriai skiriamas Drotaverinas arba analgetikas.

Paypel biopsija

Paprasčiausias ir greitas būdas biopsija yra aspirato mėginių ėmimas naudojant vamzdelį - specialų vienkartinį sterilų kateterį su buku galu ir įmontuotu stūmokliu. Mėginių ėmimo technologija susideda iš kelių etapų:

1. Išorinių lytinių organų gydymas antiseptiniu tirpalu.
2. Gimdos kaklelio vizualizacija naudojant veidrodį.
3. Vamzdžio įvedimas į gimdos dugną.
4. Aspiruokite surinkimą įtraukdami stūmoklį ir sukurdami neigiamą spaudimą endometriumo paviršiui.
5. Kateterio išėmimas iš gimdos ertmės.
6. Pakartotinis lytinių organų gydymas antiseptiku.

Procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių ir gali būti atliekama nėščiųjų klinika standartinio ginekologijos kabineto rėmuose.

Rezultatų įvertinimas

Endometriumo audinio mėginyje tiriami keli parametrai, kurių pasikeitimas rodo patologinį procesą:

• išvaizda(spalva, struktūra);
• morfologinė struktūra;
• augimas ir funkcionalumas.

Jei nustatomos netipinės ląstelės arba endometriumo vystymosi pažeidimas, pacientas siunčiamas papildomam histologiniam tyrimui.

Nors aspiracinė biopsija yra nekenksminga procedūra, per 3 dienas po analizės moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

1. Neturėti lytinių santykių.
2. Neplaukite atvirame vandenyje ir baseinuose.
3. Nenaudokite tamponų.
4. Venkite hipotermijos.
5. Reguliariai atlikite lytinių organų higieną ir keiskite apatinius.

Pagal ginekologo nurodymus pacientė gali būti paskirta antibakteriniai agentai vietinis arba sisteminis veiksmas. Tokių prevencinių priemonių laikymasis padeda išvengti infekcijos ir nepageidaujamų pasekmių po procedūros.

Galimos komplikacijos

Aspirato paėmimas iš gimdos ertmės nereikalauja invazinės intervencijos į gleivinę. Tačiau, nepaisant visų atsargumo priemonių, ginekologo profesionalumo, instrumentų saugumo ir sterilumo, kartais galimas nedidelis endometriumo pažeidimas. Tai pasireiškia tokiais simptomais:

• apatinės pilvo dalies skausmas;
• kraujavimas iš makšties;
• bendras silpnumas;
• subfebrilo kūno temperatūros padidėjimas.

Žala mažiems kraujagyslės gali sukelti intrauterinį kraujavimą, kurį lydi sumažėjimas kraujo spaudimas, galvos svaigimas ir pykinimas. Gleivinės pažeidimas dažnai sukelia gimdos ertmės infekciją ir toliau vystantis uždegiminiam procesui. Išoriškai tai pasireiškia patologinėmis išskyromis, skausmu ir diskomfortu apatinėje pilvo dalyje. Jei praėjus kelioms dienoms po procedūros atsiranda kokių nors įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į ginekologą.

Aspiracinė biopsija- modernus neinvazinis ginekologinių patologijų diagnostikos metodas. Tai yra kuo saugesnė moters sveikatai ir leidžia greitai paimti biomedžiagą citologinei analizei. Tai labai supaprastina diagnostiką ir leidžia laiku pradėti gydyti onkologines ir uždegimines ligas.

Iš gimdos ertmės imamas aspiratas, siekiant ištirti jos gleivinės endometriumą. Vakuuminė aspiracija yra švelnesnis biopsijos medžiagos paėmimo būdas, palyginti su kiuretažu, nepažeidžiama gimdos gleivinės ir daug rečiau sukelia įvairias komplikacijas.

Aspirato vartojimo indikacijos

Gimdos ertmės vakuuminė aspiracija atliekama šiais atvejais:

• Su menstruacinio ciklo pažeidimais;
• Su nežinomos etiologijos nevaisingumu;
• Su kraujavimu iš gimdos;
• Su įvairiais ginekologinės ligos, ypač su endometriumo hiperplazija ir endometrioze, kiaušidžių navikais;
• Jei įtariate piktybinius procesus reprodukcinės sistemos organuose;
• Su netipinėmis išskyromis iš makšties;
• Su neigiamais dubens organų ultragarso rezultatais;
• Kontroliuoti vartojant hormoninius vaistus.

Papildoma indikacija yra ilgalaikis tokios kontracepcijos kaip intrauterinės priemonės naudojimas. Intrauterinio prietaiso naudojimo termino viršijimas sukelia gimdos endometriumo plonėjimą ir uždegiminio proceso vystymąsi. Todėl, pašalinus spiralę, būtina aspiracija, o vėliau – citologinis medžiagos tyrimas.

Citologijos tikslai

Citologinis aspirato tyrimas leidžia išanalizuoti endometriumo struktūrą, nustatyti jo atitiktį (arba neatitikimą) tam tikrai menstruacinio ciklo fazei, taip pat laiku nustatyti galimą piktybiniai dariniai labai ankstyvoje stadijoje ir atskirti juos nuo kitų patologinės būklės endometriumas.

Kita diagnostiniai tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsas, vizualinis tyrimas, kraujo tyrimas, neduoda tokio tikslaus vaizdo, nes daugelis ginekologinių ligų turi panašių simptomų.

Citologinio tyrimo rezultatai paruošiami per 1-2 dienas. Jei, remiantis analizės rezultatais, gimdos gleivinėje buvo aptikta netipinių ląstelių, tai dažniausiai papildomai skiriamas histologinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo audinių tyrimas, padedantis išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir mastą.

Aspirato paėmimo iš gimdos ertmės procedūra

Anksčiau aspiratams paimti buvo naudojami vadinamieji Brown švirkštai – plastikiniai indai, kurie buvo įkišti į gimdos ertmę. Tuo pačiu metu moterys jautė skausmą. Šiuo metu naudojami pažangesni įrankiai – amerikietiškos ir itališkos gamybos vakuuminiai švirkštai. Specialaus pasiruošimo šiai procedūrai nereikia, tačiau likus maždaug valandai iki aspiracijos rekomenduojama išgerti kokių nors vaistų nuo skausmo. Antispazminis vaistas atpalaiduos gimdos kaklelį, o tai palengvins procedūrą.

Paprastai vakuuminė aspiracija skiriama 6-9 arba 20-25 mėnesinių ciklo dienoms. Dieną prieš procedūrą negalima nusiprausti.
Aspirato paėmimo procesas apima:

• Išorinių lytinių organų dezinfekcija jodonato tirpalu;
• Gimdos kaklelio atidengimas ir fiksavimas veidrodžių pagalba;
• Gimdos kaklelio fiksavimas žnyplėmis;
• Gimdos zondavimas, siekiant nustatyti jos dydį;
• Aspirato paėmimas vakuuminiu švirkštu;
• Instrumentų pašalinimas ir organų pakartotinis apdorojimas dezinfekavimo priemone.

Kadangi analizei reikia paimti tik ląsteles gimdos endometriumas, švirkšto judesiai turi būti sustabdyti prieš jį išimant, kad gimdos kaklelio kanalo ir makšties ląstelės nepatektų į švirkštą.

Paprastai procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, o tiesioginis aspirato paėmimas trunka 10-15 sekundžių. Po aspiracijos kai kurios moterys jaučia varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje arba dėmių atsiradimą, tačiau šie simptomai praeina pakankamai greitai.

Kontraindikacijos vakuuminei aspiracijai

• Ūminės ginekologinės ar urologinės ligos arba lėtinių ligų paūmėjimas;
• Bet kokie uždegiminiai gimdos kaklelio ir makšties procesai;
• Nėštumas.

Tokiu atveju galimas gimdos gleivinės pažeidimas ir esamų ligų pasikartojimas.

Galimos komplikacijos po aspiracijos

Jei procedūros metu pažeidžiamos gimdos kraujagyslės, kyla vidinio kraujavimo pavojus. Tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis, jaučiamas širdies plakimas, galvos svaigimas, pykinimo jausmas, burnos džiūvimas, kraujingos išskyros iš makšties.

Kita galima komplikacija gali būti uždegiminio proceso vystymasis gimdoje. Tokiu atveju pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, skausmas pilvo apačioje. Šie simptomai gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po procedūros arba po kelių dienų. Tačiau jei procedūra atliekama teisingai, naudojant sterilius instrumentus, tai neįmanoma.

Kadangi gimdos gleivinė nežymiai sužalota, po aspiracijos nedidelė skausmas ir diskomfortas pilvo apačioje.

Kada citologijos rezultatai gali būti neteisingi?

• Vartojant aspiratą menstruacijų metu;
• Jei aspiracijos dieną buvo naudojami makšties antibakteriniai preparatai;
• Jei po ultragarso gelio lieka ant vidinių lytinių organų;
• Jei procedūra buvo atlikta lėtinės infekcinės ligos paūmėjimo metu.

Biopsija yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų, naudojamų ginekologijoje. At įvairios ligos gimda, įtariamas netipinis endometriumo vystymasis, šis metodas leidžia gauti kuo tikslesnę informaciją. Remiantis juo, sprendžiama, kokio kompleksinio gydymo reikia. Yra keletas būdų, kaip atlikti tokią procedūrą. Tarp jų mažiausiai traumuojantis aspiracinis medžiagos mėginių ėmimo būdas. Renkantis biopsijos datą, atsižvelgiama į patologijos pobūdį ir endometriumo būklės ypatybes skirtingomis ciklo dienomis.

Turinys:

Kas yra aspiracinė biopsija

Endometriumo biopsija – tai gleivinės mėginio paėmimas iš gimdos ertmės naudojant mechaninius prietaisus. Gauta medžiaga tiriama laboratorijoje, siekiant nustatyti endometriumo ląstelių struktūrą ir nustatyti jo būklės anomalijas. Metodas leidžia diagnozuoti gleivinės hiperplaziją, polipų susidarymą. Išskirtos medžiagos tyrimas būtinas norint nustatyti ikivėžinius ląstelių struktūros pokyčius, taip pat jų piktybinę transformaciją.

Endometriumo dalelės surenkamos įvairiais būdais:

1. Viso endometriumo grandymas (po dirbtinio gimdos kaklelio kanalo išplėtimo).
2. Gleivinės grandymas nuo vidinio gimdos paviršiaus atskirų juostelių pavidalu (CUG biopsija).
3. Audinių dalelių siurbimas vakuume.

Pastarajam būdui naudojamas lankstus kateteris, per kurį medžiaga surenkama į švirkštą arba ploną vamzdelį, kurio gale (vamzdis) yra stūmoklis. Kartais aspiracija atliekama naudojant elektrovakuuminį prietaisą.

Aspiracijos privalumai ir trūkumai

Naudojant endometriumo aspiracinės biopsijos metodą, galima apsieiti be gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo - skausmingos procedūros, reikalingos instrumentams įvesti į gimdos ertmę kiuretažo metu. Naudojant lankstų vamzdelį žymiai sumažėja sienelės pažeidimo ir uždegiminio proceso išsivystymo rizika.

Medžiagą galima išimti iš bet kurios gimdos vietos naudojant vienkartinius, steriliai supakuotus prietaisus (nepakankamai sterilizuotus instrumentus užsikrėsti nėra).

Palyginti su tradiciniu kiuretažu ir CUG biopsija, aspiracija yra beveik neskausminga procedūra, kurią galima atlikti ambulatoriniai nustatymai. Komplikacijų tikimybė labai maža, todėl po tokios procedūros greitai atsistato gimdos funkcionalumas. Pacientas beveik iš karto gali grįžti į įprastą gyvenimą.

Šis metodas dėl savo privalumų ypač dažnai taikomas tiriant moteris, kurios planuoja nėštumą (pavyzdžiui, prieš IVF). Dėl viso savo paprastumo metodas yra gana informatyvus ir nereikalauja specialaus mokymo.

Tarp kitų aspiracijos metodų moderniausias yra vamzdelio biopsija.

Trūkumai yra tai, kad neįmanoma vienu metu ištirti viso endometriumo struktūros. Kadangi mėginys imamas tik iš pasirinktų sričių, kyla pavojus, kad atskiri pažeidimai bus nepastebėti.

Aspiracinės biopsijos indikacijos

Endometriumo aspiracinės biopsijos indikacijos yra šios:

• būtinybė nustatyti endometriumo hiperplazijos ir endometriozės laipsnį;
• gimdos gleivinės būklės tyrimas sergant lėtiniu endometritu;
• endometriumo polipų nustatymas ir būtinybė patvirtinti jų tipą;
• menstruacijų sutrikimų priežasčių tyrimas (amenorėja, skausmingos gausios ar retos mėnesinės, tarpmenstruacinės pastebėjimas);
• nevaisingumo priežasčių nustatymas;
• moterų, turinčių kraujavimą pomenopauziniu laikotarpiu, tyrimas;
• įtarimų dėl formavimosi gimdoje buvimas gerybinių ar piktybiniai navikai.

Tai yra labiausiai pageidaujamas metodas tiriant endometriumo būklę po hormonų terapijos.

Vaizdo įrašas: kodėl atliekama aspiracinė biopsija. Išankstinės analizės

Kontraindikacijos

Nėštumo metu aspiracinė biopsija neatliekama.

Jo vartojimas draudžiamas esant ūminiam uždegiminiai procesai lytiniuose ir šlapimo organuose, taip pat sergant infekcinėmis ligomis.

Procedūra neskiriama, jei pacientui dėl kraujodaros organų ligų sumažėjęs kraujo krešėjimas. Jei sumažėjęs kraujo klampumas atsiranda dėl antikoaguliantų vartojimo, aspiracinė biopsija atliekama tik tada, kai tokių vaistų vartojimą galima kurį laiką nutraukti.

Aspiracinės biopsijos kontraindikacija yra moters alergija vaistams, naudojamiems vietinei anestezijai.

Pasiruošimas biopsijai

Prieš skiriant aspiracijos procedūrą, pacientė turi būti ištirta (ginekologinė apžiūra, ultragarsas, kolposkopija). Be to, norint nustatyti infekcijos sukėlėjus, būtina ištirti makšties ir gimdos kaklelio tepinėlių mikrobiologinę sudėtį.

Kraujo tyrimai taip pat atliekami dėl leukocitų, hormono hCG (jo kiekis padidėja nėštumo ir tam tikrų ligų metu). antikūnų prieš sifilio, ŽIV sukėlėjus nebuvimas, virusinis hepatitas B ir C.

Gydytojas klausia pacientės, kokius vaistus ji vartoja, ir įspėja, kad kelias dienas prieš procedūrą reikėtų apsieiti be jų. Prieš biopsiją moteris neturėtų nusiprausti, naudoti makšties tepalų, žvakučių. Likus 2 dienoms iki biopsijos, būtina susilaikyti nuo lytinių santykių. Maisto produktai, skatinantys pilvo pūtimą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Procedūros išvakarėse skrandis valomas klizma.

Kuriomis ciklo dienomis yra imami mėginiai

Jaunoms moterims procedūros diena parenkama atsižvelgiant į tyrimo tikslą.

Kaip atliekama procedūra

Yra keletas variantų, kaip atlikti endometriumo aspiracinės biopsijos procedūrą.

Mėginių ėmimas tiesiai į švirkštą

2-4 mm skersmens kateteris įkišamas į gimdos ertmę tol, kol sustos prie sienelės. Naudojant ploną švirkštą, pritvirtintą prie išorinio vamzdelio galo, pašalinamos gleivinės dalelės. Tada gautas mėginys dedamas ant mikroskopo stiklelio analizei. histologinis tyrimas.

Medžiagos mėginių ėmimas naudojant fiziologinį fiziologinį tirpalą

Per kateterį, naudojant tą patį švirkštą, į gimdą suleidžiama 3 ml fiziologinio tirpalo. Jame esantis natrio nitratas neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Skystis nedelsiant įtraukiamas atgal į švirkštą. Jis perkeliamas į mėgintuvėlį ir kelioms minutėms dedamas į centrifugą. Endometriumo ląstelės nusėda apačioje, po to jas galima ištirti.

Aspiracija su vakuuminiu įrenginiu

Procedūra yra informatyvesnė, tačiau iš anksto reikia skirti skausmą malšinančių vaistų, kurie atpalaiduoja gimdos kaklelį (baralgin, analgin) arba lidokaino injekciją tiesiai į jo raumenį.

Pirmiausia į gimdos ertmę įkišamas zondas, skirtas ištirti organo gylį ir parinkti tinkamo ilgio aspiracinį vamzdelį. Tada zondas nuimamas, įkišamas lankstus vamzdelis, sujungtas su vakuuminiu siurbliu. Perkeliant ją į gimdos ertmę, medžiaga paimama iš kelių vietų, o po to supilama į indą su formalino tirpalu.

Atrankos procesą galima stebėti ultragarsu. Atliekant tokį aspiraciją, gimdos paviršius gyja lėčiau, užtrunka 3-4 savaites.

Paypel biopsija

Vietoj kateterio naudojamas plonas plastikinis cilindras. Viename gale, įvestame į gimdos ertmę, yra šoninė anga, kitame - stūmoklis. Jo pagalba cilindro viduje sukuriamas vakuumas, skylė prilimpa prie sienelės, į ją įsiurbiamos endometriumo dalelės.

Laikotarpis po procedūros

Komplikacijos po aspiracijos (endometrito atsiradimas ar kraujavimo atsiradimas), laikantis paruošimo taisyklių, yra labai retos. Moteris turi laikytis gydytojo rekomendacijų: nekelti sunkių daiktų, susilaikyti nuo kitų fizinė veikla, maudynės vonioje, apsilankymas pirtyje. Artimiausiomis savaitėmis būtina vengti lytinių santykių, hipotermijos, ypač atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Įspėjimas: Kadangi naudojant šį metodą endometriumo struktūra reikšmingai nepasikeičia, nesant rimtų patologijų, nėštumas gali atsirasti jau dabartiniame ar kitame cikle. Tačiau pastojimą reikėtų planuoti tik gavus biopsijos rezultatus.

Kai kuriais atvejais (jei procedūra atliekama po lėtinių Urogenitalinės sistemos organų uždegiminių procesų gydymo) prevenciniais tikslais skiriami antibiotikai. Jei pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas, pūlingos ar kraujingos išskyros su kvapu, pilvo skausmas, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Rezultatų iššifravimas užtrunka iki 2 savaičių.

Menstruacijos po tokios biopsijos dažniausiai ateina laiku, kartais su nedideliu vėlavimu (iki 10 dienų). Jų trukmė ir apimtis gali šiek tiek keistis, o vėliau menstruacijų pobūdis priklausys nuo atliekamo gydymo tipo.

Histologinis endometriumo tyrimas yra informatyviausias daugelio ginekologinių ligų diagnostikos metodas. Tačiau norint jį įgyvendinti, būtina tiesiogiai gauti mėginį, paimtą iš vidinio gimdos gleivinės. Todėl anksčiau tokios procedūros buvo atliekamos gana retai, nes visais atžvilgiais jos buvo panašios į visavertę chirurginę intervenciją.

Taip buvo dėl manipuliavimo technologijos, nes pažodžiui prieš penkiasdešimt metų gydytojai endometriumo pjūvį gavo tik mechaniškai - grandymo pagalba. Procedūra kažkuo priminė chirurginį abortą, tik atlikta kitu tikslu. Net instrumentai, kuriais buvo atliekama intimos biopsija, buvo panašūs – gimdos kaklelio plėtikliai, taip pat aštri maža kiuretė.

Viskas pasikeitė aktyviai įdiegus aspiracinę manipuliacijos versiją, kuri leidžia aklai imti medžiagos analizei. Ginekologinėje praktikoje pasirodė polimerinis gimdos zondas, kuris lengvai prasiskverbia per gimdos kaklelio kanalą be išankstinio išsiplėtimo. Dabar aspirato paėmimas iš gimdos ertmės jau atliekamas dviem būdais - naudojant švirkštą arba vamzdelio biopsiją.

Veislės

Prieš pereinant prie aprašymo šiuolaikinės technikos Taip pat reikėtų atsižvelgti į mechaninio endometriumo vietos gavimo techniką. Siekimo variantų atsiradimas neatmetė jų įgyvendinimo praktikoje, bet tik žymiai apribojo:

1. Pilnas diagnostinis kiuretažas leidžia visiškai pašalinti paviršinį gimdos gleivinės sluoksnį, taip pat gimdos kaklelio kanalo epitelį. Tuo pačiu metu procedūros technika praktiškai nesiskiria nuo galutinio chirurginio aborto etapo. Tada gauta medžiaga įvertinama išoriškai, po to siunčiama histologiniam tyrimui.
2. Atskiras diagnostinis kiuretažas apima pakaitomis endometriumo įbrėžimą įvairiose gimdos dalyse. Tokiu atveju gauta medžiaga nedelsiant rūšiuojama ir tokia tvarka tiriama. Metodas leidžia nedelsiant lokalizuoti patologinių pokyčių sritį.
3. Pats moderniausias mechaninis metodas yra zug biopsija – punktyrinis grandymas. Jis yra pats taupiausias ir sukelia daug mažiau komplikacijų nei jo pirmtakai. Į gimdos ertmę įkišamas mažas zondas, kurio pagalba lokaliai išskiriama audinio juostelė, kuri vėliau atliekama histologiškai.

Šie metodai reikalauja ilgo ir visapusiško pasiruošimo įgyvendinimui, o tam reikia daug laiko atlikti tik vieną procedūrą.

Aspiracinė biopsija

Mažų endometriumo audinio fragmentų gavimas naudojant kateterį sukuriant vakuumą gimdos ertmėje tapo diagnostikos laimėjimu. Kadangi procedūra praktiškai nereikalauja pasiruošimo, buvo galima padidinti vienu metu tiriamų moterų skaičių. Manipuliacijos nereikalauja išankstinio gimdos kaklelio išsiplėtimo, taip pat sumažina riziką galimos komplikacijos.

Šiuo metu naudojama dviejų tipų aspiracinė biopsija – priklausomai nuo instrumento, kuris sukuria vakuumą gimdos ertmėje. Tarp jų praktiškai nėra ypatingų efektyvumo skirtumų:

• Pirmasis variantas apima rankinį įsiurbimą - naudojant rudą švirkštą. Šis prietaisas yra didelis cilindras su stūmokliu ir papildomomis rankenomis laikymui ir tvirtinimui. Prie jo pritvirtinamas lankstus gimdos zondas, kuris įvedamas per gimdos kaklelio kanalą. Kai jis pasiekia gimdos dugną, stūmoklio pagalba sukuriamas neigiamas slėgis, kuris padeda gauti mažas endometriumo dalis.
• Dabar aktyviai diegiamas elektrinio vakuuminio siurbimo būdas, atliekamas mažo kompresoriaus pagalba. Tokiu atveju zondas į gimdos ertmę įkišamas tokiu pačiu būdu. Tada jis prijungiamas prie prietaiso, po kurio jį paleidžia gydytojas. Nustatomi tam tikri jo veikimo parametrai, taip pat į kateterį įsiurbiama šiek tiek audinio.

Norint padidinti informacijos turinį, prieš tai į gimdos ertmę dažnai įleidžiama šiek tiek fiziologinio tirpalo. Tuo pačiu metu histologinis tyrimas patenka į išplovimą, skystį, kuriame yra endometriumo dalelių.

Aspiracija nėra itin tikslus diagnostikos metodas – tik leidžia greitai nustatyti esamus pakitimus ir nukreipti moterį papildomai apžiūrai.

Paypel biopsija

Ankstesnė procedūra, nepaisant jos gana paprastumo, vis tiek reikalauja tam tikrų įgyvendinimo sąlygų. Bet kaip atlikti manipuliavimą ambulatoriškai, kad neperžengtumėte įprasto priėmimo? Tam buvo sukurtas standartizuotas įrenginys - vamzdis:

• Prietaisas yra plonas, lankstus kateteris su integruotu neigiamo slėgio stūmokliu. Jis skirtas vienkartiniam naudojimui ir supakuotas aseptinėmis sąlygomis.


• Procedūra atliekama kaip įprastinės ginekologinės apžiūros dalis – norint ją pradėti, reikia tik vizualizuoti gimdos kaklelį veidrodžių pagalba. Jo fiksavimas žnyplėmis, kuris sukelia skausmą, priešingai nei ankstesni diagnostikos metodai, nereikalingas.
• Apdorojus gimdos kaklelį antiseptikais, vamzdelis per gimdos kaklelio kanalą lengvai įvedamas į gimdos ertmę. Minkštas antgalis pašalina galimybę atsitiktinai perforuoti sieną.
• Prietaisas pasiekia gimdos dugną, po kurio prasideda kontroliuojamas stūmoklio pašalinimas. Šiuo veiksmu aspiratas patenka į kateterį, kuris yra būtinas tolesniam tyrimui.

Vamzdžio biopsija idealiai tinka atlikti nėščiųjų klinikoje, kai nėra laiko atlikti gana daug laiko reikalaujančius tyrimo metodus.

Indikacijos

Kodėl ginekologinis tyrimas atliekamas visoms be išimties moterims, o endometriumo biopsija – tik kelioms? Faktas yra tas, kad jo įgyvendinimui reikalingi tam tikri duomenys, gauti atlikus apklausą ir patikrinimą. Todėl aspiracinė medžiaga rodoma tik šiais atvejais:

1. Su įvairiais menstruacinio ciklo pažeidimais, kai keičiasi jo eigos cikliškumas ar trukmė. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į skundus dėl menstruacijų nebuvimo ar retų, taip pat į menstruacijas, kurias lydi skausmingi pojūčiai.


2. Papildomo tyrimo priežastimi tampa ir mėnesinių kiekio ar pobūdžio pasikeitimas. Moteris gali skųstis negausiomis ar gausiomis išskyromis, taip pat jose krešuliais.
3. Daug dėmesio skiriama aciklinėms išskyroms – tai yra kraujavimui iš gimdos ertmės, nesusijusiam su fiziologinėmis menstruacijomis.
4. Jei yra įtarimas dėl bet kokio tūrinio gerybinio ar piktybinio proceso gimdos viduje. Čia neatsižvelgiama į tai, kad moteris neturi skundų.

Biopsiją galima atlikti ir profilaktiniais tikslais – tokiu būdu dažnai galima atskleisti latentinę patologiją.

Kontraindikacijos

Kai kurios sąlygos kartais tampa kliūtimi diagnostikos metodui. Jei aspiracija atliekama atsižvelgiant į jų eigą, komplikacijų tikimybė smarkiai padidėja:

1. Pirmoje vietoje yra uždegiminės lytinių organų ligos – tiek ūminės, tiek lėtinės. Aspiracinė biopsija gali sukelti infekcijos plitimą aukštyn, o tai skatina gimdos gleivinės traumos. Tačiau kontraindikacija yra laikina ir po tinkamo gydymo pašalinama.
2. Nėštumas ir įtarimas dėl jo taip pat atmeta galimybę atlikti procedūrą. Kateterio įvedimas į gimdos ertmę ir neigiamo slėgio sukūrimas sukels žalą ir atmetimą gestacinis maišelis. Rezultatas bus visiškas abortas arba nesivystantis nėštumas.
3. Didelė kraujavimo rizika yra laikinas apribojimas dėl to, kad moteris vartoja specialius vaistus – antikoaguliantus. Preliminarus pasiruošimas, įskaitant laikiną vaisto vartojimo nutraukimą, leis manipuliuoti be pasekmių.

Aspiracinė biopsija, priešingai nei chirurginis audinių pašalinimas, yra saugi ankstyvų komplikacijų išsivystymo požiūriu.

Įvertinimas

Dabar reikėtų pasakyti apie aspiratą iš gimdos ertmės - kas tai yra? Tiesą sakant, vidinis paviršius yra gleivinė, susidedanti iš kelių ląstelių eilių. Procedūros metu į kateterį patenka paviršinis funkcinis endometriumo sluoksnis, kuris vėliau siunčiamas histologiniam tyrimui:

• Iš pradžių vertinama aspirato išvaizda, nes kai kuriuose patologiniuose procesuose pastebimas jo spalvos ar struktūros pasikeitimas.
• Tada mikroskopu atliekamas morfologinis tyrimas - jis prasideda nuo paties endometriumo struktūros įvertinimo. Aprašytos visos ląstelių charakteristikos, kurios iš karto palyginamos su normaliomis vertėmis.
• Sergant patologija, tai galima pastebėti kaip sumažėjusio endometriumo aktyvumo požymius – atrofiją arba per didelį augimą ir jo funkcijos sustiprėjimą – hipertrofiją ir hiperplaziją.
• Kartais aptinkamos netipinės ląstelės – jų struktūra skiriasi nuo normalių parametrų. Jų aptikimas yra piktybinio naviko požymis.

Tyrimo išvadoje yra daug daugiau informacijos, tačiau pacientui jos iššifruoti nereikia – rezultatus turi interpretuoti gydantis gydytojas.

Po procedūros

Nors šiuolaikinės procedūros nėra lydimos grubių manipuliacijų gimdos ertmėje, po jų vis tiek reikia tam tikrų rekomendacijų. Jų įgyvendinimas sumažina infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę:

1. Per tris dienas po aspiracinės biopsijos atlikimo reikia imtis prevencinių priemonių.
2. Bendrosios taisyklės apima seksualinės veiklos apribojimą šiuo laikotarpiu, taip pat maudymosi baseinuose ir atvirame vandenyje draudimą. Šaltuoju metų laiku moteris turi užkirsti kelią hipotermijai.
3. Higienos priemones sudaro vietinis lytinių organų tualetas. Būtina reguliariai skalbti ir kasdien keisti apatinius, naudoti įvairių formų makšties antiseptikus.

Klausimas dėl įklotų ir tamponų naudojimo išlieka prieštaringas – ar jie gali tapti kylančios infekcijos šaltiniu? Kadangi procedūra atliekama ne menstruacijų metu, geriau atsisakyti kasdienių higienos priemonių.

Anksčiau kai kurioms ginekologinėms ligoms endometriumo mėginiams paimti buvo naudojami tik trauminiai gimdos gleivinės biopsijos metodai, kurių metu buvo atliekamas jo kiuretažas (t. y. procedūra, panaši į klasikinį chirurginį abortą). Tačiau dėl aspiracinės biopsijos (arba Pipelio biopsijos) atsiradimo toks tyrimas tapo neskausmingesnis ir saugesnis.

Ši minimaliai invazinė chirurginė endometriumo audinio surinkimo technika atliekama naudojant specialų plastikinį vamzdelį, vadinamą vamzdeliu. Šio prietaiso storis yra 3 mm, o jo veikimo principas panašus į švirkšto mechanizmą. Vamzdžio viduje yra stūmoklis, o viename gale yra šoninė anga, skirta patekimui į vamzdelio galą įsiurbiant endometriumą.

Šiame straipsnyje supažindinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, kaip paruošti pacientą procedūrai, su gimdos gleivinės aspiracinės biopsijos atlikimo nauda ir metodais. Ši informacija padės suprasti to esmę diagnostikos technika o jei turite klausimų, galite paklausti savo gydytojo.

Skirtingai nuo klasikinės chirurginės endometriumo audinio surinkimo technikos, aspiracinė biopsija nereikalauja gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo. Vienkartinio vamzdelio galiukas įkišamas į gimdos ertmę nenaudojant papildomų prietaisų. Gydytojas patraukia stūmoklį, sukurdamas neigiamą slėgį, kad prireikus būtų aspiruojamas nedidelis endometriumo plotas. Tuo pačiu metu, įjungta vidinis sluoksnis gimda nesudaro didelių žaizdų paviršių, gimdos kaklelis nepatiria mechaninio įtempimo, pacientė nepatiria ryškaus diskomforto.

Indikacijos

Aspiracinė biopsija skiriama tais atvejais, kai po ginekologinės apžiūros ir ultragarso gydytojas įtaria, kad pacientei yra patologinių vidinio gimdos sluoksnio – endometriumo – būklės pokyčių. Gauti audinių mėginiai leidžia atlikti histologinę gimdos gleivinės sluoksnio analizę ir nustatyti teisingą diagnozę.

Endometriumo aspiracinė biopsija skiriama šiais klinikiniais atvejais:

• endometriumo hiperplazija;
• sutrikimai (aciklinis negausus tepimas, menometroragija, menkos menstruacijos, neaiškios kilmės);
• lėtinis endometritas;
• įtarimas dėl nevaisingumo;
• sunkus kraujavimas moterims laikotarpiu;
• įtarimas dėl gerybinio ar piktybinio naviko (endometriumo vėžio).

Vamzdelio biopsija gali būti atliekama ne tik endometriumo patologijoms diagnozuoti, bet ir hormonų terapijos efektyvumui įvertinti.

Kontraindikacijos

Endometriumo aspiracinė biopsija negali būti atliekama šiais atvejais:

• ūminėje fazėje;
• nėštumas.

Galimi Pipelio biopsijos apribojimai apima šiuos klinikinius atvejus:

• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• sunkios formos;
• nuolatinis priėmimas ir (Clexane, Warfarin, Trental ir kt.);
• individualus netolerancija taikomajam.

Nustačius tokias būkles, aspiracinė biopsija gali būti atliekama specialiai paruošus pacientą arba pakeista kitu tyrimu.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai

Endometriumo aspiracinė biopsija, nors tai yra minimaliai invazinė procedūra, tačiau jos metu į gimdos ertmę įvedami instrumentai ir, nors ir nežymiai, pažeidžiamas šio organo vidinio sluoksnio vientisumas. Štai kodėl, norint išvengti galimų tokio tyrimo komplikacijų, pacientas turi tinkamai pasiruošti medžiagos mėginių ėmimui.

Dėl išskyrimo galimos kontraindikacijos Norint atlikti endometriumo aspiracinę biopsiją, būtina atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

• ginekologinis tyrimas;
• tepinėlis ant mikrofloros;
• citologinis gimdos kaklelio tepinėlis (PAP testas);
• Dubens organų ultragarsas;
• hCG kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C, sifilio ir ŽIV;
• (pageidautina).

Gydytojas, skirdamas Paypel biopsiją, turi gauti iš paciento visą informaciją apie jos vartojamus vaistus. vaistai. Ypatingas dėmesys skiriamas kraują skystinančių preparatų (klopidogrelio, aspirino, varfarino ir kt.) vartojimui. Jei reikia, gydytojas gali pakeisti jų vartojimo tvarką likus kelioms dienoms iki procedūros.

Skiriant endometriumo aspiracinę biopsiją ypatingas dėmesys skiriamas tyrimo datos pasirinkimui. Jei moteris dar nepraėjo menopauzės, procedūros trukmė priklauso nuo mėnesinių ciklo dienos. Jei pacientei nebebūna mėnesinių, tada audinių mėginiai imami priklausomai nuo patologinio kraujavimo iš gimdos pradžios.

Paprastai šiomis dienomis atliekama endometriumo aspiracinė biopsija:

• 18-24 dienos - nustatyti ciklo fazę;
• pirmą dieną su patologiniu kraujavimu - nustatyti kraujavimo priežastį;
• 5-10 ciklo dieną - su pernelyg gausiomis mėnesinėmis (polimenorėja);
• pirmąją ciklo dieną arba dieną prieš menstruacijas – jei įtariamas nevaisingumas;
• kartą per savaitę - jei nėra nėštumo ir nėra menstruacijų;
• 17-25 dienomis - stebėti hormonų terapijos veiksmingumą;
• bet kurią ciklo dieną – jei įtariamas piktybinis navikas.

Tiesioginis pasirengimas Pipelio biopsijai atliekamas likus 3 dienoms iki tyrimo. Šiomis dienomis moteris turi laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

1. Atsisakykite lytinių santykių.
2. Nenusiplaukite, nedėkite į makštį žvakučių, tepalų ir kremų.
3. Iš meniu neįtraukite produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo.
4. Vakare prieš tyrimą atlikite valomąją klizmą.

Endometriumo aspiracinės biopsijos procedūra gali būti atliekama specialiai įrengtoje klinikos patalpoje. Paprastai tai nereikalauja vietinės nejautros, tačiau kartais šis skausmo malšinimo būdas taikomas ypač jautriems pacientams. Tokiais atvejais, prieš atlikdamas tyrimą, gydytojas turi įsitikinti, kad nėra alerginė reakcija apie vartojamą vaistą (pagal anamnezę ar atliktą tyrimą).

Kaip atliekama procedūra

Paskirtą dieną pacientas su siuntimu ateina į kambarį aspiracinei biopsijai. Endometriumo audinio mėginių ėmimo procedūra yra tokia:

1. Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės, o gydytojas į makštį įdeda spenelį. Jei reikia, atliekama vietinė gimdos kaklelio anestezija laistant jį vietiniu anestetiku.
2. Vamzdžio galiukas įkišamas į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą.
3. Ginekologas atitraukia stūmoklį ir vamzdelyje sukuriamas neigiamas slėgis. Dėl šio poveikio dalis endometriumo patenka į vamzdžio ertmę. Gydytojas paima medžiagą iš įvairių sričių.
4. Gavus pakankamą medžiagos kiekį audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją histologiniam tyrimui.
5. Vamzdis pašalinamas iš gimdos ertmės. Procedūros trukmė 1-3 min.

Endometriumo audinių histologinės analizės rezultatai gaunami praėjus 7-14 dienų po biopsijos. Įvertinęs juos, ginekologas nustato diagnozę ir parengia tolesnio tyrimo ir gydymo planą.

Po procedūros

Atlikus endometriumo aspiracinę biopsiją, pacientas jaučiasi patenkintas ir gali vykti namo. Jos veikla niekaip nesutrikdyta, o hospitalizacijos poreikis nekyla.

Per kitas 1-2 dienas pacientas gali jausti nežymius skausmingus traukiančius pojūčius pilvo apačioje. Norėdami pašalinti spazminius skausmus, kurie sukelia didelių nepatogumų, moteris gali vartoti antispazminius vaistus (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Paprastai toks diskomfortas trunka ne ilgiau kaip 1 dieną.

Pirmosiomis dienomis po aspiracinės biopsijos procedūros moterims iš lytinių takų išsiskiria silpnos kruvinos išskyros. Dauguma ekspertų rekomenduoja savo pacientams šiomis dienomis susilaikyti nuo lytinių santykių. Kai kraujavimas sustoja, moteris gali tęsti seksualinis gyvenimas ir naudokite barjerines kontraceptines priemones, kad išvengtumėte nėštumo.

Po tyrimo menstruacijos gali prasidėti laiku arba šiek tiek vėluojant (iki 10 dienų). Tokiais atvejais moteriai patariama pasidaryti nėštumo testą ir apsilankyti pas gydytoją.

Po aspiracinės biopsijos nėštumas gali atsirasti jau dabartiniame ar vėlesniame cikle. Šis endometriumo mėginių ėmimo būdas neturi įtakos kiaušidžių funkcionavimui, o likusio gimdos gleivinės ploto pakanka vaisiaus kiaušiniui implantuoti.

Galimos komplikacijos

Endometriumo aspiracinės biopsijos procedūra yra minimaliai invazinė ir retais atvejais sukelia komplikacijų. Po apžiūros ginekologas būtinai supažindina pacientę su simptomais, kuriems pasireiškus, ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• kraujavimas iš makšties (tirštos, ryškiai raudonos išskyros);
• nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• galvos svaigimas ar alpimas;
• traukuliai.

Endometriumo aspiracinės biopsijos privalumai

Vamzdžio biopsija turi keletą reikšmingų pranašumų:

• maža rizika susižaloti gimdos sieneles;
• nereikia plėsti gimdos kaklelio kanalo instrumentų įvedimui;
• galimybė gauti endometriumo audinį iš neprieinamų gimdos ertmės vietų;
• minimali infekcijos rizika;
• minimali komplikacijų rizika;
• procedūros metu nėra skausmo;
• greitas paciento atsigavimas po biopsijos;
• galimybė atlikti tyrimą ambulatoriškai ir paciento hospitalizavimo poreikio nebuvimas;
• didelis informacijos turinys;
• jokio neigiamo poveikio nėštumui besiruošiančios moters organizmui (pavyzdžiui, prieš IVF);
• paprastas pasiruošimas procedūrai;
• maža tyrimų kaina.

Ką parodys histologinės analizės rezultatas po aspiracinės biopsijos?

Su nebuvimu patologiniai anomalijos Gimdos gleivinės sluoksnio struktūroje, atlikus analizę, bus nurodyta, kad endometriumas atitinka amžiaus normą ir mėnesinių ciklo fazę, o atipijos požymių nebuvo.

Jei nustatomi gimdos gleivinės sluoksnio struktūros anomalijos, analizės rezultatuose gali būti nurodyti šie patologiniai pokyčiai:

• adenomatozė (arba sudėtinga endometriumo hiperplazija);
• paprasta difuzinė (arba liaukinė, liaukinė-cistinė) endometriumo hiperplazija;
• vietinė endometriumo hiperplazija su atipija arba be jos (arba polipozė, pavieniai polipai);
• paprasta arba sudėtinga netipinė endometriumo hiperplazija;
• endometriumo hipoplazija arba atrofija;
• endometritas;
• neatitikimas tarp endometriumo storio ir menstruacinio ciklo fazės;
• piktybinė endometriumo transformacija.

Endometriumo aspiracinė biopsija dažnai naudojama kaip atrankos metodas tiriant pacientus, kurių ultragarso rezultatai abejotini. Tačiau šis vidinio gimdos sluoksnio audinių mėginių ėmimo būdas ne visada leidžia gauti pakankamai medžiagos, kad būtų visiškai pašalintas piktybinių navikų buvimas. Būtent todėl, įtarus vėžinį procesą, paciento apžiūra papildoma informatyvesniu diagnostiniu kiuretažu.

Ką daryti po endometriumo aspiracinės biopsijos

Atlikus Pipel biopsiją, gydytojas nustato kito vizito pas pacientą datą. Paprastai histologinio tyrimo analizės paruošiamos praėjus 7-14 dienų po procedūros ir pagal jų rezultatus ginekologas gali nustatyti tolesnę diagnostikos ir gydymo priemonių taktiką.

Jei nustatomi atipijos ar vėžinių procesų požymiai, gydytojas sprendžia dėl papildomų tyrimų būtinumo ir chirurginis gydymas. Jei histologinės analizės rezultatai rodo uždegimo buvimą, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiai vaistai.

Nustatydamas hiperplazijos požymius ar nepakankamą endometriumo atsaką į hormoninius pokyčius menstruacinio ciklo metu, gydytojas atlieka papildomus diagnostinius tyrimus, kad nustatytų endokrininius sutrikimus. Po to pacientui gali būti skiriama hormonų terapija, gerinanti endometriumo būklę ir atkurianti reprodukcinę funkciją, vartojant kitus vaistus ir fizioterapiją.