Dėl citatos: Dvoretskis L.I. NEAIŠKIOS GENEZĖS KARŠTINĖ: AR IŠKIRPIMAS TIKRAS? // RMJ. 1998. Nr.8. S. 5

Sąvoka „neaiškios kilmės karščiavimas“ (SGD) reiškia situacijas, su kuriomis dažnai susiduriama klinikinėje praktikoje, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė po įprastinės, o kai kuriais atvejais ir papildomai lieka neaiški. apžiūra. SGD sukeliamų ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias ligas. infekcinis pobūdis, piktybiniai navikai, sisteminis vaskulitas, taip pat kitos įvairios kilmės ligos. Nedidelei daliai pacientų karščiavimo priežastis lieka neiššifruota. SGD yra pagrįsta įprastomis ligomis, kurių eiga neįprasta. Diagnostinė SGD paieška apima papildomų klinikinių identifikavimą laboratoriniai požymiai, kurios nustato tikslinio tyrimo pobūdį, naudojant informatyviausius konkrečios situacijos diagnostikos metodus. Klausimas, ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant bandymą, prieš iššifruojant SGD, turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Sąvoka „neaiškios kilmės karščiavimas“ (SGD) reiškia situacijas, su kuriomis dažnai susiduriama klinikinėje praktikoje, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė po įprastinės, o kai kuriais atvejais ir papildomai lieka neaiški. apžiūra. SGD pagrindžiančių ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias infekcinio pobūdžio ligas, piktybinius navikus, sisteminį vaskulitą ir kitas įvairios kilmės ligas. Nedidelei daliai pacientų karščiavimo priežastis lieka neiššifruota. SGD yra pagrįsta įprastomis ligomis, kurių eiga neįprasta. Diagnostinė SGD paieška apima papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių nustatymą, kurie lemia tikslinio tyrimo pobūdį, naudojant informatyviausius šios situacijos diagnostikos metodus. Klausimas, ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant bandymą, prieš iššifruojant SGD, turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Sąvoka „nežinomos kilmės karščiavimas“ (FUG) reiškia bendras klinikines sąlygas, o karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis įvairių ligų požymis, kurių diagnozė lieka neaiški po įprastų ir kai kuriais atvejais papildomų tyrimų. FUG sukeliamų ligų spektras yra gana platus ir apima įvairias infekcinės kilmės ligas, piktybinius navikus, sisteminį vaskulitą ir kitas įvairios genezės ligas. FUG sukelia įprastos neįprastos eigos ligos. FUG diagnostinė paieška apima papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, kurie lemia tikslo tyrimo pobūdį, nustatymą, naudojant diagnostinius metodus, kurie yra informatyvūs dėl konkrečios būklės. Ar tikslinga skirti gydymą, įskaitant numanomąjį, ir iššifruoti FUG, reikėtų spręsti individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

L.I. Liokajus
MMA juos. JUOS. Sechenovas

L.I. Dvoretskis
I.M.Sechenovo Noskovos medicinos akademija

E net senovės gydytojai žinojo, kad kūno temperatūros padidėjimas yra vienas iš daugelio ligų, kurios dažnai buvo vadinamos tiesiog „karščiavimu“, požymių. Po to, kai 1868 m. vokiečių gydytojas Wunderlichas atkreipė dėmesį į kūno temperatūros matavimo svarbą, termometrija tapo viena iš nedaugelio. paprasti metodai objektyvus ir kiekybinis ligos įvertinimas. Įvedus termometriją, kalbėti tapo nebe įprasta kad ligonį kamuoja „karščiavimas“. Gydytojo užduotis buvo nustatyti karščiavimo priežastį. Tačiau praeities medicinos technologijų lygis ne visada leido patikimai nustatyti karščiavimo, ypač ilgalaikių, priežastį. Daugelis praeities gydytojų, diagnozuodami tik asmenine patirtimi ir intuicija, užsitarnavo aukštą medicininę reputaciją būtent dėl ​​sėkmingos karščiuojančių ligų diagnozės. Tobulėjant seniems ir atsiradus naujiems diagnostikos metodams, buvo padaryta pažanga iššifruojant daugelio karščiavimo atvejų priežastis. Tačiau iki šiol užsitęsę neaiškios kilmės karščiavimas išlieka viena iš klinikinės praktikos diagnostinių problemų.
Tikriausiai kiekvienam klinicistui teko stebėti ne vieną pacientą su užsitęsusiu karščiavimu, kuris yra pagrindinis arba vienintelis ligos požymis, kurio diagnozė po įprasto, o kai kuriais atvejais ir papildomo tyrimo liko neaiški. Tokios situacijos sukelia visa linija papildomos problemos, susijusios ne tik su diagnozės neaiškumu ir gydymo vėlavimu neribotam laikui, bet ir su ilgu paciento buvimu ligoninėje, dideliu ištyrimu, dažnai brangiu, ir paciento pasitikėjimo gydytoju praradimu. . Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytas terminas „neaiškios kilmės karščiavimas“ (FUN), kad būtų galima įvardyti tokias situacijas ir atskirti jas į specialią grupę, kuriai reikia specifinio požiūrio. Šis terminas tvirtai pateko į klinikinę leksiką ir tapo plačiai paplitęs medicininė literatūra, in tarp jų ir vienas populiariausių informacinių ir bibliografinių leidinių „Index Medicus“. Klinikinė praktika ir literatūros analizė liudija, kad kai kurie gydytojai neaiškiai interpretuoja ir savavališkai vartoja SGD terminą, neatsižvelgdami į karščiavimo laipsnį, jo trukmę ir kitus požymius. Tai savo ruožtu apsunkina standartinio diagnostinės paieškos metodo kūrimą. Tuo tarpu vienu metu jie buvo tiksliai apibrėžti kriterijai, pagal kuriuos klinikinė situacija priskiriama SGD:

Taip buvo nustatytas savitas sindromas (SGD-sindromas), kuris skiriasi nuo kitų karščiavimo atvejų. Remiantis šiais kriterijais, SGD neturėtų apimti vadinamųjų neaiškių subfebrilo sąlygų, kurios dažnai neteisingai vadinamos SGD. Tuo tarpu neaiškios subfebrilo būklės klinikinėje praktikoje užima ypatingą vietą ir reikalauja kitokio diagnostikos požiūrio. Daugeliu atvejų neaiškios subfebrilo būklės yra viena iš vegetatyvinių disfunkcijų apraiškų, nors gali atsirasti ir dėl infekcinio bei uždegiminio proceso (tuberkuliozės). Svarbus kriterijus karščiavimo trukmė ne trumpesnė kaip 3 savaitės, todėl trumpalaikiai net ir neaiškios kilmės temperatūros pakilimai neatitinka SGD kriterijų. Paskutinis kriterijus (diagnozės dviprasmiškumas) yra lemiamas ir leidžia situaciją interpretuoti kaip SGD, kadangi visuotinai priimtos (įprastinės) paciento apžiūros metu gauta informacija neleidžia iššifruoti karščiavimo priežasties.
SGD turinčių pacientų priskyrimas specialiai grupei pasitarnauja visų pirma praktiniais tikslais. Gydytojams būtina ugdyti racionalios diagnostinės paieškos įgūdžius, naudojant kiekvienu konkrečiu atveju adekvačius informacinius tyrimo metodus, pagrįstus žiniomis apie SGD pasireiškiančių ligų ypatumus. Šių ligų spektras gana platus ir apima ligas, susijusias su terapeuto, chirurgo, onkologo, infekcinių ligų specialisto ir kitų specialistų kompetencija. Tačiau kol nėra iššifruota tikroji SGD prigimtis, pacientai, kaip taisyklė, yra bendrosios terapijos skyriuose, rečiau – specializuotuose skyriuose, kur patenka, atsižvelgiant į simptomų pobūdį, įtariant plaučių uždegimą, infekcijas. šlapimo takų, reumatinės ir kitos ligos.
SGD priežasčių nozologinė struktūra pastaruoju metu pasikeitė. Taigi tarp „karščiuojančių“ ligų pradėjo atsirasti kai kurios infekcijų formos su imunodeficitu, Skirtingos rūšys hospitalinės infekcijos, boreliozė, mononukleozės sindromas ir kt.
Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta išskirti 4 SGD grupes:

Šiame straipsnyje daugiausia bus nagrinėjamos 1-osios grupės SGD. Jie remiasi ne retais ar neįprastais patologiniais procesais, o gerais žinomi gydytojams ligų, kurių eigos ypatybė – febrilinio sindromo vyravimas. Tai, kaip taisyklė, yra „įprastos neįprastos eigos ligos“.
Literatūros duomenų analizė ir sav klinikinės patirties rodo, kad dažniausiai SGD yra pagrįstos ligomis, kurias sąlyginai galima suskirstyti į kelias grupes. Kiekvienos iš šių grupių dalis, pasak skirtingų autorių, svyruoja, tai gali lemti įvairūs veiksniai (ligoninių specifika, kurioje tiriami pacientai, tyrimo lygis ir kt.). Taigi SGD priežastis gali būti:
. generalizuoti arba vietiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai - 30-50% visų SGD atvejų;
. navikinės ligos - 20-30%;
. sisteminiai pažeidimai jungiamasis audinys(sisteminis vaskulitas) - 10-20%;
. kitos ligos, įvairios etiologijos, patogenezės, diagnostikos metodų, gydymo ir prognozės - 10-20%;
. maždaug 10 % pacientų karščiavimo priežasties nepavyksta iššifruoti atlikti išsamų tyrimą naudojant šiuolaikinius informacinius metodus.
Kūno temperatūros padidėjimas nurodytoje vietoje patologiniai procesai galiausiai yra dėl endogeninio pirogeno poveikio termoreguliacijos centrui, esančiam priekinėje pagumburio dalyje. Endogeninis pirogenas reiškia šiuolaikinės idėjos, į interleukinus ir jį gamina makrofagai, monocitai, neutrofilai ir, kiek mažesniu mastu, eozinofilai dėl imuninio atsako į įvairius mikrobinius ir nemikrobinius antigenus, imuninius kompleksus, įjautrintus T limfocitus, įvairios kilmės endotoksinus ir ląstelių skilimo produktai. Gebėjimą gaminti endogeninį pirogeną taip pat turi įvairios ląstelės piktybiniai navikai(limfoproliferaciniai navikai, inkstų, kepenų navikai ir kt.). Faktas, kad naviko ląstelės gamina pirogeną, buvo eksperimentiškai įrodytas ir klinikinėmis sąlygomis patvirtintas karščiavimo išnykimu po chirurginis pašalinimas naviko ar limfoproliferacinės ligos chemoterapijos pradžios.

Infekcinės ir uždegiminės ligos

SGD buvimas daugeliui gydytojų tradiciškai asocijuojasi pirmiausia su infekciniu procesu ir skatina antimikrobinių vaistų skyrimą dar prieš gaunant tyrimo rezultatus. Tuo tarpu infekciniai ir uždegiminiai procesai yra SGD pagrindas mažiau nei pusei šios grupės pacientų.

Tuberkuliozė

Įvairios tuberkuliozės formos (TBK) tebėra viena iš dažniausių SGD priežasčių ir, pasak daugumos publikacijų, užima pirmaujančią vietą tarp infekcinių ir uždegiminių procesų.
Sunku atpažinti tikrąjį karščiavimo pobūdį pacientams, sergantiems TBC, gali kilti dėl neseniai įvykusios ligos patomorfozės, netipinės eigos, ypač dėl padidėjusio įvairių nespecifinių apraiškų (karščiavimo, sąnarių sindromo, mazginės eritemos ir kt.) .), ir dažna ekstrapulmoninė lokalizacija. Ypatingi diagnostikos sunkumai kyla tais atvejais, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis ligos simptomas.
Dažniausios TBC formos, pasireiškiančios SGD, yra miliarinis plaučių TBC, išplitusios formos su įvairiais ekstrapulmoniniais pažeidimais. Tarp pastarųjų pirmiausia reikėtų turėti omenyje konkretų pažeidimą limfmazgiai(periferinė, mezenterinė), serozinės membranos (peritonitas, pleuritas, perikarditas), taip pat TBC, kepenys, blužnis, urogenitalinis traktas, stuburas. Kai kuriais atvejais ekstrapulmoninis TBC nustatomas nesant proceso išplitimo. Daugeliu atvejų aktyvaus TBA proceso atsiradimas yra pirminių (senųjų) TBA židinių, dažniau lokalizuotų plaučiuose, bronchopulmoniniuose limfmazgiuose, reaktyvacijos pasekmė. TBA atpažinimo sunkumus dar labiau apsunkina tai, kad gydytojo diagnostiniai orientyrai, ypač plaučių pakitimai su būdinga lokalizacija, anamnezės indikacijos, skreplių bakterioskopijos duomenys ar kt. biologiniai skysčiai, gali ir nebūti. Ne visada kruopščiai atliekami rentgeno plaučių tyrimai (fluoroskopija vietoj rentgenografijos, vaizdo ekspozicijos defektai, dinaminių tyrimų nebuvimas) neleidžia atpažinti miliarinio plaučių TBC.
Tuberkulino testai, į kuriuos gydytojai dažniausiai deda dideles viltis diagnozuodami TBC, atspindi tik ląstelinio imuniteto būklę ir gali būti neigiami arba neišreikšti, ypač pacientams, kurių imunitetas yra susilpnėjęs (lėtinis alkoholizmas, senatvė, gydymas gliukokortikoidais).
Kadangi įtarus TBC buvimą reikalingas mikrobiologinis patikrinimas, būtinas nuodugnus įvairių biologinių medžiagų (skreplių, bronchoalveolių skysčio, skrandžio plovimo, pilvo eksudatų ir kt.) tyrimas. Tačiau ne visi SGD sergantys pacientai gali gauti atitinkamą medžiagą, be to, aptiktos rūgštims atsparios formos ne visada yra etiologiškai reikšmingos mikobakterijos. Neseniai atlikti imunologiniai tyrimai įtarus TBC, skirti specifiniams antigenams ir antikūnams kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose aptikti. Tačiau šių duomenų diagnostinė vertė yra dviprasmiška dėl mažo metodo jautrumo ir specifiškumo bei pacientų imuninio atsako skirtumų. Vienas iš pažangiausių mikobakterijų nustatymo metodų yra polimerazė grandininė reakcija(PGR). Šis 100% specifiškumo metodas pagrįstas pasirinktų mikobakterijų genomo regionų fermentiniu amplifikavimu ir tolesniu jų aptikimu bei identifikavimu.
Jei įtariama išplitusi TBC forma, TBC chorioretinitui nustatyti siūloma atlikti oftalmoskopiją.
Kartais raktas nustatant diagnostinės paieškos kryptį gali būti blužnies kalcifikacijų nustatymas, nurodantis perkeltą organų TBC. pilvo ertmė.
Svarbi diagnostinė reikšmė atpažįstant TBC esant SGD pacientams turėtų būti teikiama intravitaliniams organų ir audinių (limfmazgių, kepenų ir kt.) morfologiniams tyrimams. Kadangi sergant hematogeniniu išplitusiu TBC dažnai beveik neabejotinai pažeidžiamos kepenys, laparoskopija turėtų būti laikoma informaciniu metodu, leidžiančiu ištirti kepenis, pilvaplėvę ir, jei reikia, atlikti tikslinę biopsiją. Norint plačiau panaudoti šį tyrimo metodą SGD atsiradimo priežastims iššifruoti, būtina įveikti per didelį daugumos intravitaliniams morfologiniams tyrimams nelinkusių internistų konservatyvumą, konstruktyvesnę internistų ir chirurgų specialistų, endoskopuotojų bei gydytojų endoskopuotojų sąveiką. morfologai.
Atsižvelgiant į pirmiau minėtus sunkumus atpažįstant TBC pacientams, sergantiems SGD, bandomasis gydymas tuberkulioziniais vaistais turėtų būti laikomas pagrįstu metodu kai kuriose situacijose. Tokie sprendimai priimami tais atvejais, kai išnaudotos visos turimos diagnostikos galimybės, taip pat ir morfologinės, o konsultacijai kviečiamų TB gydytojų konstruktyvios pagalbos nėra. Šis metodas yra racionalesnis nei atkaklus tolesnės diagnostinės paieškos tęsinys naujų sąjunginių specialistų konsultantų įtraukimas, papildomų, dažnai brangių ir neinformatyvių studijų paskyrimas, gydymo atidėjimas neribotam laikui.
Patartina bandomąją terapiją atlikti bent du vaistus su privalomu izoniazido įtraukimu. Nepageidautina skirti antibiotikų kartu su antituberkuliozės aktyvumu, kuris veikia kitus mikroorganizmus (aminoglikozidus, rifampiciną, fluorochinolonus). Vaistų nuo tuberkuliozės poveikio reikėtų tikėtis ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių nuo jų paskyrimo. Jei diagnozė neaiški ir įtariama TBC, SGD sergantiems pacientams nerekomenduojama skirti gliukokortikoidų, nes kyla konkretaus proceso apibendrinimo ir jo progresavimo pavojus.
Pūlingos pilvo ertmės ligos
Pūlingos pilvo ertmės ir dubens ligos skirtinga lokalizacija kai kuriais duomenimis, sudaro 33% visų SGD sergančių pacientų infekcinių ir uždegiminių ligų. Dažniausios febrilinio sindromo priežastys yra pilvo ir dubens abscesai(subdiafragminis, subhepatinis, intrahepatinis, tarpžarnyno, intraintestininis, tubo-kiaušidžių, pararenalinis prostatos liaukos abscesas), cholangitas, aposteminis nefritas. Karščiavimo trukmė pilvo abscesuose gali siekti trejus (!) metus.
Sunkumai ir su jais susijusios klaidos diagnozuojant šias ligas daugiausia kyla dėl netipinio jų eigos ir apraiškų pobūdžio. Pagrindinis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis ligų simptomas tai karščiavimas, o pilvo simptomai gali būti lengvi arba jų visai nebūti. Ši savybė būdinga senyviems ir senyviems pacientams. Nepaisant įprastų diagnostikos gairių nebuvimo, visais SGD atvejais būtina atsižvelgti ir atidžiai išanalizuoti visus tyrimo metu nustatytus požymius. Taigi, jei įtariate subfreninį abscesą, turėtumėte atkreipti dėmesį į aukštą diafragmos kupolo padėtį, taip pat į reaktyvaus pleuros efuzijos išsivystymo galimybę. Pastarųjų buvimas gali nukreipti diagnostinę paiešką neteisingu keliu, kad būtų pašalinta plaučių patologija.
Pagrindiniai pūlingų pilvo ertmės ligų vystymosi rizikos veiksniai yra chirurginės intervencijos, pilvo traumos (mėlynės), tam tikrų žarnyno ligų (divertikuliozė, opinis kolitas, Krono liga, enteritas), tulžies takų (tulžies akmenligė, latakų susiaurėjimas ir kt.), sunkių „fono“ ligų ( diabetas, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, kepenų cirozė, gydymas gliukokortikoidais), kai išsivysto imunodeficito būklė.
Pilvo ertmės organų operacijos (cholecistektomija, apendektomija) arba mažojo dubens (kiaušidės, gimdos pašalinimas, adenomektomija) operacijos prieš pat karščiavimo pradžią suteikia pakankamai pagrindo įtarti pūlingas ligas kaip SGD priežastį, net jei nėra vietiniai simptomai. Kai kuriais atvejais vien chirurginės intervencijos faktas gali būti raktas į diagnozę ir nustatyti SGD diagnostinės paieškos kryptį. Sumušimų ir pilvo traumų, kaip rizikos veiksnio, vaidmuo gali būti sumažintas iki intraabdominalinių hematomų, pavyzdžiui, kepenų subkapsulinės hematomos, po kurios atsiranda pūlinys, kaip buvo vienam iš mūsų pacientų, sergančių SGD.
Siekiant laiku ir patikimai diagnozuoti pūlingas pilvo organų ligas, būtina atlikti (dažnai kartotines) ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją, o esant būtinybė atlikti diagnostinę laparotomiją.
Indikacijos diagnostinei laparoskopijai, o kai kuriais atvejais ir laparotomijai pacientams, sergantiems SGD, esant laboratoriniams aktyvaus uždegimo požymiams, turėtų būti nustatomos bendrų šių pacientų aptarimo su chirurgais metu. SGD sergantį pacientą prižiūrintis gydytojas internistas turi būti aktyvus ir atkaklus, nuolat prisimindamas, kad dažnai nėra vietinių simptomų, kurie chirurgams dažniausiai yra pagrindinė intervencijos indikacija. Be to, laiku atlikta laparotomija daugeliui pacientų iš diagnostinės tampa terapine, kai kalbama apie pagydomas uždegimines pilvo ertmės ligas.

Infekcinis endokarditas

Viena iš SGD priežasčių tarp infekcinių ir uždegiminių ligų, ypač senyviems ir senyviems pacientams, yra infekcinis endokarditas. Dažniausiai SGD pagrindas yra pirminis endokarditas, tačiau reikia turėti omenyje ir galimybę endokarditui išsivystyti esant pakitusiems vožtuvams (reumatiniai ir ateroskleroziniai defektai) bei ant vožtuvų protezų. SGD ne visada galima nustatyti pirminių endokardito formų (panarito, osteomielito, endometrito ir kt.) šaltinius, o tai tam tikru mastu apsunkina diagnostinę paiešką. Kartais infekcinis vožtuvų pažeidimas gali būti stebimas septiniuose procesuose kaip septikopemijos pasireiškimas pacientams, sergantiems pneumokokine pneumonija. Infekcinio endokardito išsivystymo rizikos grupei priklauso narkomanai, kuriems dažnai išsivysto „dešiniosios širdies“ endokarditas, į kurį būtina atsižvelgti atliekant atitinkamų situacijų klinikinę analizę.
Auskultaciniai vožtuvų pažeidimų požymiai, nesant širdies ligos formavimosi, gali būti nenustatyti. Be to, auskultacijos duomenys gali pasirodyti neigiami, jei pažeista dešinė širdis, taip pat tos endokardo sritys, kuriose yra rando audinys po miokardo infarkto.
Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus pacientams, kuriems auskultacijos metu yra SGD, gali kilti sunkumų atliekant diferencinę diagnozę su aterosklerozinės kilmės vožtuvų pažeidimais. Ypatingi sunkumai diagnozuojant infekcinį endokarditą iškyla SGD senyvo amžiaus žmonėms, kuriems reikia įtarti ligą esant sutrikimo požymiams. smegenų kraujotaka, pasikartojanti tromboembolija plaučių arterija, širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas. Mikrobiologinio kraujo tyrimo rezultatai, kurių labai tikimasi, yra neigiami maždaug 30% pacientų, tai gali lemti daugybė veiksnių. Tai dažnas, nekontroliuojamas antibiotikų skyrimas SGD, vyraujantis dešinės širdies pažeidimas, neįprastų patogenų, kuriems reikalingi specialūs tyrimo metodai (anaerobinė flora), buvimas.
Įtarus infekcinį endokarditą, mikrobiologinį tyrimą reikia atlikti kelis kartus (iki 6-8 tyrimų per dieną), kraują paimti rekomenduojama kelis kartus per vieną dieną. Žinomą pagalbą gali suteikti echokardiografinis tyrimas, kurio metu dažniausiai, bet ne visais atvejais, atskleidžiama augmenija ant širdies vožtuvų.

Osteomielitas

Tarp SGD priežasčių infekcinių ir uždegiminių ligų grupėje tam tikrą vietą užima osteomielitas. Dažniausiai, mūsų duomenimis, procesas lokalizuotas stubure, dubens kauluose, pėdose. Tuo pačiu metu besivystantis osteomielitas turi hematogeninę kilmę. Karščiavimo sindromas ligos pradžioje kai kuriems pacientams gali būti vienintelis jos pasireiškimas. Kaulų pažeidimų klinikinių apraiškų sunkumas yra įvairus – nuo ​​nedidelio diskomforto fizinio krūvio metu, judant iki sunkaus skausmo sindromas, žymiai ribojantis judėjimą. Vietiniai simptomai gali pasikeisti net per gana trumpą stebėjimo ir tyrimo laikotarpį. Dažniausiai šiems pacientams diagnozuojama osteochondrozė, spondilozė su antriniu radikuliniu sindromu, disko išvarža. Esant sunkiai bendrai būklei, įtariamas stiprus skausmo sindromas, laboratorinių rodiklių pokyčiai, metastazinis procesas kaule. Dėl nepaaiškinamų priežasčių osteomielitas retai ir gana vėlai įtraukiamas į SGD diagnostikos paieškų spektrą, galbūt dėl ​​grynai chirurginio šios ligos „įvaizdžio“.
Orientyrai, rodantys SGD osteomielitą su vietiniais simptomais arba be jų, gali rodyti skeleto traumą, kurios pacientai dažnai nesureikšmina ir neprisimena ateityje. Taip pat reikėtų atsižvelgti į specialisto prigimtį pacientų veikla (sportas, baletas ir kt.), kuri gali būti susijusi su padidėjusi rizika traumų. Įtarus osteomielitą, būtinas atitinkamų skeleto dalių rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Neigiami rentgeno rezultatai neleidžia galutinai atmesti osteomielito diagnozės. Vienas iš ligos diagnozavimo metodų – kačių radioizotopinis skenavimas naudojant 99Tc ir kitus izotopus.
Padidėjęs izotopų kaupimasis yra nespecifinis kaulinio audinio pažeidimo požymis ir gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis (navikais, uždegimais, osteosklerozės sritimis). Tačiau šis simptomas tam tikroje SGD situacijoje leidžia įtarti osteomielitą su didele tikimybe, neįskaitant kitų kaulų ligų. Jei įmanoma, morfologiniam diagnozės patikrinimui reikia atlikti kaulų biopsiją.

Kitos infekcinės kilmės ligos

Atlikdamas SGD sergančių pacientų diagnostinę paiešką, gydytojas turėtų žinoti ir apie kai kurias kitas infekcinės kilmės ligas. Taigi, SGD gali būti pagrįstos bakterinėmis infekcinėmis ligomis (salmoneliozė, jersiniozė, bruceliozė, erysipelas), virusinėmis infekcijomis (hepatitai B ir C, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas), grybelinės infekcijos (aktinomikozė, kandidozė, kokcidioidomikozė), boreliozė (Laimo liga).
Šių ligų yra mažiau specifinė gravitacija infekcinių ir uždegiminių procesų, kurie yra SGD priežastys, struktūroje.
Šių ligų diagnostika daugiausia grindžiama mikrobiologiniais ir serologiniais tyrimų metodais.
Bakterinė infekcija gali būti lokalizuota pyelocaliceal sistemoje, o diagnostikos sunkumų kyla dėl minimalių šlapimo pokyčių, dėl kurių karščiavimas negali būti siejamas su pielonefritas.
Žinomi atvejai cholangitas, kai karščiavimas yra pagrindinis arba vienintelis ligos simptomas. Skausmo ir geltos dažnai nėra. Temperatūra gali mažėti keletą dienų spontaniškai arba veikiama antibiotikų. Raktas norint iššifruoti karščiavimo pobūdį gali būti šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, dėl kurio reikia atlikti išsamų ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta obstrukcinio cholanagito (choledocholitiazės!) pobūdžio. Pastarasis kai kuriais atvejais nustatomas tik retrogradinės cholangiografijos metu. Kai kurie bakterinės infekcijos pagrindinė SGD gali išsivystyti kaip septicemija, nenustačius aiškios infekcinio židinio lokalizacijos (vienam iš mūsų stebėtų pacientų Salmonella sepsis).
Tarp virusinių infekcijų, nustatytų SGD atvejais, virusinės hepatitas B ir C(tam tikromis ligos stadijomis galimas izoliuotas karščiavimas), virusinis encefalitas, Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos, citomegalovirusinė infekcija . Pastaroji yra SGD priežastis maždaug pusei pacientų po inksto transplantacijos. Infekcinė mononukleozė gali tęstis netipiškai ir užsitęsti, jei nėra pakitusių limfocitų ir limfadenopatijos. Panašus kursas davė pagrindą išskirti vadinamąjį lėtinės mononukleozės sindromą. PGR turi didelį jautrumą ir specifiškumą virusų aptikimui.
speciali grupė infekcinė patologija SGD atvejais yra ŽIV infekcija, kurių plitimas per pastaruosius dešimtmečius daugelyje šalių pakeitė SGD priežasčių struktūrą. Atsižvelgiant į tai, diagnostinė SGD paieška, matyt, turėtų apimti ne tik ŽIV infekcijos, bet ir tų infekcijų, kurios dažnai yra susijusios su AIDS (mikrobakteriozė, kokcidiomikozė, histoplazmozė ir kt.), Tyrimą.

Navikų ligos

Antrąją vietą SGD priežasčių struktūroje užima įvairios lokalizacijos navikiniai procesai, įskaitant hemoblastozes. Dažniausiai diagnozuojami limfoproliferaciniai navikai (limfogranulomatozė, limfosarkoma), inkstų vėžys, kepenų navikai (pirminiai ir metastazuojantys). Be kitų navikų, nustatomas bronchogeninis vėžys, storosios žarnos, kasos, skrandžio ir kai kurių kitų lokalizacijų vėžys.
Literatūros duomenimis, praktiškai nebuvo naviko lokalizacijos, kuri nebūtų nustatyta „navikinio pobūdžio“ SGD atvejais. Atsižvelgiant į bet kokios lokalizacijos naviko atsiradimo tikimybę SGD, šių pacientų onkologinė paieška turėtų būti nukreipta ne tik į pažeidžiamiausius „naviko taikinius“, bet ir į kitus organus bei audinius.
Pagrindiniai sunkumai laiku atpažinti naviko procesą pacientams, sergantiems SGD, dažniausiai kyla dėl minimalių vietinių apraiškų arba jų nebuvimo. Be to, onkologinė paieška dažnai atidedama dėl vyraujančio gydytojų požiūrio į karščiavimą kaip daugiausia infekcinio proceso pasireiškimą, dėl kurio jie nuolat skiriami. antibakteriniai vaistai kurie neturi įtakos temperatūrai.
Kai kuriais atvejais SGD auglio idėją gali pasiūlyti tokie nespecifiniai sindromai, kaip mazginė eritema(ypač pasikartojantis), hipertrofinė osteoartropatija, migruojantis tromboflebitas ir kai kurie kiti. Deja, šie požymiai ne visada teisingai įvertinami ir traktuojami kaip paraneoplastiniai tik retrospektyviai.
Karščiavimo mechanizmas navikinių procesų metu tikriausiai susijęs su įvairių pirogeninių medžiagų (interleukino-1 ir kt.) gamyba navikiniame audinyje, o ne su irimu ar perifokaliniu uždegimu.
Vienas iš pirmųjų gydymo veiksmingumo požymių pradėjus gydymą citotoksiniais vaistais nuo tam tikrų hemoblastozių, pvz., limfogranulomatozės ar chirurginio naviko pašalinimo, yra temperatūros normalizavimas. Taip pat neatmetama pirogeninių limfokinų gamyba limfocituose, kurie aktyvuojami reaguojant į naviko proceso vystymąsi. Karščiavimas nepriklauso nuo naviko dydžio ir gali būti stebimas tiek esant plačiai paplitusiam naviko procesui, tiek pacientams, turintiems vieną mažą naviko mazgą. Šiuo atžvilgiu dera paminėti mūsų pastebėtą paciento, sergančio feochromoblastoma, SGD atvejį, kuris buvo nustatytas tik atliekant pomirtinį antinksčių histologinį tyrimą.
SGD sergančių pacientų onkologinė paieška turėtų apimti neinvazinius tyrimo metodus (ultragarsą, Kompiuterizuota tomografija, branduolinio magnetinio rezonanso), limfmazgių, skeleto, organų radioizotopinis skenavimas pilvo ertmės, punkcijos biopsijos, endoskopiniai metodai, įskaitant laparoskopiją ir, jei reikia, diagnostinę laparotomiją. Imunologiniai tyrimai turėtų būti naudojami kai kuriems specifiniams naviko žymenims nustatyti, ypač o-fetoproteinas (pirminis kepenų vėžys), CA 19-9 (kasos vėžys), CEA (storosios žarnos vėžys), PSA (prostatos vėžys).
Pirmiau minėtų žymenų identifikavimas leis atlikti tikslingesnę diagnostinę paiešką, kad būtų išvengta naviko ligos.

Sisteminės ligos

Ši ligų grupė yra trečia pagal dažnumą SGD priežastis ir jai daugiausia būdingos tokios ligos kaip sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), reumatoidinis artritas, Suaugusiųjų Stillo liga, įvairios sisteminio vaskulito formos (mazginis arteritas, laikinasis arteritas ir kt.), vadinamieji kryžminiai sindromai (Persidengimai).
Įprasti minėtų ligų diagnostiniai požymiai nėra pakankamai ryškūs arba jų visai nėra karščiuojančių SRV ir kitų sisteminių vaskulitų atveju, kai karščiavimas yra prieš sąnarių sindromo ar kitų sisteminių sutrikimų atsiradimą. Tokiose situacijose dinamiškai stebint pacientus, nustačius kitus klinikinius ir laboratorinius požymius, gali kilti įtarimas dėl sisteminės patologijos, lemiančios diagnostinės paieškos kryptį. Tuo pačiu metu svarbu teisingai įvertinti visus simptomus, kurie atrodo nespecifiniai arba dažniausiai yra susiję su pačiu karščiavimu (mialgija, raumenų silpnumas, galvos skausmas ir pan.). Taigi šių simptomų derinys su karščiavimu, ypač padidėjus ESR, suteikia pagrindo įtarti tokias ligas kaip dermatomiozitas (polimiozitas), rheumatica polimialgija, laikinasis arteritas. Reumatinė polimialgija gali ankstyvosios stadijos pasireiškia karščiavimas kartu su skausmu proksimalinėse peties ir dubens juostos dalyse. Reikėtų atkreipti dėmesį į vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų amžių, staigų ESR padidėjimą. Reumatinė polimialgija dažnai derinamas su laikinas arteritas, būdingas lokalizuotų galvos skausmų atsiradimas, laikinųjų arterijų sustorėjimas su jų pulsacijos susilpnėjimu arba nebuvimu. Diagnozę patikrinti galima vadinamojo laikinojo komplekso biopsijos pagalba, kurią gavus galima ištirti odą, raumeninį audinį, smilkininę arteriją. Esant didelei ligos tikimybei, galimas bandomasis gydymas gliukokortikoidais mažomis dozėmis (15-20 mg per parą).
Pastarojo veiksmingumas šioje patologijoje yra toks specifinis, kad gali būti diagnostinės vertės. Tuo pačiu metu reikia vengti naudoti gliukokortikoidus kaip bandomąjį gydymą, jei nėra pakankamai pagrįstų įtarimų dėl sisteminės ligos.
Kaip užsitęsusio karščiavimo priežastis, jie dažniau pradėjo diagnozuoti Stillo liga suaugusiems- liga su mažiau apibrėžta nosologine struktūra ir be specifinių laboratorinių požymių.
Kartu su karščiavimu privalomi simptomai yra artritas (arba artralgija debiutuojant), makulopapulinis bėrimas, neutrofilinė leukocitozė. Dažnai būna faringitas, limfadenopatija, blužnies padidėjimas, serozitas, mialgija. Reumatoidinių ir antinuklearinių faktorių nėra. Šis simptomų kompleksas verčia įtarti įvairias infekcijas, sepsį ir skirti masinį antimikrobinis gydymas, kuris pasirodo esąs neveiksmingas. Diagnozė atliekama greičiau atmetus infekcijas ir kitas sistemines ligas.
Tarp SGD priežasčių išlieka aktuali reumatinė karštligė kai kraujyje nėra mikroorganizmų (abakterinis endokarditas) ir keičiasi auskultatiniai simptomai. Karščiavimas yra atsparus antibiotikams, bet gydomas salicilatais ir gliukokortikoidais.

Kitos ligos

Ši nevienalytė grupė apima pačius įvairiausius etiologijos, diagnozavimo metodus, gydymą ir ligos prognozę. Daugelio autorių teigimu, SGD daugeliui pacientų gali būti pagrįsta tokiomis ligomis kaip Krono liga, opinis kolitas, divertikulitas, tiroiditas, granulomatinės ligos (sarkoidozė, granulomatinis hepatitas), kojų ir dubens venų tromboflebitas, plaučių embolija, nespecifinis perikarditas, gerybinis peritonitas (periodinė liga), lėtinis alkoholinis hepatitas ir daugybė kitų ligų. Šių įvairios kilmės ligų ypatumas – netipinė eiga, daugiausia pasireiškianti febriliu sindromu be aiškiai išreikštų organų simptomų, todėl sunku iššifruoti SGD prigimtį.

Kraujagyslių trombozės

Kai kuriems pacientams karščiavimas gali būti vienintelis arba vienas pagrindinių galūnių, dubens giliųjų venų tromboflebito ar pasikartojančios plaučių embolijos pasireiškimų. Tokios situacijos dažniau pasitaiko po gimdymo, kaulų lūžių, chirurginių intervencijų, esant intraveniniams kateteriams, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, širdies nepakankamumu. Giliųjų venų trombozės atveju kvalifikuotas atitinkamų kraujagyslių Doplerio tyrimas gali turėti diagnostinės vertės. Heparinas gali visiškai sustabdyti arba sumažinti karščiavimą per 48-72 valandas, o antibiotikai nėra veiksmingi. Turint tai omenyje, jei įtariate ši patologija galima skirti bandomąjį gydymą heparinu, kurio poveikis gali būti diagnostinės vertės ir nustatyti tolesnis valdymas serga.

Tiroiditas

Beveik visuose leidiniuose tarp SGD nustatytų ligų yra pavienių tiroidito atvejų, ypač jo poūmių formų. Įprasti poūminio tiroidito vietiniai simptomai ir skydliaukės disfunkcijos požymiai tokiose situacijose nėra pirmaujantys. Iš pradžių skausmo sindromo nebuvimas arba silpnas sunkumas neleidžia gydytojui įtraukti šios ligos į diagnostikos paieškų sritį. Šiuo atžvilgiu ne visada pakankamai dėmesio skiriama skydliaukės ištyrimui (tyrimui, palpacijai), kuri galėtų nustatyti diagnostinės paieškos kryptį. Kartais galima gauti informacijos (dažnai retrospektyviai) apie trumpalaikį skausmą ar diskomfortą kakle. Tai gali būti naudinga norint atmesti tiroiditą SGD atvejais ultragarso procedūra skydliaukė, skenuoti.

narkotikų karščiavimas

Karščiavimas struktūroje užima 3-5%. nepageidaujamos reakcijos dėl vaistų, ir dažnai tai yra vienintelė arba pagrindinė komplikacija.
Vaistų sukeltas karščiavimas gali pasireikšti įvairiais intervalais (dienomis, savaitėmis) po vaisto pavartojimo ir neturi jokių specifinių požymių, leidžiančių juos atskirti nuo kitos kilmės karščiavimo. Vienintelis medicininio karščiavimo požymis turėtų būti jo išnykimas pašalinus įtariamą vaistą.
Temperatūra ne visada normalizuojasi pirmosiomis dienomis, bet dažnai praėjus kelioms dienoms po vartojimo nutraukimo, ypač sutrikus vaistų metabolizmui, sulėtėjus vaisto išsiskyrimui, taip pat pažeidžiant inkstus ir kepenis. Tačiau daugeliu atvejų, jei karščiavimas išlieka savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo, medicininis karščiavimo pobūdis tampa mažai tikėtinas.
Karščiavimas dažniausiai pasireiškia vartojant šių grupių vaistus:
- antimikrobiniai vaistai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, izoniazidas, nitrofuranai, sulfonamidai, amfotericinas B);
- citotoksiniai vaistai (bleomicinas, asparaginazė, prokarbazinas);
- vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (alfametildopa, chinidinas, prokainamidas, hidralazinas);
- centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (difenilhidantoino, karbamazepino, chlorpromazino, haloperidolio, tioridazino);
- vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas, tolmetinas);
- įvairių grupių vaistai, įskaitant jodą, antihistamininius vaistus, klofibratą, alopurinolį, levamizolį, metoklopramidą, cimetidiną ir kt.

Dirbtinės karštinės

Dirbtinis karščiavimas atsiranda manipuliuojant termometru, taip pat nurijus ar suleidus po oda į šlapimo takus įvairių pirogeninių savybių turinčių medžiagų. Tokiose situacijose dažniausiai kalbame apie ypatingą tipą psichiniai sutrikimai su hipochondrinėmis apraiškomis, kurioms būdingas skausmingas dėmesys savo sveikatos būklei, kruopštus ir menkiausių savijautos ir būklės pokyčių (kūno temperatūros, dydžio) stebėjimas. kraujo spaudimas, žarnyno funkcija ir kt.). Tokiems pacientams būdingas tam tikras elgesys, kurį sunku paaiškinti visuotinai priimtu požiūriu, pavyzdžiui, noras atlikti daugybę tyrimų, dažnai invazinių (kai kurie pacientai reikalauja chirurginės intervencijos). Pacientai mano, kad yra įtariami modeliavimu, neįvertina savo būklės sunkumo, ligos sunkumo ir pavojingumo. Galbūt šiuo atžvilgiu jie linkę demonstruoti ryškesnius ir objektyvesnius ligos požymius, tokius kaip karščiavimas, kraujavimas, taip bandydami patraukti gydytojų dėmesį. Aprašytas elgesys neturėtų būti vertinamas kaip simuliacija ar pasunkinimas, kuris, kaip taisyklė, gali įvykti tarp tam tikros kategorijos sveikų žmonių, kurie sąmoningai tam tikru tikslu (atleidimas nuo karinės pareigos, baudžiamoji atsakomybė) stengiasi užtikrinti, kad gydytojas susidaro įspūdis, kad yra kokių nors ligų.
Visais atvejais, įtarus dirbtinę karščiavimą, norint jį objektyvizuoti, reikia matuoti temperatūrą dalyvaujant medicinos personalui, vienu metu matuoti burnos ir tiesiosios žarnos temperatūrą (kuri dažniausiai yra 0,5 °C aukštesnė už burnos temperatūrą). Atkreipiamas dėmesys į temperatūros ir pulso dažnio kreivės neatitikimą, taip pat į gana patenkinamą tokių pacientų būklę ir žemą emocionalumą, nepaisant akivaizdaus ligos sunkumo. Reikėtų atidžiai ištirti odą, kad būtų galima nustatyti galimus infiltratus, „slaptų“ injekcijų pėdsakus, kuriuos pacientai daro patys.
Dauguma šios kategorijos pacientų yra jaunos ar vidutinio amžiaus moterys, dažnai medicinos darbuotojai arba „arti medicinos“ žmonės, dažnai tikrinami stacionare, turintys neįgalumo grupę. Padėti iškoduoti SGD gali padėti kitų, ypač palatos kaimynų, apklausa (yra žinomi atvejai, kai pacientai, sergantys tikra temperatūra, naudoja termometrą). Reikia atsiminti, kad artimuosius dažnai gali paskatinti ligoniai ir kartu su jais aktyviai ieškoti ligos. Todėl reikėtų kritiškai vertinti bet kokią informaciją, gautą iš artimųjų. Šios kategorijos pacientų gydymas turėtų būti aptartas su psichiatru (svarbi ne tik formali planinė konsultacija), tokie pacientai turi būti jų prižiūrimi.

Periodinis karščiavimas

Tam tikrais atvejais SGD gali būti periodinės, t.y. temperatūros kilimo periodai pakaitomis su pertraukomis be karščiavimo. Periodiškas karščiavimas gali būti stebimas sergant daugeliu skirtingo pobūdžio ligų (limfogranulomatozė, sisteminės ligos ir kt.), o dažnis nėra lemiamas požymis, leidžiantis iššifruoti karščiavimo pobūdį. Tačiau kai kuriose situacijose karščiavimo dažnis, kai nėra kitų specifinių apraiškų, gali būti pagrindinis požymis, lemiantis diagnostinės paieškos kryptį. Esant pasikartojančioms SGD, galima įtarti bent tris ligas.
Periodinės ligos (šeiminė Viduržemio jūros karštligė, gerybinis poliserozitas, periodinis peritonitas) genetinė liga, pažeidžiantis tam tikras tautines-etnines grupes (armėnus, žydus) ir pasireiškiantis infekcinio ir uždegiminio serozinių membranų (pilvaplėvės, pleuros, perikardo) pažeidimo požymiais.
Liga gali komplikuotis amiloidoze, išsivystant inkstų nepakankamumui.
Periodinis karščiavimas (Reimano liga), skirtingai nei periodinės ligos, nėra lydimas poliserozito ir amiloidozės. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra periodiškas kelių dienų temperatūros pakilimas, lydimas šaltkrėtis, mialgija, trumpalaikis ESR padidėjimas ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas.
Laikotarpis be karščiavimo trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o bendra karščiavimo epizodų trukmė siekia kelerius metus. Kiekvienam pacientui temperatūros kilimas turi savo griežtą periodiškumą. Liga, kaip taisyklė, vyksta stereotipiškai, nekeičiant jos pobūdžio. Komplikacijų ir transformacijos į piktybines formas nepastebima. Karščiavimą galima sustabdyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, gliukokortikoidų skirti nereikia.
Periodinėms (ciklinėms) neutropenijoms būdingas reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas neutrofiliniai granulocitai periferiniame kraujyje, kuris kliniškai pasireiškia karščiavimu, o dažnai ir pustuliniais odos pažeidimais, stomatitu, plaučių uždegimu. Kartu su granulocitopenija didėja monocitų ir eozinofilų skaičius. Kaulų čiulpuose neutropenijos metu sutrinka neutrofilų brendimas promielocitų stadijoje, daugėja monocitų. Kiekvienas pacientas turi savo pastovų neutropenijos cikliškumo ritmą - nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių, nors yra ir formų be griežto periodiškumo. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Neiššifruoti karščiavimas

Tarp pacientų, sergančių SGD, yra pacientų, kuriems, nepaisant išsamaus tyrimo, neįmanoma patikrinti diagnozės. Karščiavimo, kuris nėra iššifruotas po tyrimo, dažnis, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, svyruoja nuo 5 iki 26% ir, matyt, nulemtas daugelio veiksnių (ligos ypatybių ir pobūdžio, ištyrimo lygio, tyrimo adekvatumo ir informatyvumo). naudojami metodai ir pan.). Manoma, kad apie 90% visų SGD atvejų turėtų būti iššifruojami. Pagal katamnezę, kai kuriais atvejais karščiavimas išnyksta savaime ir nepasikartoja ateityje. Labiausiai tikėtina, kad tokiose situacijose kalbama apie įvairias infekcines ir uždegimines ligas, kurios dėl daugelio priežasčių nebuvo patikrintos. Gali būti, kad kai kurie pacientai spontaniškai pasveiko nuo TBC.
Toks išgydymas yra mažiau tikėtinas pacientams, kuriems yra neatpažinti navikai arba sisteminis vaskulitas. Reikėtų prisiminti, kad yra vadinamųjų periodinių karštligių su ilgu periodu be karščiavimo.
Tokiu atveju po ilgo laiko gali pasikartoti karščiavimas, kurį gydytojas vertina kaip naują ligą. Kai kuriais atvejais neiššifruotų karščiavimo diagnozė tampa įmanoma tik ilgai stebint pacientus, kai atsiranda papildomų požymių. Todėl pacientai, kurių SGD nėra iššifruoti, turi būti atidžiai dinamiškai stebimi. Jei karščiavimo priežastis lieka neaiški, tai turi atsispindėti medicininiuose dokumentuose. Tokiose situacijose SGD diagnozė, paradoksalu, yra labiau pagrįsta nei tokios dirbtinai išgalvotos diagnozės kaip plaučių uždegimas, lėtinis pielonefritas ir nemažai kitų. Be to, 9-osios redakcijos TLK XVI skyriuje (simptomai, požymiai ir netiksliai nurodytos būklės) yra antraštė „karščiavimas dėl nepaaiškinamos priežasties“.

SGD diagnostikos paieškos algoritmas

Kiekvienu konkrečiu SGD atveju turėtų būti sukurtas individualus diagnostinės paieškos algoritmas, numatantis kryptingą tyrimą naudojant informatyviausius šioje situacijoje metodus (žr. SGD diagnostinės paieškos schemą).
Norint sukurti optimalų SGD prigimties iššifravimo būdą, visų pirma būtina kiekvienam pacientui išskirti papildomą klinikinį ir laboratorinį požymį, remiantis pradiniu tyrimu ir visuotinai priimto (įprasto) laboratorinio tyrimo duomenimis. Taigi, kartu su karščiavimu, galima pastebėti sąnarių sindromą, serozitą, anemiją, limfadenopatiją ir kitus požymius. Tokiu atveju karščiavimas gali būti derinamas su vienu ar daugiau iš aukščiau išvardytų simptomų. Kartu svarbu mokėti ne tik identifikuoti, bet ir teisingai interpretuoti papildomus klinikinius ir laboratorinius požymius, iš kurių kai kurie gali būti svarbūs iššifruojant SGD pobūdį (diastolinis ūžesys taške U, agranulocitozė ir kt. .), o kiti yra nespecifiniai ir neturi diagnostinės vertės (tachikardija, galvos skausmas, proteinurija).
SGD sergančio paciento papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių nustatymas leidžia susiaurinti įtariamų ligų spektrą ir atlikti tikslinę diagnostinę paiešką. Diagnostinės paieškos kryptį lemia tariamos ligos pobūdis arba sindrominių panašių ligų grupė, t.y. preliminari diagnostinė hipotezė. Pastarasis šioje situacijoje leidžia pateisinti informatyviausią diagnostiniai testai patvirtinantis (arba atmetantis) preliminarią hipotezę. Taigi, norint daryti prielaidą apie SRV, reikia nustatyti antinuklearinį faktorių ir antikūnus prieš DNR kraujyje, įtarus infekcinį endokarditą pirmiausia atliekamas echokardiografinis tyrimas ir patvirtinti tariamą pirminis vėžys kepenys - kraujo tyrimas dėl specifinių naviko žymenų buvimo. Reikia siekti, kad SGD turinčiam pacientui būtų atliktas ne bendras, o atrankinis tyrimas pagal klinikinę situaciją. Įvairių tyrimų atlikimo eiliškumą lemia nustatytų papildomų savybių pobūdis, diagnostinės informacijos turinys, prieinamumas, invaziškumo laipsnis ir metodo ekonomiškumas. Pažymėtina, kad nuoseklus „didėjančio“ sudėtingumo, informatyvumo ir invaziškumo metodų taikymas ne visada pasiteisina.
Kai kuriose situacijose, net ir pradinėse tyrimo stadijose, informatyviausi gali būti invaziniai metodai, pavyzdžiui, limfmazgio biopsija su neaiškia limfadenopatija arba laparoskopija su karščiavimo ir ascito deriniu. Šis metodas yra labiau pagrįstas, nes jis sumažina tyrimo laiką, išvengia nereikalingų įvairių jatrogeninių komplikacijų tyrimų ir galiausiai yra ekonomiškesnis. Pagrindinis kriterijus renkantis vieną ar kitą tyrimo metodą – galimybė gauti maksimalią diagnostinę informaciją, net jei tam reikia invazinio ir brangaus metodo.

Apytikslė SGD diagnostinės paieškos schema

Šiuo atžvilgiu dera prisiminti palyginimą apie plėšiką, kuris, atsakydamas į klausimą, kodėl plėšia bankus, šiek tiek sutrikęs atsakė: „Nes yra pinigų“.
Diagnostinės SGD paieškos procese ne mažiau svarbus ir teisingas papildomų tyrimo duomenų interpretavimas, nes klaidingas gautų rezultatų interpretavimas, viena vertus, gali lemti neteisingą diagnozę, kita vertus, dar labiau apsunkinti tyrimą. diagnostinė paieška. Klaidų šaltinis visų pirma gali būti neteisingas mikrobiologinių kraujo tyrimų duomenų interpretavimas (klaidingai neigiami rezultatai pacientams, sergantiems sepsiu, klaidingai teigiami rezultatai, jei jo nėra), radiacijos ir radioizotopų metodai, imunologiniai kraujo tyrimai (antikūnai prieš tam tikras infekcines ligas). agentai, naviko žymenys) ir kiti metodai. Interpretuojant gautus rezultatus būtina atsižvelgti į metodo jautrumą, specifiškumą ir diagnostinį efektyvumą.
Ypač sunku iššifruoti SGD pobūdį yra izoliuoto karščiavimo atvejai, kai atliekant pirminį įprastinį tyrimą nepavyksta nustatyti papildomų klinikinių ir laboratorinių požymių, lemiančių diagnostinės paieškos kryptį. Tokiose situacijose papildoma apklausa nėra atrankinė ir jos tikslas – nustatyti tam tikrą pagrindinę papildomą ypatybę tolesniems tiksliniams tyrimams. Remiantis kai kuriais pranešimais, karščiavimas kartu su kitais požymiais dažniau stebimas esant infekcijoms, o pavienis karščiavimas – auglių ir sisteminės ligos.

Gydymo klausimai (gydyti ar negydyti?)

Klausimas dėl gydymo skyrimo pacientams, sergantiems SGD prieš jo dekodavimą, tikslingumo ir pagrįstumo negali būti vienareikšmiškai išspręstas ir turėtų būti svarstomas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią situaciją.
Daugeliu atvejų, kai būklė stabili, gydymą reikia atidėti. Didžiausia pagunda gydytojui išrašyti antibiotikų terapija, o nesant poveikio ir situacijai lieka neaiškiai, gliukokortikoidiniai hormonai. Dažnai vienos ar kitos vaistų grupės pasirinkimas neturi griežtai klinikinio pagrindimo ir yra atliekamas empiriškai. Toks empirinis požiūris į gydymą tikriausiai turėtų būti laikomas nepriimtinu. Tuo pačiu metu kai kuriose situacijose, jei neįmanoma patvirtinti preliminarios diagnostinės hipotezės, galima aptarti bandomojo gydymo, kaip vieno iš „ex juvantibus diagnozės“ metodų, skyrimo klausimą. Tai visų pirma taikoma bandomajam gydymui su tuberkuliozės vaistais. Kitais atvejais, įtarus giliųjų venų tromboflebitą ar plaučių emboliją, gali būti pagrįstas skirti heparino, kauliniame audinyje besikaupiančių antibiotikų (linokozaminų, fluorokvinolonų), įtarus osteomielitą. Gliukokortikoidų paskyrimas kaip bandomoji terapija reikalauja ypatingo atsargumo (tuberkuliozė, pūlingos pilvo ertmės ligos!) Ir turėtų turėti savo logiką. Gliukokortikoidų vartojimas gali būti pateisinamas tais atvejais, kai jų poveikis gali turėti diagnostinės vertės, pavyzdžiui, įtarus reumatinę polimialgiją, Stillo ligą, poūmį tiroiditą. Tačiau reikia atsiminti, kad gliukokortikoidai gali sumažinti arba pašalinti karščiavimą esant limfoproliferaciniams navikams.

Literatūra:

1. Petersdorf RG. Neaiškios kilmės karščiavimas. Medicina 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Neaiškios kilmės karščiavimas. Med Clin No Amer 1988;72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Senas draugas vėl apsilankė. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internistas 1994;35(4):415-23.
5. Vorobjovas A.I., Brilliant M.D. Hipertermija vidaus klinikoje// Ter. arka. - 1981. - Nr. 10. - S. 4-14.
6. Dvoretskis L.I. Neaiškios kilmės karščiavimas vidaus ligų klinikoje. M., 1997 m.
7. Petersson T. Neaiškios kilmės karščiavimas. Tolesnis 88 atvejų tyrimas. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Neaiškios kilmės karščiavimas: 80 taškų apžvalga iš Japonijos Shivetsu srities 1966–1992 m.
9. Kazandžio PH. FUO: 86 pacientų, gydomų bendruomenės ligoninėje, apžvalga. Clin Infect Dis 1992;15(6):968-74.
10. Molavi A., Weinstein L. Nuolatinė gluminanti pireksija: kai kurios pastabos apie etiologiją ir diagnozę. Med Clin N Amer, 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. Klinikinė galio 67 reikšmė vertinant FUO. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tarejevas E.M., Solovjova A.P. Karščiuojančios piktybinių navikų kaukės// Ter. arka. -. 1985. - Nr. 6. - S. 199-124.
13. Didkovskis N.A., Dvoretskis L.I. Apie neaiškios kilmės karščiavimą terapeuto praktikoje// Sov. medus. - 1980. - Nr.9. - S. 65-70.
14. Suchkov A.V., Saveliev A.I., Fumkina E.I. Neaiškios kilmės karščiavimo sindromo diferencinės diagnostikos klausimai Vidaus ligų klinikoje / / Ter. arka. - 1981. - Nr.7. -NUO. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J. Ch., Canuel Ch. Approche diagnostique des fievres au long cours (a propos de 72 cas). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maracheva A.A. Tikhomirova A.Yu. Febrili feochromocitomos kaukė // Pleištas. gerontol. - 1998. - Nr.1. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Berichtuber 85 Patienten. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner M.W., Alexander JF. Natūrali alkoholinio hepatito istorija. Am J Dig Dis 1971;16(6):481-6.
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Narkotikų karštinė: kritinis įprastų sąvokų įvertinimas. Ann Int Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann JV, Narkotikų karštinė. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reimanas H.A. McCloskey RV. Periodinis karščiavimas. diagnostinės ir terapinės problemos. JAMA 1974;228(13):1662-4.


Neaiškios kilmės karščiavimas (sin. SGD, hipertermija) yra klinikinis atvejis, kai padidėjęs našumas kūno temperatūros lyderis arba tik klinikinis požymis. Ši būsena sakoma, kai vertės išlieka 3 savaites (vaikams - ilgiau nei 8 dienas) ar ilgiau.

Galimos priežastys gali būti onkologiniai procesai, sisteminės ir paveldimos patologijos, vaistų perdozavimas, infekcinės ir uždegiminės ligos.

Klinikinės apraiškos dažnai apsiriboja temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių. Šią būklę gali lydėti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, astmos priepuoliai ir įvairios lokalizacijos skausmo pojūčiai.

Diagnostinės paieškos objektas yra pagrindinė priežastis, todėl pacientas privalo Didelis pasirinkimas laboratorinės ir instrumentinės procedūros. Reikalingos pirminės diagnostinės priemonės.

Terapijos algoritmas parenkamas individualiai. Esant stabiliai paciento būklei, gydymas visai nereikalingas. Sunkiais atvejais taikomas bandomasis režimas, priklausomai nuo tariamo patologinio provokatoriaus.

Pagal tarptautinė klasifikacija dešimtos revizijos ligos, neaiškios kilmės karščiavimas turi savo kodą. ICD-10 kodas yra R50.

Etiologija

Karščiavimo būklė, kuri trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę, rodo infekciją. Daroma prielaida, kad užsitęsęs karščiavimas yra susijęs su bet kokios rimtos patologijos eiga.

Vaikų ar suaugusiųjų neaiškios kilmės karščiavimas gali atsirasti dėl vaistų perdozavimo:

  • antimikrobinės medžiagos;
  • antibiotikai;
  • sulfonamidai;
  • nitrofuranai;
  • priešuždegiminiai vaistai;
  • vaistai, skirti virškinamojo trakto ligoms gydyti;
  • vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos;
  • citostatikai;
  • antihistamininiai vaistai;
  • jodo preparatai;
  • medžiagų, kurios veikia CNS.

Vaistinis pobūdis nepatvirtintas tais atvejais, kai per 1 savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo temperatūros vertės išlieka aukštos.

klasifikacija

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, neaiškios kilmės karščiavimas yra:

  • klasikinis - mokslui žinomų patologijų fone;
  • ligoninė – pasireiškia asmenims, kurie intensyviosios terapijos skyriuje yra ilgiau nei 2 dienas;
  • neutropeninis - sumažėja neutrofilų kiekis kraujyje;
  • Susijęs su ŽIV.

Atsižvelgiant į SGD temperatūros padidėjimo lygį, atsitinka:

  • subfebrilis - svyruoja nuo 37,2 iki 37,9 laipsnių;
  • karščiavimas - yra 38-38,9 laipsnių;
  • karščiavimas - nuo 39 iki 40,9;
  • hiperpiretinis - virš 41 laipsnio.

Pagal verčių pokyčių tipą išskiriami šie hipertermijos tipai:

  • pastovus - paros svyravimai neviršija 1 laipsnio;
  • atpalaiduojantis - kintamumas per dieną yra 1-2 laipsniai;
  • protarpinis - yra normalios būklės kaitaliojimas su patologine, trukmė yra 1-3 dienos;
  • džiovos - yra staigūs temperatūros rodiklių šuoliai;
  • banguotas - termometro rodikliai palaipsniui mažėja, o po to vėl didėja;
  • iškrypęs – ryte rodikliai aukštesni nei vakare;
  • negerai – neturi šablonų.

Neaiškios kilmės karščiavimo trukmė gali būti:

  • ūminis - trunka ne ilgiau kaip 15 dienų;
  • poūmis - intervalas yra nuo 16 iki 45 dienų;
  • lėtinis - daugiau nei 1,5 mėnesio.

Simptomai

Pagrindinis, o kai kuriais atvejais ir vienintelis neaiškios kilmės karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas.

Šios būklės ypatumas yra tas, kad patologija gana ilgą laiką gali tęstis visiškai asimptomiškai arba su išnykusiais simptomais.

Pagrindinės papildomos apraiškos:

  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • dusulio jausmas;
  • padidinti širdies ritmas;
  • šaltkrėtis;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • skausmasširdyje, mažoje nugaros dalyje arba galvoje;
  • apetito stoka;
  • išmatų sutrikimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • silpnumas ir silpnumas;
  • dažni nuotaikų svyravimai;
  • stiprus troškulys;
  • mieguistumas;
  • odos blyškumas;
  • našumo sumažėjimas.

Išoriniai požymiai atsiranda tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau antrosios kategorijos pacientams gretutinių simptomų sunkumas gali būti daug didesnis.

Diagnostika

Norint nustatyti neaiškios kilmės karščiavimo priežastį, būtinas išsamus pacientų ištyrimas. Prieš atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, būtinos pirminės diagnostinės priemonės, kurias atlieka pulmonologas.

Pirmasis žingsnis nustatant teisingą diagnozę apima:

  • ligos istorijos tyrimas – lėtinių ligų paieška;
  • gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
  • išsamus fizinis paciento ištyrimas;
  • žmogaus klausymas fonendoskopu;
  • temperatūros verčių matavimas;
  • išsamus paciento tyrimas pirmą kartą pasireiškus pagrindiniam simptomui ir gretutinių simptomų sunkumas. išorinės apraiškos ir hipertermija.

Laboratoriniai tyrimai:

  • bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės kraujas;
  • mikroskopinis išmatų tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • visų žmogaus biologinių skysčių bakterinė kultūra;
  • hormoniniai ir imunologiniai tyrimai;
  • bakterioskopija;
  • serologinės reakcijos;
  • PGR testai;
  • Mantoux testas;
  • AIDS testai ir.

Neaiškios kilmės karščiavimo instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

  • rentgenografija;
  • CT ir MRT;
  • skeleto sistemos skenavimas;
  • ultragarsu;
  • EKG ir echokardiografija;
  • kolonoskopija;
  • punkcija ir biopsija;
  • scintigrafija;
  • densitometrija;
  • EFGDS;
  • MSCT.

Būtinos įvairių medicinos sričių specialistų konsultacijos, pavyzdžiui, gastroenterologijos, neurologijos, ginekologijos, pediatrijos, endokrinologijos ir kt. Priklausomai nuo to, pas kurį gydytoją pacientas kreipiasi, gali būti skiriamos papildomos diagnostinės procedūros.

Diferencinė diagnozė skirstoma į šiuos pagrindinius pogrupius:

  • infekcinės ir virusinės ligos;
  • onkologija;
  • autoimuninės ligos;
  • sisteminiai sutrikimai;
  • kitos patologijos.

Gydymas

Kai žmogaus būklė stabili, specialistai rekomenduoja susilaikyti nuo vaikų ir suaugusiųjų neaiškios kilmės karščiavimo gydymo.

Visose kitose situacijose atliekama bandomoji terapija, kurios esmė skirsis priklausomai nuo tariamo provokatoriaus:

  • sergant tuberkulioze, skiriamos antituberkuliozės medžiagos;
  • infekcijos gydomos antibiotikais;
  • virusinės ligos pašalinamas imunostimuliatorių pagalba;
  • autoimuniniai procesai - tiesioginė gliukokortikoidų vartojimo indikacija;
  • virškinamojo trakto ligoms, be vaistų, skiriama dietinė terapija;
  • kai nustatomi piktybiniai navikai chirurginė intervencija, chemoterapija ir radioterapija.

Įtarus medicinines SGD, paciento vartojamus vaistus reikia nutraukti.

Kalbant apie gydymą liaudies gynimo priemonės, reikia susitarti su gydančiu gydytoju – to nepadarius neatmetama galimybė pabloginti problemą, padidėja komplikacijų rizika.

Prevencija ir prognozė

Siekiant sumažinti vystymosi tikimybę patologinė būklė būtina laikytis prevencinių rekomendacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią galimam ligos provokatoriui.

Prevencija:

  • Atliekant sveika gyvensena gyvenimas;
  • užbaigti ir subalansuota mityba;
  • vengti stresinių situacijų įtakos;
  • bet kokių sužalojimų prevencija;
  • nuolatinis stiprinimas Imuninė sistema;
  • vartoti vaistus pagal juos išrašiusio gydytojo rekomendacijas;
  • ankstyva diagnostika ir visapusiškas bet kokių patologijų gydymas;
  • reguliarus išsamus profilaktinis patikrinimas medicinos įstaigoje, apsilankius pas visus specialistus.

Neaiškios kilmės karščiavimas turi dviprasmišką prognozę, kuri priklauso nuo pagrindinės priežasties. Visiškas gydymo nebuvimas yra kupinas vienos ar kitos pagrindinės ligos komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi, išsivystymu.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Pagal neaiškios kilmės karščiavimas(SGD) – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C, o tai yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, o ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo. įprastiniai ir papildomi laboratoriniai metodai). Neaiškios kilmės karščiavimą gali sukelti infekciniai ir uždegiminiai procesai, onkologinės ligos, medžiagų apykaitos ligos, paveldima patologija, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Diagnostikos užduotis yra nustatyti kūno temperatūros padidėjimo priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Šiuo tikslu atliekamas išplėstinis ir išsamus paciento tyrimas.

TLK-10

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Bendra informacija

Pagal neaiškios kilmės karščiavimas(SGD) – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C, o tai yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, o ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo. įprastiniai ir papildomi laboratoriniai metodai).

Kūno termoreguliacija vykdoma refleksiškai ir yra bendros sveikatos būklės rodiklis. Karščiavimas (> 37,2 °C matuojant pažastimi ir > 37,8 °C matuojant per burną ir tiesiąją žarną) yra susijęs su organizmo atsaku, apsaugine ir adaptacine reakcija į ligą. Karščiavimas yra vienas iš ankstyviausių daugelio (ne tik infekcinių) ligų simptomų, kai kitų klinikinių ligos požymių dar nepastebima. Tai sukelia sunkumų diagnozuojant šią būklę. Norint nustatyti neaiškios kilmės karščiavimo priežastis, reikia atlikti išsamesnius diagnostinius tyrimus. Gydymo pradžia, įskaitant bandymą, prieš nustatant tikrosios priežastys SGD skiriamos griežtai individualiai ir nustatomos pagal konkretų klinikinį atvejį.

Karščiavimo priežastys ir mechanizmas

Karščiavimas, trunkantis mažiau nei 1 savaitę, dažniausiai lydi įvairias infekcijas. Karščiavimas, kuris trunka ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai atsiranda dėl kokios nors rimtos ligos. 90% atvejų karščiavimą sukelia įvairios infekcijos, piktybiniai navikai ir sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai. Nepaaiškinamą karščiavimą gali sukelti netipinė forma dažna liga, kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimo priežastis lieka neaiški.

Kūno temperatūros padidėjimo mechanizmas sergant ligomis, kurias lydi karščiavimas, yra toks: egzogeniniai pirogenai (bakterinio ir nebakterinio pobūdžio) veikia pagumburio termoreguliacijos centrą per endogeninį (leukocitų, antrinį) pirogeną, mažos molekulinės masės baltymą, gaminamą kūnas. Endogeninis pirogenas veikia termojautrius pagumburio neuronus, todėl staigus padidėjimasšilumos gamyba raumenyse, kuri pasireiškia šaltkrėtis ir šilumos perdavimo sumažėjimu dėl odos vazokonstrikcijos. Taip pat eksperimentiškai įrodyta, kad įvairūs navikai (limfoproliferaciniai navikai, kepenų, inkstų navikai) patys gali gaminti endogeninį pirogeną. Termoreguliacijos pažeidimai kartais gali būti stebimi su centrinės nervų sistemos pažeidimais: kraujavimu, pagumburio sindromu, organiniais smegenų pažeidimais.

Neaiškios kilmės karščiavimo klasifikacija

Yra keletas neaiškios kilmės karščiavimo eigos variantų:

  • klasikinės (anksčiau žinomos ir naujos ligos (Laimo liga, lėtinio nuovargio sindromas);
  • hospitalinis (pacientams, paguldytiems į ligoninę ir gydomiems intensyviąja terapija, karščiuoja praėjus 2 ar daugiau dienų po hospitalizavimo);
  • neutropenija (neutrofilų skaičius sergant kandidoze, herpesu).
  • Su ŽIV susijęs (ŽIV infekcija kartu su toksoplazmoze, citomegalovirusas, histoplazmozė, mikobakteriozė, kriptokokozė).

Pagal padidėjimo lygį kūno temperatūra išskiriama:

  • subfebrilis (nuo 37 iki 37,9 ° C),
  • karščiavimas (nuo 38 iki 38,9 ° C),
  • karščiavimas (aukšta, nuo 39 iki 40,9 ° C),
  • hiperpiretinis (per didelis, nuo 41 ° C ir daugiau).

Karščiavimo trukmė gali būti:

  • ūminis - iki 15 dienų,
  • poūmis - 16-45 dienos,
  • lėtinė - daugiau nei 45 dienos.

Atsižvelgiant į temperatūros kreivės pokyčių pobūdį laikui bėgant, karščiavimas išskiriamas:

  • pastovus - keletą dienų yra aukšta (~ 39 ° C) kūno temperatūra, kasdien svyruojant 1 ° C ribose (tifas, lobarinė pneumonija ir kt.);
  • vidurius laisvinantis - dienos metu temperatūra svyruoja nuo 1 iki 2 ° C, bet nepasiekia normalaus lygio (su pūlingomis ligomis);
  • su pertrūkiais - su besikeičiančiais periodais (1-3 dienos) normalus ir labai aukštos temperatūros kūnas (maliarija);
  • džiovos - kasdien arba kas kelias valandas vyksta dideli (daugiau nei 3 ° C) temperatūros pokyčiai su staigiais pokyčiais (septinės sąlygos);
  • grįžimas - temperatūros padidėjimo laikotarpis (iki 39-40 ° C) pakeičiamas subfebrilo arba normalios temperatūros periodu (pasikartojantis karščiavimas);
  • banguotas - pasireiškia laipsnišku (kas dieną) didėjančiu ir panašiu laipsnišku temperatūros mažėjimu (limfogranulomatozė, bruceliozė);
  • neteisinga – nėra paros temperatūros svyravimų modelių (reumatas, plaučių uždegimas, gripas, onkologinės ligos);
  • iškrypęs – rytinės temperatūros rodmenys aukštesni nei vakariniai (tuberkuliozė, virusinės infekcijos, sepsis).

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis (kartais vienintelis) klinikinis neaiškios kilmės karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros pakilimas. Ilgą laiką karščiavimas gali būti besimptomis arba kartu su šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu, širdies skausmu ir dusuliu.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diagnozuojant neaiškios kilmės karščiavimą, būtina griežtai laikytis šių kriterijų:

  • paciento kūno temperatūra yra 38°C ar aukštesnė;
  • karščiavimas (arba periodiškas temperatūros pakilimas) stebimas 3 savaites ar ilgiau;
  • diagnozė nebuvo nustatyta atlikus tyrimus įprastiniais metodais.

Karščiuojančius pacientus sunku diagnozuoti. Karščiavimo priežasčių diagnozė apima:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė, koagulograma;
  • biocheminis kraujo tyrimas (cukrus, ALT, AST, CRP, sialo rūgštys, bendras baltymas ir baltymų frakcijos);
  • aspirino testas;
  • trijų valandų termometras;
  • Mantoux reakcija;
  • plaučių rentgenografija (tuberkuliozės, sarkoidozės, limfomos, limfogranulomatozės nustatymas);
  • Echokardiografija (išskyrus miksomą, endokarditą);
  • Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas;
  • ginekologo, neurologo, ENT gydytojo konsultacija.

Nustatyti tikrąsias karščiavimo priežastis, kartu su visuotinai priimtomis laboratoriniai tyrimai taikomi papildomi tyrimai. Šiuo tikslu priskiriami šie dalykai:

  • mikrobiologinis šlapimo, kraujo tyrimas, tepinėlis iš nosiaryklės (leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją), kraujo tyrimas dėl intrauterinių infekcijų;
  • virusinės kultūros išskyrimas iš organizmo paslapčių, jo DNR, virusinių antikūnų titrų (leidžia diagnozuoti citomegalovirusą, toksoplazmozę, herpesą, Epstein-Barr virusą);
  • antikūnų prieš ŽIV nustatymas (su fermentais susieto imunosorbento komplekso metodas, Western blot testas);
  • tiršto kraujo tepinėlio tyrimas mikroskopu (siekiant neįtraukti maliarijos);
  • kraujo tyrimas dėl antinuklearinio faktoriaus, LE ląstelių (siekiant pašalinti sisteminę raudonąją vilkligę);
  • punkcija kaulų čiulpai(išskyrus leukemiją, limfomą);
  • kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (navikinių procesų pašalinimas inkstuose ir dubens srityje);
  • skeleto scintigrafija (metastazių nustatymas) ir densitometrija (kaulų tankio nustatymas) sergant osteomielitu, piktybiniais navikais;
  • virškinamojo trakto tyrimas radiodiagnozė, endoskopija ir biopsija uždegiminiai procesai, navikai žarnyne);
  • Atliekant serologinės reakcijos, įskaitant netiesioginės hemagliutinacijos reakcijas su žarnyno grupė(sergant salmonelioze, brucelioze, Laimo liga, vidurių šiltine);
  • duomenų rinkimas apie alerginės reakcijos dėl vaistų (jei įtariama narkotinė liga);
  • šeimos istorijos tyrimas, atsižvelgiant į paveldimų ligų buvimą (pavyzdžiui, šeiminę Viduržemio jūros karštligę).

Norint teisingai diagnozuoti karščiavimą, anamnezė gali būti kartojama, laboratoriniai tyrimai, kuris pirmajame etape gali būti klaidingas arba neteisingai įvertintas.

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Jei karščiuojančio paciento būklė stabili, daugeliu atvejų gydymą reikia atidėti. Karščiuojančiam ligoniui kartais aptariamas bandomasis gydymas (įtariant tuberkuliozę – tuberkulioziniai vaistai, giliųjų venų tromboflebitas – heparinas, plaučių embolija; kaulus fiksuojantys antibiotikai – įtariamam osteomielitui). Gliukokortikoidų hormonų skyrimas bandomajam gydymui pateisinamas, kai jų vartojimo poveikis gali padėti diagnozuoti (jei įtariamas poūmis tiroiditas, Stillo liga, reumatinė polimialgija).

Gydant karščiuojančius pacientus itin svarbu turėti informacijos apie galimą ankstesnį vaistų vartojimą. Reakcija į vaistus 3-5% atvejų gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimu ir būti vienintelė arba pagrindinė klinikinis simptomas padidėjęs jautrumas prie vaistų. Narkotikų karščiavimas gali pasireikšti ne iš karto, o praėjus tam tikram laikotarpiui po vaisto vartojimo ir niekuo nesiskiria nuo kitos kilmės karščiavimo. Įtarus karščiavimą, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir pacientą stebėti. Kai karščiavimas išnyksta per kelias dienas, priežastis laikoma išaiškinta, o jei pakilusi temperatūra kūno (per 1 savaitę po vaisto vartojimo nutraukimo), medicininis karščiavimo pobūdis nepatvirtintas.

Yra įvairių grupių vaistų, galinčių sukelti karščiavimą:

  • antimikrobiniai vaistai (dauguma antibiotikų: penicilinai, tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir kt., sulfonamidai);
  • priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis);
  • vaistai, vartojami nuo virškinamojo trakto ligų (cimetidinas, metoklopramidas, vidurius laisvinantys vaistai, įskaitant fenolftaleiną);
  • vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (heparinas, alfa-metildopa, hidralazinas, chinidinas, kaptoprilis, prokainamidas, hidrochlorotiazidas);
  • centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų (fenobarbitalis, karbamazepinas, haloperidolis, chlorpromazino tioridazinas);
  • citotoksiniai vaistai (bleomicinas, prokarbazinas, asparaginazė);
  • kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, jodas, alopurinolis, levamizolis, amfotericinas B).

Kartais yra atvejų, kai paciento kūno temperatūra pakyla (daugiau nei 38 ° C) beveik visiškos sveikatos fone. Ši būklė gali būti vienintelis ligos požymis, o daugybė tyrimų neleidžia nustatyti jokios patologijos organizme. Esant tokiai situacijai, gydytojas, kaip taisyklė, nustato diagnozę – neaiškios kilmės karščiavimą, o vėliau paskiria išsamesnį kūno tyrimą.

ICD kodas 10

Nežinomos etiologijos karščiavimas R50 (išskyrus gimdymo ir gimdymo karščiavimą, taip pat naujagimių karščiavimą).

  • R 50,0 - karščiavimas, lydimas šaltkrėtis.
  • R 50,1 – nuolatinis karščiavimas.
  • R 50,9 – nestabili karščiavimas.

TLK-10 kodas

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Neaiškios kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindiniu (dažnai vieninteliu) esamu neaiškios kilmės karščiavimo požymiu laikomas temperatūros padidėjimas. Ilgą laiką gali padidėti temperatūra be lydinčių simptomų arba pasireikšti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, širdies skausmas ir dusulys.

  • Turi padidėti temperatūros vertės.
  • Temperatūros padidėjimo tipas ir temperatūros charakteristikos, kaip taisyklė, mažai padeda atskleisti ligos vaizdą.
  • Gali būti ir kitų požymių, kurie dažniausiai lydi temperatūros padidėjimą (galvos skausmas, mieguistumas, kūno skausmai ir kt.).

Temperatūros rodikliai gali būti skirtingi, priklausomai nuo karščiavimo tipo:

  • subfebrilis (37-37,9°C);
  • karščiavimas (38-38,9°C);
  • karščiuojantis (39-40,9°C);
  • hiperpiretiškas (41°C >).

Ilgalaikis neaiškios kilmės karščiavimas gali būti:

  • ūminis (iki 2 savaičių);
  • poūmis (iki pusantro mėnesio);
  • lėtinis (daugiau nei pusantro mėnesio).

Vaikų neaiškios kilmės karščiavimas

Vaiko karščiavimas yra dažniausia problema, su kuria kreipiamasi pediatrui. Bet kokia vaikų temperatūra turėtų būti laikoma karščiavimu?

Gydytojai atskiria karščiavimą nuo tiesiog didelio karščiavimo, kai kūdikių rodmenys viršija 38 °C, o vyresniems vaikams – daugiau nei 38,6 °C.

Daugeliui jaunų pacientų karščiavimas yra susijęs su virusinė infekcija, suserga mažesnis procentas vaikų uždegiminės ligos. Dažnai tokie uždegimai pažeidžia šlapimo sistemą arba yra paslėpta bakteriemija, kuri ateityje gali komplikuotis sepsiu ir meningitu.

Dažniausiai vaikystėje mikrobinių pažeidimų sukėlėjai yra tokios bakterijos:

  • streptokokai;
  • gramų (-) enterobakterijų;
  • listeria;
  • hemofilinė infekcija;
  • stafilokokai;
  • salmonelių.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Pagal laboratorinių tyrimų rezultatus:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitų skaičiaus pokyčiai (su pūlinga infekcija - poslinkis leukocitų formulėį kairę, su virusiniu pažeidimu - limfocitozė), ESR pagreitis, trombocitų skaičiaus pasikeitimas;
  • bendras šlapimo tyrimas - leukocitai šlapime;
  • kraujo biochemija - padidintas turinys CRP, padidėjęs ALT, AST (kepenų liga), fibrinogeno D-dimero (TELA) kiekis;
  • kraujo pasėlis – parodo bakteriemijos ar septicemijos galimybę;
  • šlapimo bakposev - neįtraukti inkstų tuberkuliozės formos;
  • bakteriologinis bronchų gleivių ar išmatų pasėlis (pagal indikacijas);
  • bakterioskopija – jei įtariama maliarija;
  • tuberkuliozės infekcijos diagnostikos kompleksas;
  • serologinės reakcijos – įtarus sifilį, hepatitą, kokcidioidomikozę, amebiazę ir kt.;
  • AIDS testas;
  • skydliaukės tyrimas;
  • tyrimas dėl įtariamų sisteminių jungiamojo audinio ligų.

Remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais:

  • rentgenograma;
  • tomografiniai tyrimai;
  • skeleto sistemos skenavimas;
  • ultragarso procedūra;
  • echokardiografija;
  • kolonoskopija;
  • elektrokardiografija;
  • kaulų čiulpų punkcija;
  • limfmazgių, raumenų ar kepenų audinio biopsija.

Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozavimo algoritmą nustato gydytojas individualiai. Tam pacientui nustatomas bent vienas papildomas klinikinis ar laboratorinis simptomas. Tai gali būti sąnarių liga sumažintas lygis hemoglobinas, padidėję limfmazgiai ir kt. Kuo daugiau tokių pagalbinių požymių randama, tuo lengviau bus nustatyti teisingą diagnozę, susiaurinant įtariamų patologijų spektrą ir nustatant tikslinę diagnozę.

Diferencinė neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė

Diferencinė diagnozė paprastai skirstoma į keletą pagrindinių pogrupių:

  • užkrečiamos ligos;
  • onkologija;
  • autoimuninės patologijos;
  • kitos ligos.

Diferencijuojant atkreipiamas dėmesys ne tik į paciento simptomus ir nusiskundimus šiuo metu, bet ir į tuos, kurie buvo anksčiau, bet jau išnykę.

Būtina atsižvelgti į visas ligas, buvusias prieš karščiavimą, įskaitant chirurgines intervencijas, sužalojimus, psichoemocines būsenas.

Svarbu išsiaiškinti paveldimus požymius, galimybę imtis kokių nors vaistai, profesijos subtilybės, naujausios kelionės, informacija apie seksualinius partnerius, apie namuose esančius gyvūnus.

Pačioje diagnozės pradžioje būtina atmesti tyčinį karščiavimo sindromą - neretai pasitaiko planuojamo pirogeninių medžiagų įvedimo, manipuliacijų termometru atvejų.

Didelę reikšmę turi odos bėrimai, širdies problemos, limfmazgių padidėjimas ir skausmas, akių dugno sutrikimų požymiai.

Neaiškios kilmės karščiavimo gydymas

Specialistai nepataria aklai skirti vaistų nuo neaiškios kilmės karščiavimo. Daugelis gydytojų skuba skirti antibiotikų terapiją arba gydymą kortikosteroidais, kurie gali sutepti klinikinis vaizdas ir apsunkina tolesnę patikimą ligos diagnozę.

Nepaisant visko, dauguma gydytojų sutinka, kad svarbu nustatyti karščiavimo priežastis, naudojant visas galimi metodai. Tuo tarpu priežastis nenustatyta, reikia atlikti simptominį gydymą.

Paprastai pacientas hospitalizuojamas, kartais izoliuojamas, jei kyla įtarimas dėl infekcinės ligos.

Gydymas vaistais gali būti skiriamas atsižvelgiant į nustatytą pagrindinę ligą. Jei tokios ligos nerandama (tai nutinka apie 20% pacientų), gali būti paskirti šie vaistai:

  • karščiavimą mažinantys vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas 150 mg per parą arba naproksenas 0,4 mg per parą), paracetamolis;
  • pradinis antibiotikų vartojimo etapas yra penicilino serija (gentamicinas 2 mg / kg tris kartus per dieną, ceftazidimas 2 g į veną 2-3 kartus per dieną, azlinas (azlocilinas) 4 g iki 4 kartų per dieną);
  • jei antibiotikai nepadeda, pradėkite gerti daugiau stiprūs vaistai- cefazolinas po 1 g į veną 3-4 kartus per dieną;
  • amfotericino B 0,7 mg/kg per parą arba flukonazolo 400 mg per parą į veną.

Gydymas tęsiamas tol, kol bendra būklė visiškai normalizuojasi ir kraujo vaizdas stabilizuosis.

Neaiškios kilmės karščiavimo profilaktika

Prevencinės priemonės – laiku nustatyti ligas, dėl kurių vėliau gali pakilti temperatūra. Žinoma, taip pat svarbu teisingai gydyti nustatytas patologijas, remiantis gydytojo rekomendacijomis. Taip išvengsite daugelio neigiamų padarinių ir komplikacijų, įskaitant neaiškios kilmės karščiavimą.

Kokių dar taisyklių reikėtų laikytis norint išvengti ligų?

  • Reikėtų vengti kontakto su nešiotojais ir infekcijos šaltiniais.
  • Svarbu stiprinti imuninę sistemą, didinti organizmo atsparumą, gerai maitintis, vartoti pakankamai vitaminų, nepamiršti apie fizinį aktyvumą ir laikytis asmens higienos taisyklių.
  • Kai kuriais atvejais gali būti taikoma speciali profilaktika skiepijant ir skiepijant.
  • Pageidautina turėti nuolatinį seksualinį partnerį, o jei atsitiktiniai ryšiai turi būti naudojami barjeriniai kontracepcijos metodai.
  • Keliaudami į kitas šalis privalote vengti valgyti nežinomo maisto, griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, negerti žalio vandens ir nevalgyti neplautų vaisių.

Nežinomos etiologijos karščiavimas – tai klinikiniai atvejai, kuriems būdingas nuolatinis (daugiau nei tris savaites) temperatūros pakilimas virš 38 °C, o tai yra pagrindinis ir net vienintelis simptomas. Ligos priežastys lieka neaiškios, net nepaisant kruopštaus tyrimo. Norint nustatyti neaiškios etiologijos karščiavimo priežastis, reikia atlikti išsamesnį diagnostinį tyrimą.

Nežinomos etiologijos karščiavimo priežastys ir simptomai

Mažiau nei savaitę trunkantis karščiavimas dažniausiai lydi įvairias infekcijas. Karščiavimą, kuris trunka ilgiau nei savaitę, dažnai sukelia kokia nors sunki liga. Neaiškios kilmės karščiavimą 90% atvejų sukelia įvairios infekcijos, sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai ir piktybiniai navikai. Neaiškios etiologijos karščiavimo priežastis gali būti netipinė dažnos ligos forma, dažnai kūno temperatūros padidėjimo priežastis lieka neaiški. Neaiškios kilmės karščiavimą gali sukelti šios sąlygos.

Pagrindinis (kartais vienintelis) klinikinis neaiškios etiologijos karščiavimo simptomas yra kūno temperatūros pakilimas. Ilgą laiką karščiavimas gali pasireikšti su mažais simptomais arba jį lydėti šaltkrėtis, širdies skausmas, gausus prakaitavimas, silpnumas ir uždusimas.

Nežinomos etiologijos karščiavimo gydymas

Tuo atveju, kai karščiuojančio paciento būklė stabili, dažnai rekomenduojama susilaikyti nuo gydymo. Kartais aptariamas bandomasis gydymas karščiuojančiam ligoniui (jei įtariama tuberkuliozė su tuberkulioziniais vaistais, jei įtariamas tromboflebitas su heparinu, antibiotikais, jei įtariamas osteomielitas). Gliukokortikoidų hormonų naudojimas kaip bandomasis gydymas yra pateisinamas, kai jų vartojimo poveikis gali padėti diagnozuoti (jei įtariate reumatinę polimialgiją, Stillo ligą, poūmį tiroiditą).

Gydant karščiuojančius pacientus labai svarbu, kad specialistai turėtų informaciją apie galimą ankstesnį vaistų vartojimą. 3-5% atvejų reakcija į vaistus gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimu. Narkotikų karščiavimas gali atsirasti ne iš karto, o praėjus tam tikram laikui, kaip taisyklė, po vaisto vartojimo. Jis gali niekuo nesiskirti nuo kitų karščiavimo. Jei yra įtarimas dėl narkotikų karščiavimo, būtina nedelsiant nutraukti tokio vaisto vartojimą ir stebėti pacientą. Jei per kelias dienas paciento karščiavimas išnyksta, priežastis laikoma išaiškinta, o palaikant aukštą temperatūrą (per septynias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo), medicininis karščiavimo pobūdis nepatvirtintas.

Egzistuoti skirtingos grupės vaistai, galintys sukelti vaistų karščiavimą: antimikrobinės medžiagos; priešuždegiminiai vaistai; vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą; citotoksiniai vaistai; tam tikri širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai; vaistai, vartojami virškinamojo trakto gydymui ir kt.

Kai karščiavimo etiologija lieka nenustatyta, kartoti anamnezę. , atrankos laboratoriniai tyrimai, fizinė apžiūra. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ankstesniems seksualiniams kontaktams, turistinėms kelionėms ir endeminiams veiksniams.

Esant aukštai kūno temperatūrai, padidinkite suvartojamo skysčio kiekį. Vykdoma vaistų terapija. Vaistai pasirinkimai priskiriami atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Jei pagrindinė ligos priežastis nenustatyta (20% pacientų), gali būti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, kiti prostaglandinų sintetazės inhibitoriai (naproksenas arba indometacinas), gliukokortikoidai (bandymas).