Statistika, susijusi su lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), yra slegianti. Mirtingumas yra 7 kartus didesnis nei tų, kurie juo neserga. Jo gydymo kaina sudaro apie 3% visų pasaulinių sveikatos priežiūros išlaidų, o tai didesnė nei vėžio ir miokardo infarkto bendros išlaidos.

Aptikimas yra labai mažas. O juk kalbame net ne apie savarankišką ligą, o apie sindromą, kuris pasireiškia kartu su kitomis ligomis. Ir diagnozė fiksuojama ne kaip pagrindinė, o kaip komplikacija.

Nuosmukio sindromas siurbimo funkcijaširdies nepakankamumas vadinamas širdies nepakankamumu (ŠN). Tai pasireiškia ne savarankiškai, o kaip kitos ligos, dažniausiai širdies, komplikacija. Ūminė ir lėtinė – 2 šios ligos formos. Lėtinis širdies nepakankamumas yra daug dažnesnis: daugumai pacientų ši liga išsivysto bėgant metams.

ICD kodas 10

I50 - šis kodas yra priskirtas CHF pagal ICD10 klasifikaciją. Šis klasifikatorius skiria atskirus subkodus staziniam, kairiojo skilvelio ir nepatikslintam širdies nepakankamumui.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas yra išskiriamas kaip atskiras subkodas dėl didžiausios kairiojo skilvelio darbo anomalijų reikšmės ir paplitimo širdies nepakankamumui formuotis.

Klasifikavimas pagal etapus

Vidinė Strazhesko-Vasilenko klasifikacija, pasiūlyta 1934 m., Rusijoje vis dar plačiai naudojama.

1 lentelė. Stražesko-Vasilenko klasifikacija pagal etapus

Funkcijų klasės

Tarptautinės kardiologų bendruomenės daugiausia naudoja Niujorko kardiologų asociacijos pasiūlytą klasifikaciją ir atsirado praėjus 30 metų po Strazhesko-Vasilenko klasifikacijos. Jame ligos sunkumą lemia funkcinė klasė. Klasifikacija leidžia pereiti nuo ligos iš klasės į klasę abiem kryptimis.

Pagal klasifikaciją liga suskirstyta į 4 funkcines klases (FC).

• su 1 FC tik padidėjusi apkrova išprovokuoja HF būdingus požymius;
• sergant FC 2, kai kurie simptomai pasireiškia net įprasto fizinio krūvio metu, ramybės metu jų nėra;
• 3 FC reikalauja reikšmingo apkrovos apribojimo, ramybės metu nėra simptomų;
• 4 FC - bet kokios apkrovos netoleravimas ir simptomai ramybėje.

Prieš diagnozuojant ŠN, išaiškinant jo stadiją ir funkcinę klasę, atliekamas daugelio rodiklių tyrimas.

2 lentelė. ŠKL diagnozavimo metodai

Diagnozuojant Rusijos pacientą, kartu su ligos stadija nurodoma ir funkcinė širdies nepakankamumo klasė.

Simptomai

Esant lėtiniam kairiųjų širdies dalių nepakankamumui, mažojo apskritimo kraujagyslėse atsiranda stagnacija. Pacientas stebimas

• padidėjęs nuovargis;
• užspringimas (ypač naktį);
• cianozė;
• atkosėti krauju;

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra susiję su perkrova didelis ratas tiražu.

• sunkumas dešinėje pusėje;
• kepenų, pilvo padidėjimas;
• venų patinimas;
• odos pageltimas;
• edema.

Ligos pradžioje iki dienos pabaigos tinsta apatinė kojų dalis, vėliau - viršutinė, edema plinta į vidurinę kūno dalį, išlieka ir dieną. Lėtinio širdies nepakankamumo edemos ypatumai yra tai, kad prieš jas gali padidėti svoris iki 5 kg dėl skysčių kaupimosi ertmėse: pilvaplėvės, pleuros, perikardo.

ŠN vienoje širdies dalyje dažniausiai sukelia biventrikulinį širdies nepakankamumą: abiejose širdies dalyse. Ypač dažnai dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivysto su jau esamu kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Vyresnio amžiaus žmonėms ŠN yra daug dažnesnis. Vyrai Rusijoje šiuo metu gyvena vidutiniškai iki 67 metų. O neseniai, prieš 5-10 metų, vidutinė vyro gyvenimo trukmė Rusijoje buvo apie 60 metų. Todėl vyrai dažniausiai tiesiog neišgyvena iki CNS, o jų mirties priežastys dažnai būna širdies ligos, ypač infarktas.

Statistiškai pagrindinė vyrų lėtinio širdies nepakankamumo priežastis yra išeminė ligaširdyse. Nutukimas ir blogi įpročiai– taip pat dažnos stipriosios lyties atstovų širdies nepakankamumo priežastys.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pasaulyje gyvenimo trukmės skirtumas tarp dviejų lyčių yra moterų naudai, išsivysčiusiose šalyse – apie 5 metus. Rusijoje moterys gyvena daugiau nei 10 metų ilgiau nei vyrai. Tačiau po 65 metų ŠN dažnis smarkiai išauga.

Širdies ligomis dažniausiai serga moterys menopauzė. Pagrindinė lėtinio ŠN priežastis yra arterinė hipertenzija.

Moterys psichiškai labilesnės, joms tachikardiją gali sukelti emocinis susijaudinimas. Aukštakulniai batai patys savaime gali prisidėti prie pėdos patinimo. Moterys taip pat dažniau dėvi griežtesnius, griežtesnius drabužius, kurie prisideda prie nuovargio. Stipresnis nei įprastai kojų tinimas, padidėjęs nuovargis, padažnėję priepuoliai stiprus širdies plakimas- Susirūpinti, nes visi šie iš pažiūros nekenksmingi požymiai gali pasirodyti esant CHF išsivystymo simptomais.

Priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo etiologija yra susijusi su daugeliu ligų, tarp jų:

• įgimtas ir įgytas: miokarditas, endokrininis, susijęs su piktybiniais navikais;
• širdies vožtuvų liga;
• širdies vidinio ir išorinio apvalkalo ligos: perikardas ir endokardas;
• įgimtos širdies ydos;
• aritmijos;
• laidumo sutrikimai;
• anemija;
• tirotoksikozė;
• inkstų nepakankamumas;
• plaučių ligos.

Plaučių ligos dažnai sukelia lėtinį plaučių širdies nepakankamumą, kuriam būdingas padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje, kompensacinė dešiniojo skilvelio hipertrofija. Toliau vystantis šiai ligai, atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Veiksniai, didinantys širdies nepakankamumo tikimybę:

• stresas;
• rūkymas;
• alkoholis;
• netinkama mityba;
• nejudrumas;
• kai kurie vaistai, vartojami ne širdies ligoms gydyti.

Gretutinės ligos gali žymiai padidinti ŠKL riziką, ypač endokrininės, autoimuninės.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis. Didelę reikšmę pacientų, sergančių ŠN, prognozei turi gyvenimo būdas ir mityba.

Preparatai

Lėtinio ŠN gydymas yra glaudžiai susijęs su jį sukėlusios ligos gydymu. Tačiau dauguma širdies nepakankamumo priežasčių yra širdies ligos. Lėtinio širdies nepakankamumo sindromu sergančių pacientų gydymo praktika atskleidė daugelio vaistų vartojimo galimybes. Šios užduotys apima: užkirsti kelią tolesniam ŠKL vystymuisi, sumažinti simptomus, sumažinti mirtingumą.

Žymiai pagerina prognozę, todėl skiriami lėtiniam širdies nepakankamumui:

• AKF inhibitoriai:,;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai (sartanai): losartanas, valsartanas;
• neprilizino receptorių antagonistai (netoleruojantys sartanų ar AKF inhibitorių): Uperio;
• beta adrenoblokatoriai: metoprololis, nebivololis;
• mineralokortikoidų receptorių antagonistai: spironolaktonas ir eplerenonas;

Kai kuriais klinikiniais atvejais taikomas gydymas:

• diuretikai;
• širdies glikozidai;
• heparinai;
• omega-3 kompleksas;
• antikoaguliantai.

Jie susilpnina simptomus, veikia medžiagų apykaitą, bet mažai keičia prognozę, todėl vartojami rečiau ir kaip priedas prie pagrindinio gydymo:

• citoprotektoriai (trimetazidinas);
• statinai (atorvastatinas, simvastatinas);
• antiaritminiai vaistai (amiodaronas);
• geležies preparatai;
• aspirinas;
• nitratai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• kardiotoniniai agentai.

Vaistai skiriami atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas

Operacinė chirurgija

Gydymas chirurginiai metodai Jis naudojamas dėl vaistų neveiksmingumo ir įvairių ligų, etiologiškai susijusių su ŠN. Ji siūlo įvairių variantų chirurginė intervencija:

• vainikinių arterijų revaskuliarizacija: vainikinių arterijų šuntavimas, vainikinių arterijų angioplastika, stentavimas;
• transkateterinė intervencija: dirbtinio vožtuvo įrengimas arba korekcija (su vožtuvo defektais, aortos stenoze, aortos ir mitralinio nepakankamumo sutrikimais);
• chirurginė vožtuvų defektų korekcija vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu;
• dirbtinio kairiojo skilvelio įrengimas pacientams, sergantiems galutinės stadijos širdies nepakankamumu su maža išstūmimo frakcija;
• širdies stimuliatorių ir defibriliatorių implantavimas;
• širdies transplantacija.

Intervencijos galimybę svarsto specialistų konsiliumas, kuriame turėtų būti kardiologas, kardiochirurgas, elektrofiziologas, kartais ir gerontologas. Vaistų terapija visais atvejais išlieka aktyvi.

Druskos suvartojimas ribotas: iki 7,5 g su 1 FC, 5 g su 2 FC, 3 g su 3 ir 4 FC.

Esant lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacijai, skystis yra labai ribotas, priklausomai nuo ligos sunkumo; kitais atvejais rekomenduojama išgerti 1,5-2 litrus skysčių.

Esant antsvoriui, būtinas dietos kaloringumo apribojimas. Staigus kūno svorio sumažėjimas, dažnai stebimas lėtiniu širdies nepakankamumu, koreguojamas vaistais.

Vidutinio intensyvumo fizinės kardiotreniruotės yra skirtos visiems pacientams, sergantiems ŠN. FC 4 šios treniruotės atliekamos labai atsargiai su minimalia apkrova. Apkrovos lygis nustatomas specialiais bandymais.

Vyresnio amžiaus žmonių terapijos ypatybės

Su amžiumi lėtinių ligų daugėja, todėl jas gydyti tampa vis sunkiau. Iš dalies taip yra dėl medicinos pažangos, nors toks teiginys atrodo paradoksalus.

Ilgėja gyvenimo trukmė, palyginti sėkmingai gydomos širdies ligos. Bet sergantieji tokiomis ligomis nemiršta, bet ir nepagydomi. IŠL, tokiems pacientams tampa mažiau pavojingi, tačiau reikalauja nuolatinio stebėjimo ir gydymo vaistais.

Širdies ir kraujagyslių sistema susidėvi, iš dalies praranda savo funkcionalumą:

• sumažėja kraujagyslių elastingumas;
• didėja miokardo deguonies suvartojimas, o kartu keičiasi visi svarbūs jo funkcionalumo rodikliai;
• pasikeičia širdies skilvelių sienelės ir vožtuvų audiniai;

Trečdalis vyresnių nei 65 metų žmonių patiria narkotikų komplikacijų. Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti skirti vaistai dažniausiai turi daug šalutinių poveikių. Vyresnio amžiaus žmonės daug dažniau kenčia nuo jų šalutiniai poveikiai.

Senyvo amžiaus žmonių gydymas vaistais turi būti parenkamas labai atsargiai, gydymas turi būti griežtai pagrįstas. Vyresnio amžiaus žmonėms reikia skirti mažesnį skaičių vaistų, mažų jų dozių. Svarbus ir priėmimo būdas: jis turi būti kuo patogesnis: seni žmonės nusilpę, kenčia nuo atminties sutrikimų.

Skiriant vaistus vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje, reikia atsižvelgti į su amžiumi susijusius fiziologijos ypatumus.

• diuretikai, antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai, širdies glikozidai dažniausiai yra privalomi sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau jie taip pat dažniausiai sukelia komplikacijų vyresnio amžiaus žmonėms;
• vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, būtini diuretikai, AKF inhibitoriai, sartanai, kraujagysles plečiantys vaistai, tačiau jų vartojimą visada reikia pradėti nuo mažų dozių.

Amžiaus pacientams nerekomenduojama skirti nemažai vaistų lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti: kai kurie antiaritminiai vaistai, kortikosteroidai.

1. Diuretikai iš pradžių skiriami silpnesni, trumpam: dažnai sukelia priklausomybę. Kilpiniai diuretikai skiriami atsargiau.
2. Vyresnio amžiaus žmonėms sumažinamas širdies glikozidų suvartojimas.
3. Skiriant nitratus reikia atsižvelgti į toleranciją. Krūtinės anginos priepuolius geriausia gydyti purškalais. Ilgai veikiantys nitratai yra geriau toleruojami.
4. AKF inhibitoriai yra geresni vyresnio amžiaus žmonėms nei širdies glikozidai ir kraujagysles plečiantys vaistai. Geriau naudoti AKF inhibitorius ilgai veikiantis: perindoprilis, lizinoprilis.
5. Naudojami kardioselektyvūs beta-bokatoriai – metoprololis, bisoprololis, nebivololis. Būtina atsižvelgti į jų gebėjimą išprovokuoti bradikardiją.
6. Kalcio antagonistai vartojami esant hipertenzijai senyviems pacientams, taip pat ir pailginta forma: amlodipinas, felodipinas. Vartodami šias lėšas galite patirti galvos skausmas, . Kai CHF 3-4, FC yra kontraindikuotinas.
7. Citoprotektorius trimetazidinas dažnai skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Vaistas gali sumažinti krūtinės anginos priepuolių skaičių, pagerinti miokardo audinių metabolizmą.

Dėl gyvybei pavojingų aritmijų kartais prireikia ir chirurginės intervencijos: įrengiamas širdies stimuliatorius, implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius.

Pagyvenusių žmonių gyvenimo būdu ir mityboje būtina laikytis taisyklių:

• paros skysčių kiekis: 700-1500 ml, priklausomai nuo širdies nepakankamumo FC, druskos: apie 1 g.
• fizinio aktyvumo palaikymas.
• mitybos rekomendacijų laikymasis.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, neturėtų būti reikalaujama gulėti lovoje. Ženkliai pagerina trumpų, bet reguliarių pasivaikščiojimų būklę.

AHF yra sindromas, kai širdies nepakankamumo simptomai smarkiai ir greitai didėja. Susidaro gyvybei pavojingos sąlygos.

Su perkrova kairėje arba dešinėje širdies dalyse, plaučių edema ir ūminis cor pulmonale. Staigiai sumažėjus širdies susitraukimo pajėgumui - kardiogeninis šokas. Sindromo priežastys gali būti dauguma širdies ligų, taip pat organų, kurie funkciškai glaudžiai susiję su širdimi (plaučių, inkstų) ligos.

Maždaug trečdalis pacientų, kuriems diagnozuota AHF, miršta per pirmuosius metus po gydymo ligoninėje, daugelis niekada nepatenka į ligoninę: liga sparčiai vystosi ir gali nusinešti gyvybę per kelias minutes.

80% ūminio širdies nepakankamumo atvejų yra dekompensuota, paūmėjusi lėtinė širdies nepakankamumo forma.

Pirmoji pagalba paūmėjus

ŠN paūmėjimas gali išsivystyti greitai, bet dažniau ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas, dėl kurio reikia nedelsiant skubi hospitalizacija kantrus.

Stiprėjantys širdies nepakankamumo simptomai, padažnėjęs jų pasireiškimas yra priežastis neatidėlioti vizito pas gydytoją. Esant sunkesniems simptomams, turėtumėte paskambinti gydytojui į namus arba geriau - greitoji pagalba. Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turi tam tikrą pranašumą prieš tuos, kuriuos užklumpa ūminis širdies nepakankamumas: jie labiau apsisaugos nuo ekstremalių širdies nepakankamumo apraiškų – plaučių edemos ar kardiogeninio šoko.

Jei atsiranda širdies nepakankamumo simptomų, turėtumėte:

1. Išvėdinkite kambarį.
2. Paciento sėdėjimas: lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimo metu paciento padėtis neturi būti horizontali.
3. Išmatuokite slėgį.
4. Duoti nitroglicerino ar kito ligoniui rekomenduojamo, kraujagysles plečiančio, valokordino, korvalolio.

Jei situacija paaštrėjo, pirmoji pagalba nepadėjo arba nuo pat pradžių simptomai buvo gana ryškūs, nedvejodami kvieskite greitąją pagalbą.

Komplikacijos

Daugybė komplikacijų rizikos veiksnių pacientams, sergantiems ŠN, ir netinkama terapija padidina nepageidaujamų pasekmių skaičių.

Lėtinė formaširdies nepakankamumas sukelia sunkias komplikacijas, pirmiausia širdies ir kraujagyslių ligų progresavimą, kitų organų ligų atsiradimą ir vystymąsi:

1. Aritmijos. Ritmo sutrikimai būdingi daugumai pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu su sistoline kairiojo skilvelio disfunkcija. Labai padidinkite staigios širdies mirties dažnį.
2. . Pacientams, sergantiems ŠN, jis taip pat pasireiškia labai dažnai. Būdama viena iš širdies nepakankamumo priežasčių, pirmą kartą atsiradus ŠN sergančiam pacientui, tai prisideda prie kraujotakos pablogėjimo, padidina insulto riziką.
3. Tromboembolija. Kraujagyslės užsikimšimas trombu yra kasmetinė komplikacija maždaug 3% pacientų, sergančių ŠN.
4. Insultas. Išeminį insultą sukelia smegenis aprūpinančių arterijų tromboembolija ir yra dažniausia tromboembolinė komplikacija.
5. širdies kacheksija. Didelis miokardo išsekimas. būdingas paskutiniam etapui.
6. Plaučių uždegimas yra stazinio skysčių kaupimosi plaučiuose pasekmė.
7. Inkstų nepakankamumas. Dažnas, ypač esant sunkiam lėtiniam ŠN.
8. Kepenų nepakankamumas yra venų perkrovos pasekmė.

Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti komplikacijų. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis (ASA) pacientams, sergantiems ŠN, turėtų būti vartojama tik tam tikrais atvejais, griežtai prižiūrint gydytojui, nes ji padidina hemoraginių komplikacijų riziką: insultą, kraujavimą iš virškinimo trakto. ASR vartoti po širdies priepuolio būtina, tačiau tai taip pat gali sustiprinti ŠN. Todėl nekontroliuojamas ASR ir kitų antitrombocitinių medžiagų vartojimas yra nepriimtinas.

Kai kurie kalcio antagonistų grupės vaistai (verapamilis ir kiti nedihidropiridino AK) negali būti vartojami gydant pacientus, sergančius 2–4 ŠKL, nes jie pablogina ŠKL eigą ir gali sukelti ūminę jo dekompensaciją. Jų naudojimas leidžiamas tik (priežiūroje ir gydytojo nurodymu) sergant lėtiniu 1-ojo laipsnio širdies nepakankamumu. Priešingai, amlodipinas ir kiti dihidropiridino kalcio antagonistai pagerina pacientų, sergančių ŠN, būklę.

Daugelis lėtinio širdies nepakankamumo komplikacijų yra ne tik sunkios, bet ir gali sukelti staigią mirtį.

Mirties tikimybė esant CHF dekompensacijos forma

Per pastaruosius 10 metų pacientų, sergančių ūmia ŠKL dekomenzija, skaičius širdies ligoninėse pasaulyje išaugo daugiau nei 1,5 karto. Su kiekvienu tokiu paūmėjimu paciento prognozė blogėja. Toks pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas, jam reikalinga intensyvi priežiūra, gaivinimas.

Lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija - bendra priežastis mirties. Hospitalizacija dėl ūminės dekompensacijos yra svarbiausias mirties pranašas.

Įvairių tyrimų duomenimis, mirtingumas per metus po išrašymo iš ligoninės siekia apie 30 proc. Pakartotinių hospitalizacijų skaičius metų pabaigoje siekia 90 proc. 2/3 pacientų hospitalizuojami daug kartų.

Po 4-osios dekompensacijos gali išgyventi tik kiekvienas iš 150-200 žmonių. Patologai tarp mirusių pacientų pastebi kelių lėtinių ligų, susijusių su vienu mechanizmu, paplitimą.

Tuo pačiu metu ligoninių mirtingumas su tokiu ligos paūmėjimu yra palyginti mažas: per 10-15 proc.

Išvada

1. Lėtinis širdies nepakankamumas yra kitų širdies ir kitų organų ligų pasekmė. Tai žymiai sutrumpina gyvenimo trukmę, taip pat pablogina jo kokybę.
2. Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija, rimtas požiūris į bet kurią iš jų žymiai sumažins tikimybę susirgti lėtiniu širdies nepakankamumu. Juk įprastos hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos sukelia nelaimes: infarktą, insultą, staigią mirtį.
3. Tokios katastrofos metu reikia prisiminti: bet kurios iš jų ligoninių mirtingumas yra žymiai mažesnis nei tuo atveju, jei žmogus lieka be Medicininė priežiūra. Aktyvus gydymas vaistais gali sulėtinti ligos progresavimą, išgelbėti gyvybes, o kartais ir pakeisti įvykius.

Jei pacientui išsivysto ŠN, TLK-10 turi specifinius šios būklės kodus. Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis ir kraujotakos sistema negali užtikrinti normalios kraujotakos. Tokios patologijos atsiranda dėl to, kad širdis nesusitraukia tiek, kiek reikia. Dėl to į arterijas patenka mažesnis kraujo kiekis, nei reikia viso organizmo darbui užtikrinti.

Esama klasifikacija

Širdies nepakankamumas vadinamas viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Be to, ligų reitinge ji užima vieną vietą su dažniausiai pasitaikančiomis infekcinėmis ligomis. Tarp visų planetos gyventojų šia liga serga apie 3% žmonių, o vyresniems nei 65 metų pacientams šis skaičius išauga iki 10%. Beje, palyginus pagal išlaidas, lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti skiriama 2 kartus daugiau lėšų nei įvairių formų vėžys.

Tarptautinę ligų klasifikaciją, žinomą kaip TLK-10, sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Jis peržiūrimas kas 10 metų, kad jau sukurta bazė būtų papildyta ir pakeista.

Širdies nepakankamumo TLK-10 kodas yra I50.

Be to, ši grupė neapima būklės, kuriai būdinga tokia komplikacija kaip abortas, krūminis ar negimdinis nėštumas. Vis tiek neįtrauktas chirurginės intervencijos ir akušerinės procedūros. Tai dar neapima būklės, susijusios su hipertenzija arba inkstų patologijos. Jei širdies raumens funkcionavimo nepakankamumas nustatomas naujagimiui, tada P29.0 kodą priskiria tarptautinė organizacija. Kai bet kokio amžiaus žmogui tokią patologiją sukelia širdies operacija ar nešiojant protezą, nustatomas kodas I97.1.

Klasifikavimas apima išsamesnį skirstymą. Pagal numerį I50.0 yra širdies veiklos sutrikimas, turintis stazinį pobūdį. Jei pacientas turi tokios patologijos kairiojo skilvelio formą, naudojamas kodas I50.1. Jei ligos forma nebuvo išaiškinta, rašomas skaičius I50.9.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Lėtinė širdies nepakankamumo forma vystosi gana lėtai – tai užtruks kelias savaites ir net mėnesius. Yra keli pagrindiniai šio proceso etapai:

1. 1. Miokardo vientisumo pažeidimas. Taip yra dėl įvairių širdies ligų ar organų perkrovos.
2. 2. Sutrinka kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija. Ši organo dalis silpnai susitraukia, todėl nedidelis kraujo kiekis siunčiamas į arterijas.
3. 3. Kompensacija. Šį mechanizmą organizmas įjungia, kai reikia užtikrinti normalią širdies veiklą sunkiomis sąlygomis. Kairėje pusėje esantis raumenų sluoksnis tampa daug storesnis, nes pradeda augti ir hipertrofuoti. Kūnas gamina daugiau adrenalino, todėl širdis plaka greičiau ir smarkiau. Be to, hipofizė gamina specialų dizūrinį hormoną, kuris padidina vandens kiekį kraujyje.
4. 4. Atsargos išeikvotos. Širdis nebegali aprūpinti ląstelių deguonimi ir naudingomis medžiagomis. Dėl to trūksta energijos ir deguonies.
5. 5. Dekompensacija. Sutrinka kraujotaka, bet organizmas nebepajėgia to kompensuoti. Širdies raumenų audinys nebegali visiškai dirbti. Organų judesiai tampa lėti ir silpni.
6. 6. Širdies nepakankamumo vystymasis. Širdis juda silpnai, todėl visos organizmo ląstelės negauna reikiamo maistinių medžiagų ir deguonies.

Širdies nepakankamumo priežastys yra šios:

1. 1. Širdies vožtuvų ligos. Dėl šios priežasties dideliais kiekiais kraujas patenka į skilvelius, o tai sukelia spūstis.
2. 2. Kraujo hipertenzija. Esant tokiai patologijai, sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies srities, o kraujo tūris organe didėja. Širdis turi dirbti daug sunkiau, o tai sukelia pervargimą. Be to, padidėja vožtuvų ištempimo rizika.
3. 3. Aortos burnos susiaurėjimas. Lumeno skersmuo susiaurėja, o tai veda prie kraujo kaupimosi kairiojo skilvelio srityje. Slėgis šioje srityje padidėja, todėl ši organo dalis yra ištempta. Tai kraujagyslių problema veda prie to, kad susilpnėja miokardas.
4. 4. Išsiplėtusi kardiomiopatija. Šiai širdies patologijai būdingas organo sienelės tempimas, o sustorėjimas nevyksta. Kraujo tūris refliukso metu iš širdies į arteriją sumažėja 2 kartus.
5. 5. Miokarditas. Liga, kuriai būdingi uždegiminiai procesai miokardo audiniuose. Jis vystosi dėl įvairių priežasčių. Tai sukelia širdies raumens susitraukimo ir laidumo problemų. Sienos palaipsniui ištemptos.
6. 6. Išemija, miokardo infarktas. Dėl to sutrinka širdies raumens aprūpinimas krauju.
7. 7. Tachiaritmija. Diastolės metu sutrinka širdies prisipildymas krauju.
8. 8. Hipertrofinio tipo kardiomiopatija. Sergant tokiu negalavimu, sustorėja sienelės, mažėja skilvelių tūris.
9. 9. Greivso liga. Esant tokiai patologijai, žmogaus organizme yra daug hormoninių medžiagų, kurios sintezuojasi skydliaukės. Tai turi toksinį poveikį širdies audiniams.
10. 10. Perikarditas. Tai uždegiminiai procesai perikarde. Paprastai jie sukuria mechanines kliūtis užpildyti skilvelius ir prieširdžius krauju.

Lėtinių ligų rūšys

Lėtinis širdies nepakankamumas skiriasi priklausomai nuo tipo. Pagal susitraukimo fazę išskiriami šie pažeidimai:

1. 1. Diastolinis. Diastole suprantame fazę, kai širdis atsipalaiduoja, tačiau esant patologijai, raumuo praranda elastingumą, todėl negali išsitempti ir atsipalaiduoti.
2. 2. Sistolinis. Sistolės metu širdis susitraukia, tačiau esant patologijai, širdies kamera tai daro silpnai.

Priklausomai nuo priežasties, liga yra šių tipų:

1. 1. Perkrovimas. Širdies raumuo susilpnėja dėl didelių perkrovų. Pavyzdžiui, padidėjęs kraujo klampumas, išsivysto hipertenzija arba yra mechaninių kliūčių kraujui nutekėti iš širdies.
2. 2. Miokardas. Daroma prielaida, kad organo raumenų sluoksnis yra gerokai susilpnėjęs. Tai apima miokarditą, išemiją, defektus.

Kalbant apie ūminė forma ligų, išskiriami kairiojo ir dešiniojo skilvelio tipai. Pirmuoju atveju sutrinka kraujotaka vainikinio tipo kraujagyslėse kairiajame skilvelyje. Antrojo tipo pacientas pažeidžia dešinįjį skilvelį, nes šakos gale užsikemša plaučių arterija. Kitaip tariant, tai vadinama plaučių embolija. Taip atsitinka ir ištikus miokardo infarktui. dešinioji pusėširdyse. Ūminės ligos formos eiga yra tokia:

• kardiogeninis šokas;
• plaučių patinimas;
• hipertenzinė krizė;
• aukštas širdies išeigaširdies nepakankamumo fone;
• ūminė dekompensacijos forma.

CHF pacientui pasireiškia šiais simptomais. Dusulys atsiranda dėl smegenų deguonies bado. Iš pradžių pasireiškia tik intensyvaus fizinio krūvio metu, o vėliau – ramybės būsenoje. Be to, žmogaus kūnas nebegali ištverti fiziniai pratimai. Dėl to atsiranda silpnumo jausmas, krūtinkaulio skausmas, dusulys. Tada bus pastebimi visi cianozės simptomai: nosies, pirštų, ausų spenelių odos blyškumas ir mėlynumas. Dažnai yra apatinių galūnių patinimas. Kitas būdingas lėtinio širdies nepakankamumo požymis yra kraujo sąstingis vidaus organų kraujagyslėse, dėl kurių atsiranda problemų su centrine. nervų sistema, inkstai, kepenys ir virškinamojo trakto organai.

Širdies raumens veiklos sutrikimas, tiek ūmus, tiek lėtinis, yra gana dažna patologija. Remiantis TLK-10, yra nustatytas tokios ligos kodas I.50, tačiau išskiriamos įvairios jos atmainos, todėl visada turėtumėte patikrinti šį norminį dokumentą.

Įdomus! Širdies nepakankamumui gydyti visame pasaulyje skiriamos didžiulės pinigų sumos. grynųjų pinigų Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose išlaidos siekia 40 milijardų dolerių per metus. Sergamumo procentas nuolat didėja, dažniau žmonės patenka į ligoninę po 65 metų.

Lėtinį nepakankamumą galima apibūdinti taip – ​​tai širdies nepakankamumas kraujagyslių sistema. Tai išreiškiama tuo, kad neįmanoma tiekti reikiamo kraujo tūrio vidaus organams ir raumenų audiniams, kuriems to reikia. Lėtinė forma išsivysto sutrikus širdies funkcijoms, tiksliau, miokardui. Netgi su aukštas kraujo spaudimas jis negali išstumti viso kraujo iš širdies ertmės.

Patologinio proceso priežastys ir kaip jis atsiranda

Pagrindinė priežastis – vidurinio širdies raumens sluoksnio, tiesiai iš jo sekančios aortos arba vožtuvų pažeidimas. Tai gali atsirasti esant išemijai, uždegiminiai procesai esant širdies raumeniui, kardiomiopatijai, taip pat sisteminiams sutrikimams jungiamasis audinys organizmas. Pažeidimai gali būti toksiški. Taip atsitinka apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, nuodais, vaistais.

Kraujagyslės, didelė nesuporuota arterija gali būti pažeista tokiomis ligomis:

• aterosklerozė;
• nuolatinis slėgio padidėjimas;
• kai pakyla cukraus kiekis kraujyje ir yra hormono insulino trūkumas.

Lėtinį širdies nepakankamumą provokuoja ir įgimtos ar įgytos širdies ydos.

Kai sulėtėja kraujotaka, prasideda visų kūno vidų deguonies badas. Jų seka priklauso nuo suvartotų medžiagų ir kraujo kiekio. Viena iš būdingų šios būklės apraiškų yra dusulys fizinio krūvio ir ramybės metu. Pacientas gali skųstis gilus miegas, tachikardija ir nuovargis.

Šiai būklei būdingus simptomus lemia tai, kurios širdies dalies darbas yra sunkus. Kartais pastebima cianozė, t.y. pirštų ir lūpų odos įgijimas pilkai melsvo atspalvio. Tai rodo deguonies trūkumą tolimose kūno vietose. Kojų ir kitų kūno dalių tinimas atsiranda dėl to, kad veninėje lovoje užsistoja kraujas. Jei yra kepenų venų perpildymas, tada skausmas dešiniojo hipochondrio srityje.

Kai patologinis procesas vystosi, minėti simptomai pablogėja.

Ligos klasifikacija

Pagal TLK 10 kodą, lėtinis nepakankamumas gali būti šių formų:

• įprastas širdies nepakankamumas (150);
• stazinis (150,0);
• kairiojo skilvelio (150,1);
• nepatikslinta (150,9).

užsitęsusi forma ligos būsena būdinga tai, kad patologija formuojasi palaipsniui. Jo raida gali siekti kelias savaites, mėnesius, metus.

Pagal klasifikaciją lėtinis širdies nepakankamumas skirstomas į IV funkcinę klasę:

1. krūvio nelydi ypatingas nuovargis, krūtinės angina. Pastebimas širdies plakimas, dusulys ir veiklos apribojimai nepastebimi;
2. būdamas ramybės būsenoje pacientas jaučiasi gerai, tačiau fizinio krūvio metu jaučiamas diskomfortas (nuovargis, dusulys, krūtinės skausmas);
3. yra dideli fizinio aktyvumo apribojimai;
4. žmogus nesugeba atlikti elementaraus veiksmo be nemalonių pojūčių. Visi simptomai gali pasireikšti net ramybės būsenoje, o fizinio krūvio metu jie didėja.

Dažnai sergant lėtiniu 1-ojo laipsnio širdies nepakankamumu pacientas gali neatspėti, kas su juo vyksta. Todėl vizitas pas gydytoją vėluoja, o tai gali neigiamai paveikti sveikatą.

Apklausa

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję, tačiau prieš pereinant prie gydymo, reikia teisingai diagnozuoti. Procese atsižvelgiama į klinikinės apraiškos, ligos istorija. Negalite išsiversti be papildomų tyrimų, jie yra instrumentiniai ir laboratoriniai. Pirmuoju atveju tai yra elektrokardiograma, o antruoju - bendra analizė kraujo, biocheminių, taip pat skydliaukės išskiriamų hormonų lygio nustatymas į kraują.

Ką gali padaryti gydytojas?

Po to, kai gydytojas nustato diagnozę, remdamasis tyrimo rezultatais, tyrimo duomenimis ir dialogu su pacientu, jis pradeda kurti gydymą. Visų pirma, būtina sąlyga, kad gydymas būtų sėkmingas. Tai reiškia teisingą pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado nepakankamumas, apibrėžimą.

Trūkumo gydymas yra tas, kad pacientas turi gauti tam tikrų vaistų kompleksą. Tam naudojami:

• diuretikai;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• aldosterono antagonistai;
• širdies glikozidai;
• β blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai;
• periferiniai vazodilatatoriai.

Pirmiau minėtų vaistų veiksmingumas buvo ne kartą įrodytas.

Stebėdamas paciento gydymą, gydytojas daugiausia dėmesio skiria tokiems kokybės kriterijams kaip simptomų sunkumo sumažėjimas arba visiškas pašalinimas, kairiojo skilvelio kraujo išstūmimo frakcijos padidėjimas, skysčių susilaikymo požymių pašalinimas. Terapijos efektyvumo rodiklis – pailgėjęs laikotarpis tarp hospitalizacijų, pagerėjusi gyvenimo kokybė apskritai. Vaistų terapija grindžiama dviem principais. Tai reiškia, kad atliekama inotropinė širdies stimuliacija ir širdies veiklos iškrovimas.
Dieta yra svarbi. Su CHF jis turi būti kaloringas, jame turi būti minimalus druskos kiekis ir gerai įsisavinamas. Lėtinis širdies nepakankamumas nėra mirties nuosprendis. Svarbiausia yra pradėti gydymą laiku, laikytis gydytojo rekomendacijų, organizuoti tinkamą mitybą ir sveika gyvensena gyvenimą.

Susisiekus su

LĖTINIS ŠIRDIES NEPIRMĖJIMAS

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) - liga, pasireiškianti būdingų simptomų kompleksu (dusulys, nuovargis, sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), susijusi su nepakankama organų ir audinių perfuzija ramybės ar fizinio krūvio metu.

TLK-10 KODAS

• I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

KLASIFIKACIJA

Niujorko širdies asociacijos CHF klasifikacija pagal sunkumą.

• I funkcinė klasė. Įprastą fizinį krūvį nelydi nuovargis, širdies plakimas, dusulys ar krūtinės angina. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios fizinis aktyvumas neribojamas.
• II funkcinė klasė. Ramybės būsenoje pacientai jaučiasi gerai, tačiau įprasta fizinė veikla sukelia nuovargį, dusulį, širdies plakimą ar krūtinės anginą. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios šiek tiek ribojamas fizinis aktyvumas.
• III funkcinė klasė. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios labai ribojamas fizinis aktyvumas. Ramybės būsenoje pacientai jaučiasi gerai, tačiau nedidelis (mažesnis nei įprastai) krūvis sukelia nuovargį, dusulį, širdies plakimą ar krūtinės anginą.
• IV funkcinė klasė. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies ligomis, dėl kurių jie negali atlikti jokios fizinės veiklos be diskomforto. Širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos simptomai pasireiškia ramybėje; atliekant bet kokią fizinę veiklą, šie simptomai pasunkėja.

Širdies nepakankamumo specialistų draugijos (Rusija, 2002 m.) atlikta CHF klasifikacija pateikta lentelėje. vienas.

1 lentelė. Širdies nepakankamumo specialistų draugijos nustatyta ŠKL klasifikacija (Rusija, 2002 m.)

DIAGNOSTIKA

ISTORIJA IR FIZINIS APŽIŪRA

Dažniausi pacientų, sergančių ŠN, skundai (mažėjančia dažnio tvarka): dusulys, nuovargis, širdies plakimas, periferinė edema, kosulys, švokštimas plaučiuose, ortopnėja, jungo venų patinimas, hepatomegalija, kardiomegalija.

LABORATORINIŲ TYRIMO METODAI

• Pilnas kraujo tyrimas (nustatyti hemoglobino kiekį, eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičių).
• Biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitų, kreatinino, gliukozės koncentracijos, aktyvumo tyrimas kepenų fermentai kraujyje).
• Bendra šlapimo analizė.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

2 lentelė. 6 minučių ėjimo testo balų nustatymo parametrai

Kiti tyrimai

Kiti tyrimai (24 valandų EKG stebėjimas, neurohormoninio profilio nustatymas, radioizotopų tyrimas) ŠN diagnostikoje svarbios vietos neužima. Išsivysčiusiose šalyse plačiai naudojamo CHF diagnozavimo tyrimo – smegenų natriuretinio peptido lygio nustatymo – Rusijos Federacijos ambulatorinėse klinikose dar nėra.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

• Nežinoma širdies nepakankamumo etiologija.
• Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg.
• Kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 150 µmol/l.
• Natrio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 135 mmol / l.
• Kalio kiekis kraujyje yra didesnis nei 6,0 mmol / l.
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Širdies vožtuvų liga kaip širdies nepakankamumo priežastis.

GYDYMAS

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

• Kai gydymas nepadeda ambulatoriniai nustatymai pacientams, sergantiems IV funkcinės klasės ŠKL, dideliu nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu, taip pat su neveiksmingu diuretikų poveikiu.
• Planuojant parenterinį diuretikų, kraujagysles plečiančių ar teigiamą inotropinį poveikį turinčių vaistų vartojimą, kontroliuojant hemodinamikos parametrus, kuriems reikalingas plaučių arterijos kateterizavimas.
• Pacientams, kurių širdies tūris labai mažas, kuriems reikalingas teigiamas inotropinis gydymas.

  Hospitalizacija būtina esant gyvybei pavojingiems ritmo sutrikimams arba aritmijoms, kurios pablogina ŠKL eigą.

• Ilgalaikė skilvelinė tachikardija, paroksizmai skilvelių tachikardija lydi paciento būklės pažeidimas, sinkopė, staigi širdies mirtis, supraventrikulinė aritmija, pablogėja ŠKL eiga.
• Pacientai, sergantys gyvybei pavojinga aritmija, hospitalizuojami elektrofiziologiniam tyrimui, kad būtų nuspręsta, ar įdiegti implantuojamą kardioverterio defibriliatorių, ar skirti antiaritminį gydymą.
• Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir gyvybei pavojinga aritmija, prieš implantuojant kardioverterio-defibriliatorių, antiaritminis gydymas turi apsiriboti amjodarono ar sotalolio paskyrimu.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

MEDŽIAGOS TERAPIJA

Visi vaistai CHF gydymui galima suskirstyti į tris pagrindines kategorijas: pagrindinę, papildomą ir pagalbinę (3 lentelė).

3 lentelė Vaistai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti

AKF inhibitoriai

• AKF inhibitoriai skirti visiems pacientams, sergantiems ŠN (bet kokia etiologija ir proceso stadija, įskaitant besimptomę kairiojo skilvelio disfunkciją).
• AKF inhibitoriai gerina klinikinis vaizdas, gyvenimo kokybę, lėtina ligos progresavimą, mažina sergamumą ir gerina sergančiųjų ŠN prognozę, t.y. leidžia pasiekti visus CHF gydymo tikslus.
• Šie vaistai laikomi tinkamiausiu būdu gydyti CHF, kai išsaugoma sistolinė širdies funkcija.
• AKF inhibitorių nepaskyrimas negali būti laikomas pateisinamu ir tyčia padidina pacientų, sergančių ŠN, mirties riziką.

Lentelėje. 4 parodytos labiausiai ištirtų AKF inhibitorių dozės gydant ir profilaktikai ŠN, naudojamos Rusijoje.

4 lentelė. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti

• Reikia įvertinti diuretikų ir kraujagysles plečiančių vaistų vartojimo poreikį ir jų dozes.
• Prieš pradedant gydymą, neleiskite pernelyg didelio diurezės; 24 valandas prieš pirmą kartą vartojant AKF inhibitorius, diuretikų vartojimą reikia nutraukti.
• Gydymą reikia pradėti vakare, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, kad būtų sumažinta arterinės hipotenzijos rizika.
• Gydymą rekomenduojama pradėti mažomis dozėmis ir didinti jas iki palaikomojo lygio.
• Labai pablogėjus inkstų funkcijai (kreatinino koncentracija kraujyje padidėja daugiau nei 30% pradinės), dozę reikia sumažinti perpus, o jei nepagerėja, AKF inhibitorių vartojimą nutraukti.
• Gydymo pradžioje reikia vengti vartoti kalį sulaikančių diuretikų, ypač pacientams, kurių kraujyje yra daug kalio (daugiau nei 5,0 mmol/l); tačiau tai neprieštarauja rekomendacijoms dėl AKF inhibitorių vartojimo kartu su didelėmis spironolaktono dozėmis dekompensacijos metu ir AKF inhibitorių derinio su mažomis aldosterono antagonistų dozėmis ilgalaikiam ŠN gydymui.
• Rekomenduojama vengti skirti NVNU.
• Būtina kontroliuoti kraujospūdį ir elektrolitų kiekį kraujyje 1-2 savaites po kiekvieno dozės padidinimo.

beta blokatoriai

• beta adrenoblokatorių reikia skirti visiems ŠKL sergantiems pacientams, kurie neturi šiai vaistų grupei būdingų kontraindikacijų.
• beta adrenoblokatorių galima vartoti tik kartu su AKF inhibitoriais.
• beta adrenoblokatoriai, be AKF inhibitorių, skiriami visiems pacientams, kuriems po miokardo infarkto yra besimptomė kairiojo skilvelio disfunkcija.
• pacientams, pasiekusiems būklės stabilizavimą, pageidautina skirti beta adrenoblokatorių (nėra stagnacijos požymių, nereikia parenterinio gydymo).
• LŠN gydyti rekomenduojami tik keturi beta adrenoblokatoriai: bisoprololis, karvedilolis, metoprololio sukcinatas (ilginto atpalaidavimo) ir nebivololis.
• Gydymas beta adrenoblokatoriais sergant ŠN turėtų prasidėti nuo 12,5% terapinės dozės. Dozės didinamos lėtai (ne daugiau kaip 1 kartą per 2 savaites), kol pasiekiama optimali dozė (5 lentelė).
• Sunkėjant širdies nepakankamumui, arterinei hipotenzijai ar bradikardijai dozės titravimo metu, reikia laikytis šio algoritmo.
• Sunkėjant širdies nepakankamumui, visų pirma būtina didinti diuretikų ir AKF inhibitorių dozę, prireikus laikinai sumažinti beta adrenoblokatorių dozę.
• Arterinės hipotenzijos atveju pirmiausia reikia sumažinti vazodilatatorių dozę, jei reikia, laikinai sumažinti beta adrenoblokatorių dozę.
• Esant bradikardijai, dozę reikia mažinti arba širdies susitraukimų dažnį mažinančių vaistų vartojimą nutraukti, prireikus sumažinti beta adrenoblokatoriaus dozę arba atšaukti pastarąjį, jei yra aiškių indikacijų.
• Visada apsvarstykite galimybę pakartotinai skirti beta adrenoblokatorių arba padidinti jo dozę stabilizavus būklę.
• Jei pacientams, nuolat gydomiems beta adrenoblokatoriais, kraujotakos dekompensacijos metu reikalinga inotropinė parama, kalciu jautrinantis levosimendanas laikomas pasirinktu vaistu, nes jo hemodinaminis poveikis nepriklauso nuo beta adrenerginių receptorių blokados laipsnio.
• Kontraindikacijos beta adrenoblokatorių skyrimui sergant ŠN yra sunki bronchinė astma ir (arba) lėtinė obstrukcinė plaučių liga, simptominė bradikardija, arterinė hipotenzija.

5 lentelė. Beta adrenoblokatoriai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti

Kai kurie pacientai gali būti gydomi nerekomenduojamais beta adrenoblokatoriais (dažniausiai atenololiu arba trumpo veikimo metoprololio tartratu). Lentelėje. 6 parodyta perėjimo prie rekomenduojamų vaistų schema.

6 lentelė. Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, pakeitimo nuo atenololio ir metoprololio tartrato į rekomenduojamus beta adrenoblokatorius schema

• CHF III-IV funkcinė klasė.
• Nežinomos etiologijos širdies nepakankamumas.
• Santykinės kontraindikacijos: bradikardija, arterinė hipotenzija, mažas beta adrenoblokatorių dozių toleravimas, gretutinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
• Informacija apie beta adrenoblokatorių vartojimo nutraukimą praeityje dėl nepageidaujamų reakcijų ar širdies nepakankamumo paūmėjimo.

Aldosterono antagonistai (spironolaktonas)

• Pacientams, sergantiems III-IV funkcinės klasės ŠKL, kartu su AKF inhibitoriais ir beta adrenoblokatoriais skiriami aldosterono antagonistai.
• Rekomenduojama spironolaktono dozė lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti yra 25 mg per parą.

• Šie vaistai skirti tik III-IV funkcinės klasės ŠKL sergantiems pacientams.
• Gydymą galima pradėti tik tuo atveju, jei kalio kiekis kraujyje neviršija 5,0 mmol/l, o kreatinino koncentracija mažesnė nei 1,7 mg/dl.
• Rekomenduojama spironolaktono dozė ilgalaikis naudojimas lygi 25 mg per parą.
• Rodoma kalio ir kreatinino kiekio kraujyje kontrolė kas 4-6 savaites.
• Jei pradėjus gydymą kalio kiekis kraujyje viršija 5,0-5,5 mmol/l, spironolaktono dozę reikia sumažinti 50 proc., o jei kalio kiekis didesnis nei 5,5 mmol/l, gydyti spironolaktonu. turėtų būti nutrauktas.
• Jei po mėnesio gydymo širdies nepakankamumo simptomai vis dar išlieka ryškūs, spironolaktono dozę reikia padidinti iki 50 mg per parą (atsižvelgiant į normokalemiją). Padidinus spironolaktono dozę, kalio ir kreatinino koncentracijos kraujyje kontrolė parodoma po 1 savaitės.

Diuretikai

• Gydymas diuretikais pradedamas tik tada, kai klinikiniai požymiai stagnacija (II A stadija, II funkcinė klasė).
• Patartina pradėti gydymą nuo nuolatinio tiazidinių diuretikų vartojimo, jei jie neveiksmingi, pereiti prie kilpinių diuretikų (mažos dozės, nuolatinis vartojimas).
• Diuretikus visada reikia derinti su AKF inhibitoriai ir beta blokatoriai.
• Jei glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 30 ml/min., tiazidinių diuretikų vartoti negalima. Lentelėje. 7 rodo diuretikus, skiriamus gydant ŠN.

7 lentelė. Diuretikai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu

Diuretikų skyrimo algoritmas priklausomai nuo CHF sunkumo

• I ir II funkcinės klasės be edemos – nereikia gydyti diuretikais.
• II funkcinė klasė (stagnacija) - nurodomi tiazidiniai diuretikai arba kilpiniai diuretikai (mažomis dozėmis).
• III funkcinė klasė (dekompensacija) - skiriami kilpiniai diuretikai (galima derinti su tiazidu) + aldosterono antagonistai (100-300 mg per parą).
• III funkcinė klasė (palaikomasis gydymas) - rekomenduojami kilpiniai diuretikai (titruojant dozę) + spironolaktonas (25-50 mg per parą).
• IV funkcinė klasė – rodomi kilpiniai diuretikai + tiazidiniai diuretikai + aldosterono antagonistai.

širdies glikozidai

• Širdies glikozidai skirti prieširdžių virpėjimui ir simptominiam širdies nepakankamumui, neatsižvelgiant į širdies funkcijos sutrikimo laipsnį.
• Širdies glikozidai nepagerina prognozės, tačiau padeda sumažinti hospitalizacijų skaičių pacientams, sergantiems ŠN ir kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija su sinusiniu ritmu.
• Pagrindinis vaistas iš širdies glikozidų grupės, skirtas CHF gydyti, yra digoksinas.
• Digoksino dozė CHF gydyti neturi viršyti 0,25 mg per parą.
• Digoksino dozė 0,125–0,25 mg per parą geriama per vieną dozę per dieną be tarpų.
• Nerekomenduojama vartoti įsotinamosios digoksino dozės.
• Pacientų, sergančių ŠN, gydymo glikozidais sėkmės prognozės maža frakcija kairiojo skilvelio išstūmimas (mažiau nei 25%), kardiomegalija, neišeminė ligos etiologija.

40-80 mg per parą

* Veiksmingumas mirtingumo ir sergamumo požiūriu buvo įrodytas dideliais klinikiniais tyrimais.

• Angiotenzino II receptorių antagonistai ir AKF inhibitoriai yra vienodai veiksmingi mažinant mirtingumą ir sergamumą ŠN.
• Angiotenzino II receptorių antagonistai turėtų būti naudojami kaip alternatyva AKF inhibitoriams, kai pastarieji netoleruoja.
• Trigubas derinys (AKF inhibitorius + beta adrenoblokatorius + angiotenzino II receptorių antagonistas) nėra laikomas optimaliu. Tik jei netoleruojate beta adrenoblokatorių, turėtumėte pereiti prie AKF inhibitoriaus ir angiotenzino II receptorių antagonisto derinio.

Lentelėje. 8 pavaizduoti angiotenzino II receptorių antagonistai, skirti CHF gydyti.

Antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai

• Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas) turi būti skiriami visiems pacientams, sergantiems ŠN ir prieširdžių virpėjimu.
• Nepriklausomai nuo to širdies ritmas netiesioginius antikoaguliantus turi gauti visi pacientai, sergantys ŠN ir kuriems buvo tromboembolinių komplikacijų ir (arba) kai kairiojo skilvelio ertmėje yra plūduriuojantis trombas.
• Netiesioginiai antikoaguliantai negali būti pakeisti antitrombocitais vaistais (acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu, tiklopidinu), kad sumažėtų tromboembolinių komplikacijų rizika.
• Dėl antrinė prevencija po miokardo infarkto reikia vartoti arba acetilsalicilo rūgštį, arba netiesioginius antikoaguliantus (bet ne kartu, nes yra didelė kraujavimo rizika).
• Reikėtų vengti išrašyti receptą acetilsalicilo rūgštis pacientams, kurie dažnai kartojasi ligoninėje dėl pablogėjusio ŠKL.
• Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais turi būti atliekamas atidžiai (1 kartą per mėnesį) stebint tarptautinį normalizuotą santykį (INR). Saugus ir efektyvus INR diapazonas yra 2,0–3,0.

Vazodilatatoriai

• Nitratus rekomenduojama skirti esant patvirtintai vainikinių arterijų ligai ir krūtinės anginai, kurią sustabdo nitratai.
• Kalcio kanalų blokatoriai (dihidropiridino serija – amlodipinas arba felodipinas) gali būti vartojami šiais klinikiniais atvejais: esant atspariai krūtinės anginai, susijusiai su nuolatine arterine hipertenzija, plaučių hipertenzija sunkus vožtuvo regurgitacija.

Antiaritminiai vaistai

• Dėl ŠN turi būti gydomos tik gyvybei pavojingos ir kliniškai pasireiškiančios skilvelinės aritmijos.
• I ir IV klasės antiaritminiai vaistai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems ŠN.
• beta adrenoblokatoriai yra pasirinktas vaistas antiaritminiam gydymui.
• Kai beta adrenoblokatoriai yra neveiksmingi, nurodomi III klasės vaistai (amiodaronas, sotalolis).
• Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ŠN (I-II funkcinė klasė), skilvelių aritmijų gydymo pasirinkimas yra amjodaronas.
• Pacientams, sergantiems sunkia ŠN (III-IV funkcinė klasė), amiodarono vartoti negalima.
• Labiausiai pagrįstas būdas išvengti staigios mirties pacientams, sergantiems ŠN ir gyvybei pavojingomis aritmijomis, yra implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus įrengimas.

Prieširdžių virpėjimo gydymas pacientams, sergantiems ŠN

• Kalbant apie poveikį mirštamumui ir sergamumui, tarp sinusinio ritmo palaikymo taktikos ir širdies susitraukimų dažnio valdymo taktikos nesiskiria. Sinusinio ritmo atkūrimo ir palaikymo tikslingumą nustato gydytojas.
• Amiodaronas laikomas veiksmingiausiu antiaritminiu vaistu sinusiniam ritmui palaikyti.
• Norint kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį, esant prieširdžių virpėjimui, veiksmingiausias yra beta adrenoblokatorių + digoksino derinys.
• NVNU.
• Tricikliai antidepresantai.
• I ir IV klasės antiaritminiai vaistai.
• Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, trumpai veikiantys dihidropiridino vaistai).
• Gliukokortikoidai. Jie skiriami simptominėms indikacijoms esant nuolatinei arterinei hipotenzijai ir sunkiam edeminiam sindromui, kad būtų lengviau pradėti gydymą AKF inhibitoriais, diuretikais ir beta adrenoblokatoriais.

PACIENTŲ MOKYMAS

Pacientus reikia informuoti apie kasdienės svorio kontrolės svarbą gydant širdies nepakankamumą. Pacientą reikia sverti kasdien ir užrašyti rezultatą. Jei per 1-3 dienas kūno svoris padidėja daugiau nei 2 kg, pacientas turi kreiptis į gydytoją.

Pacientai turėtų būti skatinami laikytis mažai druskos turinčios dietos ir riboti skysčių vartojimą. Druskos suvartojimą rekomenduojama sumažinti iki 3 g per dieną ar mažiau. Be to, turi būti užtikrinta, kad pacientas visiškai suprastų visas savo vaistų vartojimo režimo detales.

Pacientui turi būti suteikta tokia informacija.

• Kaip ir kada vartoti vaistus.
• Aiškus rekomendacijų sąrašas, įskaitant kiekvieno vaisto pavadinimą, dozę ir vartojimo dažnumą.
• Dažniausiai šalutiniai poveikiai vartojamų vaistų ir būtinybė pasikonsultuoti su gydytoju, jei jie atsiranda. Širdies nepakankamumu sergančių pacientų šeimos nariai turėtų būti skatinami mokytis širdies ir plaučių gaivinimo įgūdžių.

PROGNOZĖ

Kliniškai sunkiu širdies nepakankamumu sergančių pacientų mirtingumas per 1 metus siekia 30 proc. Pacientų, sergančių ŠN, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 50 proc. Staigios mirties rizika pacientams, sergantiems ŠN, yra 5 kartus didesnė nei bendros populiacijos.

Beta adrenoblokatoriai yra pasirinkimo grupė gydant hipertenzijažmonėms, sergantiems tachikardija, širdies nepakankamumu. Vaistai gerai derinami su diuretikais, kurie sustiprina antihipertenzinį poveikį. Nebival vartojimas sumažina sunkių širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę, staigios mirties riziką. Vaistą skiria gydytojas pagal griežtas indikacijas.

Veiksmo mechanizmas

Biologiškai veiklioji medžiaga vaistas yra nebivalolis, kurį sudaro du skirtingi cheminė sudėtis ir dalių veikimo būdą. Vaistas priklauso selektyvių beta adrenoblokatorių grupei, daugiausia veikia beta1 adrenerginius receptorius. Išgėrus Nebival, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, plečiasi kraujagyslės, sumažėja miokardo deguonies poreikis. Vaistas neveikia beta2 adrenerginių receptorių, todėl bronchų spazmo, padidėjusio gimdos tonuso rizika yra minimali.

Pasiskirstymas organizme

Išgėrus vaistą, jis greitai absorbuojamas virškinimo trakto. Svarbus privalumas yra tas, kad vaistą galima vartoti valgio metu arba nevalgius. Maistas neturi įtakos Nebival absorbcijos procesui ar aktyvumui. Metabolizmas vyksta kepenyse, vaistas vienodai išsiskiria per inkstus ir žarnas.

Renkantis antihipertenzinį vaistą, reikia atkreipti dėmesį į paciento medžiagų apykaitą. Reikėtų duoti žmonėms, kurių medžiagų apykaita lėta mažos dozės nes vaisto biologinis prieinamumas yra didelis. Jei medžiagų apykaita greita, dozę reikia didinti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Vaistas naudojamas hipertenzijai sumažinti spaudimą. AT kompleksinis gydymas lėtinis širdies nepakankamumas, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 70 metų), šios tabletės turi gerą poveikį.

Kai kuriais atvejais Nebival tabletės nerekomenduojamos. Kad išvengtumėte šalutinio poveikio, būklės pablogėjimo, turite atidžiai perskaityti instrukcijas.

• Alerginė reakcija į vieną iš vaisto sudedamųjų dalių.
• Ūminis kepenų ar inkstų pažeidimas.
• Sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis< 90 мм рт. ст.).
• Bradikardija (pulsas mažesnis nei 60).
• II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada, sinusinio mazgo silpnumas.
• Preparatą draudžiama vartoti esant ūminiam širdies nepakankamumui, kolapsui, kai reikia skirti širdies susitraukimų stiprumą didinančių vaistų.
• Pacientai, sergantys bronchine astma, turi nutraukti vaisto vartojimą. Būtina rinktis Nebival analogus arba kitą antihipertenzinį preparatą.
• Laktazės trūkumas yra tiesioginė kontraindikacija, taip pat nerekomenduojama vaisto vartoti žmonėms, sergantiems galaktozės, gliukozės malabsorbcija.
• Vaistas nevartojamas vaikams (iki 18 metų).
• Nėštumas. Nebivalas neigiamai veikia vaiko vystymąsi. Prieš skirdami vaistą, turite įsitikinti, kad moteris nėra nėščia. Kai maitinate krūtimi, vaistas yra kontraindikuotinas.

Pastaba! Dieną prieš siūlomą operaciją naudojant anesteziją, Nebival priėmimas atšaukiamas!

Išleidimo forma ir taikymo būdas

Tabletės yra apvalios, šiek tiek nuožulniais kraštais. Pakuotėje yra 2 lizdinės plokštelės po 10 tablečių balta spalva kiekviename. Rekomenduojama laikyti ne aukštesnėje kaip 25 laipsnių temperatūroje.

Dozavimas ir vartojimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo patologijos, inkstų, kepenų būklės ir gretutinių ligų.

Arterinė hipertenzija

Norint sumažinti slėgį, rekomenduojama vartoti 5 mg (1 tabletę) Nebival 1 kartą per dieną, veiksmingumas padidės, jei priėmimo valandos nesikeis (pavyzdžiui, kiekvieną dieną ryte 9.00 val.). Vaistas veikia palaipsniui, slėgis normalizuosis per 1-2 savaites nuo vartojimo pradžios. Nebival skiriamas vienas arba kartu su kitais vaistais, gerai dera su diuretikais (hidrochlorotiazidu).

Lėtinis širdies nepakankamumas

Sergant širdies ligomis, dozę parenka gydytojas individualiai. Pradėti nuo 1,25 mg (ketvirčio tabletės) per parą. Po 14 dienų dozė palaipsniui didinama. Didžiausia dozė yra 10 mg. Po kiekvieno dozės padidinimo paciento būklę reikia stebėti 2-3 valandas. Periodiškai reikia matuoti spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, atkreipti dėmesį į bendrą paciento būklę, nusiskundimų buvimą.

Vaistas taip pat atšaukiamas palaipsniui, vienkartinis atšaukimas dažnai pablogina būklę.

At inkstų nepakankamumas per parą negalima vartoti daugiau kaip 2,5 mg vaisto.

Nepageidaujamos reakcijos

Pradėjus vartoti Nebival gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos todėl prieš pirkdami perskaitykite instrukcijas. Jei būklė pablogėja, atsiranda bet kuris iš šių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sulėtėjęs atrioventrikulinis impulsų laidumas, bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas< 60), возникновение аритмии, боли в сердце.
• Galvos skausmas, miego sutrikimas, galvos svaigimas, nuotaikos pablogėjimas.
• Pykinimas (retai vėmimas), apetito praradimas, pilvo pūtimas, žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas arba viduriavimas).
• Alerginė reakcija pasireiškia bėrimu ant kūno, niežuliu, kartais - Quincke edema.
• Retais atvejais atsiranda dusulys, bronchų spazmas.
• Padidėjęs nuovargis, galūnių edemos ar pastoziškumo atsiradimas.

Specialios instrukcijos

Nebival gali sukelti galvos svaigimą, didinti nuovargį, todėl atsargiai skiriamas pacientams, kurių darbas susijęs su tiksliais veiksmais, vairavimu. Transporto priemonė. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama perskaityti instrukcijas arba užduoti klausimus gydytojui.

Vaistas dažnai sukelia paūmėjimą alerginės reakcijos, psoriazė.

Nebival neturi įtakos gliukozės metabolizmui, tačiau pacientams, sergantiems diabetas, skydliaukės patologija turėtų vartoti vaistą prižiūrint gydytojui. Vaistas užmaskuoja hipoglikemijos, tirotoksikozės pasireiškimus: greitą širdies plakimą, kvėpavimą.

Atsargiai, vaistas skiriamas pacientams, sergantiems depresija, myasthenia gravis.

Sąveika

• Draudžiama Nebival vartoti kartu su floktafeninu ir sultopridu, tokiu atveju gali išsivystyti skilvelių aritmija.
• Priėmimas vienu metu su antiaritminiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai sukelia laidumo sutrikimą (AV blokadą), susitraukiančią širdies funkciją, hipotenziją.
• Centriniai antihipertenziniai vaistai (klonidinas, metildopa) kartu su Nebival padidina širdies nepakankamumą, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą.
• Nebival kartu su insulinu ir kitais hipoglikeminiais vaistais reikia skirti atsargiai. Beta adrenerginė kaukė užmaskuoja hipoglikemijos simptomus.
• Jei pacientas vartoja baklofeną ar amifostiną, antihipertenzinio vaisto dozę rekomenduojama mažinti. Žymiai padidėja hipotenzijos rizika.
• Antidepresantai, antipsichoziniai vaistai sustiprina vaisto poveikį.
• Alkoholis neturi įtakos vaistų metabolizmui.

Perdozavimas

Padidinus didžiausią leistiną dozę (10 mg), kelis kartus pasireiškia šie simptomai: staigus slėgio sumažėjimas, pulsas, pykinimas, vėmimas, cianozė. Sunkiais atvejais yra sąmonės netekimas, širdies nepakankamumo požymiai, koma, širdies sustojimas.

Pirmoji pagalba

Pagrindinė užduotis – neutralizuoti nebivalolio perteklių organizme. Tuo tikslu atliekamas skrandžio plovimas, paskirkite Aktyvuota anglis arba kiti sorbentai. Tolesnis gydymas yra simptominis. Esant stipriai hipotenzijai, bradikardijai, skiriami beta agonistai, jei poveikis nepasiekiamas, būtina vartoti dopaminą, norepinefriną. Esant skilvelinei aritmijai, būtina skirti lidokaino, jei yra traukulių – diazepamo.

Tarp labiausiai paplitusių ligų mūsų laikais yra su širdimi susijusios ligos. Dažniausiai, sergant širdies raumens ligomis, gydytojas nustato diagnozę – aritmija.

Ir niekas nebijos tokio tipo aritmijos, kaip sinusinė tachikardija. Įdomu tai, kad šiuo metu šie žodžiai nepaniria žmogaus į šoką. Jis priima diagnozę ir pradeda kovoti su savo liga.

• Ką reikia žinoti apie ligą?
• Pasireiškimo formos
• Ligos požymiai ir pavojus
• Kuo visa tai pavojinga?
• Diagnostika
• Prevencija ir gydymas

Ką reikia žinoti apie ligą?

Visi žino, kad prieš pradedant kovą su kažkuo ar kuo nors, reikia išstudijuoti situaciją iš vidaus ir tik tada atremti problemą. Taigi, kas yra sinusinė tachikardija? Prieš sprendžiant šią problemą, verta padaryti išlygą: daugelis, kalbėdami apie šią ligą, vartoja terminą „sinusas“. Tačiau net naudojant neteisingą žodžio reikšmę, visada būsite suprasti.

Tachikardija yra viena iš aritmijos rūšių. Verta paminėti, kad iš esmės ši liga yra tik organizmo problemų simptomas.

Taigi dažniausiai jie negydo ligos – tachikardijos, o gydo tai, kas ją sukėlė.

Iš prigimties problema yra širdies plakimas. Didžiausias širdies susitraukimų dažnis normaliame diapazone yra 90 dūžių per minutę. Viskas, kas viršija tai bent 10 dūžių, laikoma nenormalu ir toks nukrypimas yra tachikardija.

Egzistuoja tarptautinė klasifikacija ligos 10 revizijos arba tiesiog µb 10. Visos ligos turi savo µb 10 kodą, kuris ligą žymės vienodai bet kurioje pasaulio šalyje. Taigi, jei jums diagnozuota sinusinė tachikardija, bet kurioje šalyje, Amerikoje, Rusijoje, Anglijoje ar Izraelyje, ši liga turės tą patį mikrobų 10 rodiklį - I49.5.

Pasireiškimo formos

Atsiranda dėl stipraus fizinio krūvio, o liga gali pasireikšti ir dėl didelio emocinius išgyvenimusžmogaus gyvenime arba dėl to pakilusi temperatūra kūnas.

Ligos požymiai ir pavojus

Žinoma, sinusinę tachikardiją, kaip ir bet kurią kitą ligą, galima atpažinti pagal simptomus. Šios ligos požymiai yra šie:

Kuo visa tai pavojinga?

Sinusinė tachikardija stebina savo neįprastumu. Iš pradžių tai nėra liga. Atrodytų, o jeigu širdis plaks greičiau. Logiškai mąstant, tai turėtų būti dar naudingiau, bet čia ne viskas taip sklandžiai.

Kuo dažniau širdis susitraukinėja, tuo mažiau ji turi laiko prisotinti kraują deguonimi, todėl tokie susitraukimai yra kenksmingesni ir pavojingesni. Kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo labiau organizmui ir širdžiai trūksta deguonies. Kaskart vis didesnė tikimybė pažeisti organus dėl deguonies trūkumo.

Dėl to tachikardija, kuri nėra širdies ligos požymis, gali sukelti širdies raumens išemiją ir gyvybei pavojingas pasekmes.

Diagnostika

Tokia liga diagnozuojama atliekant šiuos veiksmus:

Prevencija ir gydymas

Paprastai, norint atsikratyti greito širdies plakimo, iš pradžių reikia įveikti jį sukeliančias ligas ir problemas.

Norėdami sumažinti patį greitą pulsą, be gydytojo paskirtų vaistų, galite naudoti papildomų priemonių kompleksą, kad išvengtumėte ligos.

Būtina pašalinti bet kokį kontaktą su kenksmingomis medžiagomis, kurios gali apsinuodyti organizmą. Reikės mesti blogus įpročius.

Norint pasiekti geresnį efektą, reikia naudoti lengvą fizinę veiklą, pavyzdžiui, vaikščioti. Tačiau tuo pat metu pertempti kūną yra labai pavojinga. Verta sudaryti sveiką meniu ir iš dietos pašalinti maisto produktus, kurie turi įtakos širdies plakimui.

Visas priemonių kompleksas turėtų būti aptartas su gydytoju ir tik jis gali nuspręsti, kas bus naudinga jūsų atveju. Aptarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu galimybę juos naudoti liaudies metodai kaip nuovirai, tinktūros, aromaterapija ir masažai.

• Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (skausmą, dilgčiojimą, spaudimą)?
• Galite staiga pasijusti silpni ir pavargę...
• Nuolat jauti aukštą spaudimą...
• Nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio...
• O jūs jau seniai vartojate krūvą vaistų, laikotės dietos ir stebite savo svorį...

Kas yra išeminis priepuolis?

TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis) yra ūmus, bet trumpalaikis neurologinio sutrikimo epizodas, kurį sukelia vienos smegenų dalies kraujo tiekimo pažeidimas.

Jei mes kalbame apie išemijos sąvoką apskritai, tai yra kraujotakos pažeidimas tam tikroje kūno vietoje arba visame organe. Ši patologija gali staiga atsirasti žarnyne, kremzlių ir kaulų struktūrose, tačiau sudėtingiausi atvejai pastebimi širdyje ir smegenyse.

Dėl simptomų panašumo TIA populiariai vadinamas mikroinsultu, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Vidutinė išeminio priepuolio trukmė yra 12 minučių, o jei simptomai nepraeina per parą, tai jau kita diagnozė – išeminis insultas. Skirtumas tarp jų yra gerai aprašytas įvairiuose medicininė literatūra. Išemijos priepuolio simptomai yra akivaizdūs.

Laikiną išemijos priepuolį teisingiausia vadinti ūmaus insulto, kuris gali ištikti labai greitai, per porą mėnesių, pranašu.

TIA klasifikacija – dažnis, sunkumas, TLK-10

Atsižvelgiant į tai, kaip lengva ar sunki liga, išskiriami šie tipai:

• lengva TIA eigos forma (po 10 minučių pacientas jaučiasi kaip įprastai);
• vidutinio sunkumo forma (TIA apraiškos nepraeina kelias valandas);
• sunki TIA eigos forma (požymiai išlieka per dieną).

Pagal TIA dažnį išskiriami šie jo tipai:

• retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus);
• vidutinis dažnis (kas 2 mėnesius);
• dažnai (daugiau nei kartą per mėnesį).

Pagal TLK-10 (tai tarptautinė ligų klasifikavimo sistema, kurioje kiekvienai ligos rūšiai priskiriamas kodas), TIA klasifikuojama taip:

1. G 45.0 - vertebrobazilinės arterijų sistemos sindromas.
2. G 45.4 – TGA sindromas. Beje, daugelis tyrinėtojų mano, kad šis sindromas yra epilepsijos sutrikimų dalis ir nenurodo išemijos.
3. G 45.1 – sindromas miego arterija(karotidų baseine).
4. G 45.2 – daugybiniai ir dvišaliai arterijų sindromai.
5. G 45.3 – trumpalaikio aklumo sindromas.
6. G 459 – nepatikslintas TIA.
7. G 45.8 - kiti TIA perduodami pagal šį kodą.

Ligos simptomai

Išemijos priepuolio pasireiškimai priklausys nuo to, kurioje arterijoje sutrikimas atsirado. Bendrieji simptomai yra šie:

• silpnumas, veido ar galūnių paralyžius, dažniausiai vienoje kūno pusėje;
• iškreipta neaiški kalba;
• aklumas viena ar abiem akimis, dvigubas regėjimas;
• galvos svaigimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• spengimas ausyse ir sunkus klausos praradimas.

Simptomai pagal TIA tipą

Jei pažeidžiamas kraujagyslės praėjimas miego arterijų baseine (TIA miego arterijų baseine), tai sukels tokias apraiškas:

• galūnių (dažniausiai vienos pusės) valdymo nebuvimas arba sumažėjimas;
• neaiški kalba, adresuotos kalbos nesupratimas (dizartrija ir afazija);
• smulkiosios motorikos pažeidimas;
• sunkus regėjimo sutrikimas;
• nuolatinis noras miegoti;
• sumišimas.

TIA slankstelinių arterijų sistemoje (vertebrobaziliniame baseine) pasireiškia taip:

• vėmimas;
• galvos svaigimas;
• koordinacijos stoka;
• hemianopsija, fotopsija;
• suskaidytas prieš akis;
• veido paralyžius.

Laikinas monokulinis aklumas pasireiškia jausmu, lyg prieš akis būtų uždanga, trumpam uždengianti vieną akį. Ši TIA forma gali atsirasti staiga arba ją gali sukelti ryški šviesa, per karšta vonia ar vonia arba staigus posūkis. Be to, gali sutrikti koordinacija ir motoriniai įgūdžiai.

Laikinoji visuotinė amnezija yra dar vienas TIA tipas. Ji turi vieną simptomą – atminties praradimą dėl pastarųjų įvykių. O tai, kas įvyko seniai, prisimena pacientas. Žmogus šiuo atveju yra sutrikęs, kartoja tuos pačius klausimus, nesiorientuoja laike ir erdvėje.

TIA priežastys

Trombai yra dažniausias trumpalaikio išemijos priepuolio kaltininkas. Kraujo krešuliai gali susidaryti dėl praeities aterosklerozės ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių miksomos). Krešulys gali blokuoti kraujo tekėjimą į dalį smegenų. Smegenų ląstelės paveikiamos per kelias sekundes nuo užsikimšimo. Tai sukelia simptomus tose kūno dalyse, kurias kontroliuoja šios ląstelės. Po to kraujotaka atsistato, simptomai išnyksta.

Kraujo tėkmės pažeidimas gali atsirasti viename iš kraujagyslių baseinų, kurie žmogaus kūne yra suskirstyti į du tipus:

• vertebrobazilinis;
• miego arterijos.

Pirmasis yra tarp stuburo arterijos. Jis aprūpina smegenų kamieną krauju. Antrasis yra tarp dviejų miego arterijų. Jis aprūpina krauju smegenų pusrutulius.

Kartais TIA sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į smegenis.

Na, o neabejotini bet kokios kraujagyslių patologijos „kompanionai“, smarkiai padidinantys trumpalaikio išeminio priepuolio tikimybę:

• rūkymas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• diabetas;
• antsvorio.

TIA diagnozė

TIA yra klastinga tuo, kad trunka keletą minučių, o kai atvyksta greitoji pagalba, pacientas paprastai atsisako hospitalizuoti, nes visi simptomai praeina. Tačiau būtinai turite vykti į ligoninę, nes išeminis priepuolis gali pasikartoti.

Avariniais atvejais svarstomi šie bandymai:

• biocheminis kraujo tyrimas su gliukozės ir cholesterolio kiekio nustatymu;
• pilnas kraujo tyrimas;
• elektrolitų kiekio kraujo serume (geležies, kalcio, kalio, natrio, magnio, chloro, fosforo) analizė;
• krešėjimo tyrimai arba koagulograma;

Šie testai yra naudingi ir dažnai gali būti atliekami skubiai:

• eritrocitų nusėdimo greitis;
• širdies fermentai – baltymai, kurie išsiskiria į kraują sutrikus širdies veiklai;
• lipidų profilis, arba lipidograma – specialus kraujo tyrimas, atspindintis riebalų ir lipoproteinų koncentracijos lygį.

Papildomas laboratoriniai tyrimai užsakytas pagal poreikį (remiantis ligos istorija) apima:

• hiperkoaguliacijos būklių patikra (ypač jaunesniems pacientams, kuriems nėra žinoma kraujagyslių veiksniai rizika);
• serologinė reakcija į sifilį;
• antifosfolipidinių antikūnų buvimo analizė;
• hemoglobino elektroforezė;
• serumo baltymų elektroforezė;
• cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

Per 24 valandas turi būti atlikti šie tyrimai:

1. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), moderni, bet jau labai gerai ištirta ir plačiai naudojama saugus būdas radiacinė diagnostika.
2. Mažas kontrastas KT skenavimas- tai viena iš KT rūšių, tačiau atliekama be intraveninės radioaktyviųjų medžiagų infuzijos.
3. Kaklo miego arterijų doplerografija, dar vadinama dvipusiu skenavimu, ultragarsu – tai tiksli, visiškai neskausminga ir nekenksminga procedūra, tirianti kraujagyslių formą.
4. KT angiografija (CTA) – šis kompiuterinės tomografijos naudojimas leidžia gerai matyti kraujagysles ir kraujotakos ypatybes.
5. Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) yra MRT tipas, skirtas gauti vaizdą su kraujagyslių spindžiu ir nustatyti, ar jose nėra apnašų.
6. Doplerio ultragarsas (UZDG), šiandien tai vienas saugiausių metodų, suteikiančių maksimalią informaciją apie kraujagyslių sistemos būklę.
7. Echokardiografija, skirta širdies formai ir jos kraujotakai patikrinti, yra metodas ultragarsuširdies ir širdies vožtuvų aparatai.
8. Smegenų PET reiškia pozitronų emisijos tomografiją. Tai naujausias diagnostikos metodas, kuriuo vertinama ne smegenų audinio sandara, kaip tai daro magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, o smegenų funkcinis funkcionavimas.

Įvairūs ligos gydymo būdai

Daugelis gydytojų sutinka, kad gydyti reikia ne TIA, o pagrindinę kaltininkę – aterosklerozę. Liga turi būti gydoma medicininiu būdu, kartais chirurginiu būdu.

Jūs taip pat turite pakeisti savo gyvenimo būdą į sveiką.

Medicininis gydymas, t.y. gydymas vaistai reikia pradėti nedelsiant ir įtraukti šias narkotikų grupes:

• vaistai, mažinantys "blogojo" cholesterolio kiekį (Caduet, Mevacor);
• nootropai ir neuroprotektoriai (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
• kraują skystinantys vaistai (Curantil, Trental);
• vaistai, kurie mažina arterinis spaudimas(Enalaprilis, Micardis, Valsakoras);
• antioksidantai (Mexidol);
• metabolitai (citoflavinas);
• raminamieji vaistai (Pipolfen, Validol, Proroxan);
• migdomieji vaistai (Melaxen, Donormil);
• vaistai cukraus kiekiui sumažinti (Maninil, Siofor).

Baigęs išsamų gydymo kursą, pacientas turi būti prižiūrimas vietinio gydytojo.

Chirurginis gydymas gali būti pateisinamas, jei žmogui susiaurėja miego arterija, kuri yra kakle. Kai vaistai nepadeda, gydytojas gali rekomenduoti operaciją, vadinamą miego arterijos endarterektomija. Kas yra ši operacija, galima apibūdinti gana paprastai. Tokia intervencija yra miego arterijų valymo nuo riebalų sankaupų ir plokštelių procesas. Taip atstatoma kraujotaka, žymiai sumažėja išeminio priepuolio pasikartojimo rizika. Tokia operacija labai efektyvi, tačiau turi ir pavojų: insultą ir miego arterijos pakartotinį okliuziją, kraujavimą, infekcijas.

Chirurginis išeminio insulto gydymas negali būti skiriamas visiems.

Jo įgyvendinimui yra gana daug kontraindikacijų, įskaitant hipertenziją, ūminį širdies nepakankamumą, Alzheimerio ligą, vėlyvosios stadijos onkologiją ir neseniai įvykusį miokardo infarktą.

Ligos prevencija

Kaip galima išvengti TIA? Jei ieškote duomenų tema „išeminio priepuolio gydymas“, tada beveik kiekviename medicinos vadove kalbama apie būtiną išeminio insulto prevenciją. Norint išvengti TIA, reikia imtis atsargumo priemonių. Jei jau buvote išemijos priepuolio auka, jums dvigubai gresia insultas.

Norėdami išvengti trumpalaikio išemijos priepuolio, galite atlikti šiuos veiksmus:

• vengti aktyvaus ir pasyvaus rūkymo;
• laikytis principų tinkama mityba: daržovės ir vaisiai, kuriuose yra kuo mažiau kenksmingo riebaus maisto;
• vadovauti fiziniam aktyvumui;
• apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo;
• apriboti druskos suvartojimą;
• kontroliuoti cukraus kiekį;
• kontroliuoti kraujospūdį;
• pašalinti stresines situacijas.

Išemijos priepuolio pasekmės

Prognozė čia yra gana nepalanki. Paprastai išemijos priepuolių būna ne daugiau kaip 2-3, tuomet būtinai ištinka sunkus insultas, galintis baigtis neįgalumu ar net mirtimi. 10% išeminį priepuolį patyrusiųjų pirmą ar antrą dieną suserga smegenų insultu arba miokardo infarktu. Deja, daugybė žmonių, patyrusių išeminį insultą, nesikreipia į gydytojus, todėl pasveikimo prognozė yra labai neigiama ir vėliau sukelia rimtų problemų.

TIA nėra pavojinga žmogaus gyvybei, tačiau tai yra baisus įspėjimas prieš rimtesnę problemą. Jei ši patologija nebus gydoma, artimiausiu metu gali vėl pasireikšti galingas smegenų išeminis priepuolis.