Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra rimta ausų liga, sukelianti nuolatinį klausos praradimą, eksudato išskyras iš būgninė ertmė. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, šia liga serga 1% pacientų. Perforacija (perforacija) yra lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pagrindas. ausies būgnelis kai pro jame esančią skylutę išeina pūlingas turinys.

Ligos priežastys siejamos su ankstesnėmis ligomis, imunitetu ir anatominėmis savybėmis. Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas atliekamas ligoninėje naudojant antibiotikų terapija, ausų lašai ir, jei reikia, operacija.

TLK 10

Klasifikacija pagal TLK 10 visame pasaulyje pripažįstama kaip vieningas diagnozių vadovas. Bendrasis kodas H66 atitinka pūlingo ir nepatikslinto vidurinės ausies uždegimo diagnozę. Poskyriuose kodas H66.1 atitinka lėtinį tubotimpaninį vidurinės ausies uždegimą (mezotimpanitą). Kodas H66.2 priskiriamas lėtiniam epitimpaniniam-antraliniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui (epitimpanitui).

Mezotimpanitas izoliuojamas atskirai, nes vidurinės ausies ertmė jungiasi su nosimi klausos vamzdelis. Sutrikus praeinamumui ir gleivinės edemai, ausyje kaupiasi eksudatas. Būgno ertmėje yra klausos kaulai, kurių pažeidimas sukelia klausos praradimą. Vidurinės ausies sienelė yra sujungta su labirintu ir vestibiuliariniu aparatu, o kaukolės mastoidinis ataugas yra greta išorinės sienelės. Eksudatas dažnai prasiskverbia į šias struktūras.

Simptomai

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai būdingi visoms eksudacinėms ausų ligoms. Kai uždegimas pažeidžia būgninės ertmės ir klausos (Eustachijaus) vamzdelio gleivinę, diagnozuojamas mezotimpanitas. Kai dalyvauja klausos kaulai ir vidurinės ausies kaulų struktūros – epitimpanitas. Išskiriami pagrindiniai ligos simptomai:

• pūlių nutekėjimas iš išorinio klausos kanalo;
• skausmas ir spengimas ausyse;
• staigus klausos suvokimo pablogėjimas (klausos praradimas);
• spontaniškas galvos svaigimas, nuolatinis pykinimas, vėmimas;
• skausmas galvoje;
• dažnai nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• karščiavimas, karščiavimas.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas komplikuojasi klausos praradimu, kuris atsiranda po užsitęsusio uždegimo. Dėl eksudato kaupimosi sunaikinami klausos kaulai, dėl kurių garsas nepasiekia receptorių. Skausmas sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu yra susijęs su aukštu spaudimu būgnelio ertmėje, dirginimu nervų receptoriai. Drumsto eksudato atsiradimas iš ausies rodo ausies būgnelio proveržį (perforaciją). Galvos svaigimas ir pykinimas atsiranda, kai audinių irimo produktai veikia smegenų pusiausvyros centrus.

Bendri silpnumo simptomai, pakilusi temperatūra kalba apie apsvaigimą. Dėl šios priežasties atsiranda lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijų. Eksudatas prasiskverbia giliai į mastoidą, smilkininį kaulą, labirintą. Tada pacientai skundžiasi aštrūs skausmai galvoje, ryškūs eisenos sutrikimai ir nuolatinis vėmimas. Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, infekcijai patekus į smegenų audinį, galimos intrakranijinės komplikacijos. Atsiranda abscesai, meningitas, encefalitas, kurių metu ligoniams sutrinka sąmonė, išnyksta natūralūs refleksai, sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla.

Priežastys ir diagnozė

Lėtinio uždegimo priežastys ausies ertmėje visada yra susijusios su ankstesniu ūminiu procesu. Tokiu atveju susilpnėja vietinis imunitetas, mikrobai randa galimybę daugintis sukurtomis sąlygomis. Tiesioginės pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastys yra streptokokai, proteusai, kartais stafilokokai. Otolaringologai nurodo šias lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastis:

1. patogeninė flora – gramneigiami ir gramteigiami mikroorganizmai.
2. Dažnos ūminės ligos išorinis otitas, rinitas, sinusitas, frontalinis sinusitas, eustachitas, tonzilitas, tonzilitas.
3. Susilpnėjęs imunitetas, lėtiniai sisteminiai negalavimai – reumatas, žvynelinė, raudonoji vilkligė.
4. grybelinė infekcija.
5. Nuolatinė hipotermija.
6. Ilgalaikis kontaktas su užterštu vandeniu, oru.
7. Trauminis galvos smegenų pažeidimas – ausies būgnelio plyšimas, perforacija aštriais daiktais.
8. Pooperacinės komplikacijos.
9. Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas.

Dažnai pacientai praneša apie lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimą nutraukus gydymą. ūminės ligos. Tokiu atveju bakterijos išsivysto atsparumui antibiotikų terapijai ir uždegimo sustabdyti nepavyks. Traumos sukelia komplikacijų, ypač pažeidžiant ausies būgnelį ir kaulinį audinį. Mikozės dažnai atsiranda po 3-4 savaičių gydymo antibiotikais, būdingos ištrintos eigos su specifinio eksudato kaupimu.

Lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą diagnozuokite naudodami standartinius tyrimus. Otoskopija leidžia aptikti ausies būgnelio perforaciją, įvertinti eksudato pobūdį. Klausos testai apima audiometriją, impedansometriją ir elektrokochleografiją. Aiški kaulų struktūra gaunama KT ir MRT vaizduose. Sukėlėjui nustatyti atliekama pūlių bakterinė kultūra.

Gydymas ausų lašais

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas išgydomas konservatyviu būdu, jei procesas yra tubotimpanito fazėje. Ausų lašai naudojami Eustachijaus vamzdelio ir būgninės ertmės audinių patinimui palengvinti. Epitimpanito laikotarpiu, kai iš ausies išsiskiria drumstas turinys, skiriama operacija ir gydymas papildomas lašais. Otolaringologai naudoja šiuos sprendimus:

• priešuždegiminis;
• antibakterinis;
• sujungti.

Pirmoji vaistų grupė yra Otinum. Tirpalas mažina patinimą, paraudimą, atnaujina kraujotaką gleivinėje. Įlašinkite po 2 lašus į kiekvieną ausį tris kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Šalutinis poveikis yra alergija ir vietinis deginimas po injekcijos.

Normaks turi baktericidinių savybių. Į vaisto sudėtį įeina norfloksacinas, kuris toksiškai neveikia klausos nervo. Šis antibiotikas naudojamas ausies būgnelio perforacijai, in pooperacinis laikotarpis. Į kiekvieną ausį įlašinami du lašai 2 kartus per dieną. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas šia priemone išgydomas per 1 savaitę, ne ilgiau kaip 14 dienų.

Rzajevas R.M. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su cholesteatoma

Vidurinės ausies uždegimas - priežastys, simptomai, gydymas

Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Tarp kombinuotų vaistų naudojamas Dexon. Jame yra hormoninės medžiagos, antibiotikas ir anestezijos komponentas. Įeikite į kiekvieną ausies kanalas 2 lašai du kartus per dieną. Gydymo trukmė neturi viršyti 10 dienų. Komplikacijos apima grybelio vystymąsi, alergijas.

Gydymas antibiotikais

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas reikalingas gydymas antibiotikais. Tubotimpanito stadijoje vartojami vaistai Didelis pasirinkimas nes nėra išskyros iš ausies. Sergant epitimpanitu, sunaikinamos kaulų struktūros ir kaupiasi pūliai, tada reikia atlikti turinio bakterinę kultūrą ir paskirti. veiksmingi antibiotikai. Vaistai kenkia daugeliui mikrobų, palengvina uždegimo, intoksikacijos simptomus, dėl to atkuria klausą.

Kad išvengtų operacijos ir komplikacijų, otolaringologai skiria vaistus, kurie nėra toksiški klausos nervui. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas reikalauja stacionaraus gydymo ligoninėje. Gydytojas skiria Cefoperazoną 1000 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų. Vaistas veikia gramteigiamą ir gramneigiamą aplinką, ardo mikrobų sienelę.

Summamedas laikomas dar vienu efektyviu antibiotiku. Vaistas priklauso makrolidų grupei, kuris giliai prasiskverbia į bakterijų ląsteles, greitai absorbuojamas organizme ir gerina imunitetą. Vartokite po 500 mg du kartus per dieną 12-15 dienų. Tabletės neturi toksinio poveikio klausos nervams.

Chirurgija

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas reikalauja operacijos epitimpanito fazėje. Būtina pašalinti visą eksudatą, išvengti komplikacijų. Kai otoskopijos metu otolaringologai nustato ausies būgnelio išsikišimą, jie atlieka tympanopunktūrą su atsivėrusia skyle. Po procedūros pūliai savaime pasišalina, vidurinės ausies ertmė kasdien plaunama antiseptikais, antibiotikais, su kateteriu lašinami ausų lašai.

Pasirinktą operaciją sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, komplikuotu mastoiditu, chirurgai svarsto mastoidinio proceso trepanaciją. Intervencija atliekama pagal bendroji anestezija, sunaikinti kaulinį audinį ir atverti būgninę ertmę. Pooperaciniu laikotarpiu dvi savaites turi būti skiriami intraveniniai antibiotikai. Vartokite Levofloxacin 500 mg IV kartą per parą.

Tarp sunkių lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmių išskiriamas kurtumas, smegenų abscesai, meningitas, encefalitas, mastoidinio kaulo osteomielitas. Esant nuolatiniams garsų laidumo pažeidimams, atliekamas protezavimas klausos aparatu. Meningitas ir encefalitas gydomi konservatyviai didelėmis antibiotikų dozėmis. Smegenų abscesas po lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo stebimas labai retai, reikia specializuota priežiūra mokslinių tyrimų institutų lygiu.

- Tai infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, apimantis visas anatomines vidurinės ausies dalis: būgninę ertmę, klausos vamzdelį ir mastoidinį procesą.

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami trys vidurinės ausies uždegimo tipai:

Išorinis, atsirandantis daugiausia dėl vandens patekimo ir susikaupimo ausies kanale;

Vidutinė, kuri yra viršutinių kvėpavimo takų ligų komplikacija;

Vidinis, besivystantis pažengusio lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo fone.

Išorinis otitas dažniausiai pažeidžia žmones, užsiimančius plaukimu. Išorinio klausos kanalo uždegimas dažniausiai apsiriboja odos apraiškomis: pustulėmis, įvairiais bėrimais. Stiprų ausies skausmą dažniausiai lydi vidurinės ausies uždegimas, todėl terminas „vidurinės ausies uždegimas“ daugeliu atvejų reiškia vidurinės ausies uždegimą.

Tai gana dažna liga, kuri gali pasireikšti su įvairaus laipsnio gravitacija. Tačiau gydymo trūkumas gali lemti proceso perėjimą į lėtinę stadiją ir įvairių komplikacijų išsivystymą iki sąaugų susidarymo, klausos praradimo ir visiško klausos praradimo.

Remiantis statistika, vidurinės ausies uždegimas sudaro 25-30% ausų ligų. Dažniausiai ja kenčia vaikai iki 5 metų, antroje vietoje yra vyresnio amžiaus žmonės, trečioje – 12-14 metų paaugliai. Specifinio ūminio vidurinės ausies uždegimo sukėlėjo nėra. 80% atvejų pagrindiniai ligos sukėlėjai yra pneumokokai (įvairių), Haemophilus influenzae (gripas), rečiau auksiniai ar asociacijos. patogeniniai mikroorganizmai.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys vidurinės ausies uždegimo vystymąsi, yra kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI), uždegiminės ligos nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų ( , ), buvimas. Taip pat čia galima priskirti nepakankamą ausies ertmės higieną. Liga atsiranda dėl bendro ir vietinio sumažėjimo, kai infekcija per klausos vamzdelį prasiskverbia į būgninę ertmę.

Klausos vamzdelio gleivinė gamina gleives, kurios turi antimikrobinį poveikį ir atlieka apsauginę funkciją. Epitelio gaurelių pagalba išskiriama paslaptis persikelia į nosiaryklę. Įvairių infekcinių ir uždegiminių ligų metu susilpnėja klausos vamzdelio epitelio barjerinė funkcija, todėl išsivysto vidurinės ausies uždegimas.

Rečiau vidurinės ausies infekcija atsiranda dėl pažeisto ausies būgnelio ar mastoidinio proceso. Šis vadinamasis trauminis vidurinės ausies uždegimas. Sergant tokiomis ligomis kaip gripas, vidurių šiltinė, galimas trečias, rečiausias infekcijos variantas – hematogeninis, kai patogeninės bakterijos per kraują patenka į vidurinę ausį.

Pagrindiniai suaugusiųjų pūlingo otito simptomai:

Stiprus ausies skausmas, kuris gali būti skausmingas, tvinkčiojantis ar šokinėjantis;

Pūlingo pobūdžio išskyros iš ausų;

Dalinis klausos praradimas;

Dabartis gretutinės ligos, ypač tokių kaip kraujo ligos,.

Gretutinės ENT ligos prisideda prie klausos vamzdelio drenažo funkcijos pažeidimo, dėl kurio sunku nutekėti pūliai iš būgnelio ertmės, o tai savo ruožtu neleidžia laiku išgydyti būgnelio membranoje atsiradusiai perforacijai. . Kai kuriais atvejais vidurinės ausies uždegiminis procesas nuo pat pradžių tampa lėtinis. Dažniausiai tai pastebima perforacijose, kurios susidaro laisvoje būgnelio srityje, taip pat žmonėms, sergantiems tuberkulioze, diabetu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas skirstomas į dvi formas, priklausomai nuo ligos sunkumo ir būgnelio perforacijos lokalizacijos:

Mezotimpanitas. Viskas baigta lengva forma liga, kurios metu daugiausia pažeidžiama klausos vamzdelio ir būgninės ertmės gleivinė. Perforacija yra centrinėje, ištemptoje būgninės membranos srityje. Komplikacijos šiuo atveju yra daug retesnės.

Epitimpanitas. Su šia ligos forma, be gleivinių, uždegiminiame procese dalyvauja palėpės-antralinio regiono kaulinis audinys ir mastoidinis procesas, kurį gali lydėti jo nekrozė. Perforacija yra viršutinėje, laisvoje būgninės membranos srityje arba apima abu jos skyrius. Sergant epitimpanitu, galimos tokios sunkios komplikacijos kaip meningitas, osteitas, smegenų abscesas, jei pūlingo eksudato patenka į kraują ar smegenų dangalus.

Negydomas pūlingas vidurinės ausies uždegimas sukelia nepataisomų pasekmių, kai pūlingas-uždegiminis procesas pradeda plisti į kaulinį audinį.

Tokiu atveju gali atsirasti šių komplikacijų:

Ausies būgnelio vientisumo pažeidimas, sukeliantis laipsnišką klausos praradimą iki visiško klausos praradimo;

Mastoiditas - laikinojo kaulo mastoidinio proceso uždegimas, kartu su pūlių kaupimu jo ląstelėse ir vėlesniu paties kaulo sunaikinimu;

Cefazolinas. Pusiau sintetinis antibiotikas, priklausantis pirmosios kartos cefalosporinų grupei. Taikoma formoje injekcijos į raumenis. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas cefalosporinams, žarnyno ligoms, nėštumui, žindymui. Šalutinis poveikis: dispepsija, alerginės reakcijos; ; disbakteriozė (su ilgalaikis naudojimas).

Ciprofloksacinas. Jis geriamas 2 kartus per dieną po 250 mg. Ciprofloksacino kontraindikacijos: nėštumas, žindymo laikotarpis,. Šalutinis poveikis: lengva odos alergija, pykinimas, miego sutrikimai.

Ceftriaksonas. Tai į raumenis leidžiamas vaistas, kuris yra paskutinės išeities antibiotikas didelis skaičiusšalutiniai poveikiai. Ceftriaksono injekcijos atliekamos vieną kartą per dieną. Kontraindikacijos vartoti vaistą: padidėjęs jautrumas cefalosporinams, sunkios virškinimo trakto ligos. Šalutiniai poveikiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai; trombocitozė, kraujavimas iš nosies; gelta, kolitas, skausmas epigastriniame regione; niežulys, kandidozė,.

Be to, esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui, antibiotikai naudojami ausų lašų pavidalu:

Norfloksacinas Ausų lašai Normaks turi platų antibakterinį poveikį. Šalutiniai poveikiai: mažas odos bėrimas, deginimas ir niežėjimas vartojimo vietoje. Naudokite pagal instrukcijas.

Kandibiotikas. Į šių lašų sudėtį įeina keli antibiotikai vienu metu: beklometazono dipropionatas, chloramfenikolis, taip pat priešgrybelinis agentas klotrimazolas ir lidokaino hidrochloridas. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymo laikotarpis. Į šalutiniai poveikiai apima alergines reakcijas.

Netilmicinas. Tai pusiau sintetinis antibiotikas iš trečios kartos aminoglikozidų. Netilmicino ausų lašai dažniau skiriami sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu.

Levomicetinas. Šie lašai visų pirma naudojami oftalmologijoje, tačiau gali būti skiriami ir esant lengvoms vidurinės ausies uždegimo formoms, nes neįsiskverbia giliai į ausies kanalą.

Net ir žymiai pagerėjus gydymo eigai ir susilpnėjus ar išnykus vietiniams simptomams, anksti nutraukti antibakterinių vaistų vartojimo kursą neįmanoma. Kurso trukmė turi būti bent 7-10 dienų. Ankstyvas antibiotikų panaikinimas gali išprovokuoti atkrytį, ligos perėjimą į lėtinę formą, lipnių formacijų susidarymą būgninėje ertmėje ir komplikacijų vystymąsi.

Išsilavinimas: 2009 m. įgijo specialybės „Medicina“ diplomą Petrozavodske Valstijos universitetas. Baigęs stažuotę Murmansko regioninėje klinikinėje ligoninėje, gavo specialybės „Otorinolaringologijos“ diplomą (2010 m.).

Pasirinkite rubriką Adenoidai krūtinės angina Uncategorized Drėgnas kosulysŠlapias kosulys Vaikams Sinusitas Kosulys Vaikų kosulys Laringitas ENT ligos Liaudies metodai sinusito gydymas Liaudies gynimo priemonės nuo kosulio Liaudies gynimo priemonės nuo peršalimo Sloga Sloga nėščioms moterims Sloga suaugusiems Sloga vaikams Vaistų apžvalga Otitas Preparatai nuo kosulio Procedūros sergant sinusitu Kosulio procedūros Procedūros nuo peršalimo sinusito simptomai Kosulio sirupai Sausas kosulys Sausas kosulys vaikams Temperatūros tonzilitas Tracheitas Faringitas

• Bėganti nosis
  • Sloga vaikams
  • Liaudies gynimo priemonės nuo peršalimo
  • Sloga nėščioms moterims
  • Sloga suaugusiems
  • Slogos gydymas
• Kosulys
  • Kosulys vaikams
    • Sausas kosulys vaikams
    • Vaikų šlapias kosulys
  • Sausas kosulys
  • Drėgnas kosulys
• Narkotikų apžvalga
• Sinusitas
  • Alternatyvūs sinusito gydymo metodai
  • Sinusito simptomai
  • Sinusito gydymas
• ENT ligos
  • Faringitas
  • Tracheitas
  • Krūtinės angina
  • Laringitas
  • Tonzilitas

Dėl sunkios ligos klausos aparatas apima lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Patologija išsivysto po sunkios ūminės ligos formos, laiku nepaskyrus kompetentingo gydymo. Dažnai lėtinis negalavimas neturi ryškių požymių, o tai apsunkina gydymą ankstyvosiose pasireiškimo stadijose.

Patologija stebima vidurinėje ausyje, užkrečiant sveikas vietas. Remiantis statistika, dažniau serga žmonės, kurių apsauginė funkcija yra silpna. Imuninė sistema, kitos klausos aparato patologijos, jo sandaros individualumas. Pagrindinės ligos ypatybės yra šios:

• plyšusios būgninės ertmės dalys;
• pūlingos gleivės, tekančios iš ausies;
• kurtumo vystymasis.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasireiškia po nuolatinio pūlių ištekėjimo ilgiau nei 14 dienų. Kvalifikuoti otolaringologai teigia, kad eksudatas gali išsiskirti ilgiau nei 30 dienų, sukeldamas diskomfortą. Tokiu atveju ligos sunkumas didėja.

Pradeda progresuoti lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kurio gydymas reikalauja daug jėgų ir kantrybės, po ūmaus būgnelio uždegimo ar plyšimo. Specialistų teigimu, lydinčius simptomus reikia gydyti pašalinus pagrindinį patologinio proceso židinį.

Pastebėjus pirmuosius klausos organų veiklos pokyčius, reikia nedelsiant kreiptis į siauro profilio gydytoją. Anamnezės rinkimo metu pacientai skundžiasi:

• iki nemalonių priepuolių ausies viduje, juos lydi spaudimas ir skausmas;
• triukšmas, pulsuojantys pojūčiai klausos organuose;
• galvos skausmai, kurių lokalizacija keičiasi, svaigsta galva, prarandama orientacija erdvėje;
• pūlių ištekėjimas iš būgninių ertmių, jis gali būti sumaišytas su krauju;
• kūno temperatūra gali siekti 39-40;
• pacientas sunkiai girdi.

Tik paūmėjimo metu pūlingas vidurinės ausies uždegimas turi ryškių simptomų. Patologijos ypatybė yra nepakeliamo, intensyvaus skausmo nebuvimas remisijos laikotarpiu.

Otolaringologai atkreipia paciento dėmesį į galimybę susirgti epitimpanitu, kai uždegimas gali migruoti į kaulų vietas. Svarbu nedelsiant reaguoti į simptomus:

• mišrus klausos praradimas;
• kraujo dryžiai, kurie išsiskiria pūliais iš ausies;
• "gnygiantis" klausos aparate pasisukus, palenkiant galvą.

Daugelis pacientų nekreipia dėmesio į pirmuosius patologijos požymius. Nereikia gydymo ūminė forma per trumpą laiką pereina į lėtinę pūlingą patologiją. Terapines priemones otolaringologas skiria individualiai. Patyręs gydytojas atsižvelgia į ligos eigos sunkumą, individualią paciento klausos organų struktūrą, paciento amžiaus kategoriją.

Pirmasis gydymo žingsnis yra kompetentinga diagnozė ir priežasties nustatymas. uždegiminis procesas.

Kas provokuoja ligą

Dažniausiai infekcija į vidurinę ausį patenka per Eustachijaus vamzdelį. Kaip žinote, normalioje būsenoje vidurinėje ausyje nėra mikrobų. Jame susidaro gleivinės masės, kurios turi antimikrobinį poveikį organui. Gleivinės gaureliai linkę perkelti gleives į nosiaryklę. Kai tik išsivysto uždegiminiai-infekciniai patologiniai procesai, apsauginė savybė gali būti pažeista ir patogenai be didelių sunkumų prasiskverbia į būgninę ertmę.

Plyšus ausies būgneliui, užsikrėtę sukėlėjai gali prasiskverbti į sveikas organo vietas. Mažiausiai jie prasiskverbia į vidurinės ausies sritį išilgai bendros kraujotakos.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas išsivysto dėl kelių priežasčių:

• patogenų aktyvinimas klausos kanaluose ir ertmėse (stafilokokai, candida, gleivinės, aspergillus, chlamidijos);
• beriberio diagnozė dėl netinkamos mitybos;
• žemas apsaugines funkcijas Imuninė sistema;
• polinkis į alergines reakcijas;
• patologija Kvėpavimo sistema lėtinė kryptis;
• virškinamojo trakto ligos;
• daugybinės klausos aparato ligos, jų neraštingumas pašalinimas;

Liga diagnozuojama pacientams, turintiems patologinių sinusų problemų, peršalimo. Vidurinės ausies uždegimo susidarymas nėra išimtis sergant adenoidais, eustachitu, aerootitu, kurie pablogina Eustachijaus vamzdelio darbą. Kreivumas, sužalojimas, nosies pertvaros operacijos taip pat yra lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastis.

Otolaringologai, diagnozuodami lėtinį tūbelės pūlingą vidurinės ausies uždegimą, aiškina patologijos pavojų. Dėl pūlingo lėtinio vidurinės ausies uždegimo komplikacijos gali išsivystyti meningitas. Užregistruoti mirties atvejai.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomatika pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo infekcinio-uždegiminio proceso formos, eigos sunkumo. Ilgus gydymo metus otolaringologai diagnozuoja mezotimpanitą arba epitimpanitą.

Tubotimpaniniam otitui būdingas infekcinio pobūdžio uždegimas klausos organo epitelio zonoje. Jis negali plisti į kaulų sritis. Liga vystosi Eustachijaus vamzdelyje, pažeidžiant būgninės ertmės sritis. Ši forma patologija vyksta be komplikacijų, švelniai. Pacientas gali ilgai nekreipti dėmesio į ligos požymius, jie nesukelia jam diskomforto atliekant įprastą veiklą, o poilsio metu naktį ar dieną.

Kartais vystymosi priežastis yra vandens prasiskverbimas į ausies kanalus. Liga dažnai diagnozuojama po uždegiminės nosiaryklės ligos. Pūlingų darinių ir eksudato kaupimasis sukelia membranos įtempimą ir plyšimą į išorę. Pūlingo pobūdžio gleivinės neturi nemalonaus kvapo. Mažais kiekiais jie gali nutekėti ilgą laiką.

Simptomus išreiškia silpnas pulsavimas ausies viduje, galvos svaigimas, nedideli klausos organų skausmo priepuoliai. Esant tokiems požymiams, verta kreiptis į gydytoją, kad nesukeltumėte rimtų nesavalaikio gydymo pasekmių.

Visavertis specialisto paskirtas gydymas veda prie pūlingų masių nutekėjimo. Ant plyšusios ausies būgnelio išauga plona plėvelė, kuri prisideda prie pažeistų vietų peraugimo ir greito paciento pasveikimo.

Lėtinę pūlingą formą lemia simptomai:

• ūmus intensyvus ausies skausmas, migruojantis į galvos sritį;
• klausos praradimo vystymasis;
• spaudimas ausies kanaluose;
• kaulų drožlių buvimas išskyrose iš ausies.

Gydytojai stebi audinių zonų randus dėl prasto eksudato ir pūlių nutekėjimo. Tokie procesai pavojingi mastoidito, meningito, smegenų absceso vystymuisi.

etapai

Gydytojai išskiria tris pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadijas. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir apraiškas. Pagrindinė užduotis yra teisingai nustatyti etapą ir pašalinti jo vystymosi židinį.

• Preperforacinėje patologijos stadijoje pacientui sustiprėjo skausmas ir ausies kanalų užgulimas. Klausa gali žymiai susilpnėti. Kūno temperatūra viršija normalią. Vizualiai apžiūrėdamas pacientą, gydytojas pastebi pirminį būgninės ertmės patinimą.
• Perforacinei ligos formai būdingas būgnelio plyšimas. Pūlingos masės aktyviai išeina. Pacientas jaučiasi geriau, bet gleivės trikdo. Kartais ištekėjus pūliui pastebimi kraujo dryžiai.
• Būgninės membranos randai, sustabdomas pūlių ištekėjimas iš ausies kanalų, visiškas atsigavimas klausa atsiranda reparacinės ligos stadijos metu. Pacientai gali visiškai atsipalaiduoti, daryti savo mėgstamus dalykus, nesiblaškydami nuo skausmo ir gleivinės nutekėjimo iš ausies.

Svarbu žinoti, kad bet kokie patologinio proceso nukrypimai gali išprovokuoti nepageidaujamas pasekmes. Pasitaiko atvejų, kai ausies būgnelio plyšimas gyja lėtai, pūliai sustingsta, infekcija migruoja į sveikos zonos ir organai, veikiantys kaukolės ertmę.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas

Otolaringologai rekomenduoja neįtraukti alternatyvios medicinos metodų gydant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Jei patologija neturi įtakos kaulų zonoms, gydymas gali būti atliekamas namuose, prižiūrint gydančiam gydytojui medicininiais metodais.

Per daugelį gydymo metų siauro profilio specialistai sukūrė terapinį režimą, kuris efektyviai per trumpą laiką pašalina infekcinio uždegimo židinį. Tarp metodų, kurie pasitvirtino teigiamai:

• ausies kanalų plovimas antibakteriniu preparatu, antiseptikai greitam susidariusių pūlingų masių pašalinimui į išorę;
• skausmo malšinimas;
• antibakterinių vaistų vartojimas, siekiant pašalinti paveiktų sričių uždegimą.

Gydytojai skiria per metus pasiteisinusius vaistus, atranda sau ir pacientams naujos kartos vaistus, galinčius nugalėti ligą. At teisingas pritaikymas Nofloksacino, Ciprofloksacino, Rifampicilino lašai, pagerėjimas pastebimas 3-4 gydymo dieną. Visiškai atsikratykite patogeno lydintys simptomai galimas per 10 dienų kompetentingo gydymo vadovaujant kvalifikuotam otolaringologui. Ne mažiau veiksmingi yra vaistai Amoksicilinas, Cefriaksonas, Cefuroksimas, kurie gaminami tablečių arba injekcijų pavidalu.

Diagnozuojant epitimpanitą, kai pažeidžiamos klausos aparato kaulų sritys, gydymas ligoninėje su galimu chirurginė intervencija jei būtina. Priemonių klausos funkcijoms išsaugoti ir atstatyti gydytojai imasi atlikę pilną apžiūrą ir pasikonsultavę su susijusiais specialistais. Jie atlieka mastoidoplastiką, labirintotomiją, mastodidotomiją. Kai kuriais atvejais griebtis cholesteatomos pašalinimo.

Gydymas vaistais sumažina paūmėjimą, stabdo uždegiminį procesą, bet neprisideda prie atsparumo osteomielitui. Norint išsaugoti klausą, rekomenduojama neatsisakyti gydytojo paskirtos chirurginės intervencijos.

Su daliniu klausos praradimu ligos fone gydytojai skiria radikali operacija būgninė ertmė, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą. Manipuliacijos metu išpjaunamos užkrėstos epitelio vietos, kaulų sritys, neoplazmos, ausies būgnelių liekanos. Procedūra atliekama per pjūvį už ausies kaklelio arba per ausies kanalus. 100% klausos atkurti neįmanoma, tačiau operacija numato komplikacijų kaukolės viduje nepriimtinumą. Pacientas visiškai pasveiksta po kelių mėnesių, priklausomai nuo organizmo individualumo ir imuniteto lygio.

Komplikacijos

Siauro profilio gydytojai įrodė, kad pagrindinė patologinio proceso komplikacija yra uždegimo išsivystymas kaukolės viduje, kuriam reikalingi rimti gydymo metodai, įskaitant operaciją. Būtina laiku blokuoti pūlingo otito vystymosi židinį, kad būtų išvengta hidrocefalijos, encefalito, meningito susidarymo.

Ne mažiau pavojingos yra komplikacijos, kurios prisideda prie klausos praradimo dėl būgninės ertmės traumos. Laikinasis kaulas gali būti sunaikintas dėl susidariusio mastoidito. Gydytojai atkreipia dėmesį į kaulų ėduonies, kuris išsivysto cholesteatomos fone ir gali paveikti kaulus, nepriimtinumą.

Vaikų klausos praradimas neatmestas po lėtinė forma pūlingas otitas, todėl reikia laiku parodyti kūdikį otolaringologui. Patyręs specialistas po diagnozės turėtų paskirti terapiją, kuri veiksmingai ir efektyviai paveiks mažo paciento sveikatą.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo diagnozė

Raktas į gerą sveikatą ir savijautą – savalaikė konsultacija gydymo įstaigoje ir teisinga specialisto išvada. Kreipdamasis į gydytoją specialistas imasi šių priemonių:

• Apžiūri pacientą, renka anamnezę. Paciento užduotis – suteikti patikimą ir išsamią informaciją apie pirmuosius klinikinius ligos pasireiškimus. Gydytojas atkreipia dėmesį į anksčiau paciento perneštas ligas, žmogaus organų ir sistemų individualumą.
• Praktikuojama otoskopija, kurią sudaro būgninės ertmės tyrimas.
• Tiriamos išskyros iš ausies kanalų.
• Specialistas analizuoja patologinius odos pokyčius viduje (granuliacijos, polipai), kurie patvirtina arba atmeta epitimpanito susidarymą.
• Cholesteatomos buvimą galite nustatyti rentgeno spinduliais.
• Pacientas siunčiamas mikrofloros pasėlio tyrimui. Šis diagnostikos metodas padeda nustatyti jautrumą tam tikrai antibakterinių medžiagų grupei.
• Otolaringologai turi atlikti audiometriją.

Svarbu suprasti, kad menkiausias klausos savybių sumažėjimas rodo patologijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais naudojami rentgeno spinduliai. Neatmetama laikinųjų kaulų CT procedūra.

Prognozė

Remiantis statistika, daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Norint nustatyti diagnozę, svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad infekcinio ir uždegiminio proceso židinys neturėtų galimybės aktyviai vystytis ir plisti į sveikas ausies organo vietas.

Kompetentinga terapija, pradėta laiku, prognozuoja klausos atkūrimą. Jei pradedate ligą, chirurginėmis priemonėmis galima sutaupyti nedidelį klausos funkcijų procentą. Retai pacientams prireikia klausos aparatų.

Prevencija

Pagrindinis reikalavimas pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, yra apsisaugoti nuo daugelio veiksnių, provokuojančių infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi. Draudžiama gydyti ligą prieš tai nepasitarus su gydytoju.

Jūs negalite priskirti savęs antibakteriniai vaistai, kurie gali sutrikdyti apsaugines organizmo funkcijas, rodydami didelio atsparumo padermes. Svarbu peržiūrėti mitybą, atsisakant produktų su GMO, konservantais ir sintetiniais priedais. Geriau palepinkite save valgydami šviežias daržoves ir vaisius, kuriuose gausu organizmui reikalingų vitaminų ir mineralų.

Svarbu visiškai išgydyti peršalimo patologiją. Jei reikia, pašalinkite adenoidus. Kasdien nuo pirmųjų gyvenimo dienų patariama stiprinti apsaugines imuniteto funkcijas. Vaikams reikia dažniau organizuoti oro vonias, grūdinant kūdikį nuo gimimo. Suaugusiesiems rekomenduojama grūdintis apliejimo būdais, žiemą šluostyti sniegu.

Reikėtų vengti hipotermijos ir kūno perkaitimo. Šaltuoju metų laiku saugokite klausos organus apsivyniodami šilta skarele ar skarele, užsidėję kepurę.

Nepatariama nekreipti dėmesio į kasmetinius siauros krypties gydytojų tyrimus, kurie gali ankstyvose stadijose nustatyti ligos vystymąsi ir operatyviai ją pašalinti lengvomis terapinėmis priemonėmis.

(1 įvertinimai, vidurkis: 5,00 iš 5)

• Periodiškai arba nuolatinis pūlių išsiskyrimas iš ausies, kartais su kraujo priemaiša. Gali būti išskyros iš ausies Blogas kvapas.
• Nuolatinis klausos praradimas.
• Ausų užgulimas.
• Skysčio pojūtis ausyje.
• Periodiškas skausmas ausyje.
• Triukšmas ausyje.
• Galvos svaigimas.
• Veido raumenų mobilumo pažeidimas (veido nervo parezė) - su toli pažengusiu procesu.
• Galvos skausmas – dažniausiai atsiranda tik atsiradus komplikacijoms (smegenų dangalų uždegimui ir kt.).

Formos

• Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas- sukelia įvairios bakterijos, dažniausiai, kelios vienu metu. Tradiciškai išskiriami du lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo tipai, nors iš tikrųjų dažnai sunku nubrėžti ribą tarp jų:
  • mezotimpanitas – uždegime dalyvauja tik būgninės ertmės gleivinė, kaulas lieka nepažeistas. Paprastai pastebima įvairaus dydžio būgnelio perforacija (defektas) jos centriniame skyriuje;
  • epitimpanitas – kaulas dažnai dalyvauja uždegime. Daugeliu atvejų, sergant epitimpanitu, išsivysto cholesteatoma - darinys, susidedantis iš išorinio klausos kanalo viršutinio odos sluoksnio ląstelių, kurios per perforaciją, esančią viršutinė dalis ausies būgnelis. Pūlingas uždegimas pagreitina cholesteatomos augimą, kuri spaudžia aplinkinius audinius ir juos ardo.

• Lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas- klampus skystis kaupiasi būgninėje ertmėje ilgiau nei 2 mėnesius, dažniausiai išsaugomas būgnelio vientisumas. Jis išsivysto dėl ilgalaikio klausos vamzdelio disfunkcijos (jungia vidurinės ausies ertmę su nosiarykle).

• Lėtinis lipnus vidurinės ausies uždegimas- rando audinio susidarymas būgnelio ertmėje, būgnelio randai. Visos vidurinės ausies struktūros (klausos kaulai) yra sulituotos kartu ir su ausies būgneliu, todėl nuolat pablogėja klausa. Lėtinis lipnus vidurinės ausies uždegimas dažniausiai atsiranda dėl pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo arba ilgai negydomo eksudacinio vidurinės ausies uždegimo.

Priežastys

Lėtinio vidurinės ausies uždegimo priežastys:

• negydomas arba nepakankamai gydomas ūminis vidurinės ausies uždegimas;
• randai būgninėje ertmėje dėl pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo;
• klausos vamzdelio disfunkcija (jungia vidurinės ausies ertmę su nosiarykle);
• kai kurios infekcinės ligos, pavyzdžiui, skarlatina (liga, kurią dažniausiai sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, pasireiškiantis nedideliu taškiniu bėrimu, karščiavimu, silpnumu, galvos skausmu, gomurinių tonzilių uždegimu).

Prisidėti prie ūminio vidurinės ausies uždegimo perėjimo prie lėtinio:

• įvairios lėtinės uždegiminės ligos (pavyzdžiui, infekcijos židiniai paranaliniuose sinusuose – lėtinis sinusitas);
• nosies kvėpavimo pažeidimas (nosies pertvaros kreivumas, adenoidai - patologiškai padidėjusi ryklės tonzilė);
• cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kurią lydi padidėjęs gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje;
• Imunodeficitas yra imuninės sistemos sutrikimai, dėl kurių padidėja organizmo jautrumas infekcijoms. Gali būti įgimtas arba įgytas (pvz., AIDS);
• ilgalaikis chemoterapinis gydymas;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• prasta mityba, gyvenimas nepalankiomis klimato ar socialinėmis sąlygomis.

Lėtinio vidurinės ausies uždegimo paūmėjimą provokuojantis veiksnys gali būti:

• hipotermija;
• vanduo ausyje
• peršalimo.

Diagnostika

• Skundų analizė ir ligos anamnezė:
  • ar pacientas pastebi pūlių išsiskyrimą iš ausies, klausos praradimą, ausies užgulimą, kiek laiko šie nusiskundimai trikdo;
  • ar buvo vienkartinis ar pasikartojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas (ūminis vidurinės ausies uždegimas), koks gydymas buvo atliktas;
  • ar nėra lėtinių ligų, sutrikęs nosies kvėpavimas.
• Ausies tyrimas (otoskopija), įskaitant mikroskopą ar endoskopą. Jei ausies kanale yra pūlių, ausį reikia kruopščiai išvalyti ir atidžiai ištirti ausies būgnelį.
  • Esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui be paūmėjimo, dažniausiai nustatoma būgnelio perforacija (defektas).
  • Gali būti ausies būgnelio atitraukimo zonų (vadinamųjų atitraukimo kišenių).
  • Paūmėjus lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, iš perforacijos išsiskiria pūliai.
  • Sergant lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, membrana dažniausiai būna nepažeista, už jos matomas skystis.
  • Sergant lėtiniu lipniu vidurinės ausies uždegimu, ant membranos matomi randai, ji deformuota, atsitraukusi.
• Klausos testas:
  • kamertonų testai (specialūs tyrimai su kamertonu leidžia išsiaiškinti, ar klausos praradimas susijęs tik su lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, ar nesusiję klausos nervo pažeidimai);
  • audiometrija - klausos tyrimas naudojant specialų prietaisą. Leidžia tiksliau nustatyti klausos praradimo laipsnį, taip pat klausos nervo įsitraukimą į procesą.
• Išlaikant būgnelio vientisumą, atliekama timpanometrija. Metodas leidžia įvertinti būgnelio mobilumą, spaudimą būgnelio ertmėje. Esant skysčiams ar randams vidurinėje ausyje, sumažėja arba visiškai nėra būgnelio mobilumo, o tai atsispindi timpanogramos kreivės formoje.
• Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, iš ausies paimamas tepinėlis, siekiant nustatyti ligą sukeliančias bakterijas ir jų jautrumą antibiotikams.
• Laikinųjų kaulų kompiuterinė tomografija (KT).
• Vestibuliniai tyrimai (galvos svaigimo, pusiausvyros įvertinimas) – pažeidimams nustatyti vidinė ausis.
• Esant poreikiui konsultacija.

Lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos formos ir stadijos.

• Esant būgnelio perforacijai (defektui), vandeniui patekti į ausį griežtai draudžiama. Maudydamiesi po dušu ar maudydamiesi ausį pridenkite aliejuje suvilgyta vata.
• Paūmėjus lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, taikomas konservatyvus gydymas. Veiksmingiausias būdas – reguliarus ausų plovimas pas otolaringologą ir ausų lašų su antibiotikais naudojimas. Svarbu vengti vartoti lašus, kuriuose yra toksiškų ausiai medžiagų, taip pat alkoholio, nes dėl toksinio poveikio klausos nervui tai gali sukelti nuolatinį klausos praradimą. Savarankiškas gydymas tokioje situacijoje yra labai pavojingas.
• Konservatyvus lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas turėtų būti laikomas pasirengimu prieš operaciją. Pagrindinis gydymo būdas – chirurgija, kurios tikslas – atkurti ausies būgnelio vientisumą, siekiant išvengti vidurinės ausies infekcijos ir pagerinti klausą.
• Operacija dažnai atliekama taikant anesteziją, už ausies (pjūvis už ausies kaklelio, radikalesnis variantas) arba per išorinį klausos kanalą (pjūvis ausies viduje, švelnesnis variantas). Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo, cholesteatomos buvimo ir dydžio (lėtinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, pasireiškianti į naviką panašiu dariniu, susidedančiu iš viršutinio odos sluoksnio ląstelių, augančių į vidurį). ausies ertmę ir smilkininį kaulą) ir chirurgo įgūdžius.
• Būgno membranos defektas uždaromas įvairiomis medžiagomis. Tam patogu naudoti paties paciento kremzlę, kuri dažniausiai paimama iš tragus (kremzlinis procesas, uždarantis įėjimą į išorinį klausos landą), nes. daugiau atmetimo nėra. Jie paima labai mažą kremzlės gabalėlį, po kurio tragus praktiškai nekeičia formos.
• Po operacijos pacientas turi būti prižiūrimas gydančio gydytojo, nuplaunama ausis.
• Sergant lėtiniu eksudaciniu otitu, nurodomas būgninės ertmės šuntavimas: taikant vietinę nejautrą būgninėje membranoje padaroma nedidelė skylutė, į kurią keliems mėnesiams įdedamas šuntas - mikroskopinis vamzdelis. Per šuntą turinys pašalinamas iš vidurinės ausies ertmės, suleidžiami vaistai. Skylė membranoje, pašalinus šuntą, dažniausiai perauga pati.
• Sergant lėtiniu lipniu vidurinės ausies uždegimu, taip pat skiriama klausai atkurti. chirurgija– randų pašalinimas iš vidurinės ausies ertmės, randuotos būgninės membranos pakeitimas transplantatu (dirbtine būgnele), pavyzdžiui, iš paties paciento kremzlės.
• Dėl efektyvus gydymas lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, itin svarbu pašalinti lėtinio uždegimo židinius nosyje, nosiaryklėje, paranaliniuose sinusuose, atkurti nosies kvėpavimą.

Komplikacijos ir pasekmės

• Mastoiditas (laikinio kaulo mastoidinio proceso uždegimas) pasižymi patinimu, už ausies srities patinimu.
• Intrakranijinėms komplikacijoms (meningitas – kietosios žarnos uždegimas, encefalitas – smegenų medžiagos uždegimas, smegenų abscesas – ribotas smegenų abscesas) būdinga sunki bendra būklė, stiprus galvos skausmas, išvaizda. smegenų simptomai(pakaušio raumenų įtempimas, vėmimas, sumišimas ir kt.).
• Sinusų trombozė (ertmės kietajame kūne smegenų dangalai, kuriame deguonies pašalintas kraujas). Tokiu atveju ištinka stiprus galvos skausmas, egzoftalmos (išsipūtusios akys), traukuliai, koma (sąmonės netekimas) ir kiti sunkūs nervų sistemos sutrikimai.
• Veido nervo neuritas (veido nervo uždegimas) – pasireiškia veido asimetrija, pusės veido judrumo sutrikimu.
• Otogeninis sepsis yra išplitusi infekcija įvairūs kūnai ir audiniai su kraujotaka.
• Cholesteatoma – tai darinys, susidedantis iš išorinio klausos landos viršutinio odos sluoksnio ląstelių, kurios per būgnelio perforaciją (defektą) įauga į būgninę ertmę. Gali sunaikinti aplinkinius audinius, įskaitant kaulus.
• Negrįžtamas klausos praradimas.
• Mirties rizika.

Lėtinio vidurinės ausies uždegimo prevencija

• Laiku ir tinkamai gydyti ūminį vidurinės ausies uždegimą.
• Lėtinių nosies, nosiaryklės ligų gydymas; nosies kvėpavimo korekcija.
• Imunodeficito būsenų korekcija ir diabetas - lėtinė liga kartu su padidėjusiu gliukozės (cukraus) kiekiu kraujyje.
• Laiku apsilankykite pas gydytoją po pirmųjų ausų ligų požymių. Savarankiškas gydymas, savarankiškas ausų lašų naudojimas (jie gali būti neveiksmingi ar net pavojingi), ausies šildymas be gydytojo recepto yra nepriimtinas.

Papildomai

Suaugusio žmogaus būgninės ertmės tūris yra apie 1 cm 3, joje yra klausos kaulai, atsakingi už perdavimą. garso signalas- Plaktukas, priekalas ir balnakila.
Būgninę ertmę su nosiarykle jungia klausos (Eustachijaus) vamzdelis, kurio pagalba išlyginamas slėgis būgnelio išorėje ir viduje: rijimo judesių metu klausos vamzdelis atsiveria, vidurinė ausis prijungiama prie išorinės aplinkos. .
Paprastai būgninė ertmė yra užpildyta oru.

10505 0

Pagrindiniai klausimai, kurie bus aptariami šioje paskaitoje, yra susiję su lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimo priežastimis ir veiksniais, jo ypatumais. klinikinė eiga, gydymo principai ir metodai.

Kaip jau buvo minėta ankstesnėje paskaitoje, daugumai pacientų, sergančių ūminiu pūliniu vidurinės ausies uždegimu, savalaikis ir kryptingas gydymas skatina sveikimą, pasižymintį otoskopinio vaizdo normalizavimu ir sutrikusios klausos funkcijos atstatymu. Kartu pabrėžta, kad tam tikru procentu atvejų ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali virsti lėtiniu.

Lėtinis pūlingas uždegimas Vidurinė ausis užima antrą vietą pagal otorinolaringologinio sergamumo struktūrą (po ryklės ligų) ir sudaro atitinkamai 21 ir 22% miesto ir kaimo gyventojų. Didelę socialinę šios ligos reikšmę lemia tai, kad sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu išsivysto klausos praradimas, dėl kurio žmonėms sunku bendrauti tarpusavyje, ribojama profesinė veikla, mokymosi procesas vidurinėje, o vėliau ir aukštojoje mokykloje. prisideda prie kalbos sutrikimo vaikų kontingente. Dažnas pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimas sukelia laikiną, o kartais ir nuolatinį neįgalumą. Asmenims, sergantiems lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, šaukiamiems į kariuomenę taikomi apribojimai. Neretai vykstant nepalankiai eigai, procesas gali plisti į vidinę ausį ir į kaukolės ertmę.

Reikšmingas vaidmuo sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu tenka įtakai išorinė aplinka ir socialiniai ekonominiai veiksniai. Ši liga mūsų šalyje buvo ypač paplitusi iki Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos, kai bendra gyventojų kultūra buvo žema, sveikatos apsauga neprieinamas, užkrečiamos ligos susitikdavo labai dažnai ir sukėlė daug komplikacijų, įskaitant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą.

Taigi, ausų ligos tarp valstiečių gyventojų iki XIX amžiaus pabaigos. sudarė 19,8-32,5 proc., iš jų lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasireiškė 36,4 proc. Gyventojų materialinio ir kultūrinio lygio kėlimas, socialinių ir gyvenimo sąlygų gerinimas, infekcinių ligų procento mažinimas, otorinolaringologinės pagalbos išplėtimas ir medicininių tyrimų tobulinimas, naujausių medicinos pasiekimų įdiegimas į medicinos praktiką prisidėjo prie sergamumo lėtiniais pūlingais uždegimais mažėjimo. vidurinės ausies.

Remiantis prevenciniais Kuibyševo srities suaugusiųjų ir vaikų kaimo gyventojų tyrimais, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas nustatytas atitinkamai 2,4 ir 1,3 proc. Tarp miesto gyventojų šie skaičiai yra šiek tiek mažesni.

Kadangi lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažniau yra ūminio vidurinės ausies proceso tęsinys, šių ligų etiologijoje ir patogenezėje yra daug bendro. Mikrobinis faktorius vaidina svarbų vaidmenį pūlingo vidurinės ausies uždegimo etiologijoje. Patogeninei mikroflorai būdingas polimorfizmas, kuriame vyrauja kokos. Tačiau jei esant ūminiam pūlingam procesui į vidurinę ausį dažniau sėjamas pneumokokas, tai esant lėtinei - auksinis stafilokokas ir dažnai streptokokas. Beveik 50% pacientų išskyros iš vidurinės ausies nustatė patogeninį stafilokoką, atsparų daugumai antibiotikų, kartu su Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kitomis gramneigiamomis bakterijomis. Taip pat įrodytas virusų vaidmuo lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo etiologijoje. 24% pacientų, tiriančių mikroflorą, randami įvairūs mikroskopiniai grybai.

Tačiau mikroorganizmo ar viruso patekimas nebūtinai sukelia ligą, nes žmogaus organizmas turi įvairių prisitaikymo mechanizmų, galinčių atlaikyti kenksmingo veiksnio poveikį. Be labai virulentiškos infekcijos, perėjimą nuo ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo prie lėtinio palengvina sumažėjęs organizmo reaktyvumas. Pastaraisiais metais dažnai stebimas organizmo įsijautrinimas sukelia jo alerginį restruktūrizavimą, imunopatologinių reakcijų atsiradimą, kurios vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų atsiradimui. Remiantis ląstelinio ir humoralinio imuniteto tyrimo rodikliais, vidutiniškai 30% pacientų, sergančių lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, sumažėjo imunologinis reaktyvumas.

Didelė svarba priklauso patologinės būklės viršutiniai kvėpavimo takai, vidurinės ausies gleivinės struktūriniai ypatumai (raukšlių, kišenių, siaurų tarpų buvimas), taip pat smilkininio kaulo pneumatizacijos laipsnis. Nepalankus šių būklių derinys ypač ryškus vaikams, todėl ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo perėjimas prie lėtinio dažniausiai stebimas vaikams. Iki 3 metų tai daugiausia palengvina rachitas, eksudacinė-katarinė diatezė, kūdikiams - nepakankama mityba ir nepakankama mityba, vaikams nuo 3 iki 7 metų - užkrūčio liaukos-limfinė diatezė, ypač pasireiškianti limfadenoido hipertrofija. ryklės audinys.

Todėl vaikams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nosiaryklės ir jos lanke esančios ryklės tonzilės būklei. Pastarųjų (adenoidų) padidėjimas prisideda prie klausos vamzdelio pralaidumo pažeidimo ir atsiradimo. patologiniai procesai būgnelio ertmėje. Dažnai pati tonzilė yra ūminio ar lėtinio uždegimo būsenoje, dėl kurios infekcija per klausos vamzdelį plinta į būgninę ertmę; tokiu atveju tonzilė gali nepadidėti.

Svarbų vaidmenį ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui pereinant prie lėtinio vaidina gydymo klaidos, apie kurias buvo išsamiai kalbama paskutinėje paskaitoje.

Kartais vidurinės ausies uždegiminis procesas gali būti toks vangus ir neišreikštas, kad nereikia kalbėti apie ūmaus uždegimo perėjimą prie lėtinio, tačiau reikia manyti, kad uždegimas nuo pat pradžių turėjo lėtinių požymių. Kaip jau minėta, lėtinę eigą dažnai sukelia nekroziniai procesai su dideliu vidurinės ausies sunaikinimu užkrečiamos ligos- tymai, skarlatina, difterija, šiltinė. Procesas nuo pat pradžių gali turėti visus lėtinio požymius pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, diabetu, tuberkulioze, navikais, hipovitaminoze.

Klinikiniai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai

Jo esminės savybės yra šios:
1) otorėja – užsitęsęs (6 ar daugiau savaičių) pūlinys iš ausies, kuris gali būti nuolatinis arba periodiškai atsinaujinantis;
2) nuolatinė būgnelio perforacija (dažnai su suragėjusiais kraštais);
3) klausos praradimas.

Kiti simptomai (triukšmo pojūtis ausyje, galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, galvos skausmas) yra nenuoseklūs ir labai priklauso nuo ligos formos ir ypatybių.

Klinikinės vidurinės ausies uždegimo formos

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas skirstomas į dvi pagrindines klinikinės formos mezotimpanitas ir epitimpanitas. Jau patys pavadinimai rodo, kad tam tikrą vaidmenį tokioje klasifikacijoje vaidina proceso lokalizacija. Atsižvelgiant į patomorfologinius pokyčius, reikia atsižvelgti į abi formas, klinikinis vaizdas ir ligos sunkumas.

Lėtiniam pūlingam mezotimpanitui būdinga lėta, gana palanki eiga su vyraujančiu būgninės ertmės, jos vidurinio ir apatinio aukštų gleivinės pažeidimu. Pacientų skundai paprastai sumažėja iki klausos praradimo ir pūliavimo iš ausies. Perforacija yra ištemptoje ausies būgnelio dalyje ir vadinama apvadu arba centrine. Sergant lėtiniu pūlingu mezotimpanitu, išskyros būgninėje ertmėje dažniausiai būna gleivinės arba gleivinės, lengvos, bekvapės.

Būgno ertmės gleivinė yra sustorėjusi, gali būti granulių ir polipų, kurie prisideda prie išskyrų kiekio padidėjimo. Apskritai rami mezotimpanito eiga gali periodiškai kaitaliotis su paūmėjimais, kuriuos palengvina hipotermija, vandens patekimas į ausį, viršutinių kvėpavimo takų patologija ir įvairios gretutinės ligos. Paūmėjimui būdingas padidėjęs pūlingų išskyrų kiekis, skausmas ausyje, kūno temperatūros padidėjimas. Savaip klinikinis pasireiškimas lėtinio pūlingo mezotimpanito paūmėjimas primena ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą.

Klausa dažniausiai susilpnėja, atsižvelgiant į garsą laidaus aparato pažeidimo tipą, tai yra stebimas žemųjų dažnių (laidus) klausos praradimas. Klausos praradimo laipsnis priklauso ne tiek nuo ausies būgnelio perforacijos dydžio, kiek nuo klausos kauliukų grandinės saugumo pažeidimo, judrumo, balnakilpės pagrindo ir membranos mobilumo apribojimo. kochlearinį langą ir neviršija 40-50 dB. Vidutiniškai 50% pacientų, sergančių lėtiniu pūlingu mezotimpanitu, klausos praradimą lydi triukšmo pojūtis ausyje, kuris dažniausiai būna žemo tono.

Lėtinis pūlingas epitimpanitas pasižymi sunkesne eiga ir yra nekokybiška ligos forma. Procesas lokalizuotas viršutiniame būgninės ertmės aukšte - attikoje (supratimpaninė depresija), nors dažnai užfiksuoja vidurinę ir apatinę dalis. Pažeidžiama ne tik gleivinė, bet ir kaulinės būgninės ertmės sienelės, klausos kaulai, dažniau priekalas ir plaktukas, rečiau balnakilpės.

Uždegiminio proceso lokalizaciją epitimpaninėje įduboje palengvina šios būgninės ertmės dalies anatominės ypatybės, ypač gleivinės raukšlės. Perforacija yra laisvoje būgnelio dalyje ir yra ribinio pobūdžio, išskyros būgnelio ertmėje yra tirštos, pūlingos, aštraus nemalonaus kvapo, atsirandančios dėl kaulų ėduonies, purinų (indolo, skatolio) išsiskyrimo. ) ir anaerobinės infekcijos aktyvumą. Be pūliavimo iš ausies ir klausos praradimo, pacientai dažnai nerimauja dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo, kurie ypač išryškėja, kai ėduonis išplinta į būgninės ertmės labirintinę sienelę.

Klausa pablogėja labiau nei sergant mezotimpanitu; spengimo ausyse pojūtis pastebimas dažniau (60% stebėjimų). Tuo pačiu metu, jei perforacija yra maža, o kaulinė grandinė yra išsaugota, klausos praradimo lygis gali būti mažas. Klausos praradimas dažnai būna mišrus, ty kartu su garso laidumo aparato pažeidimu pažeidžiama sraigės receptorių darinių funkcija. Atliekant otoskopiją būgninėje ertmėje, pacientams, sergantiems lėtiniu pūlingu epitimpanitu, be pūlių, granulių ir polipų, pastebėtų sergant mezotimpanitu, galima aptikti cholesteatomos mases.

Cholesteatoma yra koncentriškai persidengiančių epidermio masių sluoksnių ir jų skilimo produktų, daugiausia cholesterolio, sankaupa, dėl kurios atsirado šio darinio pavadinimas. Paprastai jis turi jungiamojo audinio membraną - matricą - padengtą sluoksniuotu plokščiu epiteliu, glaudžiai greta kaulo ir dažnai į jį įaugančią. Cholesteatoma veikia kaulų sieneles su savo cheminiais komponentais (ypač fermentu kolagenaze) ir skilimo produktais, dėl ko sunaikinamas kaulinis audinys. Sunaikinus būgnelio ertmės kaulines sieneles, cholesteatoma gali sukelti fistulės (fistulės) susidarymą pusapvaliuose kanaluose (dažniau šoninės ampulės, kanalo srityje), veido nervo kanale ir labirinto išsivystymą. , veido nervo parezės atsiradimas.

Ypač pavojingas yra pūlingas labirintas, dėl kurio miršta vidinės ausies receptoriai, atsiranda kurtumas ir vestibuliariniai sutrikimai, taip pat infekcija plinta į kaukolės ertmę.

Didelę pagalbą diagnozuojant cholesteatomą suteikia laikinųjų kaulų rentgeno duomenys klojimo metu. Schülleris ir Mayeris. Atsižvelgiant į mastoidinio proceso sklerozę, kuri būdinga lėtiniam procesui, rentgenogramoje nustatoma patologinė ertmė - kaulo defektas aiškiai apibrėžto nušvitimo pavidalu. Kartais otoskopijos metu galite pamatyti išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės išsikišimą membraninėje-kremzlinėje srityje (Undrits simptomas), kuris atsiranda dėl cholesteatomos proveržio po išorinio klausos kanalo perioste. Skausmo nebuvimas spaudžiant tragus ir įtraukiant ausį leidžia neįtraukti išorinės ausies uždegimo, kuriam būdingas panašus otoskopinis vaizdas.

Išvardytus dviejų klinikinių lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formų požymius galima apibendrinti lentelėje, kuri palengvins diferencinė diagnostika tarp jų. Tai labai svarbu praktikoje dėl toliau nurodytų priežasčių.

Pirma, vienos ar kitos lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos gydymo taktika labai skiriasi. Antra, tai svarbu sprendžiant karinės medicinos ekspertizės klausimus. Trečia, kadangi epitimpanitas dažniau sukelia įvairių sunkių komplikacijų, įskaitant intrakranijines, vystymąsi, į tai reikia ypač atsižvelgti organizuojant ir atliekant ambulatorinį darbą.

Taigi, mes išanalizavome klinikines lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formas jų klasikinėje versijoje. Tuo pačiu metu stebima netipinė šios ligos eiga.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (epitimpanitas). Kaulo destrukcija, mastoidinė cholesteatoma, besitęsianti iki piramidės viršaus, pažymėta rodyklėmis. rentgenograma

Taigi, pavyzdžiui, karnizo procesas ir net cholesteatoma taip pat gali atsirasti esant centrinei perforacijai, o kartais ir visai būgnelio membranai.

Beveik 60% pacientų lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasireiškia su alerginiu komponentu, o kartais net gali būti kvalifikuojamas kaip alerginis lėtinis vidurinės ausies uždegimas. Ši forma turi savo funkcijos. Ligos eiga kartojasi, jai būdingas staigus neskausmingas didelis gleivinių ar gleivinių pūlingų išskyrų atsiradimas. Pastebimas stiprus būgninės ertmės gleivinės patinimas, blyškios ir vangios granuliacijos. Vertingas diagnostinis požymis yra eozinofilų aptikimas būgninės ertmės išskyrose, granulėse ir polipuose.

Pastaraisiais metais labai išaugo lėtinio pūlingo grybelinės etiologijos vidurinės ausies uždegimo procentas (jų sukėlėjai dažniau yra pelėsiai ir mielės). Pacientai dažniausiai skundžiasi niežuliu, užgulimo jausmu ausyje, kartais triukšmo ir skausmo pojūčiu ausyje. Dažnai yra vidurinės ir išorinės ausies grybelinių infekcijų derinys. Otoskopijos metu pastebima išorinio klausos kanalo odos infiltracija kaulo skyriuje, būgninėje ertmėje ant medialinės sienelės yra geltonai žalios arba pilkšvai juodos spalvos plokštelė. Diagnozė patvirtinama mikologinio tyrimo duomenimis.

Apsvarstykite lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo principus ir metodus.

Yra dviejų tipų gydymas - konservatyvus ir chirurginis. At palankus kursas būgno ertmėje (dažniausiai su mezotimpanitu), patartina konservatyvų gydymą, kuris gali būti gana veiksmingas, nesant dažnų paūmėjimų ir kaulų sunaikinimo. Epitimpanitas, lydimas ėduonies, cholesteatomos, yra dezinfekavimo operacijos indikacija.

Pradėkime nuo principų ir metodų. konservatyvus gydymas lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, su kuriuo praktiškai gali tekti susidurti ne tik otorinolaringologui, bet ir bendrosios praktikos gydytojui.

Prieš gydymą reikia atidžiai išsamus tyrimas. Kiekvieną pacientą turėtų konsultuoti neurologas ir oftalmologas, nes lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, ypač epitimpanitas, yra kupinas intrakranijinių komplikacijų išsivystymo rizikos, o terapeutas turi nustatyti gretutines ligas. Specialų tyrimą sudaro ENT organų egzo ir endoskopijos duomenys, įskaitant mikrootoskopiją, būgninės ertmės zondavimą ir plovimą, smilkininių kaulų rentgenografiją, mikrofloros išskyrų ir jautrumo antibiotikams tyrimą bei mikologinį tyrimą.

Pagrindinis lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo principas yra tai, kad jis turi būti visapusiškas, derinant vietines reabilitacijos priemones su bendrųjų lėšų poveikis organizmui.

Atliekant vietinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pūlingą židinį vidurinėje ausyje, būtina laikytis tam tikros stadijos. Reikėtų išskirti tris pagrindinius etapus.

Pirmajame etape išdžiovinama būgninė ertmė, pašalinamas pūliai ir kitas patologinis turinys (granuliacijos, polipai, cholesteatomos masės), mažinamas vidurinės ausies gleivinės paburkimas, t.y. sudaromos palankiausios sąlygos vaistui prasiskverbti į būgninę ertmę. medžiaga. Kruopštus būgninės ertmės tualetas jau savaime turi gydomąjį poveikį, nes atima iš mikrofloros maistinę terpę. Vienas iš labiausiai paplitusių pūlių pašalinimo iš išorinės klausos landos ir iš dalies iš būgninės ertmės būdų yra valymas vata, apvyniota aplink ausies zondą. Tai turėtų būti daroma laikantis aseptikos, kad būtų išvengta papildomos vidurinės ausies infekcijos.

Pūlius galima pašalinti ir elektroaspiracijos būdu specialia kaniule ir išsiurbimu. Be mechaninio metodo, būgninė ertmė taip pat išvaloma nuo patologinio turinio, naudojant gydomąsias medžiagas, ypač 3% vandenilio peroksido tirpalą. Laisvo deguonies burbuliukai, išsiskiriantys susilietus su pūliais, mechaniškai pašalina pūlingą eksudatą. Su tirštomis, klampiomis išskyromis, kartu su vandenilio peroksidu, įvairios fermentiniai preparatai. Granuliacijų kauterizacijai dažniausiai naudojamas 10-20% sidabro nitrato arba lapio tirpalas in substantia.

Antrasis gydymo etapas yra tiesioginis poveikis vidurinės ausies gleivinei įvairiomis vaistinėmis medžiagomis, kurios neturėtų turėti. dirginantis ir lengvai tirpsta. Taikoma puiki suma antiseptikas ir antimikrobinės medžiagos skirtas vidurinės ausies mikrofloros gyvybinei veiklai slopinti. Tai apima: 3% alkoholio tirpalą boro rūgštis, 1-5% alkoholio tirpalai salicilo rūgštis ir natrio sulfacilas (albucidas), 1-3% alkoholio rezorcinolio tirpalas, 1% formalino ir sidabro nitrato tirpalai ir kt.

Stebėjimai Pastaraisiais metais liudija tokių vaistų, kurie turi priešuždegiminį poveikį, kaip dimeksidas (30-50 % tirpalas), kuris gali prasiskverbti per biologines membranas, natrio mefenamino druska, vartojimo efektyvumą gydant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. 0,1-0,2 % vandeninio arba 1 % pastos), kuri turi priešuždegiminį, anestezinį poveikį ir skatina pažeistos gleivinės epitelizaciją. geras efektas, daugiausia gramneigiamos bakterijų grupės, buvo gautas naudojant dioksidiną (1% vandeninį tirpalą).

Žinoma, skirtas lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui gydyti antibiotikais, kurie yra skiriami lokaliai tirpalų pavidalu, įvedami į būgninę ertmę lašinant, elektroforezės būdu arba ant turundų. Paūmėjus procesui, antibiotikai turi būti skiriami parenteraliai ir mėsai timpaniškai pagal ankstesnėje paskaitoje aprašytą metodą. Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas atsižvelgiant į vidurinės ausies mikrofloros jautrumą jiems, kuris pakartotinai tiriamas gydymo metu. Tačiau reikia atminti, kad ilgai vartojant antibiotikus sumažėja organizmo apsauga ir gali atsirasti alerginių reakcijų.

Antibiotikai, slopindami bakterinę florą, aktyvina jiems atsparių mikroorganizmų augimą, sukelia disbakteriozę ir daugelio grybelinių ligų vystymąsi. Ir dar vienas neigiama pusė gydymas antibiotikais: ilgai vartojant, prisideda prie granuliacinio audinio augimo. Taip pat būtina atsižvelgti į kai kurių antibiotikų ototoksiškumo galimybę, kuri pasireiškia ne tik bendrai, bet ir vietiškai vartojant.

Esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, ypač su alerginiu komponentu, tikslinga skirti gliukokortikosteroidus (hidrokortizoną, prednizoloną, flucinarą, fluorokortą ir kt.), dažnai naudojamus skystu pavidalu arba tepalo pavidalu. Vaistinės medžiagos įsisavinimui pagerinti taip pat gali būti naudojami fermentų preparatai, kurie padeda ploninti tirštą pūlingą eksudatą, neleidžia susidaryti būgninėms sąaugoms ir sustiprina vietinę fagocitozę.

Nuo seno buvo žinomas įvairių augalinių medžiagų ekstraktų naudojimas lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui: migdolų aliejus, alavijo sultys, Kalankė, ramunėlių, medetkų, japonų soforos, žaliosios žievelės užpilai. graikinis riešutas tt Taip pat gali būti naudojami fitoncidai – šviežiai paruošti česnakų ir svogūnų ar jų tirpalai alkoholio tinktūros(prieš naudojimą išorinės klausos landos odą sutepkite aliejumi, kad nesudirgintumėte).

Taip pat naudojame ugniažolės sultis (šviežiai paruoštas – pavasarį ir vasarą bei konservuotas – rudenį ir žiemą), kurios turi bakteriostatinį poveikį ir sukelia granulių raukšlėjimąsi. Taip pat buvo pastebėti teigiami rezultatai naudojant tokius biogeninius preparatus kaip solcoseryl, didelio kraujo ekstraktas. galvijai tepalo arba želė pavidalu, o propolis - bičių klijai, skiriami 10-30% alkoholio tirpalo arba 33% tepalo pavidalu. Vis dažniau naudojami natūralios kilmės antibakteriniai preparatai: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericid, Lysozyme.

Konservatyvioje lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo terapijoje didelę reikšmę turi vartojimo būdas ir vaisto forma. Dažnai gydymo nesėkmės atsiranda dėl nepakankamo vaisto prasiskverbimo į vidurinės ausies ertmę. Vaistai galima pritaikyti formoje įvairių formų- tirpalai, milteliai, tepalai, suspensijos, žvakutės, aerozoliai. Renkantis vaistų vartojimo būdą ir formą, reikia vadovautis otoskopinio tyrimo duomenimis, siekiant nustatyti jų įsiskverbimo į būgninę ertmę galimybę.

Esant mažoms būgninės membranos perforacijoms, patartina naudoti tirpalus, kurie leidžiami lašinant, elektroforezės būdu, plaunant būgnelio ertmę ir atsargiai įšvirkščiant į ją. Pastarasis metodas atrodo perspektyviausias, nes jis prisideda prie vaisto prasiskverbimo į visas vidurinės ausies dalis. efektyvus metodas gydymas, ypač epitimpanitas, yra plovimas specialia Hartmann kaniule, kuri leidžia vaistui veikti viršutinio būgno ertmės aukšto – palėpės – gleivinę. Esant dideliems būgninės membranos defektams, vaistai gali būti naudojami miltelių (įpūtimo būdu), suspensijų, želė, tepalų, aerozolių pavidalu. Kad nepriprastų prie mikrofloros, vaistus patartina keisti kas 10-14 dienų.

Trečiasis vietinio lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo etapas yra skirtas uždaryti ausies būgnelio perforaciją. Membranos defekto randėjimą galima palengvinti jos kraštus gesinant chromo arba trichloracto rūgštimi, 10-25% sidabro nitrato tirpalu, 10% alkoholio tirpalas jodo. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad gana retai pavyksta uždaryti perforaciją ją randuojant. Todėl jie imasi dirbtinio būgninės membranos defekto uždarymo naudojant biologines ir sintetines medžiagas (įvairius klijus, vištienos amnioną, porėtą plastiką, autofibrino plėvelę, venų atvartą, fasciją, rageną, sklerą ir kt.).

Tokia intervencija, žinoma kaip "myringoplasty" (myrinx - būgnelio membrana), jau yra chirurginė. Optinės įrangos ir specialių mikroinstrumentų pagalba atnaujinami perforacijos kraštai ir įdedamas įskiepis. Miringoplastikos tikslas – ne tik mechaninis būgnelio perforacijos uždarymas, siekiant išvengti galimo pakartotinio vidurinės ausies uždegimo, bet ir funkcinio efekto – garso laidumo mechanizmo atstatymo ir klausos gerinimo.

Plačiai atstovaujama gydant lėtinį vidurinės ausies uždegimą fiziniai metodai ekspozicija: ultravioletiniai spinduliai, įvairių vaistinių medžiagų elektroforezė, aerojonoterapija. Mūsų klinikoje taip pat naudojama optinių kvantinių generatorių energija: helio-neono ir anglies dvideginio lazeriai. Veikdama lėtinio uždegimo pakitusius vidurinės ausies audinius, helio-neono spinduliuotė gerina medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesus, kraujagyslių užpildymą krauju, pagreitina epitelizaciją, keičia patogeninių mikroorganizmų buveines; anglies dioksido lazeriu pašalinamos granulės ir polipai.

Vietinis gydymas turėtų būti derinamas su vaistų, kurie padidina organizmo reaktyvumą, paskyrimu. Privalomos gydymo sąlygos yra subalansuota mityba (su pakankamu vitaminų kiekiu ir be perteklinio angliavandenių vartojimo), kūno grūdinimas, buvimas grynas oras. Pacientą, sergantį lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, reikia įspėti apie būtinybę saugoti ausį nuo vandens (maudant ar plaunant galvą į išorinę klausos landą įkišti vazelinu suvilgytą vatą ar kitokį aliejų).

I. B. Soldatovas