Kaip nustatyti kepenų cirozę? Kepenų cirozę galima atpažinti ankstyvoje stadijoje klinikinės apraiškos liga ir paciento istorija. O diagnozę patvirtinti padeda laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Pirmiausia turite išsiaiškinti, ar jis turi veiksnių, skatinančių kepenų cirozės atsiradimą:

  • virusinio hepatito buvimas;
  • autoimuninis kepenų pažeidimas;
  • alkoholio vartojimas nuo 10 iki 12 metų;
  • tulžies sistemos ligos: tulžies latako naviko ar akmenų užsikimšimas, latakų sąaugos, uždegiminės ligos;
  • geležies ar vario kaupimosi ligos;
  • įgimtas gliukozės netoleravimas ir kitos ligos.

Jei yra pirmiau minėtų ligų, tolesnis dėmesys turėtų būti skiriamas nustatymui ankstyvieji požymiai cirozė.

Labai įvairus. Štai ko reikia ieškoti, kad atpažintumėte kepenų cirozę:

  1. Mieguistumas, silpnumas, nuovargis arba, atvirkščiai, agresyvus elgesys, dirglumas, nemiga ir rašysenos pokyčiai. Taip pat pacientai nerimauja dėl odos niežėjimo;
  2. Ankstyvoje ligos stadijoje būdingas šiek tiek gelsvas skleros, liežuvio ir gleivinių dėmės. Šlapimas šiek tiek tamsėja, o tai labai retai pastebi pacientai;
  3. Kepenų padidėjimas (išilgai dešiniojo šonkaulių lanko): yra suspaustas, išsikiša iš po šonkaulio daugiau nei 2 cm Kartais cirozė gali pasireikšti ir be kepenų padidėjimo;
  4. Blužnies padidėjimas: taip pat palpacijos (palpacijos) pagalba nustatoma, kiek centimetrų organas išsikiša iš po šonkaulio;
  5. Sumušimai ir kraujosruvos atsiranda labai lengvai, net ir su nedideliais smūgiais; galimi dažni kraujavimai iš nosies ir kraujavimas valant dantis: atsiranda dėl to, kad kepenys nesintetina hemostatinių medžiagų;

Kiti ženklai:

  • voratinklinės venos ant veido, kaklo ir krūtinės odos;
  • delnų eritema;
  • kojų patinimas;
  • vyrų pieno liaukų padidėjimas, taip pat sėklidžių dydžio sumažėjimas;
  • menstruacijų trūkumas moterims;
  • seilių liaukų padidėjimas (būdingiausias kepenų cirozės požymis pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu);
  • Dupiutreno kontraktūra (spazminis plaštakos raumenų pažeidimas, būdingas ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu);
  • kepenų kvapas iš burnos (dėl pažengusios ligos stadijos);
  • griaučių raumenų mažinimas;
  • pažastų plaukų trūkumas.

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę vėlesnėse ligos stadijose, kad būtų išvengta? Vėlesniuose etapuose galima nustatyti ligos požymius:

  1. Pilvas didėja, pilve susikaupia daugiau nei 15 litrų skysčio. Ši cirozės komplikacija vadinama ascitu. Priekinė pilvo siena įtempta, bamba pasisuka į išorę, gali būti bambos plyšimų;
  2. Sunku kvėpuoti, jis tampa greitas ir paviršutiniškas dėl diafragmos judėjimo apribojimo ir vienos iš komplikacijų atsiradimo -;
  3. Venų išsiplėtimas ant pilvo odos savito medūzos galvos rašto pavidalu, venų išsiplėtimas stemplės ir skrandžio gleivinėje, iš kur gali prasidėti gyvybei pavojingas kraujavimas. Ši komplikacija vadinama ir atsiranda vėlesniuose kepenų cirozės vystymosi etapuose.

O nustačius kepenų cirozę, būtina žinoti ligos komplikacijų požymius, kurie yra labai pavojingi ir negydomi gali baigtis mirtimi. Atsiranda šios komplikacijos:

  1. Žemas spaudimas. Arterinis sistolinis (viršutinis) slėgis žemiau 100 mm Hg, kai žmogus patenka į vertikali padėtis smarkiai sumažintas 20 mmHg. Pulsas greitas. Galite vemti krauju, kavos tirščiais ir juodomis išmatomis. Šie simptomai rodo, kad išsivysto didžiulė komplikacija - kraujavimas iš išsiplėtusių skrandžio ir stemplės gleivinės venų;
  2. Kasdieninio šlapimo kiekio sumažėjimas gali būti apibūdinamas kaip hepatorenalinio sindromo požymis;
  3. arba sumišimas gali būti cirozės komplikacija, pvz., hepatinė encefalopatija;
  4. Kūno temperatūros padidėjimas, skausmas pilvo ertmėįvairaus intensyvumo, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas yra bakterinio peritonito simptomas.

Siekiant laiku nustatyti cirozę, be identifikavimo klinikiniai požymiai būtina naudoti fizikinius tyrimo metodus ir apklausą:

  • kūno svorio matavimas. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, netenka kūno svorio;
  • pilvo tūrio matavimas. Staigus pilvo tūrio padidėjimas rodo ascito atsiradimą (cirozės komplikaciją, didelio skysčių kiekio kaupimąsi pilve);

Apklausos pagalba pacientas identifikuojamas:

  • alkoholio vartojimas: alkoholio vartojimas vyresniems nei 12 metų, 40-80 ml gryno etanolio per dieną, leidžia įtarti kepenų cirozės išsivystymą;
  • taip pat užsikrėtimo virusiniu hepatitu B, C, D faktas turėtų kelti nerimą dėl kepenų cirozės atsiradimo tikimybės;
  • ligos, kurios atsiranda užsikimšus tulžies takams: obstrukcija dėl šalia esančių organų naviko, tulžies pūslės akmenų ar tulžies latako sąaugų;
  • autoimuninės ligos istorijoje;
  • saugojimo ligos: hemochromatozė ir Vilsono liga - Konovalovas;

Visi šie požymiai leidžia atpažinti pacientus, sergančius kepenų ciroze, ir vėliau juos išsamiai ištirti.

Nustačius šiuos simptomus, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nustatyta tolesnė diagnostikos ir gydymo taktika – tai raktas į sveikatą ir ilgaamžiškumą.

Kitas šios ligos atpažinimo etapas – diagnostika naudojant tyrimo metodus: laboratorinius ir instrumentinius.

Ką laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniais tyrimo metodais tikrinama dėl kepenų cirozės? Vieno cirozės testo nėra. Norint patikimai nustatyti ligą, būtina visapusiškai ištirti, tai yra, išlaikyti testų rinkinį ir atlikti tyrimus.

Visų pirma, tai yra:

  • bendras išsamus kraujo tyrimas: nustato hemoglobino, eritrocitų ir leukocitų, trombocitų ir limfocitų kiekį, eritrocitų nusėdimo greitį. Sergant kepenų ciroze, pokyčiams būdingas eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, o limfocitų skaičius yra paciento organizmo išsekimo laipsnio rodiklis;
  • biocheminė analizė: kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas: alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekio padidėjimas tiek bendro, tiek jo frakcijų, bendrojo baltymo kiekio sumažėjimas, gama globulinų koncentracijos padidėjimas;

Taip pat nustatykite gliukozės kiekį kraujo serume, natrio, kalio, kreatinino ir karbamido kiekį (padidėja vystantis komplikacijoms - hepatorenaliniam sindromui).

Norint nustatyti kepenų cirozės priežastį, reikia atlikti šiuos tyrimus:

  1. Hepatito virusų (RNR ir DNR fragmentų žmogaus kraujyje) ir šių virusų antikūnų nustatymas;
  2. Įtarus autoimuninį kepenų pažeidimą, būtina perduoti analizę antinukleariniams, antimitochondriniams ir kt. antikūnams nustatyti;
  3. Ceruloplazmino (Wilson-Konovalov liga) tyrimas;
  4. Feritino, transferino kiekio tyrimas su numanoma diagnoze: hemochromatozė;
  5. Hemostazės sistemos tyrimas: kraujo krešėjimo laikas, protrombino indeksas ir kt.;
  6. Šlapimo nuosėdų analizė ir bendras šlapimo tyrimas;
  7. Išmatų analizė.

Naudojant instrumentiniai metodai tyrimais galima sužinoti apie kepenų pažeidimo mastą, organizmo būklę ir ligos stadiją.

Jie apima:

Išvada

Kaip atpažinti kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje? Norėdami tai padaryti, turite būti labai dėmesingi sau ir savo artimiesiems.

Jeigu yra bent vienas kepenų cirozės atsiradimo veiksnys (alkoholis, virusinis hepatitas, vaistų sukeltas, autoimuninis, tulžies sistemos ligos, geležies ir vario kaupimosi ligos ir kt.), tuomet reikia labai saugotis savo sveikata ir laiku nustatyti kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje, remiantis pirmiau minėtais simptomais.

Tai leis laiku kreiptis į gydytoją, gauti tinkamą gydymą ir sustabdyti cirozės procesą, išvengti komplikacijų ir pailginti gyvenimą.

Kepenų cirozė yra liga, sukelianti difuzinį kepenų ląstelių pažeidimą, kuris dėl to pakeičiamas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu. Tai atsitinka apsvaigus nuo alkoholio, vaistai, hepatotoksinės medžiagos, virusinės medžiagos. Liga pasireiškia ikteriniu sindromu, petechiniais dariniais odoje, delnų tenoro ir hipotenoro (kalvelių) eritema, sunkumu dešinėje hipochondrijoje, laboratorinių kraujo rodiklių pokyčiais.

Cirozė dažnai komplikuojasi hepatine encefalopatija, ascitu, kraujavimu iš stemplės ir skrandžio venų, hepatorenaliniu sindromu, mažu natrio kiekiu kraujyje. Didžiausias procentas pacientų, sergančių kepenų ciroze, yra tarp pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C (HCV) (26 proc.). Kiek mažesnį skaičių visų cirozės atvejų užima alkoholinė ligos etiologija (20 proc.). Taip pat nustatomi alkoholinio ir virusinio (HCV) ligos pobūdžio deriniai (15 proc.). Riebalų degeneracija kepenys yra 18%, hepatitas B, D - 15%, kitos priežastys - 5%.

Kepenų cirozė yra visur, nėra aiškios pasaulinės statistikos, nes kai kurie pacientai iš viso nėra tiriami. Patologijos diagnostika reikalauja integruoto požiūrio. Panagrinėkime, kokie metodai šiuo atveju naudojami, kaip jie atliekami ir kaip iššifruoti tyrimo rezultatus.

Cirozė ne visada nustatoma laiku. Dažnai liga ilgą laiką nesuteikia simptomų. Skausmas pacientų itin nesijaudina, todėl ligoniai pagalbos nesikreipia. Pacientai pas gydytoją kreipiasi arba pajutę diskomfortą dešinėje hipochondrijoje, pasikeitus kraujo tyrimams arba atsiradus ligos komplikacijoms. Todėl gana sunku laiku diagnozuoti ligą.

Metodai

Norint nustatyti cirozės diagnozę, gydytojui reikia paciento istorijos, fizinės apžiūros, laboratorijos, papildomų tyrimo metodų. Remiantis visų šių duomenų rezultatais, diagnozuojama kepenų cirozė.

Jei nustatoma cirozės klinika, pacientas turi skubiai kreiptis į gydytoją, kuris atliks šiuos veiksmus:

  • Pirmasis tyrimo etapas yra paciento anamnezės duomenų rinkimas. Gydytojas klausia paciento apie kraujo perpylimą, darbo vietą, buvusias infekcijas, virusinį hepatitą, lėtines autoimunines ligas, dėl kurių reikia vartoti hepatotoksinius vaistus. Gydytojas turi patikrinti, ar pacientas turi blogi įpročiai: alkoholis, narkotikai, rūkymas (ilga patirtis).
  • Be istorijos, gydytojas turi atlikti fizinį patikrinimą. Tai apima odos tyrimą (geltona spalva sergant ciroze, skleros pageltimas), palpacija ir perkusija, siekiant įvertinti kepenų dydį ir tankį.

Palpacija ir perkusija

Fizinės apžiūros metu aktyviai naudojamas apatinio kepenų krašto palpavimas (palpacija). Paprastai organo kraštas yra tankus, lygus. Šis metodas leidžia įvertinti, kaip stipriai pažeistos kepenys. Esant sunkiems kepenų audinio pažeidimams, organas turi labai dideli dydžiai. Viršutinis kraštas kartais pakyla virš normos, suspaudžia plaučius.

Kepenys paprastai neturėtų išsikišti iš po šonkaulių ribos. Vaikams iki 5 metų leistinas apatinės organo ribos sumažėjimas 1 cm. Naujagimiams šis rodiklis taip pat yra norma.

Palpuojant vertinamas apatinio kepenų krašto lygumas, konsistencija ir gumbų buvimas. Jei nustatomi pažeidimai, gydytojas įtaria kepenų vėžį, cirozę.

Perkusija turi būti atliekama prieš palpaciją, nes tiesiog palpacija patikimai negali įvertinti organo dydžio. Perkusijos metu vertinami trys dydžiai:

  • išilgai vidurio linijos (aukštis);
  • iki šonkaulių lanko (dešinės skilties);
  • įstrižas kairės skilties dydis.

Įprasti dydžiai yra:

  • aukštis (11 cm);
  • įstrižas dydis (dešinė skiltis) (9 cm);
  • įstrižas dydis (kairė skiltis) (7 cm).

apžiūra

Perkusija ir palpacija yra objektyvūs metodai inspekcija. Net ir remiantis šiais duomenimis galima įtarti cirozę. Tačiau pirmiausia gydytojas vis tiek įvertina regimuosius ligos požymius.

Apžiūros metu gydytojas registruoja odos sausumą, petechinius (taškinius) kraujavimus, eriteminius bėrimus delnuose. Gydytojas turi įvertinti odos spalvą. Gelta gali būti nustatyta pacientams, sergantiems ciroze. Pacientų oda ir sklera yra geltoni. Pagal odos dažymo intensyvumą galite nustatyti apytikslį ligos sunkumą.

Būtinai pažiūrėkite į skleros spalvą, kad išvengtumėte klaidingos (karotino) geltos, kuri atsiranda pacientams, perdozavusiems vaistų, kurių sudėtyje yra beta karotino, taip pat valgant didelį kiekį morkų, pomidorų, apelsinų vaisių ( apelsinai, mandarinai, persimonai). Vaikams dažnai pasireiškia klaidinga gelta, nes jų kraujagyslių pralaidumas beta karotinui yra didesnis. Sergant karotino gelta, sklera bus rausva, oda geltona.

Esant sunkiai ligos eigai, pacientams išsivysto encefalopatijos klinika, kepenų koma, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kraujavimas iš virškinimo trakto(skrandis, stemplė). Tokiu atveju pacientui reikia skubi pagalba, hospitalizacija.

Instrumentiniai metodai

Papildomi kepenų tyrimo metodai yra ultragarso procedūra kepenų audinio, scintigrafijos, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos. daugiausia populiarus metodas yra kepenų ultragarsas.

Ultragarsas

Ultragarsas yra neinvazinis, saugus metodas, nesukelia komplikacijų. Šiam tyrimui reikia pasiruošimo. Diagnozę gali apsunkinti padidėjęs dujų susidarymas žarnyno kilpose, todėl likus 3 dienoms iki procedūros, reikia atmesti visus produktus, didinančius dujų kiekį žarnyno ertmėje. Maitinimas turėtų būti dažnas, mažomis porcijomis. Draudžiami produktai apima:


Jei pacientas turi polinkį į vidurių užkietėjimą, skiriami vidurius laisvinantys vaistai (Guttalax, Lactulose). Dažnai, vartojant vidurius laisvinančius vaistus, padidėja dujų susidarymas. Tokiu atveju parodyta, kad pacientas geria simetikono (Espumizan) preparatus.

Likus 3 valandoms iki ultragarsinės procedūros, pacientas neturėtų valgyti, gerti vandenį mažomis porcijomis, ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu ryte, taip pat praėjus 8-12 valandų po paskutinio valgio.

Metu ultragarso diagnostikaįvertinti kūno kontūrus, anatominė struktūra kraujagyslės, pačios kepenys, pažiūrėkite į kepenų audinio echogeniškumą (gebėjimą sugerti ultragarso bangas), kepenų dydį. Sveikam ligoniui organo sandara vienalytė, kraštai lygūs, dešinė skiltis 12 cm, kairioji skiltis 7 cm, vartų venos skersmuo 1,2 cm, tulžies pūslės skersmuo 0,7 cm.

Sergant ciroze ultragarsu stebimas toks vaizdas:

  • organo dydžio padidėjimas dėl jungiamojo audinio dominavimo;
  • nelygūs kepenų kraštų kontūrai (paviršiaus gumbiškumas);
  • organo parenchimos nevienalytiškumas, visame organe yra ir hipoechoinių, ir hiperechoinių židinių;
  • bloga vartų venos vizualizacija, pasikeičia kraujagyslių modelis;
  • su portalinės hipertenzijos sindromu pastebimas vartų ir blužnies venų išsiplėtimas;
  • galimas blužnies padidėjimas.

Scintigrafija

Šis metodas pagrįstas žymėto radioizotopo įvedimu į paciento kūną į veną. Tyrimas atliekamas naudojant gama kamerą, kuri nukreipia spindulius į radioizotopus. Tyrimo metu išryškinami izotopai, rodomas organo vaizdas. Scintigrafija naudojama cirozei, navikų navikams nustatyti.

At sveikų žmonių kepenys turi normalūs dydžiai, medžiagos sankaupa pasiskirsto tolygiai, organo kontūrai tolygūs. Kepenys yra trikampio formos. Dešinysis skiltis paprastai kaupia daugiau izotopų, nes jos funkcija yra aukštesnė nei kairiosios. Sergant kepenų ciroze kontūrai nelygūs, dešinėje skiltyje stipriai išryškėja izotopų sankaupa, padidėja kepenys. Esant portalinės hipertenzijos sindromui, kaulų čiulpuose stebimas radioizotopinės medžiagos kaupimasis.

Kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Kepenų kompiuterinė tomografija yra tyrimo metodas, kurio metu naudojamas organo audinio rentgeno spinduliavimas. Vaizdas rodomas ekrane arba elektroninėje laikmenoje. Nuotraukos daromos sluoksniais. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų struktūrą, dydį, kraujagyslių būklę. Procedūra padeda pamatyti kepenų navikus. Norint atlikti kompiuterinę tomografiją, naudojamas specialus prietaisas - tomografas.

Magnetinio rezonanso tomografija turi skirtingą veikimo mechanizmą. Čia naudojami ne rentgeno spinduliai, o magnetinės bangos. Specialus magnetinis tomografas generuoja galingą magnetinės spinduliuotės srautą, dėl kurio organuose juda vandenilio (vandens) molekulės. Priklausomai nuo audinio prisotinimo vandeniu (vandenilio jonais), organai turi skirtingą dažymą.

Kepenys MRT vaizduose taip pat atrodo kaip sluoksniuotos pjūviai, todėl galima aiškiai nustatyti pažeidimo lokalizaciją, įvertinti organo struktūrą ir dydį, kraujagysles, rasti neoplazmą. MRT ir KT, pagal indikacijas, atliekami su kontrastu ir be jo. Kontrastas gali pagerinti ligų diagnozę.

Invaziniai metodai

Invaziniai diagnostikos metodai apima laparoskopinę operaciją, taip pat biopsiją. Antrasis metodas yra kepenų audinio gabalo paėmimas histologiniam tyrimui.

Kepenų histologinė medžiaga supjaustoma plonais gabalėliais, dedama ant stiklelio. Sergantiesiems ciroze mikroskopu matoma limfocitų infiltracija (limfocitų sankaupa), taip pat daug jungiamojo audinio ląstelių. Biopsija būtina diagnozei pagrįsti arba jei įtariama vėžinė kepenų degeneracija.

Jei neinvaziniai tyrimo metodai neveiksmingi, pacientui reikalinga diagnostinė operacija (laparoskopija). Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Anglies dioksidas suleidžiamas į pilvo ertmę, kad būtų geriau matomi organai. Laparoskopo pagalba tiriamos kepenys, kraujagyslės, gretimi organai, naviko buvimas. Operacijos metu galite paimti kepenų audinio biopsiją.

Diferencinė diagnozė naudojant biopsiją išskiria cirozę nuo:

  • riebalinė hepatozė;
  • kepenų navikai;
  • metastazės kepenyse;
  • mechaninė gelta;
  • organo cistinės formacijos.

Laparoskopija būtina padidėjus žarnyno dujų susidarymui, kurio nesustabdo dieta ir Espumizan, taip pat esant kontraindikacijoms atlikti KT, MRT, taip pat kai metodai nėra informatyvūs.

Laboratorinė patologijos diagnostika

Laboratoriniai kepenų diagnozavimo metodai yra šie:

  • bendra kraujo analizė;
  • biocheminiai tyrimai.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) atliekamas ryte. Iš bevardžio piršto paimamas kraujas, padarant nedidelę punkciją. Analizei nereikia specialaus mokymo. Pacientas gali pusryčiauti.

KLA yra nespecifinis diagnostikos metodas. Norint gauti rezultatus, atliekamas mikroskopinis kraujo ląstelių tyrimas arba naudojant specialų aparatą, kuris automatiškai skaičiuoja ląsteles, taip pat hemoglobino lygį. Gydytojas įvertina lentelėje pateiktų normų rodiklių nuokrypio laipsnį (1 lentelė).

1 lentelė - Normalios OAC vertės

Su ciroze KLA galite pastebėti hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą. Kraujuojant iš stemplės ir skrandžio, galima sunki anemija. Leukocitų kiekis analizėje didėja, reaguodamas į uždegiminį kepenų audinio atsaką. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis taip pat yra uždegimo rodiklis. Jei randama jaunų formų leukocitų formulė, tuomet galima įtarti vėžinę kepenų cirozės degeneraciją.

Biocheminis kraujo tyrimas yra labiau orientacinis, atspindintis funkcinę kepenų veiklą. Prieš atlikdami testą, turite neįtraukti arbatos, kavos, saldaus, riebaus, kepto maisto, jei įmanoma, nustokite vartoti vaistai. Biocheminis kraujo tyrimas turi būti atliekamas ryte tuščiu skrandžiu.

Kraujas imamas iš venos gydymo kabinete. Diagnostiniai biochemijos rodikliai yra šarminė fosfatazė, bilirubinas, kepenų fermentai (alanino aminotransferazė (ALT), aspartataminotransferazė (AST)). Jų normos pateiktos lentelėje (2 lentelė).

2 lentelė - Normalus našumas biocheminis kraujo tyrimas

Sergant kepenų ciroze, transaminazių (ALT, AST) kiekis padidėja 10 ir daugiau kartų. Šarminė fosfatazė padidėja kelis kartus. Su gelta padidėja bendras ir tiesioginis bilirubino kiekis. Gydymo hepatoprotektoriais metu kontrolė yra privaloma biocheminė analizė terapijos efektyvumui įvertinti. Gydymo metu laboratoriniai rodikliai mažėja.

Kuris metodas yra informatyviausias?

Kepenų cirozės tyrimas apima labai daug metodų. Pirmasis diagnozės etapas yra anamnezinių duomenų rinkimas, taip pat fizinis patikrinimas. Paciento apžiūra yra svarbus tyrimo laikotarpis, nes jis veda gydytojui į mintį apie kepenų cirozę. Bet kuris specialistas turi perkusijos ir palpacijos metodus. Jie būtini norint nustatyti apytikslį kepenų dydį, apatinio organo krašto kontūrą.

Odos spalva taip pat padeda įtarti kepenų ligą, nes odos gelta yra objektyvus bilirubino padidėjimo diagnostikos kriterijus. Kuo didesnis bilirubino kiekis, tuo intensyvesnė gelta. Prieš atsirandant laboratoriniams metodams, būklės sunkumas buvo nustatomas pagal odos spalvą.

Pilnas kraujo tyrimas nėra laikomas specifiniu cirozės diagnozavimo metodu. Tai padeda nustatyti anemiją, uždegimo požymius. KLA leidžia įtarti onkologiją. Kraujo biochemija yra informatyvesnis kepenų ligų nustatymo metodas. Tai atspindi organo funkcinę veiklą, taip pat leidžia kontroliuoti gydymo hepatotropiniais vaistais veiksmingumą.

Saugiausias ir objektyviausias yra kepenų tyrimas ultragarsu. Leidžiama net naujagimiams ir nėščioms moterims. Formulavimui pakanka metodo informatyvumo, taip pat cirozės diagnozės pagrindimo.

MRT ir CT laikomos informatyvesnėmis procedūromis. Jie suteikia sluoksnį po sluoksnio kepenų audinio tyrimą, leidžia nustatyti tikslius organo, tulžies pūslės, blužnies, kraujagyslių lova. KT ir MRT turi kontraindikacijų nėštumui, ypač su kontrastinė medžiaga, vaikai juos taip pat daro griežtai pagal indikacijas. Scintigrafija taip pat turi savo metodo apribojimus. Jis neskiriamas sunkiai sergantiems pacientams. Kai kurie pacientai netinkamai toleruoja radioaktyvaus izotopo įvedimą. Nėščios moterys tai daro tik esant būtinybei.

Invazinės procedūros yra naujausias diagnostikos etapas (diagnostinė laparoskopija, biopsija). Jie yra informatyviausi. Biopsijos metu patologija gali būti matoma ląstelių lygis, patvirtinti arba paneigti į naviką panašų procesą. Metodų trūkumai – jų invaziškumas (operatyvus informacijos gavimo būdas).

Tinkama diagnozė leidžia anksti nustatyti kepenų ligą, taip pat pradėti gydymą. Šiuolaikinės technikos padidinti naviko aptikimo tikimybę, kuri dažnai būna pacientams, sergantiems ciroze. Tai leidžia laiku pradėti priešnavikinį gydymą, atlikti kepenų transplantaciją, išgelbėti paciento gyvybę.

Kepenų cirozė yra beveik negrįžtama patologinis procesas. Kaip diagnozuoti kepenų cirozę, žino gastroenterologas. Tam pirmiausia atliekama nuodugni paciento apklausa ir fizinė apžiūra, po kurios atliekama nemažai laboratoriniai tyrimai kraujo ir šlapimo. Tačiau instrumentiniai metodai turi didžiausią diagnostinę vertę. Kepenų cirozė geriausiai atskleidžiama ultragarsu.

Preliminari cirozės diagnozė namuose

Kad žmogus galėtų kreiptis pagalbos į specialistą, jis turi turėti pagrindo, tai yra skundų dėl tam tikrų nemalonių požymių pasireiškimo. Namuose prisiimkite buvimą panaši liga Galite savarankiškai, atsižvelgdami į tokių simptomų pasireiškimą kaip:

  • gelta - įgauna geltoną atspalvį ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių burnos ertmė ir akis. Šis procesas vyksta dėl to, kad kepenys pradeda netinkamai funkcionuoti ir gaminti daug bilirubino;
  • šlapimo ir išmatų atspalvio pasikeitimas, kuris išsivysto prieš tai buvusio simptomo fone. Šlapimas tampa tamsiai rudas, o išmatos pasidaro pilkos spalvos;
  • priekinės pilvo ertmės sienelės dydžio padidėjimas – rodo, kad toks sutrikimas tapo predisponuojančiu veiksniu skysčių kaupimuisi pilvaplėvėje. Šį procesą sukelia tulžies stagnacija kepenų latakuose. Be to, atliekant sunkų darbą gali atsirasti diskomfortas ir skausmas pilve fizinė veikla, taip pat patinimas apatines galūnes;
  • apetito praradimas, dėl kurio sumažėja svoris. Tuo pačiu metu žmogus valgo normaliai, tačiau nusilpusios kepenys nepajėgia apdoroti ir pasisavinti maistinių medžiagų iš maisto;
  • stiprus silpnumas - daug pacientų pastebi jėgos sumažėjimą tiek, kad žmogus negali atlikti net elementarių veiksmų;
  • depresinė būsena, kurią lydi miego sutrikimai ir abejingumas viskam, kas vyksta;
  • seksualinio potraukio priešingai lyčiai trūkumas - dažnai rodo kepenų cirozę, nes uždegiminis procesas gali paveikti netoliese esančius pilvaplėvės ir mažojo dubens organus;
  • sunkumo jausmas skrandyje ir greitas sotumas nuo maisto - dėl to, kad padidėjusios kepenys suspaudžia skrandį;
  • vyrų atstovų įgijimas kai kurių moteriškumo požymių, ypač pieno liaukų padidėjimo;
  • vidurių užkietėjimas, po kurio seka viduriavimas. Tai sumažina maisto virškinimo laiką. Pavalgius, iki tuštinimosi proceso praeina ne daugiau kaip valanda;
  • odos drėgmės ir elastingumo praradimas. Be gelsvo atspalvio, oda gali būti padengta tamsiai rudomis dėmėmis;
  • liežuvio ir delnų paraudimas.

Tačiau pagrindinis kepenų cirozės simptomas, su kuriuo žmonės kreipiasi į gydymo įstaigą, yra skausmas. Norint nustatyti kepenų problemas, reikia šiek tiek paspausti jų projekcijos sritį, ty sritį po dešiniais šonkauliais. Su tokia liga žmogus jausis stiprus skausmas traukiantis charakteris, kuris pakankamai išlaikomas ilgas laikas. Stipriai padidėjus paveiktam organui, galite savarankiškai pajusti kepenų kontūrus per ploną odos sluoksnį.

Medicininė diagnostika

Po to, kai pacientas patenka į ligoninę, jis nedelsiant siunčiamas apžiūrai pas gastroenterologą. Pirmiausia specialistas turėtų susipažinti su ligos istorija ir žmogaus gyvenimo anamneze. Tai leis nustatyti kai kurias tokio sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, ilgalaikį alkoholizmą ar hepatito buvimą.

Tada gydytojas būtinai turi apklausti pacientą. Tai padės nustatyti buvimą, pradinį pasireiškimo laiką ir išraiškos intensyvumą klinikinis vaizdas. Išklausęs skundus, specialistas atlieka išsamų fizinį patikrinimą, kad nustatytų išoriniai ženklai negalavimas.

Toks tyrimas būtinai turi apimti viso pilvo ertmės priekinės sienelės regiono palpaciją. Tokia priemonė leis ne tik nustatyti skysčių susikaupimą ir kepenų padidėjimą, bet ir atskirti kepenų cirozę nuo kitų negalavimų, galinčių turėti panašių simptomų. Pavyzdžiui, ūminiai uždegiminiai procesai pilvaplėvėje, tulžies pūslė arba kasos. Šios sąlygos reikalauja skubios operacijos.

Yra keletas būdų, kaip iš anksto patvirtinti cirozę. Jie gali tarnauti kaip tam tikros pilvo zonos, kurios, reaguodamos į palpaciją, padidina jautrumą, skausmo taškus dešinėje hipochondrijoje, taip pat įvairius spaudimo ir paciento reakcijos tyrimo metodus. Esant tokiam negalavimui kepenų projekcijoje, gydytojas pajus šio organo kraštą – jis tankus, aštrus ir žmogui sukeliantis skausmą. Žymiai padidėjus, kai kepenys išeina už hipochondrijos ribų, gydytojas pajus kietus nelygius darinius.

Būtinai palpuokite blužnį srityje po kairiaisiais šonkauliais. Tokiai ligai būdingas nedidelis jo apimties padidėjimas. Apatinės pilvaplėvės dalių palpacija ir bakstelėjimas atliekamas siekiant nustatyti susikaupusį skystį šioje srityje.

Apatinių galūnių paburkimą lemia po spaudimo likę pirštų pėdsakai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Norint išsiaiškinti kepenų pažeidimo mastą ir nustatyti būsimą gydymo taktiką, pacientui parodomi laboratorinės diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti būdingus pokyčius kraujyje, šlapime ir išmatose.

Norint nustatyti jo sudėties pokyčius, būtina atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Sergant kepenų ciroze, padidėja leukocitų skaičius, sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis. Jie tikrina kraujo krešėjimą ir kepenų pažeidimą rodančių rodiklių buvimą.

Šlapimo ir išmatų tyrimas visų pirma yra skirtas nustatyti jų atspalvio pokyčius - pagrindinį normalaus paveikto organo funkcionavimo pažeidimo rodiklį. Be to, norint nustatyti gretutinį sutrikimą, būtina atlikti šlapimo tyrimą, nes kepenų cirozė sumažina imunitetą ir žmogus yra linkęs dažnai sirgti virusinėmis ar peršalimo ligomis.

Baigę laboratorinę diagnostiką, pacientai turi atlikti techninės įrangos tyrimą.

Instrumentiniai cirozės diagnozavimo metodai

Instrumentinė kepenų cirozės diagnozė apima:

  • EGDS – tai procedūra, skirta ištirti pilvo organų paviršių, taip pat įvertinti išsiplėtusį venų tinklą ir galimo paslėpto kraujavimo, galinčio lydėti cirozę, vietą;
  • Ultragarsas - parodys paveikto organo tūrio pokyčius, kraujo ir tulžies stagnaciją;
  • laparoskopija yra endoskopinė procedūra kepenų tyrimas, kurio metu atliekama biopsija.

Be to, dažnai taikomas radionuklidinis metodas, kai į kraują suleidžiami kepenų ląstelėse nusėdę izotopai. Su ciroze ekrane ultragarsinis tyrimas bus matomos tamsios dėmės.

Tačiau informatyviausias ir labiausiai paplitęs diagnostikos metodas yra ultragarsas sergant kepenų ciroze. Tokio tyrimo metu ištiriami pažeisto organo matmenys, atsekama parametrų atitiktis tarp kepenų skilčių, nustatomi kraujo tiekimo ypatumai, struktūra. tulžies latakai ir tulžies pūslė.

Tokios procedūros metu labai svarbu nustatyti konkrečias ligos apraiškas. Ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai yra:

  • pažeisto organo dydžio padidėjimas ir ryškus kontūrų netolygumas;
  • paviršiaus pokytis - jis yra nelygus ir nelygus, dėl pluoštinių mazgų susidarymo;
  • daugybės sričių, kuriose yra padidėjęs echogeniškumas, ty jautrumas ultravioletiniams spinduliams;
  • dešinės kepenų skilties susiraukšlėjimas - pastebėtas vėlesnėse ligos eigos stadijose;
  • kraujagyslių modelio pasikeitimas, kraujagyslėse vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas;
  • tulžies pūslės parametrų sumažėjimas;
  • didelio skysčio kiekio pilvaplėvėje aptikimas;
  • splenomegalija.

Būtent ultragarsinio tyrimo metu patikslinama „kepenų cirozės“ diagnozė ir paskiriama efektyviausia šios ligos gydymo taktika.

Panašus turinys

Alkoholinė kepenų cirozė yra lėtinė liga, kai sveiki audiniai sunaikinami ir pakeičiami pluoštinėmis ląstelėmis. Dėl to kepenyse susidaro smulkūs mazgeliai ir randai, dėl kurių kepenys negali normaliai atlikti savo funkcijų. Tai ilgalaikė, nes pagrindinė ligos atsiradimo priežastis – ilgalaikis alkoholinių gėrimų, kuriuose yra etanolio, gėrimas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 toks sutrikimas turi savo kodą – K70.3.

Ankstyvosios cirozės stadijos yra grįžtamos, jei pašalinama pagrindinė ligos priežastis, o vėlesnės cirozės stadijos dažniausiai yra negrįžtamos ir vienintelis gydymas yra kepenų transplantacija. Negydoma cirozė sukels kepenų nepakankamumą ir (arba) vėžį. Žinodami kepenų cirozės simptomus, galite atpažinti ligą ankstyvoje, grįžtamoje stadijoje.

Žingsniai

1 dalis

Rizikos veiksniai

    Pagalvokite, kiek alkoholio išgeriate. Alkoholis pažeidžia kepenis, nes blokuoja angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitą. Kai šios medžiagos kaupiasi pažeistose kepenų vietose, organizmas į tokį pažeidimą gali reaguoti uždegimu, dėl kurio išsivysto hepatitas, fibrozė ir kepenų cirozė. Tačiau nesaikingo alkoholio vartojimo nepakanka alkoholinei kepenų ligai išsivystyti. Tik kas penktas alkoholikas suserga alkoholiniu hepatitu, o kas ketvirtas – kepenų ciroze.

    Ištirti dėl hepatito B ir C. Lėtinis uždegimas ir virusinis kepenų pažeidimas po kelių dešimtmečių gali sukelti kepenų cirozę.

    • Rizikos veiksniai yra neapsaugotas seksas, kraujo perpylimas ir švirkščiamųjų narkotikų vartojimas su užterštomis adatomis. Besivystančiose šalyse hepatitu B sergama rečiau dėl vakcinacijos.
    • Pagrindiniai hepatito C rizikos veiksniai yra švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, kraujo perpylimas, auskarų vėrimas ir tatuiruotės.
    • Labiausiai paplitusi hepatito C sukelta cirozė bendra priežastis kepenų transplantacijos.

  1. Žinokite apie ryšį tarp cirozės ir diabetas . 15–30% ciroze sergančių žmonių diabetas yra nealkoholinio steatohepatito (NASH) išsivystymo rizikos veiksnys. Cukrinis diabetas dažnai pasireiškia sergant lėtine hepatito C infekcija, kuri yra dažna cirozės priežastis. Greičiausiai taip yra dėl nepakankamos kasos sekrecijos.

    • Kita cirozės priežastis, dažnai susijusi su diabetu, yra hemochromatozė.
    • Šiai ligai būdingas geležies kaupimasis odoje, širdyje, sąnariuose ir kasoje. Geležies kaupimasis kasoje sukelia diabetą.

  2. Apsvarstykite savo dabartinį svorį. Nutukimas sukelia daugybę sveikatos problemų, nuo 2 tipo diabeto ir širdies ligų iki artrito ir insulto. Tačiau per didelis riebalų kaupimasis kepenyse sukelia jų uždegimą ir pažeidimą, dėl kurio išsivysto nealkoholinis steatohepatitas.

    Žinokite riziką, susijusią su autoimuninėmis ir širdies ir kraujagyslių ligomis. Būkite atsargūs, jei sergate autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip uždegiminė žarnyno liga, reumatoidinis artritas ir . Nors jie tiesiogiai nesukelia cirozės, jie padidina kitų sutrikimų, sukeliančių cirozę, komplikacijų riziką. Širdies liga yra nealkoholinio steatohepatito, sukeliančio cirozę, išsivystymo rizikos veiksnys. Be to, širdies liga, susijusi su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, gali sukelti kepenų perkrovą ("muskato kepenys") ir širdies cirozę.

    Šeimos istorija. Kai kurios kepenų ligos, sukeliančios cirozę, yra paveldimos. Naršyti medicinos istorija jo šeimos istorija dėl ligų, didinančių cirozės riziką:

    2 dalis

    Simptomų ir požymių atpažinimas

    1. Žinokite kepenų cirozės simptomus. Jei turite šių simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jis ar ji galės suteikti jums profesionalią diagnozę ir greitą gydymą. Jei norite sužinoti, ar kas nors kitas, o ne jūs, serga ciroze, būtinai įtraukite tą asmenį į savo vertinimą, nes yra simptomų, kurie nerodomi išoriškai. Kepenų cirozės simptomai yra šie:

      • Nuovargis arba nuovargio jausmas
      • Lengvos mėlynės ir mėlynės
      • Apatinių galūnių edema
      • Odos ir akių pageltimas (gelta)
      • Karščiavimas
      • Apetito ar svorio netekimas
      • Pykinimas
      • Viduriavimas
      • stiprus niežėjimas
      • Pilvo padidėjimas
      • Sumišimas
      • Miego sutrikimas

    2. Stebėkite, ar iš venų neatsiranda voratinkliai. Tikslesnis šios būklės terminas yra „angioma“, voratinklis arba voratinklinės venos. Kraujagyslių voratinklis yra nenormalus venų sankaupa, susidedanti iš centrinės arteriolės su pažeidimu. Dažniausiai angiomos atsiranda ant kamieno, veido ir viršutinių galūnių.

      Apžiūrėkite delną, ar neparaudo. Delno eritema panaši į raudoną dėmę delno paviršiuje, o ją sukelia pakitusi lytinių hormonų apykaita. Delno eritema daugiausia paveikia išorinę delno pusę nykštys ir mažąjį pirštą, nepažeidžiant centrinės delno dalies.

      Atkreipkite dėmesį į nagų pokyčius. Kepenų liga apskritai dažnai pažeidžia odą, tačiau gali būti ir nagai Naudinga informacija. Muerke nagai yra blyškios horizontalios linijos arba dryžiai, besitęsiantys išilgai nago guolio. Taip yra dėl nepakankamos albumino gamybos (hipoalbuminemija), kuris gaminamas tik kepenyse. Jei paspausite nagus, linijos išnyks ir išnyks, o po to vėl atsiras.

      • Su Terry nagais turi du trečdalius nago plokštelės prie nago pagrindo balta spalva. Likusi dalis, esanti arčiau nago galiuko, bus rausvos spalvos. Tai taip pat siejama su hipoalbuminemija.
      • Klubo metu nagų guolis ir piršto galiukas suapvalėja ir (arba) padidėja. Esant sunkiai šios patologijos formai, nagai tampa panašūs į blauzdeles, taigi ir pavadinimas. Šis simptomas dažniau pastebimas sergant tulžies ciroze.

    3. Ištirkite ilgųjų kaulų sąnarius, ar nėra patinimo. Jei pastebėjote pasikartojantį kelio ar kulkšnių patinimą, tai gali būti hipertrofinės osteoartropatijos požymis. Artritas taip pat galimas pirštų ir pečių sąnariuose. Tai yra rezultatas lėtinis uždegimas jungiamuosiuose audiniuose, kurie supa kaulą, ir tai labai skausminga.

      • Atkreipkite dėmesį, kad dažniausia hipertrofinės osteoartropatijos priežastis yra plaučių vėžys, kurio reikėtų atmesti, jei nustatoma cirozė.

    4. Susukti pirštai. Su „Dupuytreno kontraktūra“ sustorėja ir sutrumpėja delno fascija – audinys, jungiantis įvairias delno dalis. Tai lemia pirštų mobilumo apribojimą, dėl kurio jie susisuka. Ši būklė dažniausiai pasireiškia bevardžio ir mažojo piršto srityje, ją dažnai lydi skausmas ir niežėjimas. Sergant šia liga, žmogui bus sunku laikyti bet kokį daiktą, nes tai turi įtakos sukibimo stiprumui.

      Apžiūrėkite vyro krūtinę, ar nėra kietos masės. Ginekomastija yra liaukinio audinio peraugimas pieno liaukos vyrams – iš spenelių. Taip yra dėl padidėjusio estradiolio kiekio ir yra 60% atvejų. Ginekomastija gali būti panaši į pseudoginekomastiją, kai krūtys padidėja dėl riebalų sankaupų, o ne dėl liaukų proliferacijos.

      Stebėkite vyrų hiponogadizmo simptomus. Vyrams su lėtinės ligos kepenyse, pavyzdžiui, sergant ciroze, sumažėja testosterono gamyba. Hiponogadizmo simptomai yra impotencija, nevaisingumas, lytinio potraukio praradimas ir sėklidžių atrofija. Tai gali sukelti sėklidžių pažeidimas arba pagumburio ar hipofizės funkcijos slopinimas.

      Atkreipkite dėmesį į pilvo skausmą ir pilvo pūtimą. Tai gali būti ascito požymiai, skysčių kaupimasis pilvaplėvės (pilvo) ertmėje. Su dideliu skysčių susikaupimu taip pat gali atsirasti dusulys.

      Apžiūrėkite pilvą, ar nėra iškilių venų. Medūzos galva yra būklė, kai išsiplečia bambos venos, todėl kraujas gali tekėti atgal į venų sistemą. Tada šis kraujas nukreipiamas į bambos venas, o vėliau į paviršines pilvo ertmės venas. Dėl šios priežasties venos yra aiškiai matomos pilvo paviršiuje. Šie iškilimai vadinami Medūzos galva, nes primena Gorgon Medusa galvą iš graikų mitologijos.

      Patikrinkite, ar kvėpuojate, ar nemalonus kvapas. Tai rodo „fetor hepaticus“ (kepenų kvėpavimą), kurį sukelia tas pats sunkus hipertenzijos atvejis, sukeliantis medūzos galvą ir Cruveilhe-Baumgarten sindromo ūžesį. Kvapas atsiranda dėl padidėjusio dimetilsulfido kiekio sergant sunkia portaline hipertenzija.

      • Triukšmas taps tylesnis, jei gydytojas sureguliuos kraujagysles, spausdamas odos plotą virš bambos.

    5. atkreipkite dėmesį į geltonos akys ir oda. Gelta yra būklė, dėl kurios atsiranda icterinis spalvos pasikeitimas pažengęs lygis bilirubino, kai kepenys negali jo efektyviai apdoroti. Taip pat gali pageltonuoti gleivinės, patamsėti šlapimas.

      • Žinau, kad geltona oda taip pat gali būti pernelyg didelio karotino (morkų) vartojimo pasekmė. Tačiau valgant morkas akių sklera nepagels, kaip sergant gelta.

    6. Patikrinkite, ar jūsų rankose nėra žvaigždžių. Paprašykite asmens, kuriam įtariama cirozė, visiškai ištiesti rankas priešais save delnais žemyn. Paciento rankos ties riešais pradės judėti ir skleistis kaip paukščių sparnai.

      • Asteriksė taip pat pastebima esant uremijai ir sunkiam širdies nepakankamumui.

    3 dalis

    Profesionali medicininė apžiūra

    1. Paprašykite savo gydytojo patikrinti jūsų kepenų ir blužnies dydžio pokyčius. Palpuojant ciroze sergančios kepenys bus nelygios ir sutankintos. Splenomegaliją (blužnies padidėjimą) sukelia portalinė hipertenzija dėl ko blužnyje kaupiasi kraujas. Abi šios sąlygos yra kepenų cirozės požymiai.

      Paprašykite savo gydytojo patikrinti, ar nėra kraujo tėkmės triukšmo. Dauguma terapeutų šio testo neatlieka. Tai ūžesys venose, kurį galima išgirsti per stetoskopą epigastrinėje (viršutinėje centrinėje) pilvo srityje. Kaip ir „medūzos galva“, tai yra problemų, susijusių su skirtingų venų tinklų sujungimu vienas su kitu, sergant portaline hipertenzija.

      • Gydytojas atliks Valsalvos manevrą – testą, kurio metu padidėja intraabdominalinis spaudimas. Tai leis jam ar jai aiškiau išgirsti triukšmą, jei toks yra.

    2. Leiskite gydytojui atlikti kraujo tyrimą. Gydytojas paims jūsų kraują ir atliks laboratorinius tyrimus, kad patikrintų, ar nėra cirozės. Tokie testai gali apimti:

      Leiskite gydytojui atlikti vaizdo tyrimus. Vaizdo tyrimai padės atpažinti cirozę, tačiau jie yra naudingesni nustatant cirozės komplikacijas, tokias kaip ascitas.

      Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, atlikite kepenų biopsiją. Patikrinti simptomus ir atlikti kraujo tyrimus geri metodai cirozės patvirtinimas. Tačiau norint tiksliai žinoti, būtina leisti gydytojui atlikti kepenų biopsiją. Mikroskopu ištyręs kepenų mėginį, gydytojas galės tiksliai pasakyti, ar pacientas neserga kepenų ciroze.

    4 dalis

    Kepenų cirozės gydymas

      Leiskite gydytojams vadovauti jūsų gydymui. Dauguma lengvų ar vidutinio sunkumo cirozės atvejų gydymo programų yra ambulatorinės, išskyrus kai kurias išimtis. Jei pacientas turi stiprų kraujavimą iš virškinimo trakto, sunkią sepsio infekciją, inkstų nepakankamumą arba pakitusį psichinė būsena, tada to reikės gydymas ligoninėje ligoninėje.

      Vartokite vaistus taip, kaip nurodė gydytojas. Kaip aptarėme ankstesniuose skyriuose, yra daug kepenų cirozės priežasčių. Vaistai, kuriuos gydytojas paskirs jums, bus parinkti konkrečiai jūsų atvejui. Šie vaistai gydo pagrindines ligos priežastis (hepatitą B ir C, tulžies cirozę ir kt.), taip pat simptomus, kuriuos sukelia kepenų cirozė ir vėlesnis kepenų nepakankamumas.

      Būkite pasiruošę operacijai. Gydytojai ne visada rekomenduoja operaciją, tačiau jie gali pasiūlyti tai, jei jūsų cirozė turi komplikacijų. Šios komplikacijos apima:

      Suprask savo prognozę. Diagnozavus cirozę, žmonės paprastai serga nuo 5 iki 20 metų su mažais simptomais arba jų visai nėra. Pasireiškus atitinkamai sunkiems simptomams ir komplikacijoms, mirtis paprastai ištinka per 5 metus, nebent būtų persodinamos kepenys.

    • Nevartokite jokių vaistų, nebent taip nurodė gydytojas. Palaikykite imunitetą vartodami vitaminus, sultis ir vaisius.
    • Ankstyvosios kepenų cirozės stadijos gali būti grįžtamos gydant pagrindinę ligos priežastį, pvz., kontroliuojant diabetą, susilaikant nuo alkoholio, gydant hepatitą ir mažinant svorį.

    Įspėjimai

    • Vėlyvosios cirozės stadijos dažniausiai yra negrįžtamos, o liga ir vėlesnės komplikacijos galiausiai yra mirtinos. Kepenų transplantacija yra vienintelė galimybė išlikti gyvam ir išgelbėti savo gyvybę.

    Šaltiniai

    1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
    2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
    3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
    4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkoholinės kepenų ligos epidemiologija. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
    5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
    6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
    7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D ir kt. Diabeto prognozinė reikšmė pacientams, sergantiems ciroze. Hepatologija 1994; 20:119.
    8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
    9. Domino, F. (n.d.). 5 minučių trukmės klinikinės konsultacijos standartas 2015 (23 leidimas)
    10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
    11. Agabegi, S. (2013). Žingsnis į mediciną (3 leidimas). Filadelfija: Woltersas Kluweris / Lippincottas Williamsas ir Wilkinsas.
    12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
    13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
    14. Agabegi, S. (2013). Žingsnis į mediciną (3 leidimas). Filadelfija: Woltersas Kluweris / Lippincottas Williamsas ir Wilkinsas.
    15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
    16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
    17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
    18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
    19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
    20. Pirovino M, Linder R, Boss C ir kt. Odos vorų nevi sergant kepenų ciroze: kapiliarų mikroskopiniai ir hormoniniai tyrimai. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
    21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K ir kt. Veiksniai, numatantys stemplės ar skrandžio varikozės buvimą pacientams, sergantiems pažengusia kepenų liga. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
    22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Odos kraujagyslių vorai ciroze sergantiems pacientams: koreliacija su kraujavimu iš stemplės varikozės. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
    23. Erlinger, S, Benhamou, J. Cirozė: klinikiniai aspektai. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
    24. Agabegi, S. (2013). Žingsnis į mediciną (3 leidimas). Filadelfija: Woltersas Kluweris / Lippincottas Williamsas ir Wilkinsas.
    25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M ir kt. Spalvų atlasas ir klinikinės dermatologijos santrauka: dažnos ir sunkios ligos, antrasis leidimas, McGraw Hill, Inc. Niujorkas 1994 m.

>> kepenų cirozė

Terminas cirozė (iš graikų kalbos kirrhos citrin geltona) – apibūdina patologinį procesą, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas bet kuriame organe su paties organo struktūros deformacija. Dėl jungiamojo audinio dauginimosi pakeičiami normalūs organo audiniai (parenchima). jungiamasis audinys. Cirozė dažniausiai yra ilgalaikės ligos pasekmė uždegiminiai procesai kurios sukelia organo parenchimos mirtį. Nepakankamas deguonies tiekimas į organo audinius skatina mirtį normalios ląstelės organų ir jungiamojo audinio vystymąsi, taip prisidedant prie cirozės išsivystymo.

Kepenų cirozė yra sunki. negrįžtama liga, kuri yra paskutinė visų lėtinių ligų vystymosi stadija uždegiminės ligos kepenys. JAV mirtingumas nuo kepenų cirozės yra 9,1 atvejis 100 000 gyventojų. Dažniausios kepenų cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir alkoholinis hepatitas (45%). lėtinis hepatitas B ir C.

Sergant kepenų ciroze, kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kartu su tuo atsiranda kepenų audinio regeneracijos (atkūrimo) židiniai. Morfologiniu požiūriu išskiriame keletą kepenų cirozės tipų:

  1. Mikronodulinė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis neviršija 1 centimetro. Šio tipo cirozė dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems alkoholizmu.
  2. Makronodulinė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis viršija kelis centimetrus. Ši morfologinė cirozės forma dažniausiai išsivysto po hepatito.
  3. Mišrus cirozės tipas – sujungia abiejų aukščiau aprašytų formų morfologines savybes.

Klinikinė cirozės raida mažai priklauso nuo morfologinės formos, tačiau pastebėta, kad pirminis kepenų vėžys dažnai išsivysto makronodulinės cirozės fone, tikriausiai dėl didelio kepenų ląstelių regeneracinio aktyvumo.

Kepenų cirozės diagnozavimo metodai

Pradinis etapas diagnozė (pirmojo paciento vizito pas gydytoją metu) – tai paciento nusiskundimų išsiaiškinimas ir bendras paciento ištyrimas. Dėl didelio kepenų ląstelių kompensacinio pajėgumo gali išsivystyti kepenų cirozė ilgam laikui būti besimptomis. Tačiau dauguma ciroze sergančių pacientų skundžiasi bendru negalavimu, silpnumu, apetito praradimu, svorio kritimu, niežulys, sąnarių skausmas, gaktos plaukų slinkimas, sumažėjęs lytinis potraukis, sutrikimai mėnesinių ciklas. Dažnai yra virškinimo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimas, riebaus maisto ir alkoholio netoleravimas. Dažnai pacientams, sergantiems ciroze, pakyla kūno temperatūra. Skausmas dešinėje hipochondrijoje yra klasikinis simptomas kepenų cirozė. Paprastai skausmai yra nuobodūs, skausmingi. Skausmo atsiradimas yra susijęs su kepenų kapsulės ištempimu, gerai inervuota klajoklis nervas. Kepenų dydžio padidėjimą lemia bendra apžiūra serga.

Maždaug 20% ​​atvejų pirmasis kepenų cirozės simptomas yra vėmimas kraujingu turiniu (vėmimas „kavos tirščių“ pavidalu). Kraujingo vėmimo atsiradimas yra susijęs su kraujavimu iš išsiplėtusių stemplės venų, per kurias kraujas iš vidaus organų, aplenkdamas kepenis, patenka į viršutinę tuščiąją veną. Taip pat gali būti kraujavimas iš dantenų ir kraujosruvų odoje - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymiai.

Pažeidimai pagal nervų sistema(encefalopatija) yra sutrikęs miego ir budrumo ciklas (nemiga naktį ir mieguistumas dieną), emocinis pacientų nestabilumas, sutrikusi atmintis ir sąmonė. Esant cirozės dekompensacijai, gali išsivystyti kepenų koma.

Apžiūrėdami pacientą, atkreipkite dėmesį į odos, nagų, plaukų būklę. Kepenų ciroze (ypač cholestazine ciroze) sergančio paciento oda gali būti gelta (progresuojant cirozei, didėja gelta). Kiti cirozės „odos požymiai“ yra telangiektazijos („vorinės venos“) – mažos dėmės, dažniausiai esančios viršutinėje kūno dalyje, susidedančios iš išsiplėtusių. kraujagyslės ir delnų eritema (raudonos delnų spalvos). Šie odos požymiai atsiranda dėl to, kad kepenys nesugeba inaktyvuoti moteriškų lytinių hormonų, dėl kurių išsiplečia kraujagyslės. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs – tai vitaminų ir geležies apykaitos pažeidimo požymis.

Palpuojant pilvą, pastebimas kepenų ir jų struktūros pasikeitimas (sumažėjimas arba padidėjimas). Kepenų paviršius tampa gumbuotas, o konsistencija sutankėja. Kepenų palpacija yra skausminga.

Maždaug 50% cirozės atvejų pastebimas blužnies dydžio padidėjimas.

Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškia staigiu paciento būklės pablogėjimu, maksimaliu venų kolateralių išsivystymu ir ascito atsiradimu. Kepenų funkcijos dekompensacija sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi ir encefalopatijos progresavimą iki kepenų komos.

Renkant anamnezinius duomenis (paciento apklausą), svarbu išsiaiškinti galima priežastis cirozės vystymasis (lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas).

Pirmasis diagnozės etapas leidžia nustatyti numanomą kepenų cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad kepenų cirozė reiškia gilų morfologinį kepenų pertvarkymą, atliekami papildomi tyrimai kepenų pažeidimo morfologinėms savybėms nustatyti. Norint paimti kepenų audinio mėginį, atliekama kepenų punkcija-biopsija. Gautos medžiagos tiriamos histologiškai. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą (žr. straipsnio pradžioje), o kartais – konkrečius alkoholio ar. virusinis hepatitas(tai yra ligos etiologijos apibrėžimas). Kepenų ir blužnies padidėjimas nustatomas naudojant įprastinę pilvo rentgenografiją.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia nustatyti bendrą kepenų kontūrą ir dydį, vartų venos skersmenį ir kepenų audinių struktūrą, skysčių buvimą pilvo ertmėje (ascitą). Taip pat židiniams nustatyti naudojamas ir ultragarsas piktybinė degeneracija kepenų audinys (vėžys). Taikant Doplerio echografiją, tiriami prakaito ir intrahepatinės hemodinamikos ypatumai.

Radionuklidų tyrimas (scintigrafija) susideda iš radioaktyvaus elemento (radiofarmacinės medžiagos) įvedimo į organizmą ir jo fiksacijos organuose stebėjimo. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nei pastarasis, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Sergant ciroze, sumažėja kepenų gebėjimas užfiksuoti ir išlaikyti radiofarmacinius preparatus. Sumažėjusi radioaktyvaus elemento koncentracija kepenyse praėjus tam tikram laikui po jo vartojimo sumažina kepenų vaizdo kontrastingumą. Taip pat nustatomos neveikiančios sritys, kuriose radiofarmacinio preparato paprastai nepavyksta fiksuoti. Lygiagrečiai sumažėjus radiofarmacinio preparato pasisavinimui kepenų lygmenyje, jo pasisavinimas blužnies lygyje didėja. Nuotraukoje matoma padidėjusi blužnis. Radiofarmacinio preparato nusėdimas dubens ir stuburo kauluose yra nepalankus požymis, rodantis kritinį kepenų funkcijos susilpnėjimą.

KT skenavimas o magnetinis branduolinis rezonansas padeda nustatyti vėžinio augimo židinius cirozės pažeistose kepenyse. Kontroliuojant ultragarsu, šie židiniai gali būti pradurti, o gautos medžiagos tiriamos dėl histologinės priklausomybės. Kaip minėta pirmiau, viena iš kepenų cirozės komplikacijų yra piktybinis kepenų ląstelių transformavimas, kai vystosi. pirminis vėžys kepenys (hepatoceliulinė karcinoma). Kaip taisyklė, apibrėžimas židinio kepenyse piktybinis augimas naudojant vieną iš vaizdo gavimo metodų, jis koreliuoja su padidėjusiu specialiu baltymu alfa-fetoproteinu, kuris yra naviko augimo žymuo.

Informatyviausias vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas sergant ciroze yra fibrogastroduodenoskopija, kuri leidžia ištirti išsiplėtusias stemplės venas, kardialinę skrandžio dalį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą.

Laboratorinių tyrimų metodai:
Bendra kraujo analizė daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemija gali atsirasti dėl kraujodaros pažeidimo (geležies trūkumo, folio rūgštis) ir kraujo netekimas vidinio kraujavimo metu arba padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas blužnyje su hipersplenizmu. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas – hipersplenizmo požymis. Trombocitų skaičius sumažėja dėl daugumos trombocitų nusėdimo išsiplėtusioje blužnyje.

Biocheminiai tyrimaišarminės fosfatazės (norma 30-115 U / l (U / l)) ir ACAT (AST, aspartato aminotransferazė, norma 5-35 U / l (U / l)) lygio padidėjimas, taip pat laipsniškas padidėjimas bilirubino koncentracija kraujyje (normalus surištas bilirubinas 0,1-0,3 mg / dl; laisvas bilirubinas 0,2-0,7 mg / dl). Lygiagrečiai mažėja kraujo albumino (kepenyse sintetinamų baltymų) frakcija ir padidėja globulinų frakcija.

Bibliografija:

  • Michailovas M.K. Sonografija diagnozuojant cirozę, M: MED press-inform, 2003
  • Aleksejevas V.G. Vidaus ligų diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams, M.: Medicina, 1996 m.
  • Andrejevas G.N. Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnostika ir gydymas, Veliky Novgorod, 2003 m

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!