Bronchinės astmos gydymas žingsniais šiuo metu yra pripažintas patvirtintu tarptautiniu standartu. Metodo esmė – koreliuoti gydymo intensyvumą ir vartojamus vaistus, ligos eigos sunkumą.

Bronchinės astmos patogenezė

Atsižvelgiant į naktinių ir dienos priepuolių skaičių, reikiamą vaistų dozę ir veiksmingumą bei naktinio poilsio kokybę, nustatomos šios keturios bronchinės astmos formos.

• Šviesa. Naktiniai priepuoliai iki dviejų per mėnesį, normali sveikatos būklė tarp paūmėjimų.
• Lengvas patvarus. Naktiniai priepuoliai iki dviejų per mėnesį, dienos priepuoliai iki vieno per dieną, kai kurios problemos dėl naktinio poilsio.
• Vidutinis. Nakties priepuoliai būna kas savaitę, dieniniai – kasdien. Įprasta veikla yra sudėtinga, kaip ir naktinis poilsis.
• Sunki forma. Nakties ir dienos priepuoliai dažniau nei kartą per dieną. Fizinio aktyvumo negalėjimas, negalios rizika.

Žingsnis gydymas

Bronchinė astma yra lėtinės ligos, todėl terapijos metu galima kalbėti tik apie būklės pagerėjimą, bet ne apie visišką išgijimą. Tačiau lengvas sunkumo laipsnis leidžia gyventi įprastą gyvenimą ir apriboti vaistų vartojimą iki minimumo. Priešingai, esant sunkiam laipsniui, reikia vartoti įvairių stiprių vaistų derinį, kai kurie iš jų vartojami į veną.

Gydymas etapais apima nuolatinį paciento būklės stebėjimą, klasifikuojant pagal būtinos terapijos „žingsnius“. Sveikatos būklei pagerėjus, žengiamas „žingsnis“ atgal, t.y., mažėja gydymo intensyvumas, jai pablogėjus pereinama į kitą, aktyvesnę stadiją.

Pagrindinis privalumas laipsniškas gydymas yra gebėjimas kontroliuoti ligą, tai yra apriboti priepuolių skaičių ir nepakenkti organizmui per daug vartojant stiprius vaistus.

Terapijos etapai

Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra penki etapai.

• Pirmas. Dėl lengva forma. Vaistai arba nevartojami, arba bronchus plečiantys vaistai vartojami iki 1 kartą per dieną. Padidėjus apraiškoms arba jei reikia padidinti dozę, pereikite prie kito žingsnio.
• Antra. Kasdienis vaistų vartojimas (įkvėpimas su trumpo veikimo agonistais-2-adrenerginiais receptoriais). Taip pat gali būti skiriami inhaliaciniai gliukokortikoidai (siekiant išvengti atkryčių).
• Trečias. Vidutinei formai. Kasdienis vaistų vartojimas (priešuždegiminiai, gliukokortikoidai įkvėpus). Jei reikia, skiriami ilgalaikiai ir trumpalaikiai agonistai-2-adrenerginiai receptoriai. Vaistų dozės didinamos pagal poreikį.
• Ketvirta. Dėl sunkios formos. Kasdien reguliarus inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas didelėmis dozėmis kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Papildomai gali būti skiriami kelių vaistų deriniai (ilgai veikiantis teofilinas, ipatropiumo bromidas ir kt.) Būtina medicininė priežiūra.
• Penkta. Priepuoliams, kurie nepalengvėja įprastomis priemonėmis, palengvinti. Vartojami sisteminiai gliukokortikoidai, taip pat inhaliacijos su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais preparatais, Prednizolonu. Vaistų dozės yra didelės, privaloma medicininė priežiūra.

Tinkamas gydymas parenkamas atsižvelgiant į konkretų etapą. Jei pasireiškė trumpas netikėtas bronchinės astmos paūmėjimas, vartojamas prednizolonas (trumpą laiką).

Nusileiskite

Perėjimas prie švelnesnio gydymo įvyksta, kai remisija trunka ilgiau nei tris mėnesius. Iš dviejų žemesnių pakopų perėjimas gali būti atliktas anksčiau, jei buvo naudojami steroidiniai hormonai. Tačiau net ir šiuo atveju būtina stabili remisija.

Paprastai sprendimas pereiti į žemesnį lygį priimamas atlikus medicininę apžiūrą ir atlikus visus reikiamus tyrimus.

Funkcijos vaikams

• Pirmas. Pagal poreikį naudojami bronchus plečiantys ir trumpo veikimo adrenostimuliatorių inhaliacijos (spacer).
• Antra. Kasdieniniai vaistai profilaktikai. Paskirti adrenostimuliatoriai, turintys trumpalaikį poveikį, "Intal", "Tayled". Su paūmėjimu - "Prednizolonas", šiek tiek padidinta inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozė, kaip nurodė gydytojas.
• Trečias. Padidinta inhaliuojamųjų gliukokortikoidų, adrenostimuliatorių dozė – pagal poreikį. Gydytojo priežiūra.
• Ketvirta. Didelės gliukokortikoidų dozės kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Paūmėjimo metu leidžiami adrenostimuliatoriai, kurie įkvepiami per purkštuvą.

Nusileiskite

Perėjimas įvyksta su remisija nuo trijų iki šešių mėnesių. Taip pat koregavimas atliekamas pasibaigus medicininei apžiūrai.

Gydymo intensyvumas ir vaistų dozės turi būti mažinamos palaipsniui, kad būtų išvengta komplikacijų.

Astmos gydymas grindžiamas laipsnišku metodu. Tam buvo sukurti penki žingsniai, kur terapijos strategijos apibrėžiamos priklausomai nuo klinikinė eiga, paūmėjimų buvimas ar jų vystymosi galimybė, ligos kontrolės laipsnis. Šio metodo pranašumas yra tas, kad naudojant minimalų vaistų kiekį galima pasiekti aukštą bronchinės astmos kontrolės lygį.

Laipsniško bronchinės astmos gydymo principai

Bronchų astma - lėtinis uždegimas alerginės kilmės bronchai, kurie gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Deja, šios ligos visiškai išgydyti nepavyks, tačiau galima ją suvaldyti ir gyventi visavertį gyvenimą. Tai pasiekiama pašalinus provokuojančius veiksnius ir parenkant optimalų palaikomąjį gydymą. Parinkus minimalų vaistų kiekį, jų dozes, maksimaliai kontroliuojant simptomus ir patologijos progresavimą, buvo sukurta laipsniška bronchinės astmos terapija.

5 GINA astmos gydymo žingsniai

Pagrindiniai šio požiūrio į gydymą principai:

• optimalaus gydymo vaistais parinkimas kartu su pacientu ir jo artimaisiais;
• nuolatinis klinikinės ligos eigos įvertinimas, jos kontrolės lygis;
• savalaikė terapijos korekcija;
• su nebuvimu klinikinis poveikis- perėjimas į aukštesnį lygį;
• visiškai kontroliuojant ligą 3 mėnesius. – perėjimas į žemesnį lygį;
• jei sergant vidutinio sunkumo bronchine astma nebuvo bazinė terapija, tada gydymas prasideda nuo 2 etapo;
• su nekontroliuojama liga, pradėkite nuo 3 etapo;
• jei reikia, bet kuriame gydymo etape naudojami skubūs vaistai.

Kiekviename lygyje atliekamas terapinis ciklas, į kurį įeina ligos kontrolės laipsnio įvertinimas, terapinių priemonių kursas, skirtas aukštai kontrolei pasiekti ir būklės stebėjimas, siekiant išlaikyti remisijos laikotarpį.

Penki astmos gydymo žingsniai

Prieš pradėdamas terapiją, specialistas nustato ligos kontrolės lygį, remdamasis objektyvaus tyrimo duomenimis, nusiskundimų analize, paūmėjimų dažnumu, funkcinės diagnostikos metodų rezultatais. Taigi, bronchinė astma gali būti:

• kontroliuojamas - priepuoliai dienos metu ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę, pasirenkant skubios pagalbos terapiją, nėra paūmėjimų, plaučių funkcija nesutrikusi, nėra paūmėjimų;
• iš dalies kontroliuojamas (pastovus) - ligos simptomai pasireiškia dažniau nei 2 kartus per savaitę, įskaitant naktį, reikalauja skubios pagalbos, paūmėjimai ne rečiau kaip 1 kartą per metus, susilpnėjusi plaučių funkcija, vidutiniškai sutrikęs aktyvumas;
• nekontroliuojami (sunkūs) – priepuoliai būna dieną ir naktį, gali kartotis, sumažėja aktyvumas, sutrinka plaučių funkcija, paūmėjimai būna kas savaitę.

Atsižvelgiant į kontrolės laipsnį, parenkamas tam tikras terapijos lygis. Kiekviename etape yra pagrindinio ir alternatyvaus gydymo variantas. Bet kuriame etape pacientas gali naudoti trumpą arba ilgai veikiantis.

Pirmas lygmuo

Šis lygis tinka pacientams, sergantiems kontroliuojama astma. Gydymas apima beta2 agonistų vartojimą pagal poreikį (išsivysčius astmos priepuoliui). greitas veiksmas inhaliacine forma. Alternatyvus gydymas apima inhaliuojamuosius anticholinerginius vaistus arba geriamuosius trumpo veikimo beta2 agonistus arba teofilinus.

Toks pat požiūris į gydymą taikomas ir bronchų spazmui, kuris yra išprovokuotas fizinė veikla. Ypač jei tai vienintelis ligos pasireiškimas. Siekiant išvengti priepuolio, vaistas įkvepiamas prieš pakrovimą arba iškart po jo.

Antras žingsnis

Tokio lygio ir aukštesnio lygio pacientams reikia reguliarios palaikomosios priežiūros ir skubios pagalbos dėl traukulių. Bet kuriame amžiuje mažų dozių hormoninių preparatų skyrimas inhaliacine forma yra priimtinas. Jei jų skirti negalima dėl paciento atmetimo, sunkaus šalutinio poveikio ar lėtinės slogos, kaip alternatyva skiriami antileukotrieniniai vaistai.

Trečias žingsnis

Suaugusiems pacientams skiriama mažos dozės inhaliuojamojo gliukokortikosteroido (IGCS) ir ilgai veikiančio beta2 agonisto derinys. Vaistai gali būti vartojami atskirai arba kaip derinio dalis dozavimo forma. Budezonido ir formoterolio derinys taip pat tinka ūminiam astmos priepuoliui palengvinti.

Kitas gydymo būdas yra padidinti ICS dozę iki vidutinių verčių. Tuo pačiu metu rekomenduojama naudoti tarpiklius, kad vaistas būtų geriau tiekiamas ir sumažintas šalutinis poveikis. Be to, palaikomajam gydymui galima naudoti inhaliuojamuosius kortikosteroidus kartu su antileukotienais arba lėtuoju teofilinu.

Ketvirtas žingsnis

Jei ligos kontrolė nėra nustatyta ankstesniame lygmenyje, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, neįtraukiant kitos ligos arba nustatant sunkiai gydomą bronchinės astmos formą. Jei įmanoma, rekomenduojama kreiptis į specialistą, turintį didelę teigiamą šios ligos gydymo patirtį.

Kontrolei nustatyti pasirenkami inhaliuojamųjų hormonų ir ilgai veikiančių beta2 agonistų deriniai, o ICS skiriamos vidutinės ir didelės dozės. Kaip alternatyva, į ICS vidutinėmis dozėmis galima pridėti antileukotrienų arba vidutines lėto teofilino dozes.

Penktas žingsnis

Šiame lygyje prie ankstesnio gydymo pridedami geriamieji hormoniniai preparatai. sisteminis veiksmas. Toks pasirinkimas padeda pagerinti paciento būklę, sumažinti priepuolių dažnį, tačiau sukelia sunkius šalutiniai poveikiai apie kuriuos pacientas turi būti informuotas. Anti-imunoglobulino E antikūnai gali būti naudojami kaip gydymo priemonė, kuri žymiai padidina sunkios astmos kontrolės lygį.

Nusileiskite

Ligos eigą reikia stebėti reguliariai, reguliariais laiko tarpais. Paskyrus gydymą, kontrolė atliekama po 3 mėnesių, o paūmėjimo atveju - po 1 mėnesio. Vizito pas gydytoją metu įvertinama paciento būklė ir sprendžiamas klausimas dėl būtinybės keisti terapinę stadiją.

Nulipti vienu laipteliu žemiau su didele tikimybe galima nuo 2-3 lygių. Tuo pačiu metu palaipsniui mažinama vaistų dozė, jų skaičius (per 3 mėnesius); nesant pablogėjimo pereinama prie monoterapijos (2 stadija). Be to, esant geram rezultatui, pagal poreikį paliekamas tik skubus vaistas (1 lygis). Žengti laipteliu žemyn reikia 1 metų, per kuriuos ligos kontrolės lygis išlieka aukštas.

Laipsniško vaikų astmos gydymo ypatybės

Bet kokio amžiaus vaikams gydymas pradedamas naudojant mažų dozių ICS (2 etapas). Jei per 3 mėnesius poveikio nėra, rekomenduojama laipsniškai didinti vaistų dozę (3 etapas). Siekiant sustabdyti ūminį priepuolį, trumpą laiką skiriami sisteminiai hormoniniai preparatai minimaliomis leistinomis dozėmis.

Norint veiksmingai kontroliuoti vaikų bronchinę astmą, būtina atidžiai mokytis vaiko (nuo 6 metų) ir tėvų inhaliatorių naudojimo technikos. darželyje ir paauglystė liga gali būti visiškai išgydyta, todėl stebėti ir koreguoti dozę reikia bent kartą per šešis mėnesius.

Išvada

Laipsniškas bronchinės astmos gydymas leidžia pasiekti aukštą ligos kontrolę, skiriant minimalų kiekį vaistai ir nuolatinis paciento būklės stebėjimas. Svarbu, kad pagrindinių šio požiūrio į gydymą principų laikytųsi ir specialistas, ir pacientas.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius bronchinė astma, kuri anksčiau buvo labai baisi liga tiek pacientams, tiek patiems gydytojams, tapo visiškai kontroliuojama liga. Šiandien su šia patologija galite ne tik laisvai kvėpuoti, bet ir aktyviai sportuoti. O čia neabejotinas nuopelnas – bendros viso pasaulio gydytojų ir mokslininkų pastangos, suformavusios pagrindines bronchinės astmos diagnostikos ir gydymo taisykles ir jas aprašius tarptautiniame konsensuso dokumente GINA. Viename šio dokumento skyriuje pateikiamas laipsniškas astmos valdymo metodas.

Pagrindinis visų amžiaus grupių bronchinės astmos gydymo tikslas – pasiekti ir išlaikyti klinikinę astmos kontrolę. Ši sąvoka į gydytojų leksiką buvo įtraukta ne taip seniai (apie 10 metų). Norint paaiškinti laipsniškos terapijos skyrimo metodus, negalima paaiškinti sąvokos „kontrolė“.

Astmos kontrolė yra koncepcija, kuri taikoma, kai pacientas gydomas, kai astmos simptomų nėra arba jie yra minimalūs. Yra tam tikrų kontrolės lygių, nuo kurių priklauso laipsniškas astmos gydymas.

Norint nustatyti kontrolės lygį, būtina įvertinti šiuos komponentus:

• Priepuolių dažnis per dieną.
• Fizinio aktyvumo ribojimas ar bet kokia kita procedūra, kurią dažniausiai atliekate be didelių pastangų. Tai gali apimti ėjimą į darbą ir vaikų įvertinimą dėl neatvykimo į mokyklą dėl astmos.
• Priepuolių dažnis naktį, dėl kurio žmogus atsibunda.
• Būtinybė gerti greitai veikiančius vaistus bronchams plėsti (Salbutamolis, Ventolinas ir kt.) ir per dieną vartojamų dozių skaičius.
• PSV1 indikatoriai (didžiausias iškvėpimo srautas pirmąją sekundę, matuojamas didžiausio srauto matuokliu, kuris idealiu atveju turėtų būti kiekvienam astma sergančiam asmeniui).

Atsižvelgiant į tai, kaip ryškūs šie pokyčiai, išskiriami skirtingi astmos kontrolės lygiai. O ypatinga tokios gradacijos reikšmė ta, kad žmogus pats be gydytojo įsikišimo gali įvertinti savo kontrolės lygį ir objektyviai suprasti, ar būtina keisti gydymą.

Išskiriami šie astmos kontrolės lygiai:

1. Pilna kontrolė. Tai leidžia pasireikšti astmos simptomams (paroksizminis sausas kosulys, dusulys, astmos priepuoliai), kurie praeina pavartojus trumpo veikimo beta2 agonistų ir pasireiškia ne dažniau kaip du kartus per savaitę. Tuo pačiu metu nėra naktinių simptomų, ribojama bet kokia paciento veikla. PSV1 reikšmė yra normaliame diapazone.


2. Dalinė kontrolė. Yra tiek dieninių, tiek naktinių astmos požymių, kurie pasireiškia dažniau nei 2 kartus per savaitę, bet ne kasdien, didėja greitosios medicinos pagalbos vaistų poreikis, ribojamas fizinis aktyvumas ar kitokia veikla. PSV1 sumažėja iki mažiau nei 80% individualios normos.
3. Nekontroliuojama astma. Dienos ir nakties priepuoliai pasitaiko kasdien, smarkiai sutrikdantys paciento gyvenimo kokybę ir jo veiklą. Apskritai toks kontrolės lygis yra astmos paūmėjimas ir reikalauja gydytojo sprendimo – ar astmą gydyti kaip paūmėjimą, ar didinti pagrindinių vaistų kiekį.

Kontrolės laipsnio keitimas reiškia, kad reikia peržiūrėti gydymą ir pereiti prie kito gydymo etapo. Šiuo metu astma sergantiems žmonėms yra sukurtos plačios edukacinės programos, kuriose mokoma naudotis inhaliatoriais, ką daryti, jei astma paūmėja ar pasikeičia jos kontrolė, kad kiekvienam vaikui ar suaugusiajam pasirašomas veiksmų planas ir vaistų korekcija.

Bronchinės astmos kontrolės lygio supratimas ir įvertinimas būtinas norint laiku pastebėti paciento būklės pokyčius (tiek gerėjimo, tiek blogėjimo kryptimi) ir laipsniškai peržiūrėti skiriamo gydymo kiekį.

Žingsnio terapijos tikslai

Galutinis šio gydymo metodo tikslas yra pasiekti visišką astmos kontrolę ir remisiją. Tarpinis tikslas – išlaikyti pacientą tokioje būsenoje, kad jis galėtų atlikti savo kasdienę veiklą, nepaveiktas ligos simptomų. Tai suvokiama nuolat stebint atsirandančius požymius ir įtakojant juos vaistais, pagal jų sunkumą. Visa tai vyksta žingsnis po žingsnio, tai yra, bronchinės astmos gydymas naudojamas etapais.

Pakopinės terapijos tikslų pasiekti neįmanoma be paciento švietimo ir nuolatinio atitikties lygio vertinimo (paciento laikymasis gydymo). Bronchinė astma yra viena iš tų ligų, kuriomis sergantys pacientai gali gyventi minimaliai prarasdami gyvenimo kokybę. Bet visa tai įmanoma tik esant nuolatiniam bendram darbui su gydytoju, nes jau seniai įrodyta, kad gydymas neturės jokio poveikio, jei pacientas sutiks su registratūroje pateiktomis rekomendacijomis ir nieko nedarys iš siūlomų. namai.

Todėl ir vienas iš tarpinių laipsniško bronchinės astmos gydymo tikslų yra parodyti pacientui, kad jo ligą suvaldyti įmanoma, tereikia šiek tiek pastangų.

Be to, vienas iš netiesioginių, bet ne mažiau svarbių šios koncepcijos tikslų – sumažinti gliukokortikosteroidų dozę iki minimumo, kurį esant galima kontroliuoti. Būtent todėl ir atliekami visi tyrimai, parenkami įvairūs metodai bei gydymo režimai. Taip yra dėl to, kad val ilgalaikis naudojimas didelės gliukokortikoidų dozės sukelia nepageidaujamą poveikį, kurį sunku kontroliuoti ir gydyti.

Žingsnio terapijos principai

Anglų literatūroje yra tokios sąvokos kaip step up ir step down, o tai reiškia „žingsnis aukštyn“ ir „žingsnis žemyn“. Tai reiškia, kad gydymas keičiamas priklausomai nuo esamo kontrolės lygio: arba vienu gydymo etapu aukštyn, arba vienu etapu žemyn, tarsi veikiant žingsnis po žingsnio ir netaikant visko chaotiškai. galimi narkotikai kurie yra veiksmingi nuo astmos.

Viskas labai paprasta. Jei astmos kontrolė yra nepakankama gydant, kurį šiuo metu pacientas gauna, būtina padidinti gydymo kiekį (perkelti į aukštesnį lygį). Jei astmos kontrolė vaistais pasiekiama tiek, kad tris mėnesius nėra jokių simptomų, galite pabandyti sumažinti gydymo kiekį, žengdami laipteliu žemyn. Šis metodas daugelį metų buvo išbandytas su įvairiais pacientais ir yra pats veiksmingiausias ilgalaikiam astmos gydymui.

Yra penki žingsninės terapijos žingsniai, kurie aiškiau pateikti lentelėje.

Laipsniško bronchinės astmos gydymo etapai:

Pastaba: IGCS – inhaliuojami gliukokortikosteroidai; GCS - gliukokortikosteroidai; LABA, ilgai veikiantys β2 agonistai; IgE – imunoglobulinas E.

Reikėtų prisiminti, kad sprendimą pakeisti gydymo apimtį į mažesnį ar aukštesnį lygį priima gydytojas.

Bet gerai instruktuotas pacientas, pažįstantis savo kūną, savo ligą ir turintis aiškų veiksmų planą, iš anksto suderintą su gydytoju, gali pats keisti terapiją. Natūralu, kad paskambinus ir pranešus gydytojui alergologui ar pulmonologui.

Vaikų bronchinės astmos gydymas laipsniškai grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusiųjų gydymas. Naudojami tos pačios grupės vaistai, išskyrus lėto atpalaidavimo teofilinus. Paprastai šiuos vaistus galima vartoti vyresniems nei 6 metų pacientams. O jei vaikas anksčiau nebuvo gavęs inhaliuojamųjų steroidų, tuomet bronchinės astmos terapiją geriau pradėti nuo leukotrieninių vaistų, tad paliekame sau platesnį manevrų lauką.

Pakopinės terapijos naudojimo pavyzdys

Apsvarstykite lentelę atidžiau. Pirmos eilės ląstelėse nurodomi bronchinės astmos gydymo etapai, o stulpeliuose po kiekvienu etapu – kiekvienai leistinas gydymo kiekis. Pavyzdžiui, pirmasis gydymo etapas yra β2 agonistų naudojimas pagal poreikį. Tai terapija, kurią gauna remisijos metu sergantys astma. Toks gydymas leistinas tik tada, kai priepuoliai pacientą ištinka itin retai (kartą per mėnesį ar du ar rečiau).

Jei vaiko ar suaugusiojo kontrolės lygis dėl kokių nors priežasčių staiga pasikeičia, astma tampa iš dalies kontroliuojama, o ne kontroliuojama (kai priepuoliai ištinka 2 kartus per savaitę, poreikis vartoti salbutamolį padidėja iki 2 ar daugiau kartų per savaitę ir pan. į schemą), tada pereikite prie kito veiksmo. Tai yra, jie pradeda naudoti vadinamąją ilgalaikę priešuždegiminę terapiją, kuri apima keletą vaistų grupių. Tokiu atveju galima vartoti mažų dozių ICS arba antileukotrieninius vaistus. Atkreipkite dėmesį, kad naudojamas tik vienas. Abu gydymo būdai yra gana veiksmingi, tačiau gliukokortikoidai vis tiek veikia greičiau. Tai yra „aukštesnio“ gydymo pavyzdys.

Gydymo „nutraukti“ naudojimo pavyzdys

Laipsniškas gydymas yra aktualus, kai išgėrus paskirtą vaistų kiekį pacientas išlieka stabilus mažiausiai tris mėnesius. To kriterijus yra trumpo veikimo β2 agonistų vartojimo dažnis. Jei salbutamolis vartojamas rečiau nei 1 kartą per savaitę, nėra naktinių priepuolių ir veiklos apribojimų, o PSV1 lygis atitinka individualią normą, tuomet galite leistis vienu gydymu.

Pavyzdžiui, pacientas gauna terapijos tūrį, atitinkantį 5 ​​žingsnį: didelės ICS + LABA + pailginto atpalaidavimo teofilino + geriamųjų kortikosteroidų dozės. Dėl šio galingo ir ne be šalutinio poveikio (būkime atviri) pacientas pasiekė kontrolę ir išlaiko ją tris mėnesius. Tada gydymo apimtis pradeda mažėti. Pirmiausia reikia pašalinti sistemines tabletes, nes jos turi didžiausią šalutinį poveikį, ir žinome, kad to gydytojai stengiasi išvengti. Toks gydymas jau atitiks 4 etapą. Pacientas yra gydomas dar mažiausiai 3 mėnesius, o pageidautina ir ilgiau, nes kadangi buvo reikalingas toks gydymas, astmos sunkumas ir uždegimo laipsnis kvėpavimo takų taip pat aukštas. Todėl geriau gydyti pacientą ilgiau, kad jam nereikėtų grįžti vienu žingsniu, tai yra, vartoti sisteminius kortikosteroidus.

Kitas žingsnis tokiam pacientui būtų nutraukti ilgai veikiantį teofiliną, palaukti 3 mėnesius, tada sumažinti IKS dozę iki vidutinės dozės, paliekant gydymą „vidutinėmis ICS + LABA dozėmis“ ir palaipsniui mažinti dozę. gydymo kiekį, kol bus pasiekta visiška astmos kontrolė. , tai yra, žmogus apskritai negalės išsiversti be gydymo vaistais.

Taigi, gydymo „aukštyn“ arba „žemyn“ pasirinkimas priklauso nuo esamos konkretaus paciento astmos kontrolės. O geros kontrolės pasiekimas beveik visiškai priklauso nuo paties paciento pastangų.

Vaistų aprašymas

Kokios vaistų grupės padeda įgyvendinti laipsnišką požiūrį į gydymą ir koks kiekvieno iš jų poveikis?

Tai apima tokius vaistus:

1. Trumpo veikimo beta2 agonistai. Tai skubios pagalbos vaistai. Jie greitai pašalina bronchų lygiųjų raumenų spazmą, taip išplečiant jų spindį, o žmogui tampa lengviau kvėpuoti. Jie veikia 4-6 valandas ir perdozavimo atveju sukelia širdies simptomus, taip pat atšokimo sindromą (būklę, kai perdozavus salbutamolio receptoriai „užsidaro“). Todėl jiems rekomenduojama vartoti ne daugiau kaip 3 dozes per valandą (100 mcg vaikui ir 200 mcg suaugusiam). Tai apima salbutamolį ir jo analogus.


2. Ilgo veikimo beta2 agonistai. Pagal veikimo mechanizmą vaistas yra panašus į salbutamolį, tačiau veikia ilgiau (iki 12 valandų). Tai yra salmeterolis ir formoterolis.
3. Antileukotrieniniai vaistai. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast ir jų generiniai vaistai. Jie turi priešuždegiminį poveikį, nes slopina leukotrienų – vieno iš alergijos uždegimo mediatorių – veikimą.
4. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai. Tai tokie vaistai kaip Fliksotidas, Beklazonas, Budezonidas, Mometazonas. Dauguma veiksmingi vaistai kurių šalutinis poveikis yra minimalus. Astma gerai kontroliuojama tiek monoterapija, tiek kartu su LABA. Kombinuoti vaistai yra Seretide (flutikazonas + salmeterolis), Airtek (flutikazonas + salmeterolis) ir Symbicort (budezonidas + formoterolis).
5. Sisteminiai gliukokortikosteroidai. Tai yra prednizolonas, metilprednizolonas, polkortolonas. Tai vaistai, turintys stiprų priešuždegiminį ir greitą edemą mažinantį poveikį, o tai svarbu kovojant su astmos priepuoliais. Be to, ryškus imunosupresinis poveikis yra svarbus slopinant uždegiminių ląstelių sintezę, kuri, vėlgi, šiuo atveju yra svarbi.
6. Teofilinai nuolat išsiskiria. Tai apima Aerofilliną, teofiliną ir kt. Šios grupės vaistai turi bronchus plečiantį poveikį, taip pat manoma, kad jie turi minimalų priešuždegiminį poveikį. Galioja iki 12 val.
7. Antikūnai prieš imunoglobuliną E. Šiandien jis įvestas į klinikinė praktika vienas iš tokių vaistų yra Xolair (omalizumabas). Šis vaistas yra gana veiksmingas pacientams, kuriems įrodytas imunoglobulino E sukeltas ligos mechanizmas (ne visi astma sergantys pacientai turi aukštą imunoglobulino E kiekį). Vaistas yra gana brangus ir turi daug šalutinių poveikių, todėl rekomenduojamas tik tuo atveju, jei visos aukščiau išvardytos vaistų grupės yra neveiksmingos.

Taigi, protingas derinys skirtingos grupės vaistai, individualūs kiekvienam pacientui, leis greičiau kontroliuoti astmą ir pagerinti gyvenimo kokybę, taip pat sumažinti galimą šalutinį poveikį.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo efektyvumo vertinimas, jei astma sergančiojo būklė neblogėja, atliekamas praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu kiekvieną mėnesį gydantis gydytojas turi stebėti esamą astmos būklę ir kasdien stebėti paciento simptomus bei didžiausią iškvėpimo srautą. Idealiu atveju pacientas turėtų vesti savęs stebėjimo dienoraštį, kuriame pageidautina įrašyti visus įvykusius pokyčius ir simptomus.

Savęs stebėjimo dienoraščio pavyzdys:

Tokio dienoraščio vedimas nereikalauja daug laiko, tačiau jis yra labai svarbus gydytojui, galinčiam analizuoti astmos eigą. Tuo pačiu metu, jei pastebima būklės pablogėjimas ir reikia įkvėpti trumpai veikiančių β2-agonistų, patartina prisiminti, kas buvo prieš priepuolį. Tokiu būdu galite sužinoti, kas išprovokuoja priepuolius, ir išvengti šių įvykių. Jei tai neįmanoma, iš karto prieš tai reikia įkvėpti salbutamolio, kad būtų išvengta priepuolio.

Jei po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios gydytojas pastebės, kad būklė stabilizavosi, jis pakeis gydymą. Norint priimti tokį sprendimą, svarbu įvertinti visus tuos pokyčius, kurie buvo kruopščiai pažymėti savęs stebėjimo dienoraštyje. Be to, bus atliktas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, siekiant įvertinti gydymo metu atsiradusius pokyčius dinamikoje. Jei spirogramos rezultatai patenkinami, gydymas bus pakeistas.

Laipsniškas požiūris į astmos gydymą dabar yra vienodas visame pasaulyje ir puikiai atlieka savo darbą, visapusiškai bendradarbiaujant gydytojui ir pacientui. Atminkite, kad gydytojas nori padėti, stenkitės laikytis visų rekomendacijų ir tada astmos kontrolė bus pasiekiama daug greičiau.

Laipsniškas požiūris į gydymą
bronchų astma

Dėmesio! Pateikta informacija
tik informaciniais tikslais.
Gydymą turėtų skirti tik gydytojas.

Kiekvienas rimtas farmacijos kompanija turi savo vaistų nuo astmos liniją. Bet kurioje gydymo įstaigoje dažniausiai yra keli spalvingi reklaminiai plakatai, šlovinantys įvairius vaistus. Ir nenuostabu, kad paprastas žmogus gali tiesiog susipainioti vartodamas visą šią vaistų nuo astmos įvairovę. Ką gydyti? Kaip gydyti? Ką daryti, jei gydymas neveiksmingas? Galbūt kas nors jau susidūrė su tokia problema. Apie tai kas nors galėjo išgirsti iš savo artimųjų ar pažįstamų. Kaip suprasti visą vaistų ir astmos gydymo schemų įvairovę?

Pirmasis etapas apima minimalų gydymą, o penktasis - daugiausia stiprūs vaistai. Schematiškai bronchinės astmos gydymo etapai atrodo taip:

Pavyzdžiui, pirmajame etape pakanka naudoti tik greitai veikiantį adrenomimetiką. Jei to nepakanka, turite pereiti prie antrojo etapo - pridėti inhaliuojamą kortikosteroidą maža doze arba antileukotrieninį vaistą.

Daugumai pacientų, kuriems yra nuolatinės astmos simptomų, gydymas pradedamas nuo 2 etapo. Tačiau jei pirminio tyrimo metu simptomai rodo, kad astmos nekontroliuojama, gydymą reikia pradėti nuo trečio etapo.

Jei gydymas, kurį pacientas gauna, yra neveiksmingas, turite pereiti į aukštesnį laipsnį (pavyzdžiui, jei pacientas yra 3 žingsnyje ir gydymas neduoda norimo efekto, turite pereiti prie 4 žingsnio). . Ir atvirkščiai, jei per 3 mėnesius išlaikoma gera bronchinės astmos kontrolė, galite pereiti į laiptelį žemiau (žinoma, prižiūrint gydytojui).

Dėl bronchinės astmos gydymo pagal tarptautinį standartą galite kreiptis (Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gyventojams)

Šio teksto ar jo fragmentų reprodukcija
leidžiama tik esant darbui
nuorodos į svetainės svetainę

Atleiskite dusulio priepuolį. Tikslas – bazinių priemonių pagalba pasiekti visišką ligos kontrolę, kad trumpai veikiantys vaistai būtų vartojami kuo rečiau. Tik šiuo atveju liga vystosi palankiai ir mažai veikia paciento gyvenimo kokybę.
Šiuolaikinis bronchinės astmos gydymas priklauso nuo jos sunkumo, nustatyto prieš pradedant gydymą. Jei pasirinkto etapo vaistai yra neveiksmingi, gydytojas prideda naujų vaistų, taip pereidamas į kitą etapą. Pasiekus ligą, pradedamas laipsniškas terapijos intensyvumo mažėjimas iki optimalaus varianto.
Taigi, bronchinės astmos gydymo standartai apima vadinamąjį laipsnišką gydymą. Kartu būtina šviesti pacientą apie naudojimo ir kitų prietaisų taisykles, taip pat pasakyti apie būtinybę šalinti alergenus (juos) iš aplinkos.

Bronchinės astmos gydymas suaugusiems

Su lengvu protarpiniu laipsniu, tai yra su retais simptomais ir normalus spirometrija, pacientui pakanka visada su savimi turėti vaistą iš trumpai veikiančių β2 agonistų (BAFA) grupės. Paprasčiausias tokio vaisto pavyzdys yra salbutamolis aerozolio pavidalu.

Spacer yra patogus prietaisas pacientams, sergantiems astma

Jei ligos simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, būtina skirti bazinę terapiją, kuri naudojama kasdien. Jei liga yra lengva, pasirinkite vieną iš šių parinkčių:

• gliukokortikosteroidiniai hormonai inhaliacine forma (iGCS) – pirmasis pasirinkimas;
• antileukotrieninis vaistas – atsisakius inhaliuojamųjų kortikosteroidų, esant šalutiniam poveikiui ar jų kontraindikacijai.

Esant vidutinio sunkumo ligai (kasdieniai simptomai, vidutinio sunkumo kvėpavimo funkcijos pablogėjimas), naudokite vieną iš šių parinkčių:

• mažos dozės ICS kartu su ilgai veikiančiais β2 agonistais (LAAA);
• monoterapija kortikosteroidais vidutinėmis arba didelėmis dozėmis;
• mažos kortikosteroidų dozės derinys su antileukotrieniniu vaistu;
• inhaliuojamųjų kortikosteroidų kartu su ilgai veikiančiais teofilinais.

Sunkiais ligos atvejais naudojamas trijų vaistų derinys, o nekontroliuojamo atveju iGCS dozė padidinama iki didžiausios galimos (2000 mcg per dieną). Tuo pačiu metu papildomas hormoniniai preparatai gerti minimaliomis dozėmis. Be to, atliekamas anti-IgE gydymas Omalizumabu.

Vaikų bronchinės astmos gydymas

Susirgus vaikui, būtina kasmet stebėti jo ūgį ir svorį, įvertinti kiekvieno vizito metu naudojant anketą. Be to, atliekamas inhaliacijų atlikimo teisingumas, gydymo atitikimas suplanuotam, tėvų mokymas.

Vaikams skirtas purkštuvas dažnai gaminamas žaislo pavidalu.

Retų išpuolių atveju joms sustabdyti naudojami BAFA. Jei jų poreikis iškyla dažniau nei 3 kartus per savaitę, arba vaikas pradeda keltis naktimis dėl kosulio ar užspringimo, gliukokortikosteroidai vartojami nuolatiniam vartojimui. Šie vaistai skiriami vaikams nuo mažos dozės, 1 - 2 kartus per dieną, priklausomai nuo ligos kontrolės. Leukotrieno receptorių antagonistai tampa rezerviniais vaistais.
Jei tokia terapija neveiksminga, maisto papildai pridedami inhaliacijos būdu, tada didinama inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozė, pridedamas Omalizumabas, galimos mažos geriamojo prednizolono dozės.
Jei vaistai šiame etape nepadeda, reikia atšaukti visus vaistus, paliekant minimalią inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę, o vaiką siųsti į specializuotą ligoninę, kad būtų išsiaiškintos tokios sunkios ligos eigos priežastys.
Vaikams iki 5 metų nenaudojami kromonai ir maisto papildų bei inhaliuojamųjų kortikosteroidų derinys.

Bronchinės astmos paūmėjimo gydymas

Vaikams astmos paūmėjimai, kai nėra normalaus atsako į bronchus plečiančius vaistus, dažniausiai gydomi ligoninėje. Iš pradžių BAFA ir ipratropiumo bromidas yra skiriami naudojant dozuotą inhaliatorių ir tarpiklį arba per purkštuvą. Jei vaikas yra namuose, o pakartotinės salbutamolio inhaliacijos iki 10 įkvėpimų neduoda jokio poveikio, reikia skubiai skambinti. greitoji pagalba“. Laukdami vyresnio nei 6 mėnesių vaiko galite įkvėpti budezonido per purkštuvą.
Vaikai su sunkiu paūmėjimu hospitalizuojami. Ligoninėje dažniausiai atšaukiami maisto papildai, prireikus nustatoma deguonies terapija, geriamasis prednizonas 3-14 dienų.
Kai inhaliacinė terapija neveiksminga, į veną atliekama salbutamolio, o po to aminofilino infuzija. Būtina stebėti kalio kiekį kraujyje, nes didelės β2-agonistų dozės sukelia hipokalemiją.
turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei yra įrodyta kvėpavimo takų infekcija.
Suaugusieji, patyrę sunkų astmos priepuolį, ne visada patenka į ligoninę. Jei po pirminės terapijos jų kvėpavimo funkcija žymiai pagerėja, jie gali būti išleisti iš ligoninės skubios pagalbos skyriaus.
Paūmėjimo terapija apima deguonies terapiją, BAFA per purkštuvą, ipratropiumo bromidą, geriamąjį prednizoloną. Esant sunkiai įveikiamam priepuoliui, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur prijungiamas prie aparato. dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Sunkios astmos gydymas

Sunkus bronchinės astmos laipsnis dažnai derinamas su nepakankama jos kontrole. Terapijoje naudojamas 4 arba 5 etapas – didelės iGCS dozės, BAKD per purkštuvą, ipratropiumo bromidas, ilgai veikiantys teofilinai (teotard ir kt.).

Gydytojo ir paciento partnerystė yra svarbi

Tuo pačiu metu tokį pacientą turėtų ištirti terapeutas ir kiti specialistai, kad būtų nustatyta sunkios ligos eigos priežastis. Būtina pacientą išmokyti inhaliacijų atlikimo technikos ir pasitikrinti, ar teisingai jas atlieka. Būtina pakankamai dažnai apžiūrėti pacientą, kad nepraleistumėte būklės pablogėjimo, dėl kurio reikia hospitalizuoti.
Sunkaus laipsnio liga sergančiam pacientui dažnai prireikia psichologo pagalbos. Bet kuriuo atveju tarp paciento ir jo gydytojo turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai, kad pacientas nenuslėptų svarbi informacija(pvz., atsisakymas gydytis dėl asmeninių priežasčių ir pan.).
Sunkios formos atveju visada svarstomas gliukokortikosteroidų skyrimo klausimas. Kartais jų naudojimo nauda nusveria galimą šalutinį poveikį. Tokius susitikimus visada reikia aptarti su pacientu.
Taigi, vienintelis metodas, kuris įrodė savo veiksmingumą, išlieka vaistų terapija. Kasdien nevartojant pagrindinių priešuždegiminių vaistų, pacientui padažnėja paūmėjimai, padažnėja kvėpavimo nepakankamumas, išsivysto ligos komplikacijos.

Vaizdo įrašas tema „Bronchinės astmos gydymas įvairiais etapais“