Hastaya acil yardım gerektirir. Yakınlarda ne yapacağını bilen insanlar varsa, kurban şanslıdır: Ambulansın gelmesi beklenirken ilk yardımın nasıl sağlanacağı.

Yaralanmanın özellikleri

Kalbin yaralanması ciddi bir yaralanma şeklidir. Büyük ölüm tehdidi. Bir hastanın hayatını kurtarma olasılığı, yaralının acil bakım için ameliyat masasında hastaneye ne kadar çabuk ulaştığına bağlıdır.

• Yaralı bir kalpten kanama, kanın bir organın arkasında toplanması ve kalpte daralma yaratmaya başlaması () vücudun yaşamı için giderek artan bir tehdit oluşturmaktadır. Miyokardın dışına çıkan kan hacmi ne kadar büyük olursa, organın baskısı nedeniyle işlevinin durması o kadar olasıdır.
• Kalpten kan dökülmesi ve kan dolaşımının yoğunluğunun azalması durumunda gizlenen ikinci tehlike, bu dönemde organların yetersiz beslenmesi ve işlevlerinin baskılanması ile ilişkilidir. Oksijen eksikliği en çok beynin durumunu etkiler.

Acil hastaneye yatış ihtiyacı, tam olarak büyük miktarda kan dökülmesini önlemekle bağlantılıdır. Ek olarak, bir yaralanmadan kaynaklanan ağrı, bir şok durumuna neden olabilir ve durumu ağırlaştırabilir.

sınıflandırma

Doğa

Kalp yaralanmaları bu nitelikte olabilir:

• ateşli silah
• kalbinde bıçak yarası
• bıçaklı kesim,
• karmaşık.

Kalpteki yaralar sayıya göre sınıflandırılır:

• tek yaralanma,
• çoklu yaralanmalar.

Lezyonun derecesi ve lokalizasyonu

Hasar derecesine göre kalbin yaralanmaları vardır:

• kalp kasında bir hasar olduğunda delici yaralanma;
• nüfuz etmeyen yara - kalbin boşluğu, perikardiyal boşlukta bulunan çevre ile iletişim kurmaz.

Kalp yaralandığında, yapısal parçaları hasar görebilir:

• sol ventrikülün yaralanma olasılığı diğer odacıklardan daha fazladır,
• kalbin odacıkları arasında yaralanma sıklığında sağ ventrikül ikinci sıradadır,
• atriyum nadiren yaralanır.

nedenler

Kalbin açık travması (yarası) aşağıdakilerin sonucu olabilir:

• bıçak veya başka bir keskin cisimle vurmak,
• kurşun veya şarapnel yarası,
• acil bir durum sonucu.

Aşağıdaki kalpte bıçak, kurşun ve diğer yara türlerinin belirtilerini okuyun.

Belirtiler

Bir kişinin açık yarası olduğu aşağıdaki işaretlerle belirtilir:

• Kardiyak tamponad, kanın iç boşluklardan perikardiyuma akışıdır. Bu fenomen, vücudu sıkışık bir duruma sokar ve yaralı bir kişinin hayatı için bir tehdit oluşturur. Tamponadın gelişmesi, aşağıdaki semptomlarla belirlenebilir:
  • cildin mavimsi bir tonu belirir:
    • kulaklarda
    • burnun ucunda
    • dudakların yüzeyinde;
  • boyundaki damarların şişmesi,
  • siyanotik olanlar hariç diğer yerlerdeki cilt soluklaşır;
  • kalp atışı ritmindeki değişiklikler ve kasılmaların sıklığı,
  • düşüş var tansiyon.
• Göğüs bölgesinde görünür yara. Yara, kalbin konumunun yaklaşık projeksiyonuna karşılık gelen alanda lokalizedir.
• Bir yaradan kanama çok önemli olabilir.

teşhis

İlk teşhis sonuçları aşağıdakilerden çıkarılabilir: dış görünüş yaralanmış kişi. Önceki bölümde açıklanan semptomlar, açık kalp yaralanması olasılığını gösterir. Ancak bu belirtiler durumu teşhis etmek için yeterli değildir.

Açıklama için şunları yapın:

• Elektrokardiyografi - cihaz, kalp aktivitesinin impulslarını kağıt üzerinde kaydeder. Çalışma, kalp pillerinin tam olarak çalışıp çalışmadığını gösterir, elektriksel aktivite kalpler.
• Ekokardiyografi - yöntem, kalbin yapılarının durumunu görmeyi mümkün kılar. Bu çalışmanın yardımıyla, teşhisin yapıldığı anda vücudun çalışmasını analiz edebilirsiniz.
• Yaralı bölgenin röntgeni - ekranda uzmanlar kalp bölgesindeki durumu, yapıların nasıl çalıştığını ve ne tür bir yaralanma olduğunu görecekler.

Tedavi

Açık kalp yarası almış bir kişinin hayatını kurtarmak için kurbanı en kısa sürede hastaneye teslim etmek gerekir. Hasta doğrudan kardiyoloji ameliyathanesine gider.

Kurtarma prosedürlerini hızlandırmak için teşhis ve tedavi aynı anda gerçekleştirilir. Kalp bölgesindeki yara uzmanlar tarafından dikilir, şok önleyici işlemler yapılır. Kan dolaşımını ve kalbin tam işleyişini iyileştirmek için önlemler alınmaktadır.

Kalbi yaralamak için ilk yardımın ne olduğu hakkında okumaya devam edin.

İlk yardım

Bir kişi kalbe nüfuz eden bir yara aldıysa, ilk yardım önlemleri aşağıdaki eylemleri içerir:

• Hastanın bilinci kapalı ise muayene yapılır. ağız boşluğu, hastanın boğulmaması için olası içeriklerden çıkarın. Gerekirse, nefes alma işleminin gerçekleştirildiği yolların açıklığını eski haline getirmek için önlemler alınır.
• Perikardiyal bölgeden kan boşaltmak mümkündür. subklavyen kateter. Bu olay perikardiyal tamponadlı hasta için gereklidir.
• Yara bölgesine hava geçirmez bir bandaj yapılmasına izin verilir. Yaralı bölgeye gazlı bez peçeteler uygulanır ve bandaj, birbirine sıkıca yerleştirilmiş yapışkan bant şeritleri ile üste sabitlenir.
• Bundan sonra kalp yaralanması olan hasta ameliyathaneye nakledilir. Hastanın hastaneye nakli sırasında başının yukarı kaldırılacağı bir pozisyonda desteklenmelidir.

terapötik yöntem

Yaralı bir kişinin hayatını desteklemek için eylemler mümkündür:

• kalpte travmatik bir nesne varsa, çıkarılır;
• oksijen tedavisi yapmak
• hipoksi belirtileri varsa trakeal entübasyon yapın.

tıbbi yöntem

Hasta ilaçlarla desteklenir:

• analjezik eylem,
• sakinleştirici, eğer ruhun uyarılması varsa.

Klinikte kalbi yaralamak için ameliyat yapma tekniği aşağıda tartışılacaktır.

operasyon tekniği

hasta yapıyor Genel anestezi. Organa erişim, beşinci interkostal boşluk bölgesinde sol taraftan gerçekleştirilir. Eylemler yapılır:

• perikard açılır
• incelenen, kalbin bütünlüğünün ihlalleri nelerdir;
• dikiş hasarlı alanlar
• drenaj üretmek plevral boşluk ve perikard bölgeleri
• gerekirse, kaybedilen kan hacmini telafi edin.

Dikkatlice! Bu video, açık kalp yarası ameliyatının nasıl olduğunu gösterir (açmak için tıklayın)

[saklamak]

Açık kalp yaralanmasının önlenmesi

Yaralanma olasılığının öngörüldüğü durumlarda koruyucu önlemlere uyulması gerektiği söylenebilir. Örneğin, bir savaş bölgesinde vücut zırhı giyilmelidir.

komplikasyonlar

Yaralanmanın sonuçlarından kaçınmak için hastanın ameliyat sonrası takibi yapılır. Etkinlikler yapılıyor:

• bir antibiyotik kursu
• pansuman,
• fizyoterapi,
• anestezik enjeksiyonlar.

Postoperatif tamponad şeklinde komplikasyonları dışlamak için hastayı izlemek gerekir. Durum meydana gelirse, o zaman bir hastanede uzmanlar seröz boşlukların delinmesini sağlar.

Tahmin etmek

Yaralanmanın şiddetine göre hasta operasyondan sonraki sekizinci günde ayağa kalkabilir. Zor durumlarda, üç hafta sonra yükselmesine izin verilecek. Kalp yaralanması durumunda, kalır yüksek yüzdeöldürücülük: %12 ÷ 22.

Yakın geçmişte, kalbe gelen bir yara kesin olarak ölümcül bir yaralanma olarak kabul edildiyse, şimdi cerrahlar kalp dokusunu birlikte dikebiliyorlar. Bu nedenle, hastaneye zamanında teslimat ve uygun ilk yardım ile iyileşme şansı çok yüksektir.

Hatta daha fazla kullanışlı bilgi yaralanmalar için ilk yardım sağlanması konusunda aşağıdaki videoyu içerir:

Mekanik faktörlerin (bıçak ve ateşli silah yaraları, tıbbi manipülasyonlar) bir sonucu olarak perikard, kalp kası, kapak, iletken sistemlerde bir grup hasar. Ağrı, solgunluk, siyanoz, bayılma, kan basıncında düşüş ile kendini gösterir. Tamponad, yoğun kan kaybı, ölümcül ritim bozuklukları ile komplike olabilir. Patolojinin teşhisi Echo-KG, EKG, perikardiyal ponksiyon, radyografi kullanılarak gerçekleştirilir. Tedavi sadece cerrahidir - yara kapanması, göğsün revizyonu ile kalbe doğrudan erişim.

ICD-10

S26 kalp yaralanması

Genel bilgi

Kalp yaralanmaları ciddi problem modern sağlık silahların, özellikle ateşli silahların önemli ölçüde yayılması nedeniyle. Barış zamanında, bu tür yaralanmalar, tüm penetran göğüs yaralanmalarının yaklaşık %10'unu (kurşunların, kurşunların etkisi - %3'ü) oluşturur. Sol ventrikül yaralanmaları %43, sağ - %35, sağ atriyum - %6, sol - %4. Vakaların %11'inde iki veya daha fazla yerde hasar tespit edilmiştir. öldürücülük hastane öncesi aşama hastanede (sırasında) %15 ila %40 arasında değişmektedir. cerrahi müdahale veya postoperatif dönemde) - %25'e kadar. Göstergelerin değişkenliği, bölgedeki sağlık sisteminin gelişmişlik düzeyine göre belirlenir.

Nedenler

Travmatik miyokard hasarının en yaygın etiyolojik faktörü, künt, keskin nesneler, mermiler, şarapnel, mermilerin göğüs bölgesi üzerindeki doğrudan mekanik etkidir. Ayrıca, kalp yaralanmaları nedeniyle gelişebilir tıbbi müdahaleler açık kalpte veya endovasküler olarak gerçekleştirilir. Ana neden grupları:

• Fiziksel faktörler. Açık yaralanmalar bıçak, ateşli silah yaralanmaları ile meydana gelir. Taşıma, endüstriyel yaralanmalar, doğal ve insan kaynaklı afetler, kavgalar, suç saldırıları sırasında künt nesnelerin göğüs çerçevesi üzerindeki etkisinin sonucudur. Bunlara, parçaları kör veya miyokard kusurları yoluyla bırakan sternum, kaburga kırıkları eşlik eder.
• İyatrojenik nedenler. Mediastendeki operasyonlar ve manipülasyonlar sırasında, özellikle ön kısımda kalp yapılarının yaraları görülebilir: pulmonektomi, plevral, perikardiyal ponksiyon, kapak replasmanı, organ nakli. Prosedürleri gerçekleştirme tekniği gözlemlenmezse, örneğin anjiyografi, anjiyoplasti ve stentlemede kullanılan prob parçaları gibi içeriden maruz kalma mümkündür. koroner damarlar, metal iletkenler, sütür malzemesinin elemanları.

patogenez

Kalbin yaralanmaları, esas olarak kanın perikardiyal boşluğa girmesi sonucu gelişen bir dizi patolojik reaksiyonu tetikler. Kanın perikardiyal keseye çıkışı, miyokardın normal işleyişini bozar, asistole kadar kasılmaların genliğini ve gücünü azaltır. Aynı zamanda, kalp kasına oksijen tedarikini önemli ölçüde bozan koroner damarların sıkışması meydana gelir ve besinler. Uzun süreli tamponad genellikle kardiyomiyositlerin ölümü, dokuda nekrotik değişiklikler ile sona erer. İçi boş ve pulmoner damarların sıkışması, kanın atriyum, aorta ve pulmoner gövdeye - ventriküllere akışını azaltır, bu da küçük ve kandaki dolaşımı olumsuz etkiler. büyük daireler kan dolaşımı, çıkışı azaltır, akut veya subakut kalp yetmezliğine yol açar.

Sistemik hemodinamik bozuklukların ek nedenleri plevral boşlukta kan ve hava olabilir, bu da mediasteni yerinden çıkarabilir ve vasküler demette bükülmeye neden olabilir. Ventriküler septumdaki hasar, kalpte fizyolojik olmayan kan akışını tetikler ve bu da ventriküller üzerindeki yükü arttırır. İletim sisteminin yapısal bütünlüğünün ihlali, değişen derecelerde atriyoventriküler blokajı, fibrilasyonu güçlendiren uyarıcı dürtünün iletimini olumsuz etkiler. Şiddetli yaralanmalarda, travmatik, hipovolemik şok genellikle büyük kan kaybı, doku hipoksisi, plevra ve perikarddaki sinir uçlarının aşırı tahrişi, merkezi sinir sisteminin ilerleyici inhibisyonu nedeniyle gelişir. gergin sistem solunum ve vazomotor merkezlerin depresyonu ile.

sınıflandırma

Kalp yaralanmalarının isimlendirilmesi, hasarın doğasına ve bunun kalp yapıları üzerindeki sonuçlarına dayanmaktadır. Yaralanmaların genel sistematizasyonuna göre, tüm lezyonlar açık (cildin bütünlüğünün ihlali ile) ve kapalı (cildin bütünlüğünün korunması ile) olarak ayrılır. AT klinik uygulama Aşağıdaki yaralanma gruplarını ayırt edin:

• İzole kalp hasarı. Organın kendi yaraları yoluyla tek ve çoklu nüfuz etmeyen, nüfuz eden içerirler. Hemotoraks, hemoperikardiyum, hemopnömotoraks eşlik edebilir. Hem miyokard hem de koroner damarlara, kalbin septumuna, iletim sistemine ve kapak aparatına zarar vermek mümkündür.
• İlişkili hasar. Kalbin yaralanmaları, prognozu önemli ölçüde kötüleştiren ve çoklu organ yetmezliği geliştirme olasılığını artıran diğer organlardaki yaralanmalarla birleştirilir. Kalp yapıları ile birlikte göğüs boşluğunun organları (akciğer, bronş ağacı, yemek borusu, diyafram) etkilenebilir, karın boşluğu(karaciğer, mide, bağırsaklar, böbrekler), ana damarlar, kemikler, eklemler vb.

Belirtiler

Penetran göğüs yarası ile hastaneye gelen hastalar genellikle ciddi, çoğu zaman bilinçsiz durumdadır ve herhangi bir şikayette bulunamazlar. Bazı durumlarda mekanik hasar kardiyak yapılar silinerek ilerler klinik tablo, oldukça uzun bir süre, neredeyse hiçbir şey, harici bir yara dışında, kalbe bir yarayı göstermez. Hastalar kendilerini tatmin edici hissederler, yardım almadan hareket edebilirler ve ölümcül komplikasyon gelişme riski devam eder. Büyük kan kaybı nispeten nadirdir.

saat kapalı yaralanmalar(tıbbi manipülasyonların sonuçları, kemik parçalarının zarar görmesi) hastalarda gözlenen semptomlar, miyokardiyal hasarın varlığı veya yokluğu hakkında net bir şekilde konuşmamıza izin vermez. Cildin, özellikle distal ekstremitelerin, soğuk terin, bilinç bozukluğunun olası beyazlaması ve siyanoz. Korunmuş bilinç ile, hastalar belirgin bir korku hissi yaşarlar, "ölüme yakın", şiddetli halsizlik, baş dönmesi, sık sık derin nefes alma, öksürükten şikayet ederler. Kardiyak tamponad ilerledikçe, solunum yetmezliği fenomeni yoğunlaşır ve kan basıncı düşer.

komplikasyonlar

en sık olumsuz sonuç bu tür yaralanmalar, organın aktivitesinin tamamen kesilmesine kadar - dahil olmak üzere miyokard kasılmalarının ihlali ile birlikte tamponaddır. Koroner damarların sıkışması enfarktüse neden olabilir. Vasküler demetin hasar görmesi, aortun inen kısmı, prognozu önemli ölçüde kötüleştiren şok koşullarının gelişmesi, büyük kan kaybı ile komplike hale gelir. İletim sisteminin hasar görmesi, impuls iletiminin bloke olmasına, miyokardın uyarılabilirliğinin bozulmasına ve ventriküler fibrilasyona kadar kontraktilitesine neden olur.

teşhis

Organın göğüs üzerindeki izdüşümünde "tehlikeli bölge" deki hasarın yeri ile bir kalp yaralanmasından şüphelenilebilir. Bir yaranın yokluğunda, patoloji genel olarak kabul edilir. ciddi durum hasta, solgunluk, konfüzyon, juguler venlerin şişmesi. İlerleyici aktivite bozuklukları not edilir kardiyovasküler sistemin: kan basıncında düşüş, paradoksal nabız. Oskültasyon sırasında sağır tonları, “değirmen çarkı gürültüsünü” kaydetmek mümkündür. Kalp yaralanmaları hayatı tehdit eden durumlar olduğundan, çoğu zaman detaylı bir muayeneye vakit bırakmaz. enstrümantal yöntemler sadece kararlı hemodinami ile kullanılır. Uygulamak:

• ultrason prosedürü. İntrakardiyak yapılara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek ve tamponadı teşhis etmek için oldukça hassas, oldukça spesifik bir teknik. Perikardiyal kesedeki kanı, intrakardiyak hemodinamik bozuklukları tanımlamanıza, yaranın lokalizasyonunu belirlemenize izin verir. Belirsiz ultrason sonuçları ile transözofageal Echo-KG yapmak mümkündür.
• elektrokardiyografi. Tamponad tespiti aşamasında büyük tanısal değeri vardır. Kanın perikardiyal keseye çıkışı ile, QRST kompleksinin monofazik doğası olan EKG dalgalarının genliğinde bir azalma ve ardından bir azalma olur. S-T aralığı, negatif T'nin görünümü. Kardiyogram ayrıca abluka, yeni başlayan miyokard enfarktüsü belirtilerini belirlemek için reçete edilir.
• perikardiyosentez. Echo-KG'den sonra perikardiyal ponksiyon yapılır, perikardiyal boşluktaki sıvının doğasını belirlemek, kanı hemorajik efüzyondan, perikarditli eksüda, romatizmadan ayırt etmek için gerçekleştirilir. Teknik, kalp üzerindeki baskıyı ve stresi azaltmaya yardımcı olur.
• Göğüs röntgeni. Tamponad tespit etmek için yapılabilir. Radyografilerde, çan şeklinde bir konfigürasyonun yoğun, genişlemiş bir kardiyak gölgesi, odaların azaltılmış nabzı belirlenir. Bu yöntem tanıyı netleştirmede değerlidir.

Açık yaralarda, revizyon sırasında kalbe ve komşu organlara verilen hasarın hacmi belirlenir. Ayırıcı tanı kardiyak bölgede ağrının eşlik ettiği hastalıklarla gerçekleştirilen hasarın kapalı doğası ile gerçekleştirilir: anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, diseksiyon aort anevrizması. Bazı durumlarda patolojiyi perikarditten ayırt etmek gerekir,

Yaraların tedavisi sadece cerrahidir. Göğüs açılır, miyokard defekti aynı anda tamponadın ortadan kaldırılmasıyla dikilir. Şu anda, dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta anterolateral torakotomi en etkili olarak kabul edilmektedir. Bu erişim, revizyon için gerekli koşulları sağlar. iç organlar. Paralel olarak, dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek, asidozu ortadan kaldırmak ve koroner kan akışını sürdürmek için önlemler alınır.

Bir kalp yarası, dikiş süresi boyunca bir parmakla kapatılan, titreşen bir kan akımı ile tespit edilir. Büyük lezyonlar için hava dolu bir kateter kullanılabilir. Anatomik bütünlüğün geri kazanılması aşamasında atravmatik iğneler kullanılır, aşırı gerginlik olmadan dikişler atılır. Kardiyak arrest, ventriküler fibrilasyon durumunda direkt kalp masajı yapılır, intrakardiyak adrenalin uygulanır ve defibrilasyon yapılır. Ameliyatın son aşamasında göğüs boşluğu incelenir, diğer yaralar dikilir, diyafram incelenir ve drenler takılır.

Ana görevler ameliyat sonrası dönem kan hacminin restorasyonu, eritropoezin uyarılması, sistemik ve kardiyak hemodinamiklerin fizyolojik seviyesinin korunması, normal periferik dolaşımın yeniden başlatılması, diğer organların işlevlerinin sürdürülmesi ve enfeksiyonun önlenmesidir. Kan nakli ve kan ikameleri yapın, infüzyon tedavisini, antibiyotik tedavisini reçete edin, hayati belirtileri izleyin. Süre yatarak tedavi yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır, 2 haftadan 2 aya kadar değişebilir.

Tahmin ve önleme

Eksprese edilmemiş veya yeni başlayan tamponad ile zamanında kliniğe teslim edilen hastaların sağkalım oranı, önemli subperikardiyal kanama ile yaklaşık %70'dir. göğüs ve dış ortam- %10. Kalbin birden fazla odacığındaki yaralanmalar prognozu kötüleştirir. Spesifik bir profilaksi yoktur. Ateşli silahlarla, keskin silahlarla uğraşırken yol, iş güvenliği kurallarına uymak gerekir. İnvaziv tıbbi manipülasyonlar, yerleşik algoritmalara uygun olarak kalifiye personel tarafından gerçekleştirilmelidir.

Kalbin yaralanması - yaralanma nedeniyle kalbin bütünlüğünün zarar görmesi.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Kalp yaraları çoğunlukla soğuk silahlar (hançer, bıçak, “bileme” - suç ortamında) veya ev eşyaları (tığ, tornavida, masa çatalı, makas vb.), spor malzemeleri (meç) ile verilen bıçak ve bıçak yaraları ile ilişkilidir. ). Kalp yaralanmalarının nedenleri arasında, kalbe ateşli silah yaralanmaları önemli bir yer tutmaktadır. Nadir durumlarda, sternum veya kaburga kırılmasından kalbe nüfuz eden bir yaralanma elde edilebilir. Kalbin iyatrojenik penetran yaraları, kateterizasyon sırasında kateterlerden kaynaklanır. merkezi damar Koroner arterlerin endovasküler dilatasyonunda olduğu gibi. Kardiyak yaralanmanın olağandışı ancak kayda değer nedenleri, göç eden iğneler ve diğer nesnelerdir.

Barış zamanında kalp yaralanmalarının sıklığı %9 ile %15 arasında değişmektedir. Kalp yaralanmalarında öldürücülük birçok faktöre bağlıdır (tahliye zamanı, aşamalardaki yardımın doğası, hasarın lokalizasyonu, kan kaybının derecesi, hemoperikardiyumun boyutu, yaralanmanın doğası: delici ya da değil, birleşik, birleşik, bıçaklı ya da ateşli silah, vb.). Barış zamanında, kalp yaralanmalarından ölüm oranı %16 ile %27 arasında değişmektedir. Kurbanların yaklaşık% 50'sinde, kalp ve / veya perikard yaralanmasına, durumu ağırlaştıran göğüs ve karın diğer organlarında yaralanma eşlik eder.

Kalp yaralanması sırasında vücutta meydana gelen patofizyolojik değişiklikler, yaralanma ve kan kaybına bağlı şok, hızla gelişen hemoperikardiyum nedeniyle kardiyak tamponad, kanamaya eşlik eden iskemik hasar ve doğrudan kalp kasına verilen hasar sonucu spesifik bozukluklardan kaynaklanır. ve yollar.

Kalp yaralanmaları ile şok karışık tipte olabilir (ağrılı, hipovolemik, hemorajik, kardiyojenik, travmatik). Bir veya başka bir şok mekanizmasının prevalansına bağlı olarak, çeşitli şekillerde ortaya çıkan patogenetik varyasyonlar meydana gelir. klinik bulgular. Kalp yaralanması (yaralanması) durumunda şok gelişimi için çeşitli seçenekler ile spesifik yer çekimi farklı patojenetik faktörler farklı olabilir. Bazı durumlarda, kan ve plazma kaybı, işlevlerin dekompansasyonunda ana faktör olabilir, diğer durumlarda, bu rol, yaralı kalbin işlevinin kısıtlanması ve sapması ile oynanır, üçüncü olarak, nöroendokrin hiperreaksiyonları sistem önde gelen faktör olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, üç faktör de dahil olur. Ilk aşamalar Sinerjistler olarak kalp hasarına bağlı şok patogenezi. Volemik ve hemodinamik bozukluklar, kalp yaralanması sırasında kan kaybıyla ilişkilidir ve bu da kan kaybında keskin bir azalmaya yol açar. kardiyak çıkışı, periferik vasküler dirençte nispi bir artış ve kama basıncında bir azalma. Perikardiyal boşluğa kanamanın bir sonucu olarak gelişebilir kalp tamponadı- perikardiyal boşlukta kan veya diğer ortamın (diğer sıvı, hava) birikmesinden kaynaklanan akut kalp yetmezliği. Tamponad ise kalp ritminde, hemodinamisinde ve kardiyomiyositlerin iskemisinde ciddi rahatsızlıklara yol açar.

SINIFLANDIRMA

Bugüne kadar, kalp yaralanmalarının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Kalbin yaraları, kalbin boşluğuna nüfuz eden ve nüfuz etmeyen olarak ayrılır. Penetran, sırayla, kör ve içinden ayrılır. Yaraların lokalizasyonu çok önemlidir. ilişki kalbin odalarına. Sol ventrikül (vakaların %45-50'si), sağ ventrikül (%36-45), sol atriyum (%10-20) ve sağ atriyuma (%6-12) yaralanmaları ayırın. Vakaların% 4-5'inde kalbin birden fazla yarası vardır. Bununla birlikte, kardiyak ve göğüs yaralanmaları için tasarlanmış bir şiddet indeksi kullanarak kardiyak yaralanmayı anatomik ve fizyolojik şiddet açısından ölçmek için öneriler vardır (Tablo 13-8).

1 Anatomik sınıflandırma

Organ risk faktörü: 5

2 Hasarın ciddiyetinin değerlendirilmesi

Tablo 13-8.Penetran Kalp Hasarı Şiddet İndeksi

(Trauma/Eds D.V. Felicino, E.E. Moore, K..L. Mattox - Stamford, 1996'dan)

Tablo, kalbin penetran yaralanmaları ile ilgili risk indeksini (risk faktörlerine dayalı olarak) ve organ hasarının ciddiyetini açıklamaktadır. Penetran Kardiyak Yaralanma İndeksi (PCTI), bir organ risk faktörünü (kalp için 5) ve yaralanmanın ciddiyetinin bir değerlendirmesini özetler. Kardiyak tamponadın varlığı, genellikle anatomik hasarla orantısız olan fizyolojik rahatsızlıklara neden olur. Bu nedenle, "Fizyolojik İndeks" (PI) olarak adlandırılan ek olarak, kabul üzerine klinik belirtiler temelinde (Tablo 13-9) aşağıdaki hasta gruplarının ayırt edildiğine göre belirlenir: "ölümcül" (PI 20 puan), "agonal" (15 puanlık PI ile), "derin şok" (10 puan) ve "stabil" grup (5 puan) olan bir hasta grubu.

Tablo 13-9.Kalp yaralanması olan kurbanların ciddiyetinin değerlendirilmesi

hayati parametrelere bağlı olarak önemli işlevler

doğum ve hastanenin kabul bölümüne kabul üzerine (sınıflandırma)

Amerikan Travma Cerrahisi Derneği'nin (AAST) Organ Yaralanma Skorlama (OIS) Komitesi, özellikle kalp yaralanmaları için daha ayrıntılı bir tablo oluşturmaya çalışıyor. Yerli bilim adamları (A.N. Karazin Kharkiv Devlet Üniversitesi, Kharkiv Genel ve Acil Cerrahi Araştırma Enstitüsü ile birlikte), kalp yaralanması olan hastalarda klinik belirtileri değerlendirmek için bir puan ölçeğine dayalı şiddet indeksini belirlemeyi önerdi (Tablo 13-10) ve aşağıdakiler bağımsız parametreler : i) teslim süresi ( X1); 2) bilinç düzeyi ( X2); 3) solunum hızı ( x3); 4) kan basıncı ( X4); 5) santral venöz basınç ( x5); 6) Röntgen resmi ( X6).

Tablo 13-10.Klinik belirtileri değerlendirmek için puan ölçeği

CVP - merkezi venöz basınç.

Listelenen parametreler beş puanlık bir sıralama ölçeğinde değerlendirilir: 0 - işaret yok, 1 - hafif şiddet, 2 - orta şiddet, 3 - şiddetli, 4 - çok şiddetli.

Önerilen çeşitli sınıflandırmalar, hayati parametrelerin ihlallerini hesaba katmayı ve her bir özel durumda patogenetik değişiklikleri öngörmeyi, hem doğum (ambulans) sırasında hem de tıbbi bakımın sonraki aşamalarında hemen resüsitasyon önlemlerinin şemasını belirlemeyi amaçlamaktadır.

KLİNİK RESİM VE TANI

Penetran kalp yaralanması olan bazı hastalar hemodinamik olarak stabildir ve tamamen bilinçlidir. Aynı zamanda, bu tür hastalar, özellikle gecikmiş tamponad olasılığı gibi potansiyel olarak tehlikeli yaralanmalara sahip olabilir. Hasta bilinçsiz ise, kararsız hemodinami ile, özellikle kombine travma durumlarında, doktordan özel dikkat gösterilmesi gerekir. Tanı, bir takım işaretlerin varlığı ile kolaylaştırılır.

1. Bir yaranın varlığı göğsün ön veya arka yüzeyinde, kalbin projeksiyon bölgesinde veya yakınında, kalbe zarar verme olasılığından şüphelenmeyi mümkün kılar (Şekil 13-14). Yara epigastrik bölgede lokalize olduğunda ve travmatik darbe yukarı doğru yönlendirildiğinde, karın boşluğuna nüfuz eden yara kanalı, diyaframın tendon merkezinden kalp gömleğinin boşluğuna kadar ilerleyebilir ve ayrıca karın boşluğuna ulaşabilir. kalp. Yara kanalının ekstraplevral (ve bazen ekstraperitoneal) seyrine son derece kötü semptomlar eşlik eder ve kardiyak tamponadın net bir klinik tablosu yoksa tanı ancak karın yarasının primer cerrahi tedavisi sırasında konulabilir.

Pirinç. 13-14.Kalp yaralanmalarının mümkün olduğu göğsün “tehlikeli bölgesi” şeması (V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria, 1989'a göre)

2. Kalbin izdüşümünde bir yaraya ek olarak, ağrı, tamamlanmış bir yaralanma eyleminin varlığı, mağdurların anamnezi şunları içerebilir: kısa vadeli veya daha uzun bilinç kaybı(bayılma, bilinç bulanıklığı). saat kalbin yaraları, genellikle N.I. Pirogov, - yaralanmadan hemen sonra kısa süreli bayılma ve sürekli korku hissi."Eski" doktorlar, ön septal bölgenin olası bir lezyonu (kalp krizi, yaralanma ile) ile ağrının yayıldığına inanıyordu. ikisi birden üst uzuvlar. nerede kalp yaralanmasının subjektif belirtileri, muayenede bulunan, çok çeşitlidir ve büyük ölçüde mağdurun bireyselliğine bağlıdır. Şiddetli zayıflık (her zaman değil), kalp bölgesinde ağrı, "korku hissi" (Wolff'un işareti), "korkulu yüz ifadesi" (Bircher), "prekordiyal ıstırap" (Lisanti) vb. daha sık görülür. Ancak, bu belirtiler patognomonik değildir.

3. Ne zaman denetleme siyanoz da görülebilir, cilt soluk, soğuk yapışkan ter. Kalp yaralanmasının diğer nesnel belirtileri de tespit edilir.

o Bazen değişen derecelerde ifade edilen nefes almada zorluk gözlemleyebilirsiniz (RR 30-40 her dakika).

Ö Kalp sınırları(cilt altı amfizem, hemo- ve pnömotoraks bunların belirlenmesine müdahale edebilir) artar.

Ö Kalp itme. Kardiyak aktivitenin zayıflaması, perikard ve mediastende kan varlığı, pnömotoraks ve deri altı amfizem onu ​​görünmez ve algılanamaz hale getirir.

Ö kalp sesleri sağır, zar zor duyulabilir ve bazı durumlarda duyulmaz.

Ö patolojik üfürümler“arter anevrizması üfürüm” (Lisanti), “mırıltı üfürüm” (Noll), “kapma üfürüm” (A. Okinshevich), “değirmen çarkı üfürüm” (Morel-Lavalle) ve diğerleri olabilir, ancak kalp yaralanması için patognomonik değildir.

Ö Nabız sık, küçük doldurma.

4. Kalp yaralanmalarının klinik belirtileri esas olarak üç pozisyonla belirlenir: tamponad, kan kaybı ve şok belirtileri.

kalp tamponadı

Klinik olarak, tamponad aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

Hipotansiyon ve künt kalp travması veya yaralanması ile ilişkili juguler damarların şişmesi;

Paradoksal nabız (aritmik, küçük olabilir);

klasik Beck'in üçlüsü(kan basıncında düşüş, merkezi venöz basınçta artış, kalp tonlarında sağırlık);

Perküsyon ile kalp donukluğunun sınırlarının genişlemesi (kalbin çapı artar);

Tonlar zayıf veya duyulmuyor;

70 mm Hg'den az sistolik kan basıncı;

Diyastolik basınç tespit edilemeyebilir;

Diğer belirtiler (santral venöz basınç, ekografik ve radyografik belirtiler hastane doktorları için önemlidir).

Perikardiyal boşlukta ani bir 200 ml sıvı birikimi, kalp sıkışmasının klinik bir tablosuna neden olur, yaklaşık 500 ml'lik bir birikim durmasına yol açar [Vasiliev Zh.Kh., 1989].

Tamponadın klinik tablosunda 2 aşama ayırt edilir [Vulf V.N., 1986]:

Aşama I - 100-180 mm Hg seviyesinde kan basıncı, hemoperikardiyum 250 ml'den fazla değil;

Aşama II - 80 mm Hg'den düşük kan basıncı ve bu, 250 ml'den fazla hemoperikardiyuma karşılık gelir.

Açık kalp yaralanmaları en tehlikeli yaralanmalardan biridir ve çoğunlukla ateşli silahlar veya soğuk çelikten kaynaklanır. Barış zamanında, bıçak yaraları vakaların yaklaşık% 95'inde ve savaş zamanında - ateşli silah yaralanmalarında meydana gelir. Bazen kalbin dokularındaki açık yaralanmalara keskin kaburga parçaları, kırık bir sternumun kenarları veya bir kateter neden olur.

İstatistiklere göre, açık kalp yaraları tüm penetran göğüs yaralanmalarının yaklaşık %13-15'ini oluşturur ve erkeklerde daha sık görülür. Mağdurların yaşı 16-40 yıldır. Kural olarak, göğsün ön duvarında hasar meydana gelir. Ve kurşun yaraları genellikle kurbanın olay yerinde ölümüne yol açar.

Kalp cerrahisinin gelişmesi sayesinde, kalp yaralanmaları artık her zaman ölümcül olarak görülmemektedir. Ortaya çıkan yenilikler sayesinde kalp dokusunun dikilmesi ve mağdurların hayatlarının kurtarılması mümkün hale geldi. Bununla birlikte, yeni tekniklere rağmen, kalbin açık yaralarında ölüm oranı hala yüksektir ve %12 ile %22 arasında değişmektedir.

Benzer bir yaralanmaya sahip yaralıları kurtarmada önemli bir an, cerrahi bir hastaneye hızlı ulaşım (tercihen bir kalp cerrahisi profili) ve acil ilk yardımın doğru şekilde sağlanması gibi faktörlerdir. Çoğu durumda, bu anlar mağdurun hayatı için belirleyici olabilir ve çoğu zaman ölümcül bir sonuca neden olan ölümcül bir yara değil, zamanında nitelikli yardımın olmamasıdır.

Bu yazıda sizi türleri, belirtileri, ilk yardım kuralları ve tedavi yöntemleri hakkında bilgilendireceğiz. açık yaralanmalar kalpler. Bu bilgi, mağdura uygun şekilde acil bakım sağlamanıza ve hayatta kalma şansını artırmanıza yardımcı olacaktır.

Bazen ateşli silah yaralanmaları barış zamanında meydana gelir.

Travmatik faktöre bağlı olarak, kalbin açık yaraları:

• bıçakla kesme - soğuk silahlarla (bıçak, bıçak vb.), metal pimler, iğne vb. ile uygulanır;
• ateşli silahlar - ateşli silahlarla uygulanır (mermi, atış veya mermi parçaları);
• kombine - çeşitli zarar verici faktörler tarafından uygulanır (örneğin, ateşli silah yaralanması ve yanığı, mayın patlaması yaralanması vb.).

Açık kalp yaralanmaları daha sık tek, daha nadir durumlarda - çoklu. Özellikle tehlikeli travmatik durumlarda, diğer organ ve dokulara verilen hasarlarla birleştirilebilirler.

Kalbe ve çevre dokulara verilen hasarın derecesine göre yaralar:

• delici olmayan - kalbin boşluğu perikardiyal kese ile iletişim kurmaz;
• delici - miyokard yaralanması geçti.

Daha sık, kalbin sol ventrikülü yaralanır (yerleştiririm), daha az sıklıkla - sağ ventrikül (II yer). Atriyal yaralanmanın meydana gelmesi son derece nadirdir. Kalbin odacıklarına ek olarak, yaralanma koroner arterleri, yolları, valfleri, papiller kasları ve ventriküler septumu etkileyebilir.

Açık kalp yaralanmaları neden son derece tehlikelidir?

Kalp yaralanmalarının ana tehlikeleri şunlardır:

1. Kalbin zarar görmesine neden olur. Büyük bir hacim birikimi ile kardiyak aktiviteyi önemli ölçüde bozar. Kalp tamamen kasılamaz ve tamamen durana kadar sıkıştırılabilir.
2. Kalbin yaralanmalarına büyük kanama eşlik eder. Kalan organlar gerekli miktarda kan almayı durdurur ve işlevleri engellenir. Bu tür yaralanmaların özellikle tehlikeli bir sonucu, beynin oksijen açlığıdır.
3. Bir kalp yaralanması sırasında, kurban o kadar yoğun bir acı yaşar ki, gelişir. Vücudun böyle bir tepkisi, mağdurun durumunu daha da kötüleştirebilir.

Belirtiler

Açık kalp yaralanması, göğüs yarasının kalbin çıkıntısının üstünde veya yakınında karakteristik konumu nedeniyle şüphelenilebilir. Bu tür lezyonlara her zaman kanama eşlik eder ve genellikle dışsal ve boldur. Ek olarak, dışarı akan kan perikardiyal ve plevral boşluklarda birikir.

Kardiyak tamponad, kurbanların yaklaşık %76-86'sında bulunur. Genellikle yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda gelişir, ancak bazen yaralanmadan sadece birkaç saat sonra (24 saate kadar) oluşur. Açık kalp yaralanmalarının özelliği olan bu durum, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• solgunluk;
• nefes darlığı hissi;
• ölüm korkusu;
• dudaklarda, burun ucunda ve kulaklarda artan siyanoz;
• boyundaki damarların şişmesi;
• zayıf doldurma darbesi;
• nabzın frekansı ve ritmi ihlalleri.

Bir hastayı muayene ederken, doktor venöz basınçta bir artış ve kalp seslerinin sağırlığında (tamamen yokluğuna kadar) bir artış tespit edebilir. Bazen, kalp seslerini dinlerken, perikardiyal boşlukta kan ve hava birikmesinden kaynaklanan düzensiz bir patlama sesi belirlenir. Ek olarak, hastanın genel durumu, büyük kanama belirtileri ile ağırlaşır: soğuk yapışkan ter, solukluk, hipotansiyon, zayıf periferik nabız.

Ameliyat sırasında, kalp yaralanmaları durumunda perikardiyal keseden 150 ila 600 ml kan alınabilir. Özellikle elverişsiz olan, kalbin sözde "tehlikeli bölgeleri" - interventriküler septumun üst kısımları ve tabanları.

Kalp yarası olan kurbanın durumu şiddetlidir ve ciddiyeti, toplam kan kaybının hacmi, perikardiyal boşlukta biriken kan miktarı ve miyokarddaki hasarın lokalizasyon alanı ile belirlenir.

Mağdura acil yardım

Açık kalp yaralanmalarında hemen ambulans ekibini aramalısınız. Doktorların gelmesinden önce, mağdura acil yardım sağlanmalıdır:

1. Göğüste travmatik bir nesne (bıçak, parça, hançer vb.) varsa çıkarılmamalıdır. Bu tür eylemler yalnızca kanamayı ağırlaştıracak ve mağdurun durumunu kötüleştirecektir.
2. Yaralı düz, sert bir zemine yatırılmalı ve baş kaldırılmalıdır.
3. Mağdura güvence verilmeli ve hareket edemeyeceği ve konuşamayacağı anlatılmalıdır.
4. Yaralının bilinci kapalı ise ağız boşluğu incelenmeli ve gerekirse hava yolları nefes almayı engelleyen etkenlerden (kusma, kan pıhtıları, mukus, yabancı cisimler) arındırılmalıdır. Kusarak aspirasyonu önlemek için hastanın başı bir tarafa çevrilmeli ve sürekli nefes almayı izlemeyi unutmamalıdır.
5. Yara, antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmeli ve gazlı bez peçetelerden (veya katlanmış steril bir bandaj parçalarından) ve birbirine yakın aralıklı yapışkan bant şeritlerinden sızdırmaz bir aseptik bandaj uygulanmalıdır.
6. Doktorlar gelmeden önce, göğse soğuk uygulayabilir, dilin altına bir Nitrogliserin tableti verebilir ve 2 ml Analgin ve 1 ml Difenhidramin (ilaç çözeltilerini bir şırıngada karıştırın) ve 2 ml Cordiamin intramüsküler enjeksiyonları yapabilirsiniz. (veya Kafur).

Mağdurun cerrahi hastaneye taşınması, mümkün olduğunca az, yükseltilmiş bir başlık ile yüzüstü pozisyonda yapılmalıdır.

teşhis

Genellikle, hastane öncesi aşamada kalp yaralanmalarının teşhisi, yaranın atipik lokalizasyonu nedeniyle zordur. Diğer durumlarda, açık bir yaranın ve kalp tamponadının tipik belirtileri doğru tanıya olanak sağlar.

Mağdurun durumu izin veriyorsa, hastaneye geldikten sonra aşağıdaki türde enstrümantal çalışmalar yapılır:

• Göğüs röntgeni - kalp gölgesinin genişleme belirtileri, kalbin kıvrımlarının zayıflaması veya yokluğu, perikardiyal kesede sıvı ve hava varlığı, kalbin belinin pürüzsüzlüğü, varlığı bir parça yarada yabancı bir cisim ortaya çıkar;
• - nabız ve kalp ritmi ihlalleri belirlenir;
• - kalp ve hemoperikardiyum yapılarında hasar belirtileri belirlenir.

Ayrıca kan grubunu belirlemek için acil bir analiz yapılır.

Geçmişte, kalp hasarını saptamak için sıklıkla keşif amaçlı perikardiyal ponksiyon önerildi. Ancak son zamanlarda pek çok uzman bunu uygunsuz ve riskli bulmaktadır, çünkü perikardiyal kesedeki kan her zaman tespit edilememekte, önceden oluşmuş pıhtılar tespitini engelleyebilmekte ve bu manipülasyon radikal tedavinin başlamasını geciktirmektedir. Tek istisna, terapötik bir önlem olarak perikardiyosentezin gerekli olduğu doğrulanmış kardiyak tamponad vakalarıdır.

Tedavi

Kalp yaralanması olan tüm kurbanlar, ameliyathanede acil hastaneye yatırılır. Lokal anestezi altında yapılan acil perikardiyosentez ile kalp tamponadı tedavi edilebilir.

Genellikle, kalp yaralarını ortadan kaldırmak için müdahalelerden önce zamanın olmaması nedeniyle, şok ve dolaşım bozukluklarının sonuçlarından kurbanın ameliyat öncesi hazırlık ve resüsitasyon aşaması çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve operasyon başladıktan sonra bile devam edebilir. . Bu tür bir yardımı sağlamak için, kan kaybını yenilemek ve solunum ve kardiyak aktiviteyi sürdürmek için anti-şok ve semptomatik ajanlar kullanılır.

Kalp ameliyatları endotrakeal anestezi altında kas gevşeticiler kullanılarak yapılır. Cerrah, IV-V interkostal boşluk boyunca solda bir anterolateral torakotomi gerçekleştirir. Ayrıca, daha büyük cerrahi erişim için, kaburgaların kıkırdağını geçerek veya sternumu tamamen geçerek yara genişletilir.

Perikardiyotomi yaptıktan sonra cerrah kanı ve pıhtılarını çıkarır. U-şekilli sütürler kalp yarasına miyokardın tüm kalınlığı boyunca uygulanır ve patlamayı önlemek için dikkatlice bağlanır. Bundan sonra doktor, delici bir yarayı dışlamak için kalbin arka bölümlerinin kapsamlı bir revizyonunu yapar. Büyük damarlarda hasar tespit edilirse, atravmatik bir iğne kullanılarak bunlara lateral dikişler uygulanır.

Ayrıca müdahale öncesi ve sırasında damar içi kan infüzyonu yapılır. Tamponadın ortadan kaldırılması ve kalbin yarasının dikilmesinden sonra, jet intravenöz kan transfüzyonu ile değiştirilir. Bu kan kaybını yenileme taktiği, yaralanmanın bu sonuçları ortadan kaldırılmadan önce, kanın damara girmesinin kalbin aşırı yüklenmesine neden olabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Ameliyattan sonra hastaya yeterli anestezi sağlanır. Kaybedilen kanı yenilemek için son önlemler alıyor, oksijen tedavisi, bir antibiyotik tedavisi kürü ve kardiyak aktiviteyi sürdürmek için ilaç alıyor. Ek olarak, boşaltılan plevral boşluktan hava ve kan pıhtılarının zamanında çıkarılmasına çok dikkat edilir.

Hastanın aktivitesinin kademeli olarak genişletilmesine ilişkin karar, yaranın boyutuna ve konumuna, hemodinamik verilere ve EKG'ye bağlı olarak cerrah tarafından kararlaştırılır. Genellikle ameliyattan 8-10 veya 20-25 gün sonra yataktan kalkmaya izin verilir.

Açık kalp yaralanmaları her zaman son derece tehlikelidir. Bu tür yaraların sonucu sadece miyokardiyal hasarın ciddiyetine ve kalp tamponadının başlama hızına değil, aynı zamanda acil ilk yardım ve tıbbi bakımın sağlanma hızına da bağlıdır.

Sınıflandırma yukarıda açıklanmıştır. Kalbin delici yaralarının kliniğini düşünün.

Bir kalp yaralanmasının semptom kompleksi şunlardan oluşur: 1. Kalbin projeksiyonunda bir yaranın varlığı; 2. intraplevral kanama belirtileri; 3. kardiyak tamponad belirtileri.

Kalp hasarı için tehlikeli anatomik bölge sınırlıdır (Grekov bölgesi): yukarıda - 2 kaburga, aşağıda - sol hipokondrium ve epigastrik bölge, sağda - parasternal çizgi, solda - orta aksiller çizgi. Kalbin anatomik izdüşümünde yer alan yaralar özellikle tehlikelidir.

İntraplevral kanamanın miktarı kalp yarasının boyutuna ve özellikle perikardiyal yaranın boyutuna bağlıdır. Çok küçük perikardiyal yaralarda plevral boşluğa kanama ihmal edilebilir düzeyde olacaktır. Bu durumda, kalp tamponadının resmi geçerli olacaktır.

Perikardın büyük yaraları ile, aksine, tamponad kliniği ifade edilmeyecektir, ancak bol intraplevral kanama ve akut kan kaybı kliniği hakimdir.

İntraplevral kanama belirtileri: kan basıncında azalma, taşikardi, zayıf dolum nabzı, ciltte solgunluk, nefes darlığı, yaralanma tarafında perküsyon sesinde donukluk, yaralanma tarafında solunumun zayıflaması. Plevral ponksiyon ile kan alıyoruz.

Kardiyak tamponad kliniği, kalp hasarı tanısında öncü bir role sahiptir.

Kardiyak tamponadın nedeni, kalbin boşluklarından kanama, koroner damarlardan ve perikard damarlarından kanamadır. Kardiyak tamponadın şiddeti perikardiyal yaranın boyutuna bağlıdır. Klinik olarak, kardiyak tamponad, Beck'in üçlüsü ile kendini gösterir: 1. Paradoksal bir nabız ile birlikte kan basıncında önemli bir düşüş. 2. Santral venöz basınçta keskin bir artış. 3. Floroskopi sırasında kalp tonlarının sağırlığı ve kalp nabzının olmaması. Mağdurun durumu çok ciddi. Bazen hasta klinik ölüm içindedir. Cilt soluk siyanotiktir. Şişmiş boyun damarları görülebilir. BP 60'ın altında. Kalbin perküsyon sınırları genişler. Kalp sesleri boğuktur veya tamamen yoktur.

EKG ile - miyokard hasarı belirtileri, perikard: QRST aralığında bir azalma, ST, negatif bir T dalgası.

Bir kalp hasarının doğrudan radyografik semptomları şunları içerir: kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp kemerlerinin pürüzsüzlüğü, kalbin gölgesinin yoğunluğunda bir artış, kalp nabzının kaybolması, pnömoperikardiyum belirtileri.

Klinik kursa göre, kalp yaralanması olan 4 mağdur grubu ayırt edilir:

1. Kardiyak tamponad kliniği olan kurbanlar. 2. Bir klinikte aşırı intraplevral kanaması olan kurbanlar. 3. Tamponad ve kanama belirtileri olan kurbanlar. 4. Tamponad ve kanama semptomlarının olmaması.

Perikardiyal ponksiyon, perikardiyal boşluktaki kanı tespit etmek için kullanılır. Perikardiyal ponksiyon yöntemleri:

teşhis kalp yaralanması, kalbin projeksiyonunda bir yaranın varlığına ve kalbe verilen hasar belirtilerine dayanır. Çoğu durumda, tanı sadece hastanın muayenesi temelinde yapılır. Cerrahın asıl görevi, çok sınırlı bir sürede kalp yaralanması teşhisi koymak ve hastayı mümkün olan en kısa sürede ameliyat etmektir. Kalp yaralanmalarının tedavisinin başarısı şunlara bağlıdır:

1. Yaralanmanın üzerinden geçen süre ve hastaneye teslimat hızı. 2. Teşhis hızı ve operasyonun zamanlaması. 3. Canlandırma önlemlerinin yeterliliği.

Kalp yaralanmasından şüphelenilen bir kurbanı taşırken, ambulans memuru hastaneye bu hastanın kendilerine götürüldüğünü bildirmekle yükümlüdür. Böyle bir çağrıdan sonra, ameliyat eden kız kardeş torakotomi için hazırlanır ve cerrah ve resüsitatör acil serviste kurbanı bekler. Ekipte birden fazla cerrah varsa, bunlardan biri ameliyat eden kız kardeşle birlikte ameliyata hazırlanıyor. Bu tür eylemler, SP doktoru tanıda bir hata yapmış olsa ve mağdurun acil cerrahi müdahale gerektirmemesine rağmen haklı çıkacaktır.

Böyle bir eğitim olmadan, ekibin kurbanı klinik ölüm durumunda kurtarmak için yeterli zamanı olmayacaktır.

Acil servise önceden haber vermeden kalp yaralanmasından şüphelenilen bir mağduru teslim ederken: Cerrah tarafından muayene sırasında teşhis doğrulanırsa, mağdur derhal ameliyathaneye gönderilir. Resüsitasyon önlemleri, teşhis ile aynı anda gerçekleştirilir ve ameliyat masasında devam eder.

Kalbe herhangi bir yaralanma şüphesi torakotomi için bir göstergedir. Bu, göğüs travması cerrahları için temel kural olmalıdır. Doktor bir hata yaparsa, bu taktik haklı çıkacaktır.

Ana giriş, 4-5. interkostal boşlukta anterolateral torakotomidir.Perikardiyum, daha önce bir tutucuya alınmış olan frenik sinirin önünde açılır. Ardından kalbin muayenesine geçin. Bir yaradan kan gelince sol elin parmağıyla kapatılır. Kalp yaraları, emilemeyen sütür materyali ile dikilir: ipek, lavsan, naylon. Kalbin yarasını dikerken, koroner damarlara zarar vermemek gerekir. İnce duvarlı kulakçıklara kese ipi sütür uygulanabilir. Miyokardiyal sütürlerin patlamasını önlemek için aşağıdakiler kullanılır: perikardiyal bölge, perikardiyal yağ, pektoral kas bölgesi, diyafram flebi. Kalbin arka duvarının revizyonu zorunludur. Bunun için kalp kaldırılır ve perikardiyal boşluktan çıkarılır. Bu kalp durmasına neden olabilir. Eğer yara koroner damarların yakınındaysa U şeklinde dikişlerle dikilir. Özellikle keskin
İletim yollarının yakınındaki yaraların tedavi edilmesi gerekebilir. Operasyon sırasında bir kalp durması meydana gelirse, doğrudan masaj yapılır, işi düzelene kadar defibrilasyon yapılır. Ameliyat sonunda perikardiyal boşluk kan ve pıhtılardan arındırılır. Perikardiyal yaraya nadir dikişler uygulanır.

Plevral boşluk boşaltılır, revizyonu yapılır. Drenaj Bulau'ya göre kurulur.

Ameliyat sonrası bir sonraki dönem hasta yoğun bakım ünitesindedir. Normal bir postoperatif seyirde hasta 3 gün boyunca ayağa kalkabilir. EKG izlemesi sürekli olarak yapılır. Ameliyat sonrası hasta terapist veya kardiyolog ile birlikte gerçekleştirilir. Travma sonrası kalp kusurları tespit edilirse hasta kardiyocerrahi bölümüne gönderilir.

Komplikasyonlar: 1. Pnömoni. 2. Plörezi 3. Perikardit. 4. Kalp ritmi ihlalleri. 5. Yaranın takviyesi.