Bir beyin kontüzyonu, kafatası kemiklerinin kırılmasının meydana gelebileceği, beyin dokusunda yaygın olarak belirgin bir hasarın meydana gelebileceği oldukça ciddi bir yaralanmadır, bazen karmaşık olan kontüzyon veya bir hematomdur. Bu yaralanma ile kalıcı sonuçlar sıklıkla gelişir. Yaralanma mekanizması diğer travmatik lezyonlara benzer, tek fark çarpma kuvvetidir.

Doktorlar için bilgiler. ICD 10'a göre, bir tanıyı kodlamak için net bir kriter yoktur; ICD 10'a göre beyin kontüzyonu için en yaygın kod S 06.2 (diffüz kranioserebral) kodudur. beyin hasarı), bazen S 06.7 kodu kullanılır (uzun süreli koma ile yaygın yaralanma), sarsıntı kodlamasını kullanmak mümkündür - S 06.0. Teşhisi belirlerken, önce yaralanma gerçeği (açık veya kapalı) çıkarılır, daha sonra ana tanı beyin kontüzyonu, şiddeti (hafif, orta, şiddetli), intraserebral kanama varlığı, kafatası kırıklarının varlığıdır. kemikler (belirli yapıları gösterir) belirtilir. Sonunda, sendromların şiddeti çıkarılır (sefajik, vestibulo-koordinasyon bozuklukları, bilişsel ve duygusal-istemli bozukluklar, depresif sendrom, astenik sendrom, uykusuzluk vb.).

Belirtiler ve işaretler

Semptomlar, sadece öykü, nörolojik muayene, bazı şikayetlerin varlığı ve tedavi sırasındaki dinamiklerine göre teşhis edilen ciddiyete göre değişir.

önem

Hafif beyin hasarı yeterlidir sık yaralanma, ayırt edilmesi gereken . Bu şiddet derecesi ile, 5-15 dakika boyunca bilinç kaybının varlığı, yeterince uzun bir süre mide bulantısının varlığı, hemen hemen her zaman 2-4 kata kadar kusma meydana gelir. Serebral semptomlardan orta veya şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi, bazen refleks bozuklukları yandan gelişir kardiyovasküler sistemin. Tüm travmatik beyin hasarı kurbanlarının yaklaşık yüzde 15'inde teşhis edilir.

Orta şiddette bir beyin kontüzyonu, daha belirgin belirtilerle karakterizedir. Bilinç kaybı birkaç saat sürebilir, tekrarlanan kusma gerçeği vardır. Duygusal-istemli bozukluklar, bilişsel bozulma eşlik edebilecek serebral semptomlar ifade edilir. Hasta nerede olduğunun farkına varamayabilir, bazen amnezi gelişir. Genellikle bir kafatası kırığı ve buna bağlı semptomlar (şişme, hassasiyet, ateş) vardır. Kanamalarda meningeal semptomlar ortaya çıkar.

Şiddetli bir beyin kontüzyonu oldukça nadirdir ve ciddi bir durumdur ve zamansız yardım durumunda sıklıkla ölümcül sonuçlara yol açar. Bilinç kaybı sürebilir uzun zaman(bir günden fazla), merkezin tüm fonksiyonlarının ciddi nörolojik yetmezliği gergin sistem. Tüm semptomların şiddeti genellikle yüksektir, sıktır. zihinsel bozukluklar. Hayati merkezlerdeki (solunum ve vazomotor) hasar nedeniyle sıklıkla hayatı tehdit eden bir durum gelişir.

Yazarın videosu

teşhis

Tanı, yukarıda bahsedildiği gibi anamnez, nörolojik durum ve şikayetlerin ciddiyetine göre yapılır. Bununla birlikte, bazen bir sarsıntı ile bir çürük arasında ayrım yapmak zor olabilir. Bu durumda zorunlu beyin görüntüleme araştırma yöntemleri (MRI, MSCT) de yardımcı olabilir.

Merkezi sinir sistemi yapılarının kırılması, kanaması ve diğer ağır ihlalleri, beyin hasarı lehine konuşur. Ayrıca, bu tür bir yaralanma ile nörolojik fonksiyonların belirgin bir ihlali meydana gelir. Nistagmus, tendon reflekslerinde yüksek derecede artış, patolojik refleksler. Kranial sinir anormallikleri daha ciddi bir yaralanmayı destekler.

Tedavi

Tedavi, hayati fonksiyonların korunmasından, cerrahi müdahalenin yapılmasından, konservatif tedavi verilmesinden oluşur. saat şiddetli dereceler Yaralı hasta, solunum fonksiyonunun korunmasının yanı sıra kardiyovasküler parametrelerin kontrolünü sağlamak için mümkün olan en kısa sürede yoğun bakım ünitesine alınmalıdır.

Cerrahi müdahale de üretildi açık yaralanma, kemik parçalarının yer değiştirmesi. Yaradaki hematomlar ve yabancı cisimler de cerrahi olarak çıkarılır. Kraniyoserebral sıvının bir çıkış bloğu oluştururken, dekompresif işlemler yapılmalıdır.

Konservatif tedavi semptomatik, nörotropik ilaçlar, serebrovasküler ilaçlar ile gerçekleştirilir. Hastaların beyin ödemi gelişimi için önleyici tedavi görmeleri gerekir (diakarb en sık potasyum preparatları ile birlikte kullanılır), steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlarla (ketonal, voltaren vb.) Yeterli analjezik tedavi yapılır.

Spesifik nörotropik terapiden Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, B vitaminleri, gliatilin ve diğer ilaçlar en sık kullanılır. Gerekirse, antidepresanlar ve sakinleştiriciler reçete edilir.

Etkileri

Bu yaralanmadan sonraki sonuçlar hemen hemen her zaman kalır ve tanısal terim - travma sonrası ensefalopati ile karakterize edilir. Hastalarda hafıza, dikkat, baş ağrısı, baş dönmesi azaldı. Uykuda sık görülen rahatsızlıklar, ruh hali, düşük performans. Bu durumun tedavisi, düzenli nöroprotektif, vazoaktif, nootropik tedavi kurslarından oluşur.

Bazen, ciddi vakalarda erken etkiler vardır - dolaşımın tıkanması Beyin omurilik sıvısı cerrahi müdahale zamanında yapılmazsa, hastanın ölümüne kadar keskin bir şekilde artan hidrosefalik sendrom ile.

Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), kafa içi yaralanmayı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın mümkün olmadığı veya pratik olmadığı bir durumun ek karakterizasyonunda isteğe bağlı kullanım için verilmiştir:

0 - açık kafa içi yarası yok

1 - açık kafa içi yarası ile

Beyin NOS'unun travmatik sıkışması

Odak(th)(th):

• beyin
  • kontüzyon
  • açıklık
• travmatik intraserebral kanama

Travmatik kanama:

• beyincik
• kafa içi NOS

Beyin hasarı NOS

Hariç: kafa travması NOS (S09.9)

Rusya'da Uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun (ICD-10) hastalıkları tek olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini açıklamak için.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

ICD 10 sarsıntı kodlaması

Beyin sarsıntısı, geri dönüşümlü sonuçları olan ve çalışmalarında yalnızca işlevsel, kısa süreli rahatsızlıklara neden olabilen en yaygın kafa içi beyin hasarı olarak kabul edilir.

Beyin cerrahisinde, ICD 10'a göre sarsıntı, hafif bir kafa travmasının neden olduğu küçük bir ihlali tanımlayan S06 koduna sahiptir. Tipik olarak, yaralanmalar ev içi, endüstriyel ve bazı durumlarda cezai imalara sahiptir. Herhangi bir etiyoloji ve hasar derecesinin kapalı kraniyoserebral yaralanması (CTBI), muayene ve gözlem için bir hastanede hastaneye yatış için bir gösterge olarak kabul edilir.

Travmatik beyin hasarı (TBI) tanısını ayırt etmenin özellikleri

Sarsıntı özel bir tehlike oluşturmaz, ancak 2-3 gün hastanede yakın ilgi ve gözlemi hak eder.

Belirli bir süre boyunca, doktor tanıyı ayırt etmek, yani doğru bir şekilde dışlamakla yükümlüdür. olası yaralanma doku ödemi ve kanamasında artış olan bir hematom gibi hastanın yaşamı için son derece olumsuz sonuçları olan beyin.

Kontüzyon ayrıca kafanın yarasız lezyonlarına ve kafatasının kemiklerinin bütünlüğüne zarar verir, ancak tüm vücut için daha kapsamlı sonuçlara sahiptir ve beyin sarsıntısı olan bir hastada beyin cerrahının da dışlaması gerekir.

Klinik bulgular

Bir sarsıntı bir dizi vardır karakteristik semptomlar. Bir hastayı muayene ederken, doktorlar genellikle aşağıdaki sübjektif şikayetleri duyarlar:

• vakaların %50'sinde kısa süreli bilinç kaybı görülür;
• şiddetli veya hafif baş dönmesi;
• mide bulantısı ve olası kusma;
• baş ağrısı;
• tüm vücutta zayıflık ve sıcaklık hissi;
• artan terleme;
• kulak çınlaması;
• uyku bozuklukları.

Bu verilere dayanarak, doktor bir ön tanı koyabilir. Ayrıca, CTBI'li bir kişi, kapsamlı bir muayene yöntemlerini kullanarak tanıyı gözlemlemek ve netleştirmek için mutlaka hastaneye gitmelidir.

Yorum ekle Cevabı iptal et

• Akut gastroenterit üzerinde Scottped

Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için tehlikeli olabilir. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

Sarsıntı - ICD 10

Bu beyin hasarı, kapalı kraniyoserebral hasarın (CBI) çeşitlerinden biridir. Kural olarak, bir sarsıntı altında, hafif şiddette patoloji izole edilir. Bu yaralanmanın nedenleri farklıdır, herhangi bir kuvvetin darbesi, bir kaza, iş yerinde, evde, düşme, daha kesin olmak gerekirse, neredeyse her yerde bir yaralanma olabilir. Bu nedenle, bugün bu CBI, tüm kafa yaralanmalarının en yaygın olanıdır.

Beyin sarsıntısı, mikrobiyal 10 (onuncu revizyonun hastalıklarının uluslararası sınıflandırması) ayrıca kendi S06.0 koduna sahiptir., Uzmanlar tarafından bir yaralanma kaydedilirken raporlama belgelerinde belirtilir.

Belirtiler

Bir sarsıntının belirtileri telaffuz edilir, ancak bu, insanlar için önemli bir tehlike oluşturan bir beyin kontüzyonu ile kolayca karıştırılabilir. Kural olarak, bir sarsıntı sırasında bir kişi tamamen bilinçlidir. Semptomlar yaralanmadan hemen sonra ve/veya belirli bir süre sonra ortaya çıkmaya başlayabilir.

Genellikle bu yaralanmanın belirtileri aşağıdaki olabilir:

• Baş ağrısı;
• Mide bulantısı ve bazı durumlarda kusma;
• Baş dönmesi;
• Genel zayıflık;
• Ağrılı göz hareketleri.
• Nabız ve solunumun değişkenliği;
• Uyku bozukluğu.

Bu semptomlar daha tipiktir. hafif patoloji, ciddi bir yaralanma ile, bir kişi beynin damarlarında ciddi hasar nedeniyle şişme yaşayabilir ve bu genellikle daha ciddi sonuçlara yol açar. Çoğu zaman, olası bir bilinç kaybı, elbette, alınan hasarın ciddiyetine göre belirlenen kısa süreli bir niteliktedir (2-10 dakika).

Daha ciddi vakalarda, semptomları bir sarsıntı veya çürüğe çok benzeyen beyin kontüzyonu gibi bir patoloji ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, ayırt edici özelliği kulaklardan, ağızdan ve burundan şiddetli kanamadır. Kontüzyon, uzuvların felce ve/veya epileptik nöbetlere yol açabilen çok tehlikeli bir lezyondur.

Şiddetli bir sarsıntıda, kişi başına gelen olayı hatırlayamadığında, mağdur kısa bir süre hafızasını kaybedebilir ve belirgin oryantasyon bozukluğu yaşayabilir.

10 mikrobiyal koda göre, sarsıntı tüm ZMCHT'lerin en hafif yaralanmasıdır.

Yaralanma prosedürü

Bir kişinin bilincinin kapalı olduğunu veya yara alma sürecini görüyorsanız, bu durumda nasıl davranılacağını bilmek ve kişinin beyin sarsıntısı geçirebileceğini belirlemek faydalı olacaktır.

Mikrobiyal 10 için uluslararası kod olan sarsıntıyı belirlemek için, mağdurun genel durumunu dikkatlice değerlendirmek yeterlidir, bunun için aşağıdakiler yapılır:

1. Mağdurun durumunun dış değerlendirmesi.

Herhangi bir açık yara için kişinin başı dikkatlice incelenmelidir. Kanayan yara olup olmadığını kontrol edin. Sarsıntıların bir iç hematom (yumru) olarak ortaya çıkması nadir değildir.

2. Yaralanma sonrası genel semptomların kontrol edilmesi.

Semptomlar yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak değişebilir. Bir sarsıntıdan sonraki semptomlar bizim tarafımızdan zaten düşünülmüştür, bu durumda bu durumda ciddiyetlerini hatırlamanız gerekir.

Bununla birlikte, belirli bir süre sonra sarsıntı 10'u doğru bir şekilde tanımlamak için, yaralanmanın aşağıdaki gibi bilişsel semptomlarına dikkat etmek önemlidir:

• Kişinin kendisinin açıklayamadığı ani sinirlilik veya heyecanlanma;
• Olanlara ilgisizlik ve gözle görülür duygusal dalgalanmalar (saldırgan bir durumdan ağlamaklı bir duruma);
• Hafıza ve mantıksal düşünmede belirgin bozukluklar. Bir kişiye çözmesi için bir sorun verirseniz, kural olarak, saldırganlığı ve ani bir baş ağrısı ile kendini gösterecek olan, onu çözemez;
• Uykulu hissetmek, bir sarsıntının en yaygın belirtisidir.

3. Yaralanmadan hemen sonra bir kişinin bilincini kontrol etmek.

Alınan darbeden sonra bilinç kaybı olup olmadığını ve ne kadar süreyle gerçekleştiğini belirlemek çok önemlidir. Bu bilgi özellikle tıbbi personel için faydalı olacaktır ve bu da hasarın derecesini tam anlamıyla hemen belirlemenizi sağlayacaktır.

4. Kurbanın durumunu takip edin Ambulansın gelmesini bekleyin ve doktorlara neler olduğu hakkında tam bilgi vermek için kurbanı tek bir adım bırakmayın.

teşhis

Çoğu zaman, doktor bu yaralanmayı mikrobiyal 10 CTBI olarak neredeyse anında belirleyebilir - bu sınıflandırma ile bir sarsıntıyı rutin bir nörolojik muayene (görme, işitme, refleks ve koordinasyon durumunun değerlendirilmesi) ve bir beyin sarsıntısı ile tespit etmek oldukça kolaydır. hafıza, konsantrasyon ve dikkati test eden bilişsel yetenek testi.

Muayene sırasında, doktor, teşhisin yapıldığı aşağıdaki işaretlerin kontrolünü gerçekleştirir:

• varlığı için muayene olası grev kafada veya doğrudan kafada;
• 5 dakikadan fazla sürmeyen bilinç kaybı.
• Kafatasında ve yumuşak dokularında herhangi bir hasarın varlığı.
• BOS basıncında olası sapmalar.

Ancak doktorun şüphe duyabileceği yaralanmaya bağlı olarak ek teşhis yöntemleri gerekebilir.

• Bu yöntemler öncelikle şunları içerir:
• Manyetik rezonans ve CT tarama beyin;
• radyografi;
• Elektroensefalografi.

Mikrobiyal sınıflandırma koduna göre bir teşhis koyarken, sarsıntı kapalı bir kraniyoserebral yaralanmaya eşittir.

Tıbbi tedavi

Birçok mağdur, ilk bakışta küçük bir yaralanmadan sonra hiçbir şey yapmadan normal faaliyetlerine devam ediyor. Bununla birlikte, kendisiyle ilgili bu tür bir ihmal, daha sonra ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Sizce yaralanma küçük olsa bile, her durumda, sarsıntı belirtileri hemen ortaya çıkmayabileceğinden doktora gitmeniz önerilir. Şu anda, değişen şiddette sarsıntı için hangi ilaç gruplarının kullanıldığını ele alacağız.

Yaralanma durumunda, bu tür ilaç grupları şu şekilde reçete edilir:

• Analjezikler (analgin, pentalgin, baralgin);
• Sakinleştiriciler (fenazepam, nozepam);
• Vazotropik ajanlar (yaralanmadan 7 gün sonra).

Bu ilaçlar şunları içerir:

İlaçlar yeterli etkili tedavi mikrobiyal CTBI hasarı, sarsıntı ve çoğu durumda sonuçları 2-3 haftalık tedaviden sonra kaybolur.

Bir sarsıntıdan sonra önleme

İster doğrudan doktora gitmeye ister eve gitmeye karar verin, bu yaralanmadan sonra nasıl hareket edeceğinizi bilmelisiniz.

Hafif bir inme ile, kural olarak, ilaç tedavisine başvurmazlar, ancak sadece birkaç tavsiye ile sınırlıdırlar.

Uzmanlar aşağıdaki kurallara uymanızı tavsiye eder:

• Bir sarsıntıdan hemen sonra, mümkünse başın etkilenen bölgesine buz uygulayın. Bu aktivitelerin her üç saatte bir yapılması tavsiye edilir.
• Gerekirse ağrı kesici alabilirsiniz, ancak açık kanama için, kanamayı daha da artırabileceğinden aspirin gibi bir ilaç almanız önerilmez;
• Bir kişi bilinçliyse, herhangi bir soruyu daha sık sormaya çalışın, bir kişi en basit soruları cevaplamayı zor buluyorsa, bu, hafıza bozukluğunun meydana geldiği anlamına gelir. Hafızanın daha da bozulması ile derhal bir doktora danışmalısınız.
• Merkezi sinir sistemini önemli ölçüde yüklediği için herhangi bir fiziksel ve psikolojik stresten kaçınılmalıdır;
• Bir sarsıntı ile kişinin birkaç gün yatakta kalması çok önemlidir. TV, bilgisayar, müzik dinlemek gibi çeşitli görsel ve işitsel uyaranlardan tamamen vazgeçmek önemlidir;
• Doğru yiyecekleri yemeye çalışın. Tedavi sırasında çeşitli yağlı yiyeceklerden ve enerji içeceklerinden vazgeçmeniz önerilir. Meyve ve sebze, balık, fındık, yaban mersini yemeye çalışın.

Bir darbe aldıktan sonra en az 2 hafta alkolü tamamen bırakmalısınız.

Sarsıntı kodu mikrobiyal 10'a hiçbir zaman herhangi bir organik lezyon eşlik etmediğini belirtmekte fayda var. Sarsıntının şiddeti ne olursa olsun, bu patoloji biçimi konusunda ihmalkar olmamalısınız. tamamen önlemek için Olası sonuçlar, hemen bir doktora danışmanız tavsiye edilir.

Kod mkb zchmt sgm

1049 üniversite, 2211 konu.

Kapalı kraniyoserebral yaralanma (sarsıntı, kafa kontüzyonu)

Aşamanın amacı: Tüm hayati fonksiyonların restorasyonu önemli sistemler ve bedenler

S06.0 Sarsıntı

S06.1 Travmatik beyin ödemi

S06.2 Yaygın beyin hasarı

S06.3 Odak beyin hasarı

S06.4 Epidural kanama

S06.5 Travmatik subdural kanama

S06.6 Travmatik subaraknoid kanama

S06.7 Uzamış koma ile kafa içi yaralanma

S06.8 Diğer kafa içi yaralanmalar

S06.9 Kafa içi yaralanma, tanımlanmamış

Tanım: Kapalı kraniyoserebral yaralanma (CTBI), kafatasının yaralanmasıdır ve

başın yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlali eşlik etmeyen beyin ve / veya

kafatasının aponevrotik gerilmesi.

Açık TBI, bir ihlalin eşlik ettiği yaralanmaları içerir

başın yumuşak dokularının bütünlüğü ve kafatasının aponevrotik kaskı ve / veya ilgili

vuyut kırık bölgesi. Penetran yaralanmalar, eşlik eden böyle bir TBI içerir.

kafatası kemiklerinin kırılması ve beynin dura materinin hasar görmesi ile tahrik edilir.

likör fistüllerinin oluşumu (likör).

Birincil - hasar, travmanın doğrudan etkisinden kaynaklanır-

kafatasının kemiklerine sürtünme kuvvetleri, meninksler ve beyin dokusu, beyin damarları ve

İkincil - doğrudan beyin hasarı ile ilişkili olmayan hasar,

ancak birincil beyin hasarının sonuçlarından kaynaklanır ve esas olarak gelişir

beyin dokusundaki ikincil iskemik değişikliklerin türüne göre. (kafa içi ve sistem-

1. kafa içi - serebrovasküler değişiklikler, beyin omurilik sıvısının bozuklukları

iyonlar, serebral ödem, değişiklikler kafa içi basınç, çıkık sendromu.

2. sistemik - arteriyel hipotansiyon, hipoksi, hiper ve hipokapni, hiper ve

hiponatremi, hipertermi, bozulmuş karbonhidrat metabolizması, DIC.

TBI'lı hastaların durumunun ciddiyetine göre - depresyon derecesinin değerlendirilmesine dayalı

kurbanın bilinci, nörolojik semptomların varlığı ve şiddeti,

diğer organlarda hasarın varlığı veya yokluğu. En büyük dağıtım yarı-

chila Glasgow koma ölçeği (G. Teasdale ve B. Jennet 1974 tarafından önerilmiştir). Binanın durumu

verenler hastayla ilk temasta, 12 ve 24 saat sonra üç parametreye göre değerlendirilir.

çerçeveler: dış etkenlere yanıt olarak göz açma, konuşma yanıtı ve motor yanıt

tahriş. TBI'da kaliteye dayalı olarak bozulmuş bir bilinç sınıflandırması vardır.

aşağıdaki derecelerin olduğu bilincin baskı derecesinin değerlendirilmesi

Hafif travmatik beyin hasarı, sarsıntı ve hafif beyin kontüzyonu içerir.

derece. Orta şiddette CTBI - orta şiddette beyin kontüzyonu. -

zhelee CTBI, şiddetli beyin kontüzyonu ve her türlü kafa kompresyonunu içerir

2. orta;

4. son derece ağır;

Tatmin edici bir durum için kriterler şunlardır::

1. açık bilinç;

2. hayati fonksiyonların ihlal edilmemesi;

3. sekonder yokluğu (çıkık) nörolojik semptomlar, mevcut olmayan-

birincil hemisferik ve kraniyobazal semptomların etkisi veya hafif şiddeti.

Yaşam için bir tehdit yoktur, iyileşme prognozu genellikle iyidir.

Orta şiddette bir durum için kriterler şunlardır::

1. açık bilinç veya orta derecede stupor;

2. hayati fonksiyonlar bozulmaz (sadece bradikardi mümkündür);

3. fokal semptomlar - belirli hemisferik ve kranio-

temel semptomlar. Bazen tek, hafif belirgin kök vardır

semptomlar (spontan nistagmus, vb.)

Orta şiddette bir durum belirtmek için aşağıdakilerden birine sahip olmak yeterlidir.

belirtilen parametreler. Hayata yönelik tehdit önemsiz, işin restorasyonu için tahmin

yetenekler genellikle elverişlidir.

1. bilinçte derin bir uyuşukluk veya uyuşukluk değişikliği;

2. hayati işlevlerin ihlali (bir veya iki göstergede orta);

3. fokal semptomlar - kök semptomlar orta derecede belirgindir (anizokori, hafif

aşağı bakış, spontan nistagmus, kontralateral piramidal

vücut ekseni boyunca meningeal semptomların ayrışması, vb.); keskin bir şekilde ifade edilebilir

epileptik nöbetler dahil eş hemisferik ve kraniyobazal semptomlar,

parezi ve felç.

Ciddi bir durum belirtmek gerekirse, bu ihlallere izin verilmesine rağmen,

parametrelerden biri tarafından Hayata yönelik tehdit önemlidir, büyük ölçüde süreye bağlıdır

ciddi bir durumun ciddiyeti, çalışma kapasitesinin restorasyonu için prognoz genellikle olumsuzdur

1. orta veya derin komaya kadar bozulmuş bilinç;

2. çeşitli şekillerde hayati işlevlerin belirgin bir ihlali;

3. fokal semptomlar - kök semptomlar açıkça ifade edilir (yukarı bakışın parezi, belirgin

anizokori, dikey veya yatay göz sapması, tonik spontan

nistagmus, ışığa karşı azalmış pupil tepkisi, iki taraflı patolojik refleksler,

deserebrate sertlik, vb.); hemisferik ve kraniyobazal semptomlar keskin bir şekilde

ifade edildi (iki taraflı ve çoklu pareziye kadar).

Son derece ciddi bir durumu tespit ederken, belirgin bozuklukların olması gerekir.

tüm parametrelerle ilgili kararlar ve bunlardan biri mutlaka sınırlayıcıdır, bir tehdittir.

hayat maksimumdur. İyileşme için prognoz genellikle olumsuzdur.

Terminal durumu için kriterler aşağıdaki gibidir:

1. aşkın koma düzeyine bilinç ihlali;

2. hayati fonksiyonların kritik ihlali;

3. fokal semptomlar - bilateral midriyazis sınırlayıcı şeklinde kök,

kornea ve pupiller reaksiyonların olmaması; hemisferik ve kraniyobazal genellikle değişir

serebral ve gövde bozuklukları ile kaplıdır. Hastanın hayatta kalması için prognoz olumsuz

2. açık: a) nüfuz etmeyen; b) nüfuz etme;

Beyin hasarı türleri şunlardır:

1. beyin sarsıntısı- maruz kalma nedeniyle daha sık ortaya çıkan bir durum

küçük bir travmatik gücün etkileri. TBI'lı hastaların neredeyse %70'inde görülür.

Bir sarsıntı, bilinç kaybının olmaması veya kısa süreli bir bilinç kaybı ile karakterizedir.

travma sonrası bilinç: 1-2 dakikadan itibaren. Hastalar baş ağrısı, mide bulantısından şikayet ederler.

not, nadiren kusma, baş dönmesi, halsizlik, göz kürelerini hareket ettirirken ağrı.

Tendon reflekslerinde hafif asimetri olabilir. Retrograd amnezi (AB-

gerçekleşip gerçekleşmediği) kısa ömürlüdür. Anteroretrograd amnezi yoktur. sarsıldığında-

beyinde, bu fenomenlere beynin fonksiyonel bir lezyonu neden olur ve

5-8 gün sonra geçer. Tanı koymak için tanı koymak gerekli değildir.

yukarıdaki semptomların tümü. Bir sarsıntı tek bir formdur ve

şiddet derecelerine bölünmüştür;

2. beyin kontüzyonu makroyapısal yıkım şeklinde hasardır

beyin maddesi, genellikle uygulama sırasında meydana gelen hemorajik bir bileşenle

travmatik güç. Beyin hasarının klinik seyrine ve ciddiyetine göre

beyin dokusu morlukları hafif, orta ve şiddetli morluklara ayrılır):

Hafif beyin hasarı(%10-15 etkilenir). Yaralanmadan sonra, ut-

Birkaç dakikadan 40 dakikaya kadar bilinç oranı. Çoğu retrograd amneziye sahiptir.

30 dakikaya kadar bir süre için zia. Anteroretrograd amnezi oluşursa, kısa ömürlüdür.

canlı. Bilincini geri kazandıktan sonra, kurban baş ağrısından şikayet ediyor,

mide bulantısı, kusma (sıklıkla tekrarlanır), baş dönmesi, dikkatin zayıflaması, hafıza. Olabilmek

nistagmus (genellikle yatay), anisorefleksi ve bazen hafif hemiparezi tespit edilir.

Bazen patolojik refleksler vardır. Subaraknoid kanama nedeniyle

etkiler kolayca tespit edilebilir ifade edilebilir meningeal sendrom. İzleyebilmek-

bradi ve taşikardi, geçici artış tansiyon nmm rt.

Sanat. Semptomlar genellikle yaralanmadan 1-3 hafta sonra geriler. Kafa travması-

hafif beyin hasarına kafatası kırıkları eşlik edebilir.

Orta derecede beyin hasarı. Bilinç kaybı sürer

kaç on dakika ila 2-4 saat. Bilinç depresyonu orta veya

derin şoklama birkaç saat veya gün sürebilir. gözlemlemek-

şiddetli baş ağrısı, sıklıkla tekrarlanan kusma. Yatay nistagmus, zayıflamış

ışığa verilen pupil tepkisinde azalma, yakınsama ihlali mümkündür. disso-

tendon reflekslerinin katyonu, bazen orta derecede belirgin hemiparezi ve patolojik

gökyüzü refleksleri. Duyusal bozukluklar, konuşma bozuklukları olabilir. menen-

iyileşme sendromu orta derecede belirgindir ve BOS basıncı orta derecede artar (nedeniyle

likörü olan kurbanlar dahil). Taşikardi veya bradikardi var.

Ritim bozukluğu olmayan ve uygulama gerektirmeyen orta derecede takipne şeklinde solunum bozuklukları

askeri düzeltme Sıcaklık subfebrildir. 1. gün psikomotor olabilir

ajitasyon, bazen konvulsif nöbetler. Retro ve anteroretrograd amnezi var

Şiddetli beyin hasarı. Bilinç kaybı birkaç saatten saate kadar sürer.

kaç gün (apallik sendrom veya akinetik geçişli bazı hastalarda

mutizm). Bilincin stupor veya komaya baskılanması. Belirgin bir psikomotor-

uyarılma yok, ardından atoni. Belirgin kök semptomları - yüzen

göz küresi hareketleri, göz küresi mesafesi dikey eksen, sabitleme

aşağı bakış, anizokori. Işığa ve kornea reflekslerine öğrenci reaksiyonu baskılanır. Yutmak-

ihlal edilir. Bazen hormetonia ağrılı uyaranlara veya kendiliğinden gelişir.

Bilateral patolojik ayak refleksleri. Kas tonusunda değişiklikler var

sa, sıklıkla - hemiparezi, anisorefleksiya. Nöbetler olabilir. İhlal

solunum - merkezi veya periferik tipe göre (taşi veya bradipne). arter-

nal basınç artar veya azalır (normal olabilir) ve atonik ile

koma kararsızdır ve sürekli tıbbi destek gerektirir. Beni ifade etti-

Beyin kontüzyonunun özel bir şekli yaygın aksonal yaralanma

beyin. Onun Klinik işaretler beyin sapının bozulmuş işlevini içerir - baskı

bilincin derin bir komaya gölgelenmesi, hayati fonksiyonların belirgin bir ihlali,

zorunlu tıbbi ve donanım düzeltmesi gerektiren. öldürücülük

beyne yaygın aksonal hasar çok yüksektir ve %80-90'a ulaşır ve yüksek

yaşayan apallik sendromu geliştirir. Diffüz aksonal yaralanma

intrakraniyal hematom oluşumu ile birlikte.

3. Beynin sıkışması ( büyüyen ve büyümeyen) - azalma nedeniyle oluşur

sheniya kafa içi boşluk uzay kaplayan oluşumlar. Akılda tutulmalıdır

TBI'daki herhangi bir "inşa dışı" sıkıştırmanın ilerleyici hale gelebileceğini ve

beynin şiddetli sıkışması ve çıkığı. Artmayan basınçlar şunları içerir:

depresif kırıklar ile kafatası kemiklerinin parçaları tarafından sıkıştırma, beyin üzerindeki baskı

mi yabancı cisimler Bu durumlarda beyni sıkıştıran oluşumun kendisi artmaz

hacim olarak vatsya. Beyin kompresyonunun oluşumunda, öncü rol ikincil intrakraniyal tarafından oynanır.

nye mekanizmaları. Artan basınçlar her tür kafa içi hematomu içerir

ve kitle etkisinin eşlik ettiği beyin kontüzyonları.

5. çoklu intratekal hematomlar;

6. subdural hidromalar;

hematomlar olabilir: keskin(ilk 3 gün) subakut(4 gün-3 hafta) ve

kronik(3 hafta sonra).

Klasik __________ klinik tablo intrakraniyal hematomların varlığını içerir.

daha az yaygın olan ışık boşluğu, anizokori, hemiparezi, bradikardi.

Klasik klinik, eşlik eden beyin hasarı olmayan hematomlarla karakterizedir. de

ilk saatlerden itibaren beyin kontüzyonu ile birlikte hematomlardan muzdarip

TBI, birincil beyin hasarı belirtileri ve kompresyon ve dislo-

beyin dokusunun kontüzyonunun neden olduğu beyin katyonları.

1. alkol zehirlenmesi (%70).

2. Epileptik nöbetin bir sonucu olarak TBI.

1. karayolu trafik yaralanmaları;

2. ev içi yaralanma;

3. düşme ve spor yaralanması;

Başın cildinde görünür hasarın varlığına dikkat edin.

Periorbital hematom ("gözlük semptomu", "rakun gözü") bir kırığı gösterir

ön kraniyal fossa tabanı. Mastoid işlem alanındaki hematom (belirti Popo-

la) temporal kemiğin piramidinin kırılmasına eşlik eder. Hemotimpan veya kulak zarı yırtılması

Nuh zarı, kafatasının tabanındaki bir kırılmaya karşılık gelebilir. burun veya kulak

Likör, kafatasının tabanının kırıldığını ve TBI'ya nüfuz ettiğini gösterir. "Trem" sesi

kafatasının perküsyonu ile kırık pot", kafatası kemerinin kemiklerinin kırıkları ile ortaya çıkabilir

turp. Konjonktival ödemli ekzoftalmi, karotis oluşumunu gösterebilir.

kavernöz anastomoz veya oluşan retrobulbar hematomda. hematom yumuşak-

oksipito-servikal bölgedeki bazı dokulara oksipital kemik kırığı eşlik edebilir

ve (veya) kutupların ve bazal bölümlerin ezilmesi ön loblar ve temporal lobların kutupları.

Kuşkusuz bilinç düzeyinin, meningeal varlığın değerlendirilmesi zorunludur.

semptomlar, gözbebeklerinin durumu ve ışığa tepkileri, kafa sinirlerinin işlevleri ve hareket

negatif fonksiyonlar, nörolojik semptomlar, kafa içi basınç artışı,

beynin çıkığı, akut beyin omurilik sıvısı tıkanıklığının gelişimi.

Tıbbi bakım taktikleri:

Mağdurların tedavisi için taktik seçimi, kafa travmasının doğasına göre belirlenir.

beyin, kasanın kemikleri ve kafatasının tabanı, eşlik eden ekstrakraniyal travma ve çeşitli

travma nedeniyle komplikasyonların gelişimi.

TBI mağdurlarına ilk yardım sağlamanın ana görevi,

arteriyel hipotansiyon, hipoventilasyon, hipoksi, hiperkapni gelişmesine izin verin, böylece

bu komplikasyonların nasıl ciddi iskemik beyin hasarına yol açtığı ve buna eşlik eden

yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Bu bağlamda, yaralanmadan sonraki ilk dakika ve saatlerde, tüm terapötik önlemler

ABC kuralına tabi olmalıdır:

A (hava yolu) - solunum yolunun açıklığının sağlanması;

B (nefes alma) - yeterli solunumun restorasyonu: solunum yolu tıkanıklığının ortadan kaldırılması

yollar, drenaj plevral boşluk pnömo-, hemotoraks, mekanik ventilasyon ile (göre

C (dolaşım) - kardiyovasküler sistemin aktivitesi üzerinde kontrol: hızlı

bcc'nin restorasyonu (kristaloid ve kolloid çözeltilerinin transfüzyonu), yetersiz

miyokardiyal doğruluk - inotropik ilaçların (dopamin, dobutamin) veya vazo-

baskılayıcılar (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Unutulmamalıdır ki normalleşme olmadan

dolaşımdaki kan kütlesinin artması, vazopressörlerin girmesi tehlikelidir.

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonları apne ve hipoapnedir.

cilt ve mukoza zarının siyanoz varlığı. Nazal entübasyonun bir takım avantajları vardır.

yaratıklar, çünkü TBI ile servikospinal yaralanma olasılığı dışlanmaz (ve bu nedenle

yaralanmanın niteliği netleşene kadar tüm mağdurlara hastane öncesi aşama ihtiyaç-

dimo servikal omurgayı sabitlemek için özel bir servikal kapı empoze eder-

takma adlar). TBI'lı hastalarda arteriyovenöz oksijen farkını normalleştirmek için

oksijen içeriğine sahip oksijen-hava karışımlarının kullanılması tavsiye edilir.

Şiddetli TBI tedavisinin zorunlu bir bileşeni, hipovola-

mii ve bu amaçla sıvı genellikle günde 30-35 ml/kg hacimde uygulanır. istisna

akut tıkayıcı sendromlu hastalar olup, içinde BOS üretim oranı

doğrudan bağlıdır su dengesi, bu nedenle, dehidrasyon içlerinde haklı çıkar ve izin verir

ICP'yi azaltmak.

Kafa içi hipertansiyonun önlenmesi için ve beynine zarar veren

hastane öncesi aşamadaki sonuçlar, glukokortikoid hormonlar ve salure-

Glukokortikoid hormonlar intrakraniyal hipertansiyon gelişimini önlemek

kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini stabilize ederek ve azaltarak zia

sıvının beyin dokusuna ekstravazasyonu.

Yaralanma bölgesinde perifokal ödemin azalmasına katkıda bulunurlar.

Hastane öncesi aşamada, intravenöz veya intramüsküler uygulama tavsiye edilir.

30 mg'lık bir dozda nie prednizolon

Bununla birlikte, eşlik eden mineralokortikoid nedeniyle akılda tutulmalıdır.

etkisi, prednizolon vücutta sodyum tutabilir ve eliminasyonu artırabilir

TBI'lı hastaların genel durumunu olumsuz yönde etkileyen potasyum.

Bu nedenle 4-8 mg dozda deksametazon kullanılması tercih edilir.

pratik olarak mineralokortikoid özelliklere sahip değildir.

Glukokortikoid ile aynı anda dolaşım bozukluklarının yokluğunda

beynin dehidrasyonu için hormonlar, yüksek hızlı reçete yazmak mümkündür salureti-

kov, örneğin, dozemg içinde lasix (2-4 ml %1'lik bir çözelti).

Yüksek derecede intrakraniyal hipertansiyon için ganglion bloke edici ilaçlar

kontrendikedir, çünkü sistemik kan basıncında bir azalma ile gelişebilir

ödemli beyin beyninin kılcal damarlarının sıkışması nedeniyle serebral kan akışının tamamen bloke edilmesi

Kafa içi basıncını azaltmak için hem hastane öncesi hem de

hastane - ozmotik olarak kullanmayın aktif maddeler(mannitol), çünkü

hasarlı bir kan-beyin bariyeri ile konsantrasyonlarının bir gradyanı oluşturun

beynin maddesini beklemek ve Vasküler yatak başarısız olur ve muhtemelen kötüleşir

kafa içi basıncında hızlı bir ikincil artış nedeniyle hasta.

Bir istisna, şiddetli eşlik eden beyin çıkığı tehdididir.

solunum ve dolaşım bozuklukları.

Bu durumda tavsiye edilir intravenöz uygulama hesaplamadan mannitol (mannitol)

ve 0,5 g/kg vücut ağırlığı şeklinde %20'lik bir solüsyon şeklindedir.

Hastane öncesi aşamada acil bakım sağlamak için alınacak önlemlerin sırası

sarsıntı ile acil Bakım gerekli değil.

Psikomotor ajitasyon ile:

2-4 ml% 0,5 seduxen çözeltisi (relanium, sibazon) intravenöz olarak;

Hastaneye ulaşım (nörolojik bölüme).

Beynin morarması ve sıkışması durumunda:

1. Damara erişim sağlayın.

2. Bir terminal durumunun gelişmesiyle birlikte kardiyak resüsitasyon yapın.

3. Dolaşım dekompansasyonu durumunda:

Reopoliglyukin, intravenöz kristaloid çözeltiler;

Gerekirse 400 ml izotonik sodyum solüsyonunda 200 mg dopamin

sağlayan bir oranda intravenöz olarak klorür veya başka bir kristaloid çözelti

RT düzeyinde kan basıncının pişirme bakımı. Sanat.;

4. Bilinçsizken:

Ağız boşluğunun muayenesi ve mekanik temizliği;

Sellick manevrasının uygulanması;

Direkt laringoskopi yapılması;

Servikal bölgede omurgayı bükmeyin!

Servikal omurganın stabilizasyonu (ellerle hafif germe);

Trakeal entübasyon (kas gevşetici olmadan!), olup olmayacağına bakılmaksızın

vantilatör tarafından sürülmek veya kullanılmamak; kas gevşeticiler (süksinilkolin klorür - dicilin,

1-2 mg/kg doz; enjeksiyonlar sadece resüsitasyon ve cerrahi ekip doktorları tarafından yapılır

Spontan solunum etkisiz ise suni ventilasyon endikedir.

orta derecede hiperventilasyon modunda akciğer dolaşımı (tartımı olan bir hasta için 12-14 l/dk)

5. Psikomotor ajitasyon, kasılmalar ve premedikasyon olarak:

0.5-1.0 ml deri altından % 0.1 atropin çözeltisi;

İntravenöz propofol 1-2 mg/kg veya sodyum tiyopental 3-5 mg/kg veya 2-4 ml %0.5

seduxen solüsyonu veya ml %20 sodyum oksibutirat solüsyonu veya dormicum 0.1-

Taşıma sırasında solunum ritminin kontrolü gereklidir.

6. Kafa içi hipertansiyon sendromu ile:

2-4 ml% 1'lik bir furosemid çözeltisi (lasix) intravenöz olarak (dekompanse edilmiş

kombine yaralanma nedeniyle kan kaybı, Lasix'i uygulamayın!);

Akciğerlerin yapay hiperventilasyonu.

7. Ne zaman ağrı sendromu: kas içinden (veya damardan yavaşça) 30mg-1.0

ketorolak ve 2 ml %1-2'lik bir difenhidramin çözeltisi ve (veya) 2-4 ml (mg) %0.5'lik bir çözelti

uygun dozlarda tramala veya diğer narkotik olmayan analjezikler.

8. Baş yaraları ve bunlardan kaynaklanan dış kanamalar için:

Kenarların antiseptik tedavisi ile yara tuvaleti (bkz. Bölüm 15).

9. Beyin cerrahisi hizmeti bulunan bir hastaneye ulaşım; ağlayarak-

zihinsel durumda - yoğun bakım ünitesine.

Temel ilaçların listesi:

1. *Dopamin %4, 5 ml; amfi

2. 5 mg/ml infüzyonlar için dobutamin solüsyonu

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amfi

7. *Sodyum oksibat %20 5 ml, amp

8. * Magnezyum sülfat %25 5.0, amper

9. *Mannitol %15 200 ml, fl

10. * Furosemid %1 2.0, amper

11. Mezaton %1 - 1.0; amfi

Ek ilaçların listesi:

1. * Atropin sülfat %0.1 - 1.0, amp

2. *Betametazon 1ml, amp

3. * Epinefrin %0.18 - 1 ml; amfi

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidramin %1 - 1.0, amp

6. * Ketorolak 30mg - 1.0; amfi

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir.

Mekanik faktörlere bağlı travmatik beyin hasarı. Lazer tedavisi, otonomik düzenleme, serebral mikro ve makrodinamik bozuklukların ortadan kaldırılmasını, serebral ödem ve sefalik sendromun ortadan kaldırılmasını amaçlar. Hastalığın akut döneminde tedavi özel bir klinikte yapılmalıdır. Kalıntı fenomenler döneminde ve Iyileşme süresi hastalığın tedavisi hem klinik hem de ayakta tedavi ortamlarında mümkündür. Akut dönemde hastalığın tedavisi standart yönteme göre ILBI yapılarak gerçekleştirilir. Travmatik bir beyin hasarı, performans sırasında menenjit veya meningoensefalit ile birleştiğinde lazer tedavisi içinde sabit koşullar beyin omurilik sıvısının intrakaviter ışınlanması önerilir. Tekniği uygulamak için CIVL kullanılır, delinme standart manipülasyon tekniklerine göre yapılır. Bu teknik klinik ortamda gerçekleştirilmiştir. BOS ışınlaması ILBI ile birleştirilmelidir. Vertebrobaziler yetmezlik varlığında, servikal omurgaya maruz kalma süresi artar ve yaka bölgesi üzerinde ek bir etki yapılır; arteriyel hipertansiyon). Ezilme ve iskemik odaklar tespit edildiğinde (CT veya MRI sonuçlarına göre), odak alanı üzerinde bir transkraniyal tarama etkisi gerçekleştirilir. aşamalarda rehabilitasyon tedavisi posterior servikal damarların ışınlanması, ulnar damarların NLBI'si ve kafa derisi üzerinde tarama etkisi gerçekleştirilir. Travmatik beyin hasarının sonuçlarının tedavisinde tıbbi bölgelerin ışınlanma modları

Akut travmatik beyin hasarının klinik sınıflandırması [Konovalov A.N. ve diğerleri, 1992]*

• beyin sarsıntısı;
• hafif beyin hasarı;
• orta derecede beyin kontüzyonu;
• şiddetli beyin hasarı;
• beyne yaygın aksonal hasar;
• beyin sıkıştırma;
• kafa sıkıştırma.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. ve benzeri. Klinik sınıflandırma akut travmatik beyin hasarı // Travmatik beyin hasarının sınıflandırılması. - M., 1992. - S. 28-49.

Dozlu darbelerle deneyde kafatası kemiklerine verilen hasarın araştırılması / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A., Kras.G. // Adli-tıbbi muayene. - 1967. - No. 3. - S.14-20.

Yazarlar

Kütüphaneye son eklenenler

Rusça konuşan adli tıp uzmanları topluluğu

Rusça konuşan adli tıp uzmanları topluluğu

Ochmt kodu mkb 10

1049 üniversite, 2211 konu.

Kapalı kraniyoserebral yaralanma (sarsıntı, kafa kontüzyonu)

Aşamanın amacı: Tüm hayati sistem ve organların işlevlerinin restorasyonu

S06.0 Sarsıntı

S06.1 Travmatik beyin ödemi

S06.2 Yaygın beyin hasarı

S06.3 Odak beyin hasarı

S06.4 Epidural kanama

S06.5 Travmatik subdural kanama

S06.6 Travmatik subaraknoid kanama

S06.7 Uzamış koma ile kafa içi yaralanma

S06.8 Diğer kafa içi yaralanmalar

S06.9 Kafa içi yaralanma, tanımlanmamış

Tanım: Kapalı kraniyoserebral yaralanma (CTBI), kafatasının yaralanmasıdır ve

başın yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlali eşlik etmeyen beyin ve / veya

kafatasının aponevrotik gerilmesi.

Açık TBI, bir ihlalin eşlik ettiği yaralanmaları içerir

başın yumuşak dokularının bütünlüğü ve kafatasının aponevrotik kaskı ve / veya ilgili

vuyut kırık bölgesi. Penetran yaralanmalar, eşlik eden böyle bir TBI içerir.

kafatası kemiklerinin kırılması ve beynin dura materinin hasar görmesi ile tahrik edilir.

likör fistüllerinin oluşumu (likör).

Birincil - hasar, travmanın doğrudan etkisinden kaynaklanır-

Kafatasının kemikleri, meninksler ve beyin dokusu, beyin damarları ve likör üzerindeki sürtünme kuvvetleri

İkincil - doğrudan beyin hasarı ile ilişkili olmayan hasar,

ancak birincil beyin hasarının sonuçlarından kaynaklanır ve esas olarak gelişir

beyin dokusundaki ikincil iskemik değişikliklerin türüne göre. (kafa içi ve sistem-

1. kafa içi - serebrovasküler değişiklikler, beyin omurilik sıvısının bozuklukları

reaksiyonlar, beyin ödemi, kafa içi basınç değişiklikleri, çıkık sendromu.

2. sistemik - arteriyel hipotansiyon, hipoksi, hiper ve hipokapni, hiper ve

hiponatremi, hipertermi, bozulmuş karbonhidrat metabolizması, DIC.

TBI'lı hastaların durumunun ciddiyetine göre - depresyon derecesinin değerlendirilmesine dayalı

kurbanın bilinci, nörolojik semptomların varlığı ve şiddeti,

diğer organlarda hasarın varlığı veya yokluğu. En büyük dağıtım yarı-

chila Glasgow koma ölçeği (G. Teasdale ve B. Jennet 1974 tarafından önerilmiştir). Binanın durumu

verenler hastayla ilk temasta, 12 ve 24 saat sonra üç parametreye göre değerlendirilir.

çerçeveler: dış etkenlere yanıt olarak göz açma, konuşma yanıtı ve motor yanıt

tahriş. TBI'da kaliteye dayalı olarak bozulmuş bir bilinç sınıflandırması vardır.

aşağıdaki derecelerin olduğu bilincin baskı derecesinin değerlendirilmesi

Hafif travmatik beyin hasarı, sarsıntı ve hafif beyin kontüzyonu içerir.

derece. Orta şiddette CTBI - orta şiddette beyin kontüzyonu. -

zhelee CTBI, şiddetli beyin kontüzyonu ve her türlü kafa kompresyonunu içerir

2. orta;

4. son derece ağır;

Tatmin edici bir durum için kriterler şunlardır::

1. açık bilinç;

2. hayati fonksiyonların ihlal edilmemesi;

3. Sekonder (çıkık) nörolojik semptomların olmaması, hayır

birincil hemisferik ve kraniyobazal semptomların etkisi veya hafif şiddeti.

Yaşam için bir tehdit yoktur, iyileşme prognozu genellikle iyidir.

Orta şiddette bir durum için kriterler şunlardır::

1. açık bilinç veya orta derecede stupor;

2. hayati fonksiyonlar bozulmaz (sadece bradikardi mümkündür);

3. fokal semptomlar - belirli hemisferik ve kranio-

temel semptomlar. Bazen tek, hafif belirgin kök vardır

semptomlar (spontan nistagmus, vb.)

Orta şiddette bir durum belirtmek için aşağıdakilerden birine sahip olmak yeterlidir.

belirtilen parametreler. Hayata yönelik tehdit önemsiz, işin restorasyonu için tahmin

yetenekler genellikle elverişlidir.

1. bilinçte derin bir uyuşukluk veya uyuşukluk değişikliği;

2. hayati işlevlerin ihlali (bir veya iki göstergede orta);

3. fokal semptomlar - kök semptomlar orta derecede belirgindir (anizokori, hafif

aşağı bakış, spontan nistagmus, kontralateral piramidal

vücut ekseni boyunca meningeal semptomların ayrışması, vb.); keskin bir şekilde ifade edilebilir

epileptik nöbetler dahil eş hemisferik ve kraniyobazal semptomlar,

parezi ve felç.

Ciddi bir durum belirtmek gerekirse, bu ihlallere izin verilmesine rağmen,

parametrelerden biri tarafından Hayata yönelik tehdit önemlidir, büyük ölçüde süreye bağlıdır

ciddi bir durumun ciddiyeti, çalışma kapasitesinin restorasyonu için prognoz genellikle olumsuzdur

1. orta veya derin komaya kadar bozulmuş bilinç;

2. çeşitli şekillerde hayati işlevlerin belirgin bir ihlali;

3. fokal semptomlar - kök semptomlar açıkça ifade edilir (yukarı bakışın parezi, belirgin

anizokori, dikey veya yatay göz sapması, tonik spontan

nistagmus, ışığa karşı azalmış pupil tepkisi, iki taraflı patolojik refleksler,

deserebrate sertlik, vb.); hemisferik ve kraniyobazal semptomlar keskin bir şekilde

ifade edildi (iki taraflı ve çoklu pareziye kadar).

Son derece ciddi bir durumu tespit ederken, belirgin bozuklukların olması gerekir.

tüm parametrelerle ilgili kararlar ve bunlardan biri mutlaka sınırlayıcıdır, bir tehdittir.

hayat maksimumdur. İyileşme için prognoz genellikle olumsuzdur.

Terminal durumu için kriterler aşağıdaki gibidir:

1. aşkın koma düzeyine bilinç ihlali;

2. hayati fonksiyonların kritik ihlali;

3. fokal semptomlar - bilateral midriyazis sınırlayıcı şeklinde kök,

kornea ve pupiller reaksiyonların olmaması; hemisferik ve kraniyobazal genellikle değişir

serebral ve gövde bozuklukları ile kaplıdır. Hastanın hayatta kalması için prognoz olumsuz

2. açık: a) nüfuz etmeyen; b) nüfuz etme;

Beyin hasarı türleri şunlardır:

1. beyin sarsıntısı- maruz kalma nedeniyle daha sık ortaya çıkan bir durum

küçük bir travmatik gücün etkileri. TBI'lı hastaların neredeyse %70'inde görülür.

Bir sarsıntı, bilinç kaybının olmaması veya kısa süreli bir bilinç kaybı ile karakterizedir.

travma sonrası bilinç: 1-2 dakikadan itibaren. Hastalar baş ağrısı, mide bulantısından şikayet ederler.

not, nadiren kusma, baş dönmesi, halsizlik, göz kürelerini hareket ettirirken ağrı.

Tendon reflekslerinde hafif asimetri olabilir. Retrograd amnezi (AB-

gerçekleşip gerçekleşmediği) kısa ömürlüdür. Anteroretrograd amnezi yoktur. sarsıldığında-

beyinde, bu fenomenlere beynin fonksiyonel bir lezyonu neden olur ve

5-8 gün sonra geçer. Tanı koymak için tanı koymak gerekli değildir.

yukarıdaki semptomların tümü. Bir sarsıntı tek bir formdur ve

şiddet derecelerine bölünmüştür;

2. beyin kontüzyonu makroyapısal yıkım şeklinde hasardır

beyin maddesi, genellikle uygulama sırasında meydana gelen hemorajik bir bileşenle

travmatik güç. Beyin hasarının klinik seyrine ve ciddiyetine göre

beyin dokusu morlukları hafif, orta ve şiddetli morluklara ayrılır):

Hafif beyin hasarı(%10-15 etkilenir). Yaralanmadan sonra, ut-

Birkaç dakikadan 40 dakikaya kadar bilinç oranı. Çoğu retrograd amneziye sahiptir.

30 dakikaya kadar bir süre için zia. Anteroretrograd amnezi oluşursa, kısa ömürlüdür.

canlı. Bilincini geri kazandıktan sonra, kurban baş ağrısından şikayet ediyor,

mide bulantısı, kusma (sıklıkla tekrarlanır), baş dönmesi, dikkatin zayıflaması, hafıza. Olabilmek

nistagmus (genellikle yatay), anisorefleksi ve bazen hafif hemiparezi tespit edilir.

Bazen patolojik refleksler vardır. Subaraknoid kanama nedeniyle

etki kolayca ifade meningeal sendromu tespit edilebilir. İzleyebilmek-

Xia brady- ve taşikardi, kan basıncında geçici artış NMM Hg.

Sanat. Semptomlar genellikle yaralanmadan 1-3 hafta sonra geriler. Kafa travması-

hafif beyin hasarına kafatası kırıkları eşlik edebilir.

Orta derecede beyin hasarı. Bilinç kaybı sürer

kaç on dakika ila 2-4 saat. Bilinç depresyonu orta veya

derin şoklama birkaç saat veya gün sürebilir. gözlemlemek-

şiddetli baş ağrısı, sıklıkla tekrarlanan kusma. Yatay nistagmus, zayıflamış

ışığa verilen pupil tepkisinde azalma, yakınsama ihlali mümkündür. disso-

tendon reflekslerinin katyonu, bazen orta derecede belirgin hemiparezi ve patolojik

gökyüzü refleksleri. Duyusal bozukluklar, konuşma bozuklukları olabilir. menen-

iyileşme sendromu orta derecede belirgindir ve BOS basıncı orta derecede artar (nedeniyle

likörü olan kurbanlar dahil). Taşikardi veya bradikardi var.

Ritim bozukluğu olmayan ve uygulama gerektirmeyen orta derecede takipne şeklinde solunum bozuklukları

askeri düzeltme Sıcaklık subfebrildir. 1. gün psikomotor olabilir

ajitasyon, bazen konvulsif nöbetler. Retro ve anteroretrograd amnezi var

Şiddetli beyin hasarı. Bilinç kaybı birkaç saatten saate kadar sürer.

kaç gün (apallik sendrom veya akinetik geçişli bazı hastalarda

mutizm). Bilincin stupor veya komaya baskılanması. Belirgin bir psikomotor-

uyarılma yok, ardından atoni. Belirgin kök semptomları - yüzen

göz küresi hareketleri, dikey eksen boyunca göz küresi mesafesi, sabitleme

aşağı bakış, anizokori. Işığa ve kornea reflekslerine öğrenci reaksiyonu baskılanır. Yutmak-

ihlal edilir. Bazen hormetonia ağrılı uyaranlara veya kendiliğinden gelişir.

Bilateral patolojik ayak refleksleri. Kas tonusunda değişiklikler var

sa, sıklıkla - hemiparezi, anisorefleksiya. Nöbetler olabilir. İhlal

solunum - merkezi veya periferik tipe göre (taşi veya bradipne). arter-

nal basınç artar veya azalır (normal olabilir) ve atonik ile

koma kararsızdır ve sürekli tıbbi destek gerektirir. Beni ifade etti-

Beyin kontüzyonunun özel bir şekli yaygın aksonal yaralanma

beyin. Klinik belirtileri beyin sapının işlev bozukluğunu içerir - depresyon

bilincin derin bir komaya gölgelenmesi, hayati fonksiyonların belirgin bir ihlali,

zorunlu tıbbi ve donanım düzeltmesi gerektiren. öldürücülük

beyne yaygın aksonal hasar çok yüksektir ve %80-90'a ulaşır ve yüksek

yaşayan apallik sendromu geliştirir. Diffüz aksonal yaralanma

intrakraniyal hematom oluşumu ile birlikte.

3. Beynin sıkışması ( büyüyen ve büyümeyen) - azalma nedeniyle oluşur

sheniya kafa içi boşluk uzay kaplayan oluşumlar. Akılda tutulmalıdır

TBI'daki herhangi bir "inşa dışı" sıkıştırmanın ilerleyici hale gelebileceğini ve

beynin şiddetli sıkışması ve çıkığı. Artmayan basınçlar şunları içerir:

depresif kırıklar ile kafatası kemiklerinin parçaları tarafından sıkıştırma, beyin üzerindeki baskı

mi yabancı cisimler Bu durumlarda beyni sıkıştıran oluşumun kendisi artmaz

hacim olarak vatsya. Beyin kompresyonunun oluşumunda, öncü rol ikincil intrakraniyal tarafından oynanır.

nye mekanizmaları. Artan basınçlar her tür kafa içi hematomu içerir

ve kitle etkisinin eşlik ettiği beyin kontüzyonları.

5. çoklu intratekal hematomlar;

6. subdural hidromalar;

hematomlar olabilir: keskin(ilk 3 gün) subakut(4 gün-3 hafta) ve

kronik(3 hafta sonra).

İntrakraniyal hematomların klasik __________ klinik tablosu şunları içerir:

daha az yaygın olan ışık boşluğu, anizokori, hemiparezi, bradikardi.

Klasik klinik, eşlik eden beyin hasarı olmayan hematomlarla karakterizedir. de

ilk saatlerden itibaren beyin kontüzyonu ile birlikte hematomlardan muzdarip

TBI, birincil beyin hasarı belirtileri ve kompresyon ve dislo-

beyin dokusunun kontüzyonunun neden olduğu beyin katyonları.

1. alkol zehirlenmesi (%70).

2. Epileptik nöbetin bir sonucu olarak TBI.

1. karayolu trafik yaralanmaları;

2. ev içi yaralanma;

3. düşme ve spor yaralanması;

Başın cildinde görünür hasarın varlığına dikkat edin.

Periorbital hematom ("gözlük semptomu", "rakun gözü") bir kırığı gösterir

ön kraniyal fossa tabanı. Mastoid işlem alanındaki hematom (belirti Popo-

la) temporal kemiğin piramidinin kırılmasına eşlik eder. Hemotimpan veya kulak zarı yırtılması

Nuh zarı, kafatasının tabanındaki bir kırılmaya karşılık gelebilir. burun veya kulak

Likör, kafatasının tabanının kırıldığını ve TBI'ya nüfuz ettiğini gösterir. "Trem" sesi

kafatasının perküsyonu ile kırık pot", kafatası kemerinin kemiklerinin kırıkları ile ortaya çıkabilir

turp. Konjonktival ödemli ekzoftalmi, karotis oluşumunu gösterebilir.

kavernöz anastomoz veya oluşan retrobulbar hematomda. hematom yumuşak-

oksipito-servikal bölgedeki bazı dokulara oksipital kemik kırığı eşlik edebilir

ve (veya) ön lobların kutuplarının ve bazal bölgelerinin ve temporal lobların kutuplarının kontüzyonu.

Kuşkusuz bilinç düzeyinin, meningeal varlığın değerlendirilmesi zorunludur.

semptomlar, gözbebeklerinin durumu ve ışığa tepkileri, kafa sinirlerinin işlevleri ve hareket

negatif fonksiyonlar, nörolojik semptomlar, kafa içi basınç artışı,

beynin çıkığı, akut beyin omurilik sıvısı tıkanıklığının gelişimi.

Tıbbi bakım taktikleri:

Mağdurların tedavisi için taktik seçimi, kafa travmasının doğasına göre belirlenir.

beyin, kasanın kemikleri ve kafatasının tabanı, eşlik eden ekstrakraniyal travma ve çeşitli

travma nedeniyle komplikasyonların gelişimi.

TBI mağdurlarına ilk yardım sağlamanın ana görevi,

arteriyel hipotansiyon, hipoventilasyon, hipoksi, hiperkapni gelişmesine izin verin, böylece

bu komplikasyonların nasıl ciddi iskemik beyin hasarına yol açtığı ve buna eşlik eden

yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Bu bağlamda, yaralanmadan sonraki ilk dakika ve saatlerde, tüm terapötik önlemler

ABC kuralına tabi olmalıdır:

A (hava yolu) - solunum yolunun açıklığının sağlanması;

B (nefes alma) - yeterli solunumun restorasyonu: solunum yolu tıkanıklığının ortadan kaldırılması

yolları, plevral boşluğun pnömo-, hemotoraks, mekanik ventilasyon ile drenajı (göre göre

C (dolaşım) - kardiyovasküler sistemin aktivitesi üzerinde kontrol: hızlı

bcc'nin restorasyonu (kristaloid ve kolloid çözeltilerinin transfüzyonu), yetersiz

miyokardiyal doğruluk - inotropik ilaçların (dopamin, dobutamin) veya vazo-

baskılayıcılar (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Unutulmamalıdır ki normalleşme olmadan

dolaşımdaki kan kütlesinin artması, vazopressörlerin girmesi tehlikelidir.

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonları apne ve hipoapnedir.

cilt ve mukoza zarının siyanoz varlığı. Nazal entübasyonun bir takım avantajları vardır.

yaratıklar, çünkü TBI ile servikospinal yaralanma olasılığı dışlanmaz (ve bu nedenle

hastane öncesi aşamada yaralanmanın niteliğini netleştirmeden önce tüm mağdurlar

dimo servikal omurgayı sabitlemek için özel bir servikal kapı empoze eder-

takma adlar). TBI'lı hastalarda arteriyovenöz oksijen farkını normalleştirmek için

oksijen içeriğine sahip oksijen-hava karışımlarının kullanılması tavsiye edilir.

Şiddetli TBI tedavisinin zorunlu bir bileşeni, hipovola-

mii ve bu amaçla sıvı genellikle günde 30-35 ml/kg hacimde uygulanır. istisna

akut tıkayıcı sendromlu hastalar olup, içinde BOS üretim oranı

doğrudan su dengesine bağlıdır, bu nedenle dehidrasyon içlerinde haklı çıkar ve

ICP'yi azaltmak.

Kafa içi hipertansiyonun önlenmesi için ve beynine zarar veren

hastane öncesi aşamadaki sonuçlar, glukokortikoid hormonlar ve salure-

Glukokortikoid hormonlar intrakraniyal hipertansiyon gelişimini önlemek

kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini stabilize ederek ve azaltarak zia

sıvının beyin dokusuna ekstravazasyonu.

Yaralanma bölgesinde perifokal ödemin azalmasına katkıda bulunurlar.

Hastane öncesi aşamada, intravenöz veya intramüsküler uygulama tavsiye edilir.

30 mg'lık bir dozda nie prednizolon

Bununla birlikte, eşlik eden mineralokortikoid nedeniyle akılda tutulmalıdır.

etkisi, prednizolon vücutta sodyum tutabilir ve eliminasyonu artırabilir

TBI'lı hastaların genel durumunu olumsuz yönde etkileyen potasyum.

Bu nedenle 4-8 mg dozda deksametazon kullanılması tercih edilir.

pratik olarak mineralokortikoid özelliklere sahip değildir.

Glukokortikoid ile aynı anda dolaşım bozukluklarının yokluğunda

beynin dehidrasyonu için hormonlar, yüksek hızlı reçete yazmak mümkündür salureti-

kov, örneğin, dozemg içinde lasix (2-4 ml %1'lik bir çözelti).

Yüksek derecede intrakraniyal hipertansiyon için ganglion bloke edici ilaçlar

kontrendikedir, çünkü sistemik kan basıncında bir azalma ile gelişebilir

ödemli beyin beyninin kılcal damarlarının sıkışması nedeniyle serebral kan akışının tamamen bloke edilmesi

Kafa içi basıncını azaltmak için hem hastane öncesi hem de

hastane - ozmotik olarak aktif maddeler (mannitol) kullanmayın, çünkü

hasarlı bir kan-beyin bariyeri ile konsantrasyonlarının bir gradyanı oluşturun

beyin ve damar yatağını beklemek mümkün değildir ve bozulma olasıdır

kafa içi basıncında hızlı bir ikincil artış nedeniyle hasta.

Bir istisna, şiddetli eşlik eden beyin çıkığı tehdididir.

solunum ve dolaşım bozuklukları.

Bu durumda, hesaplamadan mannitolün (mannitol) intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir.

ve 0,5 g/kg vücut ağırlığı şeklinde %20'lik bir solüsyon şeklindedir.

Hastane öncesi aşamada acil bakım sağlamak için alınacak önlemlerin sırası

Bir sarsıntı ile acil bakım gerekli değildir.

Psikomotor ajitasyon ile:

2-4 ml% 0,5 seduxen çözeltisi (relanium, sibazon) intravenöz olarak;

Hastaneye ulaşım (nörolojik bölüme).

Beynin morarması ve sıkışması durumunda:

1. Damara erişim sağlayın.

2. Bir terminal durumunun gelişmesiyle birlikte kardiyak resüsitasyon yapın.

3. Dolaşım dekompansasyonu durumunda:

Reopoliglyukin, intravenöz kristaloid çözeltiler;

Gerekirse 400 ml izotonik sodyum solüsyonunda 200 mg dopamin

sağlayan bir oranda intravenöz olarak klorür veya başka bir kristaloid çözelti

RT düzeyinde kan basıncının pişirme bakımı. Sanat.;

4. Bilinçsizken:

Ağız boşluğunun muayenesi ve mekanik temizliği;

Sellick manevrasının uygulanması;

Direkt laringoskopi yapılması;

Servikal bölgede omurgayı bükmeyin!

Servikal omurganın stabilizasyonu (ellerle hafif germe);

Trakeal entübasyon (kas gevşetici olmadan!), olup olmayacağına bakılmaksızın

vantilatör tarafından sürülmek veya kullanılmamak; kas gevşeticiler (süksinilkolin klorür - dicilin,

1-2 mg/kg doz; enjeksiyonlar sadece resüsitasyon ve cerrahi ekip doktorları tarafından yapılır

Spontan solunum etkisiz ise suni ventilasyon endikedir.

orta derecede hiperventilasyon modunda akciğer dolaşımı (tartımı olan bir hasta için 12-14 l/dk)

5. Psikomotor ajitasyon, kasılmalar ve premedikasyon olarak:

0.5-1.0 ml deri altından % 0.1 atropin çözeltisi;

İntravenöz propofol 1-2 mg/kg veya sodyum tiyopental 3-5 mg/kg veya 2-4 ml %0.5

seduxen solüsyonu veya ml %20 sodyum oksibutirat solüsyonu veya dormicum 0.1-

Taşıma sırasında solunum ritminin kontrolü gereklidir.

6. Kafa içi hipertansiyon sendromu ile:

2-4 ml% 1'lik bir furosemid çözeltisi (lasix) intravenöz olarak (dekompanse edilmiş

kombine yaralanma nedeniyle kan kaybı, Lasix'i uygulamayın!);

Akciğerlerin yapay hiperventilasyonu.

7. Ağrı sendromu ile: kas içinden (veya damardan yavaşça) 30 mg-1.0

ketorolak ve 2 ml %1-2'lik bir difenhidramin çözeltisi ve (veya) 2-4 ml (mg) %0.5'lik bir çözelti

uygun dozlarda tramala veya diğer narkotik olmayan analjezikler.

8. Baş yaraları ve bunlardan kaynaklanan dış kanamalar için:

Kenarların antiseptik tedavisi ile yara tuvaleti (bkz. Bölüm 15).

9. Beyin cerrahisi hizmeti bulunan bir hastaneye ulaşım; ağlayarak-

zihinsel durumda - yoğun bakım ünitesine.

Temel ilaçların listesi:

1. *Dopamin %4, 5 ml; amfi

2. 5 mg/ml infüzyonlar için dobutamin solüsyonu

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amfi

7. *Sodyum oksibat %20 5 ml, amp

8. * Magnezyum sülfat %25 5.0, amper

9. *Mannitol %15 200 ml, fl

10. * Furosemid %1 2.0, amper

11. Mezaton %1 - 1.0; amfi

Ek ilaçların listesi:

1. * Atropin sülfat %0.1 - 1.0, amp

2. *Betametazon 1ml, amp

3. * Epinefrin %0.18 - 1 ml; amfi

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidramin %1 - 1.0, amp

6. * Ketorolak 30mg - 1.0; amfi

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir:

S00-S09 Kafa yaralanması

S00 Yüzeysel kafa travması

• S00.0 Kafa derisinin yüzeysel yaralanması
• S00.1 Göz kapağı ve periorbital bölge kontüzyonu
• S00.2 Göz kapağı ve periorbital bölgenin diğer yüzeysel yaralanmaları
• S00.3 Burunda yüzeysel yaralanma
• S00.4 Kulağın yüzeysel yaralanması
• S00.5 Dudak ve ağız boşluğunun yüzeysel yaralanması
• S00.7 Çoklu yüzeysel kafa yaralanmaları
• S00.8 Başın diğer kısımlarının yüzeysel yaralanması
• S00.9 Kafanın yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S01 Başın açık yarası

• S01.0 Kafa derisinin açık yarası
• S01.1 Göz kapağı ve periorbital bölgenin açık yarası
• S01.2 Burunda açık yara
• S01.3 Kulakta açık yara
• S01.4 Yanak ve temporomandibular bölgenin açık yarası
• S01.5 Dudak ve ağızda açık yara
• S01.7 Başın çoklu açık yaraları
• S01.8 Başın diğer bölgelerinin açık yarası
• S01.9 Başın açık yarası, tanımlanmamış

S02 Kafatası ve yüz kemiklerinin kırığı

• S02.00 Kalvaryum kırığı, kapalı
• S02.01 Kalvaryum kırığı, açık
• S02.10 Kafa tabanı kırığı, kapalı
• S02.11 Kafa tabanı kırığı, açık
• S02.20 Burun kemiklerinin kırığı, kapalı
• S02.21 Burun kemiklerinin kırığı, açık
• S02.30 Yörünge tabanı kırığı, kapalı
• S02.31 Yörünge tabanı kırığı, açık
• S02.40 Zigoma kırığı ve üst çene kapalı
• S02.41 Zigoma ve maksilla kırığı, açık
• S02.50 Diş kırığı, kapalı
• S02.51 Diş kırığı, açık
• S02.60 Kırılma mandibula kapalı
• S02.61 Mandibula kırığı, açık
• S02.70 Kafatası ve yüz kemiklerinin çoklu kırıkları, kapalı
• S02.71 Kafatası ve yüz kemiklerinin çoklu kırıkları, açık
• S02.80 Diğer yüz ve kafatası kemiklerinin kırıkları, kapalı
• S02.81 Diğer yüz ve kafatası kemiklerinin kırıkları, açık
• S02.90 Kafatası ve yüz kemiklerinin kırığı, tanımlanmamış, kapalı
• S02.91 Kafatası ve yüz kemiklerinin kırığı, tanımlanmamış, açık

S03 Başın eklem ve bağlarının çıkığı, burkulması ve gerilmesi

• S03.0 Çene çıkığı
• S03.1 Burun kıkırdak septumunun çıkığı
• S03.2 Diş çıkığı
• S03.3 Başın diğer ve tanımlanmamış bölgelerinin çıkığı
• S03.4 Çene bağlarının eklem burkulması ve gerilmesi
• S03.5 Başın diğer ve tanımlanmamış bölümlerinin eklem ve bağlarının burkulması ve gerilmesi

S04 Kranial sinirlerin yaralanması

• S04.0 Optik sinir ve optik yolların yaralanması
• S04.1 Okülomotor sinir yaralanması
• S04.2 Troklear sinir yaralanması
• S04.3 Trigeminal sinir yaralanması
• S04.4 Abdusens siniri yaralanması
• S04.5 Fasiyal sinir yaralanması
• S04.6 İşitme siniri yaralanması
• S04.7 Aksesuar sinir yaralanması
• S04.8 Diğer kraniyal sinirlerin yaralanması
• S04.9 Yaralanma kafa siniri belirtilmemiş

S05 Göz ve yörünge yaralanması

• S05.0 Konjonktiva yaralanması ve kornea aşınması, yabancı cisimden söz edilmeksizin
• S05.1 Kontüzyon göz küresi ve göz dokusu
• S05.2 yırtılma prolapsus veya göz içi doku kaybı olan gözler
• S05.3 Göz içi doku kaybı veya sarkması olmaksızın göz yırtılması
• S05.4 Yörüngenin delici yarası yabancı cisim ya da onsuz
• S05.5 Yabancı cisim ile göz küresinin penetran yarası
• S05.6 Yabancı cisim olmadan göz küresinin penetran yarası
• S05.7 Göz küresi avulsiyonu
• S05.8 Göz ve yörüngedeki diğer yaralanmalar
• S05.9 Göz ve yörünge parçası yaralanması, tanımlanmamış

S06 Kafa içi yaralanma

• S06.00 Açık kafa içi yarası olmayan sarsıntı
• S06.01 Açık kafa içi yara ile sarsıntı
• S06.10 Açık kafa içi yarası olmayan travmatik beyin ödemi
• S06.11 Açık kafa içi yara ile travmatik beyin ödemi
• S06.20 Açık kafa içi yarası olmayan yaygın beyin hasarı
• S06.21 Açık kafa içi yarası olan yaygın beyin hasarı
• S06.30 Açık kafa içi yarası olmayan fokal beyin hasarı
• S06.31 Açık kafa içi yara ile birlikte fokal beyin hasarı
• S06.40 Açık kafa içi yarası olmayan epidural kanama
• S06.41 Açık kafa içi yarası olan epidural kanama
• S06.50 Açık kafa içi yarası olmayan travmatik subdural kanama
• S06.51 Açık kafa içi yarası olan travmatik subdural kanama
• S06.60 Açık kafa içi yarası olmayan travmatik subaraknoid kanama
• S06.61 Açık kafa içi yara ile travmatik subaraknoid kanama
• S06.70 Açık kafa içi yarası olmayan uzun süreli koma ile kafa içi yaralanma
• S06.71 Açık kafa içi yara ile uzun süreli koma ile kafa içi yaralanma
• S06.80 Açık kafa içi yarası olmayan diğer kafa içi yaralanmalar
• S06.81 Açık kafa içi yarası olan diğer kafa içi yaralanmalar
• S06.90 Kafa içi yaralanma, tanımlanmamış, açık kafa içi yarası yok
• S06.91 Kafa içi yaralanma, açık kafa içi yara ile tanımlanmamış

S07 Ezme kafası

• S07.0 Ezilme yüzü
• S07.1 Kafatasının ezilmesi
• S07.8 Başın diğer kısımlarının ezilmesi
• S07.9 Başın bir kısmının ezilmesi, tanımlanmamış

S08 travmatik amputasyon kafa parçaları

• S08.0 Kafa derisinin avülsiyonu
• S08.1 Travmatik kulak amputasyonu
• S08.8 Başın diğer bölümlerinin travmatik amputasyonu
• S08.9 Baş kısmının travmatik amputasyonu tanımlanmamış

S09 Kafanın diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

• S09.0 Arıza kan damarları kafalar, başka yerde sınıflandırılmamış
• S09.1 Başın kas ve tendonlarının yaralanması
• S09.2 Kulak zarının travmatik yırtılması
• S09.7 Çoklu kafa yaralanmaları
• S09.8 Başın diğer tanımlanmış yaralanmaları
• S09.9 Kafa yaralanması, tanımlanmamış

TBI en yaygın kafa yaralanmalarından biridir. ICD 10'a göre, kapalı bir kraniyoserebral yaralanma, kafatasının kemikleri üzerindeki çeşitli etki türlerini ve beyin maddesinin sıkışmasını birleştirir.

Travmatik beyin hasarı, ICD kod 10, merkezi sinir sisteminin herhangi bir bölümünde, beyin ve kemik dokusunun ayrılmaz yapılarında herhangi bir değişiklik olmayan bir ihlal olarak sunulur. Kafa içi travmayı ifade eden S06 koduna sahiptir, darbe bölgesini ve darbeye dayanıklı alanı içerir.

PTBI şunları etkiler:

• Serebral hemisferlerin gri maddesinin kortikal lobları;
• Derin bölümler;
• Sinir uçları ve lifleri;
• dolaşım ağı;
• Beyin omurilik sıvısının oluştuğu boşluklar;
• İçki taşıyan yollar.

sınıflandırma

Beyin cerrahlarının üçüncü kongresinde kabul edilen öneriler, PTBI'nin özellikleri için temel alınır. Bir dizi yaralanma belirtisi için kodlama içerirler:

• patogenez;
• ciddiyet;
• Akış;
• Etkileri;
• Çıkış.

İlk kritere göre, CTBI şu şekilde kabul edilir:

• Bir sarsıntı, morfolojik değişiklikleri olmayan kapalı bir yaralanmadır;
• Morarma - belirgin nevraljik işaretler yoktur;
• Sıkıştırma ile kontüzyon - fokal kanama, hematom, nekroz ödemi nedeniyle maddeye zarar;
• Doku yırtılması olmadan kafatası kemiklerinin kırılması.

Kafa içi içeriğin kapalı yaralanma tipi için, hasarın yaygınlığı alınır:

• Ocak - yerel karakter;
• Yaygınlık - sinir liflerinin yırtılması ve iç kanama;
• İlişkili yaralanmaların bir kombinasyonu.

Bir patogenez olarak, CTBI ayırt edilir:

• Birincil - damarlarda, kafatasının kemik yapısında, beyin kanallarında ve zarlarda, kan ve beyin omurilik sıvısı dolaşım sisteminde bir ihlal;
• İkincil - iskemik değişikliklerin gelişimi.

Mekanik etkinin neden olduğu kraniyal lezyonlar hafif, orta ve şiddetli formlara ayrılırken, belirli bir klinik dönem gözlenir:

• Akut - yaralanma başlangıcından itibaren süre, ihlal normal aktivite stabilizasyon için beyin;
• Orta - işleyişin restorasyonunun başlamasından önceki dönem;
• Artık - sonraki aşamalarda patolojik değişikliklerin gelişimi;
• Kalıntı etkiler - kalıcı bir serebral semptom oluşumu ile maksimum rehabilitasyon başarısı.

Tek bir kafa travması fark edilmez ve CBI değişiklikler getirir:

• Bitkisel doğa - kan basıncında, taşikardide, nöbetlerde ve diğer bozukluklarda bir değişim;
• Serebroorganik özellikler - nevraljik ve zihinsel patolojilerin bir kombinasyonu.

Yaralanmanın sonucu, sağlanan ilk yardımın ciddiyetine ve tedavinin kalitesine bağlıdır.

Belirtiler

Travmatik bir beyin hasarı hakkında, ICD kodu, hem yaralanmadan hemen sonra hem de bir süre sonra ortaya çıkan belirtilerin bir listesini verir. Semptomun şiddeti, hastanın durumunun ciddiyeti hakkında fikir verir.

Kısa sürede şunlar var:

• Bilinç kaybı veya gecikmesi;
• Keskin baş ağrısı;
• mide bulantısı;
• Dilin titremesi, göz kapakları;
• mide bulantısı, kusma hissi;
• Eritem veya solgunluk;
• artan terleme;
• Gözlerde ağrı;
• burun kanaması;
• Cilt yüzeyindeki görünür kusurlar;
• Geriye dönük hafıza kaybı - kurban çarpma anını hatırlamıyor.

Uluslararası sınıflandırıcı, semptomatik resmin CBI tipine dahil olduğunu gösterir, bu nedenle:

• Beyin sarsıntıları nörolojik bozuklukların tipik belirtileri değildir;
• Beyin kontüzyonu, reflekslerin asimetrisi, göz kapaklarının seğirmesi, beyin omurilik sıvısında kan varlığı, solunum ve kalp hızında değişiklikler, el ve ayakların titremesi, yutma güçlüğü, muhtemelen felç gelişimi ile karakterizedir;
• Kompresyonlu yaralanmalar ancak muayeneden sonra tespit edilir. Beyin bir hematom, higroma, kemik parçası tarafından ihlal edildiğinden, hasta komaya girer, hastanın durumu aşırı derecede şiddetli hale gelir, vücudun genel işleyişi bozulur;
• Aksonal hasarda ana özellik, yeterli tedavi için bir fırsat sağlamayan derin bir komanın başlangıcıdır.

Acil Bakım

Kod sınıflandırıcının açık veya kapalı tip TBI ile hastanın hareket ettirilemeyeceğini, sulanamayacağını, beslenemeyeceğini veya herhangi bir ilaç verilemeyeceğini belirttiği unutulmamalıdır.

Yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda önemli bir nokta, kalifiye bir sağlık personeli ekibinin çağrısıdır.

O zaman kurbana engelsiz hava akışına dikkat etmeye değer. Daha sonra dış muayene yapılır ve kanama, doku yırtılması durumunda yaralar tedavi edilir ve bandajlanır.

Başa soğuk uygulanır.

Bilinç kaybı durumunda, serbest solunumun sağlanması ve kusmanın tam olarak sonuçlanması için yaralı kişi yan yatırılır. Sağ Taraf, başın altına küçük bir yastık veya rulo yerleştirilir. Yüzü sallamak ve yumruklamak son derece tehlikelidir.

Doktorların gelmesi imkansızsa, kurban sadece yatarak taşınabilir.

teşhis

Kafa travması durumunda, hastanın genel durumunun göstergeleri kontrol edilir:

• Bilincin varlığı, bayılma zamanı;
• Şikayetlerin geçmişi;
• Hasar tespiti;
• Atardamar basıncı;
• nabız sayısı;
• nefes alma hareketleri;
• Vücut ısısı;
• Işığa öğrenci reaksiyonu;
• nörolojik bozukluklar;
• Bir titreme varlığı;
• Travma sonrası şokun varlığı;
• Yan yaralanma.

Teşhisi netleştirmek için gerçekleştirilir:

• Servikal omurganın röntgeni, çeşitli projeksiyonlarda kafatası;
• CT tarama;
• Kraniyografi - kemik kırıklarının tespiti;
• EKOensefaloskopi - beyin yapılarının tam analizi;
• BOS koleksiyonu.

Ağır vakalarda, cerrahi müdahale sorununu çözmek için bir beyin cerrahına danışılır.

Tedavi

Terapötik önlemlerin uygulanması, yaralanan kişinin genel durumuna ve eşlik eden semptomatik bir resmin varlığına bağlıdır.

Hasta nöroloji veya beyin cerrahisi bölümüne yatırılır.

Hafif TBI için, on günden fazla olmayan ve ardından iki hafta boyunca yatarak gözlem yapılır. Önerilen:

• Dinlenme, en az beş gün yatak istirahati;
• Diyet;
• Ağrı kesici, analjezik, yatıştırıcı ve hipnotik almak;
• Beyin aktivitesinin normalleşmesi için hazırlıklar;
• Bağışıklığı destekleyen vitaminler.

Nörolojik rahatsızlıklarda metabolik ve vasküler ilaçlar alınır.

Orta dereceli beyin yaralanmaları aynı şekilde tedavi edilir, sadece tedavi süresi 14 gün hastanede yatış ve bir ay evde gözlemdir, komplikasyonları önlemek için önlemler alınır.

Ağır yürütmek için:

• canlandırma önlemleri;
• Meninkslerin şişmesini önlemek için fazla sıvının alınması;
• ICP'yi azaltmak için hiperventilasyon;
• antikonvülsan enjeksiyonlar;
• Vücut ısısı kontrolü;
• Bir sonda yoluyla yiyecek;
• Hasar görmüş beyin ve kafatası dokularını çıkarmak için cerrahi.

Rehabilitasyon dönemi için araçlar, hasarın tipine, nörolojik ve somatik özelliklere göre belirlenir.

Tahmin etmek

MBC 10, beyin hasarının etkilerini detaylandırıyor. Doğal olarak, hasarın derecesi ne kadar hafif olursa, iyileşme için prognoz o kadar uygun olur.

Prognoz şunlara bağlıdır:

• Bilinç kaybının varlığı ve zamanı;
• Şiddet dereceleri;
• Yaralanmanın türü ve özellikleri;
• Öğrencilerin refleksleri ve okülomotor fonksiyon;
• Kardiyak ve solunum aktivitesinin durumu;
• Kas motor aktivitesi;
• Nörolojik bozuklukların şiddeti;
• Mağdurun yaşı: yetişkinlerden çok çocuklar için daha uygun;
• Tedavinin bir sonucu olarak değişikliklerin genel dinamikleri.

Tedavi sonucunu etkileyen dolaylı bir parametre de hastanenin donanımı ve doktorların nitelikleridir.

Dereceye göre tahmin:

• Hafif ile başarılı iyileşme;
• Hafif nörolojik değişikliklerin kalıcılığı veya orta derecede sakatlık;
• Ağır sakatlık, bitkisel hastalık, ölüm - şiddetli.