Sastavni elementi potrebni za ortodontsku korekciju nisu samo bravice, lukovi i ligature, već i elastične trake za bravice. Dodatni uređaji uzrokuju blagu nelagodu pacijentima, ali, nažalost, bez njih je nemoguće ispraviti ugriz. U članku ćemo razmotriti glavne zadatke elastika, njihove vrste i pravila uporabe.

NA klinička praksa ortodonti koriste ne samo elastične trake, već i metalne, teflonske ligature, kao i Kobayashi ligature. Analizirajmo njihove glavne karakteristike detaljnije.

1. Ligature su pričvršćene na strukturne elemente naramenica - krila. Njihova glavna svrha je popraviti luk. Gumice je potrebno mijenjati jednom svaka 3-4 tjedna, jer elastične ligature pod utjecajem sline gube svoju prijašnju fizička svojstva. A ako ne dođete na korekciju na vrijeme, sustav zagrada jednostavno će prestati raditi. U prodaji su prozirne, bijele, raznobojne elastike, izrađene su štancanjem.
2. Metalne ligature izrađene su od nehrđajućeg čelika. Također su fiksirani na krilima pomoću posebnih alata. Obično se koriste u završnoj fazi liječenja za konsolidaciju rezultata. Gumice za aparatić po svojoj strukturi ne iritiraju površinu sluznice jer su izrađene od lateksa. Vrhovi metalnih ligatura mogu lagano trljati sluznicu. Ako se pojavi crvenilo, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se izravnale konture ili izolirali izbočeni elementi.
3. Kobayashi ligature su u biti iste metalne ligature, jedina razlika je prisutnost posebnog zavoja na vrhu. Kuka se oblikuje metodom točkastog zavarivanja. Glavni zadatak je popraviti intermaksilarnu elastičnu trakciju, elastične lance ili opruge.
4. Ligature obložene teflonom dobro su kompromisno rješenje koje osigurava estetiku i pouzdanu ligaciju. Nanošenjem tankog teflonskog sloja na površinu čelika moguće je postići idealnu kombinaciju ovih ligatura s keramičkim ili safirnim bravicama.

Komponente elastične čvrstoće

Ligature su dizajnirane za držanje luka, fiksiraju ih odmah nakon postavljanja aparatića. No, osim ligatura, postoje i elastične elastične trake, materijal za proizvodnju kojih je hipoalergena kirurška guma. Nanesite module snage nakon faze poravnanja zubnog niza. To uključuje:

• lanci;
• niti;
• vučenje.

Prema snazi ​​djelovanja razlikuju se elastike: lake (male sile), srednje (srednje), teške (visokoamplitudne, teške). Pritisak na zube od upotrebe elastičnih traka ne bi trebao prelaziti 20-25 g/mm 2 . Korištenje prekomjerne sile može dovesti do komplikacija. Stoga se vuča označena teškim koristi vrlo rijetko.

Važno je napomenuti: svaki paket označava snagu djelovanja određenih elastičnih modula. I zanimljivo, ovaj pritisak se postiže kada se elastika rastegne tri puta više od svog prvobitnog promjera.

lanci

Lanci mogu biti prozirni, sivi ili u boji. Sastoje se od prstenova međusobno povezanih u jednu cjelinu. Karike su fiksirane na krilima naramenica ili na kukicama Kobayashi ligatura. Za zatvaranje malih, srednjih i velikih razmaka ortodonti koriste lančiće odgovarajuće duljine koraka.

Elastični lanci dizajnirani su za obavljanje sljedećih zadataka:

• zatvaranje dijasteme;
• uklanjanje triju i praznina koje su nastale nakon vađenja zuba;
• korekcija tortoanomalije - rotacija zuba oko svoje osi;
• kretanje tijela zuba.

Važno je napomenuti da budući da su svi dodatni korekcijski elementi retencijske točke koje pridonose nakupljanju plaka, čišćenje aparatića s elastičnim trakama zahtijeva više od same četkice i paste za zube. Četke i irigatore treba uključiti u svakodnevnu oralnu higijenu.

niti

Elastična nit smatra se dostojnom alternativom lancu. S jedne strane, pokriva nosač, vezan je za uporište uz pomoć čvora. Funkcije niti su sljedeće:

• kretanje zuba
• zatvaranje praznina;
• konsolidacija denticije;
• istezanje formiranih, ali neizniklih (ili nepotpuno izniklih) zuba.

Kod tehnike lingvalne korekcije često se koristi elastična nit.

Vuča

Čemu služe elastične trake? Elastike su dizajnirane za korekciju intermaksilarnih kontakata. Razlikuju se po promjeru i debljini. Radi praktičnosti i lakšeg pamćenja (liječnici i pacijenti) elastika različite snage, Ormco je predložio posebnu oznaku "Zoo", gdje svaki promjer elastične vučne trake odgovara imenu određene životinje.

Korištenje elastike je indicirano kada se kod pacijenata otkriju sljedeće patologije:

• distalni zagriz;
• mezijalni ugriz;
• križni ugriz;
• otvoreni zagriz;
• disokluzija - nedostatak kontakta između zuba gornjeg i donja čeljust na određenom dijelu zubnog niza;
• vađenje nepotpuno izniklih zuba.

Za ispravljanje dentoalveolarnih patologija, ortodonti koriste i razne opcije elastični dodaci.

1. Dijagonalne simetrične šipke dizajnirane su za korekciju distalne i mezijalne okluzije.
2. Dijagonalne asimetrične potrebne su za stvaranje središnje linije.
3. Box-elastike za aparatić koriste se u prednjem dijelu kako bi se eliminirao otvoreni zagriz.
4. Cik-cak trakcija je dizajnirana za stvaranje pravilnih okluzalnih kontakata između zuba gornje i donje čeljusti.
5. Trokutaste elastike doprinose normalizaciji okomitog zagriza.
6. Špageti potisci imaju za cilj eliminirati izražene oblike mezijalne ili distalne okluzije.

Važno je znati: učinak elastične trakcije povećava se s pokretima mandibule. Postoje klinički slučajevi kada je tijekom ortodontske korekcije potrebno koristiti i horizontalne i vertikalne elastike.

Pravila za korištenje elastika

Učvršćivanje trakcije i edukaciju pacijenta o pravilima pričvršćivanja provodi ortodont u ordinaciji.. Pacijenti bi trebali biti izuzetno oprezni, jer će ovaj postupak morati samostalno provoditi kod kuće i to više puta.

Zašto trebate redovito mijenjati trakciju? Dokazano je da već 2 sata nakon fiksiranja elastika gubitak njihove učinkovitosti iznosi 30%, nakon 3 sata - 40%. Za održavanje učinka sile na potrebnoj razini, potrebno je zamijeniti 2-3 puta dnevno.

Nakon postavljanja elastike može doći do neugode. To je sasvim normalna, fiziološki opravdana pojava. Ali ako ne možete potpuno otvoriti usta, imate problema sa žvakanjem, gutanjem, morate ukloniti vuču i kontaktirati stručnjaka.

Važno je napomenuti da je pokazatelj da na zube djeluje prekomjerna sila pojava bljedila u području zubnog mesa nakon fiksacije elastika.

Ligature, lanci, trakcija - svi su ti elementi sastavni dijelovi ortodontske korekcije. Osim svoje neposredne zadaće, trakcija služi i kao svojevrsni pokazatelj koliko pacijent ozbiljno shvaća liječenje. Ako se elastike nose s vremena na vrijeme, a ne stalno, neće biti punopravne pozitivne dinamike. Stoga, kako biste postigli najproduktivniji rezultat, morate bezuvjetno slijediti sve upute ortodonta, pravodobno doći na korekciju i ne zaboraviti na poštivanje osnovnih pravila higijene.

Riža. 4. Promjene u volumenu grudi i položaj dijafragme tijekom tihog udaha (prikazane su konture prsnog koša i dijafragme, pune linije - izdisaj, isprekidane linije - udisaj)

S vrlo dubokim i intenzivnim disanjem ili s povećanjem otpora pri udisaju, niz pomoćni dišni mišići koji može podići rebra: stepenice, pectoralis major i minor, dentate anterior. U pomoćne mišiće udisaja spadaju i mišići ekstenzori. torakalnu regiju kralježnice i fiksiranje ramenog obruča pri oslanjanju na položene ruke ( trapezoidni, romboidni itd.).
Kao što smo već rekli, miran dah odvija se pasivno - na pozadini gotovo opuštenih mišića. Aktivnim intenzivnim izdisajem mišići trbušnog zida se "spajaju" (kosi, poprečni i ravni), uslijed čega volumen trbušne šupljine smanjuje, tlak u njoj raste, tlak se prenosi na dijafragmu i povisuje je. Zbog smanjenja unutarnji kosi interkostalni mišići dolazi do spuštanja rebara i konvergencije njihovih krajeva. Pomoćni ekspiratorni mišići uključuju mišići koji savijaju kralježnicu.

Riža. 5. Mišići uključeni u čin disanja:
a: 1 - trapezni mišić; 2 - remen mišića glave; 3 - veliki i mali romboidni mišići; 4 - donji stražnji nazubljeni mišić; 5 - lumbalno-torakalna fascija; 6 - lumbalni trokut; 7 - latissimus dorsi mišić
b: 1 - veliki prsni mišić; 2 - aksilarna šupljina; 3 - latissimus dorsi mišić; 4 - prednji nazubljeni mišić; 5 - vanjski kosi mišić trbuha; 6 - aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha; 7 - pupčani prsten; 8 - bijela linija trbuha; 9 - ingvinalni ligament; 10 - površina ingvinalni prsten; 11 - sjemena vrpca

Kao što već znate, pluća i unutarnje stijenke prsne šupljine prekrivene su seroznom membranom - pleura.
Između listova visceralne i parijetalne pleure nalazi se uski (5-10 mikrona) jaz, u kojem se nalazi serozna tekućina, po sastavu slična limfi. Zbog toga pluća stalno održavaju volumen, u ispravljenom su stanju.
Ako se igla povezana s manometrom umetne u pleuralnu pukotinu, dobiveni podaci pokazat će da je tlak u njoj ispod atmosferskog. Negativni tlak u pleuralnom prostoru zbog elastični trzaj pluća tj. Stalna želja pluća za smanjenjem volumena.
Elastično trzanje pluća uzrokovano je trima faktorima:
1. Elastičnost tkiva zidova alveola zbog prisutnosti elastičnih vlakana u njima.
2. Tonus bronhijalnih mišića.
3. Površinska napetost tekućeg filma koji prekriva unutarnju površinu alveola.
U normalnim uvjetima u pleuralnoj pukotini nema plinova; kada se u pleuralnu pukotinu unese određena količina zraka, ona se postupno rješava. Ako mala količina zraka uđe u pleuralni prostor, a pneumotoraks- pluća djelomično kolabiraju, ali se njihova ventilacija nastavlja. Takvo stanje se zove zatvoreni pneumotoraks. Nakon nekog vremena zrak pleuralna šupljina apsorbiraju u krvotok i pluća se šire.

Negativan tlak u pleuralnoj pukotini nastaje zbog elastične trakcije pluća, tj. stalne želje pluća za smanjenjem volumena.

Prilikom otvaranja prsnog koša, primjerice, kod ozljeda ili intratorakalnih operacija, tlak oko pluća postaje jednak atmosferskom tlaku, a pluća potpuno kolabiraju. Njegova ventilacija prestaje, unatoč radu respiratornih mišića. Ovaj pneumotoraks naziva se otvorenim. Bilateralni otvoreni pneumotoraks, ako se ne da pacijentu hitna pomoć, dovodi do smrti. Potrebno je ili hitno započeti s neumjetnim disanjem ritmičkim tjeranjem zraka u pluća kroz dušnik ili brzo zatvoriti pleuralnu šupljinu.

Pokreti disanja

Fiziološki opis normalnih pokreta disanja, u pravilu, ne odgovara pokretima koje opažamo kod sebe i naših poznanika. Vidimo i disanje, koje osigurava uglavnom dijafragma, i disanje, koje uglavnom osigurava rad interkostalnih mišića. Oba tipa disanja su u granicama normale. Veza mišića pojas za ramečešće se javlja kod ozbiljnih bolesti ili vrlo intenzivnog rada i gotovo se nikad ne opaža u normalnom stanju, kod relativno zdravih ljudi.
Disanje, osigurano uglavnom zahvaljujući radu dijafragme, tipičnije je za muškarce. Normalno, udisaj je popraćen blagim izbočenjem trbušnog zida, izdisaj njegovim blagim povlačenjem. to trbušni tip disanja u svom najčišćem obliku.
Manje uobičajeno, ali ipak prilično uobičajeno paradoksalno, ili obrnuto, tip trbušnog disanja, kod koje se trbušna stijenka pri udisaju uvlači, a pri izdisaju strši. Ova vrsta disanja osigurava se isključivo kontrakcijom dijafragme, bez pomicanja trbušnih organa. Ova vrsta disanja također je češća kod muškaraca.
Žene su karakterizirane prsni tip disanja, osigurava uglavnom radom interkostalnih mišića. Ova značajka može biti povezana s biološkom spremnošću žene za majčinstvo i, kao rezultat toga, s poteškoćama u trbušnom disanju tijekom trudnoće. Kod ove vrste disanja najuočljivije pokrete čine prsna kost i rebra.
Disanje, u kojem su uključena ramena i ključne kosti, osigurava se radom mišića ramenog obruča. Ventilacija pluća kod ove vrste disanja je slaba, zrak ulazi samo u njihov gornji dio, pa ovaj vrsta disanja nazvao apikalni. Kod zdravih ljudi, apikalni tip disanja praktički se ne pojavljuje, razvija se s ozbiljnim bolestima (ne samo plućnim!), ali ovaj tip je važan za nas, jer se koristi u mnogim vježbama disanja.

Proces disanja u brojevima

plućni volumeni

Jasno je da se volumen udisaja i izdisaja može izraziti brojčano. I u ovom broju ima i nekoliko zanimljivih, ali malo poznatih činjenica čije je poznavanje neophodno za odabir jedne ili druge vrste vježbe disanja.
Smirenim disanjem čovjek udahne i izdahne oko 500 ml (300 do 800 ml) zraka; taj se volumen zraka naziva respiratorni volumen. Uz uobičajeni dišni volumen na maksimumu duboki uzdah osoba može udahnuti oko 3000 ml zraka – to je rezervni volumen udisaja. Nakon normalnog mirnog izdisaja, bilo koji zdrav čovjek napetost ekspiratornih mišića može "istisnuti" oko 1300 ml zraka iz pluća - to rezervni volumen izdisaja. Zbroj ovih volumena je kapacitet pluća: 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.
Kao što se može vidjeti iz izračuna, priroda je osigurala gotovo deseterostruka marginašto je više moguće "upumpavati" zrak kroz pluća. Odmah napominjemo da se funkcionalna granica za "pumpanje" zraka (ventilacija pluća) ne podudara s marginom za mogućnost potrošnje i transporta kisika.
Plišni volumen- kvantitativno izražavanje dubina daha.
Vitalni kapacitet pluća je najveći volumen zraka koji se može unijeti ili izbaciti iz pluća tijekom jednog udisaja ili izdisaja. Vitalni kapacitet pluća kod muškaraca veći je (4000-5500 ml) nego kod žena (3000-4500 ml), veći je u stojećem nego u sjedećem ili ležećem položaju. fizički trening pomoći u povećanju kapaciteta pluća.
Nakon maksimalno dubokog izdisaja, u plućima ostaje prilično značajan volumen zraka - oko 1200 ml. to rezidualni volumen zrak. Većina se može ukloniti iz pluća samo otvorenim pneumotoraksom. Ostalo je i nešto zraka u kolabiranim plućima ( minimalni volumen) zadržava se u "zračnim zamkama" koje nastaju jer neke od bronhiola kolabiraju prije alveola.

Riža. 6. Spirogram - zapis promjena plućnih volumena

Maksimalna količina zraka, koji se može naći u plućima naziva se ukupni kapacitet pluća; jednak je zbroju rezidualnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća (u navedenom primjeru: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).
Volumen zraka, nalazi se u plućima na kraju tihog izdisaja (s opuštenim dišnim mišićima), tzv. funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Jednak je zbroju rezidualnog volumena i rezervnog volumena izdisaja (u korištenom primjeru: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća je blizu volumena alveolarnog zraka prije udisaja.
Ventilacija pluća određena je volumenom zraka koji se udahne ili izdahne po jedinici vremena. Obično se mjeri minutni volumen disanja. Pri mirnom disanju kroz pluća prolazi 6-9 litara zraka u minuti. Ventilacija pluća ovisi o dubini i učestalosti disanja, u mirovanju je obično od 12 do 18 udisaja u minuti. Minutni volumen disanja jednak je umnošku disajnog volumena i brzine disanja.

Mrtvi prostor

Zrak nije samo u alveolama, već iu dišnim putevima. To uključuje nosnu šupljinu (ili usta s oralnim disanjem), nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhije. Zrak u dišnim putovima (s izuzetkom respiratornih bronhiola) ne sudjeluje u izmjeni plinova, pa se lumen dišnih putova naziva anatomski mrtvi prostor. Prilikom udisaja posljednji dijelovi zraka ulaze u mrtvi prostor i, bez promjene svog sastava, ostaviti ga na izdisaju.
Volumen anatomskog mrtvog prostora je oko 150 ml (oko 1/3 disajnog volumena tijekom mirnog disanja). To znači da od 500 ml udahnutog zraka samo 350 ml ulazi u alveole. U alveolama na kraju tihog izdisaja nalazi se oko 2500 ml zraka, stoga se sa svakim mirnim udahom ažurira samo >/7 alveolarnog volumena zraka.

Važnost dišnih putova

U konceptu dišnih putova ubrajamo nosni i usne šupljine, nazofarinksa, grkljana, dušnika i bronhija. U dišnim putovima izmjena plinova se praktički ne provodi, ali su neophodni za normalno disanje. Prolazeći kroz njih, udahnuti zrak prolazi kroz sljedeće promjene:
ovlažen;
zagrijava se;
bez prašine i mikroorganizama.
S gledišta moderna znanost disanje kroz nos smatra se najfiziološkijim: takvim disanjem posebno je učinkovito pročišćavanje zraka od prašine - prolazeći kroz uske i složene nosne prolaze, zrak formira vrtložne tokove koji pridonose kontaktu čestica prašine s nosnom sluznicom. Stijenke dišnih putova prekrivene su sluzi, na koju se lijepe čestice iz zraka. Sluz se postupno pomiče (7-19 mm / min) prema nazofarinksu zbog aktivnosti trepljastog epitela nosne šupljine, dušnika i bronha. Sluz sadrži lizozim, ima smrtonosni učinak na patogene mikroorganizme. Ako su receptori ždrijela, grkljana i dušnika nadraženi česticama prašine i nakupljenom sluzi, čovjek kašlje, a ako su nadraženi receptori nosne šupljine, kihne. to zaštitni respiratorni refleksi.

Ako su receptori ždrijela, grkljana i dušnika nadraženi česticama prašine i nakupljenom sluzi, čovjek kašlje, a ako su nadraženi receptori nosne šupljine, kihne. To su zaštitni respiratorni refleksi.

Osim toga, udahnuti zrak prolazeći kroz olfaktornu zonu nosne sluznice "donosi" mirise - među kojima upozoravaju na opasnost, izazivaju spolno uzbuđenje (feromoni), mirise svježine i prirode, stimuliraju dišni centar i utječu na raspoloženje.
Na količinu udahnutog zraka i učinkovitost ventilacije pluća također utječe takva vrijednost kao klirens(promjer) bronhije. Ova se vrijednost može promijeniti pod utjecajem mnogih čimbenika, od kojih se neki mogu kontrolirati. Glatki prstenasti mišići stijenke bronha sužavaju lumen. Mišići bronha su u stanju toničke aktivnosti, koja se povećava s izdisajem. Mišići bronha kontrahiraju se s povećanjem parasimpatičkih utjecaja autonomnog živčani sustav, pod utjecajem tvari kao što su histamin, serotonin, prostaglandini. Do opuštanja bronha dolazi smanjenjem simpatičkih utjecaja autonomnog živčanog sustava, pod djelovanjem adrenalina.
Djelomično blokiranje lumena bronha može biti prekomjerno lučenje sluzi koje se javlja tijekom upalnih i alergijske reakcije, kao i strana tijela, gnoj kod zarazne bolesti itd. - sve će to nedvojbeno utjecati na učinkovitost izmjene plinova.

2. Poglavlje

Malo o cirkulaciji

Prethodna faza - faza vanjsko disanje- završava činjenicom da kisik u sastavu atmosferskog zraka ulazi u alveole, odakle će morati proći u kapilare, "zapetljavajući" alveole gustom mrežom.
Kapilare se spajaju i tvore plućne vene, koje nose krv obogaćenu kisikom do srca, točnije, do lijevog atrija. Iz lijeve pretklijetke krv obogaćena kisikom ulazi u lijevu klijetku, a zatim "odlazi na putovanje" kroz sistemsku cirkulaciju, do organa i tkiva. "Razmjena" maramicama hranjivim tvarima, dajući kisik i uzimajući ugljični dioksid, krv kroz vene ulazi u desni atrij, a sustavna cirkulacija se zatvara, počinje mali krug.
Mali krug cirkulacije krvi počinje u desnoj komori plućna arterija, granajući se i ispreplićući alveole kapilarnom mrežom, prenosi krv na "punjenje" kisikom u pluća, a zatim opet - kroz plućne vene u lijevu pretklijetku, i tako u nedogled. Da biste procijenili učinkovitost i razmjere ovog procesa, zamislite da je vrijeme za potpunu cirkulaciju krvi samo 20-23 sekunde - cijeli volumen krvi ima vremena da u potpunosti "okruži" i veliki i mali krug cirkulacije krvi.

Slika 7. Shema malih i velike krugove krvotok

Kako bi se kisikom zasitio okoliš koji se aktivno mijenja poput krvi, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:
količina kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom zraku – odnosno njegov sastav;
učinkovitost alveolarne ventilacije- tj. područje kontakta, na kojem dolazi do izmjene plinova između krvi i zraka;
učinkovitost alveolarne izmjene plinova - tj. učinkovitost tvari i struktura koje osiguravaju kontakt krvi i izmjenu plinova.

Sastav udahnutog, izdahnutog i alveolarnog zraka

U normalnim uvjetima čovjek udiše atmosferski zrak, koji ima relativno konstantan sastav (tablica 1). Izdahnuti zrak uvijek sadrži manje kisika, a više ugljičnog dioksida. Najmanje kisika i najviše ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku. Razlika u sastavu alveolarnog i izdahnutog zraka objašnjava se činjenicom da je potonji mješavina zraka mrtvog prostora i alveolarnog zraka.

Tablica 1. Sastav zraka (u volumenu%)

Alveolarni zrak je unutarnje plinsko okruženje tijela. Plinski sastav arterijske krvi ovisi o njenom sastavu. Regulacijski mehanizmi održavaju stalnost sastava alveolarnog zraka. Tijekom tihog disanja sastav alveolarnog zraka malo ovisi o fazama udisaja i izdisaja. Na primjer, sadržaj ugljičnog dioksida na kraju udisaja je samo 0,2-0,3% manji nego na kraju izdisaja, jer se samo 1/7 alveolarnog zraka obnavlja svakim udahom. Osim toga, izmjena plinova u plućima odvija se kontinuirano, bez obzira na faze udisaja ili izdisaja, što pomaže ujednačavanju sastava alveolarnog zraka. S dubokim disanjem, zbog povećanja brzine ventilacije pluća, povećava se ovisnost sastava alveolarnog zraka o udisaju i izdisaju. Istodobno, treba imati na umu da će se koncentracija plinova "na osi" protoka zraka i na njegovoj "rubici" također razlikovati - kretanje zraka "duž osi" bit će brže, a njegov sastav će približiti sastavu atmosferskog zraka. U gornjem dijelu pluća, alveole se ventiliraju manje učinkovito nego u donjim dijelovima uz dijafragmu.

Alveolarna ventilacija

Izmjena plinova između zraka i krvi odvija se u alveolama, svi ostali dijelovi pluća služe samo za "isporuku" zraka na ovo mjesto, stoga nije važna ukupna količina ventilacije pluća, već količina ventilacije alveola. Manja je od ventilacije pluća za vrijednost ventilacije mrtvog prostora.

Učinkovitost alveolarne ventilacije (a time i izmjene plinova) veća je kod sporijeg disanja nego kod češćeg disanja.

Dakle, s minutnim volumenom disanja jednakim 8000 ml i brzinom disanja od 16 puta u minuti ventilacija mrtvog prostora bit će
150 ml × 16 = 2400 ml.
Alveolarna ventilacija bit će jednako
8000 ml - 2400 ml = 5600 ml.
S minutnim respiratornim volumenom od 8000 ml i brzinom disanja od 32 puta u minuti ventilacija mrtvog prostora bit će
150 ml × 32 = 4800 ml,
a alveolarna ventilacija
8000 ml - 4800 ml = 3200 ml,
tj. bit će upola manji nego u prvom slučaju. Iz ovoga slijedi prvi od praktičnih zaključaka: učinkovitost ventilacije alveola (a time i izmjene plinova) veća je kod rjeđeg disanja nego kod češćeg disanja.
Količinu plućne ventilacije tijelo regulira na način da je plinski sastav alveolarnog zraka konstantan. Dakle, s povećanjem koncentracije ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku, minutni volumen disanja se povećava, s smanjenjem, smanjuje se. Međutim, regulatorni mehanizmi ovog procesa, nažalost, nisu u alveolama. Dubinu i učestalost disanja regulira dišni centar na temelju podataka o količini kisika i ugljičnog dioksida u krvi. O tome kako se to događa detaljnije ćemo govoriti u odjeljku "Nesvjesna regulacija disanja".

Izmjena plinova u alveolama

Izmjena plinova u plućima odvija se difuzijom kisika iz alveolarnog zraka u krv (oko 500 litara dnevno) i ugljičnog dioksida iz krvi u alveolarni zrak (oko 430 litara dnevno). Do difuzije dolazi zbog razlike tlakova tih plinova u alveolarnom zraku i u krvi.

Riža. 8. Alveolarno disanje

Difuzija(od lat. difuziju- distribucija, širenje) - međusobno prodiranje susjednih tvari jedne u drugu uslijed toplinskog gibanja čestica tvari. Difuzija se odvija u smjeru smanjenja koncentracije tvari i dovodi do jednolike raspodjele tvari po cijelom volumenu koji zauzima. Dakle, smanjena koncentracija kisika u krvi dovodi do njegovog prodiranja kroz membranu zrak-krv (aerohematski) barijera, višak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi dovodi do njegovog oslobađanja u alveolarni zrak. Anatomski, zračno-krvnu barijeru predstavlja plućna membrana, koja se pak sastoji od kapilarnih endotelnih stanica, dvije glavne membrane, skvamoznog alveolarnog epitela, sloja surfaktant. Debljina plućne membrane je samo 0,4-1,5 mikrona.
Kisik koji ulazi u krv i ugljični dioksid koji "donosi" krv može biti u otopljenom i kemijski vezanom obliku - u obliku nestabilne veze s hemoglobinom eritrocita. Učinkovitost transporta plina eritrocitima izravno je povezana s ovim svojstvom hemoglobina, o ovom procesu će se detaljnije raspravljati u sljedećem poglavlju.

Poglavlje 3

„Nositelj“ kisika iz pluća u tkiva i organe te ugljičnog dioksida iz tkiva i organa u pluća je krv. U slobodnom (otopljenom) stanju prenosi se tako mala količina plinova da se može slobodno zanemariti pri procjeni potreba organizma. Radi jednostavnosti objašnjenja, dalje ćemo pretpostaviti da se glavna količina kisika i ugljičnog dioksida prenosi u vezanom stanju.

Prijenos kisika

Kisik se prenosi u obliku oksihemoglobina. oksihemoglobin - to je kompleks hemoglobina i molekularnog kisika.
Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama eritrocita. Eritrociti pod mikroskopom izgledaju kao blago spljošten bagel, rupa u kojoj su zaboravili probušiti do kraja. Takav neobičan oblik omogućuje eritrocitima bolju interakciju s krvlju nego kuglaste stanice (zbog veće površine), jer, kao što znate, od tijela jednakog volumena, lopta ima najmanju površinu. Osim toga, eritrocit se može saviti u cijev, stisnuti u usku kapilaru, dosežući najudaljenije "kutove" tijela.
U 100 ml krvi pri normalnoj tjelesnoj temperaturi otapa se samo 0,3 ml kisika. Kisik, koji se otapa u krvnoj plazmi kapilara plućne cirkulacije, difundira u eritrocite, odmah se veže za hemoglobin, stvarajući oksihemoglobin, u kojem je kisik 190 ml / l. Brzina vezanja kisika je velika – vrijeme apsorpcije difuziranog kisika mjeri se u tisućinkama sekunde. U kapilarama alveola (uz odgovarajuću ventilaciju i prokrvljenost) gotovo sav hemoglobin u krvi pretvara se u oksihemoglobin. Brzina difuzije plinova "naprijed-natrag" mnogo je sporija od brzine vezivanja plinova, iz čega se može izvući drugi praktični zaključak: da bi izmjena plinova bila uspješna, zrak mora "dobiti pauze", vrijeme tijekom kojeg će se koncentracija plinova u alveolarnom zraku i pritječućoj krvi imati vremena izjednačiti.
Pretvorba reduciranog (bez kisika) hemoglobina (deoksihemoglobin) u oksidirani hemoglobin (koji sadrži kisik) oksihemoglobin) izravno ovisi o sadržaju otopljenog kisika u tekućem dijelu krvne plazme, a mehanizmi asimilacije otopljenog kisika vrlo su učinkoviti i stabilni.

Da bi se izmjena plinova odvijala uspješno, zrak mora "dobiti pauze", vrijeme tijekom kojeg će se koncentracija plinova u alveolarnom zraku i pritječućoj krvi imati vremena izjednačiti.

Na primjer, uspon na visinu od 2000 m nadmorske visine popraćen je smanjenjem atmosferskog tlaka sa 760 na 600 mm Hg. Art., Parcijalni tlak kisika u alveolarnom zraku - od 105 do 70 mm Hg. Art., A sadržaj oksihemoglobina smanjen je za samo 3% - unatoč padu atmosferskog tlaka, tkiva se i dalje opskrbljuju kisikom.
U tkivima kojima je za normalan rad potrebna velika količina kisika (radni mišići, jetra, bubrezi, žljezdana tkiva), oksihemoglobin vrlo aktivno, ponekad gotovo potpuno, "otpušta" kisik. I obrnuto: u tkivima u kojima je intenzitet oksidativnih procesa nizak (na primjer, u masnom tkivu), najveći dio oksihemoglobina "ne odustaje" od molekularnog kisika - razine disocijacija nizak oksihemoglobin. Prijelaz tkiva iz stanja mirovanja u aktivno stanje (kontrakcija mišića, izlučivanje žlijezda) automatski stvara uvjete za povećanje disocijacije oksihemoglobina i povećanje opskrbe tkiva kisikom.
Sposobnost hemoglobina da "drži" kisik (afinitet hemoglobina za kisik) smanjuje se s porastom koncentracije ugljičnog dioksida i vodikovih iona u krvi. Slično, povećanje temperature utječe na disocijaciju oksihemoglobina.
Tako postaje jasno kako su prirodni procesi međusobno povezani i uravnoteženi jedni prema drugima. Promjena sposobnosti oksihemoglobina da drži kisik od velike je važnosti za osiguranje opskrbe tkiva kisikom. U tkivima u kojima se intenzivno odvijaju metabolički procesi povećava se koncentracija ugljičnog dioksida i vodikovih iona, a temperatura raste. Time se ubrzava tijek metaboličkih procesa i olakšava "povrat" kisika hemoglobinom.
u vlaknima skeletni mišić sadrži mioglobin "srodan" hemoglobinu. Ima vrlo visok afinitet prema kisiku. "Hvatajući" molekulu kisika, ne vraća je u krv.

Elastični trzaj pluća je sila kojom se pluća teže stezanju.

Nastaje zbog sljedećih razloga: 2/3 elastičnog trzaja pluća posljedica je surfaktanta - površinske napetosti tekućine koja oblaže alveole, oko 30% elastičnih vlakana pluća i bronha, 3% tonus glatkih mišićnih vlakana bronha. Sila elastične vuče uvijek je usmjerena izvana prema unutra. Oni. vrijednost rastezljivosti i elastične trakcije pluća snažno je pod utjecajem prisutnosti na intraalveolarnoj površini surfaktant- tvar koja je mješavina fosfolipida i proteina.

Uloga surfaktanta:

1) smanjuje površinsku napetost u alveolama i time povećava rastezljivost pluća;

2) stabilizira alveole, sprječava sljepljivanje njihovih stijenki;

3) smanjuje otpor difuziji plinova kroz stijenku alveola;

4) sprječava oticanje alveola smanjenjem površinske napetosti u alveolama;

5) olakšava širenje pluća pri prvom udahu novorođenčeta;

6) potiče aktivaciju fagocitoze alveolarnih makrofaga i njihovu motoričku aktivnost.

Sinteza i zamjena surfaktanta odvija se prilično brzo, stoga dolazi do poremećaja protoka krvi u plućima, upale i otekline, pušenja, viška i nedostatka kisika, nekih farmakoloških pripravaka može smanjiti svoje rezerve i povećati površinsku napetost tekućine u alveolama. Sve to dovodi do njihove atelektaze ili kolapsa.

Pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak zraka u interpleuralni prostor, koji se javlja s prodornim ranama prsnog koša, kršenjem nepropusnosti pleuralne šupljine. U isto vrijeme dolazi do kolabiranja pluća, jer intrapleuralni tlak postaje jednak atmosferskom tlaku. Učinkovita izmjena plinova u ovim uvjetima je nemoguća. Kod ljudi desna i lijeva pleuralna šupljina ne komuniciraju, pa zbog toga jednostrani pneumotoraks, na primjer, lijevo, ne dovodi do prestanka plućnog disanja desnog pluća. S vremenom se zrak iz pleuralne šupljine odvoji, a kolabirano pluće ponovno se proširi i ispuni cijelu prsnu šupljinu. Bilateralni pneumotoraks je nespojiv sa životom.

Kraj posla -

Ova tema pripada:

Fiziologija disanja

Spirometrija je metoda mjerenja volumena izdahnutog zraka pomoću uređaja spirometar.. spirografija je metoda kontinuiranog bilježenja izdahnutih volumena i.

Ako trebate dodatne materijale o ovoj temi ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretraživanje naše baze radova:

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

cvrkut

Sve teme u ovom odjeljku:

Fiziologija disanja
Disanje je jedan od vitalnih važne funkcije organizma, usmjeren na održavanje optimalne razine redoks procesa u stanicama. Disanje je kompleks

vanjsko disanje
Vanjsko disanje se odvija ciklički i sastoji se od faze udisaja, izdisaja i respiratorne pauze. Kod ljudi je frekvencija dišnih pokreta u prosjeku 16-18 u minuti. vanjsko disanje

Negativan tlak u pleuralnom prostoru
Prsni koš tvori hermetičku šupljinu koja osigurava izolaciju pluća od atmosfere. Pluća su prekrivena visceralnim pleuralnim listom, a unutarnja površina prsnog koša prekrivena je parijetalnom pločom.

Volumeni i kapaciteti pluća
Tijekom tihog disanja osoba udahne i izdahne oko 500 ml zraka. Ovaj volumen zraka naziva se plimni volumen (TO) (slika 3).

Prijenos plina krvlju
Kisik i ugljikov dioksid u krvi nalaze se u dva stanja: kemijski vezani i otopljeni. Prijenos kisika iz alveolarnog zraka u krv i ugljičnog dioksida iz krvi u alveolarnu

Prijenos kisika
Od ukupne količine kisika sadržane u arterijskoj krvi, samo 5% je otopljeno u plazmi, ostatak prenose eritrociti, u kojima se nalazi u kemijskim

Ugljikovodični pufer
Iz navedenih reakcija izmjene plinova proizlazi da je njihov tijek na razini pluća i tkiva višesmjeran. Što određuje smjer formiranja i rastavljanja oblika u tim slučajevima?

Vrste Hb spojeva
Hemoglobin je poseban kromoproteinski protein, zahvaljujući kojem crvene krvne stanice obavljaju respiratornu funkciju i održavaju pH krvi. Glavna funkcija hemoglobina je prijenos kisika i djelomično ugljičnog dioksida.

Glavni sustavi regulacije acidobazne ravnoteže u tijelu
Acidobazna ravnoteža (ACH) (acidobazna ravnoteža, acidobazno stanje (ACH), acidobazna ravnoteža) je konstantnost koncentracije H + (protona) u tekućini

Regulacija disanja
Kao i svi sustavi u tijelu, disanje je regulirano pomoću dva glavna mehanizma - živčanog i humoralnog. Osnova živčane regulacije je provedba Hering-Breerovog refleksa, koji prema

Elastičnost - da mjera elastičnosti plućno tkivo . Što je veća elastičnost tkiva, mora se primijeniti veći pritisak da bi se postigla određena promjena volumena pluća. Elastična trakcija pluća nastaje zbog visokog sadržaja elastina i kolagenih vlakana u njima. Elastin i kolagen nalaze se u alveolarnim stijenkama oko bronha i krvne žile. Moguće je da elastičnost pluća nije toliko uzrokovana izduživanjem ovih vlakana koliko promjenom njihovog geometrijskog rasporeda, kao što se opaža kod istezanja najlonske tkanine: iako same niti ne mijenjaju duljinu, tkanina se lako rastegnuti zbog njihovog posebnog tkanja.

Određeni udio elastične vučne sile pluća također je posljedica djelovanja sila površinske napetosti na granici plin-tekućina u alveolama. Površinska napetost - je sila koja djeluje na površinu koja razdvaja tekućinu i plin. To je zbog činjenice da je međumolekularna kohezija unutar tekućine puno jača od sila kohezije između molekula tekuće i plinovite faze. Kao rezultat, površina tekuće faze postaje minimalna. Sile površinske napetosti u plućima uzajamno djeluju na prirodni elastični trzaj uzrokujući kolaps alveola.

posebna tvar ( surfaktant), koji se sastoji od fosfolipida i proteina i oblaže alveolarnu površinu, smanjuje intraalveolarnu površinsku napetost. Surfaktant izlučuje alveola epitelne stanice Tip II i obavlja nekoliko važnih fiziološke funkcije. Prvo, snižavanjem površinske napetosti povećava se rastezljivost pluća (smanjuje elastičnost). Time se smanjuje rad tijekom udisaja. Drugo, osigurana je stabilnost alveola. Tlak koji stvaraju sile površinske napetosti u mjehuriću (alveoli) obrnuto je proporcionalan njegovom radijusu, stoga je pri istoj površinskoj napetosti u malim mjehurićima (alveolama) veći nego u velikim. Ove sile se također pokoravaju ranije spomenutom Laplaceovom zakonu (1), uz neke izmjene: "T" je površinska napetost, a "r" je polumjer mjehurića.

U nedostatku prirodnog deterdženta, male alveole bi upumpavale zrak u veće. Budući da se slojevita struktura surfaktanta mijenja s promjenom promjera, njegov učinak u smanjenju sila površinske napetosti je veći što je promjer alveola manji. Potonja okolnost izglađuje učinak manjeg polumjera zakrivljenosti i povećanog pritiska. Time se sprječava kolaps alveola i pojava atelektaze pri izdisaju (promjer alveola je minimalan), kao i kretanje zraka iz manjih alveola u velike alveole (zbog usklađivanja sila površinske napetosti u alveolama različitih alveola). promjeri).

Sindrom respiratornog distresa novorođenčeta karakterizira nedostatak normalnog surfaktanta. U bolesne djece pluća postaju kruta, nepopustljiva, sklona kolapsu. Nedostatak surfaktanta također je prisutan u sindromu respiratornog distresa odraslih, međutim, njegova uloga u razvoju ove varijante respiratornog zatajenja je manje očita.

Tlak koji vrši elastični parenhim pluća naziva se elastični povratni tlak (Pel). Standardna mjera elastične tlačne čvrstoće je proširivost (C - od engleske usklađenosti), koja je u recipročnoj vezi s elastičnošću:

C \u003d 1 / E \u003d DV / DP

Rastezljivost (promjena volumena po jedinici tlaka) odražava se nagibom krivulje volumen-tlak. Takve razlike između izravnih i obrnutih procesa nazivaju se histereza. Osim toga, vidljivo je da krivulje ne potječu iz ishodišta. To znači da pluća sadrže mali, ali mjerljiv volumen plina čak i kada se na njih ne primjenjuje vlačni pritisak.

Komplijansa se obično mjeri u statičkim uvjetima (Cstat), tj. u stanju ravnoteže ili, drugim riječima, u odsutnosti kretanja plina u dišnim putovima. Dinamično rastezanje(Cdyn), koji se mjeri u pozadini ritmičkog disanja, također ovisi o otporu dišni put. U praksi, Cdyn se mjeri nagibom linije povučene između točaka udisaja i izdisaja na krivulji dinamičkog tlaka i volumena.

U fiziološkim uvjetima, statička rastezljivost ljudskih pluća pri niskom tlaku (5-10 cm H 2 O) doseže približno 200 ml / cm vode. Umjetnost. S više visoki pritisci(volume), međutim, smanjuje se. To odgovara ravnijem dijelu krivulje tlak-volumen. Komplijansa pluća donekle je smanjena s alveolarnim edemom i kolapsom, s povišenim tlakom u plućnim venama i preplavljenošću pluća krvlju, s povećanjem volumena ekstravaskularne tekućine, prisutnošću upale ili fibroze. Kod emfizema povećava se rastezljivost, kako kažu, zbog gubitka ili restrukturiranja elastičnih komponenti plućnog tkiva.

Budući da su promjene tlaka i volumena nelinearne, za procjenu elastičnih svojstava plućnog tkiva često se koristi "normalizirana" rastezljivost po jedinici volumena pluća - specifično rastezanje. Izračunava se dijeljenjem statičke popustljivosti s volumenom pluća pri kojem se mjeri. U klinici se statička popustljivost pluća mjeri dobivanjem krivulje tlak-volumen za promjene volumena po 500 ml iz funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC).

Rastezljivost prsnog koša je normalno oko 200 ml/cm vode. Umjetnost. Elastična trakcija prsnog koša objašnjava se prisutnošću strukturnih komponenti koje se suprotstavljaju deformaciji, vjerojatno tonusom mišića. zid prsnog koša. Zbog prisutnosti elastičnih svojstava, prsni koš u mirovanju ima tendenciju širenja, a pluća - spuštanje, tj. na razini funkcionalnog preostalog kapaciteta pluća (FRC), elastični povrat pluća prema unutra uravnotežen je elastičnim povratom stijenke prsnog koša prema van. Kako se volumen prsne šupljine širi od razine FRC-a do razine njezinog maksimalnog volumena (ukupni kapacitet pluća, TLC), odmak prsne stijenke prema van se smanjuje. Pri vitalnom kapacitetu udisaja od 60% (maksimalna količina zraka koja se može udahnuti počevši od preostalog volumena pluća), izlaz iz prsnog koša pada na nulu. S daljnjim širenjem prsnog koša, povratak njegove stijenke usmjeren je prema unutra. Veliki broj klinički poremećaji, uključujući izraženu pretilost, opsežnu pleuralnu fibrozu i kifoskaliozu, karakteriziraju promjene u popustljivosti prsnog koša.

U kliničkoj praksi obično se procjenjuje opća rastegljivost pluća i prsa (C ukupni). Normalno, to je oko 0,1 cm / vodi. Umjetnost. i opisuje se sljedećom jednadžbom:

1/S Općenito = 1/C grudi + 1/C pluća

Upravo ovaj pokazatelj odražava pritisak koji moraju stvoriti respiratorni mišići (ili ventilator) u sustavu kako bi prevladali statički elastični trzaj pluća i stijenke prsnog koša pri različitim volumenima pluća. U vodoravnom položaju smanjuje se rastezljivost prsnog koša zbog pritiska trbušnih organa na dijafragmu.

Kada se mješavina plinova kreće kroz respiratorni trakt, nastaje dodatni otpor, obično tzv neelastično. Neelastična otpornost je uglavnom (70%) posljedica aerodinamičke (trenje mlaza zraka o stijenke dišnog trakta), au manjoj mjeri viskozne (ili deformacije, povezane s pomicanjem tkiva tijekom pomicanja pluća i prsnog koša). ) komponente. Udio viskoznog otpora može se znatno povećati sa značajnim povećanjem plimnog volumena. Konačno, beznačajan udio je inercijski otpor koji stvara masa plućnog tkiva i plina tijekom rezultirajućih ubrzanja i usporavanja brzine disanja. Vrlo mali u normalnim uvjetima, ovaj otpor se može povećati čestim disanjem ili čak postati glavni tijekom ventilacije s visokom brzinom disanja.