Za citat: Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V. Funkcionalne bolesti crijeva i iskustva njihova liječenja funkcionalnom hranom // BC. 2007. br.1. S. 29

funkcionalna patologija crijeva odlikuje se odsutnošću morfoloških promjena koje bi mogle objasniti postojeće klinički simptomi, te njihov odnos s: a) povećanom ekscitabilnošću motorike, b) senzornom preosjetljivošću, c) neadekvatnim odgovorom unutarnjih organa na signale SŽS-a kada su izloženi psihosocijalnim čimbenicima.

Etiologija i patogeneza
Na nastanak funkcionalnih poremećaja crijeva (FNC) utječu genetski čimbenici, okolina, psihosocijalni čimbenici, visceralna preosjetljivost i infekcije.
Genetska predispozicija za FNK potvrđena je iskrivljenim odgovorom sluznice bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) na djelovanje neurotransmitera 5-HT, a2-ad-re-no receptora te neadekvatnim odgovorom hipotalamusa- nadbubrežni sustav za stres.
Na utjecaj okoline ukazuju činjenice češćeg formiranja FNC-a kod djece čiji roditelji boluju od ove patologije i češće posjećuju liječnika od djece roditelja koji se ne smatraju bolesnima.
Poznato je da sustavni mentalni stres pridonosi pojavi, kroničnosti i progresiji FNC-a.
Značajka pacijenata s FNC je povećanje motoričkih i senzornih odgovora, pojava boli u trbuhu kao odgovor na stres i neurokemijske medijatore kao što je kortikotropin. Na kliničku sliku FNC-a presudno utječe povećanje ili smanjenje osjetljivosti mehanoreceptora, mišićnog aparata crijeva. Povećanje visceralne osjetljivosti objašnjava mehanizam boli u bolesnika s IBS-om i sindromom funkcionalne abdominalne boli. Ovi pacijenti imaju niži prag bolna osjetljivost kod rastezanja crijeva balonom.
Jedan od uzroka poremećaja osjetljivosti može biti upala sluznice kod bolesnika koji su preboljeli akutnu crijevnu infekciju (AII). Upala uzrokuje degranulaciju mastocita u blizini crijevnog pleksusa, povećanu proizvodnju serotonina i proupalnih citokina. To objašnjava povećanje visceralne osjetljivosti u bolesnika s FNK.
Povrede visceralne osjetljivosti često uzrokuju AII zbog upale crijevne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma sličnog IBS-u kod 25% ljudi koji su imali AII. Prema našim podacima, u 30% IBS-a bolesti je prethodio AEI. U patogenezi kronične bolesti crijeva, visoka bakterijska kontaminacija tankog crijeva, otkrivena pomoću respiratornog vodikovog testa, kao i oštećenje crijevnog živčanog sustava antigenima AEI na pozadini smanjenja imunološka zaštita organizam.
Dakle, jedan od čimbenika koji pridonose nastanku IBS-a može biti OKI. U. Ruchkina je otkrio da pacijenti s postinfektivnim IBS-om do određene mjere razvijaju disbiozu (često s prekomjernim rastom mikroflore u tanko crijevo) i formulirao svoje kriterije (Tablica 1) .
Postoje i drugi radovi koji pokazuju moguću ulogu pojačanog rasta bakterija u patogenezi IBS-a. L. O'Mahony i sur. promatranom dobar učinak liječenje bolesnika s IBS-om probiotikom koji sadrži Bifidobacter infantis. Prestanak boli i proljeva autori objašnjavaju vraćanjem omjera pro- i protuupalnih interleukina 10 i 12.
Klasifikacija FN crijeva
O kliničkim problemima funkcionalnih poremećaja probavnog sustava u posljednjih 20 godina aktivno se raspravljalo u okviru Rimskog konsenzusa. Konsenzus je odigrao vodeću ulogu u klasifikaciji, usavršavanju kliničkih i dijagnostičkih kriterija za te bolesti. Najnovija klasifikacija odobrena je u svibnju 2006. Tablica 2 prikazuje funkcionalne bolesti crijeva.
Epidemiologija
Epidemiološke studije pokazuju približno jednaku incidenciju FNK u zapadnoj Europi, SAD-u i Australiji te nižu u azijskim zemljama i među Afroamerikancima. Razlike se također mogu objasniti vrstom korištenih kriterija i učinkovitošću liječenja.
Dijagnostički principi
Dijagnoza FNC-a prema Rimskoj III klasifikaciji temelji se na premisi da svaki FNC ima simptome koji se razlikuju u značajkama motoričke i senzorne disfunkcije. Motorna disfunkcija rezultira proljevom i zatvorom. Bol je u velikoj mjeri određena stupnjem oštećenja visceralne osjetljivosti zbog disfunkcije CNS-a. Poteškoća je u tome što ne postoje pouzdane instrumentalne metode za procjenu funkcije. Stoga se primjenjuju klinički kriteriji slični onima koji se koriste u psihijatriji. Poboljšanjem kliničkih kriterija za dijagnozu IBS-a i drugih FNC-a moguće je spriječiti velike dijagnostičke pogreške i smanjiti broj nepotrebnih dijagnostičke studije. Dakle, klinički kriteriji za IBS odgovaraju abdominalnoj nelagodi ili boli koja ima najmanje dvije od sljedeće tri karakteristike: a) smanjenje nakon defekacije; i/ili b) povezanost s promjenom učestalosti stolice; i/ili c) s promjenom oblika stolice.
Funkcionalni nadutost, funkcionalni zatvor i funkcionalni proljev ukazuju na izolirani osjećaj nadutosti ili poremećaja stolice. Prema kriterijima Rim III, FNC treba trajati najmanje 6 mjeseci, od čega 3 mjeseca - kontinuirano. U ovom slučaju psihoemocionalni poremećaji mogu biti odsutni.
Neizostavan uvjet je i poštivanje pravila: ne svrstavati u bolesnike s FNK osobe koje imaju simptomi anksioznosti, često se nalazi u upalnim, vaskularnim i neoplastičnim bolestima crijeva.
To uključuje krvarenje, gubitak težine, kronični proljev, anemiju, groznicu, pojavu kod osoba starijih od 50 godina, rak i upalne bolesti crijeva kod srodnika i noćni simptomi.
Pridržavanje ovih uvjeta omogućuje, s visokim stupnjem vjerojatnosti, utvrđivanje funkcionalne bolesti, isključujući bolesti u kojima su disfunkcije uzrokovane upalnim, anatomskim, metaboličkim i neoplastičnim procesima.
Prema stupnju težine FNC se konvencionalno dijeli na tri stupnja: blagi, umjereni i teški.
Bolesnici s lakšim stupnjem funkcionalnih smetnji nisu opterećeni psihoemocionalnim problemima. Obično bilježe, iako privremeni, ali pozitivan rezultat propisanog liječenja.
Bolesnici s umjerenom težinom su u određenoj mjeri psihički nestabilni i zahtijevaju poseban tretman.
Teški stupanj funkcionalnog oštećenja povezan je s psihosocijalnim poteškoćama, popratnim psihoemocionalnim poremećajima u obliku anksioznosti, depresije itd. Ovi pacijenti često traže komunikaciju s gastroenterologom, iako ne vjeruju u mogućnost oporavka.
probiotička hrana
u liječenju FNK
Probiotici i proizvodi koji ih sadrže svake godine sve se više koriste u liječenju crijevnih bolesti. Njihovo uključivanje u prehranu opskrbljuje tijelo energijom i plastičnim materijalom, pozitivno utječe na rad crijeva, ublažava posljedice stresa i smanjuje rizik od razvoja mnogih bolesti. U nizu zemalja organizacija funkcionalne prehrane postala je politika javnog zdravstva i prehrambene industrije.
Jedna od kategorija funkcionalne prehrane koja se razvija posljednjih godina su probiotski proizvodi koji sadrže bifidobakterije, bakterije mliječne kiseline i dijetalna vlakna.
Danone od 1997. godine proizvodi Activia fermentirane mliječne proizvode obogaćene probiotičkom sojom Bifidobacterium animalis soj DN-173 010 (komercijalni naziv ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manje od 108 CFU/g) ostaje stabilna u proizvodu tijekom cijelog roka trajanja. Provedene su posebne studije za procjenu preživljavanja Bifidobacterium ActiRegularis u ljudskom crijevu. Utvrđena je prilično dobra stopa preživljavanja bakterija u želucu (smanjenje koncentracije bifidobakterija za manje od 2 reda veličine unutar 90 minuta) iu samom proizvodu tijekom prihvatljivog roka trajanja.
Od velikog je interesa proučavanje učinka Activie i Bifidobacterium ActiRegularis na brzinu intestinalnog tranzita. U paralelnoj studiji koja je uključivala 72 zdrava sudionika (prosječne dobi 30 godina), primijećeno je da je svakodnevna uporaba Activije s Bifidobacterium ActiRegularis smanjila vrijeme prolaska debelog crijeva za 21%, a sigmoidnog crijeva za 39% u usporedbi s osobama koje su uzimale proizvod bez bakterija. .
Prema našim podacima, u 60 bolesnika s IBS-om s predominacijom konstipacije koji su primali Activiu, konstipacija je prestala do kraja drugog tjedna, vrijeme prolaska karbolena značajno je smanjeno (u 25 bolesnika - od 72 do 24 sata, au 5 - od 120 do 48 sati). Istovremeno su se smanjili bolovi, nadutost, nadutost i kruljenje u trbuhu. Do kraja trećeg tjedna u bolesnika se povećala koncentracija bifidobakterija i laktobacila u crijevu, smanjio se broj hemolizirajućih Escherichia coli, Clostridia i Proteus (slika 1). Dobiveni rezultati omogućili su nam da preporučimo Activiu za liječenje bolesnika s IBS-om i opstipacijom.
Godine 2006. D. Guyonnet i sur. koristio Activiu tijekom 6 tjedana za liječenje 267 pacijenata s IBS-om. U kontrolnoj skupini pacijenti su dobivali termički obrađen proizvod. Utvrđeno je da je do kraja drugog tjedna primjene Activije učestalost stolice bila značajno veća u usporedbi s termiziranim proizvodom (slika 2); nakon 3 tjedna u pacijenata koji su koristili Activiu, abdominalna nelagoda je nestajala značajno češće (slika 3).
Tako je studija pokazala da Activia smanjuje težinu simptoma kod bolesnika s IBS-om i poboljšava kvalitetu njihova života. Najizraženiji pozitivan učinak bit će zabilježen u podskupini bolesnika s učestalošću stolice manjom od 3 puta tjedno.
Rezimirajući podatke predstavljenih studija, može se tvrditi da je Activia koja sadrži Bifidobacterium ActiRegularis dovoljna učinkovit alat obnova i normalizacija motiliteta i crijevne mikroflore u bolesnika s IBS-om.
Zaključak
Značajke funkcionalnih bolesti crijeva su povezanost s psihoemocionalnim i socijalnim čimbenicima, prevalencija i nedostatak učinkovitih metoda liječenja. Ove značajke stavljaju problem FNK među najrelevantnije u gastroenterologiji.
Sve je jasnije da bi antidepresivi trebali igrati glavnu ulogu u liječenju bolesnika s teškim oblikom FNK. Triciklički antidepresivi, inhibitori serotoninskih i adrenalinskih receptora važni su u borbi protiv boli, jer. ne samo da smanjuju nemotiviranu tjeskobu i s njom povezanu depresiju, već također utječu na centre analgezije. Uz dovoljno jasan učinak, liječenje se može nastaviti do godinu dana i tek tada postupno smanjivati ​​dozu. Stoga liječenje takvih bolesnika treba provoditi u suradnji s psihijatrom.
U liječenju bolesnika s lakšim oblicima FNK, kako pokazuju iskustva, pa tako i naša, dobar rezultat može se postići uz pomoć probiotika i funkcionalne hrane. Osobito dobar učinak može se vidjeti u liječenju bolesnika s postinfektivnim IBS-om. Razlog tome leži u izravnoj povezanosti etiologije i patogeneze bolesti s poremećajima crijevne mikrobiocenoze.

Književnost
1. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezanost između funkcionalnog polimorfizma u genu za transporter serotonina i proljeva pretežno sindroma iritabilnog crijeva u žena. crijevo. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezanost različitih polimorfizama alfa(2) adrenoreceptora i transportera serotonina sa zatvorom i somatskim simptomima kod funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. crijevo. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Utjecaj životnog stresa na depresiju (umjerenost polimorfizmom u 5-HTT genu 57). Znanost. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom iritabilnog crijeva u blizanaca (nasljeđe i socijalno učenje doprinose etiologiji). gastroenterologija. 2001;121:799-804
6. Drossman D.A. Funkcionalni GI poremećaji (kako se zove?). gastroenterologija. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Učinak akutnog fizičkog i psihičkog stresa na autonomnu inervaciju crijeva u sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptora faktora oslobađanja kortikotropina (potencijalna buduća terapija u gastroenterologiji?). crijevo. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnički pregled Američkog gastroenterološkog udruženja o dijagnostici i liječenju gastropareze. gastroenterologija. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA tehnički pregled o sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Veze mozak-crijeva u funkcionalnim GI poremećajima: anatomski i fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preosjetljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Živci, refleksi i crijevni živčani sustav (patogeneza sindroma iritabilnog crijeva 2). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA i dr. Abnormalnosti metabolizma 5-hidroksitriptamina u sindromu iritabilnog crijeva. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A i dr. Aktivacija imunološkog sustava sluznice u sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativna važnost hiperplazije enterokromafinih stanica, anksioznosti i depresije u postinfekcijskom IBS-u. gastroenterologija. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povećana ekspresija rektalne sluznice interleukina 1beta u nedavno stečenom postinfektivnom sindromu iritabilnog crijeva. crijevo. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom iritabilnog crijeva—infekcija nakon salmonele. J Infekcija. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Uloga psiholoških i bioloških čimbenika u postinfektivnoj disfunkciji crijeva. crijevo. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, i dr. Dispepsija nakon izbijanja gastroenteritisa izazvanog salmonelom (jednogodišnja kohortna studija praćenja). gastroenterologija. 2005;129:98-104
21. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijska terapija sa sindromom iritabilnog crijeva. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Uloga Campylobacter jejunuma u patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva: problemi liječenja i prevencije. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfekcijski sindrom iritabilnog crijeva ili kronični kolitis? Materijali 5. kongresa gastronomskog društva. Rusija i XXXII zasjedanje TsNIIG-a, Moskva 3.-6. veljače 2005. - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva. Odabrana poglavlja kliničke gastroenterologije: zbirka radova / Pod uredništvom Lazebnika.-M .: Anacharsis, 2005. Odjeljak 3. Intestinalne bolesti. C 277-279
26. Ručkina I.N. Uloga akutnih crijevnih infekcija i poremećaja mikrobiocenoze u etiologiji i patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Sažetak Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Iskorijenjivanje prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu smanjuje simptome sindroma iritabilnog crijeva. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, i dr. Lactobacillus i bifidobacterium u sindromu iritabilnog crijeva (odgovori na simptome i odnos prema profilima citokina). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva u Sjevernoj Americi (sustavni pregled). Am J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva među Afroamerikancima u usporedbi s bijelcima (studija temeljena na populaciji). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u Kanadi (prvo istraživanje temeljeno na populaciji korištenjem kriterija Rim II s prijedlozima za poboljšanje upitnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje—DSM-IV. 4. izdanje Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. godine
33. Shenderov B.A. Medicinska i mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. V.3: Probiotici i funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora probavnog trakta. M.: Fond socijalne pedijatrije, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranog mlijeka: Preživljavanje tijekom želučanog tranzita. J. Dairy Sci. 1991.; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Učinci konzumacije mlijeka fermentiranog probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010 na vrijeme prolaska kroz crijevo kod zdravih ljudi. Bioscience and Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Prevencija i liječenje zatvora probioticima. Farmateka, 2006.; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte i sur. Učinak fermentiranog mlijeka koje sadrži Bifidobacterium animalis DN-173 010 na nadutost i kvalitetu života povezanu sa zdravljem kod odraslih pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) - randomizirano, dvostruko slijepo, kontrolirano ispitivanje. Poster prezentacija na zajedničkom međunarodnom skupu Neurogastroenterology and Motility, 14.-17. rujna 2006., Boston

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji crijevni traktčine skupinu heterogenih (različitih po prirodi i podrijetlu) manifestiranih kliničkih stanja razne simptome iz gastrointestinalnog trakta i nisu popraćeni strukturnim, metaboličkim ili sustavnim promjenama. U nedostatku organske osnove bolesti, takvi poremećaji značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika.

Da bi se dijagnoza postavila, simptomi moraju postojati najmanje šest mjeseci, a njihove aktivne manifestacije 3 mjeseca. Također treba imati na umu da se simptomi FGID-a mogu preklapati i preklapati u prisutnosti drugih bolesti koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Dva su glavna razloga:

• genetska predispozicija. FRGI su često nasljedni. Potvrda tome je česta "obiteljska" priroda kršenja. Tijekom pregleda, genetski prenesene značajke živčane i hormonalne regulacije crijevnog motiliteta, svojstva receptora u stjenkama organa probavnog trakta itd., nalaze se slične kod svih (ili nakon generacije) članova obitelji.
• Mentalna i infektivna senzibilizacija. Ovo uključuje prenesene akutne infekcije crijeva, teški uvjeti čovjekove društvene okoline (stres, nerazumijevanje od strane bližnjih, sramežljivost, stalni strahovi druge prirode), fizički naporan rad itd.

Simptomi funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Ovisno o vrsti funkcionalnog poremećaja:

• Sindrom iritabilnog crijeva (velikog i malog) funkcionalni je poremećaj karakteriziran prisutnošću boli u trbuhu ili nelagode u trbuhu te u kombinaciji s poremećajem defekacije i prolaska crijevnog sadržaja. Da bi se postavila dijagnoza, simptomi moraju postojati najmanje 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci.
• Funkcionalna nadutost. To je ponavljajući osjećaj punoće u abdomenu. Nije popraćeno vidljivim povećanjem trbuha i drugim funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Osjećaj pucanja treba promatrati najmanje 3 dana u mjesecu posljednja 3 mjeseca.
• Funkcionalni zatvor je bolest crijeva nepoznate etiologije, koja se očituje stalno otežanom, rijetkom defekacijom ili osjećajem nepotpunog izlaska iz stolice. Disfunkcija se temelji na kršenju crijevnog tranzita, činu defekacije ili kombinaciji obojega u isto vrijeme.
• Funkcionalni proljev je kronični relapsirajući sindrom karakteriziran rijetkim ili rijetkim stolicama bez boli i nelagode u abdomenu. Često je simptom IBS-a, ali u nedostatku drugih simptoma smatra se samostalnom bolešću.
• Nespecifični funkcionalni poremećaji crijeva - nadutost, kruljenje, nadutost ili distenzija, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, transfuzija u abdomenu, imperativni nagon za defekaciju i prekomjerno ispuštanje plinova.

Dijagnostika funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Kompletan, sveobuhvatan klinički i instrumentalni pregled gastrointestinalnog trakta. U nedostatku otkrivanja organskih i strukturnih promjena i prisutnosti simptoma disfunkcije, postavlja se dijagnoza funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Liječenje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Sveobuhvatno liječenje uključuje preporuke o prehrani, psihoterapijske mjere, terapiju lijekovima, fizioterapiju.

Opće preporuke za zatvor: ukidanje fiksirajućih lijekova, proizvoda koji potiču zatvor, unos velikih količina tekućine, hrana bogata balastnim tvarima (mekinje), tjelesna aktivnost i uklanjanje stresa.

Uz prevlast proljeva, ograničen je unos grubih vlakana i propisana je terapija lijekovima (imodium).

S prevagom bol propisati antispazmodike, fizioterapiju.

Prevencija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Povećanje otpornosti na stres, pozitivan pogled na život, smanjenje štetnih učinaka na gastrointestinalni trakt (alkohol, masna, začinjena hrana, prejedanje, nesustavna prehrana itd.). Specifična prevencija ne postoji jer izravni uzročni čimbenici nisu pronađeni.

Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V.

Funkcionalna bolest crijeva razlikuje odsutnost morfoloških promjena koje bi mogle objasniti postojeće kliničke simptome, te njihov odnos s:

povećana uzbudljivost motoričkih sposobnosti,

senzorna preosjetljivost,

neadekvatan odgovor unutarnjih organa na CNS signale pod utjecajem psihosocijalnih čimbenika.

Etiologija i patogeneza

Na nastanak funkcionalnih poremećaja crijeva (FNC) utječu genetski čimbenici, okolina, psihosocijalni čimbenici, visceralna preosjetljivost i infekcije.

Genetsku predispoziciju za FNK potvrđuje poremećen odgovor sluznice bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) na djelovanje neurotransmitera 5-HT, a2-adrenergičkih receptora te neadekvatan odgovor hipotalamo-nadbubrežnog sustava na stres. .

Na utjecaj okoline ukazuju činjenice češćeg formiranja FNC-a kod djece čiji roditelji boluju od ove patologije i češće posjećuju liječnika od djece roditelja koji se ne smatraju bolesnima.

Poznato je da sustavni mentalni stres pridonosi pojavi, kroničnosti i progresiji FNC-a.

Značajka pacijenata s FNC je povećanje motoričkih i senzornih odgovora, pojava boli u trbuhu kao odgovor na stres i neurokemijske medijatore kao što je kortikotropin. Na kliničku sliku FNC-a presudno utječe povećanje ili smanjenje osjetljivosti mehanoreceptora, mišićnog aparata crijeva. Povećanje visceralne osjetljivosti objašnjava mehanizam boli u bolesnika s IBS-om i sindromom funkcionalne abdominalne boli. Kod ovih pacijenata prag osjetljivosti na bol je smanjen kada se crijevo rasteže balonom.

Jedan od uzroka poremećaja osjetljivosti može biti upala sluznice kod bolesnika koji su preboljeli akutnu crijevnu infekciju (AII). Upala uzrokuje degranulaciju mastocita u blizini crijevnog pleksusa, povećanu proizvodnju serotonina i proupalnih citokina. To objašnjava povećanje visceralne osjetljivosti u bolesnika s FNK.

Povrede visceralne osjetljivosti često uzrokuju AII zbog upale crijevne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma sličnog IBS-u kod 25% ljudi koji su imali AII. Prema našim podacima, u 30% IBS-a bolesti je prethodio AEI. U patogenezi kronične bolesti crijeva važna je visoka bakterijska kontaminacija tankog crijeva, otkrivena pomoću respiratornog vodikovog testa, kao i oštećenje crijevnog živčanog sustava antigenima AII u pozadini smanjenja imunološke obrane tijela. .

Dakle, jedan od čimbenika koji pridonose nastanku IBS-a može biti OKI. U. Ruchkina je otkrio da se u bolesnika s postinfektivnim IBS-om u jednom ili drugom stupnju formira disbioza (često s prekomjernim rastom mikroflore u tankom crijevu) i formulirao svoje kriterije.

Postoje i drugi radovi koji pokazuju moguću ulogu pojačanog rasta bakterija u patogenezi IBS-a. L. O'Mahony i sur. uočili dobar učinak liječenja bolesnika s IBS-om probiotikom koji sadrži Bifidobacter infantis. Prestanak boli i proljeva autori objašnjavaju vraćanjem omjera pro- i protuupalnih interleukina 10 i 12.

Klasifikacija FN crijeva

O kliničkim problemima funkcionalnih poremećaja probavnog sustava u posljednjih 20 godina aktivno se raspravljalo u okviru Rimskog konsenzusa. Konsenzus je odigrao vodeću ulogu u klasifikaciji, usavršavanju kliničkih i dijagnostičkih kriterija za te bolesti. Najnovija klasifikacija odobrena je u svibnju 2006. Tablica 2 prikazuje funkcionalne bolesti crijeva.

Epidemiologija

Epidemiološke studije pokazuju približno jednaku incidenciju FNK u zapadnoj Europi, SAD-u i Australiji te nižu u azijskim zemljama i među Afroamerikancima. Razlike se također mogu objasniti vrstom korištenih kriterija i učinkovitošću liječenja.

Dijagnostički principi

Dijagnoza FNC-a prema Rimskoj III klasifikaciji temelji se na premisi da svaki FNC ima simptome koji se razlikuju u značajkama motoričke i senzorne disfunkcije. Motorna disfunkcija rezultira proljevom i zatvorom. Bol je u velikoj mjeri određena stupnjem oštećenja visceralne osjetljivosti zbog disfunkcije CNS-a. Poteškoća je u tome što ne postoje pouzdane instrumentalne metode za procjenu funkcije. Stoga se primjenjuju klinički kriteriji slični onima koji se koriste u psihijatriji. Poboljšanjem kliničkih kriterija za dijagnozu IBS-a i drugih FNC-a moguće je spriječiti velike dijagnostičke pogreške i smanjiti broj nepotrebnih dijagnostičkih studija. Dakle, klinički kriteriji za IBS odgovaraju abdominalnoj nelagodi ili boli koja ima najmanje dvije od sljedeće tri karakteristike: a) smanjenje nakon defekacije; i/ili b) povezanost s promjenom učestalosti stolice; i/ili c) s promjenom oblika stolice.

Funkcionalni nadutost, funkcionalni zatvor i funkcionalni proljev ukazuju na izolirani osjećaj nadutosti ili poremećaja stolice. Prema kriterijima Rim III, FNC treba trajati najmanje 6 mjeseci, od čega 3 mjeseca - kontinuirano. U ovom slučaju psihoemocionalni poremećaji mogu biti odsutni.

Neizostavan uvjet je i poštivanje pravila: ne svrstavati u bolesnike s FNC osobe koje imaju alarmantne simptome, često prisutne kod upalnih, vaskularnih i neoplastičnih bolesti crijeva.

To uključuje krvarenje, gubitak tjelesne težine, kronični proljev, anemiju, groznicu, pojavu kod osoba starijih od 50 godina, rak i upalne bolesti crijeva kod rođaka te noćne simptome.

Pridržavanje ovih uvjeta omogućuje, s visokim stupnjem vjerojatnosti, utvrđivanje funkcionalne bolesti, isključujući bolesti u kojima su disfunkcije uzrokovane upalnim, anatomskim, metaboličkim i neoplastičnim procesima.

Prema stupnju težine FNC se konvencionalno dijeli na tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Bolesnici s lakšim stupnjem funkcionalnih smetnji nisu opterećeni psihoemocionalnim problemima. Obično bilježe, iako privremeni, ali pozitivan rezultat propisanog liječenja.

Bolesnici s umjerenom težinom su u određenoj mjeri psihički nestabilni i zahtijevaju poseban tretman.

Teški stupanj funkcionalnog oštećenja povezan je s psihosocijalnim poteškoćama, popratnim psihoemocionalnim poremećajima u obliku anksioznosti, depresije itd. Ovi pacijenti često traže komunikaciju s gastroenterologom, iako ne vjeruju u mogućnost oporavka.

Probiotička hrana u liječenju FNK

Probiotici i proizvodi koji ih sadrže svake godine sve se više koriste u liječenju crijevnih bolesti. Njihovo uključivanje u prehranu opskrbljuje tijelo energijom i plastičnim materijalom, pozitivno utječe na rad crijeva, ublažava posljedice stresa i smanjuje rizik od razvoja mnogih bolesti. U nizu zemalja organizacija funkcionalne prehrane postala je politika javnog zdravstva i prehrambene industrije.

Jedna od kategorija funkcionalne prehrane koja se razvija posljednjih godina su probiotski proizvodi koji sadrže bifidobakterije, bakterije mliječne kiseline i dijetalna vlakna.

Danone od 1997. godine proizvodi Activia fermentirane mliječne proizvode obogaćene probiotičkom sojom Bifidobacterium animalis soj DN-173 010 (komercijalni naziv ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manje od 108 CFU/g) ostaje stabilna u proizvodu tijekom cijelog roka trajanja. Provedene su posebne studije za procjenu preživljavanja Bifidobacterium ActiRegularis u ljudskom crijevu. Utvrđena je prilično dobra stopa preživljavanja bakterija u želucu (smanjenje koncentracije bifidobakterija za manje od 2 reda veličine unutar 90 minuta) iu samom proizvodu tijekom prihvatljivog roka trajanja.

Od velikog je interesa proučavanje učinka Activie i Bifidobacterium ActiRegularis na brzinu intestinalnog tranzita. U paralelnoj studiji koja je uključivala 72 zdrava sudionika (prosječne dobi 30 godina), primijećeno je da je svakodnevna uporaba Activije s Bifidobacterium ActiRegularis smanjila vrijeme prolaska debelog crijeva za 21%, a sigmoidnog crijeva za 39% u usporedbi s osobama koje su uzimale proizvod bez bakterija. .

Prema našim podacima, u 60 bolesnika s IBS-om s predominacijom konstipacije koji su primali Activiu, konstipacija je prestala do kraja drugog tjedna, vrijeme prolaska karbolena značajno je smanjeno (u 25 bolesnika - od 72 do 24 sata, au 5 - od 120 do 48 sati). Istovremeno su se smanjili bolovi, nadutost, nadutost i kruljenje u trbuhu. Do kraja trećeg tjedna u bolesnika se povećava koncentracija bifidobakterija i laktobacila u crijevu, smanjuje se broj hemolizirajućih Escherichia coli, Clostridia i Proteusa. Dobiveni rezultati omogućili su nam da preporučimo Activiu za liječenje bolesnika s IBS-om i opstipacijom.

Godine 2006. D. Guyonnet i sur. koristio Activiu tijekom 6 tjedana za liječenje 267 pacijenata s IBS-om. U kontrolnoj skupini pacijenti su dobivali termički obrađen proizvod. Utvrđeno je da je do kraja drugog tjedna primjene Activije učestalost stolice bila značajno veća u usporedbi s termiziranim proizvodom; nakon 3 tjedna u pacijenata koji su koristili Activiu, abdominalna nelagoda je nestajala znatno češće.

Tako je studija pokazala da Activia smanjuje težinu simptoma kod bolesnika s IBS-om i poboljšava kvalitetu njihova života. Najizraženiji pozitivan učinak bit će zabilježen u podskupini bolesnika s učestalošću stolice manjom od 3 puta tjedno.

Sažimajući podatke predstavljenih studija, može se tvrditi da je Activia koja sadrži Bifidobacterium ActiRegularis prilično učinkovito sredstvo za obnovu i normalizaciju crijevne pokretljivosti i mikroflore u bolesnika s IBS-om.

Zaključak

Značajke funkcionalnih bolesti crijeva su povezanost s psihoemocionalnim i socijalnim čimbenicima, prevalencija i nedostatak učinkovitih metoda liječenja. Ove značajke stavljaju problem FNK među najrelevantnije u gastroenterologiji.

Sve je jasnije da bi antidepresivi trebali igrati glavnu ulogu u liječenju bolesnika s teškim oblikom FNK. Triciklički antidepresivi, inhibitori serotoninskih i adrenalinskih receptora važni su u borbi protiv boli, jer. ne samo da smanjuju nemotiviranu tjeskobu i s njom povezanu depresiju, već također utječu na centre analgezije. Uz dovoljno jasan učinak, liječenje se može nastaviti do godinu dana i tek tada postupno smanjivati ​​dozu. Stoga liječenje takvih bolesnika treba provoditi u suradnji s psihijatrom.

U liječenju bolesnika s lakšim oblicima FNK, kako pokazuju iskustva, pa tako i naša, dobar rezultat može se postići uz pomoć probiotika i funkcionalne hrane. Osobito dobar učinak može se vidjeti u liječenju bolesnika s postinfektivnim IBS-om. Razlog tome leži u izravnoj povezanosti etiologije i patogeneze bolesti s poremećajima crijevne mikrobiocenoze.

Književnost
1. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezanost između funkcionalnog polimorfizma u genu za transporter serotonina i proljeva pretežno sindroma iritabilnog crijeva u žena. crijevo. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezanost različitih polimorfizama alfa(2) adrenoreceptora i transportera serotonina sa zatvorom i somatskim simptomima kod funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. crijevo. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Utjecaj životnog stresa na depresiju (umjerenost polimorfizmom u 5-HTT genu 57). Znanost. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom iritabilnog crijeva u blizanaca (nasljeđe i socijalno učenje doprinose etiologiji). gastroenterologija. 2001;121:799-804
6. Drossman D.A. Funkcionalni GI poremećaji (kako se zove?). gastroenterologija. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Učinak akutnog fizičkog i psihičkog stresa na autonomnu inervaciju crijeva u sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptora faktora oslobađanja kortikotropina (potencijalna buduća terapija u gastroenterologiji?). crijevo. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnički pregled Američkog gastroenterološkog udruženja o dijagnostici i liječenju gastropareze. gastroenterologija. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA tehnički pregled o sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Veze mozak-crijeva u funkcionalnim GI poremećajima: anatomski i fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preosjetljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Živci, refleksi i crijevni živčani sustav (patogeneza sindroma iritabilnog crijeva 2). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA i dr. Abnormalnosti metabolizma 5-hidroksitriptamina u sindromu iritabilnog crijeva. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A i dr. Aktivacija imunološkog sustava sluznice u sindromu iritabilnog crijeva. gastroenterologija. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativna važnost hiperplazije enterokromafinih stanica, anksioznosti i depresije u postinfekcijskom IBS-u. gastroenterologija. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povećana ekspresija rektalne sluznice interleukina 1beta u nedavno stečenom postinfektivnom sindromu iritabilnog crijeva. crijevo. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom iritabilnog crijeva - infekcija nakon salmonele. J Infekcija. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Uloga psiholoških i bioloških čimbenika u postinfektivnoj disfunkciji crijeva. crijevo. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, i dr. Dispepsija nakon izbijanja gastroenteritisa izazvanog salmonelom (jednogodišnja kohortna studija praćenja). gastroenterologija. 2005;129:98-104
21. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijska terapija sindroma iritabilnog crijeva. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Uloga Campylobacter jejunuma u patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva: problemi liječenja i prevencije. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfekcijski sindrom iritabilnog crijeva ili kronični kolitis? Materijali 5. kongresa gastronomskog društva. Rusija i XXXII zasjedanje TsNIIG-a, Moskva 3.-6. veljače 2005. - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva. Odabrana poglavlja kliničke gastroenterologije: zbirka radova / Pod uredništvom Lazebnika.-M .: Anacharsis, 2005. Odjeljak 3. Intestinalne bolesti. C 277-279
26. Ručkina I.N. Uloga akutnih crijevnih infekcija i poremećaja mikrobiocenoze u etiologiji i patogenezi sindroma iritabilnog crijeva. Sažetak Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Iskorijenjivanje prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu smanjuje simptome sindroma iritabilnog crijeva. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, i dr. Lactobacillus i bifidobacterium u sindromu iritabilnog crijeva (odgovori na simptome i odnos prema profilima citokina). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva u Sjevernoj Americi (sustavni pregled). Am J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva među Afroamerikancima u usporedbi s bijelcima (studija temeljena na populaciji). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u Kanadi (prvo istraživanje temeljeno na populaciji korištenjem kriterija Rim II s prijedlozima za poboljšanje upitnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje-DSM-IV. 4. izdanje Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. godine
33. Shenderov B.A. Medicinska i mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. V.3: Probiotici i funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora probavnog trakta. M.: Fond socijalne pedijatrije, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranog mlijeka: Preživljavanje tijekom želučanog tranzita. J. Dairy Sci. 1991.; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Učinci konzumacije mlijeka fermentiranog probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010 na vrijeme prolaska kroz crijevo kod zdravih ljudi. Bioscience and Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Prevencija i liječenje zatvora probioticima. Farmateka, 2006.; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte i sur. Učinak fermentiranog mlijeka koje sadrži Bifidobacterium animalis DN-173 010 na nadutost i kvalitetu života povezanu sa zdravljem kod odraslih pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) - randomizirano, dvostruko slijepo, kontrolirano ispitivanje. Poster prezentacija na zajedničkom međunarodnom skupu Neurogastroenterology and Motility, 14.-17. rujna 2006., Boston

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Razlog leži izvan organa čija je reakcija poremećena, a povezan je s poremećajem živčane i humoralne regulacije.

Klasifikacija:

• RF se očituje povraćanjem
• RF se manifestira bolovima u trbuhu
• FR defekacije
• RF bilijarnog trakta
• kombinirani faktori rizika

Uzroci RF kod male djece:

• anatomska i funkcionalna nezrelost probavnih organa
• neusklađen rad razna tijela
• disregulacija zbog nezrelosti crijevnog živčanog sustava
• neformirana crijevna biocenoza

FR želuca:

• ruminacija
• funkcionalno povraćanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Važni znakovi GI FR u male djece:

• simptomi su povezani s normalnim razvojem
• nastaju zbog nedovoljne prilagodbe kao odgovor na vanjske ili unutarnje podražaje
• uočeno u 50-90% djece mlađe od 3 mjeseca
• nije povezano s prirodom hranjenja

Sindrom povraćanja i regurgitacije u male djece:

regurgitacija- pasivno nevoljno bacanje hrane u usta i van.

Povraćanje- refleksni čin s automatskom kontrakcijom mišića želuca, jednjaka, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, pri čemu se sadržaj želuca izbacuje van.

Ruminacija- ezofagealno povraćanje, karakterizirano obrnutim protokom hrane iz jednjaka u usta tijekom hranjenja

Zbog osobitosti strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta: slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim sfinkterom pilorusa, horizontalnim položajem želuca i oblikom u obliku "vreće", visokotlačni u trbušnoj šupljini vodoravni položaj samog djeteta i relativno velika količina hrane.

Ovo je norma za djecu prva 3 mjeseca života, to je stanje u određenoj fazi života, a ne bolest.

Funkcionalno povraćanje temelji se na:

• poremećena koordinacija gutanja i peristaltike jednjaka
• slaba salivacija
• nedovoljna peristaltika želuca i crijeva
• odgođena evakuacija iz želuca
• povećana postprandijalna distenzija želuca
• pilorospazam

U većini slučajeva to je rezultat nezrelosti neurovegetativnog, intramuralnog i hormonalnog sustava za regulaciju motoričke funkcije želuca. U kasnijoj dobi funkcionalno povraćanje je manifestacija neurotičnih reakcija, a javlja se kod emocionalne, razdražljive djece kao odgovor na različite neželjene manipulacije: kažnjavanje, prisilno hranjenje. Često u kombinaciji s anoreksijom, selektivnošću u hrani, tvrdoglavošću. funkcionalno povraćanje nije popraćeno mučninom, bolovima u trbuhu, disfunkcijom crijeva. Lako se podnosi, osjeća se dobro.

Dijagnostički kriteriji za regurgitaciju:

• 2 ili više r/d
• za 3 ili više tjedana
• nema povraćanja, nečistoća, apneje, aspiracije, disfagije
• normalan razvoj, dobar apetit i opće stanje

Liječenje:

• hranjenje djece prilikom pljuvanja: sjedenje, dijete pod kutom od 45-60 stupnjeva, držanje u vodoravnom položaju 10-30 sekundi, prije hranjenja uzimanje rižine vode ("HiPP"), razrijeđene u izdojenom mlijeku, za djecu stariji od 2 mjeseca 1 žličica. 5% rižine kaše prije svakog hranjenja
• posebne mješavine sa zgušnjivačem (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zgušnjivači: krumpirov ili rižin škrob (sadrži hranjiva vrijednost, usporava motilitet), guma od boba rogača (nema hranjivu vrijednost, ima prebiotičko djelovanje, povećava volumen stolice i pokretljivost crijeva)

Pravila za uzimanje smjese: propisana na kraju svakog hranjenja, dovoljna je doza od 30,0, daje se u zasebnoj bočici s povećanom rupom u bradavici, može se zamijeniti kao glavna za umjetno hranjenu djecu

Paralelno se propisuju sedativi i antispazmodici

Uz nedovoljnu učinkovitost dijete i sedativa, propisuju se prokinetici:

blokatori dopaminskih receptora - cerucal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, antagonisti serotoninskih receptora cisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofagija- gutanje velike količine zraka, praćeno pucanjem u epigastričnoj regiji i podrigivanjem.

Javlja se češće tijekom hranjenja u hiperekscitabilne, revno sisajuće djece od 2-3 tjedna starosti u nedostatku ili maloj količini mlijeka u mliječnoj žlijezdi ili bočici, kada dijete ne zahvaća areolu, s velikom rupom na bradavici, vodoravni položaj bočice tijekom umjetnog hranjenja, kada bradavica nije potpuno ispunjena mlijekom, s općom hipotenzijom.

Izbočenje u epigastriju i kutijasti zvuk na perkusiji iznad njega. Nakon 10-15 minuta regurgitacija nepromijenjenog mlijeka uz glasan zvuk izlazećeg zraka. Može biti praćeno štucanjem.

Rendgenski snimak pokazuje preveliki mjehurić plina u želucu.

Liječenje: normalizacija tehnike hranjenja, sedativi za razdražljivu djecu i savjetovanje psihoterapeuta.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptoma, uključujući bol i nelagodu u epigastriju. Javlja se kod starije djece.

Razlozi:

• alimentarni - neredoviti obroci, nagle promjene u prehrani, prejedanje itd.
• psihoemocionalni - strah, tjeskoba, nezadovoljstvo itd.
• Kršenje dnevnog ritma želučane sekrecije, prekomjerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormona, što dovodi do lučenja klorovodične kiseline
• kršenje motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta zbog gastropareze, poremećena antroduodenalna koordinacija, slabljenje postprandijalnog motiliteta antruma, poremećena distribucija hrane unutar želuca, poremećena ciklička aktivnost želuca u interdigestivnom razdoblju, duodenogastrični refluks.

Klinika:

• nalik čiru - bolovi u epigastriju natašte, povlače se hranom, ponekad noćni bolovi
• diskinetika - osjećaj težine, punoće nakon jela ili bez dodira s hranom, brza zasićenost, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita
• nespecifični - pritužbe na bol ili nelagodu promjenjive, nejasne prirode, rijetko se ponavljaju, nema veze s hranom.

Dijagnoza samo isključivanjem bolesti slične klinike ( kronični gastritis, PU, ​​giardijaza, kronična bolest jetre i žučnih vodova). Da biste to učinili, koristite FEGDS, studiju o Helicobacteru, ultrazvuk trbušne šupljine, barijeva fluoroskopija, 24-satno praćenje intragastričnog pH, za proučavanje motoričke funkcije - elektrogastrografija, rijetko scintigrafija. Dnevnik se vodi 2 tjedna (vrijeme uzimanja, vrsta hrane, priroda i učestalost stolice, emocionalni čimbenici, patološki simptomi).

Rimski kriteriji:

• perzistentna ili rekurentna dispepsija najmanje 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci
• nedostatak dokaza o organskoj bolesti, potvrđenoj pomnim uzimanjem anamneze, endoskopijom, ultrazvukom
• nedostatak povezanosti simptoma s defekacijom, s promjenom učestalosti i prirode stolice

Liječenje: normalizacija načina života, prehrane i prehrane

U varijanti sličnoj ulkusima, blokatori H2-histamina propisuju se famotidin 2 mg/kg 2 puta dnevno, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dan tijekom 10-14 dana.

S diskenitičnom varijantom prokinetike, motillium 1 mg / kg / dan ili cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka 2-3 tjedna

Uz nespecifičnu varijantu, psihoterapeut.

Ako se otkrije Helicobacter - eradikacija

Funkcionalni poremećaji tankog i debelog crijeva:

Crijevne kolike.

Nastaje kao rezultat:

• prekomjerno stvaranje plinova, plinovi rastežu crijevnu stijenku, uzrokujući bol
• probavni i motilitetni poremećaji - zadržavanje hrane u želucu i crijevima, zatvor i pretjerana fermentacija
• visceralna preosjetljivost, tj. povećana percepcija boli zbog nezrelosti crijevnog živčanog sustava

Simptomi:

• pojavljuju se u 1-6 mjeseci, češće u prva tri
• epizode češćeg plača 2 tjedna nakon rođenja (pravilo 3 - plakanje više od 3 sata dnevno, više od 3 dana u tjednu, najmanje jedan tjedan)
• izrazito oštar nesputan krik, nagli početak, bez ikakvog prividni razlog, nemoj se smiriti na uobičajeni način
• znakovi kolika: crveno lice, stisnute šake, skupljene noge, napet otečen trbuh
• normalno povećanje tjelesne težine, dobro opće stanje
• mir između epizoda kolika

Liječenje:

• korekcija majčine prehrane (isključiti krastavce, grožđe, grah, kukuruz, mlijeko)
• u slučaju fermentopatije isključiti prilagođene smjese na bazi hidrolizata, u slučaju nedostatka laktoze mješavine bez laktoze (enfamil, lactofre, NAN bez laktaze)
• Nanosi NAN-udobnu mješavinu
• korekcija crijevne mikroflore (pro- i prebiotici)
• adsorbenti (smecta)
• enzimi (kreon)
• sredstva protiv pjenjenja (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodici (no-shpa)
• karminativno bilje - metvica, voće komorača

Funkcionalni zatvor

- kršenje funkcije crijeva, izraženo u povećanju intervala između akata defekacije, u usporedbi s individualnom fiziološkom normom ili sustavnom nedostatnošću pokreta crijeva.

Razlozi:

• nervozan i endokrina regulacija- vegetativna distonija, poremećena inervacija kralježnice, psiho-emocionalni čimbenici
• suzbijanje nagona za defekaciju
• prebačen na ranoj dobi crijevne infekcije(razvoj hipoganglioze)
• čimbenici prehrane - nedostatak dijetalnih vlakana (30-40 g / d), kršenje prehrane
• endokrina patologija - hipotireoza, hiperparatireoza, adrenalna insuficijencija
• slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, dijafragme, dna zdjelice s hernijama, iscrpljenost, tjelesna neaktivnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne fisure
• nuspojave lijekovi

Dva mehanizma nastanka: smanjenje propulzivne aktivnosti i usporavanje tranzita kroz crijevo (hipotonična konstipacija) i kršenje kretanja sadržaja duž rektosigmoidnog dijela (hipertenzivna konstipacija). Stolica se zgušnjava, uzrokujući bol i kašnjenje refleksa. Proširenje distalnih dijelova crijeva, smanjenje osjetljivosti receptora, još veće smanjenje izmeta.

Klinika: stolica je zbijena, fragmentirana ili nalikuje "ovcama". Ponekad prve porcije guste, zatim normalne. Nakon prvog zatvora, stolica povremeno odlazi u velikom volumenu, može biti ukapljena. Može postojati bol u donjem dijelu trbuha ili difuzna, nestati nakon defekacije. Nadutost, palpacija guste stolice u donjem lijevom kvadrantu. Hipo- i hipertonus nije uvijek moguće razlikovati. U hipotoničnom stanju su teži i uporniji, s prugama i stvaranjem kamenaca.

Dijagnostički kriteriji, najmanje 2 kriterija unutar 1 mjeseca u djeteta do 4 godine

• 2 ili manje pražnjenja crijeva tjedno
• najmanje 1 epizoda tjedno fekalne inkontinencije nakon učenja o toaletu
• duga povijest zadržavanja stolice
• povijest bolnih ili otežanih pražnjenja crijeva
• prisutnost velike količine izmeta u debelom crijevu
• povijest stolica velikog promjera koje su "začepile" WC

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i objektivnih podataka. Objektivno palpabilne guste fekalne mase. Rektalno, rektum je ispunjen gustim izmetom, analni sfinkter može biti opušten.

Dodatne studije za isključivanje organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktera, anatomski poremećaji, krv iza prsta
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamska studija - procjena motoričke funkcije

Diferencijalna dijagnoza s Hirschsprungovom bolešću, hipertrofija unutarnjeg analnog sfinktera

Liječenje: prehrana - za djecu do godinu dana, mješavine s prebioticima (NAN-comfort, nutrile comfort), s gumom (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozom (Semper-bifidus), za stariju djecu fermentirani mliječni proizvodi obogaćeni bifidusom i laktobacilima. Potrošnja dijetalnih vlakana (žitarice s grubim vlaknima, kruh, mekinje).

Aktivan stil života, sport, trčanje. U slučaju neučinkovitosti imenovati:

• hipertenzija - antikolinergici (spasmomen, buscolan), antispazmodici (dicetel)
• hipotenzija - kolinomimetici (cisaprid), antiholinosteraza (prozerin)
• laksativi - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Klistiri za čišćenje s odgodom od više od 3 dana.

sindrom iritabilnog crijeva

- kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva koji traju više od 3 mjeseca, glavni klinički sindrom a to su bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev i njihova izmjena

Etiologija:

• poremećaj crijevne pokretljivosti
• kršenje prehrane
• neurogeni poremećaji povezani s vanjskom i unutarnjom živčanom regulacijom
• kršenje osjetljivosti (hiperrefleksija kao rezultat prekomjernog istezanja mišića, poremećena inervacija, upala)
• kršenje veze "crijeva-mozak" - psihološki poremećaji.

Klinika:

• bol različitog intenziteta, popušta nakon defekacije
• više od 3 r/d ili manje od 3 r/tjedan
• tvrda stolica ili stolica u obliku graha, rijetka ili vodenasta
• imperativni nagon za defekaciju
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• osjećaj sitosti, prepunjenosti, nadutosti

Karakterizira ga varijabilnost i raznolikost simptoma, izostanak progresije, normalna težina i opći oblik, pojačane tegobe tijekom stresa, povezanost s drugim funkcionalnim poremećajima, bol se javlja prije defekacije i nestaje nakon nje.

Dijagnostički kriteriji:

abdominalna nelagoda ili bol unutar 12 tjedana u posljednjih 12 mjeseci. U kombinaciji s dva od 3 znaka:

Povezano s promjenama učestalosti stolice

Povezano s promjenama u obliku stolice

Kupuju se nakon čina defekacije

Istraživanje: KAKO, b / x, analiza izmeta za okultna krv, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura stolice na uzročnika crijevnih infekcija, glista, kolonodinamski i elektromiografski pregled debelog crijeva.

Liječenje:- dnevna rutina i prehrana (smanjenje ugljikohidrata, mlijeka, dimljenog mesa, soda). Ako nije učinkovito.

Prema statistikama, oko 20% stanovništva pati od različitih manifestacija disfunkcije gastrointestinalnog trakta, čija struktura izravno uključuje crijeva. Među najčešće bolesti spadaju probavne smetnje ili tzv. "sindrom iritabilnog crijeva".

Etiologija bolesti

Funkcionalna disfunkcija crijeva je patološki proces u tijelu, povezano s neuspjehom organa. Karakterizira ga kronična bol u trbuhu, nelagoda, nadutost i abnormalno ponašanje crijeva u nedostatku specifičnih čimbenika.

Crijevni poremećaji manifestiraju se u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Postoji mnogo razloga za pojavu ovog patološkog procesa u tijelu, među kojima je vrijedno istaknuti sljedeće:

U slučaju kirurške terapije pojedinih organa gastrointestinalnog trakta.

Dugotrajna terapija antibioticima, antikonvulzivima, antitumorskim i hormonskim, narkoticima i dr. lijekovi.Neracionalno uzimanje lijekova.

Dostupnost loše navike: pušenje, alkohol, poticanje prekomjerne proizvodnje želučana kiselina.

Također, jedan od čimbenika koji doprinosi pojavi funkcionalnog poremećaja crijeva je korištenje hrane i vode iz određenih regija tijekom službenog puta ili putovanja.

Glavni razlozi za razvoj crijevne disfunkcije u djece su: crijevne infekcije i coli, salmoneloza i druge vrste trovanja hranom.

Zbog činjenice da postoje mnogi čimbenici koji pridonose razvoju funkcionalnih poremećaja crijeva, a svi su različiti u smislu razine opasnosti za život i zdravlje pacijenata, ne preporuča se baviti samoliječenjem. liječenje ove bolesti.

Prije svega, za uspješnu terapiju potrebno je isključiti prisutnost vjerojatni uzrocišto može uzrokovati crijevne smetnje. U skladu s tim, vrlo je važno pridržavati se ispravne uravnotežene prehrane, dobrog odmora i sustavnih energetskih opterećenja.

Čimbenici koji uzrokuju manifestaciju crijevnih poremećaja

Samodijagnosticirajte funkcionalni poremećaj crijeva na početno stanje vrlo problematično, au većini slučajeva jednostavno nemoguće. To je zbog činjenice da je ova bolest funkcionalna i zato ju je dosta teško potvrditi raznim dijagnostičkim postupcima i laboratorijskim pretragama.

Jedini karakterističan čimbenik koji ukazuje na prisutnost crijevnih poremećaja je izražena nelagoda koja ujedinjuje sve patološke procese u tijelu.

Uz karakteristične manifestacije, funkcionalni poremećaj crijeva često je popraćen simptomima kronične intoksikacije. Manifestira se u prisutnosti glavobolje, slabosti, pojačanog znojenja, zatajenja disanja i grčeva u trbuhu.

Disfunkcija crijeva također je popraćena razvojem kožne bolesti(psorijaza, osip, akne). Dolazi do smanjenja elastičnosti hrskavičnog tkiva i ubrzava se proces starenja u organizmu.

U kroničnom obliku bolesti, pacijent doživljava pojavu artritisa, neravnotežu u aktivnosti kardiovaskularnog sustava, stvaranje bubrežnih kamenaca, česte konvulzije, skokove krvni tlak i razvoj vegetovaskularne distonije.

U svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o vrsti patologije i stupnju njezinog tijeka, simptomi crijevne disfunkcije kod svakog pacijenta su različiti. Prisutnost svih znakova ove bolesti je istovremeno isključena.

Ako nelagoda potraje dulje vrijeme, bez smanjenja intenziteta, već samo napreduje, odmah se obratite liječniku za konzultacije i podvrgnite se potpunom pregledu.

Funkcionalna disfunkcija crijeva u djece

Intestinalna disfunkcija kod djeteta je prilično čest patološki proces. Dovoljna razina informacija o uzrocima ove bolesti omogućit će roditeljima da pravovremeno prepoznaju prve simptome i pomognu svom djetetu u bilo kojoj dobi.

Glavni uzroci neravnoteže u radu crijeva:

• Razvoj organa probavni sustav na nedovoljnoj razini, koji još nisu prilagođeni prirodnoj asimilaciji pojedinih namirnica. U većini slučajeva to se odnosi na dojenčad.
• Etiologija disfunkcije u starijih bolesnika slična je uzrocima kod odraslih. To uključuje psihosomatsko stanje, infekciju tijela i organa gastrointestinalnog trakta s različitim patogenima.
• Tijek bolesti kod djece značajno se razlikuje od odraslih. To je zbog činjenice da je djetetovo tijelo teže tolerirati proljev i njegove popratne simptome.
• Trajanje bolesti značajno premašuje trajanje i ne uklanja se prirodno bez smetnji izvana. Bez medicinske pomoći neće biti moguće normalizirati funkcioniranje crijeva kod bebe. Nemoguće je pokrenuti bolest, jer postoji velika vjerojatnost da se obični proljev može transformirati u disbiozu.

Neispravnosti u probavnom sustavu doprinose razvoju neravnoteže u mnogim metaboličkim procesima, što zauzvrat značajno pogoršava cjelokupno zdravlje.

Tipični simptomi kod djece:

• Oslabljeni imunološki sustav
• Slabost, letargija
• Pretjerana razdražljivost
• Smanjena budnost

Priroda ovu bolest u djece je infektivna i nezarazna. Tek nakon temeljitog pregleda i utvrđivanja uzroka poremećaja, liječnik koji je pohađao, izuzetan dječji profil, propisuje liječenje.

Dijagnoza bolesti

Ako je disfunkcija crijeva postala sustavna pojava u radu vašeg tijela, trebali biste odmah dogovoriti sastanak sa stručnjakom za profiliranje. Preporuča se započeti putovanje liječnicima s terapeutom koji će obaviti inicijalni pregled i izdati uputnicu za konzultativni pregled specijalistu.

To može biti:

• Gastroenterolog - specijalist za bolesti gastrointestinalnog trakta. Na temelju rezultata gastroenterološkog pregleda utvrdit će uzroke bolesti i propisati učinkovite metode terapija.
• Nutricionist će vam pomoći pravilno uravnotežiti dijetalnu prehranu u okviru dijagnosticirane bolesti.
• Proktolog - glavna specijalizacija temelji se na patološkim procesima debelog crijeva, koji negativno utječu na normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Glavne dijagnostičke manipulacije:

• Konzultativni pregled liječnika uskih specijalizacija
• Sistematski pregled
• Intervjuiranje
• Opća analiza urina i krvi
• Koprogram
• Ultrazvučni pregled unutarnjih organa
• Kolonoskopija crijeva
• Rektoskopija
• Irrigoskopija
• CT skeniranje
• Biopsija crijeva

Ovaj skup metoda istraživanja uključuje najdetaljnije podatke. U svakom pojedinačnom slučaju liječnici utvrđuju potreban niz dijagnostičkih postupaka za utvrđivanje bolesti i propisivanje pravilnog liječenja. Dijagnoza funkcionalnih poremećaja crijeva temelji se na uporabi isključive metode isključenja.

Na temelju rezultata pregleda utvrđuje se uzrok i težina bolesti, nakon čega slijedi imenovanje točne terapije. Otprilike oko 20% pacijenata pati od kroničnog poremećaja crijeva povezanog s psihosomatskim stanjem osobe. U takvim slučajevima liječenje se sastoji od tečaja psihoterapije i obvezne promjene u uobičajenom načinu života.

Liječenje različitih oblika crijevne disfunkcije

Ključ uspješnog liječenja crijevne disfunkcije je prepoznavanje i naknadno uklanjanje svih uzroka njezine pojave. Također, posebna se pažnja posvećuje normalizaciji rada svih organa probavnog sustava.

Metode liječenja koje se koriste za poremećaje crijeva:

• Terapijska metoda: određivanje dijetalne prehrane, meditacija, korekcija načina života, posjet psihijatru.
• Terapija lijekovima: propisana je za teške oblike tijeka ove bolesti, ovisno o karakterističnim manifestacijama bolesti. Može biti učvršćivač, laksativ, antibakterijski lijekovi, antispazmodici. Ako su crijevni poremećaji uzrokovani somatski poremećaji, propisan je tijek uzimanja antidepresiva, neuroleptika.

Kompleks fizioterapije sastoji se od:

• Autogeni trening
• Plivanje u bazenu
• Provođenje posebne terapije vježbanja
• Kriomasaža
• Karbonske i bischofitne kupke
• interferencijske struje
• Akupunktura
• Fitoterapija
• Pulsna biosinkronizirana magnetoterapija niskog intenziteta
• Primjena rektalnih tampona sa sulfidnim ili tambukanskim blatom u kombinaciji s refleksno-segmentalnim aplikacijama
• Elektroforeza i tako dalje, ovisno o obliku bolesti

Alternativne metode liječenja sastoje se u korištenju raznih prirodnih tinktura i dekocija. Među najučinkovitijima treba pripisati: paprenu metvicu, sušeni pileći želudac, kamilicu, hrastovu koru, cimet u prahu, suhe pregrade od oraha, tansy, uspravno korijenje petoprsta.

Ali vrijedi zapamtiti da liječenje treba propisati isključivo liječnik. I samo integrirani pristup liječenju, nakon utvrđivanja uzroka bolesti, omogućit će vam da vratite svoje zdravlje u najkraćem mogućem roku.

Također, ne zaboravite da metode tradicionalne medicine, uz pravilan odabir, mogu biti učinkovite samo u ranim fazama razvoja bolesti.

U kroničnom ili teškom obliku ove bolesti, isključivo korištenje sredstava Alternativna medicina može samo naškoditi zdravlju, pogoršavajući ukupnu sliku.

Gledajući video, naučit ćete o hrani za crijeva.

Disfunkcija crijeva je prilično česta bolest koja utječe na tijelo svake osobe tijekom života. Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrano liječenje, uz dodatak posebne dijetetske prehrane, omogućit će vam da pobijedite ovu bolest u najkraćem mogućem vremenu, normalizirajući sve procese u tijelu.

poboljšatizdravlje.ru

Disfunkcija crijeva: uzroci i liječenje bolesti, kao i njezine značajke u djece

Otprilike jedna petina odrasle populacije planeta, prema statistikama, pati od različitih manifestacija crijevne disfunkcije. Ova se bolest javlja uz neke poremećaje crijeva i često se naziva poremećaj crijeva ili "sindrom iritabilnog crijeva".

Manifestira se u obliku bolova u trbuhu i poremećaja stolice, za čiju pojavu nema posebnih razloga. Ova bolest je funkcionalna i zbog toga se rijetko potvrđuje raznim laboratorijskim pretragama.

Uzroci i simptomi poremećaja rada crijeva

Unutarnji organi čovjeka: crijeva

Disfunkcija crijeva javlja se kod ljudi svih dobnih skupina, od djece do odraslih. Najčešći uzrok razvoja bolesti je stalni stres bolesnika. Također, razlozi za razvoj crijevne disfunkcije mogu biti:

Pored raznih zarazne bolesti, uzrok za pojavu crijevne disfunkcije može biti individualna netolerancija na određene namirnice iz prehrane. Stoga se u nekim slučajevima bolest javlja nakon prekomjerne konzumacije masne hrane ili hrane koja sadrži veliki broj vlakno.

S vremena na vrijeme, alergijske reakcije na određenu hranu mogu uzrokovati crijevnu disfunkciju. Također, javlja se kada jedete nekompatibilne proizvode ili lošu, nekvalitetnu hranu. Važno je zapamtiti da se, kako se patologija razvija u crijevu, u njemu počinju pojavljivati ​​toksini, koji nepovoljno utječu na cijelo tijelo pacijenta.

Disfunkcija crijeva kod žena može se pojaviti iz posebnih razloga. Javlja se tijekom menstrualnog ciklusa zbog raznih hormonalni poremećaji koji se povremeno mogu pojaviti. Intestinalni poremećaj karakteriziraju različiti negativni simptomi. To uključuje:

1. nadutost
2. bolovi u crijevima
3. proljev
4. zatvor

Stoga, ako se tijekom bilo kojeg pregleda ne otkrije objektivan razlog za pojavu bilo kojeg od gore navedenih simptoma, onda oni mogu biti uzrokovani upravo disfunkcijom crijeva. Bolovi u abdomenu najčešće se javljaju ujutro, nakon sna. Karakterizira ih različit intenzitet i mogu biti podnošljivi i prilično jaki.

Također ujutro, pacijent može patiti od nadutosti i dugotrajnog proljeva. Prati ga stalni osjećaj punoće u crijevima, koji ponekad ne nestaje ni nakon pražnjenja crijeva. Uz sve to, bolesnik osjeća kruljenje u trbuhu, au stolici se često može naći sluz.

Bol i proljev povezani s disfunkcijom crijeva često mogu biti posebno izraženi nakon obroka ili tijekom stresnih razdoblja. Neki ljudi mogu doživjeti tenezme, lažni nagon za pražnjenjem crijeva koji uzrokuje bol ili nelagodu u rektumu.

Ovi simptomi disfunkcije crijeva mogu se manifestirati različito u različitih bolesnika: kod nekih su izraženi, kod drugih suprotno. Međutim, ako se pojave bilo kakvi simptomi, to je sasvim objektivan razlog da se obratite stručnjaku.

Pročitajte: Limfom crijeva: simptomi koji bi trebali upozoriti

Crijevne smetnje su bolest za koju postoji niz razloga. Prate ga različiti simptomi, čija je manifestacija kod različitih ljudi različito izražena. Najčešći od njih su: zatvor, proljev, bolovi u trbuhu. Ako se pojave ovi simptomi, preporučljivo je potražiti savjet stručnjaka.

Liječenje disfunkcije crijeva

Liječnik treba utvrditi uzrok poremećaja rada crijeva

Prije liječenja disfunkcije crijeva, liječnik mora utvrditi uzrok bolesti. Ako je razlog za njegov razvoj dugotrajno stresno stanje, tada liječnik može pacijentu preporučiti razne opuštajuće aktivnosti: jogu, trčanje, trčanje, hodanje svježi zrak.

Oni pomažu opustiti tijelo i stabilizirati stanje živčanog sustava. Ako stresno stanje ne prolazi i prati bolesnika vrlo Dugo vrijeme, onda mu se mogu pripisati razni sedativi i antidepresivi.

Ako su uzroci poremećaja rada crijeva nešto drugo, ovisno o njima mogu se propisati sljedeći lijekovi:

Za uklanjanje boli tijekom crijevne disfunkcije često se koriste sparex, niaspam, duspatalin itd. Djeluju opuštajuće na crijeva i pridonose njegovoj normalnoj kontrakciji. Međutim, u nekim slučajevima njihova je uporaba zabranjena jer sadrže ulje paprene metvice koje žene ne smiju uzimati tijekom trudnoće.

Disfunkcija crijeva poznata je i kao sindrom iritabilnog crijeva.

Laksativi omekšavaju stolicu i pomažu u normalizaciji procesa defekacije. Prilikom uzimanja ovih lijekova bolesnik mora piti puno tekućine kako bi zaštitio tijelo od dehidracije. Disfunkcija crijeva praćena proljevom zahtijevat će upotrebu različitih veziva, kao što su imodijum i loperamid.

Oni usporavaju peristaltiku crijeva i povećavaju trajanje prisutnosti izmeta u njemu. Kao rezultat toga, tekuća stolica ima više vremena da se zgusne i rad crijeva se normalizira.

U slučaju poremećaja crijeva preporuča se pridržavanje različitih dijeta, čiji je terapeutski učinak sličan lijekovima. Bolesnici koji pate od zatvora trebaju uzimati više tekućine, jesti kruh s mekinjama, razna ulja, ribu, meso, žitarice. U isto vrijeme, krajnje je nepoželjno da piju kavu, slatkiše, čokolade i kolače od tijesta.

Kod proljeva treba iz prehrane bolesnika isključiti hranu koja ubrzava pokretljivost crijeva i proces pražnjenja. Dijeta može uključivati ​​kavu, čaj, suhe kekse. Preporuča se korištenje kefira i svježeg sira, a jaja i meso su isključeni neko vrijeme.

Hrani koja sadrži mogu se dodati posebni dodaci korisne bakterije doprinosi normalizaciji rada crijeva.

Liječenje disfunkcije crijeva provodi se ovisno o razlozima koji su uzrokovali bolest. Ako je uzrok bolesti stres, preporučuju se tečajevi i lijekovi koji imaju smirujući učinak na živčani sustav. Uz zatvor i proljev preporuča se uzimanje posebnih lijekova i raznih dijeta koje pomažu u normalizaciji rada crijeva.

Disfunkcija crijeva kod djeteta

Intestinalna disfunkcija prilično je česta kod gastrointestinalnih bolesnika.

Crijevni poremećaj kod djece je prilično česta bolest, pa roditelji moraju znati što može biti uzrokovano. Kod male djece crijevni poremećaji mogu biti posljedica nedovoljne razvijenosti probavnog sustava koji nije prilagođen normalnoj apsorpciji određene hrane. Starija djeca mogu patiti od disfunkcije crijeva iz istih razloga kao i odrasli.

Razlike su u tome što kod djece i odraslih bolest prolazi s nekim razlikama. Djeca slabije podnose proljev i simptome koji ga prate. Disfunkcija crijeva kod djece traje duže nego kod odraslih i ne prolazi sama od sebe. Tijelo bebe treba pomoć u borbi protiv bolesti. Roditelji bi se trebali pažljivo pridržavati uputa pedijatra, jer postoji opasnost da obični proljev preraste u disbakteriozu, a to je mnogo ozbiljnija bolest.

Pročitajte: Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta: najčešće

Odstupanja od normalnog funkcioniranja probavnog sustava dovode do poremećaja različitih metaboličkih procesa, što dovodi do općeg pogoršanja stanja svih tjelesnih sustava. Od njih možemo razlikovati:

• smanjen imunitet
• smanjenje pažnje i pamćenja bebe
• letargija
• povećana razdražljivost

Kod djece ova bolest može biti zarazna ili neinfektivna. Prve je lakše dijagnosticirati i liječiti, dok će za druge biti potrebna ozbiljnija analiza simptoma i razne pretrage. Za neinfektivni proljev vaš liječnik može propisati lijekove za borbu protiv bakterija: najvjerojatnijih krivaca za poremećaj. Neadekvatno liječenje proljeva kod bebe može dovesti do akutni oblik bolest koja se obično povlači unutar tjedan dana.

Disfunkcija crijeva ima mnogo dodatnih simptoma

U slučajevima kada proljev i njegovi popratni simptomi traju dulje nego inače, može doći do manifestacije kronični poremećaj crijeva. Ovaj oblik bolesti karakterizira činjenica da čak i nakon prestanka proljeva, mogu postojati pojedinačni slučajevi mučnine i povraćanja, te naglog porasta temperature kod bebe.

Proljev kod starije djece može biti uzrokovan nepravilnom prehranom, nedostatkom raznih vitamina, trovanjem hranom, infekcijama i alergijske reakcije. Ako proljev traje dulje od jednog dana, vrlo je poželjno potražiti pomoć liječnika specijaliste.

Ovi simptomi mogu biti uzrokovani određenim bolestima kod djece (šarlah, ospice), koje se ne preporučuju za samoliječenje, jer je opasno za dijete. Liječnik će provesti potrebnu dijagnozu i propisati ispravan tretman. Probavne smetnje kod djece razlikuju se ovisno o njihovoj dobi. Dakle, kod djece mlađe od godinu dana to može biti uzrokovano nedovoljnom razvijenošću probavnog sustava, a kod starije djece uzroci poremećaja rada crijeva mogu biti slični uzrocima ove bolesti kod odraslih.

U slučaju različitih simptoma patologije kod djeteta, potrebno je konzultirati liječnika, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti opasno za zdravlje bebe.

Disfunkcija crijeva je bolest koja pogađa do 20% odrasle populacije planeta. Može se karakterizirati različitim simptomima: bol u trbuhu, zatvor, proljev. U liječenju bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok, a zatim propisati adekvatan tijek liječenja, uz posebnu prehranu.

Disfunkcija crijeva kod djece je nešto opasnija nego kod odraslih, osobito ako je dijete mlađe od godinu dana. Liječenje bolesti u ovom slučaju mora se provoditi samo ovisno o preporukama liječnika specijalista.

Sindrom iritabilnog crijeva - tema videa:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

pishhevarenie.com

Funkcionalna bolest crijeva u djece

Profesor A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva

Istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva NA. Semaško

Funkcionalni poremećaji (FN) gastrointestinalnog trakta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sustava. Na primjer, rekurentna bol u trbuhu u djece funkcionalna je u 90-95% djece, a samo 5-10% je povezano s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronični proljev u djece temelji se i na funkcionalnim poremećajima. Dijagnosticiranje FN-a često uzrokuje značajne poteškoće liječnicima, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, i što je najvažnije, do neracionalne terapije. Pritom se često treba nositi ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem.

Prema moderne ideje, FN je multivarijatna kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994.).

FN je najčešće uzrokovan kršenjem živčane i humoralne regulacije probavnog trakta. Oni imaju različitog porijekla a može biti posljedica bolesti ili patološka stanjaživčani sustav: nezrelost neuromuskularnog prijenosa, oštećenje (ishemija ili krvarenje) moždanog debla i gornjih cervikalnih regija leđna moždina, trauma gornje cervikalne regije, intrakranijalna hipertenzija, mijelodisplazija, infekcija, tumor, vaskularna aneurizma itd.

Pokušaj stvaranja klasifikacije funkcionalnih poremećaja u djetinjstvu poduzeo je Odbor za dječje funkcionalne gastrointestinalne poremećaje, Multinacionalni radni timovi za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, Sveučilište Monreal, Quebec, Kanada). Ova klasifikacija izgrađen prema kliničkim kriterijima, ovisno o prevladavajućim simptomima:

sindrom iritabilnog crijeva

Funkcionalni poremećaji crijeva prema ICD10 uključuju sindrom iritabilnog crijeva (IBS). U istu skupinu domaći autori ubrajaju funkcionalni nadutost, funkcionalni zatvor, funkcionalni proljev.

IBS je funkcionalni crijevni poremećaj koji se očituje bolovima u trbuhu i/ili poremećajima defekacije i/ili nadimanjem. IBS je jedan od vrlo česte bolesti u gastroenterološkoj praksi: 40-70% pacijenata koji posjete gastroenterologa imaju IBS. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uklj. kod djece. Omjer djevojčica i dječaka je 24:1.

Sljedeći su simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje IBS-a (Rim, 1999.):

Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuznog tupi bolovi na akutno, grčevito; od trajne do paroksizmalne boli u trbuhu. Trajanje epizoda boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uz glavne "dijagnostičke" kriterije, pacijentica može doživjeti sljedeće simptome: pojačano mokrenje, disurija, nokturija, dismenoreja, umor, glavobolja, bol u leđima. Promjene u mentalnoj sferi u obliku anksioznosti i depresivnih poremećaja javljaju se u 40-70% bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva.

Godine 1999. u Rimu su razvijeni dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Ovo je prisutnost abdominalne nelagode ili boli tijekom 12 izborno uzastopnih tjedana u zadnjih 12 mjeseci, u kombinaciji s dva od sljedeća tri znaka:

IBS je dijagnoza isključenja, ali za kompletna dijagnoza pacijent treba provesti niz invazivnih studija (kolonoskopija, kolecistografija, pijelografija itd.), stoga je vrlo važno provesti temeljito uzimanje anamneze pacijenta, identificirati simptome i zatim provesti potrebne studije.

Funkcionalna bol u trbuhu

NA razne klasifikacije ova dijagnoza zauzima drugo mjesto. Prema D.A. Drossman, funkcionalna abdominalna bol (FAB) je nezavisna varijanta FN gastrointestinalnog trakta. Neki liječnici smatraju FAB dijelom funkcionalne dispepsije slične ulkusima ili varijantom IBS-a. Prema klasifikaciji koju je izradio Povjerenstvo za proučavanje funkcionalnih poremećaja u djece, FAD se smatra poremećajem koji se očituje bolovima u trbuhu, uz funkcionalnu dispepsiju, sindrom iritabilnog crijeva, abdominalnu migrenu i aerofagiju.

Ova bolest je vrlo česta. Dakle, prema H.G. Reim i sur., u djece s bolovima u trbuhu u 90% slučajeva nema organske bolesti. Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se u djece u 12% slučajeva. Od njih samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu ovih abdominalgija.

U kliničkoj slici dominiraju bolovi u trbuhu, koji su češće lokalizirani u području pupka, ali se mogu javiti iu drugim dijelovima trbuha. Intenzitet, priroda boli, učestalost napadaja vrlo su varijabilni. Pridruženi simptomi su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja; zatvor je rijedak. U ovih bolesnika, kao i u bolesnika s IBS-om, dolazi do pojačane anksioznosti i psihoemocionalnih poremećaja. Iz cjelokupne kliničke slike mogu se izdvojiti karakteristični simptomi na temelju kojih je moguće dijagnosticirati FAB:

Što se tiče dijagnoze, treba napomenuti da je ova, kao i druge FN gastrointestinalnog trakta, FAB, dijagnoza isključenja, te je vrlo važno isključiti ne samo drugu patologiju probavnog sustava bolesnika, već i patologiju genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava.

U djece prve godine života ne postavlja se dijagnoza funkcionalne abdominalne boli, a stanje sa sličnim simptomima naziva se infantilna kolika, tj. neugodan, često neugodan osjećaj punoće ili stiskanja u trbušnoj šupljini kod djece prve godine života.

Klinički, dječji kolik javlja se, kao i kod odraslih, bolovima u trbuhu spastične prirode, ali za razliku od odraslih kod djeteta, to se izražava dugotrajnim plačem, tjeskobom i uvijanjem nogu.

Abdominalna migrena

Bolovi u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešći su kod djece i mladih muškaraca, ali se često otkrivaju i kod odraslih. Bol je intenzivna, difuzne prirode, ali ponekad može biti lokalizirana u pupku, praćena mučninom, povraćanjem, proljevom, blijeđenjem i hladnim ekstremitetima. Vegetativne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do svijetlih vegetativnih kriza. Trajanje boli je od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije s migrenskom cefalgijom: istodobna pojava trbušne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovu istovremenu prisutnost. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: povezanost abdominalne boli s migrenskom glavoboljom, provocirajući i popratni čimbenici karakteristični za migrenu, mlada dob, obiteljska anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzine linearnog protok krvi u trbušnoj aorti tijekom dopplerografije (osobito tijekom paroksizma) .

Funkcionalno zadržavanje stolice i funkcionalni zatvor

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa stvaranja i promicanja izmeta kroz crijevo. Zatvor kronično kašnjenje pražnjenje crijeva dulje od 36 sati, popraćeno poteškoćama u defekaciji, osjećajem nepotpunog pražnjenja, iscjedak malog (

www.medvopros.com

Liječenje crijevne disfunkcije

Disfunkcija crijeva dijagnosticirana je kod jedne petine svjetske populacije. Bolest se manifestira u obliku problema sa stolicom i bolovima u abdomenu. Istodobno, posebni razlozi za takve poremećaje ne mogu se primijetiti. Zbog specifičnosti bolesti, a smatra se funkcionalnim, za otkrivanje patologije pomoću laboratorijski test teško.

Dijagnoza bolesti

Kada disfunkcija već postaje sustavna pojava, nije potrebno odgoditi sastanak s liječnikom. Prvo se trebate obratiti terapeutu, nakon početnog pregleda, on će izdati list s uputnicom za testove. Također, dobiva kupon za konzultacije s uskim stručnjakom.

Tko se bavi gastrointestinalnim problemima?

• Nutricionista. Pomaže pacijentima u planiranju uravnotežena prehrana, savjetovat će se o prednostima proizvoda. U ovom slučaju, hrana će biti usmjerena na liječenje patološkog procesa.
• Gastroenterolog. Liječnik koji se bavi problemima probavnog sustava. Nakon dodatnog pregleda, liječnik će moći razumjeti uzrok bolesti i propisati učinkovita terapija.
• Proktolog. Uži stručnjak koji razumije crijevne patologije. Sposoban je vratiti normalno funkcioniranje probavnog trakta.

Kompleks pregleda za određivanje patologije

Da biste dobili najtočnije informacije o stanju pacijenta, bit će potrebno provesti dovoljno istraživačkih manipulacija. Očekuje se da svaki pacijent ima vlastiti skup postupaka za utvrđivanje bolesti i propisivanje medicinska prehrana. Dijagnostičke mjere bit će usmjerene na proučavanje funkcionalnog oštećenja organa.

Nakon primitka rezultata, stručnjak može saznati uzrok i stupanj ozbiljnosti bolesti. Petina bolesnika zbog poremećaja ima poremećaj u radu crijeva psihološke prirode. U takvoj situaciji očekuje se tečaj psihoterapije i radikalna promjena dnevnog rasporeda života.

Dijagnostičke manipulacije:

• prijem konzultativne prirode s liječnicima uskih specijalnosti;
• intervjuiranje;
• sistematski pregled;
• svrha promjene opća analiza krv i urin;
• koprogram;
• ultrazvučni postupak trbušne šupljine i drugih unutarnjih organa;
• rektoskopija;
• kolonoskopija;
• CT skeniranje ili MRI;
• prema indikacijama predlaže se biopsija crijeva.

Ako postoje kontroverzne točke, tada je moguće provesti druge postupke koji vam omogućuju bolju sliku stanja pacijenta.

Liječenje crijevnih problema

Za propisivanje visokokvalitetne terapije gastrointestinalnih problema potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Pod uvjetom da je na pojavu simptoma utjecalo dugotrajno stresno stanje, podrazumijeva se relaksacijska terapija. To uključuje jogging, hodanje na svježem zraku, jogu, pohađanje ugodnih događaja.

Uz pomoć njega tijelo pacijenta će se opustiti i živčani sustav stabilizira svoje stanje. Pod uvjetom da nema pozitivnog učinka od imenovanja liječnika, moguće je koristiti sedative i antidepresive.

U prisutnosti drugih razloga koji su doveli do poremećaja u radu crijeva, propisuju se druge skupine lijekova:

• antidiarrheals - za uklanjanje dugotrajnog proljeva;
• antispazmodici - pomažu u ublažavanju boli;
• laksativi - pomažu u prevladavanju zatvora.

Često se za ublažavanje boli kada se dijagnosticira disfunkcija gastrointestinalnog trakta koriste Niaspam, Sparex ili Duspatalin. Lijekovi imaju opuštajući učinak i omogućuju vam uspostavljanje normalnog sustava kontrakcije crijeva. Ponekad se ne preporučuje uključivanje lijekova iz ove linije u terapiju, budući da je u sastavu prisutna paprena metvica. Na primjer, zabranjeno ga je koristiti ženama koje nose dijete.

Pod utjecajem laksativa, izmet postaje mekan, a proces defekacije je mnogo lakši. Tijekom razdoblja uzimanja takvih lijekova tijelo treba veliku količinu tekućine kako bi se zaštitilo od moguće dehidracije.

Ako je crijevni poremećaj popraćen proljevom, tada biste trebali koristiti Imodium ili Loperamide. Zbog njihovog djelovanja, crijevna peristaltika se usporava, a vrijeme zadržavanja izmeta u njemu se povećava. Kao rezultat toga, tekuće stanje izmeta ima vremena da se transformira u gušće. Nakon toga se proces defekacije normalizira.

Treba se pridržavati određenog rasporeda obroka uz različitu prehranu. Terapeutski učinak bit će sličan onom danom lijekovi. Pod uvjetom da se pacijentu dijagnosticira zatvor, treba piti više tekućine, jesti kruh s mekinjama, žitarice, ribu, maslac. Ali kava, žele, peciva, čokolada i kakao morat će se napustiti.

U razdoblju dugotrajnog proljeva ne smijete jesti hranu koja ubrzava peristaltiku i proces defekacije. Trebalo bi isključiti jaja, mesne proizvode, ali ograničenja su privremena. Korisno je u jelovnik uključiti kefir, svježi sir, suhi keks i čaj.

U prehranu je dobro dodati posebne dodatke prehrani koji će sadržavati bakterije koje normaliziraju rad crijeva.

Problemi s crijevima kod djece

Patološki proces u djece je raširen, crijevna disfunkcija u ovoj kategoriji pacijenata redovito se dijagnosticira. Pod uvjetom da roditelji imaju određena znanja iz ovog područja, brzo će uočiti rane simptome i pomoći bebi. Dijete nije uvijek u stanju govoriti o problemu i ispravno ga opisati, pa odgovornost pada na pleća odraslih.

Glavni čimbenici koji utječu na pojavu neravnoteže su:

• Ako govorimo o bebama, onda se u ovoj situaciji mnogo svodi na činjenicu da probavni sustav još nije dovoljno razvijen. Također, određeni broj proizvoda ne može se dobro apsorbirati na prirodan način.
• Tijek bolesti je teži nego kod odraslih. Dječje tijelo ne podnosi proljev i sve simptome koji ga prate.
• Disfunkcija crijeva kod djece može se manifestirati iz istih razloga kao i kod starije generacije. Razlog za razvoj neravnoteže može biti problem u psihosomatskom stanju, infekcija u tijelu.
• Trajanje bolesti može biti dugotrajno, da bi se problem zaustavio potrebne su određene mjere. Bez upotrebe lijekova nemoguće je prevladati disfunkciju kod beba. Liječenje treba propisati na vrijeme, jer se u nekim slučajevima proljev pretvara u disbiozu.

Priroda patologije kod djeteta nije uvijek zarazna. Pomoć u utvrđivanju uzroka može samo detaljan pregled. Rezultati analiza se proučavaju specijalist medicine profil djeteta.

Neispravnosti u probavnom sustavu uključuju manifestaciju neravnoteže u nizu metaboličkih procesa. Ova pojava može uvelike utjecati na vaše cjelokupno zdravlje.

Simptomi koji se javljaju kod djece:

• pretjerana razdražljivost;
• oslabljena imunološki sustav;
• letargija;
• nepažnja.