Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije (gušenja) kao posljedica ulaska vode u respiratorni trakt.

Promjene koje se događaju u tijelu tijekom utapanja, posebice vrijeme umiranja pod vodom, ovise o nizu čimbenika: o prirodi vode (slatka, slana, klorirana slatka voda u bazenima), o njezinoj temperaturi (led , hladno, toplo), od prisutnosti nečistoća (mulj, blato itd.), Od stanja tijela žrtve u trenutku utapanja (pretjerani rad, uznemirenost, alkoholna intoksikacija itd.).

Postoje tri vrste utapanja: primarno (pravo ili "mokro"), asfiksalno ("suho") i sinkopa. Osim toga, u slučaju nezgoda može doći do smrti u vodi, koja nije uzrokovana utapanjem (ozljeda, infarkt miokarda, kršenje cerebralna cirkulacija itd.).

Primarno utapanje javlja se najčešće (75-95% svih nezgoda u vodi). Njime se tekućina aspirira u dišne ​​putove i pluća, a zatim ulazi u krvotok. Pri utapanju u slatkoj vodi brzo dolazi do izražene hemodilucije i hipervolemije, razvija se hemoliza, hipokalemija, hipoproteinemija, hiponatrijemija, smanjenje koncentracije iona kalcija i klora u plazmi. Karakteristična je teška arterijska hipoksemija. Nakon vađenja žrtve iz vode i pružanja prve pomoći često se razvija plućni edem s oslobađanjem dišni put krvavu pjenu. Prilikom utapanja morska voda, koja je hipertonična u odnosu na krvnu plazmu, razvija se hipovolemija, hipernatrijemija, hiperkalcijemija, hiperkloremija, te dolazi do zgušnjavanja krvi. Pravo utapanje u morskoj vodi karakterizira brzi razvoj edema s oslobađanjem bijele ili ružičaste, postojane, "pahuljaste" pjene iz dišnog trakta.

Asfiksijsko utapanje javlja se u 5-20% svih slučajeva. Uz to se razvija refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, ali dolazi do asfiksije. Do asfiksijskog utapanja češće dolazi kod djece i žena, kao i kada žrtva uđe u kontaminiranu, kloriranu vodu. U ovom slučaju voda u velikim količinama ulazi u želudac. Može se razviti plućni edem, ali ne i hemoragijski.

Sinkopalno utapanje razvija se kao posljedica srčanog zastoja zbog ulaska žrtve u hladnu vodu ("ledeni šok", "sindrom uranjanja"), refleksna reakcija na ulazak vode u respiratorni trakt ili u šupljinu srednjeg uha s oštećenim bubnjićem. Za sinkopalno utapanje karakterističan je izražen grč perifernih žila. Plućni edem se obično ne javlja.

Stanje žrtava izvučenih iz vode uvelike je određeno trajanjem njihovog boravka pod vodom i vrstom utapanja, prisutnošću psihičke traume i hlađenja. U lakšim slučajevima svijest može biti očuvana, ali su bolesnici uznemireni, drhte, primjećuje se često povraćanje. Uz relativno dugo istinsko ili asfiksično utapanje, svijest je zbunjena ili odsutna, oštra motorna ekscitacija, konvulzije. Koža je cijanotična. Za sinkopu utapanje karakterizira oštar bljedilo kože. Zjenice su obično proširene. Disanje je mjehurasto, ubrzano ili s dugim boravkom pod vodom, rijetko uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Prilikom utapanja u morskoj vodi, plućni edem se brzo povećava. Teška tahikardija, ponekad ekstrasistola. Kod dugotrajnog i sekundarnog utapanja, žrtva se može izvaditi iz vode bez znakova disanja i srčane aktivnosti.

Komplikacije. S pravim utapanjem u slatkoj vodi, hematurija se razvija već na kraju prvog sata, ponekad kasnije. Pneumonija i atelektaza pluća mogu se razviti vrlo brzo, već krajem prvog dana nakon utapanja. S teškom hemolizom, hemoglobinuričkom nefrozom i akutnom zatajenja bubrega.

Prva pomoć unesrećenog treba započeti odmah nakon što se lice utopljenika podigne iznad vode, a nastaviti tijekom tegljenja do čamca ili do obale. U tom slučaju, spasilac zabacuje glavu žrtve unatrag, s vremena na vrijeme upuhujući zrak u pluća od usta do nosa. Nakon iznošenja unesrećenog na obalu potrebno je procijeniti njegovo stanje. Uz očuvanu svijest i disanje, mora se ugrijati i smiriti (prikazani su sedativi i trankvilizatori). Ako je svijest odsutna, ali je puls ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i očuvano samostalno disanje, potrebno je prsni koš osloboditi stezne odjeće, prodisati ga parama amonijaka, povući jezik da se aktivira disanje. Unesrećenima koji su bez svijesti, kod znakova poremećaja disanja i cirkulacije (učestan ili rijedak puls, učestalo ili rijetko disanje, motorna ekscitacija, cijanoza) ili kod izostanka spontanog disanja potrebno je hitno započeti umjetnu ventilaciju pluća. , bez gubljenja vremena pokušavajući ukloniti svu tekućinu iz dišnog trakta, jer to nije izvedivo. Unesrećenog polažu na leđa, laganim otvaranjem usta pokušavaju svladati trizmus žvačnih mišića, prstom omotanim gazom ili rupčićem očiste usnu šupljinu i pristupe umjetnom disanju. Ako se istodobno ispušta voda iz dišnog trakta, trebate okrenuti glavu u stranu i podići suprotno rame, pritisnuti epigastričnu regiju dlanom ili šakom. Umjetno disanje provodi se do potpuni oporavak svijest. Uz prisustvo obučenog medicinskog osoblja i potrebnog alata, već na prehospitalni stadij preporuča se intubacija dušnika što je ranije moguće i korištenje prijenosnog ventila tipa AMBU, koji vam omogućuje stvaranje podesivog otpora pri izdisaju (do 10 - 20 cm vodenog stupca), što pomaže ispraviti alveole i smanjiti protok neoksigenirane krvi iz sustava plućna arterija u plućne vene. Pravodobnost umjetnog disanja i korisnost njegove provedbe određuju daljnji tijek postreanimacijskog razdoblja i njegov ishod. Ako nema pulsa na velikim arterijama, ne čuju se otkucaji srca, zjenice su proširene, koža je blijeda ili cijanotična, izvodi se neizravna masaža srca istodobno s umjetnom ventilacijom pluća (ALV). Nakon izvođenja iz stanja kliničke smrti, unesrećenog se zagrijava ako je tjelesna temperatura ispod 30 - 32°C, te se masiraju gornji i donji ekstremiteti. Tjelesna temperatura održava se unutar 32-33 ° C (umjerena hipotermija povećava otpornost središnjeg živčanog sustava na hipoksiju). Zbog opasnosti od razvoja kasnih komplikacija, čak i kod minimalnih patoloških simptoma, neophodna je hospitalizacija i promatranje u bolnici najmanje 24 sata.Reanimacija tijekom transporta ne prestaje. Nakon isporuke u bolnicu treba osigurati jasan kontinuitet. Terapija u bolnici (bolje nego na intenzivnoj njezi) prvenstveno treba biti usmjerena na suzbijanje hipoksije inhalacijom kisika ili oksibaroterapijom, a ako nema učinka mehaničkom ventilacijom (100% kisika prva 1-2 sata) s pozitivnim ekspiracijskim tlakom. ili se koristi visokofrekventna ventilacija . Prikazana je rana korekcija metaboličke acidoze, antihistaminici. Kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega, provodi se prisilna diureza lasixom (s razvijenim zatajenjem bubrega - ekstrakorporalna hemodijaliza). Kako bi se spriječio cerebralni edem, koristi se lokalna hipotermija, primjenjuju se kortikosteroidi i barbiturati; upalni proces u plućima - propisani su parenteralni antibiotici širok raspon akcije. Uz stvarno utapanje u slatkoj vodi i prisutnost oštre cijanoze, što ukazuje na preopterećenje desnog srca, provodi se hitno puštanje krvi. Za uklanjanje produkata hemolize kapa se manitol, za smanjenje hiperkalemije otopina glukoze s inzulinom. Pri aspiraciji morske vode nadoknađuje se gubitak tekućine intravenska primjena plazma-supstituirajuće otopine, glukoza i natrijev bikarbonat. S visokim venskim i arterijskim tlakom preporučuju se blokatori ganglija i diuretici; s niskim krvnim tlakom - glukokortikoidi, dopamin. Za poboljšanje metabolizma i kontraktilnosti miokarda propisani su srčani glikozidi, panangin, kokarboksilaza, vitamini C, skupina B. Ako se pojavi ventrikularna fibrilacija, indicirana je defibrilacija.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, recidivi teškog parenhimskog respiratornog zatajenja, plućnog edema i aspiracijska pneumonija, često se javlja cerebralni edem.

Utapanje je treći vodeći uzrok nenamjerne smrti i čini 7% svih smrti povezanih s traumom. Najmanje 1/3 preživjelih pati od umjerenih do teških neuroloških komplikacija. Ova nesreća na vodi - zajednički uzrok invaliditet i smrt, osobito u djetinjstvu.

Na Svjetskom kongresu o toj temi u Amsterdamu 2002. skupina stručnjaka predložila je novu konsenzusnu definiciju utapanja kako bi se smanjila zabuna oko broja pojmova kojih u literaturi ima više od 20. Definicija koju su dali stručnjaci je: “Utapanje je proces koji dovodi do primarnog zatajenja disanja uslijed uranjanja u tekući okoliš.

Koristit ćemo se starim formulacijama kako bismo čitateljima olakšali razumijevanje vrsta država.

Uz to, uzmite u obzir vrstu vode u kojoj se ronjenje odvijalo: svježu ili slanu. Ovo je važno za drugu fazu korekcije stanja, budući da su poremećaji elektrolita u krvnom serumu povezani sa salinitetom vode, osobito kod unosa veće količine vode.

Prvi korak u pomoći utopljeniku je reanimacija.

Utapanje se dalje može klasificirati kao hladna voda (kada je temperatura zraka niža od 20°C) ili topla voda (20°C ili više). Unatoč činjenici da niska temperatura ostavlja više šanse za život, sama sekundarna hipotermija s produljenom hipotermijom često dovodi do smrti.

Infektivne komplikacije češće se bilježe kada tekućina ulazi iz prirodnog ili umjetnog rezervoara slatke vode.

Dugotrajno izlaganje vodi bez disanja utječe na središnji živčani i kardiovaskularni sustav stoga se ispravlja hipoksemija (smanjena količina kisika u krvi) i acidoza (kršenje acidobazne ravnoteže s pomakom na kiselu stranu).

Bilješka

Stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava ovisi o težini i trajanju hipoksije (patološki proces u tkivima, gladovanje kisikom, posljedica hipoksemije).

Prevencija prekršaja ključni je čimbenik u smanjenju morbiditeta i mortaliteta od utapanja.

Poznavanje osnova oživljavanja može čovjeku spasiti život i spriječiti komplikacije.

Disanje prestaje nakon 5-10 minuta, a srce - 15 minuta nakon potapanja.

Etiologija

Utapanje može biti primarno ili se pojaviti u pozadini sljedećih događaja:

• akutno stanje (, itd.);
• oštećenje glave ili kralježnice;
• srčana aritmija;
• ili opijenost drogom;
• hiperventilacija;

Razlozi se razlikuju ovisno o dobi.

dojenčad

Veća je vjerojatnost da će se bebe utopiti u kadama ili kantama s vodom. Većina ih je umrla tijekom kratke (manje od 5 minuta) odsutnosti odrasle osobe.

Djeca od 1-5 godina

Tragedija se događa pri korištenju bazena, u jarcima ispunjenim vodom, vrtnim jezercima i rezervoarima koji se nalaze u blizini kuće.

Adekvatan nadzor nad djetetom i zabrana pristupa opasnim mjestima u većini slučajeva može spriječiti tragediju.

Mladi od 15-19 godina

Mladi se najčešće utapaju u barama, jezerima, rijekama, morima. Smrt nastaje zbog ozljeda kralježnice i glave uslijed ronjenja u nepoznati rezervoar male dubine ili s opasnim dnom (kamenje, naplavlje, metalne konstrukcije, razbijeno staklo i sl.).

U više navrata koristio se alkohol i, u manjoj mjeri, droga. Australski, škotski i kanadski istraživači pokazali su da je 30-50% tinejdžera i odraslih koji su se utopili u nesrećama na čamcima bilo alkoholizirano, što je potvrđeno posebnim testovima.

Sve dobne skupine

Uvjeti koji mogu dovesti do utapanja kod osobe bilo koje dobi:

• neki neurološke bolesti povezana s gubitkom neuromuskularne kontrole (teški i drugi poremećaji);
• sportovi na vodi;
• ozljede vratne kralježnice i traume glave povezane sa surfanjem, skijanjem na vodi, ronjenjem, ronjenjem itd.
• brodske nesreće i druge ozljede (ugrizi, razderotine).

Bilješka

Pogled na utopljenika u stvarnom životu može se razlikovati od "holivudskih" ideja: žrtva vode ne vrišti uvijek, ne zove u pomoć i maše rukama.

Što se događa s ljudskim tijelom prilikom utapanja

Postoji nekoliko opcija koje dovode do nepovoljnog ishoda bez pravovremene pomoći.

Prva opcija: mokro ili plavo utapanje

Utapanje u slatkoj vodi

Svježa voda ulazi u respiratorni trakt, pluća i želudac, a zatim se aktivno apsorbira u krv, razrjeđujući je.

prekršena ravnoteža elektrolita, dolazi do masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, smanjuje se razina kisika, a povećava sadržaj ugljičnog dioksida koji je otrovan za tijelo.

Nakon reanimacije, utopljenik razvija akutno stanje na pozadini, vodeći simptom je pojava krvave pjene iz usta.

Dakle, promjene u pozadini slatke vode:

• hemodilucija;
• hipervolemija, praćena hipovolemijom na pozadini plućnog edema i redistribucije tekućine;
• hemoliza;
• hiperkalemija;
• hipoproteinemija;
• hiponatrijemija;
• hipokloremija;
• hipokalcemija.

Utapanje u morskoj vodi

Morska voda ima veću koncentraciju zbog soli koje sadrži, u usporedbi sa svježom tekućinom i krvlju.

Nakon apsorpcije morske vode dolazi do zgušnjavanja koje mijenja reološka svojstva krvi, a pridružuju se i hipovolemija, hipernatrijemija, hiperkalcijemija i hiperkloremija.

Druga opcija: suho utapanje

Mehanizam koji dovodi do akutne hipoksije je drugačiji. Pri izlaganju vodi dolazi do refleksnog zatvaranja glotisa (laringospazam), što sprječava ulazak zraka u pluća.

Bilješka

Nema tekućine u respiratornom traktu.

Češće se patologija bilježi kod djece i žena, kada su uronjeni u prljavu ili kloriranu vodu.

U želucu se nalaze velike količine tekućine.

Treća opcija: sekundarno utapanje

Sekundarno utapanje uvijek prati neku početnu patologiju. Gubitak svijesti može izazvati, na primjer, epileptični napadaj.

Četvrta opcija: sinkopalno utapanje

Spazam perifernih žila refleksno dovodi do srčanog zastoja čak i uz minimalan ulazak vode u respiratorni trakt.

Tako, na primjer, kada se iznenada uroni u ledena voda razvija spazam perifernih krvne žile sa srčanim zastojem. Plućni edem nije tipičan. Koža je blijeda, nema plavičaste nijanse.

Simptomi i znakovi

Klinička slika ovisi o duljini boravka pod vodom, njezinim karakteristikama, pravodobnosti i kvaliteti hitne pomoći te temeljnom uzroku.

Ako a patoloških procesa nisu otišli predaleko, odmah nakon vađenja iz vode mogu biti sljedeći simptomi i znakovi:

• uznemirenost ili letargija;
• cijanoza kože;
• bučno disanje s napadima kašlja;
• nestabilnost krvni tlak i broj otkucaja srca.

Agoniju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak svijesti;
• kršenje srčanog ritma;
• vizualizacija natečenih jugularnih vena;
• pojava pjene iz usta u maloj količini sa spazmom glotisa (s plućnim edemom - ružičasta pjena s krvlju);
• spastične kontrakcije žvačnih mišića;
• slaba reakcija zjenica na svjetlost.

Stanje se može pretvoriti u kliničku smrt: zastoj disanja i nedostatak zjeničnog refleksa.

Prva pomoć za utapanje: kako postupiti

Ako osoba još nije nestala pod vodom, preporuča se doplivati ​​do nje s leđa kako bi se spriječilo opasno zarobljavanje s njegove strane. U stanju šoka s paralizirajućim strahom teško je predvidjeti ponašanje žrtve, stoga ne biste trebali gubiti vrijeme na razgovor, najvjerojatnije potencijalna utopljenica više ne percipira adresirani govor.

Ako vas ipak zarobe i povuku, zaronite zajedno s utopljenikom, postoji mogućnost da će automatski opustiti ruke kako bi pokušao ostati na površini.

Ako je utopljenik otišao pod vodu, zadržite dah i zaronite, otvorite oči, pogledajte oko sebe.

Kada se otkrije, uhvatite žrtvu za ruku ili kosu, odgurnite se od dna i izronite.

Zamolite nekoga da pozove tim hitne pomoći.

Nedostatak disanja u žrtvi je indikacija za umjetnu ventilaciju pluća, preporuča se provesti u vodi, uz kontrolu situacije i posjedovanje potrebnih vještina.

Bilješka

Pravilo 3 "P": gledaj, slušaj, osjećaj.

Ako nema ozljeda, položite utopljenika trbuhom na svoje bedro naopačke i objema rukama napravite nekoliko snažnih pokreta stiskanja. grudi u epigastričnoj regiji kako bi se dišni putovi oslobodili tekućine.

Uz blijedo (blijedo siva koža) utapanje u pozadini refleksnog grča glotisa, praktički nema vode, pa odmah nastavite s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša. Bolje je ako imate pomoćnika: jedan radi umjetno disanje - drugi - zatvorenu masažu srca.

Položite žrtvu na leđa i zamotajte je u deku ili deku.

Često u usne šupljine strana tijela (mulj, alge, prljavština, bljuvotina, sluz itd.) uđu, moraju se ukloniti. Da biste to učinili, omotajte šal ili zavoj oko 2 prsta i kružnim pokretima uklonite višak.

Uklonite proteze ako je moguće.

Skinite žrtvu s odjeće. Zapamtite, čak i gumbi mogu uzrokovati ozljede tijekom masaže, posebno za dijete.

Nastavite s primarni kompleks kardiopulmonalna reanimacija.

U utopljenika se nakon 3-5 minuta razvija paraliza dišnog centra, a srce nastavlja raditi 15 minuta. Ako su otkucaji srca očuvani, provoditi samo umjetno disanje: usta na usta, kroz rupčić, frekvencijom 15-18 udisaja u minuti. Nos žrtve mora biti stisnut.

Ako se ne čuju otkucaji srca, prijeđite na kompresiju prsnog koša u kombinaciji s umjetnim disanjem.

Kod bilo koje vrste utapanja, strogo je zabranjeno okretanje glave žrtve, što doprinosi povećanju traume u slučaju prijeloma vratne kralježnice.

Prijevoz je moguć samo na tvrdoj podlozi, bolje je ako je u to uključen specijalizirani tim.

Bilješka

Prilikom utapanja u ledenoj vodi usporavaju se metabolički procesi u cijelom tijelu, uključujući i mozak. Šanse za oporavak u ovom slučaju su najveće.

Nemojte gubiti vrijeme prenoseći žrtvu u toplu prostoriju, započnite reanimaciju na licu mjesta.

Akcije spašavanja izvoditi prije dolaska hitne pomoći ili dok se ne pojave znakovi biološke smrti (mrtvo ukočenje, mrlje).

Ako se unutar 30-40 minuta ne primijeti pozitivna dinamika, postoji mogućnost, čak i uz obnovu disanja i otkucaja srca, u budućnosti razvoj teške paralize i poremećene više aktivnosti mozga (teški invaliditet).

Kako se rade kompresije prsnog koša i prekordijalni otkucaji

Uvjetno podijelite prsnu kost na 3 dijela i pronađite granicu između sredine i donjeg dijela. U ovom području, udarite šakom, moguće je da će se obnoviti neovisni otkucaji srca. Ako se to ne dogodi, sa rukama spojenim u bravu (vodeća ruka na vrhu), izvodite pokrete ljuljanja (2 u sekundi) na donjem dijelu prsne kosti.

Ruke su okomite na površinu prsa žrtve.

Za 30 kompresija - 2 udisaja ako jedna osoba izvodi kardiopulmonalnu reanimaciju. U trenutku uvođenja zraka zaustavlja se stimulacija srca.

Glava utopljenika je zabačena što je više moguće unazad.

djece predškolska dob masaža se provodi jednom rukom, a za bebe - s 2 prsta (postoji velika vjerojatnost prijeloma rebara), učestalost je 100-120 pokreta u minuti.

Ako u pomoć sudjeluju 2 osobe, sve radnje moraju biti usklađene: 4-5 pritisaka na prsnu kost pri izdisaju za jedno upuhivanje zraka u pluća.

Prognoza utapanja

Pacijenti koji su brzo reanimirani mogu se potpuno oporaviti.

Žrtve koje su primljene na odjel intenzivne njege u komi, s proširenim zjenicama i bez disanja imaju ozbiljne prognoze.

Prema statistici, 35-60% ljudi trebalo je nastaviti kardiopulmonalnu reanimaciju po dolasku u bolnicu, a 60-100% preživjelih u ovoj skupini dobilo je neurološke komplikacije.

Pedijatrijske studije pokazuju stopu smrtnosti od 30% kod djece kojoj je potrebno specijalizirano liječenje zbog utapanja u jedinici intenzivne njege. Ozbiljna oštećenja mozga zabilježena su u 10-30% slučajeva.

Mishina Victoria, liječnica, medicinski komentator

Zapamtiti! U nedostatku znakova života, neprihvatljivo je gubiti vrijeme na potpuno uklanjanje vode iz dišnog trakta i želuca.

Ali budući da je oživljavanje utopljenika nemoguće bez povremenog uklanjanja vode, pjenastih formacija i sluzi iz gornjeg dišnog trakta, tada ćete morati prekinuti svake 3-4 minute umjetna ventilacija pluća i neizravnu masažu srca, unesrećenog brzo okrenuti na trbuh i salvetom izvaditi sadržaj iz usta i nosa. (Ovaj zadatak će vam uvelike olakšati korištenje gumenog balona, ​​kojim možete brzo isisati sekret iz gornjih dišnih putova.)

Zapamtiti! Kod utapanja, reanimacija se provodi u roku od 30-40 minuta, čak i ako nema znakova njezine učinkovitosti.

Čak i kad je utopljeniku otkucalo srce i samostalno disao, vratila mu se svijest, nemojte pasti u euforiju koja tako brzo obuzima druge. Poduzet je tek prvi korak u čitavom nizu mjera potrebnih za spašavanje njegova života. Kako biste spriječili većinu komplikacija, odmah nakon uspostave spontanog disanja i otkucaja srca, spašenu osobu ponovno okrenite na trbuh i pokušajte pažljivije ukloniti vodu.

Prva pomoć kod blijedog utapanja

ZNAKOVI "BLJEDOG" UTAPLJANJA

Ova vrsta utapanja događa se kada voda nije ušla u pluća i želudac. To se događa prilikom utapanja u vrlo hladnoj ili kloriranoj vodi. U ovim slučajevima nadražujuće djelovanje ledena voda u ledenoj rupi ili jako klorirana u bazenu izaziva refleksni grč glotisa, što sprječava njezin prodor u pluća. Osim toga, neočekivani kontakt sa hladna vodačesto dovodi do refleksnog srčanog zastoja. U svakom od ovih slučajeva razvija se stanje kliničke smrti. Koža postaje blijedo siva, bez izražene cijanoze (plava). Otuda i naziv ove vrste utapanja. Priroda pjenastih sekreta iz dišnog trakta također će se znatno razlikovati od obilnih cijena kod pravog "plavog" utapanja. "Blijedo" utapanje vrlo je rijetko popraćeno oslobađanjem pjene. Ako se pojavi mala količina "pahuljaste" pjene, nakon njenog uklanjanja na koži ili salveti ne ostaju mokri tragovi. Takva se pjena naziva "suha".

Pojava takve pjene objašnjava se činjenicom da mala količina vode koja ulazi u usnu šupljinu i grkljan do razine glotisa stvara pahuljastu zračnu masu u kontaktu s mucinom sline. Ovi se sekreti lako uklanjaju salvetom i ne ometaju prolaz zraka. Stoga nema potrebe voditi računa o njihovom potpunom uklanjanju.

Kod "blijedog" utapanja nema potrebe uklanjati vodu iz dišnog trakta i želuca. Štoviše, nedopustivo je gubiti vrijeme na to. Odmah nakon vađenja tijela iz vode i utvrđivanja znakova kliničke smrti, pristupiti kardiopulmonalnoj reanimaciji. Odlučujući čimbenik za spašavanje u hladnoj sezoni neće biti toliko vrijeme provedeno pod vodom koliko kašnjenje početka pomoći na obali.

Paradoks oživljavanja nakon utapanja u hladnoj vodi objašnjava se činjenicom da se osoba u stanju kliničke smrti nađe u tako dubokoj hipotermiji (sniženoj temperaturi) o kakvoj mogu sanjati samo pisci znanstvene fantastike u romanima o “smrznutim”. U mozgu, kao, uostalom, iu cijelom tijelu, uronjen u ledenu vodu, metabolički procesi gotovo potpuno prestaju. Niska temperatura okoliš značajno odgađa početak biološke smrti. Ako ste u novinama pročitali da su uspjeli spasiti dječaka koji je upao u rupu i bio pod ledom više od sat vremena, to nije izmišljotina novinara.

Zapamtiti! Kod utapanja u hladnoj vodi postoji svaki razlog za računanje na spas čak iu slučaju dugog boravka pod vodom.

Štoviše, uz uspješnu reanimaciju, može se nadati povoljnom tijeku razdoblja nakon reanimacije, koji u pravilu nije popraćen tako strašnim komplikacijama kao što su plućni i cerebralni edem, zatajenje bubrega i ponovljeni srčani zastoj, koji su karakteristični za pravo utapanje.

Nakon vađenja utopljenika iz rupe, nedopustivo je gubiti vrijeme na njegovo prebacivanje u toplu prostoriju kako bi se tamo započelo žbukanje. hitna pomoć. Apsurdnost takvog čina više je nego očita: uostalom, prvo morate oživjeti čovjeka, a tek onda se pobrinuti za prevenciju prehlade.

Kada je potrebno osloboditi prsa za provedbu neizravne masaže srca, čak ni jak mraz i zaleđivanje odjeće neće vas spriječiti. To se posebno odnosi na djecu: njihovu prsnu kost, koja ima hrskavičnu bazu, lako se ozlijedi tijekom reanimacije čak i običnim gumbima.

Tek nakon pojave znakova života žrtve, potrebno ju je prenijeti na toplinu i već tamo provesti opće zagrijavanje i trljanje. Zatim ga treba presvući u suhu odjeću ili umotati u toplu deku. Spašenoj osobi trebat će dosta tople tekućine i kap po kap zagrijane tekućine za zamjenu plazme.

Zapamtiti! Nakon svakog slučaja utapanja, žrtva mora biti hospitalizirana, bez obzira na njegovo stanje i dobrobit.

LIJEČENJE EDEMA PLUĆA

Ako se pojave znakovi plućnog edema, unesrećenog treba odmah posjesti ili postaviti u položaj s podignutim vrhom glave, staviti podveze na bedra, a zatim udahnuti kisik iz vrećice s kisikom kroz alkoholne pare.

Ove prilično pristupačne manipulacije mogu imati učinak u zaustavljanju plućnog edema. Uzdignutim položajem uzglavlja ili sjedanjem pacijenta, osigurat ćete da se većina krvi taloži u donjim ekstremitetima, crijevima i maloj zdjelici. Sama ova najjednostavnija mjera može ne samo ublažiti njegovo stanje, već i potpuno ukloniti plućni edem.

Zapamtiti! Prvo što treba učiniti kod mjehurićastog disanja i pojave pjenastog sekreta iz dišnog trakta je što brže posjesti bolesnika ili podignuti uzglavlje.

Podvezi na bedrima omogućit će takozvano "beskrvno krvarenje". Za veću učinkovitost ove metode, preporučljivo je staviti toplu grijaću podlogu na stopala ili ih spustiti u toplu vodu, a tek nakon toga primijeniti podveze na gornju trećinu bedara. Pod djelovanjem vruće vode, krv će jurnuti Donji udovi, a nametnuti podvezi spriječit će njegov povratak. (Podvezi na bedrima neće moći stisnuti arterije, ali će spriječiti venski odljev: krv će biti zarobljena.)

Zapamtiti! Podveze se primjenjuju ne duže od 40 minuta i uklanjaju se s desne i lijeve noge naizmjenično u intervalu od 15-20 minuta.

Udisanje kisika kroz alkoholne pare (za to je dovoljno staviti komadić vate s alkoholom u masku u razini donje usne) jedan je od najčešćih. učinkovita sredstva protiv pjenjenja kod plućnog edema. Alkoholne pare značajno smanjuju površinsku napetost ljuske mikroskopskih mjehurića koji čine pjenu koja se stvara u alveolama.

Uništavanje membrana mjehurića i sprječavanje stvaranja novih pretvorit će cijeli volumen pjenaste mase u malu količinu ispljuvka koji se lako može ukloniti kašljem, gumenim balonom ili posebnim aparatom za usisavanje tekućine iz respiratorni trakt - vakuumski ekstraktor.

U nedostatku boce s kisikom, uz očuvano disanje, možete nosu ili ustima prinijeti komadić vate ili zavoj navlažen alkoholom.

Zapamtiti! Defoaming nikako ne treba smatrati jedinim i glavnim načinom u borbi protiv plućnog edema. Iako je vrlo učinkovit, u biti otklanja samo posljedice, a ne uzrok po život opasnog stanja.

Što trebate znati o utapanju

Tri četvrtine žrtava nepotpunog utapanja oporavi se bez posljedica ako im se pruži osnovna njega odmah nakon vađenja iz vode.

Trajanje ronjenja smanjuje mogućnost preživljavanja. Ronjenje dulje od 8 minuta najčešće je smrtonosno.

Brz oporavak spontanog disanja (nekoliko minuta) nakon početka pružanja prve pomoći kod utapanja dobar je prognostički znak.

Duboka hipotermija (nakon potapanja u hladnu vodu) može zaštititi vitalne funkcije, ali stvara predispoziciju za ventrikularnu fibrilaciju, koja može ostati otporna na liječenje sve dok temperatura ne poraste iznad 32°C.

Miokard ne reagira na lijekove na temperaturama ispod 30°C, pa ako je temperatura niža od 30°C treba prekinuti davanje adrenalina i drugih lijekova. Kada se lijekovi primjenjuju u standardnim produljenim intervalima reanimacije, oni se nakupljaju na periferiji, pa se stoga pri 30 °C trebaju koristiti najniže preporučene doze s udvostručenjem intervala između injekcija.

Isprva utapanje uzrokuje apneju i bradikardiju zbog stimulacije vagusa (refleks ronjenja). Nastavak apneje dovodi do hipoksije i refleksne tahikardije. Kontinuirana hipoksija dovodi do ozbiljne acidoze. Na kraju se disanje nastavlja (točka preokreta) i tekućina se udiše, odmah uzrokujući laringospazam. Ovaj spazam slabi s porastom hipoksije; voda i ono što je u njoj jurnu u pluća. Povećanje hipoksije i acidoze dovodi do bradikardije i aritmije, s ishodom u srčanom arestu.

U praksi sudske medicine zabilježeni su slučajevi kada je utopljenik uspješno reanimiran nakon 20-30 minuta boravka u vodi, dok je voda mogla biti relativno topla, slatka i slana, a pluća su bila ispunjena vodom. Pretpostavlja se da neko kratko vrijeme alveole ljudskih pluća mogu apsorbirati kisik iz vode kada je ona dovoljno zasićena.

Za razdoblje kliničke smrti kod bilo koje vrste utapanja važan je rani CPR. Prva dva stupnja ABC sheme u obliku periodičnih izdisaja u nos utopljenika počinju odmah nakon što spasilac podigne njegovo lice iznad vode, dok ga vuče na obalu ili u spasilački čamac. U čamcu za spašavanje (čamcu) ili na obali odmah se nastavlja umjetno disanje "od usta na nos" i započinje zatvorena masaža srca. Ponekad, kao “stadij C” CPR-a utopljenika, spasilac koristi hodajuće potiske ramenom uz prsa utopljenika kada ga iznosi na obalu u plitkom dijelu akumulacije (tzv. normanska metoda oživljavanja). ), za što podiže tijelo utopljenika na rame licem prema dolje. Kod KPR-a kod utapanja, vrijeme se ne smije gubiti na neučinkovite pokušaje uklanjanja aspirirane vode iz donjih dišnih putova.

Nakon pružanja prve pomoći za utapanje, žrtva mora biti hospitalizirana, jer čak i nakon obnove vitalnih funkcija postoji rizik od razvoja sekundarnog utapanja i plućnog edema.

Utopija.txt · Zadnje promjene: 2014/12/07 09:54 (vanjska promjena)

Postoje tri vrste utapanja. Utapanje može biti primarno mokro, suho i sekundarno. Osim utapanja, ponekad u vodi dolazi do smrti uzrokovane raznim ozljedama, bolestima srca, poremećajima mozga i sl.

Utapanje je moguće u raznim okolnostima:

1. Od ozljede zadobivene u vodi.
2. S iznenadnim srčanim zastojem.
3. U kršenju cerebralne cirkulacije.
4. Spazam grkljana i nemogućnost udisaja i izdisaja:
- iz straha;
- oštro kada se iznenada udari u vrlo hladnu vodu.

Vrste utapanja.

Primarno (pravo) utapanje.

Ovo je najčešći tip utapanja. Utopljenik ne uranja odmah u vodu, već pokušava ostati na površini, u panici počinje raditi grozničave i nestalne pokrete rukama i nogama. To je najčešća vrsta nezgoda na vodi.

S njim tekućina ulazi u dišne ​​puteve i pluća, a zatim ulazi u krvotok. Prilikom udisaja utopljenik proguta veliku količinu vode, koja se prelijeva u želudac, dok pada u pluća. Osoba gubi svijest i tone na dno. Izgladnjivanje kisikom - hipoksija - daje koži plavičastu boju, pa se ova vrsta utapanja naziva i "plavom".

Kada se žrtve utapaju u slatkoj vodi, krv se brzo razrjeđuje vodom, povećava se ukupni volumen cirkulirajuće krvi, uništavaju se crvene krvne stanice, a ravnoteža soli u tijelu je poremećena. Kao rezultat toga, sadržaj kisika u krvi naglo pada. Nakon spašavanja utopljenika i pružanja prve pomoći često se bilježe pojave plućnog edema kod kojih usta idu krvavu pjenu.

Utapanje u morskoj vodi uvelike se razlikuje od utapanja u slatkoj vodi u smislu utjecaja na tijelo žrtve. Morska voda ima veću koncentraciju soli nego ljudska krvna plazma. Kao rezultat ulaska morske vode u ljudsko tijelo, povećava se količina soli u krvi i razvija se njeno zgušnjavanje. Kod pravog utapanja u morskoj vodi brzo se razvija plućni edem, a iz usta se oslobađa bijela "pahuljasta" pjena.

"Suho" utapanje.

Također se javlja prilično često. Kod ove vrste utapanja dolazi do refleksnog spazma glotisa. Voda ne ulazi u donje dišne ​​putove, ali dolazi do gušenja. To se obično događa kod djece i žena, a također i kada žrtva uđe u prljavu ili kloriranu vodu. S takvim utapanjem voda u velikim količinama ulazi u želudac.

Sekundarno ili "blijedo" utapanje.

Javlja se zbog srčanog zastoja kada žrtva padne u hladnu vodu, koja se zove led. To se temelji na refleksnoj reakciji tijela na ulazak vode u dušnik ili uho kada postoji oštećenje. bubnjić. Sekundarno utapanje karakterizira izraženi grč perifernih krvnih žila. Plućni edem se obično ne razvija. Do takvih utapanja dolazi kada se osoba ne trudi ili ne može izboriti za život i brzo tone.

To se često događa prilikom brodoloma na moru, prevrtanja čamaca, splavi, kada osoba uroni u vodu u stanju paničnog straha. Ako je voda uz to i hladna, to može dovesti do iritacije ždrijela i grkljana, što pak često dovodi do iznenadnog zastoja srca i disanja. Do ovakvog utapanja može doći i ako osoba u vodi ima ozljedu glave ili je s njom već ušla u vodu. U tom slučaju dolazi do brzog gubitka svijesti. Kožu karakterizira pojačano bljedilo, otuda i naziv tipa.

Spašavanje utopljenika.

Prilikom spašavanja utopljenika ne hvatajte ga za kosu ili glavu. najpouzdaniji i siguran način- uhvatite ga ispod pazuha, okrenite ga leđima prema sebi i otplivajte do obale, nastojeći glavu žrtve držati iznad vode.

Stanje žrtava utapanja.

Povezan je s trajanjem boravka pod vodom, s vrstom utapanja i stupnjem hlađenja tijela. U blagim slučajevima, svijest je očuvana, ali se bilježe uzbuđenje, drhtanje, ponovljeno povraćanje. Kod dugotrajnog boravka u vodi, kod pravog ili "suhog" utapanja, svijest je poremećena ili potpuno odsutna, žrtve su jako uzbuđene, mogu se javiti grčevi, a koža je plavičasta. Kod sekundarnog utapanja primjećuje se izrazito bljedilo kože, zjenice su proširene. Žrtve imaju šištanje i ubrzano disanje.

Prilikom utapanja u morskoj vodi brzo se razvija plućni edem, a otkucaji srca se ubrzavaju. Kada je utapanje dugotrajno i sekundarno, žrtva se može izvaditi iz vode u stanju kliničke ili biološke smrti. Pravo utapanje u slatkoj vodi može se zakomplicirati oštećenjem funkcije bubrega u obliku krvi u mokraći. Tijekom prvog dana može doći do upale pluća. S izraženim raspadom crvenih krvnih stanica u tijelu razvija se akutno zatajenje bubrega.

Hitna pomoć kod utapanja.

Bez obzira na vrstu utapanja, pomoć se mora pružiti odmah, inače dolazi do nepovratnih promjena na mozgu. Kod pravog utapanja to se događa unutar 4-5 minuta, u drugim slučajevima nakon 10-12 minuta. Prva pomoć na obali bit će različita za plave i blijede utopljenike. U prvom slučaju potrebno je prije svega brzo ukloniti vodu iz dišnog trakta. Da biste to učinili, stojeći na jednom koljenu, položite žrtvu na savijenu drugu nogu tako da donji dio prsnog koša počiva na njoj, a gornji dio tijela i glava vise.

Nakon toga morate jednom rukom otvoriti usta žrtve, a drugom ga potapšati po leđima ili lagano pritisnuti rebra sa stražnje strane. Ponavljajte ove korake dok brzo otjecanje vode ne prestane. Zatim izvršiti umjetno disanje i zatvorenu masažu srca. Kod blijede vrste utapanja potrebno je odmah umjetno disanje, au slučaju srčanog zastoja zatvorena masaža. Ponekad se u dišnim putovima utopljenika nalaze velike strana tijela, koji zapinju u grkljanu, zbog čega dišni putovi postaju neprohodni ili dolazi do trajnog spazma glotisa. U tom slučaju izvodi se traheostomija.

Kod bilo koje vrste utapanja, apsolutno je nemoguće okrenuti glavu žrtve, jer to može uzrokovati dodatnu ozljedu s mogućim prijelomom kralježnice. Kako bi spriječili pomicanje glave, s obje strane stavite smotuljke čvrsto zavrnute odjeće i po potrebi okrenite unesrećenog, a jedan od pomagača treba poduprijeti glavu, sprječavajući je da se sama pomiče.

Oživljavanje, posebice umjetno disanje, mora se nastaviti čak i ako unesrećeni spontano diše, ali postoje znakovi plućnog edema. Umjetno disanje također se provode kada žrtva ima respiratorni poremećaj (tj. njegova učestalost je veća od 40 u 1 minuti, nepravilno disanje i oštro plavilo kože). Ako je disanje očuvano, tada pacijentu treba dopustiti da udiše pare amonijaka. Ako je spašavanje žrtve bilo uspješno, ali ima hladnoću, trljajte kožu, umotajte ga u tople, suhe deke. Ne možete koristiti grijaće jastučiće u odsutnosti ili kršenju svijesti.

U teškim oblicima utapanja, žrtva mora biti odvedena u jedinicu intenzivne njege. Tijekom transporta treba nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. Doktor "hitne pomoći" medicinska pomoć»ili odjelu intenzivne njege bolnice u slučaju otežanog disanja i plućnog edema u unesrećenog, cijev za disanje se uvodi u dušnik i spaja na uređaj ili aparat za umjetnu ventilaciju pluća.

Prethodno se u želudac žrtve umetne sonda. To će spriječiti ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt. Bolesnika treba transportirati u ležećem položaju, sa spuštenim naslonom za glavu nosila. Opasno je prerano prekinuti umjetnu ventilaciju pluća. Čak i ako osoba ima neovisne respiratorne pokrete, to ne znači obnovu normalnog disanja, osobito s plućnim edemom.

Prilikom utapanja u slatkoj vodi, žrtva u bolničkim uvjetima s oštrim modrim, natečenim vratnim žilama ponekad uzrokuje puštanje krvi. S izraženom razgradnjom eritrocita, intravenozno se transfuzira otopina natrijevog bikarbonata, masa eritrocita i krvna plazma. Da bi se smanjio otok, daju se diuretici, poput furosemida. Smanjenje razine proteina u tijelu indikacija je za transfuziju koncentriranog albumina.

S razvojem plućnog edema na pozadini arterijska hipertenzija Intravenski se primjenjuju 2,5% otopina benzoheksonija ili 5% otopina pentamina, otopine glukoze. Nanesite velike doze hormona: hidrokortizon ili prednizolon. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila upala pluća. Za smirivanje motoričke ekscitacije intravenski se primjenjuju 20% otopine natrijevog hidroksibutirata, 0,005% otopina fentanila ili 0,25% otopina droperidola.

Na temelju knjige "Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.

ZNAKOVI ISTINSKOG ("MODROG") UTAPLJANJA

Ovu vrstu utapanja lako je prepoznati po izgled utopljen, lice i vrat su mu plavo-sive boje, a iz usta i nosa izbija mu ružičasta pjena. Natečene žile na vratu potvrđuju ovu pretpostavku. "Modro" utapanje najčešće se javlja kod djece i odraslih koji ne znaju plivati, kod osoba u alkoholiziranom stanju, pa čak i kod dobrih plivača s puknućem bubnjića, kada naglo izgube koordinaciju.

Isto tako utopiti one koji zadnji tren borio za svoj život. Dok su bili pod vodom, nastavili su se aktivno kretati, zadržavajući dah što je više moguće. To je vrlo brzo dovelo do hipoksije mozga i gubitka svijesti. Čim je osoba izgubila svijest, voda je odmah počela ulaziti u želudac i pluća u velikim količinama. Taj se volumen brzo apsorbirao i prošao u krvotok, značajno ga prepuni razrijeđenom krvlju.

UZROCI SMRTJI U PRVIM MINUTAMA NAKON SPAŠAVANJA

PLUĆNI EDEM

Prilikom utapanja dolazi do tako naglog porasta volumena cirkulirajuće krvi (HIPERVOLEMIJA) da čak ni srce sportaša nije u stanju s tim izaći na kraj. Lijeva klijetka nije u stanju toliku količinu razrijeđene krvi pumpati kroz sebe u aortu i doslovno se guši njezinim viškom. To dovodi do naglog povećanja hidrodinamičkog tlaka u plućnoj cirkulaciji i sustavu plućnih vena.

U alveolama se iz krvotoka istiskuje tekući dio krvi - plazma, koja se, upadajući u njihov lumen, trenutno zapjeni. Iz gornjeg dišnog trakta oslobađa se velika količina ružičaste pjene koja, ispunjavajući lumen alveola i dišnih puteva, zaustavlja izmjenu plinova. Razvija se stanje koje se u medicini naziva plućni edem.

Zapamtiti! Bez pravodobne hitne pomoći, plućni edem završava samo smrću.

Najpouzdaniji znak ovog strašnog stanja je mjehurić daha. Ovo klokotanje, dobro čujno za nekoliko koraka, nalikuje "klokotanju" mjehurića u kipućoj vodi. Čini se kao da u pacijentu nešto "kuha".

Drugi simptom plućnog edema je česti kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom. U izrazito teškim slučajevima, pjena se stvara toliko da počinje izbijati iz usta i nosa.

Ozbiljnost stanja pogoršava činjenica da će aspiracija vode vrlo brzo dovesti do mehaničke asfiksije, koja se može otkloniti samo uklanjanjem vode i pjene iz respiratornog trakta. Ali čak i u slučaju uspješnog oživljavanja, formiranje od veliki broj ATELEKTAZIJA (zone nepotpunog širenja ili kolapsa alveola koje nisu ispunjene zrakom). To će rezultirati naglim povećanjem stupnja otkazivanje pluća i hipoksija, koja će trajati nekoliko dana.