Jedna od najtežih bolesti pluća je upala pluća. Uzrokuju je različiti uzročnici i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve te činjenice čine nužnim razumijevanje pitanja povezanih s ovom bolešću.

Definicija upale pluća

Upala pluća je akutna upalna bolest pluća koju karakterizira eksudacija tekućine u alveolama uzrokovana različite vrste mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

S obzirom na uzrok pneumonija se dijeli na:

  • Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
  • Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
  • alergičan
  • ornitoze
  • Gribkovi
  • mikoplazma
  • rikecija
  • mješoviti
  • S nepoznatim uzrokom

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

  • pneumokokna upala pluća bez teškog tijeka;
  • atipična upala pluća bez teškog tijeka;
  • upala pluća, vjerojatno pneumokokne etiologije teškog tijeka;
  • upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
  • aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), razlikuje se 8 vrsta upale pluća ovisno o patogenu koji je izazvao bolest:

  • J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
  • J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo;
  • J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
  • J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
  • J18 Pneumonija bez specifikacije uzročnika.

Međunarodna klasifikacija pneumonija razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

  • izvanbolnički;
  • bolnica;
  • Aspiracija;
  • Pneumonija povezana s teškim bolestima;
  • Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba;

izvanbolnički stečena upala pluća je bolest pluća zarazne prirode, koji se razvio prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće je bolest uzrokovana oportunističkim bakterijama koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika, oni su patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

  • hipotermija;
  • Nedostatak vitamina;
  • Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
  • Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
  • Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

  • Plućni pneumokok;
  • mikoplazme;
  • Plućna klamidija;
  • Haemophilus influenzae;
  • Virus gripe, parainfluenca, adeno virusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uvjetima dišni putevi su sterilni, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća biva uništen od strane drenažnog sustava pluća. Ako je ovaj sustav odvodnje poremećen, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.

Simptomi vanbolničke pneumonije

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

  • Povećanje tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti u osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature, može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
  • Uporan kašalj karakteriziran ispljuvkom boje hrđe
  • Zimica
  • Opća malaksalost
  • Slabost
  • Smanjena izvedba
  • znojenje
  • Bolovi tijekom disanja u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
  • Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Kod žarišne bronhopneumonije bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova slabosti. Patologija obuhvaća oba pluća karakterizirana razvojem akutna insuficijencija disanje i opća intoksikacija tijela.

S segmentnom ozljedom pluća karakterizira razvoj upalni proces općenito segment pluća. Tijek bolesti je uglavnom povoljan, bez povišenja temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno rendgenskim pregledom.

S krupoznom upalom pluća klinički simptomi su jasni, toplina tijelo izaziva pogoršanje sve do razvoja delirija, a ako se upala nalazi u donjim dijelovima pluća, pojavljuju se bolovi u trbuhu.

Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. Vrlo je rijetka, često bolesna djeca mlađa od 15 godina. Odvojite akutni i subakutni tijek. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

  • Za oštru struju karakteristični su fenomeni teške intoksikacije, razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često bolesna djeca u dobi od 2-6 godina.
  • Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje značajke tijeka izvanbolničke pneumonije u osoba koje su dosegle dob za odlazak u mirovinu. Zbog promjena u imunitetu povezanih sa starenjem i pridruženih kroničnih bolesti, moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teško respiratorno zatajenje mogući razvoj poremećaja opskrbe krvi u mozgu, popraćen psihozama i neurozama.

Vrste nozokomijalne pneumonije

Bolnička (bolnička) upala pluća je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon prijema u bolnicu, bez simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu terapijskih mjera, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

  • Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzročnici već prisutni mikroorganizmi u tijelu zaraženog (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
  • Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Patogeni su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže je liječiti zbog pojave rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

S obzirom na pojavu, razlikujemo nekoliko vrsta infekcija:

Pneumonija povezana s ventilatorom- Javlja se kod pacijenata koji Dugo vrijeme nalaze se na umjetna ventilacija pluća. Prema liječnicima, jedan dan na respiratoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.

  • Kršenje drenažne funkcije pluća;
  • Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
  • Smjesa kisika i zraka zaražena mikroorganizmima;
  • Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne upale pluća:

  • Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
  • Niska ventilacija pluća;
  • Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija- zarazna bolest pluća koja je posljedica prodora sadržaja želuca i orofarinksa u donji dio Zračni putovi.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Do danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

  • Kliničke informacije o bolesti
  • Podaci o općem testu krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
  • Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
  • Rendgenski snimak pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje vanbolničke pneumonije

Liječenje upale pluća može se odvijati u zdravstvena ustanova kao i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

  • Dob. Pacijenti mlađa dob a umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
  • Poremećena svijest
  • Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
  • Nemogućnost skrbi.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

  • Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
  • Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
  • Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena. antibakterijski lijek. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Eksudativni pleuritis
  • Razvoj respiratornog zatajenja
  • Gnojni procesi u plućima
  • Sindrom respiratornog distresa

Prognoza upale pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, dobrobit pacijenta se poboljšava, rendgenski snimak počinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Pneumonija je opasan i podmukao neprijatelj za osobu, pogotovo ako prolazi nezapaženo i ima malo simptoma. Stoga morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, posavjetovati se s liječnikom na prvi znak bolesti i zapamtiti koje ozbiljne komplikacije mogu zaprijetiti upalom pluća.

Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerena ICD-10 J18 (stranica 1 od 3)

Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj Ruska Federacija

država obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

Altajsko državno medicinsko sveučilište Roszdrav

Odjel pedijatrije № 2

Propedeutika dječjih bolesti

Voditelj odjela: d.m.s. Profesor …

Predavač: doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre ...

Kustos: student grupe 435 ...

dob: 12 godina datum rođenja 8.07.1994

Glavna bolest: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerena ICD-10 J18. . Akutna respiratorna virusna infekcija ICD-10 J06. Rinofaringitis umjerene težine

Period kuratorstva: od 12.12.06 do 15.12.06

Datum i vrijeme otpusta: 15.12.06.

Somatsko-pedijatrijski odjel, odjel br.10

Provedeno 10 ležajeva.

Stigao na hitnu

Krvna grupa: II Rh - pripadnost Rh +

nuspojave Nema lijekova (intolerancija).

Puno ime:

Spol muški, 12 godina, rođen 08.07.1994

Stalni boravak: Barnaul

Poslao: Dostavljeno kolima hitne pomoći.

Dijagnoza uputne ustanove: Akutna respiratorna virusna infekcija. Rinofaringitis, akutni bronhitis.

Dijagnoza pri prijemu: Akutna respiratorna virusna infekcija. Rinofaringitis, traheitis.

Klinička dijagnoza: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerene težine. Akutna respiratorna virusna infekcija. Rinofaringitis umjerene težine.

Konačna klinička dijagnoza:

a) glavni: Žarišna pneumonija donjeg režnja desno, umjerene težine.

Ove godine prvi put hospitaliziran.

Ishod bolesti: otpušten uz poboljšanje.

Datum kustosa 12.12.06

Glavni: učestali, grubi, suhi kašalj, curenje nosa, začepljenost nosa, temperatura do 39ºC.

Povezano: slabost, umor, malaksalost.

U vrijeme liječenja pacijent nema nikakvih tegoba.

Dana 4. prosinca došlo je do prehlade, nakon čega se pojavio povremeni suhi kašalj, curenje nosa, začepljenost nosa, slabost i malaksalost. Ujutro 05.12.2006. tjelesna temperatura porasla je na 38 ° C.. Liječen je kod kuće, čega se dijete ne sjeća. Nije bilo poboljšanja. 6.12.06. postoji povećanje kašlja, povećanje tjelesne temperature do 40 ° C, povećanje slabosti. Zvali su hitnu pomoć. Prevezen je u Dječju bolnicu broj 1.

Dijete iz prve trudnoće, prvog poroda, nema druge djece u obitelji. Ova trudnoća se nastavila s prijetnjom prekida (u 6-8 tjedana majka je bila u bolnici), druga polovica trudnoće bila je bez patologije. Porod hitan (38 tjedana), normalan.

Tjelesna težina pri rođenju 4000 g, dužina tijela 53 cm. Odmah je vrištao, bio je pričvršćen na prsa 2 dana, aktivno sisao. Pupkovina je otpala 4. dan, pupčana rana je brzo zacijelila, te je 7. dan otpuštena iz bolnice.

Nepovoljni čimbenici u prenatalnom razdoblju bili su prijetnja pobačaja u 6-8 tjednu trudnoće.

Neuropsihički razvoj djeteta

Razvoj motorike: glavu je počeo držati s 1,5 mjeseci, s 3 mjeseca se prevrtati s leđa na bok, s 4 mjeseca na trbuh, s 5,5 mjeseci počeo sjediti, s 8 mjeseci stajati, s 10 hodati mjeseca.

Mentalni razvoj: prvi osmijeh pojavio se sa 1 mjesec, počeo je hodati sa 3 mjeseca, izgovarati pojedine slogove - sa 6 mjeseci, riječi - sa 11 mjeseci, prepoznati majku - sa 4 mjeseca, do prve godine je govorio 7 riječi. Zubi izbijaju sa 6 mjeseci, sa 1 godinom - 8 zubića.

Priroda ponašanja kod kuće iu timu je društvena.

Zaključak: Neuropsihički razvoj djeteta u prvoj godini života odgovara dobnim normama.

Majka je dojila dijete do 12 mjeseci, režim hranjenja nakon 3 sata. Dodatni nutritivni faktori: sok od jabuke primljeno od 3 mjeseca - do 10,0, u 8 mjeseci - do 100,0; žumanjak od 6 mjeseci, svježi sir od 5 mjeseci, vitamin D2 od 3 mjeseca I dohrana je uvedena sa 5,5 mjeseci - pire od povrća, II dohrana - sa 6 mjeseci. - heljdina kaša, ponekad 5% krupice, od 8 mjeseci počeli su davati meso, ribu, kiselo-mliječne proizvode, kruh. Trenutno dobiva 5 puta više struje.

Zaključak: Ishrana djeteta u prvoj godini života je pravilna.

Redovito je posjećivao vrtić, poštuje dnevnu rutinu (noćni san je 9 sati), dnevno provodi 2 sata na svježem zraku.

Zaključak: djetetov režim dana nije prekršen tijekom cijelog života.

Nije bilo ozljeda, operacija, transfuzije krvi.

Kalendar cijepljenja

Cijepljenje protiv virusni hepatitis NA

Zaključak: Preventivna cijepljenja rađena su prema dobi, nisu uočene opće i lokalne reakcije. Nije provedeno cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B. Rezultati Mantoux testa su negativni.

Alergije na lijekovi, proizvodi br.

Materijalni i životni uvjeti te podaci o roditeljima

Majka:, radi u AD "Lakt" kao pomoćna radnica, zdrava.

Nitko u obitelji ne boluje od alkoholizma, tuberkuloze, sifilisa. Obitelj se sastoji od 3 osobe, 1 dijete živi u 1-sobnom komfornom stanu, postoji vodovod i kanalizacija; dijete ima zaseban krevet i mjesto za učenje. Nema kućnih ljubimaca.

Nisam imao kontakta sa zaraznim bolesnicima u obitelji, školi, susjedima. Mliječni napici pasterizirani, voda – neprokuhana, nije bilo prekida u opskrbi vodom. Bolesnik nije putovao izvan grada i sela, nije jeo sirovo meso i ribu. Liječenje kod stomatologa održano je prije godinu dana, nije bilo transfuzije krvi i plazme.

Nepovoljni čimbenici u anamnezi djetetovog života uključuju: opasnost od prekida trudnoće 6-8 tjedana, nedostatak cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B.

Sadašnje stanje pacijenta

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, zdravlje ne trpi. Položaj tijela je slobodan, svijest jasna, izraz očiju i lica živ. Vidljivi kongenitalni (stigme disembriogeneze) i stečeni nedostaci se ne uočavaju.

Poremećaji površinske osjetljivosti (temperatura, bol, taktilni) u provodnom, segmentnom i kortikalnom tipu nisu otkriveni.

Duboka osjetljivost: osjećaj lokalizacije, mišićno-zglobni osjećaj očuvan, nema astereognoze.

Fiziološki refleksi: od bicepsa, tricepsa, karpalnog, trbušnog, koljenskog, Ahilova, plantarni refleksi su animirani, pojavljuju se na obje strane jednako.

Patološki refleksi: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep su negativni.

Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Brudzinsky gornji, srednji, donji i Kernigov sindrom su negativni.

Faringealni i kornealni refleksi su očuvani, obostrano isti. Reakcija zjenica na svjetlo je izravna i prijateljska, kao i na konvergenciju i akomodaciju živa, s obje strane ista. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 35 sekundi, nestaje nakon 15 minuta.

Ispravno izvodi test prst-nos i koljeno-peta. U Rombergovoj pozi održava ravnotežu s otvorenim i zatvorenim očima. Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca" su negativni.

Bolesnik svoje emocije izražava suzdržano, izražajni govor nije poremećen, razumijevanje govora je očuvano. Emocionalna reakcija na druge i na pregled je pozitivna.

Raspoloženje je dobro, dijete lako dolazi u kontakt s liječnikom.

Njuh, percepcija boja i percepcija zvuka nisu poremećeni, vidna oštrina je 1,0 na oba oka. Vidna polja su bila unutar fiziološke norme, skatomi, hemianopsija nisu otkriveni.

Pneumonija bez navođenja uzročnika (J18)

Isključen:

  • apsces pluća s upalom pluća (J85.1)
  • intersticijske bolesti pluća izazvane lijekovima (J70.2-J70.4)
  • upala pluća:
    • aspiracija:
    • novorođenče (P24.9)
    • udisanjem krutih i tekućih tvari (J69.-)
    • kongenitalno (P23.9)
    • intersticijski NOS (J84.9)
    • masno tkivo (J69.1)
    • zajednički intersticijski (J84.1)
  • pneumonitis uzrokovan vanjskim uzročnicima (J67-J70)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( MKB-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

MKB-10 uveden u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

Moderna klasifikacija upale pluća, kod ICD-10

Dugo se vremena u našoj zemlji koristio izraz "pneumonija". široki smisao. Ovaj pojam označava žarišnu upalu gotovo bilo koje etiologije. Donedavno je vladala zbrka u klasifikaciji bolesti, budući da je rubrika sadržavala sljedeće etiološke jedinice: alergijska pneumonija uzrokovana fizičkim, kemijskim utjecajima. Na sadašnja faza Ruski liječnici koriste klasifikaciju koju je odobrilo Rusko respiratorno društvo, a također šifriraju svaki slučaj bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).

Pneumonija je opsežna skupina različite etiologije, mehanizma razvoja, morfologije akutne zarazne bolesti pluća. Glavni znakovi su žarišne lezije respiratornog odjela pluća, prisutnost eksudata u šupljini alveola. Najčešća bakterijska upala pluća, iako uzročnici mogu biti virusi, protozoe, gljivice.

U skladu s ICD-10, upala pluća uključuje zarazne upalne bolesti plućnog tkiva. Bolesti uzrokovane kemijskim, fizičkim čimbenicima (benzinska upala pluća, radijacijski pneumonitis), alergijske prirode (eozinofilna upala pluća), nisu uključene u ovaj koncept, one su razvrstane u druge naslove.

Žarišna upala plućnog tkiva često je manifestacija niza bolesti uzrokovanih specifičnim, vrlo zaraznim mikroorganizmima. Ove bolesti uključuju ospice, rubeolu, vodene kozice, gripa, Q groznica. Nozološki podaci isključeni su iz rubrike. Iz rubrike su isključene intersticijska pneumonija uzrokovana specifičnim uzročnicima, kazeozna pneumonija koja je jedan od kliničkih oblika plućne tuberkuloze, posttraumatska pneumonija.

Sukladno Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i uzroka smrti, 10. revizija, upala pluća pripada klasi X - bolesti dišnog sustava. Klasa je kodirana slovom J.

Osnova moderna klasifikacija pneumonija se temelji na etiološkom principu. Ovisno o uzročniku izoliranom tijekom mikrobiološke studije, pneumoniji se dodjeljuje jedan od sljedećih kodova:

  • J13 P. uzrokovan Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P. uzrokovan Haemophilus influenzae;
  • J15 bakterijski P., nesvrstan drugamo, uzrokovan: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoka skupine B; J15. 4 druga streptokoka; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 drugih Gram-negativnih bakterija; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijski P., nespecificiran;
  • J16 P. uzrokovan drugim infektivnim uzročnicima, nesvrstanim drugamo;
  • J18 P. bez navođenja uzročnika: J18. 0 bronhopneumonija, nespecificirana; J18. 1 udio P. nespecificiran; J18. 2 hipostatski (stagnirajući) P. nespecificiran; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. neodređeno.

* P. - upala pluća.

U ruskim stvarnostima, iz materijalnih i tehničkih razloga, identifikacija patogena se ne provodi uvijek. Rutinske mikrobiološke studije koje se koriste u domaćim klinikama imaju nizak sadržaj informacija. Najčešće dodjeljivana klasa je J18, što odgovara pneumoniji nespecificirane etiologije.

U našoj zemlji trenutno je najraširenija klasifikacija, uzimajući u obzir mjesto pojave bolesti. U skladu s navedenim znakom razlikuje se vanbolnička - izvanbolnička, izvanbolnička i intrabolnička (nozokomijalna) upala pluća. Razlog za dodjelu ovog kriterija je različit spektar uzročnika kada se bolest javlja kod kuće i kada su pacijenti zaraženi u bolnici.

Nedavno je još jedna kategorija dobila samostalan značaj - upala pluća, koja je posljedica provedbe medicinskih mjera izvan bolnice. Pojava ove kategorije povezana je s nemogućnošću klasificiranja ovih slučajeva kao izvanbolničke ili bolničke pneumonije. Prema mjestu pojave pripadaju prvoj, prema otkrivenim uzročnicima i njihovoj otpornosti na antibakterijske lijekove - drugoj.

vanbolnička upala pluća - zarazna bolest, koja je nastala kod kuće ili najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu kod pacijenta koji je u bolnici. Bolest mora biti popraćena određenim simptomima (kašalj s iskašljajem, otežano disanje, vrućica, bol u prsima) i promjenama na rendgenskom snimku.

Ako se klinička slika upale pluća javi nakon 2 dana od prijema bolesnika u bolnicu, slučaj se smatra intrahospitalnom infekcijom. Potreba za podjelom na ove kategorije povezana je s različitim pristupima antibiotskoj terapiji. U bolesnika s nozokomijalnom infekcijom potrebno je voditi računa o mogućoj rezistenciji uzročnika na antibiotike.

Sličnu klasifikaciju nude i stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije). Predlažu izdvajanje izvanbolničkih, bolničkih, aspiracijska pneumonija, kao i pneumonija u osoba s istodobnom imunodeficijencijom.

Dugogodišnja podjela na 3 stupnja težine (blagi, umjereni, teški) danas je izgubila smisao. Nije imala jasne kriterije, značajan klinički značaj.

Sada je uobičajeno bolest podijeliti na tešku (koja zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege) i netešku. Teška upala pluća smatra se u prisutnosti teškog respiratornog zatajenja, znakova sepse.

Klinički i instrumentalni kriteriji težine:

  • kratkoća daha s brzinom disanja preko 30 u minuti;
  • zasićenje kisikom manje od 90%;
  • nizak krvni tlak (sistolički (SBP) manji od 90 mm Hg i/ili dijastolički (DBP) manji od 60 mm Hg);
  • uključenost u patološki proces više od 1 režnja pluća, bilateralna lezija;
  • poremećaji svijesti;
  • izvanplućna metastatska žarišta;
  • anurija.

Laboratorijski kriteriji za ozbiljnost:

  • smanjenje razine leukocita u krvnom testu manje od 4000 / μl;
  • parcijalna napetost kisika je manja od 60 mm Hg;
  • razina hemoglobina manja od 100 g / l;
  • vrijednost hematokrita manja od 30%;
  • akutno povećanje razine kreatinina preko 176,7 mmol/l ili uree preko 7,0 mmol/l.

Za brzu procjenu stanja bolesnika s upalom pluća u klinička praksa Koriste se vage CURB-65 i CRB-65. Ljestvica sadrži sljedeće kriterije: dob iznad 65 godina, poremećaj svijesti, broj disanja veći od 30 u minuti, razina SKT-a ispod 90 mm Hg. i / ili DBP manji od 60 mm Hg, razina ureje iznad 7 mmol / l (razina ureje se procjenjuje samo pri uporabi ljestvice CURB-65).

Češće se u klinici koristi CRB-65, koji ne zahtijeva određivanje laboratorijskih parametara. Svaki kriterij nosi 1 bod. Ako je pacijent postigao 0-1 bod na ljestvici, podliježe ambulantnom liječenju, 2 boda - bolničko, 3-4 boda - liječenje u jedinici intenzivne njege.

Izraz "kronična upala pluća" trenutno se smatra netočnim. Upala pluća - uvijek akutna bolest u prosjeku traje 2-3 tjedna.

Međutim, kod nekih bolesnika, razni razlozi Rentgenska remisija bolesti ne dolazi unutar 4 tjedna ili više. Dijagnoza u ovom slučaju je formulirana kao "protrahirana upala pluća".

Bolest može biti komplicirana i ne komplicirana. U dijagnozi se nužno izdvaja postojeća komplikacija.

Komplikacije upale pluća uključuju sljedeća stanja:

  • eksudativni pleuritis;
  • apsces pluća (apscesna upala pluća);
  • sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
  • akutno respiratorno zatajenje (1, 2, 3 stupnja);
  • sepsa.

Dijagnoza mora uključivati ​​lokalizaciju pneumonije duž strane lezije (desno, lijevo, bilateralno), prema režnjevima i segmentima (S1-S10) pluća. Približna dijagnoza može zvučati ovako:

  1. 1. Izvanbolnička pneumonija donjeg režnja desne strane bez teškog tijeka. Zatajenje disanja 0.
  2. 2. Nozokomijalna desnostrana pneumonija donjeg režnja (S6, S7, S8, S10) teškog tijeka, komplicirana desnim eksudativnim pleuritisom. Zatajenje disanja 2.

Bez obzira kojoj klasi pripada upala pluća, ova bolest zahtijeva hitno liječenje liječenje lijekovima pod nadzorom specijaliste.

Što je kod upale pluća prema ICD 10

Upala pluća vrlo je česta upalna bolest. Zahvaća uglavnom alveole, u kojima se razvija upalna eksudacija (oslobađanje upalne tekućine iz krvi u tkiva). Prema međunarodnim karakteristikama bolesti, kod upale pluća prema ICD 10 odgovara kodovima J12-J18, ovisno o vrsti bolesti. Ispod je opis bolesti prema kodovima ICD 10, čimbenici razvoja, oblici, vrste i liječenje bolesti.

Obilježja bolesti

Pneumonija je bolest koju karakterizira upala u tkivima dišnih organa s oštećenjem bronhiola i alveola. Bolest je raširena među odraslima i malom djecom. Opasnost leži u komplikacijama koje se razvijaju u pozadini bolesti. U nekim teškim slučajevima može doći do smrti pacijenta.

Šifra upale pluća, odnosno ICD 10, distribuira se ovisno o obliku bolesti. Pneumonija se dijeli na 2 vrste: bolničku, ili nozokomijalnu (dobiva se u bolnici nakon hospitalizacije zbog druge bolesti) i vanbolničku (dobiva se ambulantno, izvan bolnice). Nozokomijalni tip upale plućnog tkiva visoko je otporan na antibiotike i ima visok rizik od smrti. Čini 10% od ukupnog broja slučajeva upale plućnog tkiva. Vanbolnički stečeni oblik češći je od nozokomijalnog.

Šifra izvanbolničke pneumonije prema ICD 10 određuje se prema vrsti bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, klasifikacija upale pluća ima sljedeće kategorije:

  • virusni neklasificirani;
  • bakterijski, neklasificiran;
  • streptokokni;
  • izazvan klamidijom;
  • izazvan hemofilnom infekcijom;
  • uzrokovane drugim bolestima;
  • nepoznate etiologije.

Najčešće se bolest javlja zbog prodiranja u dišni sustav razni mikroorganizmi. Bolest najviše pogađa djecu i starije osobe. Čest fenomen je kongestivna (hipostatska) upala pluća, koja se javlja s ograničenim kretanjem osobe. Zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji razvija se upalna lezija plućnog tkiva.

Oblici i vrste bolesti

Šifra upale pluća prema ICD 10 ima sljedeće oblike.

  1. Primarni - razvija se nakon hipotermije ili kontakta s već bolesnom osobom.
  2. Sekundarna - javlja se zbog drugih zdravstvenih problema dišnog sustava (bronhitis, faringitis).
  3. Aspiracijska pneumonija je upalna lezija plućnog tkiva izazvana prodorom u dišni sustav. strana tijela odnosno tvari.
  4. Posttraumatski - pojavljuje se nakon ozljede područja prsni. Posttraumatska upala pluća obično se dijagnosticira nakon prometnih nesreća, pada s visine, udaraca.
  5. Tromboembolijski - uzrokovan blokadom plućna arterija inficiran trombom.

Upala plućnog tkiva može biti jednostrana (upale se tkiva jednog pluća) i obostrana (upale se oba pluća). Može, ali i ne mora biti složeno. Sudeći po području oštećenja plućnog tkiva, upala pluća se događa:

  • ukupno (oštećenje cijelog područja organa);
  • središnji (lezija u središtu);
  • segmentalno (oštećenje zasebnog segmenta);
  • udio (poraz posebnog udjela);
  • lobularni (upala zasebnog lobula).

Prema veličini lezije plućnog tkiva, rezultatima testova, prisutnosti komplikacija razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti bolesti. Razlikovati se oštro, kronični oblik bolest i dugotrajno.

Obično je upala plućnog tkiva uzrokovana gutanjem različitih mikroorganizama (pneumokoka, streptokoka, mikoplazme, klamidije i drugih) u dišne ​​organe ili intenziviranjem rasta patogene mikroflore ljudskog tijela.

Zahvaćenost pluća ne počinje agresivno. Temperatura pacijenta varira u rasponu od 38-38,5 stupnjeva. Prilikom kašljanja ispušta se gnojni ispljuvak nalik sluzi. U slučaju spajanja žarišta plućnih lezija, stanje bolesnika se pogoršava. Upala donjih dišnih organa zahtijeva hitno liječenje.

Zbog oslabljenog imuniteta bolest se može razviti iz upale gornjih dišnih organa ili dušnika. Ako nema odgovarajućeg liječenja, bolest prelazi na bronhije i pluća.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Postoje čimbenici koji pridonose intenzivnijem razvoju upalnog procesa:

  • dugi boravak u nepomičnom stanju;
  • pušenje, zlouporaba alkohola;
  • bolesti gornjih dišnih organa, respiratorne infekcije, gripa;
  • dijabetes;
  • bolesti srca, onkologija, HIV;
  • epilepsija;
  • oslabljen imunitet, hipovitaminoza;
  • bolest bubrega;
  • ozljede i modrice torakalne kralježnice;
  • teško povraćanje (povraćani sadržaj može ući u dišni sustav);
  • udisanje otrovnih kemikalija.

Upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • hipertermija ( groznica);
  • produktivni kašalj (gnojni ispljuvak, moguće s krvlju);
  • nelagoda u prsima;
  • otežano disanje, zviždanje, nelagoda u prsima;
  • nesanica;
  • smanjen apetit.

Uz nepravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost komplikacija u obliku pleuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, apscesa, gangrene. Za ispravnu dijagnozu propisuje se test krvi i urina, ispljuvak, rendgenski snimak pluća, utvrđuje se opće stanje dišnih i srčanih organa. Liječenje uključuje upotrebu antibiotika, uklanjanje intoksikacije tijela, upotrebu lijekova koji pomažu razrijediti i ukloniti sputum.

Urednik

Doktor, sudski vještak

Hipostatska ili kongestivna pneumonija je upala pluća sekundarnog tipa. Osobitost ovog upalnog procesa i njegova razlika od primarne pneumonije leži u opterećenoj somatskoj anamnezi.

To znači da se patologija razvija kod pacijenata predisponiranih za bolesti dišnog sustava, kao i kod pacijenata koji dugo ostaju u bolnici.

Klasifikacija prema ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti Desetog kongresa, hipostatska pneumonija naziva se kongestivna pneumonija uzrokovana neodređenim uzročnikom. Ovom patološkom procesu dodijeljen je zaseban kod ICD-10, bolest je označena alfanumeričkom oznakom J18.2.

Hipostatska upala pluća - što je to?

Hipostatska (ili jednostavnije, kongestivna) upala pluća je opasan patološki proces poznat po svojim komplikacijama. U većini slučajeva ova vrsta bolesti razvija se kod starijih osoba ili ležećih bolesnika (pacijenti su iz bilo kojeg razloga vezani za krevet).

Ako govorimo o etiologiji razvoja hipostatske upale pluća, glavni razlog razvoj patološki proces govori cirkulatorni zastoj u malom plućnom krugu. To dovodi do kršenje prirodne ventilacije bronha, kao i slabljenje drenažne funkcije dišnog organa.

pri čemu sluz se nakuplja u plućima povećane viskoznosti, takvo je okruženje povoljno za razvoj i razmnožavanje patogenih mikroorganizama, koji izazivaju pojavu upalnog procesa.

Hipostatska pneumonija prema ICD-10 razvija se kada je tijelo oštećeno sljedećim vrstama mikroorganizama:

Faktori rizika

Prema istoj ICD 10 klasifikaciji, razvija se ovu patologiju uglavnom u sljedećim slučajevima:

  1. U starijih osoba zbog poremećenog funkcioniranja organa i sustava tijela.
  2. U bolesnika koji su iz određenih razloga prisiljeni dugo vremena održavati ležeći položaj.
  3. Uz povećanu vjerojatnost, bolest se razvija u postoperativnom razdoblju.
  4. Ponekad se bolest može povezati s dugotrajnim smanjenim imunitetom.
  5. U pozadini zatajenja srca, ovaj oblik se također naziva "srčana upala pluća".

Simptomi kod starijih bolesnika

Kao što pokazuje praksa, hipostatska upala pluća, osobito kada se javlja kod starijih i ležećih pacijenata, tolerira se puno teže od primarnih vrsta upale pluća. Prije svega, to se očituje u opterećenoj kliničkoj slici.

Niz individualnih čimbenika, koji su različiti za svakog bolesnika, ima ozbiljan utjecaj na težinu simptoma. Govorimo o dobi, zdravstvenom stanju, stupnju progresije upale pluća, opsegu oštećenja plućnog tkiva i drugim čimbenicima. Općenito, kongestivna upala pluća u starijih i ležećih bolesnika može biti popraćeno simptomima:

  • Trajno povišena tjelesna temperatura, u većini slučajeva je subfebrilna. U rijetkim situacijama, kako patologija napreduje, očitanja termometra rastu na 38,5 ° C, što ukazuje na aktivni upalni proces.
  • Prisutni su simptomi opće intoksikacije tijela, ali kod ležećih pacijenata izraženi su atipično. Pad, vrtoglavica, umorčesto prolaze nezapaženo kada pacijent stalno leži. U takvim slučajevima posebno treba obratiti pozornost na pretjeranu pospanost.
  • Na pozadini temperature i opijenosti, pacijenti često doživljavaju zimica i patiti od pretjerano znojenje.
  • Trajni paroksizmalni kašalj, u početku suha, zatim mokra, ali neproduktivna. U ovom slučaju, karakteristična značajka je odsutnost ili mala količina sputuma. Napadi kašlja se pojačavaju noću zbog aktivacije centra za kašalj.
  • Oštećenje disanja- Starije osobe i ležeći bolesnici pate od otežanog disanja, nedostatka zraka, smanjenja "radnog" volumena pluća. Često, čak i samo pored pacijenta, možete čuti u trenutku udisaja ili izdisaja.
  • Jedan od uobičajenih simptoma hipostatske pneumonije je pojačano lučenje sline kao i inkontinencija hranom usne šupljine tijekom žvakanja.
  • U starijih i ležećih bolesnika hipostatsku upalu pluća često prati kršenja brzina otkucaja srca i funkcioniranje kardio-vaskularnog sustava općenito ( aritmija, tahikardija, skokovi krvnog tlaka).

Važno! Hipostatska pneumonija često se nalazi u uznapredovalom obliku, kao rani stadiji razvojem bolesti, simptomi su zamagljeni i nalikuju akutnim respiratornim infekcijama. Također je teško odmah otkriti patologiju kod ležećih pacijenata, a upala pluća se primjećuje nakon 2-3 tjedna, kada se stanje bolesnika značajno pogoršava i pojavljuju se jasni znakovi bolesti.

Znakovi i dijagnoza

Dijagnoza upale pluća: radiografija

Pulmolog se bavi dijagnostikom hipostatske pneumonije kod ležećih bolesnika i starijih osoba.

Za otkrivanje i potvrdu bolesti najprije je potrebno obaviti početni pregled uz auskultaciju prsnog koša i gornjeg dijela leđa.

Karakteristični znakovi razvoja kongestivne pneumonije su zvukovi u obliku piskanja i crepitusa. Međutim, kako bi se postavila točna dijagnoza, odredio stupanj razvoja patološkog procesa i razjasnio metode liječenja, provesti niz instrumentalnih studija:

  1. Opći i biokemijska analiza krv.
  2. Opća analiza urina.
  3. Bakteriološka kultura sputuma za određivanje uzročnika upale pluća.
  4. RTG prsnog koša.
  5. ultrazvuk pleuralna šupljina, što vam omogućuje otkrivanje stagnirajućih procesa i određivanje njihove točne lokalizacije.
  6. U nekim slučajevima radi se i ultrazvuk srca.

Liječenje i prognoza

Liječenje kongestivne upale pluća u ležećih pacijenata u većini slučajeva provodi se u bolnici. To se objašnjava činjenicom da starije osobe, a posebno ležeći bolesnici, zahtijevaju stalnu njegu i nadzor medicinskog osoblja.

Općenito režim liječenja je:


Važno! U početnim fazama liječenja (1-3 dana nakon potvrde razvoja upale pluća), lijekovi upisane u obrazac intravenozne injekcije. Ako primijenjeni lijekovi pravilno pomažu, propisati lijekove iste skupine, ali za oralnu primjenu.

Teško je predvidjeti ishod bez poznavanja stanja bolesnika. Može se reći da puno ovisi o tome koliko brzo je upala pluća otkrivena i kada je počelo liječenje. U početku, za ležeće i starije bolesnike s upalom pluća, prognoza je loša. Štoviše, u odnosu na starije osobe, ova patologija, pod nepovoljnim uvjetima, dovodi do , oko 60% vremena.

Prevencija

Što se tiče ležećih bolesnika, glavni uvjet za prevenciju incidencije hipostatske upale pluća bit će pružanje tjelesne aktivnosti. Glavni razlog za razvoj patologije u ovom slučaju je hipodinamija, tako da pacijent često treba promijeniti položaj tijela i provesti udarnu masažu. Takve radnje poboljšavaju ispuštanje sputuma i sprječavaju stagnirajuće procese u plućima.

Ostatak preporuka bit će sličan i za ležeće bolesnike i za starije osobe:

  1. Važno za starije osobe uštedjeti motorna aktivnost , svakodnevno šetajte, po mogućnosti na svježem zraku.
  2. Konstantno prozračite sobu gdje se pacijent nalazi, čak iu hladnoj sezoni.
  3. Za prevenciju hipostatske upale pluća vrlo je važno prilagoditi jelovnik, potrebno je unositi što više vitamina za održavanje obrambenih snaga organizma. Da biste to učinili, prehrana bi trebala uključivati ​​više voća, povrća i sokova.
  4. slijediti indikatori temperature i vlažnosti u prostoriji pacijent, zrak ne smije biti previše topao i suh.
  5. Igra najvažniju ulogu u prevenciji: najjednostavnije i istovremeno učinkovito vježbanje bit će puhanje balona ili puhanje svijeće.

Za sprječavanje razvoja upale pluća važno je da zrak u okolini bude čist, bez otrova, prašine, dima i dr. U nekim slučajevima, osobito kod pacijenata s predispozicijom za bolesti dišni, čak morate promijeniti mjesto stanovanja, odabirom ekološki prihvatljivijih područja (uz more, u planinama, uz šumu).

Referentni materijali (preuzimanje)

Kliknite na traženi dokument za preuzimanje:

Zaključak

Hipostatska upala pluća je opasna bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju starijim i ležećim pacijentima. Kako biste se zaštitili od bolesti, važno je pridržavati se Zdrav stil životaživot i spriječiti upalu pluća.

Važno! S razvojem bolesti potrebno je što prije konzultirati liječnika i odmah započeti liječenje.

Kod potpune opstrukcije dišnih putova uslijed aspiracije stranog tijela potrebna je hitna pomoć da se uspostavi njihova prohodnost. U SAD-u se u tu svrhu koristi Heimlichova tehnika: trzajni pritisak u subdijafragmalnom području. Ako strano tijelo ostane u donjim dišnim putovima, radi se ekstrakcija bronhoskopijom, ovisno o veličini, a ako je neučinkovita, radi se torakotomija.
Terapija kisikom također je nužna komponenta početne terapije. U teškim slučajevima indicirana je intubacija dušnika i umjetna ventilacija pluća (ALV) s povećanim dišnim volumenom. Sanitarna bronhoskopija preporučuje se u slučaju sanitacije dišnog trakta od stranih tijela, nakon čega su potrebne mjere za stabilizaciju hemodinamike, provođenje infuzijske terapije.
Mogućnosti liječenja sindroma akutnog respiratornog distresa uzrokovanog aspiracijom uključuju ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju, mehaničku ventilaciju, nadomjesna terapija surfaktant i biokemijska, imunološka sredstva za ispravljanje staničnih oštećenja.
S kemijskim pneumonitisom koji se razvija s masivnom aspiracijom, ABT nije potreban. Profilaktički antibiotici također nisu indicirani zbog velike vjerojatnosti razvoja rezistentnih sojeva i nedokazane učinkovitosti u prevenciji upale pluća.
Glavna komponenta liječenja razvijenog AP je rana antibiotska terapija. Izbor antibiotika ovisi o težini AP, okruženju u kojem se pneumonija pojavila i prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika za Gram-negativnu kolonizaciju dišnih putova. Uglavnom se rukovode empirijskim izborom lijekova. S obzirom da su anaerobi glavni uzročnici AP koji se javlja izvan bolnice, propisani antibiotici bi trebali djelovati protiv njih.
U slučajevima AP-a stečenog u zajednici, istraživači preporučuju uključivanje β-laktama (amoksicilin/klavulanat), cefoperazona/sulbaktama ili β-laktamskog antibiotika u kombinaciji s metronidazolom zaštićenim inhibitorima u empirijski režim ABT. β-laktami zaštićeni inhibitorima (npr. amoksicilin/klavulanat je aktivan protiv aerobnih gram-pozitivnih koka, enterobakterija i anaeroba) lijekovi su izbora za monoterapiju AP. Unatoč dobrom antianaerobnom djelovanju in vitro, metronidazol se ne smije koristiti kao monoterapija.
Suvremeni fluorokinoloni, poput levofloksacina i moksifloksacina, stvaraju visoke baktericidne koncentracije u plućnom tkivu i endobronhalnom sekretu te imaju određeno antianaerobno djelovanje, pa se mogu koristiti kao rezervni lijekovi, osobito u slučaju alergije na β-laktame. Lijek izbora može biti klindamicin (600 mg intravenozno svakih 8 sati, nakon čega slijedi prelazak na oralnu dozu od 300 mg svakih 6 sati), koji ima veću aktivnost protiv anaeroba u usporedbi s penicilinom.
AP u bolnici zahtijeva hitnu empirijsku deeskalaciju antibiotika. Potreban je poseban pristup izboru antibakterijskog lijeka zbog velike vjerojatnosti razvoja infektivnog procesa uzrokovanog multirezistentnim nozokomijalnim sojevima aerobnih gram-negativnih bakterija (Enterobacteriaceae i nefermentirajuće bakterije).
U jedinici intenzivne njege, kao i kod razvoja pneumonije u bolesnika koji su u bolnici dulje od 5 dana, "problematični" uzročnici su P. Aeruginosa i Acinetobacter spp. U bolesnika u komi nakon teške ozljede središnji živčani sustav u prisutnosti dekompenziranog bubrežna patologija i dijabetes, multirezistentni S. aureus pridružuje se navedenim uzročnicima.Lijekovi izbora su cefepim u kombinaciji s metronidazolom, ceftazidim u kombinaciji s metronidazolom ili klindamicinom, piperacilin/tazobaktam, cefoperazon/sulbaktam ili tikarcilin/klavulanat. Kombinacija aztreonama s klindamicinom eliminira vjerojatne uzročnike upale pluća i alternativna je terapija za AP.
Uz visoku incidenciju stafilokoka rezistentnog na meticilin i prisutnost bakteriološki potvrđene infekcije uzrokovane multirezistentnim stafilokokom (s pozitivnim kulturama iz nazofarinksa, uz popratnu stafilokoknu infekciju druge lokalizacije), glikopeptide, poput vankomicina ili teikoplanina, treba uključiti u ABT režim.
Općenito, režimi liječenja nozokomijalne pneumonije su prihvatljivi za bolničku AP. Brz (za 1-2 dana) odgovor na antimikrobna terapija u vidu pozitivne dinamike općeg somatskog statusa i znakova povlačenja intrapulmonalnog infiltrata ukazuje na OHP. U tim slučajevima možete prekinuti daljnju upotrebu antibiotika. Prema J. Bartlettu, klinički simptomi se stabiliziraju u prvih 48-72 sata. Zatim biste trebali procijeniti učinkovitost terapije i odlučiti hoćete li nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotike. Ako su dostupni rezultati bakteriološkog pregleda, može se propisati etiotropno liječenje. Međutim, dugo febrilno razdoblje i progresija plućna infiltracija ukazuju na razvoj formiranja apscesa ili neadekvatnost ABT-a zbog otpornosti patogena na propisane antibiotike (na primjer, superinfekcija rezistentnim sojevima P. Aeruginosa).
Put primjene antibiotika određen je težinom AP. Bolesnici s teškom upalom pluća i kompliciranim oblicima bolesti trebaju primati parenteralnu terapiju. U manje teškim slučajevima mogu se propisati oralni lijekovi. Odgovor na ABT u 80% bolesnika s AP uočen je tijekom prvih 5 dana liječenja.
Tijek ABT-a u bolesnika s AP bez apscesa ili empijema traje oko 14 dana. U prisutnosti apscesa, vrućica može trajati 5-10 dana ili više unatoč adekvatnoj terapiji.
Bolesnici s apscesima i empiemom trebaju parenteralnu terapiju za postizanje kliničkog učinka: smanjenje vrućice, utvrđivanje tendencije normalizacije broja leukocita, smanjenje težine kašlja i dispneje. Uz normalnu apsorpciju iz probavnog trakta, moguće je prijeći na antibiotsku terapiju per os (klindamicin 300 mg svakih 6 sati; amoksicilin 500 mg svakih 8 sati + metronidazol 500 mg svakih 6-8 sati; amoksicilin/klavulanat 625 mg svakih 8 sati). sati). Preporučeno trajanje ABT-a u bolesnika s apscesom pluća i empijemom pleure je 2-3 mjeseca.
Do kirurške metode liječenje AP uključuje drenažu apscesa, fibrobronhoskopiju, transbronhalnu kateterizaciju, perkutanu kateterizaciju periferne apscesne šupljine. Operacija je indicirana za velike veličine apsces (više od 6 cm) i ako je kompliciran plućnim krvarenjem, kao iu slučaju stvaranja bronhopleuralne fistule.

Ako osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, kod ICD-10 u povijesti bolesti ovisit će o obliku upale pluća. Pneumonija je vrlo česta bolest kod odraslih i djece. Često ova patologija pluća dovodi do raznih komplikacija i smrti bolesne osobe. Sve pneumonije podijeljene su u 2 vrste: nozokomijalne i izvanbolničke. Kakva je etiologija, klinika i liječenje upale pluća?

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija je akutna, pretežno zarazna bolest donjeg dišnog trakta, u kojoj su uključeni bronhioli i alveole. Kada se kod osobe otkrije upala pluća stečena u zajednici, kod ICD-10 određuje se prema vrsti bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli upalu pluća u sljedeće kategorije:

  • neklasificirani virusni;
  • streptokokni;
  • uzrokovan Haemophilus influenzae;
  • neklasificirani bakterijski;
  • uzrokovan klamidijom;
  • upala pluća uzrokovana drugim bolestima;
  • nespecificirane etiologije.

ICD-10 kod za upalu pluća je J12 - J18. Najčešće se dijagnosticira vanbolnička upala pluća. Bolest je dobila ime zbog činjenice da se simptomi bolesti razvijaju izvan zidova medicinske ustanove. Ponekad se razvija nozokomijalni oblik upale pluća. Zove se i bolnica. Slična dijagnoza se postavlja ako se bolest razvije kada osoba ostane u zdravstvenoj ustanovi 3 dana ili više. Upala pluća stečena u zajednici razvija se prije nego što osoba traži medicinska pomoć ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije.

Stopa incidencije je 10 slučajeva na 1000 ljudi. Rizična skupina uključuje djecu i starije osobe. U većini slučajeva, upala pluća je uzrokovana prodorom u pluća raznih mikroorganizama. Često postoji takozvana kongestivna upala pluća. Pojavljuje se u pozadini drugih ozbiljnih bolesti koje ograničavaju kretanje pacijenta. U pozadini hipodinamije i boravka u ležećem položaju, stagnacija krvi se razvija u malom krugu, što dovodi do upale plućnog tkiva. Pneumonija stečena u zajednici je karakterizirana visok postotak smrtnost. Smrtnost doseže 50 slučajeva na 100.000 ljudi. U Rusiji se svake godine dijagnosticira oko milijun novih slučajeva upale pluća.

Vrste izvanbolničke upale pluća

Vanbolnička upala pluća dijeli se na nekoliko tipova. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • primarni;
  • sekundarni;
  • aspiracija;
  • posttraumatski;
  • tromboembolijski.

Primarno nastaje na pozadini apsolutnog zdravlja. Provocirajući čimbenik može biti hipotermija ili kontakt s bolesnom osobom. Upala pluća može biti jednostrana (zahvaćeno je jedno plućno krilo) ili obostrana (upaljena su oba pluća). Ovisno o veličini upalnog žarišta, razlikuju se totalne, lobarne, segmentne, lobularne i centralne pneumonije. Upala pluća može se javiti u kompliciranom i nekompliciranom obliku.

Akutna, kronična i dugotrajna upala pluća su izolirane duž tijeka. Ovisno o uzročniku, razlikuju se sljedeće vrste pneumonije stečene u zajednici: bakterijska, klamidijska, mikoplazmalna, virusna gljivična, mješovita. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti. Takva se podjela temelji na sljedećim značajkama: veličini žarišta upale, prisutnosti komplikacija, podacima dobivenim tijekom fizičkog pregleda.

Zašto nastaje upala pluća?

U većini slučajeva upala pluća nastaje zbog prodora patogenih mikroorganizama u dišni sustav ili aktivacije oportunističke flore. Najčešći uzročnici infekcije su sljedeći:

  • pneumokok;
  • stafilokok;
  • hemofilni bacil;
  • streptokoki;
  • legionela;
  • klamidija;
  • protozoe (mikoplazme).

Žarišna upala pluća počinje manje brzo. Temperatura rijetko prelazi 38,5 °C. Sputum pri kašljanju ima mukopurulentni karakter. Ako se žarišta upale spajaju jedna s drugom, stanje bolesne osobe se pogoršava. U procesu fizičkog pregleda često je moguće otkriti zviždanje, tupost zvuka udaraljki. Upala pluća zahtijeva hitno liječenje.

Uvjetno patogeni mikroorganizmi (Klebsiella, Escherichia coli) najčešće se izoliraju od onih osoba koje pate od teške somatske patologije. U ovom slučaju, bolest se javlja u pozadini snažnog slabljenja imunološkog sustava. Uzrok mogu biti i virusi. U početku uzrokuju upalu orofarinksa, dušnika. U nedostatku odgovarajuće terapije, infekcija utječe na bronhije i plućno tkivo.

U razvoju izvanbolničke pneumonije od velike su važnosti sljedeći predisponirajući čimbenici:

  • pušenje;
  • smanjenje otpornosti tijela;
  • dugi boravak u vodoravnom položaju;
  • prisutnost kroničnog bronhitisa;
  • prisutnost dijabetesa;
  • prisutnost HIV infekcije;
  • onkološke bolesti;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • bolesti gornjeg dišnog trakta;
  • redovita konzumacija alkohola;
  • hipovitaminoza;
  • gripa i SARS;
  • epilepsija;
  • zatajenja bubrega;
  • trauma prsnog koša;
  • udisanje otrovnih tvari;
  • štetni profesionalni čimbenici;
  • jako povraćanje (može dovesti do udisanja povraćanog sadržaja).

Glavni simptomi upale pluća

Vanbolnički stečeni oblik upale pluća očituje se sljedećim simptomima:

  • visoka temperatura (do 39 ° C i više);
  • kašalj s ispljuvkom;
  • otežano disanje;
  • osjećaj nelagode u prsima;
  • povećano znojenje;
  • teško disanje;
  • poremećaj sna.

Djeca često gube apetit. Najčešće se dijagnosticira lobarna pneumonija. Uz to, cijeli režanj pluća može biti uključen u proces. Kod krupozne upale pluća kašalj je u početku suh. Nakon nekoliko dana postaje produktivan. Često ispljuvak sadrži primjesu krvi. Ispljuvak poprima hrđavu nijansu. Groznica i kašalj mogu smetati tjedan dana ili više. U teškim slučajevima postoje znakovi respiratornog zatajenja (cijanoza, smanjeni tlak, tahikardija). Može doći do osipa na licu.

U njegovom nedostatku mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • stvaranje apscesa;
  • razvoj opstruktivnog sindroma;
  • pleuritis;
  • akutno respiratorno zatajenje;
  • gangrena organa;
  • upala membrana mozga;
  • meningoencefalitis;
  • miokarditis;
  • glomerulonefritis;

Karakteristike kongestivne pneumonije

Ljudi s teškom somatskom patologijom koji dugo ostaju u krevetu mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Ovo je sekundarni oblik upale pluća. Pneumonija u ovoj situaciji je komplikacija osnovne bolesti. Osnova su hemodinamski poremećaji. Kršenje ventilacije pluća dovodi do nakupljanja sputuma, bronhijalne opstrukcije, što je povoljan čimbenik za aktivaciju mikroba. Kongestivna upala pluća razvija se u pozadini koronarna bolest srce (infarkt miokarda), moždani udar, teški prijelomi, srčane mane, traumatska ozljeda mozga, kronični pijelonefritis, dijabetes.

Često se ova patologija razvija kod starijih osoba. Uzročnici infekcije su koki i Haemophilus influenzae. Bolest se očituje sljedećim simptomima: blagi porast tjelesne temperature, kašalj s ispljuvkom, slabost, otežano disanje, ponekad postoji hemoptiza. Simptomi su određeni temeljnom bolešću. Kod moždanog udara može doći do poremećaja svijesti, poteškoća u govoru.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnoza upale pluća uključuje:

  • opća analiza krvi i urina;
  • rendgenski pregled pluća;
  • perkusija i auskultacija pluća i srca;
  • izvođenje računalne ili magnetske rezonancije;
  • ispitivanje pacijenta;
  • ispitivanje sputuma.

Za isključivanje tuberkuloze može se napraviti Mantoux test i diaskintest. Ako sumnjate atipični oblik upala pluća, procjenjuje se sadržaj krvi specifičnih protutijela na klamidiju, legionelu, mikoplazme. Liječenje izvanbolničke pneumonije je konzervativno. Liječenje uključuje uzimanje antibiotika (s bakterijskom etiologijom), detoksikaciju tijela, korištenje sredstava koja razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo izlučivanje (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Od antibiotika najučinkovitiji su zaštićeni penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Sumamed).

U razdoblju oporavka organizira se fizioterapija. Trajanje liječenja određuje liječnik. Liječenje se provodi samo u dogovoru s liječnikom. Samoliječenje može dovesti do komplikacija. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Dakle, upala pluća stečena u zajednici predstavlja opasnost za bolesnu osobu. Ako se pojave simptomi bolesti, trebate posjetiti terapeuta.

Dobro je poznato da kliničku sliku akutne pneumonije karakteriziraju različiti stupnjevi težine. zajedničke manifestacije bolesti i simptomi oštećenja pluća i bronha. Te su razlike uvelike određene prirodom patogena.
Pneumokokna upala pluća. Od davnina se klinički jasni teški oblik akutne pneumokokne upale pluća naziva krupozna upala pluća (pleuropneumonija). U suvremenim uvjetima "kao i prije, ovaj oblik upale pluća počinje iznenada, često s zimicom, ponekad užasnom, glavoboljom, bolovima u boku, pogoršanim dubokim disanjem i kašljanjem, otežanim disanjem, suhim kašljem, osjećajem slabosti, temperaturom do 39 -40°C. Bol u prsima može biti toliko jaka da pacijent zadržava dah, suzbija kašalj. S lokalizacijom u donjim dijelovima i uključivanjem u proces dijafragmalne pleure, bol može zračiti do trbušne šupljine, simulirajući sliku akutnog abdomena. Pacijent je uznemiren, ponekad inhibiran, deliričan, ponekad postoji slika akutne psihoze posebno kod osoba s alkoholizmom.
Pacijentovo lice je blijedo, grozničavo rumenilo na strani lezije, oticanje krila nosa pri disanju. Kod osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kronični bronhitis a kod starijih jaka cijanoza. Disanje ubrzano do 30-40 u 1 min.
Fizikalni znakovi kod krupozne pneumonije ovise o fazi i prevalenciji procesa. U procesu nakupljanja eksudata u alveolama, smanjenja prozračnosti zahvaćenih područja i njihovog zbijanja, timpanijska nijansa udaraljke postupno se zamjenjuje tupostom. Respiratorni šum u samom početku bolesti ostaje vezikularan, ali je donekle oslabljen zbog štedljivog disanja zbog jakih bolne senzacije. Dolazi do zastoja u disanju "bolesne" strane prsnog koša. 2-3. dana bolesti čuje se krepitacija na visini inspirija. Zbog učestalog i plitkog disanja krepitacija se često ne čuje.
Ponekad je moguće utvrditi prisutnost finih mjehurića vlažnih i suhih hropta na zahvaćenom području, osobito u bolesnika s kroničnim bronhitisom. U budućnosti, kod većine pacijenata u području tuposti zvuka udaraljki, primjećuje se povećanje drhtanja glasa, čuje se bronhijalno disanje, bronhofonija, nestaje krepitacija i otkriva se buka pleuralnog trenja. Croupous pneumonija prati suhi fibrinozni pleuritis (pleuropneumonija), rjeđe - eksudativni.
S početkom ukapljivanja eksudata i obnavljanjem prozračnosti alveola, tupost perkusionog tona se smanjuje, bronhijalno disanje slabi i ponovno se pojavljuje crepitus. U procesu resorpcije eksudata, bronhijalno disanje zamjenjuje otežano, a zatim vezikularno, nestaje skraćeni perkutorni ton, pojačano drhtanje glasa i bronhofonija. Ponekad se u fazi razrješenja iznad zone pneumoničnog infiltrata pojavljuju zvučni, mali mjehurići.
Emfizematozno proširenje zdravih pluća nalazi se u određenog broja bolesnika.
Od samog početka bolesti pojavljuje se tahikardija (100-120 u 1 minuti), dugotrajno povećanje pulsa karakterizira teški tijek krupozne upale pluća, koji je popraćen sniženjem krvnog tlaka. Ponekad se zbog desnog atrija i desnog ventrikula povećavaju dimenzije relativne srčane tuposti na desno, a na plućnoj arteriji javlja se naglasak II tona.
Također dolazi do funkcionalnih promjena u probavnim organima. Na početku bolesti mogu smetati mučnina, povraćanje, anoreksija i zadržavanje stolice. Jezik suh i obložen dlakom, trbuh natečen od nadutosti. U teškim slučajevima pojavljuje se ikterus bjeloočnice i kože, jetra se povećava, postaje bolna.
Promjene u živčanom sustavu opažene su kod svih bolesnika i ovise o težini lobarne pneumonije. U blagom tijeku manifestiraju se glavoboljom, nesanicom, au težim slučajevima, osobito kod osoba koje pate od alkoholizma, uzbuđenjem, delirijem, simptomima akutne psihoze. Ponekad se od samog početka bolesti razvijaju pacijenti meningealni simptomi: ukočenost vrata, Ksrnigov simptom, hiperestezija kože, smetenost, teška glavobolja itd.
Trajanje febrilnog razdoblja, trajanje i izraženost subjektivnih i objektivnih znakova vrlo su varijabilni i ovise o stanju reaktivnosti bolesnika i liječenju koje se provodi. Tjelesna temperatura, nakon što je dosegla visoke brojke u nekoliko sati, može ostati visoka nekoliko dana, a zatim kritično pasti (unutar 12-24 sata) ili brzo (unutar 2-3 dana). Istodobno s padom temperature nestaju simptomi intoksikacije i smanjuju se fizički znakovi krupozne upale pluća.
U perifernoj krvi primjećuje se leukocitoza, često umjerena, uglavnom zbog neutrofila (80-90%). Sadržaj ubodnih neutrofila povećava se na 6-30%, ponekad postoji pomak ulijevo na mlade, pa čak i mijelocite. Karakterizira ga toksična granularnost neutrofila. U težim slučajevima pojavljuju se plavo obojene inkluzije u protoplazmi – Delova tjelešca. Sadržaj eozinofila i bazofila u krvi se smanjuje, a stupanj njihova smanjenja je najizraženiji u bolesnika s teškim tijekom, a eozinofili mogu potpuno nestati iz periferne krvi. Primjećuje se limfopenija i blago povećanje sadržaja monocita, kao i trombocitopenija, koja se kombinira s povećanjem razine fibrinogena. Najizraženije promjene ovih parametara u bolesnika s teškim hemoragijskim sindromom. Povećava se hemokoagulacija i inhibira se fibrinolitička aktivnost krvi, povećava se sadržaj fibrinogena, u nekih bolesnika to se kombinira s trombocitopenijom. Značajno povećan ESR. Dugotrajna postojanost leukocitoze, pomak leukocitarna formula lijevo, aneozinofilija i trombocitopenija karakteristične su za teški tijek bolesti i njezine različite komplikacije (stvaranje apscesa). Naglo povišen C-reaktivni protein, frakcije proteina u krvi, sijalične kiseline, haptoglobin. U sputumu, osobito prije početka antibiotske terapije, otkriva se pneumokok. Pri pregledu urina često se otkriva proteinurija, ponekad cilindrurija i mikrohematurija, zbog toksičnog oštećenja parenhima bubrega.
Akutni upalni proces u plućima popraćen je povećanjem glukokortikoidne i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Razina slobodnih 17-hidroksikortikosteroida u krvnoj plazmi i aldosterona u urinu značajno je povećana u akutnoj fazi pneumonije uz postupno smanjenje kako se proces smiri.
Bolesnici s krupoznom pneumonijom imaju značajne smetnje u funkciji vanjskog disanja: smanjeni VC, MVL, povećani MOD i odnos TOL/TEL. U 2/3 bolesnika popustljivost pluća i maksimalna volumetrijska brzina udisaja i izdisaja bili su smanjeni. Prema različitim autorima, poremećaji bronhijalne prohodnosti otkriveni su u 38-72% pacijenata.
EKG promjene ovise o dobi bolesnika i stanju miokarda prije bolesti. Kod starijih osoba s lobarnom pneumonijom ponekad dolazi do sniženja voltaže, negativnog T vala u odvodima II i III, pomaka ispod izoelektrične razine intervala S-T.U težim slučajevima mogu se javiti poremećaji ritma zbog poremećaja provođenja, ekstrasistola, pa čak i atrijalnog fibrilacija.
Unatoč ranom imenovanju učinkovite antibiotske terapije, krupozna upala pluća u većini slučajeva zadržava niz simptoma tipičnih za ovu bolest: značajnu težinu tijeka, masivnu polisegmentarnu leziju, čestu uključenost pleure u upalni proces, visoku leukocitozu s neutrofilijom i pomak leukocitne formule ulijevo. Međutim, u bolesnika bez ozbiljnih popratne bolesti, uz pravodobno odgovarajuće liječenje, krupozna upala pluća sada se odvija mnogo lakše nego prije uporabe antibiotika.
Uz tipični klasični oblik pneumokokne upale pluća, koji je krupozan (pleuropneumonija), postoje upale pluća uzrokovane, očito, drugim sojevima pneumokoka. Ove upale pluća često su praćene manjim oštećenjem plućnog tkiva. Potonja okolnost odredila je postojeći naziv žarišne upale pluća (bronhopneumonija). Često lezija plućnog tkiva ima konfluentni karakter i proteže se na 1-2 ili više segmenata. Bolest je često sekundarna, komplicira tijek raznih zaraznih bolesti (često virusnih), kroničnih bolesti bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sustava, bolesti krvi i metabolizma. O kliničke manifestacije pneumoniae su raznolike. Konvencionalno se mogu razlikovati tri skupine bolesnika. U nekim slučajevima (30-35%) postoji izrazita klinika akutne pneumonije: temperatura do 38-39°C, kongestija prsnog koša, kašalj s ispljuvkom, izraženi znakovi intoksikacije i izrazite tjelesne promjene, a stupanj težine fizičke promjene ovisi o prevalenciji i lokalizaciji upalnog procesa. U drugim slučajevima, simptomi akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa prevladavaju u klinici bolesti. Posljednja okolnost određuje takvu uobičajenu dijagnozu - bronhopneumoniju, kada, uz groznicu i intoksikaciju, postoje znakovi bronhitisa i bronhijalne opstrukcije. U 1/3 bolesnika opaža se nedostatak zraka, uporan neproduktivan kašalj. Ovi pacijenti predstavljaju najveće poteškoće u razlikovanju akutne pneumonije od egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Ispravnu dijagnozu olakšava otkrivanje lokalne asimetrije fizičkih podataka (promjena tona udaraljki, pojačano drhtanje glasa, izraženiji auskultacijski simptomi). Odlučujući u tim situacijama je rendgenski pregled u 2-3 projekcije, što ukazuje na prisutnost pneumonične infiltracije. Većina pacijenata u ovoj skupini su osobe starije od 40 godina, koje boluju od kroničnog bronhitisa, pieumoskleroze, emfizema pluća i kardiovaskularnih bolesti. Pneumonija u ovih bolesnika teče s izraženim promjenama u kardiovaskularnom sustavu - perzistentnom tahikardijom, pojavom kod određenog broja pacijenata znakova zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa.
U trećoj skupini bolesnika klinika bolesti bila je izbrisana i manifestirala se samo upornim kašljem i znakovima intoksikacije (slaba groznica, prekinuta višim temperaturama, astenija). Skraćivanje perkusionog zvuka, mokri hropci se otkrivaju u pojedinačnih pacijenata, većina ima teško disanje s bronhijalnom nijansom i suhim hropcima u ograničenom području, koji se razlikuju po postojanosti.
Umjerena leukocitoza zabilježena je samo u polovice bolesnika. Karakterističnije pomak neutrofila lijevo, povećanje ESR-a. U teškim slučajevima, smanjenje eozinofila. Uz izražene simptome intoksikacije, promatraju se proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.
Stafilokokna pneumonija je rijetka, češće tijekom epidemije gripe, a bronhogena je sekundarna.
Teški fulminantni tečaj opažen je kod djece, starijih osoba, oslabljenih raznim infekcijama ili kronična bolest. Bolest se razvija akutno: visoka temperatura, smetenost, kašalj, bol u prsima, otežano disanje. U pozadini prigušenosti zvuka udaraljki i oslabljenog disanja na zahvaćenom području počinju se čuti zvučni vlažni hropci. RTG otkriva opsežnu polisegmentalnu infiltraciju plućnog tkiva, često povezanu s pleuritisom. U budućnosti se određuju bule i nekrotične šupljine s razinom tekućine. Konfiguracija i broj šupljina u plućima se brzo mijenja. Oštećenje je često jednostrano, ima tendenciju ograničenosti, često dolazi do proboja u pleuru sa stvaranjem piopneumotoraksa.
Stafilokokna pneumonija hematogenog podrijetla često komplicira tijek sepse. klinička slika obično određuju glavni fokus, fenomene opće intoksikacije. Uz hematogenu stafilokoknu pneumoniju, infiltracijska faza pneumonije prolazi neprimjetno, bez teških kliničkih simptoma. Samo nekoliko dana kasnije, stanje se naglo pogoršava: postoji ogromna zimica, visoka temperatura, otežano disanje, bol u prsima, suhi kašalj, rastuće zatajenje disanja. Šarena slika tijekom auskultacije: područja oslabljenog disanja izmjenjuju se s amforičnim, zvučnim vlažnim hropcima. Često postoji pneumotoraks, često - plućno krvarenje. Smrtnost ostaje visoka.
Kod starijih osoba, osobito onih s kroničnim bronhitisom, koji boluju od alkoholizma, akutna upala plućačesto uzrokovana gram-negativnim bacilom Klebsiella pneumoniae – Friedlander pneumonija. Ovaj oblik upale pluća karakterizira ozbiljnost tijeka, opsežno i progresivno oštećenje plućnog tkiva, sklonost gnojne komplikacije(stvaranje apscesa, empijem pleure). Unatoč masivnosti antibiotska terapija stopa smrtnosti ostaje visoka.
Streptokokna pneumonija posljednjih je godina rijetka i u većini slučajeva komplikacija je ospica, hripavca, gripe i drugih akutnih respiratornih ili kroničnih plućnih bolesti. Bronhogeno širenje infekcije dovodi do pojave malih žarišta pneumonije, u početku unutar istog segmenta, s brzim širenjem infekcije po plućima uz stvaranje konfluentnih žarišta. Uglavnom su zahvaćeni donji režnjevi pluća. Streptokokna pneumonija počinje akutno ponavljanim zimicama, groznicom, teškom intoksikacijom, bolovima u boku i kašljem s tekućim ispljuvkom prošaranim krvlju, koji sadrži veliki broj streptokoka. Bolest je u 50-70% slučajeva komplicirana eksudativnim pleuritisom. Znakovi pleuritisa pojavljuju se 2-3. dana bolesti. Tekući serozni ili serozno-hemoragični eksudat sadrži veliki broj streptokoka. Karakteristična je visoka leukocitoza s izraženim pomakom neutrofilne formule ulijevo. U 10-15% slučajeva otkriva se bakterijemija.