Infektivnu mononukleozu prvi je opisao N. Filatov krajem 19. stoljeća. Bolest se naziva idiopatski limfadenitis. Ovo je akutna virusna infekcija, koju karakterizira promjena u limfi, povećanje jetre i slezene, hiperemija grla. Uzroci bolesti Epstein-Barrov virus i tip 4, koji razara limfoidno-retikularno tkivo.

Infektivna mononukleoza česta je kod djece, osobito mlađe od 10 godina. Dječaci imaju 2 puta veću vjerojatnost da će mu biti izloženi nego djevojčice. Većina ljudi na planetu boluje od mononukleoze, ali 80% pacijenata ima blage ili asimptomatske simptome. Simptomi su posebno izraženi kod oslabljene djece s niskim imunitetom.

Uzroci razvoja i načini infekcije

Djeca nakon 3-5 godina obično borave u zatvorenim grupama Dječji vrtić ili škole, pa je tamo najveća vjerojatnost da ćete dobiti mononukleozu. Virus se prenosi kapljicama u zraku ili kontaktom u kućanstvu kroz bliski kontakt između nositelja i zdrave osobe. U okolišu uzročnik bolesti vrlo brzo umire. U bolesnog djeteta nalazi se u slini još 6 mjeseci nakon liječenja i može se prenijeti kada:

• kašalj;
• poljubac;
• korištenje istog posuđa, higijenskih proizvoda.

Ponekad se virus prenosi transfuzijom zaražene krvi. zdrava osoba. Djeci mlađoj od 10 godina teško je dijagnosticirati mononukleozu, jer ima izbrisanu kliničku sliku i brzo prolazi. U adolescenata i odraslih tijek bolesti može trajati mjesecima. Ako je dijete jednom bilo bolesno, razvija doživotni imunitet, ali Epstein-Barr virus ostaje u tijelu.

Karakteristični znakovi i simptomi

Prevencija protiv infekcije virusima danas ne postoji, stoga je potrebno obratiti pozornost na simptome koji mogu ukazivati ​​na infekciju djeteta. Kod infektivne mononukleoze oni mogu biti različiti. Bolest može biti gotovo asimptomatska ili imati izraženu kliničku sliku.

Od trenutka ulaska virusa u tijelo do prvih manifestacija bolesti može proći od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Dijete razvija opću slabost, slabost. Kako bolest napreduje, stanje bolesnika postaje sve gore. Temperatura raste do subfebrilnih pokazatelja, postoji osjećaj boli u grlu, nazalna kongestija. Crvenilo sluznice grla, rast krajnika karakteristično je za mononukleozu.

Uz izražen tijek bolesti, može doći do groznice koja traje nekoliko dana. Osim, Pacijent ima sljedeće simptome:

• pretjerano znojenje;
• glavobolja;
• bol prilikom gutanja;
• pospanost;
• bol u mišićima.

Nakon toga se povećavaju specifični simptomi infektivne mononukleoze:

• hiperemija stražnjeg zida sluznice grla, njegovo krvarenje;
• povećanje perifernih limfnih čvorova;
• opća intoksikacija;
• povećanje slezene i jetre;
• osip na tijelu.

Osip se može pojaviti na početku infektivnog procesa zajedno s vrućicom. Izgledaju kao mrlje blijedo ružičaste ili crvene boje, koje su lokalizirane na različitim dijelovima tijela (lice, trbuh, udovi, leđa). Osip ne treba liječiti. Ne izaziva svrbež i postupno prolazi sam od sebe.

Obilježje mononukleoze je poliadenitis zbog hiperplazije limfoidnog tkiva. Na krajnicima se stvaraju sivkaste ili žuto-bijele kvrgave naslage. Imaju labavu strukturu, lako se uklanjaju.

Dijete ima povećanje cervikalni limfni čvorovi(ponekad i do 3 cm). Oni postaju prepreka aktivnom virusu. Limfni čvorovi na stražnjoj strani vrata posebno su zamjetno povećani. U većini slučajeva, poraz limfnih čvorova je bilateralni. Pri palpaciji praktički nema boli. Rijetko se povećavaju limfni čvorovi trbušne šupljine, u kojem dijete može doživjeti znakove akutnog abdomena.

Jetra i slezena su vrlo osjetljive na Epstein-Barr virus. Stoga se u njima pojavljuju promjene odmah nakon infekcije tijela. Tijekom otprilike 2-4 tjedna ti se organi neprestano povećavaju. Nakon toga se postupno vraćaju u normalan fiziološki položaj.

Dijagnostika

Budući da su simptomi infektivne mononukleoze vrlo nejasni, potrebno je poduzeti nekoliko testova za potvrdu dijagnoze:

• opći i biokemijska analiza krv;
• krv za određivanje titra protutijela na Epstein-Barr virus;
• ultrazvuk unutarnji organi.

Po vanjski znakovi liječniku je teško razlikovati anginu i mononukleozu. Stoga, serološke studije. Može pokazati kompletna krvna slika povećan sadržaj leukociti, limfociti i monociti. Kod mononukleoze u krvi se povećava sadržaj atipičnih mononuklearnih stanica. Ali pojavljuju se tek 2-3 tjedna nakon ulaska virusa u tijelo. Također, prilikom postavljanja dijagnoze, potrebno je isključiti takve bolesti kao što su difterija, leukemija, Botkinova bolest.

Metode i pravila liječenja

Ne postoji specifično liječenje infektivne mononukleoze u djece. Liječnik propisuje samo simptomatsko liječenje ublažiti stanje djeteta. Tijekom prva 2 tjedna morate se pridržavati odmora u krevetu. Antibiotici za virusnu infekciju nisu učinkoviti (samo za sekundarnu infekciju). Osim toga, smanjuju ionako oslabljeni imunološki sustav.

Terapija lijekovima

Kod visokih temperatura indicirana je uporaba antipiretika:

• ibuprofen;
• paracetamol;
• Efferalgan.

Pozor roditelji! Kod infektivne mononukleoze zabranjeno je koristiti aspirin za smanjenje temperature u djeteta kako bi se izbjegao razvoj Reyeovog sindroma.

Za liječenje grla koriste se antiseptički lokalni lijekovi, kao kod angine:

• Tandum Verde;
• Oracept;
• Furacilin;
• Chlorophyllipt.

Ako postoje znakovi rinitisa, indicirana je uporaba vazokonstriktorske kapi(ne duže od 5 dana):

• Nazivin;
• Otrivin;
• Nazol.

Kao imunomodulirajuća terapija koriste se sljedeća sredstva:

• IRS 19;
• Imudon;
• Viferon;
• Anaferon.

Učinkovito se koriste zajedno s antiherpetičkim lijekovima (Acyclovir). Rijetko, u teškim slučajevima mononukleoze, propisuju se protuupalni lijekovi. hormonska sredstva(Prednizolon). Obavezno podržite djetetovo tijelo dovoljnom količinom vitamina.

Hepatoprotektori i koleretska sredstva s promjenama na jetri:

• Hofitol;
• Allochol;
• Gepabene.

U slučaju pridruživanja bakterijska infekcija potrebni su antibiotici (osim penicilina). Paralelno, morate uzimati probiotike za normalizaciju crijevne mikroflore (Linex, Narine).

Dijete mora biti hospitalizirano ako ima:

• temperatura iznad 39 o C;
• teška opća intoksikacija;
• opasnost od asfiksije;
• druge komplikacije.

Dijeta i dijeta

Dijete će se brže oporaviti nakon infekcije virusom ako mu se osigura pravilan režim pijenja i prehrane. Tijekom bolesti piće treba biti obilno, najmanje 1,5 litara vode dnevno. Budući da infektivna mononukleoza utječe na rad jetre, prehrana treba biti štedljiva (pridržavati se još ½-1 godinu nakon oporavka).

Dijeta djeteta ne smije sadržavati masnu, prženu, dimljenu hranu i slatkiše. Isključite mahunarke, češnjak, luk. Minimizirajte potrošnju kiselog vrhnja, maslaca, sireva.

Hrana treba biti lagana i bogata vitaminima. Jelovnik bi trebao sadržavati:

• žitarice;
• mliječni proizvodi;
• riba;
• svježe voće i povrće.

Prognoza i moguće komplikacije bolesti

U većini slučajeva, prognoza za infektivnu mononukleozu je povoljna. Glavni uvjet za isključivanje komplikacija je praćenje promjena krvi kako ne bi propustili leukemiju i druge komplikacije. Stanje djeteta treba pažljivo pratiti do potpunog oporavka.

U roku od mjesec dana, limfni čvorovi se vraćaju na svoje normalne veličine, grlobolja nestaje za 1-2 tjedna. Dugo nakon oporavka dijete ostaje oslabljeno, pospano i brzo se umara. Stoga, još ½-1 godinu, mora biti podvrgnut dispanzerskom promatranju, provjeriti sastav krvi.

Komplikacije mononukleoze su rijetke. To može biti:

• ruptura slezene (1 slučaj od 1000);
• upala pluća;
• meningoencefalitis;
• žutica.

Infektivna mononukleoza kod djece, kao i većina virusne bolesti, nema specifično liječenje. Stoga je važno pravodobno otkriti bolest i pridržavati se svih uputa liječnika kako bi se ubrzao oporavak djeteta. Kako bi se tijelo brže nosilo s bilo kojom virusnom infekcijom potrebno je ranih godina ojačati imunitet, pratiti pravilnu prehranu i način života.

Mononukleoza kod djece naziva se akutna zarazna lezija, razvija se zbog prodiranja i aktivnog života u tijelu Epstein-Barr virusa. Bolest u početku utječe na limfni sustav, a također ima negativan učinak na dišni sustav, na jetri, slezeni.

U medicini nema utvrđenih preventivnih radnji za infektivnu mononukleozu u djece. Stoga, nakon što je dijete komuniciralo sa zaraženom osobom, preporuča se pažljivo pratiti njegovu dobrobit tijekom sljedećih 12 tjedana.
Ako se tijekom tog vremena mononukleoza nije počela razvijati, simptomi kod djece se ne pojavljuju, to znači da nije bilo infekcije ili je imunološki sustav uspio zaustaviti aktivnost virusa, a patologija je prošla bez simptoma.
Ako se infektivna mononukleoza počela razvijati, simptomi kod djece odmah se karakteriziraju zajedničke značajke intoksikacija:

• porast tjelesne temperature;
• zimica;
• osip;
• umor;

S ovim simptomima hitno je pacijenta pokazati liječniku - liječniku opće prakse ili specijalistu za zarazne bolesti.
Kada je mononukleoza zahvaćena u djece, simptomi s kontinuiranom progresijom uključuju:

• grlobolja;
• subfebrilna temperatura tijela - dugi porast pokazatelja od 37 do 38 stupnjeva;
• crvenilo i otok nosne sluznice i usne šupljine;
• nazalna kongestija;
• povećanje krajnika.

Ponekad se razvija munjevit oblik patologije - znakovi se pojavljuju iznenada i naglo - to je pospanost, toplina, koja doseže do 39 stupnjeva, koja ne zaluta nekoliko dana, jako znojenje, zimica, slabljenje tijela, bol u grlu, bol u mišićima, glavobolja. Tek tada počinje razdoblje aktivacije specifičnih simptoma:

• crvenilo i granularnost perifaringealnog prstena;
• povećanje slezene i jetre;
• intoksikacija;
• povećati limfni čvorovi.

Osip, u pravilu, nastaje u prvim fazama lezije i prati ih groznica. Osipi su lokalizirani na rukama, leđima i trbuhu, čak i na licu - to su male crvene točkice. Ne izazivaju svrbež i ne zahtijevaju posebno izlaganje. lokalna sredstva. Osip nestaje kako se dijete oporavlja. Ako osip svrbi kada se uzima antibiotik koji je propisao liječnik, to ukazuje na alergiju na lijekove, jer kod osipa od mononukleoze koža uopće ne svrbi.
Najviše znak opasnosti kada se aktivira infektivna mononukleoza - poliadenitis. Manifestira se zbog oticanja tkiva limfnih čvorova. Istodobno se na tonzilima formira žarišna bjelkasta prevlaka, koju je lako ukloniti. Istodobno se povećava veličina perifernih limfnih čvorova, osobito na vratu. Jasno su vidljivi kada okrenete glavu u stranu. Palpacija je osjetljiva, ali ne uzrokuje bol.
Povremeno, u uznapredovalom obliku mononukleoze, dolazi do povećanja abdominalnih limfnih čvorova. Oni počinju stiskati regionalne živce i uzrokuju razvoj kompleksa simptoma, koji se u medicini naziva "akutni abdomen". Ova manifestacija ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze i provedbe eksplorativne laparotomije.

Koja je razlika između mononukleoze i angine

Ove patologije imaju mnogo sličnih simptoma. Liječnik mora diferencijalna dijagnoza kako bi se točno identificirala bolest. S mononukleozom tijekom palpacije otkriva se povećanje volumena slezene i jetre. Za konačnu potvrdu potrebni su laboratorijski testovi krvi za infektivnu mononukleozu kod djece, simptomi i rezultati studije ukazuju na visok sadržaj mononuklearnih stanica u njemu.

Kako se ne zaraziti kada je dijete bolesno

Roditelji se često pitaju: infektivna mononukleoza kod djece, što je to i kako se razvija. Ako je beba zaražena ovom patologijom, onda postaje vrlo teško ne razboljeti se za ostatak obitelji, jer se virus lako širi kapljicama u zraku. S oporavkom i normalizacijom dobrobiti, virus se neko vrijeme oslobađa u okoliš sa slinom.
Sve metode infekcije bolešću povezane su sa slinom. Javlja se kroz igračke, posuđe, kućanske predmete. Ispada da će dijete, kako bi spriječilo bolest kod odrasle osobe, morati pažljivo poštivati ​​pravila higijene, koristiti samo osobne predmete: ručnik, posuđe itd. Važno je dobro oprati posuđe nakon djeteta, izlijevajući kipuće vode preko njih da se ubiju patogeni mikroorganizmi. Ako pažljivo slijedite pravila i izbjegavate čak i minimalni kontakt sa slinom, infekcija se neće dogoditi.

Proces liječenja

NA moderna medicina Ne postoji općeprihvaćeni tretman za ovu bolest. Nema specifičnog medicinski proizvod boriti se posebno protiv Epstein-Barr virusa. Infektivna mononukleoza kod djece liječi se kod kuće, a samo u slučaju teške štete provodi se hospitalizacija, propisuje se strogi odmor u krevetu. Uzroci stacionarno liječenje su:

• visoka tjelesna temperatura - više od 39 stupnjeva;
• opasnost od razvoja napadaja astme;
• bolest aktivno napreduje i razvijaju se komplikacije;
• jaka manifestacija znakova opijenosti.

Za djecu se prakticira nekoliko metoda liječenja:

• simptomatsko liječenje;
• patogenetsko liječenje dječjim antipireticima - ibuprofen ili paracetamol sirup;
• destabilizirajući lijekovi;
• recepcija vitamini skupine B i P te vitamin C;
• s nepravilnim radom jetre, naznačena je posebna dijeta, uzimanje koleretskih lijekova i hepatoprotektora;
• antivirusna sredstva propisana su u kompleksu imunomodulatora: Cikloferon, Viferon, Anaferon, Imudon;
• dobar rezultat pokazuje sredstva koja se temelje na tvari metronidazola - Trichopolum i Flagyl;
• ako se pridruži sekundarna infekcija i upala u nazofarinku, potrebni su antibiotici, ali često izazivaju alergije;
• Definitivno treba liječenje probioticima Acipol, Primadophilus;
• u teškim slučajevima potrebno je kratkotrajno uzimanje prednizolona - osobito s rizikom od razvoja napadaja astme;
• postavljanje traheostome sa umjetna ventilacija pluća se ostvaruju samo s teškim oticanjem u grkljanu i s problemima disanja;
• u slučaju rupture slezene hitno se provodi splenektomija.

U pravilu, bolest djece ne uzrokuje ozbiljne posljedice i nastavlja se u blagi oblik. Ali roditelji bi trebali zapamtiti da povoljna prognoza ovisi o pravovremenoj dijagnozi patologije i stalnom praćenju zdravlja djetetove slezene i jetre od strane liječnika. Specijalist mora nužno promatrati pacijenta do početka konačnog oporavka.

Dr. Komarovsky o bolesti kod djece

Poznati liječnik Komarovsky daje sljedeće savjete o liječenju djece s dijagnozom mononukleoze:

1. Prije propisivanja bilo kojeg lijeka važno je provjeriti da nos nije začepljen. Kada se liječenju bolesti doda antibiotik, gotovo uvijek će se pojaviti osip na koži.
2. Ako još uvijek postoji potreba za korištenjem antibakterijskih lijekova, tada se u tu svrhu ne smiju koristiti ampicilin ili amoksicilin.
3. Uz slabu manifestaciju simptoma bolesti, liječenje se provodi kod kuće pod nadzorom liječnika.
4. Ne preporuča se putovati s djetetom na duga putovanja.

Simptomi i liječenje mononukleoze kod djece Komarovsky preporučuje da se, čak i nakon konačnog oporavka, godinu dana podvrgne preventivnim pregledima kod terapeuta.

Bez obzira koliko je težak oblik bolesti, olakšanje će doći za oko 3 tjedna, roditelji bi trebali strpljivo čekati ovo vrijeme, provoditi liječenje koje je propisao liječnik i ne paničariti.

Posljedice i prognoza bolesti za djecu

S razvojem mononukleoze u tijelu djeteta, prognoza obično ostaje dobra. Bitan uvjet za sprječavanje komplikacija je stalni nadzor liječnika. Liječnik kontrolira sastav krvi, prati manifestaciju i dijagnosticira mononukleozu kod djece, čiji simptomi i liječenje ovise o težini tijeka.

Provedena je studija kako bi se utvrdilo koliko je vremena potrebno za normalizaciju zdravstvenog stanja nakon mononukleoze kod djece. U njemu je sudjelovalo 150 ljudi. Šest mjeseci liječnici su pratili dobrobit pacijenata i dobili sljedeće rezultate:

1. U slučaju bolesti, normalna temperatura je 37,5, ali subfebrilni pokazatelji nisu odstupanje.
2. Kod infektivne mononukleoze, bol u grlu, popraćena povećanjem limfnih čvorova, karakterističan je znak lezije u prva dva tjedna.
3. Veličina limfnih čvorova postaje normalna već u prva 3-4 tjedna patologije.
4. Teški umor, slabljenje tijela i pospanost djeteta možda još neće proći Dugo vrijeme nakon oporavka - od mjesec dana do šest mjeseci.

Zbog toga bolesna djeca zahtijevaju obveznu registraciju u dispanzeru u sljedećih 6-12 mjeseci od trenutka oporavka. Tako će liječnik moći kontrolirati zaostale učinke mononukleoze u tijelu i proces oporavka.

U rijetkim slučajevima razvijaju se komplikacije. Najčešća upala u jetri smatra se žuticom s žutilom kože i tamnom nijansom urina.

Najviše opasna posljedica- ovo je ruptura slezene, rijetko je - samo u 0,1% svih slučajeva bolesti. To je zbog progresije trombocitopenije i ozbiljnog rastezanja linearne kapsule. Puknuće organa je vrlo opasno, jer može uzrokovati smrt.
Druga komplikacija bolesti je meningoencefalitis - povećanje veličine krajnika s opstrukcijom dišnog trakta. Osim toga, s teškim tijekom bolesti pojavljuje se teški hepatitis i intersticijska infiltracija u plućima.
Prema rezultatima medicinskih studija, omjer Epstein-Barr virusa i rijetke vrste onkologija - limfom. Ali to uopće ne znači da će dijete s mononukleozom razviti rak. Limfom se formira samo s oštrim jakim slabljenjem imunološkog sustava.
Trenutno u medicini nema puta učinkovita prevencija lezije djetetovog tijela s mononukleozom, dakle, pravovremena dijagnoza se smatra primarnim djelovanjem - to će spriječiti mnoge komplikacije.

Mononukleoza se kod djece najčešće javlja između druge i petnaeste godine života. to infekcija, koja svojim znakovima podsjeća na gripu ili upalu grla, ali zahvaća i unutarnje organe. Prenosi se kapljicama u zraku, a patologija traje cijeli život, a uz smanjenje imuniteta sposobna je recidiva. U teškim slučajevima, kada se infekcija ne može otkriti, može biti fatalna.

Tijek i oblici bolesti

Virus se javlja u oralnoj sluznici, zatim zahvaća krajnike i grlo. Zatim, kroz cirkulaciju krvi i limfe, infekcija ulazi u unutarnje organe, zahvaćajući mnoge unutarnje organe. U pravilu, patologija prolazi bez komplikacija, one se javljaju samo kada dođe do recidiva kada je imunološki sustav oslabljen. Simptomi mononukleoze kod djece, s ponovljenom patogenom mikroflorom, javljaju se s upalom pluća, sinusitisom i oticanjem srednjeg uha.

Pri prvoj infekciji inkubacija traje od pet dana do tri tjedna, a kada bolest postane teška, trajanje se produžava s 2 na 4 tjedna. Uz nepravodobno liječenje, virus mononukleoze prelazi u kronični oblik. Tada dijete postaje stalno povećani limfni čvorovi, oštećenje srca, mozga i živčani centri, kao rezultat toga, izrazi lica su poremećeni, javljaju se česte psihoze.

Infektivna mononukleoza kod djece Komarovsky dijeli na oblike:

• Tipično. Javlja se s izraženim simptomima. Dijete razvija grlobolju, groznicu, povećanje jetre i slezene.
• Netipično. Simptomi bolesti su ili potpuno odsutni ili se manifestiraju u obliku bolesti srca, živčani sustav a zahvaća i pluća i bubrege.

Patologija se može nastaviti u glatkom obliku, nekompliciranom, kompliciranom ili dugotrajnom. Kako bi se spriječila infekcija djeteta, potrebno je ojačati imunološki sustav od rođenja.

Etiologija bolesti

Glavni uzrok bolesti je infekcija. Glavni načini infekcije mononukleozom:

• Javlja se nakon ljubljenja zarazne osobe.
• Kontakt s pacijentom.
• Korištenje istog posuđa, odjeće, posteljina sa zaraženima.

Osim toga, bolest se prenosi i kapljičnim putem, dovoljno je da čovjek kihne ili zakašlje i uzročnik bolesti dospije u okoliš. Najčešće se infekcija javlja kod školske djece i djece. predškolska dob rijetko se javlja mononukleoza u dojenčadi. Ako se infekcija pojavila kod novorođenčeta, tada je bolest prenijeta od majke tijekom trudnoće kroz krv. Na temelju statistike, dječaci imaju mnogo veću vjerojatnost da će biti pogođeni nego djevojčice.

Simptomi i znakovi bolesti

Nakon kontakta sa zaraženom osobom potrebno je pratiti stanje bebe sljedeća tri mjeseca. Ako se bolest nije očitovala, smatra se da do infekcije nije došlo, imunološki sustav je pobijedio virus ili je bolest bila asimptomatska. Na glavno Simptomi infektivne mononukleoze u djece uključuju:

Sindrom sličan mononukleozi sličan je simptomima upale grla, ali glavna je razlika u tome što se grlobolji pridružuje i curenje iz nosa. Osim toga, u krvi dolazi do povećanog sadržaja mononuklearnih stanica, što se može utvrditi samo uz pomoć medicinske analize.

U vrlo male djece sindrom sličan mononukleozi slabo se manifestira i prilično ga je teško razlikovati od SARS-a. Glavna karakteristika jednogodišnje djece je pojava osipa, koji je češći kod njih nego kod starijih beba.

U djece od šest do petnaest godina sindrom se očituje jasnije. Obično, kada djeca pokazuju samo znakove vrućice, to znači da se tijelo bori s infekcijom.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se mononukleoza razlikovala od druge bolesti i propisao ispravan tretman, stručnjak propisuje dijagnozu. Uzmite uzorak krvi za sljedeće vrste analiza:

Budući da se mononuklearne stanice pojavljuju u krvi djece i kod drugih bolesti, uzima se analiza za antitijela na druge vrste infekcija. Osim osnovnih pretraga, specijalist izdaje uputnicu za ultrazvučni pregled unutarnjih organa kako bi se isključilo njihovo povećanje.

Mnogi roditelji prvi put čuju dijagnozu infektivne mononukleoze ili monocitne angine kada odu liječniku sa svojim djetetom niske temperature, iako su vjerojatno i sami na prvi pogled imali tu "strašnu bolest".

Mononukleoza - što je to? Kako se dijete može zaraziti?

Godine 1963. engleski biolozi M. Epstein i I. Barr, ispitujući uzorak Burkittovog limfoma, otkrili su virus koji može izazvati "žljezdanu groznicu", koju je opisao N. F. Filatov još 1886. godine - upalu limfnog tkiva.

Najupečatljiviji simptomi ove bolesti su povećanje slezene, jetre i cervikalnih limfnih čvorova. Malo kasnije, medicinski znanstvenici naše zemlje otkrili su da se kod pacijenata s "žljezdanom groznicom" mijenjaju bijele krvne stanice (leukociti) - formiraju se atipične mononuklearne stanice.

Od tada se pojavio naziv koji se koristi u modernoj medicini - Infektivna mononukleoza . NA posljednjih godina mnogi stručnjaci sugeriraju da Epstein-Barr virus ima etiološku ulogu u nastanku ove bolesti.

Mononukleoza se ne ubraja u skupinu vrlo zaraznih infekcija, pa ne uzrokuje epidemije.

Putovi prijenosa virusa su različiti, no za 100% infekciju potreban je bliski kontakt sa zaraženom slinom kroz:

• Opće igračke.
• poljupci.
• Posuđe.
• Kućanski predmeti.

Komarovsky o infektivnoj mononukleozi na videu

Simptomi i znakovi mononukleoze kod djeteta - kako prepoznati bolest?

Uzročnik infekcije ulazi u tijelo bebe kroz dišni sustav i nalazi se u stanju "mirovanja" oko 10 dana. Mnogi pedijatri primjećuju da je dječaka gotovo dvostruko više oboljelih nego djevojčica.

U 40% slučajeva bolest se može riješiti bez klinički simptomi, u preostalih 60% bolest se manifestira:

• Bol u grlu prilikom gutanja.
• Nedostatak apetita.
• Začepljenost nosa.
• Mučnina.
• Glavobolja i bol u mišićima.
• Groznica.
• Erupcije herpesa na koži.
• Oticanje očiju i obrva.
• Visok umor.
• Bolovi u abdomenu.
• Povećani limfni čvorovi.
• Krvarenje desni.
• Povećanje slezene i jetre.
• Žutica.
• Pojava na tonzilima sive ploče sa loš miris(razvija se mononuklearna angina).

U nekim slučajevima, bolest je usporena i ima dugotrajan karakter - roditelji mogu biti upozoreni stalna pospanost, apatija djeteta i visoka osjetljivost na druge infekcije.

Koje testove dijete treba napraviti da bi se potvrdio virus mononukleoze?

Poteškoća u dijagnosticiranju infektivne mononukleoze je sličnost njezine kliničke manifestacije s drugim bakterijskim i virusnim patologijama:

1. Difterija.
2. Akutna leukemija.
3. rubeola.
4. Limfogranulomatoza.

Da bi se potvrdila prisutnost virusa u djeteta, potrebno je provesti sljedeće laboratorijske pretrage:

• Klinički test krvi s brojem leukocita - povećanje broja limfocita i prisutnost atipičnih mononuklearnih stanica široke plazme potvrdit će dijagnozu mononukleoze.
• Biokemijska analiza - za ovu bolest je karakteristično povećanje koncentracije bilirubina i jetrenih enzima Alat i AsAt u krvi.
• Ispitivanje sline ili nazofaringealnih briseva za otkrivanje Epstein-Barr virusa .
• Genetski test krvi - za određivanje DNA virusa.
• Imunogram – procijeniti stanje imunološki sustav dijete.
• Test na heterofilne aglutinine - potvrditi virusnu etiologiju bolesti.

Značajke liječenja djece s mononukleozom

Ne postoji specifičan tretman za virus - provodi se simptomatska, restaurativna i desenzibilizirajuća terapija, uključujući:

1. Mirovanje i otkazivanje posjeta pacijentima.
2. antipiretici.
3. - ispiranje nosa i primjena vazokonstriktora.
4. Grgljanje - otopine sode (1 žličica na 250 ml vode) i fiziološke otopine (1 žličica na 400 ml vode), izvarak kamilice i kadulje.
5. Uzimanje multivitamina i imunostimulanse.
6. Sukladnost s štedljivom prehranom - ograničiti dimljenu, masnu, prženu i slatku hranu. Mahunarke, orašasti plodovi i sladoled su zabranjeni. Preporučljivo je jesti juhe, kuhanu ribu i meso, žitarice, svježe povrće i voće, nemasne mliječne proizvode.

Važno je znati da je tijekom liječenja zabranjena fizioterapija, oblozi i trljanje!

Kod pričvršćivanja mikrobne flore koriste se antibakterijska sredstva - streptokoke, stafilokoke, pneumokoke samo nakon savjetovanja s liječnikom. Teški oblici bolesti liječe se kratkom kurom glukokortikoidnih lijekova.

U roku od 6 mjeseci potrebno je redovito uzimati testove - pratiti krvnu sliku i jetrene enzime, pridržavati se dijete, izbjegavati masovna događanja, tjelesnu aktivnost, rutinska cijepljenja i izlete na more - virus "voli" vlagu i toplinu.

Posljedice infektivne mononukleoze i moguće komplikacije

Obično bilo koji oblik tijeka bolesti završava potpunim oporavkom i stjecanjem doživotnog imuniteta na virus.

Međutim, ponekad se mogu razviti komplikacije bolesti koje završavaju:

• Oslabljen imunitet i sklonost bakterijskim infekcijama.
• Angina.
• Otitis.
• Mentalni i neurološki poremećaji.
• encefalitis.
• meningitis.
• Polineuropatija.
• Upala pluća.
• Ruptura slezene - u ovom stanju se pojavljuje Oštra bol u abdomenu, pritisak se smanjuje, gubitak svijesti je moguć.
• Hepatitis.
• Hematološke komplikacije - smanjuje se broj leukocita i trombocita, dolazi do odumiranja eritrocita.

Najvažnija točka je da se virus Epstein-Barr, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu, smatra onkogeno aktivnim (sposobnim potaknuti nastanak onkoloških patologija). Zato bi roditelji trebali pratiti obnovu normalne krvne formule - mononuklearne stanice u plazmi postupno nestaju.

Ako se to ne dogodi dulje vrijeme, potrebno je potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka za bolesti krvi (hematologa).

Sprječavanje bolesti

Nažalost, za ovaj virus ne postoji cjepivo, ali postoje neke mjere koje će smanjiti vjerojatnost zaraze:

1. Naučite djecu da peru ruke sapunom.
2. Ne dopustite drugoj djeci da jedu ili piju iz vašeg posuđa.
3. Ne ližite tuđe igračke.

Ako cvili, malo mokri, žali se na jake bolove u trbuhu - hitno pokažite dijete liječniku!

Infektivna mononukleoza jedna je od najčešćih virusne infekcije na zemlji: prema statistikama, 80-90% odraslih ima antitijela na uzročnika u krvi. Riječ je o virusu Epstein-Barr, nazvanom po imenima virologa koji su ga otkrili 1964. godine. Djeca, adolescenti i mladi odrasli su najosjetljiviji na mononukleozu. U osoba starijih od 40 godina razvija se izuzetno rijetko, budući da se prije ove dobi formira jak imunitet kao posljedica infekcije.

Virus je posebno opasan za osobe starije od 25 godina, trudnice (podložne primarnoj infekciji), jer uzrokuje teški tijek bolesti, dodatak bakterijske infekcije može uzrokovati pobačaj ili mrtvorođenče. Pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje značajno smanjuju rizik od razvoja takvih posljedica.

Uzročnik i putevi prijenosa

Uzročnik mononukleoze je veliki virus koji sadrži DNA, predstavnik 4. tipa obitelji herpesvirusa.. Ima tropizam za ljudske B-limfocite, odnosno može prodrijeti u njih zahvaljujući posebnim receptorima na površini stanica. Virus ugrađuje svoj DNK u stanične genetske informacije, čime ih iskrivljuje i povećava rizik od mutacija s kasnijim razvojem maligni tumori limfni sustav. Dokazana je njegova uloga u razvoju Burkittovog limfoma, Hodskinovog limfoma, nazofaringealnog karcinoma, karcinoma jetre, žlijezda slinovnica, timusa, organa dišnog i probavnog sustava.

Virus je lanac DNK omotan proteinskom ovojnicom koja se naziva kapsida. Izvana je struktura okružena vanjskom ljuskom formiranom od stanične membrane u kojoj je sastavljena virusna čestica. Sve ove strukture su specifični antigeni, budući da kao odgovor na njihovo uvođenje tijelo sintetizira imunološka protutijela. Otkrivanje potonjeg koristi se za dijagnosticiranje infekcije, njezin stadij i kontrolu oporavka. Ukupno, Epstein-Barr virus sadrži 4 značajna antigena:

• EBNA (Epstein-Barr nuklearni antigen) – sadržan u jezgri virusa, sastavni je dio njegove genetske informacije;
• EA (early antigen) – rani antigen, virusni matrični proteini;
• VCA (Viral capsid antigen) – virusni kapsidni proteini;
• LMP (latent membrane protein) – virusni membranski proteini.

Izvor uzročnika je osoba s bilo kojim oblikom infektivne mononukleoze. Virus je slabo zarazan pa je za prijenos potreban dugotrajan i blizak kontakt. U djece prevladava zračni put prijenosa, a moguća je i provedba kontaktnog puta - preko jako slinjenih igračaka i kućanskih predmeta. U adolescenata i starijih osoba virus se često prenosi tijekom poljupca sa slinom, tijekom spolnog odnosa. Osjetljivost na uzročnika je velika, odnosno većina prvi put zaraženih oboli od infektivne mononukleoze. Međutim, asimptomatski i izbrisani oblici bolesti čine više od 50%, tako da često osoba ne zna za infekciju.

Epstein-Barr virus je nestabilan tijekom vanjsko okruženje: umire sušenjem, izlaganjem sunčevoj svjetlosti i svim dezinficijensima. U ljudskom tijelu može postojati doživotno, integrirajući se u DNK B-limfocita. U tom smislu postoji još jedan način prijenosa - kontakt s krvlju, infekcija je moguća transfuzijom krvi, transplantacijom organa, injekcionom uporabom droga. Virus uzrokuje stvaranje stabilnog doživotnog imuniteta, stoga su ponovljeni napadi bolesti reaktivacija patogena koji miruje u tijelu, a ne nova infekcija.

Mehanizam razvoja bolesti

Epstein-Barr virus ulazi sa slinom ili njezinim kapljicama na sluznicu usne šupljine i fiksira se na njezine stanice - epitelocite. Odavde virusne čestice prodiru u žlijezde slinovnice, imunološke stanice- limfociti, makrofagi, neutrofili i počinju se aktivno razmnožavati. Dolazi do postupnog nakupljanja uzročnika i infekcije svih novih stanica. Kada masa virusnih čestica dosegne određenu vrijednost, njihova prisutnost u tijelu uključuje mehanizme imunološkog odgovora. Posebna vrsta imunoloških stanica – T-killeri – uništavaju zaražene limfocite, a time i veliku količinu bioloških djelatne tvari i virusne čestice. Njihova cirkulacija u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature i toksičnog oštećenja jetre - u ovom trenutku pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Značajka Epstein-Barr virusa je njegova sposobnost da ubrza rast i reprodukciju B-limfocita - oni proliferiraju s naknadnom transformacijom u plazma stanice. Potonji aktivno sintetiziraju i izlučuju proteine ​​imunoglobulina u krv, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju drugog niza imunoloških stanica - T-supresora. Oni proizvode tvari namijenjene suzbijanju prekomjerne proliferacije B-limfocita. Proces njihovog sazrijevanja i prijelaza u zrele oblike je poremećen, u vezi s čime se u krvi naglo povećava broj mononuklearnih stanica, mononuklearnih stanica s uskim rubom citoplazme. Zapravo, oni su nezreli B-limfociti i služe kao najpouzdaniji znak infektivne mononukleoze.

Patološki proces dovodi do povećanja veličine limfnih čvorova, jer u njima dolazi do sinteze i daljnjeg rasta limfocita. Snažna upalna reakcija razvija se u palatinskim tonzilama, od kojih se izvana ne može razlikovati. Ovisno o dubini lezije sluznice, njezine promjene variraju od lomljivosti do dubokih ulkusa i plaka. Epstein-Barr virus inhibira imunološki odgovor zbog nekih proteina, čija se sinteza javlja pod utjecajem njegove DNA. S druge strane, zaražene stanice epitela sluznice aktivno izlučuju tvari koje iniciraju upalni odgovor. U tom smislu, broj antitijela na virus i specifičnu antivirusnu tvar, interferon, postupno raste.

Većina virusnih čestica se izluči iz tijela, međutim, B-limfociti s ugrađenom DNK virusa ostaju u ljudskom tijelu doživotno, što prosljeđuju stanicama kćerima. Uzročnik mijenja količinu imunoglobulina sintetiziranih od strane limfocita, stoga može dovesti do komplikacija u obliku autoimunih procesa i atopijskih reakcija. Kronična mononukleoza s relapsirajućim tijekom nastaje kao rezultat nedovoljnog imunološkog odgovora u akutnoj fazi, zbog čega virus izmiče agresiji i ostaje u dovoljnim količinama da pogorša bolest.

Klinička slika

Mononukleoza se odvija ciklički i jasno se razlikuju pojedini stadiji u njenom razvoju. Trajanje inkubacije traje od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti i prosječno traje od 20 do 50 tjedana. U to vrijeme virus se umnožava i nakuplja u dovoljnim količinama za masovno širenje. Prvi znakovi bolesti javljaju se tijekom prodromalnog razdoblja. Osoba osjeća slabost, umor, razdražljivost, bolove u mišićima. Prodrome traje 1-2 tjedna, nakon čega počinje vrhunac bolesti. Obično se osoba akutno razboli s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva C, povećanjem limfnih čvorova.

Simptomi mononukleoze

Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi vrata, vrata, laktova i crijeva. Njihova veličina varira od 1,5 do 5 cm, a na palpaciju osoba osjeća laganu bol. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, nisu zalemljeni za podležuća tkiva, pokretne, elastične konzistencije. Izraženo povećanje limfnih čvorova crijeva dovodi do bolova u trbuhu, donjem dijelu leđa i probavnih smetnji. Značajno, do rupture, slezena se povećava, budući da pripada organima imunološkog sustava i u njemu leži velik broj limfnih folikula. Taj se proces manifestira jaka bol u lijevom hipohondriju, koji se povećava pokretom i tjelesna aktivnost. Obrnuti razvoj limfnih čvorova javlja se polako, unutar 3-4 tjedna nakon oporavka. U nekim slučajevima poliadenopatija traje dugo, od nekoliko mjeseci do cjeloživotnih promjena.

Temperatura kod mononukleoze jedna je od najviše uobičajeni simptomi mononukleoza. Vrućica traje od nekoliko dana do 4 tjedna, može se mijenjati više puta tijekom bolesti. U prosjeku počinje na 37-38 stupnjeva C, postupno se povećava na 39-40 stupnjeva C. Unatoč trajanju i težini vrućice, opće stanje bolesnika malo trpi. U osnovi, oni ostaju aktivni, postoji samo smanjenje apetita i povećan umor. U nekim slučajevima pacijenti dožive tako izraženu mišićnu slabost da ne mogu stajati na nogama. Ovo stanje rijetko traje duže od 3-4 dana.

Još stalna značajka mononukleoza - promjene slične angini u orofarinksu. Palatinske tonzile toliko se povećavaju da mogu potpuno zatvoriti lumen ždrijela. Na njihovoj površini često se formira bijelo-sivi plak u obliku otoka ili pruga. Pojavljuje se 3-7 dana bolesti i kombinira se s grloboljom i oštrim porastom temperature. Nazofaringealni krajnik također se povećava, što je povezano s poteškoćama u nosnom disanju i hrkanju tijekom spavanja. Stražnja stijenka ždrijela postaje zrnasta, njegova sluznica je hiperemična, edematozna. Ako se edem spusti u grkljan i zahvati glasnice, tada bolesnik razvija promuklost.

Oštećenje jetre kod mononukleoze može biti asimptomatsko i s teškom žuticom. Jetra se povećava u veličini, strši 2,5-3 cm ispod obalnog luka, gusta, osjetljiva na palpaciju. Bol u desnom hipohondriju nije povezana s unosom hrane, pogoršana tjelesnom aktivnošću, hodanjem. Pacijent može primijetiti lagano žutilo bjeloočnice, promjenu tona kože u limun žutu. Promjene ne traju dugo i prolaze bez traga za nekoliko dana.

Infektivna mononukleoza u trudnica- to je obično reaktivacija Epstein-Barr virusa povezana s fiziološkim smanjenjem imunološka zaštita. Učestalost raste prema kraju trudnoće i iznosi oko 35%. ukupni broj buduće majke. Bolest se očituje groznicom, povećanjem jetre, upalom krajnika i reakcijom limfnih čvorova. Virus može prijeći placentu i zaraziti fetus, što se događa pri visokim koncentracijama u krvi. Unatoč tome, infekcija u fetusu se rijetko razvija i obično je predstavljena patologijom očiju, srca i živčanog sustava.

Osip kod mononukleoze pojavljuje se u prosjeku 5-10 dana bolesti iu 80% slučajeva povezan je s uzimanjem antibakterijski lijek- ampicilin. Ima makulopapulozni karakter, elementi njegove jarko crvene boje nalaze se na koži lica, trupa i ekstremiteta. Osip ostaje na koži oko tjedan dana, nakon čega postaje blijed i nestaje bez traga.

Mononukleoza u djecečesto asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom u obliku. Bolest je opasna za bebe s kongenitalnom imunodeficijencijom ili atopijskim reakcijama. U prvom slučaju, virus pogoršava nedostatak imunološke obrane i doprinosi vezivanju bakterijske infekcije. U drugom, pojačava manifestacije dijateze, inicira stvaranje autoimunih antitijela i može postati provocirajući faktor za razvoj tumora imunološkog sustava.

Klasifikacija

Infektivna mononukleoza prema težini tijeka dijeli se na:

Prema vrsti infektivne mononukleoze dijelimo na:

• Tipično- karakteriziran cikličkim tijekom, promjenama sličnim anginama, povećanjem limfnih čvorova, oštećenjem jetre i karakterističnim promjenama krvne slike.
• Netipično- kombinira asimptomatski tijek bolesti, njegov izbrisani oblik, koji se obično uzima za ARVI, i najteži oblik - visceralni. Potonji se nastavlja uključivanjem mnogih unutarnjih organa i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Prema trajanju tečaja, infektivna mononukleoza može biti:

1. akutan- manifestacije bolesti traju ne više od 3 mjeseca;
2. dugotrajan– promjene traju od 3 do 6 mjeseci;
3. Kronično- traje više od šest mjeseci. Isti oblik bolesti uključuje ponovljenu temperaturu, malaksalost, natečene limfne čvorove unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Recidiv infektivne mononukleoze je ponavljanje simptoma mjesec dana nakon oporavka.

Dijagnostika

Dijagnostiku i liječenje infektivne mononukleoze provodi specijalist za zarazne bolesti. Temelji se na:

• karakteristične tegobe – dugotrajna groznica, promjene slične angini u orofarinksu, povećani limfni čvorovi;
• Epidanamneza- kućanski ili seksualni kontakt s osobom koja je dugo imala temperaturu, transfuziju krvi ili transplantaciju organa 6 mjeseci prije bolesti;
• Podaci o inspekciji- hiperemija ždrijela, napadi na krajnicima, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena;
• rezultate laboratorijske pretrage - glavni znak poraza virusom Epstein-Barr je pojava u venskoj ili kapilarnoj krvi veliki broj(više od 10% od ukupnog broja leukocita) mononuklearne stanice. Po njemu je bolest dobila ime - mononukleoza, a prije pojave metoda za otkrivanje uzročnika, to je bio njen glavni dijagnostički kriterij.

Do danas su razvijene preciznije dijagnostičke metode koje omogućuju postavljanje dijagnoze čak i ako klinička slika nije karakter za poraz virusa Epstein-Barr. To uključuje:

Prema omjeru antitijela na različite proteine ​​virusa, liječnik može odrediti razdoblje bolesti, utvrditi je li došlo do primarnog susreta s patogenom, recidiva ili reaktivacije infekcije:

• Akutno razdoblje mononukleoze karakterizira pojava IgM do VCA (od prvih dana klinike, traje 4-6 tjedana), IgG do EA (od prvih dana bolesti, traje cijeli život u maloj količini), IgG do VCA (pojavljuju se nakon IgMVCA, postojati doživotno).
• Oporavak je karakteriziran odsutnost IgM na VCA, pojava IgG na EBNA, postupno smanjenje razine IgG na EA i IgG na VCA.

Visoka (preko 60%) avidnost (afinitet) IgG prema Epstein-Barr virusu također je pouzdan znak akutne ili reaktivacije infekcije.

NA opća analiza leukocitoza krvi se opaža s povećanjem udjela limfocita i monocita do 80-90% ukupnog broja leukocita, ubrzanje ESR. Promjene u biokemijskoj analizi krvi ukazuju na oštećenje jetrenih stanica - povećava se razina ALT, AST, GGTP i alkalne fosfataze, može se povećati koncentracija neizravni bilirubin sa žuticom. Povećanje koncentracije ukupnog proteina plazme povezano je s prekomjernom proizvodnjom određenog broja imunoglobulina od strane mononuklearnih stanica.

Različite metode snimanja (ultrazvuk, CT, MRI, X-ray) omogućuju procjenu stanja limfnih čvorova trbušne šupljine, jetre, slezene.

Liječenje

Mononukleoza se liječi sa ambulantne postavke s blagim tijekom bolesti, pacijenti s umjerenim i teškim oblicima hospitalizirani su u bolnici za zarazne bolesti. Hospitalizacija se također provodi prema epidemiološkim indikacijama, bez obzira na težinu bolesti. To uključuje život u prenapučenim uvjetima - hosteli, vojarne, dječji domovi i internati. Do danas ne postoje lijekovi koji mogu izravno utjecati na uzrok bolesti - Epstein-Barr virus i ukloniti ga iz tijela, pa je terapija usmjerena na ublažavanje stanja bolesnika, održavanje obrane tijela i sprječavanje negativnih posljedica.

Neko vrijeme akutno razdoblje prikazani su pacijenti s mononukleozom odmor, odmor u krevetu, obilno toplo piće u obliku voćnog napitka, slabog čaja, kompota, lako probavljive prehrane. Kako bi se spriječile bakterijske komplikacije, potrebno je ispirati grlo 3-4 puta dnevno. antiseptičke otopine - klorheksidin, furacilin, izvarak kamilice. Fizioterapijske metode - ultraljubičasto zračenje, magnetoterapija, UHF se ne provode, jer uzrokuju dodatnu aktivaciju stanične veze imuniteta. Mogu se koristiti nakon normalizacije veličine limfnih čvorova.

Među propisanim lijekovima:

Liječenje trudnica usmjereno je na uklanjanje simptoma i provodi se lijekovima koji su sigurni za fetus:

• Ljudski interferon u obliku rektalnih čepića;
• Folna kiselina;
• Vitamini E, skupina B;
• Troxevasin kapsule;
• Pripravci kalcija - kalcijev orotat, kalcijev pantotenat.

Prosječno trajanje liječenja je 15-30 dana. Nakon infektivne mononukleoze, osoba mora biti pod dispanzerskim nadzorom kod lokalnog terapeuta 12 mjeseci. Svaka 3 mjeseca provodi se laboratorijska kontrola koja uključuje opći i biokemijski test krvi, po potrebi određivanje antitijela na Epstein-Barr virus u krvi.

Komplikacije bolesti

Rijetko se razvijaju, ali mogu biti izuzetno ozbiljni:

1. Autoimuna hemolitička anemija;
2. meningoencefalitis;
3. Guillain-Barréov sindrom;
4. Psihoza;
5. Oštećenje perifernog živčanog sustava - polineuritis, paraliza kranijalnih živaca, pareza mišića lica;
6. Miokarditis;
7. Ruptura slezene (obično se javlja kod djeteta).

Specifična profilaksa (cijepljenje) nije razvijena, stoga se za sprječavanje infekcije provode opće mjere jačanja: otvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku i provjetravanje, razne i pravilna prehrana. Važno je liječiti odmah i u potpunosti akutna infekcija, jer će to smanjiti rizik od kronizacije procesa i razvoja teških komplikacija.

Video: infektivna mononukleoza, "Doktor Komarovsky"