slezena ( splen, založno pravo) je periferni i najveći organ imunološkog sustava, smješten duž toka krvnih žila. Funkcije slezene uključuju:

• - sudjelovanje u formiranju humoralne i stanične imunosti, zadržavanje antigena koji cirkuliraju u krvi;
• - eliminacija iz krvotoka, a potom i uništavanje starih i oštećenih eritrocita i trombocita, - "slezena je groblje eritrocita";
• - taloženje krvi i nakupljanje trombocita (do 1/3 njihovog ukupnog broja u tijelu);
• - u embrionalnom razdoblju - hematopoetska funkcija.

U slezeni dolazi do antigenski ovisne proliferacije i diferencijacije T- i B-limfocita te stvaranja protutijela, kao i stvaranja tvari koje inhibiraju eritropoezu.

Razvoj. Kod ljudi, slezena je položena u 5. tjednu embrionalnog razdoblja razvoja u debljini mezenhima dorzalnog mezenterija. U početku razvoja slezena je gusta nakupina mezenhimskih stanica, prožeta primarnim krvnim žilama. Kasnije se neke od stanica diferenciraju u retikularno tkivo, koje je naseljeno matičnim stanicama. U 7-8 tjednu razvoja u slezeni se pojavljuju makrofagi. U 12. tjednu razvoja slezene prvi put se pojavljuju B-limfociti s imunoglobulinskim receptorima. Procesi mijelopoeze u ljudskoj slezeni dostižu svoj maksimalni razvoj u 5. mjesecu prenatalnog razdoblja, nakon čega se njihova aktivnost smanjuje i potpuno prestaje do rođenja. Glavnu funkciju mijelopoeze do tog vremena obavlja crvena koštana srž. Procesi limfocitopoeze u slezeni do trenutka rođenja, naprotiv, povećavaju se.

U 3. mjesecu embrionalni razvoj u vaskularnom krevetu slezene pojavljuju se široki venski sinusi koji ga dijele na otočiće. U početku su otočići hematopoetskih stanica ravnomjerno raspoređeni oko arterije (T-zona), au 5. mjesecu koncentracija limfocita i makrofaga počinje sa strane (B-zona). Do tog vremena, populacija B-limfocita otkrivena imunološkim metodama je otprilike 3 puta veća od populacije T-limfocita. Istodobno s razvojem čvorića dolazi do stvaranja crvene pulpe koja postaje morfološki prepoznatljiva u 6. mjesecu intrauterinog razvoja.

Struktura

Slezena je prekrivena vezivnom čahurom i peritoneumom (mezotelom). Kapsula se sastoji od fibroblasta i brojnih kolagenih i elastičnih vlakana. Između vlakana ne leži veliki broj glatke mišićne stanice.

Unutar organa, prečke odlaze od kapsule - trabekule slezene, koji u dubokim dijelovima tijela međusobno anastomoziraju. Kapsula i trabekula u ljudskoj slezeni zauzimaju približno 5-7% ukupnog volumena organa i čine njegov mišićno-koštani aparat. Trabekule ljudske slezene su relativno blago glatke. Elastična vlakna u trabekulama su brojnija nego u kapsuli.

Stroma Organ predstavljaju retikularne stanice i retikularna vlakna koja sadrže kolagen tipa III i IV.

Parenhim(ili pulpa) slezena uključuje dva dijela s različitim funkcijama: bijelu pulpu ( pulpa lienis alba) i crvena pulpa ( pulpa lienis rubra).

Struktura slezene i omjer između bijele i crvene pulpe mogu varirati ovisno o funkcionalnom stanju organa.

Bijela pulpa slezene

Bijela pulpa slezene predstavljena je limfoidnim tkivom koje se nalazi u adventiciji arterija u obliku sferičnih nakupina ili čvorova i limfnih periarterijskih ovojnica. Općenito, oni čine oko 1/5 organa.

Limfni čvorići slezene (folikuli, ili Malpighova tijela; lymphonoduli splenici) 0,3-0,5 mm u promjeru su nakupine T- i B-limfocita, plazma stanica i makrofaga u petljama retikularnog tkiva (dendritičke stanice), okružene kapsulom spljoštenih retikularnih stanica. Kroz limfni čvor prolazi, obično ekscentrično, središnja arterija (a. centralis), od koje radijalno odlaze kapilare.

Limfni čvorovi slezene (kao i limfni čvorovi) – su B-ovisan područje bijele pulpe slezene. U limfnim čvorovima razlikuju se 4 nejasno ograničene zone: periarterijalna, centar za reprodukciju, plašt i marginalna, ili rubna, zona.

Periarterijska zona zauzima malo područje čvora u blizini središnje arterije i nastavak je periarterijske ovojnice (tj. Formira se uglavnom od T-limfocita koji ulaze ovdje kroz hemokapilare koji se protežu od arterije limfnog čvora). Submikroskopski procesi interdigitacijskih stanica prošireni su na značajnu udaljenost između limfocita koji ih okružuju iu bliskom su kontaktu s njima. Vjeruje se da te stanice adsorbiraju antigene koji ovdje dolaze s krvotokom i prenose informacije o stanju mikrookruženja T-limfocitima, potičući njihovu blastnu transformaciju i proliferaciju. U roku od 2-3 dana aktivirani T-limfociti ostaju u ovoj zoni i množe se. Nakon toga migriraju iz periarterijske zone u sinuse rubne zone kroz hemokapilare. B-limfociti također ulaze u slezenu na isti način. Razlog naseljavanja T- i B-limfocita u "svojim" zonama nije dovoljno jasan. Funkcionalno, periarterijska zona je analogna parakortikalnoj zoni limfnih čvorova ovisnoj o timusu.

Središte reprodukcije, ili germinativno središte čvorića, sastoji se od retikularnih stanica i proliferirajućih B-limfoblasta, koji diferenciraju plazma stanice koje stvaraju antitijela. Osim toga, ovdje se često mogu naći nakupine makrofaga s fagocitiranim limfocitima ili njihovim fragmentima u obliku kromofilnih tjelešaca i dendritičnih stanica. U tim slučajevima središnji dio kvržice izgleda svijetlo (tzv. "reaktivni centar").

Periferija limfnog čvora – zona plašta – okružuje periarterijalnu zonu i središte reprodukcije, sastoji se uglavnom od gusto zbijenih malih B-limfocita i malog broja T-limfocita, a sadrži i plazma stanice i makrofage. Pripijene jedna uz drugu, stanice tvore, takoreći, krunu, slojevitu kružno usmjerenim debelim retikularnim vlaknima.

Periarterijske limfne ovojnice(PALV, vagina periarterialis lymphatica) su nakupine limfoidnog tkiva proširene duž arterije pulpe. Periarterijske limfne ovojnice su T-ovisan područje slezene.

Rubna, ili rubna, zona slezenskih nodula je prijelazno područje između bijele i crvene pulpe, široko oko 100 mikrona. Čini se da okružuje limfne čvorove i periarterijske limfne ovojnice, sastoji se od T- i B-limfocita i pojedinačnih makrofaga, okruženih marginalnim ili rubnim sinusoidnim žilama s porama u stijenci poput proreza.

Antigeni doneseni krvlju zadržavaju se u rubnoj zoni i crvenoj pulpi. Zatim ih makrofagi prenose na površinu stanica koje predstavljaju antigen (dendritičke i interdigitirajuće) bijele pulpe. Limfociti iz krvotoka talože se uglavnom u periarterijalnoj zoni (T-limfociti) i u limfoidnim čvorovima (B-limfociti). U primarnom imunološkom odgovoru, stanice koje proizvode antitijela pojavljuju se prvo u elipsoidnim mufovima, a zatim u crvenoj pulpi. S sekundarnim imunološkim odgovorom stvaraju se centri za reprodukciju, gdje nastaju klonovi B-limfocita i memorijske stanice. Diferencijacija B-limfocita u plazma stanice dovršena je u crvenoj pulpi. Bez obzira na vrstu antigena i način njegovog unošenja, nakupljanje limfocita u slezeni ne događa se toliko zbog njihove proliferacije, već zbog priljeva stanica koje su već stimulirane antigenom.

Crvena pulpa slezene

Crvena pulpa slezene uključuje venske sinuse i pulpne trake.

Pulpne vrpce. Dio crvene pulpe koji se nalazi između sinusa naziva se Billrothova slezenska ili pulpna vrpca (chordae splenicae). To su krvne stanice, makrofagi, plazma stanice koje leže u petljama retikularnog vezivnog tkiva. Ovdje, analogno cerebralnim vrpcama limfnih čvorova, plazma stanice dovršavaju svoju diferencijaciju i izlučuju antitijela, čiji se prekursori kreću ovamo iz bijele pulpe. U pulpnim vrpcama nalaze se nakupine B- i T-limfocita, koji mogu formirati nove kvržice bijele pulpe. U crvenoj pulpi zadržavaju se monociti koji se diferenciraju u makrofage.

Slezena se smatra "grobljem crvenih krvnih stanica" zbog činjenice da ima sposobnost smanjenja osmotske otpornosti starih ili oštećenih crvenih krvnih stanica. Takvi eritrociti ne mogu ući u venske sinuse te ih uništavaju i apsorbiraju makrofagi crvene pulpe.

Kao rezultat razgradnje hemoglobina eritrocita apsorbiranog od strane makrofaga, bilirubin i transferin koji sadržava željezo nastaju i oslobađaju se u krvotok. Bilirubin se prenosi u jetru, gdje postaje dio žuči. Transferin iz krvotoka preuzimaju makrofagi koštane srži, koji opskrbljuju željezom novorazvijena crvena krvna zrnca.

Slezena pohranjuje krv i nakuplja trombocite. Ovdje se uništavaju i stare pločice.

Sinusi crvene pulpe, smješteni između slezene, dio su složenog vaskularnog sustava slezene. To su široke, tanke stijenke, nepravilno oblikovane žile obložene neobičnim endotelnim stanicama vretenastog oblika s uskim prazninama između njih, kroz koje uniformni elementi migriraju iz okolnih vrpci u lumen sinusa. Bazalna membrana je diskontinuirana, nadopunjuju je retikularna vlakna i procesi retikularnih stanica.

Vaskularizacija. Slezena arterija ulazi u vrata slezene, koja se granaju u trabekularne arterije. Vanjska ljuska arterija labavo je povezana s tkivom trabekula. Srednji omotač je jasno vidljiv na bilo kojem dijelu trabekularne arterije zbog mišićnih snopova koji se spiralno protežu duž njezine stijenke. Pulpne arterije izlaze iz trabekularnih arterija. U vanjskoj ljusci ovih arterija nalazi se mnogo spiralno raspoređenih elastičnih vlakana koja osiguravaju uzdužno rastezanje i kontrakciju krvnih žila. Nedaleko od trabekula pojavljuju se periarterijske limfne ovojnice i limfni noduli u adventiciji pulpnih arterija. Arterija se naziva središnja arterija.

Središnja arterija prolazeći kroz kvržicu, daje nekoliko hemokapilara i, napuštajući kvržicu, grana se u obliku četke u nekoliko četkastih arteriola (arteriolae penicillaris). Distalni kraj ove arteriole nastavlja se u elipsoidnu (rukavnu) arteriolu (arteriolaelipsoideae), opremljenu rukavcem (ili "rukavom") retikularnih stanica i vlakana. Ovo je vrsta sfinktera na arterioli. Kod ljudi su ti rukavci vrlo slabo razvijeni. Kontraktilni filamenti nađeni su u endotelu rukavca ili elipsoidnih arteriola. Zatim slijede kratke hemokapilare. Većina kapilara crvene pulpe otječe u venske sinuse (to je tzv. zatvorena cirkulacija), no neki se mogu otvoriti izravno u retikularno tkivo crvene pulpe (to je tzv. otvorena cirkulacija). Zatvorena cirkulacija - način brze cirkulacije i oksigenacije tkiva. Otvorena cirkulacija - sporija, osigurava kontakt oblikovani elementi krvi s makrofagima.

Sinusi su početak venskog sustava slezene. Promjer im se kreće od 12 do 40 mikrona, ovisno o prokrvljenosti. S ekspanzijom, ukupnost svih sinusa zauzima najveći dio slezene. Endoteliociti sinusa nalaze se na diskontinuiranoj bazalnoj membrani. Na površini stijenke sinusa u obliku prstena leže retikularna vlakna. Sinusi nemaju pericite. Na ulazu u sinuse i na mjestu njihova prijelaza u vene nalaze se sličnosti mišićnih sfinktera. Kod otvorenih arterijskih i venskih sfinktera krv slobodno teče kroz sinuse u vene. Kontrakcija venskog sfinktera dovodi do nakupljanja krvi u sinusu. Krvna plazma prodire kroz zid sinusa, što doprinosi koncentraciji staničnih elemenata u njemu. U slučaju zatvaranja venskog i arterijskog sfinktera krv se taloži u slezeni. Kada su sinusi rastegnuti, stvaraju se praznine između endotelnih stanica kroz koje krv može proći u retikularnu stromu. Opuštanje arterijskog i venskog sfinktera, kao i kontrakcija glatkih mišićnih stanica kapsule i trabekule dovodi do pražnjenja sinusa i otpuštanja krvi u venski korito.

Odljev venske krvi iz pulpe slezene odvija se kroz sustav vena. Trabekularnim venama nedostaje vlastiti mišićni sloj; srednja ljuska vrlo su slabo izraženi. Vanjski omotač žila je čvrsto srastao s vezivno tkivo trabekule Ovakva struktura vena uzrokuje njihovo zjapljenje i olakšava otpuštanje krvi tijekom kontrakcije glatkih mišićnih stanica slezene. Anastomoze se javljaju između arterija i vena u kapsuli slezene, kao i između arterija pulpe.

inervacija. Slezena sadrži osjetna živčana vlakna (dendrite neurona spinalni čvorovi) i postganglijskih simpatičkih živčanih vlakana iz čvorova Solarni pleksus. Mijelinizirana i nemijelinizirana (adrenergička) živčana vlakna nađena su u kapsuli, trabekulama i pleksusima oko trabekularnih žila i arterija bijele pulpe, kao i u sinusima slezene. Živčani završeci u obliku slobodnih završnih grana nalaze se u vezivnom tkivu, na glatkim mišićnim stanicama trabekula i krvnih žila, u retikularnoj stromi slezene.

Dobne promjene. U starijoj dobi dolazi do atrofije bijele i crvene pulpe u slezeni, zbog čega se njen trabekularni aparat jasnije pojavljuje. Broj limfnih čvorova u slezeni i veličina njihovih središta postupno se smanjuju. Retikularna vlakna bijele i crvene pulpe grubljaju i postaju vijugavija. Kod osoba u senilnoj dobi uočena su čvorna zadebljanja vlakana. U pulpi se smanjuje broj makrofaga i limfocita, a povećava broj zrnatih leukocita i mastocita. U djece i starijih osoba u slezeni se nalaze goleme višejezgrene stanice, megakariociti. Količina pigmenta koji sadrži željezo, odražavajući proces smrti eritrocita, povećava se s godinama u pulpi, ali se nalazi uglavnom izvanstanično.

Regeneracija. Fiziološka obnova limfoidnih i stromalnih stanica odvija se unutar neovisnih matičnih diferona. Eksperimentalne studije na životinjama pokazale su mogućnost obnavljanja slezene nakon uklanjanja 80-90% njezinog volumena (reparativna regeneracija). Međutim potpuni oporavak oblik i veličina organa, u pravilu, nije promatrana.

Neki pojmovi iz praktične medicine:

• splenomegalija (splenomegalija; spleno- + gr. megas velik; sin. megalosplenija) - trajno povećanje slezene;
• lutajuća slezena (lien mobilis) - slezena, prekomjerno pomaknuta zbog slabosti svog ligamentarnog aparata; češće anomalija razvoja;
• slezena glazura- slezena s oštro zadebljanom fibroznom kapsulom, kao da je prekrivena glazurom; morfološka osobina kronični poliserozitis;
• slezena porphyritica (lien porphyricus) - povećana gusta slezena s mnogo sivih čvorića na rezu; morfološki znak generalizirane limfogranulomatoze;
• slezena pjegava (lien maculatus) - povećana mlohava slezena, koja na rezu ima mrljast izgled zbog neravnomjernog punjenja krvlju; uočeno kod akutnog gubitka krvi i šoka;
• sago slezena- povećana gusta slezena, koja na rezu ima žućkastosive plohe, nalik na zrnca saga; uočeno s žarišnim naslagama amiloida, uglavnom u limfoidnim folikulima;
• slezena u slezeni (ležati u liene) - anomalija razvoja, u kojoj se nalazi druga slezena u središtu slezene, koja ima svoju kapsulu;
• pappenheimova stanica(A. Pappenheim, 1870--1917, njemački liječnik; sin. Pappenheim splenocit) - monocit nastao u retikularnom tkivu slezene;

Funkcije slezene:

hematopoetski - stvaranje limfocita;

barijerno-zaštitna - fagocitoza, provedba imunoloških reakcija. Slezena uklanja sve bakterije iz krvi kroz aktivnost brojnih makrofaga;

taloženje krvi i trombocita;

metabolička funkcija - regulira metabolizam ugljikohidrata, željeza, potiče sintezu proteina, čimbenika koagulacije krvi i drugih procesa;

hemolitički uz sudjelovanje lizolecitina, slezena uništava stare crvene krvne stanice, a starenje i oštećene trombocite uništavaju se u slezeni;

endokrina funkcija - sinteza eritropoetina, koji potiče eritropoezu.

Građa slezene

Slezena- parenhimski zonalni organ, izvana je prekriven kapsulom vezivnog tkiva, na koju je pričvršćen mezotel. Kapsula sadrži glatke miocite. Iz kapsule polaze trabekule rastresitog fibroznog vezivnog tkiva. Kapsula i trabekule čine mišićno-koštani aparat slezene i čine 7% njezinog volumena. Cijeli prostor između kapsule i trabekule ispunjen je retikularnim tkivom. Retikularno tkivo, trabekule i kapsula čine stromu slezene. Kolekcija limfoidnih stanica predstavlja njegov parenhim. U slezeni se razlikuju dvije zone različite strukture: crvena i bijela pulpa.

bijela pulpa- Ovo je skup limfoidnih folikula (nodula) koji leže oko središnjih arterija. Bijela pulpa čini 1/5 slezene. Limfni čvorovi slezene razlikuju se po strukturi od folikula limfnog čvora, budući da sadrže i T-zonu i B-zonu. Svaki folikul ima 4 zone:

reaktivni centar (reprodukcijski centar);

zona plašta je kruna malih memorijskih B-limfocita;

rubna zona;

periarterijska zona ili periarterijski limfoidni mufazon oko središnjih arterija.

1. i 2. zona odgovaraju limfoidnim čvorovima limfnog čvora i B-zona su slezene. U središtu reprodukcije folikula nalaze se folikularne dendritične stanice, B-limfociti u različitim stupnjevima razvoja i B-limfociti koji se dijele i koji su prošli blast transformaciju. Ovdje se odvija blast transformacija i reprodukcija B-limfocita. U zoni plašta odvija se suradnja T- i B-limfocita i nakupljanje memorijskih B-limfocita.

T-limfociti, koji čine 60% svih limfocita bijele pulpe, leže oko središnje arterije u 4. zoni, pa je ova zona T-zona slezene. Izvan periarterijske i mantilne zone nodula nalazi se rubna zona. Okružen je rubnim sinusom. U ovoj zoni se odvijaju kooperativne interakcije T- i B-limfocita, kroz nju T- i B-limfociti ulaze u bijelu pulpu, kao i antigeni koje ovdje hvataju makrofagi. Zrele plazma stanice migriraju kroz ovu zonu u crvenu pulpu. Stanični sastav rubne zone predstavljaju limfociti, makrofagi i retikularne stanice.

crvena pulpa Slezena se sastoji od pulpnih žila, pulpnih vrpci i nefiltrirajućih zona. Pulpne vrpce u osnovi sadrže retikularno tkivo. Između retikularnih stanica nalaze se eritrociti, zrnati i nezrnati leukociti, plazma stanice u različitim fazama sazrijevanja.

Funkcije pulpne vrpce su:

razgradnja i uništavanje starih crvenih krvnih stanica;

sazrijevanje plazma stanica;

provedba metaboličkih procesa.

Sinusi crvene pulpe je dio Krvožilni sustav slezena. Oni čine većinu crvene pulpe. Imaju promjer od 12-40 mikrona. Pripadaju venskom sustavu, ali su po strukturi slične sinusoidnim kapilarama: obložene su endotelom koji leži na diskontinuiranoj bazalnoj membrani. Krv iz sinusa može teći izravno u retikularnu bazu slezene. Funkcije sinusa transport krvi, izmjena krvi između vaskularni sustav i strome, taloži krv.

U crvenoj pulpi postoje takozvane nefiltrirajuće zone – u kojima nema protoka krvi. Ove zone su nakupina limfocita i mogu poslužiti kao rezerva za stvaranje novih limfoidnih čvorova tijekom imunološkog odgovora. Crvena pulpa sadrži mnogo makrofaga koji čiste krv od raznih antigena.

Omjer bijele i crvene pulpe može biti različit, s tim u vezi razlikuju se dvije vrste slezene:

imunološki tip karakterizira izražen razvoj bijele pulpe;

metabolički tip, u kojem značajno prevladava crvena pulpa.

Slezena je neparni limfoidni organ uključen u procese imuniteta i hematopoeze. Slezena je najveći dio u limfni sustav. Sve funkcije koje obavlja tijelo još uvijek nisu u potpunosti shvaćene. Poznato je da je tijekom trudnoće, za fetus, slezena glavni organ hematopoeze. Formiranje organa javlja se u petom tjednu razvoja djeteta. Do 11. tjedna embriogeneze slezena postaje organ koji funkcionira. Puno formiranje slezene događa se nakon adolescencije.

Glavne funkcije i uloga slezene

1. Filtriranje stranih tvari.
2. Praćenje sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi. Proizvodnja novih krvnih stanica, uništavanje starih ili oštećenih crvenih krvnih stanica. Slezena je spremnik novih crvenih krvnih stanica koje se oslobađaju u kritičnoj situaciji (trauma).
3. Sudjeluje u funkcioniranju imunološkog sustava.
4. Akumulacija željeza.

Kao što se može vidjeti, uloga slezene u ljudskom tijelu ne može se podcijeniti. Neophodan je za normalno funkcioniranje krvožilnog sustava, kao i za održavanje imunološkog sustava. Ako je potrebno ukloniti organ, rad gore navedenih sustava je poremećen, što dovodi do smanjenja imunoloških funkcija tijela.

Koje je mjesto slezene

Topografski, slezena se nalazi u području lijevog hipohondrija iza želuca, ispod pluća. Pored gušterače debelo crijevo i lijevog bubrega. Dijafragma se nalazi ispod slezene. U odnosu na kralježnicu, slezena se nalazi između torakalnog i donjeg ruba L1. Budući da je usko povezan s drugim organima, ako su oštećeni, moguće je stvaranje splenomegalije.

U odnosu na tjelesnu građu osobe, razlikuju se visoki i niski položaj slezene. U prvom slučaju, gornji rub slezene je na razini osmog rebra. U drugom slučaju, gornji kraj se nalazi ispod devetog rebra.

Postoje abnormalne lokacije slezene. To uključuje:

• Prisutnost dodatne kriške.
• Asplenija je urođeni ili stečeni (kirurški) nedostatak slezene.

Građa slezene

Normalan oblik slezene može biti ovalan ili duguljast (poput polumjeseca).

Na histološki pregled Slezena izlučuje strukturne i funkcionalne jedinice organa - kapsulu i trabekulu. Površina slezene prekrivena je kapsulom, iz koje se trabekule protežu u organ. Stroma je lokalizirana između trabekula, u čijim se petljama nalazi parenhim. Sadrži dva dijela - bijelu i crvenu pulpu.

Tako je izolirano nekoliko komponenti slezene:

• Kapsula.
• Trabekula.
• Bijela pulpa (predstavljena akumulacijom leukocita).
• Crvena pulpa (formirana od eritrocita, sadrži krvne žile i Billroth bendovi).

Boja površine slezene je tamno crvena. Dodijelite vanjsku i unutarnju površinu tijela. Vanjska površina slezene je uz dijafragmu, a unutarnja unutarnji organi zbog čega se naziva visceralni.

Opskrba krvlju slezene odvija se uz pomoć grane celijakije - slezenske arterije.

Dimenzije tijela

Normalno, težina slezene bi trebala biti do 250 grama. U prosjeku oko 150-180 grama. Palpacija slezene moguća je s povećanjem iznad 400 grama. Uz manju splenomegaliju, pomaže identificirati patologiju ultrazvučni postupak orgulje.

Mirna perkusija organa prema Kurlovu pomaže odrediti veličinu slezene. Tehnika udaraljke: od pacijenta se traži da leži na desnoj strani, stavi desnu ruku ispod glave, ispruži desnu nogu naprijed. Lijeva ruka se može ostaviti na prsima, noga je savijena u koljenu.

Perkusija se provodi počevši od petog rebra, krećući se prema dolje. Oznaka se postavlja na mjesto gdje je zvuk prigušen. Odredivši gornju granicu, liječnik se pomiče prema gore, postavljajući donju granicu slezene na mjesto prigušenosti zvuka. Prednja i stražnja granica se uspostavljaju na sličan način. Tako se utvrđuju dimenzije slezene. Obično su jednake sljedećim vrijednostima:

Tijekom ultrazvučne dijagnostike normalne veličine slezene se smatraju:

• Duljina: 8-14 cm
• Širina: 5-7 cm
• Debljina: 3-5 cm

1. muškarci - 200 gr
2. žene oko - 150 gr

Veličina slezene u djece

Ovisi o dobi djeteta. U novorođenčadi je organ dug oko 40 mm i širok oko 36 mm. Kod djece starije od godinu dana, duljina i širina su 70 * 50 mm. NA mladost slezena se povećava na 100 * 58 mm.

Ultrazvuk slezene omogućuje vam da utvrdite ne samo veličinu, oblik, već i strukturu organa. Važno je isključiti prisutnost promjena u obrisima organa, kao i patoloških formacija. Povećana slezena (splenomegalija) može ukazivati ​​na prisutnost upalni proces. Patološke inkluzije u organu nalaze se u onkološkim bolestima, kalcifikatima slezene ili tijekom formiranja ciste.

U prisutnosti gore navedenih promjena, potrebno ih je razlikovati i započeti pravilno liječenje.

Bolesti slezene

Ne postoje specifični simptomi koji ukazuju na prisutnost patologije slezene. Ponekad je moguće identificirati bolest organa tek nasumičnim pregledom ili već u kasnoj fazi procesa.

Prisutnost patologije ukazuje na:

• Splenomegalija (povećanje veličine organa). Otkriva se tijekom perkusije i palpacije organa, kao i tijekom imenovanja ultrazvučne dijagnostike.
• Promjena krvne slike. Karakterističan je pad broja eritrocita.
• Imunodeficijencija. Kršenje slezene dovodi do smanjenja zaštitnih funkcija tijela.

Pritužbe pacijenata su općenite. Među njima se mogu izdvojiti bolne periodične bolove u trbuhu, slabost, umor, moguća groznica, mučnina.

Bolesti slezene dijele se na primarne (nastaju kao samostalna bolest) i sekundarne (povezane s osnovnom bolešću).

cista slezene

Postoje kongenitalne (primarne) i sekundarne ciste slezene. U prvom slučaju, uzrok razvoja patologije je kršenje razvoja fetusa. U drugom slučaju, cista se formira u pozadini druge bolesti (upala, infekcija, trauma).

Prisutnost simptoma ovisi o veličini ciste. Ako je obrazovanje malo, klinička slika može se pojaviti godinama kasnije. S rastom ili stvaranjem velikog žarišta mogu se pojaviti pritužbe na težinu u trbuhu, mučninu i nestabilnu stolicu.

Opasnost od ciste slezene je mogućnost njenog puknuća. Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, kirurgija patologija.

Edukacija o raku

Identificirati maligne i benigne formacije slezena. Najčešće, onkologija je sekundarna bolest. Konačni uzrok nastanka patologije nije poznat.

Zbog nedostatka specifičnih pritužbi, nije uvijek moguće identificirati bolest u ranoj fazi. Klinički onkološka bolest manifestira se prisutnošću kratkog daha, slabosti, mogućeg povećanja tjelesne temperature do 38 ° C, gubitka težine, umora. U kasnoj fazi pojavljuje se splenomegalija, oštar sindrom boli u abdomenu, mogući su dispeptički simptomi.

Za postavljanje točne dijagnoze koriste se palpacija i razne metode istraživanja (krvni test, CT, MRI, biopsija, rendgenska slika, ultrazvuk trbušnih organa).

Liječenje onkološke patologije je složeno, uključujući kirurška operacija, kemoterapija i radioterapija.

Apsces slezene

Ozbiljno stanje, koje je karakterizirano stvaranjem gnojnih šupljina. To je sekundarna patologija. Često se formira u pozadini zarazna bolest, ozljede organa ili nakon infarkta slezene.

Simptomatski se očituje jaka bol, lokaliziran u lijevom hipohondriju, povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, zimica, znojenje, mučnina i povraćanje, splenomegalija.

Zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitno liječenje. Prikazan termin antibiotska terapija, provođenje kirurške operacije kako bi se sanirali žarišta gnojenja.

Slezena - periferni organ hematopoetski i imunološki sustav. Osim obavljanja hematopoetskih i zaštitnu funkciju, sudjeluje u procesima odumiranja eritrocita, proizvodi tvari koje inhibiraju eritropoezu i taloži krv.

Razvoj slezene. Polaganje slezene događa se u 5. tjednu embriogeneze stvaranjem guste nakupine mezenhima. Potonje se diferencira u retikularno tkivo, proklija krvnim žilama i naseljeno je hematopoetskim matičnim stanicama. U 5. mjesecu embriogeneze u slezeni se bilježe procesi mijelopoeze, koji se do rođenja zamjenjuju limfocitopoezom.

Građa slezene. Slezena je izvana prekrivena kapsulom koja se sastoji od mezotela, fibroznog vezivnog tkiva i glatkih miocita. Iz kapsule unutar poprečne trake odlaze - trabekule, međusobno anastomozirajući. Također imaju fibroznu strukturu i glatke miocite. Kapsula i trabekula tvore mišićno-koštani aparat slezene. Čini 5-7% volumena ovog organa. Između trabekula nalazi se pulpa (pulpa) slezene, koja se temelji na retikularnom tkivu.

matične hematopoetske stanice određuju se u slezeni u količini od približno 3,5 na 105 stanica. Postoje bijela i crvena pulpa slezene.

Bijela pulpa slezene- ovo je nakupina limfnog tkiva, koju tvore limfni noduli (B-ovisne zone) i limfne periarterijske ovojnice (T-ovisne zone).

bijela pulpa makroskopski pregled dijelova slezene Izgleda kao svijetlosive zaobljene formacije koje čine 1/5 organa i difuzno su raspoređene po reznom području.

Limfna periarterijska ovojnica okružuje arteriju nakon što izađe iz trabekule. Sadrži antigen-prezentirajuće (dendritičke) stanice, retikularne stanice, limfocite (uglavnom T-pomagače), makrofage i plazma stanice. Limfni primarni noduli slične su strukture onima u limfnim čvorovima. Ovo je okrugla formacija u obliku nakupine malih B-limfocita koji su prošli diferencijaciju neovisnu o antigenu u koštana srž, koji su u interakciji s retikularnim i dendritskim stanicama.

Sekundarna kvržica sa germinativnim središtem a kruna se javlja uz antigenu stimulaciju i prisustvo T-pomagača. U kruni se nalaze B-limfociti, makrofagi, retikularne stanice, au germinalnom centru - B-limfociti u različitim fazama proliferacije i diferencijacije u plazma stanice, T-pomagače, dendritične stanice i makrofage.

Regionalni, ili rubna, zona nodula okružena je sinusoidnim kapilarama, čiju stijenku probijaju prorezne pore. U ovoj zoni T-limfociti migriraju duž hemokapilara iz periarterijske zone i ulaze u sinusoidalne kapilare.

crvena pulpa- skup različitih tkivnih i staničnih struktura koje čine cjelokupnu preostalu masu slezene, s izuzetkom kapsule, trabekule i bijele pulpe. Njegove glavne strukturne komponente su retikularno tkivo s krvnim stanicama, kao i krvne žile sinusoidnog tipa, koje tvore bizarne labirinte zbog grananja i anastomoza. U retikularnom tkivu crvene pulpe razlikuju se dvije vrste retikularnih stanica - slabo diferencirane i fagocitne stanice, u čijoj citoplazmi ima mnogo fagosoma i lizosoma.

između retikularnih stanica nalaze se krvne stanice – eritrociti, zrnasti i nezrnati leukociti.
Dio eritrocita je u stanju degeneracije ili potpunog propadanja. Takve eritrocite fagocitiraju makrofagi, koji zatim prenose dio hemoglobina koji sadrži željezo u crvenu koštanu srž za eritrocitopoezu.

Sinusi u crvenoj pulpi slezene predstavljaju dio vaskularni krevet koja polazi od slezene arterije. Zatim slijede segmentne, trabekularne i pulpne arterije. Unutar limfoidnih čvorova, pulpne arterije nazivaju se središnje. Zatim dolaze četkaste arteriole, arterijske hemokapilare, venski sinusi, pulpne venule i vene, trabekularne vene itd. U stijenci četkastih arteriola nalaze se zadebljanja koja se zovu rukavci, spojnice ili elipsoidi. Ovdje nema mišićnih elemenata. Tanki miofilamenti pronađeni su u endotelnim stanicama koje oblažu lumen rukava. Bazalna membrana je vrlo porozna.

Glavnina zadebljanih rukavačine retikularne stanice s visokom fagocitnom aktivnošću. Vjeruje se da su arterijski rukavci uključeni u filtraciju i neutralizaciju arterijska krv teče kroz slezenu.

Venski sinusičine značajan dio crvene pulpe. Promjer im je 12-40 mikrona. Stijenka sinusa obložena je endoteliocitima između kojih su međustanični razmaci veličine do 2 mikrona. Leže na diskontinuiranoj bazalnoj membrani koja sadrži veliki broj rupica promjera 2-6 mikrona. Na nekim mjestima pore u bazalnoj membrani podudaraju se s međustaničnim prazninama endotela. Zbog toga se uspostavlja izravna komunikacija između lumena sinusa i retikularnog tkiva crvene pulpe, a krv iz sinusa može izlaziti u okolnu retikularnu stromu. Za regulaciju protoka krvi kroz venske sinuse važni su mišićni sfinkteri u stijenci sinusa na mjestu njihova prijelaza u vene. U arterijskim kapilarama također postoje sfinkteri.

Kontrakcije ove dvije vrste mišićnih sfinktera regulira dotok krvi u sinuse. Odljev krvi iz mikrovaskulature slezene odvija se kroz sustav vena sve većeg kalibra. Značajka trabekularnih vena je odsutnost mišićnog sloja u njihovoj stijenci i spajanje vanjske ljuske s vezivnim tkivom trabekula. Kao rezultat toga, trabekularne vene stalno zjape, što olakšava odljev krvi.

Promjene u slezeni povezane s dobi. S godinama se u slezeni primjećuje atrofija bijele i crvene pulpe, smanjuje se broj limfnih folikula, a raste stroma vezivnog tkiva organa.

Reaktivnost i regeneracija slezene. U slučaju borbene ozljede treba uzeti u obzir histološke značajke strukture slezene, njezinu opskrbu krvlju, prisutnost velikog broja velikih proširenih sinusoidnih kapilara, odsutnost mišićne membrane u trabekularnim venama. Kada je slezena oštećena, mnoge žile su u zjapećem stanju, a krvarenje se ne zaustavlja spontano. Ove okolnosti mogu odrediti taktiku kirurške intervencije. Tkiva slezene vrlo su osjetljiva na djelovanje prodornog zračenja, na intoksikacije i infekcije. Međutim, imaju visoku sposobnost regeneracije. Oporavak slezene nakon ozljede događa se unutar 3-4 tjedna zbog proliferacije stanica retikularnog tkiva i stvaranja žarišta limfoidne hematopoeze.

Hematopoetski i imunološki sustav izuzetno osjetljiv na razne štetne utjecaje. Pod djelovanjem ekstremnih čimbenika, teških ozljeda i intoksikacija dolazi do značajnih promjena u organima. U koštanoj srži smanjuje se broj hematopoetskih matičnih stanica, prazne se limfni organi (timus, slezena, limfni čvorovi), inhibira se suradnja T- i B-limfocita, mijenjaju se pomagačka i ubojita svojstva T-limfocita, diferencijacija B -limfociti su poremećeni.

(Sl. 11)
Slezena se fiksira mješavinom Zeikera i formalina, a rezovi se boje hematoksilinom i eozinom.
Izvana je slezena prekrivena kapsulom vezivnog tkiva, čvrsto spojenom s peritoneumom. Kapsula sadrži veliki broj elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica. Jezgre potonjih na preparatu teško je razlikovati od jezgri stanica vezivnog tkiva. Obje ove komponente kapsule služe kao strukturna osnova za promjenu volumena slezene, koja se može rastezati i nakupljati krv u sebi i skupljati, bacajući je u krvotok. Sa strane tjelesne šupljine kapsula je prekrivena seroznom membranom čiji se pločasti epitel jasno vidi na preparatu. Niti vezivnog tkiva pružaju se od kapsule u organ - trabekule, isprepletene u mrežu i tvore gusti okvir. Imaju malu količinu mišića. Kapsula i trabekule deblje su u slezeni nego u limfnom čvoru. Tkivo slezene naziva se pulpa. Osnova cijele pulpe je retikularni sincicij s retikulinskim vlaknima, u petljama kojih krvne stanice leže slobodno. Sincicij i vlakna nisu vidljivi na preparatu jer stanice gusto ispunjavaju sve petlje sincicija. Ovisno o vrsti stanica, razlikuju se crvena i bijela pulpa. Već pri malom povećanju vidi se da je glavna masa crvena pulpa (na preparatu je ružičasta), u njoj su isprepleteni okrugli ili ovalni otoci bijele pulpe (na preparatu je plavoljubičasta). Ti se otoci nazivaju slezenska ili malpigijeva tijela; nalikuju sekundarnim čvorićima limfni čvor. Dakle, bijela pulpa je skup morfološki nepovezanih malpigijevih tijela.
Pri velikom povećanju može se vidjeti struktura crvene i bijele pulpe.
Gotovo sve vrste krvnih stanica nalaze se u crvenoj pulpi u petljama retikularnog sincicija. Ovdje su prije svega eritrociti, zbog čega crvena pulpa u živom stanju ima crvenu boju. Osim toga, postoji mnogo limfocita, granulocita, monocita i makrofaga koji apsorbiraju eritrocite koji se uništavaju u slezeni.
Za proučavanje bijele pulpe dovoljno je razmotriti strukturu jednog malpigijevog tijela. Njegov "periferni dio je taman, jer ga tvori nakupina malih limfocita s gustim, intenzivno obojenim jezgrama i tankim rubom

Riža. 11. Mačja slezena” (povećano 1-ona "cca. 5, v. 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - malpigijevo tijelo (bijela pulpa), 4 - središnja arterija, B - trabekularna arterija, 6 - penicilarne arterije, 7 - venski sinus, 8 - crvena pulpa, 9 - jezgre skvamoznog epitela seroznu membranu

citoplazma. Središte tijela je svjetlije. "Ovdje se nalaze velike stanice sa svijetlim okruglim jezgrama i širokim slojem citoplazme - limfoblasti i veliki limfociti. Ovo je centar reprodukcije, odakle novi limfociti stalno ulaze u crvenu pulpu. Unutar tijela, pomalo ekscentrično, oko

prolazi središnja arterija čija se stjenka, intenzivno ružičasto obojena, jasno vidi na pozadini ljubičastog tijela. Budući da arterija tvori zavoje, dva presjeka jedne arterije često padaju u jedno tijelo.
Posebnu pozornost treba obratiti na krvne žile slezene. Oni ulaze i izlaze iz slezene u hilumu, gdje se kapsula obavija unutar organa. Trabekularne arterije prolaze duž trabekula. Krv iz trabekularne arterije ulazi u pulpu, a zatim u središnju arteriju, prolazeći kroz Malpigijevo tijelo. Središnja arterija se unutar crvene pulpe dijeli na cistične (peicilarne) arterije (one su obično vidljive uz Malpigijevo tijelo). Cistične arterije na krajevima imaju zadebljanja - arterijske rukavce, koji su izrasline retikularnog tkiva pulpe (na preparatu ih je vrlo teško razlučiti).
Četke arterije prelaze u kapilare, iz kojih krv teče izravno u pulpu. Deoksigenirana krv nakuplja se u venskim sinusima, također smještenim u crvenoj pulpi. Sinuse je najbolje vidjeti pod velikim povećanjem mikroskopa. Pri malom povećanju vidljivi su oko malpigijevih tijela u obliku ružičastih ili narančastih mrlja ispunjenih krvlju s nejasnim granicama. Stijenku sinusa čini sincicij probijen uzdužnim fisurama. Jezgre sincicija snažno strše u lumen sinusa. Venski sinusi dreniraju se u pulpalne, a zatim u trabekularne vene. Unutar slezene nema limfnih žila.
Proučavanje strukture slezene pokazuje da se u malpigijevim tjelešcima stvaraju limfociti koji zatim ulaze u crvenu pulpu i odnose se protokom krvi u krvotok. Ovisno o fiziološkom stanju, velika količina krvi može se nakupiti u crvenoj pulpi. Makrofagi nastali iz retikularnog sincicija apsorbiraju strane čestice, posebice bakterije i mrtve eritrocite, iz krvi koja se ulijeva u crvenu pulpu.