Skeletotopija. Projekcija pluća na rebrima čini njihove granice, koje se određuju perkusijom (perkusijom) ili radiografski. Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti, a iza dosežu razinu spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Prednja granica desnog plućnog krila ide od vrha do II rebra po linei parasternalis i dalje istom linijom do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila u III rebru prolazi na isti način kao i prednja granica desnog, au IV međurebarnom prostoru odstupa do linee medioclaricularis, odakle se spušta do VI rebra i također prelazi u donja granica.

Donja granica desnog pluća prelazi 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - duž linije a scapularis, XI - duž linije paravertebralne. Donja granica lijevog pluća nalazi se 1-1,5 cm ispod desnog.
Stražnja granica desnog i lijevog plućnog krila ide od vrha do 11. rebra duž linea paravertebrals.

Sintopija. Subklavijalna arterija naliježe na vrh pluća s medijalne strane. Kostalna površina, prekrivena parijetalnom pleurom, iza intratorakalne fascije odvojena je od interkostalnih žila i živaca. Osnova pluća leži na dijafragmi. U ovom slučaju dijafragma odvaja desno plućno krilo od jetre, a lijevo plućno krilo od slezene, lijevog bubrega i nadbubrežnih žlijezda, želuca, poprečno debelo crijevo i jetra.

Medijalna površina desnog pluća ispred vrata je uz desni atrij; gore - desno brahiocefalna i gornja šuplja vena; iza kapije - do jednjaka. Medijalna površina lijevog pluća ispred vrata je uz lijevu klijetku; iznad - do luka aorte i lijeve brahiocefalne vene; iza vrata - do torakalne aorte.
Topografija elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije potpuno ista. S desne strane, glavni bronh se nalazi iznad; ispod - plućna arterija; anterior i inferior od kojih su plućne vene. U korijenu lijevog plućnog krila nalazi se plućna arterija iznad, ispod i iza nje je glavni bronh, ispred i ispod kojeg su plućne vene.

Ispred korijena desnog pluća nalaze se uzlazna aorta, gornja šuplja vena, perikard i dio desnog atrija, iznad i iza neparne vene. Luk aorte naliježe na korijen lijevog pluća sprijeda, a na jednjak straga. Uz oba korijena sprijeda prolaze frenični, a straga vagusni živci.

U novorođenčadi se pluća rašire pri prvom udahu. Na kraju 1. godine života njihov se volumen povećava 4 puta; na kraju 8. godine - 8 puta; u 12 godina - 10 puta. Vrhovi pluća u novorođenčadi dosežu samo prvo rebro, a donja granica je viša nego u odraslih.
zaliha krvi pluća imaju svoje karakteristike. Bronhalnim arterijama ulazi arterijska krv u pluća, a istoimenim venama teče venska krv. Osim toga, venska krv ulazi u pluća kroz plućne arterije. Plućne arterije dijelimo na lobarne i segmentne, koje se dalje granaju prema građi bronhalnog stabla. Kapilare, formirane, obavijaju alveole. Time se osigurava izmjena plinova između zraka u alveolama i krvi. Kapilare se formiraju u venske žile koje nose arterijska krv u plućne vene. Sustavi plućnih i bronhijalnih žila nisu potpuno izolirani - između njihovih završnih grana postoje anastomoze.
Limfni žile i čvorovi pluća. U plućima postoje površne i duboke limfne žile. Površinski nastaju iz pleuralnih limfnih kapilara. Duboke se formiraju od kapilarnih mreža oko terminalnih bronhiola, interacinarnih i interlobularnih prostora. Odvodne limfne žile prolaze kroz regionalne limfne čvorove koji se dijele na:
1) plućni, nodi lymphoidei pulmonales, koji se nalazi u parenhimu pluća, uglavnom u mjestima podjele bronha;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, koji se nalazi u području vrata pluća;
3) gornji traheobronhijalni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Leži duž traheje i gornje površine glavnih bronha;
4) donja traheobronhijalna ili bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., smještena na donja površina bifurkacija dušnika i glavnih bronha;
5) dušnik, nodi lymphoidei paratracheales, smješten duž dušnika.
inervacija pluća daju grane vagusnog živca, grane čvorova simpatičkog debla, kao i grane freničnog živca, koje tvore plućni pleksus na vratima pluća, pl. pulmonalis. Plućni pleksus je podijeljen na prednji i stražnji, njegove grane tvore parabronhijalni i paravaskularni pleksus. Osjetljivu inervaciju pluća provode stanice donjeg čvora vagusnog živca i stanice donjeg cervikalnog i gornjeg prsnog koša. spinalni čvorovi. živčanih impulsa iz bronha se izvode uglavnom duž ferentnih vlakana vagusnih živaca, a iz visceralne pleure - duž ferentnih spinalnih vlakana.
Simpatička inervacija pluća provodi se iz stanica bočnih rogova kroz Th II-V segmente leđna moždina. Parasimpatička inervacija - iz stanica stražnje jezgre živca vagusa. Aksoni ovih stanica dopiru do pluća kao dio ogranaka živca vagusa.

Pleura, pleura, je serozna membrana pluća, koja se sastoji od baze vezivnog tkiva prekrivene mezotelom. U pleuri se razlikuju dva lista: visceralna (plućna) i parijetalna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Potonji je podijeljen na medijastinalni dio, pars mediastinalis, koji ograničava medijastinum sa strane; kostalni, pars costalis, koji pokriva unutrašnjost stijenke prsnog koša i dijafragmatični, pars diaphragmatica. Na donjem rubu korijena pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu i tvori nabor - plućni ligament, ligamentum pulmonale.
Prostor poput proreza između parijetalne i visceralne pleure naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. Na zdrava osoba ova šupljina je ispunjena sa 1-2 ml serozne tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava. Potonji se izlučuje slobodnom površinom mezotelnih stanica (mezoteliocita). U normalnim uvjetima, mezoteliociti također osiguravaju apsorpciju ove tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava, jer procesi izlučivanja prevladavaju nad procesima apsorpcije. Između različitih dijelova parijetalne pleure formiraju se tri prostora poput proreza - pleuralni sinusi, recessus pleurales. Najveći od njih prolazi između kostalne i dijafragmatske pleure - kostodijafragmatični sinus, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno između dijafragmalne i medijastinalne pleure - dijafragmatično-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Treći se nalazi okomito između kostalne i medijastinalne pleure - kostalno-medijastinalni sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleuralni sinusi čine rezervne prostore u koje pluća ulaze tijekom maksimalnog udisaja. Uz pleuritis, tekućina se nakuplja prvenstveno u pleuralnom sinusima, a kasnije u pleuralnoj šupljini.
Razina vrhova pleuralnih vrećica (kupola pleure, cupula pleurae) podudara se s razinom vrhova pluća.
Prednja granica pleuralnih vrećica ide od vrha do sternoklavikularnog zgloba. Dalje udesno prelazi u središnju liniju u visini kuta prsne kosti, odakle se spušta do razine VI-VII rebra i prelazi u donju granicu. Lijevo, u visini VI rebra, prednja granica odstupa lateralno, zatim se spušta do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu.
Donja granica desno duž linea medioclavicularis prelazi VII rebro, duž linea axillaris media - IX, duž linea scapularis - XI, bez linea paravertebral - XII. S lijeve strane donja granica ide malo niže.
Stražnja granica pleuralnih vrećica ide od kupole do XII rebra duž linea paravertebral.

Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između medijastinalne pleure. Sprijeda je ograničena prednjom stijenkom prsnog koša; iza - kralježnica, vratovi rebara i prednja fascija; ispod dijafragme. Medijastinum se dijeli na: gornji, mediastinum superius, i donji, mediastinum imferius, koji pak uključuje prednji medijastinum, mediastinum anterius; srednji, medijastinum srednji, i straga, mediastinum posterius. Granica između gornjeg i donjeg dijela prolazi duž uvjetne horizontalne ravnine, koja se povlači kroz gornji rub korijena pluća. U gornjem medijastinumu nalaze se timus ili njegovi ostaci, uzlazna aorta i luk aorte sa svojim ograncima, gornja šuplja vena sa svojim pritokama, dušnik, jednjak, prsni kanal, simpatički trunkus, nervi vagus, dušnik, frenični živci, Limfni čvorovi.

Prednji medijastinum smješten između tijela prsne kosti i perikarda. U svom sastavu uključuje vlakna i procese intratorakalne fascije, u listovima kojih se nalaze unutarnje torakalne arterije i vene, retrosternalni i prednji medijastinalni limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard sa srcem, bifurkaciju dušnika i glavnog bronha, plućno stablo, plućne arterije i vene, frenične živce s pripadajućim dijafragmatično-perikardijalnim žilama i limfne čvorove. Stražnji medijastinum nalazi se između perikarda i bifurkacije dušnika sprijeda i kralježnice straga. Uključuje descedentnu aortu, živce vagus, simpatička stabla, jednjak, torakalni kanal, limfne čvorove i još mnogo toga.

1. Mišić, koji je s jedne strane trbušna barijera, a s druge strane dišni mišić:

A) dijafragma

B) rectus abdominis

C) vanjski kosi mišić;

D) poprečni trbušni mišić;

E) nazubljeni mišić.

2. Rupe koje vode iz nosne šupljine u ždrijelo:

B) faringealni;

D) gornji nosni prolaz;

E) sinus klinaste kosti.

3. Najmanje grane bronhijalnog "stabla":

A) lobarni bronhi;

B) lobularni bronhi;

C) završni bronhioli;

D) segmentni bronhi;

E) respiratorne (respiratorne) bronhiole.

4. Grubo i fino tijelo za pročišćavanje zraka:

A) nazofarinksa;

B) dušnik;

C) bronhije;

D) nosna šupljina;

E) grkljan;

5. Rupa od usne šupljine do ždrijela:

B) Eustahijeva cijev

IZ) maksilarni sinus;

D) jugularni;

6. Dio nosne šupljine, koji se naziva njušni:

A) srednji nosni hodnik;

B) vrh

C) niže;

E) vanjski nos.

7. Glavni organi dišni sustav:

A) bronhije

B) plućna arterija;

C) acicus;

D) pluća;

E) alveole.

8. Pritisak u pleuralnom prostoru:

A) 760 mm Hg;

C) - 9 mm Hg;

C) 510 mm Hg;

D) iznad atmosferskog;

E) - 19 mm Hg. Umjetnost.

9. Organ u kojem se križaju dišni i probavni trakt:

A) grkljan;

B) ždrijelo;

C) jednjak;

10. Glavni dišni mišići žene:

A) trbušni mišići

B) dijafragma

C) interkostalni;

D) stepenice;

E) nazubljeni.

11. Posebnost vanjskog nosa čovjeka u usporedbi s drugim kralješnjacima:

A) spljošten;

B) strši na licu;

C) depresivan;

D) rašljasti;

E) ima dvije polovice.

12. Prosječna duljina dušnika:

A) 25 - 30 cm;

C) 40 - 41 cm;

C) 6 - 8 cm;

D) 5 - 10 cm;

Pluća (pulmones) imaju oblik polovice stošca. Ponavljaju uglavnom oblik pleuralnih vrećica, ali ne svugdje. Dakle, stražnja granica pluća i pleure praktički se podudara jedna s drugom. Prednja granica pluća donekle ne doseže pleuralnu granicu, to je tipičnije za lijevu stranu. Na duboki uzdah razlika između označenih granica znatno je izglađena. Donja granica pluća prelazi 3-4 cm iznad donje granice pleure – stvara se kostofrenični sinus.

Pluća imaju tri površine: vanjsku ili kostalnu, unutarnju ili medijastinalnu i donju ili dijafragmatičnu. Zbog brazdi, desno pluće je podijeljeno na tri režnja, lijevo - na dva (slika 117). Projekcija glavnog žlijeba na koži slijedi koso od spinoznog procesa III torakalnog kralješka do spoja VI rebra u hrskavicu. Za dodatnu interlobarnu fisuru desnog plućnog krila primjenjuje se druga linija, koja prati IV rebro od aksilarne regije do prsne kosti. Ove linije omogućuju određivanje položaja režnjeva pluća. B. E. Linberg i V. P. Bodulin dijele svako plućno krilo u 4 zone (režnjeva) g gornji, donji, prednji i stražnji. Položaj ovih zona određen je linijama nacrtanim na koži: jedna ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do početka VI obalne hrskavice, druga - od točke sjecišta ove linije sa srednjom aksilarnom do spinoznog procesa VII torakalnog kralješka i naprijed - duž donjeg ruba IV rebra do zone vezanja hrskavice IV rebra na prsnu kost.

Riža. 117. Segmenti pluća i topografija plućnih vrata. I - desno pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; prosječni udio: r - vanjski segment; e - unutarnji segment; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment; II - lijevo pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; g - gornji segment jezika; e - donji segment jezika; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment. 1 - bronh; 2 - bronhijalne arterije; 3 - limfni čvorovi; 4 - donja plućna vena; 5 - plućni ligament; 6 - gornja plućna vena; 7 - plućna arterija.

Kirurška praksa prisiljava pluća da budu podijeljena na manje dijelove - segmente podređene strukturi bronhalnog stabla. U obliku, segmenti nalikuju piramidi, usmjerenoj bazom prema površini pluća, a vrhom prema korijenu. Češće je iz pluća izolirano 10 segmenata: u gornjem režnju 3 segmenta, u srednjem režnju (desno plućno krilo) ili u lingvalnom dijelu (lijevo plućno krilo) 2 segmenta i u donjem režnju 5 segmenata. U 50% slučajeva nalazi se dodatni segment u donjem režnju pluća.

Potpuna usklađenost bronha i krvne žile pluća ne postoje. Bronhijalni segmenti imaju svoje arterije, vene i živce.

Na unutarnjoj površini pluća; okrenuti prema medijastinumu nalaze se vrata pluća. Korijen pluća uključuje bronh, plućnu arteriju, dvije plućne vene, bronhalne arterije, živce i limfne kanale s čvorovima. U korijenu desnog pluća na vrhu i straga nalazi se bronh, sprijeda i nešto niže - plućna arterija, a još sprijeda i niže - gornja plućna vena, ispod svih ovih elemenata prolazi donja plućna vena. U korijenu lijevog pluća na vrhu i ispred je plućna arterija, nešto niže i iza - bronh; vene su u istom položaju. Živčani ogranci vagusa, 2 donja cervikalna i 5 torakalnih ganglija simpatičkih živaca tvore živčane pleksuse ispred i iza glavnog bronha. Bronhijalne žile često prate donju stijenku glavnog bronha. Polaze od početnog dijela silazne aorte: dva debla u lijevo i jedno deblo u desno plućno krilo. Limfa iz pluća skuplja se u bronhijalne, a zatim - u traheobronhijalne limfne čvorove.

17. Pluća: vanjski i unutarnja struktura, funkcije "bronhalnog stabla i acinusa"

pluća (pulmones) nalazi se u prsnoj šupljini i prekriven je seroznom membranom koja tvori pleuralnu vreću za svako plućno krilo; desno plućno krilo je kraće i šire od lijevog, ima 3 režnja (gornji, srednji i donji), lijevo ima dva (gornji i donji). Prema tome, vrh i baza pluća izolirani su u obliku stošca. Površine: kostalna, dijafragmalna i medijalna, na potonjoj se razlikuju medijastinalni (medijastinalni) i vertebralni dijelovi; u medijastinalnom dijelu su vrata pluća. Na površinama koje odvajaju režnjeve pluća razlikuju se duboke pukotine: oba pluća imaju kosi otvor, koji se u lijevom plućnom krilu nalazi između donjeg i gornjeg režnja, au desnom odvaja donji režanj od gornjeg i sredina; horizontalna fisura desnog plućnog krila prolazi između gornjeg i srednjeg režnja.

Hilum pluća sadrži plućnu arteriju, dvije plućne vene i glavni bronh. Bronhi se granaju uzastopno, tvoreći dio pluća koji nosi zrak - bronhijalno stablo, koje uključuje glavne, lobarne, segmentne bronhe (po 10 u plućima), grane segmentnih bronha (9-10 redova grananja) , lobularni bronhi kako se granaju, količina hrskavičnog tkiva u stijenci bronha se smanjuje , lobularni bronh, promjera oko 1 mm, još uvijek sadrži hrskavične fragmente; unutar lobule je podijeljen na 18-20 terminalnih bronhiola, u čijoj stijenci nema hrskavičnog tkiva, nalaze se glatka mišićna vlakna. Svaka terminalna bronhiola dijeli se na respiratorne bronhiole, koje u svojim stijenkama imaju alveole i nastavljaju se u alveolarne kanale s alveolarnim vrećicama i alveolama. rad bronha- provođenje, pročišćavanje i regulacija strujanja zraka

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinusa- dio alveolarnog stabla, koji odgovara granama jednog terminalnog bronhiola sa svojim žilama i živcima. Alveolarno stablo čini dio pluća za izmjenu plina. Dio pluća koji odgovara granama bronha trećeg reda (segmentalni) s pratećim žilama i živcima naziva se bronhopulmonalni segment.

18. Bubrezi: razvoj, topografija, građa, funkcije. Morfofunkcionalne značajke pojedinih struktura nefrona. Ureteri, mjehur, uretra. Njihova struktura i funkcije.

Bubreg (nprn) - parni organ koji stvara i izlučuje mokraću. Smješteni su asimetrično u trbušnoj šupljini (desno niže nego lijevo). Gornji rub bubrega prekrivaju nadbubrežne žlijezde, a bubrezi su stršeći u visini sredine 11. kralješka. Gornji desni bubreg nalazi se u razini donjeg ruba 11. torakalnog kralješka, donji kraj desne bubrezi su projicirani u visini donjeg ruba 3. lumbalnog kralješka. Gornji rub lijevog bubrega- u visini sredine 11. torakalnog kralješka, donji rub- u razini gornjeg ruba 3. lumbalnog kralješka. Prednja površina desnog bubrega graniči s jetrom, desnom fleksijom debelog crijeva, jejunumom, a duž medijalnog ruba nalazi se silazni dio duodenuma. Želudac, gušterača, debelo crijevo i jejunum su uz prednju površinu lijevog bubrega, a slezena je uz bočni rub. Bubrezi su smješteni u retroperitonealnom prostoru – bubrežnom ležištu. Bubrezi se ne pomiču prema dolje zahvaljujući aparatu za fiksiranje:

1) bubrežni krevet, koji se sastoji od četvrtastog mišića donjeg dijela leđa i velikog mišića psoasa.

2) Povećan intraabdominalni tlak, koji nastaje kontrakcijom (povećanim tonusom) trbušnih mišića.

3) fibrozna kapsula bubrega i masna kapsula iza

4) fascija bubrega

5) bubrežne žile koje se nalaze na vratima bubrega

Bubreg ima oblik graha s konveksnijom prednjom površinom i spljoštenom stražnjom stranom, dva kraja - donji i gornji, nadbubrežna žlijezda je uz potonji, dva ruba - konveksni vanjski i konkavni unutarnji. Duž unutarnjeg ruba nalaze se vrata bubrega u kojima se nalaze bubrežna vena, bubrežna arterija, bubrežna zdjelica s ureterom koji izlazi iz nje, živci i limfne žile. Vrata se nastavljaju unutar organa u bubrežni sinus, ispunjen bubrežnim čašicama i zdjelicom, krvnim žilama i masnim tkivom. Bubrežni sinus je okružen parenhimom, u kojem su izolirani medula i korteks. Medula tvori bubrežne piramide stožastog oblika, čiji vrhovi strše u bubrežni sinus i nazivaju se bubrežne papile. Papile imaju brojne otvore, 1-3 papile su okružene malim bubrežnim čašicama. Izvan piramida je kortikalna supstanca; procesi kortikalne supstance koja odvaja piramide nazivaju se bubrežni stupovi.Tani procesi protežu se od baze piramida u kortikalnu supstancu - radijantni dio; kortikalna tvar koja se nalazi uz te procese naziva se presavijeni dio.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron, čiji je broj u svakom bubregu veći od milijun. Nefron se sastoji od bubrežnog (malpigijevog) tjelešca i tubula. Bubrežno tjelešce predstavljeno je vrčastom kapsulom s dvostrukom stijenkom (Shumlyansky-Bowman), koja pokriva kapilarni glomerul; šupljina kapsule nastavlja se u proksimalni dio tubula nefrona (proksimalni zavojiti tubul), koji zatim prelazi u petlju nefrona (Henleova petlja), koja se sastoji od silaznog dijela, koljena i uzlaznog dijela, koji se nastavlja u distalni dio. dio tubula nefrona (distalni zavijeni tubul), koji se ulijeva u sabirnu cijev.

Duljina tubula jednog nefrona je od 20 do 50 mm. Krv ulazi u kapilarni glomerul kroz aferentnu arteriolu, eferentna arteriola napušta glomerul, imajući manji promjer, koji se raspada u sekundarnu kapilarnu mrežu koja plete tubule nefrona.

Sabirni kanali se sekvencijalno stapaju jedni s drugima, povećavaju i, idući do bubrežnih papila, spajaju se u papilarne kanale, koji se otvaraju papilarnim otvorima u male bubrežne čašice. Dvije do tri male bubrežne čašice spajajući se tvore veliku bubrežnu čašicu, 2-3 velike bubrežne čašice nastavljaju se u bubrežnu zdjelicu, koja u predjelu bubrežnih vrata, sužavajući se, prelazi u mokraćovod. Stijenke zdjelice, velike i male bubrežne čašice imaju istu strukturu i uključuju sluznicu, mišićnu i vanjsku adventiciju; mišićni sloj male bubrežne čašice tvori fornički aparat koji regulira izlučivanje mokraće iz papilarnih kanalića.

S površine, bubreg je prekriven fibroznom kapsulom, izvan koje se nalazi sloj masnog tkiva - masna kapsula; prema van od masne kapsule su prednji i stražnji listovi bubrežne fascije, spojeni na gornjem kraju i vanjskom rubu organa, prostor između njih je otvoren prema dolje.

Primarni urin 120-170 - 230 litara dnevno.

Sekundar se formira metodom obrnutog usisavanja, tj. reapsorpcija vode i organizmu potrebnih tvari (glukoza, aminokiseline, minerali itd.) iz bubrežnih tubula u sekundarnu kapilarnu mrežu. Regulira ADH u hipotalamusu.

ureter (ureter) - parni cjevasti organ, polazi od suženog dijela bubrežne zdjelice i završava ušćem u mokraćni mjehur. Od vrata bubrega ide prema dolje retroperitonealno duž stražnjeg zida trbušne šupljine (abdominalni dio), zatim prolazi duž stražnjeg bočnog zida zdjelice do dna, ide naprijed i medijalno (zdjelični dio), ulazi u zid sa strane i straga Mjehur(intraparijetalni dio), otvarajući se u njegovu šupljinu. Duljine 30-35 cm. ima promjer do 8 mm i formira suženja: na početku svog izlaska iz zdjelice, na sjecištu granične linije male zdjelice i u intramuralnom dijelu.

mjehur (vesicaurinarija) - šuplje orgulje do 0,5 l; nalazi se u šupljini male zdjelice iza pubične simfize, kada se napuni, povećava volumen i također je uz stražnju površinu donjeg dijela prednje trbušne stijenke. Dijelovi mjehura: vrh, okrenut prema naprijed i prema gore, nastavlja se prema dolje u tijelo; stražnji-donji dio stijenke naziva se dno; nastavljajući prema dolje i nešto prema naprijed, mjehur se sužava u vrat koji prelazi u mokraćnu cijev

Zid ima tri ljuske: 1) sluznicu, koju tvori prijelazni epitel s dobro razvijenom submukoznom bazom; formira brojne nabore koji se ispravljaju kada se organ napuni; na sluznici je izoliran dio bez nabora - cistični trokut, na čijim se vrhovima nalaze usta uretera i unutarnji otvor uretre; 2) mišićna membrana, koja ima 3 sloja - vanjski i unutarnji uzdužni i srednji kružni, potonji je posebno izražen u obodu unutarnjeg otvora mokraćne cijevi; 3) serozna membrana (peritoneum) s dobro izraženom subseroznom bazom. Peritoneum prekriva dio stijenke praznog mjehura (ekstraperitonealno). Kada je mjehur napunjen peritoneum je rastegnut i organ se nalazi mezoperitonealno, dok između prednje trbušne stijenke i prednje stijenke mjehura nema peritoneuma.

Trenutna stranica: 4 (ukupna knjiga ima 14 stranica)

Font:

100% +

PREDAVANJE 13. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PRSNE STIJENKE

1. Granice. Gornji- duž jugularnog usjeka, duž gornjeg ruba ključne kosti, klavikularno-akromijalnih zglobova i duž uvjetnih linija povučenih od ovog zgloba do spinoznog procesa VII vratnog kralješka . Niži- od baze xiphoidnog procesa, duž ruba obalnog luka do X rebra, odakle ide uz uvjetne linije kroz slobodne krajeve XI-XII rebra do spinoznog procesa XII torakalnog kralješka. Granice prsa ne odgovaraju granicama prsne šupljine, budući da kupola dijafragme strši u prsnu šupljinu. Prednja površina prsa je neravnomjerno konveksna zbog velikih prsnih mišića (mliječne žlijezde). Ispod ključne kosti, u vanjskoj trećini, nalaze se subklavijske jame. Projekcija jugularni zarezi prsne kosti - donji rub II torakalnog kralješka, kut prsne kosti - razina intervertebralnog diska IV-V prsnog kralješka. Donji rub tijela prsne kosti je X torakalni kralježak. Donji kut lopatice je gornji rub VIII rebra. Uvjetne okomite linije:

Prednja središnja linija - od jugularnog usjeka u sredini prsne kosti

Linije prsne kosti - uz rubove prsne kosti

Srednjeklavikularne linije - kroz sredinu ključnih kostiju

Parasternalne linije - na sredini razmaka između sternalne i srednjeklavikularne linije

Prednje aksilarne linije - od prednjeg ruba aksilarne jame

Stražnje aksilarne linije - od stražnjeg ruba aksilarne jame

Srednje aksilarne linije - na sredini razmaka između prednje i stražnje aksilarne linije

Škapularne linije - kroz donji uglovi lopatice

Paravertebralne linije - na razini krajeva poprečnih procesa

Stražnja srednja linija - kroz spinozne procese torakalnih kralješaka.

2. Građa stijenke prsnog koša.

Koža sadrži žlijezde lojnice i znojnice, brojne u području prsne kosti, lopatica i bočne površine, gdje se nalaze retencijske ciste. Površinska fascija na prednjoj strani tvori kapsulu mliječne žlijezde. Snopovi fascije koji idu od gornjeg ruba kapsule do ključne kosti - suspenzorni ligament mliječna žlijezda. Mliječna žlijezda se sastoji od 15-20 lobula s ekskretornim mliječni kanali. Oni radijalno konvergiraju na bradavici, gdje nastaju mliječni sinusi. Vlastita fascija prsnog koša sastoji se od dva lista - površnog i dubokog, koji tvore fascijalne kutije za veliki i mali mišić prsnog koša, a na stražnjem zidu - za donji dio trapeznog mišića i latissimus dorsi. Duboki list presijeca koštano-vlaknaste slojeve lopatice, s smještenim mišićima, žilama i živcima. Duboki list u blizini mišića ekstenzora leđa - torakolumbalne fascije. Prednju površinu čine prsna kost, rebrene hrskavice, rebra i međurebreni prostori ispunjeni unutarnjim i vanjskim interkostalni mišići. Na donjim rubovima rebara nalaze se žljebovi u kojima se formira mišićno-koštani međurebarni prostor. fascijalno-stanični prostor u kojem se nalazi vena, ispod nje - arterija i živac. Ispred srednje aksilarne linije, žile i živci nisu prekriveni rebrima. Stražnju površinu prsnog koša čine rebra i međurebarni prostori, a u blizini kralježnice - poprečni u intervalima. Gornji otvor prsnog koša formira gornji rub jugularnog usjeka, prva rebra, tijelo 1. prsnog kralješka. Kroz njega, kupole desne i lijeve pleure i vrha pluća strše u supraklavikularnu regiju, prolaze dušnik, jednjak, žile i živci. Donji otvor zatvara dijafragma i odvaja torakalni i trbušne šupljine. Projekcija pripoja dijafragme ide duž donjeg ruba xiphoidnog procesa, iznad i paralelno s donjim rubom obalnog luka, duž XII rebra i tijela III-IV lumbalnog kralješka. Lijeva kupola je sprijeda u visini gornjeg ruba V rebra, a iza IX interkostalnog prostora desna kupola je viša.

6. Punkcija pleuralna šupljina. To je punkcija stijenke prsnog koša i parijetalne pleure u svrhu dijagnostike ili liječenja. Indikacije - eksudativni pleuritis, empijem pleure, hidrotoraks, pneumotoraks, hemotoraks, hilotoraks, pneumotoraks, tumori pleure. Mjesto za punkciju - VII ili VIII interkostalni prostor između srednje aksilarne i skapularne linije, okomito na kožu.

Mjesto uboda određuje se perkusijom, auskultacijom i fluoroskopijom. Za usisavanje zraka napravi se punkcija u II ili III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Točka uboda treba odgovarati gornjem rubu rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila i živaca. Evakuacija eksudata provodi se polako kako ne bi došlo do brzog pomaka medijastinuma.

PREDAVANJE 14. OPERACIJE NA STIJENCI PRSNOG KOŠA

1. Mastitis- upala parenhima i intersticija mliječne žlijezde. Kirurgija provodi se s nakupljanjem gnoja u mliječnoj žlijezdi. Otvor se izvodi linearnim rezovima usmjerenim radijalno prema areoli. Intramamarni apscesi otvaraju se radijalnim rezovima, a kod dubokih apscesa i flegmona radi se lučni rez duž kožnog nabora ispod mliječne žlijezde. Žlijezda je povučena prema gore i njena stražnja površina je izložena. Gnojna šupljina se otvara radijalnim rezom, uklanjaju se mostovi i džepovi. Kavitet se drenira cjevastim drenovima. Također se otvaraju retromamarno flegmone i apscesi smješteni između mliječne žlijezde i torakalne fascije. Ova metoda izbjegava sjecište intralobularnih mliječnih kanala, osigurava dobru drenažu i kozmetički učinak.

4. Radikalna mastektomija - uklanjanje mliječne žlijezde u jednom bloku zajedno s potkožnim tkivom, velikim i malim prsnim mišićima, susjednom fascijom i limfnim čvorovima. Vodeća je metoda kirurško liječenje rak dojke.

Rezovi na koži:

medijalni- od vanjske trećine ključne kosti do sredine prsne kosti, niz parasternalnu liniju i završava na rebrenom luku

bočno- duž vanjskog ruba žlijezde duž prednje granice aksilarne jame, povezujući krajeve prethodnog reza.

Odjel kožnih režnjeva ide gore - do ključne kosti, medijalno - do sredine prsne kosti, lateralno - do prednjeg ruba latissimus dorsi mišića, dolje - do obalnog luka. Disecira se potkožno tkivo i fascija, izolira se i križa tetivni dio velikog prsnog mišića. Odvojite ga od ključne kosti i prsne kosti, zadržavajući klavikularni dio. Mali prsni mišić se odsiječe od korakoidnog nastavka lopatice, povuče prema dolje, izlažući subklavijsko tkivo, koje se uklanja zajedno s limfnim čvorovima.

5. Sektorska resekcija. Operacija se izvodi kod benignih tumora, fibrocistična mastopatija, ciste, sumnja maligni tumor. Rez je radijalan, od ruba areole iznad tvorbe. Rubovi kože se odvajaju na strane i izrezuju se odgovarajući lobuli žlijezde. Kada je proces lokaliziran u blizini areole, rez se radi uz njezin rub (pigmentacijska granica). Ekscizija dijela žlijezde iz donjih kvadranata - lučno duž kožnog nabora ispod žlijezde.

PREDAVANJE 15. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PRSNOG KOŠA

U prsnoj šupljini luče:

Bočni prostori s plućima smještenim u njima

Medijastinum - perikard, srce, timusna žlijezda, jednjak, dušnik i glavni bronhi, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, fascijalno-celularne tvorevine.

1. Medijastinum ograničen sprijeda prsnom kosti i retrosternalnom fascijom, straga - torakalnom kralježnicom, vratovima rebara i prevertebralnom fascijom. Bočne granice- medijastinalna pleura s listovima intratorakalne fascije. Niži- dijafragma i dijafragmalna fascija . Gore odvojen od fascijalno-celularnih prostora vrata fascijalnim nitima i pločama (razina gornjeg otvora). Uvjetno dijeljenje po 4 odjela- gornji, prednji, srednji i stražnji dio. Gornji- timusna žlijezda, brahiocefalne vene, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte, dušnik, jednjak, torakalni limfni kanal, simpatička stabla, vagusni i frenični živci, fascije i stanični prostori. Ispred- između tijela sternuma i prednjeg zida perikarda, sadrži izdanke intratorakalne fascije (prsne žile, peristernalne, preperikardijalne, prednje medijastinalne limfne čvorove). Prosjek- srce, bifurkacija dušnika, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični živci, limfni čvorovi. straga- ograničen je bifurkacijom dušnika, stražnjom stijenkom perikarda, tijelima IV-XII torakalnih kralježaka i sadrži silaznu aortu, neparne i poluneparne vene, simpatička stabla, intranazalni i vagusni živac, jednjak, torakalni kanal, limfni čvorovi.

2. Perikard - zatvorena vreća koja okružuje srce, uzlazna aorta do prijelaza u luk, plućno deblo do mjesta njegove diobe, ušće šuplje i plućne vene. Sastoji se od vanjskog fibroznog i seroznog perikarda, predstavljenog parijetalnim i visceralnim pločama. Između ploča je serozni perikardijalna šupljina. izlučuje u perikardu 4 odjela:

Prednji - sternokostalni(od prijelaznog nabora na uzlaznoj aorti i plućnog trupa dijafragme) je uz stijenku prsnog koša, gdje je fiksiran sternoperikardijalnim ligamentima. Dio uz V-VII lijevu rebernu hrskavicu nije prekriven pleurom, ovdje se otvara perikard bez oštećenja pleure.

Niži - dijafragmatični odjel - spojen s središtem tetive dijafragme, gdje prolaze dijafragmatično-perikardijalni ligamenti

Strana - pleuralni- uz medijastinalnu pleuru

straga - medijastinalni- trokutasta ploča koja se nalazi između žila korijena srca.

Sinusne šupljine su izolirane između perikarda i stijenke srca. Anteroinferiorni sinus- kut između prsne kosti i dijafragme, ovdje je perikard punktiran. U području stražnjeg zida nalaze se dva izolirana sinusa. poprečni- ograničena stražnjom površinom uzlazne aorte i plućnog debla, stražnjom stijenkom perikarda i desnom plućnom arterijom. U srcu se razlikuje baza, usmjerena prema gore i nešto unazad; vrh okrenut prema naprijed, prema dolje i ulijevo. Površine srca - prednje ( sternokostalni), niži (dijafragmalna), strana ( plućni). Razlikovati u srcu dva ruba- lijevo (zaobljeno), desno (oštrije).

Skeletonopija srca. Desna granica srca ide od gornjeg ruba hrskavice II rebra, na mjestu pripoja desno od prsne kosti do gornjeg ruba hrskavice III rebra, 1-1,5 cm prema van od desne strane. rub prsne kosti. Dalje - od III do V rebra u obliku luka udaljenog od desnog ruba prsne kosti za 1-2 cm. Na razini V, rebra prelaze u donju, koja ide duž kose linije prema dolje i lijevo , prelazeći prsnu kost iznad baze xiphoid procesa, zatim - do 6 interkostalnog prostora lijevo i kroz hrskavicu VI rebra u 5. interkostalni prostor. Lijevi rub srce - od 1. rebra na mjestu vezanja na prsnu kost lijevo do 2. rebra 2 cm lijevo od lijeve linije prsne kosti (projekcija luka aorte). Na razini 2 interkostalnog prostora - 2–2,5 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti (projekcija plućnog debla). Nastavak linije na razini III rebra odgovara lijevom srčanom uhu. Od donjeg ruba III rebra, 2–2,5 cm lijevo od lijeve linije prsne kosti - u obliku luka, koji odgovara lijevom rubu lijeve klijetke, do 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm medijalno od središnje klavikularne linije, gdje je vrh projiciran srca. Projekcija desni atrioventrikularni rupe i trikuspidalni ventil - duž linije koja povezuje sternalni kraj 5. rebra s vanjskim krajem hrskavice 1. lijevog rebra; lijevi atrioventrikularni rupe i školjkaš ventil - lijevi rub sternuma na razini 3. interkostalnog prostora; arterijski rupa s polumjesečnim zaliscima plućnog debla - na lijevom rubu sternuma na razini hrskavice trećeg rebra.

4. Thymus žlijezda,timus, nalazi se u gornjem interpleuralnom prostoru i uz retrosternalnu fasciju. Iza žlijezde nalaze se brahiocefalne vene i luk aorte, ispod i iza perikarda. Okružen tankom fascijalnom kutijom iz koje se šire fascijalni izdanci. Slučaj žlijezde povezan je s fascijalnim omotačem brahiocefalnih vena, lukom aorte, perikardom, s kostalno-medijastinalnim naborima pleure i retrosternalnom fascijom.

5. Torakalni jednjak u gornjem i stražnjem medijastinumu graniči na razini od II do XI

torakalni kralješci, odvojeni prevertebralnom fascijom i vlaknima. Krivulje jednjaka:

Do razine IV torakalnog kralješka - lijevo

U razini IV-V torakalnih kralježaka - naprijed od kralježnice

Na razini IV torakalnog kralješka - desno od središnje linije

Na razini VIII-IX torakalnih kralježaka - ispred kralježnice, ispred torakalne aorte.

U gornjem medijastinumu - nalazi se iza dušnika. Na razini bifurkacije dušnika, ona je uz stražnju desnu površinu luka aorte, graniči s karotidnom i lijevom subklavijskom arterijom. Ispod luka aorte je fiksiran jednjačno-trahealni ligamenata na lijevi glavni bronh i bifurkaciju dušnika. U stražnjem medijastinumu - uz silaznu aortu i na razini IV-VII prsnog kralješka prelazi na njegovu prednju površinu. Razina XI torakalnog kralješka - otvor jednjaka dijafragma.

PREDAVANJE 16. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA DUŠNIKA, BRONHA, PLEURE

1. Torakalni dušnik nalazi se u gornjem medijastinumu i projicira se na prsnu kost desno od središnje linije tijela. Bifurkacija dušnika i glavni bronhi nalaze se u srednjem medijastinumu. Projekcija gornja granica dušnika je usjek sternuma sprijeda i II prsnog kralješka straga, donja granica je kut sternuma sprijeda, iza intervertebralne hrskavice IV-V prsnog kralješka. Tu se traheja dijeli na desni i lijevi glavni bronh ( bifurkacija), koji se projicira na V-VII torakalne kralješke. Anteriorno od bifurkacije je desna plućna arterija. Od vrha do dna - perikard i desni atrij uz njega. Uz stražnju i gornju stijenku desnog glavnog bronha nalazi se neparena vena. Iza i lijevo od dušnika - jednjak, duž desne površine - desno nervus vagus. povratni laringealni živac leži u ezofago-trahealnom žlijebu. Ispod lijeve bočne površine traheje je susjedna aortni luk prolazeći preko lijevog bronha. Traheja, bifurkacija dušnika, glavni bronhi jednjaka i okolno tkivo imaju zajedničku ezofagealno-trahealnu fascijalnu membranu. Uz pomoć niti i ploča povezuje ga s okolnim tvorevinama fascijalnim ležištima timusne žlijezde, lukom aorte i njegovim ograncima, plućnim žilama, intratorakalnom fascijom itd., ograničavajući pretrahealni, interbronhijalni i paraezofagealni prostor. .

2. Torakalni kanal Nastaje u retroperitonealnom prostoru kao rezultat spajanja desnog i lijevog lumbalnog debla na razini II lumbalnog kralješka. U stražnji medijastinum ulazi kroz aortni otvor dijafragme, desno i iza aorte. Kanal ide okomito desno od središnje linije u prevertebralnom tkivu između listova prevertebralne fascije, prolazeći između torakalne aorte i azigotne vene. Nalazi se ukoso od luka aorte i jednjaka, zatim duž lijeve medijastinalne pleure prema gornjem otvoru prsnog koša, gdje prelazi na kupolu pleure, savijajući se oko nje, od straga prema naprijed, ulijeva se u lijevo venski kut. Stražnji dio luka aorte nalazi se uz jednjak i može se oštetiti tijekom operacije na jednjaku.

3. Topografija pleure.Pleura- tanka serozna membrana koja pokriva pluća (visceralna pleura) i omeđuje medijastinum od tvorbi (parijetalna pleura). Između listova formira se prostor sličan prorezu - pleuralna šupljina koja sadrži seroznu tekućinu. Ovisno o dijelovima prsne šupljine, razlikuje se kostalni, dijafragmalni, medijastinalni pleura. Prednje granice pleure (linija prijelaza kostalne u medijastinalnu), desno - prelazi sternoklavikularni zglob, ide prema dolje i prema unutra duž manubrija sternuma, ide koso s desna na lijevo, prelazeći središnju liniju na razina hrskavice II rebra, zatim ide okomito dolje do razine hrskavice VI rebra (prijelaz na donju granicu); lijevo - također počinje, ide duž lijevog ruba sternuma dok se ne pričvrsti IV rebro, zatim ide prema van, prelazi 4. međurebarni prostor, hrskavicu rebra, 5. međurebarni prostor i u razini hrskavice VI rebra prelazi u donju granicu. Donje granice prolaze duž srednjeklavikularne linije duž 7. rebra, duž srednje aksilarne linije - duž 10. rebra, duž linije lopatice - duž 11. rebra, duž paravertebralne linije - duž 12. rebra. Stražnje granice odgovaraju kostovertebralnim zglobovima. Kupola pleure strši iznad ključne kosti i odgovara iza razine spinoznog procesa VII vratnog kralješka, a ispred je projicirana 2-3 cm iznad ključne kosti. Pleuralni sinus - mjesto prijelaza jednog odjela parijetalne pleure u drugu. kostofreničan sinus se nalazi na razini pripoja dijafragme u obliku polukruga od hrskavice VI rebra do kralježnice. Iza desne strane dopire do nesparene vene, lijevo do aorte. Kada udišete, ne puni se plućima. Medijastinalno-dijafragmalni, prednji i stražnji kostalno-medijastinalni su manji i pri udisaju ispunjavaju pluća u cjelini. Plućni ligament- nabor medijastinalne pleure, formiran ispod vrata pluća i povezuje parijetalnu i visceralnu pleuru. Kod mobilizacije donjeg režnja pluća obično se transecira.

PREDAVANJE 17. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PLUĆA

1. Topografija pluća. Pluća- parni organi koji zauzimaju najveći dio prsne šupljine. Međusobno su odvojeni medijastinumom. Postoje vrh i tri površine:

Na otvorenom ( kostalni) uz rebra i interkostalne prostore

niži ( dijafragmatični) uz dijafragmu;

interno ( medijastinalni) uz organe medijastinuma.

Lijevo plućno krilo ima dva otkucaja(gornji i donji), a u desnom - tri otkucaja(gornji, srednji i donji). Kosa pukotina u lijevom plućnom krilu odvaja gornji režanj, au desnom plućnom krilu gornji i srednji režanj od donjeg. Dodatni vodoravni jaz u desnom plućnom krilu - odvaja srednji režanj od gornjeg. Skeletotopija pluća. Prednja i stražnja granica pluća gotovo se podudaraju s granicama pleure. prednja granica lijevo pluće, zbog srčanog usjeka, polazeći od hrskavice IV rebra, odstupa u lijevu središnju klavikularnu liniju. Donje granice pluća odgovaraju desno duž prsne kosti, lijevo duž parasternalne linije do hrskavice VI rebra, duž srednjeklavikularne linije - gornji rub VII rebra, duž prednje aksilarne linije - donji rub VII rebra , duž srednje aksilarne linije - VIII rebro, duž lopatične linije - X rebro, duž paravertebralnih linija - XI rebro. Prilikom udisaja granica pluća se spušta.

2. Segmenti- područja plućnog tkiva ventilirana segmentnim bronhom i odvojena od susjednih segmenata vezivnim tkivom. Svako pluće se sastoji od 10 segmenata.

Desno plućno krilo:

gornji režanj - apikalni, stražnji, prednji segmenti

srednji režanj - lateralni, medijalni segmenti

donji režanj - apeksni, medijalni bazalni, prednji bazalni,

lateralni bazalni, stražnji bazalni segmenti.

Lijevo plućno krilo:

Gornji režanj - dva apikalno-stražnja, prednja, gornja trska, donja trska

Donji režanj - apikalni, medijalno-bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni segmenti ... Na unutarnjoj površini pluća nalaze se vrata. Desni korijen pluća:

Iznad - glavni bronh,

Ispod i sprijeda - plućna arterija,

Ispod toga je plućna vena.

Korijen lijevog pluća:

Gore, plućna arterija

Ispod i iza je glavni bronh.

Plućne vene su u susjedstvu s prednjom i donjom površinom glavnog bronha i arterije.

Projekcija vrata na prednjem zidu prsnog koša odgovara V-VIII torakalnom kralješku straga i II-IV rebrima sprijeda.

PREDAVANJE 18. KIRURGIJA PLUĆA I PLEURE

1. Resekcija pluća- odstranjivanje dijela pluća. Faze operacije su izolacija pluća od adhezija, liječenje krvnih žila i bronha, drenaža pleuralne šupljine. U slučajevima priraslica između parijetalne i visceralne pleure, izolacija pluća mora biti potpuna, što omogućuje razjašnjavanje volumena i prirode lezije i izravnavanje preostalih dijelova pluća nakon lobektomija ili segmentektomija. Priraslice se seciraju elektrokauterom, termokauterom ili se šivaju i previjaju. Kada se izvadi pluće, cijelom površinom čvrsto priljubljeno uz parijetalnu pleuru, izolira se zajedno s pleurom - ekstrapleuralno. Time će se smanjiti gubitak krvi, spriječiti otvaranje površinski smještenih apscesa i kaverni, a kod prisutnosti empijema pleure omogućit će se uklanjanje pluća zajedno s gnojnom vrećicom bez otvaranja. Na ekstrapleuralni oslobađanje pluća gusta parijetalna pleura odvojena je od svih stijenki prsne šupljine. U blizini prednjeg i stražnjeg ruba pluća, parijetalna pleura se disecira i približava korijenu pluća. intrapleuralni. Križanje krvnih žila i bronha provedena nakon njihove zasebne obrade. Prvo, plućne arterije, tako da nakon podvezivanja vena, uklonjeni dio pluća ne preplavi krvlju. Kod bolesnika rak pluća prvo podvežite plućne vene, čime se sprječava otpuštanje u krvotok stanice raka. Žile su izložene nakon disekcije visceralnog pleuralnog lista i odvajanja vlakna. Presjecite i razdvojite adventiciju. Posuda je izrezana između piercing ligatura. Bronh se križa tako da duljina njegovog preostalog batrljka ne prelazi 5-7 mm. Batrljak je zašiven kroz sve slojeve. Šavovi se postavljaju tako da se membranski dio bronha povuče do hrskavice. Prvo - središnji šav, a sa strane - nanose se još 2-3 šava. Nakon vezanja svih niti, panj dobiva oblik polumjeseca. Batrljak bronha dodatno je prekriven pleurom - pleuritis. Za pokrivanje batrljka lobarnog ili segmentalnog bronha, susjednog plućno tkivo. Izolirano uklanjanje jednog ili više segmenata pluća provodi se nakon sjecišta segmentne arterije i bronha. Šivanjem pluća smanjuje se njegov volumen i otežava ventilacija. Atipične resekcije provode se primjenom jednog ili dva UO uređaja na pluća, uz pomoć kojih se plućno tkivo zašije tantalskim spajalicama. Ako je potrebno, nametnite dodatne čvorne ili U-oblike šavova.

Drenaža pleuralne šupljine provodi se kod svih operacija na plućima prije šivanja stijenke prsnog koša. Nakon pneumonektomije, drenaža zaliska se postavlja kroz 8. interkostalni prostor po stražnjoj aksilarnoj liniji, nakon djelomičnog odstranjivanja pluća, u pleuralnu šupljinu se ugrađuju dvije drenaže s više bočnih rupa. Jedan od njih je postavljen duž leđa, drugi - duž prednjeg zida prsne šupljine, povezujući ih sa sustavom za trajno usisavanje.

2. Pneumonektomija- uklanjanje cijelog pluća. Torakotomija nastaje lateralnim pristupom kroz peti interkostalni prostor, stražnjim pristupom kroz šesti ili prednjim pristupom kroz četvrti ili peti međurebarni prostor. Potpuno izolirajte pluća, povežite i disecirajte plućni ligament. Dorzalno u odnosu na frenični živac i paralelno s njim, disecira se medijastinalna pleura iznad korijena pluća.

Na desna pneumonektomija nakon disekcije medijastinalne pleure u gornjem dijelu korijena pluća, prednjeg trupa desne strane plućna arterija. U vlaknu medijastinuma nalazi se i izolira desna plućna arterija, obradi se, podveže šavovima i prekriži. Također obradite i križajte gornje i donje plućne vene. Desni glavni bronh se izolira na traheju, prošije UO aparatom i prekriži. Linija šava je pleurizirana režnjem medijastinalne pleure.

Na lijeva pneumonektomija nakon disekcije medijastinalne pleure odmah se izolira lijeva plućna arterija, a potom gornja plućna vena, obradi se i presječe. Povlačenjem donjeg režnja lateralno, donja plućna vena se izolira, tretira i presječe. Bronh se izvlači iz medijastinuma i izolira do traheobronhalnog kuta, obrađuje i križa. Nije potrebno pleuritisirati batrljak lijevog glavnog bronha, jer ide u medijastinum ispod luka aorte.

3. Pneumotomija- otvaranje plućnih šupljina, proizvedeno fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ( kavernotomija) i vrlo rijetko kod akutnog apscesa pluća. Sa šupljinama u gornjim režnjevima pluća, pneumotomija se izvodi sa strane aksilarne jame (vertikalni rez), a sa šupljinama u donjim režnjevima - malo ispod kuta lopatice (rez duž rebara). Izložite i subperiostalno resecirajte za 10-12 cm 2-3 rebra, odnosno projekciju šupljine u plućima. Diseciraju se stražnji periost, intratorakalna fascija i parijetalna pleura. S prekomjernom pleuralnom šupljinom provodi se testna punkcija pluća debelom iglom spojenom na štrcaljku. Izbjeći zračna embolijaštrcaljku treba djelomično napuniti fiziološkom otopinom. Po primitku gnoja, šupljina u plućima se otvara električnim nožem, uklanjaju se nekrotične i gnojne mase. Vanjska stijenka kaviteta je izrezana što je moguće šire. Šupljina je nabijena. Rubovi kože se uvrću u ranu i šivaju na rubove periosta i zadebljale parijetalne pleure.

5. Pleurektomija- radikalno odstranjenje pleure kod kroničnog empijema s dekortikacijom pluća. S bočnog pristupa radi se resekcija V ili VI rebra. Pleuralna vreća se tupo ljušti od kupole do dijafragme. Dorzalno, vrećica se ljušti do kralježnice, ventralno - do korijena pluća. Zatim se diseciraju mjesta prijelaza parijetalne stijenke vrećice u visceralnu stijenku i otkriju pluća. Sljedeći korak je odvajanje empijemske vrećice od pluća. Guste priraslice se seciraju škarama. Uklanja se cijela vrećica s gnojnim sadržajem. Pluća su napuhana i, radi boljeg širenja, dekortikacija- uklanjanje fibroznih naslaga. Dva drena s više rupa uvode se u prsnu šupljinu od kupole do dijafragme.

Pluća(pulmones) - parni organ smješten u prsnoj šupljini, koji vrši izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi.

Pluća su oblikovana kao polovice okomito rasječenog stošca; prekrivene su seroznom ovojnicom – pleura. S dugim i uskim prsima, L. su izduženi i uski, sa širokim prsima su kraći i širi. Desna L. je kraća i šira od lijeve i većeg volumena. U svakom L. razlikuju se vrh, baza, tri površine (kostalna, medijalna, dijafragmatska) i dva ruba (prednji i donji). Na kostalnoj površini vrha L. nalazi se utor koji odgovara subklavijskoj arteriji, a ispred njega je utor brahiocefalne vene. Na kostalnoj plohi utvrđuje se i nepostojani otisak 1. rebra - subapikalni žlijeb. Kostalna i dijafragmalna površina L. odvojene su šiljastim donjim rubom. Pri udisaju i izdisaju donji rub L. pomiče se u okomitom smjeru prosječno za 7-8 cm. Medijalna površina L. sprijeda je odvojena od obalne površine šiljastim prednjim rubom, a odozdo od površine dijafragme donjim rubom. Na prednjem rubu lijevog L. nalazi se srčani usjek, koji prema dolje prelazi u uvulu pluća. Na medijalnoj površini obaju L. razlikuju se vertebralni i medijastinalni dijelovi, srčana depresija. Osim toga, na medijalnoj površini desnog L. ispred njegovih vrata nalazi se otisak spoja gornje šuplje vene, a iza vrata nalaze se plitke brazde iz spoja nesparene vene i jednjaka. Približno u središtu medijalne površine oba L. nalazi se udubljenje u obliku lijevka - vrata L. Skeletotopski, vrata L. odgovaraju razini V-VII torakalnih kralježaka straga i II-V rebra od prednja strana. Glavni bronh, plućne i bronhijalne arterije i vene, živčani pleksusi i limfne žile prolaze kroz vrata L.; u području vrata i duž glavnih bronha nalaze se limfni čvorovi. Navedene anatomske tvorevine zajedno čine korijen L. Gornji dio L. vrata zauzimaju glavni bronh, plućna arterija i limfni čvorovi, bronhalne žile i plućni živčani pleksus. Donji dio vrata zauzimaju plućne vene. Korijen L. je prekriven pleurom. Ispod L. korijena duplikacijom pleure nastaje trokutasti plućni ligament.

Pluća se sastoje od režnjeva odvojenih jedan od drugog interlobarnim pukotinama, koje su 1-2 cm ne dopiru do korijena pluća. U desnom L. razlikuju se tri režnja: gornji, srednji i donji. Gornji režanj je odvojen od srednjeg horizontalnom pukotinom, srednji od donjeg režnja kosom pukotinom. U lijevom L. postoje dva režnja - gornji i donji, odvojeni kosom pukotinom. L. dionice su podijeljene na bronhopulmonalne segmente - L. dijelove, više ili manje izolirane od istih susjednih odjeljaka slojevima vezivnog tkiva, u svakom od kojih se grana segmentni bronh i odgovarajuća grana plućne arterije; vene koje dreniraju segment preusmjeravaju krv u vene koje se nalaze u intersegmentalnim pregradama. U skladu s međunarodnom nomenklaturom (London, 1949.), u svakom L. razlikuje se 10 bronhopulmonalnih segmenata. U Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), apikalni segment lijevog L. kombiniran je sa stražnjim (apikalno-stražnji segment). Medijalni (srčani) bazalni segment lijevog L. ponekad je odsutan.

U svakom segmentu izolirano je nekoliko plućnih lobula - odjeljaka L., unutar kojih se grana lobularni bronh (mali bronh promjera oko 1 mm) do završne bronhiole; lobuli su međusobno i od visceralne pleure odvojeni interlobularnim septama građenim od rahlog fibroznog i vezivnog tkiva. U svakom pluću ima oko 800 lobula. Podružnice bronhije (uključujući terminalne bronhiole) tvore bronhijalno stablo ili dišne ​​putove pluća.

Završni bronhioli su dihotomno podijeljeni na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. reda, koji su pak podijeljeni na alveolarne kanale (prolaze), granajući se od jednog do četiri puta, a završavaju alveolarnim vrećicama. Na stijenkama alveolarnih kanalića, alveolarnih vreća i respiratornih bronhiola nalaze se alveole L. koje se otvaraju u svoj lumen.Alveole zajedno sa respiratornim bronhiolama, alveolarnim duktusima i vrećama čine alveolarno stablo, odnosno dišni parenhim. od L.; njegova morfofunkcionalna jedinica je acinus, koji uključuje jednu respiratornu bronhiolu i pripadajuće alveolarne kanale, vrećice i alveole.

Bronhiole su obložene jednim slojem kuboidnog trepljastog epitela; sadrže i sekretorne i četkaste stanice. U stijenci terminalnih bronhiola nema žlijezda i hrskavičnih ploča. Vezivno tkivo koje okružuje bronhiole prelazi u vezivnotkivnu osnovu respiratornog parenhima L. U respiratornim bronhiolama kubične epitelne stanice gube svoje cilije; na prijelazu u alveolarne kanale kubični epitel zamijenjen je jednoslojnim pločastim alveolarnim epitelom. Stijenka alveole, obložena jednim slojem skvamoznog alveolarnog epitela, sadrži tri vrste stanica: respiratorne (skvamozne) stanice ili alveolocite tipa 1, velike (granularne) stanice ili alveolocite tipa 2 i alveolarne fagocite (makrofage) . Sa strane zračnog prostora, epitel je prekriven tankim nestaničnim slojem surfaktanta - tvari koja se sastoji od fosfolipida i proteina koje proizvode alveolociti tipa 2. Surfaktant ima dobro izražena svojstva surfaktanta, sprječava kolaps alveola pri izdisaju, prodiranje mikroorganizama iz udahnutog zraka kroz njihovu stijenku, te sprječava ekstravazaciju tekućine iz kapilara. Alveolarni epitel nalazi se na bazalnoj membrani debljine 0,05-0,1 mikron. Izvana, bazalna membrana je uz krvne kapilare koje prolaze kroz interalveolarne pregrade, kao i mrežu elastičnih vlakana koja pletu alveole.

Vrh pluća kod odrasle osobe odgovara kupoli pleure i strši kroz gornji otvor prsnog koša u vrat do razine vrha spinoznog procesa VII vratnog kralješka iza i 2-3. cm iznad ključne kosti sprijeda. Sličan je položaj granica L. i parijetalne pleure. Prednji rub desnog L. projicira se na prednji zid prsnog koša duž linije koja je povučena od vrha L. do medijalnog kraja ključne kosti, nastavljajući se do sredine drške prsne kosti i dalje prema dolje ulijevo sternalne linije dok se VI kostalna hrskavica ne pričvrsti na prsnu kost, gdje počinje donja granica L. Prednji rub lijeve L. u razini spoja IV rebra s prsnom kosti lučno odstupa ulijevo i dolje. do sjecišta VI rebra s peristernalnom linijom. Donja granica desnog L. odgovara hrskavici 5. rebra na prsnoj liniji, 6. rebra duž srednjeklavikularne linije, 7. rebra duž prednje aksilarne linije, 10. rebra duž skapularne linije i spinoznog nastavka. 11. torakalnog kralješka po paravertebralnoj liniji. Donja granica lijevog L. razlikuje se od iste granice desnog L. po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije. U novorođenčadi, vrhovi L. su na razini prvih rebara, do dobi od 20-25 godina dosežu razinu normalnu za odraslu osobu. Donja granica L. u novorođenčadi je jedno rebro viša nego u odraslih, u narednim godinama pada. U osoba starijih od 60 godina donja granica L. je 1-2 cm manji nego kod osoba od 30-40 godina.

Kostalna površina L. je u kontaktu s parijetalnom pleurom. U isto vrijeme, interkostalne žile i živci, odvojeni od njih pleurom i intratorakalnom fascijom, susjedni su L. straga. Osnova L. leži na odgovarajućoj kupoli dijafragme. Desni L. je odvojen dijafragmom od jetre, lijevo - od slezene, lijevog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom, želuca, poprečnog debelog crijeva i jetre. Medijalna površina desnog L. ispred njegovih vrata graniči s desnim atrijem, a iznad - s desnom brahiocefalnom i gornjom šupljom venom, iza vrata - s jednjakom. Medijalna površina lijevog L. graniči se ispred vrata s lijevom klijetkom srca, a iznad - s lukom aorte i lijevom brahiocefaličnom venom, iza vrata - s prsnim dijelom aorte. Sintopija korijena L. različita je s desne i s lijeve strane. Anteriorno od korijena desnog L. nalaze se uzlazna aorta, gornja šuplja vena, perikard i djelomično desni atrij; iznad i iza - neparena vena. Luk aorte graniči s korijenom lijevog L. odozgo, a jednjak je iza. Oba korijena križaju frenične živce sprijeda, a vagusne živce straga.

zaliha krvi provode plućne i bronhijalne žile. Plućne žile koje ulaze u plućnu cirkulaciju obavljaju uglavnom funkciju izmjene plinova. Bronhijalne žile daju hranu L. i pripadaju veliki krug Cirkulacija. Između ova dva sustava postoje dosta izražene anastomoze. odljev venske krvi javlja se duž intralobularnih vena, koje se ulijevaju u vene interlobularnih pregrada. Ovdje teku i vene subpleuralnog veziva. Od interlobularnih vena formiraju se intersegmentalne vene, vene segmenata i režnjeva, koje se spajaju u gornje i donje plućne vene na L. vratima.

početak limfni put L. su površinske i duboke mreže limfnih kapilara. Površinska mreža nalazi se u visceralnoj pleuri. Iz njega limfa prelazi u pleksus limfnih žila 1., 2. i 3. reda. Duboka kapilarna mreža nalazi se u vezivnom tkivu unutar plućnih režnjića, u interlobularnim septama, u submukozi stijenke bronha, oko intrapulmonalnih krvnih žila i bronha. Regionalni limfni čvorovi L. kombiniraju se u sljedeće skupine: plućni, smješteni u parenhimu pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha; bronhopulmonalni, koji leži u području grananja glavnog i lobarnog bronha; gornji traheobronhijalni, smješten na donjem dijelu bočne površine dušnika iu traheobronhalnim kutovima; donji traheobronhijalni ili bifurkacija, smještena na donjoj površini bifurkacije dušnika i na glavnim bronhima; paratrahealni, smješten duž dušnika.

inervacija provodi plućni pleksus, kojeg čine živac vagus, čvorovi simpatičkog trupa i frenični živac. Na vratima L. podijeljen je na prednji i stražnji pleksus. Njihove grane tvore peribronhijalne i perivazalne pleksuse u L., koji prate grane bronha i krvnih žila.

Topografija medijastinuma.

Medijastinum(mediastinum) - dio prsne šupljine, sprijeda omeđen prsnom kosti, iza kralježnice. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa strane - medijastinalna pleura. Odozgo granica S. je gornji otvor prsnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikard, velike žile i živce, dušnik i glavne bronhe, jednjak i torakalni kanal.

Medijastinum je uvjetno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhije) na prednji i stražnji. Sprijeda su timus , desni i lijevi brahiocefalni i gornji šuplja vena, uzlazni dio i luk aorta , njegove grane, srce i perikardijum , u stražnjem dijelu - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni živci i simpatička debla, njihove grane, nesparene i polu-neparne vene, prsni kanal . U prednjem S. razlikuju se gornji i donji dio (srce se nalazi u donjem dijelu). labavo vezivno tkivo, okružujući organe, komunicira gore kroz prednji S. s previsceralnim staničnim prostorom vrata, kroz stražnji - s retrovisceralnim staničnim prostorom vrata, ispod kroz rupe u dijafragmi (duž para-aortalnog i paraezofagealnog tkiva) - s retroperitonealnim tkivom. Između fascijalnih ovojnica organa i krvnih žila S. formiraju se interfascijalni razmaci i prostori ispunjeni vlaknima koja tvore stanične prostore: pretrahealno - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji torakalni pleksus aorte; retrotrahealni - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevi traheobronhijalni, gdje se nalaze luk aorte, lijevi nervus vagus i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži neparnu venu, desni vagusni živac, desne gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Između desnog i lijevog glavnog bronha određuje se interbronhijalni ili bifurkacijski prostor u kojem se nalaze donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

Opskrbu krvlju osiguravaju grane aorte (medijastinalni, bronhijalni, ezofagealni, perikardijalni); odljev krvi javlja se u neparnim i poluneparnim venama. Limfne žile provode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), paratrahealne, stražnje i prednje medijastinalne, preperikardijalne, lateralne perikardijalne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne limfne čvorove. Inervaciju S. provodi torakalni aortalni živčani pleksus.